Thiếu Vitamin B 12 ở bệnh nhân viêm teo dạ dày mạn tính

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Thiếu máu nguyên bào khổng lồ do thiếu vitamin B 12 (hoặc f o la te) dẫn đến việc sản xuất hồng cầu và tổng hợp DNA bị lỗi, do đó tạo ra các tế bào hồng cầu lớn. Trong viêm teo dạ dày tự miễn mãn tính, sự hiện diện của các tự kháng thể chống lại yếu tố nội tại và / hoặc tế bào thành dẫn đến thiếu máu ác tính (PA). 1. Hậu quản của thiếu vitamin B 12 ở bệnh nhân viêm dạ dày teo mãn tính Viêm dạ dày teo mãn tính dẫn đến tình trạng kém hấp thu vitamin B 12 từ thức ăn do giảm sản xuất yếu tố nội tại, dẫn đến thiếu máu nguyên bào khổng lồ (một loại bệnh thiếu máu tế bào vĩ mô) và bệnh thần kinh do mật men. Sự thiếu hụt f o la te có thể dẫn đến một bệnh cảnh lâm sàng tương tự. Các thuật ngữ ' thiếu máu hồng cầu khổng lồ ' và ' thiếu máu đại hồng cầu ' không nên được sử dụng thay thế cho nhau, vì không phải tất cả các nguyên nhân gây tăng đại hồng cầu là do thiếu vitamin B 12 nhưng tất cả các nguyên nhân gây ra thiếu máu hồng cầu khổng lồ là do thiếu B 12 (hoặc f o la te). Ngược lại, cơ chế gây thiếu máu do thiếu sắt (thiếu máu do thiếu sắt) trong viêm teo niêm mạc dạ dày ít được hiểu rõ ràng hơn, nhưng có thể là do giảm tiết a xi t hoặc viêm teo niêm mạc dạ dày do H. p y lo ri. Do đó, điều quan trọng là phải loại trừ viêm teo niêm mạc dạ dày do nhiễm H. p y lo ri ở bất kỳ bệnh nhân nào có thiếu máu do thiếu sắt không rõ nguyên nhân, vì bệnh này có thể điều trị được. 2. Viêm teo dạ dày tự miễn mãn tính có thể kết hợp với các bệnh tự miễn khác Viêm teo dạ dày tự miễn mãn tính có thể xảy ra như một phần của hội chứng tự miễn đa tuyến và có thể kết hợp với các bệnh tự miễn khác như bệnh tiểu đường loại I, bệnh bạch biến (là một bệnh mất sắc tố ở da, lông, tóc do tế bào sắc tố mất chức năng tạo ra sắc tố dẫn tới biểu hiện tổn thương da như dát, mất mảng sắc tố) và bệnh tuyến giáp; do đó, các điều kiện liên quan này cần được xem xét trong quá trình đánh giá viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính. Ngoài ra, tình trạng thiếu hụt vitamin và vi chất dinh dưỡng khác (bao gồm vitamin D, canxi và vi ta min C) đã được biết là xảy ra ở bệnh nhân viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính, mặc dù tần suất và cơ chế khởi phát của chúng còn ít được hiểu rõ. > > Xem thêm: Thiếu hụt vitamin D, C và canxi ở người bệnh viêm dạ dày teo mãn tính – Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k 3. Thiếu vitamin và vi chất dinh dưỡng do thiếu vitamin B 12 Sự hấp thu vi ta min B 12 trong thức ăn chủ yếu phụ thuộc vào g ly co p ro te in yếu tố nội tại được sản xuất bởi các tế bào thành dạ dày. Phức hợp vitamin B 12 yếu tố nội tại cuối cùng được hấp thu ở đoạn cuối hồi tràng. Trong viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính, thiếu sản xuất yếu tố nội tại do sự phá hủy tế bào thành gây giảm khả năng hấp thu vitamin B 12. Thiếu máu nguyên bào khổng lồ do thiếu vitamin B 12 (hoặc f o la te) dẫn đến việc sản xuất hồng cầu và tổng hợp DNA bị lỗi, do đó tạo ra các tế bào hồng cầu lớn. Trong viêm teo dạ dày tự miễn mãn tính, sự hiện diện của các tự kháng thể chống lại yếu tố nội tại và / hoặc tế bào thành dẫn đến thiếu máu ác tính (PA). Thử nghiệm cả 2 kháng thể làm tăng đáng kể hiệu suất chẩn đoán của chúng để chẩn đoán viêm teo dạ dày tự miễn mãn tính và thiếu máu ác tính, mang lại độ nhạy 73 % và độ đặc hiệu 100 % cho thiếu máu ác tính. Sự phá hủy miễn dịch của các tế bào thành dẫn đến giảm sản xuất yếu tố nội tại, dẫn đến thiếu máu ác tính, đặc biệt phổ biến ở các nước phương Tây và người cao tuổi. Các điều kiện khác gây thiếu máu hồng cầu khổng lồ do thiếu vitamin B 12 cần được phân biệt với viêm teo dạ dày tự miễn mãn tính gây ra thiếu máu ác tính với thiếu yếu tố nội tại. 4. Hậu quả của thiếu vitamin B 12 Việc thiếu vitamin B 12 sẽ ảnh hưởng đến hai loại en z y me mà con người yêu cầu, đó là me thi o ni ne s y n tha se (tế bào chất) và me t hy l ma lon y l - C oA mu ta se (ty thể) và làm tăng nồng độ ho mo cy s te i ne ​ ​ và a xi t me t hy l ma lo ni c (M MA) tương ứng. Trong các trường hợp thiếu vitamin B 12 ở ngưỡng giới hạn, sự gia tăng của ho mo cy s te i ne ​ ​ và M MA có thể xác nhận chẩn đoán, đặc biệt khi có các phát hiện lâm sàng hoặc sinh hóa tương thích khác. Giải thích mức độ ho mo cy s te i ne ​ ​ và M MA một cách thận trọng ở người suy thận và mang thai, nơi có thể xảy ra mức độ cao giả. Ho mo cy s te i ne ​ ​ huyết tương tăng cao hiện được công nhận là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với bệnh tim mạch và dường như đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của chứng sa sút trí tuệ, đái tháo đường và bệnh thận. Ho mo cy s te i ne ​ ​ cũng tăng cao khi thiếu f o la te. 5. Ho mo cy s te i ne ​ ​ cũng tăng cao khi thiếu f o la te. 5. Biểu hiện của thiếu vitamin B 12 Di chứng lâm sàng của thiếu vitamin B 12 từ không có triệu chứng đến các mức độ khác nhau của rối loạn chức năng huyết học và thần kinh, có thể hồi phục hoặc không thể đảo ngược khi bổ sung. Biểu hiện thần kinh cổ điển của một bệnh nhân mắc thiếu máu ác tính là mất cảm giác cảm thụ với các bất thường về dáng đi không ổn định, các bệnh đa dây thần kinh vận động - cảm giác ngoại vi mất my e lin và dị cảm. Những thay đổi về nhận thức cũng có thể thấy bao gồm chứng hay quên, thờ ơ, trầm cảm và cuối cùng là suy giảm nhận thức nghiêm trọng hơn. Trong các dạng thiếu vitamin B 12 nghiêm trọng nhất, có thể bị bệnh lý tủy hoàn toàn với thoái hóa tủy sống cấp tính dưới cấp tính và mù do teo thị giác. Các biểu hiện huyết học vô số bao gồm thiếu máu nguyên bào khổng lồ (do suy giảm tổng hợp DNA và tạo hồng cầu) với giảm tiểu cầu mặc dù có tủy xương tăng sản. Có vẻ như nhận thức về viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính và các hậu quả lâm sàng của nó giữa các bác sĩ bị giảm sút, thường dẫn đến sự chậm trễ đáng kể trong chẩn đoán. Điều này có thể dẫn đến việc chẩn đoán thiếu vitamin B 12 tiềm ẩn bị bỏ qua trong nhiều tháng. Điều này có thể dẫn đến việc chẩn đoán thiếu vitamin B 12 tiềm ẩn bị bỏ qua trong nhiều tháng. Một nghiên cứu gần đây từ Ý đã xem xét 291 bệnh nhân mắc viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính cho thấy thời gian trễ chẩn đoán tổng thể trung bình là 14 tháng, đặc biệt là đối với các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa. 6. Thuốc ức chế bơm p ro ton (P PI) và thuốc đối kháng thụ thể H 2 có thể dẫn đến tình trạng thiếu vitamin B 12? Rõ ràng là cần phải tăng cường giáo dục và nâng cao nhận thức về điều này và các bác sĩ điều trị cần duy trì chỉ số nghi ngờ cao. Liệu các loại thuốc ngăn chặn a xi t như thuốc ức chế bơm p ro ton (P PI) và thuốc đối kháng thụ thể H 2 có thể dẫn đến tình trạng thiếu vitamin B 12 đáng kể về mặt lâm sàng hay không vẫn còn là vấn đề tranh luận. Không rõ liệu tác động của những loại thuốc này lên vitamin B 12 huyết thanh có liên quan đến việc tăng nguy cơ thiếu hụt chức năng hoặc sinh hóa (như được chỉ ra bởi nồng độ ho mo cy s te i ne ​ ​ và M MA trong máu tăng cao) hoặc thiếu hụt lâm sàng (bao gồm thiếu máu nguyên bào khổng lồ và rối loạn thần kinh). Gần đây, đánh giá của chuyên gia và tuyên bố lời khuyên thực hành tốt nhất từ ​ ​ Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ khuyến cáo rằng người dùng P PI dài hạn không nên thường xuyên tăng lượng vitamin B 12 vượt quá mức khuyến nghị hàng ngày, cũng như không nên kiểm tra hoặc theo dõi mức vitamin B 12 thường xuyên. Lộ trình thay thế vitamin B 12 ở bệnh nhân thiếu hụt cũng trở thành một vấn đề gây tranh cãi. Hầu hết bệnh nhân thiếu vitamin B 12 trên lâm sàng đều bị kém hấp thu và cần tiêm bắp (IM) hoặc uống thay thế liều cao. Những người có viêm teo dạ dày tự miễn mãn tính gây thiếu máu ác tính sẽ cần bổ sung suốt đời. Một tổng quan Co ch ra ne gần đây của W ang và cộng sự cho thấy, bổ sung vitamin B 12 đường uống và tiêm bắp có tác dụng tương tự nhau về mặt bình thường hóa nồng độ vitamin B 12 trong huyết thanh, nhưng chi phí điều trị bằng đường uống thấp hơn. Tuy nhiên, chất lượng bằng chứng thấp do thiếu các nghiên cứu so sánh chất lượng cao. Tuy nhiên, chất lượng bằng chứng thấp do thiếu các nghiên cứu so sánh chất lượng cao. Hiện nay, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vin me c là địa chỉ uy tín được nhiều bệnh nhân tin cậy trong thực hiện kỹ thuật chẩn đoán các bệnh lý tiêu hóa, bệnh lý gây tiêu chảy mạn tính, bệnh C ro hn, viêm ruột... Cùng với đó, tại Bệnh viện Vinmec, sàng lọc ung thư dạ dày, p o ly p dạ dày được thực hiện thông qua nội soi dạ dày với máy nội soi O ly m pu s C V 190, với chức năng N BI (Na r ro w Ban din g I ma gin g - nội soi với dải tần ánh sáng hẹp) cho kết quả hình ảnh phân tích bệnh lý niêm mạc rõ nét hơn so với nội soi thông thường, phát hiện các tổn thương viêm loét đại tràng, các tổn thương ung thư tiêu hoá giai đoạn sớm... Bệnh viện Vinmec với cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại cùng đội ngũ chuyên gia giàu kinh nghiệm, luôn tận tâm tận lực trong khám chữa bệnh, khách hàng có thể yên tâm với dịch vụ nội soi dạ dày, thực quản tại đây. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tài liệu tham khảo G lu c k man CR, Me t z D C. Tài liệu tham khảo G lu c k man CR, Me t z D C. Khối u thần kinh nội tiết dạ dày (Ca r c i noi ds). Các Báo cáo Tiêu hóa Hiện tại (2019) 21: 13.2. Sa to Y. Đặc điểm lâm sàng và cách quản lý ca r c i noi d dạ dày loại 1. C lin J Ga s tro en te ro l (2014) 7: 381386. La hn e r E, Ca ra bo t ti M, An ni ba le B. Viêm dạ dày thể teo: Biểu hiện, chẩn đoán và kết quả lâm sàng. EM J Ga s tro en te ro l. 2017; 6 [ 1]: 75 - 82. Ngân hàng M, G ra ham D, J an sen M, và cộng sự Hướng dẫn của Hiệp hội Tiêu hóa Anh về chẩn đoán và quản lý bệnh nhân có nguy cơ bị ung thư biểu mô tuyến dạ dày. Ruột. Tháng 9 năm 2019; 68 (9): 1545 - 1575.