Ung thư đại tràng - trực tràng ở bệnh nhân bị viêm loét đại tràng

Ung thư đại tràng - trực tràng (CR C) đã được công nhận là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong lâu dài ở những bệnh nhân mắc I B D và gây ra 8 % tổng số ca tử vong ở những bệnh nhân mắc U C. Bài viết được viết bởi ThS. BS Mai Viễn Phương - Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Tổng quan Ung thư đại tràng - trực tràng (CR C) đã được công nhận là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong lâu dài ở những bệnh nhân mắc I B D và gây ra 8 % tổng số ca tử vong ở những bệnh nhân mắc U C. Các cuộc kiểm tra giám sát nội soi đại tràng thường xuyên với sinh thiết đã được sử dụng để xác định chứng loạn sản, tiền thân sớm nhất có thể nhận biết của ung thư đại tràng - trực tràng và là dấu hiệu đáng tin cậy nhất về nguy cơ ung thư trong nhóm dân số này. Kết quả tối ưu của những bệnh nhân U C tham gia chương trình giám sát đòi hỏi phải quen thuộc với hình thái và danh pháp của chứng loạn sản, cũng như hiểu biết về những hạn chế của đánh giá mô học đối với chứng loạn sản. Ung thư đại tràng - trực tràng ở bệnh nhân mắc U C Ung thư đại tràng - trực tràng trong U C xảy ra trên nền niêm mạc bị viêm mạn tính. Ung thư đại tràng - trực tràng ở bệnh nhân mắc U C Ung thư đại tràng - trực tràng trong U C xảy ra trên nền niêm mạc bị viêm mạn tính. Viêm đại tràng mạn tính thường có thể nhận thấy khi kiểm tra đại thể. So với ung thư đại tràng - trực tràng lẻ tẻ, ung thư đại tràng - trực tràng liên quan đến U C có xu hướng phân định kém với niêm mạc lân cận. Về mặt đại thể, một số trường hợp giống với các chỗ hẹp viêm, đường rò, loét và p o ly p viêm. Ung thư đa ổ là một phát hiện phổ biến và được thấy ở 23 % các trường hợp. Nhiều trường hợp ung thư đại tràng - trực tràng phát sinh trong I B D về mặt mô học giống với a de no ca r c i no ma lẻ tẻ. Tuy nhiên, các loạt nghiên cứu gần đây đã báo cáo tỷ lệ biệt hóa nhầy cao hơn (53 % trường hợp), tính không đồng nhất của khối u (48 %) và các đặc điểm nhẫn ấn (20 % trường hợp) ở ung thư đại tràng - trực tràng liên quan đến U C, so với khối u lẻ tẻ. Ngoài ra, ung thư đại tràng - trực tràng liên quan đến U C thường biệt hóa tốt hơn (khoảng 34 %). A de no ca r c i no ma ống gan tụy cấp độ thấp, a de no ca r c i no ma biệt hóa cực kỳ tốt hiếm khi gặp phải ngoài bối cảnh viêm đại tràng, chiếm 11 % ung thư đại tràng - trực tràng liên quan đến I B D. Quản lý lâm sàng bệnh nhân viêm loét đại tràng trong chương trình giám sát Diễn giải mô học của sinh thiết giám sát đóng vai trò thiết yếu trong quản lý lâm sàng. Có sự đồng thuận nhất trí trong tài liệu rằng việc phát hiện HG D phẳng hoặc DA L M với bất kỳ mức độ loạn sản nào đều có nguy cơ đủ cao (khoảng 40 % đối với HG D và 30 % đối với DA L M) mắc ung thư đại tràng - trực tràng phổ biến hoặc tiến triển ngắn hạn và có nguy cơ cao thành ung thư đại tràng - trực tràng (25 %) để đảm bảo cắt bỏ đại tràng ngay lập tức. Tiền sử tự nhiên của L G D còn gây tranh cãi nhiều hơn nhưng trong hai nghiên cứu, L G D có liên quan đến nguy cơ mắc ung thư đại tràng - trực tràng phổ biến là 20 % ở những bệnh nhân đã cắt bỏ đại tràng ngay lập tức hoặc cắt bỏ đại tràng trong vòng 6 tháng và nguy cơ tiến triển thành ung thư đại tràng - trực tràng là 14, 5 – 19, 4 % ở những bệnh nhân tiếp tục theo dõi đơn thuần. Trong khi dữ liệu về kết quả còn khan hiếm đối với U C với những thay đổi không xác định đối với chứng loạn sản, chẩn đoán này có liên quan đến nguy cơ đáng kể mắc HG D phổ biến (5 trong số 22 trường hợp: 27, 3 %) và tỷ lệ tiến triển đáng kể thành chứng loạn sản (3, 2 trường hợp / 100 người - năm) và tân sinh tiến triển (1, 5 trường hợp / 100 người - năm), cho thấy rằng những bệnh nhân U C có phát hiện này cần được theo dõi chặt chẽ. Tài liệu tham khảo 1. Sa ts an gi J; si l ve r be r g e t a l. The Mon tre a l c la s si f i ca t ion o f in f lam ma to r y bo w e l di se a se: con tro ve r si e s, con sen su s, an d im p li ca t ion. Gu t 2006, vo l. 55 (p g. 749 - 53) 2. Gu p ta R B, Ha r pa z N, I t z k o w i t z S, e t a l. Hi s to lo gi c in f lam ma t ion i s a ri s k f a ct o r f o r p ro g re s sion to co lo re ct a l neo p la sia in u l c e ra ti ve co li ti s: a co ho r t s tu dy, Ga s tro en te ro lo g y, 2007, vo l. 133 (p g. 1099 - 105). 3. Tom C. De Ro che, S hu - Yuan Xi ao, X iu li Liu. Hi s to lo gi ca l e va lua t ion in u l c e ra ti ve co li ti s. Ga s tro en te ro lo g y Re p o r t, Vo lu me 2, I s su e 3, Au gu s t 2014, Pa ge s 178 – 192.