Remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans

Si l'enfant a moins de 16 ans, le taux de remboursement d'une consultation médicale varie selon le médecin consulté.

À quelle hauteur est le remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans ? Le remboursement obéit à des règles spécifiques. Selon que le médecin consulté est un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste, le montant et le remboursement de la consultation est différent. Nous vous présentons ici la règlementation à connaître.

Pour savoir quel tarif pratique un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli.

## En métropole

Le taux de remboursement (70 % du trarif conventionnel) est** identique** pour tout enfant de moins de 16 ans, **avec ou sans** médecin traitant identifié.

Les règles liées au remboursement peuvent varier selon que l'enfant consulte un  généraliste, un pédiatre ou un spécialiste.

### Généraliste

Consultation d'un médecin généraliste : tarif, base de remboursement, montant remboursé

Généraliste consulté

Âge de l'enfant

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé

Secteur 1

Moins de 6 ans

35 €

35 €

24,50 €

De 6 à 16 ans

30 €

30 €

16,10 €

Consultation complexe

47,50 €

47,50 €

33,25 €

Consultation très complexe

60 €

60 €

42 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Moins de 6 ans

Honoraires avec dépassements maîtrisés

35 €

24,50 €

De 6 à 16 ans

30 €

16,10 €

Secteur 2

Moins de 6 ans

Honoraires libres

28 €

19,60 €

De 6 à 16 ans

23 €

16,10 €

> **À noter**
> Les consultations obligatoires (8e jour, 9e et 24e mois) sont au tarif de 54 € et remboursées à 100 %.

### Pédiatre

Consultation d'un pédiatre : tarif, base de remboursement, montant remboursé

Médecin consulté

Âge de l'enfant

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé

De 0 à 2 ans

39 €

39 €

27,30 €

Pédiatre secteur 1

De 2 à 6 ans

35 €

35 €

24,50 €

De 6 à 16 ans

31,50 €

31,50 €

22,05 €

Consultation complexe (enfant)

47,50 €

47,50 €

33,25 €

Consultation très complexe (enfant)

60 €

60 €

42 €

Pédiatre adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

De 0 à 2 ans

Honoraires avec dépassements maîtrisés

39 €

27,30 €

De 2 à 6 ans

35 €

24,50 €

De 6 à 16 ans

31,50 €

22,05 €

Pédiatre secteur 2

Moins de 2 ans

Honoraires libres

34,50 €

24,15 €

De 2 à 16 ans

23 €

16,10 €

> **À noter**
> Les consultations obligatoires (8e jour, 9e et 24e mois) sont au tarif de 54 € et remboursées à 100 %.

### Spécialiste

Consultation d'un spécialiste : tarif, base de remboursement, montant remboursé

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé

Spécialiste secteur 1

31,50 €

31,50 €

22,05 €

Spécialiste adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassements maîtrisés

31,50 €

22,05 €

Spécialiste secteur 2

Honoraires libres

23 €

16,10 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1

67 €

67 €

46,90 €

Psychiatre neuropsychiatre, neurologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassements maîtrisés

67 €

46,90 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2

Honoraires libres

42,50 €

29,75 €

Cardiologue secteur 1

52,50 €

52,50 €

36,75 €

Cardiologueadhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassements maîtrisés

52,50 €

36,75 €

Cardiologue secteur 2

Honoraires libres

47,73 €

33,41 €

> **À noter**
> Dans certains cas, la consultation peut être remboursée à 100 % du tarif conventionnel (par exemple, enfant suivi pour une affection de longue durée).

## Outre-mer

Le taux de remboursement par l'Assurance maladie des consultations pour un enfant de moins de 16 ans est de 70 % du tarif conventionnel.

Selon la situation de l'enfant (exemple : il bénéficie de la complémentaire santé solidaire), les consultations chez le médecin peuvent être prises en charge à 100 %.

> **À noter**
> Le taux de remboursement est** identique** pour tout enfant de moins de 16 ans, **avec ou sans** médecin traitant identifié.

Pour connaître les taux de remboursement des consultations ou téléconsultations des enfants de moins de 16 ans, consultez les informations répertoriées sur le site de l'Assurance maladie.