Phẫu thuật nội soi cắt thận phụ

Cắt thận phụ là phương pháp điều trị tiêu chuẩn đối với tình trạng thận đôi bẩm sinh của đường tiết niệu. Phương pháp mổ nội soi cắt thận phụ được áp dụng điều trị mang đến nhiều thuận lợi điều trị cho người bệnh. 1. Chỉ định, chống chỉ định nội soi cắt thận phụ Tình trạng thận đôi không có biểu hiện nổi bật cho đến khi người bệnh có triệu chứng đau hông lưng, phần thận trên bị ứ nước nhiễm khuẩn. Người bệnh được chỉ định cắt thận phụ khi niệu quản của thận trên cắm lạc chỗ, phần thận trên bị giảm sản, ứ nước và mất chức năng. Tương tự với các chống chỉ định của các phẫu thuật nội soi khác như không thể thích nghi khi gây mê toàn thân, bệnh tim mạch nặng không thể phẫu thuật, rối loạn đông máu chưa kiểm soát và sốc giảm thể tích. 2. Chuẩn bị tiến hành nội soi cắt thận phụ Người bệnh được chuẩn bị về hồ sơ sức khỏe, đánh dấu vùng mổ trước khi thực hiện mổ nội soi cắt thận phụ. Cụ thể, người bệnh cần làm đủ các xét nghiệm cơ bản, đánh giá sự bù chức năng thận. Nhất thiết phải thực hiện siêu âm, chụp niệu đồ tĩnh mạch, chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hệ niệu để xác định nguyên nhân bệnh, đánh giá chức năng thận hai bên. Người bệnh có thể trạng yếu, suy kiệt cần được nâng cao thể trạng trước khi phẫu thuật. Người bệnh được gây mê nội khí quản, son de niệu đạo được đặt trước mổ 3. Tiến hành mổ nội soi cắt thận phụ Tiếp cận qua phúc mạc Sau khi đặt thông niệu đạo và thông mũi dạ dày, người bệnh được đặt tư thế nằm nghiêng hoặc nghiêng 30 - 45 độ. Các điểm chịu lực trên cơ thể người bệnh phải được che chắn để không làm tổn thương thần kinh cơ. Vị trí tro ca r: 1 tro ca r 12 mm vùng rốn, 1 tro ca r 12 mm ngang rốn nằm ngoài cơ thẳng bụng và 1 tro ca r 5 mm nằm giữa mũi ức và rốn. Mở mạc To l dt di động đại tràng vào giữa. Thực hiện thủ thuật K o che r để bộc lộ tá tràng và tĩnh mạch chủ dưới (cắt thận phải). Phẫu tích cuống thận tìm tĩnh mạch thận, động mạch thận. Tìm niệu quản của thận phụ, phẫu tích lên tới rốn thận. Cắt niệu quản của thận phụ ngang cực dưới thận. Lần theo niệu quản để tìm nhánh động mạch và tĩnh mạch cấp máu cho thận phụ. Cắt thận phụ theo đường ranh giới giảm tưới máu giữa 2 thận. Lấy bệnh phẩm ra ngoài qua một vết mổ nhỏ đường giữa dưới rốn hoặc đường P f an nen s ti e l. Dẫn lưu cạnh thận Tiếp cận sau phúc mạc: Người bệnh nằm nghiêng ở tư thế 90 độ đối bên tổn thương, có vị trí 3 tro ca r. Dẫn lưu cạnh thận Tiếp cận sau phúc mạc: Người bệnh nằm nghiêng ở tư thế 90 độ đối bên tổn thương, có vị trí 3 tro ca r. Tạo khoang sau phúc mạc: Dùng ống ne la ton và ngón tay găng làm bóng; bơm bóng 700 ml tạo khoang sau phúc mạc. Mở cân Ge ro ta, phẫu tích cuống thận tĩnh mạch và động mạch thận. Tìm niệu quản của thận phụ, phẫu tích lên tới rốn thận; cắt niệu quản của thận phụ ngang cực dưới thận; lần theo niệu quản để tìm nhánh động mạch và tĩnh mạch cấp máu cho thận phụ. Cắt thận phụ theo đường ranh giới giảm tưới máu giữa 2 thận. Lấy bệnh phẩm ra ngoài qua vết mổ mở rộng của lỗ tro ca r 12 mm. Dẫn lưu sau phúc mạc: Sau nội soi cắt thận phụ, người bệnh cần được theo dõi tình trạng bụng, vết mổ và dịch thoát ra từ ống dẫn lưu. 4. Xử lý tai biến nội soi cắt thận phụ Chảy máu: Tùy mức độ thương tổn có thể cầm máu hoặc chuyển mổ mở. Tổn thương các mạch máu lớn như: Tĩnh mạch chủ, tĩnh mạch thận, động mạch thận, tĩnh mạch thượng thận chảy máu nhiều, khó kiểm soát thường phải chuyển mổ mở. Các tổn thương cơ quan lân cận trong quá trình mổ như chạm thương gan, lách, tuyến thượng thận, ruột. Các tổn thương cơ quan lân cận trong quá trình mổ như chạm thương gan, lách, tuyến thượng thận, ruột. Tùy vào tổn thương mà bác sĩ sẽ có xử trí phù hợp kịp thời Tổn thương niệu quản của thận dưới do thiếu máu nuôi, rách niệu quản Tụ dịch sau phúc mạc: Dẫn lưu khi tụ dịch lượng nhiều, có triệu chứng Nhiễm khuẩn vết mổ: Chăm sóc vết mổ Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. XEM THÊM Nội soi Ro bo t cắt thận toàn bộ Phẫu thuật cắt thận nội soi điều trị bệnh thận ác tính Cắt thận nội soi được thực hiện như thế nào?