Xét nghiệm An ti - T G và ung thư tuyến giáp biệt hóa

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Trần Quỳnh Trang - Bác sĩ Xét nghiệm Hóa sinh - Khoa Xét nghiệm - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Ti me s C i ty Khi hệ thống miễn dịch của bạn tấn công tuyến giáp, nó thường nhắm vào t hy ro g lo bu lin. Điều này khiến nó tạo ra kháng thể an ti t hy ro g lo bu lin (an ti - T G). Từ đó, bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm kháng thể an ti t hy ro g lo bu lin (Xét nghiệm an ti – T G) để kiểm tra mức độ của các kháng thể này trong máu. Mức độ cao có thể cho thấy tình trạng tự miễn dịch. Tuyến giáp là một tuyến nội tiết quan trọng, có hình móng ngựa, nằm ở trước cổ tiết ra các chất nội tiết có vai trò điều hòa sự phát triển của các cơ quan, thúc đẩy sự hoạt động, trưởng thành của mọi tế bào. Khi có rối loạn chức năng tuyến giáp có thể gây ra các bệnh cường tuyến giáp trạng, bướu lành tuyến giáp trạng và ung thư tuyến giáp trạng. Tuyến giáp tạo ra một số loại protein khác nhau, bao gồm t hy ro g lo bu lin, sử dụng t hy ro g lo bu lin để tạo ra cá cho r mo ne tuyến giáp hoạt động. Khi có tình trạng tự miễn dịch, dẫn đến tình trạng gián đoạn quá trình sản xuất t hy ro g lo bu lin. Tình trạng tự miễn dịch xảy ra khi hệ thống miễn dịch của bạn tạo ra các kháng thể tấn công các tế bào khỏe mạnh của chính cơ thể bạn. Tình trạng tự miễn dịch xảy ra khi hệ thống miễn dịch của bạn tạo ra các kháng thể tấn công các tế bào khỏe mạnh của chính cơ thể bạn. Khi hệ thống miễn dịch của bạn tấn công tuyến giáp, nó thường nhắm vào t hy ro g lo bu lin. Điều này khiến nó tạo ra kháng thể an ti t hy ro g lo bu lin (an ti - T G). Bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm kháng thể an ti t hy ro g lo bu lin (Xét nghiệm an ti – T G) để kiểm tra mức độ của các kháng thể này trong máu của bạn. Mức độ cao có thể cho thấy tình trạng tự miễn dịch. Kháng thể t hy ro g lo bu lin (an ti - T G) là một g lo bu lin miễn dịch loại G và là một chất đánh dấu thông thường cho quá trình tự miễn của tuyến giáp. Thực tế lâm sàng cho thấy an ti – T G không hữu ích bằng an ti – TP O trong dự đoán rối loạn chức năng tuyến giáp, tuy nhiên an ti – T G được tìm thấy thường xuyên hơn trong ung thư tuyến giáp biệt hóa (DT C: Di f f e ren tia te d t hy roi d can c e r) và có thể định lượng, được sử dụng để theo dõi sự tái phát hoặc kéo dài của DT C. Các nghiên cứu gần đây cho thấy vai trò của an ti – T G trước phẫu thuật trong việc dự đoán DT C ở nhân giáp và phản ánh các đặc điểm bất lợi hoặc tiên lượng của khối u, bao gồm cả di căn hạch, nhưng điều này vẫn còn nhiều tranh cãi. An ti – T G sau phẫu thuật có thể đóng vai trò như một dấu ấn sinh học cho các mô tuyến giáp còn sót lại, vì vậy việc theo dõi nồng độ an ti – T G rất hữu ích để dự đoán sự tái phát ung thư ở bệnh nhân DT C. Ung thư tuyến giáp biệt hóa (DT C: Di f f e ren tia te d t hy roi d can c e r) là bệnh ung thư nội tiết phổ biến nhất, tỷ lệ mắc bệnh ngày càng tăng trên toàn thế giới. DT C được tìm thấy ở 7 % đến 15 % bệnh nhân có nhân giáp và nó có tiên lượng tốt. Loại DT C phổ biến nhất là ung thư tuyến giáp thể nhú (PT C: Pa pi l la r y t hy roi d p ro g no si s), chiếm hơn 90 % các loại ung thư tuyến giáp, trong khi ung thư tuyến giáp thể nang ít phổ biến hơn, chiếm 7 % đến 8 % các trường hợp ung thư tuyến giáp (Hàn Quốc). Cắt bỏ một phần tuyến giáp hay cắt toàn bộ tuyến giáp nói chung là phương pháp điều trị được lựa chọn. T hy ro g lo nu lin huyết thanh (T G) là dấu ấn sinh học nhạy cảm nhất của T D C sau khi cắt toàn bộ tuyến giáp và i o d phóng xạ (RI:). Nồng độ T G có thể bị ảnh hưởng bởi sự xuất hiện của kháng thể An ti – T G, kháng thể này có thể làm giảm giả nồng độ T G. Do đó, các hướng dẫn quản lý ung thư hiện hành yêu cầu xét nghiệm T G đồng thời an ti – T G. Do đó, các hướng dẫn quản lý ung thư hiện hành yêu cầu xét nghiệm T G đồng thời an ti – T G. Có nhiều kháng thể liên quan đến tuyến giáp nằm ở trong nang hoặc xung quanh các tế bào nang giáp bao gồm TP O (T hy roi d p e ro xi da se)), TS H (T hy roi d – s ti mu la ting ho r mo ne), T G... Các kháng thể liên quan đến tuyến giáp thường liên quan đến các bệnh tự miễn tuyến giáp như: an ti TP O, an ti T G chỉ ra bệnh viêm tuyến giáp Ha s hi mo to, kháng thể thụ thể TS H chỉ ra bệnh G ra ve s. Kháng thể an ti – T G là kháng thể đầu tiên được tìm thấy ở bệnh nhân mắc bệnh tuyến giáp tự miễn AI T D (au to im mu ne t hy roi d di se a se) được mô tả bởi Do nia ch và Roi t t năm 1956. Hầu hết an ti - T G được phân loại là im mu no g lo bu lin G (I g G), mặc dù một số là I gA. Nó là một kháng thể nội nang có thể liên kết với các tế bào miễn dịch và kháng nguyên có hoặc không có sự phá hủy mô. Sự phá hủy hàng loạt của tuyến giáp gây ra những thay đổi cấu trúc trong T G, dẫn đến sản xuất kháng thể chống lại T G. Các biểu mô tế bào T chính trên T G yêu cầu i - ốt hóa để các tế bào T tự hoạt động nhận biết. Điều này giải thích tỷ lệ cao hơn mức an ti - T G dương tính ở những bệnh nhân hấp thụ quá nhiều i - ốt. Điều này giải thích tỷ lệ cao hơn mức an ti - T G dương tính ở những bệnh nhân hấp thụ quá nhiều i - ốt. Tuy nhiên, nồng độ T G cao trong máu không nhất thiết tạo ra kháng thể. Mức an ti - T G phụ thuộc vào thời gian tiếp xúc với kháng nguyên. Có gần 40 biểu mô T G, trong đó chỉ có một số ít có khả năng sinh miễn dịch. Bản thân an ti - T G không gây phá hủy tế bào tuyến giáp và nó không cố định bổ thể vì các biểu mô có khoảng cách quá rộng để cho phép liên kết chéo. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng an ti – T G đóng một vai trò trong mối quan hệ giữa viêm tuyến giáp tự miễn và ung thư tuyến giáp. Tỷ lệ lưu hành an ti – T G ở bệnh nhân DT C cao hơn xấp xỉ 1, 5 lần so với dân số chung có bướu lành tính. Một nghiên cứu đánh giá hồi cứu tổng số 2088 bệnh nhân có nhân giáp được chọc hút bằng kim nhỏ (F NA) và phát hiện ra rằng ung thư tuyến giáp có liên quan đáng kể với an ti – T G dương tính. Một kết quả tương tự được nghiên cứu bởi Va si lei a di s e t a l, người phát hiện ra rằng ở những bệnh nhân được phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp vì bất kỳ lý do gì, xét nghiệm định lượng trước phẫu thuật cho thấy an ti - T G ở bệnh nhân ác tính tăng cao hơn ở những bệnh nhân lành tính (38, 2 % so với 19, 8 %). Trong một nghiên cứu khác trên 2.562 bệnh nhân đã được mô bệnh học F NA (F NA C), tế bào học nghi ngờ được phát hiện ở những bệnh nhân dương tính với an ti - T G tăng cao hơn ở những bệnh nhân không có an ti - T G (9, 4 % so với 5, 7 %), và an ti - T G là một yếu tố nguy cơ của ung thư tuyến giáp. Ho s se i ni và cộng sự phân nhóm bệnh nhân theo mức độ an ti - T G và phát hiện ra rằng tỷ lệ mắc bệnh ác tính cao hơn ở nhóm an ti - T G dương tính (65, 38 % so với 50, 42 %). Q in e l a l cũng phân nhóm bệnh nhân theo mức an ti - T G (0, 4, 11, 40, 100 và 500 IU / mL), và nhận thấy rằng tần suất DT C cao hơn đáng kể ở các nhóm T gA b cao (≥ 100 IU / mL) so với các nhóm T gA b thấp (< 100 IU / mL). Ngoài vai trò trong việc theo dõi và điều trị ung thư, xét nghiệm an ti – T G có thể được chỉ định khi có các triệu chứng sau: Mệt mỏi Tăng cân không giải thích được Táo bón Da khô Bướu cổ Hoặc trong trường hợp theo dõi ung thư tái phát. Bệnh nhân suy giáp Xét nghiệm an ti – T G hữu ích trong việc chẩn đoán các bệnh tuyến giáp tự miễn: bệnh Ha s hi mo to, viêm tuyến giáp sau sinh, suy giáp ở trẻ sơ sinh và bệnh G ra ve. Giá trị tham khảo: < 115 IU / mL Giá trị tham chiếu áp dụng cho mọi lứa tuổi. Giá trị tham khảo: < 115 IU / mL Giá trị tham chiếu áp dụng cho mọi lứa tuổi. Giá trị tham chiếu có thể khác nhau tùy theo từng phòng xét nghiệm. T g không được tiết vào hệ tuần hoàn trong những trường hợp bình thường. Tuy nhiên, sự phá hủy nang do viêm (viêm tuyến giáp và suy giáp tự miễn), xuất huyết (bướu cổ dạng nốt), hoặc sự phát triển nhanh chóng của mô tuyến giáp bị rối loạn như có thể thấy trong bệnh G ra ve s hoặc u tuyến giáp có nguồn gốc từ tế bào nang, có thể dẫn đến rò rỉ T g vào dòng máu. Điều này dẫn đến việc hình thành các tự kháng thể đối với T g (an ti - T g) ở một số cá nhân. Quá trình tương tự cũng có thể dẫn đến việc tiếp xúc với các kháng nguyên tuyến giáp " ẩn " khác với hệ thống miễn dịch, dẫn đến việc hình thành các tự kháng thể đối với các kháng nguyên tuyến giáp khác, đặc biệt là p e ro xi da se tuyến giáp (TP O) (an ti - TP O). Vì các tự kháng thể kháng T g và chống TP O được quan sát thấy thường xuyên nhất trong bệnh viêm tuyến giáp tự miễn (bệnh Ha s hi mo to), chúng ban đầu được coi là có thể có ý nghĩa gây bệnh trong rối loạn này. Tuy nhiên, ý kiến ​ ​ đồng thuận ngày nay cho rằng chúng chỉ đơn thuần là dấu hiệu bệnh. Tuy nhiên, ý kiến ​ ​ đồng thuận ngày nay cho rằng chúng chỉ đơn thuần là dấu hiệu bệnh. Người ta cảm thấy rằng sự hiện diện của các tế bào miễn dịch có thẩm quyền tại vị trí phá hủy mô tuyến giáp trong bệnh viêm tuyến giáp tự miễn dịch đơn giản khiến bệnh nhân hình thành các tự kháng thể đối với các kháng nguyên tuyến giáp ẩn. Ở những người bị suy giáp tự miễn dịch, 30 % đến 50 % sẽ có tự kháng thể kháng T g có thể phát hiện được, trong khi 50 % đến 90 % sẽ có tự kháng thể kháng TP O có thể phát hiện được. Trong bệnh G ra ve s, cả hai loại tự kháng thể đều được quan sát thấy ở tỷ lệ xấp xỉ một nửa. Xét nghiệm định lương an ti t hy ro p e ro xi da se (TP O) có độ nhạy cao hơn và độ đặc hiệu ngang bằng với xét nghiệm định lượng an ti t hy ro g lo bu lin (an ti - T g) trong chẩn đoán bệnh tuyến giáp tự miễn. Do đó, chỉ nên đo nồng độ An ti - T g nếu kết quả đo an ti - TP O âm tính, nhưng nghi ngờ lâm sàng về bệnh tuyến giáp tự miễn dịch cao. Việc phát hiện hiệu giá đáng kể của các tự kháng thể kháng T g hoặc chống TP O là bằng chứng hỗ trợ chẩn đoán bệnh G ra ve s ở bệnh nhân nhiễm độc giáp. Việc phát hiện hiệu giá đáng kể của các tự kháng thể kháng T g hoặc chống TP O là bằng chứng hỗ trợ chẩn đoán bệnh G ra ve s ở bệnh nhân nhiễm độc giáp. Tuy nhiên, việc đo lường kháng thể thụ thể kháng thể an ti t hy ro tro pin (ho r mo ne kích thích tuyến giáp)) gây bệnh bằng xét nghiệm liên kết (T HY RO / T hy ro tro pin Re c e p to r An ti bo dy, Se rum) hoặc xét nghiệm miễn dịch (TS I / T hy roi d - S ti mu la ting Im mu no g lo bu lin, Se rum) là phương pháp được ưa thích để xác nhận bệnh G ra ve s ở các trường hợp không điển hình và trong các trường hợp lâm sàng đặc biệt. Mức độ tự kháng thể tuyến giáp dương tính ở những bệnh nhân có nồng độ t hy ro tro pin huyết thanh cao bình thường hoặc hơi cao dự đoán sự phát triển trong tương lai của bệnh suy giáp sâu hơn. Bệnh nhân bị viêm tuyến giáp sau sinh với nồng độ tự kháng thể tuyến giáp tăng cao liên tục có khả năng bị suy giáp vĩnh viễn. Trong trường hợp suy giáp ở trẻ sơ sinh, việc phát hiện an ti - TP O hoặc an ti - T g ở trẻ gợi ý chuyển kháng thể qua nhau thai, đặc biệt nếu người mẹ có tiền sử viêm tuyến giáp tự miễn hoặc các tự kháng thể tuyến giáp có thể phát hiện được. Suy giáp ở trẻ sơ sinh có thể chỉ thoáng qua trong những trường hợp này. Suy giáp ở trẻ sơ sinh có thể chỉ thoáng qua trong những trường hợp này. Giá trị an ti t hy ro g lo bu lin (an ti - T g) và an ti t hy roi d p e ro xi da se (an ti - TP O) được xác định bằng các phương pháp khác nhau có thể khác nhau đáng kể và không thể so sánh trực tiếp với nhau. So sánh giá trị an ti - T g và an ti - TP O từ các phương pháp khác nhau có thể dẫn đến giải thích lâm sàng không hợp lý. Xem thêm: Hướng dẫn chẩn đoán ung thư tuyến giáp Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tài liệu tham khảo: 1. Ho ri M, Ka ta no da K. Mo r pho lo gi ca l di s tri bu t ion o f t hy roi d can c e r f rom Can c e r In c i den c e in F i ve Con ti nen ts Vo l. X. J p n J C lin On co l. 2015; 45: 1182. [ Pu b Me d] [ Go o g le S cho la r] 2. Cho B Y, Choi H S, Pa r k Y J, e t a l. Chan ge s in the c li ni co pa tho lo gi ca l cha ra ct e ri s ti cs an d o u t co me s o f t hy roi d can c e r in K o re a o ve r the pa s t f o u r de ca de s. T hy roi d. 2013; 23: 797 – 804. [ P M C f re e a r ti c le] [ Pu b Me d] [ Go o g le S cho la r] 3. Hau gen BR, A le xan de r E K, Bi b le K C, e t a l. T hy roi d. 2013; 23: 797 – 804. [ P M C f re e a r ti c le] [ Pu b Me d] [ Go o g le S cho la r] 3. Hau gen BR, A le xan de r E K, Bi b le K C, e t a l. 2015 A me ri can T hy roi d A s so c i a t ion ma na ge me nt g ui de li ne s f o r a du l t pa ti en ts w i t h t hy roi d no du le s an d di f f e ren tia te d t hy roi d can c e r: the A me ri can T hy roi d A s so c i a t ion G ui de li ne s ta s k f o r c e on t hy roi d no du le s an d di f f e ren tia te d t hy roi d can c e r. T hy roi d. 2016; 26: 1 – 133. [ P M C f re e a r ti c le] [ Pu b Me d] [ Go o g le S cho la r]