Duy trì mê bằng P ro p o f o l

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa II Tô Văn Thái - Bác sĩ Hồi sức cấp cứu - Khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện đa khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng. P ro p o f o l được áp dụng hiệu quả để duy trì mê trong quá trình phẫu thuật, thủ thuật hoặc cho bệnh nhân nằm phòng hồi sức (I CU). Loại thuốc này có tác dụng nhanh chóng lên hệ thần kinh, tim mạch và hô hấp nhưng ít gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng. 1. P ro p o f o l sử dụng trong duy trì mê Thuốc p ro p o f o l được sử dụng để khởi mê, duy trì mê và an thần. Loại thuốc này được bào chế dưới dạng nhũ tương dầu tan trong nước đẳng trương. Thành phần chứa le c i thin của trứng, g ly c e ro l, dầu đậu tương, di na tri e de ta t với natri hy d ro xy d để điều chỉnh pH. Thuốc p ro p o f o l được sản xuất dưới dạng ống tiêm 20 ml và dung dịch tiêm truyền 50 ml hoặc 100 ml, với 10 mg / ml p ro p o f o l trong bơm tiêm 50 ml. 2. Liều lượng để duy trì mê bằng p ro p o f o l 2.1 Duy trì mê, truyền tĩnh mạch Người lớn khỏe mạnh dưới 55 tuổi: 100 - 200 mi c ro gam / kg / phút (6 - 12 mg / kg / giờ). Người bệnh phẫu thuật thần kinh: 100 - 200 mi c ro gam / kg / phút (6 - 12 mg / kg / giờ). Trẻ em khỏe mạnh, từ 3 tuổi trở lên: 125 - 300 mi c ro gam / kg / phút (7, 5 - 18 mg / kg / giờ). Trẻ em khỏe mạnh, từ 3 tuổi trở lên: 125 - 300 mi c ro gam / kg / phút (7, 5 - 18 mg / kg / giờ). Người bệnh cao tuổi: 50 - 100 mi c ro gam / kg / phút (3 - 6 mg / kg / giờ). Gây mê người mắc bệnh tim mạch: Nếu dùng dung dịch tiêm p ro p o f o l là thuốc chủ yếu, o pi oi d là thứ yếu, thì tốc độ truyền p ro p o f o l là 100 - 105 mi c ro gam / kg / phút. Nếu dùng o pi oi d là thuốc chủ yếu, thì dùng liều thấp p ro p o f o l 50 - 100 mi c ro gam / kg / phút. Nếu dùng dung dịch tiêm p ro p o f o l là thuốc chủ yếu, o pi oi d là thứ yếu, thì tốc độ truyền p ro p o f o l là 100 - 105 mi c ro gam / kg / phút. Nếu dùng o pi oi d là thuốc chủ yếu, thì dùng liều thấp p ro p o f o l 50 - 100 mi c ro gam / kg / phút. 2.2 Duy trì mê - tiêm tĩnh mạch cách quãng Người lớn khỏe mạnh dưới 55 tuổi: Áp dụng kỹ thuật tiêm truyền chậm để tránh ngừng thở hoặc hạ huyết áp. Phần lớn người bệnh cần tiêm truyền tĩnh mạch từ 100 - 150 mi c ro gam / kg / phút (6 - 9 mg / kg / giờ) trong 3 - 5 phút; hoặc tiêm tĩnh mạch chậm 0, 5 mg / kg trong 3 - 5 phút, và ngay sau đó sử dụng liều thấp để duy trì mê. Người bệnh cao tuổi, suy yếu hoặc mắc bệnh lý tâm thần: Phần lớn người bệnh cần liều lượng tương tự như người lớn khỏe mạnh và lưu ý cần tiêm truyền tĩnh mạch chậm. 2.3 Duy trì an thần - vô cảm có theo dõi bằng mo ni to r Người lớn khỏe mạnh dưới 55 tuổi: Ưu tiên sử dụng kỹ thuật tiêm truyền với tốc độ thay đổi. Đa số áp dụng hàm lượng 25 - 75 mi c ro gam / kg / phút (1, 5 - 4, 5 mg / kg / giờ) hoặc tiêm tĩnh mạch với các liều tăng thêm 10 mg hoặc 20 mg. Người cao tuổi, suy yếu hoặc phẫu thuật thần kinh: Người bệnh cần được cung cấp liều lượng thuốc bằng 80 % liều thường dùng cho người lớn. Lưu ý cần tránh tiêm tĩnh mạch nhanh. Người lớn có đặt ống nội khí quản, thông khí bằng máy: Phần lớn bắt đầu với liều 5 mi c ro gam / kg / phút (0, 3 mg / kg / giờ) trong ít nhất 5 phút. Tiếp đó, có thể tăng liều tiêm truyền lên từ 5 - 10 mi c ro gam / kg / phút (0, 3 đến 0, 6 mg / kg / giờ) trong 5 - 10 phút cho tới khi đạt được mức độ an thần mong muốn. Liều lượng duy trì mê nằm trong khoảng từ 5 - 50 mi c ro gam / kg / phút (từ 0, 3 đến 3 mg / kg / giờ) hoặc cao hơn. Trong quá trình tiêm truyền, nhân viên y tế cần đánh giá mức độ an thần và chức năng hệ thần kinh trung ương hàng ngày trong giai đoạn duy trì mê để xác định liều tối thiểu p ro p o f o l cần thiết. Nồng độ lipid cần được giám sát nếu thời gian gây an thần vượt quá 3 ngày. 3. Nồng độ lipid cần được giám sát nếu thời gian gây an thần vượt quá 3 ngày. 3. Tác động của thuốc p ro p o f o l 3.1 Hệ thần kinh trung ương Thuốc p ro p o f o l có tác dụng khởi mê nhanh chóng (30 - 45 giây). Liều thấp có tác dụng an thần, nồng độ thấp hơn nữa có tác dụng gây ngủ. Ở hàm lượng 3.3 mcg / ml làm mất ý thức và > 12 mcg / ml thì gây ức chế vận động, gặp ở 50 % đối tượng. P ro p o f o l làm tăng ngưỡng co giật hơn me tho he xi ta l, giảm áp lực nội sọ (I C P) và giảm áp lực tưới máu não. Liều cao gây điện não đường đẳng điện. 3.2 Hệ tim mạch Thuốc p ro p o f o l có tác dụng giảm tiền, hậu gánh và ức chế co bóp cơ tim dẫn đến giảm huyết áp động mạch, thay đổi ít hoặc không thay đổi tần số tim và giảm không đáng kể cung lượng tim. Nếu thông khí hỗ trợ hoặc điều khiển (thông khí áp lực dương) thì mức độ và tỷ lệ giảm cung lượng tim sẽ tăng hơn. 3.3 Hệ hô hấp Tùy thuộc vào liều lượng mà thuốc p ro p o f o l có thể gây giảm tần số thở và thể tích khí lưu thông. Trong duy trì mê, p ro p o f o l gây giảm thông khí, thường kết hợp với tăng áp suất ca r bon di o xi de, tùy thuộc tốc độ cho thuốc và những thuốc khác dùng đồng thời (thuốc o pi oi d, thuốc an thần v. v.). 4.4. Tác dụng phụ 4.1 Tác dụng phụ thường gặp Chóng mặt Buồn nôn, nôn, co cứng cơ bụng Nhức đầu, Hạ huyết áp, nhịp tim chậm Ngừng thở, nhiễm toan hô hấp Đỏ bừng, ngứa Co giật cơ Tăng lipid máu 4.2 Tác dụng phụ ít gặp Tăng / loạn trương lực, kích động Ngoại tâm thu nhĩ Ngất Thở khò khè Tăng tiết nước bọt Ð au mỏi cơ Ð ỏ, ngứa Giảm thị lực Nước tiểu có vẩn đục hoặc màu xanh lá cây 4.3 Xử trí tác dụng phụ Nếu xảy ra hạ huyết áp và / hoặc giảm nhịp tim thì cần tăng tốc độ truyền dịch tĩnh mạch, nâng cao chi dưới, dùng các thuốc nâng huyết áp, hoặc dùng a tro pin. Có thể giảm tối thiểu đau cục bộ nhất thời ở nơi tiêm p ro p o f o l nếu tiêm tĩnh mạch lớn ở cẳng tay. Cũng có thể giảm đau khi tiêm p ro p o f o l bằng cách tiêm tĩnh mạch li do ca in trước đó (1 ml dung dịch 1 %). Tuy nhiên, không được ngừng đột ngột tiêm tĩnh mạch p ro p o f o l. 5. Quá liều và xử trí Nếu xảy ra quá liều, nhân viên y tế cần phải ngay lập tức ngừng tiêm p ro p o f o l vì quá liều có thể gây ức chế tim - hô hấp và điều trị bằng thông khí nhân tạo với oxy. Xử trí người bệnh bằng cách đặt ở tư thế chân nâng cao, tăng tốc độ truyền tĩnh mạch, dùng thuốc nâng huyết áp và / hoặc những thuốc chống tiết cho lin. Xử trí người bệnh bằng cách đặt ở tư thế chân nâng cao, tăng tốc độ truyền tĩnh mạch, dùng thuốc nâng huyết áp và / hoặc những thuốc chống tiết cho lin. Thuốc P ro p o f o l được áp dụng trong quá trình gây mê phẫu thuật, chúng có tác dụng nhanh chóng lên hệ thần kinh, tim mạch và hô hấp nhưng ít gây ra tác dụng phụ. Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là một trong những bệnh viện không những đảm bảo chất lượng chuyên môn với đội ngũ y bác sĩ giàu kinh nghiệm, hệ thống trang thiết bị công nghệ hiện đại mà còn nổi bật với dịch vụ khám, tư vấn và chữa bệnh toàn diện, chuyên nghiệp; không gian khám chữa bệnh văn minh, lịch sự, an toàn và tiệt trùng tối đa. Bác sĩ Thái đã có hơn 34 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực gây mê - hồi sức cấp cứu và hiện đang là bác sĩ tại khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng. Khách hàng có thể trực tiếp đến hệ thống Y tế Vinmec trên toàn quốc để thăm khám hoặc liên hệ ho t li ne tại đây để được hỗ trợ.