Nguyên tắc điều trị bệnh sốt rét theo hướng dẫn quyết định của Bộ Y tế

Bài viết của Bác sĩ Võ Hà Băng Sương - Bác sĩ Nội tổng quát - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Phú Quốc Bệnh sốt rét là bệnh truyền nhiễm nguy hiểm do ký sinh trùng gây ra, việc hiểu rõ những thông tin về bệnh sẽ giúp có chẩn đoán sớm và phác đồ điều trị phù hợp. Bài viết sau đây sẽ cung cấp thông tin về những nguyên tắc điều trị bệnh sốt rét theo hướng dẫn quyết định của Bộ Y tế ban hành. (Theo hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh sốt rét - Ban hành kèm theo quyết định số: / Q Đ - BYT ngày tháng 6 năm 2020 của Bộ trưởng Bộ Y tế) 1. Đại cương Bệnh sốt rét là bệnh truyền nhiễm do 5 loài ký sinh trùng P la s mo di um gây nên gồm P la s mo di um f a l c i pa rum, P la s mo di um vi va x, P la s mo di um ma la ria e, P la s mo di um o va le và P la s mo di um k no w le si. Bệnh lây truyền chủ yếu là do muỗi A no phe le s. Bệnh thường biểu hiện bằng những cơn sốt rét điển hình với ba triệu chứng: rét run, sốt, vã mồ hôi. Bệnh tiến triển có chu kỳ và có hạn định nếu không bị tái nhiễm. Ký sinh trùng sốt rét (K S TS R) gây miễn dịch đặc hiệu nhưng không bền vững. Bệnh tiến triển có chu kỳ và có hạn định nếu không bị tái nhiễm. Ký sinh trùng sốt rét (K S TS R) gây miễn dịch đặc hiệu nhưng không bền vững. Bệnh lưu hành địa phương, trong những điều kiện thuận lợi có thể gây thành dịch, hiện chưa có vắc xin phòng bệnh, có thuốc điều trị đặc hiệu và có thể phòng chống được. Ở nước ta hiện nay, bệnh lưu hành chủ yếu ở Miền Trung - Tây Nguyên và miền Đông Nam Bộ. Nhiều tỉnh miền Bắc, miền Nam đã loại trừ sốt rét, tuy nhiên vẫn có trường hợp mắc bệnh sốt rét ngoại lai do đi làm việc, công tác, du lịch ở vùng có sốt rét lưu hành về. K S TS R P. f a l c i pa rum đã kháng với hầu hết các thuốc đơn trị liệu, trong đó có thuốc a r te mi si nin và dẫn chất, đặc biệt đã kháng với một số thuốc sốt rét phối hợp. 2. Chẩn đoán bệnh sốt rét 2.1. Trường hợp nghi ngờ sốt rét Là những trường hợp có sốt và có yếu tố dịch tễ. Sốt: Người bệnh đang sốt hoặc có tiền sử sốt trong 3 ngày gần đây. Có triệu chứng điển hình của cơn sốt rét: rét run, sốt và vã mồ hôi. Hoặc có triệu chứng không điển hình của cơn sốt rét: sốt không thành cơn (người bệnh thấy ớn lạnh, gai rét) hoặc sốt cao liên tục, sốt dao động. Hoặc có triệu chứng không điển hình của cơn sốt rét: sốt không thành cơn (người bệnh thấy ớn lạnh, gai rét) hoặc sốt cao liên tục, sốt dao động. Đang ở hoặc đã đến vùng sốt rét lưu hành trong thời gian ít nhất 7 ngày hoặc có tiền sử mắc sốt rét. Tất cả các trường hợp nghi ngờ sốt rét đều phải làm xét nghiệm để phát hiện K S TS R. Nếu lần đầu xét nghiệm soi lam âm tính, mà vẫn còn nghi ngờ người bệnh bị sốt rét thì phải xét nghiệm lam máu thêm 2 - 3 lần cách nhau 8 giờ hoặc vào thời điểm người bệnh đang lên cơn sốt. 2.2. Trường hợp bệnh sốt rét xác định Trường hợp bệnh sốt rét xác định là trường hợp có ký sinh trùng sốt rét trong máu được xác định bằng xét nghiệm lam máu nhuộm Gi em sa hoặc xét nghiệm chẩn đoán nhanh phát hiện kháng nguyên hoặc kỹ thuật sinh học phân tử. 2.3. Các thể lâm sàng Sốt rét thể thông thường (chưa biến chứng) Sốt rét chưa biến chứng là trường hợp mắc sốt rét xác định, không có dấu hiệu đe dọa tính mạng người bệnh, có thể có triệu chứng lâm sàng hoặc không. Triệu chứng lâm sàng: Cơn sốt điển hình có 3 giai đoạn: rét run - sốt - vã mồ hôi. Triệu chứng lâm sàng: Cơn sốt điển hình có 3 giai đoạn: rét run - sốt - vã mồ hôi. Cơn sốt không điển hình như: sốt không thành cơn, ớn lạnh, gai rét (hay gặp ở người sống lâu trong vùng sốt rét lưu hành), sốt liên tục hoặc dao động (hay gặp ở trẻ em, người bệnh bị sốt rét lần đầu). Những dấu hiệu khác: thiếu máu, lách to, gan to... Xét nghiệm: Xét nghiệm máu có ký sinh trùng sốt rét. Nơi không có kính hiển vi phải lấy lam máu gửi đến điểm kính gần nhất. Các xét nghiệm khác: Huyết học, sinh hóa, nước tiểu. Đối với bệnh nhân P. vi va x nên làm thêm xét nghiệm định lượng G 6 P D hoặc định tính nếu cơ sở y tế đó không làm được định lượng. Sốt rét ác tính / biến chứng Trường hợp sốt rét ác tính là sốt rét có biến chứng đe dọa tính mạng người bệnh. Sốt rét ác tính thường xảy ra trên những người bệnh nhiễm P. f a l c i pa rum hoặc nhiễm phối hợp cóP. f a l c i pa rum. Các trường hợp nhiễm P. vi va x hoặc P. k no w le si đơn thuần cũng có thể gây sốt rét ác tính, đặc biệt ở các vùng kháng với ch lo ro qui n. Các dấu hiệu dự báo sốt rét ác tính Rối loạn ý thức nhẹ, thoáng qua (li bì, cuồng sảng, vật vã...). Sốt cao liên tục. Rối loạn tiêu hóa: nôn, tiêu chảy nhiều lần trong ngày, đau bụng cấp. Đau đầu dữ dội. Sốt cao liên tục. Rối loạn tiêu hóa: nôn, tiêu chảy nhiều lần trong ngày, đau bụng cấp. Đau đầu dữ dội. Mật độ ký sinh trùng cao (P. f a l c i pa rum + + + + hoặc ≥ 100.000 K S T / μ l máu). Thiếu máu nặng: da xanh, niêm mạc nhợt. Các biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm của sốt rét ác tính do P. f a l c i pa rum Có thể xuất hiện ở một hoặc nhiều cơ quan: Não, gan, thận, phổi... Lâm sàng: Khi xuất hiện một trong những triệu chứng dưới đây mà đã loại nguyên nhân khác: Hôn mê (G la s go w < 11 điểm đối với người lớn, B lan ty re < 3 điểm đối với trẻ em); Mệt lả (người bệnh không có khả năng tự ngồi, đứng và đi lại mà không có sự hỗ trợ); Co giật trên 2 cơn / 24 giờ; Thở sâu và rối loạn nhịp thở; Phù phổi cấp, có ran ẩm ở 2 đáy phổi; Hoặc có hội chứng suy hô hấp cấp; khó thở (tím tái, co kéo cơ hô hấp) và S p O 2 < 92 %; Suy tuần hoàn hoặc sốc: mạch nhanh, nhỏ, khó bắt. Huyết áp tâm thu < 80 mmHg ở người lớn hoặc giảm 20 mmHg so với HA bình thường theo tuổi của trẻ em, lạnh chi, thiểu niệu; Suy thận cấp: nước tiểu < 0, 5 ml / kg / giờ (ở cả người lớn và trẻ em); Vàng da, kèm theo rối loạn chức năng các cơ quan khác; Xuất huyết bất thường (dưới da, trong cơ, xuất huyết tiêu hóa) hoặc các cơ quan khác. Xét nghiệm: Mật độ K S T: > 10 % hồng cầu nhiễm P. f a l c i pa rum Hạ đường huyết: đường huyết < 4 mmol / l. Toan chuyển hóa pH < 7, 35 (bi ca r bo na te huyết tương < 15 mmol / l). Thiếu máu nặng (người lớn He mo g lo bin < 7 g / d l, He ma to c ri t < 20 %; trẻ em dưới 12 tuổi He mo g lo bin < 5 g / d l hay He ma to c ri t < 15 %). Nước tiểu có he mo g lo bin (đái huyết cầu tố). Tăng La ct a te máu: La ct a te > 4 mmol / l. C re a ti ni ne huyết thanh > 265 μ mo l / l (> 3 mg / d l) ở cả người lớn và trẻ em; hoặc u re máu > 20 mmol / l. Chụp X - quang phổi có hình mờ 2 rốn phổi và đáy phổi. Bi li ru bin huyết thanh > 50 μ mo l / l (3 mg / d l). Đối với bệnh nhân P. vi va x nên làm thêm xét nghiệm định lượng thiếu men G 6 P D hoặc định tính nếu cơ sở y tế đó không làm được định lượng. Biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm của sốt rét ác tính do P. vi va x hoặc P. k no w le si Đối với P. vi va x: Tương tự như của P. f a l c i pa rum nhưng không có tiêu chí mật độ K S T. Đối với P. k no w le si: Tương tự với P. f a l c i pa rum nhưng có hai điểm khác biệt: Mật độ K S T cao > 100.000 / μL. Vàng da kèm theo mật độ K S T > 20.000 / μL. Một số biểu hiện thường gặp trong sốt rét ác tính ở trẻ em và phụ nữ có thai Trẻ em: Thiếu máu nặng, hôn mê, co giật, hạ đường huyết, suy hô hấp, toan chuyển hóa. Phụ nữ có thai: Hạ đường huyết (thường sau điều trị qui nin), thiếu máu, sảy thai, đẻ non, nhiễm trùng hậu sản sau sảy thai hoặc đẻ non. 3. Nguyên tắc điều trị bệnh sốt rét 3.1. Nguyên tắc điều trị Phát hiện và điều trị sớm, đúng và đủ liều. Điều trị cắt cơn sốt kết hợp với chống lây lan (sốt rét do P. f a l c i pa rum) và điều trị tiệt căn (sốt rét do P. vi va x, P. o va le) ngay từ ngày đầu tiên. Các trường hợp sốt rét do P. f a l c i pa rum không được dùng một thuốc sốt rét đơn thuần, phải điều trị thuốc sốt rét phối hợp để tăng hiệu lực điều trị và hạn chế kháng thuốc. Điều trị thuốc sốt rét đặc hiệu kết hợp với điều trị hỗ trợ và nâng cao thể trạng. Điều trị sốt rét ở bệnh nhân có bệnh lý kèm theo thì phải điều trị kết hợp bệnh lý kèm theo. Các trường hợp sốt rét ác tính phải chuyển về đơn vị hồi sức cấp cứu của bệnh viện từ tuyến huyện trở lên, theo dõi chặt chẽ và hồi sức tích cực. Có thể chỉ định điều trị cho một số trường hợp nghi ngờ sốt rét có dấu hiệu đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân sau khi đã loại trừ các nguyên nhân khác. 3.2. Điều trị cụ thể Tùy theo chẩn đoán thể bệnh, loại ký sinh trùng, cơ địa bệnh nhân mà có phác đồ điều trị phù hợp. 3.2. Điều trị cụ thể Tùy theo chẩn đoán thể bệnh, loại ký sinh trùng, cơ địa bệnh nhân mà có phác đồ điều trị phù hợp. Điều trị bao gồm trị bệnh, điều trị tiệt căn và dự phòng tái phát. Bệnh sốt rét là bệnh truyền nhiễm nguy hiểm do ký sinh trùng gây ra, việc hiểu rõ những thông tin về bệnh sẽ giúp có chẩn đoán sớm và phác đồ điều trị phù hợp. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.