Phác đồ điều trị và chẩn đoán sốc nhiễm trùng

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Phan Ngọc Toán - Bác sĩ Hồi sức cấp cứu - Khoa Hồi sức Cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng. Sốc nhiễm trùng là hiện tượng sốc khi cơ thể bị viêm nhiễm nặng, chuyển sang nhiễm trùng huyết gây rối loạn chức năng tim mạch. Nếu không phát hiện sớm và điều trị sốc nhiễm trùng kịp thời có thể gây nguy hiểm cho tính mạng người bệnh. 1. Tổng quan 1.1 Định nghĩa Định nghĩa mới theo SE P SI S - 3, bao gồm: Hội chứng rối loạn đáp ứng viêm hệ thống với nhiễm khuẩn (se p si s): là tình trạng R L chức năng cơ quan có thể đe dọa tính mạng, nguyên nhân do mất điều hòa phản ứng của cơ thể với nhiễm trùng. Nhận biết: q SO F A ≥ 2 hoặc SO F A ≥ 2 điểm Sốc nhiễm khuẩn (se p ti c s ho c k): là một giai đoạn của se p si s mà các bất thường về tuần hoàn và chuyển hóa tế bào ở mức độ nặng làm tăng tỷ lệ tử vong Dùng thuốc vận mạch + bù dịch 🡪 MỤC TIÊU: Sốc nhiễm khuẩn (se p ti c s ho c k): là một giai đoạn của se p si s mà các bất thường về tuần hoàn và chuyển hóa tế bào ở mức độ nặng làm tăng tỷ lệ tử vong Dùng thuốc vận mạch + bù dịch 🡪 MỤC TIÊU: • MA P ≥ 65 mmHg • La ct a t ≤ 2 mmol / l 1.2 Xét nghiệm cần làm Bệnh phẩm tìm vi khuẩn: Lấy bệnh phẩm xét nghiệm sớm, tốt nhất là trước khi dùng kháng sinh. Lấy tối thiểu 2 mẫu máu để gửi cấy máu: Tối thiểu 1 mẫu máu lấy qua chọc tĩnh mạch ngoại biên, một mẫu máu lấy qua mỗi đường vào mạch máu đã được lưu > 48 h Bệnh phẩm đờm hoặc dịch phế quản, dịch não tủy nước tiểu, phân... Các xét nghiệm khác: công thức máu, đông máu cơ cơ bản, chức năng thận, gan, khí máu động mạch, la ct a te máu động mạch, p ro ca l c i to nin... Xét nghiệm và thăm dò giúp phát hiện tổn thương, ổ nhiễm khuẩn: Siêu âm bụng, x - quang phổi... 2. Điều trị sốc nhiễm trùng 2.1. Xét nghiệm và thăm dò giúp phát hiện tổn thương, ổ nhiễm khuẩn: Siêu âm bụng, x - quang phổi... 2. Điều trị sốc nhiễm trùng 2.1. Hồi sức bước đầu (Ho u r - 1 bun d le “ S S S 2016) Điều trị sớm hướng đến mục tiêu và tiến hành ngay tại khoa cấp cứu, phòng bệnh nặng: La ct a t máu ≥ 2 mmol / l Cấy máu ngay trước khi sử dụng K S (+ / - xét nghiệm R T - PCR Co vi d) ĐT kháng sinh phổ rộng (+ / - thuốc diệt CO Vi D - 19) Bắt đầu truyền dịch tinh thể 30 ml / kg nếu HA tụt hoặc La ct a t > 1 mmol / l Dùng ngay thuốc vận mạch nếu H S đủ dịch mà HA tb ≤ 65 mmHg Không chờ đợi để nhập I CU 2.2 Các gói công việc Hồi sức tiếp tục trong 6 giờ Sử dụng thuốc vận mạch (tụt HA sau khi đã truyền dịch) duy trì HA tb > 65, nếu có sốc (La ct a t ≥ 2 mmol / l hoặc tụt HA sau bù đủ dịch) A LTMTT (8 - 12 mmHg) Độ bão hòa oxy máu (đảm bảo S c vO 2 ≥ 70 % hoặc S vO 2 ≥ 65 %) Lưu lượng nước tiểu ≥ 0, 5 mL / Kg / giờ Đo lại la ct a t máu nếu la ct a t ban đầu cao: Nếu > 4 mmol / l. Cần bình thường hóa la ct a t càng nhanh càng tốt 2.3. Kiểm soát, duy trì đường thở và hô hấp Cho thở oxy đủ để đảm bảo S p O 2 > 92 % hoặc hết tím. Cần bình thường hóa la ct a t càng nhanh càng tốt 2.3. Kiểm soát, duy trì đường thở và hô hấp Cho thở oxy đủ để đảm bảo S p O 2 > 92 % hoặc hết tím. Cân nhắc đặt nội khí quản sớm và thở máy cho các bệnh nhân có rối loạn ý thức, tím hoặc S p O 2 không cải thiện với thở oxy, có dấu hiệu mệt cơ hô hấp, không khôi phục được huyết động. 2.4 Khôi phục tuần hoàn Bù dịch tinh thể muối. Chỉ dùng vận mạch khi đã bù đủ dịch. Không khuyến cáo: hy d ro xy e t hy l s ta r che s, ge la tin, de x tran s - 1 Lựa chọn vận mạch: Đầu tay là no re pi ne ph ri ne, nếu không có + / - va so p re s sin, A d re na li ne Liều khởi đầu No ra d re na lin 0.05 μ g / kg / phút tăng dần liều mỗi 0.05 μ g sau 5 - 10 phút nếu không đáp ứng, liều tối đa 5 μ g / kg / phút. Dùng thêm Do bu ta min nếu không duy trì được S c vO 2 ≥ 70 % hoặc S vO 2 ≥ 65 %. Liều khởi đầu 3 μ g / kg / phút, tăng dẩn liều 3 - 5 μ g sau 5 - 10 phút nếu không đáp ứng, tối đa 20 μ g / kg / phút. 2.5 Kháng sinh và kiểm soát ổ nhiễm khuẩn Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm vi khuẩn trước khi cho kháng sinh. Khuyến cáo dùng kháng sinh đường tĩnh mạch sớm nhất có thể, trong 1 h, sau khi các chẩn đoán về se p si s và sốc nhiễm khuẩn được đưa ra. Trong điều trị CO VI D - 19: áp dụng phác đồ kháng virus. Nếu có nhiễm vi khuẩn, nấm.. Trong điều trị CO VI D - 19: áp dụng phác đồ kháng virus. Nếu có nhiễm vi khuẩn, nấm.. theo V S V gây bệnh, chú ý các N K BV đa kháng, đặc biệt ở các B N giảm B C máu, H C thực bào thứ phát. Khuyến cáo dùng kháng sinh phổ rộng theo kinh nghiệm, 1 hoặc nhiều nhiều loại kháng sinh để phủ hết các vi khuẩn nghi ngờ (Nếu nghi ngờ nhiễm trực khuẩn mủ xanh, cần phối hợp các kháng sinh nhạy cảm với trực khuẩn mủ xanh. Nếu nghi ngờ do cầu khuẩn đường ruột phối hợp thêm kháng sinh nhạy cảm với cầu khuẩn đường ruột như van co my c in. Sử dụng kháng sinh phổ rộng theo liệu pháp xuống thang. Kháng sinh ban đầu: be ta - la ct am hoặc c e pha lo s p o rin thế hệ 3, 4 có thể kết hợp với a mi no si d hoặc qui no lo ne. Lưu ý: Ở các bệnh nhân có suy thận, liều kháng sinh phải dựa vào độ thanh thải c re a ti nin, liều đầu tiên dùng như bình thường không cần chỉnh liều, chỉ chỉnh liều từ các liều sau. 2.6 Dùng Hy d ro co r ti son Chỉ dùng khi sốc nhiễm trùng kém đáp ứng với vận mạch hoặc chưa cắt được vận mạch sau 48 giờ, lưu ý không dùng một cách hệ thống. Liều dùng: 50 mg mỗi 6 giờ (200 mg / 24 giờ). Giảm liều và ngừng khi bệnh nhân thoát sốc và cắt được thuốc co mạch. Lưu ý có thể làm nhiễm khuẩn tiến triển nặng hơn và gây tăng đường máu. Giảm liều và ngừng khi bệnh nhân thoát sốc và cắt được thuốc co mạch. Lưu ý có thể làm nhiễm khuẩn tiến triển nặng hơn và gây tăng đường máu. 2.7 Các sản phẩm của máu Truyền tiểu cầu khi: Tiểu cầu < 10.000 / mm 3 (10 x 109 / l) trong trường hợp không chảy máu rõ ràng. Tiểu cầu < 20.000 / mm 3 (20 x 109 / L) nếu bệnh nhân có nguy cơ chảy máu. Số lượng tiểu cầu phải ≥ 50, 000 / mm 3 [ 50 x 109 / L] khi chảy máu, phẫu thuật, hoặc thủ thuật xâm lấn. 2.8 Kiểm soát đường máu Kiểm soát đường máu mao mạch bằn gin su lin. Đường mao mạch ≥ 11 mmol / l, điều trị insulin nhanh ngắt quãng hoặc truyền tĩnh mạch liên tục tùy theo tình trạng tăng đường máu của bệnh nhân. Duy trì đường máu từ 7 - 9 mmol / l. 2.9 Điều trị bi ca r bo na te Không sử dụng liệu pháp so di um bi ca r bo na te cho mục đích cải thiện huyết động hoặc giảm yêu cầu vận mạch ở bệnh nhân giảm tưới máu mô gây toan chuyển hóa máu la ct i c có pH ≥ 7.15. 2.10 Điều trị dự phòng các biến chứng Huyết khối tĩnh mạch: He pa rin trọng lượng phân tử thấp như E no xa pa rin 1 mg / kg tiêm dưới da, giảm liều khi bệnh nhân có suy thận. Xuất huyết tiêu hóa: Dùng thuốc băng niêm mạc dạ dày hoặc các thuốc ức chế bơm p ro ton, lưu ý đường dùng và tương tác thuốc. Xuất huyết tiêu hóa: Dùng thuốc băng niêm mạc dạ dày hoặc các thuốc ức chế bơm p ro ton, lưu ý đường dùng và tương tác thuốc. Phải giải quyết nguồn nhiễm khuẩn bằng chọc, hút, dẫn lưu hoặc phẫu thuật nếu có chỉ định (phải làm trước lọc máu liên tục). 2.11 Các biện pháp hỗ trợ chức năng các tạng He moa bs o r pt ion (hấp phụ máu) kết hợp CR R T: kết quả Đ Trị có thể hơn nữa trong việc hỗ trợ chức năng các tạng. Hấp phụ. Đào thải: T N F, I L, in te r leu kin bằng các kỹ thuật H P C V V H, C VVHDF có thể kết hợp với I H D, H P, E CM O - Không lựa chọn tăng dịch thay thế và dịch di a ly sa t để tăng đào thải các chất - Tăng tiến bộ màng lọc: hấp phụ các chất có TL PT lớn Về kích cỡ màng (diện tích lớn): 1, 4 - 1, 6 m 2 Ku f cao (hệ số siêu lọc tăng) Công nghệ màng và chất liệu màng lọc mới: màng có tính hấp phụ cao: o Xi ri s (p o ly me t hy l me tha cr y la te trên nền chất liệu AN 69); Cy to So r b; P o ly my xin B (P M X - B); P M X (TO RAY Nhật) hấp phụ tốt các cy to kin. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.