Điều trị cho nhóm bệnh nhân C ro hn nguy cơ cao

Bài viết bởi Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Nhóm bệnh nhân C ro hn được đánh giá nguy cơ cao khi điểm C DAI từ 220 - 450, không đáp ứng điều trị như nhóm nguy cơ thấp, thường sốt nhiều, gầy sút cân, đau bụng, nôn, buồn nôn nhiều (không có bằng chứng tắc ruột), thiếu máu nặng. Hình ảnh tổn thương trên nội soi ở mức từ trung bình đến nặng. 1. Thuốc Co r ti co s te roi d Những trường hợp bệnh nhân có triệu chứng nặng hơn, thuộc nhóm tiến triển nguy cơ cao và có biến chứng sẽ cần điều trị tích cực hơn. Các thuốc co r ti co s te roi d truyền thống như p re d ni so ne hoặc me t hy l p re d ni so ne có thể sử dụng đường uống hoặc khi bệnh tiến triển rầm rộ, cấp tính, có thể sử dụng đường tĩnh mạch để kiểm soát nhanh triệu chứng. Tuy nhiên sử dụng co r ti co s te roi d kể cả trong thời gian ngắn vẫn có những tác dụng không mong muốn như thay đổi trạng thái cảm xúc, loãng xương, mất ngủ, tăng huyết áp, tăng đường máu, tăng cân, g lô côm, suy tuyến thượng thận. Liều sử dụng để điều trị trong C ro hn thể hoạt động là tương đương 40 - 60 mg p re d ni so ne / ngày. Có thể sử dụng liều 1 mg / kg / ngày trong 1 - 2 tuần sau đó giảm dần liều 5 mg / tuần và quá trình giảm liều không quá 3 tháng. Có thể sử dụng liều 1 mg / kg / ngày trong 1 - 2 tuần sau đó giảm dần liều 5 mg / tuần và quá trình giảm liều không quá 3 tháng. Không khuyến cáo sử dụng liều cao quá 60 mg re d ni so ne / ngày. Nhược điểm của việc sử dụng s te roi d là có gần 20 % bệnh nhân không thuyên giảm triệu chứng và một phần ba số bệnh nhân bị phụ thuộc s te roi d khiến việc giảm liều gặp khó khăn. Ngoài ra những bệnh nhân gặp các biến chứng như thủng hoặc áp xe không được chỉ định sử dụng s te roi d. 2. Thuốc điều hòa miễn dịch Các loại thuốc điều hòa miễn dịch đã được nghiên cứu và đang được sử dụng ở bệnh nhân C ro hn bao gồm a z a thi o p ri ne, 6 - me r ca p to pu ri ne, me tho tre xa te với vai trò là liệu pháp cầu nối tạo đáp ứng miễn dịch cho điều trị chế phẩm sinh học. Ở những bệnh nhân C ro hn mức độ bệnh từ trung bình đến nặng vẫn có triệu chứng mặc dù đã hoặc đang sử dụng co r ti co s te roi d, có thể sử dụng các chế phẩm thi o pu ri ne (a z a thi o p ri ne với liều tối đa 1, 5 - 2, 5 mg / kg / ngày hoặc 6 - me r ca p to pu ri ne với liều tối đa 0, 75 - 1, 5 mg / kg / ngày) hoặc sử dụng me tho tre xa te với liều 15 - 25 mg tiêm bắp / dưới da hàng tuần. Cần chú ý me tho tre xa te mặc dù hiệu quả nhưng đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ cần chú ý tránh thai. Cần chú ý me tho tre xa te mặc dù hiệu quả nhưng đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ cần chú ý tránh thai. Các thuốc này có tác dụng chậm trong khoảng 8 – 9 tuần do vậy không được sử dụng để tạo đáp ứng thuyên giảm triệu chứng nhanh mà chủ yếu được coi như liệu pháp “ cầu nối ” và duy trì sự thuyên giảm triệu chứng. Cần chú ý một số tác dụng không mong muốn của nhóm thi o pu ri ne và me tho tre xa te như dị ứng, viêm tụy, ức chế tủy xương, buồn nôn, nhiễm trùng, nhiễm độc gan, nguy cơ hình thành tổn thương ác tính như ung thư da, u ly m pho. Trong quá trình điều trị bằng các thuốc này, phải theo dõi định kỳ công thức máu và các xét nghiệm sinh hóa để phát hiện sớm các tác dụng không mong muốn. Một số thuốc điều hòa miễn dịch khác như cy clo s p o ri ne, ta c ro li mu s, my co phe no la te mo f e ti l chưa được chứng minh hiệu quả trong điều trị C ro hn giai đoạn hoạt động. 3. Nhóm thuốc an ti - I NE Theo khuyến cáo của Hội Tiêu hóa Mỹ năm 2018, nhóm thuốc an ti - IN: bao gồm in f li xi ma b, a da li mu na b, c e r to li z u ma b p e go l nên được sử dụng cho những bệnh nhân C ro hn kháng trị với co r ti co s te roi d, thi o pu ri ne hoặc me tho tre xa te. In f li xi ma b cũng được chấp thuận sử dụng cho những bệnh nhân có biến chứng rò, thất bại với điều trị nội khoa thông thường. Việc phối hợp in f i xi ma b với thuốc điều hòa miễn dịch như thi o pu ri ne sẽ đem lại hiệu quả cao hơn trong việc thuyên giảm triệu chứng duy trì lui bệnh và làm liền tổn thương niêm mạc ruột so với sử dụng đơn thuần từng nhóm thuốc ở những bệnh nhân chưa từng điều trị cả hai nhóm thuốc này. Phối hợp các kháng thể như a da li mu ma b hoặc c e r to li z u ma b p e go l với nhóm thuốc điều hòa miễn dịch hiện vẫn chưa được nghiên cứu nhiều tuy nhiên cũng được khuyến khích do việc sử dụng thuốc điều hòa miễn dịch sẽ giúp ngăn chặn hình thành kháng thể đối với chế phẩm sinh học. Các kháng thể đơn dòng này đã được chứng minh hiệu quả trong tạo thuyên giảm về mặt triệu chứng cũng như làm tiền các tổn thương niêm mạc ở bệnh nhân C ro hn một cách nhanh chóng, thường trong 2 tuần. Ngoài ra chỉ định sử dụng sớm cũng giúp cải thiện tỉ lệ đáp ứng và duy trì lui bệnh trong 2 năm kể từ khi khởi phát cũng như giảm tiến triển tái phát sau phẫu thuật hơn. Trước khi sử dụng chế phẩm sinh học, cần phải cân nhắc kĩ giữa lợi ích và nguy Cơ đối với từng bệnh nhân, đặc biệt ở nhóm bệnh nhân nguy cơ cao như có tiền sử mắc các bệnh lý thoái hóa my e lin (viêm thần kinh thị, xơ hóa lan tỏa), suy tim, u ly m pho hoặc các bệnh lý ác tính khác. Ngoài ra cần loại trừ lao tiềm ẩn trước khi điều trị cũng như kiểm tra tình trạng nhiễm virus viêm gan. Nếu không có vi ru s viêm gan B cần tiến hành tiêm vắc xin cho bệnh nhân. Trường hợp bệnh nhân có viêm gan virus B, trước và trong quả trình điều trị các thuốc sinh học hoặc điều hòa miễn dịch, nên điều trị các thuốc ức chế virus để ngăn bùng phát virus viêm gan B gây suy gan. Một số loại vắc xin cũng nên được tiêm phòng trước khi điều trị như vắc xin phế cầu, cúm bất hoạt, virus viêm gan A, He r p e s..., tuy nhiên cần chú ý tránh các vắc xin sống giảm độc lực khi đang sử dụng thuốc ức chế miễn dịch. 4.4. Thuốc tác động quá trình hóa ứng động bạch cầu Các thuốc ức chế hóa ứng động bạch cầu đã bắt đầu được sử dụng cho bệnh nhân C ro hn, Na ta li z u ma b, một kháng thể kháng in te g rin a 4 có tác dụng ức chế quá trình hóa ứng động bạch cầu ở toàn bộ cơ thể, đã chứng minh được hiệu quả hơn so với giá dược trong đạt được đáp ứng điều trị và duy trì lui bệnh ở bệnh nhân C ro hn thể hoạt động. Tuy nhiên khi điều trị bằng kháng thể này, cần chú ý nguy cơ tiến triển của bệnh lý chất trắng đa ổ tiến triển do virus J o hn Cun nin g ham (J C). Bệnh lý này có thể xảy ra ở 1 % số bệnh nhân có kháng thể dương tính với virus J C khi sử dụng các thuốc ức chế miễn dịch. Do vậy không nên chỉ định dùng Na ta li z u ma b ở nhóm bệnh nhân có kháng thể dương tính với virus J C. Cần kiểm tra kháng thể với virus này trước điều trị cũng như định kỳ 6 tháng / lần trong quá trình theo dõi. tác động đặc hiệu tới quá trình hóa ứng động bạch cầu tại ruột được sử dụng Trong khi đó, Ve do li z u ma b, một kháng thể ức chế chọn lọc (34 B 7 in te g rin cho những bệnh nhân C ro hn mức độ bệnh từ trung bình đến nặng giảm / không còn đáp ứng với các thuốc an ti - T N F hoặc thuốc điều hòa miễn dịch. Có thể phối hợp cùng thuốc điều hòa miễn dịch hoặc sử dụng đơn thuần chế phẩm này cũng đạt được thuyên giảm triệu chứng mà không phải kết hợp thêm co r ti co s te roi d. Những bệnh nhân đã từng điều trị bằng các thuốc an ti - T N F thường có đáp ứng chậm hơn (tuần 10) So với những bệnh nhân chưa từng điều trị (tuần 6). Liều sử dụng Ve do li z u ma b là 300 mg đường tĩnh mạch tuần 0, 2, 6 sau đó duy trì liều 300 mg đường tĩnh mạch mỗi 8 tuần, 5. Thuốc tác động I L - 12 / 23 (kháng thể an ti - p 40) U s te ki nu ma b là một thuốc mới, kháng thể an ti p - 40 có tác dụng ức chế I L - 12, 23 và hiệu quả cho những bệnh nhân C ro hn đã thất bại điều trị và Co r ti co s te roi d, thi o pu ri ne, me tho tre xa te hoặc các chế phẩm sinh học an ti - T N F. Ưu điểm của thuốc này là tính an toàn cao, không làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn và tiến triển tổn thương ác tính. Tuy nhiên cho đến những có nghiên cứu đối đấu So sánh hiệu quả của U ten su r pa s s với e i 7, hoặc nhóm an ti - T N F do vậy việc lựa chọn r ho f f (Chế phẩm sinh học Giàu, từng đối tượng bệnh nhân Cụ thể phải dựa vào sự Cấy) chắc ta Các yếu lợi ích và nguy cơ. Đối với nhóm bệnh nhân nặng và tối cấp, nên sử dụng Co r ti coi de đường tĩnh mạch với liều 40 - 60 cn g / ngày hoặc cân nhắc và sử dụng các thuốc sinh học như nhóm an ti T NT. Trước khi dùng In f li z Í ria có thể sử dụng tiêm bo lu s co r ti co s te roi d để ngăn tạo kháng thể chống lại thuốc Sinh học T CT những trường hợp tối cấp, có thể sử dụng In f li z Í rna b, Hiệu quả cao a da li mu ma b và c e r to li z u ma b ở nhóm bệnh nhân này cho đến nay vẫn đang thật sự rõ ràng do vậy chưa được khuyến cáo cụ thể. Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ uy tín được nhiều bệnh nhân tin cậy trong thực hiện kỹ thuật chẩn đoán các bệnh lý tiêu hóa, bệnh lý gây tiêu chảy mãn tĩnh, bệnh C ro hn... Cùng với đó, tại Bệnh viện Vinmec, sàng lọc ung thư dạ dày, p o ly p dạ dày được thực hiện thông qua nội soi dạ dày với máy nội soi O ly m pu s C V 190, với chức năng N BI (Na r ro w Ban din g I ma gin g - nội soi với dải tần ánh sáng hẹp) cho kết quả hình ảnh phân tích bệnh lý niêm mạc rõ nét hơn so với nội soi thông thường, phát hiện các tổn thương viêm loét đại tràng, các tổn thương ung thư tiêu hoá giai đoạn sớm... Bệnh viện Vinmec với cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại cùng đội ngũ chuyên gia giàu kinh nghiệm, luôn tận tâm tận lực trong khám chữa bệnh, khách hàng có thể yên tâm với dịch vụ nội soi dạ dày, thực quản tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tài liệu tham khảo Đào văn Long, Đào việt Hằng. Bệnh lý dị ứng tự miễn đường tiêu hóa. Nhà xuất bản y học. Be r n s te in C. N. an d S ha na han F. (2008). Di so r de r s o f a mo de r n li f e s ty le: re con c i lin g the e pi de mi o lo g y o f in f lam ma to r y bo w e l di se a se s. Gu t, 57 (9), 1185 - 1191. Ne l l S., Su e r ba um S., an d J o se nhan s C. (2010). The im pa ct o f the mi c ro bi o ta on the pa tho gen e si s o f I B D: le s son s f rom mo u se in f e ct ion mo de l s. Na t Re v Mi c ro bi o l, 8 (8), 564 - 577. Bin de r V. (1998). Gen e ti c e pi de mi o lo g y in in f lam ma to r y bo w e l di se a se. Di g Di s Ba se l S w i t z, 16 (6), 351 - 355. Mo nt go me r y S. M., Mo r ri s D. L., P o un de r R. E. và cộng sự (1999). A si an e t hn i c o ri gin an d the ri s k o f in f lam ma to r y bo w e l di se a se. E u r J Ga s tro en te ro l He pa to l, 11 (5), 543 - 546.