Viêm giáp Ha s hi mo to

Bài viết được viết bởi BS Chuyên khoa II Nguyễn Xuân Thắng - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Viêm tuyến giáp Ha s hi mo to là tình trạng thâm nhiễm rất nhiều tế bào ly m pho, tuyến giáp bị xơ hóa, teo tế bào tuyến giáp, đồng thời xuất hiện nhiều tế bào ái toan mạnh. Có nhiều nguyên nhân dẫn đến viêm tuyến giáp. Tuy nhiên nguyên nhân thường gặp nhất là do hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công gây viêm mạn tính tế bào tuyến giáp. Kết quả có thể dẫn đến lượng nội tiết tố tuyến giáp tăng cao (giai đoạn cường giáp), một khoảng thời gian lượng nội tiết tố tuyến giáp trong giới hạn bình thường (giai đoạn bình giáp) và sau đó là giai đoạn giảm lượng nội tiết tố tuyến giáp (giai đoạn suy giáp). 1. Dịch tễ Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ ước tính rằng viêm tuyến giáp Ha s hi mo to ảnh hưởng đến khoảng 14 triệu người Mỹ. Viêm tuyến giáp Ha s hi mo to được xem là nguyên nhân thường gặp nhất gây suy giáp. Tỷ lệ bệnh nhân suy giáp do viêm tuyến giáp Ha s hi mo to diễn tiến khoảng 5 % mỗi năm. Bệnh xảy ra ở nữ nhiều hơn (90 %), thường gấp 7 - 8 lần so với nam. Tỷ lệ bệnh nhân suy giáp do viêm tuyến giáp Ha s hi mo to diễn tiến khoảng 5 % mỗi năm. Bệnh xảy ra ở nữ nhiều hơn (90 %), thường gấp 7 - 8 lần so với nam. Bệnh xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp từ 30 - 60 tuổi, có thể có yếu tố gia đình, và có thể có một số bệnh tự miễn khác như: thiếu máu ác tính, đái tháo đường ty p e 1, teo tuyến thượng thận vô căn, suy cận giáp vô căn, nhược cơ, viêm khớp dạng thấp, viêm gan mạn tấn công, bạch biến, bạc tóc sớm, xơ gan do mật, hội chứng S j o g ren. 2. Vai trò của nội tiết tố tuyến giáp Ảnh hưởng đến sự phát triển cơ thể: Ở những trẻ bị suy giáp mức phát triển sẽ chậm lại, nếu không được phát hiện và điều trị sớm trẻ sẽ bị lùn. Thúc đẩy sự trưởng thành và phát triển não trong thời kỳ bào thai và trong vài năm đầu sau khi sinh. Nếu lượng nội tiết tố tuyến giáp không được bài tiết đầy đủ trong thời kỳ bào thai thì sự phát triển và trưởng thành của não sẽ bị chậm lại, não của trẻ sẽ nhỏ hơn bình thường. Nếu không được điều trị bằng nội tiết tố tuyến giáp ngay vài ngày đến vài tuần sau khi sinh thì trí tuệ của trẻ sẽ không phát triển. Tác dụng lên chuyển hóa tế bào: làm tăng chuyển hóa hầu hết các mô trong cơ thể. Tác dụng lên chuyển hóa tế bào: làm tăng chuyển hóa hầu hết các mô trong cơ thể. Tác dụng lên hệ thống thần kinh cơ: thúc đẩy sự phát triển về kích thước và chức năng não. Nếu suy giáp xảy ra lúc mới sinh hoặc vài năm đầu sau khi sinh mà không được điều trị kịp thời sẽ dẫn đến kém phát triển về trí tuệ, đần độn. Tác dụng lên các quá trình chuyển hoá g lu c i d, lipid, p ro ti d trong cơ thể. Tác dụng lên hệ thống tim mạch, lên da, lên cơ xương. 3. Cơ chế bệnh sinh Viêm tuyến giáp Ha s hi mo to là một bệnh miễn dịch, có sự phối hợp giữa miễn dịch tế bào và miễn dịch thể dịch gây tổn thương tế bào tuyến giáp. Miễn dịch tế bào + Tế bào tuyến giáp trở thành các tự kháng nguyên, biểu hiện trên bề mặt của tế bào. Kháng nguyên phản ứng với các kháng thể đặc hiệu, với các tế bào có khả năng miễn dịch và bổ thể gây huỷ hoại tế bào tuyến giáp. Các kháng thể trong bệnh viêm giáp Ha s hi mo to gồm: kháng thể kháng T hy ro g lo bu lin (T g A b), kháng thể kháng T hy roi d p e ro xi da se (TP O A b - còn được gọi là kháng thể kháng mi c ro som) và kháng thể kháng thụ thể TS H (TS H - R A b). + Các tế bào có khả năng miễn dịch làm tăng sinh một cách bất thường một dòng ly m pho T phụ. + Các tế bào có khả năng miễn dịch làm tăng sinh một cách bất thường một dòng ly m pho T phụ. Có hai nguyên nhân góp phần trong sự tăng sinh này: các yếu tố di truyền và yếu tố môi trường (virus, chuyển hoá...). Tế bào ly m pho T phụ tăng sinh sẽ tác động lên ly m pho B sản xuất tự kháng thể (do sự kết hợp) và những ly m pho T tiêu huỷ (Ly m pho cy te s T tu e u r) trực tiếp tấn công và tiêu huỷ tế bào tuyến giáp. Miễn dịch thể dịch: Sự hoạt hoá các ly m pho B bởi các ly m pho T phụ dẫn đến sự tăng sinh và biệt hoá ly m pho B thành tương bào. Các tương bào này có khả năng sản xuất kháng thể chống lại các thành phần của tuyến giáp. 4. Chẩn đoán 4.1. Lâm sàng Tùy vào giai đoạn mà có thể có triệu chứng của cường giáp, bình giáp hay suy giáp. Trên lâm sàng thường gặp khoảng 20 % trường hợp bệnh nhân ở giai đoạn suy giáp, chỉ dưới 5 % trường hợp ở giai đoạn cường giáp. Có 2 nhóm triệu chứng: + Triệu chứng của bướu giáp: đa số có bướu giáp to, chắc, đối xứng và thường không đau. Khoảng 10 % trường hợp tuyến giáp bị teo. Tuyến giáp to nhiều có thể chèn ép gây cảm giác nghẹn ở cổ, khó nuốt, nói khàn.... Khoảng 10 % trường hợp tuyến giáp bị teo. Tuyến giáp to nhiều có thể chèn ép gây cảm giác nghẹn ở cổ, khó nuốt, nói khàn.... Viêm tuyến giáp lâu không được điều trị có thể khám thấy tuyến giáp to, rắn chắc, có khi cứng, bề mặt gồ ghề, có nhiều thuỳ. Tuyến giáp sờ không đau và không có hạch to vùng cổ. + Triệu chứng của suy chức năng tuyến giáp: Viêm tuyến giáp Ha s hi mo to tiến triển dần dần trong vài năm và gây tổn thương tuyến giáp làm cho nồng độ nội tiết tố tuyến giáp giảm dần dẫn đến suy tuyến giáp. Đây là hội chứng được đặc trưng bởi tình trạng tuyến giáp sản xuất nội tiết tố tuyến giáp không đầy đủ so với nhu cầu của cơ thể gây nên tổn thương ở các mô, cơ quan, các rối loạn chuyển hoá. Bệnh nhân có các dấu hiệu và triệu chứng của suy giáp bao gồm: Nhạy cảm với nhiệt độ lạnh; Tăng mức cho le s te ro l trong máu; Táo bón; Khó tập trung; Phiền muộn; Da khô; Hình thành bướu cổ; Phù ở mặt; Mệt mỏi; Kinh nguyệt kéo dài ở nữ giới; Đau cơ; Da nhợt nhạt; Cứng khớp, đặc biệt là tay và chân; Giọng nói trở nên khàn đặc; Tăng cân không kiểm soát. 4.2. 4.2. Cận lâm sàng Xét nghiệm chức năng tuyến giáp: tuỳ theo mức độ tiến triển của viêm tuyến giáp, bệnh nhân có thể trong tình trạng cường giáp nhẹ, bình giáp nhưng thường là suy giáp rõ ràng: F T 3, F T 4 giảm, TS H tăng cao hoặc suy giáp cận lâm sàng với F T 3, F T 4 trong giới hạn bình thường, TS H tăng. Xét nghiệm chức năng tuyến giáp cho biết cụ thể một số chỉ số quan trọng của tuyến giáp như TS H, T 4 toàn phần, F T 3, TS I. Các chỉ số này giúp bác sĩ chẩn đoán và đưa ra phương pháp điều trị bệnh lý tuyến giáp phù hợp. Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là một trong những bệnh viện không những đảm bảo chất lượng chuyên môn với đội ngũ y bác sĩ, hệ thống trang thiết bị công nghệ hiện đại. Bệnh viện cung cấp dịch vụ khám, tư vấn và chữa bệnh toàn diện, chuyên nghiệp, không gian khám chữa bệnh văn minh, lịch sự, an toàn và tiệt trùng tối đa. Khách hàng khi chọn thực hiện các xét nghiệm tại đây có thể hoàn toàn yên tâm về độ chính xác của kết quả xét nghiệm. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Kháng thể kháng tuyến giáp: tăng hiệu giá kháng thể kháng tuyến giáp An ti t hy roi d p e ro xi da se (An ti - TP O) dương tính trong 90 % các trường hợp, kháng thể kháng t hy ro g lo bu lin tăng trong 20 - 50 % các trường hợp viêm tuyến giáp Ha s hi mo to. Siêu âm: tuyến giáp giảm âm, có thể có hình ảnh tăng tuần hoàn, hình ảnh thay đổi tuỳ theo giai đoạn của bệnh. Kích thước tuyến giáp có thể to. Đo độ tập trung I 131: độ tập trung không đồng đều, không có ý nghĩa trong chẩn đoán. Tế bào học tuyến giáp: cần thực hiện trong trường hợp viêm tuyến giáp Ha s hi mo to có nhân trong tuyến để loại trừ ly m pho ma hoặc ung thư tuyến giáp. 5. Điều trị Bệnh nhân có tuyến giáp to hoặc suy giáp sẽ cần được bù nội tiết tố tuyến giáp. Thuốc L T 4 được sử dụng mỗi ngày và được điều chỉnh liều theo tuổi, cân nặng, mức độ nghiêm trọng của tình trạng và các vấn đề về sức khỏe, đặc biệt là trong thai kỳ, cũng như việc sử dụng các loại thuốc khác. Bệnh nhân có bệnh tim mạch hoặc suy giáp nặng sẽ cần bắt đầu sử dụng L T 4 với liều thấp và tăng dần. Bệnh nhân có bệnh tim mạch hoặc suy giáp nặng sẽ cần bắt đầu sử dụng L T 4 với liều thấp và tăng dần. + Suy giáp rõ: điều trị thay thế bằng L T 4 liều từ 50 - 100 μ g / ngày, điều chỉnh liều phù hợp từng bệnh nhân. + Suy giáp dưới lâm sàng: Tùy tình trạng bệnh nhân, triệu chứng lâm sàng. Thường bắt đầu điều trị L T 4 khi TS H > 10 μ u / ml. Khi TS H dưới 10 μ u / ml, kháng thể kháng TP O cao thì 80 % trường hợp bệnh nhân sẽ có suy giáp. Khi kích thước tuyến giáp to và chức năng tuyến giáp cũng còn trong giới hạn bình thường cũng được chỉ định L T 4 nhằm làm giảm kích thước tuyến giáp (vì L T 4 có thể làm cho kích thước tuyến giáp nhỏ lại) và ngăn ngừa diễn tiến đến suy giáp. TS H tăng ở phụ nữ có thai hoặc dự định có thai cũng phải được điều trị với L T 4. Không chỉ định điều trị corticoid vì không có tác dụng lên tiến triển của bệnh. 6. Theo dõi bệnh Viêm giáp Ha s hi mo to có thể cùng tồn tại với Ba se do w hay kết hợp các bệnh tự miễn khác nên cần tầm soát những bệnh đi kèm Bệnh nhân viêm giáp Ha s hi mo to cần được kiểm tra chức năng tuyến giáp hàng năm. Cần được đặc biệt chú ý trong giai đoạn có thai, con bú. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Cần được đặc biệt chú ý trong giai đoạn có thai, con bú. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.