Xạ trị ung thư khối u vùng tiểu khung

Bài viết được viết bởi các bác sĩ tại Trung tâm Ung bướu xạ trị - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Ti me s C i ty So sánh sự tái lập vị trí người bệnh xạ trị ung thư vùng tiểu khung trên hai bộ dụng cụ cố định có Vac - lo c k và không có Vac - lo c k, sử dụng Co ne - Be am CT tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Ti me s C i ty. Việc hiểu rõ quy trình sẽ giúp khách hàng có cái nhìn thực tế và khách quan hơn. 1. Tóm tắt sự tái lập vị trí người bệnh của hai bộ dụng cụ cố định có sử dụng Vac - lo c k và không sử dụng Vac - lo c k Mục đích của so sánh sự tái lập vị trí người bệnh của hai bộ dụng cụ cố định có sử dụng Vac - lo c k và không sử dụng Vac - lo c k trong xạ trị các khối u vùng tiểu khung tại Bệnh viện Vinmec Ti me s C i ty. Đối tượng và phương pháp: Tổng số 26 bệnh nhân xạ trị kỹ thuật V MA T ung thư vùng tiểu khung được lựa chọn từ 1 / 2018 đến 9 / 2020 tại bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Ti me s C i ty, các bệnh nhân được chia thành hai nhóm: Nhóm I gồm có 13 bệnh nhân xạ trị kỹ thuật V MA T có sử dụng Vac - lo c k. Nhóm II gồm có 13 bệnh nhân xạ trị kỹ thuật V MA T không sử dụng Vac - lo c k. Các bệnh nhân được chụp xác minh 2 D - k V hằng ngày hoặc 2 lần / 1 tuần đối với ảnh 3 D - C BCT. Các bệnh nhân được chụp xác minh 2 D - k V hằng ngày hoặc 2 lần / 1 tuần đối với ảnh 3 D - C BCT. Tổng số 633 lần thu nhận hình ảnh xác minh sự tái lập vị trí của hai nhóm bệnh nhân. Các cặp ảnh 2 D - k V và 3 D - C BCT được phân tích đánh giá tái lập vị trí theo 3 chiều trước - sau (A P: an te ri o r - p o si ti o r) và trái phải (L R: le f t - ri g ht) và trên - dưới (su p e ri o r - in f ri o r), dữ liệu sai số được lưu trữ trên hệ thống A RIA (Va ri an Me di ca l S y s tem, CA, U SA). Các dữ liệu này được sử dụng để đánh giá sai số cài đặt theo các hướng L R, SI, A P, và so sánh sự tái lập vị trí bệnh nhân ở hai bộ dụng cụ cố định khác nhau. Kết quả sai số cài đặt trung bình tái lập vị trí điều trị của toàn bộ B N lần lượt theo các hướng A P, SI, L R là: (1.45 ± 2.05 mm); (1.58 ± 3.22 mm); (1.55 ± 1.82 mm). sai số cài đặt trung bình tái lập vị trí chính xác của nhóm I có sử dụng Vac - lo c k theo các hướng A P, SI, L R lần lượt là: (1.30 ± 2.12 mm); (1.19 ± 3.29 mm); (1.54 ± 1.67 mm). Sai số cài đặt trung bình tái lập vị trí chính xác của nhóm II không sử dụng Vac - lo c k theo các hướng A P, SI, L R lần lượt là: (1.39 ± 1.99 mm); (1.87 ± 3.16 mm); (1.54 ± 1.98 mm). Kết luận sự tái lập chính xác vị trí điều trị khi sử dụng bộ dụng cụ cố định có Va c k lo c k cho kết quả tái lập vị trí tốt hơn so với không sử dụng Vac - lo c k. Ưu tiên lựa chọn sử dụng bộ dụng cụ cố định tiểu khung có Vac - lo c k giúp ổn định tư thế người bệnh và tái lập chính xác vị trí điều trị hằng ngày ở tất cả các trục A P; SI và L R trong thực hành xạ trị lâm sàng hằng ngày. Từ khóa: Sai số cài đặt, xạ trị ung thư vùng tiểu khung, dụng cụ cố định bệnh nhân, hệ thống O BI... Từ khóa: Sai số cài đặt, xạ trị ung thư vùng tiểu khung, dụng cụ cố định bệnh nhân, hệ thống O BI... COM PA RI SON O F RE P RO DU C I BI TY O F PA TI EN TS B Y U SIN G THE TW O IM MO BI LI Z A T ION DE VI C E S W I T H VAC - LO C K AN D NON - VAC - LO C K F O R P E L VI S RA DI O THE RA P Y B Y THE C BCT S Y S TEM A T VINMEC TI ME S C I TY IN TE RNA TI O NA L HO S PI TA L A BS TRA CT Pu r p o se: To com pa re the re p ro du c i bi li ty o f pa ti en ts p o si t ion a c cu ra cy u sin g tw o se ts o f the im mo bi li z a t ion de vi c e s f o r p e l vi s ra di a t ion the ra p y a t vinmec in te rna ti o na l ho s pi ta l. Ma te ria l s an d Me tho ds: A to ta l o f 26 pa ti en ts w i t h V MA T te ch ni ca l ra di o the ra p y w i t h p e l vi s can c e r s w e re se le ct e d f rom J a nua r y 2018 to Se p tem be r 2020 a t Vinmec Ti me s C i ty ho s pi ta l, pa ti en ts w e re di vi de d in to tw o g ro u p s: G ro u p I in c lu de s 13 pa ti en ts Te ch ni ca l ra di a t ion the ra p y V MA T u sin g Vac - lo c k; G ro u p II in c lu de s 13 pa ti en ts w i t h ra di o the ra p y te ch no lo g y V MA T no t u sin g Vac - lo c k. Pa ti en ts w e re s can ne d f o r ve ri f i ca t ion 2 D - k V dai ly o r tw i c e a w e e k f o r 3 D - C BCT i ma ge s. A to ta l o f 633 i ma gin g a t tem pts ve ri f i e d the re p o si ti o nin g o f the tw o g ro u p s o f pa ti en ts. A to ta l o f 633 i ma gin g a t tem pts ve ri f i e d the re p o si ti o nin g o f the tw o g ro u p s o f pa ti en ts. 2 D - k V an d 3 D - C BCT i ma ge pai r s a na ly z e d an d e va lua te d f o r re p o si ti o nin g an te ri o r - p o s te ri o r (A P: an te ri o r - p o s te ri o r) an d le f t - ri g ht (L R: le f t - ri g ht) an d su p e ri o r - in f e ri o r (su p e ri o r - in f e ri o r)), se tu p e r ro r da ta i s s to re d on A RIA s y s tem (Va ri an Me di ca l S y s tem, CA, U SA). The se da ta w e re u se d to e va lua te the se t ting e r ro r in the L R, SI, A P di re ct ion s, an d com pa re pa ti e nt re p o si ti o nin g in tw o di f f e re nt im mo bi li z a t ion de vi c e s s y s tem. Re su l ts: The a ve ra ge se tu p e r ro r o f re p ro du c i bi li ty tre a t me nt p o si t ion o f a l l pa ti en ts in A P, SI, L R di re ct ion s re s p e ct i ve ly w a s: (1.45 ± 2.05 mm); (1.58 ± 3.22 mm); (1.55 ± 1.82 mm). A c cu ra te re p o si ti o nin g a ve ra ge se tu p e r ro r o f G ro u p I u sin g Vac - lo c k in di re ct ion s A P, SI, L R re s p e ct i ve ly: (1.30 ± 2.12 mm); (1.19 ± 3.29 mm); (1.54 ± 1.67 mm). A c cu ra te re p o si ti o nin g a ve ra ge se t ting e r ro r o f G ro u p II w i tho u t Vac - lo c k in di re ct ion s A P, SI, L R re s p e ct i ve ly: (1.39 ± 1.99 mm); (1.87 ± 3.16 mm); (1.54 ± 1.98 mm). Con c lu sion: the e xa ct re p o si ti o nin g o f tre a t me nt p o si t ion s u sin g the im mo bi li z a t ion r s y s tem w i t h Va c k lo c k gi ve the re su l ts in be t te r than w i tho u t u sin g Vac - lo c k. P ri o ri ty f o r se le ct ion U sin g a p e l vi s im mo bi li z a t ion s y s tem w i t h Vac - lo c k he l p s s ta bi li z e the pa ti e nt ' s p o si t ion an d a c cu ra te ly re p ro du c e the dai ly tre a t me nt p o si t ion on a l l A P a xe s; SI an d L R in dai ly c li ni ca l ra di o the ra p y p ra ct i c e. Ke y w o r ds: Se tu p e r ro r s, ra di a t ion the ra p y f o r p e l vi s - re gio na l can c e r, pa ti e nt im mo bi li z a t ion de vi c e, O BI s y s tem... 2. Đặt vấn đề Sự chính xác và sự tái lập vị trí điều trị người bệnh là vô cùng quan trọng trong xạ trị. Là yếu tố tiên quyết để quyết định việc phân bố liều hiệu quả và chính xác đến vị trí của khối u trong mỗi ngày. Tuy nhiên có nhiều yếu tố có thể gây ảnh hưởng đến sự tái lập vị trí của bệnh nhân như thể trạng người bệnh có thể thay đổi tăng cân hoặc giảm cân, sự đổ đầy bàng quang, sự không thoải mái tư thế của người bệnh... Đây được coi là những yếu tố gây ra sự không chính xác vị trí và không thể tái lập chính xác khi thực hiện trên các dụng cụ cố định khác nhau và gây ảnh hưởng đến liều điều trị tới khối u, hiệu quả điều trị, các mô lành xung quanh và sự tính toán mở biên trên lâm sàng cũng như những tác dụng phụ gây ra do sự không tái lập vị trí chính xác. Những điều này làm cho sự sai số trong phân bố liều..., sự khác nhau phân bố liều hằng ngày so với kế hoạch xạ trị... Có nhiều nghiên cứu trước đó của chúng tôi và đồng nghiệp ở các trung tâm khác nhau đã chứng minh rằng, vị trí của các bệnh nhân xạ trị vùng tiểu khung tương đối không ổn định và sự thay đổi thường lớn hơn các vị trí khác trên cùng cơ thể. Sự di động của các dấu xăm trên da do thay đổi thể trạng bệnh nhân, do sự thay đổi các cơ quan cấu trúc bên trong gây ra, sự thay đổi này diễn ra hằng ngày do sự đổ đầy bàng quang khác nhau, trực tràng khác nhau, điều này làm cho việc cài đặt bệnh nhân và tái lập vị trí vùng tiểu khung thường tương đối khó hơn những vị trí khác. Lựa chọn sử dụng các dụng cụ cố định bệnh nhân phù hợp để có thể tái lập vị trí chính xác của người bệnh hằng ngày, giúp giảm những sai số do cài đặt bệnh nhân, cải thiện sự chính xác trong phân bố liều, nâng cao hiệu quả điều trị cũng như kiểm soát tốt các ảnh hưởng của phân bố liều đến các cơ quan lành xung quanh khối u và giảm thiểu tối đa những tác dụng phụ thường gặp gây ra do tia xạ trong phân bố liều hằng ngày. Đánh giá sự tái lập vị trí hằng ngày chúng tôi sử dụng hệ thống chụp hình ảnh 2 D - k V và 3 D - C BCT để đánh giá on li ne và o f f li ne trên hệ thống O BI và lưu trữ hình ảnh A RIA đối với tất cả các trường hợp bệnh nhân xạ trị ung thư vùng tiểu khung. Mục đích của nghiên cứu này nhằm đánh giá và so sánh sự tái lập vị trí chính xác của người bệnh khi sử dụng hai bộ dụng cụ cố định tiểu khung có Vac - lo c k và không Vac - lo c k tại khoa xạ trị Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Ti me s C i ty. 3. Đối tượng và phương pháp Đối tượng: Tổng số 26 bệnh nhân được điều trị kế hoạch V MA T vùng tiểu khung từ tháng 1 / 2018 đến tháng 9 / 2020. Các bệnh nhân được phân thành hai nhóm sử dụng hai bộ dụng cụ cố định khác nhau: Nhóm I bao gồm 13 bệnh nhân xạ trị kỹ thuật V MA T có sử dụng Vac - lo c k tiểu khung. Nhóm II bao gồm 13 bệnh nhân xạ trị V MA T không sử dụng Vac - lo c k tiểu khung. Các bệnh nhân được xạ trị hằng ngày có chụp hình ảnh 2 D - k V và 3 D - C BCT để đánh giá sự tái lập vị trí trước xạ. Các bệnh nhân được xạ trị hằng ngày có chụp hình ảnh 2 D - k V và 3 D - C BCT để đánh giá sự tái lập vị trí trước xạ. Cố định bệnh nhân và chụp CT mô phỏng: Các bệnh nhân được chụp CT mô phỏng trên máy cắt lớp vi tính 16 dãy CT 580 - O p ti ma của hãng GE, độ dày lát cắt 2.5 mm, có tiêm thuốc cản quang, tất cả các bệnh nhân được đặt tư thế nằm ngửa trên bàn điều trị và được cố định bằng hệ thống bàn tiểu khung có sử dụng Vac - lo c k và không Vac - lo c k. Đối với bộ dụng cụ cố định vùng tiểu khung có sử dụng Vac - lo c k bao gồm: gối kê đầu He a d - re s t, bàn cố định bệnh nhân vùng tiểu khung, mặt nạ cố định vùng tiểu khung, Vac - lo c k và cố định chân F e e t - F i x (C I V CO, O ran ge c i ty, I A). Bệnh nhân được chuẩn bị bàng quang với thể tích trung bình 350 ml trước xạ trị đảm bảo bàng quang căng và bệnh nhân thoải mái trong quá trình nằm trên bàn máy điều trị cũng như khi lắp mặt nạ cố định vùng bụng cho bệnh nhân. Tư thế người bệnh nằm ngửa trên bàn máy và hai tay đặt lên trước ngực, đánh dấu O ri gin cố định trên Vac - lo c k và ghi thông số trên bàn cố định tiểu khung, xăm 3 dấu chì làm o ri gin trên da bệnh nhân. Đối với bộ dụng cụ cố định vùng tiểu khung không có dử dụng Vac - lo c k bao gồm: gối kê đầu He a d - re s t, bàn cố định bệnh nhân vùng tiểu khung, mặt nạ cố định vùng tiểu khung và cố định chân F e e t - F i x (C I V CO, O ran ge c i ty, I A). Bệnh nhân được chuẩn bị bàng quang với thể tích trung bình 350 ml trước xạ trị đảm bảo bàng quang căng và bệnh nhân thoải mái trong quá trình nằm trên bàn máy điều trị cũng như khi lắp mặt nạ cố định vùng bụng cho bệnh nhân. Tư thế người bệnh nằm ngửa trên bàn máy và hai tay đặt lên trước ngực, đánh dấu O ri gin cố định trên Vac - lo c k và ghi thông số trên bàn cố định tiểu khung, xăm 3 dấu chì làm o ri gin trên da bệnh nhân. 2.1 Chụp xác minh 2 D - K V trước điều trị Trước khi chiếu xạ, tất cả 26 bệnh nhân đều được chụp hình ảnh 2 D - K V hàng ngày, 3 D - C BCT vào thứ 2 và thứ 5 đối với xạ trị kỹ thuật V MA T tiểu khung, hình ảnh 2 D - K V chính là hình ảnh x - quang có cấu trúc giải phẫu xương. Có tổng số 633 cặp hình ảnh 2 D - K V và chuỗi ảnh 3 D - C BCT được đánh giá sự tái lập chính xác vị trí theo cả 3 hướng A P (trước sau); SI (trên dưới); L R (trái phải); các dữ liệu sai số cài đặt do sự tái lập vị trí không chính xác được ghi nhận trên hệ thống O BI (on - boa r d i ma gin g). Chúng được so sánh và đối chiếu với hình ảnh D R R (Di gi ta l re con s tru ct ion Ra di o g ra p hy) [ Hình 2] và CT S can s [ Hình 3] để xác định sai số cài đặt theo cả 3 hướng. 2.2 Phương pháp nghiên cứu hồi cứu Dựa trên việc so sánh sự tái lập vị trí chính xác giữa hình ảnh 2 D - K V với hình ảnh D R R theo các mốc xương và hình ảnh 3 D - C BCT với hình ảnh CT s can s theo các thể tích điều trị, các sai số cài đặt do sự tái lập vị trí không chính xác sẽ được ghi nhận trước các buổi điều trị theo cả 3 hướng A P; SI; L R. Sau đó sẽ được ma t chin g và Co u ch S hi f t để đến vị trí điều trị chính xác. Tổng số 633 cặp hình ảnh 2 D - k V và 3 D - C BCT được phân tích đánh giá theo cả 3 hướng để xác định: Sai số cài đặt trung bình theo từng hướng của toàn bộ 26 bệnh nhân xạ trị đối với các khối u vùng tiểu khung. Sai số cài đặt trung bình và độ lệch chuẩn của 13 bệnh nhân xạ trị khối u vùng tiểu khung sử dụng bộ dụng cụ có Vac - lo c k. Sai số cài đặt trung bình và độ lệch chuẩn của 13 bệnh nhân xạ trị khối u vùng tiểu khung sử dụng bộ dụng cụ không có Vac - lo c k Độ lệch chuẩn theo từng hướng của mỗi bệnh nhân. Độ lệch chuẩn của các sai số cài đặt trung bình cho từng bệnh nhân. Trung bình của các độ lệch chuẩn cho từng bệnh nhân 3. Độ lệch chuẩn của các sai số cài đặt trung bình cho từng bệnh nhân. Trung bình của các độ lệch chuẩn cho từng bệnh nhân 3. Kết quả và bàn luận Sự thay đổi tái lập vị trí chính xác bệnh nhân trong quá trình xạ hằng ngày được xác định và phân tích thống kê dựa trên dữ liệu của 633 cặp ảnh 2 D - k V và 3 D - C BCT lần lượt theo 3 hướng A P, SI, L R: Bảng 1: Sai số cài đặt trung bình của tất cả bệnh nhân xạ trị các khối u vùng tiểu khung. Bảng 1 cho thấy sai số cài đặt trung bình ± Độ lệch chuẩn tính trên toàn bộ 26 bệnh nhân theo các hướng A P, SI, L R lần lượt là: (1.45 ± 2.05 mm); (1.58 ± 3.22 mm); (1.55 ± 1.82 mm). Trong 633 lần đánh giá sai số cài đặt ban đầu, chúng tôi quan sát thấy một tỷ lệ số lần cài đặt B N ban đầu có sai số vượt quá 3 mm theo các hướng A P, SI, L R lần lượt là: 7.27 %; 13.28 % và 8.14 %. Sự tái lập vị trí sai số cài đặt sử dụng bộ cố định có Vac - lo c k ở vùng tiểu khung: Bảng 2: Sai số cài đặt tái lập vị trí bệnh nhân xạ trị ung thư tiểu khung có sử dụng bộ dụng cụ cố định Vac - lo c k Sai số cài đặt trung bình ± độ lệch chuẩn của 13 bệnh nhân xạ trị khối u vùng tiểu khung sử dụng bộ dụng cụ có Vac - lo c k theo các hướng A P, SI, L R lần lượt là: (1.30 ± 2.12 mm); (1.19 ± 3.29 mm); (1.54 ± 1.67 mm). Trong 385 đánh giá sai số cài đặt ban đầu, chúng tôi quan sát thấy một tỷ lệ số lần cài đặt B N ban đầu có sai số vượt quá 3 mm theo các hướng A P, SI, L R lần lượt là: 3.77 %; 6.36 %; 3.57 %. Sai số theo 3 chiều A P; SI và L R ổn định và tái lập chính xác vị trí điều trị nằm trong giới hạn điều trị cho phép tại trung tâm ≤ 3 mm đối với xạ trị kỹ thuật V MA T. Sử dụng bộ cố định vùng tiểu khung có Vac - lo c k cho phép tối ưu hóa sự tái lập vị trí chính xác trong điều trị bệnh nhân và giảm các sai số do sự di động của người bệnh trong quá trình chiếu xạ. Sự tái lập vị trí sai số cài đặt sử dụng bộ cố định không có Vac - lo c k ở vùng tiểu khung: Bảng 3: Sai số cài đặt tái lập vị trí bệnh nhân xạ trị ung thư tiểu khung có sử dụng bộ dụng cụ cố định không có Vac - lo c k. Sai số cài đặt trung bình ± độ lệch chuẩn của 13 bệnh nhân xạ trị khối u vùng tiểu khung sử dụng bộ dụng cụ không có Vac - lo c k theo các hướng A P, SI, L R lần lượt là: (1.39 ± 1.99 mm); (1.87 ± 3.16 mm); (1.54 ± 1.98 mm). Trong 248 đánh giá sai số cài đặt ban đầu, chúng tôi quan sát thấy một tỷ lệ số lần cài đặt B N ban đầu có sai số vượt quá 3 mm theo các hướng A P, SI, L R lần lượt là: 6.85 %; 15.52 %; 9.68 %. Sai số theo 3 chiều A P; SI và L R ổn định và tái lập chính xác vị trí điều trị nằm trong giới hạn điều trị cho phép tại trung tâm ≤ 3 mm đối với xạ trị kỹ thuật V MA T. Tuy nhiên, bảng số liệu trên cho thấy di chuyển sai số tái lập vị trí điều trị ở trục SI (su p e ri o r - in f e ri o r) lớn hơn so với hai chiều còn lại A P và L R. Do đó, sử dụng bộ cố định vùng tiểu khung không có Vac - lo c k có thể xảy ra sự di chuyển sai số tái lập vị trí theo trục SI (su p e ri o r - in f e ri o r) nhiều hơn các trục còn lại A P và L R trong quá trình chiếu xạ cho người bệnh. So sánh sự tái lập vị trí chính xác của hai bộ dụng cụ sử dụng Vac - lo c k và không Vac - lo c k: Bảng 4: Biểu đồ so sánh sự tái lập chính xác vị trí của hai bộ dụng cụ cố định có Vac - lo c k và không Vac - lo c k tiểu khung. Sai số cài đặt trung bình ± độ lệch chuẩn khi sử dụng bộ dụng cụ cố định có Vac - lo c k theo các hướng A P, SI, L R lần lượt là: (1.30 ± 2.12 mm); (1.19 ± 3.29 mm); (1.54 ± 1.67 mm). Sai số cài đặt trung bình ± độ lệch chuẩn khi sử dụng bộ dụng cụ cố định không có Vac - lo c k theo các hướng A P, SI, L R lần lượt là: (1.39 ± 1.99 mm); (1.87 ± 3.16 mm); (1.54 ± 1.98 mm) tương ứng. Ta thấy sai số khi không sử dụng Vac - lo c k lớn hơn so với có sử dụng Vac - lo c k ở các hướng, đặc biệt theo trục SI và tỷ lệ số lần sai số cài đặt bệnh nhân ≥ 3 mm ở nhóm không sử dụng Vac - lo c k có tần suất nhiều hơn so với có sử dụng Vac - lo c k cũng theo hướng SI. Bảng 5: Biểu đồ so sánh tỷ lệ phần trăm sự tái lập chính xác vị trí của hai bộ dụng cụ cố định có Vac - lo c k và không Vac - lo c k tiểu khung vượt quá giới hạn cho phép ≥ 3 mm. Sai số theo 3 chiều A P; SI và L R ổn định và tái lập chính xác vị trí điều trị nằm trong giới hạn điều trị cho phép tại trung tâm ≤ 3 mm đối với xạ trị kỹ thuật V MA T khi lựa chọn sử dụng cả hai bộ dụng cụ cố định tiểu khung đồng thời. Tuy nhiên, bảng số liệu trên Bảng 5 cho thấy di chuyển sai số tái lập vị trí điều trị ở nhóm không sử dụng Vac - lo c k có sai số sự tái lập vị trí lớn hơn không đáng kể so với nhóm có sử dụng Vac - lo c k. Do đó, chúng tôi sẽ ưu tiên sử dụng bộ dụng cụ cố định tiểu khung có Vac - lo c k trong khi thực hiện điều trị cho bệnh nhân vùng tiểu khung hằng ngày để tối ưu hóa sự tái lập chính xác vị trí điều trị cho bệnh nhân. 4. Kết luận Sự tái lập chính xác vị trí điều trị khi sử dụng bộ dụng cụ cố định có Vac - lo c k cho kết quả tái lập vị trí tốt hơn so với không sử dụng Vac - lo c k. Ưu tiên lựa chọn sử dụng bộ dụng cụ cố định tiểu khung có Vac - lo c k giúp ổn định tư thế người bệnh và tái lập chính xác vị trí điều trị hằng ngày ở tất cả các trục A P, SI và L R trong thực hành xạ trị lâm sàng hằng ngày tại trung tâm. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. TÀI LIỆU THAM KHẢO K ne e bo ne A, Ge bs ki V, Ho gen d ro o r n N an d Tu r ne r S. A Ran do mi z e d T ria l E va lua ting Ri gi d Im mo bi li z a t ion f o r P e l vi c I r ra di a t ion. I nt. J. Ra di a t. On co l. Bi o l. A Ran do mi z e d T ria l E va lua ting Ri gi d Im mo bi li z a t ion f o r P e l vi c I r ra di a t ion. I nt. J. Ra di a t. On co l. Bi o l. P hy s., Vo l. 56, No. 4, p p. 1105 – 1111, 2003. Si r MY, E p e l man MA an d P o l lo c k S M. S to cha s ti c P ro g ram min g f o r O f f - li ne A da p ti ve Ra di o the ra p y. ht tp: / / w w w. s p rin ge r lin k. com / con te nt / 48 m 0 n 0378447 w 365 / Ka sa ba si c M, F a j D, Sim lo vi c R, S va bi M, I v k o v A an d J u r k o vi c S. Ve ri f i ca t ion o f the Pa ti e nt P o si ti o nin g in the Be l ly boa r d P e l vi c Ra di o the ra p y. Co l l. An tro p o l. 32, Su p p l. 2, p p. 211 – 215, 2008. Ka sa ba si c M, F a j D, Ne na d B, Z la tan F an d I li j an T. Im p le men ting o f the o f f li ne se tu p co r re ct ion p ro to co l in p e l vi c ra di o the ra p y: sa f e ty ma r gin s an d num be r o f i ma ge s. Ra di o l. On co l., Vo l. 41, No. 1, p p. 49 - 56, 2007. Hu nt MA, S chu l the si s TE, De s bo r y GE, Ha k ki M an d Han k s GE. An e va lua t ion o f se tu p un c e r ta in ti e s f o r pa ti en ts tre a te d to p e l vi c si te s. I nt. J. Ra di a t. On co l. Bi o l. P hy s., Vo l. 32, No. 1, p p. 227 - 233, 1995. Ly n n V. Im mo bi li z in g an d P o si ti o nin g Pa ti en ts f o r Ra di o the ra p y. Se mi na r s in Ra di a t. On co l., Vo l. 5, i s su e 2, p p 100 - 114, 1995. Hu r k man s C W, Re me i j e r P, Le be s que J V an d Mi j nhe e r B J. Se t - u p ve ri f i ca t ion u sin g p o r ta l i ma gin g; re vi e w o f cu r re nt c li ni ca l p ra ct i c e. Ra di o the r. On co l., Vo l. Se t - u p ve ri f i ca t ion u sin g p o r ta l i ma gin g; re vi e w o f cu r re nt c li ni ca l p ra ct i c e. Ra di o the r. On co l., Vo l. 58, p p. 105 - 120, 2001.27 C li p p e S, Sa r ru t D, Ma le t C, Mi gu e t S, Gi ne s te t C an d Ca r ri e C. Pa ti e nt se tu p e r ro r Me a su re me nt U sin g 3 D in ten si ty - Ba se d I ma ge Re gi s tra t ion Te ch ni que s. I nt. J. Ra di a t. On co l. Bi o l. P hy s., Vo l. 56, No. 1, p p. 259 – 265, 2003. Ca t ton C, Le ba r L, W a r de P, Hao Y, Ca t ton P, Go s p on da ro w i c z M, M c Le an M, an d Mi lo se vi c M. Im p ro ve me nt in to ta l p o si ti o nin g e r ro r f o r la te ra l p ro s ta ti c f i e l ds su in g a so f t im mo bi li z a t ion de vi c e. Ra di o the r. On co l., Vo l. 44, p p. 265 - 270, 1997. C re u t z e be r g CL, A l tho f V M, de Ho o g M, Vi s se r A G, Hui z e nga H, W i j in ma a len A an d Le ven da g P. A qua li ty con tro l s tu dy o f the a c cu ra cy o f pa ti e nt p o si ti o nin g in i r ra di a t ion o f p e l vi c f i e l ds. I nt. J. Ra di a t. On co l. Bi o l. P hy s., Vo l. 34, No. 3, p p. 697 - 708, 1996. Su z u ki M, Ni s hi mu ra Y, Na ka ma ts u k, O ku mu ra M, Ha s hi ba H, K oi ke R, Ka na mo ri S, S ha bi ba ta T. A na ly si s o f in te r f ra ct ion a l se t - u p e r ro r s an d in tra f ra ct ion a l o r gan mo t ion s du rin g IM R T f o r he a d an d ne c k tu mo r s to de f i ne an a p p ro p ria te p lan nin g ta r ge t vo lu me (PT V) - an d p lan nin g o r gan s a t ri s k vo lu me (P R V) - ma r gin s. Ra di o the r. On co l., Vo l. 78, p p. Ra di o the r. On co l., Vo l. 78, p p. 283 – 29, 2006. Thun M J, De lan c e y J O, C en te r MM, J e ma l A an d W a r d EM. The g lo ba l bu r den o f can c e r: p ri o ri ti e s f o r p re ve nt ion. Ca r c i no gen e si s vo l. 31, No. 1, p p. 100 – 110, 2010.