Tổng quan về bệnh viêm khớp do vi tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i

Các bệnh lý về khớp do nhiều nguyên nhân gây ra, một trong những nguyên nhân thường gặp là do các vi tinh thể gây tổn thương viêm khớp và viêm quanh khớp. Trước kia, khi chưa xuất hiện các trang thiết bị y tế hiện đại, các bác sĩ chưa thể phân biệt được nguyên nhân do loại vi tinh thể nào gây bệnh. Nhờ sự ra đời của kính hiển vi lưỡng cực vào năm 1961 đã giúp xác định từng loại vi tinh thể và bệnh lý do chúng gây ra. Hai bệnh phổ biến nhất trong đó là bệnh gút và bệnh viêm khớp do tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i (C P P). 1. Bệnh viêm khớp do vi tinh thể là gì? Bệnh viêm khớp do vi tinh thể là gì? Bệnh viêm khớp do vi tinh thể là tình trạng các khớp bị viêm do sự lắng đọng của các loại tinh thể khác nhau mà không phải do vi khuẩn hay virus gây ra. Các bệnh lý viêm khớp do vi tinh thể thường gặp: Bệnh gút do tinh thể mo no so di um u ra te - M SU, hay còn gọi là tinh thể u ra t. Nhóm bệnh giả gút gây ra bởi tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i (C P P), ca l c i a pa ti t ca l c i o xa la t và một số vi tinh thể khác. Trong nhóm này, phổ biến nhất là do tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i gây ra. Bệnh gút và bệnh giả gút do tinh thể C P P là hai bệnh phổ biến và có biểu hiện lâm sàng rất giống nhau gây viêm khớp và phần mềm quanh khớp. Bệnh gút và bệnh giả gút do tinh thể C P P là hai bệnh phổ biến và có biểu hiện lâm sàng rất giống nhau gây viêm khớp và phần mềm quanh khớp. Cả hai bệnh đều có mối liên quan đến một số bệnh rối loạn chuyển hóa như cường cận giáp, nhiễm sắt, suy giáp, hạ magie máu, hạ pho s pha t máu, bệnh a my loi d, bệnh nhiễm he mo si de rin... Viêm khớp do tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i cũng có liên quan tới yếu tố di truyền, tuổi tác và tình trạng chấn thương, sau phẫu thuật. Ngoài ra bệnh cũng có thể xuất hiện sau khi dùng e ti d ro na te - một thuốc điều trị bệnh loãng xương hoặc sau khi chụp mạch. 2. Triệu chứng bệnh viêm khớp do vi tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i Bệnh viêm khớp do tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i (C P P D) là một bệnh khớp rối loạn chuyển hóa, gây ra bởi sự lắng đọng vi tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i tại khớp, sụn xơ và cạnh khớp. Bệnh thường không có biểu hiện triệu chứng lâm sàng, thường chỉ biểu hiện trên phim X - quang. Tuy nhiên vẫn có trường hợp biểu hiện bệnh cảnh lâm sàng giống như cơn gút cấp nên có tên là bệnh giả gút. Ngoài ra bệnh còn được gọi là ca l c i hóa sụn khớp do các tổn thương ca l c i hóa sụn h ya lin, được phát hiện trên phim X - quang. Ngoài ra bệnh còn được gọi là ca l c i hóa sụn khớp do các tổn thương ca l c i hóa sụn h ya lin, được phát hiện trên phim X - quang. Các khớp thường bị tổn thương đó là khớp gối, khớp háng và cổ tay. Bệnh viêm khớp do vi tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i có thể biểu hiện cấp tính, bán cấp hoặc mạn tính. Năm kiểu biểu hiện thường gặp của bệnh bao gồm: 2.1 Thể không có triệu chứng lâm sàng (lan tha ni c) Đây là thể thường gặp nhất và chỉ có thể phát hiện trên hình ảnh X - quang (hình ảnh sụn h ya lin hoặc sụn xơ ở khớp gối, hình ảnh sụn xơ của dây chằng tam giác cổ tay, khớp háng, khớp mu). 2.2 Thể giả gút (A cu te p se u do go u t) Khoảng 25 % bệnh nhân gặp phải thể này. Thể giả gút có biểu hiện viêm tại một khớp hoặc nhiều khớp, thường gặp ở khớp gối hoặc khớp cổ tay. Tuy nhiên cũng có thể gặp ở các khớp khác kể cả khớp ngón xa. Các biểu hiện lâm sàng của bệnh giống cơn gút cấp điển hình viêm khớp rõ ràng như: sưng, nóng, đỏ đau. Tình trạng này có thể xuất hiện sau các bệnh nội khoa như: nhồi máu cơ tim, bệnh tim xung huyết, tai biến mạch máu não, chấn thương. Một số ít trường hợp, bệnh nhân có thể biểu hiện như hội chứng giả nhiễm khuẩn với các triệu chứng viêm khớp cấp, sốt và bạch cầu trong máu tăng cao. Một số ít trường hợp, bệnh nhân có thể biểu hiện như hội chứng giả nhiễm khuẩn với các triệu chứng viêm khớp cấp, sốt và bạch cầu trong máu tăng cao. Do đó dễ nhầm với viêm khớp nhiễm khuẩn dẫn đến điều trị sai. Khi chọc hút dịch khớp mang xét nghiệm sẽ thấy: Dịch viêm nhẹ với số lượng bạch cầu từ 10.000 - 50.000 / ml, trong đó trên 90 % là bạch cầu trung tính. Soi kính hiển vi phân cực sẽ phát hiện được tinh thể hình gậy, đầu tù, không chuyển màu khi thay đổi góc nhìn là tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i nằm trong hoặc ngoài tế bào. Khi nhuộm G ram sẽ không thấy vi khuẩn. 2.3 Thể giả thoái hóa khớp (P se u do o s te oa r t h ri ti s) Khoảng 50 % bệnh nhân nằm trong thể này. Bệnh thường biểu hiện ở khớp ngón xa, khớp gối và cột sống tương tự như thoái hóa khớp nguyên phát. Ngoài ra cũng có thể gặp ở khớp vai khớp khuỷu khớp cổ tay. Trong số này lại có một nửa biểu hiện kết hợp với các cơn giả gút, biểu hiện ca l c i hóa sụn khớp gối. Hình ảnh X - quang cho thấy: Gai xương: thường gặp ở đầu xương bàn ngón II, I II. Ca l c i hóa sụn khớp. Trường hợp này cần chẩn đoán phân biệt với cường cận giáp, nhiễm thiết huyết tố (he mo ch ro ma to si s), chấn thương khớp ở những người vận hành máy móc nặng. 2.4 Thể giả viêm khớp dạng thấp (P se u do r he u ma toi d a r t h ri ti s) Chỉ khoảng 5 % bệnh nhân biểu hiện thể này. Bệnh nhân sẽ bị viêm khớp bàn ngón, khớp ngón gần đối xứng hai bên, cứng khớp buổi sáng. Trên X - quang cho hình ảnh bào mòn xương, thường kết hợp với ca l c i hóa sụn khớp. Đây là dấu hiệu phân biệt với viêm khớp dạng thấp. Xét nghiệm tốc độ máu lắng tăng. Yếu tố dạng thấp thường xuất hiện ở người già. 2.5 Thể giả bệnh lý khớp do nguyên nhân thần kinh (P se u do ne u ro pa thi c j o in ts) Khoảng 5 % bệnh nhân biểu hiện thể này. Bệnh nhân thường biểu hiện ở khớp gối với tình trạng hủy hoại khớp nặng, không có bệnh lý thần kinh kèm theo để lý giải cho triệu chứng tổn thương khớp. Sự có mặt của ca l c i hóa sụn khớp sẽ giúp chẩn đoán phân biệt. 3. Chẩn đoán bệnh viêm khớp do tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh viêm khớp do tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i theo Hiệp hội Thấp khớp Mỹ năm 1997: Tiêu chuẩn I: tìm thấy tinh thể ca l c i um tại tổ chức hoặc dịch khớp. Tiêu chuẩn II a: phân lập vi tinh thể có một hoặc ba thiết diện không phân cực hoặc phân cực yếu dưới kính hiển vi phân cực Tiêu chuẩn II b: trên X - quang có hình ảnh ca l c i hóa sụn khớp điển hình. Tiêu chuẩn I II a: viêm khớp cấp tính ở khớp gối hoặc các khớp lớn khác. Tiêu chuẩn I II b: viêm khớp mạn tính ở khớp gối, khớp háng, khớp vai, khớp khuỷu, khớp cổ tay hoặc khớp bàn ngón, đặc biệt nếu kèm theo viêm dữ dội. Các đặc điểm phân biệt với thoái hóa khớp: Vị trí ít gặp: khớp cổ tay, khớp bàn ngón khớp khuỷu, khớp vai. X - quang: hình ảnh khe khớp cổ tay - quay hoặc khớp đùi - bánh chè hẹp, đặc biệt nếu chỉ có đơn độc triệu chứng này. Kén xương dưới sụn. Mức độ thoái hóa nặng: tiến triển với hốc dưới sụn, gai xương tân tạo ca l c i hóa dây chằng, đặc biệt gân tam đầu, gân A chi l le s, mấu chuyển lớn. Chẩn đoán: Chẩn đoán xác định: Khi có yếu tố I hoặc II a và II b. Trường hợp nghi ngờ: có một yếu tố II a hoặc II b. Trường hợp gợi ý: khi có một yếu tố I II a hoặc I II b. Bệnh khớp do vi tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i có thể kết hợp với một số yếu tố khác cho nên với những bệnh nhân dưới 60 tuổi cần khảo sát một số thông số sau: ca l c i um, magie, pho s pho pho s pha ta se kiềm, sắt, khả năng gắn sắt toàn thể, tran s f e r rin bão hòa và f e r ri tin, ho r mon kích thích tuyến giáp. 4. Điều trị bệnh viêm khớp do vi tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i Chỉ định điều trị tùy theo thể bệnh lâm sàng. 4. Điều trị bệnh viêm khớp do vi tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i Chỉ định điều trị tùy theo thể bệnh lâm sàng. Cụ thể như sau: 4.1 Thể không có biểu hiện lâm sàng Thể này không cần điều trị, trừ trường hợp có biểu hiện của các triệu chứng cường cận giáp hoặc nhiễm thiết huyết tố kèm theo. Việc điều trị chỉ nhằm phòng ngừa tổn thương của các cơ quan đích chứ không có khả năng phục hồi các khớp bị tổn thương. 4.2 Thể giả gút Điều trị viêm khớp cấp tính: Thuốc chống viêm không s te roi d. Co l chi c in: thường sử dụng như điều trị gút cấp, khởi đầu 3 mg / ngày chia 3 lần trong 2 ngày. Trong 2 ngày tiếp theo: 2 mg / ngày chia 2 lần. Sau đó sử dụng liều 1 mg / ngày trong 15 ngày để tránh tái phát. Các thuốc giảm đau như: paracetamol,... Chọc hút dịch khớp, tiêm co r ti co s te roi d nội khớp có thể sử dụng trong trường hợp viêm vài khớp lớn và nhỡ. Nội soi rửa khớp được chỉ định trong trường hợp các biện pháp trên ít hoặc không có hiệu quả. Điều trị dự phòng đợt viêm khớp tái phát: Co l chi c in: liều 1 mg / ngày có hiệu quả điều trị dự phòng, giảm tần suất đợt viêm cấp. Thuốc chống viêm không s te roi d. Thuốc chống viêm không s te roi d. Ma gie ni um khi dùng kéo dài có hiệu quả dự phòng, giảm tần suất đợ viêm cấp bởi ma gie ni um làm tăng độ hòa tan của tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i đồng thời ma gie ni um là một co f a ct e u r quan trọng của pho s pha ta se kiềm, bởi vậy có tác dụng giảm đau và giảm tần suất cơn viêm khớp cấp. Thuốc chống thoái hóa khớp tác dụng chậm như: g lu co sa min su l f a t, di a c e re in có thể sử dụng kéo dài. 4.3 Thể giả thoái hóa khớp Điều trị giống thoái hóa khớp thông thường: thuốc chống thoái hóa khớp tác dụng chậm. Khi bệnh có biểu hiện đau khớp sử dụng thêm các thuốc chống viêm không s te roi d và thuốc giảm đau ngắn ngày. Corticoid và / hoặc a c i d h ya lu ro ni c tiêm nội khớp cũng đem lại hiệu quả tốt. Trong trường hợp thoái hóa khớp nặng, giảm khả năng vận động, có chỉ định thay khớp nhân tạo như những trường hợp khác. 4.4 Thể giả viêm khớp dạng thấp Thuốc chống viêm không s te roi d. Thuốc giảm đau Tiêm nội khớp như trên. Một số trường hợp cần sử dụng co r ti co s te roi d liều thấp: P re d ni so ne 5 mg / ngày. Me tho tre xa te cũng có thể được chỉ định. Điều trị ngoại khoa: theo lý thuyết có thể lấy các ca l c i hóa khỏi khớp song trên thực tế ít được áp dụng. 5. Me tho tre xa te cũng có thể được chỉ định. Điều trị ngoại khoa: theo lý thuyết có thể lấy các ca l c i hóa khỏi khớp song trên thực tế ít được áp dụng. 5. Biến chứng của bệnh viêm khớp do vi tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i Bệnh viêm khớp do tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i nhìn chung có tiên lượng tốt, các đợt cấp có thể được quyết nhanh chóng trong khoảng 10 ngày. Tuy nhiên bệnh cũng có thể dẫn tới một số biến chứng như: Thoái hóa khớp thứ phát Nhiễm khuẩn khớp Hội chứng hầm cổ tay chèn ép thần kinh giữa Chèn ép tủy sống. Bệnh viêm khớp do tinh thể p y ro pho s pha t ca l c i có nhiều thể biểu hiện lâm sàng khác nhau, đợt viêm cấp có thể gây nhầm lẫn với gút hoặc viêm khớp nhiễm khuẩn. Chính vì vậy cần phải thăm khám, kiểm tra kỹ càng trước khi đưa ra chẩn đoán xác định, từ đó mới có thể đưa ra hướng điều trị chính xác và hiệu quả. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.