Hướng dẫn cách đọc điện tâm đồ (ECG) bất thường ở trẻ em

Điện tim đồ viết tắt là ECG, là phương pháp theo dõi hoạt động, tốc độ cũng như nhịp điệu của tim. Điện tim đồ được thực hiện ở trẻ em nhằm phát hiện sớm các bệnh lý về tim mạch. Điện tâm đồ bất thường ở trẻ là dấu hiệu của nhiều bệnh lý nguy hiểm vì vậy cần phải nắm rõ các đặc điểm của điện tâm đồ bất thường từ đó đưa ra chẩn đoán chính xác. 1. Đánh giá từng bước điện tâm đồ 1.1 Nhịp tim Nhịp xoang: Khử cực nhĩ bắt đầu từ nút xoang nhĩ, điều này đòi hỏi: Sóng P trước mỗi phức bộ Q R S, với một khoảng P R cố định. Trục sóng P bình thường (từ 0 đến + 90 độ), tức là sóng P dương ở DI và a V F. Nhịp không xoang: Một số nhịp nhĩ có thể có sóng P ở phía trước của mỗi Q R S nhưng với một trục P bất thường (đảo ngược ở D II). 1.2 Tần số Trong điện tâm đồ tốc độ giấy thông thường là 25 mm / se c, như vậy 1 mm (ô vuông nhỏ) = 0, 04 giây, và 5 mm (ô vuông lớn) = 0, 2 giây. Tính tần số tâm nhĩ và tâm thất riêng nếu khác nhau. Nhiều phương pháp để ước tính tần số tim, ví dụ: Đối với nhịp thường xuyên: 300 / số ô lớn ở giữa hai làn sóng R liên tiếp. Đối với tốc độ cực nhanh: 1500 / số ô vuông nhỏ ở giữa hai làn sóng R liên tiếp. Cho nhịp điệu bất thường: Số phức trên dải nhịp x 6. Đối với tốc độ cực nhanh: 1500 / số ô vuông nhỏ ở giữa hai làn sóng R liên tiếp. Cho nhịp điệu bất thường: Số phức trên dải nhịp x 6. Hoặc chỉ cần sử dụng máy tính để đọc. Nhịp tim nghỉ ngơi thay đổi theo tuổi: Trẻ sơ sinh: 110 - 150 bpm. Trẻ 2 tuổi: 85 - 125 bpm. Trẻ 4 tuổi: 75 - 115 bpm. Trẻ trên 6 tuổi: 60 - 100 bpm. 1.3 Trục Q R S Tính bằng cách sử dụng hệ thống tham chiếu he xa xia l cho thấy hoạt động điện hiển thị phía trước của tim thông qua sáu đạo trình chi. Trong DI, sóng R đại diện cho lực về phía trái, làn sóng S lực sang phải. Trong a V F, sóng R đại diện cho lực đi xuống, sóng S lực trở lên. Một phương pháp được đề nghị tính toán trục: phương pháp xấp xỉ kế tiếp. Bình thường trục Q R S thay đổi theo tuổi: 1 tuần – 1 tháng: + 110 ° (khoảng + 30 ° tới + 180 °). 1 tháng - 3 tháng: + 70 độ (khoảng 10 ° đến 125 °). 3 tháng - 3 tuổi: + 60 ° (khoảng 10 ° đến 110 °). 3 năm: + 60 ° (khoảng 20 ° đến 120 °). Người lớn: + 50 ° (khoảng - 30 ° đến 105 °). 1.4 Khoảng của điện tâm đồ Khoảng thời gian của điện tâm đồ được xác định bởi khoảng thời gian P R. Khoảng P R bình thường thay đổi theo tuổi và nhịp tim. Khoảng P R bình thường thay đổi theo tuổi và nhịp tim. Kéo dài khoảng P R (b lo c k A V độ I) có thể là bình thường hoặc được nhìn thấy trong: Viêm cơ tim do virus hoặc thấp khớp và rối loạn chức năng cơ tim khác. Bệnh tim bẩm sinh (E bs te in S, E CD, A S D) Ngộ độc di gi ta li s Tăng kali máu. Điện tâm đồ bất thường khoảng P R ngắn xảy ra trong: Hội chứng tiền kích thích (ví dụ như W o l f f - Pa r kin son - W hi te). Bệnh dự trữ g ly co gen. Biến đổi khoảng P R xảy ra trong: Điều hòa nhịp nhĩ đa ổ. B lo c k A V độ II W en c ke ba ch (Mo bi t z loại 1). Thời gian Q R S thay đổi theo tuổi. Trong điện tâm đồ kéo dài Q R S là đặc trưng của rối loạn dẫn truyền thất: B lo c k nhánh. Hội chứng tiền kích thích (ví dụ như W P W). B lo c k dẫn truyền trong thất. Loạn nhịp thất. Khoảng thời gian Q T thay đổi theo nhịp tim. Công thức của Ba z e t t được sử dụng để hiệu chỉnh Q T: Q T c = Q T đo / (√ R - R khoảng thời gian) Q T c bình thường: Trẻ sơ sinh dưới 6 tháng ≤ 0, 49 giây. Hơn 6 tháng ≤ 0, 44 giây. Điện tâm đồ bất thường ở trẻ em cho thấy Q T c kéo dài trong: Hạ ca l c i máu Viêm cơ tim Hội chứng Q T dài ví dụ như Ro ma no - W a r d Chấn thương đầu. Điện tâm đồ bất thường ở trẻ em cho thấy Q T c ngắn trong: Tăng ca l c i máu Hội chứng Q T ngắn bẩm sinh. Điện tâm đồ bất thường ở trẻ em cho thấy Q T c ngắn trong: Tăng ca l c i máu Hội chứng Q T ngắn bẩm sinh. 1.5 Biên độ và thời gian sóng P Biên độ sóng P bình thường < 3 mm (sóng P cao = phì đại tâm nhĩ phải). Bình thường thời gian sóng P < 0, 09 giây ở trẻ em và < 0, 07 giây ở trẻ sơ sinh (sóng P rộng = phì đại tâm nhĩ trái). Sự kết hợp của sóng P cao và rộng xảy ra trong phì đại hai tâm nhĩ kết hợp. 1.6 Biên độ phức bộ Q R S Trong điện tâm đồ bất thường Q R S biên độ cao được tìm thấy trong: Thất phì đại Rối loạn dẫn truyền thất ví dụ như B B B, W P W Biên độ Q R S thấp được nhìn thấy trong: Viêm màng ngoài tim; viêm cơ tim; suy giáp. Thất phì đại tạo ra thay đổi trong một hoặc nhiều các lĩnh vực sau: Trên trục Q R S, biên độ Q R S, tỷ lệ R / S hoặc trên trục T: Phì đại thất phải: RA D theo tuổi bệnh nhân. Sóng R cao (lớn hơn giới hạn về tuổi tác của bệnh nhân) ở chuyển đạo bên phải V 4 R và V 1. Sóng S sâu (lớn hơn giới hạn về tuổi tác của bệnh nhân) ở chuyển đạo bên trái V 5 và V 6. Bất thường tỷ lệ R / S trong R V H. Tăng tỷ lệ R / S (lớn hơn giới hạn trên cho độ tuổi của trẻ) trong V 1 - 2. Tỷ lệ R / S < 1 trong V 6 (sau một tháng tuổi). Sóng T thẳng đứng trong V 1 và V 4 R ở trẻ em 3 ngày đến 6 tuổi. Tỷ lệ R / S < 1 trong V 6 (sau một tháng tuổi). Sóng T thẳng đứng trong V 1 và V 4 R ở trẻ em 3 ngày đến 6 tuổi. Q R trong V 1 Q sóng nhỏ, sóng R cao. Phì đại thất trái: LA D theo tuổi bệnh nhân (LA D hiếm với L V H). R cao của các chuyển đạo bên trái V 5 và V 6 (lớn hơn giới hạn về tuổi của bệnh nhân). Sóng S sâu của các chuyển đạo bên phải V 4 R và V 1 (lớn hơn giới hạn về tuổi của bệnh nhân). Bất thường tỷ lệ R / S trong L V. Giảm tỷ lệ R / S trong V 1 - 2 (ít hơn giới hạn trên cho độ tuổi của trẻ). Bất thường sóng Q ở V 5 và V 6. Sóng T đảo ngược trong DI và a V L. Phì đại hai thất: Tiêu chuẩn biên độ dương cho R V H và L V H (với thời gian Q R S bình thường). Tiêu chuẩn biên độ dương cho R V H hoặc L V H và biên độ tương đối lớn cho tâm thất khác. Phức bộ Q R S lớn đẳng pha trong hai hoặc nhiều đạo trình chi và đạo trình trước tim (V 2 - 5). 1.7 Sóng Q Trong điện tâm đồ sóng Q bất thường khi: Xuất hiện trong đạo trình trước tim bên phải tức là V 1 (ví dụ R V H nặng). Bất thường sâu (phì đại thất của các loại tình trạng quá tải thể tích). Bất thường sâu và rộng (nhồi máu cơ tim hoặc xơ hóa). 1.8 Đoạn S T Trong điện tâm đồ S T bình thường là đẳng điện. Chênh lên hoặc chênh xuống được đánh giá liên quan đến đoạn TP. 1.8 Đoạn S T Trong điện tâm đồ S T bình thường là đẳng điện. Chênh lên hoặc chênh xuống được đánh giá liên quan đến đoạn TP. Một số thay đổi S T có thể là bình thường: S T chênh xuống hoặc tăng lên đến 1 mm trong chuyển đạo chi (lên đến 2 mm trong các đạo trình trước tim bên trái). Điểm J giảm xuống: Điểm J (tiếp giáp giữa phức bộ Q R S và S T) là sâu mà không bao gồm S T chênh xuống. Ở thanh thiếu niên: Đoạn S T cao và lõm trong các chuyển đạo với sóng T thẳng đứng. 1.9 Sóng T Điện tâm đồ bất thường khi sóng T cao, đạt đỉnh được nhìn thấy trong: Tăng kali máu Tái cực sớm lành tính. Điện tâm đồ bất thường khi sóng T phẳng nhìn thấy trong: Trẻ sơ sinh bình thường Suy giáp Hạ kali máu Viêm màng ngoài tim Viêm cơ tim Thiếu máu cục bộ cơ tim. Điện tâm đồ bất thường khi sóng sóng T lớn đảo ngược sâu được nhìn thấy với: Tăng áp lực nội sọ (ví dụ như xuất huyết nội sọ, chấn thương sọ não). 1.10 Sóng U Sóng U là một độ lệch dương thêm vào cuối của sóng T. Nguyên nhân phổ biến nhất: Hạ kali máu. Bình thường ở nhịp tim chậm (ví dụ như xoang nhịp tim chậm). 2. Nguyên nhân phổ biến nhất: Hạ kali máu. Bình thường ở nhịp tim chậm (ví dụ như xoang nhịp tim chậm). 2. Hình điện tâm đồ bất thường đặc trưng cho bệnh cụ thể 2.1 Viêm màng ngoài tim Tràn dịch màng ngoài tim có thể tạo ra Q R S biên độ nhỏ hơn 5 mm trong tất cả các đạo trình chi. Thiệt hại cơ tim dưới thượng tâm mạc gây ra phụ thuộc vào thời gian thay đổi lúc này điện tâm đồ có thể cho thấy: S T rộng lõm chênh lên và đoạn P R giảm xuống. Đoạn S T trở lại phân khúc bình thường trong vòng 1 - 3 tuần, cùng với sóng T dẹt. Sóng T đảo ngược (với đoạn S T đẳng điện) xảy ra từ 2 - 4 tuần sau khi bắt đầu viêm màng ngoài tim. 2.2 Viêm cơ tim Điện tâm đồ của viêm cơ tim thấp khớp hoặc virus là tương đối không rõ ràng và có thể bao gồm: Rối loạn dẫn truyền A V, từ P R kéo dài đến phân ly A V hoàn toàn. Biên độ Q R S thấp (5 mm hoặc ít hơn trong tất cả các đạo trình chi). Giảm biên độ sóng T. Q T kéo dài. Ta ch ya r r hy t h mia s bao gồm S V T và V T. P se u do In f a r ct ion hình với sóng Q sâu và sóng R kém tiến triển trong đạo trình trước tim. Khoảng P R kéo dài là một tiêu chí J o ne s nhỏ cho sốt thấp khớp cấp tính. Khoảng P R kéo dài là một tiêu chí J o ne s nhỏ cho sốt thấp khớp cấp tính. 2.3 Nhồi máu cơ tim, thiếu máu cục bộ Sự xuất hiện thường giống như ở người lớn có thiếu máu cục bộ hay nhồi máu. Nhồi máu: S T chênh lên ở những chuyển đạo trực tiếp và S T chênh xuống ở những chuyển đạo khác. Thiếu máu cục bộ: S T chênh xuống, đi ngang. 2.4 Bất thường Canxi máu Hạ ca l c i máu kéo dài đoạn S T với kết quả kéo dài theo Q T c. Tăng ca l c i máu rút ngắn đoạn S T và Q T c. Sóng T là không bị ảnh hưởng trong cả hai điều kiện. 2.5 Bất thường Kali máu Hạ kali máu với K + < 2, 5 mmol / L điện tâm đồ sẽ thể hiện: Sóng U nhô phát triển với kéo dài rõ Q T c (kéo dài khoảng thời gian " Q U "). Sóng T phẳng hoặc hai pha. Đoạn S T chênh xuống. Khoảng P R kéo dài. B lo c k xoang nhĩ có thể xảy ra. Tăng kali máu khi K + tăng (> 6, 0 mmol / L) điện tâm đồ sẽ thể hiện: Sóng T cao đỉnh, nhìn thấy tốt nhất trong đạo trình trước tim. Kéo dài thời gian Q R S. Kéo dài khoảng P R. Biến mất sóng P. Phức bộ Q R S rộng hai pha (sóng si ne). Cuối cùng là suy chức năng tâm thu. Trên đây là những thông số giúp đọc điện tâm đồ nhằm phát hiện ra những bất thường. Cuối cùng là suy chức năng tâm thu. Trên đây là những thông số giúp đọc điện tâm đồ nhằm phát hiện ra những bất thường. Tuy nhiên, để phát hiện ra điện tâm đồ bất thường cần có chuyên môn và kinh nghiệm dày dặn để có thể đưa ra chẩn đoán chính xác nhất. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.