Biến chứng của thủ thuật thay huyết tương và một số báo cáo nghiên cứu trong và ngoài nước

Bài viết của TS. BS Trương Ngọc Hải - Bác sĩ Hồi sức - Khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Tần suất biến chứng liên quan đến thay huyết tương (TP E) được ghi nhận có sự thay đổi tùy thuộc vào định nghĩa và có thể chia làm 2 nhóm: liên quan đến thủ thuật ít gặp (17 %) và do phản ứng khi TP E thường gặp hơn. Nhiều nghiên cứu gần đây đã thấy tỷ lệ biến chứng từ 5 - 36 %, đa phần nhẹ và không cần phải can thiệp. Thường gặp nhất hạ canxi máu do sử dụng kháng đông c i tra te trong cT P E, ít gặp hơn trong m TP E. 1. Biến chứng của thủ thuật thay huyết tương 1.1 Rối loạn điện giải Hạ canxi máu liên quan tới c i tra te là biến chứng thường gặp nhất trong TP E do c i tra te là kháng đông phổ biến trong hệ thống cT P E và F F P được dùng làm dịch thay thế. C i tra te liên kết với canxi ion hóa để tạo thành canxi c i tra te hòa tan, làm giảm nồng độ canxi ion hóa trong huyết thanh. Ở những bệnh nhân có chức năng gan bình thường, c i tra te thường được chuyển hóa trong khoảng 1, 5 giờ. Tuy nhiên, nếu thời gian thực hiện TP E kéo dài, các triệu chứng do hạ canxi dễ xảy ra nếu không được dự phòng. Tuy nhiên, nếu thời gian thực hiện TP E kéo dài, các triệu chứng do hạ canxi dễ xảy ra nếu không được dự phòng. Triệu chứng thường gặp như giật cơ, tê bì, dị cảm; nặng hơn như co giật, Q T dài, rối loạn nhịp, tụt huyết áp. Do đó, ngoài việc giảm tốc độ thay thế, để hạn chế hạ canxi máu nên truyền chậm 10 ml canxi clo ri d 10 % trong 15 - 30 phút sau khi bắt đầu TP E 15 phút và tiếp tục duy trì nếu quá trình thay trên 1 giờ, phối hợp theo dõi điện tâm đồ và xét nghiệm canxi ion hóa, nhất là các đối tượng có nguy cơ ngộ độc với c i tra te (sốc, suy gan), và các bệnh nhân không có khả năng giao tiếp để thông báo kịp thời các triệu chứng sớm của hạ canxi máu (rối loạn tri giác, trẻ em) [ 33]. Sử dụng dịch thay thế như a l bu min có thể làm giảm 25 % nồng độ kali máu sau TP E do pha loãng vì vậy với những người có nguy cơ giảm kali (ăn uống kém, kiềm máu do c i tra te), kali máu cần được kiểm tra ngay sau thủ thuật và điều chỉnh nếu cần thiết [ 49]. 1.2 Tụt huyết áp Tụt huyết áp trong hoặc ngay sau TP E là tác dụng phụ phổ biến chiếm khoảng 20 % các tác dụng phụ được báo cáo. 1.2 Tụt huyết áp Tụt huyết áp trong hoặc ngay sau TP E là tác dụng phụ phổ biến chiếm khoảng 20 % các tác dụng phụ được báo cáo. Trong một nửa trường hợp, nó liên quan đến hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể, một số còn lại là do phản xạ thần kinh phế vị hoặc dị ứng [ 51]. Giảm thể tích tuần hoàn có thể xảy ra khi loại bỏ huyết tương khỏi cơ thể và dung dịch thay thế có áp lực keo thấp hơn hoặc không đủ dẫn đến pha loãng máu gây giảm huyết áp. Điều này cần đặc biệt lưu ý vì so với lọc máu thì thể tích huyết tương trong hệ thống TP E lớn hơn nhiều. F F P chứa lượng lớn a c i d c i tra te de x tro se làm nồng độ protein thực tế thấp hơn huyết tương trong cơ thể do vậy cần cẩn thận khi tiến hành TP E thể tích lớn với F F P, có thể gây giảm nhanh áp suất keo và thể tích tuần hoàn gây tụt huyết áp. Thể tích thay thế không đủ xảy ra nếu sử dụng a l bu min 5 % trên những bệnh nhân có a l bu min máu cao như đa u tủy. Do vậy, thể tích dịch thay thế nên được tính toán dựa trên a l bu min và he ma to c ri t của bệnh nhân, phối hợp theo dõi thay đổi thể tích máu trong TP E bằng các thiết bị như C ri t - Li ne I V Mo ni to r. Khi thể tích máu giảm, có thể xử trí bằng: truyền a l bu min 25 % 20 ml / h, điều chỉnh nồng độ a l bu min thay thế, tăng tỷ lệ trao đổi (tỉ lệ huyết tương hồi lưu / huyết tương phân tách), bo lu s Natri clo ri d 0, 9 % 100 – 200 mL. Một điều quan trọng không được bỏ sót đó là phải loại trừ chảy máu diễn tiến, đặc biệt là ở những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao [ 51]. Giảm kháng lực mạch có thể gặp do phản xạ phế vị khi tiến hành đâm kim. Ngoài ra trên bệnh nhân mắc các bệnh lý thần kinh tự chủ, hệ giao cảm bù trừ không đầy đủ và chính xác cùng tình trạng giảm sức đàn thành mạch do xơ vữa rất dễ gây tụt huyết áp khi TP E. Bên cạnh đó, phản vệ với hệ thống màng và F F P là một vấn đề nguy hiểm cần phải phát hiện và xử trí kịp thời [ 51]. 1.3 Phản ứng với F F P Các phản ứng dị ứng như ngứa, nổi mề đay thường có thể được điều trị bằng cách tạm dừng TP E, dùng di phen hy d ra mi ne hoặc g lu co co r ti coi d và theo dõi các dấu hiệu trở nặng. TP E có thể được bắt đầu lại nếu các triệu chứng thuyên giảm. TP E có thể được bắt đầu lại nếu các triệu chứng thuyên giảm. Các phản ứng dị ứng như nổi mề đay được cho là do các kháng thể I gE được hình thành sẵn ở người nhận phản ứng với một chất ở người cho hoặc ngược lại (ví dụ: dị ứng đậu phộng của người hiến tặng, nổi mề đay do người nhận ăn đậu phộng gần đây) [ 8]. Phản ứng phản vệ với huyết tương được ghi nhận là một biến chứng nghiêm trọng và có thể gây tử vong khi TP E. Xử trí tùy theo mức độ nghiêm trọng của triệu chứng có thể bao gồm thuốc kháng hi s ta mi ne, e pi ne ph ri ne, g lu co co r ti coi d hoặc các biện pháp tích cực hơn. Ngoài cơ chế tương tự dị ứng đã đề cập, sốc phản vệ có thể do sự hiện diện của các kháng thể kháng I gA ở bệnh nhân giảm I gA phản ứng với I gA trong huyết tương của người cho. Trong những trường hợp sốc phản vệ do kháng I gA, cần lấy huyết tương từ người cho giảm I gA, nhưng khó có thể có đủ để thực hiện TP E. Trong trường hợp không có sẵn, nên sử dụng a l bu min làm dịch thay thế hoặc cố gắng thử giải mẫn cảm bằng cách sử dụng e phe d ri ne, g lu co co r ti coi d và di phen hy d ra mi ne trước TP E [ 8]. TRA LI là một dạng tổn thương phổi cấp tính gây ra bởi các kháng thể trong huyết tương của người cho phản ứng với các kháng nguyên " liên quan " hoặc " phù hợp " trên bạch cầu trung tính của bệnh nhân, dẫn đến sự ngưng kết bạch cầu trong tuần hoàn phổi và gây phù phổi không do tim. TRA LI thường biểu hiện như đột ngột suy hô hấp giảm oxy, thâm nhiễm phổi hai bên trên phim X quang phổi trong lúc truyền hoặc vài giờ sau khi tiếp xúc với chế phẩm máu. Điều trị chủ yếu là hỗ trợ, trong trường hợp nặng bệnh nhân có thể phải đặt nội khí quản [ 33]. 1.4 Liên quan tới ca the te r Các biến chứng của ca the te r tĩnh mạch trung tâm bao gồm đau, tổn thương thần kinh, huyết khối, thủng, he ma to ma, thuyên tắc khí hoặc rò động tĩnh mạch, nhiễm trùng. Trong trường hợp sử dụng đường tĩnh mạch ngoại biên có thể tránh phần lớn biến chứng liên quan đến đặt ca the te r tĩnh mạch trung tâm, nhưng điều này chỉ phù hợp với cT P E với lưu lượng máu thấp, làm tăng thời gian TP E và có thể gây khó chịu cho bệnh nhân. Sử dụng siêu âm trong và kiểm tra vị trí thích hợp của ca the te r là thực hành tiêu chuẩn nhằm hạn chế một số biến chứng kể trên [ 49]. Sử dụng siêu âm trong và kiểm tra vị trí thích hợp của ca the te r là thực hành tiêu chuẩn nhằm hạn chế một số biến chứng kể trên [ 49]. Tỷ lệ lây nhiễm trùng huyết do ca the te r dao động từ 0, 6 - 6, 5 % / 1.000 ca the te r / ngày, nhiều hơn ở ca the te r sử dụng cho lọc máu và không có cu f f. Bên cạnh đó, vị trí đặt ảnh hưởng nhiều đến tỷ lệ nhiễm: dưới đòn 5, 1 / 1000 ca the te r / ngày, cảnh trong 3, 73 / 1000 ca the te r / ngày và 6, 93 / 1000 ca the te r / ngày đối với ống thông tĩnh mạch đùi [ 51]. Do vậy, chúng ta cần cẩn thận đánh giá nhằm phát hiện sớm triệu chứng của nhiễm trùng liên quan đến ống thông như nề đỏ, có thể có mủ tại vị trí đặt. Lưu ý các điểm quan trọng của nhiễm khuẩn huyết liên quan đến ca the te r: bất cứ khi nào nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết, cấy máu từ đầu ống thông và ít nhất một mẫu máu ngoại biện, cấy đầu ca the te r; sử dụng kháng khuẩn tĩnh mạch toàn thân theo kinh nghiệm khi nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết do ca the te r lọc máu, điều chỉnh sau theo kết quả kháng sinh đồ; loại bỏ ngay ca the te r nhiễm trùng là lựa chọn hàng đầu trong điều trị. 2.2. Một số báo cáo nghiên cứu về biến chứng thay huyết tương 2.1 Nghiên cứu trên thế giới Trên lâm sàng, mặc dù TP E được sử dụng ngày càng rộng rãi đặc biệt là trên các bệnh nhân hồi sức, tuy nhiên các nghiên cứu hiện nay chỉ tập trung đánh giá tính an toàn của TP E ở một số bệnh lý cụ thể và tại các khoa lọc máu, [ 14], [ 36], [ 38], [ 53]. Có khá ít các nghiên cứu đánh giá tính an toàn của TP E trên đối tượng bệnh nhân hồi sức. Bên cạnh đó, việc thiếu định nghĩa thống nhất về biến chứng và hệ thống báo cáo làm tỉ lệ biến chứng thay đổi nhiều qua các nghiên cứu. Tác giả Le mai re nghiên cứu tiến cứu trên đối tượng bệnh nhân người lớn được TP E tại khoa H S T C Bệnh viện Đại học Sai nt Lo ui s từ 01 / 01 / 2013 đến 31 / 03 / 2015 nhằm đánh giá các khía cạnh kĩ thuật và biến chứng của TP E. Tác giả ghi nhận 50 bệnh nhân với 260 đợt TP E: cT P E chiếm đa số (61 %) và cả hai đều mang lại hiệu quả tương đương khi điều trị bệnh nhân mắc hội chứng tăng động. Tỉ lệ có ít nhất một biến chứng là 26, 9 % và không khác biệt giữa hai phương pháp phân tách. Trong đó, biến chứng thường gặp nhất là dị ứng liên quan tới F F P. Trong đó, biến chứng thường gặp nhất là dị ứng liên quan tới F F P. Tác giả cũng ghi nhận tụt huyết áp có liên quan tới H ct thấp trước TP E và giảm f i r bi no gen 54 % sau TP E khi sử dụng dịch thay thế là a l bu min. Một điều thú vị là tác giả ghi nhận việc đông màng không liên quan tới sử dụng kháng đông mà có thể liên quan đến thể tích thay thế cao, 4600 mL ở nhóm đông màng so với 3900 mL ở nhóm không đông, p < 0, 01 [ 42]. Tác giả Ca l ç a và cộng sự khảo sát khoa H S T C tại Bệnh viện F e rna n do F on se ca, Li s bon, Bồ Đào Nha, từ tháng 1 / 2000 đến 4 / 2019 với 20 bệnh nhân cùng 101 lượt TP E ghi nhận hai chỉ định thường gặp là bệnh nhược cơ (25 %), viêm mạch liên quan tới AN CA (15 %). m TP E được thực hiện bằng máy P ri s ma f le x, và Gam b ro với đường lấy máu là ca the te r tĩnh mạch trung tâm. Số đợt TP E trung bình trên một bệnh nhân là 5, 1 ± 1, 3 với thể tích thay thế từ 2500 - 3500 mL với a l bu min 5 % là dịch thay thế trong 79, 3 %. Tỉ lệ biến chứng là 45, 5 %, phần lớn là nhẹ và thoáng qua thường gặp nhất là hạ huyết áp (6, 9 %) và hạ canxi máu (4, 9 %) [ 12]. Tại Bệnh viện Đại học J a gie l lo ni an, C ra co w, Ba Lan, S z c z e k li k khảo sát tỉ lệ các biến chứng liên quan đến TP E ở bệnh nhân hồi sức. Tại Bệnh viện Đại học J a gie l lo ni an, C ra co w, Ba Lan, S z c z e k li k khảo sát tỉ lệ các biến chứng liên quan đến TP E ở bệnh nhân hồi sức. Với 370 đợt TP E trên 54 bệnh nhân, ông ghi nhận các bệnh phổ biến được chỉ định TP E gồm: nhược cơ (33, 3 %), hội chứng G ui l la in - Ba r ré (14 %), hội chứng Ly e l l (9, 3 %), S LE (7, 4 %) và T TP (7, 4 %). Các tác dụng phụ thường gặp nhất là: tụt huyết áp (8, 4 %) rối loạn nhịp tim (3, 5 %), cảm giác lạnh với nhiệt độ tăng tạm thời và dị cảm (1, 1 %). Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng nhẹ và thoáng qua. Các biến chứng nghiêm trọng và đe dọa tính mạng như sốc, tụt huyết áp dai dẳng cần dùng vận mạch, rối loạn nhịp tim dai dẳng và tán huyết, xảy ra trong 2, 16 % đợt TP E [ 69]. 2.2 Nghiên cứu tại Việt Nam Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Minh Đức năm 2017 về hiệu quả của điều trị hội chứng G ui l la in – Ba r ré bằng phương pháp TP E. Sau TP E, triệu chứng thuyên giảm ở mức rất tốt và tốt, thời gian mắc bệnh và thể bệnh đều có sự cải thiện tốt. Sau TP E, triệu chứng thuyên giảm ở mức rất tốt và tốt, thời gian mắc bệnh và thể bệnh đều có sự cải thiện tốt. Thay đổi về chỉ số sinh hiệu, cận lâm sàng trước và sau TP E là không đáng kể; có 26, 3 % số bệnh nhân có biến chứng và hầu hết xảy ra trong lần thứ nhất khi tiến hành kỹ thuật (18, 0 %), hay gặp nhất là dị ứng (61, 1 %), các biến chứng khác thường là nhẹ không ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân [ 2]. Tác giả Lê Quang Thuận nghiên cứu hiệu quả điều trị viêm gan nhiễm độc cấp tại Trung Tâm Chống Độc Bệnh viện Bạch Mai từ 01 / 2012 - 12 / 2014 với 62 bệnh nhân được thay huyết tương tích cực, so sánh với 52 bệnh nhân thuộc nhóm chứng lịch sử giai đoạn 2007 - 2011 được thay huyết tương thường quy, nâng tỷ lệ p ro t h rom bin trên 40 % và giảm nồng độ bi li ru bin toàn phần dưới 250 μ mo l / L, tỉ lệ tử vong là 30, 6 % giảm 50 % nguy cơ tử vong so với nhóm thay huyết tương thường quy (61, 5 %). Tác giả ghi nhận trong 263 đợt TP E, không ghi nhận biến chứng là 77, 9 %, biến chứng thường gặp nhất là dị ứng chiếm 14, 3 %, ngoài ra còn có 1 trường hợp rét run và một bệnh nhân bị sốc phản vệ [ 5]. Trên đối tượng bệnh nhân hồi sức Bệnh viện Chợ Rẫy, tác giả Huỳnh Thị Thu Hiền hồi cứu những bệnh nhân được TP E từ 01 / 2017 - 06 / 2019 ghi nhận 78 bệnh nhân với 121 lượt TP E, trong đó có 30 lần TP E - H V. Chỉ định thường gặp nhất là suy gan cấp và viêm tụy cấp tăng tri g ly c e ri de máu lần lượt là 54, 5 % và 27, 3 %. Biến chứng thường gặp liên quan đến hô hấp và phản ứng dị ứng với tỉ lệ lần lượt là 5, 8 % và 5, 0 % trên tổng số lượt TP E. Đối với TP E - H V, biến chứng thường gặp nhất là biến chứng hô hấp (16, 7 %). Tỉ lệ tử vong chung ở bệnh nhân suy gan cấp là 23, 1 %, trong đó bệnh nhân được TP E - H V có tỉ lệ tử vong là 52, 9 % [ 3]. Ở nước ta, cùng sự phát triển của kĩ thuật lọc máu tại các khoa H S T C, m TP E ngày càng được ứng dụng rộng rãi khi có thể tận dụng được trang thiết bị và nhân viên y tế vốn đã thuần thục với các biện pháp hỗ trợ ngoài cơ thể. Tuy vậy, các nghiên cứu hiện nay chỉ tập trung đánh giá hiệu quả của TP E trên một số bệnh lý cụ thể, chưa phản ánh chính xác tình hình chỉ định TP E tại khoa H S T C. Bên cạnh đó, yếu tố an toàn chỉ được đánh giá kèm theo mà phần lớn là các ghi nhận chủ quan và thiếu các định nghĩa rõ ràng. Bên cạnh đó, yếu tố an toàn chỉ được đánh giá kèm theo mà phần lớn là các ghi nhận chủ quan và thiếu các định nghĩa rõ ràng. Nghiên cứu của tác giả Huỳnh Thị Thu Hiền bước đầu ghi nhận một số đặc điểm chỉ định và biến chứng TP E trên bệnh nhân hồi sức, chúng tôi tiếp tục nghiên cứu sâu hơn về vấn đề này với những thay đổi trong thực hành hồi sức và sự ra đời khuyến cáo mới nhất của A S F A năm 2019. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Hoàng Đức Chuyên (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và điều trị viêm tụy cấp tăng tri g ly c e ri de, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội. Nguyễn Minh Đức (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán điện và kết quả điều trị hội chứng G ui l la in – ba r ré bằng phương pháp thay huyết tương, Luận văn Tiến sĩ Y học, Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108. Huỳnh Thị Thu Hiền (2020), " Liệu pháp thay huyết tương ở bệnh nhân nặng ", Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 24 (2), tr. 202 - 206. Huỳnh Thị Thu Hiền (2020), " Liệu pháp thay huyết tương ở bệnh nhân nặng ", Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 24 (2), tr. 202 - 206. Thông Võ Duy (2021), “ Tăng tri re ly c e ri e máu rất nặng ở bệnh nhân viêm tụy cấp: yếu tố nguy cơ và kết cục lâm sàng ”, Tạp chí Y học Việt Nam, 2, tr. 49 - 55. Lê Quang Thuận (2017), Nghiên cứu hiệu quả điều trị viêm gan nhiễm độc cấp nặng bằng biện pháp thay huyết tương tích cực, Luận văn Tiến sĩ Y học, Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108. Võ Thị Đoan Thục (2020), Nghiên cứu hiệu quả của thay huyết tương trong điều trị viêm tụy cấp nặng do tăng tri g ly c e ri de máu tại Bệnh viện Chợ Rẫy, Luận văn Chuyên khoa 2, Đại Học Y Dược Huế. Tiếng anh: 7. A h me d S., Ka p lan A. (2020), " The ra p e u ti c P la s ma E x chan ge U sin g Mem b ra ne P la s ma Se pa ra t ion ", C lin J Am So c Ne ph ro l, 15 (9), p p. 1364 - 1370.8. A p te r A. J., Ka p lan A. A. (1992), " An a p p r oa ch to im mu no lo gi c re a ct ion s a s so c i a te d w i t h p la s ma e x chan ge ", J A l le r g y C lin Im mu no l, 90 (1), p p. 119 - 24.9. Ba si c - J u ki c Ni k o li na, Ke s P e ta r, G la va s - Bo ra s Sn j e z a na, e t a l. (2005), " Com p li ca t ion s o f The ra p e u ti c P la s ma E x chan ge: E x p e ri en c e W i t h 4857 Tre a t men ts ". (2005), " Com p li ca t ion s o f The ra p e u ti c P la s ma E x chan ge: E x p e ri en c e W i t h 4857 Tre a t men ts ". The ra p e u ti c a phe re si s an d di a ly si s: o f f i c i a l p e e r - re vi e w e d j o u rna l o f the In te rna ti o na l So c i e ty f o r A phe re si s, the J a pa ne se So c i e ty f o r A phe re si s, The J a pa ne se So c i e ty f o r Di a ly si s The ra p y, 9, p p. 391 - 395.10. Be e ch C., Ku ma r D., Hen d ri c k son J., e t a l. (2019), " Cr y o g lo bu li ne mia a s a P o s si b le P ri me r f o r TRA LI: Re p o r t o f a Ca se ". La b Me d, 50 (3), p p. 313 - 319.11. Ben da pu di P. K., Hu r w i t z S., F r y A., Ma r que s M. B., e t a l. (2017), " De ri va t ion an d e x te rna l va li da t ion o f the P LA S MI C s co re f o r ra pi d a s se s s me nt o f a du l ts w i t h t h rom bo ti c mi cr oan gio pa thi e s: a co ho r t s tu dy ", Lan c e t Ha e ma to l, 4 (4), p p. 157 - 164.12. Ca l ç a Ri ta, Ga s pa r A na, San to s A f on so, e t a l. (2020), " The ra p e u ti c p la s ma e x chan ge in pa ti en ts in a p o r tu gu e se I CU ", P o r tu gu e se J o u rna l o f Ne ph ro lo g y & Hy p e r ten sion, 34 (1), p p. 21 - 25.13. C le bo ne A. (2019), " Tran s f u sion re a ct ion s an d co g ni ti ve aids ". Cu r r O pin A na e s the si o l, 32 (2), p p. 242 - 246.14. Co l lin g M., Sun L., U pa d hy ay V., e t a l. (2020), " De a ths an d com p li ca t ion s a s so c i a te d w i t h the ma na ge me nt o f a cu te im mu ne t h rom bo ti c t h rom bo cy to pen i c pu r pu ra ", Tran s f u sion, 60 (4), p p. 841 - 846.15. 841 - 846.15. Co r do ba J. P., La r ra r te C., Me di na M. C. (2015), " E x p e ri en c e in the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge b y mem b ra ne f i l tra t ion a t an a ca de mi c c en te r in Co lom bia: Re gi s tr y o f the f i r s t 500 se s sion s ", J C lin A phe r, 30 (6), p p. 347 - 52.16. Da ga Rui z D., F on se ca San Mi gu e l F., Gon z á le z de Mo li na F. J., e t a l. (2017), " P la s ma phe re si s an d o the r e x tra co r p o re a l f i l tra t ion te ch ni que s in c ri ti ca l pa ti en ts ", Me di c i na In ten si va, 41 (3), p p. 174 - 187.17. E r ku r t M. A., Sa ri c i A., Ku ku I., e t a l. (2021), " The e f f e ct o f the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge on ma na ge me nt o f HE L L P S y n d ro me: The re p o r t o f 47 pa ti en ts ", Tran s f u s A phe r S c i, 60 (5), p p. 1 - 3.18. E van s L., R ho de s A., A l ha z z a ni W., e t a l. (2021), " Su r vi vin g se p si s cam pai g n: in te rna ti o na l g ui de li ne s f o r ma na ge me nt o f se p si s an d se p ti c s ho c k 2021 ", In ten si ve Ca re Me d, 47 (11), p p. 1181 - 1247.19. F lei s ch man n C., S che ra g A., A d hi ka ri N. K., e t a l. (2016), " A s se s s me nt o f G lo ba l In c i den c e an d Mo r ta li ty o f Ho s pi ta l - tre a te d Se p si s. Cu r re nt E s ti ma te s an d Li mi ta t ion s ", Am J Re s pi r C ri t Ca re Me d, 193 (3), p p. 259 - 72.20. F o r ten be r r y J. D., Ngu yen T., G run w e l l J. R, e t a l. Cu r re nt E s ti ma te s an d Li mi ta t ion s ", Am J Re s pi r C ri t Ca re Me d, 193 (3), p p. 259 - 72.20. F o r ten be r r y J. D., Ngu yen T., G run w e l l J. R, e t a l. (2019), " The ra p e u ti c P la s ma E x chan ge in Chi l d ren W i t h T h rom bo cy to p e nia - A s so c i a te d Mu l ti p le O r gan F ai lu re: The T h rom bo cy to p e nia - A s so c i a te d Mu l ti p le O r gan F ai lu re Ne tw o r k P ro s p e ct i ve E x p e ri en c e ", C ri t Ca re Me d, 47 (3), p p. 173 - 181.21. F re i re i ch E. J. (2011), " Leu k o cy te tran s f u sion an d the de ve lo p me nt o f the con ti nu o u s - f lo w b lo o d c e l l se pa ra to r ", Tran s f u s Me d Re v, 25 (4), p p. 344 - 50.22. Ga j i c O, Ra na R., W in te r s J. L, e t a l. (2007), " Tran s f u sion - re la te d a cu te lung in j u r y in the c ri ti ca l ly i l l: p ro s p e ct i ve ne s te d ca se - con tro l s tu dy ". Am J Re s pi r C ri t Ca re Me d, 176 (9), p p. 886 - 891.23. Ga s h ti C. N., An d reo li D. C., Pa te l D. (2018), " Mem b ra ne - ba se d the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge (m TP E): Te ch ni ca l an d c li ni ca l e x p e ri en c e ", J C lin A phe r, 33 (1), p p. 38 - 45.24. G uy ton (2016), G uy ton an d Ha l l Te x t bo o k o f Me di ca l P hy si o lo g y 13 t h, W B Sa un de r s, Phi la de l p hia, cha p te r 25, p p. 307 - 308.25. Ha f e r C., Ki e l s te in J. T. (2017), " P ro: Hi g h do se o f the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge - min d the ga p! ", Ne ph ro l Di a l Tran s p la nt, 32 (9), p p. 1457 - 1460.26. Ha f e r C., Ki e l s te in J. T. (2017), " P ro: Hi g h do se o f the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge - min d the ga p! ", Ne ph ro l Di a l Tran s p la nt, 32 (9), p p. 1457 - 1460.26. Ha f e r C., Go l la P., Ge ri c ke M., e t a l. (2016), " Mem b ra ne ve r su s c en tri f u ge - ba se d the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge: a ran do mi z e d p ro s p e ct i ve c ro s so ve r s tu dy ", I nt U ro l Ne ph ro l, 48 (1), p p. 133 - 138.27. Hi sa mi chi Mi ka k o, Ka w a ra z a ki Hi ro o, O ro ku Ma sa to, e t a l. (2016), " Ri s k f a ct o r s f o r a l le r gi c re a ct ion a t i ni tia l the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge in a sin g le - c en te r s tu dy: be w a re o f hi g h ra te s o f se ve re a l le r gi c re a ct ion ", Re na l Re p la c e me nt The ra p y, 2 (1), p p. 2 - 5.28. Ho r va ti ts T., D ro l z A., Trau ne r M., e t a l. (2019), " Li ve r In j u r y an d F ai lu re in C ri ti ca l I l l ne s s ", He pa to lo g y, 70 (6), p p. 2204 - 2215.29. Ho t ch ki s s Ri cha r d S., Mo l da w e r Ly le L., O pa l S te ven M., Re i nha r t K on ra d, Tu r n bu l l I sai a h R., e t a l. (2016), " Se p si s an d se p ti c s ho c k ", Na tu re Re vi e w s Di se a se P ri me r s, 2 (1), p p. 1 - 21.30. Hu L un yang, W ang Bao li, J i ang Y ong, e t a l. (2021), " Ri s k f a ct o r s f o r tran s f u sion - re la te d a cu te lung in j u r y ". Re s pi ra to r y Ca re, p p. 08829.31. Hu ang Y. K., Tan D. M., Xi e Y. T., e t a l. (2021), " Ri s k f a ct o r s f o r tran s f u sion - re la te d a cu te lung in j u r y ". Re s pi ra to r y Ca re, p p. 08829.31. Hu ang Y. K., Tan D. M., Xi e Y. T., e t a l. (2012), " Ran do mi z e d con tro l le d s tu dy o f p la s ma e x chan ge com bi ne d w i t h mo le cu la r a ds o r be nt re - c i r cu la ting s y s tem f o r the tre a t me nt o f li ve r f ai lu re com p li ca te d w i t h he pa ti c en c e pha lo pa t hy ", He pa to ga s tro en te ro lo g y, 59 (117), p p. 1323 - 1326.32. K an di a h P. A., O l son J. C., Su b ra ma ni an R. M. (2016), " E me r gin g s tra te gie s f o r the tre a t me nt o f pa ti en ts w i t h a cu te he pa ti c f ai lu re ", Cu r r O pin C ri t Ca re, 22 (2), p p. 142 - 151.33. Ka p lan A. (2012), " Com p li ca t ion s o f a phe re si s ", Se min Di a l, 25 (2), p p. 152 - 158.34. Ka p lan A. A. (2013), " The ra p e u ti c p la s ma e x chan ge: a te ch ni ca l an d o p e ra ti o na l re vi e w ", J C lin A phe r, 28 (1), p p. 3 - 10.35. Ke s P., J an s sen s M. E., Ba š i ć - J u ki ć N., K l j a k M. (2016), " A ran do mi z e d c ro s so ve r s tu dy com pa rin g mem b ra ne an d c en tri f u ga l the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge p ro c e du re s, Tran s f u sion, 56 (12), p p. 3065 - 3072.36. Khan de l w a l P., Tho ma s C. C., Ra thi B. S., Ha ri P., Ti w a ri A. N., e t a l. (2019), " Mem b ra ne - f i l tra t ion ba se d p la s ma e x chan ge s f o r a ty pi ca l he mo ly ti c u re mi c s y n d ro me: Au di t o f e f f i ca cy an d sa f e ty ", J C lin A phe r, 34 (5), p p. 555 - 562.555 - 562.37. Ku l da ne k S. A., Ke l he r M., Si l li man C. (2019), " Ri s k f a ct o r s, ma na ge me nt an d p re ve nt ion o f tran s f u sion - re la te d a cu te lung in j u r y: a com p re hen si ve u p da te ", E x p e r t Re v He ma to l, 12 (9), p p. 773 - 785.38. K un d ra pu S., Da t la S., G ri f f in V., Mai t ta R. W. (2019), " A d ve r se e ven ts du rin g a phe re si s: A 10 - y e a r e x p e ri en c e a t a te r tia r y a ca de mi c me di ca l c en te r ", J C lin A phe r, 34 (5), p p. 528 - 536.39. La h me r T., Me s se r M., S ch na p p au f C., Ra s ch S., F e ke cs L., e t a l. (2017), " Im pa ct o f The ra p e u ti c P la s ma E x chan ge on He mo dy na mi c Pa ra me te r s in Me di ca l In ten si ve Ca re U ni t Pa ti en ts: An O bs e r va ti o na l S tu dy ", A r ti f O r gan s, 41 (2), p p. 204 - 209.40. La r sen F. S., S ch mi dt L. E., Be r n s me i e r C., Ra s mu s sen A., I so ni e mi H., e t a l. (2016), " Hi g h - vo lu me p la s ma e x chan ge in pa ti en ts w i t h a cu te li ve r f ai lu re: An o pen ran do mi se d con tro l le d t ria l ", J He pa to l, 64 (1), p p. 69 - 78.41. Le e K. C., S ta d l bau e r V., J a lan R. (2016), " E x tra co r p o re a l li ve r su p p o r t de vi c e s f o r li s te d pa ti en ts ", Li ve r Tran s p l, 22 (6), p p. 839 - 48.42. Le mai re A., Pa r que t N., Ga li c i e r L., Bo u t bo u l D., Be r tin cham p R., e t a l. (2017), " P la s ma e x chan ge in the in ten si ve ca re u ni t: Te ch ni ca l a s p e c ts an d com p li ca t ion s ", J C lin A phe r, 32 (6), p p. (2017), " P la s ma e x chan ge in the in ten si ve ca re u ni t: Te ch ni ca l a s p e c ts an d com p li ca t ion s ", J C lin A phe r, 32 (6), p p. 405 - 412.43. Li Mao - Q in, Ti J un - Xi ang, Z hu Yun - Hang, e t a l. (2014), " Com bi ne d u se o f non - bi o lo gi ca l a r ti f i c i a l li ve r tre a t men ts f o r pa ti en ts w i t h a cu te li ve r f ai lu re com p li ca te d b y mu l ti p le o r gan dy s f un ct ion s y n d ro me ", W o r l d j o u rna l o f e me r gen cy me di c i ne, 5, p p. 214 - 217.44. Lo c kw o o d C. M., Re e s A. J., P e a r son T. A., e t a l. (1976), " Im mu no su p p re s sion an d p la s ma - e x chan ge in the tre a t me nt o f Go o d pa s tu re ' s s y n d ro me ", Lan c e t, 1 (7962), p p. 711 - 5.45. Ma te en F a r ra h, Ga s ti ne au Den ni s (2008), " Tran s f u sion Re la te d A cu te Lung In j u r y (TRA LI) a f te r P la s ma E x chan ge in M ya s the ni c C ri si s ". Ne u ro c ri ti ca l ca re, 8, p p. 280 - 282.46. Me y e r D. E., Re y no l ds J. W., Ho b bs R., e t a l. (2018), " The In c i den c e o f Tran s f u sion - Re la te d A cu te Lung In j u r y a t a La r ge, U r ban Te r tia r y Me di ca l C en te r: A De ca de ' s E x p e ri en c e ". A ne s t h A na l g, 127 (2), p p. 444 - 449.47. Mi k la s z e w s ka M., K o ro ho da P., Z a ch w i e j a K., e t a l. (2017), " F i l te r Si z e No t the An ti c oa gu la t ion Me tho d i s the De c i si ve F a ct o r in Con ti nu o u s Re na l Re p la c e me nt The ra p y C i r cui t Su r vi va l ", Ki d ne y B lo o d P re s s Re s, 42 (2), p p. 327 - 337.327 - 337.48. Mi l la r J o na than E., F an nin g J o na thon P., M c Do na l d Cha r le s I., e t a l. (2016), " The in f lam ma to r y re s p on se to e x tra co r p o re a l mem b ra ne o xy gen a t ion (E CM O): a re vi e w o f the pa tho p hy si o lo g y ", C ri ti ca l Ca re, 20 (1), p p. 387.49. Mo k r z y c ki M. H., Ba lo g un R. A. (2011), " The ra p e u ti c a phe re si s: a re vi e w o f com p li ca t ion s an d re com men da t ion s f o r p re ve nt ion an d ma na ge me nt ", J C lin A phe r, 26 (5), p p. 243 - 8.50. Mo r t z e l l Hen ri k s son M., Ne w man E., W i t t V., e t a l. (2016), " A d ve r se e ven ts in a phe re si s: An u p da te o f the W A A re gi s tr y da ta ", Tran s f u s A phe r S c i, 54 (1), p p. 2 - 15.51. Noi ri E i se i (2014), “ Com p li ca t ion ”, The Con c i se Ma nua l o f A phe re si s The ra p y, S p rin ge r, J a pan, cha p te r 17, p p. 177 - 224.52. Pa d ma na b han A., Con ne l ly - S mi t h L., A qui N., Ba lo g un R. A., K lin ge l R., e t a l. (2019), " G ui de li ne s on the U se o f The ra p e u ti c A phe re si s in C li ni ca l P ra ct i c e - E vi den c e - Ba se d A p p r oa ch f rom the W ri ting Com mi t te e o f the A me ri can So c i e ty f o r A phe re si s: The E i g ht h S p e c i a l I s su e ", J C lin A phe r, 34 (3), p p. 171 - 354.53. Pa l ma - Ga r c i a L., Ve la s que z - Ri ma chi V., P e z o - P e z o A., Roi g J., P e re z - Vi l le ga s J. (2018), " The ra p e u ti c p la s ma e x chan ge: E x p e ri en c e in a thi r d le ve l ho s pi ta l, 2013 - 2016, Li ma (P e ru) ". (2018), " The ra p e u ti c p la s ma e x chan ge: E x p e ri en c e in a thi r d le ve l ho s pi ta l, 2013 - 2016, Li ma (P e ru) ". J C lin A phe r, 33 (4), p p. 480 - 485.54. Pa ton E., Ba l d w in I. C. (2014), " P la s ma e x chan ge in the in ten si ve ca re u ni t: a 10 y e a r re tro s p e ct i ve au di t ", Au s t C ri t Ca re, 27 (3), p p. 139 - 144.55. P au gam - Bu r t z C., Le ve s que E., Lo u ve t A., Tha bu t D., A ma thi e u R., e t a l. (2020), " Ma na ge me nt o f li ve r f ai lu re in gen e ra l in ten si ve ca re u ni t ", A na e s t h C ri t Ca re Pa in Me d, 39 (1), p p. 143 - 161.56. Pu p p e B., Kin g don E. J. (2014), " Mem b ra ne an d c en tri f u ga l the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge: p ra ct i ca l di f f i cu l ti e s in an ti c oa gu la ting the e x tra co r p o re a l c i r cui t ", C li ni ca l ki d ne y j o u rna l, 7 (2), p p. 201 - 205.57. Ra j a go pa l K. (2019), " Le f t Ven tri cu la r Di s ten sion in Ve no - a r te ria l E x tra co r p o re a l Mem b ra ne O xy gen a t ion: F rom Me cha ni cs to The ra pi e s ", A sai o j, 65 (1), p p. 1 - 10.58. Ra nga na than La k s h mi, Me non Re ma, Ra ma k ri s hn an Na ga ra j an, e t a l (2019), " The ra p e u ti c P la s ma E x chan ge P ra ct i c e s in In ten si ve Ca re U ni t ", In di an j o u rna l o f c ri ti ca l ca re me di c i ne, 23 (7), p p. 336 - 338.59. Re e ve s H. M., W in te r s J. L. (2014), " The me cha ni s m s o f a ct ion o f p la s ma e x chan ge ", Br J Ha e ma to l, 164 (3), p p. 342 - 51.. 60.336 - 338.59. Re e ve s H. M., W in te r s J. L. (2014), " The me cha ni s m s o f a ct ion o f p la s ma e x chan ge ", Br J Ha e ma to l, 164 (3), p p. 342 - 51.. 60. Rim me r E mi ly, Ho u s ton B re t t L., Ku ma r A nan d, A bo u - Se t ta A h me d M., F ri e sen Ca ro l, e t a l. (2014), " The e f f i ca cy an d sa f e ty o f p la s ma e x chan ge in pa ti en ts w i t h se p si s an d se p ti c s ho c k: a s y s te ma ti c re vi e w an d me ta - a na ly si s ", C ri ti ca l ca re, 18 (6), p p. 699 - 699.61. Ro u bi ni an N. (2018), " TA CO an d TRA LI: bi o lo g y, ri s k f a ct o r s, an d p re ve nt ion s tra te gie s ", He ma to lo g y Am So c He ma to l E du c P ro g ram, 2018 (1), p p. 585 - 594.62. Sa ro de Ra vi, Ban da ren k o Ni c k, B re che r Ma r k E., Ki s s J o se ph E., Ma r que s Ma ri sa B., e t a l. (2014), " T h rom bo ti c t h rom bo cy to pen i c pu r pu ra: 2012 A me ri can So c i e ty f o r A phe re si s (A S F A) con sen su s con f e ren c e on c la s si f i ca t ion, di a g no si s, ma na ge me nt, an d f u tu re re se a r ch ", J o u rna l o f C li ni ca l A phe re si s, 29 (3), p p. 148 - 167.63. S ch mi dt J. J., A s p e r F., E i ne c ke G., e t a l. (2018), " The ra p e u ti c p la s ma e x chan ge in a te r tia r y ca re c en te r: 185 pa ti en ts un de r go in g 912 tre a t men ts - a o ne - y e a r re tro s p e ct i ve a na ly si s ", B M C Ne ph ro l, 19 (1), p p. 12.64. S ch w a b P. J., F a he y J. L. 12.64. S ch w a b P. J., F a he y J. L. (1960), " Tre a t me nt o f W a l den s t rom ' s ma c ro g lo bu li ne mia b y p la s ma phe re si s ", N Eng l J Me d, 263, p p. 574 - 9.65. Se ngu l Sa man c i N., Ay e r M., Gu r su M., e t a l. (2014), " Pa ti en ts tre a te d w i t h the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge: a sin g le c en te r e x p e ri en c e "., Tran s f u s A phe r S c i, 51 (3), p p. 83 - 89.66. S hu ma k Ken ne t h H., Ro c k Gai l A. (1984), " The ra p e u ti c P la s ma E x chan ge ", N Eng l J Me d, 310 (12), p p. 762 - 771.67. Si me t ka O., K la t J., Gu mu le c J., Do le z a l k o va E, e t a l. (2015), " E a r ly i den ti f i ca t ion o f w o men w i t h HE L L P s y n d ro me w ho ne e d p la s ma e x chan ge a f te r de li ve r y ", Tran s f u s A phe r S c i, 52 (1), p p. 54 - 59.68. S tra vi t z R. To d d, Le e W i l li am M. (2019), " A cu te li ve r f ai lu re ", The Lan c e t, 394 (10201), p p. 869 - 881.69. S z c z e k li k W., W a w r z y c ka K., Wł u da r c z y k A., e t a l. (2013), " Com p li ca t ion s in pa ti en ts tre a te d w i t h p la s ma phe re si s in the in ten si ve ca re u ni t ", A na e s the si o l In ten si ve The r, 45 (1), p p. 7 - 13.70. To y P., Ga j i c O., Ba c che t ti P., e t a l. (2012), " Tran s f u sion - re la te d a cu te lung in j u r y: in c i den c e an d ri s k f a ct o r s ", B lo o d, 119 (7), p p. 1757 - 67.71. Ts cho p e C., Am mi ra ti E., Bo z ku r t B., Ca f o ri o A. L. P., Co o p e r L. T., e t a l. 1757 - 67.71. Ts cho p e C., Am mi ra ti E., Bo z ku r t B., Ca f o ri o A. L. P., Co o p e r L. T., e t a l. (2021), " My o ca r di ti s an d in f lam ma to r y ca r di o my o pa t hy: cu r re nt e vi den c e an d f u tu re di re ct ion s ", Na t Re v Ca r di o l, 18 (3), p p. 169 - 193.72. V la a r A. P., Ho f s tra J. J., De te r man n R. M., e t a l. (2011), " The in c i den c e, ri s k f a ct o r s, an d o u t co me o f tran s f u sion - re la te d a cu te lung in j u r y in a co ho r t o f ca r di a c su r ge r y pa ti en ts: a p ro s p e ct i ve ne s te d ca se - con tro l s tu dy ". B lo o d, 117 (16), p p. 4218 - 25.73. V la a r A le xan de r P. J., To y P e a r l, F ung Ma r k, e t a l. (2019), " A con sen su s re de f i ni t ion o f tran s f u sion - re la te d a cu te lung in j u r y ", Tran s f u sion, 59 (7), p p. 2465 - 2476.74. W a ke lin S tua r t, J an s sen s Mi chi e l E ti en ne (2018), " C en tri f u ga l an d Mem b ra ne The ra p e u ti c P la s ma E x chan ge – A Mi ni - re vi e w ", E u ro p e an On co lo g y & Ha e ma to lo g y, 14 (2), p p. 105.75. W a l la c e D. J. (1999), " A phe re si s f o r lu pu s e r y the ma to su s ", Lu pu s, 8 (3), p p. 174 - 180.. 76. W i l li am s M. E., Ba lo g un R. A. (2014), " P rin c i p le s o f se pa ra t ion: in di ca t ion s an d the ra p e u ti c ta r ge ts f o r p la s ma e x chan ge ", C lin J Am So c Ne ph ro l, 9 (1), p p. 181 - 90.77. W in te r s J. L. 181 - 90.77. W in te r s J. L. (2012), " P la s ma e x chan ge: con c e pts, me cha ni s m s, an d an o ve r vi e w o f the A me ri can So c i e ty f o r A phe re si s g ui de li ne s ", He ma to lo g y Am So c He ma to l E du c P ro g ram, 2012, p p. 7 - 12.78. Y i l ma z A. A., Can O. S., O ra l M., e t a l. (2011), " The ra p e u ti c p la s ma e x chan ge in an in ten si ve ca re u ni t (I CU): a 10 - y e a r, sin g le - c en te r e x p e ri en c e ", Tran s f u s A phe r S c i, 45 (2), p p. 161 - 166.79. Z hao Y., Ga r ri ty D., G ra ve s M., Lin den J., S t Pi e r re P., e t a l. (2019), " O p ti mi z a t ion o f in f u sion a l ca l c i um g lu co na te f o r p re ve nt ion o f hy p o ca l c e mi c re a ct ion s du rin g the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge ", J C lin A phe r, 34 (6), p p. 656 - 660.