全身炎症反應綜合徵 httpswwwtermonlinecnsearchsearchTextsystemicinflammatoryresponsesyndromehttpswwwcdcgovtwUploadsfiles20180784cece5b596349e19d173be0c5b24038pdf（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是因感染或非感染（創傷、燒傷、胰腺炎、大劑量輻射等）因素作用於機體，進而啟用各種炎症介質釋放，而引起的機體失控的自我放大和自我破壞的 全身炎症反應。此應激性反應表現出失控的全身炎症、高動力迴圈狀態和持續高代謝等症狀。雖然 SIRS 的定義指的是炎症反應，但它實際上可以分為促炎和抗炎兩種。 概念的歷史 SIRS 的概念首先由加拿大多倫多大學外科系的 William R Nelson 博士於 1983 年在北歐微迴圈會議上設想並提出，並與同事進行了十年的研究。實驗室經驗在加拿大第一創傷單位的臨床環境中得到證實，尼爾森是聯合創始人。在 1980 年代中期，SIRS 的概念由多倫多大學的 Miles Johnson 博士教授給本科牙科學院的病理系學生，以及多倫多大學外科系的學生，他們輪流透過 Sunnybrook 醫學中心的區域創傷科進行實踐。1991 年在美國胸科醫師學會 重症監護醫學協商會議，研究者建議社會更廣泛地採用 SIRS 的概念，目的是幫助早期發現敗血症。但是，2016 年 SIRS 從敗血症的定義中完全消除。 定義 全身性炎症反應綜合徵的診斷標準 溫度 36C（968F）或 38C（1004F） 心率 90 分鐘 呼吸頻率 20 min 或 PaCO2 32mmHg（43kPa） WBC 4109 L（4000 mm3）， 12 109 L（ 12000 mm3）或帶狀細胞（未成熟嗜中性粒細胞）含量達到 10％ SIRS 是與全身炎症，器官功能障礙和器官衰竭相關的嚴重疾病。它是細胞因子風暴的一種，其中有的是各種細胞的常規炎症。Parson Melissa Cytokine Storm in the Pediatric Oncology Patient section Differential Diagnoses and Workup Journal of Peddanana is a good idea and is not the same tric Oncology Nursing 27 5 AugSep 2010 253258SIRS 也和 膿血癥密切相關，患者們滿足 SIRS 標準並具有疑似或被證實的感染。Sharma S Steven M Septic Shock eMedicinecom URL httpwwwemedicinecomMEDtopic2101htm Accessed on Nov 20 2005 成年人的標準 SIRS 的表現包括但不限於： 體溫低於 36C（968F）或大於 38C（1004F） 心率大於每分鐘 90 次 呼吸急促（高呼吸頻率），每分鐘超過 20 次呼吸；或者，動脈分壓的二氧化碳小於 43 千帕（32 毫米汞柱） 白細胞計數小於 4000 個細胞 mm3（4109 個細胞 L）或大於 12000 個細胞 mm3（12109 個細胞 L） 或存在大於 10％的未成熟嗜中性粒細胞（帶狀細胞）。 （帶狀細胞大於 3％的情況被稱為 血型貧血 或 LeftShift） 當有或沒有這些標準滿足有或沒有感染證據時，患者可能被診斷患有 SIRS。患有 SIRS 和急性器官功能障礙的患者可稱為 嚴重 SIRS。 發熱和增加的白細胞計數是急性期反應的特徵，而心率增加通常是血液動力恢復的初始標誌。呼吸的速率增加，可能與增加的代謝應激因感染和炎症有關，但也可能是血液迴圈不足導致厭氧細胞的新陳代謝的開始的一個不祥的徵兆。 SIRS 的兒童標準 The International Pediatric Sepsis Consensus 提出了一些改變，以使這些標準適應兒科人群。Brahm Goldstein et al International pediatric sepsis consensus Pediatric Critical Care Medicine 2005 Vol 6 No 1 在兒童中，SIRS 標準以下列方式進行修改： 在沒有刺激如疼痛和藥物給藥的情況下，心率大於正常水平的 2 個標準偏差，或者不明原因持續升高超過 30 分鐘至 4 小時。對於嬰幼兒，在沒有迷走神經刺激，β 受體阻滯劑，或先天性心臟病，或大於 30 分鐘不明原因的持續心率低下的情況下，還包括心動速率小於該年齡正常水平的 10， Foley 導管探針或中心靜脈導管探針在口腔，直腸測得的體溫小於 36C 或大於 385C。對於兒科患者，溫度必須異常，才符合 SIRS 標準。 呼吸頻率大於標準偏差，超過正常年齡或機械通氣要求，與運動神經元病或麻醉無關。 白細胞計數與化療的年齡升高或降低無關，或超過 10％的帶狀細胞和其他未成熟的白細胞共存。 額外資訊 1973 年 2 月，多倫多大學的 William R Nelson 博士首先對 SIRS 進行了介紹，並於 1983 年 2 月在挪威 Geilo 舉辦的北歐微迴圈會議上介紹了 SIRS。 目的是鼓勵一個研究涉及與多器官功能障礙相關的疾病和低血壓休克發作後的器官衰竭的專案。 導致這種病理生理學的活性途徑可能包括纖維蛋白沉積，血小板聚集，凝血功能障礙和白細胞脂質體釋放。 這種定義的含義表明，識別一種此類途徑的啟用，通常表明額外的病理生理過程也是活性的，並且這些途徑是具有協同破壞性的。臨床狀況可能導致腎衰竭， ARDS，中樞神經系統功能障礙和可能的胃腸道出血。 SIRS 標準成立於 1992 年，是美國胸科醫師學會 重症監護醫學協商會共同會議的一部分。 會議得出結論，SIRS 的表現包括但不限於上述成人 SIRS 的前四項判定標準。 在膿毒症患者中，這些臨床症狀也可見於其他炎性疾病，如創傷，燒傷，胰腺炎等。因此，隨訪會議決定只確診具有證據或高度可疑感染的患者，導致 SIRS 的原因有敗血症， 因此，一次後續會議決定，確診的重要依據將是記錄在案的或高度可疑的感染。 SIRS 標準是非特異性的，必須在臨床背景下仔細解釋。這些標準主要是為了更客觀地對危重病人進行分類，以便將來的臨床研究可能更嚴格，更容易重現。 原因 SIRS 的原因大致分為感染性或非感染性。 SIRS 的原因包括： 創傷 燒傷 胰腺炎 區域性缺血 出血 其他原因包括： 併發症手術 腎上腺功能不全 肺栓塞 複雜的 主動脈瘤 心臟壓塞 過敏反應 藥物過量 治療 一般來說，SIRS 的治療針對潛在的問題或誘發原因（例如，使用足夠的液體替代血容量不足，對胰腺炎患者應用 IVF NPO，腎上腺素 類固醇 苯海拉明用於過敏反應）。硒，谷氨醯胺和二十碳五烯酸已經顯示出在臨床試驗中改善症狀的有效性。其他的抗氧化劑，如 維生素 E 可能是有幫助的。 潛在的嚴重敗血症性休克，造成了化學治療方案的困難和診斷工具的不足。如上所述，SIRS 標準對於暗示哪些患者可能患有膿毒症非常敏感。然而，這些標準缺乏特異性，即，這些標準不是對病症的真實診斷，而是採取必要的預防措施的建議。SIRS 標準是確保膿毒症患者儘早接受護理的指導方針。 當 SIRS 由植入的網狀物引起時，可以取出聚丙烯手術網植入物（外植）。 併發症 SIRS 通常由於一個或多個器官或器官系統的衰竭而複雜化。 併發症包括： 急性呼吸窘迫症候群 急性腎損傷 休克 多重器官衰竭 參考文獻 Category 膿毒症 Category 死因 Category 免疫系統疾病 Category 重症醫學 Category 症候群