பிரசவத்துக்குப் பிந்தைய குருதிப்பெருக்கு
{{Infobox medical condition (new)
 | name            = பிரசவத்துக்குப் பிந்தைய குருதிப்பெருக்கு
 | synonyms        = 
 | image           = NASG rocket girl photo.jpg
 | caption         = காற்றழுத்தமில்லாத அதிர்ச்சி-தாங்கி ஆடை 
 | field           = [[மகப்பேறியல்]]
 | symptoms        = [[மகப்பேறு]]க்கு பிறகு அதிகமான இரத்தம் வீணாகுதல், [[இதயத்துடிப்புக் கோளாறு|அதிகமான இதயத் துடிப்பு]], [[நிலுவைய தாழழுத்தம்|நின்றவுடன் தலைசுற்றல்]], அதிகமான மூச்சு&lt;ref name=Lyn2006/&gt;&lt;ref name=Week2015/&gt;
 | complications   = 
 | onset           = 
 | duration        = 
 | causes          = மோசமான கருப்பை சுருக்கம், [[தேங்கிய நச்சுக்கொடி|முழு நச்சுக்கொடியும் நீக்கப்படவில்லை]], கருப்பையில் கீறல், மோசமான [[இரத்த உறைவு]]&lt;ref name=Week2015/&gt;
 | risks           = [[இரத்த சோகை]], [[ஆசியர்கள்|ஆசிய மக்கள்]], ஒன்றுக்கும் மேல் குழந்தை, [[உடற் பருமன்]], 40 வயதிற்கு மேல்&lt;ref name=Week2015/&gt;
 | diagnosis       = 
 | differential    = 
 | prevention      = [[ஆக்சிட்டோசின்]], [[மிஸோப்ரோஸ்டால்]]&lt;ref name=Week2015/&gt;
 | treatment       = சிரைவழி திரவம், [[காற்றழுத்தமில்லாத அதிர்ச்சி-தாங்கி ஆடை]], [[குருதி மாற்றம்]], [[எர்கோடமைன்]], [[ட்ராநெக்ஸாமிக் அமிலம்]]&lt;ref name=Week2015/&gt;&lt;ref name=Lancet2017/&gt;
 | medication      = 
 | prognosis       = வளரும் நாடுகளில் மூன்று சதவிகிதத்தினருக்கு ஆபத்து&lt;ref name=Week2015/&gt;
 | frequency       = 87 இலட்சம் (உலகெங்கும்)&lt;ref name=GBD2015Pre&gt;{{cite journal|last1=GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence|first1=Collaborators.|title=Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.|journal=Lancet|date=8 October 2016|volume=388|issue=10053|pages=1545–1602|pmid=27733282|doi=10.1016/S0140-6736(16)31678-6|pmc=5055577}}&lt;/ref&gt; / 1.2% of births (developing world)&lt;ref name=Week2015/&gt;
 | deaths          = 83,100 (2015)&lt;ref name=GBD2015De&gt;{{cite journal|last1=GBD 2015 Mortality and Causes of Death|first1=Collaborators.|title=Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.|journal=Lancet|date=8 October 2016|volume=388|issue=10053|pages=1459–1544|pmid=27733281|doi=10.1016/s0140-6736(16)31012-1|pmc=5388903}}&lt;/ref&gt;
 }}
 '''பிரசவத்துக்குப் பிந்தைய குருதிப்பெருக்கு''' (Postpartum bleeding) என்பது, [[குழந்தை பிறப்பு|குழந்தை பிறந்து]] 24 மணித்தியாலங்களுக்குள் 500 மி.லீ அல்லது 1000 மி.லீ க்கும் அதிகமான அளவில் ஏற்படும் [[குருதி]] இழப்பைக் குறிக்கும்.&lt;ref name=Week2015&gt;{{cite journal|last1=Weeks|first1=A|title=The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do we go to next?|journal=BJOG : An International Journal of Obstetrics and Gynaecology|date=January 2015|volume=122|issue=2|pages=202–10|pmid=25289730|doi=10.1111/1471-0528.13098}}&lt;/ref&gt; 
 உலகளவில், [[பெண்]]களில் நிகழும், எதிர்பார்க்கப்படும் [[இறப்பு]]க் காலத்திற்கு முன்னரான இறப்பிற்கு, இந்த பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய [[குருதிப்பெருக்கு|குருதிப்பெருக்கே]] முக்கிய காரணமாக அமைகின்றது.&lt;ref name=&quot;NCBI&quot;/&gt; இந்தக் குருதிப்பெருக்கு குழந்தை பிறந்து 6 கிழமைகளுக்கும் கூடத் தொடரலாம். [[ட்ராநெக்ஸாமிக் அமிலம்]] மூலமாக தாய்மார்களின் இறப்பிற்கான ஆபத்தினை குறைக்கலாம் என்று 2017-ஆம் ஆண்டு கண்டுபிடிக்கப்பட்டது.&lt;ref name=Lancet2017&gt;{{cite journal|last1=Shakur|first1=Haleema|last2=Roberts|first2=Ian|last3=Fawole|first3=Bukola|title=Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage (WOMAN): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial|journal=The Lancet|volume=389|issue=10084|pages=2105–2116|date=April 2017|doi=10.1016/S0140-6736(17)30638-4|pmid=28456509|pmc=5446563}}&lt;/ref&gt;
 
 ==வரைவிலக்கணம்==
 முதன்மையான ''பிரசவத்துக்குப் பிந்தைய குருதிப்பெருக்கு'' என்பது, குருதிப்பெருக்கு ஏற்படும் மூலத்தைப் பொறுத்து, குழந்தை பிறப்பையடுத்து வரும் 24 மணித்தியாலங்களுக்குள், சாதாரண குழந்தை பிறப்பில் [[யோனி]]யின் ஊடாகவெனில் 500 மி.லீ. க்கு அதிகமாகவும், அறுவைச் சிகிச்சை மூலம் குழந்தை பிறப்பு நிகழ்ந்திருப்பின் அறுவைக் காயத்திலிருந்து 1000 மி.லீ. க்கு அதிகமாகவும் குருதிப்பெருக்கு ஏற்படுதலை குறிக்கும்.&lt;ref name=Week2015/&gt; &lt;br&gt;
 பொதுவாக யோனியூடாக 500 மி.லீ. க்கும் அதிகமாக நிகழும் குருதிப்பெருக்கு, இத்தகைய பிரசவத்துக்குப் பிந்தைய குருதிப்பெருக்கு என வரையறுக்கப்படினும்&lt;ref name=&quot;NCBI&quot;&gt;{{cite journal | url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3688110/ | title=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3688110/ | author=Muhammad Muzzammil Edhi, Hafiz Muhammad Aslam, Zehra Naqvi, and Haleema Hashmi | journal=BMC Res Notes | year=2013; 6: 236 | doi=10.1186/1756-0500-6-236 | PMID=23773785 | PMCID=PMC3688110}}&lt;/ref&gt;, இது நாட்டுக்கு [[நாடு]] வேறுபடும். 500 மி.லீ ஐ விடக் குறைவான குருதிப்போக்கு இருப்பின் அது சாதாரணம் எனக் கொள்வது எல்லா நாடுகளுக்கும் பொருந்துவதில்லை. எடுத்துக்காட்டாக, [[குருதிச்சோகை]] அதிகளவில் காணப்படும் நாடுகளில் 250 மி.லீ அளவில் மட்டுமே குருதிப்போக்கு ஏற்படின் அது அசாதாரணமான, மருத்துவப் பிரச்சனையாகக் கொள்ளப்படும்.&lt;ref name=&quot;BMB&quot;&gt;{{cite journal | url=https://academic.oup.com/bmb/article/67/1/205/330398 | title=Post-partum haemorrhage: definitions, medical and surgical management. A time for change | author=Hazem El-Refaey,  Charles Rodeck | journal=British Medical Bulletin | year=2003 | month=1 December | volume=67 | issue=1 | pages=205–217 | doi=https://doi.org/10.1093/bmb/ldg016 | Publisher=Publisher Oxford University Press}}&lt;/ref&gt;
 
 இரண்டாம்பட்ச ''பிரசவத்துக்குப் பிந்தைய குருதிப்பெருக்கு'' என்பது, குழந்தை பிறந்து முதல்நாள் கழிந்த பின்னர் தொடர்ந்து வரும் ஆறு கிழமைகளில் நிகழும் அசாதாரண குருதி இழப்பைக் குறிக்கும்.&lt;ref name=Week2015/&gt;&lt;ref name=Lock2015&gt;{{cite journal |last1=Lockhart |first1=E |title=Postpartum hemorrhage: a continuing challenge. |journal=Hematology. American Society of Hematology. Education Program |date=2015 |volume=2015 |pages=132–7 |doi=10.1182/asheducation-2015.1.132 |pmid=26637712}}&lt;/ref&gt;
 
 ==நோய் அறிகுறிகளும், உணர்குறிகளும்==
 ஆரம்ப அறிகுறிகள் மற்றும் உணர்குறிகளாக அதிகரிக்கும் [[இதயத் துடிப்பு]], நிற்கும்போது [[மயக்கம்]] வருவது போன்ற உணர்வு ஏற்படல், அதிகரித்த [[மூச்சுவிடல்]] வீதம் என்பன காணப்படும். மேலதிகமாக குருதிப்பெருக்கு ஏற்படும்போது, அந்தப் பெண் குளிர்வதாக உணர்வதுடன், அவரின் [[குருதி அழுத்தம்]] குறையும். அத்துடன் அவர் அமைதியற்ற நிலையை அடைந்து, பின்னர் உணர்விழந்த நிலைக்குச் செல்வார்.&lt;ref name=Lyn2006&gt;{{cite book|last1=Lynch|first1=Christopher B-|title=A textbook of postpartum hemorrhage : a comprehensive guide to evaluation, management and surgical intervention|date=2006|publisher=Sapiens Publishing|location=Duncow|isbn=9780955228230|pages=14–15|url=https://books.google.ca/books?id=AiIsuw5cga8C&amp;pg=PA14|url-status=|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160815193613/https://books.google.ca/books?id=AiIsuw5cga8C&amp;pg=PA14|archivedate=2016-08-15|df=}}&lt;/ref&gt;
 
 ==காரணிகள்==
 {| class=&quot;wikitable&quot; style=&quot;float:right; margin:10px&quot;
 |+ பிரசவத்துக்குப் பிந்தைய குருதிப்பெருக்கிற்கான காரணிகள்&lt;ref name=&quot;anderson&quot;&gt;{{cite journal |vauthors=Anderson JM, Etches D |title=Prevention and management of postpartum hemorrhage |journal=American Family Physician |volume=75 |issue=6 |pages=875–82 |date=March 2007 |pmid=17390600 |doi= |url=}}&lt;/ref&gt;
 ! காரணி
 ! நிகழ்வு
 |-
 | கருப்பை சுருங்காமை
 | 70%
 |- 
 |அதிர்ச்சி
 | 20%
 |-
 | தடைப்பட்ட இழைய வெளியேற்றம்
 | 10%
 |-
 | குருதி உறையா நிலைகள்
 | 1%
 |}
 பிரசவத்துக்குப் பிந்தைய குருதிப்பெருக்கத்திற்குக் காரணமாக கருப்பை சுருங்காமை, அதிர்ச்சி, [[சூல்வித்தகம்|சூல்வித்தகம் (நஞ்சுக்கொடி)]] அகலாமை அல்லது சூல்வித்தகத்தில் ஏற்படும் அசாதாரணங்கள், மற்றும் [[குருதி உறைதல்|குருதி உறைய]] முடியாத நிலை ஆகிய நான்கு முக்கிய நிலைகள் கூறப்படுகின்றன.&lt;ref name=&quot;anderson&quot;&gt;{{cite journal |vauthors=Anderson JM, Etches D |title=Prevention and management of postpartum hemorrhage |journal=American Family Physician |volume=75 |issue=6 |pages=875–82 |date=March 2007 |pmid=17390600 |doi= |url=}}&lt;/ref&gt;
 * கருப்பை சுருங்காமை: [[குழந்தை]] பிறப்பின் பின்னர் சுருக்கமடைந்து, பழைய நிலைக்குச் செல்ல வேண்டிய [[கருப்பை]] சுருங்காமல் இருத்தல். குழந்தை பிறந்த பின்னர் வெளியேறும் சூல்வித்தக [[இழையம்]] கருப்பையிலிருந்து வெளியேறாமல் இருத்தல், அல்லது ஏதாவது [[தொற்றுநோய்|தொற்றுக்கள்]] காணப்படல், இந்த கருப்பை சுருங்க முடியாமல் இருக்கும் நிலைக்குக் காரணமாகலாம். இதுவே பிரசவத்துக்குப் பிந்தைய குருதிப்பெருக்கிற்கான பொதுவான காரணியாகும்.&lt;ref name=&quot;up to date&quot;&gt;{{cite web |title=Overview of postpartum hemorrhage |url=http://www.uptodate.com/contents/overview-of-postpartum-hemorrhage?source=search_result&amp;search=post+partum+hemorrhage&amp;selectedTitle=1~133 |url-status=|archiveurl=https://web.archive.org/web/20150115085941/http://www.uptodate.com/contents/overview-of-postpartum-hemorrhage?source=search_result&amp;search=post+partum+hemorrhage&amp;selectedTitle=1~133 |archivedate=2015-01-15 |df= }}&lt;/ref&gt;
 * அதிர்ச்சி: குழந்தை பிறக்கும்போது, கருப்பை, [[கருப்பை வாய்]], யோனி உட்பட பிறப்புப் பாதையில் ஏற்படும் ஏதாவது காயங்கள் இத்தகைய அதிர்ச்சியைக் கொடுக்கலாம். குழந்தை பிறப்பு அவதானமாகச் செய்யப்படும் சூழ்நிலையில்கூட, இவ்வாறான காயங்களும், அதனால் அதிர்ச்சியும் ஏற்படலாம்.
 * சூல்வித்தகம் அல்லது [[முதிர்கரு]]வின் இழையங்கள் குழந்தை பிறப்பின்போது வெளியேறாமல், உள்ளேயே தங்கிவிடல். அத்துடன் சூல்வித்தகத்தில் சில பிறழ்வுகள் ஏற்படலாம். 
 * குருதி உறைதல் நிகழ்வைத் தடுக்கும் சில குறைபாட்டு நிலைகள் காணப்படலாம்.&lt;br&gt;
 &lt;br&gt;
 [[உடற் பருமன்]], [[கருத்தரிப்பு]]க் காலத்தில் [[காய்ச்சல்]] காணப்படல், குழந்தை பிறப்புக்கு முன்னரே குருதிப்போக்கு ஏற்படல், [[இதய நோய்]]கள் போன்றனவும் இந்த பிரசவத்துக்குப் பிந்தைய குருதிப்பெருக்கிற்குக் காரணமாகலாம்.&lt;ref name=Lock2015/&gt;
 
 ==தடுப்பு முறைகள்==
 [[File:Front View of Postpartum Uterine Massage.png|thumb|கருப்பையைப் பிடித்துவிடும் செயல்முறை]]
 [[File:Side View of Postpartum Uterine Massage with Internal Anatomy.png|thumb|கருப்பையின் உடற்கூறுடன் சேர்ந்த பக்கத் தோற்றம்]]
 குழந்தை பிறந்தவுடன் ஒக்சிடோசின் (Oxytocin) பயன்படுத்துவதன் மூலம் பிரசவத்துக்குப் பிந்தைய குருதிப்பெருக்கு தவிர்க்கப்படுகிறது. ஒக்சிடோசின் கிடைக்காத இடங்களில், மிசோப்ரொஸ்ரோல் (Misoprostol) பயன்படுத்தப்படுகிறது. முன்னதாக [[தொப்புள்கொடி]]யை இறுக்கிவிடல் பொதுவாக ஆபத்தைக் குறைப்பதில்லை என்பதுடன், குழந்தைக்கு [[குருதிச்சோகை|இரத்தச் சோகை]]யை ஏற்படுத்தும் என்பதனால், இந்த முறை பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை.&lt;ref name=Week2015/&gt;
 
 [[குழந்தை பிறப்பு#குழந்தை பிறப்பின் நிலைகள்|குழந்தை பிறப்பின் மூன்றாம் நிலையைச்]] சரியான முறையில் சுறுசுறுப்பாகக் கையாள்வதன் மூலம், குனழந்தை பிறப்பிற்கும், சூல்வித்தக வெளியேற்றத்துக்கும் இடையிலான நேரத்தைக் குறுக்கலாம்.&lt;ref name=Pena2007&gt;{{cite journal|last1=Peña-Martí|first1=G|last2=Comunián-Carrasco|first2=G|title=Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour.|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|date=17 October 2007|issue=4|pages=CD005462|pmid=17943858|doi=10.1002/14651858.CD005462.pub2}}&lt;/ref&gt; இந்த நிலையிலேயே பிரசவத்துக்குப் பிந்தைய குருதிப்பெருக்கு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியம் அதிகமாக இருக்கும். சரியான மேலாண்மை என்னும்போது, கருப்பை சுருங்குவதற்கான [[மருந்து]] கொடுத்தல், கீழ் வயிற்றின் அடிப்பகுதியில், மேல்நோக்கி மெல்லிய அழுத்தம் கொடுத்தபடி, தொப்புள்கொடியை மென்மையாக, தொடர்ந்து இழுத்தல் என்பன அடங்கும்..&lt;ref name=Pena2007/&gt;
 
 [[தாய்ப்பாலூட்டல்]] மூலம் [[முலைக்காம்பு]] தூண்டப்பட்டு, இயற்கையாகவே ஒக்சிடோசின் [[உடல்|உடம்பில்]] சுரக்கப்படும். எனவே குழந்தையை கூடிய விரைவாகத் [[தாய்|தாயின்]] முலைக் காம்பை உறிஞ்சிப் பாலூட்டச் செய்வதன் மூலம், தாய்க்கு ஏற்படும் இரத்தப்பெருக்கு ஆபத்தைத் தடுக்கலாம். ஆனாலும், இது தொடர்பான போதிய ஆராய்ச்சித் தரவுகள் இல்லை.&lt;ref name=Abedi2016&gt;{{cite journal|last1=Abedi|first1=P|last2=Jahanfar|first2=S|last3=Namvar|first3=F|last4=Lee|first4=J|title=Breastfeeding or nipple stimulation for reducing postpartum haemorrhage in the third stage of labour|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|date=27 January 2016|volume=1|issue=1|pages=CD010845|pmid=26816300|doi=10.1002/14651858.CD010845.pub2}}&lt;/ref&gt;
 
 ==அறுவைச் சிகிச்சை==
 கௌப்பை, கருப்பை வாய் போன்றவற்றில் கிழிவு, காயங்கள் ஏற்பட்ட நிலையில், மேலாண்மை மூலம் இரத்தப்போக்கைச் சரிப்படுத்த முடியாமல் போனால், அறுவைச் சிகிச்சை மூலம் கட்டுப்படுத்தலாம். இதில் கருப்பைக்குச் செல்லும் [[தமனி]]யை ஒட்டல், [[சூலகம்|சூலகத்திற்குச்]] செல்லும் தமனியை ஒட்டல், இடுப்புப் பகுதியில் உள்ளாகச் செல்லும் தமனியை ஒட்டல், [[கருப்பை நீக்க அறுவை சிகிச்சை]] போன்றன அடங்கும். குருதிப்பெருக்கானது அதிர்ச்சியால் ஏற்பட்டிருப்பின், அறுவைச் சிகிச்சை மூலம் சீர்செய்யப்பட வேண்டியதாக இருக்கும். கருப்பையில் கிழிவு ஏற்பட்டிருப்பின், பொதுவாக கருப்பை நீக்க அறுவைச் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படும்.&lt;ref name=&quot;pmid7776302&quot;&gt;{{cite journal | vauthors = O'Leary JA | title = Uterine artery ligation in the control of postcesarean hemorrhage | journal = The Journal of Reproductive Medicine | volume = 40 | issue = 3 | pages = 189–93 | date = March 1995 | pmid = 7776302 }}&lt;/ref&gt;&lt;ref name=&quot;pmid9125624&quot;&gt;{{cite journal | vauthors = Vedantham S, Goodwin SC, McLucas B, Mohr G | title = Uterine artery embolization: an underused method of controlling pelvic hemorrhage | url = https://archive.org/details/sim_american-journal-of-obstetrics-and-gynecology_1997-04_176_4/page/938 | journal = American Journal of Obstetrics and Gynecology | volume = 176 | issue = 4 | pages = 938–48 | date = April 1997 | pmid = 9125624 }}&lt;/ref&gt;&lt;ref name=&quot;pmid16405100&quot;&gt;{{cite journal | vauthors = Price N, B-Lynch C | title = Technical description of the B-Lynch brace suture for treatment of massive postpartum hemorrhage and review of published cases | journal = International Journal of Fertility and Women's Medicine | volume = 50 | issue = 4 | pages = 148–63 | date = 2005 | pmid = 16405100 }}&lt;/ref&gt;&lt;ref&gt;{{Cite book|title=Peripartal Hysterectomy|last=Plauche|first=WC|publisher=WB Saunders|year=1992|isbn=|location=Philadelphia, Pa|pages=447–65}}&lt;/ref&gt;   
 
 ==மேற்கோள்கள்==
 {{Reflist|2}}