Viêm phổi Cy to me ga lo vi ru s - Phần 1

Bài viết được viết bởi ThS. BS Ma Văn Thấm - Bác sĩ Nội Nhi, Khoa Nhi - Sơ sinh - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Phú Quốc. CM V là một trong những nguyên nhân gây viêm phổi kéo dài và tổn thương nặng nề ở phổi đặc biệt ở những trẻ suy giảm miễn dịch. Bệnh này có thể được quan sát thấy trong các trường hợp nhiễm HIV, bệnh ác tính, suy giảm miễn dịch bẩm sinh, cấy ghép tạng hoặc tủy xương. Nhiễm CM V bẩm sinh từ mẹ, trẻ ghép nội tạng tỷ lệ của viêm phổi CM V cũng như độ nặng cao nhất xảy ra trên nhưng bệnh nhân ghép phổi. Có thể phân loại thành viêm phổi tiên phát và viêm phổi tái phát. Trên một số trường hợp hiếm gặp, CM V có thể gây viêm phổi mắc phải trong cộng đồng ở những cá nhân đang bị cúm và A de no vi ru s, trên những ca viêm phổi do virus nặng. Viêm phổi do CM V được xác định khi có triệu chứng của bệnh phổi khi có những xét nghiệm phát hiện thấy kháng nguyên CM V trong dịch phế quản hoặc nhu mô phổi. Phát hiện CM V nên được thông qua nuôi cấy, nghiên cứu mô bệnh học, phân tích hóa mô miễn dịch hoặc kỹ thuật lai tại chỗ. I. Triệu chứng lâm sàng Phần lớn các trường hợp viêm phổi do virus đều được khởi đầu bằng các triệu chứng viêm long đường hô hấp trên trong vài ngày (viêm mũi và ho). Giai đoạn này thường kéo dài trong 2 – 3 ngày với các triệu chứng: ho, sốt nhẹ và sổ mũi, sau đó viêm phổi. Ở bệnh nhân cấy ghép, bệnh thường bắt đầu 1 - 3 tháng sau khi cấy ghép và bắt đầu với các triệu chứng sốt ho khan. Bệnh tiến triển nhanh chóng với rút lõm lồng ngực, khó thở và triệu chứng thiếu oxy trở nên nổi bật. Bệnh thường kéo dài trên 1 tuần, điều trị kháng sinh và các thuốc điều trị thông thường không cải thiện. Trong giai đoạn toàn phát triệu chứng lâm sàng thường không điển hình có thể có các triệu chứng sau: Triệu chứng toàn thân: + Mệt mỏi. + Ăn kém. + Ra nhiều mồ hôi. + Đau mỏi cơ khớp. Triệu chứng cơ năng: + Sốt thường không cao như vi khuẩn, có bệnh nhân không sốt. + Ho. + Một vài trường hợp có ban trên da. + Có thể có da xanh. + Gan, lách to là triệu chứng hay gặp ở hơn 80 % các bệnh nhân, gan to khoảng 3, 5 cm, không có dấu hiệu sa gan. + Tiêu chảy. + Khò khè. Triệu chứng thực thể: + Có thể có triệu chứng của suy hô hấp, tím tái, khó thở, khó thở khi gắng sức. + Rút lõm lồng ngực. + Thiếu oxy do giảm nồng độ oxy trong máu. Dấu hiệu này thường nặng báo hiệu có nguy cơ tử vong (đặc biệt ở bệnh nhân thở máy). + Nghe phổi có thể có ran ẩm nhỏ hạt, đôi khi có ran rít. Dấu hiệu này thường nặng báo hiệu có nguy cơ tử vong (đặc biệt ở bệnh nhân thở máy). + Nghe phổi có thể có ran ẩm nhỏ hạt, đôi khi có ran rít. + Viêm phổi CM V thường đồng nhiễm vi khuẩn khác, như P. ca rin ii. + Viêm phổi thường gặp ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch như bệnh nhân điều trị hóa chất 22, 23, 60. Nhìn chung trên lâm sàng rất khó phân biệt giữa viêm phổi virus với viêm phổi. II. Cận lâm sàng Xét nghiệm chẩn đoán xác định viêm phổi do CM V: + Kháng nguyên CM V trong dịch cơ thể. + Các xét nghiệm vi sinh: PCR - CM V dịch rửa hầu họng, dịch phế quản; E LI SA CM V; cấy dịch nội khí quản. + Giải phẫu bệnh. Xét nghiệm theo dõi điều trị: + Khí máu động mạch. + CT M. + Sinh hóa máu: Bi li ru bin huyết thanh, A S T, A L T, U re, C re a ti nin + Miễn dịch dịch thể (I g M, I gA, I g G), miễn dịch tế bao 9 CD 4, CD 8) + Chẩn đoán hình ảnh: XQuang phổi, CT s can phổi 1. Khí máu động mạch Có thể S p O 2 giảm, trong trường hợp có suy hô hấp do giảm quá trình trao đổi khí trong phế nang của phổi, sẽ có nhiều thay đổi các chỉ số khí máu. 2. Xét nghiệm huyết học Sinh hóa máu + L D H tăng cao trong hơn 90 % các trường hợp, trung bình 450 IU / L. + Chức năng gan, men gan có thể tăng. + Chức năng thận. + Protein máu có thể giảm do trẻ ăn kém. + Chức năng gan, men gan có thể tăng. + Chức năng thận. + Protein máu có thể giảm do trẻ ăn kém. Tốc độ lắng máu và CR P bình thường hay tăng nhẹ. Công thức máu, công thức bạch cầu cho thấy số lượng bạch cầu bình thường hay tăng nhẹ (< 20.000 / mm 3) với ly m pho cy te chiếm ưu thế. 3. Chẩn đoán hình ảnh 3.1 Chụp X - quang tim phổi Việc chẩn đoán viêm phổi do CM V nên đề nghị chụp phim phổi, nhưng phương pháp chẩn đoán này không thể phân biệt giữa chúng với các nguyên nhân viêm phổi khác trên các bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Chụp phổi có hình ảnh viêm phổi cùng với xét nghiệm CM V dương tính có thể giúp cho chẩn đoán xác định. Triệu chứng lâm sàng thấy ở hầu hết các trường hợp. Thường biểu hiện tổn thương cả hai bên phổi. Tổn thương phổi kẽ là chủ yếu, thường có thâm nhiễm lan tỏa hai bên. Đông đặc phế nang chiếm 25 %. Hình ảnh kính mờ có thể gặp ở một số trường hợp Tổn thương dạng nốt trong 10 % trường hợp Tràn dịch màng phổi cũng gặp khá nhiều. Tổn thương hạch rốn phổi có thể có. 3.2 CT S CAN Là phương pháp chẩn đoán nhạy hơn cho thâm nhiễm phổi. Có giá trị trên các bệnh nhân thiếu oxy và không có hình ảnh thâm nhiễm trên Xquang phổi thường. Có giá trị trên các bệnh nhân thiếu oxy và không có hình ảnh thâm nhiễm trên Xquang phổi thường. Với độ phân giải cao CT có thể tìm thấy tổn thương mà trên phim X Q thường không thấy. 4. Phân lập virus Bệnh phẩm: dịch rửa họng, dịch rửa phế quản, nước tiểu. Cấy bệnh phẩm vào tế bào và quan sát sự thay đổi tế bào sau 1 - 2 tuần lễ sẽ cho hình ảnh tế bào bị phồng to chứa nhiều thể vùi trong nhân tế bào. Do sự hủy hoại tế bào xảy ra chậm (1 - 2 tuần) nên khuyết điểm của phương pháp này là thời gian đọc kết quả lâu. Phân lập virus kết hợp với chuyển đổi huyết thanh là phương pháp để chẩn đoán sơ nhiễm CM V ở người bình thường. 5. Thử nghiệm trong vỏ (S he l l via l a s say) Mặc dù nuôi cấy có độ nhạy cao, phân lập lâm sàng của CM V có thể phát triển chậm, yêu cầu 6 tuần ủ bệnh trong phòng thí nghiệm virus học. Sự thích nghi của mô cấy cung cấp kết quả nhanh hơn là kỹ thuật cấy tăng cường ly tâm - kháng thể đơn dòng, được gọi là s he l l via l a s say. Trong kỹ thuật này, các mẫu bệnh phẩm được ly tâm lên trên một lớp đơn bào (trong thực tế, tập trung các mẫu bệnh phẩm). Trong kỹ thuật này, các mẫu bệnh phẩm được ly tâm lên trên một lớp đơn bào (trong thực tế, tập trung các mẫu bệnh phẩm). Sau đó, sau khi ủ trong mô cấy, tế bào được nhuộm với một kháng thể đơn dòng đặc hiệu với một kháng nguyên của cy to me ga lo vi ru s, thường là một sản phẩm gen đầu ngay lập tức. Cấy s he l l via l dương tính là bằng chứng nhiễm cy to me ga lo vi ru s hoạt động, và te s t này bổ sung hữu ích vào phương pháp cấy virus truyền thống. Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là một trong những bệnh viện không những đảm bảo chất lượng chuyên môn với đội ngũ y bác sĩ giàu kinh nghiệm, hệ thống trang thiết bị công nghệ hiện đại. Bệnh viện cung cấp dịch vụ khám, tư vấn và chữa bệnh toàn diện, chuyên nghiệp, không gian khám chữa bệnh văn minh, lịch sự, an toàn và tiệt trùng tối đa. Khách hàng khi chọn thực hiện các xét nghiệm tại đây có thể hoàn toàn yên tâm về độ chính xác của kết quả xét nghiệm. Xem thêm: Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm phổi Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.