Tình trạng phát triển các bệnh lý tiêu hóa trong dân số nhiễm H. P y lo ri

Bài viết của Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Dữ liệu về He li co ba ct e r p y lo ri (H. p y lo ri), đã được tích lũy hơn 40 năm kể từ khi được mô tả như một yếu tố căn nguyên gây ra các bệnh đường tiêu hóa. Phần lớn các ấn phẩm hiện đại dành cho việc nghiên cứu các đặc tính gây bệnh của vi sinh vật trong sự phát triển của bệnh viêm dạ dày mãn tính, bệnh loét dạ dày tá tràng và ung thư dạ dày, cũng như các phương pháp diệt trừ nó. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, ngày càng có nhiều nghiên cứu cho rằng H. p y lo ri có tác dụng có lợi hoặc có khả năng tích cực đối với cơ thể con người. Các tác giả đã cố gắng phân tích một cách khách quan thông tin tích lũy được trong các tài liệu về H. p y lo ri. 1. Một số nghiên cứu cho thấy có thể H. p y lo ri là một phần trong thành phần của hệ vi sinh vật ở người Một số nghiên cứu xem nó là một trong những tác nhân gây bệnh do vi khuẩn ở người được xác định gần đây và đặc biệt chú ý đến bằng chứng cho thấy rằng nó có thể là một phần trong thành phần của hệ vi sinh vật ở người như một sinh vật hội sinh (com men sa l) (từ tiếng Pháp sang tiếng Anh là com men sa l) hoặc thậm chí là một vật cộng sinh. Dữ liệu được trình bày thảo luận về sự hiện diện hay không có ảnh hưởng của H. p y lo ri đối với sức khỏe con người cho thấy rằng có một sự mơ hồ rõ ràng của vấn đề. Việc đánh giá lại dữ liệu hiện có về nhiễm H. p y lo ri là rất quan trọng để trả lời câu hỏi liệu có cần thiết lập một chương trình diệt trừ H. p y lo ri hàng loạt hay áp dụng phương pháp tiếp cận cá nhân hóa hơn để điều trị bệnh nhân nhiễm H. p y lo ri - các bệnh đường tiêu hóa liên quan và để thực hiện liệu pháp diệt trừ. 2. Sự phát triển các triệu chứng hiếm gặp với tỷ lệ lưu hành cao trong dân số Sau khám phá của R. W a r ren và B J Ma r s ha l l, khái niệm về cơ chế bệnh sinh và phác đồ điều trị bệnh loét dạ dày tá tràng chủ yếu bao hàm việc xác định và diệt trừ H. p y lo ri. Hiện nay người ta biết rằng sự xuất hiện của H. p y lo ri là cao ở những người khỏe mạnh (khoảng 50 % dân số trên toàn thế giới và hơn 70 % ở các nước đang phát triển). Nhiễm H. p y lo ri thường mắc phải trong thời thơ ấu và thường tồn tại suốt đời. Do đó H. p y lo ri đã lây nhiễm cho phần lớn dân số thế giới trong phần lớn cuộc đời của họ và trong hầu hết các trường hợp không gây ra triệu chứng. Quá trình lây nhiễm ở H. Quá trình lây nhiễm ở H. p y lo ri là mãn tính và chỉ một trong mười cá thể thuộc địa; thường gặp nhất là người cao tuổi, biểu hiện lâm sàng nhiều năm sau đó. Chỉ 5 % - 10 % những người bị nhiễm bệnh phát triển các triệu chứng của viêm dạ dày hoặc bệnh loét dạ dày tá tràng Ts im me r man báo cáo rằng ít hơn 1 % số người bị nhiễm H. p y lo ri phát triển các bệnh khác nhau và khoảng 70 % những người được phát hiện có vi khuẩn này là người mang vi khuẩn lành. Dữ liệu hiện có cho thấy chỉ 5 % - 10 % những người bị nhiễm bệnh phát triển các triệu chứng của viêm dạ dày hoặc bệnh loét dạ dày tá tràng. Hơn nữa, dữ liệu tổng quan (A ra ú j o và cộng sự) chỉ ra rằng tỷ lệ phát hiện nhiễm H. p y lo ri ở những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh loét dạ dày tá tràng không khác với tỷ lệ nhiễm H. p y lo ri trong dân số nói chung. Các tác giả cũng lưu ý rằng trong 20 % ​ ​ - 50 % trường hợp bệnh loét dạ dày tá tràng, họ không thể xác định được yếu tố căn nguyên bao trùm của tổn thương loét, nghĩa là loét vô căn. (Viêm loét dạ dày tá tràng / N SAI Ds / N SAI Ds âm tính với H. p y lo ri). Si do ren k o tuyên bố rằng các dữ kiện đưa ra cung cấp một lập luận mạnh mẽ bác bỏ vai trò hàng đầu của H. p y lo ri). Si do ren k o tuyên bố rằng các dữ kiện đưa ra cung cấp một lập luận mạnh mẽ bác bỏ vai trò hàng đầu của H. p y lo ri trong sự phát triển của các bệnh dạ dày tá tràng. Sự lây lan rộng rãi của nhiễm H. p y lo ri giữa những người không có dấu hiệu bệnh lý và tỷ lệ mắc bệnh thấp trong quá trình xâm nhập mãn tính của niêm mạc dạ dày cho thấy rõ ràng rằng H. p y lo ri có nhiều khả năng là một mầm bệnh cơ hội hoặc tiềm ẩn hơn là một vi khuẩn thực sự gây bệnh. Dữ liệu được trình bày cho thấy lý thuyết lây nhiễm của viêm dạ dày mãn tính, bệnh loét dạ dày tá tràng và ung thư dạ dày dường như là một ngoại lệ đối với quy luật. Ngoài ra, mức độ nghiêm trọng của viêm dạ dày mãn tính và / hoặc bệnh loét dạ dày tá tràng có vẻ liên quan trực tiếp đến các yếu tố căn nguyên khác, cùng với mật độ nhiễm H. p y lo ri. 3. H. p y lo ri và bệnh loét dạ dày tá tràng Bệnh loét dạ dày tá tràng là một bệnh mãn tính đa yếu tố đặc trưng bởi sự mất cân bằng giữa các thành phần tích cực của nội dung dạ dày tá tràng và cơ chế bảo vệ của niêm mạc dạ dày. Một vai trò quan trọng trong các thay đổi sinh lý bệnh đặc trưng của bệnh loét dạ dày tá tràng được đóng bởi các thành phần quan trọng, chẳng hạn như khuynh hướng di truyền, tác động căng thẳng tâm lý và tâm lý xã hội, rối loạn chức năng tự trị, tác động bệnh sinh tại chỗ (tính a xi t của dạ dày), trạng thái suy giảm miễn dịch, căng thẳng oxy hóa, hút thuốc, quá mức uống rượu và sử dụng thuốc s te roi d và thuốc chống viêm không s te roi d. Trong bài đánh giá của họ, Ma l f e r the i ne r và cộng sự tập trung vào thực tế là sự phát triển của bệnh loét dạ dày tá tràng phụ thuộc vào ảnh hưởng phức tạp và / hoặc sự kết hợp của cả yếu tố ngoại sinh và nội sinh. Các thành phần nội sinh quan trọng nhất của quá trình tạo loét Ngoài các yếu tố ngoại sinh được mô tả ở trên, các thành phần nội sinh quan trọng nhất của quá trình tạo loét là mức độ và chức năng đầy đủ của các ho r mo ne đường ruột (ga s t rin, so ma to s ta tin), các yếu tố khuynh hướng di truyền (số lượng tế bào thành, mức cơ bản của bài tiết a xi t clo hy d ri c trong dạ dày, và khiếm khuyết trong bài tiết bi ca r bo na te). Những quan sát như vậy cho thấy sự hiện diện của nhiễm H. Những quan sát như vậy cho thấy sự hiện diện của nhiễm H. p y lo ri có thể chỉ là một thành phần (nhưng rất ngắn là đơn lẻ) trong nguồn gốc của các rối loạn loét. Nó là điều cần thiết để cũng nhớ lại một thực tế rằng trong trường hợp do He li co ba ct e r là nguyên nhân, nguy cơ phát triển căn bệnh này phụ thuộc vào kiểu gen của vi khuẩn H. p y lo ri: Các bệnh nhân có chẩn đoán xác định bệnh loét dạ dày tá tràng được tìm thấy có Va ca dương tính và ca gA dương tính kiểu gen. Đồng thời, các kiểu gen có chứa gen va cA được biết là chiếm khoảng 60 % tất cả các dạng He li co ba ct e r được phát hiện. Ngoài các vết loét do vi khuẩn H. p y lo ri, phân loại hiện tại còn xác định các vết loét do khối u, tổn thương loét trong hội chứng Z o l lin ge r - E l li son, bệnh C ro hn, viêm dạ dày ruột tăng bạch cầu ái toan, tổn thương do bức xạ và nhiễm virus (nhiễm cy to me ga lo vi ru s hoặc he r p e s virus ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch). Hình thức vô căn chiếm một vị trí riêng. Các nghiên cứu dịch tễ học trong những năm gần đây cho thấy sự gia tăng tiến triển của các dạng bệnh loét dạ dày tá tràng vô căn với sự giảm tỷ lệ nhiễm H. p y lo ri trên toàn cầu Điều thú vị là các nghiên cứu dịch tễ học trong những năm gần đây cho thấy sự gia tăng tiến triển của các dạng bệnh loét dạ dày tá tràng vô căn với sự giảm tỷ lệ nhiễm H. p y lo ri trên toàn cầu. Do đó, các nhà nghiên cứu Ấn Độ đã chỉ ra rằng 45, 9 % trường hợp loét dạ dày tá tràng và 29, 6 % tá tràng là vô căn (chúng không liên quan đến phát hiện H. p y lo ri hoặc tiền sử uống s te roi d / N SAI D). Re s he t n ya k và cộng sự đã trình bày dữ liệu về vai trò của H. p y lo ri và thuốc trong sự phát triển của tổn thương niêm mạc dạ dày (G M) ở bệnh nhân lu pu s ban đỏ hệ thống (S LE) và hội chứng kháng pho s pho li pi d (A P S). Nội soi bệnh nhân S LE và A P S cho thấy những thay đổi G M sau: viêm dạ dày ruột (82, 4 %), suy mòn (24, 7 %), xuất huyết (8, 2 %), và viêm thượng vị (8, 2 %). Tỷ lệ nhiễm H. p y lo ri ở bệnh nhân S LE và A P S tương ứng với tỷ lệ trong dân số chung. Dữ liệu của các tác giả cho thấy không có mối tương quan trực tiếp giữa những thay đổi G M quan sát được và H. p y lo ri sự nhiễm trùng. Dữ liệu của các tác giả cho thấy không có mối tương quan trực tiếp giữa những thay đổi G M quan sát được và H. p y lo ri sự nhiễm trùng. Tuy nhiên, điều trị bằng g lu co co r ti coi d, a xi t a c e ty l sa li cy li c liều thấp, N SAI D và thuốc chống đông máu trong trường hợp này là nguyên nhân gây ra tổn thương G M ở bệnh nhân S LE và A P S. Có bằng chứng cho thấy diễn tiến thuận lợi nhất của loét liên quan đến H. p y lo ri so với các loại được chẩn đoán khác K an no và cộng sự đã xác định rằng trong số 382 người khám được chẩn đoán mắc bệnh loét dạ dày tá tràng, những bệnh nhân được chẩn đoán xác định là loét dương tính do H. p y lo ri có tỷ lệ chữa lành tăng lên có ý nghĩa thống kê. Trong nghiên cứu, các bệnh nhân được chia thành 4 nhóm: Nhóm do H. p y lo ri đơn thuần; một H. p y lo ri (+) / Nhóm N SAI D (+); một nhóm N SAI D đơn giản; và nhóm loét vô căn (I PU). Các chỉ số, chẳng hạn như tỷ lệ chữa bệnh ở 3 tháng, liệu trình điều trị và tỷ lệ tái phát, đã được ước tính. Theo dữ liệu được trình bày, tỷ lệ chữa bệnh ở các nhóm này được phân bổ như sau: lần lượt là 95, 0 %, 94, 9 %, 73, 3 % và 77, 4 %. Chỉ số này đối với các dạng vô căn khác nhau có ý nghĩa thống kê (P < 0, 01). Chỉ số này đối với các dạng vô căn khác nhau có ý nghĩa thống kê (P < 0, 01). Tỷ lệ tái phát ở nhóm loét vô căn cũng cao hơn nhiều: 13, 9 % ở nhóm loét vô căn và 2, 1 % ở nhóm H. p y lo ri đơn thuần (P < 0, 01). Tỷ lệ tái phát tích lũy được ước tính bằng phương pháp Ka p lan - Me i e r ở nhóm loét vô căn cũng cao hơn đáng kể ở nhóm loét vô căn so với ở nhóm H. p y lo ri đơn giản (P = 0, 015). Ra sa ne và cộng sự đã chứng minh rằng bệnh nhân bệnh loét dạ dày tá tràng không nhiễm H. P y lo ri có diễn tiến bệnh nặng hơn và tiên lượng tiêu cực hơn so với những bệnh nhân có H. p y lo ri - dạng liên kết. Do đó, mức a l bu min ở nhóm không nhiễm H. P y lo ri cao hơn ở nhóm dương tính với H. p y lo ri: 2, 97 - 0, 96 so với 3, 86 - 0, 91, P = 0, 0001. Mô hình tương tự cũng được quan sát khi đánh giá tình trạng của bệnh nhân khi nhập viện: Ở nhóm không nhiễm H. P y lo ri, điểm của các thang điểm, chẳng hạn như hệ thống chấm điểm của Hiệp hội Bác sĩ Gây mê Hoa Kỳ và chỉ số bệnh đi kèm Cha r l son, cao hơn nhiều: 3, 11 - 0, 85 so với 2, 60 - 0, 73 (P = 0, 005) và 4, 81 - 2, 74 so với 2, 98 - 2, 71 (P = 0, 004), tương ứng. Cũng có sự khác biệt đáng kể về các chỉ số, chẳng hạn như thời gian nằm viện: 20, 20 - 13, 82 so với 8, 48 - 7, 24; P = 0, 0001) và tỷ lệ đọc trong 30 ngày (11; 29, 73 % so với 5; 11, 91 %; P = 0, 049). Sự đa dạng của các nguyên nhân dẫn đến quá trình loét cho phép bệnh loét dạ dày tá tràng được coi là một bệnh đa nguyên sinh và đa gen Khi H. p y lo ri được phát hiện, có nhiều giả thuyết về sự phát triển của bệnh loét dạ dày tá tràng: Các giả thuyết về viêm mạch máu, viêm dạ dày, dị ứng, nội tiết tố, vận động, co r ti co vi s c e ra l, thần kinh, tâm thần và các lý thuyết về a c i do p trùng. Mỗi người trong số họ đều đáng được quan tâm, vì nó phản ánh một trong những khía cạnh của vấn đề phức tạp này. Các dữ liệu trên cho thấy rằng đối với những người có khuynh hướng mắc bệnh lý này, sự xuất hiện của lý thuyết truyền nhiễm đã trở thành một bổ sung quan trọng và có ý nghĩa cho các yếu tố căn nguyên đã tồn tại. Ngoài ra, không phải trong mọi trường hợp, mà chỉ ở một trạng thái nhất định của vi sinh vật, H. p y lo ri trở thành mầm bệnh và là nguyên nhân bổ sung của viêm dạ dày mãn tính, bệnh loét dạ dày tá tràng, và thậm chí cả ung thư dạ dày. p y lo ri trở thành mầm bệnh và là nguyên nhân bổ sung của viêm dạ dày mãn tính, bệnh loét dạ dày tá tràng, và thậm chí cả ung thư dạ dày. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tài liệu tham khảo Re s he t n ya k VI, Bu r mi s tro v AI, Ma e v I V. He li co ba ct e r p y lo ri: Com men sa l, s y m bi o nt o r pa tho gen?. W o r l d J Ga s tro en te ro l 2021; 27 (7): 545 - 560 [ P MI D: 33642828 DOI: 10.3748 / w j g. v 27. i 7.545]