Điều trị bệnh viêm đại tràng vi thể

Bài viết bởi Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Mục tiêu của điều trị viêm đại tràng vi thể bằng thuốc là cải thiện các triệu chứng đồng thời giảm thiểu các tác dụng phụ. Trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc, điều quan trọng là phải loại bỏ bất kỳ loại thuốc nào có thể góp phần vào các triệu chứng. 1. Mục tiêu quản lý và điều trị Chất lượng cuộc sống tỷ lệ thuận với hoạt động của bệnh ở bệnh nhân viêm đại tràng vi thể. Sự thuyên giảm về mặt lâm sàng không phải lúc nào cũng kết hợp với sự thuyên giảm về mô học và những đợt tái phát là phổ biến. Mục tiêu của điều trị bằng thuốc là cải thiện các triệu chứng đồng thời giảm thiểu các tác dụng phụ. Trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc, điều quan trọng là phải loại bỏ bất kỳ loại thuốc nào có thể góp phần vào các triệu chứng. Tiếp theo, các điều kiện liên quan cần được quản lý đúng cách. Thay đổi chế độ ăn uống rất hữu ích ở những bệnh nhân nhận thấy mối liên quan giữa các loại thực phẩm nhất định. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị viêm đại tràng vi thể cô lập, bệnh san s c e lia c, không đáp ứng đầy đủ với việc cai g lu ten trong chế độ ăn. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị viêm đại tràng vi thể cô lập, bệnh san s c e lia c, không đáp ứng đầy đủ với việc cai g lu ten trong chế độ ăn. Điều trị triệu chứng bằng thuốc chống tiêu chảy như lo p e ra mi de thích hợp là keo bi s mu t h, cho le s ty ra mi ne, su l f a sa la z i ne, và me sa la mi ne có thể được thêm vào nếu tiêu chảy không được kiểm soát. Những bệnh nhân này thất bại cần dùng s te roi d toàn thân, nhưng họ có khả năng tái phát cao sau khi ngừng dùng s te roi d. Bu de so ni de hiệu quả hơn và ít tác dụng phụ hơn. Bu de so ni de đường uống là liệu pháp đầu tay để làm thuyên giảm bệnh viêm đại tràng vi thể 40 với hơn 80 % bệnh nhân thuyên giảm về mặt lâm sàng và mô học. 2. Điều trị viêm đại tràng vi thể Theo đồng thuận về viêm đại tràng vị thế của châu Âu, việc chỉ định điều trị phụ thuộc vào mức độ nặng của các triệu chứng. Mục tiêu điều trị là đạt được lùi bệnh trên lâm sàng và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Đối với những bệnh nhân tái phát thường xuyên, việc duy trì đáp ứng điều trị là cần thiết. Tuy nhiên, tiêu chuẩn lui bệnh về mô bệnh học hiện vẫn chưa thống nhất và còn đang có nhiều tranh cãi trong việc sử dụng như tiêu chí đánh giá đáp ứng điều trị. 3.3. Khuyến cáo đồng thuận về điều trị viêm đại tràng vi thể của châu u: Theo khuyến cáo trong đồng thuận về viêm đại tràng vi thể của châu Âu: Cần ngừng hút thuốc và các thuốc có thể là yếu tố nguy cơ khởi phát bệnh Mức độ bệnh nhẹ: điều trị các thuốc chống đi ngoài và / hoặc cho le s ty ra mi ne Bệnh giai đoạn hoạt động: sử dụng bu de so ni de 6 - 8 tuần sau đó có thể duy trì liều thấp hoặc điều trị ngắt quãng khi có tái phát. Cần bổ sung canxi và vi ta min D khi điều trị lâu dài bu de so ni de để dự phòng loãng xương. Trường hợp không đáp ứng với bu de so ni de: nếu mức độ nhẹ có thể sử dụng cho le s ty ra mi ne / bi s mu t h / lo p e ra mi de hoặc phối hợp. Trường hợp nặng hơn và nguy cơ tác dụng không mong muốn thấp (trẻ tuổi, không có bệnh lý đồng mắc), có thể cân nhắc điều trị an ti - T N F. Điều trị duy trì các thuốc điều hòa miễn dịch a z a thi o p ri ne hoặc 6 - me r ca p to pu ri ne có thể cân nhắc. Phẫu thuật là lựa chọn cuối cùng khi bệnh nhân không đáp ứng với tất cả các phương pháp điều trị nội khoa. 3.1. Tránh các yếu tố nguy cơ Đây là bước đầu tiên trong quản lý viêm đại tràng vi thể. 3.1. Tránh các yếu tố nguy cơ Đây là bước đầu tiên trong quản lý viêm đại tràng vi thể. Cần thảo luận với bệnh nhân để giải thích mối liên quan giữa việc hút thuốc, sử dụng một số loại thuốc với sự khởi phát và tiến triển bệnh để có những điều chỉnh phù hợp. Các loại thuốc đã được xác định là yếu tố nguy cơ như N SAI D, thuốc ức chế bơm p ro ton, thuốc ức chế tái hấp thu se ro to nin chọn lọc, s ta tin hoặc chọn be ta cần được ngừng sử dụng cho đến khi triệu chứng cải thiện. 3.2. Bu de so ni de Trong các thuốc hiện đang được sử dụng để điều trị, bu de so ni de là thuốc duy nhất chứng minh được hiệu quả qua các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có đối chứng. Đây là loại co r ti co s te roi d có tác động tại chỗ, chuyển hóa qua gan và có các tác dụng toàn thân ít. Một số nghiên cứu đã chỉ ra hiệu quả đáp ứng lâm sàng cả trong thời gian ngắn và dài của bu de so ni de So với giả dược cũng như sự cải thiện về mô bệnh học. Tỉ lệ phải ngừng thuốc do tác dụng không mong muốn là 4, 4 %. Liều khuyến cáo của bu de so ni de là 9 mg / ngày và sử dụng trong vòng 6 - 8 tuần để đạt được lui bệnh đối với V ĐT co l la gen. Hiệu quả lâm sàng có thể thấy sau 2 tuần điều trị và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân được cải thiện rõ sau 6 tuần. Hiệu quả lâm sàng có thể thấy sau 2 tuần điều trị và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân được cải thiện rõ sau 6 tuần. Một thử nghiệm lâm sàng đã so sánh hiệu quả của bu de so ni de 9 mg / ngày đường uống, me sa la z i ne 3 g / ngày đường uống và giả dược trong 8 tuần với bệnh nhân V ĐT co l la gen. Kết quả cho thấy bu de so ni de hiệu quả hơn cả mẹ sa la z i ne và giả dược trong việc đạt được lui bệnh. Đối với viêm đại tràng ly m pho cũng ghi nhận tỉ lệ đạt được lui bệnh về lâm sàng và cải thiện về mô bệnh học cao hơn hẳn so với giả dược (86 % so với 48 %, 73 % So với 31 %). Trong quá trình theo dõi lâu dài, những bệnh nhân có tái phát vẫn có thể đáp ứng khi sử dụng lại bu de so ni de. Tỉ lệ tái phát sau khi ngừng bu de so ni de được báo cáo dao động từ 40 - 81 % và có thể xuất hiện sớm sau 2 tuần kể từ khi ngừng điều trị thuốc. Các yếu tố nguy cơ của tái phát bao gồm bệnh nhân lớn tuổi (> 60 tuổi), thời gian tiến triển bệnh dài (> 12 tháng), số lần đi ngoài trong ngày nhiều (> 5 lần / ngày). Điều trị duy trì với liều thấp bu de so ni de có thể giúp cải thiện triệu chứng và chất lượng cuộc sống ở một số bệnh nhân. Liều sử dụng duy trì là 4, 5 mg / ngày và trong một số trường hợp có thể tăng lên 6 mg / ngày. 4. Liều sử dụng duy trì là 4, 5 mg / ngày và trong một số trường hợp có thể tăng lên 6 mg / ngày. 4. Một số lựa chọn điều trị khác Probiotic: Trong số các thử nghiệm lâm sàng liên quan đến hiệu quả của probiotic đối với viêm đại tràng vị thế, mới chỉ có một thử nghiệm lâm sàng sử dụng Bo s w e l lia se r ra ta chứng minh được hiệu quả cải thiện lâm sàng sau 6 tuần. Thuốc chống đi ngoài: Một vài nghiên cứu cho thấy hiệu quả của lo p e ra mi de trong cải thiện triệu chứng lâm sàng tuy nhiên không có nghiên cứu nào chứng minh được hiệu quả trong đạt được lui bệnh khi điều trị duy trì. Cho le s ty ra mi ne được sử dụng rộng rãi trong viêm đại tràng vị thể và hiệu quả với những trường hợp có tình trạng kém hấp thu a c i d mật. Bi s mu t h su b sa li cy la te: Đây là loại thuốc có tác dụng chống viêm, bọc niêm mạc và kháng khuẩn nhẹ, an toàn, dễ dung nạp và bước đầu cho thấy có hiệu quả trong cải thiện triệu chứng khi sử dụng dạng viên 262 mg trong 8 tuần. Me sa la z i ne: Trong một thử nghiệm lâm sàng trên bệnh nhân viêm đại tràng vi thể, ma sa la z i ne liều 2, 4 g / ngày có hoặc không kết hợp với cho le s ty ra mi ne liều 4 g / ngày được sử dụng để điều trị trong 6 tháng. Tỉ lệ đạt được lui bệnh trên lâm sàng và cải thiện mô bệnh học là 85 % ở bệnh nhân viêm đại tràng ly m pho và 91 % ở bệnh nhân viêm đại tràng co l la gen, đặc biệt ở nhóm điều trị phối hợp. Tuy nhiên khi so sánh đối đầu với bu de so ni de và giả dược, me sa la z i ne không cho thấy hiệu quả. Thuốc điều hòa miễn dịch: A z a thi o p ri ne và 6 - me r ca p to pu ri ne có thể là lựa chọn điều trị trong những trường hợp bệnh nhân có triệu chứng mức độ nặng không đáp ứng hoặc không dung nạp đối với bu de so ni de, Liều sử dụng được khuyến cáo tương tự như trong điều trị các bệnh lý I B D. Chế phẩm sinh học: Hiện nay chưa có nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng được tiến hành để đánh giá hiệu quả thật sự của thuốc an ti - T N F a trong điều trị những trường hợp viêm đại tràng vị thể kháng trị. Tuy nhiên, một số báo cáo ca lâm sàng và chuỗi ca bệnh cho thấy đáp ứng điều trị khi sử dụng in f li xi ma b hoặc a da li mu ma b. 5. Kết luận Cả hai bệnh viêm đại tràng tế bào ly m pho và viêm đại tràng co l la gen o u s có thể được phân loại với tên chung là viêm đại tràng vi thể. 5. Kết luận Cả hai bệnh viêm đại tràng tế bào ly m pho và viêm đại tràng co l la gen o u s có thể được phân loại với tên chung là viêm đại tràng vi thể. Các triệu chứng lâm sàng bao gồm tiêu chảy mãn tính, không ra máu, tiêu phân nước và các phát hiện mô học về tăng sinh tế bào ly m pho hoặc dày co l la gen trong niêm mạc đại tràng. Những bệnh này được cho là có nguồn gốc tự miễn dịch và có mối liên hệ với bệnh c e lia c, bệnh tuyến giáp và bệnh đái tháo đường. Căn nguyên vẫn chưa rõ ràng. Mục tiêu điều trị vẫn là loại bỏ các yếu tố làm trầm trọng thêm và kiểm soát các triệu chứng. Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vin me c là cơ sở y tế chất lượng cao tại Việt Nam với đội ngũ y bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, được đào tạo bài bản, chuyên sâu trong nước và nước ngoài, giàu kinh nghiệm. Hệ thống thiết bị y tế hiện đại, tối tân, sở hữu nhiều máy móc trên thế giới giúp phát hiện ra nhiều căn bệnh khó, nguy hiểm trong thời gian ngắn, hỗ trợ việc chẩn đoán, điều trị của bác sĩ hiệu quả nhất. Không gian bệnh viện được thiết kế theo tiêu chuẩn khách sạn, mang đến cho người bệnh sự thoải mái, thân thiện, yên tâm. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tài liệu tham khảo Đào Văn Long, Đào Việt Hằng. Bệnh lý tự miễn đường tiêu hóa. Nhà Xuất Bản Y học 2. Lin ds t rom C. G. (1976). “ Co l la gen o u s co li ti s " w i t h w a te r y di a r r hoe a - - a ne w en ti ty? Pa tho l E u r, 11 (1), 87 - 89.3. Re a d N. W., K re j s G. J., Re a d M. G. và cộng sự. (1980). Ch ro ni c di a r r he ao f un k no w n o ri gin. Ga s tro en te ro lo g y, 78 (2), 264 - 271.4. La z en b y A. J., Ya r d le y J. H., Gia r di e l lo F. M. và cộng sự. (1989). Ly m pho cy ti c (" mi c ro s co pi c ") co li ti s: a com pa ra ti ve hi s to pa tho lo gi c s tu dy w i t h pa r ti cu la r re f e ren c e to co l la gen o u s co li ti s. Hum Pa tho l, 20 (1), 18 - 28.6. Pa r k Y. S., Ba e k D. H., Kim W. H. và cộng sự. (2011). C li ni ca l Cha ra ct e ri s ti cs o f Mi c ro s co pi c Co li ti s in K o re a: P ro s p e ct i ve Mu l ti c en te r S tu dy b y KA SI D. Gu t Li ve r, 5 (2), 181 - 186.7. Mi s ra V., Mi s ra S. P., D w i ve di M. và cộng sự. (2010). Mi c ro s co pi c co li ti sin pa ti en ts p re sen ting w i t h ch ro ni c di a r r he a. In di an J Pa tho l Mi c ro bi o l, 53 (1), 15 - 19.