Gây mê trong bệnh lý van tim

Bài viết được viết bởi ThS. BS Hồ Thị Xuân Nga - Bác sĩ gây mê hồi sức tim - Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Van tim giúp định hướng dòng máu chảy ra vào tim. Bất kỳ vấn đề nào xảy ra với van tim đều vô cùng nguy hiểm cho sức khỏe. Dưới đây là những nguyên tắc cơ bản trong gây mê bệnh lý van tim. 1. Nguyên tắc cơ bản khi gây mê bệnh hở van tim 1.1 Tiền tải Tổng thể tích máu được tăng lên để duy trì dòng chảy hệ thống hiệu quả, do mất khối lượng ở phía sau vị trí hẹp giữa thất và nhĩ (T). Thể tích máu giảm do lưu lượng toàn thân nhiều hơn so với phần trào ngược, do rò rỉ van nhĩ thất " đánh cắp " thể tích trong hệ thống áp suất thấp của nhĩ trái. Khả năng dung nạp với giảm thể tích máu thấp, và vì vậy trong quá trình gây mê, tiền tải nên được giữ ở mức bình thường đến cao. 1.2 Hậu tải Thất (T) hoạt động như một buồng có hai đường thoát thể tích phụt ngược liên quan trực tiếp đến chức năng co bóp, kháng lực mạch hệ thống do đó phải hoàn toàn thấp. Cần sứ dụng các thuốc mê có tính chất dãn mạch máu (i so f lu ra ne, ni tro p ru s si de, phen to la mi ne). 1.3 Chức năng co bóp Cần giữ ở mức cao để đảm bảo lưu lượng tâm thu trước. 1.3 Chức năng co bóp Cần giữ ở mức cao để đảm bảo lưu lượng tâm thu trước. Do đó, chỉ sử dụng các thuốc tăng co bóp không có tác dụng a l pha (do bu ta mi ne, i so p re na li ne, a mri no ne, mi l ri no ne). Trong trường hợp khó khăn, đặt bóng đối xung động mạch chủ rất hiệu quả trong việc hỗ trợ thất (T), giảm hở van hai lá và cải thiện tưới máu mạch vành. 1.4 Tần số tim Cần phải duy trì mức cao vì nhịp tim chậm làm tăng thời gian làm đầy và thể tích thất, do đó có nguy cơ giãn thất (T) cấp tính. Vì hở van hai lá diễn ra trong tâm thu, sự thay đổi tần số không thay đổi nhiều thời gian của nó. Duy trì nhịp xoang rất quan trọng miễn là nhĩ (T) không giãn lắm. 1.5 Kháng lực động mạch phổi Tăng áp lực động mạch phổi là thường xuyên nhưng nhìn chung là vừa phải; hệ thống mạch máu phổi là tăng phản ứng; tránh bất kỳ sự co mạch phổi (thiếu oxy, hy p e r ca r bia, nhiễm toan, N 2 O) và duy trì sự thông khí cho độ PH = 7, 5 và Pa CO 2 là 32 - 35 mmhg. 1.6 Thông khí áp lực dương Giúp cải thiện lưu lượng bên trái do hồi lưu tĩnh mạch tim phải vẫn được đảm bảo tốt, lưu lượng trước van hai lá tăng lên và áp lực truyền qua tâm nhĩ giảm; giảm tải thất (T) hiệu quả. 2.2. Nguyên tắc cơ bản khi gây mê bệnh hẹp van tim 2.1 Tiền tải Cần phải giữ mức cao để đảm bảo đủ chênh áp qua van hai lá, nhưng giường mạch máu phổi không đàn hồi nhiều vì đã quá tải mãn tính. Trong trường hợp giảm thể tích máu hoặc tăng hồi lưu tĩnh mạch (tư thế T ren de len bu r g), sẽ tăng nguy cơ bị phù phổi cấp. Giảm thể tích máu được dung nạp rất kém vì lưu lượng qua van hai lá giảm liên quan đến giảm áp lực nhĩ (T) và không thể được bù bằng nhịp tim nhanh. 2.2 Hậu tải Kháng lực mạch hệ thống nên được giữ ở mức cao để bù cho thể tích tâm thu nhỏ; chức năng co bóp của thất (T), thường được bảo tồn, hỗ trợ cho việc tăng tải sau này. Tránh bất kỳ sự giãn mạch máu. Một thuốc co mạch a l pha là cách tốt để duy trì áp lực hệ thống trong phẫu thuật. 2.3 Khả năng co bóp Chức năng của thất (T) được bảo tồn; thể tích tâm thu thấp và cố định. Be ta - ca te cho la mi ne chỉ được sử dụng liên quan đến việc giảm quá mức cung lượng tim (giảm S vO 2), vì chúng không có lợi cho thất (T) vì hai lý do: 1) nhịp tim nhanh làm giảm việc đổ đầy thất (T) và 2) tăng cung lượng tim tăng độ chênh áp qua van hai lá và nhĩ (T). 2.4 Tần số tim Nhất thiết phải duy trì ở mức thấp để cho phép làm đầy thất rất chậm. 2.4 Tần số tim Nhất thiết phải duy trì ở mức thấp để cho phép làm đầy thất rất chậm. 2.5 Áp lực động mạch phổi Tăng huyết áp phổi tiền mao mạch (co mạch máu động mạch) và hậu mao mạch (tăng huyết áp tĩnh mạch). Nguy cơ co mạch máu động mạch tăng lên trong trường hợp thiếu oxy, tăng thán khí, nhiễm toan hoặc N 20; nên tăng thông khí (P e t CO 230 mmHg), tránh áp lực thông khí cao để không làm tăng hậu tải của thất (P). Thuốc giãn mạch phổi được chỉ định nếu suy thất (P). 2.6 Thông khí áp lực dương Rất có lợi cho dòng chảy bên trái vì việc hồi lưu tĩnh mạch trở lại tim phải vẫn được đảm bảo tốt và thất (P) không suy. Thông khí áp lực dương làm tăng hồi lưu về nhĩ (T), giảm áp lực truyền của tâm nhĩ và cải thiện lưu lượng máu qua van và giảm ứ máu. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. TÀI LIỆU THAM KHẢO: BO NO W RO, B RA UN W A L D E. Va l vu la r he a r t di se a se. In: Z I P E S D P, e t a l, e ds. B ra un w a l d ’ s he a r t di se a se. A te x t bo o k o f ca r di o va s cu la r me di c i ne. 7 t h e di t ion. Va l vu la r he a r t di se a se. In: Z I P E S D P, e t a l, e ds. B ra un w a l d ’ s he a r t di se a se. A te x t bo o k o f ca r di o va s cu la r me di c i ne. 7 t h e di t ion. Phi la de l phi e: E l se vi e r Sa un de r s, 2005, 1553 - 632 BO R RO W K, G RE EN L H, MAN N T, e t a l. En d - s y s to li c vo lu me a s a p re di ct o r o f p o s to p e ra ti ve le f t ven tri cu la r p e r f o r man c e in vo lu me o ve r loa d f rom va l vu la r re gu r gi ta t ion. Am J Me d 1980; 68: 655 - 60 BO U DO U LA S H, K O LI BA S H, A J, BA KE R P, e t a l. Mi tra l va l ve p ro la p se an d the mi tra l va l ve p ro la p se s y n d ro me: A di a g no s ti c c la s si f i ca t ion an d pa tho gen e si s o f s y m p tom s. Am He a r t J 1989; 118: 796 - 803 B RA UN BE R GE R E, DE LO CHE A, BE R RE BI A, e t a l. Ve r y long - te r m re su l ts (mo re than 20 y e a r s) o f va l ve re pai r w i t h Ca r pen ti e r ‘ s te ch ni que s in non - r he u ma ti c mi tra l va l ve in su f f i c i en cy. C i r cu la t ion 2001; 104 (su p p l I): 8 - 11 B RA UN W A L D E, A NT MAN E, BE A S LE Y J W, e t a l. A CC / A HA G ui de li ne s f o r the ma na ge me nt o f pa ti en ts w i t h un s ta b le an gi na an d non - S T - se g me nt e le va t ion my o ca r di a l in f a r ct ion. C i r cu la t ion 2000; 102: 1193 - 209 B RU C E C J, CON NO L LY H M. Ri g ht - si de d va l ve di se a se de se r ve s a li t t le mo re re s p e ct. C i r cu la t ion 2009; 119: 2726 - 34 CA RA BE L LO BA. Ao r ti c s te no si s. Ca r di o l Re v 1993; 1: 59 - 68 CA RA BE L LO BA. C li ni ca l p ra ct i c e: ao r ti c s te no si s. C i r cu la t ion 2009; 119: 2726 - 34 CA RA BE L LO BA. Ao r ti c s te no si s. Ca r di o l Re v 1993; 1: 59 - 68 CA RA BE L LO BA. C li ni ca l p ra ct i c e: ao r ti c s te no si s. N Eng l J Me d 2002; 346: 677 - 82 CA RA BE L LO BA. Ao r ti c re gu r gi ta t ion: a le sion w i t h si mi la ri ti e s to bo t h ao r ti c s te no si s an d mi tra l re gu r gi ta t ion. C i r cu la t ion 1990: 82: 1051 - 3 C LI C K R L, A BE L M D, S CHA F F H V. In trao p e ra ti ve tran se so pha ge a l e cho ca r di o g ra p hy: 5 - y e a r p ro s p e ct i ve re vi e w o f im pa ct on su r gi ca l ma na ge me nt. May o C lin P ro c 2000; 75: 241 - 7 CO HEN D J, KU NT Z RE, GO R DON S P F, e t a l. P re di ct o r s o f long - te r m o u t co me a f te r p e r cu ta neo u s ba l lo on mi tra l va l vu lo p la s ty. N Eng l J Me d 1992; 327: 1329 - 35 EN DE R J, E I BE L S, MU KHE R J E E C, e t a l. P re di ct ion o f the an nu lo p la s ty rin g si z e in pa ti en ts un de r go in g mi tra l va l ve re pai r u sin g re a l - ti me t h re e - di men sion a l tran s oe so pha ge a l e cho ca r di o g ra p hy. E u r J E cho ca r di o gr 2011; 12: 445 - 53 F LEI S HE R LA, BE C K MAN J A, B RO W N KA, e t a l. A CC / A HA 2007 G ui de li ne s on p e ri o p e ra ti ve ca r di o va s cu la r e va lua t ion an d ca re f o r non - ca r di a c su r ge r y: E xe cu ti ve sum ma r y. J Am Co l l Ca r di o l 2007; 50: 1707 - 32 G RE EN S J, PI Z Z A RE L LO RA, PA D MA NA B HAN V T, e t a l. Re la t ion o f an gi na p e ct o ri s to co ro na r y a r te r y di se a se in ao r ti c va l ve s te no si s. Re la t ion o f an gi na p e ct o ri s to co ro na r y a r te r y di se a se in ao r ti c va l ve s te no si s. Am J Ca r di o l 1985; 55: 1063 - 8 G RI GIO NI F, TRI BO UI L LO Y C, A VI E RI NO S J F, e t a l. O u t co me s in mi tra l re gu r gi ta t ion du e to f lai l le a f le ts: a mu l ti c en te r E u ro p e an s tu dy. J A CC Ca r di o va s c I ma gin g 2008; 1: 133 - 41 G RO S S MAN W, e d. Ca r di a c ca the te ri z a t ion an d an gio g ra p hy. 3 r d e di t ion. Phi la de l p hia, Le a an d F e bi ge r, 1986, 378 I UNG B, CA CHI E R A, BA RON G, e t a l. De c i sion - ma kin g in e l de r ly pa ti en ts w i t h se ve re ao r ti c s te no si s: w hy a re so man y de ni e d su r ge r y? E u r He a r t J 2005; 26: 2714 - 20 KA P LAN J oe l. A, Ca r di a c A ne s the sia f o r ca r di a c an d non - ca r di a c su r ge r y, 7 t h e di t ion. E l se r vi e r, 2017, 1453 - 236 KE R TAI M D, BO U TI O U K O S M, B OE R S MA M, e t. Ao r ti c s te no si s: An un de re s ti ma te d ri s k f a ct o r f o r p e ri o p e ra ti ve com p li ca t ion s in pa ti en ts un de r go in g non ca r di a c su r ge r y. Am J Me d 2004; 116: 8 - 13 K LE IN A L, BU R S TO W D J, TA J I K A J, e t a l. A ge - re la te d p re va len c e o f va l vu la r re gu r gi ta t ion in no r ma l su b j e c ts. A com p re hen si ve co lo r f lo w e xa mi na t ion o f 118 vo l un te e r s. J Am So c E cho ca r di o gr 1990; 3: 54 - 63 KW A K J, AN D RA W E S M, GA R VIN S, e t a l. 3 D tran se so pha ge a l e cho ca r di o g ra p hy: a re vi e w o f re c e nt li te ra tu re 2007 - 2009.3 D tran se so pha ge a l e cho ca r di o g ra p hy: a re vi e w o f re c e nt li te ra tu re 2007 - 2009. Cu r r O pin A ne s the si o l 2010; 23: 80 - 8 MA R W I C K T H, S TE W A R T W J, CO S G RO VE D M. Me cha ni s m s o f f ai lu re o f mi tra l va l ve re pai r: An e cho ca r di o g ra phi c s tu dy. Am He a r t J 1991; 122: 149 - 56 M cC RIN D LE B W. In de pen de nt p re di ct o r s o f im me di a te re su l ts o f p e r cu ta neo u s ba l lo on ao r ti c va l vo to my in chi l d ren. Am J Ca r di o l 1996; 77: 286 - 93 MI L LE R F A. Ao r ti c s te no si s: Mo s t ca se s no lon ge r re qui re in va si ve he mo dy na mi c s tu dy. J Am Co l l Ca r di o l 1989; 13: 551 - 8 MI L LE R F, CA L LA HAN J, TAY LO R C, e t a l. No r ma l ao r ti c va l ve p ro s the si s he mo dy na mi cs: 609 p ro s p e ct i ve Do p p le r e xa mi na t ion. C i r cu la t ion 1989; 82: Su p p l 2: II - 169