Các thủ thuật can thiệp điều trị viêm thực quản trào ngược

Được giải đáp bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Viêm trào quản thực quản trào ngược là bệnh lý nguy hiểm và có thể để lại nhiều biến chứng. Việc phát hiện bệnh sớm sẽ đem lại cơ hội điều trị bệnh tốt hơn. Với sự phát triển của khoa học kỹ thuật hiện đại, hiện nay có nhiều thủ thuật được can thiệp để điều trị viêm thực quản trào ngược. 1. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GE R D) là rối loạn đường tiêu hóa trên (GI) phổ biến nhất ở Hoa Kỳ, được định nghĩa là các triệu chứng hoặc tổn thương do dòng chảy trào ngược của các chất trong dạ dày vào thực quản. Thuốc ức chế bơm p ro ton (P PI), sau khi kích hoạt a xi t thành su l f o na mi t, liên kết cộng hóa trị với dư lượng cy s te i ne ​ ​ trên bề mặt sáng của bơm p ro ton H + / K + A T Pa se trong tế bào thành, ngăn chặn sự vận chuyển ion và bài tiết a xi t. Về mặt hóa học, tất cả các P PI đều bao gồm một vòng ben z i mi da z o le và một vòng p y ri di ne nhưng khác nhau về sự thay thế vòng bên. Về mặt hóa học, tất cả các P PI đều bao gồm một vòng ben z i mi da z o le và một vòng p y ri di ne nhưng khác nhau về sự thay thế vòng bên. Mặc dù P PI hiện là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho GE R D và các biến chứng của nó, vẫn còn lên đến 40 % bệnh nhân bị bệnh trào ngược không ăn mòn (NE R D) vẫn còn triệu chứng khi điều trị tiêu chuẩn, và khoảng 10 - 15 % bệnh nhân bị viêm thực quản ăn mòn (E E) không thuyên giảm hoàn toàn sau 8 tuần điều trị. Những bệnh nhân tiếp tục có các triệu chứng mặc dù đã điều trị bằng P PI được coi là mắc GE R D kháng trị, thường được định nghĩa là sự tồn tại của các triệu chứng điển hình không đáp ứng với liều P PI ổn định, hai lần mỗi ngày trong ít nhất 12 tuần điều trị. Có tới 30 % bệnh nhân GE R D bị GE R D kháng trị. 2. Nguyên nhân của GE R D kháng trị Có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn của GE R D kháng trị, các vấn đề này khác nhau về tỷ lệ mắc, tầm quan trọng về lâm sàng, mức độ và tần suất triệu chứng. Việc tuân thủ và tuân thủ kém trước tiên nên được đánh giá trước khi tiếp tục đánh giá. Các cơ chế phổ biến nhất của GE R D kháng trị bao gồm rối loạn chức năng ruột, trào ngược a xi t yếu và dư a xi t. Các cơ chế phổ biến nhất của GE R D kháng trị bao gồm rối loạn chức năng ruột, trào ngược a xi t yếu và dư a xi t. Các yếu tố liên quan đến chuyển hóa và sinh khả dụng đóng một vai trò hạn chế trong thất bại điều trị P PI. Các triệu chứng giống GE R D cũng có thể do một loạt các rối loạn khác, chẳng hạn như viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan (E oE), viêm thực quản do thuốc, viêm thực quản nhiễm trùng và chứng a cha la sia, cần được xem xét khi chẩn đoán phân biệt với bệnh nhân có các triệu chứng không thuyên giảm. Có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn của GE R D kháng trị, các vấn đề này khác nhau về tỷ lệ mắc, tầm quan trọng về lâm sàng, mức độ và tần suất triệu chứng. Việc tuân thủ và tuân thủ kém trước tiên nên được đánh giá trước khi tiếp tục đánh giá. Các cơ chế phổ biến nhất của GE R D kháng trị bao gồm rối loạn chức năng ruột, trào ngược a xi t yếu và dư a xi t. Các yếu tố liên quan đến chuyển hóa và sinh khả dụng đóng một vai trò hạn chế trong thất bại điều trị P PI. Các yếu tố liên quan đến chuyển hóa và sinh khả dụng đóng một vai trò hạn chế trong thất bại điều trị P PI. Các triệu chứng giống GE R D cũng có thể do một loạt các rối loạn khác, chẳng hạn như viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan (E oE), viêm thực quản do thuốc, viêm thực quản nhiễm trùng và chứng a cha la sia, cần được xem xét khi chẩn đoán phân biệt với bệnh nhân có các triệu chứng không thuyên giảm. 3. Điều trị viêm thực quản trào ngược, kháng trị Có vô số liệu pháp tiềm năng khác nhau về hiệu quả, mức độ xâm lấn và khả năng tiếp cận. Hầu hết các chiến lược điều trị nhắm đến một hoặc nhiều cơ chế cơ bản đã đề cập ở trên. Bảng 1: Các phương pháp điều trị viêm thực quản trào ngược kháng trị Thay đổi lối sống ○ Giảm cân, ăn kiêng Thuốc men ○ Thuốc kháng a c i d, thuốc tăng nhu động, thuốc chống trầm cảm, thuốc ức chế trào ngược Thủ thuật can thiệp ○ Tạo hình phình vị qua đường liệng hoặc tạo hình phình vị bên ngoài dạ dày qua siêu âm nội soi Phẫu thuật ○ Tạo hình phình vị Các liệu pháp thay thế và bổ sung ○ Châm cứu, điều trị bằng thảo dược 3.1. Các thủ thuật can thiệp Tạo hình phình vị qua phẫu thuật nội soi ổ bụng Phẫu thuật chống trào ngược có thể được xem xét cho những bệnh nhân thất bại với liệu pháp P PI hoặc có các biến chứng của trào ngược, chẳng hạn như viêm thực quản nặng, hẹp hoặc loét nguy cơ thủng thực quản. Phẫu thuật cũng có thể thích hợp cho những bệnh nhân không thể dung nạp hoặc không tuân thủ điều trị bằng thuốc lâu dài. Can thiệp phẫu thuật chính để điều trị GE R D là phẫu thuật tạo hình phình vị qua nội soi ổ bụng. Mặc dù một số trường hợp đã chỉ ra rằng phẫu thuật chống trào ngược giúp cải thiện các triệu chứng cho bệnh nhân GE R D kháng trị, các nghiên cứu có đối chứng và đánh giá lớn hơn cho thấy phẫu thuật chủ yếu có hiệu quả đối với những bệnh nhân có tiền sử đáp ứng một phần hoặc hoàn toàn với liệu pháp P PI. Kết quả phẫu thuật cũng cao hơn đối với những bệnh nhân có các triệu chứng điển hình có bằng chứng khách quan về trào ngược a xi t và tuân thủ tốt các thuốc chống trào ngược trước phẫu thuật. Các tác dụng phụ có thể xảy ra khi phẫu thuật nội soi bao gồm khó tiêu, khó nuốt và hội chứng đầy hơi, cũng như tái phát các triệu chứng. Các tác dụng phụ có thể xảy ra khi phẫu thuật nội soi bao gồm khó tiêu, khó nuốt và hội chứng đầy hơi, cũng như tái phát các triệu chứng. Với những hạn chế và tác dụng phụ có thể có của phẫu thuật chống trào ngược, tất cả các bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật phải được đánh giá kỹ lưỡng về các triệu chứng và theo dõi trào ngược khi điều trị bằng P PI. 3.2. Can thiệp điều trị viêm thực quản trào ngược qua nội soi Kỹ thuật S tre t ta S tre t ta là một thủ thuật nội soi xâm lấn tối thiểu để điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GE R D) bằng việc cung cấp năng lượng tần số vô tuyến dưới dạng sóng điện từ thông qua các điện cực ở cuối ống thông đến cơ thắt thực quản dưới (LE S) và cơ dạ dày - vùng của dạ dày ngay dưới LE S. Năng lượng làm nóng mô, cuối cùng khiến nó sưng lên và cứng lại; Cách thức hoạt động của nó vẫn chưa được hiểu vào năm 2015, nhưng người ta cho rằng có lẽ nhiệt gây ra viêm cục bộ, lắng đọng co l la gen và làm dày cơ của LE S và nó có thể làm gián đoạn các dây thần kinh ở đó. S tre t ta cải thiện các triệu chứng GE R D kháng trị bằng cách cung cấp năng lượng tần số vô tuyến cho cơ vòng thực quản dưới LE S, dẫn đến tăng áp suất cơ vòng thực quản dưới. Kỹ thuật S tre t ta đã được chứng minh là cải thiện hàng rào chống trào ngược cũng như giảm thể tích trào ngược, độ pH trong thực quản và tiếp xúc với a xi t thực quản. Trong một thử nghiệm gần đây về S tre t ta, 72 % bệnh nhân mắc bệnh GE R D kháng trị cho thấy điểm chất lượng cuộc sống (H R Q L) liên quan đến sức khỏe của GE R D được bình thường hóa và 41 % cho biết đã ngừng hoàn toàn liệu pháp P PI sau 10 năm theo dõi. Tuy nhiên, dữ liệu còn chưa thống nhất, với một đánh giá có hệ thống gần đây cho thấy không có lợi ích đáng kể so với giả dược. Việc sử dụng trên lâm sàng trước đây bị hạn chế do lo ngại về thủng thực quản, nhưng nhiều nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng tác dụng phụ thường gặp nhất là đau ngực thoáng qua không cần điều trị. 3.3. Tạo hình phình vị qua đường miệng (TI F) TI F được thực hiện bằng cách sử dụng thiết bị E so p hy X được đưa qua nội soi đường miệng. E so p hy X cho phép tạo ra một van nhân tạo ở vị trí quanh tâm vị của dạ dày. Mặc dù hạn chế, dữ liệu dài hạn cho thấy rằng TI F có thể có hiệu quả để kiểm soát triệu chứng và giảm sử dụng P PI trong 2 – 6 năm. Không có bằng chứng cho thấy TI F hiệu quả hơn phương pháp tạo hình phình vị theo Ni s sen qua phẫu thuật nội soi. Không có bằng chứng cho thấy TI F hiệu quả hơn phương pháp tạo hình phình vị theo Ni s sen qua phẫu thuật nội soi. Tuy nhiên, hai nghiên cứu gần đây đã chứng minh rằng TI F vượt trội hơn so với liệu pháp P PI liều cao để kiểm soát chứng ợ nóng và nôn trớ khi theo dõi 6 tháng. TI F có thể hữu ích nhất cho bệnh nhân thoát vị khe hoành < 2 cm và phân độ nếp van Hi l l độ I / II. 4. Các kỹ thuật mới trong điều trị Viêm thực quản trào ngược LIN X là một thiết bị tăng từ tính được định vị bằng phẫu thuật xung quanh LE S. Nó đã được F DA chấp thuận vào năm 2012 đối với các triệu chứng GE R D nặng, khó chữa mà không đáp ứng với các phương pháp điều trị thay thế. Dữ liệu được giới hạn trong loạt trường hợp ngắn hạn, nhưng nhiều nghiên cứu tiền cứu đã chứng minh tính an toàn và hiệu quả của LIN X trong điều trị bệnh nhân mắc các triệu chứng GE R D khó chữa. 4.1. Liệu pháp kích thích điện LE S Một thủ thuật mới khác đối với GE R D kháng trị là liệu pháp kích thích điện LE S (E S T), được sử dụng để điều trị rối loạn nhu động dạ dày ruột. Hệ thống kích thích LE S bao gồm một máy phát xung cấy ghép (I P G), một đạo trình lưỡng cực với hai điện cực và một bộ lập trình bên ngoài. Hệ thống kích thích LE S bao gồm một máy phát xung cấy ghép (I P G), một đạo trình lưỡng cực với hai điện cực và một bộ lập trình bên ngoài. I P G tạo ra kích thích điện tới LE S 8 – 12 lần mỗi ngày, trong 30 phút mỗi phiên. Kích thích LE S ở bệnh nhân GE R D đã được chứng minh là làm tăng áp lực LE S khi nghỉ ngơi mà không ảnh hưởng đến nhu động ruột hoặc giãn LE S. Mặc dù các nghiên cứu chứng minh rằng E S T an toàn và hiệu quả đối với GE R D kháng trị ở cả hai lần theo dõi 1 và 2 năm, dữ liệu được giới hạn trong chuỗi trường hợp ngắn hạn và các nghiên cứu nhãn mở, đồng thời cần nghiên cứu thêm về cơ chế hoạt động. 4.2. Kim bấm phẫu thuật siêu âm Me di gu s (MU SE) MU SE là một thiết bị được đưa vào nội soi có thể được sử dụng để tạo thành một van chống trào ngược nhân tạo trong thực quản tương tự như TI F. Phương pháp này được tạo ra bằng cách sử dụng kim bấm phẫu thuật được hướng dẫn bằng vi deo và siêu âm. Một thử nghiệm tiền cứu đa trung tâm cho thấy tại thời điểm theo dõi 6 tháng, 73 % bệnh nhân cho thấy sự cải thiện đáng kể về điểm GE R D - H R Q L, với 65 % bệnh nhân ngừng sử dụng P PI hoàn toàn. 24 bệnh nhân đầu tiên được điều trị bằng MU SE phải chịu một số tác dụng phụ bao gồm tràn khí trung thất, xuất huyết tiêu hóa và hình thành phù nề. Tuy nhiên, sau khi thiết kế lại quy trình kỹ thuật và bản thân thiết bị, không có sự kiện bất lợi nghiêm trọng nào khác được báo cáo. Theo dõi 4 năm không tìm thấy tác dụng phụ mới nào, nhưng tỷ lệ bệnh nhân không dùng P PI hàng ngày đã giảm từ 84 % xuống 69 %. GE R D kháng trị với thuốc kháng tiết a xi t P PI là một vấn đề phổ biến ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn bệnh nhân bị GE R D. GE R D kháng trị có thể không có một nguyên nhân cơ bản nào và thực sự có thể đại diện cho một số trạng thái bệnh. Các nguyên nhân tiềm ẩn bao gồm không tuân thủ thuốc, quá mẫn nội tạng, trào ngược no na c i d, rối loạn nhu động và thay đổi chuyển hóa P PI. Các trạng thái bệnh khác như a cha la sia, E oE và ung thư thực quản cũng phải được xem xét. Cơ sở chính để đánh giá một bệnh nhân bị GE R D kháng trị là nội soi đường tiêu hóa trên và theo dõi trở kháng để làm rõ bản chất của bất kỳ sự trào ngược nào còn sót lại. Hầu hết các liệu pháp liên quan đến việc tối ưu hóa điều trị GE R D và nhắm vào cơ chế kháng thuốc cơ bản nếu được xác định. Hầu hết các liệu pháp liên quan đến việc tối ưu hóa điều trị GE R D và nhắm vào cơ chế kháng thuốc cơ bản nếu được xác định. Các liệu pháp bao gồm từ dược lý đến thủ thuật có thể được sử dụng để thay thế và bổ sung. Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ uy tín được nhiều bệnh nhân tin cậy trong thực hiện kỹ thuật chẩn đoán và điều trị các bệnh lý viêm thực quản trào ngược, viêm thực quản trào ngược kháng trị, viêm dạ dày,.... Cùng với đó, tại Vinmec, việc thực hiện chẩn đoán thông qua nội soi đại tràng với máy nội soi O ly m pu s C V 190, với chức năng N BI (Na r ro w Ban din g I ma gin g - nội soi với dải tần ánh sáng hẹp) cho kết quả hình ảnh phân tích bệnh lý niêm mạc rõ nét hơn so với nội soi thông thường, phát hiện các tổn thương viêm loét, trào ngược ở thực quản, dạ dày, các tổn thương biến đổi Ba r re t t ’ s, các tổn thương ung thư ở giai đoạn sớm.... Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec với cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại cùng đội ngũ chuyên gia giàu kinh nghiệm, luôn tận tâm tận lực trong khám chữa bệnh, khách hàng có thể yên tâm với dịch vụ nội soi đại trực tràng tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.