Đặc điểm và chỉ định thuốc tăng co bóp cơ tim

Thuốc tăng co bóp cơ tim là thuốc cơ bản trong điều trị suy tim và sốc tim, được sử dụng thường xuyên trong các đơn vị chăm sóc tích cực I CU và được bác sĩ cân nhắc sử dụng trong các trường hợp điều trị suy tim mạn tính. Tuy có tác dụng làm tăng thể tích nhát bóp của tim nhưng nhiều nghiên cứu đã chỉ ra các thuốc tăng co bóp cơ tim có thể làm tăng nguy cơ tử vong do làm tăng nhịp tim, rối loạn nhịp tim, thiếu máu cơ tim. Các thuốc tăng co bóp cơ tim thế hệ mới ra đời mở ra triển vọng mới, giúp tăng sức co bóp cơ tim, giảm tác dụng phụ, kéo dài thời gian sống của bệnh nhân. 1. Các thuốc tăng co bóp tim kinh điển 1.1. Di go xin Di go xin thuộc nhóm thuốc Di gi ta li s có tác dụng ức chế en z y m Na + - K + - A T Pa se màng tế bào, dẫn đến làm tăng co bóp cơ tim, tác dụng co sợi dương tính. Bên cạnh đó, Di go xin còn có tác dụng giảm nhịp tim trực tiếp và giảm tần số tim thông qua kích thích thần kinh phó giao cảm, làm chậm sự dẫn truyền trong nút nhĩ thất. Trên các bệnh nhân có triệu chứng cơ năng của suy tim, phân số tống máu thất trái < 40 % và có loạn nhịp nhĩ, sử dụng di go xin có thể làm giảm được triệu chứng, nguy cơ nhập viện do tiến triển suy tim. Di go xin không chỉ cải thiện huyết động cho bệnh nhân lúc nghỉ mà còn khi gắng sức. Tuy nhiên, theo nghiên cứu DI G (Di gi ta li s In ve s ti ga t ion G ro u p) năm 1997, Di go xin không cải thiện được tử vong do suy tim. Kể từ khi DI G được công bố, việc sử dụng Di go xin để làm thuốc tăng co bóp cơ tim để điều trị suy tim đã giảm đáng kể. Dù vậy, vai trò của Di go xin trong suy tim vẫn rất quan trọng. Một số điểm cần lưu ý khi dùng Di go xin làm thuốc tăng co bóp cơ tim là: Di go xin được đào thải bởi thận, do đó nên giảm liều hoặc tránh dùng ở bệnh nhân suy thận. Di go xin là thuốc có phạm vi điều trị hẹp, dễ tích lũy và gây độc tính. Do đó, nếu có điều kiện, cần kiểm tra nồng độ Di go xin trong máu để điều chỉnh liều cho phù hợp. Cần chú ý một số thuốc có thể tương tác với Di go xin, làm tăng nồng độ Di go xin trong máu gây ngộ độc như A mi o da ro ne, Di l tia z em, Ve ra pa mi l, Qui ni din, một số kháng sinh,... 1.2. Do bu ta min Do bu ta min là một ca te cho la min tổng hợp, có tác dụng làm cơ tim co bóp, được sử dụng trong suy tim cấp (gặp trong sốc do tim, nhồi máu cơ tim). Do bu ta min cũng được dùng trong sốc nhiễm khuẩn. Do bu ta min cũng được dùng trong sốc nhiễm khuẩn. Đối với suy tim sung huyết mạn tính, có thể được sử dụng Do bu ta min để điều trị nhưng phải thận trọng và không dùng dài hạn thuốc. Do bu ta min tác động trực tiếp trên thụ thể β 1, rất yếu với thụ thể α 1 và β 2 nên ít gây nên tăng nhịp tim, ít gây rối loạn nhịp so với các ca te cho la mi ne khác. Một số lưu ý khi sử dụng thuốc tăng co bóp cơ tim Do bu ta min là: Trước khi dùng do bu ta min, phải bù đủ thể tích tuần hoàn. Thuốc có thể gây hoại tử da, viêm tại chỗ tiêm lệch, thuốc bị ngấm thuốc ra ngoài. Trong quá trình dùng thuốc, cần giám sát chặt chẽ điện tâm đồ, huyết áp và cung lượng tim, áp lực phổi. Dùng Do bu ta min hết sức thận trọng sau nhồi máu cơ tim. Cần pha loãng dung dịch đậm đặc do bu ta min trước khi dùng 1.3. Do pa min Do pa min kích thích trực tiếp các thụ thể α 1, α 2, β 1 - a d re ne r gi c, đồng thời gián tiếp giải phóng no ra d re na lin từ đầu mút tận cùng của thần kinh giao cảm và hậu hạch giao cảm, hạch tự động tạo ra nhiều tác dụng khác nhau. Trên tim do pa min có tác dụng tăng co bóp cơ tim, làm tăng lưu lượng và thể tích nhát bóp tăng. Với liều thấp hoặc trung bình, Do pa min không gây loạn nhịp nhanh. Với liều thấp hoặc trung bình, Do pa min không gây loạn nhịp nhanh. Do pa min được chỉ định làm thuốc chống sốc do nhồi máu cơ tim, chấn thương, nhiễm khuẩn huyết và phẫu thuật tim khi cần thuốc tăng co cơ tim hồi sinh tim phổi. Do pa min có ưu thế trong điều trị suy thận cấp có giảm tưới máu thận hoặc tiểu ít. Tuy nhiên cần lưu ý, để do pa min có tác dụng, đầu tiên phải truyền dịch để bù giảm thể tích máu. Trên lâm sàng, Do pa min được dùng rộng rãi trong điều trị suy tim sung huyết cấp và suy tim mạn mất bù không đáp ứng với di go xin và thuốc lợi niệu. Một số lưu ý khi điều trị bằng Do pa min là: Trước khi điều trị bằng Do pa min, phải bù trước tình trạng giảm thể tích máu. Trong thời gian điều trị bằng Do pa min, cần giám sát chặt chẽ các thông số tim mạch như áp lực tĩnh mạch trung tâm, huyết áp, lượng nước tiểu,... Trong trường hợp các bệnh nhân mắc các bệnh động mạch ngoại vi như hội chứng Ray nau d, viêm nội mạc động mạch đái tháo đường, bệnh Bu e r ge r hoặc bệnh mạch máu khác, do pa min cần bắt đầu bằng liều thấp, sau tăng dần. Trong khi tiêm truyền Do pa min, bệnh nhân có thể bị co mạch đặc biệt ở liều cao. Do pa min có ưu thế trong điều trị suy tim cấp do giảm co bóp cơ tim. Trong khi tiêm truyền Do pa min, bệnh nhân có thể bị co mạch đặc biệt ở liều cao. Do pa min có ưu thế trong điều trị suy tim cấp do giảm co bóp cơ tim. Tuy nhiên khi dòng chảy ra bị nghẽn (trong hẹp van động mạch chủ hoặc hẹp động mạch phổi,...), lưu lượng tim có thể giảm khi cho do pa min, vì do tăng hậu tải. Đề phòng nguy cơ nhồi máu cơ tim do co mạch có thể xảy ra ngay cả khi dùng Do pa min liều thấp. Cẩn trọng khi dùng thuốc Do pa min cho bệnh nhân suy gan. 1.4. No ra d re na li ne No ra d re na lin có tính chất hoàn toàn giống ca te cho la min nội sinh do tủy thượng thận và mô thần kinh giao cảm tổng hợp. No ra d re na lin là chất chủ vận thụ thể β và α có tác dụng làm tăng nhịp tim, tăng cơ tim co bóp và tăng co thắt mạch ngoại vi. Các no ra d re na li ne được chỉ định trong trường hợp có sốc nhiễm khuẩn; sốc tim. Đây là thuốc dùng phối hợp trong ngừng tim có huyết áp thấp. Các lưu ý khi sử dụng thuốc tăng co bóp cơ tim No ra d re na lin là: Thận khi sử dụng thuốc cho người bệnh bị tăng huyết áp, ưu năng giáp, trẻ nhỏ; người bệnh đang dùng các thuốc chống trầm cảm ba vòng và các thuốc ức chế MAO. Nếu truyền No ra d re na lin đậm đặc có thể gây kích ứng mô nặng nên chỉ truyền dung dịch thuốc đã được pha loãng, nếu có thể nên truyền tĩnh mạch trung tâm hoặc các mạch lớn. Thông thường liều no ra d re na lin là 0, 2 đến 1 mcg / kg / phút. Cũng giống như các thuốc vận mạch khác, no ra d re na lin có thể gây các tác dụng phụ như nhịp nhanh, thiếu máu cơ tim và loạn nhịp tim,... 2. Các thuốc tăng co bóp tim không A d re ne r gi c 2.1. Mi l ri no ne Mi l ri no ne là thuốc tăng co bóp cơ tim được sử dụng trong lâm sàng để điều trị suy tim nặng từ những năm 90 của thế kỷ trước. Mi l ri no ne thuộc nhóm thuốc bi p y ri di ne, có tác dụng tăng co bóp cơ tim, được sử dụng để truyền tĩnh mạch cho những bệnh nhân có suy chức năng thất trái nặng. Do Mi l ri no ne giúp gây thư giãn thất trái nên rất có lợi cho những bệnh nhân có suy tim tâm trương. Cùng với đó, Mi l ri no ne còn có ưu thế cho những bệnh nhân suy tim mà có tăng áp lực động mạch phổi. Thông quan việc làm thư giãn cơ trơn trên thành động mạch phổi, Mi l ri no ne giúp giảm áp lực động mạch phổi và cải thiện chức năng tâm thất phải. Các lưu ý khi sử dụng thuốc tăng co bóp cơ tim Mi l ri no ne là: Mi l ri no ne có thể gây hạ huyết áp đặc biệt là khi áp lực đổ đầy thất thấp. Các lưu ý khi sử dụng thuốc tăng co bóp cơ tim Mi l ri no ne là: Mi l ri no ne có thể gây hạ huyết áp đặc biệt là khi áp lực đổ đầy thất thấp. Thận trọng khi chỉ định mi l ri no ne cho bệnh nhân suy thận vì mi l ri no ne được thải trừ qua thận. Thời gian bán thải của mi l ri no ne tương đối dài (hơn 50 phút) do đó nếu có các phản ứng phụ như tụt huyết áp hay rối loạn nhịp tim thì các tác dụng phụ này có thể kéo dài hàng giờ. Tiêm bo lu s mi l ri no ne tĩnh mạch có thể gây hạ huyết áp nặng vì vậy không nên áp dụng điều này. 2.2. Le vo si men dan Thuốc Le vo si men dan làm tăng nhạy cảm của tro p o nin C với canxi nội bào, từ đó làm tăng khả năng co bóp và thư giãn của cơ tim. Le vo si men dan còn gây giãn mạch ngoại vi bằng cách mở ra các kênh kali phụ thuộc a de no si ne tri pho s pha te (A TP) trên bề mặt tế bào cơ trơn. Thuốc có tác dụng nhanh, các triệu chứng được cải thiện ngay lập tức. Ở những bệnh nhân suy tim có rối loạn huyết động, hiệu quả của thuốc co bóp cơ tim le vo si men dan phụ thuộc vào liều sử dụng. Thông thường việc chỉnh liều nên được thực hiện 4 giờ một lần từ 0, 1 mcg / kg / phút lên 0, 4 mcg / kg / phút và duy trì liều này trong những giờ tiếp theo. Thông thường việc chỉnh liều nên được thực hiện 4 giờ một lần từ 0, 1 mcg / kg / phút lên 0, 4 mcg / kg / phút và duy trì liều này trong những giờ tiếp theo. Một số nghiên cứu chứng minh thuốc Le vo si men dan giúp cải thiện chất lượng cuộc sống bệnh nhân tốt hơn. Bên cạnh những thuốc co bóp cơ tim đã được sử dụng trong thời gian dài như trên, những thế hệ thuốc mới đang tiếp tục được nghiên cứu và phát triển. Một số thuốc đầy triển vọng như O me cam ti v me ca r bi l, I s ta ro xi me,... không chỉ tăng sức cơ tim co bóp, ít tác dụng phụ, mà các thuốc này còn giúp cải thiện chức năng ty lạp thể thông qua sự điều tiết quá trình tái tạo sinh học, quá trình oxy hóa ở tế bào, trao đổi ion,... Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ thăm khám, điều trị và phòng ngừa các bệnh lý. Khi thực hiện quy trình thăm khám tại Vinmec, Quý khách hàng sẽ được đón tiếp và sử dụng cơ sở vật chất, hệ thống máy móc hiện đại đi kèm với các dịch vụ y tế hoàn hảo dưới sự chỉ dẫn, tư vấn của các bác sĩ giỏi, được đào tạo bài bản ở cả trong và ngoài nước. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.