Chẩn đoán phân biệt khối u xơ hóa vôi hóa

Bài viết của Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Đường tiêu hóa là vị trí phổ biến của khối u xơ hóa vôi hóa. Khối u xơ hóa vôi hóa được đặc trưng về mặt mô học bởi sự tăng sinh tế bào hình thoi với 1 mô đệm dày đặc h ya lin hóa, vôi hóa và mức độ thâm nhiễm ly m pho p la s ma cy ti c có thể thay đổi. Việc phân biệt thực thể này với các tổn thương mô đệm khác của đường tiêu hóa là rất quan trọng vì việc xử trí và tiên lượng có thể khác nhau. Thực thể quan trọng nhất cần xem xét trong chẩn đoán phân biệt khối u xơ hóa vôi hóa là GI S T, bệnh này phổ biến hơn đáng kể và có thể có hành vi hung hăng. Tương tự, IM T thường có tiên lượng xấu hơn và phải được loại trừ. Các nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để làm rõ cơ chế bệnh sinh của khố iu xơ hóa vôi hóa. 1. Chẩn đoán phân biệt khối u xơ hóa vôi hóa Với sự tăng sinh tế bào hình thoi giả tế bào, lượng co l la gen h ya lin hóa dồi dào, vôi hóa rải rác và mức độ viêm cơ tế bào ly m pho thay đổi, dẫn đến vô số các cân nhắc chẩn đoán phân biệt khối u xơ hóa vôi hóa. Chẩn đoán phân biệt khối u xơ hóa vôi hóa của đường tiêu hóa bao gồm khố iu mô đệm đường tiêu hóa (GI S T), s ch w an no ma, lei o my o ma, khối u xơ đơn độc, IM T, u xơ p le xi f o r m, u xơ, viêm mạc treo ruột xơ cứng và giả u xơ dạng nốt phản ứng (R N F P). 2 Chẩn đoán phân biệt khối u xơ hóa vôi hóa với GI S T Khối u mô đệm đường tiêu hóa (GI S T) của tế bào trục chính bao gồm 1 quần thể tế bào hình thoi đồng đều, nhạt nhẽo được sắp xếp thành các ô ngắn. Phân loại xơ cứng của GI S T cho thấy sự lắng đọng co l la gen rộng rãi với độ tế bào tương đối thấp và thường xuyên, làm phức tạp sự phân biệt của thực thể này với khố iu xơ hóa vôi hóa. Các đặc điểm sẽ ưu tiên khối u xơ hóa vôi hóa hơn GI S T xơ cứng bao gồm vôi hóa p sam mo ma to u s và thâm nhiễm ly m pho p la s ma cy ti c nổi bật. Về mặt hóa mô miễn dịch, các tế bào trục của vết GI S T dương tính với c - ki t và DO G 1, trong khi những vết này âm tính với khối u xơ hóa vôi hóa. Nhuộm miễn dịch CD 34 là dương tính ở cả 2 thực thể, tuy nhiên, tính dương tính thường thay đổi và khu trú trong khối u xơ hóa vôi hóa, lan tỏa trong GI S T. Các đột biến của c - ki t và P D G F RA thường thấy trong GI S T không được xác định trong khối u xơ hóa vôi hóa dạ dày hoặc đại tràng, có thể được sử dụng để phân biệt 2 thực thể này ở cấp độ phân tử. 3. Chẩn đoán phân biệt khối u xơ hóa vôi hóa với S ch w an no ma s Các s ch w an no ma s đường tiêu hóa thường được tìm thấy nhiều nhất ở dạ dày, bao gồm các tế bào hình thoi có nhân " lượn sóng " và các đầu thuôn nhọn được sắp xếp theo mô hình vi mô. Vòng bít hạch ngoại vi là đặc điểm của bệnh s ch w an no ma và có thể là 1 yếu tố gây nhiễu với khối u xơ hóa vôi hóa. Một mô hình vi mô và các tế bào không điển hình rải rác giúp phân biệt s ch w an no ma với khối u xơ hóa vôi hóa. Tuy nhiên, việc loại trừ dứt điểm s ch w an no ma được thực hiện tốt nhất bằng phương pháp nhuộm S 100, dương tính lan tỏa trong s ch w an no ma và âm tính trong khối u xơ hóa vôi hóa. 4. Chẩn đoán phân biệt khối u xơ hóa vôi hóa với Lei o my o ma s Lei o my o ma s thường phát sinh trong dạ dày, đại tràng si g ma, trực tràng, thực quản và bao gồm các tế bào hình thoi có nhân hình điếu xì gà kéo dài và nhiều tế bào chất màu đỏ hồng. Tương tự như khối u xơ hóa vôi hóa, u bạch cầu có thể có mô đệm h ya li ni z in g và hiếm khi xảy ra hiện tượng phân bào và mất hạt nhân. Tương tự như khối u xơ hóa vôi hóa, u bạch cầu có thể có mô đệm h ya li ni z in g và hiếm khi xảy ra hiện tượng phân bào và mất hạt nhân. Không giống như trong khối u xơ hóa vôi hóa, hóa mô miễn dịch ở u bạch cầu cho thấy dương tính với a ct in và de s min của cơ trơn và tiêu cực đối với CD 34.5. Chẩn đoán phân biệt khối u xơ hóa vôi hóa với khối u dạng sợi đơn độc Các khối u dạng sợi đơn độc (S F Ts) bao gồm các tế bào hình thoi với các dải dày của co l la gen h ya lin hóa, các mạch giống u mạch máu (ứ đọng máu) và h ya lin hóa quanh mạch. Giống như khối u xơ hóa vôi hóa, các khối u dạng sợi đơn độc cho thấy sự h ya lin hóa rộng rãi và không có các hình dạng mất phân bào hoặc giảm phân. Tuy nhiên, các S F T thường không có tình trạng viêm mô tế bào ly m pho. Các khối u xơ đơn độc nhuộm dương tính với CD 34 (95 %), CD 99 (70 %), B CL - 2, E MA (20 % - 30 %) và có biểu hiện hạt nhân của S TA T - 6.6. Chẩn đoán khối u xơ hóa vôi hóa với tăng sinh nguyên bào sợi IM T IM T là sự tăng sinh tế bào hình thoi nguyên bào sợi với thâm nhiễm chủ yếu là tế bào ly m pho và nhiều mạch máu nền. Thâm nhiễm viêm đôi khi chứa bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan và / hoặc mô bào có bọt. Thâm nhiễm viêm đôi khi chứa bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan và / hoặc mô bào có bọt. IM T thể hiện tính tế bào thay đổi và thường cho thấy nền my xoi d. Không giống như khối u xơ hóa vôi hóa, IM T chỉ hiếm khi chứa vôi hóa. Các vết nhuộm hóa mô miễn dịch dương tính đối với a ct in và A L K cơ trơn thường thấy trong IM T, nhưng âm tính trong khối u xơ hóa vôi hóa. 7. Chẩn đoán khối u xơ hóa vôi hóa với P le xi f o r m f i b ro my xo ma P le xi f o r m f i b ro my xo ma (còn được gọi là u nguyên bào sợi cơ p le xi f o r m an gio my xoi d) là 1 khối u lành tính xảy ra trong dạ dày, thường tạo thành 1 khối dưới niêm mạc hoặc xuyên màng cứng có kích thước từ 0, 3 cm đến 17 cm. Khối u cho thấy 1 mô hình phát triển nhiều nốt dạng p le xi f o r m với sự tăng sinh giả tế bào của các tế bào hình thoi nhạt nhẽo, mô đệm my xoi d và mạng lưới mạch máu nhỏ nổi rõ. P le xi f o r m f i b ro my xo ma s dương tính với a ct in cơ trơn và âm tính với CD 34, DO G 1, S 100, và c - ki t. 8. Chẩn đoán khối u xơ hóa vôi hóa với u tăng sinh xơ tiến triển Khối u tăng sinh xơ tiến triển (f i b ro ma to si s) thường liên quan đến thành bụng hoặc mạc treo, được đặc trưng bởi các lớp tế bào hình thoi quét ngang với mô hình phát triển thâm nhiễm. Các khối u de s moi d hình thành khối cô lập liên quan đến dạ dày và đường nối thực quản. Không giống như khối u xơ hóa vôi hóa, khối u de s moi d không có đặc điểm là viêm hoặc vôi hóa tế bào ly m pho nổi bật, nó cho thấy hoạt tính miễn dịch mạnh đối với hạt nhân b - ca te nin. 9. Chẩn đoán khối u xơ hóa vôi hóa với viêm mạc treo ruột xơ cứng Một tập hợp con của viêm mạc treo ruột xơ cứng hiện được coi là biểu hiện của I g G 4 - R D. Căn bệnh này liên quan đến mạc treo ruột non và tương tự như khối u xơ hóa vôi hóa, được đặc trưng bởi sự tăng sinh tế bào hình sợi, tế bào hình thoi với thâm nhiễm ly m pho p la s ma cy ti c nổi bật. Ngoài ra, viêm mạc treo ruột xơ cứng có thể cho thấy các nốt vôi hóa khu trú thay đổi, mặc dù các nốt vôi hóa nổi bật không phải là 1 đặc điểm cổ điển. Viêm mạc treo ruột xơ cứng bao quanh và cuốn theo chất béo và về mặt cổ điển có liên quan đến hoại tử mỡ, giúp phân biệt thực thể này với khối u xơ hóa vôi hóa. Ngoài ra, sự hiện diện của viêm tĩnh mạch tắc nghẽn trong viêm mạc treo ruột xơ cứng liên quan đến I g G 4 có thể giúp phân biệt thực thể này với khối u xơ hóa vôi hóa. 10.10. Chẩn đoán phân biệt khối u xơ hóa vôi hóa với u R N F P R N F P là 1 tổn thương viêm sợi hiếm gặp của đường tiêu hóa, có mô học gần giống với khối u xơ hóa vôi hóa. Tương tự như khối u xơ hóa vôi hóa, R N F P bao gồm sự tăng sinh tế bào hình bào của các nguyên bào sợi trong 1 s tro ma co l la gen o u s h ya lin hóa, kết hợp với thâm nhiễm viêm tế bào ly m pho thưa thớt. Tuy nhiên, khối u xơ hóa vôi hóa thường có tính tế bào hơn, các đầu mút của tế bào hình thoi đều đặn hơn, thâm nhiễm viêm bao gồm các tế bào hạt và tế bào p la s ma cũng như tế bào ly m pho. Sự hiện diện của vôi hóa loạn dưỡng hoặc p sam mo ma to u s trong khối u xơ hóa vôi hóa giúp phân biệt hai thực thể này. Bằng hóa mô miễn dịch, R N F P cho thấy nhuộm dương tính với vi men tin, a ct in cơ trơn và de s min, và âm tính với CD 34. Ngược lại, khối u xơ hóa vôi hóa âm tính với a ct in và de s min của cơ trơn, nhưng cho thấy nhuộm dương tính với CD 34. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tài liệu tham khảo Tu r bi vi l le D, Z hang X. Tài liệu tham khảo Tu r bi vi l le D, Z hang X. Khối u xơ vôi hóa của đường tiêu hóa: Đánh giá và cập nhật bệnh học lâm sàng. W o r l d J Ga s tro en te ro l 2020; 26 (37): 5597 - 5605 [ P MI D: 33071524 DOI: 10.3748 / w j g. v 26. i 37.5597] Ro sen tha l N S, A b du l - Ka rim F W. Chi l d ho o d f i b ro u s tu mo r w i t h p sam mo ma bo di e s. C li ni co pa tho lo gi c f e a tu re s in tw o ca se s. A r ch Pa tho l La b Me d. 1988; 112: 798 - 800. [ Pu b Me d] [ C i te d in Thi s A r ti c le: 1] Cho r ti A, Pa pa v ra mi di s TS, Mi cha lo p o u lo s A. Ca l c i f y in g F i b ro u s Tu mo r: Re vi e w o f 157 Pa ti en ts Re p o r te d in In te rna ti o na l Li te ra tu re. Me di c i ne (Ba l ti mo re). 2016; 95: e 3690. [ Pu b Me d] [ DOI] [ C i te d in Thi s A r ti c le: 9] [ C i te d b y in C ro s s Re f: 43] [ A r ti c le In f lu en c e Tra c kin g in F 6 Pu b li s hin g: 8.6]