夜驚，又稱睡眠恐慌，指在睡眠中突然驚醒，伴有尖叫或哭喊，感覺極度恐慌或驚懼。 sleep terror 以前被稱為 pavor nocturus，這個名詞原是拉丁文，直接翻譯成英文就成為 night terror，然而現今 Sleep terror 比 night terror 更為人所喜歡使用，因為症狀發作時一定是在白天小睡或晚上睡覺時。葉世斌 2013 睡眠疾患手冊：醫生 VS 病人最需要的一本書 二版一刷 合計圖書出版社 sleep terror 在中世紀時的看法是惡魔壓在睡眠者的胸部上，造成窒息 （Suffocation）及驚恐（terror）的感覺，這種解釋便是 incubus 這個名詞的基礎，因為在拉丁文中的 in 是英文 upon 的意思，而拉丁文中的 cubare 是英文中 press 的意思，incubus 有時用來描述成人發作的 sleep terror。而 nightmare 中的 mar，在條頓語 （Teutonic）的意思是惡魔的意思。葉世斌 2013 睡眠疾患手冊：醫生 VS 病人最需要的一本書 二版一刷 合計圖書出版社 Emest Jones 在 1949 年第一個清楚分辦 sleep terror 及 nightmare 的人，只不過他認為 sleep terror 才是眞的 nightmare，而現今使用的 nightmare 則指的是驚嚇性的夢 （terrifying dream） 。葉世斌 2013 睡眠疾患手冊：醫生 VS 病人最需要的一本書 二版一刷 合計圖書出版社 1965 年的 Gastaut 及 Broughton 兩人首先提出夜驚與快速動眼期睡眠及夢 （drcam mentation） 無關，因為夜驚是從深度睡眠期開始產生，並且伴隨心跳加快（tachycardia）、呼吸急促（tachypnea）、皮膚電阻的急速下降。隨後在 1973 年 Fisher 等人確認這些症狀特徵。葉世斌 2013 睡眠疾患手冊：醫生 VS 病人最需要的一本書 二版一刷 合計圖書出版社 分類 根據國際睡眠障礙分類（ICSD3）和精神疾病診斷與統計手冊（DSM5），NREM 異睡症主要分為三大類：意識不清的喚醒（Confusional Arousal CA）、夜驚（Sleep Terrors ST）和夢遊（Sleepwalking SW），統稱為「喚醒疾患」（Disorders of Arousal DoA）。Irfan M Schenck C H Howell M J 2021 NonREM Disorders of Arousal and Related Parasomnias an Updated Review Neurotherapeutics the journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics 18 1 124139 httpsdoiorg101007s1331102101011y NREM 喚醒疾患 Disorder of arousal DoA 指的是在非快速動眼睡眠 NREM 期間，由於從睡眠中不完全清醒而導致的異常行為，Irfan M Schenck C H Howell M J 2021 NonREM Disorders of Arousal and Related Parasomnias an Updated Review Neurotherapeutics the journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics 18 1 124139 httpsdoiorg101007s1331102101011y 這類的疾病的典型症狀乃是病患從深度睡眠期覺醒，但卻無法完全清醒過來，而表現出一些奇異的動作或行為，隔天醒來對昨晚發生的事情一點都不記得。葉世斌 2013 睡眠疾患手冊：醫生 VS 病人最需要的一本書 二版一刷 合計圖書出版社 DoA 可以被分為簡單的覺醒動作 SAMs 站立的覺醒動作 RAMs 或複雜的覺醒動作 CAMs。Mainieri G Loddo G Provini F Nobili L Manconi M Castelnovo A 2023 Diagnosis and Management of NREM Sleep Parasomnias in Children and Adults Diagnostics Basel Switzerland 13 7 1261 httpsdoiorg103390diagnostics13071261 這些行為包括： 意識不清的喚醒 Confusional Arousals CoA：在睡眠中出現迷失方向的行為，可能伴隨發聲 Irfan M Schenck C H Howell M J 2021 NonREM Disorders of Arousal and Related Parasomnias an Updated Review Neurotherapeutics the journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics 18 1 124139 httpsdoiorg101007s1331102101011y，在床上坐起來，茫然地看著前方或環顧四周，表達含糊不清的言語，之後很快又會睡著 Mainieri G Loddo G Provini F Nobili L Manconi M Castelnovo A 2023 Diagnosis and Management of NREM Sleep Parasomnias in Children and Adults Diagnostics Basel Switzerland 13 7 1261 httpsdoiorg103390diagnostics13071261，通常對事件的記憶很差。 夢遊 Sleepwalking SW：在睡眠中出現行走或其他複雜行為 Irfan M Schenck C H Howell M J 2021 NonREM Disorders of Arousal and Related Parasomnias an Updated Review Neurotherapeutics the journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics 18 1 124139 httpsdoiorg101007s1331102101011y，患者會從床上起來走動，或進行其他複雜的動作。夢遊者可能會進行日常活動，例如穿衣服、洗漱、準備上學或排尿，但也有可能做出危險的行為，例如移動傢俱、操作利器或跳窗 Mainieri G Loddo G Provini F Nobili L Manconi M Castelnovo A 2023 Diagnosis and Management of NREM Sleep Parasomnias in Children and Adults Diagnostics Basel Switzerland 13 7 1261 httpsdoiorg103390diagnostics13071261。通常對事件失憶。 夜驚 Sleep terror ST：患者會突然驚恐地醒來，伴隨強烈的自主神經系統反應（例如：心跳加速、呼吸急促、出汗、瞳孔放大）。患者可能會尖叫、看起來很害怕，並且難以被安撫。Mainieri G Loddo G Provini F Nobili L Manconi M Castelnovo A 2023 Diagnosis and Management of NREM Sleep Parasomnias in Children and Adults Diagnostics Basel Switzerland 13 7 1261 httpsdoiorg103390diagnostics13071261 性夢遊 Sexsomnia：一種從 NREM 睡眠中部分清醒時出現的性行為，被認為是意識不清的喚醒的一種亞型。Irfan M Schenck C H Howell M J 2021 NonREM Disorders of Arousal and Related Parasomnias an Updated Review Neurotherapeutics the journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics 18 1 124139 httpsdoiorg101007s1331102101011y 睡眠相關飲食障礙 Sleeprelated eating disorder SRED：在睡眠中出現非功能性的夜間進食行為。Irfan M Schenck C H Howell M J 2021 NonREM Disorders of Arousal and Related Parasomnias an Updated Review Neurotherapeutics the journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics 18 1 124139 httpsdoiorg101007s1331102101011y 這些 DoA 通常發生在 慢波睡眠 N3 階段。Irfan M Schenck C H Howell M J 2021 NonREM Disorders of Arousal and Related Parasomnias an Updated Review Neurotherapeutics the journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics 18 1 124139 httpsdoiorg101007s1331102101011y 病理生理學 喚醒疾患 喚醒疾患 DoA 的發生與 睡眠 清醒邊界功能障礙 有關，即大腦從 NREM 睡眠到清醒的轉換不完全。 Irfan M Schenck C H Howell M J 2021 NonREM Disorders of Arousal and Related Parasomnias an Updated Review Neurotherapeutics the journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics 18 1 124139 httpsdoiorg101007s1331102101011y 孩童的喚醒疾患 DoA 通常沒有精神或心理上的問題；然而成人卻較常見到有精神或心理上的診斷，但即使你治療他的精神心理疾病，喚醒疾患並不會改善。孩童的喚醒疾患通常沒有夢的記憶，如果有的話，也是片片斷斷，沒有一個完整的故事；但成人卻常見有活生生的夢。葉世斌 2013 睡眠疾患手冊：醫生 VS 病人最需要的一本書 二版一刷 合計圖書出版社 夜驚 夜驚的確切病因尚不清楚，但可能與發展、環境、生理、心理和遺傳因素有關。睡眠不足、發燒、情緒壓力、分離焦慮、過度身體活動、特定藥物和疾病等都可能誘發夜驚。Leung A K C Leung A A M Wong A H C Hon K L 2020 Sleep Terrors An Updated Review Current pediatric reviews 16 3 176182 httpsdoiorg1021741573396315666191014152136 罹患夜驚的患者有高達 90 的患者，其家族成員有夜驚或夢遊的病史，病因除了跟基因遺傳有關外，Parkes 等人也提出夜驚的患者可能是缺乏內生源性的 benzodiazepine receptor ligands，因為 benzodiazepine antagonists 可引起自律神經系統紊亂 （disturbance）及焦慮的發作，這跟夜驚的症狀非常相似。葉世斌 2013 睡眠疾患手冊：醫生 VS 病人最需要的一本書 二版一刷 合計圖書出版社 夜驚會隨著孩童的長大而逐漸的自然消失。在流行病學的研究中發現，多數罹患夜驚的成人，在過去或現在病史中，有雙極性情感疾患、nonpsychotic depressive disorder 或焦慮性疾患。葉世斌 2013 睡眠疾患手冊：醫生 VS 病人最需要的一本書 二版一刷 合計圖書出版社 誘發因子 睡眠片段化：例如噪音、疼痛、睡眠呼吸中止症 OSA、不寧腿 RLS。Irfan M Schenck C H Howell M J 2021 NonREM Disorders of Arousal and Related Parasomnias an Updated Review Neurotherapeutics the journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics 18 1 124139 httpsdoiorg101007s1331102101011y 睡眠慣性增加：例如睡眠不足、時差、鎮靜助眠藥物。Irfan M Schenck C H Howell M J 2021 NonREM Disorders of Arousal and Related Parasomnias an Updated Review Neurotherapeutics the journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics 18 1 124139 httpsdoiorg101007s1331102101011y 其他因素：例如偏頭痛、發燒、甲狀腺機能亢進、藥物和精神疾病 Irfan M Schenck C H Howell M J 2021 NonREM Disorders of Arousal and Related Parasomnias an Updated Review Neurotherapeutics the journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics 18 1 124139 httpsdoiorg101007s1331102101011y，環境的噪音、枕邊人上床或其他的刺激所誘葉世斌 2013 睡眠疾患手冊：醫生 VS 病人最需要的一本書 二版一刷 合計圖書出版社。 基因因素：遺傳因素在夜驚的好發因子中扮演一個重要的角色葉世斌 2013 睡眠疾患手冊：醫生 VS 病人最需要的一本書 二版一刷 合計圖書出版社。研究顯示，某些人類白血球抗原 HLA 等位基因可能與 DoA 的發生有關 Irfan M Schenck C H Howell M J 2021 NonREM Disorders of Arousal and Related Parasomnias an Updated Review Neurotherapeutics the journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics 18 1 124139 httpsdoiorg101007s1331102101011y。 盛行率 兒童 夜驚通常發生在 4 到 12 歲的兒童中，高峰期在 5 到 7 歲之間。據估計，1 到 12 歲的兒童中，有 1 到 65 會發生夜驚。Leung A K C Leung A A M Wong A H C Hon K L 2020 Sleep Terrors An Updated Review Current pediatric reviews 16 3 176182 httpsdoiorg1021741573396315666191014152136 夜驚的發生沒有性別的差異，主要發生在 5 至 7 歲的孩童，發生頻率的巔峰通常出現在剛發生夜驚之後，發生次數會隨著年齡增長而減少，一直到青春期。因此 50 的患者在到達 8 歲時已不再發作，而 36 的患者在青春期時仍會發生。葉世斌 2013 睡眠疾患手冊：醫生 VS 病人最需要的一本書 二版一刷 合計圖書出版社 成人 夜驚在成人（15 至 64 歲）的盛行率為 23 至 26，其中大部分的患者是源自青春期的延續，只有很少部分的患者是在成人發生，然而到了 65 歲以後，盛行率掉到 1。葉世斌 2013 睡眠疾患手冊：醫生 VS 病人最需要的一本書 二版一刷 合計圖書出版社 發作時間 夜驚通常發生在主要睡眠時段的前三個小時內，特別是在睡眠的前三分之一。夜驚很少發生在午睡時間。Leung A K C Leung A A M Wong A H C Hon K L 2020 Sleep Terrors An Updated Review Current pediatric reviews 16 3 176182 httpsdoiorg1021741573396315666191014152136 症狀發作時間典型上會持續 30 秒至 5 分鐘，很少會超過 5 分鐘。葉世斌 2013 睡眠疾患手冊：醫生 VS 病人最需要的一本書 二版一刷 合計圖書出版社 臨床表現 在典型的夜驚發作中，兒童會突然從睡眠中醒來，坐直或跳下床，尖叫、表現出恐懼，並伴隨驚慌的表情。他們可能會感到困惑和語無倫次，並出現心跳加速、呼吸急促、出汗、臉色潮紅、瞳孔放大、激動、顫抖和肌肉緊張等自主神經活動過度現象。Leung A K C Leung A A M Wong A H C Hon K L 2020 Sleep Terrors An Updated Review Current pediatric reviews 16 3 176182 httpsdoiorg1021741573396315666191014152136 不管父母如何向前擁抱安撫，患童仍然持續在不加理會的狀態，依舊哭鬧躁動約 10 至 15 分鐘，肌肉張力呈現增加的狀態，並且對任何身體上的接觸有抗拒的行為舉動。假如患童被強迫叫醒，孩童意識可能顯得混亂，語無倫次，但不久又睡著。葉世斌 2013 睡眠疾患手冊：醫生 VS 病人最需要的一本書 二版一刷 合計圖書出版社 記憶喪失：患者在發作後通常會回到安靜的深度睡眠，並且在隔天早上會對發作事件產生逆行性失憶。Leung A K C Leung A A M Wong A H C Hon K L 2020 Sleep Terrors An Updated Review Current pediatric reviews 16 3 176182 httpsdoiorg1021741573396315666191014152136 診斷 Mainieri G Loddo G Provini F Nobili L Manconi M Castelnovo A 2023 Diagnosis and Management of NREM Sleep Parasomnias in Children and Adults Diagnostics Basel Switzerland 13 7 1261 httpsdoiorg103390diagnostics13071261 臨床訪談：根據國際標準，詳細的臨床訪談理論上足以確診 DoA，但病患或其親友可能無法提供準確的描述。 國際診斷標準： ICSD3：診斷標準包括： A 從睡眠中不完全覺醒的復發性事件； B 對他人幹預或引導時反應不當或無反應； C 認知或夢境意象有限或沒有； D 對事件部分或完全失憶。 DSM5：診斷標準包括： A 從睡眠中不完全覺醒的復發性事件，通常發生在主要睡眠時段的前三分之一，並伴隨夢遊或夜驚； B 回想不起夢境意象或只有少許意象； C 對事件失憶。 新診斷建議：研究顯示，許多 DoA 患者在發作時並非完全沒有意識或記憶，因此建議將 ICSD3 標準中的 C 和 D 條款視為輔助性而非必要條件。 嚴重程度：建議增加一個「困擾 失能」標準，以評估 DoA 對患者的影響，如日間嗜睡、睡眠受幹擾、自殘、傷害他人或心理問題。 診斷確定性 可能：僅基於臨床訪談 目擊者或自我報告描述 很可能：基於臨床訪談加上家庭錄影記錄了典型的行為發作，或多項睡眠生理檢查 VPSG 記錄了不完全符合臨床描述的輕微發作。 確定：VPSG 記錄了 NREM 睡眠期間的典型行為發作。 睡眠多項生理檢查 PSG 夜驚的診斷主要基於病史和臨床表現。錄影紀錄可以幫助醫生確定診斷。在某些情況下，可能需要進行睡眠多項生理檢查（videopolysomnography）以排除其他疾病。Leung A K C Leung A A M Wong A H C Hon K L 2020 Sleep Terrors An Updated Review Current pediatric reviews 16 3 176182 httpsdoiorg1021741573396315666191014152136 PSG 通常顯示病患從深度睡眠期醒來，醒來後的腦波依然可處在深度睡眠期，或變成淺度睡眠期，甚至處在清醒的狀態。葉世斌 2013 睡眠疾患手冊：醫生 VS 病人最需要的一本書 二版一刷 合計圖書出版社 夜驚在 PSG 的表現為從深度睡眠期發生，伴隨明顯心跳加快（心率會增加至發作前的 2 倍）、呼吸加伏 但呼吸常會被尖叫所幹擾）及皮膚因出汗造成電阻急速下降，如果在一晚的睡眼中，夜嚴發生的次數頻繁，夜驚有時會從睡眠第 2 期發生。葉世斌 2013 睡眠疾患手冊：醫生 VS 病人最需要的一本書 二版一刷 合計圖書出版社 若夜驚的患者接受 PSG 的檢查，雖然當晚未發生症狀，但從 PSG 可看到患者在深度睡眠期時，會時常直接變換到清醒期的次數相當頻繁，以及沒有理由的喚醒並伴隨心跳增加，只是心跳增加並未到達夜驚真正發作時的程度。葉世斌 2013 睡眠疾患手冊：醫生 VS 病人最需要的一本書 二版一刷 合計圖書出版社 對於排除其他睡眠障礙 例如：OSA 或 RLS 或癲癇等疾病很重要。 Irfan M Schenck C H Howell M J 2021 NonREM Disorders of Arousal and Related Parasomnias an Updated Review Neurotherapeutics the journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics 18 1 124139 httpsdoiorg101007s1331102101011y PSG 可以顯示 NREM 睡眠不穩定性，例如增加的覺醒次數和異常的腦電波活動。 在實驗室中，可以透過睡眠剝奪和強制喚醒來誘發 DoA 事件，以幫助診斷。 鑑別診斷 夢魘（nightmare）：與夜驚不同，夢魘通常發生在快速動眼睡眠（REM）期間，且患者在醒來時能清楚地記得夢境。Leung A K C Leung A A M Wong A H C Hon K L 2020 Sleep Terrors An Updated Review Current pediatric reviews 16 3 176182 httpsdoiorg1021741573396315666191014152136 夜間恐慌性發作（nocturnal panic attack）：夜間恐慌性發作通常從睡眠第 2 期或第 3 期發作，患者常見有心理病態（psychopathology）的問題，在白天清醒時也會有相似症狀的發作。葉世斌 2013 睡眠疾患手冊：醫生 VS 病人最需要的一本書 二版一刷 合計圖書出版社 意識不清的喚醒：與夜驚相似，但意識不清的喚醒通常沒有尖叫、激動、恐懼和臉色潮紅等特徵。Leung A K C Leung A A M Wong A H C Hon K L 2020 Sleep Terrors An Updated Review Current pediatric reviews 16 3 176182 httpsdoiorg1021741573396315666191014152136 夜間癲癇：夜間癲癇發作時患者通常不會坐、站或走動，並且發作具有刻板性，可能隨機發生在睡眠和清醒時段。Leung A K C Leung A A M Wong A H C Hon K L 2020 Sleep Terrors An Updated Review Current pediatric reviews 16 3 176182 httpsdoiorg1021741573396315666191014152136 治療 Leung A K C Leung A A M Wong A H C Hon K L 2020 Sleep Terrors An Updated Review Current pediatric reviews 16 3 176182 httpsdoiorg1021741573396315666191014152136 大多數情況下，夜驚不需要特殊治療，只需向家長保證孩子長大後會自然康復。應避免在發作期間試圖喚醒患者，因為這可能會使他們更加困惑和恐懼。重要的是確保孩子有良好的睡眠習慣和適當的睡眠環境，避免促進及誘發因子。 藥物治療：如果夜驚頻繁且嚴重，或導致功能障礙，如疲勞和白天嗜睡，則可考慮短期使用克癲平（clonazepam）。褪黑激素和其他藥物也有可能有效。 預期性喚醒：預期性喚醒（在孩子最可能經歷夜驚發作前半小時左右將其喚醒）通常對於頻繁發生的夜驚有效 預後：大多數兒童在青春期後期會擺脫夜驚，尤其是在兒童早期發病的情況下。 參見 睡眠障礙 夢魘 夢遊 收驚 睡眠癱瘓症 參考文獻 外部連線 Night Terror Resource Center National Institutes of Health Medline Plus Night Terrors National Library of Medicine Medical Subject Headings Night Terrors Category 睡眠障礙