Xử trí suy tim cấp và phù phổi cấp: Những điều cần biết

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Huỳnh Khiêm Huy - Bác sĩ hồi sức tim - Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Suy tim cấp là một hội chứng lâm sàng phức tạp. Hầu hết các bệnh nhân suy tim cấp nhập viện đều trong tình trạng thừa dịch, có dấu hiệu ứ huyết hoặc có thể gặp tình trạng tụt huyết áp và giảm tưới máu cơ quan. 1. Phân loại suy tim cấp Suy tim cấp do cơn tăng huyết áp Hội chứng vành cấp kèm suy tim Phù phổi cấp Sốc tim Suy tim đợt cấp mất bù Suy tim phải 2. Triệu chứng cơ năng và triệu chứng thực thể của suy tim cấp có phù phổi cấp 2.1. Triệu chứng cơ năng Bệnh nhân đột ngột cảm thấy khó thở, đói không khí, ho, khạc bọt hồng, chết đuối. Bệnh nhân thường phải ngồi dậy và không nói đủ câu Tần số thở tăng, co kéo cơ hô hấp Đổ mồ hôi, tím tái 2.2. Triệu chứng thực thể Tần số tim, huyết áp tăng: Do tăng hoạt tính giao cảm S p O 2 thường < 90 % Phổi: Ran ngáy, ran ẩm ở đáy Tim: Tiếng T 3, T 43. Xử trí suy tim cấp nói chung 3.1. Tại tuyến cơ sở Điều trị triệu chứng Cung cấp oxy Cải thiện tưới máu cơ quan và huyết động Tránh tổn thương thận và tim Phòng huyết khối tĩnh mạch Giảm thời gian nằm tại I CU 3.2. Tại khoa tim mạch Có chiến lược điều trị hợp lý Đưa ra liệu pháp điều trị ban đầu Tìm nguyên nhân và các yếu tố thuận lợi 3.3. Trước khi ra viện và điều trị duy trì lâu dài Có chiến lược theo dõi lâu dài Hướng dẫn chế độ ăn, lối sống Có kế hoạch sử dụng thuốc điều trị suy tim tối ưu Cải thiện triệu chứng, chất lượng cuộc sống 4. Xử trí phù phổi cấp 4.1. Sử dụng thuốc lợi tiểu Phụ thuộc vào tình trạng ứ dịch của bệnh nhân Vừa: 20 - 40 mg f u ro se mi de uống hoặc tiêm tĩnh mạch Nặng: 40 - 100 mg f u ro se mi d tiêm tĩnh mạch, có thể tăng liều hoặc 5 - 40 mg / h f u ro se mi de truyền tĩnh mạch Trường hợp kém đáp ứng với f u ro se mi de: Thêm 50 - 100 mg thia z i d kết hợp với f u ro se mi d, hiệu quả tốt hơn so với tăng liều cao f u ro se mi d hoặc 25 - 50 mg s pi ro no la ct o ne kết hợp với f u ro se mi d nếu không có suy thận Trường hợp kém đáp ứng với f u ro se mi d và thia z i d: Thêm do pa mi ne hoặc do bu ta min. Cân nhắc lọc máu hoặc siêu lọc ở bệnh nhân suy thận. 4.2. Thở oxy Càng sớm càng tốt Mục tiêu: nâng S p O 2 > = 95 % (> 90 % ở bệnh nhân CO P D) 4.3. Mo r phin Nên sử dụng mo r phin sớm ở những bệnh nhân suy tim cấp kèm theo triệu chứng bồn chồn, khó thở, lo lắng, đau ngực. Mo r phin Nên sử dụng mo r phin sớm ở những bệnh nhân suy tim cấp kèm theo triệu chứng bồn chồn, khó thở, lo lắng, đau ngực. Mo r phin làm giảm khó thở và các triệu chứng khác Cải thiện khả năng hợp tác khi NI V Bo lu s 2, 5 - 5 mg có thể nhắc lại khi cần Theo dõi hô hấp Tác dụng phụ hay gặp: nôn Thận trọng ở bệnh nhân tụt huyết áp, nhịp chậm, BA V độ cao hoặc tăng CO 2 máu. 4.4. Thuốc giãn mạch Gồm ni tro g ly c e rin và ni tro p ru s si de Được khuyến cáo sử dụng ở bệnh nhân suy tim cấp giai đoạn sớm khi bệnh nhân không có triệu chứng của tụt huyết áp (HA tâm thu < 90 mmHg) hoặc bệnh lý tắc nghẽn trầm trọng. 4.5. Thuốc vận mạch Chỉ định: Buồng thất trái giãn, E F giảm kèm theo: Huyết áp thấp (HA tâm thu < 90 mmHg) Hoặc có cung lượng tim thấp 4.6. Thở máy không xâm nhập Thở máy không xâm nhập với áp lực cuối thở ra dương nên được chỉ định càng sớm càng tốt ở bệnh nhân phù phổi cấp và suy tim cấp do tăng huyết áp. Giúp cải thiện lâm sàng Cải thiện chức năng tâm thu thất trái do giảm hậu gánh thất trái Thận trọng đối với những bệnh nhân sốc tim và suy tim phải 4.7. Các phương pháp điều trị khác Lọc máu Bơm bóng đối xung động mạch E CM O Phẫu thuật nếu có chỉ định: CA B G, sửa / thay van hai lá cấp, thay van động mạch chủ cấp. Suy tim cấp và phù phổi cấp là những cấp cứu tim tim mạch. Để có chiến lược xử trí hiệu quả, phù hợp cần tìm ra nguyên nhân và sự đánh giá chính xác tình hình bệnh tật trên từng bệnh nhân. Hiện nay các thiết bị hỗ trợ cơ học ngày càng đóng vai trò quan trọng trong điều trị và xử trí suy tim cấp. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Bài viết tham khảo nguồn: Hội Việt Nam Học Việt Nam