食道癌

食道癌（esophageal cancer）是原發於食道黏膜上皮或腺體的惡性腫瘤，主要為鱗癌、腺癌，少數為其他癌。常見的症狀包括吞嚥困難與體重減輕，其他症狀還有吞嚥疼痛、沙啞、鎖骨週邊淋巴結腫大、乾咳、以及咳血或吐血。

有兩大類食道癌較為常見：鱗狀細胞癌（鱗癌）主要盛行於開發中國家；而腺癌則在已開發國家較為常見，其他的類型則比較少有。鱗狀細胞癌主要因為吸菸、飲酒、熱飲、嚼檳榔、以及飲食習慣不佳引起；腺癌則主要由吸菸、肥胖、和胃食道逆流所引起。在腺癌發生前，經常可以先看到巴雷斯特食道症。鱗狀細胞癌主要來自食道內沿的皮膚細胞，而腺癌則來自食道下三分之一段上皮組織中的腺體細胞。

食道癌的診斷需使用內視鏡做切片檢查。預防食道癌的方式則包括戒菸與健康飲食。食道癌的治療依分期、位置、病人整體身心狀況、以及日常生活功能而定。小而未擴散的鱗狀上皮癌常可藉手術治癒，但大多數的狀況都需要在手術外搭配化學療法與放射療法，化學療法與放射療法可減緩體積較大的腫瘤生長速度。已經轉移的食道癌或是身體狀況不適合手術的患者則建議接受安寧緩和醫療。治療的成效受疾病本身的狀況與病人的其他疾病影響，但由於食道癌大多在晚期才被診斷，因此普遍預後不佳（五年存活率平均為13％-18%）。

食道癌在2012年的全球癌症發生率中排行第八（45.6萬個新診斷患者），平均每年造成40萬人死亡（死亡數正在上升中：在1990年時只造成34.5萬人死亡），食道癌的發生率在各國間有巨大差異，全球有一半病患都集中在中國。食道癌好發於男性，相對於女性而言，男性的得病風險大約是三倍。

## 症候及症狀

吞嚥困難是大多數患者的第一個症狀，吞嚥疼痛也可能會發生。液體和軟性食物通常可接受，而較硬的固體食物（如麵包或肉類）就會困難許多。體重下降可能同時是營養不足合併癌症活動的一個表現。常見症狀為疼痛，特別是灼燒樣痛，可為劇痛、伴隨吞咽加重，或為陣痛。

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癌腫可能擾亂正常的胃蠕動，導致噁心、嘔吐和食物逆流。由此還會導致咳嗽和發生吸入型肺炎的危險。腫瘤表面可能易破易出血，臨床表現為嘔血。晚期食道癌因癌腫壓迫局部組織，還可能引發上腔靜脈症候群等症狀。另一個併發症是食道和氣管之間發生瘺管。異物經瘺管入肺導致的肺炎常表現為咳嗽、發熱或肺吸入。

已經遠端轉移的食道癌還會在轉移部位引起其他症狀，例如肝臟轉移導致黃疸、腹水，肺轉移導致呼吸困難、胸膜積液等。

## 原因及風險因素

### 增加風險

許多風險因素和食道癌有相關性。一些特定類型的食道癌和其風險因素如下：

- 年齡：大部分的病人都超過60歲，在美國平均年齡是67歲。
- 性別：男性居多。
- 吸菸、嚼食檳榔和重度飲酒會增加風險，兩個因素合併則危險大增。
- 吞食氫氧化鈉或其他腐蝕性物質。
- 某些特殊食材，例如醃漬物裡的亞硝胺。
- 有過頭頸部癌症病史者，會增加第二次頭頸部區域的癌症，包含食道癌。
- 卜拉蒙-文生氏症候群（Plummer-Vinson syndrome）：併發貧血與食道蹼（webs）的一種症候群。
- 胼胝症（Tylosis）和侯威-伊凡斯症候群（Howel-Evans syndrome）：遺傳性的手掌與腳底皮膚增厚症候群。
- 因其他疾病而在縱膈腔採取過放射線療法。
- 兒童脂肪便症和原發性膽汁鬱積性肝硬化（PBC）和鱗狀細胞癌有關。
- 逆流性食道炎（GERD）和其長期性結果巴瑞特氏食道症（Barrett's esophagus）會慢性刺激其黏膜層增生。此因素和腺癌關係較大，而其他風險因子則普遍和鱗狀細胞癌較相關。

### 降低風險

- 服用阿斯匹林（Aspirin）或相關藥物（非類固醇抗發炎藥）者會降低罹患風險。
- 關於幽門螺桿菌對於食道腺瘤（adenocarcinoma）的關係還不是很被確定，但在基礎生理的研究上發現其對於食道癌有保護的機制。目前初步假設為幽門螺桿菌防止慢性胃炎的發生，而後者容易導致的逆流性食道炎會增加發生食道腺瘤的機率。
- 美國國家癌症中心（NCI）認為「多食用白菜、菜花、西蘭花等綠色和黃色蔬菜、水果能降低食道癌的發病率」。
- 科學研究發現某些漿果，特別是覆盆子和黑覆盆子，有防止食道癌和一些其他癌症的保護作用。

## 治療方法

### 一般治療方法

食道癌的治療方法取決於癌細胞的類型（腺癌（adenocarcinoma）/鱗癌（squamous cell carcinoma）或其他形態）、腫瘤分期、患者一般情況和有無其他疾病而定。總的來說，患者需要保證攝入足夠的營養和得到適當的口腔衛生護理。

對於不能吞咽的患者，可以考慮在食道內插入人工支架（stent）以緩解其進食、飲水、吞咽唾液的困難。人工支架也可以用於緩解封閉瘺的症狀。不能正常進食或在治療期間的患者可使用安置胃管或胃造瘺術（人工造成通過皮膚直接進胃的孔道）。有些患者容易將食物或唾液後吸入氣管，導致吸入性肺炎，這些人也可受益於胃管或胃造瘺。

### 腫瘤治療

約20-30%的患者病灶限於局部，可以考慮外科手術治療。體積較大但仍屬局部的腫瘤可以先施以化學療法或放射療法，把腫瘤縮小到適宜手術的範圍（不過這類療法目前在醫學界還很有爭議）。

目的為治癒的手術主要是食管切除術--人為切除包含病灶的部分或全部食道。分經裂孔（從頸和腹部同時進入）、開胸和三切口（經右胸、頸、腹）三種是。因為切除後食道縮短，一般將胃上提並與食道斷段吻合，或截取部分腸替代食道。對於已經擴散的腫瘤，以治癒為目的的切除已沒有意義，但仍可以考慮為了緩解患者症狀的外科手術。

雷射療法使用高強度的光來消滅腫瘤細胞，而不傷害身體其他部位。此療法一般用於手術無法切除的腫瘤，以減輕梗阻和疼痛、促進吞咽。光動力療法（PDT）是一種特殊的雷射療法。患者攝入特殊的藥物，經特殊光源照射，活化在腫瘤細胞中聚集的藥物成分，從而殺滅癌細胞。

食道癌的化學療法由腫瘤分型而各異。常用的化療藥物是每三周給予順鉑（順一雙氨雙氯鉑，cisplatin）、卡鉑（順二氨環丁烷鉑，carboplatin）或奧沙利鉑（雙胺類環己烷草酸鉑，oxaliplatin），同時持續或每三周給予5-氟尿嘧啶（5-FU）。更新的研究結果發現，對晚期不易手術的患者，加上泛艾黴素（Epirubicin, ECF）的效果更好化療可以作為術後鞏固治療（用來降低復發的可能）、術前鞏固治療；而對於不宜手術的情況也可用順鉑和5-氟尿嘧啶化療。目前的臨床試驗著重於比較不同化療藥物組合的效果。例如已在II/III期的REAL-2試驗比較了四個不同組合--泛艾黴素10公絲和順鉑或奧沙利鉑，同時不斷注入氟尿嘧啶或卡培他濱（氟嘧啶氨基硝酸鹽，capecitabine）。

放射線療法可以在化療或手術前/後/中進行，有的時候單用來對症治療。對於病灶未轉移，但因其他原因不宜手術的患者，化療也可作為治癒手段。

## 後續追蹤及預後

病人在療程結束後一般要被追蹤觀察。很多患者需進一步接受對症治療和改善營養。

食管癌的預後多很差。接受治療性手術後的患者術後5年存活率僅為25%，不宜治療性手術的患者其預後更差。為了提高患者的生活品質，應儘早強調對症治療和臨終關懷。

## 流行病學

總體來說，食道癌屬於發生率很低的癌症；但在世界部分地區，如亞洲的中國、印度和日本，歐洲的英國，以及環裡海地區則顯現出相對較高的食道癌發病率。在中國尤其以太行山周邊地區發病率高於其他地區，食管癌發病有時也表現出家族遺傳性，如林州市食管癌有陽性家族史占比60%。

## 外部連結

- Cathy's EC Cafe （Private support group resource）
- Esophageal Cancer Awareness Association
- "深入了解食道癌"
- MedlinePlus: Esophageal Cancer
- NCI的食道癌主頁
- Oesophageal Cancer at Cancer Research UK
- Oesophageal Cancer Facts/ Resources (BBC) (Last updated: 30 Jan. 2004)
- Tea and Cancer Prevention Fact Sheet (NCI Fact Sheet)

## 基本資料

- 日語原文：食道癌、Esophageal cancer
- 異名：Oesophageal cancer
- 醫學專科：腫瘤學、普通外科（一般外科）
- 症狀：吞嚥障礙、不明原因體重減輕、嘶啞、鎖骨周圍的淋巴結腫大
- 類型：食道鱗狀細胞癌、食道腺癌
- 風險：吸菸、喝酒、喝非常燙的東西、嚼檳榔、肥胖症、胃食道逆流
- diagnosis：活體組織切片
- 管理層：手術、化學療法、放射線療法
- 預後：五年存活率 ~15%
- 頻率：截至 2015 年共有746,000人
- 死亡：439,000 (2015)