Xét nghiệm C K - M B được thực hiện khi nào?

C K - M B là một trong những xét nghiệm chẩn đoán nhồi máu cơ tim được ứng dụng rộng rãi hiện nay. Để phát hiện các triệu chứng tái phát, các triệu chứng mới, cũng như các triệu chứng cho biết tình trạng của người bệnh, các xét nghiệm cần được thực hiện nhắc lại ở các thời điểm hợp lý. Bài viết dưới đây sẽ giúp chúng ta tìm hiểu kỹ hơn về phương pháp xét nghiệm này. 1. Xét nghiệm C K - M B là gì? C K - C re ti ne ki na se (C K) là một en z y m xúc tác cho phản ứng biến c re a ti ne thành pho s pho c re a ti ne với sự tham gia của một phân tử A TP. Có 2 chuỗi p o ly p e p ti de có nguồn gốc khác nhau tổ hợp tạo thành, đó là chuỗi M có nguồn gốc cơ (mu s le) và chuỗi B có nguồn gốc não (b ra in). Do đó, C K có 3 i so en z y me bao gồm C K - M B, C K - MM và C K - B B. C K - M B có tỷ lệ ở cơ tim cao hơn so với cơ xương. C K - MM chiếm khoảng 70 % trong cơ tim và khoảng 25 - 30 % C K - M B. Đối với những người khỏe mạnh, C K trong huyết tương chủ yếu là dạng C K - MM và một lượng nhỏ C K - M B. C K - M B từ các tế bào cơ tim bị hủy hoại sẽ nhanh chóng giải phóng vào máu khi cơ tim bị tổn thương. Chính vì vậy, việc thực hiện đo hoạt độ C K - M B thường nhằm mục đích phát hiện tổn thương cơ tim. C K - MM chủ yếu xuất hiện ở cơ xương (98 %) và C K - M B chỉ có 2 %. C K - MM chủ yếu xuất hiện ở cơ xương (98 %) và C K - M B chỉ có 2 %. C K - B B được tìm thấy chủ yếu ở não. Việc đo hoạt độ C K - B B ít được áp dụng trong lâm sàng bởi C K - B B không thể đi qua hàng rào máu - não để xuất hiện trong máu tuần hoàn. 2. Xét nghiệm C K - M B được thực hiện khi nào? Việc thực hiện xét nghiệm C K - M B nhằm mục đích chẩn đoán sớm nhồi máu cơ tim. Hoạt độ C K - M B luôn luôn tăng trong khoảng từ 4 đến 8 giờ sau cơn đau tim. Hoạt độ này cao gấp 10 đến 20 lần bình thường, sau 15 - 24 h tăng cao nhất và trở về bình thường sau 4 - 5 ngày. Khoảng 2 ⁄ 3 số bệnh nhân vẫn còn tăng C K - M B so với bình thường sau 72 h. Để xác định giá trị cực đại, nên thực hiện mẫu xét nghiệm thường xuyên - khoảng 6 h một lần. Giá trị cực đại ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cao tuổi cao hơn bệnh nhân nhồi máu cơ tim trẻ tuổi. Có khoảng 5 % bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim (đặc biệt là những bệnh nhân cao tuổi) có hoạt độ C K - M B tăng cao rõ rệt trong khi C K vẫn ở mức bình thường. Nồng độ C k - M B ở những người bình thường là dưới 24 U / I. So với các en z y m khác như GO T (C K - M B tăng cao sau 4 h, còn GO T tăng cao từ 6 h sau cơn nhồi máu), xét nghiệm C K - M B có ý nghĩa chẩn đoán sớm nhồi máu cơ tim. Tuy nhiên, hiện nay, tại các bệnh viện nhỏ, do điều kiện chưa cho phép nên vẫn dùng xét nghiệm GO T để chẩn đoán nhồi máu cơ tim. Nồng độ C k - M B tăng cao hơn bình thường nếu xảy ra chấn thương cơ xương nghiêm trọng. Tuy nhiên, chấn thương như vậy thường không gây ra một chỉ số tương đối > 5. C K và C K - M B cũng có thể tăng nếu bạn tập thể dục nặng. Nồng độ C K - M B cũng có thể tăng ở những người có thận bị hư mà không kèm theo một cơn đau tim. Bên cạnh đó, bệnh cơ mãn tính, ho r mo ne tuyến giáp thấp và lạm dụng rượu cũng là nguyên nhân làm tăng C K - M B. Ngoài ra, C K - M B cũng có thể tăng trong một số trường hợp sau đây: Chấn thương tim Co thắt mạch vành Ứ máu suy tim Viêm cơ tim Thay van tim hoặc phẫu thuật tim Viêm đa cơ, loạn dưỡng cơ, sa r co ma, my o clo bin niệu hoặc bệnh lý co l la gen Nhiệt hoặc điện gây bỏng Tình trạng sốt phát ban Trong khi xét nghiệm L D H và GO T không cần thiết vì chúng cung cấp rất ít thông tin hữu ích thì xét nghiệm C K - M B tăng cao lại có giá trị chẩn đoán quyết định. Trong phẫu thuật tim, nồng độ C K - M B cũng tăng cao, do đó, trong khoảng 12 - 24 giờ sau phẫu thuật, không thể thực hiện được chẩn đoán nhồi máu cơ tim. Vì tình trạng huyết tán làm tăng hoạt độ các en z y m khác, xét nghiệm C K - M B được coi là xét nghiệm duy nhất có giá trị cho chẩn đoán các trạng thái bệnh lý nhồi máu cơ tim sau mổ. 3. Xét nghiệm C K - M B có ý nghĩa gì? Chỉ số C K – M B bình thường là < 25 U / L. Nồng độ C K toàn phần trong huyết tương của nam là từ 38 - 174 U / L, ở nữ là 6 - 140 U / L. Nồng độ C K - M B trong huyết tương bình thường là < 25 U / L. Tỷ số C K - M B / C K bình thường là 2, 5 - 3 %. Để chẩn đoán nhồi máu cơ tim thì giá trị cắt (cu t - o f) của C K - M B ≥ 6 %. Thời gian bán hủy của C K - M B trong huyết tương là khoảng 12 giờ. Nồng độ C K - M B huyết tương thường tăng trong khoảng thời gian từ 3 - 6 giờ sau nhồi máu cơ tim. Mức độ tăng tối đa của C K - M B là sau 12 - 24 giờ và sau đó nó trở lại bình thường trong khoảng từ 48 - 72 giờ sau khi bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim. Nếu nồng độ men C K - M B cao và tỷ lệ C K - M B / C K ≥ 2, 5 - 3 % thì có khả năng cơ tim đã bị tổn thương. Nếu nồng độ men C K - M B cao và tỷ lệ C K - M B / C K ≥ 2, 5 - 3 % thì có khả năng cơ tim đã bị tổn thương. Điều này có thể gặp trong các trường hợp sau: Nhồi máu cơ tim (my o ca r di a l in f a r ct ion) Tổn thương cơ tim cấp (a cu te my o ca r di a l da ma ge) Viêm cơ tim (My o ca r di ti s) Viêm màng trong tim (en do ca r di ti s) Viêm màng ngoài tim (p e ri ca r di ti s) Tình trạng đau thắt ngực không ổn định (un s ta b le an gi na).... Chỉ số C K và C K - M B cũng tăng trong các tổn thương cơ tim do các nguyên nhân khác như chấn thương, phẫu thuật hoặc do thiếu máu cơ tim cục bộ. So với chỉ số T nT (Tro p o nin T) thì chỉ số C K - M B được sử dụng hữu ích hơn trong theo dõi nhồi máu cơ tim tái phát hoặc nhồi máu kéo dài bởi nồng độ C K - M B chỉ tăng và kéo dài trong 2 - 3 ngày sau nhồi máu cơ tim, còn T nT có thể kéo dài đến 14 ngày. Như vậy, khi xét nghiệm thấy C K - M B đã giảm rồi lại lập tức tăng lên thì đó là xuất hiện cơn nhồi máu cơ tim tái phát sớm. Còn nếu chỉ số C K - M B tăng kéo dài sau 3 ngày thì đó là cơn nhồi máu cơ tim kéo dài. Sự kết hợp cả chỉ số C K - M B / C K và T nT sẽ giúp làm tăng mạnh độ nhạy của chẩn đoán tổn thương cơ tim. Chỉ số C K - M B không phải lúc nào cũng phản ánh chính xác sự tổn thương ở cơ tim. Chỉ số C K - M B không phải lúc nào cũng phản ánh chính xác sự tổn thương ở cơ tim. Vì có một số tình trạng bệnh lý ngoài tim cũng có thể làm tăng chỉ số này như: Tập thể dục quá sức Bệnh nhược cơ Bệnh ác tính Suy thận Suy giáp cấp Lạm dụng rượu Nếu xét nghiệm chỉ số C K < 80 U / L thì không cần làm thêm xét nghiệm C K - M B nữa. Nếu xét nghiệm chỉ số C K > 80 U / L thì cần phải làm thêm xét nghiệm C K - M B và tính chỉ số C K - M B / C K % để chẩn đoán tổn thương cơ tim. Trong trường hợp nghi ngờ bệnh nhân có tình trạng nhồi máu cơ tim tái phát hoặc tổn thương vẫn đang diễn ra cần làm xét nghiệm C K và C K - M B lặp lại tại các thời điểm 3, 6, 9 giờ sau xét nghiệm lần đầu. Một chỉ số khác đó là C K - M B ma s s là nồng độ C K - M B được đo bằng phương pháp miễn dịch với các kháng thể đặc hiệu C K - M và C K - B. Chỉ số này có thể được chỉ định để đánh giá kích thước ổ nhồi máu cơ tim.