Kỹ thuật thay huyết trong điều trị viêm tụy cấp do tăng tri g ly c e ri de

Bài viết được viết bởi Thạc sĩ - Bác sĩ Lê Thái Bảo - Bác sĩ hồi sức tích cực - Khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Ti me s C i ty. Viêm tụy cấp (V T C) là tình trạng viêm nhiễm cấp tính của nhu mô tụy, có thể bao gồm cả tổn thương các cơ quan tổ chức lân cận. Viêm tụy cấp có thể diễn biến nặng dẫn đến suy đa tạng, thậm chí tử vong. 1. Kỹ thuật thay huyết tương là gì? Kỹ thuật thay huyết tương (P E X) là dùng máy lọc nhằm loại bỏ một phần huyết tương và các chất có trong huyết tương như: Kháng thể tự miễn, phức hợp miễn dịch, cr y o g lo bu lin, các chất gắn vào protein, nội độc tố, ngoại độc tố, bi li ru bin, tri g ly c e ri de, các thuốc hay độc chất đang lưu hành trong huyết tương..... và một lượng huyết tương mới được truyền trở lại với thể tích tương đương, do đó làm cải thiện tình trạng bệnh và giúp cho người bệnh được hồi phục nhanh chóng. Có thể thay huyết tương bằng P la s ma tươi đông lạnh (huyết tương tươi đông lạnh) hoặc bằng A l bu min 5 %. 2. Nguyên nhân gây viêm tụy cấp Viêm tụy cấp do nhiều nguyên nhân khác nhau như: Rượu bia, sỏi mật và tăng mỡ máu - Tri g ly c e ri de (T G)... Viêm tụy cấp do tăng T G chiếm 1 - 14 % của viêm tụy cấp. Viêm tụy cấp do tăng T G chiếm 1 - 14 % của viêm tụy cấp. Nguy cơ viêm tụy cấp tăng lên khi nồng độ T G máu > 500 mg / d l (5, 6 mmol / l) và tăng lên rõ rệt khi nồng độ này trên 1000 mg / d l (11, 3 mmol / l). Việc điều trị làm giảm T G là biện pháp loại bỏ nguyên nhân và mang lại hiệu quả cao với mục tiêu là giảm T G < 500 mg / d l (5, 6 mmol / l). Có nhiều phương pháp để loại bỏ T G: Lọc kép (do u b le f i l te r), lọc hấp phụ (im mu noa ds o r pt ion p la s ma phe re si s), tách bỏ huyết tương (p la s ma phe re si s), thay huyết tương (p la s ma e x chan ge). Trong các phương pháp trên thay huyết tương là phương pháp loại bỏ T G nhanh nhất và giá cả hợp lý nhất. 3. Chỉ định thay huyết tương trong viêm tụy cấp do tăng Tri g ly c e ri de (T G) Triệu chứng lâm sàng: Cơn đau bụng điển hình. A my la se máu tăng cao > 3 lần so với giá trị bình thường. Chụp cắt lớp vi tính: Chẩn đoán xác định viêm tụy cấp. Xét nghiệm T G ≥ 11, 3 mmol / l (1000 mg / d l). V T C được chẩn đoán loại trừ do các nguyên nhân khác: sỏi mật, giun chui ống mật, do chấn thương.... 4. Chống chỉ định thay thế huyết tương trong viêm tụy cấp do tăng Tri g ly c e ri de (T G) Các trường hợp sốc nặng mà không nâng được huyết áp trung bình > 55 mmHg bằng các biện pháp, truyền dịch và thuốc vận mạch. Chảy máu tiến triển. Rối loạn đông máu nặng, đông máu rải rác trong lòng mạch. Bệnh nhân dị ứng nặng với dịch thay thế (p la s ma và A l bu min). 5. Cách tính thể tích huyết tương cần thay thế Thể tích dịch thay thế cho 1 đơn vị thể tích P E X được tính theo công thức Hoặc ước tính 40 ml / Kg / lần cho 1 đơn vị thể tích thay thế. 6. Các thuốc dung trong thay huyết tương Chống đông He pa rin: Theo chỉ định từng bệnh nhân. Canxi clo rua 2 g ram (tiêm T M 1 g ram sau vào P E X 30 phút và ngay trước khi kết thúc P E X 30 phút). Me t hy l p re d ni so lon 80 mg tiêm T M trước khi tiến hành P E X 30 phút với mục đích dự phòng phản ứng dị ứng. 7. Các dụng cụ cấp cứu cần chuẩn bị Bộ đặt ống nội khí quản Dụng cụ chống sốc phản vệ Bóng am bu, hệ thống oxy Máy mo ni to r theo dõi chức năng sống: Nhịp tim, S p O 2, nhịp thở, huyết áp. 8. Chuẩn bị bệnh nhân trước khi P E X Giải thích cho người bệnh, gia đình người bệnh biết lợi ích và tác dụng phụ của P E X. Người bệnh nằm ngửa, đầu cao 300 (nếu không có hạ huyết áp). Chân bên đặt ca the te r T M: duỗi thẳng & xoay ra ngoài. Nếu đặt T M cảnh trong: đầu bằng, mặt quay sang bên đối diện Hồ sơ bệnh án: Kiểm tra Quy trình dùng thuốc chống đông (phân loại nguy cơ và dùng thuốc chống đông theo phác đồ). 9. Các bước tiến hành Thiết lập vòng tuần hoàn ngoài cơ thể Kết nối tuần hoàn ngoài cơ thể với người bệnh Cài đặt các thông số cho máy hoạt động Kết thúc quy trình lọc huyết tương 10. Theo dõi trong quá trình lọc huyết tương Ý thức, mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, S p O 2. Các thông số máy thở. Các phản ứng dị ứng: Mẩn ngứa, mề đay, khó thở, sốc phản vệ. Các biến chứng chảy máu: Chảy máu dưới da, niêm mạc, đường tiêu hoá, hô hấp, não, chân ống thông tĩnh mạch. Kiểm tra liều he pa rin. Theo dõi các thông số trên máy lọc huyết tương. Áp lực đường động mạch (áp lực vào máy). Áp lực đường tĩnh mạch (áp lực trở về n g ƣ ời bệnh). Áp lực trước màng. Áp lực xuyên màng. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. XEM THÊM Thay lọc huyết tương là gì? Ứng dụng của phương pháp thay thế huyết tương Huyết tương là gì? Chức năng của huyết tương