Cập nhật hội chứng Q T dài mắc phải

Bài viết bởi Bác sĩ Đào Kim Phượng - Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Ti me s C i ty. Hội chứng Q T dài mắc phải là một rối loạn tái cực tim được đặc trưng bởi sự kéo dài khoảng Q T trên điện tâm đồ do nguyên nhân mắc phải. Điều này thường được gây ra bởi các bất thường về thuốc và chất điện giải có thể làm kích thích rối loạn nhịp thất xoắn đỉnh. 1. Tổng quan Hội chứng Q T dài mắc phải là mộ trối loạn tái cực tim được đặc trưng bởi sự kéo dài khoảng Q T trên điện tâm đồ do nguyên nhân mắc phải. Điều này thường được gây ra bởi các bất thường về thuốc và chất điện giải có thể làm kích thích rối loạn nhịp thất xoắn đỉnh. Xoắn đỉnh là một dạng của nhịp nhanh thất đa hình (V T) được đặc trưng bởi sự xoắn của các phức bộ Q R S xung quanh một đường đẳng điện trong một mô hình hình sin thường tự giới hạn nhưng có thể thoái hóa thành rung thất. Hội chứng Q T kéo dài có thể dẫn đến một số rối loạn nhịp tim nghiêm trọng và có thể gây tử vong. 2. Đánh giá chung Chẩn đoán được thực hiện bằng điện tâm đồ (ECG) khi nghỉ cho thấy khoảng thời gian Q T điều chỉnh (Q T c) kéo dài. 2. Đánh giá chung Chẩn đoán được thực hiện bằng điện tâm đồ (ECG) khi nghỉ cho thấy khoảng thời gian Q T điều chỉnh (Q T c) kéo dài. Đối với nam giới: Một khoảng Q T c gần kéo dài được xác định là 430 - 450 mi li giây Một khoảng Q T c kéo dài được định nghĩa là > 450 mi li giây Đối với nữ giới: Một khoảng Q T c gần kéo dài được xác định là 450 - 470 mi li giây Một khoảng Q T c kéo dài có thể được định nghĩa là > 470 mi li giây hoặc > 460 mi li giây (theo C i r cu la t ion 2017 No v 7; 136 (19): e 273) Nguyên nhân của hội chứng Q T dài mắc phải bao gồm nhiều loại thuốc và bất thường về chất điện giải: Một số thuốc chống loạn nhịp (như do f e ti li de, i bu ti li de, so ta lo l, di so p y ra mi de, p ro cai na mi de và qui ni di ne) Một số thuốc chống nhiễm trùng: c la ri t h ro my c in, a z i t h ro my c in, e r y t h ro my c in, ha lo f an tri ne, pen ta mi di ne, s pa r f lo xa c in, ch lo ro qui ne, f lu o ro qui no lo ne s Một số thuốc chống loạn thần: ch lo r p ro ma z i ne, ha lo p e ri do l, me so ri da z i ne, thi o ri da z i ne, pi mo z i de, bu ty ro phe no ne, phe no thia z i ne s Một số thuốc chống nôn và thuốc dị ứng: dom p e ri do ne, d ro p e ri do l, a s te mi z o le, te r f e na di ne, lạm dụng lo p e ra mi de 3. Dịch tễ học Nhìn chung nữ bị ảnh hưởng gấp 2 hoặc 3 lần nam giới. Tỷ lệ mắc: Tỷ lệ mắc hội chứng Q T dài mắc phải khó ước tính. Dịch tễ học Nhìn chung nữ bị ảnh hưởng gấp 2 hoặc 3 lần nam giới. Tỷ lệ mắc: Tỷ lệ mắc hội chứng Q T dài mắc phải khó ước tính. Theo báo cáo kéo dài khoảng Q T rõ rệt trong: 1 % - 10 % bệnh nhân dùng thuốc chống loạn nhịp kéo dài Q T Ít hơn 1 % bệnh nhân dùng các thuốc khác có khả năng kéo dài Q T 4. Yếu tố nguy cơ Các yếu tố nguy cơ lâm sàng: Các tình trạng bệnh tim kèm theo, chẳng hạn như rối loạn nhịp thất, nhịp tim chậm, chuyển đổi gần đây từ rung nhĩ, phì đại thất trái, thiếu máu cục bộ cơ tim, tăng huyết áp, suy tim với giảm phân suất tống máu Bất thường điện giải bao gồm: hạ kali máu, hạ huyết áp, hạ ca l c i huyết Giới tính nữ Đái tháo đường Chỉ số khối cơ thể tăng Tăng cho le s te ro l huyết thanh Nồng độ ho r mo ne tuyến giáp tăng cao Suy giáp Hạ thân nhiệt Suy cơ quan ở bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kéo dài Q T đòi hỏi phải thải trừ / chuyển hóa ở cơ quan bị rối loạn chức năng, chẳng hạn như: + Suy thận ở bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kéo dài Q T cần thải trừ qua thận (như so ta lo l) + Suy gan ở bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kéo dài Q T cần chuyển hóa qua gan để thanh thải (như me tha do ne) + Nôn mửa hoặc tiêu chảy dẫn đến rối loạn điện giải làm tăng tác dụng kéo dài Q T của thuốc (chẳng hạn như thuốc chống nôn hoặc kháng sinh) Tính nhạy cảm di truyền Các cơ chế dược lực học gen - thuốc (do các biến thể di truyền) có thể làm tăng tác dụng kéo dài Q T của thuốc Đa hình kênh ion 5. Các yếu tố nguy cơ đối với xoắn đỉnh Tuổi cao Giới tính nữ Tình trạng tim: phì đại thất trái, giảm phân suất tống máu thất trái, thiếu máu cục bộ cơ tim Loạn nhịp tim: ngừng xoang sau khi chuyển đổi từ rung / cuồng nhĩ sang nhịp xoang, nghỉ bù sau cơn ngoại tâm thu thất sớm (P V C), ngừng xoang, Mo bi t z II hoặc b lốc nhĩ thất (A V) hoàn toàn với tần số thất < 40 nhịp / phút Bất thường về điện giải: hạ kali máu (trung bình đến nặng), hạ magie máu (trung bình đến nặng), rối loạn điện giải suy dinh dưỡng Suy giảm trao đổi chất (mắc phải hoặc di truyền): suy thận, suy gan Khuynh hướng di truyền kéo dài Q T Tiền sử cá nhân hoặc gia đình về kéo dài Q T không giải thích được Y i ề n sử gia đình về ngất, đột tử, hoặc hội chứng Q T dài bẩm sinh Sử dụng đồng thời thuốc kéo dài Q T hoặc làm suy giảm chuyển hóa của thuốc kéo dài Q T 6. Biểu hiện lâm sàng Phát hiện ngẫu nhiên điện tâm đồ (ECG) ở bệnh nhân không có triệu chứng Biểu hiện lâm sàng ban đầu có thể bao gồm Đánh trống ngực Ngất hoặc ngất trước kia Đột tử do tim hoặc ngừng tim đột ngột Lâng lâng Khó thở Chóng mặt Đau ngực 7. Quản lý bệnh Ngừng sử dụng thuốc có khả năng gây bệnh (Khuyến nghị mạnh mẽ). Quản lý bệnh Ngừng sử dụng thuốc có khả năng gây bệnh (Khuyến nghị mạnh mẽ). Xác định và điều chỉnh các yếu tố nguy cơ lâm sàng tiềm ẩn, bao gồm các bất thường về chuyển hóa như hạ kali máu, hạ magie máu hoặc hạ đường huyết. Nếu bệnh nhân bị xoắn đỉnh do thuốc, hạ kali máu, hạ magie máu hoặc các yếu tố mắc phải khác: Nếu có bằng chứng về việc kéo dài Q T sau hoặc trước một đợt xoắn đỉnh, hãy cho chất điện giải, bao gồm (Khuyến nghị mạnh mẽ): + Ma giê su l f a t (liều điển hình 1 - 2 g [ 4 - 8 mmol] I V) để ức chế rối loạn nhịp tim (có thể hợp lý ngay cả khi hạ đường huyết không được xác nhận). Bổ sung ma giê đến ≥ 2 mmol / L + Bổ sung kali đến ≥ 4 mmol / L Nếu có tái phát (hoặc tồn tại) xoắn đỉnh, ức chế rối loạn nhịp tim bằng cách tăng nhịp tim với: + Tạo nhịp tạm thời với tạo nhịp nhĩ hoặc thất với tần số 90 - 110 nhịp / phút (Khuyến nghị mạnh mẽ) + I so p ro te re no l nếu tạo nhịp tạm thời không có sẵn (Khuyến nghị mạnh mẽ) Thường được truyền tĩnh mạch liên tục với liều duy trì nhịp tim > 90 nhịp / phút Chống chỉ định ở những bệnh nhân mắc hội chứng Q T dài bẩm sinh hoặc bệnh tim thiếu máu cục bộ Bắt đầu khử rung tim nhanh chóng ở những bệnh nhân không ổn định. Điều trị lâu dài hiếm khi cần thiết. Điều trị lâu dài hiếm khi cần thiết. Giám sát có thể bao gồm: Điện tâm đồ cấp cứu để đánh giá các biến thể khoảng Q T, nhịp tim chậm hoặc rối loạn nhịp tim hoặc theo dõi hiệu quả của những thay đổi trong thuốc. Máy theo dõi di động Ho l te r 24 giờ khi các triệu chứng xảy ra hàng ngày và theo dõi sự kiện nếu các triệu chứng diễn ra đơn lẻ. Để bảo vệ sức khỏe tim mạch nói chung và phát hiện sớm dấu hiệu của bệnh lý tim mạch, khách hàng có thể đăng ký Gói Sàng lọc Tim mạch - Khám Tim mạch cơ bản của Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec. Gói khám giúp phát hiện sớm nhất các vấn đề của tim mạch thông qua các xét nghiệm và các phương pháp chẩn đoán hình ảnh hiện đại. Gói khám dành cho mọi độ tuổi, giới tính và đặc biệt rất cần thiết cho những người có yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tài liệu tham khảo Van No o r d C, E i j ge l s he im M, S tri c ke r B H. D ru g - an d non - d ru g - a s so c i a te d Q T in te r va l p ro lo nga t ion. Br J C lin Pha r ma co l. Tài liệu tham khảo Van No o r d C, E i j ge l s he im M, S tri c ke r B H. D ru g - an d non - d ru g - a s so c i a te d Q T in te r va l p ro lo nga t ion. Br J C lin Pha r ma co l. 2010 J u l; 70 (1): 16 - 23 f u l l - te x t 2. A l - Kha ti b S M, S te ven son W G, A c ke r man M J, e t a l. 2017 A HA / A CC / H R S G ui de li ne f o r Ma na ge me nt o f Pa ti en ts W i t h Ven tri cu la r A r r hy t h mia s an d the P re ve nt ion o f Su d den Ca r di a c De a t h: E xe cu ti ve Sum ma r y: A Re p o r t o f the A me ri can Co l le ge o f Ca r di o lo g y / A me ri can He a r t A s so c i a t ion Ta s k F o r c e on C li ni ca l P ra ct i c e G ui de li ne s an d the He a r t R hy t h m So c i e ty. C i r cu la t ion. 2017 O ct 30; e a r ly on li ne K ra me r D B, Z i me t ba um P J. Long - Q T s y n d ro me. Ca r di o l Re v. 2011 Se p - O ct; 19 (5): 217 - 25 Ka l le r gi s EM, Go u di s CA, Si man ti ra ki s EN, K o chia da ki s GE, Va r da s P E. Me cha ni s m s, ri s k f a ct o r s, an d ma na ge me nt o f a c qui re d long Q T s y n d ro me: a com p re hen si ve re vi e w. S c i en ti f i c W o r l d J o u rna l. 2012; 2012: 212178 E BS CO ho s t F u l l Te x t f u l l - te x t Ro den D M. D ru g - in du c e d p ro lo nga t ion o f the Q T in te r va l. N Eng l J Me d. 2004 Ma r 4; 350 (10): 1013 - 22, com men ta r y can be f o un d in N Eng l J Me d 2004 J un 17; 350 (25): 2618