疥瘡

疥瘡是由疥蟎在人體皮膚表皮層內引起的接觸性傳染性皮膚病。最常見的症狀為嚴重搔癢和泛紅丘疹。偶見患者皮膚上會有疥蟲隧。初次感染通常需要二到六週才會出現症狀，但再次感染在24小時內就會出現症狀。症狀多數影響全身，但也有可能只有影響某些特定區塊：像是手腕、手指之間，或腰部皮褶等。頭皮一般僅有小孩子才會遭到感染。搔癢的症狀一般來說會於夜間惡化，且患者常常因為不斷搔抓造成破皮，導致細菌感染、傷口惡化。

人疥蟎（Sarcoptes scabiei var. hominis），或稱疥蟲，其雌蟲是主要傳播疥瘡的病原。疥蟎會寄居在皮膚之中，以皮屑為食，並在皮膚中產卵。疥蟎會引起宿主產生過敏現象，進而產生上述的症狀。通常需要10到15隻左右的蟎，就能造成症狀。通常是因為與患者接觸（至少10分鐘）而遭到傳染，如共同居住或是性行為。帶有疥蟎的患者即使還沒出現症狀，也可能已經具備傳播疾病的能力。在幼稚園中的幼童、大家庭、養護中心和監獄等狹窄環境，都會提高疥瘡傳染的可能性。缺水的地區也有較高的可能會傳播疥瘡。結痂型疥瘡（Crusted scabies）是較嚴重的疥瘡表現，通常發生於免疫系統不全的患者，此類患者身上常常會聚居多達數百萬隻疥蟲。此類患者傳染性極強，僅需稍微接觸或是接觸病人碰過的物品即可能傳染。疥蟲非常的小，非常難以由肉眼辨識，因此大多藉由臨床症狀來協助診斷。

目前已經有許多的藥物可以用於治療疥瘡，像是：百滅寧、丁烯醯苯胺、美西乳膏或做成藥片的伊維菌素。在一個月內有過親密接觸的伴侶、居住在一起的家人、醫護人員也都建議必須接受治療。最近三天內使用的寢具與衣物都必須經過高溫洗滌跟高溫烘乾。由於疥蟲無法離開寄主三天以上，離開患者三天以上的衣物，並不需要重複洗滌。治療過程中，患者的症狀可能會持續二到四週。疥瘡相當容易重複感染，難以根治，如果再次感染，症狀會來得更加迅速，須盡速治療。

疥瘡與皮癬、膿皮病為孩童最常見的皮膚病之一。截至2015年，全球至少有2.04億名疥瘡感染者，大約是全球人口的2.8%，就流行病學分析來看，感染發生機率和性別無關。老人和小孩是最常見的感染者。在發展中國家、熱帶地區也較常見。英文名「Scabies」源自拉丁文「scabere」，意為「搔癢」。目前還未發現有其他生物會散播人類身上的疥蟲，但有其他動物會傳播類似的蟎蟲病，稱為毛囊蟲病。

## 病源與傳播

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疥瘡源於疥蟎或稱疥蟲，中國隋朝醫學家巢元方在其著作《諸病源候論》中即已提及。雌疥蟎在皮膚表面交配後，在角質層上挖掘隧道，然後產卵在孔穴裡。3-10天後幼蟲孵出，在皮膚上活動，成蛹，隨後成為成蟲，可在人體皮膚上存活2-4周。雌疥蟎的挖掘活動及疥蟎卵在孔穴裡的存在使得皮膚出現類似過敏反應的症狀，伴之而來的是難忍的奇癢。由於疥蟎喜歡在夜間活動，所以晚上癢感尤甚，甚至使患者情緒煩躁，無法入睡。這種癢感使得患者不住搔癢，從而導致疥瘡隨搔癢而傳染到其他地方，最終遍布身體各處。

疥瘡通過和帶有疥蟎的人體，床墊，動物如貓，狗等密切接觸而產生，所以家中一人患疥瘡後，容易造成一家都患上疥瘡。第一次傳染後疥瘡後當時沒有症狀。四到六周之後開始發作，故病人需要追溯在出現症狀的以前至少一個月的時間中和誰發生了親密的接觸，例如同睡一張床，互穿衣服，發生性關係等，因為這些活動很容易造成傳染，而被傳染者即使無症狀也需要隔離一個月左右。如果患過疥瘡的人再次感染則沒有潛伏期，會很快發病。

## 症狀

在傳染之後30-40天出現丘疹，並且有小於10個隧道會出現。這些隧道是波浪狀，不易察覺的鱗狀線。隧道一般長數毫米到1厘米。在隧道的末端有時候能看到長0.3到0.4毫米的白色小點，即疥蟎。多數隧道和丘疹首起於手指之間的縫處，然後手腕的柔軟表皮處，隨之遍及腋窩和肘部，發展到腿部內側和生殖器官附近。成人患者的頭部和頸部一般不受影響，但嬰幼兒也會發於頭面部。所以中國民間俗語說：「疥瘡像條龍，現在手上行，腰部繞三圈，腿部扎大營」。對於某些免疫功能較弱的患者，或使用類固醇類藥物和攜帶愛滋病病毒的患者，會出現成片的鱗狀疥瘡，和角化有痂皮的疹子，被稱為挪威疥，此時患者身上的疥蟎數目遠超過正常人身上的11-12隻，達到近百萬隻。接觸過的人都會出現傳染。

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- 腳上的疥瘡

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- 手臂上的疥瘡

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- 手上的疥瘡

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- 手指上的疥瘡

由於疥瘡的代表特徵隧道和孔穴很小，又常常被抓痕所掩蓋，而造成的丘疹卻很是明顯，故疥瘡常被誤診為皮膚搔癢症或濕疹。可在懷疑為疥瘡的位置塗抹墨水或四環素溶液，在特殊的燈下，疥瘡的部分會發光。隨後用酒精擦去溶液，被溶液塗過的地方就可以見到鋸齒形或S形的隧道。為了確診疥瘡，按照美國皮膚病學學會的建議，應用一滴消毒後的甘油或礦物油滴於可疑皮膚表面，然後使用解剖刀刮下皮膚碎屑，壓片制樣，使用顯微鏡觀察是否有疥蟎，疥蟎的卵或排泄物存在。

## 預防與治療

由於疥蟎很小，多不可見，傳染後有潛伏期，發作時症狀常與濕疹等其他皮膚疾病類似，所以預防和治療都比較困難，這使得近來全世界的疥瘡發病率有上升趨勢，每年有3億人罹患疥瘡。

冬天皮膚乾燥 或 植皮者，很容易傳染疥瘡，可每天洗澡後用 油性乳液塗抹，如 綿羊油（嚴重者每天塗2~3次），5~10天左右就好了（因疥瘡是疥蟲在皮膚表面橫行鑽洞，乳液可將疥蟲黏住或堵住洞口）

### 預防

- 常焗桑拿，使用有去蟲效果的洗浴液。
- 定時對使用的毛巾和衣物進行洗燙，可在熱水中加入硼砂。
- 避免衣服的換穿，和床的換用。
- 一旦發現疥瘡症狀，應立刻通知曾頻繁接觸過的人，如所有家庭成員，孩子的學校等。

### 其他注意事項

除去藥物治療以外，還必須對衣物，用品，環境進行處理，疥蟎離開人體後只能存活幾個小時，也有的資料認為可以存活1-2周，但是在大於60攝氏度的環境中只能存活小於1小時，且冷凍條件對疥蟎也是致命的，需要注意在用藥期間爲了充分保持藥效．更好殺滅疥蟲．塗藥期間應不洗澡．不換衣服，保證皮膚及衣物上沾的藥物能夠充分發揮殺蟲作用，另外，患者換下的衣褲、被單、枕巾等需要煮沸消毒．被褥等無法煮沸的物品可在太陽下曝曬消毒，也可用密閉的大塑料口袋密封暫時貯存起來，等幾周後疥蟲餓死才能夠繼續使用。所以應該採取以下措施：

- 清洗與熱風乾燥：用大於60攝氏度熱水滌洗，後用大於60攝氏度熱風吹乾。對於不適合水洗的物品，要吹乾或用熨斗熨一遍。
- 密封與冷凍：對於並非近來穿過的衣物，需要密封於塑料容器內，密封兩周以上或放入冰盒冷凍一晚。
- 房間打掃：對沙發墊 地毯等要使用吸塵器，並用拖把清洗各處地面特別是衛生間地面。

## 其他

- 疥瘡五德：宋代《事林廣記》辛集下卷《風月笑林》載陳大卿得了疥瘡，被人所笑，大卿笑談此病有五德，所以在別的病之上，因為不上人臉是仁，容易傳染是義，讓人叉手搔癢是禮，生於不易察覺的手指縫間是智，每天定時發作是信。風趣地描述了疥瘡的特徵症狀。

## 參考文獻

- Clinician's Pocket Reference, 9th edition, 2002
- Taber's Cyclopedic Medical Dictionary, 17th edition, 1993
- United States Centers for Disease Control and Protection
- World Health Organization Essential Medicines Library
- American Social Health Association

## 外部連結

- 衛生福利部 疾病管制署–疥瘡感染症
- American Academy of Dermatology pamphlet on Scabies
- Scabies FAQ from the National Pediculosis Association

## 基本資料

- 診斷方法：疥瘡
- 醫學專科：感染及傳染病科、皮膚科
- 症狀：搔癢、泛紅丘疹
- 起病年齡：2–6週（初次感染，~1天（再次感染）
- 病因：疥蟎（Sarcoptes scabiei），一種經由人體接觸傳播的蟎。
- 風險因素：聚居生活（托兒所、大家庭、監獄）、缺水地區
- diagnosis：根據症狀
- 鑑別診斷：脂溢性皮炎、皰疹樣皮炎、蝨病、異位性皮膚炎
- 藥物：百滅寧、丁烯醯苯胺、Γ-六氯環己烷、伊維菌素
- 患病率：2.04億/ 2.8%（2015年）