Cập nhật vai trò của Probiotic trong các bệnh lý tiêu hoá thường gặp

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Người ta vẫn chưa hiểu rõ về việc probiotic có thể ảnh hưởng đến các tình trạng khác nhau như thế nào, nhưng một số cơ chế đã được đề xuất. Theo đó, Probiotic được nghiên cứu có tác dụng tích cực với các bệnh lý đường tiêu hóa. 1. Một số cơ chế về vai trò của probiotic trong các bệnh lý tiêu hoá Người ta vẫn chưa hiểu rõ về việc p ro bi o ti c có thể ảnh hưởng đến các tình trạng khác nhau như thế nào, nhưng một số cơ chế đã được đề xuất. Một là hệ vi sinh vật đường ruột ảnh hưởng đến sự mẫn cảm và đau của nội tạng và sự biểu hiện của các thụ thể mu - o pi oi d và can na bi noi d do La ct o ba c i l lu s gây ra trong biểu mô ruột có thể làm giảm đau theo cách tương tự như o pi oi d. Một cơ chế khác được đề xuất là điều chỉnh hệ thống miễn dịch. Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng chế phẩm sinh học hoặc các sản phẩm của chúng ngăn chặn các cy to ki ne gây viêm và kích thích các cy to ki ne bảo vệ, hầu hết trong các mô hình bệnh viêm ruột (I B D). Cuối cùng, p ro bi o ti cs có thể thúc đẩy tính toàn vẹn của biểu mô ruột, bảo vệ các điểm nối chặt chẽ của biểu mô ruột và chức năng hàng rào, đồng thời có thể tạo màng sinh học tiết ra các yếu tố có thể ức chế sự xâm nhập của mầm bệnh. Khi sự hiểu biết về hệ vi sinh vật đường ruột và các tương tác phức tạp liên quan đến quá trình viêm, tính thấm ruột và rối loạn chuyển hóa, tiềm năng của men vi sinh đang hấp dẫn các bác sĩ lâm sàng và cả bệnh nhân. Tuy nhiên, trong khi sự nhiệt tình dành cho men vi sinh đã tăng vọt, đặc biệt là cùng với các chất bổ sung dinh dưỡng được quảng cáo rầm rộ khác thì rất ít dữ liệu hỗ trợ việc sử dụng chúng. Có lẽ quan trọng hơn, các bệnh đường tiêu hóa mà chúng có những lợi ích và loài mang lại những lợi ích này vẫn chưa rõ ràng, dẫn đến sự nhầm lẫn giữa các bác sĩ lâm sàng và công chúng. Đánh giá dựa trên bằng chứng này là bản cập nhật của đánh giá năm 2018 nhằm hướng dẫn lựa chọn chế độ probiotic, trong đó dữ liệu có vẻ mạnh mẽ và làm nổi bật các lĩnh vực cần nghiên cứu thêm trước khi có thể đưa ra các khuyến nghị kết luận hơn. 2.2. Tìm kiếm bằng chứng Các phương pháp được sử dụng để tìm các khuyến nghị liên quan đến việc tìm kiếm qua Pu b Me d, O VI D và Thư viện Tổng quan Co ch ra ne cho các thuật ngữ “ men vi sinh ”, “ chỉ định ”, “ liều lượng ”, “ viêm túi ”, “ tiêu chảy nhiễm trùng ”, “ tiêu chảy liên quan đến kháng sinh ” “ Táo bón ”, “ hội chứng ruột kích thích ”, “ bệnh não gan ”, “ viêm loét đại tràng ”, “ bệnh C ro hn ” và “ Clo s tri di oi de s. ” Kết quả được thu hẹp hơn nữa vào các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (R CT), phân tích tổng hợp và các bài báo tổng quan trong đó có thể tìm thấy thông tin về các chủng và liều lượng cụ thể. Các đề xuất được lựa chọn dựa trên mức độ chắc chắn tương đối của dữ liệu liên quan. 3. Một số chế độ điều trị của Probiotic trong thực hành lâm sàng Chế độ Probiotic được chọn lọc 3.1. Nhiễm khuẩn He li co ba ct e r p y lo ri Một chỉ định khác liên quan đến kháng sinh đối với men vi sinh là cho những bệnh nhân đang điều trị để diệt trừ He li co ba ct e r p y lo ri. Trong một sự đồng thuận quốc tế được cập nhật, dựa trên bằng chứng, các chuyên gia đã kết luận rằng probiotic hữu ích như một liệu pháp bổ trợ để ngăn ngừa hoặc giảm thời gian hoặc cường độ của A E đối với liệu pháp diệt trừ H. p y lo ri và cải thiện việc tuân thủ điều trị. 20 Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược, những bệnh nhân dùng chế độ tiêu chuẩn có bổ sung men vi sinh H. p y lo ri đã báo cáo rằng tỷ lệ mắc các bệnh tim mạch thấp hơn, bao gồm tiêu chảy và khả năng dung nạp điều trị tổng thể được cải thiện. 21 Probiotic được đưa ra trong và trong 7 ngày sau khi nhiễm H. p y lo ri trị liệu; bệnh nhân nhận được một trong một số phác đồ hiệu quả, bao gồm La ct o ba c i l lu s G G dùng hai lần mỗi ngày, S. bo u la r d ii dùng hai lần mỗi ngày, hoặc kết hợp La ct o ba c i l lu s và Bi f i do ba ct e ri um dùng hai lần mỗi ngày. Một phân tích tổng hợp của 10 thử nghiệm lâm sàng về chế phẩm sinh học bổ trợ ở bệnh nhân nhiễm H. p y lo ri đã chứng minh tỷ lệ chữa khỏi bệnh tăng lên khi bổ sung lợi khuẩn (tỷ lệ chênh lệch tổng hợp [ O R], 2, 07; KT C 95 %, 1, 40 - 3, 06) và giảm tỷ lệ mắc tổng số kháng sinh - các A E có liên quan (O R tổng hợp, 0, 31; KT C 95 %, 0, 12 - 0, 79). 3.2. Táo bón Sử dụng men vi sinh ở những bệnh nhân bị táo bón mãn tính nặng và không mắc hội chứng ruột kích thích (I BS) cũng đã được nghiên cứu và kết quả vẫn chưa thuyết phục. Một nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược cho thấy rằng một loại đồ uống chứa probiotic có chứa L. Một nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược cho thấy rằng một loại đồ uống chứa probiotic có chứa L. ca se i S hi ro ta với liều lượng 6, 5 × 10. Mặc dù các nghiên cứu nhỏ đã gợi ý cải thiện nhu động ruột, bao gồm tần suất, độ đặc của phân và thời gian vận chuyển đường ruột với Bi f i do ba ct e ri um la ct i s D N - 173010, B. la ct i sB B 12, 3.3. Hội chứng ruột kích thích Mặc dù dữ liệu hỗ trợ chế phẩm sinh học cho I BS nói chung bị hạn chế phần lớn bởi những thiếu sót về phương pháp, có một số hỗ trợ cho việc sử dụng chúng cho biến thể tiêu chảy (I BS - D). Các thử nghiệm có đối chứng đã chỉ ra rằng B. In f an ti s 35624 với liều lượng 1 × 108 C F U mỗi ngày trong 4 tuần có thể cải thiện tình trạng đau bụng, đầy hơi, rối loạn chức năng ruột, đi ngoài không hoàn toàn, căng thẳng và dẫn khí. 25 Một viên nang B. bi f i d um MIM B b 75 liều 1 × 109 C F U trong 4 tuần làm giảm hiệu quả I BS toàn cầu và cải thiện đồng thời các triệu chứng I BS, với sự cải thiện chất lượng cuộc sống được báo cáo một cách chủ quan. Nghiên cứu kiểm tra một số loài La ct o ba c i l lu s, bao gồm L P O 1, và L. p lan ta rum 299 V, cũng như B. bi f i d um MIM B b 75, B. Nghiên cứu kiểm tra một số loài La ct o ba c i l lu s, bao gồm L P O 1, và L. p lan ta rum 299 V, cũng như B. bi f i d um MIM B b 75, B. b re ve BR, và V S L # 3, cũng đã cho thấy sự cải thiện các triệu chứng được bệnh nhân báo cáo, bao gồm đầy hơi và chướng bụng, nhưng không cho thấy ảnh hưởng tổng thể đến chất lượng phân hoặc tần số. Chuyên khảo A C G về Quản lý Hội chứng ruột kích thích, được xuất bản vào năm 2018, các chế phẩm sinh học được đề xuất có thể được sử dụng để cải thiện các triệu chứng toàn cầu cũng như chướng bụng và đầy hơi ở bệnh nhân I BS. Một phương pháp tiếp cận mi c ro bi o me được nhắm mục tiêu hơn đang phát triển. Một đánh giá có hệ thống về hệ vi sinh vật đường ruột trong I BS đã mô tả sự giảm sút của chi Bi f i do ba ct e ri um. Để giải quyết chứng rối loạn sinh học cụ thể này được thấy trong I BS, một nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược đã khám phá o li go sa c cha ri de s trong sữa mẹ (H MO), cụ thể là hỗn hợp 4: 1 của 2 ' - O - f u co s y l la ct o se và la ct o - N - neo te trao se và tìm thấy rằng nó làm tăng sự phong phú của các loài Bi f i do ba ct e riu mở bệnh nhân I BS. Tóm lại, các triệu chứng liên quan đến I BS vừa hoặc nặng được cải thiện đáng kể sau 12 tuần ở những người trưởng thành tiêu thụ chất bổ sung có chứa H MO, với điểm số mức độ nghiêm trọng của I BS tổng thể giảm 55 %. Loại liệu pháp điều chỉnh vi sinh vật chính xác này sẽ phát triển trong những năm tới. 3.4. Bệnh não gan Trong các dạng bệnh gan mãn tính khác nhau, gan - thứ phát sau tổn thương và chuyển hướng dòng máu - mất khả năng loại bỏ a mo nia c khỏi cơ thể. Mức tăng a mo nia c dẫn đến một bệnh não có thể hồi phục được gọi là bệnh não gan. Điều trị nhằm mục đích tăng bài tiết hoặc giảm sản xuất a mo nia c. La ct u lo se - một loại tiền sinh học, hoạt động thông qua bẫy ion cùng với tác dụng nhuận tràng mạnh mẽ. Ri f a xi min (Xi f a xan, Sa li x) hoạt động bằng cách giảm dân số vi khuẩn sản xuất u re a se. Theo lý thuyết, lợi khuẩn hoạt động bằng cách làm cho môi trường ruột thuận lợi hơn cho các loài vi khuẩn không sản xuất u re a se hoặc điều chỉnh độ pH của lòng ruột, do đó làm giảm sản xuất a mo nia c và ngăn ngừa hoặc đảo ngược bệnh não gan. Một R CT đã chỉ ra rằng với liều 3 viên nang mỗi ngày chứa 112, 5 tỷ vi khuẩn đông khô có thể sống được trên mỗi viên nang, mỗi viên chứa 4 chủng La ct o ba c i l lu s (L. ca se i, L. p lan ta rum, L. a c i do phi lu s và L. de l b ru e c k ii su bs p e c i e s bu l ga ri cu s), 3 chủng của Bi f i do ba ct e ri um (B. long um, B. b re ve, và B. In f an ti s), và 1 chủn gS tre p to co c cu s sa li va riu s (phân loài the r mo phi lu s), hiệu quả hơn so với không điều trị dự phòng thứ phát bệnh não gan lâm sàng và có hiệu quả như liệu pháp la ct u lo se tiêu chuẩn. Tuy nhiên, nhìn chung, không có lợi ích tử vong nào được xác định để hỗ trợ việc sử dụng men vi sinh đơn độc trong điều trị bệnh não gan. Gần đây, trọng tâm đã chuyển sang phân tích hiệu quả của việc cấy ghép hệ vi sinh vật trong phân (F M T) ở bệnh nhân bệnh não gan. Một nghiên cứu được công bố trên tạp chí He pa to lo g y cho thấy F M T làm giảm số lần nhập viện và cải thiện khả năng nhận thức và rối loạn sinh lý ở người xơ gan có bệnh não gan tái phát. Ngoài ra, viên nang F M T được chứng minh là an toàn và có liên quan đến việc cải thiện sự đa dạng của niêm mạc tá tràng, rối loạn vi khuẩn, giảm protein liên kết li p o p o ly sa c cha ri de và cải thiện hiệu suất của En c e pha lA p p. Cần nghiên cứu thêm để xác định kỹ thuật tốt nhất nhằm vào hệ vi sinh vật để cải thiện bệnh não gan. Cần nghiên cứu thêm để xác định kỹ thuật tốt nhất nhằm vào hệ vi sinh vật để cải thiện bệnh não gan. Mặc dù các lợi ích sức khỏe được đề xuất của men vi sinh tiếp tục có xu hướng trên phương tiện truyền thông xã hội và vẫn là một lĩnh vực nghiên cứu lâm sàng tích cực, nhưng rõ ràng là có một sự chuyển hướng sang các phương thức khác của liệu pháp dựa trên hệ vi sinh vật. Với các biến số gây nhiễu như sự không đồng nhất trong thiết kế nghiên cứu, nhiều nhà nghiên cứu đã bắt đầu tập trung vào các cách khác để tạo ra những thay đổi trong hệ vi sinh vật, bao gồm chế độ ăn uống, p re bi o ti cs và F M T. Trong tương lai gần, liệu pháp mi c ro bi o me sẽ trở nên nhắm mục tiêu và cá nhân hóa hơn, và việc điều khiển mi c ro bi o me chính xác sẽ trở thành hiện thực. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tài liệu tham khảo B ro w n A C, Va lie re A. P ro bi o ti cs và liệu pháp dinh dưỡng y tế. Nu tr C lin Ca re. 2004; 7 (2): 56 - 68. Tài liệu tham khảo B ro w n A C, Va lie re A. P ro bi o ti cs và liệu pháp dinh dưỡng y tế. Nu tr C lin Ca re. 2004; 7 (2): 56 - 68. Ro u s se au x C, Thu ru X, Ge lo t A, và cộng sự. La ct o ba c i l lu s a c i do phi lu s điều chỉnh cơn đau ruột và tạo ra các thụ thể o pi oi d và can na bi noi d. Na t Me d. 2007; 13 (1): 35 - 37. So k o l H, Pi g ne u r B, W a t te r lo t L, e t a l. F a e ca li ba ct e ri um p rau s ni t z ii là một loại vi khuẩn com men sa l kháng viêm được xác định bằng phân tích hệ vi sinh vật đường ruột của bệnh nhân mắc bệnh C ro hn. P ro c Na tl A ca d S c i Hoa Kỳ. 2008; 105 (43): 16731 - 16736. M c Ca r t hy J, O ' Ma hon y L, O ' Ca l la g han L, e t a l. Thử nghiệm mù đôi, có đối chứng với giả dược về hai chủng lợi khuẩn trên chuột loại in te r leu kin 10 và liên kết cơ học với sự cân bằng cy to ki ne. Ruột. 2003; 52 (7): 975 - 980. ht tp s: / / w w w. ga s tro en do ne w s. com /