雙胎輸血綜合徵（TTTS，又稱為胎兒 胎兒輸血綜合徵（FFTS）及雙胞胎羊水過多 羊水過少症候群（TOPS））是一個因不成比例的血供產生的併發症，由此導致高發病率及高死亡率。它可影響共用一個胎盤的單絨毛膜雙胎。嚴重的 TTTS 死亡率為 60100。Zach T Ford SP TwintoTwin Transfusion Syndrome eMedicinecom URLhttpwwwemedicinecommedtopic3410htm Accessed July 22 2006 發病率 TTTS 的發病率大約佔所有單絨毛膜雙胎的 55175。根據 2003 年美國疾病預防中心的資料，TTTS 理論上的發病率應為每 1000 個新生兒中 138 到 186 個，或者估計每年全美有 7500 個病例。然而一項澳洲研究指出，其發生率在每 4170 次懷孕中僅有 1 次，或每 58 次雙胞胎妊娠中出現 1 次。這個差異可用與多胎妊娠相關的 隱藏死亡率 來部分解釋：在明確診斷為 TTTS 之前，由於胎膜早破或者胎兒宮內死亡，使資料丟失。Johnson A Moise K J Improving Survival in TwinTwin Transfusion Syndrome Contemporary OBGYN December 2006 病因 thumbrightTTTS 用胎兒鏡及雷射阻斷連線的血管 作為共用一個胎盤的結果，單絨毛膜雙胎之間的血供可以互相連線，因此他們共享血液迴圈：雖然每個胎兒有部分自己的胎盤，但胎盤內互連線的血管使血液從一個胎兒向另一個胎兒傳遞。根據相互連線（吻合）血管的數量、型別和方向，血液可以不成比例地從一個胎兒（供者）向另一個胎兒（受者）傳遞。這種血液輸注導致供體胎兒血容量的減少，延緩供體胎兒的成長髮育，同時尿液的排出減少，導致羊水量低於正常水平（羊水過少）。血容量在受體胎兒中增加，這一增加可限制胎兒心臟搏動，最終導致心衰，同時尿液的排除升高，可導致羊水過多。 在懷孕早期（26 周前），TTTS 可導致兩個胎兒均死亡，或者導致胎兒嚴重的殘疾。如果 TTTS 發展至 26 周後，胎兒通常會存活且有更大的機率無殘疾地生存下來。 除了需要單絨毛膜雙羊膜性雙胎（或更多數量）懷孕，TTTS 的原因還未知。目前還不知道是遺傳還是基因原因。 發展失衡 對於 TTTS 的深入研究一直在進行。一些醫生建議母親完全臥床休息，外加攝入大量蛋白質（通常以蛋白粉形式，例如 Boost 或者 Ensure）作為一種抵抗綜合徵的治療。對於為什麼這種方法會奏效的理論眾說紛紜，但一些醫生宣稱見證其有幫助。然而，沒有正式的臨床試驗可表明臥床休息或者高蛋白飲食是有效的。 治療 對於 TTTS 有一些不同的治療方案，各有不同的成功率。最古老且最傳統的治療是透過多次羊膜腔穿刺，其中包括定期從受體胎兒周圍抽取羊水，以減少羊水帶來的壓力。由於多次羊膜腔穿刺會增加早產的風險，這項操作在懷孕早期的成功率有限，尤其是在胎兒可脫離子宮生存前。TTTS 也可在孕期以手術治療，使用胎兒鏡找到相互連線的血管，用雷射束燒灼凝結血管裡的血液，以阻斷相互連線。這個技術稱作胎兒鏡下雷射燒灼，這在全世界只有少數醫院裡能進行。不同病例的手術結果差別很大，但是胎兒鏡下雷射燒灼的資料顯示，至少一胎存活有 90 的可能， 雙胎同時存活有 70 的可能。CHMAIT RH KHAN A BENIRSCHKE K MILLER D KORST LM GOODWIN TM Perinatal survival following preferential sequential selective laser surgery for twintwin transfusion syndrome J Matern Fetal Neonatal Med 200917 httpdxdoiorg10108014767050903128618 目前在全球實行的治療包括以下內容。 它們可以分為三個不同類別：不治療，透過調整羊水量的治療以及透過改變血供的治療。 不治療 期待療法 這相當於零干預，將導致一個或所有胎兒 100 的死亡率。除非患者仍處於 TTTS 的第一階段，且已超過 22 周胎齡。 透過調整羊水量的治療 多次羊膜腔穿刺 這個操作涉及在孕期定期抽出羊水，前提是 受者 多餘的羊水可能引起早產、圍產兒死亡或組織損傷。如果液體不會重新積聚，羊水的減少穩定了懷孕。否則治療將在必要時再次進行。每次需抽出多少羊水沒有相關標準借鑑。這就帶來相應的風險，如果過多羊水被抽出，受者 胎兒會死亡。這個治療使至少一個胎兒有 66 的生存率，並有 15 機率導致胎兒腦癱，平均分娩時間發生在孕 29 周。 造口或醫源性破壞隔膜 這個操作涉及撕開兩個胎兒間的隔膜，這樣雙胞胎的羊水可以互相混合，前提是兩羊膜腔內壓力不等，而之後的平衡將改善疾病的進展。但現在無法證實，兩羊膜腔內壓力是不等的。這個操作的運用會限制其他操作的進行，同時會使監測疾病的進展更困難。除此之外，胎兒臍帶纏繞及死亡也歸咎於隔膜撕開這一物理因素。 透過改變血供的治療 雷射治療 這個操作涉及內窺鏡手術，用雷射阻斷胎兒間血液交換的血管，前提是由於這些血管的連線而產生血供的不平衡，由此導致羊水量的不平衡。每個胎兒仍舊連線於其主要血管（血供及營養），透過臍帶連線胎盤。操作只能進行一次，會有所有血管都沒找到的例外。內窺鏡治療可以在短時間內恢復。這個治療使至少一個胎兒有 85 的生存率，並有 5 機率導致胎兒腦癱，平均分娩時間發生在孕 3339 周。 臍帶閉塞 這個操作涉及結紮或閉塞臍帶以阻斷胎兒間血液交換。這個操作通常在以下情況下進行：一個胎兒認定瀕死且生命危急，或由此操作產生的低血壓給另一胎兒帶來健康。因為對於 TTTS 的早期診斷和治療已有較好的成效，這一治療已減少使用。一旦運用，使剩下的胎兒有 85 的生存率，並有 5 機率導致胎兒腦癱，平均分娩時間發生在孕 3339 周。 歷史 TTTS 第一次是由德國產科醫生 Friedrich Schatz 在 1875 年進行描述的。曾經是根據新生兒引數所定義出生後的出生體重和臍帶血血紅素存在差異TTTS 如今的定義與此不同。如今眾所周知，胎兒間體重的不協調最有可能是晚期的表現，而透過臍帶血測得的胎兒血紅素，即使在嚴重 TTTS 的胎兒間也常常相同。 藝術中的 TTTS 一副畫作名為 De Wikkellkinderen（包裹的孩子），創作於 1617 年，被認為是描繪 TTTS 的代表。畫作展現了看似相同的雙胞胎，一個臉色蒼白（可能是貧血），而另一個面色紅潤（可能是紅細胞增多症）。分析畫作持有者的家族史，提示雙胞胎並沒有活到成年，雖然這是否由 TTTS 引起的還並無定論。 參見 雙胎消失徵 參考 外部連結 The Twin to Twin Transfusion Syndrome Foundation The 15 Most Important Questions Texas Childrens Fetal Center TwinTwin Transfusion Syndrome TTTS Educational Video Texas Childrens Fetal Center A timelapse movie of a TTTS laser ablation The International Institute for the Treatment of TTTS Childrens Hospital Los Angeles University of Southern California Fetal Therapy ProgramTTTS The Center for Prenatal Pediatrics at Columbia University Medical Center TTTS Evaluation Laser Photocoagulation Therapy TwinTwin Transfusion Syndrome Childrens Hospital Boston The Childrens Hospital of Philadelphia The Brown Fetal Treatment Program What is TTTS Fetal Hope Foundation Ohio States Maternal Fetal Medicine Category 產科學 Category 雙胞胎