Điều trị Viêm thực quản trào ngược kháng trị - Vai trò của điều trị nội khoa và thay đổi lối sống

Bài viết bởi Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Các phương pháp được sử dụng trong điều trị viêm thực quản trào ngược kháng trị bao gồm: Thay đổi lối sống; Sử dụng thuốc; Thủ thuật can thiệp; Phẫu thuật hoặc sử dụng các liệu pháp thay thế và bổ sung... Trong đó thay đổi lối sống và điều trị nội khoa có ý nghĩa quan trọng. 1. Thay đổi lối sống Thay đổi lối sống, chẳng hạn như kê cao đầu giường vào ban đêm, giảm cân và tránh rượu, thuốc lá, ca f f e in, cà phê, cam quýt, sô cô la và thực phẩm nhiều chất béo hoặc cay, thường được khuyến khích như là liệu pháp đầu tiên cho Viêm thực quản trào ngược kháng trị (GE R D) mặc dù có bằng chứng nghèo nàn về việc sử dụng chúng. Một phân tích tổng hợp cho thấy GE R D được cải thiện khi giảm cân và nâng cao đầu nhưng không cải thiện với các can thiệp chế độ ăn uống hoặc kiêng thuốc lá hoặc rượu. 2. Phương pháp điều trị bằng thuốc 2.1 Tăng liều gấp đôi GE R D kháng P PI thường được định nghĩa là các triệu chứng dai dẳng mặc dù dùng P PI ((P PI là thuốc ức chế bơm p ro ton (P PI s) – Nhóm thuốc có tác dụng chính là giảm sản xuất dịch vị dạ dày kéo dài) hai lần mỗi ngày. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân thất bại với liệu pháp P PI ngày một lần, tiêu chuẩn chăm sóc trong thực hành lâm sàng là tăng gấp đôi liều đến hai lần mỗi ngày trước bữa sáng và bữa tối. 2.2 Lựa chọn các loại thuốc kháng tiết a xít P PI Có một số dữ liệu hạn chế cho thấy rằng một tác nhân P PI này tốt hơn một tác nhân khác đối với GE R D kháng trị. Tuy nhiên, nếu lý do P PI thất bại là do tuân thủ kém, một giải pháp khả thi có thể nằm ở sự lựa chọn P PI. Ví dụ, De x lan so p ra z o le M R sử dụng công thức giải phóng chậm kép mới lạ cho phép dùng liều một lần mỗi ngày mà không cần quan tâm đến thời gian trong ngày hoặc mức tiêu thụ thức ăn. 2.3 P PI + thuốc kháng thụ thẻ H 2 (H 2 RA) H 2 RA thường được thêm vào liệu pháp P PI để kiểm soát các triệu chứng GE R D về đêm, vì sự tiết a xi t về đêm chủ yếu do hi s ta mi ne điều khiển và do đó ít đáp ứng với liệu pháp P PI. Việc bổ sung H 2 RA vào ban đêm vào P PI hai lần mỗi ngày đã được chứng minh là làm giảm NA B từ 64 % xuống 17 % và cải thiện cả các triệu chứng GE R D ban ngày và ban đêm. Tuy nhiên, phản ứng nhanh đối với tác dụng hạ a xi t của H 2 RA có thể phát triển trong vòng ít nhất là 1 tuần, cho thấy việc sử dụng chúng có thể không hữu ích trong GE R D kháng thuốc. 2.4 P PI + p ro ki ne ti c P ro ki ne ti cs, một nhóm thuốc làm tăng nhu động thực quản và dạ dày, có thể hữu ích cho những bệnh nhân có triệu chứng khó chịu do độ thanh thải của thực quản kém. P ro ki ne ti cs hoạt động tại nhiều loại thụ thể, bao gồm 5 - hy d ro xy tr y p ta mi ne (5 - HT) 4, do pa mi ne 2 (D 2), mo ti lin và g h re lin. Một phân tích tổng hợp gần đây cho thấy việc bổ sung p ro ki ne ti c vào P PI không mang lại lợi ích gì trong việc kiểm soát triệu chứng nhưng cải thiện chất lượng cuộc sống. Tác dụng phụ, bao gồm mệt mỏi, biến cố tim, rối loạn vận động chậm và run, đã hạn chế sử dụng. 2.5 Me to clo p ra mi de Me to clo p ra mi de là chất đối kháng thụ thể D 2 và chất chủ vận 5 - HT 4 làm tăng áp lực LE S và đẩy nhanh quá trình làm rỗng dạ dày. Việc sử dụng nó thường bị hạn chế bởi các tác dụng phụ đáng kể bao gồm rối loạn vận động muộn, kích động và mất ngủ. Nghiên cứu duy nhất về me to clo p ra mi de đối với GE R D kháng trị cho thấy việc sử dụng nó với H 2 RA không cải thiện các triệu chứng so với chỉ dùng H 2 RA. Nghiên cứu bổ sung là cần thiết để đánh giá việc sử dụng me to clo p ra mi de kết hợp với P PI cho GE R D kháng thuốc. Nghiên cứu bổ sung là cần thiết để đánh giá việc sử dụng me to clo p ra mi de kết hợp với P PI cho GE R D kháng thuốc. 2.6 C i sa p ri de C i sa p ri de là chất chủ vận 5 HT 4 làm tăng áp lực thực quản dưới, tăng cường thanh thải a xi t thực quản và thúc đẩy quá trình làm rỗng dạ dày. Trong một nghiên cứu, c i sa p ri d kết hợp với H 2 RA được phát hiện có hiệu quả vượt trội hơn so với H 2 RA đơn thuần trong việc điều trị và duy trì các triệu chứng ợ chua. Tuy nhiên, việc bổ sung c i sa p ri de vào o me p ra z o le dường như không cải thiện việc kiểm soát triệu chứng. C i sa p ri de đã bị loại bỏ khỏi thị trường vào năm 2000 do các biến chứng tim nghiêm trọng bao gồm kéo dài Q T, rối loạn nhịp tim và tử vong. C i sa p ri de chỉ có sẵn thông qua một giao thức truy cập hạn chế cho các mục đích điều tra hoặc những bệnh nhân đã thất bại tất cả các phương pháp điều trị khác. 2.7 Nhóm thuốc A l gi na te s A l gi na te, hoặc p o ly sa c cha ri d an ion, chẳng hạn như Ga vi s con, đã được chứng minh là khu trú vào túi a xi t, nơi chúng kết tủa thành ge l nhớt trung tính có độ pH thấp, nổi lên trên chất chứa trong dạ dày và cản trở trào ngược. Sự kết hợp của o me p ra z o le và natri a l gi na te đã được chứng minh là cải thiện đáng kể các triệu chứng sau 4 tuần so với chỉ dùng o me p ra z o le. 2.8 Su c ra l f a te Su c ra l f a te là một chất bảo vệ niêm mạc liên kết với mô bị viêm và ngăn chặn sự khuếch tán của a xi t dạ dày và p e p sin qua niêm mạc thực quản, do đó ức chế tác dụng ăn mòn của p e p sin và mật. Su c ra l f a te cũng kích thích các yếu tố tăng trưởng thúc đẩy sự hình thành chất nhầy và bi ca r bo na te cũng như chữa lành vết loét. So với H 2 RA s và a l gi na te với thuốc kháng a xi t, su c ra l f a te có hiệu quả tương đương trong việc kiểm soát các triệu chứng GE R D liên quan đến E E nhưng chỉ được chứng minh là chữa lành niêm mạc thực quản ở E E cấp thấp. Su c ra l f a te hiếm khi được sử dụng với liều lượng gấp 4 lần mỗi ngày và hiệu quả hạn chế so với P PI nhưng được kê đơn phổ biến hơn ở phụ nữ mang thai, vì nó không liên quan đến các tác dụng phụ cho mẹ hoặc thai nhi. Hiện tại, không có dữ liệu về vai trò của su c ra l f a te ở những bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp P PI. 2.9 Chất kết dính a xi t mật Các chất kết dính a xi t mật, chẳng hạn như cho le s ty ra mi ne và co le se ve lam, về mặt lý thuyết sẽ làm giảm trào ngược a xi t mật. 2.9 Chất kết dính a xi t mật Các chất kết dính a xi t mật, chẳng hạn như cho le s ty ra mi ne và co le se ve lam, về mặt lý thuyết sẽ làm giảm trào ngược a xi t mật. Tuy nhiên, không có dữ liệu về hoặc chống lại việc sử dụng chúng trong GE R D kháng P PI. 2.10 Thuốc ức chế trào ngược Chướng bụng làm giãn LE S qua trung gian phế vị, cho phép trào ngược xảy ra. Thuốc ức chế trào ngược ức chế sự thư giãn này có thể có lợi nhất cho những bệnh nhân có các triệu chứng do trào ngược a xi t yếu hoặc D GE R. 2.11 Ba clo f en Ở những bệnh nhân bị GE R D, Ba clo f en, một chất chủ vận thụ thể GA BA - B, đã được chứng minh là làm giảm 40 % giãn LE S thoáng qua, tăng áp lực LE S và giảm tỷ lệ các biến cố trào ngược. Hầu hết các nghiên cứu cho thấy Ba clo f en đơn trị liệu có hiệu quả đối với GE R D. Nghiên cứu duy nhất kiểm tra việc sử dụng nó như một chất bổ sung cho liệu pháp P PI cho GE R D không tìm thấy sự khác biệt về các triệu chứng, mặc dù kết quả này không đáng ngạc nhiên khi nghiên cứu được thực hiện trên những bệnh nhân bị GE R D được kiểm soát tốt. Một nghiên cứu nhỏ trên những bệnh nhân bị GE R D đã được xác nhận và các triệu chứng dai dẳng mặc dù đã điều trị bằng P PI cho thấy rằng việc bổ sung ba clo f en 20 mg ba lần mỗi ngày dẫn đến giảm đáng kể các đợt trào ngược dạ dày tá tràng và cải thiện các triệu chứng. Tác dụng của ba clo f en trên hệ thần kinh trung ương dẫn đến các tác dụng phụ như chóng mặt, suy nhược và mệt mỏi, mặc dù những tác dụng này có thể bị hạn chế khi dùng thuốc vào ban đêm. 2.12 Thuốc chống trầm cảm T CA, chất ức chế tái hấp thu se ro to nin có chọn lọc (S S RI) và tra z o do ne có thể cải thiện tình trạng đau thực quản ở bệnh nhân quá mẫn nội tạng. Những tác nhân này được cho là gây giảm đau nội tạng bằng cách tác động lên hệ thần kinh trung ương và / hoặc mức độ hướng dẫn cảm giác. Dữ liệu mạnh nhất về hiệu quả của S S RI s trong thực quản nhạy cảm với a xi t và chứng ợ nóng chức năng. Trong một thử nghiệm có đối chứng trên những bệnh nhân có thực quản nhạy cảm với a xi t, c i ta lo p ram 20 mg mỗi ngày tốt hơn giả dược trong việc cải thiện tình trạng nôn trớ, ợ chua và đau ngực. Một nghiên cứu tương tự trên 144 bệnh nhân mắc chứng GE R D kháng trị cho thấy rằng f lu o xe ti ne, so với giả dược và o me p ra z o le, làm giảm chứng ợ nóng nhiều hơn, và đặc biệt hiệu quả đối với bệnh nhân ợ chua chức năng và thực quản quá mẫn cảm. Các thử nghiệm có đối chứng về No r tri p ty li ne không hỗ trợ việc sử dụng nó cho các triệu chứng ợ chua, mặc dù các quan sát về T CA ở những người khỏe mạnh cho thấy rằng chúng có thể làm giảm quá mẫn thực quản. Một giả thuyết cho sự khác biệt giữa các thử nghiệm T CA và S S RI là T CA kéo dài thời gian đại dương, trong khi S S RI làm giảm chúng, có khả năng làm giảm thời gian trào ngược có thể xảy ra. Tra z o do ne, một chất đối kháng và ức chế tái hấp thu se ro to nin, cũng có hiệu quả để giảm đau ngực, khó nuốt, ợ chua và nôn trớ thứ phát do co thắt thực quản bất thường. Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ uy tín được nhiều bệnh nhân tin cậy trong thực hiện kỹ thuật chẩn đoán và điều trị các bệnh lý viêm thực quản trào ngược, viêm thực quản trào ngược kháng trị, viêm dạ dày... Cùng với đó, tại Bệnh viện Vinmec, việc thực hiện chẩn đoán thông qua nội soi đại tràng với máy nội soi O ly m pu s C V 190, với chức năng N BI (Na r ro w Ban din g I ma gin g - nội soi với dải tần ánh sáng hẹp) cho kết quả hình ảnh phân tích bệnh lý niêm mạc rõ nét hơn so với nội soi thông thường, phát hiện các tổn thương viêm loét, trào ngược ở thực quản, dạ dày, các tổn thương biến đổi Ba r re t t ’ s, các tổn thương ung thư ở giai đoạn sớm.... Bệnh viện Vinmec với cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại cùng đội ngũ chuyên gia giàu kinh nghiệm, luôn tận tâm tận lực trong khám chữa bệnh, khách hàng có thể yên tâm với dịch vụ nội soi đại trực tràng tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tài liệu tham khảo Me r me l s te in J, Me r me l s te in A C, Chai t MM. Tài liệu tham khảo Me r me l s te in J, Me r me l s te in A C, Chai t MM. P ro ton p um p i nhi bi to r s f o r the tre a t me nt o f pa ti en ts w i t h e ro si ve e so pha gi ti s an d ga s tr oe so pha ge a l re f lu x di se a se: cu r re nt e vi den c e an d sa f e ty o f de x lan so p ra z o le. C lin E x p Ga s tro en te ro l. 2016; 9: 163 – 172. [ P M C f re e a r ti c le] [ Pu b Me d] [ Go o g le S cho la r] S ca r p e l li ni E, Ang D, P au w e l s A, De San ti s A, Va nuy ts e l T, Ta c k J. Ma na ge me nt o f re f ra ct o r y ty pi ca l GE R D s y m p tom s. Na t Re v Ga s tro en te ro l He pa to l. 2016; 13 (5): 281 – 294. [ Pu b Me d] [ Go o g le S cho la r] Ho r n J. The p ro ton - p um p i nhi bi to r s: si mi la ri ti e s an d di f f e ren c e s. C lin The r. 2000; 22 (3): 266 – 280. di s cu s sion 265. [ Pu b Me d] [ Go o g le S cho la r] Chi ba N, De Ga ra C J, W i l kin son J M, Hu nt R H. S p e e d o f he a lin g an d s y m p tom re lie f in g ra de II to I V ga s tr oe so pha ge a l re f lu x di se a se: a me ta - a na ly si s. Ga s tro en te ro lo g y. 1997; 112 (6): 1798 – 1810. [ Pu b Me d] [ Go o g le S cho la r] J o se ph Me r me l s te in, A lan na Chai t Me r me l s te in, và Ma x w e l l M Chai t. Bệnh trào ngược dạ dày - thực quản kháng thuốc ức chế bơm p ro ton: thách thức và giải pháp. C lin E x p Ga s tro en te ro l. 2018; 11: 119 – 134.