Viêm tụy cấp sau E R C P cắt cơ vòng điều trị rối loạn cơ vòng O d di

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Viêm tụy cấp là biến chứng chính của cắt cơ vòng O d di. Tăng áp lực trong ống dẫn trứng, lấp đầy quá mức hệ thống ống dẫn, khó đông và lặp đi lặp lại ống tụy gây co thắt và chấn thương đều được coi là các yếu tố căn nguyên, có thể do ảnh hưởng đến sự dẫn lưu ống tụy. 1. Viêm tụy cấp sau cắt cơ vòng O d di Giả thuyết trên được hỗ trợ gián tiếp bởi quan sát thấy rằng đặt s te nt ống tụy sau khi cắt cơ thắt đường mật và cắt cơ thắt bằng dao kim trên s te nt ống tụy đã được tìm thấy để giảm tỷ lệ viêm tụy cấp ở bệnh nhân rối loạn cơ vòng O d di. Tỷ lệ viêm tụy sau cắt cơ vòng O d di ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc rối loạn cơ vòng O d di đã được phát hiện là cao tới 31 %. 2. Viêm tụy cấp sau E R C P cho bệnh nhân rối loạn cơ vòng O d di Tỷ lệ viêm tụy tổng thể sau E R C P thường được báo cáo là từ 5 % - 15 %. Các nghiên cứu tiền cứu đã liên tục chỉ ra rằng rối loạn cơ vòng O d di làm tăng nguy cơ viêm tụy sau E R C P (viêm tụy cấp sau E R C P). Cheng và cộng sự đã đánh giá các yếu tố nguy cơ của viêm tụy cấp do E R C P ở 1115 bệnh nhân đã trải qua E R C P. Cheng và cộng sự đã đánh giá các yếu tố nguy cơ của viêm tụy cấp do E R C P ở 1115 bệnh nhân đã trải qua E R C P. Rối loạn cơ vòng O d di nghi ngờ là một yếu tố nguy cơ đáng kể với O R là 2, 6. Trong một nghiên cứu tiền cứu về 1223 quy trình E R C P, Van de r vo o r t và cộng sự nhận thấy rằng những bệnh nhân bị rối loạn cơ vòng O d di đã được chứng minh về mặt đo lường có nguy cơ viêm tụy cấp sau E R C P gấp ba lần (21, 7 % so với 7, 2 %). F re e man và cộng sự nhận thấy tỷ lệ viêm tụy tổng thể là 6, 7 % trong các quy trình E R C P năm 1963 với tỷ lệ chênh lệch là 2, 6 đối với rối loạn cơ vòng O d di nghi ngờ. Một phân tích tổng hợp của 15 thử nghiệm lâm sàng tiền cứu cho thấy bệnh nhân nghi ngờ rối loạn cơ vòng O d di có nguy cơ phát triển viêm tụy tương đối là 4, 09 (KT C 95 % 3, 37 - 4, 96, P < 0, 001). Do đó, rối loạn cơ vòng O d di là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với viêm tụy cấp sau E R C P và quyết định tiến hành E R C P, có hoặc không có cắt cơ vòng O d di và / hoặc cắt cơ thắt, cần được thực hiện cẩn thận. Cắt cơ thắt vì rối loạn cơ vòng O d di làm tăng nguy cơ viêm tụy cấp sau E R C P. Cắt cơ thắt vì rối loạn cơ vòng O d di làm tăng nguy cơ viêm tụy cấp sau E R C P. Một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, mặc dù nhỏ (n = 36), cho thấy tỷ lệ viêm tụy sau phẫu thuật cắt cơ thắt là 33 % ở bệnh nhân rối loạn cơ vòng O d di không đặt s te nt ống tụy. Năm thử nghiệm ngẫu nhiên tiền cứu đã so sánh tỷ lệ viêm tụy cấp sau E R C P giữa các bệnh nhân nguy cơ cao có hoặc không đặt s te nt ống tụy. Bốn trong số này bao gồm bệnh nhân rối loạn cơ vòng O d di. Trong số bốn nghiên cứu này đều cho thấy xu hướng giảm viêm tụy cấp sau E R C P khi đặt s te nt ống tụy, và hai nghiên cứu đạt ý nghĩa thống kê. Một phân tích tổng hợp của 5 nghiên cứu tiền cứu cho thấy nguy cơ viêm tụy sau E R C P tăng gấp 3 lần nếu không sử dụng s te nt tụy (15, 5 % so với 5, 8 %, O R 3, 2, 95 % C I 1, 6 - 6, 4). 3. Vai trò của đặt s te nt tụy trong dự phòng viêm tụy cấp sau E R C P Kết quả của các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng bao gồm bệnh nhân rối loạn cơ vòng O d di Ít nhất ba nghiên cứu bệnh chứng cũng đã bao gồm bệnh nhân rối loạn cơ vòng O d di. Hai trong số này giảm đáng kể viêm tụy cấp sau E R C P khi đặt s te nt tụy và trong số kia, tỷ lệ viêm tụy giảm từ 66, 7 % xuống 14, 4 % không hoàn toàn có ý nghĩa (P = 0, 06). Do đó, có bằng chứng đáng kể rằng đặt s te nt tụy làm giảm tỷ lệ viêm tụy sau E R C P ở các nhóm nguy cơ cao như rối loạn cơ vòng O d di. Tuy nhiên, thất bại trong việc triển khai s te nt thành công có thể xảy ra ở 10 % bệnh nhân, và việc đặt s te nt tụy thất bại có thể làm tăng tỷ lệ viêm tụy cấp sau E R C P lên mười sáu lần. Vì vậy, không nên cố gắng đặt s te nt tụy trừ khi khả năng thành công rất cao. 4. Rối loạn cơ vòng O d di và viêm tụy cấp đã được chứng minh có liên quan với nhau Mối quan hệ giữa rối loạn cơ vòng O d di và viêm tụy là một mối quan hệ phức tạp. Mối liên quan giữa rối loạn cơ vòng O d di và viêm tụy cấp dường như không còn nghi ngờ gì nữa, đặc biệt là do tần suất cắt cơ vòng O d di bất thường cao trong viêm tụy cấp tái phát vô căn. Rối loạn cơ vòng O d di cũng làm tăng đáng kể nguy cơ viêm tụy sau E R C P với tỷ lệ trên 30 %, mặc dù việc đặt s te nt tụy đúng vào thời điểm làm thủ thuật dường như làm giảm nguy cơ này. Tuy nhiên, mặc dù các cơ chế khác nhau đã được công nhận, vai trò chính xác của rối loạn cơ vòng O d di trong sinh lý bệnh của viêm tụy vẫn chưa được biết và không rõ liệu rối loạn chức năng cơ vòng O d di như một biến cố chính hay thứ phát sau các yếu tố khác là cơ chế chính. Cũng có bằng chứng liên kết rối loạn cơ vòng O d di với viêm tụy mãn tính nhưng liệu đây có phải là mối quan hệ nguyên nhân hay kết quả hay không vẫn chưa được biết. 5. Cắt cơ thắt vẫn là lựa chọn quản lý cho rối loạn cơ vòng O d di Tất cả các bệnh nhân mắc rối loạn cơ vòng O d di loại I phải được cắt bỏ cơ vòng và theo sự đồng thuận chung, nhóm này không yêu cầu đo áp suất trước khi tiến hành thủ thuật. Câu hỏi liệu có nên tiến hành tạo cơ vòng kép hay không vẫn chưa được giải đáp và cần có thêm các thử nghiệm ngẫu nhiên để làm rõ điều này. Đối với bệnh nhân rối loạn cơ vòng O d di loại II, các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng cắt cơ vòng O d di là một hướng dẫn hữu ích trong việc dự đoán đáp ứng với phẫu thuật cắt cơ vòng, mặc dù một số nghiên cứu nhỏ hơn cho thấy kết quả đo áp suất không tương quan với kết quả lâm sàng. Tuy nhiên, hầu hết các chuyên gia đồng ý rằng bệnh nhân nghi ngờ rối loạn cơ vòng O d di loại II nên được cắt cơ vòng O d di trước khi xem xét phẫu thuật cắt cơ thắt. 6.6. Rối loạn cơ vòng O d di loại I II đáp ứng thấp hơn với phương pháp cắt cơ vòng O d di qua nội soi Việc quản lý bệnh nhân rối loạn cơ vòng O d di loại I II vẫn khó khăn hơn với tỷ lệ đáp ứng với phẫu thuật cắt cơ vòng từ 8 % đến 65 %. Nói chung, cắt bỏ cơ vòng có thể được đảm bảo nếu cắt cơ vòng O d di bất thường nhưng nên thử liệu pháp y tế trước khi tiến hành đo áp suất. Việc lấy tiền sử chi tiết là điều tối quan trọng đối với những bệnh nhân này. Hình thái đau càng khác với mô hình được nêu trong tiêu chuẩn Ro me II, bệnh nhân càng ít có khả năng được hưởng lợi từ điều trị. Cho đến khi có một phương pháp thích hợp hơn để xác định đặc điểm của bệnh nhân rối loạn cơ vòng O d di loại I II, sẽ không thể thực hiện một thử nghiệm ngẫu nhiên về phẫu thuật cắt cơ vòng chống lại giả dược. Cuối cùng, đây sẽ là cách duy nhất để chứng minh lợi ích hoặc cách khác của phẫu thuật cắt cơ vòng cho những bệnh nhân giả định mắc rối loạn cơ vòng O d di loại I II. 7. Tốt nhất vẫn là phải đo cả hai phần cơ vòng O d di để tối đa hóa tỷ lệ phát hiện rối loạn cơ vòng O d di Các bằng chứng gần đây ủng hộ sự cần thiết phải đo cả hai phần cơ vòng O d di để tối đa hóa tỷ lệ phát hiện rối loạn cơ vòng O d di. Sự phân loại kép này đã thúc đẩy lời kêu gọi cho một hệ thống phân loại tổng thể duy nhất từ ​ ​ một số khu vực. Một thử nghiệm được công bố gần đây cũng đã chỉ ra rằng các yếu tố khác của bệnh nhân như tuổi tác, sử dụng o pi oi d, làm rỗng dạ dày chậm và đo áp suất tuyến tụy là những yếu tố dự báo quan trọng hơn về phản ứng với cắt cơ vòng kép so với các xét nghiệm chức năng gan bất thường và hệ thống ống dẫn bị giãn, trên đó hệ thống phân loại truyền thống được dựa nhiều. Các thử nghiệm tiềm năng lớn hơn nữa được yêu cầu để xác định các yếu tố bệnh nhân tiềm năng khác có thể giúp dự đoán đáp ứng với liệu pháp; các yếu tố này cần được tính đến trong bất kỳ cuộc đại tu nào trong tương lai đối với hệ thống phân loại hiện tại. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.