Đau thắt ngực biến thể (P rin z me ta l): Những điều cần biết

Bài viết bởi Bác sĩ chuyên khoa I Nguyễn Công Hòa - Khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Ti me s C i ty Đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l hiếm gặp (chiếm khoảng 2 %) và thường xảy ra ở những bệnh nhân trẻ. Khi bị đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l, người bệnh sẽ cảm thấy xuất hiện các cơn đau và khó chịu khi nghỉ ngơi, vào ban đêm hoặc sáng sớm. Mức độ đau có thể từ nhẹ đến nghiêm trọng và thuyên giảm nếu được điều trị bằng thuốc. 1. Lịch sử ra đời Năm 1768, tiến sĩ W i l li am He be r den là người đầu tiên mô tả về cơn đau thắt ngực điển hình do bệnh mạch vành. Nguyên nhân gây ra các cơn đau thắt ngực ban đầu được xác định là do các động mạch vành bị hẹp tắc. Cơn đau này được kích hoạt bởi các hoạt động gắng sức như tập thể dục và thuyên giảm khi nghỉ ngơi hoặc dùng ni tro g ly c e rin. Đến năm 1959, Tiến sĩ My ron P rin z me ta l mô tả 1 loại đau thắt ngực khác, thường xảy ra khi không tập thể dục / gắng sức và tại thời điểm nhất định trong ngày như ban đêm nên thường đánh thức người bệnh khỏi giấc ngủ. Cơn đau thắt ngực biến thể này khác với cơn đau thắt ngực cổ điển được Tiến sĩ He be r den mô tả ở chỗ nó xuất hiện do co thắt mạch vành từng đợt. Cơn đau thắt ngực biến thể này khác với cơn đau thắt ngực cổ điển được Tiến sĩ He be r den mô tả ở chỗ nó xuất hiện do co thắt mạch vành từng đợt. Các động mạch vành thường không bị tắc bởi các quá trình bệnh lý như xơ vữa động mạch, hẹp tắc mạch hoặc bóc tách tự phát (các vết rách ở thành động mạch vành). Nguyên nhân của chứng đau thắt ngực biến thể (P rin z me ta l) là do co thắt động mạch vành vì tiếp xúc với thời tiết lạnh; Stress; Thuốc làm co thắt hoặc thu hẹp mạch máu; Hút thuốc; Sử dụng co cai ne hoặc cà phê. 2. Dịch tễ học Đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l hiếm gặp (chiếm khoảng 2 %) và thường xảy ra ở những bệnh nhân trẻ. Hiện nay, tỷ lệ hoặc tần suất bệnh vẫn chưa được chắc chắn do vẫn còn những chẩn đoán sai hoặc nhầm lẫn với các tình trạng đau thắc ngực khác. Một số nghiên cứu cho thấy rằng, dân số Nhật Bản và Châu Á có nguy cơ phát triển chứng đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l cao hơn gấp 3 lần so với nhóm dân số da trắng. Tuổi trung bình xuất hiện cơn đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l là khoảng 40 - 50, trong đó phụ nữ là đối tượng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn nam giới. 3. Tuổi trung bình xuất hiện cơn đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l là khoảng 40 - 50, trong đó phụ nữ là đối tượng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn nam giới. 3. Cơ chế bệnh sinh của đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l Cơn đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l gây ra bởi sự co thắt khu trú hoặc lan tỏa của động mạch vành dẫn đến tắc nghẽn mức độ cao. Bệnh nhân có thể cảm thấy bị thiếu máu cơ tim thoáng qua hoặc nhồi máu cơ tim nếu các cơn đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l cứ kéo dài. Theo nghiên cứu, tăng phản ứng cơ trơn mạch máu được cho là điểm mấu chốt của cơ chế bệnh sinh đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l. Tình trạng này có thể xảy ra ngay cả khi người bệnh không gắng sức, không tập thể dục cường độ cao hoặc mắc các bệnh lý trước đó. Đặc biệt, đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l cũng có thể xảy ra cả với những người có mạch vành bình thường. Tuy nhiên, sẽ phổ biến hơn ở người có các mảng xơ vữa với mức độ nghiêm trọng khác nhau. Các nghiên cứu trên động vật và lâm sàng đã cho thấy sự tăng phản ứng cơ trơn mạch vành là yếu tố chính trong cơ chế bệnh sinh của co thắt động mạch vành. Các quan sát quan trọng bao gồm: Nhiều chất co mạch đã được sử dụng để gây co thắt mạch vành như: A c e ty l cho li ne, Se ro to nin, Hi s ta min, No ra d re na li ne và Do pa mi ne; Thuốc đối kháng thụ thể (ke tan se rin và p ra z o sin); Tăng nhạy cảm với canxi của với cơ tim. 3. Các triệu chứng của đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l Khi bị đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l, người bệnh sẽ cảm thấy xuất hiện các cơn đau và khó chịu khi nghỉ ngơi, vào ban đêm hoặc sáng sớm. Mức độ đau có thể từ nhẹ đến nghiêm trọng và thuyên giảm nếu được điều trị bằng thuốc. 4. Chẩn đoán đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l Có 3 yếu tố cốt lõi thiết lập chẩn đoán đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l gồm: Đau thắt ngực đáp ứng với ni tra t: Thường xảy ra trong giai đoạn tự phát, với ít nhất 1 trong những biểu hiện sau: Đau khi nghỉ ngơi hoặc không gắng sức, đặc biệt là giữa đêm và sáng sớm; Mức độ đau có sự thay đổi đáng kể vào ban ngày, giảm vào buổi sáng; Khi người bệnh bị stress, xúc động hoặc thở nhanh tăng thông khí đều có thể dẫn đến một cơn đau; Sử dụng thuốc chẹn kênh canxi (nhưng không phải thuốc chẹn be ta) có thể ngăn chặn các đợt đau. Thay đổi điện tâm đồ (ECG) do thiếu máu cục bộ thoáng qua: Xảy ra trong giai đoạn tự phát, bao gồm bất kỳ dấu hiệu nào sau đây, ở ít nhất 2 chuyển đạo liền kề: Đoạn S T chênh lên ≥ 0, 1 m V; Đoạn S T lõm ≥ 0, 1 m V; Sóng U âm mới. Co thắt động mạch vành: Được định nghĩa là tắc động mạch vành toàn bộ hoặc tạm thời (co thắt > 90 %) với cơn đau thắt ngực và ECG thiếu máu cục bộ thay đổi tự phát hoặc để đáp ứng với một kích thích (thường là a c e ty l cho li ne, e r go t hoặc tăng thông khí). Ở những bệnh nhân có 1 đợt đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l đã được ghi nhận, chẩn đoán có thể được thực hiện trên cơ sở cơn đau thắt ngực đáp ứng với ni tra t kèm theo những thay đổi điện tâm đồ thoáng qua. Đôi khi, 1 đợt đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l tự phát cũng có thể xảy ra trong quá trình chụp mạch chẩn đoán để cả 3 yếu tố này được ghi lại. Thực tế, các giai đoạn đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l tự phát thường không thể ghi lại được, lúc này bác sĩ sẽ dùng thử nghiệm kích thích để chẩn đoán. Trong quá trình thử nghiệm kích thích, chẩn đoán đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l được xác nhận nếu kích thích gây ra đau ngực, thay đổi điện tâm đồ thoáng qua và phản ứng co thắt > 90 %. Quá trình chẩn đoán đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l, cần phân biệt với các bệnh lý như: Viêm màng ngoài tim cấp tính; Cơn đau thắt ngực; Rối loạn lo âu; Mổ xẻ động mạch chủ; Độc tính co ca in; Co thắt thực quản; Bệnh trào ngược dạ dày thực quản; Nhồi máu cơ tim; Rối loạn hoảng sợ; Đau thắt ngực không ổn định. 5. Điều trị và quản lý Điều trị đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l sẽ tập trung vào việc giảm các cơn đau và ngăn ngừa biến chứng như: Tổn thương cơ tim và rối loạn nhịp tim. Song song với quá trình điều trị đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l, cần khuyến khích người bệnh thay đổi lối sống, cai thuốc lá và tránh dùng các loại thuốc có thể gây co thắt mạch vành để giảm tần suất các cơn đau. Một số liệu pháp dược lý được sử dụng trong điều trị đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l bao gồm: Sử dụng thuốc đối kháng canxi: Đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát cơn đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l. Đây là phương pháp điều trị đầu tay, có tác dụng làm giãn mạch vành và giảm bớt các triệu chứng ở 90 % bệnh nhân. Người bệnh nên sử dụng thuốc đối kháng canxi vào ban đêm vì dấu hiệu của bệnh thường xảy ra hơn vào lúc nửa đêm và sáng sớm. Người bệnh nên sử dụng thuốc đối kháng canxi vào ban đêm vì dấu hiệu của bệnh thường xảy ra hơn vào lúc nửa đêm và sáng sớm. Khuyến cáo dùng liều cao các thuốc đối kháng canxi có tác dụng kéo dài như: Di l tia z em, am lo di pi ne, ni f e di pi ne hoặc ve ra pa mi l. Việc chuẩn độ liều nên được thực hiện trên cơ sở cá nhân với đáp ứng đầy đủ và tác dụng phụ tối thiểu. Trong một số trường hợp, việc sử dụng thuốc đối kháng canxi có thể có hiệu quả ở những bệnh nhân đáp ứng kém với một tác nhân. Sử dụng ni tra t tác dụng kéo dài: Việc sử dụng ni tra t tác dụng kéo dài cũng có hiệu quả trong việc ngăn ngừa các biến cố co thắt mạch. Ở những bệnh nhân đang sử dụng thuốc kháng canxi mà không có đáp ứng điều trị đầy đủ thì có thể thêm ni tra t tác dụng kéo dài. Nên tránh sử dụng thuốc chẹn be ta, đặc biệt là những thuốc không có tác dụng ngăn chặn a d re no c e p to r không chọn lọc vì có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l. Hiện nay, điều trị bằng gu a ne thi di ne, clo ni di ne hoặc c i lo s ta z o l cũng đã được báo cáo là có lợi ở những bệnh nhân dùng thuốc đối kháng kênh canxi. Tuy nhiên, những loại thuốc này không được nghiên cứu kỹ lưỡng trong môi trường này. Tuy nhiên, những loại thuốc này không được nghiên cứu kỹ lưỡng trong môi trường này. S ta tin và F lu va s ta tin đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc ngăn ngừa co thắt mạch vành và đồng thời phát huy lợi ích của chúng thông qua o xi t ni tri c nội mô hoặc tác động trực tiếp lên cơ trơn mạch máu. 6. Các biến chứng của đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l Một số biến chứng của đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l nếu không được điều trị kịp thời bao gồm: Rối loạn nhịp tim; Đột tử; Nhồi máu cơ tim. Các chuyên gia khuyến cáo nên áp dụng phương pháp tiếp cận chuyên nghiệp đối với chứng đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l bởi đây không phải là tình trạng dễ dàng chẩn đoán. Nhìn chung, tiên lượng lâu dài cho chứng đau thắt ngực kiểu P rin z me ta l là tốt nếu bệnh nhân được điều trị đầy đủ (có đến 75 % bệnh nhân có thể hết nhồi máu cơ tim sau 5 năm). Trong đó, yếu tố có thể quyết định sự sống còn của nhồi máu là sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của bệnh hẹp mạch vành đã có từ trước, số lượng mạch nhạy cảm co thắt hoặc / và việc sử dụng thuốc chẹn kênh canxi. Thực tế, vẫn có đến nửa số bệnh nhân bị đau thắt ngực sẽ có các triệu chứng dai dẳng, tái phát ngay cả khi đang điều trị hoặc trong vòng 3 năm đầu sau khi khởi phát. Người bệnh cần đến các cơ sở y tế uy tín để được bác sĩ chuyên khoa thăm khám, từ đó có hiệu phác đồ điều trị tốt nhất. Hiện nay, Trung tâm tim mạch - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vin me c là 1 trong những trung tâm mũi nhọn hàng đầu cả nước về thăm khám, chẩn đoán, tầm soát và điều trị các bệnh lý tim mạch. Vinmec không chỉ có sự hội tụ của đội ngũ chuyên gia đầu ngành giàu kinh nghiệm và uy tín trong lĩnh vực điều trị ngoại khoa, nội khoa, thông tim can thiệp, mà còn có hệ thống các trang thiết bị hiện đại, ngang tầm với các bệnh viện uy tín nhất trên thế giới như: Máy cộng hưởng từ MRI 3 Te s la (Si e men s), máy CT 640 (To s hi ba), các thiết bị nội soi cao cấp E VI S E XE RA I II (O ly m pu s Nhật Bản), hệ thống gây mê cao cấp A va c e, phòng mổ Hy b ri d theo tiêu chuẩn quốc tế... Trung tâm tim mạch tại Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec đã gặt hái được nhiều thành công và có được niềm tin của đông đảo người bệnh. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.