Vai trò của thuốc kháng tiết a xi t trong điều trị He li co ba ct e r P y lo ri

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k He li co ba ct e r p y lo ri là nguyên nhân chính gây bệnh viêm loét dạ dày và nhiều bệnh lý khác. Hiện nay có nhiều phương pháp điều trị vi khuẩn H P. Theo đó, thuốc kháng a xi t được chỉ định điều trị căn bệnh này cũng đã đem lại nhiều kết quả tốt. 1. Vi khuẩn He li co ba ct e r P y lo ri gây nhiều bệnh lý đường tiêu hóa He li co ba ct e r p y lo ri (H. p y lo ri) có hình xoắn ốc với trùng roi, g ram âm, vi khuẩn ưa khí sinh sống trong niêm mạc dạ dày của con người và quá trình nhiễm trùng có thể kéo dài hàng thập kỷ. Người ta cho rằng nhiễm H. p y lo ri là bệnh nhiễm vi khuẩn phổ biến nhất, và ảnh hưởng đến khoảng 50 % - 75 % dân số trên toàn thế giới. H. p y lo ri là nguyên nhân chính gây ra các bệnh đường tiêu hóa trên, bao gồm bệnh loét dạ dày tá tràng (dạ dày và tá tràng), viêm dạ dày mãn tính, ung thư dạ dày và u ly m pho mô liên kết niêm mạc dạ dày. Cùng với các vấn đề về đường tiêu hóa trên, H. p y lo ri gây viêm mãn tính và mức độ thấp ở niêm mạc dạ dày, có thể dẫn đến một số rối loạn chuyển hóa. Nhiễm H. p y lo ri gây viêm mãn tính và mức độ thấp ở niêm mạc dạ dày, có thể dẫn đến một số rối loạn chuyển hóa. Nhiễm H. p y lo ri có thể tương quan với tình trạng kháng insulin, tăng cho le s te ro l li p o p ro te in toàn phần và tỷ trọng thấp và giảm li p o p ro te in tỷ trọng cao ở những người bị nhiễm bệnh. Ngoài ra, H. p y lo ri có một vai trò quan trọng trong các bệnh ngoài dạ dày khác như mày đay mãn tính. Việc điều trị H. p y lo ri vẫn còn là một thách thức, vì có nhiều yếu tố quyết định đến sự thành công của liệu pháp như kháng thuốc kháng sinh chính hoặc phụ, nồng độ thuốc trên niêm mạc, sự tuân thủ của bệnh nhân, các tác dụng phụ và chi phí. Trong khi không có loại thuốc mới nào được phát triển, liệu pháp hiện tại vẫn dựa trên các hỗn hợp khác nhau của các loại thuốc kháng sinh và thuốc kháng tiết a xi t đã biết. 2. Một số phác đồ điều trị H. P y lo ri hiện nay Một liệu pháp bộ ba tiêu chuẩn bao gồm hai loại kháng sinh và một chất ức chế bơm p ro ton được đề xuất là phác đồ đầu tay. Phác đồ điều trị bốn thuốc có chứa bi t mu t, điều trị nối tiếp hoặc điều trị bốn thuốc không chứa bi s t h mu t (đồng thời) cũng là một liệu pháp thay thế. Phác đồ điều trị bốn thuốc có chứa bi t mu t, điều trị nối tiếp hoặc điều trị bốn thuốc không chứa bi s t h mu t (đồng thời) cũng là một liệu pháp thay thế. Thuốc Le vo f lo xa c in có chứa trong phác đồ I đồ 3 thuốc được khuyến cáo là thuốc điều trị cứu nguy cho nhiễm H. p y lo ri sau thất bại của liệu pháp đầu tay. Việc kháng kháng sinh nhanh chóng làm giảm hiệu quả của bất kỳ phác đồ nào liên quan đến các biện pháp khắc phục này. Do đó, bổ sung probiotic vào thuốc, phát triển các thuốc kháng H. P y lo ri bằng các liệu pháp quang động học và đạt được thành công vắc - xin H. p y lo ri có thể hứa hẹn mang lại kết quả hiệp đồng hoặc cộng hưởng chống lại H. p y lo ri, bởi vì mỗi loại đều có tác dụng khác nhau. 2.1. Điều trị H. P y lo ri ở bệnh nhân dị ứng với Pen i c i l lin Ở những bệnh nhân bị dị ứng với pen i c i lin, đối với điều trị đầu tay, liệu pháp điều trị bộ 4 thuốc chứa bi s mu t h dường như là lựa chọn tốt hơn phác đồ kết hợp P PI - c la ri t h ro my c in - me tro ni da z o le. Là một phác đồ cứu nguy, phác đồ chứa le vo f lo xa c in cùng với c la ri t h ro my c in và P PI là phương pháp điều trị bậc hai khi có dị ứng với pen i c i lin. Là một phác đồ cứu nguy, phác đồ chứa le vo f lo xa c in cùng với c la ri t h ro my c in và P PI là phương pháp điều trị bậc hai khi có dị ứng với pen i c i lin. Báo cáo đồng thuận Ma a s tr ic ht I V / F lo ren c e đã khuyến nghị sử dụng xét nghiệm tính nhạy cảm kháng sinh (liệu pháp hướng dẫn nuôi cấy), sau khi điều trị bậc hai thất bại. Tuy nhiên, liệu pháp dòng thứ ba có hướng dẫn nuôi cấy đã được khuyên dùng, nhưng nếu dữ liệu về độ nhạy kháng sinh không có sẵn, liệu pháp bộ ba hoặc bộ bốn thuốc theo kinh nghiệm có thể được khuyến nghị như phác đồ dòng thứ ba. Do đó, trong 30 năm qua khi H. p y lo ri được xác định, đã có rất nhiều phác đồ điều trị được đề xuất nhưng một phác đồ điều trị duy nhất hiệu quả nhất và ít gây hại nhất để chữa nhiễm H. p y lo ri ở tất cả các cá thể được báo cáo là vẫn còn thiếu. 2.2. Thuốc kháng tiết a xi t P PI Điều trị H. p y lo ri bao gồm sự kết hợp của các chất kháng khuẩn (kháng sinh) và kháng tiết a xi t (P PI) trong 7 đến 14 ngày. Thuốc P PI ức chế tế bào thành H + / K + a de no si ne tri pho s pha ta se (A T Pa se), en z y me của màng ống của tế bào thành dạ dày chịu trách nhiệm về bước cuối cùng trong quá trình tiết a xi t dạ dày. Sự ức chế en z y m này hiệu quả hơn các chất đối kháng thụ thể H 2 trong việc ức chế tiết a xi t dạ dày. Ở pH thấp, P PI trong dạ dày dưới dạng thuốc tiền chất được kích hoạt bằng a xi t chuyển thành chất trung gian s pi ro của di hy d ro ben z i mi da z o le, sau đó trải qua quá trình thơm hóa thành a xi t su l f e ni c, cuối cùng bị mất nước để tạo thành su l f o na mi de tứ vòng. P PI liên kết với các cy s te in khác nhau trong tiểu đơn vị α của H + / K + A T Pa se và ức chế en z y me. P PI với tác dụng chống bài tiết làm giảm sản xuất a xi t từ dạ dày, cho phép các mô bị tổn thương do nhiễm trùng lành lại. Thuốc P PI cũng có thể làm cho kháng sinh không bền với a xi t ổn định hơn khi pH dạ dày tăng lên và cũng có thể làm thay đổi nồng độ kháng sinh bằng cách vận chuyển kháng sinh từ huyết tương vào dịch vị và nâng cao tỷ lệ tiệt trừ thành công. 3. Vai trò của các loại thuốc kháng tiết a xi t Một số nghiên cứu đã đưa ra dữ liệu mâu thuẫn về tỷ lệ tiệt trừ H. p y lo ri giữa các kiểu gen CY P 2 C 19 sử dụng phác đồ dựa trên P PI. Một số ví dụ về tác động tương đối của con đường CY P 2 C 19 đối với sự chuyển hóa P PI đã được chứng minh. Một số ví dụ về tác động tương đối của con đường CY P 2 C 19 đối với sự chuyển hóa P PI đã được chứng minh. Liệu pháp bộ ba dựa trên lan so p ra z o le hoặc o me p ra z o le bị ảnh hưởng bởi tình trạng kiểu gen CY P 2 C 19, trong khi liệu pháp bộ ba dựa trên e so me p ra z o le hoặc ra be p ra z o le thì không [ 30, 33, 34]. Liều lượng và thời gian điều trị P PI cho người lớn tương ứng với những thuốc có khả năng ức chế tiết a xi t dạ dày. Liệu pháp o me p ra z o le dài hạn ở bệnh nhân dương tính với H. p y lo ri gây ra những thay đổi về tình trạng viêm niêm mạc và teo tuyến. Tăng đường huyết do dùng P PI và viêm dạ dày thể teo ở bệnh nhân nhiễm H. p y lo ri có thể thúc đẩy sự phát triển của ung thư dạ dày. Z o le cộng với amoxicillin và me tro ni da z o le. Tỷ lệ khỏi bệnh của bệnh nhân là 82, 4 % theo phân tích I T T và 88, 2 % theo phân tích P P. Dựa trên một số thử nghiệm lâm sàng hiện có, có vẻ như liệu pháp bộ ba dựa trên qui no lon sẽ có hiệu quả như là liệu pháp đầu tay trong trường hợp nhiễm H. p y lo ri. p y lo ri. Việc sử dụng le vo f lo xa c in thay thế cho c la ri t h ro my c in trong liệu pháp ba lần và liệu pháp tuần tự đã được nghiên cứu bởi Q i an và cộng sự, liệu pháp ba thuốc 7 - d le vo f lo xa c in (le vo f lo xa c in, amoxicillin, e so me p ra z o le) tạo ra hiệu quả điều trị không đạt yêu cầu, chỉ liệu pháp tuần tự chứa le vo f lo xa c in đạt được kết quả tương xứng. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tài liệu tham khảo 1. L v Z F, W ang F C, Z h eng H L, W ang B, Xi e Y, Z ho u X J, L v N H. Me ta - a na ly si s: i s com bi na t ion o f te tra cy c li ne an d amoxicillin sui ta b le f o r He li co ba ct e r p y lo ri in f e ct ion? W o r l d J Ga s tro en te ro l. 2015; 21: 2522 - 2533. [ Pu b Me d] [ DOI] 2. Ha j i ma h mo o di M, S ham s - A r da ka ni M, Sa ni e e P, Sia vo s hi F, Me h ra ba ni M, Ho s se in z a de h H, F o ro u ma di P, Sa f a vi M, Kha na vi M, A k ba r z a de h T. In vi tro an ti ba ct e ria l a ct i vi ty o f so me I ra ni an me di c i na l p la nt e x tra c ts a ga in s t He li co ba ct e r p y lo ri. Na t P ro d Re s. 2011; 25: 1059 - 1066. [ Pu b Me d] [ DOI] 3. Bu z á s G M. Me ta bo li c con se quen c e s o f He li co ba ct e r p y lo ri in f e ct ion an d e ra di ca t ion. W o r l d J Ga s tro en te ro l. 2011; 25: 1059 - 1066. [ Pu b Me d] [ DOI] 3. Bu z á s G M. Me ta bo li c con se quen c e s o f He li co ba ct e r p y lo ri in f e ct ion an d e ra di ca t ion. W o r l d J Ga s tro en te ro l. 2014; 20: 5226 - 5234. [ Pu b Me d] [ DOI] 4. Gu H, Li L, Gu M, Z hang G. A s so c i a t ion be tw e en He li co ba ct e r p y lo ri In f e ct ion an d Ch ro ni c U r ti ca ria: A Me ta - A na ly si s. Ga s tro en te ro l Re s P ra ct. 2015; 2015: 486974. [ Pu b Me d] [ DOI] 5. Ben Cha a ba ne N, A l - A d h ba H S. C i p ro f lo xa c in - con tai nin g ve r su s c la ri t h ro my c in - con tai nin g se quen tia l the ra p y f o r He li co ba ct e r p y lo ri e ra di ca t ion: A ran do mi z e d t ria l. In di an J Ga s tro en te ro l. 2015; 34: 68 - 72. [ Pu b Me d] 6. O lo k o ba A B, O ba te ru OA, Bo j u w o y e MO. He li co ba ct e r p y lo ri e ra di ca t ion the ra p y: A re vi e w o f cu r re nt t ren ds. Ni ge r Me d J. 2013; 54: 1 - 4. [ Pu b Me d] [ DOI] 7. Ma li he h Sa f a vi, và cộng sự, Tre a t me nt o f He li co ba ct e r p y lo ri in f e ct ion: Cu r re nt an d f u tu re in si g h ts. W o r l d J C lin Ca se s. J an 16, 2016; 4 (1): 5 - 19