Phân tích nước tiểu (Phần 2)

Bài viết được viết bởi Bác sĩ Khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Phú Quốc Xét nghiệm nước tiểu là một trong những hoạt động kiểm tra, đánh giá sức khỏe vô cùng quan trọng, được chỉ định thực hiện trong khám sức khỏe tổng quát và tầm soát nhiều bệnh lý khác. Mỗi thông số trong xét nghiệm nước tiểu đều có ý nghĩa nhất định nhằm phản ánh tình trạng sức khỏe của cơ thể. 2. Biến đổi tính chất của nước tiểu 2.1. Biến đổi tính chất vật lý 2.1. 1. Thể tích nước tiểu 24 giờ Thể tích nước tiểu 24 giờ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, như chế độ ăn uống, lượng dịch đưa vào cơ thể, nhiệt độ môi trường, điều kiện khí hậu, hoạt động thể lực, và sử dụng các chất có tác dụng lợi tiểu. Lượng nước tiểu trung bình ở người bình thường là 800 - 1800 ml / 24 giờ. + Đa niệu: khi lượng nước tiểu > 2000 ml / 24 giờ + Thiểu niệu (đái ít): khi lượng nước tiểu từ 100 đến dưới 500 ml / 24 giờ + Vô niệu: khi lượng nước tiểu < 100 ml / 24 giờ Đa niệu sinh lý có thể gặp khi uống quá nhiều nước, truyền nhiều dịch, dùng các thuốc lợi tiểu. Nhưng đa niệu thông thường liên quan đến các trạng thái bệnh lý, như đái tháo đường, đái tháo nhạt, giai đoạn đái trở lại của suy thận cấp, bệnh ống kê thận mạn tính, những ngày đầu sau ghép thận, giai đoạn hồi phục của một số bệnh truyền nhiễm. Thiểu niệu sinh lý có thể gặp do uống ít nước, ra mồ hôi nhiều, lao động trong điều kiện khí hậu nóng ẩm lại không được cung cấp đủ nước. Thiểu niệu bệnh lý có thể gặp do sốt cao, nôn, ỉa chảy, tụt huyết áp, suy tim nặng, suy thận cấp hoặc mạn, viêm cầu thận cấp hoặc mạn. Vô niệu, gặp trong suy thận cấp, đợt tiến triển nặng của quy thận mạn, suy thận giai đoạn cuối. Chỉ có vô niệu bệnh lý không có vô niệu sinh lý. 2.1. 2. Màu sắc nước tiểu Nước tiểu bình thường trong, không có màu, hoặc có màu vàng nhạt đến vàng, tùy theo mức độ cô đặc của nước tiểu. Nước tiểu có các chất hòa tan bất thường có thể nhận biết được qua thay đổi màu sắc của nước tiểu. Nước tiểu càng loãng càng nhạt màu, càng đặc càng thẫm màu. Nước tiểu loãng thường không có màu, nước tiểu đậm đặc thường có màu hổ phách thẫm. Điều quan trọng là phải nhận biết được chính xác màu sắc và theo dõi được biến đổi màu sắc xảy ra khi nước tiểu để lâu. Điều quan trọng là phải nhận biết được chính xác màu sắc và theo dõi được biến đổi màu sắc xảy ra khi nước tiểu để lâu. Nước tiểu mới đi tiểu (nước tiểu tươi) có thể trong, đục lờ lờ, đục hay có màu hồng. + Nước tiểu đục có thể do: Đái ra mủ: nước tiểu có mủ, khi để lâu lắng thành 3 lớp, lớp trên cùng trong, lớp giữa đục có các dây mủ, lớp dưới là các tế bào. Xét nghiệm thấy nhiều bạch cầu, tế bào mủ là các bạch cầu đa nhân thoái hóa, có thể có cả vi khuẩn. Nước tiểu có nhiều cặn pho s pha t (khi nước tiểu kiềm), để lâu cặn pho s pha t lắng xuống đáy, đun nóng cặn không tan nhưng nhỏ a c i d vào căn sẽ tan, xét nghiệm thấy nhiều tinh thể pho s pha t. Nước tiểu có nhiều cặn u ra t không định hình (khi nước tiểu a c i d): để lâu cặn u ra t lắng xuống đáy, đun nóng hoặc nhỏ dung dịch kiềm vào cặn sẽ tan, xét nghiệm thấy nhiều cặn u ra t. Nước tiểu có dưỡng chấp: nếu lượng dưỡng chấp ít, nước tiểu đục như nước bột sắn dây loãng, để lâu không lắng. Nếu lượng dưỡng chấp nhiều để lâu sẽ đông đặc như thạch, khi nhỏ e te vào nước tiểu trở nên trong. Nếu có lẫn máu gọi là đái ra đường chấp máu, nước tiểu có màu đục đỏ như nước rửa thịt. Nếu có lẫn máu gọi là đái ra đường chấp máu, nước tiểu có màu đục đỏ như nước rửa thịt. + Nước tiểu có màu đỏ nhạt đến màu nâu thẫm: đái ra máu đại thể, để lâu hồng cầu sẽ lắng xuống đáy, xét nghiệm thấy nhiều hồng cầu trong nước tiểu. + Nước tiểu có màu nâu đỏ đến nâu: đái ra he mo g lo bin hoặc đái ra my o g lo bin. Để lâu, nước tiểu thẫm máu hơn, không lắng. Xét nghiệm có he mo g lo bin hoặc my o g lo bin. + Các màu sắc bất thường khác của nước tiểu: Nước tiểu màu vàng đỏ do có p o r p hy rin, màu vàng đậm do có mật hoặc thuốc (sau uống te tra cy c lin), màu xanh do uống thuốc như mi ct a so l b lu e. Bảng 1: Một số màu sắc bất thường của nước tiểu và nguyên nhân 2.1. 3. pH nước tiểu Nước tiểu tươi bình thường có thể trung tính, a c i d hoặc kiềm. pH nước tiểu có thể thay đổi từ 4, 6 - 8, trung bình là 5, 5 - 6, 5. Nước tiểu để lâu có phản ứng kiềm vì u re bị phân hủy và giải phóng ra a mo nia c. Xét nghiệm pH nước tiểu cần làm sớm sau khi lấy mẫu, nếu một người mà nước tiểu tươi có phản ứng a c i d hoặc kiềm thường xuyên thì có thể do một trong các rối loạn sau: + Nước tiểu có phản ứng a c i d kéo dài: Lao thận, Sốt kéo dài. Nhiễm a c i d chuyển hóa do ỉa chảy nặng, đói ăn, nhiễm xe ton do đái tháo đường, tăng u re máu và một số trường hợp nhiễm độc. Nhiễm a c i d hô hấp do giảm thông khí Nhiễm độc me ta no l do tạo thành a c i d f o cm i c Rối loạn chuyển hóa: phe ni l xe ton niệu, an ca p ton niệu + Nước tiểu có phản ứng kiềm kéo dài: Nhiễm khuẩn sinh dục, tiết niệu Nhiễm kiềm chuyển hóa Dùng quá nhiều bi ca r bo na t hoặc các chất kiềm khác Nhiễm kiềm hô hấp do tăng thông khí Dùng thuốc lợi tiểu nhóm ức chế ca r bo ni c an hy d ra se (di a mo x) 2.1. 4. Tỷ trọng nước tiểu và độ thẩm thấu nước tiểu Người bình thường, thân có khả năng thích ứng rất lớn để điều chỉnh cân bằng nước và điện giải, nên tỷ trọng và độ thẩm thấu nước tiểu giao động trong một giới hạn rất rộng. Khi uống nhiều nước, truyền nhiều dịch, thận tăng thải nước tự do làm nước tiểu loãng do đó tỉ trọng và độ thẩm thấu nước tiểu thấp, tỷ trọng có thể xuống tới 1, 003 hoặc độ thẩm thấu 50 mO s m / kg H 2 O. Khi nhịn khát, mất nước, thận tăng tái hấp thu nước tự do làm nước tiểu được cô đặc, tỷ trọng nước tiểu cao có thể đạt tới 1, 030 hoặc độ thẩm thấu 1200 mO s m / kg H 2 O. Ở người bình thường, uống lượng nước trung bình (theo nhu cầu) tỷ trọng nước tiểu 24 giờ giao động trung bình từ 1, 015 - 1, 025, độ thẩm thấu giao động từ 400 - 800 mO s m / kg. Các mẫu nước tiểu trong ngày có tỉ trọng hoặc độ thẩm thấu thay đổi rất lớn, phụ thuộc vào thời gian ăn uống, hoạt động thể lực. Các mẫu nước tiểu ban đêm thường có tỉ trọng hoặc độ thẩm thấu cao hơn các mẫu nước tiểu ban ngày, mẫu nước tiểu sáng sớm thường có tỉ trọng cao nhất. Tỷ trọng nước tiểu thường cao khi trong nước tiểu có các chất hòa tan có trọng lượng phân tử lớn, như glucose, các chất cản quang, magie, su l pha t hoặc ma ni to l. + Tỷ trọng và độ thẩm thấu nước tiểu giảm gặp trong các bệnh lý: Các bệnh ống kẽ thận: viêm bể thận - thận cấp hoặc viêm bể thận - thận mạn, viêm kẽ thận mạn, thận đa nang, giai đoạn đái trở lại của suy thận cấp, hoặc những ngày đầu sau ghép thận. Suy thận mạn do bệnh cầu thận mạn, tỷ trọng và độ thẩm thấu nước tiểu giảm, các mẫu nước tiểu trong ngày có cùng tỉ trọng thấp, giao động trong khoảng 1, 008 - 1, 013, hoặc độ thẩm thấu giao động trong khoảng 250 - 350 mO s m / kg H 2 O, không phụ thuộc vào đưa nhiều hoặc ít nước vào cơ thể. Trong suy thận mạn do bệnh ống kẽ thận, độ thẩm thấu và tỷ trọng nước tiểu giảm sớm trước khi có suy thận, khi có suy thận các mẫu nước tiểu cũng có đồng tỷ trọng thấp. Đái tháo nhạt, tỷ trọng và độ thẩm thấu nước tiểu giảm rất thấp (≤ 1, 004, hoặc < 100 mO s m / kg). Tỷ trọng và độ thẩm thấu nước tiểu phản ánh khả năng cô đặc nước tiểu của thận. Tỷ trọng và phương pháp đo tỷ trọng nước tiểu có nhiều yếu tố ảnh hưởng, dễ làm sai lệch kết quả, làm đánh giá không sát khả năng cô đặc nước tiểu của thận, chẳng hạn khi nước tiểu có nhiều protein hoặc có glucose làm tỷ trọng nước tiểu tăng nhiều. Độ thẩm thấu nước tiểu tỏ ra có nhiều ưu điểm hơn tỷ trọng nước tiểu trong đánh giá khả năng cô đặc nước tiểu của thận. Khác với tỷ trọng nước tiểu, độ thẩm thấu nước tiểu không phụ thuộc vào trọng lượng phân tử của các chất hòa tan trong nước tiểu, mà chỉ phụ thuộc vào số lượng các cấu tử chất tan " hạt " có trong nước tiểu, do đó phản ánh sát khả năng cô đặc nước tiểu của thận hơn là tỷ trọng nước tiểu. Đo độ thẩm thấu nước tiểu còn cho phép tính được một số thông số, như hệ số thanh thải thẩm thấu, hệ số thanh thải nước tự do, tỉ số độ thẩm thấu nước tiểu và độ thẩm thấu máu, là những thông số rất có giá trị trong đánh giá khả năng cô đặc nước tiểu của thận. Do đó phương pháp đo độ thẩm thấu đã dần dần được sử dụng để thay thế cho phương pháp đo tỷ trọng nước tiểu trong đánh giá khả năng cô đặc nước tiểu của thận. Nếu nước tiểu không có glucose hoặc protein, độ thẩm thấu nước tiểu có tương quan chặt chẽ với tỷ trọng nước tiểu (r = 0, 97, Hà Hoàng Kiệm 1994). Độ thẩm thấu nước tiểu giao động trong một giới rộng từ 40 - 1200 mO s m / kg. Các mẫu nước tiểu ban đêm thường có độ thẩm thấu cao hơn các mẫu nước tiểu ban ngày. Nếu một mẫu nước tiểu đ ư o 75 c lấy tại bất kỳ thời điểm nào trong ngày, hoặc mẫu nước tiểu sáng sớm, có độ thẩm thấu ≥ 600 mO s m / kg H 2 O, thì có thể kết luận khả năng cô đặc nước tiểu của thận là bình thường (Hà Hoàng Kiệm 1998). 2.2. Biến đổi các thành phần sinh hóa nước tiểu 2.2. 1. Protein niệu Ở người bình thường, chỉ có một lượng rất nhỏ protein trong huyết tương được lọc qua cầu thận, nhưng được các tế bào ống lượn gần tái hấp thu hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn. Chỉ có rất ít protein được bài xuất qua nước tiểu trong một ngày, bằng các xét nghiệm sinh hóa thông thường không phát hiện được và cho kết quả âm tính. Hiện nay với kỹ thuật xét nghiệm miễn dịch phóng xạ (RIA) người ta thấy ở người bình thường có khoảng < 30 mg protein được bài xuất qua nước tiểu trong một ngày, trong đó a l bu min 9 mg, I g G 3 mg, chuỗi nhẹ tự do 3, 3 mg. Nếu trong nước tiểu có ≥ 30 mg protein / 24 giờ, là một chỉ điểm cho thấy có tổn thương thận (trước khi xét nghiệm, cần phải chắc chắn nước tiểu không lẫn máu, mủ, vì những chất này có protein, phải lọc nước tiểu trước khi xét nghiệm) + Nếu lượng protein niệu từ 30 - 299 mg / 24 giờ được gọi là mi cr oa l bu min niệu. Với lượng protein niệu này, các phương pháp sinh hóa thông thường không phát hiện được, mà phải xét nghiệm bằng phương pháp miễn dịch phóng xạ, hiện nay đã có que thử nhanh mi cr oa l bu min niệu. Mi cr oa l bu min niệu là thông số được sử dụng để phát hiện sớm tổn thương thận, chẳng hạn trong bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp... + Khi lượng protein trong nước tiểu ≥ 300 mg / 24 giờ, các xét nghiệm sinh hóa thông thường cho kết quả dương tính. Khi có protein niệu thường xuyên thì chắc chắn là protein niệu bệnh lý. Khi có protein niệu thường xuyên thì chắc chắn là protein niệu bệnh lý. + Một số trường hợp trong nước tiểu có protein, nhưng không có tổn thương thận, cần phải phân biệt: Protein niệu do tư thế đứng: có thể gặp ở tuổi < 20, nếu có protein niệu tuổi > 30 thường không phải protein niệu do tư thế. Để phân biệt, cho bệnh nhân nằm nghỉ ít nhất 8 giờ (qua đêm), xét nghiệm lại sẽ thấy protein niệu âm tính, cho bệnh nhân đứng lâu > 1 giờ, protein niệu lại dương tính, nhưng nằm nghỉ lại âm tính. Protein do tư thế đứng không kèm theo hồng cầu niệu, hay các triệu chứng khác của bệnh thận. Tuy nhiên, những người có protein niệu do tư thế đứng cần được theo dõi chặt chẽ và lâu dài. Một số nghiên cứu cho thấy, sau nhiều năm một số người có protein niệu tư thế đứng đã xuất hiện bệnh thận, nên quan niệm protein niệu tư thế đứng là protein niệu lành tính theo một số tác giả cần được xem xét lại, Protein niệu Ben c e - J o ne s: còn được gọi là protein niệu nhiệt tan, hay pa ra p ro te in. Protein niệu Ben c e - J o ne s sẽ kết tủa làm nước tiểu đục khi đun nóng nước tiểu lên 40 C - 60 C, nhưng khi đun đến 100 C, protein Ben c e - J o ne s sẽ tan làm nước tiểu trong trở lại, nhưng để nguội đến 40 C - 60 C nước tiểu lại đục do protein Ben c e J o ne s bị kết tủa, bản chất của protein Ben c e J o ne s là chuỗi nhẹ ka p pa hoặc lam da của g lo bu lin miễn dịch do tế bào ung thư sản xuất, có trọng lượng phân tử 60 Da l ton nên được cầu thận lọc dễ dàng, khi vượt quá ngưỡng tái hấp thu của ống lượn gần sẽ được bài xuất qua nước tiểu. Protein Ben c e - J o ne s gặp trong bệnh đa u tủy xương (bệnh Ka h le r), ung thư, một số bệnh nhân bị bệnh W a l den s t rom (khoảng 10 % số bệnh nhân). Protein niệu do một số bệnh lý khác không phải bệnh thận như suy tim ứ huyết khi có thiểu niệu, sốt nhiễm khuẩn, chấn thương sọ não chảy máu màng não. Protein niệu do các bệnh lý trên chỉ xuất hiện tạm thời trong gian bị bệnh. Protein niệu ở người có thai lần đầu: người có thai lần đầu có protein niệu ở ba tháng cuối thai kỳ, kèm theo tăng huyết áp và phù, là biểu của nhiễm độc thai nghén, nếu nặng thai phụ có thể bị sản giật, thai chết lưu. Sau đẻ vài tuần, các triệu chứng sẽ hết và protein niệu sẽ âm tính. Sau đẻ vài tuần, các triệu chứng sẽ hết và protein niệu sẽ âm tính. Nếu protein niệu vẫn tồn tại kéo dài sau khi đẻ, thì khả năng đã có bệnh thận trước. Nếu protein niệu có ngay từ những tháng đầu của thai kỳ, cũng nhiều khả năng là có bệnh thận từ trước. Những phụ nữ bị sảy thai trong lần mang thai đầu tiên, thì lần mang thai sau vẫn có thể bị nhiễm độc thai nghén. + Protein niệu do bệnh thận: Khi có protein niệu thường xuyên, chắc chắn là protein niệu bệnh lý thường là bệnh lý của thận. Lượng protein niệu / 24 giờ có giá trị định hướng bệnh lý là ở cầu thận hay ở ống kẽ thận. Lượng protein niệu ít (< 1 g 24 giờ): lượng protein niệu ít thường biểu hiện bệnh lý của ống kẽ thận như viêm bể thận - thận cấp hoặc viêm kẽ thận mạn, xơ mạch máu thận (do tăng huyết áp), thận đa nang. Protein niệu do bệnh ống kẽ thận thường có tỉ lệ a l bu min và g lo bu lin tự như trong huyết thanh (A / G = 1, 2 - 1, 5). Lượng protein niệu nhiều: thường là biểu hiện của bệnh cầu thận, viêm cầu thận mạn không có hội chứng thận hư, lượng protein niệu thường trong khoảng 2 - 3 g / 24 giờ. Nếu có hội chứng thận hư thì protein niệu nhiều (3 - 5 g / 24 giờ), protein máu giảm (< 60 g / l), lipid máu tăng, phù, có lipid trong nước tiểu. Nếu có hội chứng thận hư thì protein niệu nhiều (3 - 5 g / 24 giờ), protein máu giảm (< 60 g / l), lipid máu tăng, phù, có lipid trong nước tiểu. Thành phần protein niệu trong hội chứng thận hư do tổn thương cầu thận tối thiểu hoặc bệnh cầu thận màng, phần lớn là a l bu min (a l bu min chiếm 80 % lượng protein niệu), g lo bu lin chỉ chiếm 20 % trong đó nhiều nhất là β g lo bu lin, do đó được gọi là protein niệu chọn lọc (tỉ số giữa G lo bu lin / A l bu min trong nước tiểu được gọi là chỉ số chọn lọc, bình thường ≥ 1, 0. Nếu tỉ số trên < 1, 0 là protein niệu chọn lọc, nếu < 0, 5 là chọn lọc cao, và số càng thấp thì tính chọn lọc càng cao). 2.2. 2. He mo g lo bin niệu He mo g lo bin niệu còn được gọi là đái ra huyết cầu tố. Bình thường, trong huyết tương chỉ có 1 - 4 mg he mo g lo bin trong 100 ml huyết thanh, trong nước tiểu không có he mo g lo bin. Khi nồng độ he mo g lo bin máu tăng, gây ra he mo g lo bin niệu. Khi có tan máu cấp do truyền nhầm nhóm máu, rắn độc cắn loại nọc độc gây tan máu, sốt rét ác tính đái ra huyết cầu tố, he mo g lo bin từ trong hồng cầu được giải phóng vào huyết tương với số lượng lớn, gan không chuyển hóa kịp thành bi li ru bin kết hợp (bi li ru bin gián tiếp), đến một mức nào đó được bài xuất nguyên dạng ra nước tiểu. He mo g lo bin niệu có thể gặp trong các bệnh sau: + Sốt rét ác tính đái ra huyết cầu tố, thường do P la s mo di um F a l c i pa rum + Nhiễm khuẩn, thường do Clo s tri di um P e r f rin gen s + Nhiễm độc hóa chất như a sen, nọc độc các loại rắn, một số thuốc như am pho te ri c in + Truyền nhầm nhóm máu gây tan máu cấp + Đái ra he mo g lo bin kịch phát do lạnh (hiếm gặp): sau nhiễm lạnh bệnh nhân rét run, đau bụng, đau vùng thắt lưng, đau các bắp cơ và đái ra he mo g lo bin. + Đái ra he mo g lo bin kịch phát ban đêm, gặp ở bệnh nhân có hội chứng Ma r chia f a ra - Mi che li, gồm có từng đợt đái ra he mo g lo bin kịch phát ban đêm, thường ở tuổi 30 - 40. + Đái ra he mo g lo bin do vận động vận động bất thường, kéo dài, như chạy xa ở người chưa quen tập luyện. Sau luyện tập thấy đái ra he mo g lo bin, hồng cầu trong máu có hình thể bình thường. + He mo g lo bin niệu do thuốc, gặp ở người thiếu men G 6 P D. 2.2. 3. My o g lo bin niệu My o g lo bin là sản phẩm thoái biến của cơ, my o g lo bin niệu xảy ra khi bị dập nát cơ nhiều, như trong hội chứng vùi lấp. Có thể gặp my o g lo bin niệu nguyên phát bẩm sinh đôi khi có tính chất gia đình. Biểu hiện đau cơ, protein niệu ít, hồng cầu niệu, my o g lo bin niệu, có thể vô niệu. 2.2. 4. Biểu hiện đau cơ, protein niệu ít, hồng cầu niệu, my o g lo bin niệu, có thể vô niệu. 2.2. 4. Dưỡng chấp niệu Nước tiểu bình thường không có dưỡng chấp, nếu có dưỡng chấp thì nước tiểu có màu trắng sữa, hoặc như nước bột sắn dây. Nếu lượng dưỡng chấp nhiều nước tiểu để lâu trong ống nghiệm sẽ đông lại như thạch có màu trắng trong. Cũng có thể vừa đái ra dưỡng chấp vừa đái ra máu, nước tiểu có màu cho co la te sữa. Đái ra dưỡng chấp khi có một lỗ dò từ hệ bạch mạch vào hệ thống thận, tiết niệu, thường gặp lỗ dò thông vào đài thận hoặc bể thận. Có thể phát hiện được lỗ rò bạch mạch - đường niệu bằng chụp X - quang hệ bạch mạch, hoặc chụp bể thận ngược dòng. Dưỡng chấp có thành phần chủ yếu là tri g ly c e ri d, cho le s te ro l, và protein. Vì chứa nhiều lipid nên nước tiểu có màu trắng sữa, chế độ ăn càng nhiều mỡ thì đái ra dưỡng chấp càng nặng. 2.2. 5. Lipid niệu Ở người bình thường, mỗi ngày có khoảng 12 mg lipid được đào thải qua nước tiểu, gồm a c i d béo 3, 1 %, pho s pho li pi d 0, 25 %, tri g ly c e ri d 0, 21 %, và cho le s te ro l 0.05 %, nước tiểu bình thường hầu như không có cho le s te ro l. Trong hội chứng thận hư, lipid niệu tăng có thể lên trên 0, 5 g / 24 giờ, trong đó a c i d béo tự do chiếm tỉ lệ cao nhất, pho s pho li pi d và cho le s te ro l niệu tăng còn tri g ly c e ri d niệu không tăng. Các e s te của cho le s te ro l trong nước tiểu của các bệnh nhân có hội chứng hư tạo thành các thể hình cầu, có vạch chữ thập lóng lánh dưới ánh sáng phân cực của kính hiển vi nền đen, gọi là thể lưỡng chiết quang. Thể lưỡng chiết quang trong nước tiểu là một thông số có giá trị trong chẩn đoán hội chứng thận hư. Lipid niệu tăng còn gặp trong cuối kỳ thai sản bình thường, bệnh nhân đái tháo đường, xơ gan mật, thiểu năng tuyến giáp, suy thận giai đoạn cuối, nhưng không tăng cao như hội chứng thận hư và không có thể lưỡng chiết quang. 2.2. 6. P o r p hy rin niệu P o r p hy rin niệu gặp trong chứng p o r p hy rin niệu cấp, là biểu hiện của một bệnh có tính chất gia đình về rối loạn chuyển hóa làm sản xuất nhiều p o r p hy rin. Tùy theo nơi sản xuất ra p o r p hy rin mà người ta chia làm ba nhóm: + Chứng p o r p hy rin gan + Chứng p o r p hy rin do rối loạn tạo hồng cầu. + Chứng p o r p hy rin phối hợp Khi thiếu một trong các en z y m tham gia tổng hợp hem, sẽ gây ra một trong các nhóm p o r p hy rin niệu trên. + Chứng p o r p hy rin phối hợp Khi thiếu một trong các en z y m tham gia tổng hợp hem, sẽ gây ra một trong các nhóm p o r p hy rin niệu trên. Bệnh thường xuất hiện từng cơn, sau một nhiễm khuẩn, hoặc sau khi dùng một loại thuốc nào đó. Biểu hiện lâm sàng gồm cơn đau bung cấp, liệt vận động đôi khi cả liệt hô hấp, xuất hiện sau cơn đau bụng vài ba ngày. Nước tiểu đôi khi có màu đỏ sẫm sau khi đái vài giờ, xét nghiệm nước tiểu có p o r p hy rin, đây là một cấp cứu nội khoa. Nếu có nhu cầu tư vấn và thăm khám tại các Bệnh viện Vinmec thuộc hệ thống Y tế trên toàn quốc, Quý khách vui lòng đặt lịch trên website để được phục vụ. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.