Bệnh trào ngược dạ dày - thực quản kháng thuốc ức chế bơm p ro ton: Nguyên nhân điều trị không hiệu quả (Phần 1)

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GE R D) kháng trị, các vấn đề này khác nhau về tỷ lệ mắc, tầm quan trọng về lâm sàng, mức độ và tần suất triệu chứng. Việc tuân thủ và tuân thủ kém trước tiên nên được đánh giá trước khi tiếp tục đánh giá. 1. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GE R D) là gì? Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GE R D) là rối loạn đường tiêu hóa trên (GI) phổ biến nhất ở Hoa Kỳ, được định nghĩa là các triệu chứng hoặc tổn thương do dòng chảy trào ngược của các chất trong dạ dày vào thực quản. Thuốc ức chế bơm p ro ton (P PI), sau khi kích hoạt a xi t thành su l f o na mi d, liên kết cộng hóa trị với dư lượng cy s te i ne ​ ​ trên bề mặt sáng của bơm p ro ton H + / K + A T Pa se trong tế bào thành, ngăn chặn sự vận chuyển ion và bài tiết a xi t. Về mặt hóa học, tất cả các P PI đều bao gồm một vòng ben z i mi da z o le và một vòng p y ri di ne nhưng khác nhau về sự thay thế vòng bên. Về mặt hóa học, tất cả các P PI đều bao gồm một vòng ben z i mi da z o le và một vòng p y ri di ne nhưng khác nhau về sự thay thế vòng bên. Mặc dù P PI hiện là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho GE R D và các biến chứng của nó, vẫn còn lên đến 40 % bệnh nhân bị bệnh trào ngược không ăn mòn (NE R D) vẫn còn triệu chứng khi điều trị tiêu chuẩn, và khoảng 10 - 15 % bệnh nhân bị viêm thực quản ăn mòn (E E) không thuyên giảm hoàn toàn sau 8 tuần điều trị. Những bệnh nhân tiếp tục có các triệu chứng mặc dù đã điều trị bằng P PI được coi là mắc GE R D kháng trị, thường được định nghĩa là sự tồn tại của các triệu chứng điển hình không đáp ứng với liều P PI ổn định, 2 lần mỗi ngày trong ít nhất 12 tuần điều trị. Có tới 30 % bệnh nhân GE R D bị GE R D kháng trị. 2. Nguyên nhân của GE R D kháng trị Có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn của GE R D kháng trị, các vấn đề này khác nhau về tỷ lệ mắc, tầm quan trọng về lâm sàng, mức độ và tần suất triệu chứng. Việc tuân thủ và tuân thủ kém trước tiên nên được đánh giá trước khi tiếp tục đánh giá. Các cơ chế phổ biến nhất của GE R D kháng trị bao gồm rối loạn chức năng ruột, trào ngược a xi t yếu và dư a xi t. Các cơ chế phổ biến nhất của GE R D kháng trị bao gồm rối loạn chức năng ruột, trào ngược a xi t yếu và dư a xi t. Các yếu tố liên quan đến chuyển hóa và sinh khả dụng đóng một vai trò hạn chế trong thất bại điều trị P PI. Các triệu chứng giống GE R D cũng có thể do một loạt các rối loạn khác, chẳng hạn như viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan (E oE), viêm thực quản do thuốc, viêm thực quản nhiễm trùng và chứng a cha la sia, cần được xem xét khi chẩn đoán phân biệt với bệnh nhân có các triệu chứng không thuyên giảm. Nguyên nhân GE R D kháng trị: Tuân thủ điều trị và tuân thủ dùng P PI Rối loạn chức năng thực quản Ợ nóng chức năng, thực quản tăng nhạy cảm, I BS Có tính a xi t yếu hoặc trào ngược không có a xi t Trào ngược a xi t yếu, trào ngược dạ dày tá tràng Dư A xi t Tăng tiết a xi t về đêm (NA B), túi a xi t Chậm làm rỗng dạ dày Chuyển hóa P PI nhanh chóng Viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan Nguyên nhân không liên quan đến GE R D 3. Các yếu tố liên quan đến việc dùng thuốc 3.1 Tuân thủ điều trị và tuân thủ sử dụng P PI Cân nhắc ban đầu quan trọng đối với tất cả bệnh nhân không đáp ứng đầy đủ với liệu pháp P PI là đánh giá sự tuân thủ thuốc, vì việc dùng thuốc thường xuyên là rất quan trọng để đạt được hiệu quả tối đa. Một số nghiên cứu chỉ ra rằng người dùng P PI tuân thủ thuốc kém, với 2 báo cáo cho thấy chỉ có 53, 8 % và 67, 7 % bệnh nhân mua thuốc theo toa P PI hàng tháng của họ hơn 80 %. Hơn nữa, nhiều bệnh nhân ngừng sử dụng P PI khi các triệu chứng của họ đã hết, được chứng minh bằng một cuộc khảo sát dựa trên dân số lớn, trong đó chỉ 55 % bệnh nhân dùng P PI một lần mỗi ngày trong 4 tuần theo quy định, với 37 % dùng trong 12 hoặc ít hơn các ngày trong tháng. Việc tuân thủ dùng thuốc cũng rất quan trọng để điều tra, vì một số nghiên cứu cho thấy rằng bệnh nhân không sử dụng P PI vào thời điểm thích hợp. Một nghiên cứu trên 100 bệnh nhân có các triệu chứng GE R D dai dẳng cho thấy chỉ 8 % bệnh nhân cho biết dùng thuốc vào thời điểm tối ưu 30 - 60 phút trước bữa ăn. Lý do phổ biến cho việc không tuân thủ và không tuân thủ bao gồm không có triệu chứng, sở thích cá nhân, tác dụng phụ và thiếu kiến ​ ​ thức hoặc thông tin sai lệch về thuốc, như được chứng minh bởi một cuộc khảo sát phạm vi quốc gia rằng 36 % bác sĩ không cho bệnh nhân của họ chỉ dẫn hoặc chỉ dẫn không chính xác về việc dùng thuốc trong thời điểm liên quan đến bữa ăn, 26 % không đưa ra hướng dẫn hoặc nói rằng thời gian không quan trọng, và 10 % khuyên bệnh nhân không chính xác của họ uống thuốc cùng hoặc sau khi ăn. 3.2 Lựa chọn thuốc P PI Dữ liệu hạn chế về vấn đề so sánh trực tiếp hiệu quả của các P PI khác nhau. Mặc dù một số nghiên cứu cho rằng một số P PI nhất định có thể hiệu quả hơn đối với GE R D, điều này không được hỗ trợ bởi phân tích tổng hợp dữ liệu tổng hợp. Do đó, việc lựa chọn P PI là nguyên nhân không chắc gây ra GE R D kháng trị. 4. Các yếu tố liên quan đến rối loạn chức năng thực quản Rối loạn dạ dày ruột chức năng theo truyền thống được định nghĩa là các rối loạn có triệu chứng mà không rõ nguyên nhân cấu trúc, chuyển hóa hoặc nhiễm trùng. Rối loạn chức năng có thể là kết quả của một nhóm cơ chế cơ bản đa dạng, có thể bao gồm tăng nhạy cảm của niêm mạc với kích thích cơ học và hóa học hoặc cảm nhận trung tâm về cơn đau trở nên tồi tệ hơn. 4.1 Ợ nóng chức năng Tiêu chuẩn Ro me I V định nghĩa chứ ngợ nóng chức năng là 3 tháng đau rát vùng sau xương ức mà không có bằng chứng về sự trào ngược liên tục hoặc rối loạn vận động cơ bản không thuyên giảm bằng liệu pháp kháng tiết tối ưu. Có tới 58 % bệnh nhân mắc GE R D kháng trị thuộc loại này. 4.2 Thực quản quá mẫn Quá mẫn thực quản, được định nghĩa sự đáp ứng quá mức đối với các kích thích khác nhau, bao gồm a xi t, nhiệt độ, chướng bụng cơ học và kích thích điện, có thể góp phần gây ra các triệu chứng GE R D dai dẳng mặc dù điều trị bằng P PI. Cơ chế của quá mẫn thực quản không rõ ràng nhưng có khả năng liên quan đến cả nhạy cảm ngoại vi và trung tâm thông qua các không gian nội bào giãn ra (DI S s) và sự tiếp xúc của các dây thần kinh dưới biểu mô với a xi t. Quá mẫn thực quản cũng có thể bị ảnh hưởng bởi căng thẳng, có thể làm thay đổi quá trình xử lý cảm giác của não, hoạt động thần kinh tự chủ, giải phóng co r ti so l và các con đường liên quan đến việc truyền tín hiệu cảm thụ đến tủy sống. Mặc dù vai trò của quá mẫn thực quản trong thất bại điều trị với P PI chưa được nghiên cứu rõ ràng, hầu hết bệnh nhân có viêm trào ngược kháng trị có ngưỡng cảm nhận đau thấp hơn khi làm căng thực quản hoặc kích thích điện. Các nghiên cứu về bệnh nhân GE R D tiếp xúc với cảm ứng lo âu hoặc căng thẳng thính giác cấp tính cho thấy phản ứng tri giác tăng lên khi tiếp xúc với a xi t và làm trầm trọng thêm các triệu chứng. Hỗ trợ thêm cho sự đóng góp của quá mẫn thực quản đối với GE R D kháng trị, sự các không gian nội bào đã được chứng minh là giải quyết được ở những bệnh nhân đáp ứng với liệu pháp P PI, nhưng vẫn tồn tại ở những người vẫn còn triệu chứng. Hầu hết những người bị GE R D sẽ không phát hiện các biến chứng nguy hiểm, đặc biệt nếu được điều trị. Tuy nhiên, các biến chứng tiềm ẩn nghiêm trọng đôi khi có thể xảy ra ở những người bị GE R D nặng. Tuy nhiên, các biến chứng tiềm ẩn nghiêm trọng đôi khi có thể xảy ra ở những người bị GE R D nặng. Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ uy tín được nhiều bệnh nhân tin cậy trong thực hiện kỹ thuật chẩn đoán và điều trị các bệnh lý viêm thực quản trào ngược, viêm thực quản trào ngược kháng trị, viêm dạ dày... Cùng với đó, tại Bệnh viện Vinmec, việc thực hiện chẩn đoán thông qua nội soi đại tràng với máy nội soi O ly m pu s C V 190, với chức năng (Na r ro w Ban din g I ma gin g - nội soi với dải tần ánh sáng hẹp) cho kết quả hình ảnh phân tích bệnh lý niêm mạc rõ nét hơn so với nội soi thông thường, phát hiện các tổn thương viêm loét, trào ngược ở thực quản, dạ dày, các tổn thương biến đổi Ba r re t t ’ s, các tổn thương ung thư ở giai đoạn sớm.... Bệnh viện Vinmec với cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại cùng đội ngũ chuyên gia giàu kinh nghiệm, luôn tận tâm tận lực trong khám chữa bệnh, khách hàng có thể yên tâm với dịch vụ nội soi đại trực tràng tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tài liệu tham khảo Me r me l s te in J, Me r me l s te in A C, Chai t MM. P ro ton p um p i nhi bi to r s f o r the tre a t me nt o f pa ti en ts w i t h e ro si ve e so pha gi ti s an d ga s tr oe so pha ge a l re f lu x di se a se: cu r re nt e vi den c e an d sa f e ty o f de x lan so p ra z o le. C lin E x p Ga s tro en te ro l. 2016; 9: 163 – 172. [ P M C f re e a r ti c le] [ Pu b Me d] [ Go o g le S cho la r] S ca r p e l li ni E, Ang D, P au w e l s A, De San ti s A, Va nuy ts e l T, Ta c k J. Ma na ge me nt o f re f ra ct o r y ty pi ca l GE R D s y m p tom s. Na t Re v Ga s tro en te ro l He pa to l. 2016; 13 (5): 281 – 294. [ Pu b Me d] [ Go o g le S cho la r] Ho r n J. The p ro ton - p um p i nhi bi to r s: si mi la ri ti e s an d di f f e ren c e s. C lin The r. 2000; 22 (3): 266 – 280. di s cu s sion 265. [ Pu b Me d] [ Go o g le S cho la r] Chi ba N, De Ga ra C J, W i l kin son J M, Hu nt R H. S p e e d o f he a lin g an d s y m p tom re lie f in g ra de II to I V ga s tr oe so pha ge a l re f lu x di se a se: a me ta - a na ly si s. Ga s tro en te ro lo g y. 1997; 112 (6): 1798 – 1810. [ Pu b Me d] [ Go o g le S cho la r] J o se ph Me r me l s te in, A lan na Chai t Me r me l s te in, và Ma x w e l l M Chai t. Ga s tro en te ro lo g y. 1997; 112 (6): 1798 – 1810. [ Pu b Me d] [ Go o g le S cho la r] J o se ph Me r me l s te in, A lan na Chai t Me r me l s te in, và Ma x w e l l M Chai t. Bệnh trào ngược dạ dày - thực quản kháng thuốc ức chế bơm p ro ton: thách thức và giải pháp. C lin E x p Ga s tro en te ro l. 2018; 11: 119 – 134.