Viêm phổi Cy to me ga lo vi ru s - Phần 2

Bài viết được viết bởi ThS. BS Ma Văn Thấm - Bác sĩ Nội Nhi, Khoa Nhi - Sơ sinh - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Phú Quốc. CM V là một trong những nguyên nhân gây viêm phổi kéo dài và tổn thương nặng nề ở phổi đặc biệt ở những trẻ suy giảm miễn dịch. Bệnh này có thể được quan sát thấy trong các trường hợp nhiễm HIV, bệnh ác tính, suy giảm miễn dịch bẩm sinh, cấy ghép tạng hoặc tủy xương. 6. Chẩn đoán huyết thanh học Thử nghiệm trung hòa, miễn dịch huỳnh quang tìm kháng thể rất hữu ích trong chẩn đoán các trường hợp nhiễm trùng bẩm sinh nhưng không có biểu hiện lâm sàng. Kháng thể đặc hiệu chống CM V là I g M và I g G. Kháng thể có trong sữa mẹ không ngăn chặn được sự lây truyền từ mẹ sang con và hạn chế được sự trầm trọng của bệnh. Khi nhiễm CM V thì mang I g G dương tính suốt đời. 7. Sinh thiết phổi, hình ảnh giải phẫu bệnh Cần thiết để chẩn đoán xác định viêm phổi do cy to me ga lo vi ru s. Hình ảnh giải phẫu bệnh tổn thương phổi có các tế bào phế nang khổng lồ với hình ảnh hạt vùi bào tương và hạt vùi CM V trong nhân với vòng sáng quanh nhân tạo ra hình ảnh giống mắt cú cùng với xét nghiệm PCR CM V dương tính là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán viêm phổi do CM V. 8.8. Xét nghiệm phân tử Phản ứng dây chuyền p o ly me ra se (PCR). I II. CHẨN ĐOÁN Có dấu hiệu viêm phổi theo tiêu chuẩn của W HO. Dựa vào triệu chứng lâm sàng không rất khó xác định, mà chủ yếu dựa vào cận lâm sàng: CM V được phát hiện trên nuôi cấy nguyên bào sợi ở người. Huyết thanh học và thử nghiệm kháng nguyên. PCR và phân tích tế bào học. 1. Chẩn đoán trực tiếp CM V được đào thải qua nước bọt, nước tiểu chất dịch phế quản nhiều tháng sau khi bi bệnh. phân lập virus bằng cách lấy bệnh phẩm và tổ chức xơ non ở người có nhiều phương pháp: Xác định kháng nguyên huỳnh quang sớm: Bệnh phẩm nuôi cấy tế bào sau một đêm ủ cho phản ứng với kháng thể đơn dòng chống lại Cy to me ga lo vi ru s gắn với huỳnh quang. Xác định kháng nguyên bạch cầu: Các tế bào đơn nhân từ máu ngoại vi được tách ly tâm rồi nhuộm với kháng thể đơn dòng gắn en z y me hoặc huỳnh quang. Xác định A D N của virus: Trong bệnh phẩm máu, dịch hầu họng, dịch phế quản bằng phản ứng khuếch đại chuỗi gen PCR. + Phản ứng khuếch đại chuỗi (PCR): PCR là một kỹ thuật phổ biến trong sinh học phân tử nhằm khuếch đại (tạo ra nhiều bản sao) một đoạn DNA mà không cần sử dụng các sinh vật sống như E. co li hay nấm men. PCR CM V hiện nay là phương pháp có giá trị nhất trong chẩn đoán nhiễm CM V. De mm le r G. J, G. J. Bu f f o ne nghiên cứu thấy PCR - CM V trong nước tiểu có độ nhạy là 93 % và độ đặc hiệu là 100 % khi chẩn đoán nhiễm CM V bẩm sinh. PCR - CM V được thực hiện trên phương pháp Re a l - ti me PCR, tùy theo phương pháp chạy, kết quả có thể cho ta biết trong mẫu bệnh phẩm có DNA của CM V không (định tính) hoặc có bao nhiêu phân tử DNA - CM V trong mẫu đó (định lượng), tuy nhiên giá trị này là bao nhiêu thì có biểu hiện lâm sàng hiện nay vẫn chưa được nghiên cứu kỹ. PCR - CM V sẽ cho kết quả dương tính khi có > 100 co pi e s / mm 3 p la s ma. Viêm phổi do CM V khi tải trọng virus từ 5000 co s pi s / ml ở bệnh nhân không thuộc nhóm suy giảm miễn dịch. 2. Chẩn đoán dựa vào huyết thanh Nhiều kỹ thuật huyết thanh học dùng để xác định kháng thể kháng Cy to me ga lo vi ru s trong huyết thanh bệnh nhân. Kháng thể lớp I g M được xác định bằng miễn dịch liên kết en z y me hoặc miễn dịch huỳnh quang; kháng thể I g G xác định bằng kỹ thuật E LI SA hoặc thử nghiệm ngưng kết hồng cầu thụ động. 3. Chẩn đoán phân biệt Viêm phổi do các loại virus khác. Với các vi khuẩn hay gặp trong viêm phổi. Viêm phổi do nấm. Viêm phổi P. Ca rin ii. Viêm phổi do my co ba ct e ria. I V. Với các vi khuẩn hay gặp trong viêm phổi. Viêm phổi do nấm. Viêm phổi P. Ca rin ii. Viêm phổi do my co ba ct e ria. I V. ĐIỀU TRỊ Thuốc kháng vi ru s cùng các biện pháp khác: Nâng cao thể trạng, tăng cường miễn dịch và chống các rối loạn nước, điện giải. Các biện pháp cụ thể như sau: + Tăng cường dinh dưỡng + Phòng chống bội nhiễm, tiêu chảy, rối loạn nước điện giải + Tăng cường miễn dịch bằng biện pháp thay thế để dự phòng nhiễm khuẩn cho những người bị các bệnh thiếu hụt I g Gv à các kháng thể khác. Liều I G IM (G lo bu lin miễn dịch) khởi đầu là 1, 2 ml / kg. Sau đó dùng liều duy trì 0, 6 ml / kg (ít nhất là 100 mg / kg) cách 2 - 4 tuần tiêm 1 lần; một vài người có thể cần phải tiêm nhiều lần hơn (khoảng cách thời gian ngắn hơn). Liều duy nhất tối đa là 30 - 50 ml cho người lớn và 20 - 30 ml cho trẻ em và trẻ nhỏ. 1. Các thuốc đã được sử dụng và nghiên cứu trong điều trị 1.1 Gan c i clo vi r (biệt dược Cy me ve ne 500 mg) Điều trị viêm phổi CM V chủ yếu hiện nay là Gan c i clo vi r Gan c i clo vi r (biệt dược Cy me ve ne 500 mg) Bản chất: là một dẫn chất của Gu a no si ne có hoạt tính chống lại CM V mạnh hơn rõ rệt so với hoạt chất cũng nhóm là A CY CLO VI R. Gan c i clo vi r là một đồng phân nu c leo si de có thể ức chế tổng hợp DNA giống a cy clo vi r. điểm khác biệt CM V không chứa một t hy mi di ne ki na se. Tác dụng: Gan c i clo vi r có hoạt tính chống lại CM V, H S V, V Z V, H H V - 6, H H V - 7, H H V - 8, tuy nhiên các đồng phân khác của nó có tác dụng ưu thế điều trị V Z V và He r p e s sim p le x. Tác dụng không mong muốn: Ð ộc tính lâm sàng của gan c i clo vi r là có sốt, phát ban, tiêu chảy, xuất huyết giảm bạch cầu hạt, thiếu máu (20 - 25 %), giảm tiểu cầu (6 %), giảm bạch cầu trung tính (5 % nếu uống, 14 % nếu tiêm). Giảm bạch cầu trung tính có thể xuất hiện ở tuần đầu hoặc tuần thứ 2 sau khi điều trị bằng Gan c i clo vi r. Người bệnh AIDS có nguy cơ giảm bạch cầu trung tính nhiều hơn so với người bệnh bị suy giảm miễn dịch khác. Người bệnh suy giảm miễn dịch do thuốc có nhiều nguy cơ bị giảm tiểu cầu hơn người bệnh AIDS. Giảm bạch cầu thông qua giảm liều và hoặc thêm các yếu tố phát triển. Giảm bạch cầu thông qua giảm liều và hoặc thêm các yếu tố phát triển. Khuyến cáo khi sử dụng không nên bắt đầu điều trị nếu số lượng bạch cầu trung tính dưới 500 tế bào / u l hoặc H b dưới 8 g / d l Đường dùng - liều dùng: Dùng bằng đường truyền tĩnh mạch là dùng đường uống có nồng độ trong huyết thanh thấp hơn gấp 5 - 10 lần đường tĩnh mạch; nếu tiêm bắp hoặc tiêm dưới da, mô sẽ bị kích ứng nặng vì pH của gan c i clo vi r cao (khoảng 11). Phải truyền tĩnh mạch chậm với tốc độ hằng định trong ít nhất 1 giờ, dùng dung dịch có nồng độ không quá 10 mg / ml, và người bệnh cần được cung cấp nước đầy đủ để tránh tăng độc tính. Dùng thiết bị tiêm truyền có màng lọc với lỗ xốp 0, 22 - 5 mi c ro me t. Thuốc viên gan c i clo vi r phải uống vào bữa ăn. Tiêm truyền tĩnh mạch chậm trong 1 giờ: 5 mg / kg / ngày, 1 lần / ngày, dùng trong 7 ngày / tuần hoặc 6 mg / kg / ngày, dùng 5 ngày / tuần. Uống được chấp nhận dùng điều trị viêm võng mạc mắt 1000 mg, 3 lần / ngày, uống vào bữa ăn hoặc 500 mg / lần, 6 lần / ngày, cách nhau 3 giờ / lần, cùng với thức ăn. Theo dõi trong điều trị: - Tình trạng lâm sàng của bệnh nhân để nên tiếp tục điều trị hay dừng lại. Theo dõi trong điều trị: - Tình trạng lâm sàng của bệnh nhân để nên tiếp tục điều trị hay dừng lại. - Công thức máu: bạch cầu, tiểu cầu * Hiện nay đề kháng với Gan c i clo vi r rất ít, chưa có nhiều nghiên cứu về nó. kháng Gan c i clo vi r do đột biến U L 97, U L 54.1. 2 Va l gan c i clo vi r Điều trị bằng Va l gan c i clo vi r Va l gan c i clo vi r là một “ p ro d ru g ” của Gan c i clo vi r hoạt hóa trong ruột và trong gan đối với Gan c i clo vi r; Va l gan c i clo vi r có sinh khả dụng là 60 %. Va l gan c i clo vi r 900 mg dùng đường uống 1 lần. / ngày tương đương 1 lần / ngày đường tĩnh mạch Gan c i clo vi r 5 mg / kg; Một nghiên cứu phân tích tổng hợp (me ta - a na ly si s) chỉ ra hiệu lực tương đương giữa 900 mg va l gan c i clo vi r và 450 mg trong điều trị dự phòng nhiễm CM V trên các bệnh nhân ghép tạng, dù liều 900 mg mỗi ngày có liên quan tăng nguy cơ gấp 3 lần giảm bạch cầu và 2 lần tăng nguy cơ thải ghép tạng; Va l gan c i clo vi r được dùng để điều trị các trường hợp CM V chọn lọc. Hầu hết kinh nghiệm co h thấy trên những người ghép tụy và thận và bệnh nhân HIV / AIDS có viêm võng mạc do CM V đã được thiết lập điều trị; Thuốc cũng được dùng điều trị trước tiên hoặc phổ cập dự phòng CM V; Tỷ lệ lọc cầu thận (g lo me ru la r f i l tra t ion rate_GFR) < 10 là một chống chỉ định dùng Va l gan c i clo vi r u se. 1.3 F o s ca r ne t Bản chất: F o s ca r ne t (natri pho s pho no f o ma t) là một chất ức chế chuỗi DNA của quá trình pho s pho r y l hóa. Thuốc được dùng để điều trị H S V kháng thuốc và các virus kháng với Gan c i clo vi r. Đây là một thuốc điều trị virus có hiệu quả; Thận trọng: Trên các bệnh nhân có vấn đề về chức năng thận. Các thay đổi nhỏ trong nồng độ c re a ti ni ne đòi hỏi tính toán lại hệ số thanh thải thận. F o s ca r ne t là một chất gây độc cho thận, bệnh nhân phải bổ sung nước. Tác dụng không mong muốn: F o s ca r ne t có thể gây chuyển hóa ca l c i um và pho s pho ru s. Các tác dụng ngoại ý khác gồm độc cho thận, thiếu máu, nhức đầu và buồn nôn. Thuốc có thể gây một phản ứng thuốc cố định trên dương vật. Theo dõi trong điều trị Chức năng thận. Công thức máu. F o s ca r ne t không đòi hỏi quá trình pho s pho r y l hóa nội bào. Theo dõi trong điều trị Chức năng thận. Công thức máu. F o s ca r ne t không đòi hỏi quá trình pho s pho r y l hóa nội bào. Kháng thuốc F o s ca r ne t là thứ phát đối với các đột biến của quá trình tổng hợp chuỗi DNA tại co don 696 - 845.1. 4 C i do f o vi r C i do f o vi r là một nu c leo ti de ức chế sự sao chép DNA; Thuốc có hiệu quả chống lại nhiều loại virus, thuốc cũng được dùng điều trị viêm võng mạc do CM V khó trị trên các bệnh nhân nhiễm HIV; Kháng thuốc Gan c i clo vi r không cần thiết sử dụng đến C i do f o vi r; Các bệnh nhân phải bù nước và thuốc phải chỉ định với p ro be ne c i d để bảo vệ ống thận; Liều lượng thuốc kháng virus trong điều trị nhiễm và bệnh lý do CM V V. TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG Với nhóm bệnh nhân suy giảm miễn dịch, CM V gây nhiễm trùng kéo dài và điều trị khó khăn Nguy cơ tái lại cao, nhiễm đi nhiễm lại nhiều lần có thể gây tử vong ở nhóm bệnh này. Với bệnh nhân không suy giảm miễn dịch, sau khi điều trị khỏi đợt cấp, trẻ có thể trở lại bình thường. Tiên lượng tốt trong nhóm bệnh nhân này. VI. PHÒNG BỆNH Hiện vẫn chưa có vắc - xin dự phòng CM V trên người. Các nghiên cứu mới đến pha 2, pha sử dụng thử nghiệm trên động vật. VI. PHÒNG BỆNH Hiện vẫn chưa có vắc - xin dự phòng CM V trên người. Các nghiên cứu mới đến pha 2, pha sử dụng thử nghiệm trên động vật. Sàng lọc kỹ máu trước khi truyền máu, sàng lọc tủy xương tạng ghép trước khi đưa vào người nhận. Trẻ bị bệnh thể vùi tế bào khổng lồ thải virus qua nước tiểu phải cách ly với những trẻ khác. Có thể sử dụng CM V - g lo bu lin miễn dịch tiêm để hạn chế bớt các trường hợp nhiễm khi ghép tạng hoặc dự phòng nhiễm cho các bé có mẹ nhiễm tiên phát CM V trong lúc mang thai. A cy clo vi r hay va la cy clo vi r có thể hạn chế bớt sự lây nhiễm CM V cho người nhận tạng ghép. Dự phòng cho những trẻ suy giảm miễn dịch do các nguyên nhân bị nhiễm CM V như ở bảng trong mục điều trị trên. Dự phòng cho những trẻ suy giảm miễn dịch do các nguyên nhân bị nhiễm CM V như ở bảng trong mục điều trị trên. KẾT LUẬN Tỉ lệ nhiễm CM V trên thế giới chiếm tỉ lệ khá cao. phần lớn không biểu hiện triệu chứng lâm sàng trên người khỏe mạnh nhưng CM V là nguyên nhân gây ra viêm phổi nặng nề ở trẻ em Nếu không được điều trị tốt có nguy cơ tử vong cao, nhất là trên nhóm trẻ suy giảm miễn dịch, và cả những trẻ không thuộc nhóm này. Việc chẩn đoán trên lâm sàng rất khó phân biệt với các loại nguyên nhân khác, chủ yếu được chẩn đoán xác định nhờ vào các xét nghiệm, PCR, cấy dịch hầu họng, phế quản, giải phẫu bệnh. Tuy nhiên có rất nhiều nghiên cứu cho thấy các triệu chứng ho, khò khè kéo dài trên 1 tuần, điều trị kháng sinh hay các phương pha p kha c không tiến triển, kèm theo các dấu hiệu gan, lách to, vàng da có thể nên điều trị theo hướng CM V và làm các xét nghiệm chẩn đoán xác định CM V. Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là một trong những bệnh viện không những đảm bảo chất lượng chuyên môn với đội ngũ y bác sĩ giàu kinh nghiệm, hệ thống trang thiết bị công nghệ hiện đại. Bệnh viện cung cấp dịch vụ khám, tư vấn và chữa bệnh toàn diện, chuyên nghiệp, không gian khám chữa bệnh văn minh, lịch sự, an toàn và tiệt trùng tối đa. Khách hàng khi chọn thực hiện các xét nghiệm tại đây có thể hoàn toàn yên tâm về độ chính xác của kết quả xét nghiệm. Xem thêm: Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm phổi Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.