Va ri c e l la - z o s te r virus

Bài viết được viết bởi ThS. BS Vũ Duy Dũng - Bác sĩ Chuyên khoa Thần Kinh, Khoa Nội tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Ti me s C i ty. Nhiễm trùng nguyên phát V Z V gây ra bệnh thủy đậu ở trẻ em, một căn bệnh thường gặp trước khi vắc - xin được sử dụng rộng rãi từ năm 1995. Vì loài người là nguồn bệnh duy nhất của loại virus lây nhiễm mạnh qua không khí này, tỷ lệ mới mắc của thủy đậu đã giảm đi sau khi có vắc - xin. Vắc - xin phòng được khoảng 90 % ca bệnh, nhưng một số người đã được tiêm vắc - xin vẫn có thể có các triệu chứng nhẹ của bệnh. Những biểu hiện của nhiễm V Z V tiềm ẩn là thường gặp trong thực hành lâm sàng thần kinh. V Z V có thể gây tổn thương tất cả các vị trí trên trục thần kinh và thực tế đã gây bệnh ở nhu mô não, tủy sống, khoang dưới nhện, các động mạch, mắt, và da. 1. Z o na, Đau thần kinh sau Z o na, và Đau Z o na không mụn nước V Z V có thể tồn tại lâu dài ở hạch rễ lưng sau thủy đậu nguyên phát, có thể bằng cách di chuyển vào hạch rễ lưng từ da thông qua các dây thần kinh cảm giác hoặc lan truyền theo đường máu. Virus có thể tái hoạt động từng đợt trong hạch rễ lưng, nhưng hệ thống miễn dịch thường sẽ ức chế nó trước khi nó gây ra các triệu chứng lâm sàng. Virus có thể tái hoạt động từng đợt trong hạch rễ lưng, nhưng hệ thống miễn dịch thường sẽ ức chế nó trước khi nó gây ra các triệu chứng lâm sàng. Khi virus tái hoạt động và di chuyển dọc theo một dây thần kinh cảm giác để tới da, nó sẽ gây nhiễm các tế bào biểu mô và các tổn thương mụn nước của Z o na trở nên rõ ràng phân bố theo một khoanh đoạn da, với tất cả các mụn nước ở cùng giai đoạn phát triển. Viêm của dây thần kinh và da gây ra đau mức độ nặng (gọi là dây đai, Z o na, hay đau thần kinh he r p e s cấp) và có thể gây ra tổn thương vĩnh viễn dây thần kinh, được gọi là đau thần kinh he r p e s bán cấp nếu đau kéo dài trên 30 ngày hoặc đau thần kinh sau Z o na nếu đau kéo dài trên 4 tháng sau khi xuất hiện mụn nước. Không có mụn nước rõ ràng nhưng bệnh nhân nói đau thần kinh kiểu Z o na trên khoanh đoạn da, đó có thể là V Z V đã tái hoạt động trong hạch rễ lưng và bệnh nhân mắc chứng đau Z o na không mụn nước (z o s te r si ne he r p e te), có thể đáp ứng với liệu pháp kháng virus. Quan niệm về đau Z o na không mụn nước đã được nhận ra là gây ra một bệnh viêm đa rễ thần kinh có đau và đã được mở rộng ra để bao hàm về cơ bản tất cả các biểu hiện của V Z V mà không có mụn nước nhìn thấy được. 2.2. Viêm tiểu não, Viêm não, Viêm tủy, và Viêm màng não V Z V có thể gây rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương, hay gặp nhất là viêm tiểu não, khoảng 1 trên 4000 ca thủy đậu, với các dấu hiệu và triệu chứng thần kinh có thể bao gồm thất điều, rung giật nhãn cầu, nôn, đau đầu, cứng gáy, và li bì. Các biểu hiện thần kinh có thể có vài tuần trước đến vài tuần sau khởi phát mụn nước, và bệnh nhân cũng có thể biểu hiện kích thích màng não và sốt. Các dấu hiệu và triệu chứng thần kinh trung ương khác, như liệt nửa người, bất thường cảm giác, bất thường trương lực, bất thường phản xạ gân xương, hoặc cơn động kinh, gợi ý một viêm não lan tỏa hơn. Mê sảng cấp và bán cấp là thường gặp trong viêm não V Z V, và tỷ lệ tử vong có thể cao tới 10 % đến 25 %. Viêm não V Z V mạn tính đã gặp ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch, như những bệnh nhân mắc hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS), và cũng có thể đi kèm với viêm não chất trắng nhiều ổ, viêm não thất, và viêm tủy ở những bệnh nhân như vậy. Các triệu chứng và dấu hiệu điển hình của viêm tủy bao gồm yếu đầu chi dưới, rối loạn cơ tròn, và các dấu hiệu ne u ron vận động trên. Các triệu chứng và dấu hiệu điển hình của viêm tủy bao gồm yếu đầu chi dưới, rối loạn cơ tròn, và các dấu hiệu ne u ron vận động trên. Nếu có kích thích màng não mà không có các triệu chứng khác của rối loạn chức năng thần kinh trung ương, các bác sĩ lâm sàng cần nghĩ đến V Z V là một nguyên nhân có thể gặp của viêm màng não. 3. Z o na mắt, Z o na tai, Bệnh thần kinh sọ, và Viêm rễ thần kinh Khi V Z V tái hoạt động theo phân bố nhánh thần kinh V 1 của thần kinh sinh ba, thuật ngữ được dùng là Z o na mắt, bệnh nhân thường có mụn nước quanh ổ mắt bao gồm cả gốc mũi (dấu hiệu Hu t chin son). Z o na mắt là biểu hiện cần đặc biệt quan tâm của V Z V, vì nó có thể dẫn đến nhiều biến chứng liên quan đến mắt, bao gồm bệnh các thần kinh sọ một phần hay hoàn toàn của các dây thần kinh I II, I V, hoặc VI; hoại tử võng mạc ngoài cấp tính hoặc tiến triển; bong võng mạc; viêm giác mạc; viêm màng bồ đào; viêm mống mắt; và viêm củng mạc / viêm thượng củng mạc. Hơn nữa, sự xuất hiện liệt nửa người đối bên do đột quỵ thiếu máu não cục bộ hoặc chảy máu não hoặc sự xuất hiện của nhồi máu cơ tim có thể xảy ra trong vài tuần đến vài tháng sau khởi phát mụn nước trong Z o na mắt. Z o na phân bố ở tai, gọi ngắn gọn là Z o na tai hay hội chứng Ram say Hu nt, liên quan đến tái hoạt động V Z V trong hạch gối của thần kinh mặt. Biểu hiện bao gồm mụn nước ở tai ngoài, nửa lưỡi cùng bên, hoặc vòm miệng; bệnh thần kinh sọ V II ngoại biên với yếu mặt và có thể mất vị giác hai phần ba trước của lưỡi; và có thể có rối loạn chức năng thần kinh sọ VI II với mất thính lực và các triệu chứng tiền đình. Các bệnh thần kinh sọ cũng có thể gặp trong Z o na ở khoanh đoạn da C 2 hoặc C 3, trái lại viêm rễ thần kinh và bệnh thần kinh ngoại biên dẫn đến yếu vận động từng đoạn có thể gặp trong Z o na phân bố ở cổ, ngực hay thắt lưng cùng. 4. Bệnh lý mạch máu và đột quỵ Đột quỵ thiếu máu não cục bộ, đột quỵ chảy máu não, và nhồi máu cơ tim có liên quan đến nhiễm V Z V trước đó, đặc biệt là Z o na mắt, và nguy cơ của một biến cố mạch máu sau nhiễm V Z V tăng lên trong ít nhất 1 năm sau nhiễm. V Z V đã được coi là yếu tố góp phần trong 30 % đến 40 % đột quỵ thiếu máu não cục bộ và bệnh động mạch não thoáng qua ở trẻ em. V Z V đã được coi là yếu tố góp phần trong 30 % đến 40 % đột quỵ thiếu máu não cục bộ và bệnh động mạch não thoáng qua ở trẻ em. Nhìn chung, cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua, đột quỵ, hay viêm mạch máu hệ thần kinh trung ương liên quan V Z V có thể được nghĩ đến khi bệnh nhân có một biểu hiện gần đây của nhiễm V Z V, khi hình ảnh thần kinh có đột quỵ (thường gặp thiếu máu cục bộ hơn là chảy máu) trong các cấu trúc sâu hoặc tại ranh giới chất xám – chất trắng và có thể tăng ngấm thuốc đối quang từ, khi xét nghiệm CS F có tăng bạch cầu đơn nhân (thường dưới 100 tế bào / mm 3) mà có thể đi kèm với tăng số lượng hồng cầu, hoặc khi chụp mạch máu xác nhận có hẹp cục bộ động mạch hoặc động mạch dạng chuỗi hạt (ở các động mạch lớn hoặc nhỏ [ hoặc cả hai] là thường gặp). Các biểu hiện khác của bệnh mạch máu do V Z V bao gồm nhồi máu tủy sống, chảy máu trong não hoặc chảy máu dưới nhện, phình động mạch não, lóc tách động mạch, giãn mạch, và tăng ngấm thuốc thành mạch trên MRI xung T 1 sau tiêm thuốc đối quang từ. Một số chuyên gia đã coi bệnh mạch máu do V Z V có thể là một cơ chế để tiến triển thành viêm não, bệnh thần kinh sọ, bệnh động mạch ngoại biên, huyết khối xoang tĩnh mạch não, và viêm động mạch tế bào khổng lồ có u hạt của động mạch chủ hoặc động mạch thái dương. 5. Chẩn đoán Chẩn đoán thủy đậu, thường ở một trẻ không có tiền sử bệnh lý gì mà thấy xuất hiện các triệu chứng toàn trạng nhẹ và mụn nước lan tỏa, có thể dựa trên lâm sàng; tương tự như vậy, mụn nước theo khoanh đoạn da của Z o na cho phép chẩn đoán lâm sàng trong phần lớn các ca bệnh. Vì không sự thoát ra của virus V Z V mà không có triệu chứng (đối lập với H S V hay CM V), phát hiện được các vi r ion, kháng nguyên hay a c i d nu c lei c của V Z V nghĩa là chẩn đoán một nhiễm virus hoạt động. V Z V cũng có thể được nuôi cấy bằng cách sử dụng các tế bào thận hoặc phổi lưỡng bội của phôi thai người; tuy nhiên, virus là không bền vững và tỷ lệ nuôi cấy được là thấp, có độ nhạy kém, và giá thành cao. Một cách tiếp cận thực tế hơn để xác định sự có mặt của V Z V có thể bao gồm nhuộm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp sử dụng các kháng thể đơn dòng, PCR để phát hiện a c i d nu c lei c của V Z V (cái mà cũng có thể phân biệt V Z V ty p hoang dã với V Z V liên quan vắc - xin), và phát hiện I g G V Z V trong CS F. Ở những bệnh nhân biểu hiện ít dấu hiệu và triệu chứng, chẩn đoán bệnh liên quan V Z V phụ thuộc vào chỉ điểm nghi ngờ cao; một bệnh sử đầy đủ về phơi nhiễm trước đó với V Z V và bất cứ biểu hiện nào của nhiễm virus; và xét nghiệm huyết thanh, bệnh học hay hình ảnh xác nhận có nhiễm V Z V. Trong những ca bệnh viêm mạch máu não, PCR CS F của DNA V Z V chỉ nhạy 30 % (có thể vì sự trễ vài tuần từ khi khởi phát nhiễm V Z V hoạt động đến khi bộc lộ các triệu chứng thần kinh trung ương). Độ nhạy chẩn đoán tăng lên đến 93 % với việc xét nghiệm thêm I g G V Z V trong CS F, và xét nghiệm thêm I g M V Z V trong CS F cũng có thể cải thiện độ nhạy chẩn đoán. Chỉ số kháng thể V Z V CS F có thể được tính để xác định xem sinh tổng hợp nội tủy của I g G đặc hiệu V Z V có tăng lên không theo công thức dưới đây: Chỉ số kháng thể V Z V CS F = I g G V Z V CS F ÷ I g G V Z V huyết thanh Tổng lượng I g G hoặc a l bu min CS F ÷ tổng lượng I g G hoặc a l bu min huyết thanh Chỉ số kháng thể CS F được coi là tăng khi giá trị từ 1.5 trở lên và được sử dụng để tránh khả năng phát hiện dương tính giả kháng thể I g G kháng V Z V trong CS F vì nhiễm trong huyết thanh. 6. Điều trị Thủy đậu nhìn chung là một nhiễm trùng tự giới hạn ở những trẻ khỏe mạnh, và không có điều trị đặc hiệu nào được khuyến cáo, nhưng a s pi rin cần tránh vì mối liên quan đến hội chứng Re y e. Ở người lớn, nếu quan ngại trên lâm sàng về khả năng nhiễm V Z V tiến triển hoặc tái hoạt động V Z V, điều trị bằng các thuốc kháng vi ru s được khuyến cáo. Thuốc kháng virus rút ngắn thời gian tồn tại của ban và giúp chữa nhanh hơn Z o na nhưng không bắt buộc ở những bệnh nhân trẻ dưới 50 tuổi có miễn dịch bình thường. Với Z o na ở bệnh nhân trên 50 tuổi, bệnh nhân suy giảm miễn dịch, hoặc bệnh nhân có Z o na mắt hoặc Z o na tai, điều trị toàn thân bằng thuốc kháng virus trong 7 đến 10 ngày được khuyến cáo. Ở những bệnh nhân có biểu hiện hệ thần kinh trung ương của V Z V, bao gồm bệnh mạch máu, hoặc những người mắc Z o na không mụn nước hoặc V Z V lan tỏa, a cy clo vi r tĩnh mạch được khuyến cáo trong 14 ngày. Một đợt ngắn p re d ni so ne đường miệng (1 g / kg) được một số chuyên gia ủng hộ để điều trị Z o na tai, Z o na mắt, và bệnh mạch máu V Z V. Điều trị triệu chứng cho đau thần kinh cấp, bán cấp và sau Z o na có thể đạt được với việc sử dụng các thuốc giảm đau tại chỗ (ví dụ: miếng dán li do cai ne, sa li cy la te tro la mi ne, a loe ve ra [ lô hội] hoặc ca p sai c in), các thuốc chống co giật (ví dụ: ga ba pen tin, p re ga ba lin, o x ca r ba z e pi ne, di va l p r oe x so di um, le ve ti ra c e tam), các thuốc chống trầm cảm ba vòng (ví dụ: a mi tri p ty li ne, no r tri p ty li ne), tiêm giảm đau tại chỗ để b lo c k chọn lọc dây thần kinh giao cảm hoặc b lo c k dây thần kinh ngoài màng cứng, hoặc, trong những ca bệnh kháng trị và được chọn lựa cẩn thận, giảm đau o pi oi d (ví dụ: tra ma do l, o xy co do ne giải phóng có kiểm soát, mo r phi ne giải phóng có kiểm soát hoặc me tha do ne). Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Bài viết tham khảo nguồn: Ba l d w in K J, Cum min gs CL. He r p e s vi ru s In f e ct ion s o f the Ne r vo u s S y s tem. Con ti nu um (Min ne a p Min n) 2018; 24 (5, Ne u ro in f e ct i o u s Di se a se): 1349 - 1369.