Sàng lọc và điều trị viêm gan siêu vi B ở trẻ em có nguy cơ

Bài viết của Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Những cải tiến trong điều trị virus viêm gan B (H BV) mới chỉ dừng ở mức gần. Các hợp chất điều tra kháng H BV được xem xét dựa trên sinh lý bệnh ở trẻ em, bao gồm chất điều biến tổ hợp ca p si d, chất ức chế bài tiết kháng nguyên, RNA làm im lặng, và các chất điều chỉnh miễn dịch. Các khuyến cáo về sàng lọc và điều trị viêm gan siêu vi B ở trẻ em có nguy cơ hoặc bệnh đi kèm cũng đã được thiết lập. 1. Sàng lọc và điều trị viêm gan siêu vi B ở trẻ em có nguy cơ Dữ liệu về nguy cơ tái hoạt của viêm gan Bở trẻ em cần bắt đầu điều trị ức chế miễn dịch đối với các bệnh đồng thời là cực kỳ khan hiếm. Vì lý do đó, các khuyến nghị được trình bày trong một báo cáo vị trí gần đây của ủy ban Gan mật của E S P G HAN hầu hết đều bắt nguồn từ bằng chứng của người lớn. Các chuyên gia khuyến cáo nên sàng lọc H BV, bằng xét nghiệm HBsAg, H B sA b và kháng thể lõi viêm gan B (H B cA b) cho tất cả bệnh nhân có nguy cơ tái hoạt động của H BV, bao gồm cả những người sắp bắt đầu điều trị ức chế miễn dịch. Các xét nghiệm nên được thực hiện ngay cả khi đã hoàn tất việc tiêm phòng H BV, bởi vì, như trong các bệnh viêm ruột, trẻ em bị ức chế miễn dịch có khả năng bảo vệ huyết thanh thấp khỏi vắc - xin thời thơ ấu. Bệnh nhân sàng lọc H BV âm tính nên được chủng ngừa trước khi bắt đầu điều trị ức chế miễn dịch. Tuyên bố này được hỗ trợ bởi một nghiên cứu gần đây trên 580 trẻ em đã chứng minh tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh cao sau khi tiêm nhắc lại vắc xin ngay cả sau khi bắt đầu ức chế miễn dịch Phân loại nguy cơ tái kích hoạt viêm gan B ở trẻ em Nguy cơ tái kích hoạt được phân loại là nhẹ, trung bình hoặc nặng tùy thuộc vào các tác nhân ức chế miễn dịch được sử dụng. Các loại rủi ro chỉ dựa trên bằng chứng của người lớn, vì không có kết quả nghiên cứu nhi khoa tương ứng nào được công bố. Trẻ em được lên lịch dùng thuốc có nguy cơ trung bình hoặc nguy cơ cao nên bắt đầu điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi - rút, trong khi cách tiếp cận phủ đầu được ưu tiên cho trẻ bắt đầu dùng thuốc có nguy cơ thấp. Ngay cả khi không có bằng chứng ở trẻ em, một phân tích tổng hợp mạng mạnh mẽ đã báo cáo rằng en te ca vi r hoặc te no f o vi r nên được ưu tiên sử dụng để điều trị kích hoạt lại H BV ở bệnh nhân ức chế miễn dịch Hiện nay, việc tái kích hoạt nhiễm H BV ở những người nhận ghép tạng đặc ở trẻ em là chuyện không có thật, vì những người hiến tặng H B cA b dương tính hầu như không còn được sử dụng nữa, và bệnh gan giai đoạn cuối ở những người nhận HBsAg dương tính là một điều đặc biệt. Tuy nhiên, các khuyến nghị hiện tại lặp lại những khuyến nghị cho người lớn. Ở những người nhận HBsAg dương tính, điều trị te no f o vi r hoặc en te ca vi r nên được bắt đầu càng sớm càng tốt trước khi cấy ghép để đạt được H BV - DNA không thể phát hiện được. Điều trị NA nên được tiếp tục vô thời hạn, và các g lo bu lin miễn dịch đặc hiệu với H BV có thể ngừng sau 5 - 7 ngày, trừ khi có tiền sử kháng thuốc hoặc tuân thủ kém. Việc sử dụng mô ghép từ những người hiến tặng H B cA b dương tính / HBsAg âm tính có thể được chấp nhận trong trường hợp thiếu nội tạng và ở các nước có tỷ lệ dịch bệnh cao. Trong những tình huống đó, những người nhận có hiệu giá H B sA b > 200 IU / mL có thể được bảo vệ khỏi nhiễm trùng. Trong những tình huống đó, những người nhận có hiệu giá H B sA b > 200 IU / mL có thể được bảo vệ khỏi nhiễm trùng. Tuy nhiên, nguy cơ tổng thể phát triển nhiễm trùng phụ thuộc vào nhiều yếu tố và ngụ ý rằng những người nhận các cơ quan đó nhận được NA s (ví dụ: en te ca vi r, te no f o vi r, hoặc te no f o vi r a la f e na mi de) trong ít nhất 1 năm sau khi cấy ghép. Việc ngừng sử dụng thuốc sau đó có thể được đánh giá cẩn thận trên cơ sở từng trường hợp ở trẻ em H B sA b dương tính. 2. Một số thách thức khác đối với điều trị H BV Một thách thức khác đối với điều trị H BV là CH B (nhiễm siêu vi B mãn tính) âm tính với H Be A g, đây là bệnh viêm gan mãn tính phổ biến nhất ở nhiều quốc gia. Ở người lớn, bệnh cảnh lâm sàng được đặc trưng bởi sự dao động rộng trong quá trình nhân lên của virus và hoạt động sinh hóa, với sự thuyên giảm tự phát tạm thời. Nguy cơ xơ gan ở người CH B âm tính với H Be A g cao hơn (8 % - 10 % / năm) so với người có H Be A g dương tính (2 % - 5 % / năm). Trẻ sơ sinh bị viêm gan tối cấp do lây truyền từ mẹ sang con của các biến thể H BV e - trừ được mô tả. Hành vi này được cho là do không có tác dụng dung nạp của H Be A g. Hành vi này được cho là do không có tác dụng dung nạp của H Be A g. Người lớn được điều trị bằng các đợt NA s dài, nhưng thiếu bằng chứng về lợi ích ở trẻ em bị viêm gan H Be A g âm tính. Tuy nhiên, CH B H Be A g âm tính và H Be A g dương tính ở trẻ em có cùng phương pháp điều trị, dựa trên I F N - và việc sử dụng NA không thời hạn. Mục tiêu là giảm HBsAg, thanh thải H BV - DNA và bình thường hóa tran sa mi na se. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.