Đo áp lực cơ vòng O d di và các dạng rối loạn thường gặp trên máy đo

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Cơ vòng O d di vẫn là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán rối loạn cơ vòng O d di. Nó thường được kết hợp với một cuộc kiểm tra E R C P chẩn đoán và bao gồm việc điều chỉnh ống thông bằng áp kế. Một ống thông ba ống cho phép hút dịch ống tụy liên tục có thể làm giảm nguy cơ viêm tụy sau thủ thuật. 1. Đo áp lực cơ vòng O d di Để xác định ống nào đã được thông vào, người ta tiêm một lượng nhỏ chất cản quang hoặc hút một số chất lỏng để xác định màu sắc của nó. Một ca the te r “ kéo qua ” cơ vòng được thực hiện để đánh giá cấu hình áp suất và xác định vị trí của áp suất cơ bản đỉnh. Áp lực cơ thắt đáy bình thường xấp xỉ 15 mmHg nhưng dao động từ 3 đến 35 mmHg. Người ta thường chấp nhận rằng áp suất cơ bản lớn hơn 40 mmHg (dựa trên ngưỡng 3 độ lệch chuẩn trên mức trung bình) là bất thường. Ở bệnh nhân hẹp cơ vòng O d di, bản ghi này có thể tái tạo và không đáp ứng với thuốc giãn cơ. Ở bệnh nhân hẹp cơ vòng O d di, bản ghi này có thể tái tạo và không đáp ứng với thuốc giãn cơ. Ngược lại, rối loạn vận động cơ vòng O d di được đặc trưng bởi phản ứng với thuốc giãn cơ trơn, quá nhiều cơn co ngược dòng (> 50 %), nhịp nhanh (tần số co nhanh > 7 / phút) và phản ứng co bóp nghịch lý của cơ vòng O d di sau khi tiêm tĩnh mạch. liều CC K. 2. Các dạng kết quả đo áp lực cơ vòng O d di ty p e I Trong rối loạn cơ vòng O d di ty p e I, cơ vòng O d di sẽ bất thường trong 75 % - 95 %. Tuy nhiên, tần suất của áp kế đường mật bất thường thay đổi từ 28 % đến 60 % đối với bệnh nhân loại II và từ 7 đến 55 % ở bệnh nhân loại I II. Các yếu tố khác nhau có thể giải thích sự khác biệt về tần suất của rối loạn cơ vòng O d di trong các báo cáo đã xuất bản. Ví dụ, việc lựa chọn những bệnh nhân có cơn đau kiểu mật hoặc tuyến tụy điển hình hơn là cơn đau không đặc hiệu sẽ làm tăng sản lượng bất thường áp lực cơ bản. cơ vòng O d di đo “ ảnh chụp nhanh ” của áp lực cơ vòng trong suốt thời gian nghiên cứu mà không phải lúc nào cũng có thể tái lập được. cơ vòng O d di đo “ ảnh chụp nhanh ” của áp lực cơ vòng trong suốt thời gian nghiên cứu mà không phải lúc nào cũng có thể tái lập được. Một nghiên cứu trên 12 bệnh nhân có cơ vòng O d di bình thường trước đây cho thấy bằng chứng về áp lực cơ vòng O d di tăng cao ở 5 (42 %) khi được kiểm tra lại sau trung bình là 337 ngày. Ngoài ra, áp suất trong phần tụy và đường mật của cơ vòng O d di có thể khác nhau, do đó việc đánh giá chỉ một thành phần cơ thắt, thay vì cả hai, sẽ làm giảm tần suất phát hiện rối loạn cơ vòng O d di. Dữ liệu hiện tại cho thấy tỷ lệ bất hòa là từ 35 % đến 65 %. Do đó, cả hai phần cơ vòng O d di cần được đo riêng để đánh giá đầy đủ. Điều này đòi hỏi phải phân loại từng bệnh nhân liên quan đến các thành phần tuyến tụy và mật của cơ vòng O d di và là một trong những lý do khiến một số chuyên gia kêu gọi một hệ thống phân loại tổng thể duy nhất. Khi cả hai bên của cơ vòng được đánh giá, có rất ít sự khác biệt giữa chúng trong việc dự đoán áp lực nền bất thường. Khi cả hai bên của cơ vòng được đánh giá, có rất ít sự khác biệt giữa chúng trong việc dự đoán áp lực nền bất thường. 3. Các thử nghiệm khác thay thế đo áp lực cơ vòng O d di qua nội soi Vì đo áp lực cơ vòng O d di khó về mặt kỹ thuật, xâm lấn, có hiệu suất chẩn đoán thay đổi và có các biến chứng được công nhận, các phương pháp đánh giá chức năng cơ vòng O d di gián tiếp khác đã được phát triển. Chúng bao gồm xét nghiệm kích thích Mo r phi ne - P ro s ti g min (xét nghiệm Na r di; hiện đã lỗi thời), xét nghiệm siêu âm hoặc M R C P - se c re t tin, và xạ hình gan mật định lượng. Tuy nhiên, dữ liệu hiện tại cho thấy rằng các xét nghiệm không xâm lấn có độ đặc hiệu và độ nhạy tương đối thấp, mặc dù có một số bằng chứng cho thấy M R C P được kích thích bởi se c re t tin có thể hữu ích trong việc lựa chọn những bệnh nhân nghi ngờ rối loạn cơ vòng O d di loại II có nhiều khả năng được hưởng lợi từ phẫu thuật cắt cơ vòng. Do đó, bất chấp rủi ro, và giả sử lựa chọn bệnh nhân cẩn thận, cắt cơ vòng O d di vẫn là công cụ chẩn đoán được hầu hết các bác sĩ lâm sàng lựa chọn. 4. Viêm tụy cấp sau cắt cơ vòng O d di Viêm tụy cấp là biến chứng chính của cắt cơ vòng O d di. 4. Viêm tụy cấp sau cắt cơ vòng O d di Viêm tụy cấp là biến chứng chính của cắt cơ vòng O d di. Tăng áp lực trong ống dẫn trứng, lấp đầy quá mức hệ thống ống dẫn, khó đông và lặp đi lặp lại ống tụy gây co thắt và chấn thương đều được coi là các yếu tố căn nguyên, có thể do ảnh hưởng đến sự dẫn lưu ống tụy. Giả thuyết này được hỗ trợ gián tiếp bởi quan sát thấy rằng đặt s te nt ống tụy sau khi cắt cơ thắt đường mật và cắt cơ thắt bằng dao kim trên s te nt ống tụy đã được tìm thấy để giảm tỷ lệ viêm tụy ở bệnh nhân rối loạn cơ vòng O d di. 5. Tỷ lệ viêm tụy sau cắt cơ vòng O d di Tỷ lệ viêm tụy sau cắt cơ vòng O d di ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc rối loạn cơ vòng O d di đã được phát hiện là cao tới 31 %. S he r man và cộng sự nhận thấy tỷ lệ viêm tụy thấp hơn nhiều khi sử dụng ống thông hút (1 trong số 33 bệnh nhân; 4 %) so với ống thông truyền (8 trong số 34 bệnh nhân; 31 %). Tuy nhiên, W a l te r s và cộng sự không tìm thấy sự khác biệt về tỷ lệ viêm tụy khi so sánh giữa hai loại ca the te r áp kế (8 % so với 13 %). Trong một loạt trường hợp gồm 146 bệnh nhân (207 phép đo cắt cơ vòng O d di), Ro l n y và cộng sự báo cáo một tỷ lệ mắc bệnh viêm tụy là 6 % khi sử dụng ống thông tiêu chuẩn. Ngoài ra, viêm tụy cấp phát triển ở 10 trong số 95 (11 %) bệnh nhân chỉ thực hiện đo áp suất tụy, so với 1 trong số 93 (1 %) người chỉ thực hiện đo mật độ. 6. Các phương pháp được khuyến nghị để giảm tỷ lệ viêm tụy do cắt cơ vòng O d di Các phương pháp được khuyến nghị để giảm tỷ lệ viêm tụy do cắt cơ vòng O d di bao gồm đánh giá cơ vòng O d di đường mật đơn thuần ở bệnh nhân nghi ngờ bệnh đường mật, giới hạn tưới máu cơ vòng O d di trong 1 - 2 phút và lựa chọn bệnh nhân cẩn thận. Ví dụ, S c i c chi ta no và cộng sự nhận thấy tỷ lệ viêm tụy cao hơn đáng kể khi chỉ định cắt cơ vòng O d di là viêm tụy cấp tái phát vô căn (viêm tụy cấp tái phát vô căn) so với đau bụng không rõ nguyên nhân (29 % so với 6 %). Tỷ lệ viêm tụy là 50 % ở những bệnh nhân có viêm tụy cấp tái phát vô căn và áp lực đáy cơ vòng O d di cao. Đặt s te nt ống tụy dự phòng tạm thời đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ viêm tụy ở nhiều nhóm bệnh nhân, bao gồm cả những người đang trải qua cắt cơ vòng O d di. Một đánh giá hồi cứu 100 bệnh nhân đã trải qua cắt cơ vòng O d di cho thấy tỷ lệ viêm tụy tổng thể là 17 %. Một đánh giá hồi cứu 100 bệnh nhân đã trải qua cắt cơ vòng O d di cho thấy tỷ lệ viêm tụy tổng thể là 17 %. Tỷ lệ mắc bệnh cao hơn đáng kể ở những bệnh nhân đã trải qua cắt cơ vòng O d di và E R C P, so với những người chỉ trải qua cắt cơ vòng O d di (26, 1 % so với 9, 3 %). Phân tích hồi quy nhiều lần cho thấy rằng cắt cơ vòng không có thêm rủi ro nào ngoài nguy cơ liên quan đến E R C P. Những kết quả này ngụ ý rằng các yếu tố khác trong quá trình E R C P, chứ không phải bản thân áp kế, dẫn đến viêm tụy. Các tác giả khuyến nghị rằng E R C P nên được thực hiện vào một phiên khác, có thể là 24 giờ sau cắt cơ vòng O d di. 7. Nguy cơ của viêm tụy là nội tại của nhóm bệnh nhân trải qua thủ thuật và liệu pháp được cung cấp, chứ không phải bản thân cắt cơ vòng O d di Kết quả từ các nghiên cứu khác cho thấy rằng các nguy cơ của viêm tụy là nội tại của nhóm bệnh nhân trải qua thủ thuật và liệu pháp được cung cấp, chứ không phải bản thân cắt cơ vòng O d di. F re e man và cộng sự đã ghi nhận tỷ lệ biến chứng của phẫu thuật cắt cơ vòng ở những bệnh nhân nghi ngờ rối loạn cơ vòng O d di và những bệnh nhân đã được xác nhận. Tỷ lệ biến chứng là 21 % đối với những bệnh nhân đã trải qua cắt cơ vòng O d di và 25 % khi phẫu thuật cắt cơ vòng không được tiến hành trước cắt cơ vòng O d di. Một nghiên cứu khác đã so sánh tỷ lệ viêm tụy do E R C P giữa những bệnh nhân nghi ngờ rối loạn cơ vòng O d di, một số người cũng đã trải qua cắt cơ vòng O d di, và một nhóm chứng là những bệnh nhân bị sỏi đường mật. 27 % bệnh nhân nghi ngờ cắt cơ vòng O d di phát triển viêm tụy sau thủ thuật, so với 3, 2 % của nhóm chứng (P < 0, 001). Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ viêm tụy cấp trong nhóm đầu tiên giữa những người bị cắt cơ vòng O d di và những người không bị (O R 0, 72: KT C 95 % 0, 08 - 9, 2). Tương tự, trong một thử nghiệm lớn trên 1000 bệnh nhân trải qua E R C P có hoặc không có cắt cơ vòng O d di, Cheng và cộng sự nhận thấy rằng cắt cơ vòng O d di không phải là một yếu tố nguy cơ của viêm tụy sau E R C P. Kết luận Đo áp lực cơ vòng O d di là cần thiết trong đánh giá chức năng cơ vòng. Sự thay đổi về tỷ lệ biến chứng giữa các nghiên cứu có thể là đa yếu tố và liên quan đến thời gian và thời gian của thủ thuật, số lần thực hiện với ca the te r áp kế cũng như kỹ thuật và kỹ năng của người thực hiện. Tuy nhiên, có thể xảy ra trường hợp bác sĩ nội soi có kinh nghiệm, cắt cơ vòng O d di không làm tăng đáng kể nguy cơ viêm tụy cấp sau E R C P và vẫn là một công cụ hữu ích trong chẩn đoán rối loạn cơ vòng O d di, đặc biệt đối với loại II và I II. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.