紅血球生成刺激劑（，縮寫：ESA）是以刺激骨髓從而達到紅血球生成為目的的藥物。其用於治療因末期腎病、化學治療、重大外科手術或某些愛滋病治療所導致的貧血。因為使用此種藥物，可將輸血的需求降低。不同的類似製劑或多或少具有相同的效果。此類藥物係透過靜脈注射或是皮下注射給藥。 使用後常見的副作用有關節痛、皮疹、嘔吐和頭痛。嚴重的副作用有心臟病發作、中風、癌症細胞生長加速或。目前尚不確定個體於懷孕期間使用是否對於胎兒安全。此類藥物與天然促紅血球生成素的作用相似。 這類藥物於 1989 年首次在美國獲準用於醫療用途，且已被納入世界衛生組織基本藥物標準清單之中。目前市售的製劑有和以及前兩者的生物相似藥。國際奧林匹克委員會發起成立的獨立國際組織世界反運動禁藥機構禁止參與賽事運動員使用此類藥物。 醫療用途 紅血球生成刺激劑的作用是將人體的血紅素維持在最低但仍能滿足身體需求的水平，既能減少輸血的頻率，又能降低與輸血相關的風險，同時改善患者的疲勞、虛弱等症狀而將生活品質提升。醫學專科組織不建議血紅素水平高於 10 克 分升（gdL）且無貧血癥狀的慢性腎臟病 CKD 患者使用此類藥物。對於早產兒，使用紅血球生成刺激劑有助於減少對紅血球濃厚液輸注的需求。 考科藍合作組織麻醉評論小組於 2000 年對使用促紅血球生成素加鐵，與對照組（使用安慰劑或鐵）在接受非心臟手術的術前貧血成人患者中的作用進行過評估，結果顯示前項患者需要輸血的可能性大幅降低，而在前項與後項需接受輸血的患者中，輸血量沒變化（平均差異 009，95 信心區間 023 至 005）。 沒證據顯示任一此類藥物在慢性腎臟病治療中會優於另一種。 不能發揮作用的情況 紅血球生成刺激劑在以下一種或多種情況時可能無法發揮足夠的治療作用：Burtis CA Ashwood ER and Bruns DE Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics 5th Edition Elsevier pp 1554 隱血性失血及 或缺鐵 維生素 B12 或葉酸缺乏 感染和發炎 透析不夠充分 副甲狀腺功能亢進 鋁中毒 患者不遵循 甲狀腺功能低下症 原發疾病活動性（活動程度很高或很活躍時，單靠刺激紅血球生成素可能無法有效改善患者的貧血狀況） 個體對移植器官產生排斥反應 罹患惡性腫瘤 純紅血球再生不良症 藥物型別 市面上可取得的紅血球生成刺激劑如下列： 人工合成紅血球生成素 Epo 阿法依泊汀（Procrit、Epogen） （NeoRecormon） 促紅素 Z（Silapo，Retacrit） 阿法達依泊汀 甲氧基聚乙二醇紅血球生成素 β 可用配方 紅血球生成刺激劑具有多種糖基化模式，可產生 α、β、δ 和 omega 形式： 促紅素 α 達貝泊汀 α（Aranesp） Darbecept （Celon labs） Epocept （Lupin pharma） Nanokine （Nanogen Pharmaceutical biotechnology Vietnam） Epofit （Intas pharma） Epogen（安進製藥產品） Epogin Eprex（楊森製藥子公司 JanssenCilag 產品） Binocrit（產品） PDpoetin（伊朗 pooyeshdarou biopharmaceutical company 產品） Procrit Bioyetin（Probiomed 產品 Abseamed 德國產品） 促紅素 β NeoRecormon（羅氏製藥產品） Recormon 甲氧基聚乙二醇 表皮生成素 β Mircera （羅氏製藥產品） 促紅素 D （產品紅血球生成刺激劑的商品名稱） 促紅素 Omega Epomax 促紅素 Zeta 促紅素 α 的生物相似藥 Silapo（德國產品） Retacrit 輝瑞所屬產品） 其他 Epocept（印度產品） EPOTrust（印度產品） Erypro Safe（印度產品） Repoitin（印度印度血清研究所製藥產品） Vintor（印度產品） Epofit（印度產品） Erykine（印度產品） Wepox（印度產品） Espogen（LG 化學所屬 LG life sciences 產品） ReliPoietin（印度 Reliance Life Sciences 產品） Shanpoietin（印度 Shantha Biotechnics 產品） Zyrop（印度產品） EPIAO rHuEPO（中國瀋陽三生製藥有限責任公司（Shenyang Sunshine Pharmaceutical Co LTD）產品） Cinnapoietin（伊朗產品） 在早期開發達貝泊汀 α 過程中製作的文獻，通常將其稱為新型紅血球生成刺激蛋白 NESP，它是一種經由五個氨基酸位點（Asn30、Thr32、Val87、Asn88 和 Thr90）的取代，建立兩個新的 N 糖基化位點。這種糖蛋白具有較長的終末生物半衰期，表示可減少給藥頻率。 濫用 紅血球生成刺激劑在中有長期用作血液興奮劑的歷史，例如於賽馬、拳擊、自由車運動、划船 運動、長跑、競走、雪鞋健行比賽、越野滑雪、冬季兩項、綜合格鬥和三項全能。人體整體氧氣輸送系統（包括血氧濃度、心臟輸出量、血管分佈和肺功能）是肌肉耐力運動能力的主要限制因素之一。因此，運動員使用紅血球生成刺激劑的主要原因是為改善肌肉的氧氣輸送，而直接提高耐力。隨著這類刺激劑於 1990 年代出現，自體和同種血輸血兩種做法已有部分被注射這類藥物所取代，讓身體自然產生紅血球。紅血球生成刺激劑會增加體內的紅血球容積比（紅血球量佔血容量的百分比）和總紅血球量，這在禁止此類做法的運動中違規使用可提供競爭優勢。除運動中該有的倫理考量之外，提供超出自然水平紅血球量會因黏度增加而減少血流，並升高血栓形成和中風的可能性。考量到使用紅血球生成刺激劑的可能風險，其應用應侷限於醫療院所，以將貧血患者的血紅素水平恢復至正常範圍為重點。相較之下，為提升運動表現而超量使用這種藥物，將大幅增加用者死亡風險。 雖然紅血球生成刺激劑被認為在 1990 年代在某些運動專案中曾受廣泛使用，但當時無法直接測試，直到 2000 年，有的科學家開發一項測試，並得到世界反運動禁藥機構的認可。此法可區分運動員體內的天然激素和人為注射的紅血球生成刺激劑。有此新方法，才能首次揪出使用紅血球生成刺激劑的運動員。這項檢測技術的突破，為打擊違規使用紅血球生成刺激劑提供強而有力的檢測工具。History of the Swiss Laboratory for Doping Analyses wwwdopingchuvch page visited on 20140611 在 2002 年冬季奧林匹克運動會（鹽湖城冬奧）時，加州大學洛杉磯分校奧林匹克分析實驗室創始人兼時任主任博士報告稱，首次在測試樣本中發現有達貝泊汀 α 。於 2012 年夏季奧林匹克運動會（2012 倫敦奧運）時，曾在 2008 年夏季奧林匹克運動會（北京夏奧）得到 50 公里競走金牌的亞歷克斯施瓦澤因紅血球生成刺激劑檢測呈陽性而被取消資格。FDA Reports New Risks Posed by Anemia Drugs Associated Press story in The Washington Post 20120808 美國體育當局自 2002 年起進行的紅血球生成刺激劑檢測僅針對尿液一項。奧運會從 2000 年到 2006 年的紅血球生成刺激劑檢測則同時針對血液和尿液進行。 研究發現，多種口服化合物能有效刺激內源性 EPO 的生成。這些化合物主要透過穩定缺氧誘導轉錄因子，進而活化 EPO 基因。其作用機制包括與酮戊二酸競爭結合以及簡單離子（如氯化鈷（II））的直接作用。 吸入氙 氧混合氣體可啟用缺氧誘導轉錄因子的生成，這導致促天然促紅素產量增加和體能增強。俄羅斯至少自 2004 年起即採用此法。 涉及自由車運動使用禁藥案例 據信於 1990 年左右起即有某些自由車參賽選手開始使用紅血球生成刺激劑。理論上使用紅血球生成刺激劑可顯著增加人體的最大攝氧量，讓其更適於參加如自由車的耐力賽事。義大利反運動禁藥倡導者稱自由車運動中使用興奮劑的歷史可追溯到該國費拉拉大學的博士。他在 1980 年代提出為運動員輸血的概念。多納蒂認為這項理論 開啟通往使用紅血球生成刺激劑的道路 因為血液興奮劑是一種試驗，可用來瞭解其作用。 國際自由車總會（UCI）於 1997 年制定一項新規則，紅血球容積比測試超過 50 的車手不僅立即被取消資格，且要禁賽兩週。前賽車手羅伯特米勒（Robert Millar）後來在《自由車新聞（Cycling News）》撰文稱 50 的上限是 對參賽者使用運動禁藥以達到該水平的公開邀請 ，他指出在正常情況下，紅血球容積比水平開始會在 約 4042 的水平，然後在比賽過程中下降。但使用紅血球生成刺激劑後，容積比會維持在 50 的水平好幾週。 一知名案例是一位從 1999 年到 2005 年連續七次獲得環法自由車賽冠軍的美國籍選手蘭斯阿姆斯壯，由於被發現使用此類違禁藥物，雖然一些運動禁藥犯行發生在興奮劑犯罪的正常 8 年時效之外，但美國反運動禁藥機構認為阿姆斯壯涉及 欺詐性隱瞞，美國法律長期先例認為訴訟時效不適於被告的詐欺行為。阿姆斯壯於 2012 年被取消自 1998 年 8 月之後的所有成績，且被判終身禁賽。A lifetime ban Does the time fit the crime Velo News 121613 Dynepo Dynepo 是英國沙爾製藥開發的一種紅血球生成刺激劑的品牌名稱。 Dynepo 由培養的人體細胞製成。因此預計它具有真正人類形式的唾液酸和其他寡糖殘跡。人們希望此產品比既有品牌能發揮更長久的作用。有人擔心像這類 Dynepo 製品將難以被當前尿液檢測技術測出。Dynepo 於 2009 年 2 月 17 日基於商業原因而從歐洲市場撤出。比利時職業於 2009 年 7 月 1 日宣佈，其隊員在 2007 年 12 月 24 日進行的一次測試中，檢測結果呈 Dynepo 陽性，當時德克為維斯瑪 Lease a Bike 車隊的隊員。 參考文獻 外部連結 分類：抗衰老物質 分類：抗貧血製劑 分類：體育用藥 分類：世界反興奮劑機構停用物質 分類：世界衛生組織基本藥物 分類：RTT