Bệnh C e lia c ở châu Á ngoài Trung Đông và tiểu lục địa Ấn Độ: Gánh nặng dịch tễ học và các rào cản chẩn đoán

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Bệnh C e lia c chủ yếu phổ biến ở châu Âu, Nam Mỹ và Bắc Mỹ. Tuy nhiên, hiện nay bệnh C e lia c đã xuất hiện ở châu Á mà không có sự khác biệt đáng kể nào giữa trẻ em và người lớn. 1. Tỷ lệ phổ biến trên toàn cầu của bệnh C e lia c Tỷ lệ phổ biến trên toàn cầu của bệnh C e lia c được ước tính là khoảng 1 % trong dân số nói chung. Tuy nhiên, ước tính này dựa trên các nghiên cứu dịch tễ học chủ yếu đến từ các lục địa Châu Âu và Nam / Bắc Mỹ. Bệnh C e lia c đã được coi là không phổ biến ở châu Á trong một thời gian dài, nhưng một số nghiên cứu được công bố trong hai thập kỷ trước đó đã chứng minh rằng bệnh C e lia c đã có mặt và phổ biến ở tiểu lục địa Ấn Độ và ở Trung Đông, cũng như ở các nước phương Tây. Một vài năm trước, một phân tích tổng hợp của Sin g h và cộng sự đã chỉ ra rằng tỷ lệ lưu hành chung của bệnh C e lia c ở châu Á là khoảng 0, 5 % mà không có sự khác biệt đáng kể nào giữa trẻ em và người lớn. Ngoại trừ một nghiên cứu từ Ma lay sia, tất cả các nghiên cứu lâm sàng đều từ Trung Đông (Thổ Nhĩ Kỳ, n = 5; I ran, n = 4; I s ra e l, n = 2; Ả Rập Sau di, n = 2; J o r dan, n = 1) và Ấn Độ (n = 3). 2. Đánh giá bệnh C e lia c dựa trên tần số a len H LA - D Q B 1 * 02 Một nghiên cứu gần đây ước tính rằng tỷ lệ lưu hành bệnh C e lia c có thể cao tới 1 % ngay cả ở các nước châu Á, dựa trên đánh giá về tần số a len H LA - D Q B 1 * 02 và mức tiêu thụ lúa mì trong dân số nói chung. Thật vậy, biến thể a len H LA - D Q B 1 * 02 là a len chủ yếu liên quan đến bệnh C e lia c liên quan đến H LA, và nền tảng di truyền H LA thích hợp là cần thiết (nhưng không đủ) vì lượng g lu ten trong chế độ ăn uống để kích hoạt quá trình bệnh lý miễn dịch cơ bản bệnh C e lia c. Ở Ấn Độ, ước tính này đã được xác nhận bởi một nghiên cứu dựa trên cộng đồng của Ma kha ria và cộng sự, người đã tìm thấy tỷ lệ lưu hành bệnh C e lia c là 1, 04 % ở phía bắc Ấn Độ, nơi có cả thói quen ăn kiêng và H LA - D Q. Nền tảng di truyền có lợi cho sự phát triển của bệnh C e lia c. Một nghiên cứu từ I ran bao gồm 1.500 trẻ em học đường khỏe mạnh được sàng lọc huyết thanh để tìm bệnh C e lia c, đã dẫn đến chẩn đoán bệnh C e lia c được xác nhận bằng sinh thiết ở 0, 6 % nhóm thuần tập trẻ em này. Vì hầu hết các trường hợp có vẻ im lặng, nên hy vọng tỷ lệ mắc bệnh cao hơn trong dân số nói chung là hợp lý. Tình hình có thể tương tự ở Thổ Nhĩ Kỳ, Ta ta r và cộng sự đã sàng lọc 2.000 người hiến máu khỏe mạnh để tìm dấu hiệu bệnh C e lia c và phát hiện ra 1, 3 % (n = 26) dương tính và 12 người hiến (0, 6 %) được chẩn đoán mắc bệnh C e lia c sau khi sinh thiết. 3. Bệnh C e lia c ở Trung Quốc Trong thập kỷ qua, nhiều nghiên cứu điều tra dịch tễ học của bệnh C e lia c đã được xuất bản từ Trung Quốc. Năm 2011, W ang và cộng sự đã công bố một nghiên cứu đa trung tâm quốc gia mô tả 14 trẻ em Trung Quốc được chẩn đoán về mặt mô học với bệnh C e lia c sau khi sàng lọc huyết thanh vì tiêu chảy mãn tính. Yuan và cộng sự đã chỉ ra rằng sự hiện diện của a len D Q B 1 * 0201 không phải là không đáng kể trong dân số Trung Quốc, với tần suất tổng thể là 10, 5 %. Tần suất cao nhất của H LA - D Q B 1 * 02 là > 20 % - 25 % ở khu vực Tây Bắc, nơi các dân tộc thiểu số không phải người Hoa (ví dụ: Dân tộc Ka z a k h và Uy gu r) hiện diện trong dân số. Gần đây, cùng các tác giả đã báo cáo tỷ lệ nhạy cảm với bệnh C e lia c là 2, 19 % trong một nghiên cứu cắt ngang bao gồm 19.778 thanh thiếu niên và thanh niên Trung Quốc. Tiếp xúc với g lu ten trong chế độ ăn uống đã tăng lên trong 50 năm qua ở người dân Trung Quốc. Lúa mì đã trở thành lương thực chính được tiêu thụ nhiều thứ hai sau gạo. Trung Quốc là một trong những nước sản xuất và tiêu thụ lúa mì lớn nhất thế giới, đặc biệt là ở các khu vực phía bắc. Bệnh C e lia c là một căn bệnh mới nổi ở Trung Quốc Năm 2019, Chen và Li báo cáo rằng sự thiếu nhận thức của người dân và các chuyên gia y tế đã góp phần vào gánh nặng dịch tễ học tiềm ẩn của bệnh C e lia c ở Trung Quốc. Họ cũng báo cáo rằng việc thiếu nguồn lực tại địa phương có thể hạn chế khả năng tiếp cận với việc thu nhận mô tiêu chuẩn hóa và đánh giá mô học. Do đó, trong hầu hết các nghiên cứu, những người có huyết thanh dương tính không thể trải qua sinh thiết tá tràng cần thiết để xác nhận chẩn đoán bệnh C e lia c. 4. Bệnh C e lia c ở Nga và Trung Á Các nghiên cứu kết luận rằng tỷ lệ hiện nhiễm bệnh C e lia c ở trẻ em đã tăng lên trong vài thập kỷ qua và ít nhất là 0, 6 %, mặc dù sự khác biệt đáng kể giữa các khu vực cần được xem xét do phạm vi địa lý của khu vực này. Tần số sóng mang của các dạng ha p lo ty p e H LA - D Q 2 / D Q 8 ở người dân Nga, đặc biệt là ở khu vực phía Tây, dường như tương đương với ở châu Âu. Tần số sóng mang của các dạng ha p lo ty p e H LA - D Q 2 / D Q 8 ở người dân Nga, đặc biệt là ở khu vực phía Tây, dường như tương đương với ở châu Âu. Sa v va te e va và cộng sự đã báo cáo các xu hướng dịch tễ học và tỷ lệ lưu hành tương tự như ở Châu Âu, nhưng không thảo luận về các rào cản tiềm ẩn cản trở chẩn đoán bệnh C e lia c ở quốc gia của họ. Tuy nhiên, họ tuyên bố các quy trình hỗ trợ điều trị và theo dõi đã được thiết lập tốt cho bệnh nhân bệnh C e lia c ở Nga. Dữ liệu dịch tễ học từ Trung Á và chính xác hơn là từ Ka z a k h s tan cũng được đề cập trong bài báo nói trên của Sa v va te e va và cộng sự. Họ báo cáo tỷ lệ lưu hành bệnh C e lia c là < 0, 4 % hoặc cứ 262 trẻ thì có một trường hợp. Tuy nhiên, phương pháp chẩn đoán dựa trên kháng thể kháng g lia din và thiết kế nghiên cứu có xu hướng đánh giá thấp đáng kể tỷ lệ hiện mắc thực tế. Hơn nữa, nhóm của các tác giả gần đây đã chỉ ra rằng tần số sóng mang của H LA - D Q B 1 * 02 và H LA - D Q B 1 * 03: 02 ở những người hiến máu khỏe mạnh Ka z a k h s tan lần lượt là 38 % và 12, 5 %, và những con số này tương đương với những con số được mô tả ở quần thể người da trắng. Xem xét mức tiêu thụ thực phẩm lúa mì cao ở Ka z a k h s tan, các tác giả kết luận rằng có thể hợp lý để kỳ vọng rằng tỷ lệ lưu hành bệnh C e lia c ở quốc gia này có thể tương đương với tỷ lệ được báo cáo ở châu Âu. Các nghiên cứu lâm sàng lớn được thiết kế tốt là cần thiết để cung cấp một ước tính đáng tin cậy về gánh nặng dịch tễ học của bệnh C e lia c ở Trung Á. Có khả năng là bệnh C e lia c được chẩn đoán thiếu ở Ka z a k h s tan. Một số rào cản hiện đang góp phần vào chẩn đoán bệnh C e lia c ở nước này, bao gồm việc sử dụng không thích hợp các xét nghiệm huyết thanh học, hạn chế tiếp cận các công cụ chẩn đoán vì lý do kinh tế, thiếu các quy trình chuẩn cho các thủ thuật nội soi và khó khăn trong việc giải thích mô bệnh học. Bên ngoài tiểu lục địa Ấn Độ và các nước Trung Đông, gánh nặng dịch tễ học của bệnh C e lia c ở châu Á rất có thể bị đánh giá thấp, đặc biệt là ở Nga và Trung Á, nơi lúa mì là lương thực chính và khuynh hướng di truyền của bệnh C e lia c tương đương với châu Âu. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.