傳染病歷史記述在世界歷史中，對後世的社會、經濟、文化產生了特別巨大的影響的傳染病。如傳染病傳播速度較快，可發展為流行病，具體參見 流行病列表。 概述 病原微生物或者病原體 支原體、衣原體等細菌，螺旋體門，立克次氏體，病毒，真菌，原蟲，寄生蟲 侵入人類或動物的身體或體液定居並繁殖，造成感染，破壞組織，病原體釋放毒素對身體造成危害，經過一定的潛伏期後引起疾病。這就叫傳染病。 傳染病史與生物的出現及進化史同在，佔據了從史前到現代人類疾病的大半江山。傳染病 瘟疫 在古代美索不達米亞文明的巴比倫王國的《吉爾伽美什史詩》中就已經被記述為四災厄之一，同一時期的埃及也將法老的威勢與瘟疫流行時的瘟神進行比較。在中國，從公元前 13 世紀以甲骨文刻成的考古資料中也發現了占卜瘟疫的文言 MacNeil《瘟疫與世界史》文庫版上 2007 pp141142。此外，說傳染病史是醫學史的開端也不為過。傳染病是透過民族及文化的接觸與交流，歐洲世界的擴大及世界一體化等過程而流行開來的。 發現傳染病具有傳染性的，是出身於薩曼王朝的伊斯蘭世界醫學家代表伊本西那。他在「醫典（āb alQānūn fī alṭibb、The Canon of Medicine）」（1020 年）中記述了隔離可阻止傳染病的擴大，以及受到特定天然物質汙染的體液可獲得傳染性 David W Tschanz MSPH PhD August 2003 Arab Roots of European Medicine Heart Views 4 2。不過，他並未考慮到那種物質便是疾病的直接原因 Ibrahim B Syed PhD 2002 Islamic Medicine 1000 years ahead of its times Journal of the Islamic Medical Association 2 p 29。 生活在 14 世紀的在研究伊比利亞半島安達盧斯地區的黑死病（鼠疫）時，發現與衣物、食器、耳環的接觸可左右發病。在此基礎上，伊本卡蒂馬（Ibn Khatima、1369 年 ）建立了一種假設，認為 傳染病是由於微生物入侵人類體內而導致。這一假設透過 16 世紀義大利修士、科學家吉羅拉莫弗拉卡斯托羅所著的《梅毒》（1530 年）及《關於傳染病》（1546 年）而在文藝復興時期的歐洲被廣泛接受。弗拉卡斯托羅主張傳染病是透過接觸傳染，他也是梅毒（Syphilis）及斑疹傷寒（typhus）的命名者。 人類第一次看到病原體 病原微生物，形式上來說普遍認為是 1684 年荷蘭科學家安東尼凡列文虎克透過光學顯微鏡進行的細菌觀察 Modern Media55 巻 9 號《人類與傳染病的戰爭》。列文虎克對顯微鏡的改良，使細菌變得易於被肉眼所觀察。 1838 年，表示細菌意義的拉丁語 bacterium 出現；像如今這樣判明病原體則是在 19 世紀以後，法國科學家路易巴斯德及德國科學家羅伯特科赫對此居功至偉。尤其是科赫，他在 1875 年首次使用光學顯微鏡觀察到了擁有感染性的病原體細菌炭疽桿菌，並提出「柯霍氏法則」作為判定傳染病病原體的指標，成為了傳染病研究的先驅。日本科學家北里柴三郎、志賀潔也分別在 1894 年和 1898 年先後發現了鼠疫桿菌和志賀氏菌。另外，主要病菌的發現如下表所示，主要集中在 19 世紀後半葉到 20 世紀初倉持（1995）pp315324。 病名 發現年 病原菌發現者 麻風病 1875 年 格哈德阿瑪爾漢生（挪威） 瘧疾 1880 年 夏爾路易阿方斯拉韋朗（法國） 傷寒 1880 年 （德國） 結核 1882 年 羅伯特科赫（德國） 霍亂 1854 年 菲力波帕西尼（義大利） 破傷風 1884 年 （德國） 布魯氏菌病 1887 年 （英國） 鼠疫 1894 年 亞歷山大葉赫森（法國）、北里柴三郎（日本） 痢疾 1898 年 志賀潔（日本） 梅毒 1905 年 （德國） 百日咳 1906 年 朱爾博爾代（法國） 斑疹傷寒 1909 年 夏爾尼科勒（法國） 病毒 virus 在光學顯微鏡下也無法看到，其發現晚於細菌。1892 年俄羅斯植物學家伊凡諾夫斯基所發現的菸草花葉病毒是第一種被發現的病毒。 在 1929 年初亞歷山大弗萊明發現抗生素盤尼西林之前，細菌所導致的傳染病都沒有根治的辦法；而病毒所導致的傳染病，其治療過程至今仍有大部分必須依靠患者自身的免疫力。 1935 年，德國細菌學家格哈德多馬克開發出了廣譜抗菌性藥物磺胺類藥物。磺胺類藥物並非由生物所產生，因此不被視為抗生素。抗生素與磺胺類藥物的開發為傳染病的治療開闢了新的天地。 隨著抗生素的普及，預防接種的義務化，公共衛生的改善，越來越多的人將傳染病只視為過去的威脅，但超級細菌的不斷出現及經濟全球化所造成的新興傳染病等新情況的出現，也正在顛覆這種一時的樂觀態度。 傳染病在漫長的時間裡給人類帶來了巨大的災難，它的威脅在人類社會中至今仍揮之不去。面對災難，不同歷史時期、不同地區的人們雖然採取了形形色色的方法，但透過考察人類的瘟疫觀、生死觀、信仰、哲學、科學在此背景下的發展進步，便能對人類歷史、經濟、社會的現狀有更深刻的理解。 鼠疫 雅典鼠疫 回溯到伯羅奔尼撒戰爭時的公元前 429 年，一場瘟疫襲擊了利用圍城戰術與斯巴達軍進行對峙的希臘最大的城邦 雅典，造成了眾多死者。這場瘟疫過去曾被稱為 雅典鼠疫，但透過對史料中所記載的症狀的分析和研究，現在已經否定了鼠疫說，而認為是天花或者斑疹傷寒，又或者是此二者的同時爆發。此外，被譽為古希臘最偉大的民主政治家、領導了伯羅奔尼撒戰爭的伯里克利也在這場瘟疫中喪生，最終導致了雅典在這場戰爭中的敗北及提洛同盟的瓦解。 另外，修昔底德所著的《伯羅奔尼撒戰爭史》中曾寫道，雅典鼠疫 流行於伯羅奔尼撒戰爭時期，因此有謠言稱是雅典的敵人斯巴達向蓄水池中投毒所致見市 1994 pp11101111。 查士丁尼鼠疫 在有史可循的幾次傳染病大流行之中，被推測為與現代醫學所指的鼠疫具有相同症狀的最早的傳染病，是爆發於 542 年到 543 年年間、查士丁尼一世 在位 527 年 565 年 所統治的東羅馬帝國 拜占庭帝國 中的鼠疫，按現代的病理學分類，推測其為腺鼠疫。 東羅馬帝國皇帝查士丁尼自己也受到了感染，因此這場瘟疫被稱為 查士丁尼斑點 或 查士丁尼鼠疫。這場瘟疫從埃及向巴勒斯坦方向擴散，更進一步蔓延到首都君士坦丁堡，導致了眾多死亡，奪去了帝國近一半的人口，甚至使帝國的機能一時陷入癱瘓。 根據記錄，這場瘟疫於 542 年在舊西羅馬帝國爆發，547 年擴散到不列顛島周邊，567 年蔓延到法國，隨後又途經歐洲、近東、亞洲，從其最初爆發到平息為止，大約共流行了 60 年 Modern Media56 卷 2 號《人類與傳染病的戰爭》。查士丁尼雖然受到感染，但據說並沒有出現嚴重的症狀，在幾個月之後就得以痊癒。而在君士坦丁堡，據說瘟疫最為流行的時候，每天都有 0 人到 0 人死亡，磨面工坊和麵包店由於農業生產的蕭條而陷入停工。 有一種說法認為，由於鼠疫的流行造成東地中海沿岸地區人口銳減，查士丁尼 透過東羅馬帝國復興羅馬 的理想被迫斷送，而阿爾卑斯山脈以北的西歐世界交通網還不甚發達，在日爾曼民族大遷徙之後又日漸荒涼，因而擁有較強的自給自足的經濟要素，受到鼠疫的影響相對較輕，從而為其以後的發展奠定了基礎。 14 世紀的 黑死病 14 世紀在歐洲肆虐的鼠疫，一旦感染便會在 2 到 7 日內出現發燒症狀，皮膚上浮現紫黑色的斑點和腫塊，因而被稱為 黑死病。加拿大籍歷史學家威廉哈代麥克尼爾稱，侵略了中國雲南省的蒙古軍將鼠疫桿菌的媒介 跳蚤與受感染的老鼠帶到了中世紀的歐洲，因而引起了 黑死病 的大流行麥克尼爾《疾病與世界史》1985。原著為 Plagues and Peoples1976。不過，科學史學家村上陽一郎則認為是起源於中東村上 1983。 thumb 黑死病在歐洲的傳播 鼠疫於 1320 年至 1330 年左右在中國大肆流行，剛剛傳播到歐州時也在馬穆魯克王朝等伊斯蘭世界中肆虐。蒙古帝國打通歐亞大陸、商業貿易逐漸繁盛之後，這種疾病於 14 世紀擴散到了整個歐洲。當時，威尼斯、熱那亞、比薩等義大利北部的各個都市以南德意志的銀、紡織品、斯拉夫人奴隸等換取亞洲的香辛料、絲織品、寶石等商品，從而獲得財富。此時伊斯蘭世界與歐洲的交易中心的，是連線印度洋、紅海、地中海的埃及港口亞歷山大港，而這裡在當時為馬穆魯克王朝所統治。 1347 年 10 月，鼠疫從中亞經克里米亞半島傳播到西西里島並在轉眼間向內陸擴散《Chronic 世界全史》1994 p335。據說，自君士坦丁堡出航的 12 艘槳帆船船隊到達西西里島港鎮墨西拿就是其開端。至於其傳播路徑，目前的推測是：鼠疫桿菌寄生在藏在運送到歐洲的毛皮裡的跳蚤上，跳蚤又感染黑鼠，隨著船上的貨物順著海路沿途傳播。鼠疫首先沿著當時的貿易路線，從熱那亞和比薩、威尼斯、撒丁島、科西嘉島一路擴散到馬賽各港口在瞭解到鼠疫是以商船為媒介而傳播的之後，便禁止來自感染地的船舶靠岸。威尼斯則讓來自東方的船隻在近海島嶼停泊 40 天，以確認在此隔離期內是否有人感染。檢疫一詞在英語中唸作 quarantin，其語源便是義大利語的 quarantena 40 天。。到了 1348 年，阿爾卑斯以北的歐洲大陸也未能倖免，到 14 世紀末為止，鼠疫出現了三次大流行與多次小流行，瘋狂肆虐。雖然沒有確切的統計數字，但根據推測，當時全世界總人口約有 8500 萬人，其中歐洲損失了約 13 到 23 的人口，共計 2000 萬到 3000 萬人左右；在英國及法國則有一半以上的人死於鼠疫，有些地區的死亡率甚至超過 60 凱利 2008 p10。 這場瘟疫到達歐洲數月之後，羅馬教皇克雷芒六世從當時天主教會總部所在地阿維尼翁逃亡，但擔任教皇侍醫長的外科醫生基德修里亞克則向他展示了留下的勇氣 Kelly 2008 pp216218。此外，腺鼠疫的典型症狀 淋巴結腫塊不僅給人類帶來了痛苦，就連貓狗、鳥類、駱駝、獅子也深受其害凱利 2008 pp1011。 此時，在這場鼠疫的流行中，猶太教徒的死亡人數較少，因而傳出了猶太教徒在井水中投毒的種種謠言，使得猶太教徒在日內瓦等城市中成為了被迫害及虐殺的物件。雖然有一種說法認為，之所以猶太教徒的受害人數較少，是因為他們恪守戒律，生活比天主教徒更為衛生，但也有考證稱事實上他們在猶太人居住區的生活也並非特別衛生。 黑死病給歐洲社會，特別是農奴制度 從領主的角度來看則是莊園制 帶來了深遠的影響。農村人口的劇減反而提高了農民相對於封建領主的地位。舉例而言，英國為應對勞動者不足的問題，國王愛德華三世在 1349 年頒佈勅令，規定了鼠疫流行之前農民的酬勞。除此之外，領主也開始減輕地租、認可農民所有地的買賣，努力改善農民的待遇。 另一方面，部分領主試圖透過非經濟的強制手段補充短缺的勞動力，並發動了封建反動。百年戰爭和鼠疫的流行造成了農村荒廢、領主強化農奴制等現象的產生，這些因素又導致 1358 年法國東北部扎克雷起義的爆發；而 1381 年在英國發生的沃爾特泰勒起義，則是為抵抗當時的封建反動而爆發的農民叛亂。 黑死病 的政治、社會影響是多方面的。封建領主在英、法兩國間的百年戰爭中沒落，另一方面王權則不斷膨脹，最終轉變為了中央集權國家。失去了聖職者的教會也陷入混亂，人手不足導致酬勞劇增，席捲整個歐洲的戰爭也在此過程中逐漸平息。 另外，據說當時有許多人認為黑死病的蔓延是神所降下的責罰，為贖罪而鞭笞自己的身體併成為行者周遊各地；醫師之中也有人切開腫塊，將毒蛇的肉作為藥給予患者；此外，還有不少人建議用香草和酒精進行預防。為了獲得免疫，甚至有人試圖蹲在糞池中吸入惡臭 Kelly 2008 pp1112。Memento mori 牢記死亡 的標語隨處可見，還有人寫就了《往生術》，教導人們應採取怎樣的態度和行為才能順利上天堂。黑死病的流行，也為以 死亡之舞 為首的繪畫及文學作品的主題帶去了巨大的影響。 文藝復興早期著名的文學家喬萬尼薄伽丘於 1349 年至 1353 年間著就的《十日談 Decameron》野上素一譯，引自《西洋史料整合》。中，針對鼠疫如此寫道： 在我主降生後第一千三百四十八年，義大利的城市中最美麗的城市 就是那繁華的佛羅倫薩，發生了一場可怖的瘟疫。這場瘟疫不知道是受了天體的影響，還是威嚴的天主降於作惡多端的人類的懲罰；它最初發生在東方，不到幾年工夫，死去的人已不計其數；而且眼看這場瘟疫不斷地一處處蔓延開去，後來竟不幸傳播到了西方。 《十日談》以 10 名富裕的男女佛羅倫薩市民逃到郊外躲避鼠疫，在 10 天內以每天講一個故事的設定寫就，是一部富於社交、機智、幽默、愛情元素的人文主義傑作，但其背景卻是出自對鼠疫之恐怖的心理性逃避。此外，佛羅倫薩詩人、人文主義者彼特拉克所思慕的少女勞拉亦是死於鼠疫。 師從前述的麥克尼爾的約翰凱利認為，在黑死病的擴散中起到重要作用的，是 13 世紀蒙古人在亞歐大陸上建起的巨大帝國 蒙古帝國，驛站制度等通訊網的進一步發達擴大了貿易及旅行的範圍，而這正是黑死病擴散的起因凱利 2008 p12。 14 世紀的黑死病在今日被認為是腺鼠疫，由以老鼠為媒介的鼠疫桿菌所引起，但利物浦大學的克里斯托夫鄧肯 動物學 及蘇珊斯科特 社會歷史學 在詳細調查研究了天主教會的記錄、遺言及當時的日記等文獻之後，於 2004 年合著《黑死病的重生》Return of the Black Death，提出了黑死病並非腺鼠疫，而可能是由動物傳染病所導致出血熱，引起了一定的反響。不過，凱利以 DNA 鑑定的結果為依據否定了鄧肯等人的見解，作出了黑死病就是鼠疫大流行的結論凱利 2008 pp385395。 1617 世紀鼠疫的流行 之後，鼠疫也曾多次流行，而 17 世紀與 14 世紀同樣，歐洲氣候由於小冰期而寒冷化，鼠疫再次大流行並造成饑荒，以英荷戰爭、三十年戰爭為首的戰亂頻發，使得人口數量劇減，因而此時期被稱為 危機時代。另一方面，中國歷史地理學家曹樹基也稱，16 世紀至 17 世紀間，明末清初時期的華北共計有約 1000 萬人死於鼠疫，人口數量出現了巨大的變化飯島 2006。原始出處為曹樹基《鼠疫流行與華北社會的變遷》 1997。 在鼠疫桿菌的存在尚未被認識的時代，每當出現大流行，其原因都會被歸咎於某些特定人物，出現獵巫行為，尤其是將猶太教徒作為代罪羔羊進行迫害的事件頻繁發生。1665 年，在經過清教徒革命後復辟皇權的倫敦所流行的鼠疫共造成了約 7 萬人死亡，後來寫就《魯濱遜漂流記》而成名的丹尼爾笛福也出版《大疫年紀事》A Journal of the Plague Year 1722 年 詳細描寫了當時的情況。 19 世紀末以來的鼠疫 至今為止，鼠疫在世界上曾有過 3 次大流行。第 1 次始於 6 世紀的 查士丁尼鼠疫 並持續到 8 世紀末；第 2 次從 黑死病 猖獗的 14 世紀直到 17 世紀末，而在奧斯曼帝國甚至持續到了 19 世紀中期左右。而第 3 次，則是從 19 世紀末到現在。 19 世紀末，發端於中國的鼠疫擴散到了全世界。這場疫情起源於 1855 年肆虐於雲南省的腺鼠疫，1894 年經由在香港的大流行而擴散到全世界。師從羅伯特科赫的北里柴三郎被日本政府派遣到香港進行調查，隨後與他人共同發現了腺鼠疫的病原菌。同年的幾乎同一時間，活躍在瑞士及法國的醫生、同時也是巴斯德研究院細菌學家的亞歷山大耶爾辛也發現了鼠疫桿菌，並確定了其與鼠疫的關係。就此，鼠疫的原因首次得到確認。 此後，北里耗費畢生精力確立了以抗血清治療腺鼠疫的方法，但出血熱則至今未有有效的治療方法。 此時，爆發於中國的腺鼠疫在 20 世紀初，經由臺灣、日本、夏威夷群島進一步擴散到了美利堅合眾國、東南亞及南亞各地飯島涉認為 19 世紀末到 20 世紀初所流行的鼠疫起源於雲南，但這有可能是受了麥克尼爾 中世紀歐洲的鼠疫起源於雲南，經由蒙古帝國傳到歐洲 的想法的影響。飯島 2006。鼠疫的世界性擴散所投射出的背景，是殖民主義的展開所帶來的交通體系的發達化及商品流通的活性化，以及人口的遷移所造成的各地聯絡的不斷緊密化等等飯島 2006。另一方面，感染症狀的有無也催生出了 潔淨 與 不潔 的觀念，此觀念日漸普及，從而發生了針對中國人的檢疫及入境限制等等。1902 年，東京、橫濱也發生了鼠疫，因而政府出臺了以 5 錢 後改為 3 錢 收購 1 只老鼠的措施，清除作為傳染媒介的老鼠 滋賀大學經濟經營研究所。橫濱市內收購老鼠的事務由市政府衛生科、衛生組合事務所、警察局、巡邏派出所等所管轄，根據國民報的資料，截至 1905 年 3 月，用於收購老鼠的總金額就突破了 4 萬日元『明治新聞全書第 7 卷』1986 p685。原出處為《國民報》明治 38 年 3 月 12 日版。 從 1910 年到下一年 1911 年，清朝末期的滿洲爆發了肺鼠疫。俄羅斯帝國與日本企圖以防治鼠疫為藉口進一步開啟滿洲的大門，但清政府於 1911 年在奉天召開了奉天國際鼠疫會議，除日俄之外，還邀請了美利堅合眾國、墨西哥、英國、德意志帝國、法國、義大利、荷蘭、奧匈帝國等眾多外國代表參會，降低了日俄兩國的影響力。這也是在帝國主義下將傳染病及其防治政治化的典型案例。 在鼠疫的第 3 次流行中，最大的受害國是印度。據說在第二次世界大戰之前，印度的死亡人數就達到了 1200 萬人以上。此外，1994 年印度又發生了鼠疫，並一度引起恐慌。日本則是在明治之後受外國侵略而導致了鼠疫的第一次流行。二戰之後疫情雖然暫時平復，但在 1960 年代的越南，也曾出現一年死亡 1 萬人的情況。越南戰爭導致的社會秩序混亂是促使傳染病蔓延的典型例子。 另外，阿爾貝加繆在 1947 年發表了以被鼠疫襲擊的阿爾及利亞奧蘭市為舞臺的小說《鼠疫》。 麻風病 歷史上曾被稱為 癩病 的麻風病是由麻風桿菌所引起的傳染病。該病傳染性較弱，病情的加重也較為緩慢，會侵襲皮膚及末梢神經。除了皮膚上會出現白色斑點之外，患部還會產生變形。由於該病會導致臉部變形、手指缺損等症狀，因此雖然傳染性不強、致死率也較低，但在世界史上還是給人類帶來了恐怖。 《新約聖經》中記載了耶穌基督接觸麻風病患者並將其治癒的奇蹟，描述了耶穌無條件的愛 Agape。在日本則流傳著光明皇后設定醫療設施 施藥院，每年令各國收購草藥，致力於預防麻風病的傳說。 13 世紀，該病在歐洲的流行達到了顛峰，各地都建立起了隔離設施。 公元 300 年左右，羅馬教會為救濟患者，取拉撒路之意建立了名為 拉撒雷特 音譯 的設施，開始收容並救濟患者。此後，拉撒雷特隨著日爾曼民族大遷徙等活動而遍佈於歐洲世界。在中世紀歐洲，麻風病被稱為 米澤爾茲伏特貧窮而不幸的病。雖然教會在許多地方設定了 麻風院，但在法蘭克帝國查理大帝的勅令下，也開始實施起了強制隔離政策。此外，當時羅馬教會也常常依照舊約聖經實施嚴格的 死之彌撒 及 擬似葬禮 等儀式。 另一方面，1209 年組建的方濟各會在阿西西建起了 麻風村。在那裡，以共同自治為目標，依照聖經的精神進行著救濟。十字軍東征的過程中，為照顧罹患麻風病計程車兵而在巴勒斯坦組建起了聖拉澤羅騎士團，並在耶路撒冷的麻風院救治患者。此外，以英明傑出而聞名的耶路撒冷王國國王鮑德溫四世也是一位麻風病患者。 在古代和中世紀的日本，這種疾病被認為是神譴而導致的黴氣，並有將發病者列入非人身份的不成文規定。因此，城市裡的重症患者會被送進各地的悲田院及京都的北山十八間戶、鎌倉的極樂寺等致力於 救濟非人 的忍性僧人所開設的設施裡。戰國武將大谷吉繼是有名的麻風病患者之一，他用白色頭巾包覆臉面上戰場的事績廣為人知。此外，吉繼因感激石田三成在茶會上對待自己的態度而決意在關原之戰中協助三成的軼事也膾炙人口。 到了江戶時代，親人常常會讓發病的患者前往四國八十八箇所或熊本的加藤清正公祠等靈場去朝聖。因此，有許多患者在這些地方乞討定居參照山本成之助《川柳醫療風俗史》1972。。旅費用盡時就會被集團所驅逐，一邊乞討一邊在附近的靈場朝聖直至死亡，或是與其他患者共同結成集落，以行乞維生。有時，他們可以與貧民共同生活，這時就會少受到一些歧視。以橫濱為首的乞食谷戶就是其中一個例子。此外，各地還有一種迷信認為，帶上患者就能常常捕到鮪魚，因此也有不少患者被帶著從事漁業。 在明治維新結束、進入近現代之後，為了解決患者聚居在寺院周邊的情況而建立起了以療養所進行隔離的制度，其中更滋生了以 治療 為名、以另一種方式持續到近代的對患者的迫害。在明確了此傳染病的感染性較弱、治療方法得到確立，甚至是患者已經痊癒、只是還殘留有身體的變形等後遺症時，對患者的強制隔離政策等非人道的人權侵害也還在繼續。2002 年，小泉純一郎首相為此正式道歉，承認了國家在治療方法確立之後仍然進行強制隔離之事上負有責任，也最終達成了與原患者的和解。不過，時至今日，人們依然缺乏此疾病的正確知識，還有許多人為後遺症所帶來的歧視所苦。 哥倫布大交換與梅毒 哥倫布大交換 Columbian Exchange 一詞，特指 1492 年後所發生的東半球與西半球間、包括植物、動物、食物、奴隸在內的大範圍交換活動，其名來源於 1492 年克里斯托弗哥倫布 發現 新大陸的史實。其結果，玉米和土豆成為了 18 世紀歐亞大陸舉足輕重的農作物，花生和木薯則被引進東南亞和西非，是世界生態、農業、文化史上的一件大事。然而，在這場大交換中，許多傳染病也得到了交換。 這也就是說，霍亂、流行性感冒、瘧疾、麻疹、鼠疫、猩紅熱、昏睡病 非洲錐蟲病、天花、結核、傷寒、黃熱病等疾病從亞歐和非洲被帶到了美洲大陸。 對這些傳染病沒有免疫力的原住民因此而驟減。以西班牙和葡萄牙為首，眾多來自歐洲各地的殖民者遠渡美洲大陸，但西班牙王室將支配原住民的權利賦予了殖民者，按照征服者及移民者的功績和身份分配給他們一定數量的印第安人供他們奴役一段時間，以此為條件課以他們保護原住民並使其改信天主教的義務。這就是所謂的監護徵賦制。 不久之後，殖民者驅使原住民 印第安人 在礦山中掘出了金銀，並開始在加勒比海域種植甘蔗。這一切都並非為了當地人，而是為滿足歐洲大陸的需求而生產的。原住民因惡劣的勞動條件及傳染病而劇減，出現了嚴重的勞動力短缺狀況。為補充缺乏的勞動力，歐洲人到非洲大陸尋求黑人奴隸的奴隸貿易便應運而生。此時，連結西歐、西非、南北美大陸的人與貨物的貿易連鎖，即所謂三角貿易正式確立，在圍繞大西洋的 4 塊大陸間形成了被稱為大西洋經濟的世界體系。 另一方面，美洲大陸上的查加斯病、梅毒、莓狀血管腫、黃熱 American strains 等傳染病也被帶到了舊大陸。 一種普遍觀點認為，梅毒原本是海地的地方疾病，因哥倫布一行與當地女性發生性行為而被帶回歐洲。瓦斯科達伽馬一行在 1498 年左右將這種疾病帶到印度，日本則據說是在 1512 年由倭寇傳入。徳川家康的二兒子結城秀康也罹患有梅毒。該病在日本本土傳開之前曾在沖繩有過大流行，花柳界中的情況尤其嚴重，而該病自古以來多為此道中人所患，患者乃是古人，因而 古血 成為了沖繩方言中表示梅毒的詞語。此外，16 世紀的義大利戰爭將諸多歐洲國家捲入其中，梅毒也因此擴散到歐洲各地，因而也常被稱為 那不勒斯病。 哥倫布大交換 是美利堅合眾國歷史學家阿爾弗雷德克羅斯比所提出的用語飯島 2006。原出處：CrosbyAFThe Columbian Exchange 1972。如上所述，該大交換包括了歐洲與美洲大陸之間流行病學條件的同化，而法國年鑑學派歷史學家則將此解釋為 細菌所帶來的世界統一 飯島 2006。原出處：Emmanuel Le Roy LadurieLe territoire de lhistorie 1973。 歐洲疫病在新大陸上肆虐的最為嚴重的例子，是 1545 年到 1548 年間發生在墨西哥 新西班牙總督轄區 內的傳染病，據說當時墨西哥中部原住民 印第安人 的死亡率約有 8 成。經過估算，墨西哥被征服一個世紀之後，其原住民數量據說只剩下被征服前的 3《Chronic 世界全史》1994 p436。 關於梅毒的治療，以提倡化學療法的德國科學家保羅埃爾利希及在他的研究所內負責藥學實驗的日本醫學家秦佐八郎於 1910 年所發現的有機砷化合物 灑爾佛散最為著名，這是世界上第一種由合成物質製成的化學療法治劑。灑爾佛散的發現也促使了之後的盤尼西林 1929 年 和磺胺類藥物 1935 年 等抗生素的發現。 麻疹 150pxleftthumb 麻疹病毒 俗稱麻疹，由麻疹病毒感染所致。伴有高燒、咳嗽、鼻水、全身紅疹等症狀，口中會出現名為科氏斑的白色斑點。日本對此種疾病認知已久，屢屢出現在平安時代以後的文獻中的 赤痘 就被認為是麻疹。年號從正歷改為長德的公元 995 年 正歷 6 年、長德元年，麻疹升級為全國性傳染病並在首都爆發，造成眾多貴族死亡，導致政治混亂。 全國各地都有與麻疹相關的民間信仰流傳。根據富山縣高岡市的傳說，一旦麻疹流行，就必須得到印有九紋龍爪印的紙，寫上 九紋龍宅 四字貼於門口以驅病。此外還傳說一天內在分佈於神奈川縣橫濱市、大和市、藤澤市的鯖神社 也稱左馬神社、佐婆神社 進行 七鯖巡 就可驅除麻疹及百日咳之疾，愛知縣和三重縣則流傳著將鮑魚殼掛在門口驅除麻疹的風俗。對於江戶時代的平民而言，傳染病比地震和火災更加可怕，痘 天花、麻疹和水痘是當時俗稱的 三病，人人聞之膽寒《流行病的恐怖 圖解麻疹天花霍亂的防治》竹內監修《Visual Wide 江戶時代館》2002 p330331。 目前，致力於根除麻疹的世界衛生組織 WHO 點名中國及日本為兩大問題國家。進入 21 世紀以來，日本還是每隔數年就能發現一起麻疹的集體感染。雖然日本針對後文所述的脊髓灰質炎大力普及了應對措施，幾乎將其根除，可以說得上是世界的楷模，但在防治麻疹的問題上，從世界角度看來還尚待改進 Modern Media 第 56 卷第 3 號《人類與傳染病的戰爭》。 天花 天花有著史無前例的高死亡率，即使在治癒之後也會留下痘疤，因而被認為是世界上代表性的不治之症及惡魔疾病。它也稱為痘瘡，症狀有病毒所引起的高燒、嘔吐、腰痛，並會全身出疹。早在 1 萬年前，它似乎就已是人類的疾病 Modern Media55 卷 11 號《人類與傳染病的戰爭》。 現已確認的因天花而死亡的最早的患者是古埃及第二十王朝的法老拉美西斯五世，其木乃伊的頭部可見天花的痘皰。普遍認為他死於公元前 1157 年。 在 165 年安息遠征途中的羅馬軍隊內爆發、並於之後在羅馬帝國內流行開來的傳染病如今被認為是天花，這場疫病使得羅馬陷入了進一步兵力不足的境地，也是其國力衰弱的原因之一。 自 4 世紀以來，天花便流行於亞洲各地。在詹納 見後文 嘗試種痘 牛痘 法之前，中國就已經普及了利用出疹的痂皮的人痘法飯島 2006。原出處為梁其姿所著《施善與教化 明清的慈善組織》1997。 16 世紀，在西班牙侵略美洲大陸時，將病毒帶到了美洲，在採取奴隸勞動時招致了令原住民人口劇減的不幸事態。根據 WH 麥克尼爾的記述，荷南科爾蒂斯在 1521 年以不足 600 人的部下軍事佔領了擁有數百萬人民的阿茲特克王國，而他之所以還能進行文化和精神的征服，是因為科爾蒂斯一行將天花病毒帶進阿茲特克王國，使其在首都橫行肆虐所致麥克尼爾《瘟疫與世界史》1985。1533 年弗朗西斯科皮薩羅征服印加帝國，也是因為在那之前天花從中非蔓延到帝國內目前為哥倫比亞境內的地區，造成了大量死亡，損失了 60～94 的人口所致。雖然兩大帝國是由於沒有馬匹、鐵器、火砲而陷入了軍事上的敗北，但在此之前天花的極度肆虐所造成的帝國的戰鬥力喪失才是最大的原因。 17 世紀上半葉，天花在北美洲東部的印第安人中流行開來。此外，在 18 世紀的法國及印第安人戰爭中，英國軍隊曾將天花病毒作為殲滅印第安人的生化武器。不僅如此，在美國獨立戰爭中，雖然美軍曾將英軍追逼到加拿大，一度導致加拿大淪為合眾國領土，但據說當時美軍內部有天花流行。還有，據說沃爾夫岡阿馬德烏斯莫扎特也在 11 歲時感染過天花，身上還留有不少痘疤。 1721 年，在奧斯曼帝國興盛開來的土耳其人痘接種法傳到歐洲，但這種方法也伴隨著天花發病的危險。1798 年，親身經歷過人痘接種的英國醫生愛德華詹納聽農婦說到患過牛痘的人也就不會患上人痘，於是發明了種痘法，並給一位 8 歲的少年接種了牛痘。這是世界上最早的預防接種，也是一種人體實驗。此後隨著種痘法的普及，天花迅速得到控制，而蘇聯獨裁者斯大林臉上的清晰的痘疤也被認為是天花的後遺症。 1958 年，世界衛生組織 WHO 在全體大會上通過了 全球天花根除計劃 並開始執行。1970 年該疾病在西非全土絕跡，翌年 1971 年中非和南美也得到了根除。1975 年，孟加拉國的一位 3 歲女童成為亞洲最後的患者，天花流行地只剩下衣索比亞及索馬利亞。1977 年，在索馬利亞的青年患者被治癒後，再也沒有出現天花患者的報告。三年之後，WHO 在 1980 年 5 月 8 日宣佈天花從此絕跡。目前，天花病毒被嚴密保管在美國及俄羅斯的生物安全等級 4 的設施內。天花是唯一一種被人類所根除的傳染病。 日本過去也曾定期爆發天花疫情。天平年間，被認為是由遣唐使、遣新羅使所帶來的天花以西日本為中心大肆流行，737 年 天平 9 年，負責掌管平城京政權的藤原四兄弟相繼死去。聖武天皇建造東大寺大佛，也是建立在與饑荒、政局混亂相當的瘟疫流行的背景之下。攝關政治興盛的 994 年也發生了天花大流行，藤原道長的兄長藤原道隆、藤原道兼據說也都是死於天花。此外，位於京都市百萬遍地名。的淨土宗知恩寺 左京區田中門前町 在京都天花肆虐的 1331 年 元弘元年，於後醍醐天皇的勅令下進行百萬遍唸佛、治療疫病，因而獲賜 百萬遍 的寺號。 此後，為天花所苦的歷史著名人物也屢見不鮮。以 獨眼龍 的外號而為人所知的奧州戰國大名 伊達政宗也是因幼年時期染上天花而右眼失明。儒學者安井息軒、因《米百俵》的故事而聞名的小林虎三郎也被天花奪去了一隻眼睛。16 世紀前來日本傳教的耶穌會傳教士路易斯弗洛伊斯指出，日本的全盲者多於歐洲，但後天失明者大部分都被認為是天花所致。不僅如此，人們還熱衷於繪製源為朝的畫像以驅除天花，並將這種畫稱為 皰瘡繪赤繪。這是因為，人們相信八丈島之所以沒有皰瘡 天花 流行，是因為流落到該島的為朝擁有鎮住皰瘡神的力量。 此外，源實朝、豐臣秀賴、吉田松陰、夏目漱石臉部都留下了疤痕，上田秋成雙手的部分手指無法長大，從而造成了小指更為短小的殘疾。孝明天皇的猝死對幕末的政局造成了巨大的衝擊，而在記錄中，他的死也是由於天花所致。據說天皇厭惡當時已經相當普及的種痘法，因而對天花沒有抵抗力，但也有人堅稱他死於暗殺。蘭學者研究和學習荷蘭語言文化的人緒方洪庵幼年時也曾感染天花，並在此後為普及種痘法貢獻了心力。最終，江戶幕府設立了直屬的種痘所，也就是後來的東京帝國大學醫學部的前身。在 1955 年最後一位患者治癒之後，天花在日本絕跡。 黃熱病 黃熱病在 19 世紀以前，被視為最危險的疾病之一。這個疾病，也曾在歐洲、美洲和非洲爆發過大流行。現在黃熱病每年感染約 20 萬人，並造成 3 萬人死亡。 霍亂 霍亂是由霍亂弧菌所導致的傳染病，可造成突發性高燒、嘔吐、腹瀉、脫水症狀，感染性極強，此前曾發生過 7 次世界性流行 霍亂疫情，自 2006 年以來的第 7 次流行現在也仍在持續中。現存最古老的霍亂記錄發生於公元前 300 年左右。其後 7 世紀的中國、17 世紀的爪哇也留有被認為是霍亂的惡性瘟疫記錄，而世界性的大流行則始於 1817 年。 目前普遍認為霍亂的發源地在恆河下游的印度孟加拉地區及其與孟加拉國交界的地帶。1817 年在加爾各答爆發的霍亂蔓延到整個亞洲以及非洲，一直持續到了 1823 年。其中一部分波及到日本，並在後來被稱為 文政日本年號，持續時間由 1818 年至 1829 年霍亂。雖然並不清楚是經由朝鮮半島還是經由琉球傳入，但疫情從九州地區向東擴散，一直蔓延到了東海地區。當時箱根以東地區未受感染，因而江戶沒有受害。 1826 年到 1837 年間的大流行不僅禍及亞洲、非洲，還擴散到了歐洲及南北美洲，規模達到了世界級。此後，從 1840 年到 1860 年、1863 年到 1879 年、1881 年到 1896 年、1899 年到 1923 年，共計爆發了 6 次亞洲型霍亂的大流行。這些大流行所折射出的背景，是工業革命所帶來的蒸汽機車、蒸汽船等交通手段的飛越以及以印度殖民地化為首的世界各地經濟、政治相互結合的深化。話雖如此，在如此短的時間內由一種 地方性疾病 一舉擴散為 世界性流行病、成為全人類共同疾病的例子也相當罕見。 1831 年，德國哲學家格奧爾格威廉弗里德里希黑格爾因霍亂在柏林逝世，1832 年霍亂在巴黎流行時，以鐵腕著稱的政治家 法國總理卡西米爾皮埃爾佩裡埃也未能倖免。當時，巴黎每天有數百人患病，有時一天的感染人數甚至超過千人。不僅如此，死亡率也居高不下，據說每天都有 800 人死亡。 1832 年 4 月，在霍亂感染人數開始增加的巴黎出現了有人投毒的傳言，被認為是投毒者的人受到了民眾的殘暴迫害。在這次事件中，有數人被殺。在霍亂流行的 1830 年代，毒殺的謠言流傳到歐洲的各個角落，其中甚至有醫生受到懷疑而慘遭殺害。 在倫敦和巴黎，疾病都是沿著道路和下水道擴散，貧民窟的受害情況尤其嚴重相良 1994 pp734735。19 世紀前半葉的霍亂流行正是 19 世紀初以來城市化急速推進的時期，歐洲每個大城市的衛生環境都相當糟糕。霍亂的猖獗讓許多人痛切地感受到傳染病不僅是 人類疾病，更是 社會疾病，因而從中誕生了研究社會健康的公共衛生學以及包括上下水道的整備及拓寬道路等內容的現代城市工學等新的學科領域。 日本雖然躲過了第二次世界性流行，但第三次流行時卻未能倖免，從締結安政條約的 1858 年起，經歷了歷時 3 年的全國性大流行。這也就是所謂的 安政霍亂，根據非正式的統計數字，據說僅在江戶就有 10 萬人死亡。當時，霍亂的爆發始於長崎，在江戶大肆流行，並擴散到箱館。當時認為芳香酸結構中含有芳香環的酸和芥菜是較為有效的治療方法。文久 2 年 1862 年，殘留下來的霍亂弧菌再次引發大流行，造成了 56 萬名患者，江戶則有 73000 人死亡。此後，進入明治年間，每隔兩年三就會爆發感染者達萬人以上的疫情，1879 年、1886 年的死亡人數都在 10 萬左右。 另外，日本在最初發生 文政霍亂 時並沒有明確的名稱，與其他瘟疫的區別並不明瞭，但在疫情的晚期由荷蘭商人傳入了 霍亂 的病名，後來又訛傳成了 虎列刺虎狼狸 與 霍亂 的日文發音相近等並流傳開來。由於霍亂具有此前的疫病所沒有的高死亡率及劇烈症狀，因此也被稱為 鐵炮見急三日亂 等。 1884 年，德國細菌學家羅伯特科赫發現了霍亂弧菌的存在，而隨著醫學的發展和防疫體制的強化，亞洲型霍亂漸漸退出世界級舞臺。但是，霍亂在亞洲南部、東部還是反覆流行，1909 年、1919 年、1932 年中國深受其害，印度更是持續到了 1950 年代，每次流行都出現了數以萬計的死者。 另一方面，El Tor 型霍亂 埃爾託霍亂 於 1906 年在西奈半島的埃爾託被發現。這次疫情爆發於 1961 年，始於印度尼西亞，以發展中國家為中心向世界擴散，除了 1991 年在秘魯爆發大流行之外，各發達國家也有零星爆發。1992 年所發現的 O139 霍亂在印度和孟加拉國流行，1977 年則在和歌山縣發生了途徑不明的埃爾託霍亂集體感染。此外，2007 年 1 月初，剛果共和國首都布拉柴維爾 500 公里開外的石油運輸港黑角港也發生了霍亂。 為了預防霍亂流行，大城市的公共衛生政策得到改善和發展，其中的多數政策一直沿用到現代。反面來說，霍亂也是衛生的現代城市之母。 傷寒 Typhous 傷寒 原本的由來，是古希臘的希波克拉底用來形容在斑疹傷寒時由高燒所引起的昏睡現象的表示 神情恍惚朦朦朧朧 等意思的希臘語 typhus ，在很長一段時間內，斑疹傷寒與腸傷寒、副傷寒並沒有區別。 斑疹傷寒 所謂斑疹傷寒，是以人體蝨為媒介、由立克次體所導致的傳染病，病情特徵有高燒、咳嗽、出疹。多發於人口密集地區、不衛生地區，此外在冬季及寒冷地區的流行也較為顯著。1490 年，西班牙士兵從塞普勒斯島帶來了斑疹傷寒並在歐洲流行開來，1545 年則在墨西哥爆發流行。 17 世紀以後，歐洲王侯權貴及富裕的中、上層市民剃光頭髮並戴假髮的習俗大肆流行，據說便是出於預防傷寒的意義。 1812 年俄法戰爭時，傷寒在法軍中大肆流行，造成眾多人死亡。19 世紀斑疹傷寒的流行，與霍亂同為勞工運動頻發的原因之一，並最終帶動了各國的城市改造及徹底整治公共衛生等城市政策的完善。第一次世界大戰時，俄羅斯有 3000 萬人罹患傷寒，其中 1 成左右的人最終死亡。此外，納粹德國用於虐殺猶太人的集中營內也有傷寒流行。 法國細菌學家夏爾尼科勒對成為了法國殖民地突尼西亞風土病的斑疹傷寒進行了研究，他注意到住院之後較為不易受到感染，因此比較了院內及院外的條件，最後將目標鎖定在患者的衣服上。尼科勒在 1928 年憑藉對斑疹傷寒的研究獲得了諾貝爾生理學或醫學獎。 腸傷寒副傷寒 腸傷寒及副傷寒據傳是由 16 世紀義大利數學家、醫生卡爾達諾所發現的，這是由同時屬於沙門氏菌屬的一種傷寒桿菌所引起，是在與斑疹傷寒完全不同的條件下、由完全不同的病原體所導致的傳染病，但由於症狀相似，因此遲遲未能得以區別。1836 年，二者終於被識別開來，作為兩種不同的疾病加以對待。 結核 結核是由結核桿菌所引起的疾病，其發病伴隨著全身性倦怠感、食慾不振、體重下降、長時間 37左右的低燒、睡眠時大量出汗及咳嗽 有痰或無痰 等症狀。過去，它被稱為 不治之症、死亡之症、絕症，甚至有人稱它為 白色鼠疫。 結核是自古以來便存在的疾病，考古發掘中出土的公元前 5000 年左右的人體骨架上就曾發現過被認為是結核的痕跡，2008 年則在以色列海中發現了兩具公元前 7000 年左右、帶有結核痕跡的人體骨骸 Modern Media 55 卷 12 號《人類與傳染病的戰爭》。此外，公元前 1000 年左右埃及第 21 王朝的木乃伊中也發現了一具被認為是因骨結核而導致骨瘍的遺體。2009 年末在耶路撒冷發現的 1 世紀前半葉的男性骨架中發現了結核桿菌與麻風桿菌的 DNA，由此確認結核在耶穌基督時代的耶路撒冷的上流階級中相當流行。1972 年在中國長沙市郊外的馬王堆漢墓 1 號墓中所發現的公元前 2 世紀的女性乾屍上也確認到了結核病變，中國東漢末年的武將、三國志中的英雄曹操據說也死於結核。另外，2006 年在韓國南部的勒島遺蹟中出土的年經女性，其脊椎骨上也發現了 3 處骨瘍。波蘭音樂家、被譽為 鋼琴詩人 的弗雷德里克肖邦及因《呼嘯山莊》而知名的艾米莉勃朗特也是因染上結核而病逝。 位於鳥取縣鳥取市的彌生時代考古遺蹟 青谷上寺地遺蹟在考古發掘中出土了 5000 具遺體，其中兩具骨架上發現了正在惡化中的脊椎骨瘍，這是日本最早的結核病例。繩文時代的遺蹟中出土的骨架上並未發現結核的痕跡，因此學界普遍認為，目前日本列島的結核是從亞洲大陸渡海而來的人們所帶來的。平安時代，清少納言在《枕草子》中有關於 胸病 的記述，紫式部的《源氏物語》中也有紫之上患上胸病，光源氏悲傷不已的描寫。神奈川縣鎌倉市的由比浜南遺蹟中也發現了眾多被認為是在 1333 年新田義貞所領導的鎌倉之戰 元弘之亂 中陣亡的將士遺骨，而在其中的一具上發現了因骨瘍而變形的肋骨並從中檢測出了結核桿菌的 DNA。這具遺骨推測屬於一名 50 歲左右的男性。 結核在工業革命後繁榮起來、被稱為 世界工廠 的英國大肆流行。被譽為黃金時代的 1830 年左右的倫敦，據說每 5 人中就有 1 人死於結核。當時，工人的工資不僅被壓得極低，而且每天都要工作長達 15 小時。此外，人口急速向城市集中，從而形成了貧民窟，人們將生活廢水直接排入泰晤士河等河流，並且不加以過濾便直接飲用，生活環境極其惡劣。目前普遍認為，過勞再加上營養不足使得人們的抵抗力低下，從而導致了結核桿菌的增殖，而骯髒的城市環境更是雪上加霜。 另一方面，工業革命波及到各個國家，爆發於英國的結核也隨著工業革命的普及而蔓延開來。明治初期，從日本遠渡英國的留學生在當地染上結核而輟學歸國、最終不治身亡的例子也屢見不鮮。 直到明治時代早期，日本都還稱肺結核為 勞咳或 癆痎，。新選組的沖田總司、幕末志士高杉晉作都是死於肺結核。正岡子規也患有結核，子規 一號便是取自啼鳴至吐血方休的杜鵑。陸奧宗光、石川啄木、樋口一葉、立原道造、堀辰雄、高山樗牛、國木田獨步、竹久夢二、長冢節、中原中也、新美南吉、梶井基次郎、瀧廉太郎、佐伯祐三、新島襄等人也死於結核。昭和天皇的弟弟、為振興體育而鞠躬盡瘁的秩父宮雍仁親王於 1953 年逝世，其死因據說也是結核。 到了近代，受害最為嚴重的是紡織業女工。如細井和喜蔵的《女工哀史》中所寫的那樣，女工們在工廠內長時間勞動導致的過勞、營養不良及集體生活是發病的主要原因，而工廠內為保護蠶絲而製造蒸汽也為結核桿菌的增殖推波助瀾。日本死於結核者最多的年份是 1918 年。當時，每 10 萬人中就有 257 人死亡。雖然到了 1991 年，死亡率下降到了每 10 萬人死亡 27 人，但結核在很長一段時間內成為了日本人的國民性疾病。此外，在第二次世界大戰前後，遭到徵兵、集體生活在狹窄軍營內的年輕男性中也有結核蔓延。在 1935 年到 1950 年的 15 年間，結核都位居日本死因的榜首，甚至被稱為 亡國病。 1889 年，兵庫縣須磨浦 神戶市須磨區 建立起了民間第一所結核療養院，但公立結核療養院制度直到 1937 年才公佈，此後茨城縣那珂郡的村松晴嵐莊 現在的獨立行政法人公立醫院機構茨城東醫院 作為最早的公立結核療養院開始運營。 圍繞著結核，也誕生出了諸如德富蘆花的《不如歸》、堀辰雄的《風平浪靜》《菜穗子》、久米正雄的《月球而來的使者》、托馬斯曼的《魔山》等以結核患者及其人際關係、療養院生活等為題材、舞臺的眾多小說。 結核桿菌於 1882 年由細菌學家羅伯特科赫所發現，1943 年，賽爾曼A瓦克斯曼及瓦克斯曼研究室的學生阿爾伯特斯卡茲 Albert Schatz 分離出鏈黴素等抗生素圍繞鏈黴素的發現權，瓦克斯曼及舒特曾一度展開訴訟，但之後達成和解。，結核成為了可治癒的疾病，患者也一度劇減。然而近年來，正在治療中的結核患者僅在日本就攀升到了約 27 萬人，新的結核患者更是以每年 3 萬人的數量在增加。根據世界衛生組織 WHO 的推算，全世界 60 億人中約有三分之一、即 20 億人受到結核桿菌的感染生田哲《傳染病與免疫的構成》2007。這是由於產生了抗生素所無法發揮作用的抗藥性結核桿菌，有時也被稱為 細菌的逆襲。此外，還有觀點指出其與後天免疫缺乏綜合症 AIDS 之間有所關聯，並認為 如今應對結核的方法也是應對艾滋病的方法。 流行性感冒 公元前 412 年，人稱 醫學之父 的希波克拉底便已記錄下了被認為是流行性感冒的疾病的大肆流行。 流行性感冒在 1889 年大流行時，曾是德國軍醫、當時在科赫的衛生研究所工作的 Richard Pfeiffer 成功從患者體內分離出革蘭氏陰性菌的菌株，1892 年這種疾病被命名為 流行性感冒菌，此時才正式公佈這種細菌就是流行性感冒的病原體。此後，圍繞著流行性感冒病原體展開了諸多爭議，但最終在 1933 年畫下句點《科學事典》1985流行性感冒 p42。 西班牙流行性感冒 被認為是禽流感的一種的西班牙流行性感冒於 1918 年開始在美利堅合眾國計程車兵之間流行開來，成為了人類所遭遇的第一次流感大流行 瘟疫，感染者達到了 6 億人，最終造成了約 4000 萬到 5000 萬人死亡。據估計，當時全球人口約有 12 億，也就是說有一半的人類感染了西班牙流感。在傳染病乃至戰爭和災害等人類的所有死因之中，這個數值也創下了在短時間內造成最多人死亡的記錄。 這場瘟疫的死亡人數遠遠超過第一次世界大戰，日本當時的人口為 5500 萬人，其中就有 39 萬人死亡，美國則死亡了 50 萬人。詩人紀堯姆阿波利奈爾、社會學家馬克斯韋伯、畫家埃貢席勒、劇作家埃德蒙羅斯丹、作曲家休伯特帕裡、革命家雅科夫斯維爾德洛夫、音楽家查爾斯格里費斯不幸去世、日本的前內務大臣末松謙澄、東京車站的設計師辰野金吾、劇作家島村抱月、大山嚴的夫人山川舍松、皇族竹田宮恆久王、軍人西鄉寅太郎等著名人士也死於西班牙流感。這是自 黑死病 以來的歷史性疫病，在對流行性感冒的免疫性較弱的南方諸島上，甚至出現過島民幾乎全部死亡的例子。 流行的第 1 波開始於 1918 年 3 月美國芝加哥近郊，隨著美軍出征第一次世界大戰而橫渡大西洋，自 5 月到 6 月間開始在歐洲流行開來。第 2 波開始於 1918 年秋季，幾乎是在全世界同時爆發，病原性進一步增強，引起嚴重的併發症，導致死者劇增。第 3 波的時間在 1919 年春季到秋季，依然形成了世界性流行。對日本而言，第 3 波危害最為嚴重。 至於流行性感冒病毒的病原性，1931 年，美國 Richard Shoup 確認發生在豬身上的流行性感冒是由 Pfeiffer 所發現的流行性感冒細菌與病毒的混合感染所引起；1933 年，英國的 Willson Smith 與 Christopher Andrews 從患者體內分離出了流行性感冒病毒，用雪貂進行實驗加以證明，關於病原體的爭論這才平息。 進一步，1997 年 8 月，在阿拉斯加的凍土中所挖掘出的 4 具遺體的肺部組織里分離出了病毒的基因組，西班牙流行性感冒病原體的原貌才真正大白於天下。由此也證明了該病毒極有可能是來自於甲型 H1N1 流感病毒及禽流感病毒。也就是說，西班牙流感是因為此前從未感染過人類的禽流感病毒產生突變，受主轉變為感染人類所導致。並且，對當時的人類而言，這是一種全新的傳染病 新興傳染病 因此對其擁有免疫的人並不多，這也被認為是大流行的原因。西班牙流感最主要的死因據說是二次性細菌性肺炎押谷、瀨名《與流感大流行戰鬥》2009 p13。 另外，之所以發端於美國卻被稱為 西班牙流感，是由於第一次世界大戰當時，全世界的情報都會受到審查，而西班牙是中立國，因此主要的情報原都是由西班牙發出。還有一種說法認為，西班牙流感的大流行加快了第一次世界大戰的終結。 亞洲流感和香港流感 在 20 世紀的 100 年間，發生了 3 次流感大流行。分別是上文所述的西班牙流感、1957 年由 H2N2 亞型病毒所導致的亞洲流感以及 1968 年由 H3N2 亞型病毒所導致的香港流感。 亞洲流感在全世界共造成了 200 萬人死亡。這場瘟疫在 1957 年冬發源於中國貴州，並擴散到中國全境。中國科學家雖然成功分離出了病原體，但當時中國並未加入 WHO 的流感相關機構，因此直到疫情發生兩個月之後訊息才傳到了其他各國。在此期間，疫情擴散到了非洲及中南美，此時歐美處於夏季因而擴散範圍不大，但進入秋季之後便在全世界流行開來。就日本而言，僅登記在冊的感染者就達到了 98 萬 3105 人，死亡人數則攀升到 7735 人《科學事典》1985流行性感冒 p43。 香港流感在全球範圍內造成的死亡人數有 100 萬人，其中日本死亡 2200 人以上。這次流感的病原體是屬於 H3N2 亞型的新型流感病毒。同時，H2N2 型病毒則就此消失。H3N2 病毒也是現在的季節性流感的病因之一。該病毒在此後的 1977 年還導致了蘇聯流感的區域性流行。 迄今為止，造成疫情的流感病毒都是來自於鳥類，而且致病性也都較弱。今後令人擔憂的是高致病性的 H5N1 亞型病毒。一如世界衛生組織 WHO 前總幹事李鍾郁曾說過的 現在已經不是討論新型流行性感冒爆發的可能性的時期了，新型流感的爆發只是時間問題 那樣，2005 年，美國喬治W布什總統宣佈將提高新型流感對策的優先度作為國家戰略，並呼葉各國構建起國際性的協助體制。 2009 年新型流感 進入 21 世紀，在 2009 年發生了 2009 年 H1N1 流感大流行。疫情最初只是在墨西哥及美國發生區域性流行，但從 2009 年春季開始到 2010 年 3 月，它開始作為 A 型流行性感冒病毒、H1N1 亞型流行性感冒病毒所導致的豬流感在全世界流行開來《豬流感A 型流感 WHO 為照顧生豬養殖業而更名》 讀賣新聞社 2009 年 5 月 2 日 WHO 以 pandemic H1N1 2009 這一片語來表現這一次流行。WHO 官方網站 。WHO 在 2009 年 4 月 27 日將全球流感大流行的警戒級別提升至 4 級，2 天后的 4 月 29 日提升到 5 級，6 月 11 日又宣佈提升到 6 級。這是進入 21 世紀以來人類所經歷的第一場流感瘟疫押谷、瀨名《與流感大流行戰鬥》2009 p1。日本則根據傳染病預防法第 6 條第 7 款第 1 號將其定性為 以擁有人際傳播能力的病毒為病原體的新型流行性感冒，並命名為 新型流行性感冒。 小兒麻痺症 脊髓灰質炎 脊髓灰質炎多發於小兒，也稱為 小兒麻痺症。 脊髓灰質炎的英文名稱是 poliomyelitis ，因該病是中樞神經 腦灰白質與脊髄發生病變而得名。脊髓灰質炎是微小核糖核酸病毒科腸道病毒屬的脊髓灰質炎病毒為病原體所導致的傳染病，脊髄神經的灰白質受到病毒侵犯，開始的幾天內會出現類似感冒的症狀，而後腳或手則突然麻痺、無法動作。 會對脊髓灰質炎病毒產生反應的只有靈長類生物，並且只有人類是其自然宿主。脊髓灰質炎的歷史相當悠久，埃及第 18 王朝 公元前 1403 年－公元前 1365 年 的石碑上就刻有一腿萎縮、拄著柺杖的人物。從表現出的症狀來看，這個人物被認為是一名脊髓灰質炎患者。就日本而言，自北海道洞爺湖町的繩文時代後期的考古遺蹟 入江貝冢所出土的女性人骨，其遺體上的痕跡也被認為很有可能是脊髓灰質炎鈴木隆雄《從骨骼中觀察日本人 古病理學所講述的歷史》2010，但又有有力的反證認為脊髓灰質炎是在明治時代以後才傳入日本，因而至今都未有定論。 脊髓灰質炎的醫學記載始於 1840 年德國斯圖加特郊外堪施達特 Cannstatt 的醫生，1887 年瑞典小兒科醫生 就脊髓灰質炎在斯德哥爾摩的流行寫就了詳細的報告，因而歐洲起初也曾將該病稱為 HeineMedin 病。脊髓灰質炎於 19 世紀後半葉到 20 世紀前半葉之間在歐美各國大肆流行，第二次世界大戰後則在世界範圍內流行開來。 即使感染了脊髓灰質炎病毒，據說留下麻痺這一後遺症的機率也並非 1100，而是 11000。脊髓灰質炎患者中的名人數量不少，雖然其中留下麻痺的可以說是不幸的例子，但也有不少人克服了疾病，在成年後成就了突出的事業。例如日本社會黨委員長、擔任過橫濱市長的飛鳥田一雄，因研究中微子而揚名、於 2002 年獲得諾貝爾物理學獎的小柴昌俊，以及 1960 年的羅馬奧運會上在女子短途 3 專案 女子 100m、200m、400mR 中摘得金牌的威瑪魯道夫等。 就日本而言，1910 年代、1920 年代、1930 年代後半到 1940 年代後半以及 1960 年 昭和 35 年 都是脊髓灰質炎的流行期。尤其是 1960 年春始於北海道的一次流行中，全國共有 5606 人受到感染，是日本史上造成最多患者的一次。當時，要求進行預防接種的輿論情緒高漲，陷入了只有採用喬納斯索爾克研製、美國生產的滅活疫苗及蘇聯生產的減毒活疫苗才能治療的狀況。從效果上說，活疫苗更為優秀，但當時日本還未確認活疫苗的安全性，也沒有國產的活疫苗。此外，即使採用進口，由於當時正處於冷戰的最高潮，從屬於西方的日本也有許多問題需要克服。 就在這樣的背景下，第 2 次池田內閣中的厚生大臣古井喜實力壓自由民主黨內的反對聲浪，宣稱 責任由大臣承擔，於 1961 年 昭和 36 年 6 月 21 日決定自蘇聯 及加拿大的一部分 緊急進口一批疫苗。7 月 17 日，電視臺主持人高橋圭三 NHK 喝下活疫苗的情景受到播出。事實上，消滅脊髓灰質炎運動的真正功臣據說是日後成為日本社會黨國會議員的上田哲。上田原本作為 NHK 社會部門的播報記者而活躍，後來成為了 NHK 工會 日放勞的委員長，據說當時他為了根除脊髓灰質炎而發動 NHK 提倡 上田計劃，並最終說動了厚生省。而至於活疫苗的進口，後來則成為了松山善三所導演的電影《雖然我是一粒麥》的主題。 就這樣，日本首開世界先河，率先徹底執行了全國統一免疫接種 NIDNational Immunization Days 的略稱。，相應地，1963 年 昭和 38 年 患者數量劇減到 100 人以下，1981 年 昭和 56 年 以來則不再有脊髓灰質炎患者確診。日本政府於 2000 年 平成 12 年 向 WHO 報告脊髓灰質炎已經根除。 另外，脊髓灰質炎患者中的著名人物還有第 32 屆美利堅合眾國總統富蘭克林德拉諾羅斯福。1921 年罹患脊髓灰質炎的 F 羅斯福為了治療自身的麻痺症狀，1926 年年在佐治亞州 Warm Springs 溫泉區購入土地，建起了住宅。由於他常常逗留在此地，這幢住宅也被稱為 小白宮。1945 年 4 月，他在那裡與世長辭。 F 羅斯福自身受過疾病所苦，因而非常積極致力於支援殘疾人的事業。在他當選總統之後，為根治脊髓灰質炎而設立了國立小兒麻痺財團 the National Foundation for Infantile Paralysis 現在已轉為 March of Dime 10 日元募捐，除了脊髓灰質炎以外也實施多種多樣的募捐活動。並舉行募捐，而 Warm Springs 則在他去世之後建起了羅斯福脊髓灰質炎醫院。然而，他在日常生活中雖然使用輪椅，卻很厭惡被媒體看到他的這逼模樣，乘坐輪椅的照片也僅留下了兩張。另外，由於媒體方面也沒有對此進行報道，因此據說當時的美國國民幾乎不知道總統是脊髓灰質炎患者。 2003 年，美利堅合眾國醫學資訊雜誌發表文章稱 F 羅斯福所患的其實並非脊髓灰質炎，而是名為格林 巴利綜合症的神經疾病加藤茂孝 《人類與傳染病的戰爭 第 5 回 脊髓灰質炎》2010。原出處為 Godman AS et alWhat was the cause of Franklin Delano Roosevelts paralytic illness Journal of Medical Biography11232240 2003。文章中稱，羅斯福是在 39 歲的壯年期發病，並且他的 8 種病症中有 6 種均為格林 巴利綜合症典型症狀，而能顯示其為脊髓灰質炎的症狀僅有 2 種，因此他所患的很有可能是格林 巴利綜合症。Warm Springs 的脊髓灰質炎醫院後來也改為了康復設施。 埃博拉病毒出血熱 埃博拉病毒出血熱是一種致死率極高的傳染病，由新品種病毒所引起，於 1976 年發現於非洲蘇丹，之後在多個地區展開流行，於 2000 年 10 月蔓延至烏幹達。病人一開始會有高燒，頭痛，腹瀉等症狀，除了骨頭和骨骼肌以外，病毒會感染身體多處的細胞，例如內臟和皮膚，導致出血，內臟溶解等等，是令人聞之色變的疾病，一旦受到感染，會在平均大約 10 內發病，7 天後死亡。臨床個案顯示埃博拉病毒出血熱具有 50 至 90 的致死率，致死原因主要為中風、心肌梗塞、低血容量休克或多發性器官衰竭。 Bray et al 「Ebola virus the role of macrophages and dendritic cells in the pathogenesis of Ebola haemorrhagic fever」 Int J Biochem Cell Biol 2005 Aug 37 815601566 這種極為危險的傳染病首次發現於蘇丹。在 1976 年 6 月，蘇丹恩扎拉 Nzara 一名從事倉庫管理工作的男性，突發 39 度高燒並因感到頭痛及腹痛而住院，之後因消化器官及鼻子大量出血而死亡。埃博拉病毒出血熱就是在此得到第一例確診個案而成為一個新興傳染病。後來，曾在醫院裡身處該男性附近的兩人也同樣發病，病毒並以此為開端藉由血液及醫療器具、氣霧劑傳播開來。最終，該地區共有 284 人被感染、151 人死亡。此後，埃博拉病毒出血熱在非洲大陸共有十多次突然的爆發及流行。最嚴重的疫情發生於薩伊（現在的剛果民主共和國），在 318 例感染個案中，有 280 例死亡。 最初發病的男性出身於扎伊爾的埃博拉河附近，他曾在森林深處的燒炭小屋裡長期生活，這被認為是其感染病毒的原因，因此引起這種疾病的病毒便被命名為 埃博拉病毒，病名也稱為 埃博拉病毒出血熱。 相對黑死病及天花等，埃博拉病毒出血熱是較新型的疾病，目前並沒有正式的人類疫苗可用，加上其極高的致命性，被認為是理想的生化武器，唯一不足的是此病毒的孵化期短，很可能在先殺死一部分人之後無法大規模傳播。故此，更有病毒研究者希望透過將埃博拉病毒結合天花病毒，加大其傳染性，製造出一種傳播範圍大、殺傷力強的病毒，作為恐怖主義武器。 埃博拉病毒出血熱讓人聞風喪膽，不少電影及節目裡也有提及此病或以此病作為主體。 艾滋病 艾滋病是 1981 年 6 月在居住於美國洛杉磯的四名同性戀男性身上首次發現並報告病症的新興傳染病。不過，這只是艾滋病第一次正式得到認定的病例，疑似病例早在 1950 年代開始就有報告，中非各地也有稱為 消瘦病slimming disease 的症候群報告。1982 年 7 月，這種疾病被冠名 AIDS 獲得性免疫缺陷綜合症，1984 年艾滋病病毒被發現。1981 年的病例報告後，僅 10 年時間，全球感染者就達到了 100 萬人。 在日本，則發生過 1986 年松本事件、1987 年神戸事件高知事件等被稱為 艾滋恐慌 的一連串恐慌事件池田 1993 pp2027。在這些事件中，行政當局及醫療機構的存在方式並非沒有問題，但引起恐慌的反而是媒體池田 1993 pp3852。艾滋病在美國傳播開來的時候，除了對原因不明的死亡疾病的恐懼之外，由於感染者多為同性戀者及毒品吸食者，因此感染者常常受到社會的偏見對待。美國也是最初體驗到 艾滋恐慌 第一個國家。 現在，艾滋病的病原體被鑑別為人類免疫缺乏病毒 HIV，其可透過人類性行為造成感染及分娩時引起母嬰傳播的事實已經廣為人知。但是，至今仍然可以看到因對疾病的認識不足而導致的歧視與偏見。 在日本，主要對血友病患者採用非加熱的血液製劑進行治療，因此產生了大量 HIV 感染者及艾滋病患者，造成了巨大的社會問題。 以美國為首，世界各地的艾滋病患者還在增加，防治艾滋病成為了現代醫療的一大課題，各國也在持續開展預防艾滋病的宣傳活動。 瘧疾 瘧疾是由單細胞寄生蟲 瘧原蟲寄生在紅血球上而導致的傳染病，伴有發燒、寒顫、頭痛、噁心等症狀。這是熱帶、亞熱帶地區的一種常見傳染病。 歷史上，古羅馬帝國軍人日耳曼尼庫斯、10 世紀神聖羅馬帝國皇帝奧托二世、平安時代末期的平清盛、堀河天皇、文藝復興時期的文豪但丁阿利吉耶裡、室町時代的僧人一休宗純、日本陸軍的諜報員谷豐、義大利腳踏車運動員馮斯托科比等，都是人們所熟知的死於瘧疾的人物。以 東方遠征 而聞名的古代馬其頓王國國王亞歷山大大帝也一直被認為是死於瘧疾 近年來出現了新的學說，認為其並非死於瘧疾。詳情請參照 西尼羅河腦炎 章節。 第二次世界大戰中，發生在沖繩縣、尤其是八重山諸島的瘧疾集體性感染被稱為 戰時瘧疾。 蚊這一物種中，有一部分名為瘧蚊的蚊蟲是這種疾病的媒介。雌性瘧蚊吸取感染者的血液之後轉而叮咬他人，從而造成瘧疾的傳播。目前沒有有效的疫苗，但可以透過抗瘧藥進行治療。在非洲，目前它是與艾滋病、結核並列的三大傳染病之一，也有不少人為失去視覺或聽覺等後遺症所苦。據推測，瘧疾每年的感染者在 35 億到 5 億人，是非洲兒童的主要死因之一。 2008 年 3 月，根據大眾媒體的報道，流經肯亞、烏干達、坦尚尼亞的非洲最大湖維多利亞湖水位連年下降，停靠在湖中的船舶擱淺，原本是湖岸的地方綿延開了 10 到 20 米寬的草地。根據 NASA 等衛星觀測資料，維多利亞湖的水位比 1998 年的峰值下降了 15 米，與 1990 年代的平均水位相比也下降了約 50 釐米。其原因普遍認為是降雨量的減少，以及下游水壩蓄水過量《縮小的非洲大湖成為蚊蟲巢穴，高原亦受瘧疾威脅》 朝日新聞 2008 年 3 月 9 日。瘧蚊的幼蟲在瀕臨乾涸的水窪中游動，適宜蚊蟲繁殖的水域不斷增加，連原本並非瘧流行地的肯亞西部高原也開始有了瘧疾多發的傾向。 此外，在溫室效應的影響下，可供瘧蚊過冬的地區也逐漸擴大，因此也有意見指出感染範圍可能進一步擴張。 日本也在協助預防瘧疾的發生，其措施之一就是生產傳統的蚊帳。 西尼羅河熱、西尼羅河腦炎與日本腦炎 西尼羅河熱的病原體西尼羅河病毒屬於黃病毒科，該科中的一屬，也即狹義的黃病毒屬分為登革病毒 DEN、日本腦炎病毒 JE、蜱媒腦炎病毒 TBE、黃熱病毒 YFV 4 種，其中，構成日本腦炎病毒群的是西尼羅河病毒 WN、聖路易斯腦炎病毒 SLE、墨累山谷腦炎病毒 MVE、庫寧病毒 KUN，以及狹義的日本腦炎病毒 JE 5 種 Modern Media56 卷 4 號《人類與傳染病的戰爭》。 西尼羅河腦炎 西尼羅河病毒，故名思義，是在西尼羅河地區 尼羅河以西 所發現的。19 世紀末，英國殖民地蘇丹 英埃共管蘇丹 南部的白尼羅河西岸地區被稱為西尼羅河地區，但這一地區在某段時期內是比屬剛果，1912 年則被劃入英屬烏干達，成為西尼羅河州。西尼羅河病毒是 1937 年研究黃熱病的學者從烏干達西尼羅河州的女性熱病患者身上所分離出的病毒黃熱病毒於 1927 年得到分離，野口英世 1928 年在研究黃熱病時死於英屬黃金海岸 現在的迦納 首都阿克拉。。 180pxrightthumb 在西尼羅河腦炎爆發前後被發現大量死亡的短嘴鴉 Corvus brachyrhynchos 一直以來，日本腦炎病毒群在世界範圍內有清晰的地理分隔。狹義的日本腦炎病毒分佈在印度以東的東亞、東南亞，墨累山谷腦炎病毒分佈在東南亞的一部分，庫寧病毒分佈在澳大利亞，聖路易斯腦炎病毒分佈在美洲大陸、發現西尼羅河病毒的非洲，以及大洋洲、中東、中亞、西亞、歐洲各地。 這樣的地理分隔在 1999 年 8 月 23 日發生了異變。美利堅合眾國紐約市皇后區醫院的內科醫師報告了兩例腦炎患者症狀，其後在市保健局的調查下又在皇后區內發現了另外六例腦炎患者。就在人類腦炎疫情爆發前後，紐約有大量烏鴉死亡。從 9 月 7 日到 9 日間，布朗克斯動物園 紐約市布朗克斯區 中分別有兩隻火烈鳥、一隻鸕鷀和一隻綠雉死亡。 最初，人類及鳥類的死亡被診斷為聖路易斯腦炎病毒所致。然而，此後美國疾病控制與預防中心 CDC 的調查得知，從人類、鳥類及蚊蟲身上所分離出的病毒是西尼羅河病毒。一直以來，西尼羅河病毒都被認為不存在於美洲大陸，因此這一事實對美國全國都造成了巨大的衝擊。 此後直至 2010 年，美國全土都陸續發現了西尼羅河病毒。這種病毒所導致的西尼羅河熱、西尼羅河腦炎在 2003 年創下了患者數量的最高記錄，當年僅在美國就報告了 9862 名患者，其中 264 人死亡。這一年，疫情還確認擴散到了與美國接壤的加拿大、墨西哥兩國。作為媒介的蚊蟲有以尖音庫蚊等淡色庫蚊的同類 13 種 2009 年進一步增加到 60 餘種，作為中間宿主的鳥類有烏鴉、冠藍鴉、麻雀、鷹、鴿子等 220 多種，從物種上而言已與西尼羅河病毒分離。 就如 瘧疾 章節所提到的，馬其頓王國的亞歷山大大帝在公元前 323 年 6 月 10 日於美索不達米亞的巴比倫去世，由於死前曾出現高燒症狀，且從地理要素上說，他死於自印度歸國之後，因此，一直以來他的死因都被認為是瘧疾。然而，2003 年則出現了新的學說，懷疑亞歷山大的死是西尼羅河病毒所導致的西尼羅河腦炎造成加藤茂孝《人類與傳染病的戰爭 第 6 回 西尼羅河病毒》2010。原出處為 JS Marr et alAlexander the Great and West Nile Virus EncephalitisEmerging infectious Diseases9 122003。 這一學說的根據在於，古巴比倫正屬於現代的西尼羅河病毒流行區域，除此之外，活躍在公元 1 世紀到 2 世紀間的希臘作家普魯塔克的《希臘羅馬名人傳》《對傳》 河野與一譯《希臘羅馬名人傳 9－ 亞歷山大、愷撒 －》巖波文庫 1956 中有以下記述。 就在亞歷山大欲踏入巴比倫城之時，中略 他走到城牆附近，只見許多烏鴉鳴叫著，相互啄咬，其中幾隻落到了大帝的腳邊。因搜尋不到相應的譯文，確切的內容也記不太清楚了，因此這段是本人根據日語譯成 根據公開的記錄，亞歷山大大帝發高燒後熱度一直不退，期間喉嚨極度乾渴而喝下葡萄酒，接著便開始說胡話，最終在發燒第 10 天死亡。這些症狀，與西尼羅河熱及西尼羅河腦炎的症狀是吻合的。 日本腦炎 日本腦炎 Japanese encephalitis 是日本腦炎病毒所引起的腦炎，分佈在日本及東亞、東南亞。 據推測，日本腦炎感染者的發病率在 01 到 1 之間，絕大部分為隱性感染。該疾病在日本的媒介主要是三帶喙庫蚊，不過在熱帶地區，也有其他蚊蟲作為傳播媒介。日本腦炎的潛伏期在 6 到 16 天左右，症狀有發高燒、痙攣及休克。一旦發病，只能採用對症療法。據推測，發病之後的死亡率在 10 到 20，但一半以上的發病患者都會受到腦損傷，留下腦部功能障礙或是癱瘓等嚴重的後遺症。 1954 年 昭和 29 年，日本開始推廣接種滅活疫苗，到 1965 年 昭和 40 年 時，高度精製的活疫苗開始投入使用。日本在 1967 年 昭和 42 年 到 1976 年間積極接種活疫苗，患者數量出現了戲劇性的下降。 日本血吸蟲病 日本血吸蟲病是日本、中國、菲律賓等國可見的血吸蟲病的一種，由以名為釘螺 片山釘螺 的貝類為中間宿主而成長起來的寄生蟲 日本血吸蟲 經由皮膚感染人類和牛、貓等動物而產生的傳染病。1904 年，這種寄生蟲由桂田富士郎所發現，1913 年又由宮入慶之助及鈴木稔發現該寄生蟲的中間宿主為片山釘螺，因此病名前被冠以 日本 二字。 中國湖南省長沙市西漢時代的墳墓馬王堆漢墓的古屍中檢測出了日本血吸蟲的生活痕跡，從而確認這一傳染病在中國的流行古以有之。 在中國，1950 年代初期，日本血吸蟲病在包括四川盆地在內的長江流域及廣東省、福建省、雲南省等廣大地區的流行明朗化，據推測患者數約有 3200 萬人飯島 2006。原出處為安羅岡一男《中國的日本血吸蟲病》1995。中華人民共和國在建國之後，全民動員填埋古舊的溝渠、挖掘新的溝渠，用以消滅釘螺。1958 年，這一舉措在江西省餘江縣獲得了成功，當時的中國共產黨領導人毛澤東還作有題為《送瘟神》的詞。 冠狀病毒 SARS（20022004 年） 進入 20 世紀以後，各種新病毒陸續出現，而 SARS 冠狀病毒（通稱 SARS 病毒）是在 21 世紀所發現的病毒，其所造成的傳染病被稱為嚴重急性呼吸綜合徵 SARS，伴有高燒、咳嗽、氣喘、呼吸困難、低氧血癥及肺炎等症狀。 2002 年 11 月 16 日，中華人民共和國廣東省發病的 40 餘歲農協職員被認為是最初病例，但廣州市呼吸病研究所則稱最初的患者可追溯到 7 月。11 月病例發現後，中國政府採取措施制止疾病進一步擴散，但將該資訊報告世界衛生組織 WHO 時卻是在 2003 年 2 月，並進行報道管制以保護本國的名譽和信用。瞞報疫情導致全世界未能及時應對，致使疫情擴散，中國政府後來為此而謝罪。 4 月 3 日，日本政府宣佈將 SARS 作為新傳染病對待，進一步，在 4 月 17 日其病理明朗化之後宣佈調整為指定傳染病的應對方針。4 月上旬，就在媒體將 SARS 作為嚴重問題對待時，中國政府改變了官方態度，但也就在此時，北京軍醫院向外公佈的患者人數低於實際患者人數的真相浮出水面。在國際輿論的強烈壓力下，中國政府同意 WHO 等國際官員介入調查。中國醫療體制過度分散、形式主義嚴重、缺乏溝通等陳舊的弊端隨之暴露。4 月下旬，中國政府承認謊報患者人數是醫療制度上的問題，蔣彥永博士揭發了中國政府瞞報疫情的事實。此後，包括北京市長在內的多名官員遭到撤職，SARS 的調查及預防系統終於趨向高效和透明。 2003 年 7 月 5 日，WHO 宣佈 SARS 疫情平息。此次疫情最終共在全球 30 個國家造成 8422 人感染，916 人死亡（致死率 11）。 MERS（2012 年 ） 發現於 2012 年的中東呼吸綜合症冠狀病毒以單峰駱駝為傳染源，感染人類之後所引起的重症肺炎。自 2012 年 9 月以來，至 2020 年 1 月仍在持續。 2013 年 5 月 15 日在沙烏地阿拉伯醫院的院內感染中首次確認人傳人。在 2015 年的韓國中東呼吸綜合症疫情中，共有 186 人感染，36 人死亡。2019 年沙烏地阿拉伯也有 14 人感染，5 人死亡。 截至 2019 年 11 月，確診患者共計 2494 人，死亡 858 人，病例遍及 27 個國家。尚無特效療法或疫苗。 2019 冠狀病毒病（2019 年 ） 2019 年 12 月發現於中國湖北省武漢市開始擴散的新型冠狀病毒（SARSCoV2）的疾病，稱為 COVID19。 截至，全球各地疫情仍在持續中，全球共確診人數超過，死亡人數超過，同時有逾人康復。 公共衛生與傳染病 公共衛生古已有之。隨著都市的興起，汙水和垃圾未經處理而放置會導致傳染病的 瘴氣說（空氣感染說）便是其起源。多數起源於古代的宗教中也有許多限制日常食物及飲酒、性行為，保持清潔等維護健康的規範和教義。在古羅馬，對汙物進行適當的處理和排出是都市公共衛生的常識。此外，在黑死病於歐洲肆虐的 14 世紀，人們相信遠離屍體就能避免感染。 在 19 世紀的歐洲，隨著工業革命後都市化的急劇發展，居住環境也隨之惡化，這被認為是導致傳染病蔓延的原因，從而催生出了近代公共衛生的概念。另外，約翰斯諾發現造成 1854 年倫敦霍亂流行的原因在於公共水井的水，這則是流行病學作為科學領域的開端。斯諾提出了細菌說來對抗瘴氣說這一當時的主流假說。過往的瘴氣說認為霍亂是因消毒不足而產生，主張霍亂的流行是自然發生、臭氣是帶來疫病的來源。而斯諾注意到同一流行地區內的霍亂患者呈點狀分佈，對空氣感染說產生了懷疑，建立了 經口感染假設。在對患者集中區域的發病情況進行過細緻調查之後，斯諾推測某個井為汙染源，並對例外的情況也進行了調查。當時倫敦供水公司從泰晤士河取水，而當時的泰晤士河河水十分渾濁，根本稱不上衛生。斯諾將患者發病區域與各供水公司的供水區域進行比對，發現某個特定供水公司的供水區域患者多發。該公司取水口所處的位置與排洩物收集處接近，易受其影響。最終，行政當局採納斯諾的見解將問題水井封閉之後，霍亂的流行得到了遏制。 19 世紀上半葉的巴黎也是個臭氣熏天的骯髒城市（成城大學 《成城經濟研究》第 196 號。法蘭西第二帝國時代，管轄首都的塞納省省長喬治 歐仁奧斯曼受拿破崙三世皇帝之命進行了以美化為目的的巴黎改造，同時也針對看不見的部分進行了城市規劃，以達到 淨化及衛生化。奧斯曼拓寬了主幹道，供水方面則從遠方引水實行供水到戶，並在首都地下遍佈暗渠式的下水道網。 1882 年，巴黎爆發斑疹傷寒，3352 人因此喪命。此外，1883 年到 84 年間，霍亂在暌違 50 年後再次在巴黎爆發，1884 年年有 986 人死於霍亂倉持（1995）p417。此時就任塞納省省長的是共和派的普貝勒。普貝勒在赴任的一個月後即 1883 年 11 月頒佈省長令，要求居民必須使用垃圾桶（金屬製的盒子或者桶）。省長令全文共 11 條，詳細規定了垃圾桶的形狀、容量乃至安放場所。同樣的條例也在 1884 年 3 月頒佈，該條例要求市民對垃圾進行分類，並規定了由政府回收垃圾的制度 p22。過往透過邊溝引水清掃路面灰塵的方式加上對垃圾桶的充分利用帶來了極為顯著的效果，巴黎的垃圾處理問題取得了長足的進步。普貝勒帶給市民們的新習慣也得到了費加羅報等媒體的支援。就這樣，巴黎擺脫了不衛生城市的汙名，重生為了衛生都市。法語中的「普貝勒（poubelle）」現已成為指代垃圾桶的普通名詞。不過，這一方式受到了不願承擔因分類及管理所帶來的費用用的房東以及認為自己的生計受到威脅的傳統廢品回收業者與古著商店的牴觸。 1880 年的 巴黎大惡臭 及隨之而來的傳染病大流行同時也促成了下水道的大幅改造。普貝勒等人試圖推行將生活汙水及糞尿、清洗用水、雨水等全部排入下水的方式，但這一舉措遭到了強烈的反對，歷經重重波折才得以採用 pp2656。據說喬治 歐仁奧斯曼認為此舉將使自己的傑作 迴廊式下水道被糞尿所汙染而表現出了尤為強烈的反感。然而，1892 年霍亂再度爆發。這次疫情直接導致政府於 1894 年頒佈條例，規定將建築直接連線到下水道時發生的費用由房東或管理者承擔。就這樣，以全廢水下水道放流方式為基礎的下水道系統就此整備完成倉持（1995）p311。 日本在經歷明治時代的文明開化之後，各項醫學制度均以德國為範本，因此以德語 Hygiene 的概念指代衛生乃至衛生學，這也是近代日本相當於 公共衛生 的概念。而實際上，某些部分也參照了英國的制度。這個時期，長與專齋視察了歐洲，發現 Hygiene 一詞中的維護生命及生活的概念乃是建立在國家或城市的層面上，幷包括了社會基礎設施整備這一層含義在內，因此沒有將其譯為 養生 或是 健康保健，而是取用了《莊子》庚桑楚篇中的 衛生 一詞。 傳染病與現代 1980 年，WHO 宣佈天花滅絕。曾經所有的人都樂觀地認為，藉助醫學的進步和公共衛生事業的發展，人類在不久的未來將能消滅傳染病。然而，接踵而來的卻是以人類免疫缺陷病毒 HIV 的登場為代表的新興傳染病，以及結核、瘧疾等曾一度被成功遏制又再次流行開來的復興傳染病的時代。並且，各種對藥品具有抵抗力的抗藥性菌也相繼出現。 病名 病原體 發現（確認）年國名 症狀 感染途徑 埃博拉病毒出血熱 埃博拉病毒 1976 年蘇丹 全身出血、臟器壞死 血液體液接觸 後天免疫缺乏綜合症（AIDS） 人類免疫缺陷病毒（HIV） 1981 年美國 免疫力全面低下 性行為、血液感染等 腸道出血性大腸桿菌感染症 大腸桿菌 O157H7 型 1982 年美國 腹瀉、腎功能低下 經口感染 丙型肝炎 丙型肝炎病毒 1989 年美國 食慾不振、嘔吐、黃疸等 血液體液接觸、母嬰傳染 克雅二氏病 朊毒體 1996 年英國 進行性痴呆、行動異常等 攝食瘋牛病病牛的腦、脊髄等部位 禽流感 禽流感病毒 1997 年中國 發燒、咳嗽、多臟器衰竭 接觸病鳥及其內臟、排洩物等 SARS（嚴重急性呼吸綜合症） SARS 病毒 2002 年中國 發燒、咳嗽、呼吸系統異常（呼吸困難等） 接觸傳染、飛沫傳染、糞口傳染 COVID19（2019 冠狀病毒病） SARSCoV2 病毒 2019 年中國 發燒、咳嗽、呼吸系統異常（呼吸困難、肺炎等） 接觸傳染，飛沫傳染，糞口傳染 上表記錄了 1970 年代以後發現的主要的新興傳染病。傳染病之所以再次成為問題，其中的一個背景在於人、物得以在短時間內大量移動。起源於中國南部的 SARS 之所以在短時間內便擴散到全世界，與人們頻繁乘飛機往來及經濟全球化密切相關。此外，對熱帶雨林的開發也使得人類遭遇了新的病原體。埃博拉病毒出血熱等便屬於此類。而醫療過程中對抗生素的濫用或誤用、患者自行服用則被認為是產生抗藥菌的原因之一。另外值得指出的是，對傳染病的警惕心理的弱化、疫苗接種工作的不到位是導致流感流行的原因。 與傳染病藕斷絲連的當前時代現狀也被稱為 細菌的反攻 吉川 《細菌的反攻 人類與細菌的生存鬥爭》1995、疫病時代 酒井編《疾病的時代》1999 等。進入 21 世紀以來，起源於中國南部的 SARS 出現，並肆虐於全世界。未來，伴隨著農業開發的土地開發、環境破壞、城市化、工業化等將造成環境的變化，可以想見，這樣的新興傳染病今後也將陸續出現。此外，包括復興傳染病在內的傳染病將難以消滅也成為了主流觀點。在這樣的情況下，有觀點認為我們所需要的不是過度的恐慌，而是抱持適度的危機感押谷、瀨名《與瘟疫戰鬥》2009 pp98140；同時認為應反其道而行之，尋求與傳染病的 共生 之道的觀點也廣泛流傳開來。 WHO 為減輕瘟疫所帶來的損害，提倡： 醫療體制 包括抗病毒藥物治療在內 疫苗 公共衛生應對 個人防禦 以上 4 點組合實施防治傳染病的必要性押谷、瀨名《與瘟疫戰鬥》2009 pp1920。 腳註 參見 傳染病 流行病 鼠疫 出血熱 麻風病 天花 脊髓灰質炎 霍亂 西班牙流感 斑疹傷寒 腸傷寒 埃博拉病毒出血熱 後天免疫缺乏綜合症 嚴重急性呼吸綜合徵 瘧疾 流行性感冒 牛海綿狀腦病 結核 麻疹 O157 沙門氏菌病 西尼羅河熱 日本血吸蟲 醫學史 新興傳染病 復興傳染病 法定傳染病 世界一體化 全球化 地球環境問題 環境問題 森林破壞 參考文獻 普魯塔克著、河野與一譯《希臘羅馬名人傳 9》巖波書店 巖波文庫，1956 年 5 月。ISBN 4003211693 上田哲《根除 全世界首次實現脊髓灰質炎零感染的傳奇檔案》現代報業出版社，1967 年。ASIN B000JA8R5Q 山本成之助《川柳醫療風俗史》牧野出版社，1972 年。 村上陽一郎《鼠疫大流行 中世紀歐洲的崩潰》巖波書店 巖波新書，1983 年 3 月。ISBN 4004202256 巖波書店辭典編輯部編《科學辭典 第 3 版》巖波書店，1985 年 3 月。ISBN 4000800175 麥克尼爾、佐佐木昭夫譯《瘟疫與世界史》新潮社，1985 年 5 月。ISBN 4105087029 文庫版 中央公論新社 中公文庫 上；2007 年 12 月。ISBN 4122049547 下；2007 年 12 月。ISBN 4122049555 毎日通訊編《明治新聞全書第 7 卷 明治 36 年 明治 40 年》毎日通訊，1986 年 1 月。ISBN 4895631052 藤森一平 傳染病《世界大百科辭典 6》平凡社，1988 年。ISBN 4582027008 池田恵理子《活在艾滋時代》巖波書店 巖波新書、1993 年 3 月。ISBN 4004302722 樺山紘一、木村靖二、窪添慶文、湯川武監修《Chronic 世界全史》講談社，1994 年 11 月。ISBN 4062068915 相良匡俊《都市與衛生》樺山等監修《Chronic 世界全史》講談社，1994 年 11 月。ISBN 4062068915 見市雅俊《疾病與文明》樺山等監修《Chronic 世界全史》講談社，1994 年 11 月。ISBN 4062068915 吉川昌之介《細菌的反攻 人類與細菌的生存鬥爭》中央公論社 中公新書，1995 年 3 月。ISBN 4121012348 酒井靜編，酒井、村上陽一郎、養老孟司等 11 人著《疾病的時代》大修館書店，1999 年 2 月。ISBN 4469212296 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