U ma l t dạ dày Phần 2: Giải phẫu, phân loại và cách điều trị

Bài viết bởi Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Bệnh lý u ly m pho xảy ra ở nhiều cơ quan trong cơ thể, nhưng có một bệnh lý u ly m pho liên quan đến niêm mạc dạ dày do He li co ba ct e r P y lo ri, mà ít được lưu tâm, vấn đề đó sẽ được trình bày trong bài này. Mời quý vị đón đọc: U ma l t dạ dày Phần 1: Tổng quan, chẩn đoán và triệu chứng 1. Giải phẫu bệnh u MA L T Hình thái tổn thương được mô tả bởi I s sa c son và W ri g ht bao gồm: Diễn tiến bệnh kéo dài với viêm niêm mạc mạn tính tiến triển Xu hướng lan tỏa và phá hủy hình thái biểu mô, tổn thương đó gọi là “ biểu mô thâm nhiễm ly m pho ” (ly m p hoe pi the lia l) Tế bào MA L T ly m pho cy te có hình dạng “ ho min g ” với tổn thương lan tỏa đa ổ điển hình. MA L T ly m pho ma dạ dày không có dấu ấn miễn dịch đặc hiệu nhưng nó dương tính với các ma r ke r: CD 19, CD 20, CD 22, CD 79 a, âm tính với CD 10, CD 5, Cy c lin D 1 giúp phân biệt với u ly m pho thể nang và tế bào Ma nt le. Hơn 90 % u ly m pho dạ dày được chia đều cho hai loại mô học [ 11]: MA L T ly m pho ma: tỉ lệ 38 - 48 %, U ly m pho tế bào B lớn lan tỏa: tỉ lệ 45 - 59 %; các trường hợp còn lại của u ly m pho dạ dày có thể đại diện cho bất kỳ mô học ly m pho nào, nhưng thường thấy nhất là: Ma nt le c e l l ly m pho ma: 1 %, Ly m pho ma thể nang: 0.5 - 2 %, U ly m pho tế bào T ngoại biên: 1, 5 - 4 %. 2. Vai trò của nội soi tiêu hoá Kiểm tra nội soi kết hợp sinh thiết và mô bệnh học là một thực hành tiêu chuẩn trong chẩn đoán của MA L T ly m pho ma dạ dày. Tổn thương MA L T ly m pho ma dạ dày H P âm tính tương tự như những gì quan sát thấy ở các đối tượng dương tính với H P [ 13]. Ngoài mô bệnh học, hóa mô miễn dịch cho các dấu ấn tế bào B có thể hỗ trợ chẩn đoán. Những thay đổi đại thể của niêm mạc dạ dày là không đặc hiệu bao gồm: dày lên của nếp gấp niêm mạc, các nốt xuất huyết không đều, ly m pho ma to u s p o ly p o si s, phù nề, sùi và loét. Sự phân bố của các tổn thương thường loang lổ, với nhiều vị trí. Sự phân bố của các tổn thương thường loang lổ, với nhiều vị trí. Do đó lấy mẫu ở sinh thiết ở nhiều vị trí khác nhau được khuyến cáo trong khi kiểm tra nội soi dạ dày, phải thực hiện đầy đủ số lượng sinh thiết từ các tổn thương cả để thực hiện chẩn đoán chính xác và loại trừ khả năng u ly m pho tế bào B lớn lan tỏa, tác giả F i s ch ba ch đề xuất rằng ít nhất mười sinh thiết được yêu cầu. Nhiều tổn thương MA L T ly m pho ma dạ dày tương tự như ung thư dạ dày giai đoạn đầu, viêm dạ dày hay loét dạ dày nhưng phân biệt giữa hai nhóm này là rất quan trọng bởi vì điều trị cho những bệnh này là khác nhau. 3. Phân giai đoạn u MA L T Siêu âm qua nội soi được sử dụng để xác định sự xâm nhập vào thành dạ dày, sự thâm nhiễm của các hạch bạch huyết khu vực và nó cũng được sử dụng trong theo dõi thuyên giảm. Phân độ An n A r bo r hiệu chỉnh cho MA L T ly m pho ma dạ dày: S ta ge I: Khối u giới hạn trong dạ dày (niêm mạc, dưới niêm mạc, cơ niêm). S ta ge II: Khối u xâm lấn, thâm nhiễm hạch bạch huyết. II 1: Thâm nhiễm hạch bạch huyết quanh dạ dày. II 2: Thâm nhiễm hạch bạch huyết xa (Đ M - T M chủ bụng, Đ M - T M chậu..). II E: Xâm lấn qua thanh mạc tới cơ quan hay mô xung quanh. II 2: Thâm nhiễm hạch bạch huyết xa (Đ M - T M chủ bụng, Đ M - T M chậu..). II E: Xâm lấn qua thanh mạc tới cơ quan hay mô xung quanh. S ta ge I V: Thâm nhiễm lan tỏa hạch ổ bụng, thâm nhiễm hạch trên cơ hoành. 4. Điều trị u MA L T Điều trị tiệt trừ H P đã trở thành liệu pháp đầu tay trong điều trị MA L T ly m pho ma dạ dày được chấp nhận trong các tài liệu hướng dẫn điều trị Mạng lưới Ung thư Quốc gia Mỹ (N C CN), Hiệp hội Ung thư châu Âu (E S MO). Nhiều nghiên cứu đã nhấn mạnh mức đáp ứng hoàn toàn mô bệnh học của việc loại bỏ H P, thuyên giảm trong tối đa 80 % bệnh nhân mà không cần thêm phương pháp điều trị khác. Khoảng thời gian cần thiết để có được một sự đáp ứng mô bệnh học có thể kéo dài từ vài tháng đến hơn một năm. Liệu pháp kháng sinh tiêu chuẩn 3 thuốc bao gồm sự kết hợp của amoxicillin, c la ri t h ro my c in và P PI. Tại Việt Nam, do sự kháng thuốc của H P ngày càng tăng, điều trị thay thế được đề xuất, chẳng hạn như sử dụng me tro ni da z o le thay vì c la ri t h ro my c in. Có tới 20 % số lượng bệnh nhân cần một phác đồ diệt H P thứ 2 với phác đồ điều trị ba hoặc bốn thuốc thay thế trước khi lựa chọn phương pháp điều trị khác, nên thực hiện liệu pháp bậc hai. Các lựa chọn điều trị sau khi thất bại trong việc loại bỏ H P bao gồm quan sát, xạ trị, phẫu thuật, hóa trị liệu, điều trị kháng thể đơn dòng. Phẫu thuật không còn đóng vai trò quan trọng trong điều trị MA L T ly m pho ma dạ dày, ngoại trừ xuất hiện các biến chứng ít gặp như: xuất huyết, hẹp môn vị hoặc thủng không thể kiểm soát được bằng nội soi. Đối với trường hợp MA L T ly m pho ma dạ dày H P âm tính hoặc những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị kháng sinh thì xạ trị liều 30 G y, trường xạ gồm dạ dày và hạch bạch huyết quanh dạ dày đã được chấp nhận như một phương thức điều trị tại chỗ. Một số nghiên cứu hồi cứu đã báo cáo rằng xạ trị có kết quả rất tốt, đáp ứng 93 - 100 % và độc tính tối thiểu ở bệnh nhân MA L T ly m pho ma dạ dày. Hóa trị và kháng thể đơn dòng Ri tu xi ma b có thể được sử dụng trong tất cả các giai đoạn của bệnh hoặc kết hợp cả hai. Kết hợp Ri tu xi ma b (trường hợp CD 20 dương tính) cải thiện đáp ứng bệnh và tỉ lệ sống còn, dành cho những trường hợp bệnh nhân có khối u xâm lấn, mô bệnh học chuyển dạng, hay thang điểm tiên lượng không thuận lợi, một phác đồ kết hợp A nt h ra cy c li ne nên được sử dụng. Ben da mu s ti ne là một lựa chọn tốt cho bệnh nhân trẻ tuổi được chẩn đoán MA L T ly m pho ma. 5. Ben da mu s ti ne là một lựa chọn tốt cho bệnh nhân trẻ tuổi được chẩn đoán MA L T ly m pho ma. 5. Tiên lượng u MA L T Tiên lượng MA L T ly m pho ma dạ dày được coi là một loại ung thư có tiên lượng tốt, có xu hướng duy trì tại chỗ trong một thời gian dài hơn là di căn xa, Ở giai đoạn sớm, yếu tố nguy cơ thấp tỷ lệ 5 năm sống bệnh không tiến triển, thời gian sống thêm toàn bộ lần lượt là 76 % và 99 %. Đột biến gen cũng là một yếu tố đáng quan tâm trong tiên lượng MA L T ly m pho ma dạ dày. Đột biến (11, 18) là yếu tố tiên lượng không đáp ứng với liệu pháp điều trị diệt H P ở mọi giai đoạn MA L T ly m pho ma dạ dày. 6. Kết luận MA L T ly m pho ma dạ dày là một thể bệnh hiếm gặp, liên quan đến nhiễm H P. Bệnh đáp ứng hoàn toàn với liệu pháp kháng sinh diệt trừ H P ở giai đoạn đầu. Phần lớn các trường hợp mắc MA L T ly m pho ma dạ dày được chữa khỏi bằng liệu pháp diệt trừ H P, nhưng có những trường hợp cần phải kết hợp với hóa và xạ trị. Điều cần thiết là phải theo dõi nội soi thích hợp và theo dõi hồi quy mô học, ngăn chặn sự biến đổi mô học và tiến xa lan rộng. Xạ trị là phương pháp được sử dụng trong MA L T ly m pho ma dạ dày khi tổn thương còn khu trú. Xạ trị là phương pháp được sử dụng trong MA L T ly m pho ma dạ dày khi tổn thương còn khu trú. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Mời quý vị theo dõi U ma l t dạ dày Phần 1: Tổng quan, chẩn đoán và triệu chứng Nguồn tham khảo: A sa no N, Ii j i ma K, K oi ke T, I ma ta ni A, S hi mo se ga w a T. He li co ba ct e r p y lo ri - ne ga ti ve ga s tri c mu co sa - a s so c i a te d ly m phoi d ti s su e ly m pho ma s: A re vi e w. W o r l d J Ga s tro en te ro l. 2015. Y e H, Liu H, Ra de re r M, e t a l. ga s tri c MA L T ly m pho ma B ri e f re p o r t Hi g h in c i den c e o f t (11; 18) (q 21; q 21) in He li co ba ct e r p y lo ri – ne ga ti ve ga s tri c MA L T ly m pho ma. 2013. K o ch P, de l Va l le F, Be r de l W E, e t a l. P ri ma r y ga s tro in te s ti na l non - Ho d g kin ’ s ly m pho ma: I. A na to mi c an d hi s to lo gi c di s tri bu t ion, c li ni ca l f e a tu re s, an d su r vi va l da ta o f 371 pa ti en ts re gi s te re d in the Ge r man Mu l ti c en te r S tu dy GI T N H L 01 / 92. J C lin On co l. 2001; 19 (18): 3861 - 3873. doi: 10.1200 / J CO. 2001.19. 18.3861 Ru s k o ne - F o u r me s trau x A, La ve r g ne A, A e ge r te r PH, e t a l. J C lin On co l. 2001; 19 (18): 3861 - 3873. doi: 10.1200 / J CO. 2001.19. 18.3861 Ru s k o ne - F o u r me s trau x A, La ve r g ne A, A e ge r te r PH, e t a l. P re di ct i ve f a ct o r s f o r re g re s sion o f ga s tri c MA L T ly m pho ma a f te r an ti - He li co ba ct e r p y lo ri tre a t me nt. Gu t. 2001; 48 (3): 297 - 303. doi: 10.1136 / gu t. 48.3. 297