thumb210px 柯薩奇 B4 病毒 腸道病毒又稱腸病毒，是一種主要寄生於腸道的正股單股 RNA 病毒，和人類及哺乳類的疾病有關。雖然名為腸病毒，在人類卻很少出現腸道的病狀。在病毒分類中，屬於第 IV 類的 RNA 病毒。腸道病毒的命名主要以它的英文名稱 Enterovirus 的英文簡寫 EV，再字尾以數字命名。例如，近年在亞洲和北美洲流行、可以引起手足口病的 EV71 就是其中的一種。 常見的腸病毒有：克沙奇病毒（有 A 型 23 種與 B 型 6 種）、埃可病毒 31 種、造成小兒麻痺症的脊髓灰質炎病毒 3 種、以及不分類的腸病毒 68－71 型，共 67 種。 腸病毒在全球皆有分佈，而人類是唯一宿主及唯一感染源。腸病毒具高傳染性，主要經由兩途徑傳染，經由吃到被汙染的食物、水、玩具、口水等或經由呼吸道 飛沫、咳嗽等 傳染，故為了避免被感染應經常正確洗手尤其吃東西前一定洗手、不吃生食、兒童玩具經常清洗與消毒、室內保持良好的通風環境、流行期間避免到公共場所、感染者盡量在家休息至少 35 天，都是預防腸病毒感染有效途徑。大部分的腸病毒感染之臨床症狀都是輕微的類流感症狀，如發燒、喉痛、頭痛、噁心等，典型的皰疹型咽峽炎及手足口病 handfootmouth disease 有時亦可見。皰疹型咽峽炎典型特徵為於咽峽部會出現潰瘍或小水泡。手足口病典型特徵為在手、腳、口腔有隆起紅疹與水泡。大部分的腸病毒感染都屬於自限型疾病，給予保守性的療法如控制發燒、疼痛及適當補充水分、足夠休息等即可控制病情。 但少部分兒童尤其是五歲以下兒童，腸病毒感染可能會併發重症以及大流行，尤其是感染腸病毒 71 型最多見，次為克沙奇病毒。故如有皰疹型咽峽炎或手足口病之特異症狀，又合併出現以下重症症狀時應儘速就醫：1神經系統症狀包括嗜睡、意識改變、持續噁吐、肌躍型抽槒 myoclonic jerk、急性肢體麻痺症候群或其他腦炎、腦膜炎症狀。2心肺系統症狀包括呼吸急促、呼吸困難、心跳過快、臉色蒼白、發紺、甚至心肺衰竭。 物種和基因序列 腸道病毒是小核糖核酸病毒家族的成員，一個龐大而多樣的小 RNA 病毒組群，其特徵在於由單一的正鏈基因組 RNA 組成。 所有的腸道病毒包含約 7500 個鹼基基因組，並已知具有高的突變率由於低高保真複製和頻繁重組。宿主細胞的感染後，基因組被翻譯成一個依賴帽的方式成一個單一的多蛋白，其隨後由病毒編碼的蛋白酶加工成的結構的衣殼蛋白和非結構蛋白，其主要涉及的病毒的複製。 腸道病毒屬包括以下 12 種： 腸道病毒 A（原 人類腸道病毒 A） 腸道病毒 B（原 人類腸道病毒 B） 腸道病毒 C（原 人類腸道病毒 C） 腸道病毒 D（原 人類腸道病毒 D） 腸道病毒 E（原 牛腸道病毒 A 組） 腸道病毒 F（原 牛腸道病毒 B 組） 腸道病毒 G（原 豬腸道病毒 B） 腸道病毒 H（原 猿猴腸道病毒 A） 腸道病毒 J 這十二個種類的各種血清型： 柯薩奇病毒 serotypes CVA2 CVA3 CVA4 CVA5 CVA6 CVA7 CVA8 CVA10 CVA12 CVA14 CVA16 found under the species Enterovirus A serotypes CVB1 CVB2 CVB3 CVB4 CVB5 CVB6 CVA9 found under the species Enterovirus B serotypes CVA1 CVA11 CVA13 CVA17 CVA19 CVA20 CVA21 CVA22 CVA24 found under the species Enterovirus C 埃可病毒 serotypes E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E9 E11 E12 E13 E14 E15 E16 E17 E18 E19 E20 E21 E24 E25 E26 E27 E29 E30 E31 E32 E33 found under the species Enterovirus B 腸道病毒 types EVA71 EVA76 EVA89 EVA90 EVA91 EVA92 EVA114 EVA119 SV19 SV43 SV46 BA13 found under the species Enterovirus A types EVB69 EVB73 EVB74 EVB75 EVB77 EVB78 EVB79 EVB80 EVB81 EVB82 EVB83 EVB84 EVB85 EVB86 EVB87 EVB88 EVB93 EVB97 EVB98 EVB100 EVB101 EVB106 EVB107 EVB110 SA5 found under the species Enterovirus B types EVC95 EVC96 EVC99 EVC102 EVC104 EVC105 EVC109 EVC116 EVC117 EVC118 found under the species Enterovirus C types EVD70 EVD94 EVD111 EVD120 found under the species Enterovirus D types EVH1 found under the species Enterovirus H types SV6 EVJ103 EVJ108 EVJ112 EVJ115 and EVJ121 found under the species Enterovirus J 人類鼻病毒 types HRVA1 HRVA2 HRVA7 HRVA8 HRVA9 HRVA10 HRVA11 HRVA12 HRVA13 HRVA15 HRVA16 HRVA18 HRVA19 HRVA20 HRVA21 HRVA22 HRVA23 HRVA24 HRVA25 HRVA28 HRVA29 HRVA30 HRVA31 HRVA32 HRVA33 HRVA34 HRVA36 HRVA38 HRVA39 HRVA40 HRVA41 HRVA43 HRVA44 HRVA45 HRVA46 HRVA47 HRVA49 HRVA50 HRVA51 HRVA53 HRVA54 HRVA55 HRVA56 HRVA57 HRVA58 HRVA59 HRVA60 HRVA61 HRVA62 HRVA63 HRVA64 HRVA65 HRVA66 HRVA67 HRVA68 HRVA71 HRVA73 HRVA74 HRVA75 HRVA76 HRVA77 HRVA78 HRVA80 HRVA81 HRVA82 HRVA85 HRVA88 HRVA89 HRVA90 HRVA94 HRVA95 HRVA96 HRVA98 HRVA100 HRVA101 HRVA102 HRVA103 found under the species Rhinovirus A types HRVB3 HRVB4 HRVB5 HRVB6 HRVB14 HRVB17 HRVB26 HRVB27 HRVB35 HRVB37 HRVB42 HRVB48 HRVB52 HRVB69 HRVB70 HRVB72 HRVB79 HRVB83 HRVB84 HRVB86 HRVB91 HRVB92 HRVB93 HRVB97 HRVB99 found under the species Rhinovirus B types HRVC1 HRVC2 HRVC3 HRVC4 HRVC5 HRVC6 HRVC7 HRVC8 HRVC9 HRVC10 HRVC11 HRVC12 HRVC13 HRVC14 HRVC15 HRVC16 HRVC17 HRVC18 HRVC19 HRVC20 HRVC21 HRVC22 HRVC23 HRVC24 HRVC25 HRVC26 HRVC27 HRVC28 HRVC29 HRVC30 HRVC31 HRVC32 HRVC33 HRVC34 HRVC35 HRVC36 HRVC37 HRVC38 HRVC39 HRVC40 HRVC41 HRVC42 HRVC43 HRVC44 HRVC45 HRVC46 HRVC47 HRVC48 HRVC49 HRVC50 HRVC51 found under the species Rhinovirus C 脊髓灰質炎病毒 小兒麻痺症病毒 serotypes PV1 PV2 PV3 found under the species Enterovirus C 下屬物種 本屬包括以下物種： 柯薩奇和埃可病毒 柯薩奇病毒 A 主要與人類的手足口病有關。柯薩奇病毒 B 可引起類似於一個 感冒 的症狀和體徵，，但這些病毒也可能導致更嚴重的疾病，包括心肌炎；心包炎；腦膜炎；和胰腺炎（胰腺的炎症）。艾柯病毒是很多種非特異性病毒感染的一個原因。它主要存在於腸道，並可以引起神經功能紊亂。柯薩奇和埃可的常見症狀有發熱，輕度皮疹，和輕度上呼吸道疾病。 腸道病毒 68 1962 年腸道病毒 68 首次在加利福尼亞州查明瞭。在過去 40 年中與其他腸道病毒相比，它很少在美國報導。被感染者大部分為嬰幼兒、兒童和青少年。腸道病毒 68 通常會導致輕微到嚴重的呼吸系統疾病。大多開始於流鼻涕和咳嗽的 感冒 症狀，一些病人會有發熱症狀。對於更嚴重的情況會導致氣喘，呼吸困難等。2014 年 10 月 4 日，新澤西州以及羅得島州有兩例死亡病例與腸道病毒 68 有關。2023 年 1 月 6 日，臺灣（自 2021 至 2022 年）首例逝後確診腸病毒 D68 型感染案例，年齡為 5 個月大女嬰腸病毒 2 年來首例死亡 5 個月大女嬰不治 30 多歲男罕見重症 陳婕翎 中央社 20230116。 腸道病毒 71 型 1969 年於加利福尼亞州腸病毒 71 型首次被分離出。腸道病毒 71 是手足口病的主要病原體之一，並且有時與嚴重的中樞神經系統疾病相關聯。1998 年腸道病毒 71 型預估感染臺灣 140 萬兒童 手足口症和皰疹性咽唊炎，405 例重症和 78 人死亡，多為 5 歲以下幼童。腸道病毒 71 型病毒顆粒大致呈球形，無包膜，直徑 2430nm。病毒核心為單正鏈 RNA，由 VP1、VP2、VP3、VP4 四種多肽構成的原聚體拼裝成具有五聚體樣結構的亞單位，60 個亞單位相互連線形成衣殼。 脊髓灰質炎病毒 小兒麻痺症病毒 共有脊髓灰質炎病毒的三種血清型，PV1，PV2，PV3 和，每一個有稍微不同的衣殼蛋白。 PV1 是自然界中最常見的形式，然而所有三種形式都非常具有傳染性。髓灰質炎病毒可以影響脊髓而引起脊髓灰質炎。 腸道病毒感染引起的疾病 脊髓灰質炎主要透過口糞途徑傳染。 兒童脊髓灰質炎樣綜合徵，腸道病毒 68 測試呈陽性。 非特異性發燒病徵是腸道病毒感染引起的最常見的表現。除了發燒，症狀包括肌肉疼痛，喉嚨痛，腸胃不適 腹部不適和頭痛。然而在新生兒可以是敗血癥，可能嚴重且危及生命。 迄今為止腸道病毒是兒童無菌性腦膜炎最常見的原因。在美國作為 3000 萬至 5000 萬感染的結果，腸道病毒每年導致 3 萬至 5 萬腦膜炎住院治療。 博恩霍爾姆疾病或流行性胸膜痛特點是在胸部和腹部嚴重的陣發性疼痛，伴隨著發熱，有時噁心，頭痛和嘔吐。 心肌炎和 或心包炎通常是腸道病毒引起的；症狀包括呼吸困難和胸痛發燒。心律失常，心臟衰竭，心肌梗塞也被報導過。 急性出血性結膜炎 AHC 可以經由腸道病毒 70 型引起。 皰疹性咽峽炎是由柯薩奇 A 病毒引起的，常見有柯薩奇 A 病毒 A1，A6，A8，A10 和 A22，並導致口腔和咽部水皰疹，高熱，咽痛，全身乏力，經常吞嚥困難，食慾減退，腰痛和頭痛一起。這也是自限性，症狀一般在 34 天結束。 手足口病是一種兒童疾病，最常見由柯薩奇 A 病毒或腸病毒 71 型引起感染。 腦炎是腸道病毒感染的罕見表現；當它發生時，最常見的是腸道病毒中的艾柯病毒 9。 2007 年的一項研究表明，腸道病毒有關的急性呼吸道或消化道感染可能是引起慢性疲勞綜合徵的一個原因。 有人提出 1 型糖尿病是一種病毒觸發的自體免疫反應，其中免疫系統攻擊病毒感染的細胞伴隨著在胰腺中產生胰島素的 β 細胞。一個在芬蘭坦佩雷大學的研究小組，已確定型腸道病毒與 1 型糖尿病 這是一種自體免疫性疾病 有可能存在的聯絡。 疫苗 2016 年 3 月，由中國大陸中國醫學科學院醫學生物學研究所研發的全球首支腸道病毒 71 型滅活疫苗獲批上市。至 2021 年 6 月，中國大陸共有北京科興、中國醫科院昆明所、國藥中生武漢所三家疫苗廠完成腸病毒疫苗研發上市。 2018 年 3 月，臺灣國家衛生研究院研發出疫苗可以一次免疫六種腸病毒，將進行臨床試驗，預計最快 4 年後上市。 2021 年 6 月，臺灣高階疫苗生物製劑宣佈「腸病毒 71 型去活化疫苗」三期解盲結果合乎預期，疫苗有效性達 100，將申請藥證上市。專家也估計，高階腸病毒 71 型疫苗對克沙奇病毒 A16 型可能具交叉保護力。該疫苗於 2023 年上市。 參考文獻 外部連結 微生物免疫學 Picornaviridae 小 RNA 病毒科 ICTV International Committee on Taxonomy of Viruses official site Home of Picornaviruses latest updates of species serotypes proposed changes alertnetorg FACTBOXQA on hand foot and mouth disease Category 病毒型別