Nhiễm nấm Can di da ở phổi: Chẩn đoán và điều trị

Bài viết được viết bởi các bác sĩ vi sinh - Khoa Xét nghiệm - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Can di da a l bi can s là nấm men thường gây nhiễm trùng trên nhiều bộ phận của cơ thể con người, trong đó có phổi. Theo đó, nấm Can di da gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm cho phổi nên người bệnh cần được chẩn đoán và điều trị bệnh kịp thời. 1. Can di da a l bi can là gì? Can di da a l bi can s là nấm men thường gây nhiễm trùng nhất trong họ Can di da Đây là những loại nấm rất phổ biến, sống ở khắp mọi nơi, trên cơ thể người nấm can di da thường xuất hiện ở da, vùng miệng, đường tiêu hóa và vùng sinh dục. Thông thường, nấm can di da sẽ sống cân bằng với các vi sinh vật khác trên cơ thể mà không gây tác hại gì, có khoảng 15 % đến 30 % người lành mang Can di da trong miệng họng và 15 % ở trong phế quản. Tuy nhiên, khi gặp các điều kiện thuận lợi, nấm can di da sẽ có cơ hội phát triển mạnh và gây bệnh ở nhiều bộ phận khác của cơ thể. 2. Vì sao nấm Can di da nhiễm được vào phổi? Sự phân lập của các loài Can di da từ đường hô hấp là thường gặp ở những bệnh nhân đang ở I CU và được đặt nội khí quản hoặc phẫu thuật mở khí quản mạn tính. Điều này gần như luôn phản ánh sự xâm lấn của đường thở và không bị nhiễm trùng. Điều này gần như luôn phản ánh sự xâm lấn của đường thở và không bị nhiễm trùng. Viêm phổi do Can di da và áp xe phổi rất hiếm gặp, chỉ số ít trường hợp sau khi hút dịch hầu họng có viêm phổi nguyên phát hoặc áp xe đã được ghi nhận. Viêm phổi do Can di da nói chung chỉ giới hạn ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng, người bị nhiễm trùng sau khi lan từ máu đến phổi. CT s can ngực thường cho thấy nhiều nốt sần phổi. Bệnh nấm phổi Can di da a l bi can s: Can di da a l bi can s là một trong các loài nấm can di da hay gây bệnh cho người khi cơ thể suy giảm miễn dịch do các nguyên nhân hoặc khí dung kháng sinh kéo dài. Viêm phổi do nấm chiếm một phần nhỏ trong viêm phổi và Can di da là tác nhân thường gặp nhất gây nhiễm nấm xâm lấn, chiếm tỉ lệ 70 - 90 %. Nấm có thể thường trú trong cơ thể mà không gây bệnh hoặc có thể gây bệnh thật sự, đặc biệt trên các cơ địa suy giảm miễn dịch. Nấm ở phế quản: Thường gặp ở trẻ nhỏ do nấm ở họng, miệng bị hít xuống phế quản. 3. Nấm ở phế quản: Thường gặp ở trẻ nhỏ do nấm ở họng, miệng bị hít xuống phế quản. 3. Triệu chứng lâm sàng khi bị nhiễm nấm Can di da Các triệu chứng lâm sàng sau khi bị nhiễm nấm Can di da như sau: Sốt, ho (thường không đờm) Đau ngực kiểu màng phổi hoặc cảm thấy không thoải mái Khó thở tiến triển dẫn đến suy hô hấp Các triệu chứng tắc nghẽn đường hô hấp hạch trung thất chèn ép trong các bệnh nấm dịch tễ. Đông đặc phổi - Cọ màng phổi. Nấm khu trú ở phổi: Có thể cục bộ hoặc lan tỏa, bệnh diễn biến cấp tính, bán cấp hoặc mạn tính: Lâm sàng của thể cấp tính giống viêm phổi, sốt cao 39 độ C, ho từng cơn, đờm có các hạt xám, vàng, dính lại với nhau thành cục, bệnh nhân thường ho ra máu và có thể suy hô hấp. Hình ảnh Xquang phổi: Hình ảnh thâm nhiễm giống viêm phổi, có thể một bên phổi (thể cục bộ) hoặc ở cả hai bên phổi giống hình ảnh phế quản - phế viêm Nấm ở phế quản: Thường gặp ở trẻ nhỏ do nấm ở họng, miệng bị hít xuống phế quản. Biểu hiện lâm sàng là bệnh nhân có đau ngực, khạc đờm lẫn máu, đôi khi khó thở rít như hen phế quản do dị ứng với nấm. Soi phế quản nhìn thấy mảng trắng rải rác, màng giả, niêm mạc phế quản bị viêm đỏ. 4.4. Chẩn đoán nhiễm nấm Can di da bằng xét nghiệm gì? 4.1 Công thức máu Bạch cầu (B C): có thể tăng ở người khỏe mạnh nhiễm nấm dịch tễ Eo si no phi lia: có thể tăng, đạt khả năng nhiễm nấm cơ hội với Can di da o r A s p e r gi l lu s cao hơn 4.2. Soi nhuộm G ram đàm Bệnh phẩm cần vận chuyển, xử lý và cấy đúng cách. Phát hiện sợi nấm hay nấm men. 4.3. Nuôi cấy - phân lập – định danh các loài Can di da Từ các mẫu hô hấp ở một bệnh nhân bị ức chế miễn dịch nghiêm trọng, phân lập sinh vật từ bệnh phẩm rửa phế quản phế quản (BA L) và các mẫu đường hô hấp. Cấy máu xác định chủng Can di da s p e c i e s / B de r ma ti ti di s khi bệnh nhân nhiễm nấm lan tỏa. 4.4. Chẩn đoán xác định (chắc chắn) Dựa vào xét nghiệm mô bệnh học của bệnh xâm lấn. Bởi vậy sinh thiết phế quản, sinh thiết xuyên thành phế quản là phương pháp có giá trị chẩn đoán. Nội soi phế quản ống mềm: Rửa P Q P N nhuộm g ram, cấy nấm và sinh thiết xuyên phế quản 4.5. Xquang phổi 4.6. Soi phế quản 5. Điều trị nhiễm nấm Can di da ở phổi Nhiễm nấm Can di da là một bệnh nhiễm trùng nấm men do các nấm họ Can di da, mà phần lớn là do nấm Can di da a l bi can s gây nên. 5.1. 5.1. Điều trị khi phân lập của các loài Can di da từ đường hô hấp Khuyến nghị Sự phát triển của Can di da từ dịch tiết đường hô hấp thường là quá phát và hiếm khi cần điều trị bằng liệu pháp chống nấm (khuyến nghị mạnh; bằng chứng chất lượng vừa). Tóm tắt bằng chứng Mặc dù chẩn đoán viêm phổi do Can di da được hỗ trợ bằng cách phân lập sinh vật từ bệnh phẩm rửa phế quản phế quản (BA L), một chẩn đoán chắc chắn đòi hỏi bằng chứng mô bệnh học của bệnh xâm lấn. Nhiều triển vọng và hồi cứu nghiên cứu khám nghiệm tử thi luôn chứng minh giá trị dự đoán kém của sự phát triển của Can di da từ dịch tiết đường hô hấp, bao gồm cả dịch BA L. Trong một nghiên cứu tiền cứu, không ai trong số 77 bệnh nhân đã chết trong một I CU và có bằng chứng lâm sàng và X quang về viêm phổi và nuôi cấy dương tính với Can di da từ BA L hoặc đờm chứng minh bằng chứng của Can di da viêm phổi khi khám nghiệm tử thi. Vì sự hiếm có của Can di da viêm phổi, phát hiện cực kỳ phổ biến của Can di da trong dịch tiết đường hô hấp và thiếu tính đặc hiệu của phát hiện này, quyết định bắt đầu điều trị bằng thuốc chống nấm không nên được đưa ra trên cơ sở kết quả nuôi cấy đường hô hấp đơn thuần. Những quan sát gần đây cho thấy sự xâm lấn đường thở với các loài Can di da có liên quan đến sự phát triển của vi khuẩn và viêm phổi. Can di da xâm lấn khí đạo cũng liên quan đến kết quả lâm sàng tồi tệ hơn và tỷ lệ tử vong cao hơn trong các nghiên cứu này. Tuy nhiên, nó không rõ ràng nếu phân lập Can di da đường thở có mối quan hệ nhân quả với kết quả kém hơn hoặc chỉ đơn giản là một dấu hiệu của mức độ nghiêm trọng của bệnh. 5.2. Điều trị cho bệnh nấm Can di da hầu họng? Khuyến nghị Đối với bệnh nhẹ: clo tri ma z o le, 10 mg ngậm 5 lần hàng ngày, HOẶC mi co na z o le viên nén 50 mg bôi lên bề mặt niêm mạc trên răng nanh một lần mỗi ngày trong 7 - 14 ngày, được khuyến nghị (khuyến nghị mạnh; bằng chứng chất lượng cao). Các lựa chọn thay thế cho bệnh nhẹ bao gồm huyền dịch n y s ta tin (100000 U / mL) 4 - 6 mL / 4 lần / ngày, HOẶC 1 - 2 ống n y s ta tin (200000 U mỗi lần) x 4 lần / ngày, trong 7 - 14 ngày (khuyến nghị mạnh; bằng chứng chất lượng vừa). Đối với bệnh từ trung bình đến nặng, f lu co na z o le đường uống, 100 - 200 mg hàng ngày, trong 7 - 14 ngày được khuyến nghị (khuyến nghị mạnh; bằng chứng chất lượng cao). Đối với bệnh lý không dung nạp f lu co na z o le, dung dịch i tra co na z o le, 200 mg / ngày một lần HOẶC p o sa co na z o le dung dịch, 400 mg x 2 lần / ngày trong 3 ngày sau đó 400 mg / ngày, trong tối đa 28 ngày, được khuyến nghị (khuyến nghị mạnh; bằng chứng chất lượng vừa). Các lựa chọn thay thế cho bệnh lý không dung nạp f lu co na z o le bao gồm vo ri co na z o le, 200 mg x 2 lần / ngày, HOẶC Am B deo xy cho la te hỗn dịch uống, 100 mg / mL x 4 lần / ngày (khuyến nghị mạnh; bằng chứng chất lượng vừa). E chi no can din tiêm tĩnh mạch (ca s p o f un gin: khởi liều 70 mg, sau đó 50 mg / ngày; mi ca f un gin: 100 mg / ngày; hoặc a ni du la f un gin: khởi liều 200 mg, sau đó 100 mg / ngày) HOẶC Am B deo xy cho la te tiêm tĩnh mạch, 0, 3 mg / kg / ngày, là lựa chọn thay thế cho bệnh lý không dung nạp (khuyến nghị yếu; bằng chứng chất lượng vừa). Điều trị ức chế mạn tính thường không cần thiết. Nếu cần thiết cho bệnh nhân bị nhiễm trùng tái phát, f lu co na z o le, 100 mg x 3 lần / tuần, được khuyến nghị (khuyến nghị mạnh; bằng chứng cao). Đối với bệnh nhân nhiễm HIV, điều trị bằng thuốc kháng virus là khuyến cáo mạnh để giảm tỷ lệ tái phát nhiễm trùng (khuyến nghị mạnh; bằng chứng chất lượng cao). Đối với nhiễm nấm Can di da liên quan đến răng giả, nên khử trùng răng giả, ngoài liệu pháp chống nấm, được khuyến cáo (khuyến nghị mạnh; bằng chứng chất lượng vừa phải). Tóm tắt bằng chứng Nhiễm nấm Can di da hầu họng và thực quản xảy ra phối hợp nhiễm HIV, tiểu đường, bệnh bạch cầu và các khối u ác tính khác, sử dụng s te roi d, xạ trị, liệu pháp kháng khuẩn và sử dụng răng giả, và sự xuất hiện của chúng được công nhận là một chỉ số về rối loạn chức năng miễn dịch. Ở những bệnh nhân nhiễm HIV, Bệnh nấm Can di da hầu họng thường được quan sát thấy ở bệnh nhân với số lượng CD 4 < 200 tế bào / mL. Sự ra đời của liệu pháp kháng virus hiệu quả đã dẫn đến sự sụt giảm nghiêm trọng trong tỷ lệ nhiễm nấm Can di da hầu họng và giảm rõ rệt trong các trường hợp mắc bệnh khúc xạ. Kháng f lu co na z o le hoặc mu l tia z o le chủ yếu là hậu quả của việc tiếp xúc lâu dài và lặp đi lặp lại với f lu co na z o le hoặc các a z o le khác. Đặc biệt ở bệnh nhân với ức chế miễn dịch tiến triển và số lượng CD 4 thấp, tình trạng kháng C. a l bi can s đã được mô tả, cũng như đã xuất hiện dần dần của các loài Can di da no na l bi can s, đặc biệt là C. g la b ra ta, như một nguyên nhân của nấm Can di da niêm mạc không dung nạp. g la b ra ta, như một nguyên nhân của nấm Can di da niêm mạc không dung nạp. Hầu hết các trường hợp nhiễm nấm Can di da hầu họng là do C. a l bi can s, hoặc đơn độc hoặc nhiễm trùng hỗn hợp. Nhiễm trùng triệu chứng do C. g la b ra ta, C. du b li ni en si s và C. k ru se i đơn độc đã được mô tả. Nhiều nghiên cứu tiền cứu ngẫu nhiên về bệnh nấm Can di da hầu họng đã được thực hiện liên quan đến bệnh nhân AI DS và bệnh nhân ung thư. Phần lớn bệnh nhân sẽ đáp ứng ban đầu với điều trị tại chỗ. Ở những bệnh nhân nhiễm HIV, tái phát triệu chứng sớm hơn và thường xuyên hơn với điều trị tại chỗ với f lu co na z o le. Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên đa trung tâm ở những người nhiễm HIV, viên ngậm 50 mg chất nhầy mi co na z o le bôi một lần mỗi ngày lên bề mặt niêm mạc dưới lưỡi có hiệu quả tương đương với 10 mg clo tri ma z o le tro che s sử dụng 5 lần / ngày. F lu co na z o le và dung dịch i tra co na z o le vượt trội hơn viên nang ke to co na z o le và i tra co na z o le.. Dung dịch p o sa co na z o le cũng hiệu quả như f lu co na z o le ở bệnh nhân AIDS. P o sa co na z o le, viên nén giải phóng chậm 100 mg, 300 mg với liều duy nhất, được F DA phê chuẩn để điều trị dự phòng nhiễm nấm ở bệnh nhân có nguy cơ cao. Các viên thuốc cung cấp sinh khả dụng ổn định (khoảng 55 %), dùng một lần mỗi ngày và ít tiện lợi hơn yêu cầu thực phẩm nghiêm ngặt để hấp thụ. Công thức này chưa được đánh giá đầy đủ cho bệnh nấm Can di da niêm mạc, nhưng với nghiên cứu thêm, có thể thay thế dung dịch đường miệng cho mục đích này. Nhiễm trùng tái phát thường xảy ra ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch kéo dài, đặc biệt là những người bị AIDS và số lượng tế bào CD 4 thấp (< 50 tế bào / μL). Điều trị lâu dài bằng thuốc ức chế với f lu co na z o le đã được chứng minh là có hiệu quả trong phòng ngừa nhiễm nấm Can di da hầu họng. Trong một nghiên cứu đa trung tâm lớn trên bệnh nhân nhiễm HIV, điều trị ức chế dài hạn với f lu co na z o le được so sánh với việc sử dụng f lu co na z o le định kỳ để đáp ứng với triệu chứng dịch bệnh. Điều trị ức chế liên tục làm tỷ lệ giảm tái phát hiệu quả hơn so với điều trị không liên tục, nhưng có liên quan đến tăng kháng thuốc trong ống nghiệm. Tần suất của tái phát bệnh giống nhau cho cả hai nhóm. Am B uống deo xy cho la te, dung dịch n y s ta tin và viên nang i tra co na z o le kém hiệu quả hơn f lu co na z o le trong việc ngăn ngừa nấm can di da hầu họng. Am B uống deo xy cho la te, dung dịch n y s ta tin và viên nang i tra co na z o le kém hiệu quả hơn f lu co na z o le trong việc ngăn ngừa nấm can di da hầu họng. Nhiễm trùng không dung nạp f lu co na z o le nên được điều trị ban đầu với dung dịch i tra co na z o le; từ 64 % đến 80 % bệnh nhân sẽ đáp ứng với liệu pháp này. Huyền dịch p o sa co na z o le có hiệu quả ở khoảng 75 % bệnh nhân mắc bệnh Can di da hầu họng hoặc thực quản tái phát và vo ri co na z o le cũng có hiệu quả đối với nhiễm trùng không dung nạp f lu co na z o le. Ca s p o f un gin tiêm tĩnh mạch, mi ca f un gin và a ni du la f un gin đã cho thấy sự thay thế hiệu quả cho các tác nhân không dung nạp a z o le Am B deo xy cho la te đặt tại chỗ hoặc tiêm tĩnh mạch cũng có hiệu quả ở một số bệnh nhân; tuy nhiên, dược sĩ phải điều chế theo công thức uống. Tăng miễn dịch với yếu tố kích thích bạch cầu hạt, đại thực bào hoặc in te r f e ron, đôi khi được sử dụng trong quản lý Can di da miệng và thực quản không dung nạp thuốc. Giảm tỷ lệ mang Can di da ở miệng và giảm tần suất nhiễm nấm Can di da hầu họng có triệu chứng ở những bệnh nhân nhiễm HIV khi dùng thuốc kháng virus hiệu quả. Vì vậy, nên sử dụng liệu pháp kháng virus bất cứ khi nào có thể đối với bệnh nhân nhiễm HIV bị nhiễm nấm Can di da hầu họng hoặc thực quản. Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ thăm khám, phòng ngừa và điều trị nhiều bệnh lý về đường hô hấp, trong đó có bệnh viêm phổi. Với đội ngũ y bác sĩ giỏi, có chuyên môn và hệ thống trang thiết bị hiện đại, dịch vụ y tế hoàn hảo sẽ đưa ra quy trình thăm khám, điều trị và hạn chế tối đa biến chứng do bệnh viêm phổi gây ra. Khách hàng có thể trực tiếp đến hệ thống Y tế Vinmec trên toàn quốc để thăm khám hoặc liên hệ ho t li ne tại đây để được hỗ trợ.