麻風病

麻風病（leprosy，lepriasis）或麻風，是漢生病（Hansen's disease）或漢森病的俗稱，由麻風分枝桿菌或瀰漫型麻風分枝桿菌所引起的慢性接觸性傳染病。主要累及皮膚和外周神經，表現為紅斑、斑塊、結節、潰瘍、眉毛脫落、獅面征、關節畸形、神經粗大及局部感覺消失等。

麻風源自中醫病名，「麻」是指皮膚感覺麻木，為病徵；「風」是指風邪，為病因。麻風古代有許多異名：麻瘋、痲瘋、癩病、癘風、大風等等。

麻風主要經由飛沫傳染但傳染性並不強。感染初期並不會出現症狀，潛伏期可達5至20年。該疾病會在神經系統、呼吸道、皮膚與眼部出現肉芽腫。這會導致病患失去痛覺感知的能力，造成四肢因反覆受傷而需部分截肢。也可能出現虛弱與視力變差的症狀。

視不同的細菌數量，麻風病可分為兩種主要的類型：少菌型（paucibacillary）與多菌型（multibacillary）。兩個類型主要是由皮膚感覺遲鈍甚至消失的白色斑塊病變數量來分，少於五個病變稱為少菌型，多於五個則是多菌型。確診麻風病的方式有二：一是在皮膚切片下找到耐酸性染色陽性菌；二是以聚合酶連鎖反應偵測細菌DNA的存在。麻風病的感染者多為經濟狀況不佳者，並多以飛沫傳染的途徑傳播。此病傳染性並不高。

麻風病經治療後可痊癒。針對少菌型麻風病的治療是服用氨苯碸（dapsone）及利福平（rifampin）六個月。而多菌型麻風病的治療則包括12個月利福平、氨苯碸及氨苯吩嗪的療程。這些治療藥物由世界衛生組織免費提供。此外，也有其他的抗生素能被用來治療麻風病。據統計，2012年全球有189,000位慢性個案及230,000的新個案。慢性個案的數量較1980年代的五百多萬已下降。大多數的新個案都發生在16個國家，而印度的個案數佔了其中的一半。在過去20年中，有1,600萬的麻風病患者自疾病中痊癒。

麻風病影響了人類數千年。該疾病的英文名稱起源於拉丁文的lepra，意義為「鱗片」。而漢生病（Hansen's disease）的名稱則是起源於內科醫師格哈德·阿瑪爾·漢生。在部份國家會將病患隔離於漢生病療養院，如印度隔離了超過1,000人，中國數百人，非洲大陸也有隔離病患的情形。然而，大部分的療養院皆已關閉。麻風病在歷史上常受到麻風病污名化，而這也是該疾病無法自我通報與早期治療的一個障礙。1954年開始，為了讓麻風病患受到重視，將每年的1月26日或離此日最近的星期天定為世界防治麻風病日。

## 歷史

### 發現史

這種病菌從公元前1000年古埃及發現出第一例麻風病的證實，痲瘋病記載出現在公元前600年的印度宗教典籍中，描述了病人手指和腳趾喪失感覺的症狀。當時的病人往往受到殘酷對待，被遺棄在荒野中任其生滅，甚至被活活燒死。《秦律》規定：「癘者有罪，定殺。或曰生埋……」。麻風病自古是絕症，1873年，挪威醫師格哈德·阿瑪爾·韓森（Gerhard Henrik Armauer Hansen, 1841～1912）發現麻風分枝桿菌，終於了解麻風是一種傳染病。一直到了1940年代，抗生素問世後，麻風病方得以治癒。然而，至今為止，世界上一些醫藥貧困的地區依然有痲風病在流傳。

### 中國歷史的情況

麻風病在古中國肆虐超過二千年。孔子弟子冉伯牛可能患有麻風病，孔子曾赴冉伯牛家探望，但只能站在窗外握著他的手。《黃帝內經·素問·長刺節論》記載：「病大風，骨節重，鬚眉墮，名曰大風。刺肌肉為故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，鬚眉生而止鍼。」。秦代出現了收容癘病的「癘遷所」，曹參曾孫曹時娶平陽公主為妻，後因患麻風回封地休養，平陽公主改嫁大將軍衛青。隋代曾設立癘人坊專門收容、隔離麻風病人並治療。初唐四傑之一的盧照鄰任益州新都（今屬四川）尉時染上麻風之疾，辭職北返，從此「羸臥不起，行已十年」，咸亨四年（673），在長安養病，他曾向孫思邈索取治療藥方，孫思邈是當時治療麻風病的專家，「嘗手療六百餘人，瘥者十分有一，莫不一一親自撫養」。調露二年（680年）前後，盧照鄰無法忍受痛苦，投河自殺。宋朝《太平聖惠方》最早使用「麻風」一詞。書籍方面，《丹溪心法》中提出了一種名為大風子的藥物，稱可治療麻風；明朝《解圍元藪》則是一本針對麻風的專著。

## 臨床特徵

<image>

主要傷害皮膚、黏膜和周圍神經，也能侵害深層組織和器官。在世界範圍內流行很廣，估計約有病人約一千萬人左右。他們主要分布於亞洲、非洲及拉丁美洲。麻風病按五級分類法分為：結核樣型麻瘋（TT）、界線類偏結核樣型麻風（BT）、中間界線類麻風（BB）、界線類偏瘤型麻風（BL）、瘤型麻風（LL）。各類麻風病的早期階段為未定類麻風（I）。

### 結核樣型麻風（TT）

臨床上本型較多見，損害常局限於外周神經和皮膚。皮損為紅色斑疹、紅色或暗紅色斑塊，呈圓形或不規則形，邊緣清，表面乾燥無毛，有時有鱗屑，局部感覺障礙出現早且明顯。

### 界線類偏結核樣型麻風（BT）

常見皮損為斑疹、斑塊和浸潤性損害，基本特點似結核樣型，但損害多發。典型皮損中央有明顯的「空白區」，周圍常有小的衛星狀損害，周圍神經損害多發，皮損感覺障礙明顯。

### 中間界線類麻風（BB）

典型皮損為斑疹與浸潤性的雙型損害，基本皮損呈多形性和多色性。可見有特徵性的倒碟狀、靶狀或衛星狀損害。面部皮損呈蝙蝠狀者，稱「雙型面孔」。皮損大小不一，數量較多；神經損害多發，但不對稱。皮膚與神經的損害和功能障礙介於結核樣型和瘤型之間。中間界線類麻風可向結核樣型或瘤型麻風轉化。

### 界線類偏瘤型麻風（BL）

皮損有斑疹、斑塊、結節和瀰漫性浸潤等，分佈廣泛，不完全對稱，少數皮損邊緣可見。有的瀰漫性浸潤中央可見空白區。淺神經腫大，多發但不對稱。晚期患者皮損融合成片，面部深在性浸潤可形成「獅面」，鼻中隔潰瘍或鞍鼻。病變還可以侵犯內臟。

### 瘤型麻風（LL）

早期瘤型皮損多為斑疹，呈淡紅色或淺色，邊緣模糊，形小數多，分佈對稱。無明顯感覺障礙和閉汗，可有癢和蟻行感等感覺異常。病程長者可出現溫覺、痛覺遲鈍。中期瘤型可出現斑疹、瀰漫性浸潤和結節等損害，邊緣不清，表面光亮呈多汁感，分佈廣泛，局部可出現輕度淺感覺障礙。晚期瘤型麻風瀰漫性浸潤更加明顯且向深層發展，體表皮膚絕大部分都有浸潤。面部皮膚瀰漫增厚，額、顳部皮紋加深，鼻唇肥厚，耳垂肥大。四肢和軀幹廣泛深在性浸潤，有明顯的感覺障礙與閉汗。神經損害早期不明顯，摸不到神經粗大。中、晚期可出現廣泛而對稱的神經幹粗大，可導致嚴重的殘廢畸形。早期眉毛外側對稱性稀疏。隨著病程的進展，眉毛睫毛都可全部脫光。頭髮等也可逐漸脫落。黏膜損害出現早而明顯，中晚期常有淋巴結、睪丸、眼球及內臟損害。

### 未定類麻風（I）

為麻風病的早期階段，常見少量斑疹，多為淺色，少數淡紅色，邊緣清楚或不清楚，有不同程度的淺感覺障礙。

### 麻瘋反應

在麻風病的慢性過程中，麻瘋病人可突發症狀活躍，出現新皮損，伴惡寒、發熱等急性或亞急性症狀，這種變態反應性現象稱為麻風反應。

## 治療

目前，已有安全有效的藥物和方法治療麻風病。由於分枝桿菌生長極緩慢、極易產生抗藥性，嗜氧、抗酸、抗酶特性、菌體外壁堅實有臘樣夾膜包圍，感染者需長時間治療。目前藥物治療採用多重藥物合併療法（multidrug therapy，MDT)），以降低抗藥性及提高療效。一般選用氨苯碸、利福平、苯丙碸和丙硫異煙胺等對麻風病患者進行聯合化療，或採用免疫療法對病人進行治療。對麻風反應，可選用酞咪呱啶酮、腎上腺皮質素等進行治療。反應停（沙利度胺（thalidomide））為合成之麩胺酸（glutamic acid）衍生物，曾作為鎮靜及止吐劑，因會導致胎兒畸形而停用，目前發現 thalidomide 具有三大藥理作用，即癌細胞血管新生抑制作用、免疫調節作用及抗發炎等作用，應用於臨床可治療麻風病、腫瘤及免疫疾病。對麻風病患者的自身免疫症狀（在抗生素殺死麻風分枝桿菌後，免疫系統攻擊死去的細菌，同時也攻擊人體自身）有治療作用。接種卡介苗亦有一定預防作用。

## 易感人群

麻風分枝桿菌主要是通過破損的皮膚和呼吸道進入人體。麻風病人是本病的主要傳染源。

另外，犰狳是目前已知除人類以外唯一有可能攜帶痲風桿菌的動物。

人類對麻風分枝桿菌的易感性很不一致，一般兒童較成人易感，而病例多為20歲以上的成人，男性病例多於女性病例。

## 著名的麻風病人

- 摩西的姊姊米利暗（民數記12）
- 鮑德溫四世：耶路撒冷王國國王
- 大谷吉繼：日本戰國時代關原之戰西軍參戰將領
- 王粲：建安七子之一

## 著名相關故事

- 《夜雨秋燈錄》中的《麻瘋女邱麗玉》
- 砂之器
- 傑克倫敦的短篇小說《有麻風病的顧勞》
- 維多利亞·希斯洛普小說《島》
- 福爾摩斯探案中的蒼白的士兵探案（福爾摩斯檔案簿）
- 威廉·薩默賽特·毛姆的小說《月亮和六便士》
- 頂坡角上的家（大愛劇場）
- 1959年電影賓虛
- 2015年電影戀戀銅鑼燒
- 遠藤周作的《海與毒藥 遠藤周作中短篇小說集中》的〈雜樹林中的醫院〉篇

## 中國麻風病防治工現狀

中國42個縣（市）的患病率仍大於WHO定義成為公共衛生問題指標的0.01‰；2023年，全國新增病例158例，發病率為0.0112%（每10萬人），死亡0例。

2001-2007年，全國年麻風現症病人數保持續持在6500例左右，年新發現麻風病人1600餘例，發現率沒有下降趨勢，病人主要分布在雲、貴、川、藏，湘等經濟欠發達，交通不便，防治工作起步較晚的西南邊遠和民族地區，且90%的患者分布在農村；兒童病例比例維持在2.1%-3.2%；ROMAN II級畸殘率為21.0%-23.5%，多菌型比達84%~58%，兩項指標保持較高水平。2006年上海市發現的8病例病人中就有7例為遷入人口。

現有麻風病治癒存活者約21萬名，其中約10萬名存在不同類型的可見畸殘；約2萬名治癒殘老者滯留在麻風院（村）內，他們平均65歲以上，其中平均64%有手、足、眼部的可見畸形或殘疾，江蘇等省麻風麻風院（村）內殘疾率達85%以上，他們中的半數以上人員生活不能自理。

## 基本資料

- DiseasesDB：8478
- 人類孟德爾遺傳學在線：246300
- MedlinePlus：001347
- eMedicineSubj：med
- eMedicineTopic：1281
- eMedicine_mult：derm neuro
- MeshName：Leprosy
- MeshNumber：C01.252.410.040.552.386