Mối tương quan giữa các chi vi khuẩn đường ruột và chỉ số lâm sàng ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết

Bài viết được viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k. Nhiễm trùng huyết đề cập đến tình trạng rối loạn chức năng cơ quan, đe dọa tính mạng con người do phản ứng mất cân bằng với nhiễm trùng. Là nơi chứa vi khuẩn và nội độc tố lớn nhất trong cơ thể, đường ruột được coi là “ động cơ ” gây nhiễm trùng huyết và hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan. 1. Tổng quan Vào tháng 2 năm 2016, S C CM và Hiệp hội Y học Chăm sóc Đặc biệt Châu Âu đã cùng đưa ra định nghĩa về nhiễm trùng huyết như sau: “ Nhiễm trùng huyết là rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng của vật chủ bị rối loạn điều chỉnh đối với nhiễm trùng ”. Định nghĩa này nhấn mạnh mối quan hệ chặt chẽ giữa nhiễm trùng huyết và rối loạn chức năng cơ quan. Hệ vi khuẩn đường ruột là một thành phần quan trọng của đường ruột, đóng vai trò sinh lý chính trong bối cảnh sinh tổng hợp và trao đổi chất. Tuy nhiên, các bệnh hiểm nghèo dẫn đến nhiều thay đổi về sự đa dạng của hệ vi khuẩn đường ruột, gây ra sự phát triển quá mức của vi khuẩn gây bệnh. Tuy nhiên, các bệnh hiểm nghèo dẫn đến nhiều thay đổi về sự đa dạng của hệ vi khuẩn đường ruột, gây ra sự phát triển quá mức của vi khuẩn gây bệnh. Nhiễm trùng huyết đề cập đến tình trạng rối loạn chức năng cơ quan, đe dọa tính mạng con người do phản ứng mất cân bằng với nhiễm trùng. Là nơi chứa vi khuẩn và nội độc tố lớn nhất trong cơ thể, đường ruột được coi là “ động cơ ” gây nhiễm trùng huyết và hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan. Trường hợp bình thường, hệ vi khuẩn đường ruột đóng vai trò có lợi trong bối cảnh sinh lý và miễn dịch, tồn tại ở trạng thái cân bằng nội môi quan trọng đối với việc duy trì sức khỏe con người. 2. Mối tương quan giữa vi khuẩn đường ruột và chỉ số lâm sàng ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết Nghiên cứu của các tác giả cho thấy mối tương quan rõ ràng giữa sự phong phú của các thành phần lợi khuẩn đường ruột và các chỉ số lâm sàng trong nhiễm trùng huyết. Các chỉ số lâm sàng được sử dụng trong nghiên cứu này là D - La c, en do to xin, DAO và P CT. Trong những trường hợp bình thường, D - La c được sản xuất thông qua chuyển hóa me t hy l g ly o xa l, hàm lượng của nó trong máu rất nhỏ. Trong những trường hợp bình thường, D - La c được sản xuất thông qua chuyển hóa me t hy l g ly o xa l, hàm lượng của nó trong máu rất nhỏ. Tuy nhiên, khi quá trình đường phân làm tăng số lượng lớn vi khuẩn đường tiêu hóa và chức năng hàng rào đường ruột bị suy giảm, hàm lượng D - La c tăng mạnh. Nội độc tố là thành phần tế bào của vi khuẩn G ram âm, chỉ được giải phóng khi vi khuẩn bị ly giải và chết. DAO là một en z y m nội bào hoạt tính cao trong nhung mao trên của niêm mạc ruột của động vật có vú, bao gồm cả con người. Hoạt động của nó gắn liền với sự tổng hợp a xi t nu c lei c và protein trong tế bào niêm mạc. Do đó, ba chỉ số trên có thể phản ánh tính toàn vẹn và mức độ tổn thương của hàng rào cơ học của ruột. Ngoài ra, P CT phản ánh mức độ hoạt động của phản ứng viêm toàn thân, các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ của nó, bao gồm kích thước và loại cơ quan bị nhiễm bệnh, loại vi khuẩn gây bệnh, mức độ viêm và trạng thái đáp ứng miễn dịch. Nghiên cứu của các tác giả cho thấy nồng độ P CT, en do to xin, DAO và D - La c huyết thanh ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết có tương quan với sự phong phú của các chi vi khuẩn đường ruột khác nhau. Đáng chú ý, một số chi này có tương quan với nhiều chỉ số lâm sàng cùng một lúc. Đáng chú ý, một số chi này có tương quan với nhiều chỉ số lâm sàng cùng một lúc. Ví dụ, sự phong phú của P e p to s tre p to co c cu s và Do re a có tương quan thuận với nồng độ P CT, en do to xin và DAO trong huyết thanh; hơn nữa, sự phong phú của Ro se bu ria có tương quan thuận với nồng độ trong huyết thanh của P CT, en do to xin và D - La c. 3. Sự phong phú của Ru mi no co c cu s có mối tương quan thuận chiều cao nhất với chỉ số P CT Ru mi no co c cu s là một thành phần quan trọng của hệ vi khuẩn đường ruột bình thường. Một nghiên cứu được công bố vào năm 2017 bằng cách sử dụng các mẫu từ các cá thể người Hán trẻ tuổi cho thấy, những thay đổi trong hệ vi khuẩn đường ruột của người dân Trung Quốc, các chi Ru mi no co c cu s và F u so ba ct e ri um trong số những chi khác tương đối nhiều ở những người Trung Quốc béo phì, trong khi sự phong phú của vi khuẩn đã giảm đáng kể. Đáng chú ý, hai Ru mi no co c cu s loài, chủng Ru mi no co c cu s và g na vu s Ru mi no co c cu s, nên được đề cập đến vì chúng có liên quan đến bệnh viêm ruột và rối loạn chuyển hóa. Điều quan trọng là từ sự giảm đáng kể số lượng và sự phong phú của vi khuẩn đường ruột, bao gồm sự giảm số lượng vi khuẩn thuộc họ P hy lum Ba ct e roi de te s, sự gia tăng về số lượng phong phú của loài Ve r ru co mi c ro bia và sự gia tăng về sự phong phú của chi Ru mi no co c cu s ở những bệnh nhân nhiễm trùng huyết, các tác giả có thể thiết lập song song với kết quả nghiên cứu những người Trung Quốc béo phì. Trong thực hành lâm sàng, người ta biết rằng những người béo phì có đặc điểm kháng in su lin và rối loạn lipid máu với kiểu hình viêm đáng kể hơn, là yếu tố nguy cơ của các bệnh tim mạch, tiểu đường, loãng xương và một số bệnh ung thư trong số các bệnh khác. Điều thú vị là bệnh nhân có nhiễm trùng huyết còn có các biểu hiện lâm sàng như kháng insulin, rối loạn lipid máu và phản ứng viêm, có tác động xấu đến mức độ nặng của bệnh và tiên lượng. Do đó, các tác giả mạnh dạn suy đoán rằng, kiểu hình đường ruột của bệnh nhân béo phì làm cho họ dễ bị các biến chứng của nhiễm trùng huyết, điều này có ý nghĩa lớn đối với việc điều trị và phòng ngừa nhiễm trùng huyết. Tất nhiên, cỡ mẫu trong nghiên cứu này là nhỏ, do đó cần phải tiến hành các nghiên cứu đa trung tâm lớn hơn để hỗ trợ các phát hiện. Tất nhiên, cỡ mẫu trong nghiên cứu này là nhỏ, do đó cần phải tiến hành các nghiên cứu đa trung tâm lớn hơn để hỗ trợ các phát hiện. Hơn nữa, cơ chế được đề xuất yêu cầu xác nhận thêm trong các nghiên cứu trên động vật để làm rõ. 4. Mối tương quan giữa rối loạn hệ vi khuẩn đường ruột và rối loạn chức năng hàng rào ruột Nghiên cứu của các tác giả cho thấy, sự phong phú của Ro se bu ria trong đường ruột của bệnh nhân nhiễm trùng huyết chắc chắn có liên quan đến nồng độ các dấu hiệu huyết thanh của chức năng hàng rào ruột. Ro se bu ria là một trong những chi vi khuẩn chính sản xuất bu ty ra te trong hệ vi khuẩn đường ruột của con người. Bu ty ra te là nguồn năng lượng chính của tế bào biểu mô ruột kết. Nghiên cứu cho thấy rằng, sự phong phú của vi khuẩn sản xuất bu ty ra te trong đường ruột ở những bệnh nhân bị giảm hoặc biến mất, dẫn đến giảm sản xuất bu ty ra te và sự chết đi của các tế bào biểu mô ruột do “ đói ”. Quan trọng hơn, một nghiên cứu đã chỉ ra rằng, chi Ro se bu ria có thể cải thiện hệ sinh thái đường ruột, ngăn ngừa rò rỉ ruột và giảm tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường. 5.5. Ro se bu ria giảm đáng kể ở những bệnh nhân mắc bệnh C ro hn và bệnh viêm ruột Nghiên cứu của các tác giả cho thấy, sự phong phú của Ro se bu ria trong ruột có tương quan thuận với nồng độ P CT, en do to xin và D - La c huyết thanh ở những bệnh nhân có chỉ số nhiễm trùng máu. Đặc biệt, chức năng hàng rào của ruột cũng bị tổn thương và phản ứng viêm toàn thân nghiêm trọng với hàm lượng cao hơn Ro se bu ria, điều này dường như mâu thuẫn với kết quả nghiên cứu hiện có. Các tác giả suy đoán rằng, các phản ứng viêm toàn thân ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết gây ra tổn thương đường ruột và cơ thể có tác dụng tự điều chỉnh đối với tổn thương này. Ngoài ra, một nghiên cứu được công bố gần đây cho thấy, các tế bào miễn dịch và tự kháng thể của bệnh nhân mắc hội chứng kháng pho s pho li pi d (một bệnh tự miễn) có thể phản ứng chéo với các biểu mô bắt chước của bệnh Ro se bu ria. Cùng với điều này, Ro se bu ria cũng có thể gây ra các bệnh tự miễn dịch ở những con chuột nhạy cảm. Một lần nữa, những kết quả này cho thấy tác động tích cực và tiêu cực của vi khuẩn đường ruột không phải là bất biến. 6. Một lần nữa, những kết quả này cho thấy tác động tích cực và tiêu cực của vi khuẩn đường ruột không phải là bất biến. 6. Vi khuẩn có thể cảm nhận được những thay đổi của môi trường bên trong vật chủ Dưới các kích thích khác nhau như nhiễm trùng huyết, chấn thương và bỏng, một dòng vi khuẩn khỏe mạnh có thể chuyển thành vi khuẩn gây bệnh trong vòng vài giờ. Ví dụ, P se u do mo na s a e ru gi no sa được tiêm vào manh tràng của những con chuột trong một nhóm phẫu thuật giả để nuôi cấy, sau đó, vi khuẩn được thu thập và cấy vào khoang bụng chưa bị phá hủy của chuột; người ta thấy rằng không có trường hợp tử vong nào xảy ra. Tuy nhiên, dòng tương tự đã tiêm vào manh tràng của những con chuột sau khi cắt gan 30 % để nuôi cấy, sau đó được thu thập và cấy vào khoang bụng không bị tổn thương của chuột, dẫn đến cái chết của chúng. Mặc dù các cơ chế cơ bản của sự biến đổi như vậy vẫn chưa được kết luận, nhưng những kết quả này cho thấy rằng môi trường vật chủ không chỉ có thể thay đổi sự đa dạng của các loài vi khuẩn mà còn thay đổi độc lực của chúng. Do đó, tác dụng có lợi hay có hại của một loại vi khuẩn cụ thể không phải là tuyệt đối, chúng có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố. 7. Do đó, tác dụng có lợi hay có hại của một loại vi khuẩn cụ thể không phải là tuyệt đối, chúng có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố. 7. Kết luận Trong nghiên cứu này, các tác giả báo cáo rằng bệnh nhân nhiễm trùng huyết trong I CU có biểu hiện rối loạn vi sinh đường ruột, kéo dài ít nhất 1 tuần. Hơn nữa, rối loạn vi sinh đường ruột có tương quan với các chỉ số liên quan đến viêm và liên hàng rào ruột trong nhiễm trùng huyết. Tuy nhiên, nghiên cứu này không phải là không có hạn chế. Vì cỡ mẫu nhỏ, do đó cần phải thực hiện các nghiên cứu lớn hơn và đa trung tâm để hỗ trợ những phát hiện này. Các nghiên cứu bổ sung trên động vật có thể cần thiết để làm rõ các cơ chế phân tử liên quan. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tài liệu tham khảo: Yang X J, Liu D, Ren HY, Z hang XY, Z hang J, Yang X J. E f f e c ts o f se p si s an d i ts tre a t me nt me a su re s on in te s ti na l f lo ra s tru ct u re in c ri ti ca l ca re pa ti en ts. W o r l d J Ga s tro en te ro l 2021; 27 (19): 2376 - 2393 [ DOI: 10.3748 / w j g. v 27. i 19.2376]