Bệnh cường giáp và thai kỳ

Bài được viết bởi Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Xuân Thắng - Phó khoa Khám bệnh & Nội khoa kiêm trưởng Đơn nguyên Nội trú nội bệnh - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k. Cường giáp trong thai kỳ thường do bệnh G ra ve s gây ra và xảy ra ở 1 - 4 trong số 1.000 trường hợp mang thai ở Hoa Kỳ. Bệnh G ra ve s là một bệnh rối loạn tự miễn dịch. Khi mắc bệnh này, hệ thống miễn dịch của bạn tạo ra các kháng thể khiến tuyến giáp tạo ra nhiều ho r mo ne hơn bình thường. 1. Hoạt động sinh lý tuyến giáp khi mang thai Trên 99 % T 4 và T 3 trong máu gắn với protein màng. Chỉ có nội tiết tố dạng tự do mới có hoạt động sinh lý và chuyển hóa. Các nội tiết tố tự do chỉ chiếm lượng rất nhỏ trong tổng số nội tiết tố trong máu, khoảng 0.03 % T 4 và 0.3 % T 3. Trong thời gian mang thai, tuyến giáp của người mẹ chịu tác động bởi 3 yếu tố chính: Gia tăng nồng độ TB G (T hy roi d bin din g g lo bu lin): TB G là chất vận chuyển nội tiết tố giáp. E s tro gen tăng cao trong thai kỳ sẽ kích thích gan tổng hợp TB G. Nồng độ TB G cao nhất vào tuần tuần thứ 21 thai kỳ, cao gấp 2, 5 lần so với bình thường. Gia tăng nồng độ h C G: h C G bao gồm 2 tiểu đơn a l pha và be ta. Tiểu đơn vị a l pha có cấu trúc giống TS H, L H và F S H. Gia tăng nồng độ h C G: h C G bao gồm 2 tiểu đơn a l pha và be ta. Tiểu đơn vị a l pha có cấu trúc giống TS H, L H và F S H. Be ta h C G kích thích TS H re c e p to r yếu bằng 1 / 10000 so với TS H. h C G tăng cao nhất khoảng tuần thứ 10 thai kỳ (3 - 100 U / L), sau đó giảm dần đến tuần thứ 20 thai kỳ (3 - 5 U / L) và ổn định cho đến lúc sinh con. Tình trạng đa thai sẽ dẫn đến tăng h C G và giảm TS H. Sự chuyển hóa nội tiết tố giáp ở ngoại vi: Trong thai kỳ, nội tiết tố giáp sẽ bị khử I o d nhiều hơn bình thường do tác dụng của men de i do de na se (ty p e I, II, I II), hiện diện nhiều trong nhau thai và có nhiều nhất vào khoảng tuần 20. Tăng nhu cầu và chuyển hóa I o d trong thai kỳ: Thể tích tuyến giáp tăng 10 % ở vùng đủ I o d, tăng 20 - 40 % ở những vùng thiếu I o d. Nội tiết tố giáp (T 3 và T 4) sẽ tăng, nhu cầu I o d tăng 50 % do gia tăng chuyển hóa cơ thể, độ thanh thải I o d qua thận cũng tăng 50 % do thai cũng bắt đầu tăng lấy I o d từ mẹ để tổng hợp nội tiết tố giáp. 2. Nguyên nhân dẫn đến tình trạng cường giáp thai kỳ Tình trạng cường giáp ở phụ nữ có thai có thể do 3 nhóm nguyên nhân: Bệnh Ba se do w: Chiếm khoảng 0, 1 - 1 % (có thể có từ trước thai kỳ hay khởi phát trong thai kỳ). Nhiễm độc giáp thai kỳ: Chiếm 1 - 3 %, có tình trạng cường giáp thoáng qua trong nửa đầu thai kỳ, có liên quan đến tình trạng thai nghén và tỷ lệ thuận với nồng độ h C G (đa thai, thai trứng). Những nguyên nhân khác như bướu giáp nhân độc, viêm tuyến giáp bán cấp, u nguyên bào nuôi, cường giáp do I o d. 3. Xét nghiệm chức năng giáp trong thai kỳ F T 4 và TS H là phương tiện chẩn đoán và theo dõi chính xác cho các rối loạn chức năng tuyến giáp trong thai kỳ. Giá trị của TS H trong thai kỳ cần có trị số tham chiếu của địa phương. Thường sẽ thấp hơn bình thường trong 3 tháng đầu thai kỳ, thay đổi theo sắc dân và phương pháp xét nghiệm. Nên được khuyến cáo nên xác định khoảng tham chiếu cho từng tam cá nguyệt và bằng phương pháp xét nghiệm tại địa phương: Khoảng tham chiếu TS H thai kỳ: Ngưỡng trên: 2.5 - 3 mIU / L. Ngưỡng dưới: 0.1 - 0.2 mIU / L. Nếu không có trị số tham chiếu thì có thể dùng: 3 tháng đầu thai kỳ: 0.1 - 2.5 mIU / L. 3 tháng giữa thai kỳ: 0.2 - 3 mIU / L. 3 tháng cuối thai kỳ: 0.3 - 3 mIU / L. 4.3 tháng giữa thai kỳ: 0.2 - 3 mIU / L. 3 tháng cuối thai kỳ: 0.3 - 3 mIU / L. 4. Điều trị Kháng giáp tổng hợp M MI hay P TU: Những trường hợp cường giáp nhẹ (khi nồng độ nội tiết tố tuyến giáp tăng nhẹ, các triệu chứng rất ít) thường được theo dõi chặt chẽ mà không cần điều trị miễn là cả mẹ và con đều khỏe mạnh. Cả hai loại thuốc kháng giáp tổng hợp đều đi qua nhau thai và có thể làm suy giảm chức năng tuyến giáp của em bé và gây ra bệnh bướu giáp ở thai nhi. Sử dụng thuốc kháng giáp tổng hợp trong ba tháng đầu của thai kỳ có liên quan đến dị tật bẩm sinh, mặc dù các dị tật liên quan đến P TU ít thường xuyên hơn và ít nghiêm trọng hơn. Khuyến cáo rằng liều kháng giáp tổng hợp thấp nhất có thể được sử dụng để kiểm soát cường giáp ở mẹ nhằm giảm thiểu sự phát triển của suy giáp ở trẻ. Nhìn chung, lợi ích đối với em bé khi điều trị cho người mẹ bị cường giáp trong thai kỳ lớn hơn nguy cơ nếu liệu pháp được theo dõi cẩn thận. 3 tháng đầu thai kỳ nên được sử dụng P TU (ưu tiên đến tuần 16) 3 tháng giữa thai kỳ có thể tiếp tục tục P TU hay chuyển qua dùng M MI. 3 tháng cuối: M MI hay được sử dụng hơn do nguy cơ xơ hóa gan khi dùng P TU ở cả mẹ và con. 3 tháng cuối: M MI hay được sử dụng hơn do nguy cơ xơ hóa gan khi dùng P TU ở cả mẹ và con. Phẫu thuật: Ở những bệnh nhân bắt buộc điều trị nhưng không thể được điều trị đầy đủ bằng thuốc kháng giáp thì phẫu thuật là một giải pháp thay thế có thể chấp nhận được. Phẫu thuật cắt bỏ tuyến giá pan toàn nhất ở 3 tháng giữa thai kỳ (khoảng tháng thứ 4 - 6). I o d đồng vị phóng xạ: Chống chỉ định để điều trị cường giáp trong khi mang thai vì có thể đi qua nhau thai và gây phá hủy tuyến và dẫn đến suy giáp vĩnh viễn. Thuốc chẹn be ta: Có thể được sử dụng một cách phù hợp tối thiểu trong thời kỳ mang thai để giúp điều trị chứng hồi hộp và run do cường giáp. Thông thường, những loại thuốc này chỉ được chỉ định cho đến khi tình trạng cường giáp được kiểm soát bằng thuốc kháng giáp. 5. Nguy cơ của tình trạng cường giáp đối với mẹ và thai Cường giáp có thể bắt đầu khởi phát vào 3 tháng đầu thai kỳ hoặc nặng hơn trong giai đoạn này ở những phụ nữ mắc bệnh từ trước. Cường giáp ở mẹ không được điều trị phù hợp có thể gây chuyển dạ sớm, biến chứng nghiêm trọng đó là tiền sản giật, cơn bão giáp. Cường giáp ở mẹ không được điều trị phù hợp có thể gây chuyển dạ sớm, biến chứng nghiêm trọng đó là tiền sản giật, cơn bão giáp. Bệnh cường giáp ở mẹ không được kiểm soát có liên quan đến nhịp tim nhanh của thai nhi, thai nhỏ so với tuổi thai, sinh non, thai chết lưu và dị tật bẩm sinh. Ngoài ra, nồng độ rất cao g lo bu lin miễn dịch kích thích tuyến giáp (TS I) có thể ảnh hưởng đến thai. Bệnh Ba se do w là bệnh tự miễn gây ra bởi sự sản xuất các kháng thể kích thích tuyến giáp TS I. Những kháng thể này đi qua nhau thai và có thể tương tác với tuyến giáp thai nhi. Nồng độ TS I cao trong máu mẹ có thể gây cường giáp ở thai nhi hoặc cường giáp sơ sinh, nhưng không phổ biến. Tuy nhiên, tình trạng này chỉ xảy ra khi nồng độ TS I của mẹ cao gấp nhiều lần so với bình thường. Đo nồng độ TS I trong máu mẹ mắc bệnh Ba se do w được khuyến cáo trong giai đoạn sớm của thai kỳ và, nếu tăng ở lần đầu, thì lặp lại lần hai vào khoảng tuần 18 - 22 của thai kỳ. 6. Theo dõi thai kỳ Siêu âm tuyến giáp của thai. 6. Theo dõi thai kỳ Siêu âm tuyến giáp của thai. Chú ý dấu hiệu suy giáp sau tuần 20, nên dùng kháng giáp liều thấp nhất có thể với mục tiêu là duy trì F T 4 máu mẹ ở giới hạn cao của bình thường vì tất cả thuốc kháng giáp đều qua nhau thai và tác động lên thai nhi. Xét nghiệm chức năng tuyến giáp (TS H và nồng độ ho r mo ne tuyến giáp) hàng tháng. Ba se do w có thể cải thiện vào 3 tháng cuối của thai kỳ và có thể nặng hơn sau sinh. Định lượng TRA b ở mẹ trong 3 tháng cuối thai kỳ (24 đến 28 tuần) giúp tiên lượng thai nhi có nguy cơ cao tiến triển cường giáp ở trẻ sơ sinh và thai nhi. Nếu mẹ bầu có những biểu hiện như sụt cân nhanh không rõ nguyên nhân, đổ mồ hôi, nhịp tim nhanh, mệt mỏi, kích ứng mắt, thường xuyên đi tiêu hoặc tiêu chảy,... hay những triệu chứng liên quan tới cường giáp, nên đi khám tại các bệnh viện lớn để được chẩn đoán, xét nghiệm đánh giá chức năng tuyến giáp. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.