Quy trình kỹ thuật điều trị co giật trong ngộ độc

Bài viết được viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Lê Thái Bảo - Bác sĩ Hồi sức tích cực - Khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Ti me s C i ty Các cơn co giật trong ngộ độc xảy ra ngày càng dày với cường độ ngày càng mạnh, dẫn tới trạng thái động kinh hay còn gọi là co giật liên tục, sẽ dẫn tới tử vong nhanh chóng nếu không được điều trị kịp thời. Vì vậy co giật là trạng thái cấp cứu và người bệnh phải được cắt cơn giật ngay để tránh tử vong. 1. Đại cương Co giật trong ngộ độc thường là co giật toàn thân, các cơn co giật xảy ra ngày càng dày với cường độ ngày càng mạnh, dẫn tới trạng thái động kinh hay còn gọi là co giật liên tục, sẽ dẫn tới tử vong nhanh chóng nếu không được điều trị kịp thời. Vì vậy co giật là trạng thái cấp cứu và người bệnh phải được cắt cơn giật ngay để tránh tử vong. Phải loại trừ các nguyên nhân gây đe doạ tính mạng, cần chẩn đoán và xử trí ngay như nhiễm trùng thần kinh trung ương, hạ đường máu, hạ natri máu, hạ canxi máu,... Chỉ định: Người bệnh co giật do ngộ độc các chất gây co giật, phù não, hoặc sốt cao ở trẻ em. Chống chỉ định: Không có chống chỉ định tuyệt đối 2. Chỉ định: Người bệnh co giật do ngộ độc các chất gây co giật, phù não, hoặc sốt cao ở trẻ em. Chống chỉ định: Không có chống chỉ định tuyệt đối 2. Chuẩn bị Người thực hiện quy trình Bác sĩ: Đánh giá người bệnh, ra chỉ định, đặt mục tiêu theo dõi và cùng theo dõi trong quá trình xử trí Điều dưỡng thực hiện thuốc, theo dõi người bệnh. Phương tiện Di a z e p am chế phẩm tiêm, Mi da z o lam Phe no ba r bi ta l (Lu mi na l ống tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp) Các thuốc gây mê toàn thân: Thi o pen ta l, P ro p o f o l Thuốc giãn cơ họ cu ra P y ri do xin (vitamin B 6) cho người bệnh co giật do ngộ độc thuốc INH An ti p oi s hoặc Than hoạt So r bi to l Glucose hoặc các thuốc giải độc đặc hiệu khác tuỳ theo nguyên nhân gây nên co giật Máy truyền dịch, bơm tiêm điện Bóng Am bu, ma s k, oxy, nội khí quản, máy thở. Dịch truyền: Glucose 5 %, glucose 10 % hoặc glucose 20 %, na tri clo rua 0, 9 % Bộ dụng cụ tiêm truyền vô khuẩn Người bệnh Người bệnh thường rối loạn ý thức ở các mức độ Giải thích tình trạng bệnh cho gia đình. Hồ sơ bệnh án: Ghi chép nhận xét tình trạng người bệnh vào bệnh án, chỉ định và phương pháp xử trí co giật liên tục. Khai thác và ghi chép đầy đủ vào hồ sơ bệnh án tiền sử bệnh, các bệnh lý kèm theo. 3. Các bước tiến hành 3.1. Khai thác và ghi chép đầy đủ vào hồ sơ bệnh án tiền sử bệnh, các bệnh lý kèm theo. 3. Các bước tiến hành 3.1. Khi người bệnh đang có co giật Người lớn: Se du xen 1 ống 10 mg tiêm T M chậm, nhắc lại mỗi 5 - 10 phút cho đến khi cắt cơn giật thì chuyển liều duy trì Nếu không có se du xen có thể thay bằng mi da z o lam 1 ống 5 mg tiêm T M chậm nhắc lại cho đến khi cắt cơn giật thì chuyển liều duy trì Hoặc Phe no ba r bi ta l (Lu mi na l ống tiêm tĩnh mạch 200 mg): Tiêm T M chậm, nhắc lại cho đến khi cắt cơn giật thì chuyển liều duy trì Hoặc Thi o pen ta l lọ 1 g pha với n ƣ ớ c cất thành 10 ml, lấy vào bơm tiêm 2 ml (200 mg), tiêm T M chậm liều ước tính 4 mg / kg, nhắc lại cho đến khi cắt cơn giật thì chuyển liều duy trì. Trẻ em: Se du xen ống 10 mg tiêm T M chậm 1 / 3 ống, nếu chưa hết co giật thì tiêm tiếp 1 / 3 ống, nhắc lại cho đến khi ngừng co giật thì chuyển sang duy trì. Có thể thay bằng Mi da z o lam ống 5 mg tiêm T M chậm (không dưới 1 phút) nhắc lại cho đến khi cắt cơn giật thì chuyển liều duy trì Phe no ba r bi ta l (Lu mi na l ống tiêm tĩnh mạch 200 mg): Pha thành 10 ml tiêm với tốc độ 1 ml / phút đến khi ngừng co giật thì chuyển liều duy trì Hoặc - Thi o pen ta l lọ 1 g pha với n ƣ ớ c cất thành 10 ml, lấy 2 ml (200 mg) pha thành 10 ml tiêm T M chậm 1 ml / phút đến khi ngừng co giật thì chuyển liều duy trì (đã có trường hợp trẻ 6 tuổi dùng hết 5 g trong 6 giờ mới có thể khống chế được cơn giật), sau đó chuyển duy trì bằng mi da z o lam và p ro p o f o l Chuẩn bị sẵn sàng đối phó với tác dụng gây thở yếu, chậm hoặc ngừng thở, tụt huyết áp do thuốc. 3.2. Khi người bệnh đã ngừng co giật Nội khí quản, thở máy nếu người bệnh suy hô hấp hôn mê hoặc định duy trì gây mê chống co giật bằng thuốc tiêm truyền. 3.3. Duy trì thuốc chống co giật tái phát Liều thuốc điều chỉnh theo đáp ứng của người bệnh giảm liều dần trước khi ngừng hẳn. Người lớn Se du xen: Ống 10 mg, ống TB hoặc truyền tĩnh mạch Ga r de na l: Viên 0, 1 g: Người lớn: 2 - 4 viên / ngày liều cao nhất Thi o pen ta l truyền T M điều chỉnh liều theo đáp ứng nhưng không quá 2 mg / kg / giờ. Trẻ em Mi da z o lam liều khởi đầu 0, 15 mg / kg điều chỉnh theo đáp ứng Hoặc p ro p o f o l 7, 5 - 18 mg / kg / giờ truyền tĩnh mạch điều chỉnh theo đáp ứng Hoặc phe no ba r bi ta l truyền tĩnh mạch 1 - 6 mg / kg / ngày liều điều chỉnh theo đáp ứng Hoặc ga r de na l viên 0, 01 g: 3 - 10 viên / ngày (điều chỉnh liều theo đáp ứng lâm sàng của N B 3.4. Dùng thuốc giãn cơ Thuốc giãn cơ chỉ nên dùng khi đã dùng các thuốc trên liều tối đa mà không khống chế được cơn giật. 3.5. Thuốc giải độc Glucose: Cần loại trừ khả năng hạ đường huyết trên người bệnh co giật (xét nghiệm nhanh đường máu mao mạch bằng que thử), cho thêm vi ta min B 1 khi cho glucose. Người bệnh co giật do INH, hy d ra z in... cần được dùng vitamin B 6 tĩnh mạch cùng với ben z o di a z e pin. Các thuốc giải độc khác: Tuỳ theo nguyên nhân gây nên co giật. 4. Theo dõi Lắp mo ni to r theo dõi điện tim và độ bão hòa oxy máu (S p O 2) đến khi tình trạng bệnh cải thiện Theo dõi sát huyết áp Theo dõi điện não nếu có, đặc biệt khi đang dùng thuốc giãn cơ cho người bệnh Theo dõi cân bằng dịch mỗi 3 giờ 5. Phát hiện và xử trí biến chứng Phát hiện kịp thời các biến chứng có thể xảy ra như Sặc phổi: Nội soi rửa P Q, hút đờm rãi, kháng sinh, kháng viêm, thở máy. Hạ đường máu: Truyền đường, chế độ ăn Dinh dưỡng đường tĩnh mạch Tăng thân nhiệt: Hạ nhiệt bằng các biện pháp cơ học, thuốc hạ nhiệt Toan chuyển hóa: Tăng bài niệu, lọc máu, tìm và điều trị nguyên nhân Điều trị dự phòng suy thận cấp do tiêu cơ vân (luôn đi kèm với co giật) Chẩn đoán: C K > 1000 UI / l, nước tiểu đỏ, u rê máu tăng, c re a ti nin máu tăng. Truyền dịch (cùng với uống) để tổng dịch vào đạt 100 - 120 mL / kg / 24 giờ Bài niệu tích cực, đảm bảo nước tiểu > 90 - 100 ml / kg / 24 giờ cùng với truyền dịch, cho f u ro se mi de ống 20 mg nếu đái ít hoặc vô niệu dù không mất nước và đã truyền ≥ 1 lít dịch Lọc máu ngoài thận nếu có chỉ định Hãy đến thăm khám tại các cơ sở y tế, bác sĩ sẽ thăm khám và chỉ ra biện pháp điều trị hữu ích nhất dành cho bạn. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.