Bệnh dạ dày tăng áp cửa được nhìn thấy dưới kính hiển vi như thế nào?

Bài viết được viết bởi Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội Khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Cùng với sự phát triển của nội soi tiêu hóa, một số nghiên cứu gần đây cho thấy xơ gan có liên quan đến sự hình thành và tiến triển của bệnh dạ dày tăng áp cửa. Ngoài hình ảnh chủ yếu của bệnh dạ dày tăng áp cửa thường thấy trên nội soi là niêm mạc dạng khảm, tổn thương dạng vết trợt cũng được phát hiện ở dạ dày bệnh nhân xơ gan và được một số tác giả xếp loại như là một dạng của bệnh dạ dày tăng áp cửa. 1. Định nghĩa và phân loại bệnh dạ dày tăng áp cửa Cùng với sự phát triển của nội soi tiêu hoá, các tổn thương dạ dày ở bệnh nhân xơ gan đã được ghi nhận. Đầu tiên M c Co r ma c k T. T. đưa ra khái niệm viêm dạ dày phù nề trong nội soi dạ dày của bệnh nhân xơ gan. Tuy nhiên, trong quá trình tìm hiểu, M c Co r ma c k T. T. nhận thấy có rất ít tế bào viêm trong hình ảnh giải phẫu bệnh niêm mạc dạ dày. Ông đề nghị đổi tên là bệnh dạ dày phù nề. Cho đến nay, vẫn còn khá nhiều định nghĩa về bệnh dạ dày tăng áp cửa (B D D TA C). Ông đề nghị đổi tên là bệnh dạ dày phù nề. Cho đến nay, vẫn còn khá nhiều định nghĩa về bệnh dạ dày tăng áp cửa (B D D TA C). Tương tự, phân loại bệnh dạ dày tăng áp cửa vẫn chưa thống nhất, tập trung vào 2 nhóm: Nhóm chia làm hai loại: Nhẹ, nặng theo cách phân loại của M c Co r ma c kT. T., Ba ve no I II. Nhóm 3 loại: Nhẹ, vừa, nặng theo cách phân loại của Ta no u e K. và NI E C. Cả hai nhóm phương pháp phân loại này mặc dầu không có độ chính xác và thực tiễn tối ưu nhưng cách phân chia làm hai loại vẫn có nhiều ưu điểm hơn do có được sự đồng thuận giữa các nhà nội soi nhiều hơn. Trong nhóm chia B D D TA C làm 2 loại, phân loại Ba ve no I II được chấp nhận và sử dụng rộng rãi hơn cả. 2. Giải phẫu bệnh học của bệnh dạ dày tăng áp cửa Theo nghiên cứu của Ba ra ka t M. với kết quả nghiên cứu hình ảnh giải phẫu bệnh học của trên 133 mẫu sinh thiết dạ dày bệnh nhân có hình ảnh B D D TA C, tác giả nhận thấy hình ảnh phù nề của niêm mạc dạ dày là hay gặp nhất (116 mẫu, chiếm 87, 2 %), không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa B D D TA C nặng và nhẹ. Cũng theo Ba ra ka t M., giãn các vi mạch niêm mạc dạ dày cũng thường gặp thứ hai với tỉ lệ xuất hiện nhiều hơn có ý nghĩa (p < 0, 01) ở nhóm bệnh nhân có B D D TA C nặng so với nhẹ. Theo La s h R. H., sự giãn các vi mạch dạ dày thường nằm ở lớp hạ niêm mạc nhưng cũng có thể xuất hiện ở lớp niêm mạc. Hình ảnh này thường xuất hiện nhiều ở vùng thân vị hơn so với hang vị. Một hình ảnh có thể gặp trong B D D TA C là xuất hiện mạch máu tân tạo dưới tác động của tình trạng tăng áp cửa lên yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch máu VE G F. Hình ảnh ít gặp hơn là thoái hóa f i b rin làm tăng tạo xơ. Mặt khác, trong một nghiên cứu của Mi s ra V. và CS về việc đo lường đường kính lòng mạch và độ dày của thành mao mạch niêm mạc ở vùng hang và phình vị trên bệnh nhân xơ gan, tác giả nhận thấy độ dày thành mao mạch ở vùng thân và phình vị tăng có ý nghĩa so với người bình thường trong khi đường kính lòng mạch chỉ tăng có ý nghĩa ở vùng hang vị. Nghiên cứu này cũng cho thấy độ dày thành mao mạch có giá trị hơn việc đo lường đường kính lòng mạch trong chẩn đoán tình trạng tăng áp cửa. Ngoài ra, To y o na ga A. nhận thấy có nhiều s hu nt nối mao tĩnh mạch và động mạch ở lớp hạ niêm mạc dạ dày qua phương pháp chụp vi mạch. Ngoài hình ảnh mạch máu giãn, ứ trệ, các ống tuyến thường tăng sản, ngoằn ngoèo. Ngoài hình ảnh mạch máu giãn, ứ trệ, các ống tuyến thường tăng sản, ngoằn ngoèo. Mô liên kết giữa các ống tuyến có những vùng xuất huyết nhỏ, mô sợi, rải rác các tế bào trung tính, nhưng thường gặp hơn là sự xuất hiện các tế bào ly m pho và đại thực bào. Không có hoặc có rất ít hình ảnh tế bào viêm trong B D D TA C. Trong nghiên cứu của Ba ra ka t M., chỉ có 3 / 133 (2, 3 %) mẫu sinh thiết có sự xuất hiện dày đặc tế bào viêm. 3. Cách hình ảnh này có đặc hiệu cho bệnh lý viêm dạ dày tăng áp cửa? Hình ảnh giải phẫu bệnh của B D D TA C không phải là đặc hiệu để chẩn đoán B D D TA C do các đặc điểm này có thể xuất hiện trong các tình trạng bệnh lý dạ dày khác đặc biệt là viêm dạ dày mạn do H. P và bệnh lý dạ dày phản ứng do thuốc, a c i d hay dịch mật. Do đó, hình ảnh giải phẫu bệnh chỉ là yếu tố góp phần bên cạnh các yếu tố chính là lâm sàng và nội soi để chẩn đoán B D D TA C. 4. Phân bố và độ nặng bệnh dạ dày tăng áp cửa trên nội soi Một số nghiên cứu cho thấy cho thấy hình ảnh B D D TA C xuất hiện chủ yếu ở thân vị (89, 2 %) và phình vị (90, 2 %) so với hang vị (4, 9 %). Theo nghiên cứu của I w ao T. cũng cho thấy tần suất xuất hiện B D D TA C ở thân và phình vị cao hơn hang vị (p < 0, 01). Theo nghiên cứu của I w ao T. cũng cho thấy tần suất xuất hiện B D D TA C ở thân và phình vị cao hơn hang vị (p < 0, 01). Điều này có thể là do cấu trúc hệ thống mạch của thân và phình vị có nhiều điểm chung: Tĩnh mạch vị trái có kích thước khá lớn phụ trách dẫn máu từ tĩnh mạch thực quản, vùng thân phình vị đổ trực tiếp vào tĩnh mạch cửa. Tĩnh mạch vị trái cùng với tĩnh mạch vị ngắn và tĩnh mạch vị mạc nối trái tạo nên một hệ thống mạch máu phủ khắp thân và phình vị. Một đặc điểm đặc biệt của mạch máu vùng hệ thống tĩnh mạch cửa là không có van nên khi có tăng áp lực tĩnh mạch cửa, áp lực sẽ tác động trực tiếp đến các mạch máu trực thuộc, gây nên tình trạng tăng áp lực trong hệ thống mạch máu đó và làm giãn mạch, góp phần hình thành nên B D D TA C. Ngược lại, vùng hang môn vị chủ yếu do tĩnh mạch vị phải phụ trách. Đây là một mạch máu nhỏ chạy ngoằn ngoèo trước khi đổ vào tĩnh mạch cửa, do đó tình trạng tăng áp cửa sẽ không tác động nhiều lên vùng hang môn vị và ít gây tình trạng giãn mạch, ít tạo nên hình ảnh B D D TA C. Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ uy tín được nhiều bệnh nhân tin cậy trong thực hiện kỹ thuật chẩn đoán các bệnh lý tiêu hoá, gan mật, bệnh lý dạ dày tăng áp cửa, xơ gan... Cùng với đó, tại Bệnh viện Vinmec, sàng lọc các bệnh lý dạ dày được thực hiện thông qua nội soi dạ dày với máy nội soi O ly m pu s C V 190, với chức năng N BI (Na r ro w Ban din g I ma gin g - nội soi với dải tần ánh sáng hẹp) cho kết quả hình ảnh phân tích bệnh lý niêm mạc rõ nét hơn so với nội soi thông thường, phát hiện các tổn thương viêm teo dạ dày, viêm chuyển sản ruột, loạn sản dạ dày mức độ thấp, mức độ cao, các tổn thương viêm phù nề do tăng áp lực tĩnh mạch cửa... Bệnh viện Vinmec với cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại cùng đội ngũ chuyên gia giàu kinh nghiệm, luôn tận tâm tận lực trong khám chữa bệnh, khách hàng có thể yên tâm với dịch vụ nội soi dạ dày, thực quản tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tài liệu tham khảo Nguyễn Xuân Hiên (2009), “ Nghiên cứu hình ảnh nội soi của niêm mạc thực quản ở bệnh nhân xơ gan ”, Tạp chí khoa học Tiêu hóa Việt Nam, tr. 1075 - 1079. Trần Văn Huy (2006), “ Hiệu quả của thắt vòng cao su qua nội soi kết hợp với p ro p ra no lo l trong dự phòng tái phát vỡ giãn tĩnh mạch thực quản ở bệnh nhân xơ gan ”, Y học Việt Nam, Chuyên đề gan mật, tr. 140 - 149 Nghiên cứu hiệu quả thắt giãn tĩnh mạch thực quản kết hợp p ro p ra no lo l trong dự phòng xuất huyết tái phát và tác động lên bệnh dạ dày tăng áp cửa do xơ gan (2014). Trần Phạm Chí, Luận án tiến sĩ y học, Đại học y dược Huế Nguyễn Ngọc Thành, Nguyễn Thúy Oanh (2012), “ Đánh giá hiệu quả phương pháp dự phòng vỡ giãn tĩnh mạch thực quản tái phát bằng thắt thun kết hợp p ro p ra no lo l ”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 16 (3), tr. 29 - 35.