Chảy máu đường tiêu hóa trên không do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản và các phương pháp cầm máu

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Chữ viết tắt: Chảy máu đường tiêu hóa trên (U GI B) Chảy máu đường tiêu hóa trên không do dãn tĩnh mạch (N VU GI B) Chảy máu đường tiêu hóa trên do giãn tĩnh mạch (VU GI B) Chảy máu đường tiêu hóa trên được định nghĩa là chảy máu bắt nguồn từ thực quản đến dây chằng Tre i t z của tá tràng và được phân loại thành chảy máu đường tiêu hóa không do vỡ giãn tĩnh mạch và chảy máu do vỡ dãn tĩnh mạch. 1. Tần suất chảy máu đường tiêu hóa trên và các phương tiện cầm máu hiện nay Chảy máu đường tiêu hóa trên không do vỡ giãn tĩnh mạch vẫn là một vấn đề lâm sàng phổ biến trên toàn cầu. Nó có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao, tỷ lệ mắc bệnh và chi phí của hệ thống chăm sóc sức khỏe. Bất chấp sự cải tiến liên tục của nội soi điều trị, tỷ lệ chảy máu tái phát sau 30 ngày và tử vong liên quan là một vấn đề đang diễn ra. Bất chấp sự cải tiến liên tục của nội soi điều trị, tỷ lệ chảy máu tái phát sau 30 ngày và tử vong liên quan là một vấn đề đang diễn ra. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm hiện có đã phê duyệt các phương thức nội soi điều trị truyền thống hoặc thông thường bao gồm tiêm e pi ne ph ri ne, đông máu a r gon, đầu dò gia nhiệt và dụng cụ kẹp qua ống soi O TS C, có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với nhau để giảm nguy cơ chảy máu. 2. Các phương tiện cầm máu mới qua nội soi Gần đây, các thiết bị nội soi tiên tiến mới đã được chú ý nhiều hơn để điều trị ban đầu cho tổn thương chảy máu và như một biện pháp phụ khi các liệu pháp thông thường không đạt được sự cầm máu. Bài tổng quan này nêu bật các phương thức nội soi mới nổi được sử dụng trong điều trị xuất huyết tiêu hóa trên không do vỡ dãn tĩnh mạch như kẹp O TS C (o ve r - the - s co p e c li p), C oa g ra s p e r, thuốc xịt cầm máu, cắt đốt bằng tần số vô tuyến, phương pháp áp lạnh, thiết bị khâu qua nội soi tiêu hoá ống mềm và liệu pháp điều trị tắc động mạch bằng siêu âm nội soi. 3. Nguyên nhân chảy máu đường tiêu hóa trên không do vỡ dãn tĩnh mạch Chảy máu đường tiêu hóa là một cấp cứu y tế dẫn đến bệnh tật, tử vong và chi phí chăm sóc sức khỏe đáng kể. Nó có thể biểu hiện như một xuất huyết lớn đe dọa tính mạng hoặc chảy máu mãn tính âm thầm. Chảy máu đường tiêu hóa trên (U GI B) được định nghĩa là bất kỳ xuất huyết tiêu hóa nào bắt nguồn trên dây chằng Tre i t z. U GI B có thể được phân loại thêm là chảy máu đường tiêu hóa trên không do giãn tĩnh mạch (N VU GI B) và chảy máu đường tiêu hóa trên có giãn tĩnh mạch (VU GI B). Các nguyên nhân phổ biến của chảy máu đường tiêu hóa trên không do giãn tĩnh mạch được liệt kê trong Bảng 1. Tỷ lệ mắc và tử vong liên quan đến chảy máu đường tiêu hóa trên không do giãn tĩnh mạch đã giảm do những tiến bộ trong phòng ngừa và quản lý chảy máu đường tiêu hóa trên không do giãn tĩnh mạch. Tuy nhiên, nó vẫn là một vấn đề lâm sàng phổ biến với tỷ lệ mắc hàng năm khoảng 90 - 108 trên 100000 và tỷ lệ tử vong từ 3 % đến 14 %. Bảng 1 Căn nguyên của xuất huyết tiêu hóa trên không do vỡ dãn tĩnh mạch. 4. Vai trò của nội soi can thiệp sớm Can thiệp nội soi sớm trong vòng 24 giờ sau khi trình bày cải thiện đáng kể kết quả của bệnh nhân và không có sự khác biệt so với những người được can thiệp nội soi < 12 giờ sau khi có triệu chứng. Khi phương pháp nội soi được thực hiện, điều quan trọng là phải có một phương pháp tiêu chuẩn để chẩn đoán nguyên nhân chảy máu, đánh giá dấu hiệu của xuất huyết gần đây (tức là chảy máu hoạt động, mạch máu có thể nhìn thấy sự hiện diện của cục máu đông, các đốm màu đỏ hoặc đen bao phủ tổn thương loét) và phân loại loét dạ dày theo phân loại F o r re s t. Nội soi rất quan trọng trong việc tiết lộ căn nguyên của chảy máu đường tiêu hóa trên không do giãn tĩnh mạch. 4.1. Phương pháp truyền thống - tiêm e pi ne ph ri ne cầm máu Sự phát triển và sử dụng rộng rãi của nội soi đã góp phần chính làm giảm nhu cầu phẫu thuật và bệnh tật liên quan đến chảy máu đường tiêu hóa trên không do giãn tĩnh mạch. Xử trí nội soi được phân loại là phương pháp tiêm, nhiệt và cơ học. Trong số các phương pháp truyền thống, tiêm thuốc e pi ne ph ri ne là phương thức phổ biến và được sử dụng rộng rãi nhất vì tính khả thi của nó để thực hiện và ít cần sự phối hợp giữa bác sĩ nội soi và trợ lý. Tuy nhiên, e pi ne ph ri ne đơn độc ít hiệu quả hơn so với kết hợp với nhiệt hoặc cơ học và các liệu pháp đơn trị khác như kẹp, đầu dò và điện động. 4.2. Tuy nhiên, e pi ne ph ri ne đơn độc ít hiệu quả hơn so với kết hợp với nhiệt hoặc cơ học và các liệu pháp đơn trị khác như kẹp, đầu dò và điện động. 4.2. Tiêm e pi ne ph ri ne cầm máu + kẹp cầm máu bằng en do c li p Theo tổng quan của Co ch ra ne, điều trị phối hợp có liên quan đến việc giảm đáng kể nguy cơ chảy máu, phẫu thuật và tỷ lệ tử vong ở loét dạ dày tá tràng có chảy máu tích cực hoặc dấu hiệu nguy cơ cao như cục máu đông. Thông qua ống soi, các c li p cầm máu en do c li p s được phát hiện là các thiết bị cơ học cầm máu hiệu quả và an toàn khi được áp dụng chính xác như liệu pháp đơn chất hoặc kết hợp. Kẹp nắm lấy mạch máu dưới niêm mạc, bịt kín chỗ khuyết trong mạch máu đích có hoặc không có khoảng gần đúng các bên của tổn thương. Hơn nữa, tổn thương mô là tối thiểu với các c li p và quá trình chữa lành vết loét không bị cản trở. Được giới thiệu trong thực hành lâm sàng vào những năm 1990, qua nhiều năm, kẹp cầm máu en do c li p được phát triển về chức năng (như độ chính xác, độ bền kéo, khả năng xoay, độ vọt lố và độ bền của việc đóng), các đặc điểm vật lý và chi phí. Nghiên cứu được công bố gần đây của W ang và cộng sự đã so sánh chức năng của năm loại kẹp cầm máu khác nhau. Nghiên cứu được công bố gần đây của W ang và cộng sự đã so sánh chức năng của năm loại kẹp cầm máu khác nhau. Theo kết quả nghiên cứu, Re so lu t ion 360 (Bo s ton S c i en ti f i c, Ma r l bo ro u g h, Ma s s) là c li p quay nhanh nhất khi được các bác sĩ phẫu thuật. In s tin ct (Co o k Me di ca l, B lo o min g ton, In d) được phát hiện mạnh hơn về mặt cơ học và hoạt động tốt hơn trong việc nén các mô dày, xơ và các vết loét có sẹo. Quá trình quay và giật (được định nghĩa lần lượt là > 30 ° và > 1 nửa vòng) có xu hướng xảy ra khi các c li p được xoay nhân theo cùng một hướng. Đối với tốc độ bắn c li p, Su re C li p 16 mm hoạt động tốt khi so sánh với các loại kẹp xuyên ống khác. Bất chấp những cải tiến liên tục, các liệu pháp truyền thống đôi khi thiếu hiệu quả trong việc kiểm soát ban đầu hoặc ngăn ngừa chảy máu, tỷ lệ này được báo cáo là cao tới 10 % - 24 %. Loét thành sau tá tràng hoặc loét phần đứng góc cong nhỏ hơn, tổn thương chảy máu hoạt động khi nội soi, loét đường kính lớn hơn 2 cm, hoặc với đường kính mạch máu > 2 mm là một số yếu tố dự báo chính của chảy máu. Trong thập kỷ qua, việc phát triển và nghiên cứu các phương pháp nội soi được quan tâm nhiều để đạt hiệu quả cầm máu và khắc phục hạn chế của phương pháp nội soi truyền thống. Bảng 2 và 3 tóm tắt các phương thức nội soi mới nổi để quản lý chảy máu đường tiêu hóa trên không do giãn tĩnh mạch. Bảng 2: Tóm tắt các phương thức nội soi mới để xử trí xuất huyết tiêu hóa trên không do giãn tĩnh mạch. Các ưu và nhược điểm của các phương thức điều trị nội soi mới Bảng 3 Tóm tắt các ưu và nhược điểm của các phương thức điều trị nội soi mới xuất hiện trong điều trị xuất huyết tiêu hóa không biến dạng. E V L: Thắt bằng vòng thun nội soi; GA VE: dị sản mạch máu dạ dày; E U S: Siêu âm nội soi; GI: Tiêu hóa; R F A: Đốt điện bằng song cao tần; E S D: Nội soi bóc tách dưới niêm mạc; O TS C: En do c li p ở đầu ống soi. Trong hai thập kỷ qua, tỷ lệ tử vong và bệnh tật do xuất huyết tiêu hóa trên không do giãn tĩnh mạch đã giảm mạnh do tiến bộ đáng kể trong nội soi điều trị. Việc sử dụng các thiết bị như hệ thống kẹp qua ống soi, C oa g ra s p e r, bột phun He mo s p ray và khâu nội soi đã phát triển và mở rộng rất nhiều để đạt được quá trình cầm máu như một phương pháp chính hoặc khi các thiết bị điều trị thông thường như đầu dò nhiệt, c li p cầm máu en do c li p hoặc tiêm e pi ne ph ri ne không kiểm soát được chảy máu. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tài liệu tham khảo 1. A l z o u bai di D, Lo va t L B, Hai d r y R. Ma na ge me nt o f non - va ri c e a l u p p e r ga s tro in te s ti na l b le e din g: w he re a re w e in 2018? F ro nt li ne Ga s tro en te ro l. 2019; 10: 35 - 42. [ Pu b Me d] [ DOI] 2. Lu o P J, Lin X H, Lin CC, Lu o J C, Hu HY, Ting PH, Ho u M C. Ri s k f a ct o r s f o r u p p e r ga s tro in te s ti na l b le e din g a mong a s pi rin u se r s: An o l d i s su e w i t h ne w f in din gs f rom a p o pu la t ion - ba se d co ho r t s tu dy. J F o r mo s Me d A s so c. 2019; 118: 939 - 944. [ Pu b Me d] [ DOI] 3. G ra l ne k IM, Ne e man Z, S tra te L L. A cu te Lo w e r Ga s tro in te s ti na l B le e din g. N Eng l J Me d. 2017; 376: e 50. [ Pu b Me d] [ DOI] 4. Kha may si I, G ra l ne k IM. G ra l ne k IM, Ne e man Z, S tra te L L. A cu te Lo w e r Ga s tro in te s ti na l B le e din g. N Eng l J Me d. 2017; 376: e 50. [ Pu b Me d] [ DOI] 4. Kha may si I, G ra l ne k IM. A cu te u p p e r ga s tro in te s ti na l b le e din g (U GI B) - i ni tia l e va lua t ion an d ma na ge me nt. Be s t P ra ct Re s C lin Ga s tro en te ro l. 2013; 27: 633 - 638. [ Pu b Me d] [ DOI] 5. Van Le e r dam ME. E pi de mi o lo g y o f a cu te u p p e r ga s tro in te s ti na l b le e din g. Be s t P ra ct Re s C lin Ga s tro en te ro l. 2008; 22: 209 - 224. [ Pu b Me d] [ DOI] 6. Ma li ha Na se e r và cộng sự, En do s co pi c a d van c e s in the ma na ge me nt o f non - va ri c e a l u p p e r ga s tro in te s ti na l b le e din g: A re vi e w, W o r l d J Ga s tro in te s t En do s c. J an 16, 2020; 12 (1): 1 - 16