Mổ nội soi lồng ngực cắt thùy phổi và nạo hạch ở người ung thư phổi

Phương pháp cắt thùy phổi, nạo vét hạch được áp dụng với hầu hết các phẫu thuật lồng ngực như cắt u trung thất, cắt thùy phổi, cắt phổi do ung thư hoặc các bệnh lý phổi bẩm sinh lành tính khác. 1. Mổ nội soi lồng ngực cắt thùy phổi và nạo hạch ở người ung thư phổi là gì? Mổ nội soi lồng ngực cắt thùy phổi và nạo hạch là phẫu thuật nội soi phổi cắt phân thùy phổi tổn thương, rãnh liên thùy và các cấu trúc vùng rốn phổi (tĩnh mạch, động mạch, phế quản) đều được cắt theo từng phần riêng biệt, đồng thời nạo vét hạch có liên quan đến thùy phổi chứa tổn thương. Phương pháp này được coi là tiêu chuẩn vàng trong phẫu thuật điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ. Ưu điểm lớn nhất của phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi so với phẫu thuật mổ mở kinh điển là vết mổ nhỏ, giảm đau đớn sau mổ, thời gian bình phục ngắn, ít suy giảm chức năng hô hấp, bệnh nhân sớm được xuất viện. 2. Chỉ định và chống chỉ định nội soi lồng ngực cắt thùy phổi và nạo hạch ở người ung thư phổi Chỉ định nội soi lồng ngực cắt thùy phổi và nạo vét hạch ở người ung thư phổi trong trường hợp: Ung thư phổi giai đoạn II, I II A và kích thước u nhỏ hơn 5 m (4 - 6 cm) nằm ở ngoại biên. Khối u không xâm lấn mạch máu, thành ngực, rãnh liên thùy, cơ hoành và màng ngoài tim. Chức năng hô hấp của bệnh nhân đảm bảo thông khí một phổi tốt trong quá trình gây mê. Bệnh nhân không xạ trị vùng ngực trước đó. Chống chỉ định nội soi lồng ngực cắt thùy phổi và nạo vét hạch ở người ung thư phổi trong trường hợp: Chống chỉ định về gây mê hồi sức. Bệnh nhân đã xạ trị vùng ngực trước đó. 3. Các bước tiến hành phẫu thuật Bước 1: Chuẩn bị dụng cụ gồm: Ống nội khí quản hai nòng; máy gây mê có Mo ni to rin g; dụng cụ giảm đau ngoài màng cứng; dụng cụ đo huyết áp động mạch xâm lấn; dụng cụ phẫu thuật nội soi Bước 2: Gây mê nội khí quả nhai nòng cho người bệnh. Sau đó, đặt huyết áp động mạch xâm lấn, 2 đường truyền tĩnh mạch hoặc đường truyền tĩnh mạch trung tâm. Bước 3: Đường vào ngực: Liên sườn 8 hoặc 9 đường nách giữa (tro ca r 10 mm - ca me ra quan sát). Liên sườn 5 hoặc 6 đường nách sau (tro ca r 10 mm - dụng cụ). 01 vết mổ khoảng 4 cm (3 - 5 cm) khoang L S 4 hoặc 5 đường nách trước để thao tác. Bước 4: Ca me ra 30 o dùng để quan sát toàn bộ khoang màng phổi qua tro ca r L S 8 hoặc 9; đánh giá lại vị trí khối u và các thương tổn để cắt thùy phổi. Bước 4: Ca me ra 30 o dùng để quan sát toàn bộ khoang màng phổi qua tro ca r L S 8 hoặc 9; đánh giá lại vị trí khối u và các thương tổn để cắt thùy phổi. Bước 5: Dùng Rin g f o r c e p s hoặc G ra s p e r nội soi để vén phổi; nhánh động mạch và tĩnh mạch phổi được cắt bằng s ta p le r 2, 0 hoặc 2, 5 mm; phế quản hoặc nhu mô phổi được cắt bằng s ta p le r 3, 5 hoặc 4, 5 mm. Bước 6: Nạo hạch: Hạch nhóm 2 - 4: Vị trí hạch nhóm 2 - 4 được cắt bằng dao đốt hoặc ha r mo ni c s ca r p e l; bóc tách mô hạch. Hạch nhóm 5, 6: Màng phổi trung thất ngay vị trí cửa sổ phế chủ cắt theo hướng ngang. Rin g f o r c e p s với đầu cong giữ mô hạch và mô mỡ xung quanh hạch rồi bóc tách, cắt toàn bộ mô hạch. Hạch nhóm 7 (bên phải và trái): Hạch bên phải dùng rin g f o r c e p s để nắm phần phía dưới của mô hạch rồi kéo lật về phía trên, bóc tách về phía trên và c li p các nhánh mạch máu nhỏ cho đến khi thấy rõ ngã ba khí phế quản. Tương tự như bên phải, Rin g f o r c e p s đầu cong đặt giữa P Q gốc trái và thực quản rồi mở rộng đầu rin g f o r c e p s để vén và tách rời P Q gốc với thực quản. Lấy rin g f o r c e p s khác nắm mô hạch và bóc tách. Lấy rin g f o r c e p s khác nắm mô hạch và bóc tách. Hạch nhóm 8, 9: Khi di động dây chằng phổi dưới, Rin g f o r c e p s được dùng để nắm mô hạch và kéo ra ngoài để dễ dàng cắt lấy các nhóm hạch này bằng dao đốt hoặc ha r mo ni c s ca r p e l Bước 7: Mẫu mô hạch được lấy ra ngoài cho vào túi đựng bệnh phẩm rồi cầm máu và kiểm tra xì khí mặt cắt phế quản và nhu mô phổi vùng rãnh liên thùy. Cho nước vào khoang màng phổi và bóng bóp cho phổi nở. Bước 8: Hút sạch nước và dịch trong khoang màng phổi rồi đặt dẫn lưu màng phổi 32 F r qua lỗ tro ca r ca me ra. XEM THÊM Viêm phổi thùy là gì? Cách nhận diện và phòng tránh Cách chăm sóc trẻ sơ sinh bị viêm phổi giúp trẻ mau hồi phục Các bệnh thường gặp ở phổi