避孕隔膜是一種屏障式的生育控制（避孕）裝置，其使用效果中等，在一般使用情況下，一年內的失敗率約為 12。在性行為發生前先於其上塗佈殺精劑，然後裝在子宮頸上，並在性行為後留原處至少六個小時。此裝置通常經由醫療保健提供者進行裝設。 個體使用的副作用通常甚少。有可能會增加細菌性陰道病和泌尿道感染的風險。如果此裝置留在陰道內超過 24 小時，可能會發生毒性休克症候群。雖然使用此裝置可能會降低感染性傳染病的風險，但效果並非良好。隔膜的形式有多種，有的具有不同的邊緣和彈簧設計。製作材料為乳膠、矽氧樹脂或是天然橡膠。此裝置透過阻止精子經由子宮頸進入子宮，同時在子宮頸附近有殺精劑輔助而發揮避孕作用。 避孕隔膜於 1882 年左右開始受到廣泛使用，作避孕工具用。它已被列入世界衛生組織基本藥物標準清單之中。 醫療用途 在將此裝置置入或是取出人體之前，應先洗淨雙手，以避免將有害細菌引入陰道。 隔膜的邊緣會被擠壓成橢圓形或弧形以便插入。可將水性潤滑劑（通常是殺精劑）塗在隔膜的邊緣以利置入。置入前可將一茶匙 5 毫升 殺精劑塗抹在隔膜的圓頂上，或在置入後再用塗藥器將殺精劑塗抹在隔膜的圓頂。 隔膜必須在交媾前置入，並在男性最後一次射精之後仍留在原處 6 至 8 小時。 針對多次性行為，建議在每次發生前另外再將 5 毫升殺精劑置入陰道（不要放入隔膜中央凹陷處 以免破壞隔膜的密封）。卸下的隔膜在存放前應用溫和肥皂水清洗。隔膜必須至少每 24 小時卸下一次以進行清潔，之後可立即重新置入。 含有油脂的潤滑劑或陰道藥物會導致乳膠材質隔膜迅速降解，而大幅增加隔膜破裂或撕裂的機會。 天然乳膠會隨著時間拉長而降解。根據使用和儲存條件，乳膠隔膜應每隔一到三年更換掉。矽膠隔膜的使用壽命可能會更長，達到十年。 有效性 隔膜的有效性可透過兩種方式評估（與大多數避孕形式一樣）：方法有效性 和 實際有效性。方法有效性指的是伴侶間正確且持續使用此法，且未懷孕的比例。實際有效性指的是伴侶件將此方法作為唯一的節育方式，而沒發生懷孕的比例，統計中包括有時會錯誤使用，或有時根本不使用的狀況。數字通常顯示的是第一年的使用結果。最常見的有效性統計是佩爾指數，但一些研究則採用。 所有形式的避孕法，實際有效性均低於方法有效性，原因為： 提供如何使用的說明出現錯誤 使用者所犯的錯誤 使用者明知，卻不嚴格遵守 例如隔膜可能被醫療保健提供者不正確安裝，或者在交媾後過早將之移除，或者逕自選擇在沒有置入隔膜的情況下進行交媾。 根據書籍《避孕技術（Contraceptive Technology）》的內容，使用殺精劑的隔膜法，每年的失敗率有 6。 隔膜使用者的實際懷孕率因所研究的族群而異，據報導，年懷孕率在 10 至 39 which cites 之間。 隔膜的有效性對於已生育過的婦女和未生育的婦女均相同，此與其他一些子宮頸屏障避孕方式的結果不同。 裝置的優點 隔膜不會干擾女性的月經週期，因此，如果女性不再需要避孕，則無需進行任何撤銷措施或等待時間。 隔膜只需在交媾前置入。許多女性，尤其是性生活頻率較低的女性，更喜歡隔膜避孕等屏障避孕法，而非每天均須採取一些措施的做法。 隔膜可在使用前幾個小時插入（與所有子宮頸屏障相似），不會干擾前戲和交媾。大多數伴侶表示在交媾過程中，雙方都感覺不到隔膜的存在。 此種隔膜大約是所有避孕方法中價格最低廉者。 性傳染病 有證據顯示子宮頸細胞特別容易受到某些性傳染病 STI 的影響。子宮頸屏障（例如隔膜）可提供一些針對這些感染的保護。 然而測試隔膜是否能提供愛滋病感染防護的研究發現，伴侶中同時使用保險套和使用隔膜的愛滋病感染率，與僅有男方使用保險套的相同。 由於骨盆腔發炎 PID 是由某些性傳染病引起，隔膜可降低發生 PID 的風險。子宮頸屏障還可預防人類乳突病毒（HPV）感染，這種病毒會導致子宮頸癌，但這種保護似乎是由於與隔膜一起使用的殺精劑，而非隔膜本身。 隔膜也因其可攜帶抗微生物劑（一種進入陰道內，可預防性傳染病的製劑）而被認為是一種很好的給藥工具，目前正在研發中。 副作用 對乳膠過敏的女性（或其伴侶）不應使用乳膠隔膜。 隔膜會增加尿路感染 UTI 的風險。在置入前與移除隔膜後排尿，可將感染風險降低。 每 10 萬名使用隔膜的女性中，發生毒性休克症候群 TSS 的比率為 24 例，幾乎全部發生在裝置留置在人體內超過 24 小時的情況下。 泌尿道感染風險增加的原因可能是因隔膜對尿道施加壓力，特別是如果隔膜體積太大，會引發不適並阻止膀胱將尿液完全排除。然而名為殺精劑本身與泌尿道感染、念珠菌症和細菌性陰道病的風險增加有關。因此有些人主張使用以乳酸或檸檬汁為基底的殺精劑，這類殺精劑會產生較少的副作用。 也有人建議那些經歷過 nonoxynol9 副作用的女性，或許可使用不含任何殺精劑的隔膜。一項研究發現使用不含殺精劑的膈膜的女性，每年的實際懷孕率為 24，然而研究中所有女性都裝置直徑 60 毫米的隔膜，但非由臨床醫生安裝。有其他較小規模的研究，提出相互矛盾的結果。目前的建議仍是所有隔膜使用者須加殺精劑後再置入。 1920 年代初期，英國女性權利倡導者聲稱，由於陰道於交媾過程中會被撐開，以至於女性為男性愉悅而做的某些動作會受到體內隔膜彈簧的限制。後來幾年曾有對此的一些討論，兩位作者支援前述概念，有一位反對。其中一位在 1920 年代後期至 1930 年代認為雖然女性的肌肉運動受到限制，但並沒有多大區別，因為 大多數女性（20 年代）無法自主操作她們的骨盆肌肉以取得最佳效果 （在性愛過程中）。然而瑪麗斯特普斯將這種論調歸為蹩腳的藉口。cook Hera The long sexual revolution English women sex and contraception 18001975 Oxford University Press 2004 pp 2478 隔膜型別 隔膜的直徑為 50 毫米至 105 毫米（約 24 英吋）。有兩種不同的材料可供選擇：乳膠和矽膠。隔膜還可在邊緣配備不同型別的彈簧。 當側面受到擠壓時，弧形彈簧會折疊成弧形。這是隔膜中所具最堅固的彈簧型別，適用於具有任何陰道張力水平的女性。弧形彈簧可供患有輕度、或的女性使用。弧形彈簧隔膜可能比其他彈簧型別更容易正確置入。 當隔膜側面受到壓縮，螺旋彈簧會變平而成為橢圓形。沒有弧形彈簧隔膜的邊緣部分不如具弧形彈簧者堅固，僅適合陰道張力一般或堅硬的女性使用。如果弧形彈簧隔膜讓女性或其伴侶在交媾過程中感到不舒服，改用裝有螺旋彈簧的可能會更令人滿意。螺旋彈簧隔膜與弧形彈簧隔膜不同，可用稱為導引器的裝置置入陰道內。 平型彈簧很像螺旋彈簧，但更薄。這種型別的隔膜邊緣僅適用於陰道張力堅挺的女性。對於不方便用手操作的女性，也可使用導引器將平型彈簧隔膜置入。（嬌生公司的子公司）製造一種稱為 Ortho White 的平型彈簧隔膜。迄 2014 年，美國的 Reflections Medical Inc 也生產有平型彈簧隔膜。 避孕隔膜有多種變體。 由德國公司 Kessel medintim GmbH 製造，所採名為 SILCS 技術的隔膜（品牌名稱 Caya contoured diaphragm）由矽膠製成，具有弧形彈簧，隔膜一端製有指杯，方便移除。 美國公司 Prestige Medical 生產的 Duet 一次性隔膜由浸漬聚氨酯製成，預先填充有 BufferGel（BufferGel 為殺精劑和抗微生物劑，正在進行臨床試驗）。SILCS 和 Duet 隔膜只有一種尺寸。 裝置 通常隔膜有不同的尺寸，需要與醫療保健專業人員預約以進行安裝，以確定哪種尺寸較為適合。也有不需醫療保健專業人員協助安裝的單一尺寸。 根據女性不同的月經週期，而可能會安裝不同尺寸的隔膜。女性在月經期間使用較大的隔膜很常見，據推測，女性在接近排卵時可能會安裝更大尺寸的隔膜。對於女性而言，正確的尺寸是她在週期中可舒適安裝的最大尺寸。 在美國，隔膜只能在取得處方箋後方得購買。許多其他國家則不需如此。 作用機轉 隔膜邊緣的彈簧對陰道壁可形成密封。隔膜覆蓋子宮頸，防止精子經由進入子宮。 傳統上隔膜與殺精劑一起使用，人們普遍認為殺精劑可顯著提高隔膜的有效性。目前尚未進行足夠的研究來確定不使用殺精劑的有效性。 一般認為在隔膜置入後發生性行為，超過六個小時後，必須在新的性行為前在陰道內放置額外的殺精劑。但關於殺精劑在隔膜內保持活性期限的研究很少。一項研究發現，隔膜中使用的殺精凝膠和霜 12 小時內仍維持其全部殺精活性。 人們長期均建議在交媾後將隔膜留在體內至少六到八小時。卻尚未進行任何研究來確定其有效性，一些醫學專業人士建議留置時間僅需四小時甚至是兩小時就已足夠。一間避孕海綿製造商建議在交媾後僅兩小時即可取出。但此類說法並未經過正式研究予以證實，因此建議仍以謹慎為上。 歷史 阻擋子宮頸，防止精蟲進入而導致懷孕的想法已有數千年歷史。不同文明中都使用子宮頸形狀的裝置，例如油紙錐或半個檸檬，或製作含有蜂蜜或雪松樹脂的黏性混合物以塗在子宮頸開口上。然而隔膜，因其邊緣配置彈簧，得以保持在適當的位置，而非掛在子宮頸上或因其依靠其粘稠性，是種較新的發明。 隔膜能被發明的一個重要因素是橡膠硫化工藝，此工藝由查爾斯固特異於 1844 年取得專利。在 1880 年代，一位德國婦科醫生威廉PJ門辛格 Wilhelm P J Mensinga 發表世界上第一個邊緣裝有彈簧的橡膠避孕裝置的描述。門辛格的文章最初使用筆名 C Hasse 發表，而 門辛格隔膜 在很長一段時間內都是市面上僅有的此類產品品牌。ref 在美國，一位名為 Edward Bliss Foote 的醫生從 1860 年代開始設計並銷售一種早期形式的閉塞陰道環，名為 子宮面紗。Robert Jütte Contraception A History Polity Press 2008 originally published in German 2003 p 154 Andrea Tone Devices and Desires A History of Contraceptives in America MacMillan 2001 p 57 online 美國節育活動人士瑪格麗特山額於 1914 年逃往歐洲，以規避的制裁，該法律禁止透過郵件傳送避孕器具或避孕訊息。山額逗留於荷蘭時取得隔膜的資訊，並於 1916 年回國時將該產品引入美國。 1925 年，山額的第二任丈夫斯利（Slee）提供資金給山額的朋友赫伯特西蒙茲（Herbert Simonds），後者用此資金創立美國第一家隔膜製造公司－HollandRantos Company。 在歐洲，宮頸帽的使用比隔膜更為普遍，而隔膜是美國最廣泛使用的避孕工具之一。 於 1940 年，有三分之一的美國已婚夫婦使用隔膜避孕。自 20 世紀 60 年代引入宮內節育器（子宮環）和複合口服避孕藥後，使用隔膜的女性數量急劇下降。 於 1965 年，只有 10 的美國已婚夫婦使用隔膜避孕。這個數字持續下降，到 2002 年只有 02 的美國女性使用隔膜作為主要避孕工具。 See Table 56 楊森製藥公司於 2014 年宣佈停產名為 OrthoAll Flex Diaphragm 的避孕隔膜產品。 單一尺寸的矽膠隔膜是衛生組織 PATH（Program for Appropriate Technology in Health）在 2000 年代末期開發。它被授權給一家德國公司進行銷售。此種產品於 2013 年在歐洲獲得批准用於避孕，並於隔年在美國獲得批准使用。 社會與文化 經濟學 英國國民保健署採購隔膜的成本，每枚少於 10 英鎊。在美國的使用者的每枚成本約為 15 美元至 75 美元，有 03 女性用於避孕之用。前述成本並未包括殺精劑的在內。 參見 延伸閱讀 分類：陰道 分類：世界衛生組織基本藥物 分類：RTT CategoryBarrier contraception