Các phương pháp điều trị suy tim giai đoạn 3

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Cao Thanh Tâm - Bác sĩ Nội tim mạch - Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k. Suy tim gồm có 4 giai đoạn, trong đó suy tim giai đoạn 3 là tình trạng có bệnh tim thực tổn. Bệnh nhân bị suy tim cần được điều trị theo đúng chỉ định của bác sĩ để không xảy ra những tác dụng phụ hoặc khiến tình trạng bệnh trở nên xấu hơn. 1. Các phương pháp điều trị suy tim giai đoạn 3 Sử dụng tất cả các biện pháp của giai đoạn 1 và 2. Khi có dấu hiệu ứ dịch (thuộc nhóm I): Lợi tiểu và hạn chế muối. Ức chế be ta (Ư C B) (Ca r ve di lo l, Ne bi vo lo l, Bi so p ro lo l, Me to p ro lo l Su cc i na te): Thuốc ức chế be ta có thể sử dụng trong mọi trường hợp, trừ những chống chỉ định của bệnh (Nhóm I). Sử dụng I va b ra di ne đơn độc hoặc khi tần số tim trên 70 lần / phút thì kết hợp thêm Ư C B (Nhóm II a). Sử dụng thuốc chẹn thụ thể An gio ten sin II (CT TA), Ư C B đơn độc hoặc kết hợp với nhau (Nhóm I). Di gi ta li s (Nhóm II a). Tránh thuốc kháng viêm không S te roi d, thuốc chống loạn nhịp hoặc thuốc ức chế CO X - 2, C K Ca (Nhóm I). Phối hợp ức chế be ta, ức chế men chuyển với Hy d ra la z i ne kèm theo Ni tra te s (Nhóm II a). Tập luyện thể lực đúng cách theo hướng dẫn (Nhóm I). Phối hợp ức chế be ta, ức chế men chuyển với Hy d ra la z i ne kèm theo Ni tra te s (Nhóm II a). Tập luyện thể lực đúng cách theo hướng dẫn (Nhóm I). Thuốc kháng thể A l do s te ron: E p le re no ne, S pi ro no la ct o ne (Nhóm I). Tạo nhịp hai buồng thất hay tái đồng bộ cơ tim (Nhóm I). Phương pháp I CD (cấy máy tạo nhịp phá rung) (Nhóm I). Những điều cần lưu ý không nên thực hiện trong quá trình điều trị suy tim giai đoạn 3: Không nên phối hợp thường quy CT TA, ức chế men chuyển (Ư CM C) với thuốc kháng A l do s te ron. Không nên sử dụng thường quy C K Ca. Truyền thuốc vận mạch trong một thời gian dài có thể gây hại, trong trường hợp bệnh nhân bị suy tim giai đoạn cuối. Trừ trường hợp sử dụng ho r mo ne thay thế, còn lại không nên sử dụng do điều trị bằng ho r mo ne có thể gây hại cho người bệnh. 2. Điều trị suy tim giai đoạn 3 bằng thuốc 2.1 Thuốc lợi tiểu Thuốc lợi tiểu là loại cơ bản được sử dụng bước đầu trong điều trị suy tim, khi dùng với liều lượng cao thì không nên giảm quá 0, 5 - 1 kg / ngày. Cần lưu ý tránh giảm khối lượng tuần hoàn nhiều, bằng cách theo dõi điện giải đồ, C re a ti nin và u re máu để tiến hành hạ Natri và kali trong máu. Cần lưu ý tránh giảm khối lượng tuần hoàn nhiều, bằng cách theo dõi điện giải đồ, C re a ti nin và u re máu để tiến hành hạ Natri và kali trong máu. Một số lưu ý khi sử dụng thuốc kháng A l do s te ro ne: Không nên cho dụng thuốc khi mức lọc cầu thận (ML CT) < 30 ml / phút hoặc Kali trong máu > 5 mE q / L. Ban đầu nên sử dụng với liều lượng thấp khoảng 12, 5 mg S pi ro no la ct o ne hoặc 25 mg E p le re no ne. Nếu bệnh nhân có nguy cơ tăng kali máu thì nên kết hợp sử dụng với Ư CM C liều cao hoặc Ư CM C có kết hợp với CT TA. Tránh sử dụng chung với thuốc kháng viêm không có S te roi d và CO X - 2. Tùy theo tình trạng mà tăng giảm liều lượng Kali. Cần theo dõi kỹ nồng độ Kali trong máu của bệnh nhân. Vào ngày thứ 3 hoặc thứ 7 kể từ khi bắt đầu điều trị và cần kiểm soát nghiêm ngặt, kiểm tra thường xuyên mỗi tháng trong 3 tháng đầu sau điều trị. 2.2 Thuốc ức chế men chuyển (Ư CM C) Một trong những loại thuốc cơ bản điều trị suy tim có thể sử dụng ngay cả khi bệnh nhân chưa có triệu chứng cơ năng. 2.3 Thuốc CT TA Sử dụng thuốc CT TA sẽ không gây ho, tác động hoàn toàn hơn trên An gio ten sin II (sử dụng thuốc ức chế men chuyển không làm ngăn chặn hoàn toàn sự hình thành An gio ten sin II). Trong điều trị vẫn ưu tiên sử dụng Ư CM C, khi bệnh nhân không thể dung nạp được thì mới sử dụng đến CT TA. 2.4 Thuốc ức chế Be ta Tất cả những bệnh nhân bị suy tim mà không có chống chỉ định thì đều cần sử dụng thuốc Ư C B (ức chế be ta). Chỉ khởi đầu dùng thuốc ức chế be ta khi tình trạng suy tim của bệnh nhân ổn định: Không ứ dịch hoặc nếu có thì rất ít, thiếu dịch Không nằm viện điều trị trong khoa chăm sóc tích cực Không điều trị bằng thuốc vận mạch trong thời gian gần. Ban đầu nên sử dụng thuốc với liều lượng thấp, sau 2 đến 4 tuần thì tăng dần liều lượng. Có thể sử dụng tối đa bao nhiêu tùy thuộc vào mức độ dung nạp của bệnh nhân. Hiệu quả sử dụng của thuốc khá chậm, trong khoảng 2 - 3 tháng, ngay cả khi không cái thiện những triệu chứng cơ năng thì thuốc ức chế be ta vẫn có lợi đối với những bệnh nhân suy tim, làm giảm đi những biến cố có thể xảy ra khi điều trị lâm sàng. 2.5 Thuốc Ni tra te Một số loại thuốc Ni tra te thường dùng và cách sử dụng như: Ni tro g ly c e ri ne (Ni tro s ta t), ngậm dưới lưỡi, liều lượng 0, 3 - 0, 6 mg Ni tro g ly c e ri ne (Le ni tra l, Ni tro Bi d), uống, liều lượng 2, 5 - 6, 5 mg. Ni tro g ly c e ri ne (Ni tro di s c, Tran s de r m), bối hoặc dán dưới da, 2, 5 - 5 cm khi bôi và 10 - 60 cm khi dán. Ni tro g ly c e ri ne (Ni tro di s c, Tran s de r m), bối hoặc dán dưới da, 2, 5 - 5 cm khi bôi và 10 - 60 cm khi dán. I so so r bi de Di ni tra te (I so r di l, Ri so r dan), uống, liều lượng 10 - 60 mg. I so so r bi de Mo no ni tra te (Mo ni to r, Im du r), uống, liều lượng 10 - 40 mg. 2.6 Hy d ra la z i ne Thuốc hy d ra la z i ne rất có hiệu quả ở những bệnh nhân suy tim do hở van động mạch chủ hoặc hở van hai lá. Sử dụng hy d ra la z i ne có tác dụng làm tăng tần số tim và tăng tiêu thụ oxy cơ tim. Chính vì thế cần hết sức cẩn thận khi sử dụng đối với những bệnh nhân bị thiếu máu cơ tim. Thông thường thuốc thường được sử dụng kết hợp với Ni tra te với liều khoảng 25 - 100 mg, 3 - 4 lần mỗi ngày. Hy d ra la z i ne kết hợp Ni tra te có tác dụng làm tăng tuổi thọ của bệnh nhân suy tim. 2.7 Chẹn kênh Canxi C K Ca nhóm Non di hy d ro p y ri di ne như Ve ra pa mi l và Di l tia z em không được sử dụng trong điều trị suy tim. C K Ca nhóm di hy d ro p y ri di ne như Ni f e di pi ne không nên sử dụng ở những bệnh nhân suy tim. 2.8 Thuốc ức chế trực tiếp nút xoang I va b ra di ne được sử dụng trong điều trị suy tim tâm thu, với mức bằng chứng 2 và nằm trong nhóm II a. Chỉ sử dụng thuốc khi liều lượng Ư C B đạt tối đa mà tần số tim vẫn lớn hơn hoặc bằng 70 chu kỳ / phút. Chỉ sử dụng thuốc khi liều lượng Ư C B đạt tối đa mà tần số tim vẫn lớn hơn hoặc bằng 70 chu kỳ / phút. 2.9 O me ga 3 O me ga 3 được sử dụng như lựa chọn thứ 2 khi điều trị cho bệnh nhân suy tim, sau các loại thuốc lựa chọn bước đầu như Ư C B, CT TA, Ư CM C. 3. Điều trị suy tim mức độ 3 bằng các thiết bị 3.1 Máy tạo nhịp phá rung I CD và máy tái tạo đồng bộ cơ tim (CR T) Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân và những khuyến cáo điều trị để xếp nhóm và mức độ bằng chứng từ đó có những biện pháp sử dụng máy điều trị suy tim tâm thu giai đoạn 3.3. 2. Thiết bị hỗ trợ thất Những thiết bị hỗ trợ thất đã được sử dụng ở những bệnh nhân suy tim nặng như sau: Tho ra te c, He a r t ma te, No va co r, A bi o me d bi ven tri cu la r s y s tem. Trước đây thiết bị này chỉ được sử dụng mang tính chất “ bắc cầu ”, tuy nhiên hiện nay đã được mở rộng trong những trường hợp sau đây: Sốc tim sau nhồi máu cơ tim. Sốc tim sau phẫu thuật tim. Suy tim không hồi phục có thể ghép hoặc không thể ghép tim. Viêm cơ tim cấp. Rối loạn nhịp thất nặng. Tùy thuốc vào tình trạng của bệnh nhân để sử dụng thiết bị hỗ trợ thất phù hợp. Viêm cơ tim cấp. Rối loạn nhịp thất nặng. Tùy thuốc vào tình trạng của bệnh nhân để sử dụng thiết bị hỗ trợ thất phù hợp. Xem thêm: Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị suy tim Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.