Chỉ định thay huyết tương theo A S F A 2019

Bài viết của TS. BS Trương Ngọc Hải - Bác sĩ Hồi sức - Khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Năm 2019, Hiệp Hội Phân Tách Máu Hoa Kỳ (A S F A) đưa ra khuyến cáo lần thứ 8 mở rộng đáng kể chỉ định TP E trên nhiều bệnh lý hồi sức như nhiễm trùng huyết với suy đa cơ quan, suy gan cấp, viêm tụy cấp tăng tri g ly c e ri de, ngộ độc... [ 52]. Các bệnh lý này đa phần hiếm gặp nên các thử nghiệm lâm sàng đánh giá hiệu quả chỉ định còn khiêm tốn. Sự khác biệt về mặt bệnh dẫn đến nhiều trung tâm có các chỉ định đặc thù mà hiệu quả còn chưa được chứng minh. Bên cạnh đó, bệnh nhân hồi sức thường đi kèm với tình trạng huyết động không ổn định, rối loạn đông máu, rối loạn điện giải có thể làm giảm hiệu quả của thay huyết tương. Do đó rất cần có nhiều báo cáo về chỉ định lâm sàng, phương thức thực hiện và tính an toàn của TP E tại nhiều trung tâm khác nhau. 1. Chỉ định thay huyết tương theo A S F A 2019 Để TP E trở thành một lựa chọn hợp lý trong nhiều kĩ thuật lọc máu, cần thỏa ít nhất một trong các điều kiện sau [ 51]: Chất cần loại bỏ có kích thước đủ lớn (> 15.000 Da) để các kĩ thuật lọc máu khác, ít tốn kém hơn không thể đạt được hiệu quả tối thiểu. Chất cần loại bỏ có thời gian bán hủy tương đối dài, để việc loại bỏ làm giảm nồng độ huyết tương trong một khoảng thời gian có ý nghĩa điều trị. Chất cần loại bỏ là chất rất độc và / hoặc không đáp ứng với điều trị thông thường, do đó việc loại bỏ khỏi cơ thể nhanh chóng là bắt buộc. * Khối lượng phân tử đơn vị da l ton, “ Nguồn: W i l li am s, 2014 ” [ 76] Năm 1986, A S F A đã xuất bản hướng dẫn thực hành đầu tiên về sử dụng phương pháp phân tách máu trên ấn bản đặc biệt của J o u rna l o f C li ni ca l A phe re si s. Kể từ 2007, các hướng dẫn này được cập nhật mỗi ba năm dựa trên việc xem xét một cách kỹ lưỡng, kịp thời các bằng chứng mới nhất về sử dụng phân tách máu trên lâm sàng với ấn bản gần đây nhất (lần thứ 8) được xuất bản vào năm 2019. Trong phiên bản này, A S F A vẫn tiếp tục duy trì 84 bệnh lý, mở rộng với 157 chỉ định phân thành bốn nhóm trong khuyến cáo về chỉ định [ 52]. Nhóm I: TP E là liệu pháp điều trị đầu tay, có thể sử dụng đơn độc hoặc phối hợp với các biện pháp điều trị khác. Nhóm II: TP E là liệu pháp điều trị thứ hai, có thể sử dụng đơn độc hoặc phối hợp với các biện pháp điều trị khác. Nhóm I II: Vai trò của TP E chưa rõ ràng. Quyết định điều trị được cân nhắc trên từng trường hợp cụ thể. Nhóm I II: Vai trò của TP E chưa rõ ràng. Quyết định điều trị được cân nhắc trên từng trường hợp cụ thể. Nhóm I V: Những bệnh lý mà bằng chứng công bố cho thấy hoặc gợi ý TP E có hại. Ở các khoa H S T C, thường áp dụng các chỉ định TP E thuộc nhóm I, II theo khuyến cáo T TP T TP là bệnh lý gây huyết khối toàn thân ảnh hưởng chủ yếu các mạch nhỏ. Nguyên nhân chính là do hình thành các kháng thể gây thiếu hụt trầm trọng A DAM TS 13 (< 10 %), vốn duy trì sự phân phối bình thường các mu l ti me r von W i l le b ran d. Phần nhỏ còn lại đột biến gen làm suy giảm chức năng của A DAM TS 13. Ban đầu T TP được định nghĩa bởi ngũ chứng: giảm tiểu cầu, thiếu máu tán huyết vi mạch, rối loạn tri giác, suy thận và sốt. Tuy nhiên, cần nghĩ ngay đến chẩn đoán này nếu lâm sàng ghi nhận giảm tiểu cầu không rõ nguyên nhân và thiếu máu tán huyết vi mạch. Thang điểm P LA S MI C hỗ trợ tiên đoán thiếu hụt A DAM TS 13 nghiêm trọng gồm các biến số: tiểu cầu < 30 × 109 / L, c re a ti ni ne < 2, 0 mg / d L, IN R < 1, 5, M C V < 90 f L [ 11]. Tỉ lệ tử vong rất cao khoảng 90 % nếu không được điều trị do đó nên điều trị ngay trong 4 - 8 giờ khi nghi ngờ T TP và các nguyên nhân gây tán huyết vi mạch khác có khả năng thấp [ 62]. Nếu TP E không có sẵn lập tức thì có thể truyền F F P 25 - 30 ml / kg nếu dung nạp. Co r ti co s te roi d có thể được sử dụng để hỗ trợ điều trị. Ri tu xi ma b có thể sử dụng để điều trị T TP kháng trị hoặc tái phát. Ca p la c i z u ma b, N - a c e ty l cy s te i ne và A DAM TS 13 tái tổ hợp là các điều trị bổ sung đầy hứa hẹn. Bệnh nhân T TP có khuynh hướng tạo huyết khối hơn là xuất huyết, nếu có chỉ xuất huyết da niêm do vậy chỉ nên truyền tiểu cầu nếu có xuất huyết đe dọa tính mạng. Đối với T TP bẩm sinh, đặc trưng bởi sự suy giảm hoạt động của A DAM TS 13 và không tồn tại kháng thể, việc điều trị chỉ đơn giản là truyền F F P 10 - 15 mL / kg hoặc kết tủa lạnh (chứa A DAM TS 13). TP E nên được thực hiện mỗi ngày cho đến khi số lượng tiểu cầu > 150 × 109 / L, và L D H bình thường trong 2 - 3 ngày liên tiếp [ 52]. Suy gan cấp Suy gan cấp có thể xảy ra ở gan bình thường hoặc trên nền bệnh gan mãn tính. Hai nguyên nhân phổ biến nhất là ngộ độc a c e ta mi no phen và viêm gan siêu vi. Các nguyên nhân khác gồm viêm gan tự miễn, bệnh nặng, hội chứng Bu d d - Chia ri cấp tính, sốc nhiệt... Tỉ lệ tử vong trong suy gan cấp là 50 - 90 % do rối loạn chuyển hóa cấp tính, bệnh não gan và rối loạn đông máu nặng. Tỉ lệ tử vong trong suy gan cấp là 50 - 90 % do rối loạn chuyển hóa cấp tính, bệnh não gan và rối loạn đông máu nặng. Tỉ lệ tự phục hồi sau suy gan cấp phụ thuộc vào nguyên nhân: tỷ lệ phục hồi cao trong gan nhiễm mỡ thai kỳ, ngộ độc a c e ta mi no phen và viêm gan siêu vi A; viêm gan siêu vi B có tiên lượng trung bình; các thuốc khác và chưa rõ căn nguyên tự hồi phục ít hơn 20 % [ 68]. Đối với suy gan cấp có khả năng tự phục hồi thấp, điều trị tiêu chuẩn vẫn là hỗ trợ bắc cầu chờ ghép gan. Nếu gan ghép không có sẵn, các hệ thống hỗ trợ gan có thể được sử dụng tuy nhiên hiện vẫn chưa chứng minh làm cải thiện sống còn ở nhóm bệnh nhân này. Hệ thống hỗ trợ gan bao gồm các hệ thống dựa trên tế bào và không dựa trên tế bào. Nhiều hệ thống hỗ trợ gan dựa trên tế bào đã được thử nghiệm lâm sàng ví dụ như gan nhân tạo, hệ thống hỗ trợ gan ngoài cơ thể, thiết bị hỗ trợ gan dạng mô - đun (ME L S) [ 41]. Các liệu pháp không dựa trên tế bào bao gồm TP E, thẩm tách a l bu min, liệu pháp trao đổi huyết tương chọn lọc, hệ thống tái tuần hoàn hấp phụ phân tử (mo le cu la r a ds o r ben ts re c i r cu la t ion s y s tem (MA R S)) được F DA chấp nhận sử dụng trong điều trị quá liều và ngộ độc thuốc [ 32]. Trong suy gan tối cấp, TP E giúp loại bỏ các độc tố gắn kết với a l bu min và không liên kết như a xi t a min thơm, a mo nia c, nội độc tố, in do l, me r ca p tan, phe no l được cho là gây ra hôn mê gan, hội chứng tăng động, giảm kháng lực mạch hệ thống và lưu lượng máu não. Ngoài ra, TP E loại bỏ các chất trung gian gây viêm, ổn định tình trạng đông máu nhờ bổ sung các yếu tố đông máu và loại bỏ các yếu tố kích hoạt tăng đông như chất hoạt hóa p la s mi no gen mô, f i b rin và sản phẩm thoái giáng f i b ri no gen. Một R CT trên bệnh nhân suy gan cấp bị bệnh não gan cho thấy MA R S và TP E + MA R S cho hiệu quả lâm sàng tương đương. Tuy nhiên, TP E + MA R S làm giảm mức bi li ru bin toàn phần trong huyết thanh hiệu quả hơn [ 31]. Tương tự, phối hợp TP E, lọc hấp phụ và lọc máu liên tục giúp loại bỏ hiệu quả các chất chuyển hóa, đặc biệt là bi li ru bin, hơn các kết hợp khác không có TP E [ 43]. Nghiên cứu tiến cứu đa trung tâm, đối chứng ngẫu nhiên của La r sen (2016) gồm 183 bệnh nhân từ 3 trung tâm ghép gan lớn (Lon don, He l sin ki, Co pen ha gen) đánh giá hiệu quả của TP E lưu lượng cao (TP E - H V) trong điều trị suy gan cấp. Nghiên cứu cho cải thiện sống còn không ghép gan, 59 % so với 48 % ở nhóm điều trị tiêu chuẩn (p < 0, 001) khi TP E - H V với thể tích 15 % cân nặng (8 - 12 L) mỗi ngày trong 3 ngày. TP E - H V giúp cải thiện huyết động, giảm đáp ứng viêm với tỉ lệ biến chứng tương đương so với nhóm điều trị nội khoa chuẩn. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng TP E - H V trước ghép gan không cải thiện sống sót so với những bệnh nhân được điều trị chuẩn [ 40]. Nhiễm trùng huyết Nhiễm trùng huyết là rối loạn đáp ứng viêm toàn thân đối với nhiễm trùng trong đó có nhiều hóa chất trung gian gây rối loạn chức năng đa cơ quan (MO DS), rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa (DI C), và rối loạn điều hòa miễn dịch. Theo thống kê tại Mỹ từ năm 2004 - 2009, tỷ lệ nhiễm trùng huyết là 300 - 1031 / 100000 / năm với tỷ lệ tử vong 15 - 30 %. Các yếu tố nguy cơ của nhiễm trùng huyết bao gồm tuổi cao, bệnh lý mãn tính, suy giảm miễn dịch, dụng cụ xâm lấn [ 19]. Cy to ki ne và các chất trung gian khác như yếu tố hoại tử u (T N F), T G F - β in te r leu kin, leu k o tri e ne s, p ro s ta g lan din, nội độc tố tham gia đáp ứng viêm trong nhiễm trùng huyết. Rối loạn đông máu, tắc vi mạch và thiếu máu mô như có vẻ liên quan với sự mất sự cân bằng của A DAM TS 13 và các mu l ti me r von W i l le b ran d [ 29]. Điều trị chủ yếu là hỗ trợ huyết động (bù dịch, vận mạch) và hô hấp, kiểm soát ổ nhiễm, sử dụng kháng sinh. Các phương pháp điều trị khác bao gồm co r ti co s te roi d, I VI G, thuốc kháng đông và thuốc điều hòa miễn dịch chưa thật sự chứng minh được hiệu quả điều trị [ 18]. TP E cho thấy cải thiện chức năng các cơ quan bằng cách loại bỏ hóa chất trung gian gây viêm và chống tiêu sợi huyết, bổ sung các protein chống đông và A DAM TS 13. Một số gợi ý điều trị sớm mang lại hiệu quả hơn và giúp ổn định huyết động. Các nghiên cứu quan sát ghi nhận tỷ lệ sống còn ở nhóm TP E là 60 - 87 % so với đối chứng dự đoán hoặc lịch sử từ 20 - 40 % [ 52]. Nghiên cứu F o r ten be r r y trên đối tượng trẻ em, tiến hành phân tích đa biến ghi nhận TP E làm giảm tỷ lệ tử vong 28 ngày bằng với O R = 0, 45 với p = 0, 02 [ 20]. Mặc dù ghi nhận những dấu hiệu tích cực, khá ít R CT đánh giá vai trò của TP E trên đối tượng nhiễm trùng huyết, đa phần gặp trở ngại trong việc thu nhận đối tượng vào nghiên cứu, thiết kế có độ tin cậy thấp và do vậy còn rất khó có thể đưa ra một khuyến cáo mạnh về sử dụng TP E như là liệu pháp bổ sung trên nhóm đối tượng này [ 60]. 2. Các chỉ định TP E nhóm I, II theo A S F A 2019 Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Hoàng Đức Chuyên (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và điều trị viêm tụy cấp tăng tri g ly c e ri de, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội. Nguyễn Minh Đức (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán điện và kết quả điều trị hội chứng G ui l la in – ba r ré bằng phương pháp thay huyết tương, Luận văn Tiến sĩ Y học, Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108. Huỳnh Thị Thu Hiền (2020), " Liệu pháp thay huyết tương ở bệnh nhân nặng ", Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 24 (2), tr. 202 - 206. Huỳnh Thị Thu Hiền (2020), " Liệu pháp thay huyết tương ở bệnh nhân nặng ", Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 24 (2), tr. 202 - 206. Thông Võ Duy (2021), “ Tăng tri re ly c e ri e máu rất nặng ở bệnh nhân viêm tụy cấp: yếu tố nguy cơ và kết cục lâm sàng ”, Tạp chí Y học Việt Nam, 2, tr. 49 - 55. Lê Quang Thuận (2017), Nghiên cứu hiệu quả điều trị viêm gan nhiễm độc cấp nặng bằng biện pháp thay huyết tương tích cực, Luận văn Tiến sĩ Y học, Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108. Võ Thị Đoan Thục (2020), Nghiên cứu hiệu quả của thay huyết tương trong điều trị viêm tụy cấp nặng do tăng tri g ly c e ri de máu tại Bệnh viện Chợ Rẫy, Luận văn Chuyên khoa 2, Đại Học Y Dược Huế. Tiếng anh: 7. A h me d S., Ka p lan A. (2020), " The ra p e u ti c P la s ma E x chan ge U sin g Mem b ra ne P la s ma Se pa ra t ion ", C lin J Am So c Ne ph ro l, 15 (9), p p. 1364 - 1370.8. A p te r A. J., Ka p lan A. A. (1992), " An a p p r oa ch to im mu no lo gi c re a ct ion s a s so c i a te d w i t h p la s ma e x chan ge ", J A l le r g y C lin Im mu no l, 90 (1), p p. 119 - 24.9. Ba si c - J u ki c Ni k o li na, Ke s P e ta r, G la va s - Bo ra s Sn j e z a na, e t a l. (2005), " Com p li ca t ion s o f The ra p e u ti c P la s ma E x chan ge: E x p e ri en c e W i t h 4857 Tre a t men ts ". (2005), " Com p li ca t ion s o f The ra p e u ti c P la s ma E x chan ge: E x p e ri en c e W i t h 4857 Tre a t men ts ". The ra p e u ti c a phe re si s an d di a ly si s: o f f i c i a l p e e r - re vi e w e d j o u rna l o f the In te rna ti o na l So c i e ty f o r A phe re si s, the J a pa ne se So c i e ty f o r A phe re si s, The J a pa ne se So c i e ty f o r Di a ly si s The ra p y, 9, p p. 391 - 395.10. Be e ch C., Ku ma r D., Hen d ri c k son J., e t a l. (2019), " Cr y o g lo bu li ne mia a s a P o s si b le P ri me r f o r TRA LI: Re p o r t o f a Ca se ". La b Me d, 50 (3), p p. 313 - 319.11. Ben da pu di P. K., Hu r w i t z S., F r y A., Ma r que s M. B., e t a l. (2017), " De ri va t ion an d e x te rna l va li da t ion o f the P LA S MI C s co re f o r ra pi d a s se s s me nt o f a du l ts w i t h t h rom bo ti c mi cr oan gio pa thi e s: a co ho r t s tu dy ", Lan c e t Ha e ma to l, 4 (4), p p. 157 - 164.12. Ca l ç a Ri ta, Ga s pa r A na, San to s A f on so, e t a l. (2020), " The ra p e u ti c p la s ma e x chan ge in pa ti en ts in a p o r tu gu e se I CU ", P o r tu gu e se J o u rna l o f Ne ph ro lo g y & Hy p e r ten sion, 34 (1), p p. 21 - 25.13. C le bo ne A. (2019), " Tran s f u sion re a ct ion s an d co g ni ti ve aids ". Cu r r O pin A na e s the si o l, 32 (2), p p. 242 - 246.14. Co l lin g M., Sun L., U pa d hy ay V., e t a l. (2020), " De a ths an d com p li ca t ion s a s so c i a te d w i t h the ma na ge me nt o f a cu te im mu ne t h rom bo ti c t h rom bo cy to pen i c pu r pu ra ", Tran s f u sion, 60 (4), p p. 841 - 846.15. 841 - 846.15. Co r do ba J. P., La r ra r te C., Me di na M. C. (2015), " E x p e ri en c e in the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge b y mem b ra ne f i l tra t ion a t an a ca de mi c c en te r in Co lom bia: Re gi s tr y o f the f i r s t 500 se s sion s ", J C lin A phe r, 30 (6), p p. 347 - 52.16. Da ga Rui z D., F on se ca San Mi gu e l F., Gon z á le z de Mo li na F. J., e t a l. (2017), " P la s ma phe re si s an d o the r e x tra co r p o re a l f i l tra t ion te ch ni que s in c ri ti ca l pa ti en ts ", Me di c i na In ten si va, 41 (3), p p. 174 - 187.17. E r ku r t M. A., Sa ri c i A., Ku ku I., e t a l. (2021), " The e f f e ct o f the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge on ma na ge me nt o f HE L L P S y n d ro me: The re p o r t o f 47 pa ti en ts ", Tran s f u s A phe r S c i, 60 (5), p p. 1 - 3.18. E van s L., R ho de s A., A l ha z z a ni W., e t a l. (2021), " Su r vi vin g se p si s cam pai g n: in te rna ti o na l g ui de li ne s f o r ma na ge me nt o f se p si s an d se p ti c s ho c k 2021 ", In ten si ve Ca re Me d, 47 (11), p p. 1181 - 1247.19. F lei s ch man n C., S che ra g A., A d hi ka ri N. K., e t a l. (2016), " A s se s s me nt o f G lo ba l In c i den c e an d Mo r ta li ty o f Ho s pi ta l - tre a te d Se p si s. Cu r re nt E s ti ma te s an d Li mi ta t ion s ", Am J Re s pi r C ri t Ca re Me d, 193 (3), p p. 259 - 72.20. F o r ten be r r y J. D., Ngu yen T., G run w e l l J. R, e t a l. Cu r re nt E s ti ma te s an d Li mi ta t ion s ", Am J Re s pi r C ri t Ca re Me d, 193 (3), p p. 259 - 72.20. F o r ten be r r y J. D., Ngu yen T., G run w e l l J. R, e t a l. (2019), " The ra p e u ti c P la s ma E x chan ge in Chi l d ren W i t h T h rom bo cy to p e nia - A s so c i a te d Mu l ti p le O r gan F ai lu re: The T h rom bo cy to p e nia - A s so c i a te d Mu l ti p le O r gan F ai lu re Ne tw o r k P ro s p e ct i ve E x p e ri en c e ", C ri t Ca re Me d, 47 (3), p p. 173 - 181.21. F re i re i ch E. J. (2011), " Leu k o cy te tran s f u sion an d the de ve lo p me nt o f the con ti nu o u s - f lo w b lo o d c e l l se pa ra to r ", Tran s f u s Me d Re v, 25 (4), p p. 344 - 50.22. Ga j i c O, Ra na R., W in te r s J. L, e t a l. (2007), " Tran s f u sion - re la te d a cu te lung in j u r y in the c ri ti ca l ly i l l: p ro s p e ct i ve ne s te d ca se - con tro l s tu dy ". Am J Re s pi r C ri t Ca re Me d, 176 (9), p p. 886 - 891.23. Ga s h ti C. N., An d reo li D. C., Pa te l D. (2018), " Mem b ra ne - ba se d the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge (m TP E): Te ch ni ca l an d c li ni ca l e x p e ri en c e ", J C lin A phe r, 33 (1), p p. 38 - 45.24. G uy ton (2016), G uy ton an d Ha l l Te x t bo o k o f Me di ca l P hy si o lo g y 13 t h, W B Sa un de r s, Phi la de l p hia, cha p te r 25, p p. 307 - 308.25. Ha f e r C., Ki e l s te in J. T. (2017), " P ro: Hi g h do se o f the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge - min d the ga p! ", Ne ph ro l Di a l Tran s p la nt, 32 (9), p p. 1457 - 1460.26. Ha f e r C., Ki e l s te in J. T. (2017), " P ro: Hi g h do se o f the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge - min d the ga p! ", Ne ph ro l Di a l Tran s p la nt, 32 (9), p p. 1457 - 1460.26. Ha f e r C., Go l la P., Ge ri c ke M., e t a l. (2016), " Mem b ra ne ve r su s c en tri f u ge - ba se d the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge: a ran do mi z e d p ro s p e ct i ve c ro s so ve r s tu dy ", I nt U ro l Ne ph ro l, 48 (1), p p. 133 - 138.27. Hi sa mi chi Mi ka k o, Ka w a ra z a ki Hi ro o, O ro ku Ma sa to, e t a l. (2016), " Ri s k f a ct o r s f o r a l le r gi c re a ct ion a t i ni tia l the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge in a sin g le - c en te r s tu dy: be w a re o f hi g h ra te s o f se ve re a l le r gi c re a ct ion ", Re na l Re p la c e me nt The ra p y, 2 (1), p p. 2 - 5.28. Ho r va ti ts T., D ro l z A., Trau ne r M., e t a l. (2019), " Li ve r In j u r y an d F ai lu re in C ri ti ca l I l l ne s s ", He pa to lo g y, 70 (6), p p. 2204 - 2215.29. Ho t ch ki s s Ri cha r d S., Mo l da w e r Ly le L., O pa l S te ven M., Re i nha r t K on ra d, Tu r n bu l l I sai a h R., e t a l. (2016), " Se p si s an d se p ti c s ho c k ", Na tu re Re vi e w s Di se a se P ri me r s, 2 (1), p p. 1 - 21.30. Hu L un yang, W ang Bao li, J i ang Y ong, e t a l. (2021), " Ri s k f a ct o r s f o r tran s f u sion - re la te d a cu te lung in j u r y ". Re s pi ra to r y Ca re, p p. 08829.31. Hu ang Y. K., Tan D. M., Xi e Y. T., e t a l. (2021), " Ri s k f a ct o r s f o r tran s f u sion - re la te d a cu te lung in j u r y ". Re s pi ra to r y Ca re, p p. 08829.31. Hu ang Y. K., Tan D. M., Xi e Y. T., e t a l. (2012), " Ran do mi z e d con tro l le d s tu dy o f p la s ma e x chan ge com bi ne d w i t h mo le cu la r a ds o r be nt re - c i r cu la ting s y s tem f o r the tre a t me nt o f li ve r f ai lu re com p li ca te d w i t h he pa ti c en c e pha lo pa t hy ", He pa to ga s tro en te ro lo g y, 59 (117), p p. 1323 - 1326.32. K an di a h P. A., O l son J. C., Su b ra ma ni an R. M. (2016), " E me r gin g s tra te gie s f o r the tre a t me nt o f pa ti en ts w i t h a cu te he pa ti c f ai lu re ", Cu r r O pin C ri t Ca re, 22 (2), p p. 142 - 151.33. Ka p lan A. (2012), " Com p li ca t ion s o f a phe re si s ", Se min Di a l, 25 (2), p p. 152 - 158.34. Ka p lan A. A. (2013), " The ra p e u ti c p la s ma e x chan ge: a te ch ni ca l an d o p e ra ti o na l re vi e w ", J C lin A phe r, 28 (1), p p. 3 - 10.35. Ke s P., J an s sen s M. E., Ba š i ć - J u ki ć N., K l j a k M. (2016), " A ran do mi z e d c ro s so ve r s tu dy com pa rin g mem b ra ne an d c en tri f u ga l the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge p ro c e du re s, Tran s f u sion, 56 (12), p p. 3065 - 3072.36. Khan de l w a l P., Tho ma s C. C., Ra thi B. S., Ha ri P., Ti w a ri A. N., e t a l. (2019), " Mem b ra ne - f i l tra t ion ba se d p la s ma e x chan ge s f o r a ty pi ca l he mo ly ti c u re mi c s y n d ro me: Au di t o f e f f i ca cy an d sa f e ty ", J C lin A phe r, 34 (5), p p. 555 - 562.555 - 562.37. Ku l da ne k S. A., Ke l he r M., Si l li man C. (2019), " Ri s k f a ct o r s, ma na ge me nt an d p re ve nt ion o f tran s f u sion - re la te d a cu te lung in j u r y: a com p re hen si ve u p da te ", E x p e r t Re v He ma to l, 12 (9), p p. 773 - 785.38. K un d ra pu S., Da t la S., G ri f f in V., Mai t ta R. W. (2019), " A d ve r se e ven ts du rin g a phe re si s: A 10 - y e a r e x p e ri en c e a t a te r tia r y a ca de mi c me di ca l c en te r ", J C lin A phe r, 34 (5), p p. 528 - 536.39. La h me r T., Me s se r M., S ch na p p au f C., Ra s ch S., F e ke cs L., e t a l. (2017), " Im pa ct o f The ra p e u ti c P la s ma E x chan ge on He mo dy na mi c Pa ra me te r s in Me di ca l In ten si ve Ca re U ni t Pa ti en ts: An O bs e r va ti o na l S tu dy ", A r ti f O r gan s, 41 (2), p p. 204 - 209.40. La r sen F. S., S ch mi dt L. E., Be r n s me i e r C., Ra s mu s sen A., I so ni e mi H., e t a l. (2016), " Hi g h - vo lu me p la s ma e x chan ge in pa ti en ts w i t h a cu te li ve r f ai lu re: An o pen ran do mi se d con tro l le d t ria l ", J He pa to l, 64 (1), p p. 69 - 78.41. Le e K. C., S ta d l bau e r V., J a lan R. (2016), " E x tra co r p o re a l li ve r su p p o r t de vi c e s f o r li s te d pa ti en ts ", Li ve r Tran s p l, 22 (6), p p. 839 - 48.42. Le mai re A., Pa r que t N., Ga li c i e r L., Bo u t bo u l D., Be r tin cham p R., e t a l. (2017), " P la s ma e x chan ge in the in ten si ve ca re u ni t: Te ch ni ca l a s p e c ts an d com p li ca t ion s ", J C lin A phe r, 32 (6), p p. (2017), " P la s ma e x chan ge in the in ten si ve ca re u ni t: Te ch ni ca l a s p e c ts an d com p li ca t ion s ", J C lin A phe r, 32 (6), p p. 405 - 412.43. Li Mao - Q in, Ti J un - Xi ang, Z hu Yun - Hang, e t a l. (2014), " Com bi ne d u se o f non - bi o lo gi ca l a r ti f i c i a l li ve r tre a t men ts f o r pa ti en ts w i t h a cu te li ve r f ai lu re com p li ca te d b y mu l ti p le o r gan dy s f un ct ion s y n d ro me ", W o r l d j o u rna l o f e me r gen cy me di c i ne, 5, p p. 214 - 217.44. Lo c kw o o d C. M., Re e s A. J., P e a r son T. A., e t a l. (1976), " Im mu no su p p re s sion an d p la s ma - e x chan ge in the tre a t me nt o f Go o d pa s tu re ' s s y n d ro me ", Lan c e t, 1 (7962), p p. 711 - 5.45. Ma te en F a r ra h, Ga s ti ne au Den ni s (2008), " Tran s f u sion Re la te d A cu te Lung In j u r y (TRA LI) a f te r P la s ma E x chan ge in M ya s the ni c C ri si s ". Ne u ro c ri ti ca l ca re, 8, p p. 280 - 282.46. Me y e r D. E., Re y no l ds J. W., Ho b bs R., e t a l. (2018), " The In c i den c e o f Tran s f u sion - Re la te d A cu te Lung In j u r y a t a La r ge, U r ban Te r tia r y Me di ca l C en te r: A De ca de ' s E x p e ri en c e ". A ne s t h A na l g, 127 (2), p p. 444 - 449.47. Mi k la s z e w s ka M., K o ro ho da P., Z a ch w i e j a K., e t a l. (2017), " F i l te r Si z e No t the An ti c oa gu la t ion Me tho d i s the De c i si ve F a ct o r in Con ti nu o u s Re na l Re p la c e me nt The ra p y C i r cui t Su r vi va l ", Ki d ne y B lo o d P re s s Re s, 42 (2), p p. 327 - 337.327 - 337.48. Mi l la r J o na than E., F an nin g J o na thon P., M c Do na l d Cha r le s I., e t a l. (2016), " The in f lam ma to r y re s p on se to e x tra co r p o re a l mem b ra ne o xy gen a t ion (E CM O): a re vi e w o f the pa tho p hy si o lo g y ", C ri ti ca l Ca re, 20 (1), p p. 387.49. Mo k r z y c ki M. H., Ba lo g un R. A. (2011), " The ra p e u ti c a phe re si s: a re vi e w o f com p li ca t ion s an d re com men da t ion s f o r p re ve nt ion an d ma na ge me nt ", J C lin A phe r, 26 (5), p p. 243 - 8.50. Mo r t z e l l Hen ri k s son M., Ne w man E., W i t t V., e t a l. (2016), " A d ve r se e ven ts in a phe re si s: An u p da te o f the W A A re gi s tr y da ta ", Tran s f u s A phe r S c i, 54 (1), p p. 2 - 15.51. Noi ri E i se i (2014), “ Com p li ca t ion ”, The Con c i se Ma nua l o f A phe re si s The ra p y, S p rin ge r, J a pan, cha p te r 17, p p. 177 - 224.52. Pa d ma na b han A., Con ne l ly - S mi t h L., A qui N., Ba lo g un R. A., K lin ge l R., e t a l. (2019), " G ui de li ne s on the U se o f The ra p e u ti c A phe re si s in C li ni ca l P ra ct i c e - E vi den c e - Ba se d A p p r oa ch f rom the W ri ting Com mi t te e o f the A me ri can So c i e ty f o r A phe re si s: The E i g ht h S p e c i a l I s su e ", J C lin A phe r, 34 (3), p p. 171 - 354.53. Pa l ma - Ga r c i a L., Ve la s que z - Ri ma chi V., P e z o - P e z o A., Roi g J., P e re z - Vi l le ga s J. (2018), " The ra p e u ti c p la s ma e x chan ge: E x p e ri en c e in a thi r d le ve l ho s pi ta l, 2013 - 2016, Li ma (P e ru) ". (2018), " The ra p e u ti c p la s ma e x chan ge: E x p e ri en c e in a thi r d le ve l ho s pi ta l, 2013 - 2016, Li ma (P e ru) ". J C lin A phe r, 33 (4), p p. 480 - 485.54. Pa ton E., Ba l d w in I. C. (2014), " P la s ma e x chan ge in the in ten si ve ca re u ni t: a 10 y e a r re tro s p e ct i ve au di t ", Au s t C ri t Ca re, 27 (3), p p. 139 - 144.55. P au gam - Bu r t z C., Le ve s que E., Lo u ve t A., Tha bu t D., A ma thi e u R., e t a l. (2020), " Ma na ge me nt o f li ve r f ai lu re in gen e ra l in ten si ve ca re u ni t ", A na e s t h C ri t Ca re Pa in Me d, 39 (1), p p. 143 - 161.56. Pu p p e B., Kin g don E. J. (2014), " Mem b ra ne an d c en tri f u ga l the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge: p ra ct i ca l di f f i cu l ti e s in an ti c oa gu la ting the e x tra co r p o re a l c i r cui t ", C li ni ca l ki d ne y j o u rna l, 7 (2), p p. 201 - 205.57. Ra j a go pa l K. (2019), " Le f t Ven tri cu la r Di s ten sion in Ve no - a r te ria l E x tra co r p o re a l Mem b ra ne O xy gen a t ion: F rom Me cha ni cs to The ra pi e s ", A sai o j, 65 (1), p p. 1 - 10.58. Ra nga na than La k s h mi, Me non Re ma, Ra ma k ri s hn an Na ga ra j an, e t a l (2019), " The ra p e u ti c P la s ma E x chan ge P ra ct i c e s in In ten si ve Ca re U ni t ", In di an j o u rna l o f c ri ti ca l ca re me di c i ne, 23 (7), p p. 336 - 338.59. Re e ve s H. M., W in te r s J. L. (2014), " The me cha ni s m s o f a ct ion o f p la s ma e x chan ge ", Br J Ha e ma to l, 164 (3), p p. 342 - 51.. 60.336 - 338.59. Re e ve s H. M., W in te r s J. L. (2014), " The me cha ni s m s o f a ct ion o f p la s ma e x chan ge ", Br J Ha e ma to l, 164 (3), p p. 342 - 51.. 60. Rim me r E mi ly, Ho u s ton B re t t L., Ku ma r A nan d, A bo u - Se t ta A h me d M., F ri e sen Ca ro l, e t a l. (2014), " The e f f i ca cy an d sa f e ty o f p la s ma e x chan ge in pa ti en ts w i t h se p si s an d se p ti c s ho c k: a s y s te ma ti c re vi e w an d me ta - a na ly si s ", C ri ti ca l ca re, 18 (6), p p. 699 - 699.61. Ro u bi ni an N. (2018), " TA CO an d TRA LI: bi o lo g y, ri s k f a ct o r s, an d p re ve nt ion s tra te gie s ", He ma to lo g y Am So c He ma to l E du c P ro g ram, 2018 (1), p p. 585 - 594.62. Sa ro de Ra vi, Ban da ren k o Ni c k, B re che r Ma r k E., Ki s s J o se ph E., Ma r que s Ma ri sa B., e t a l. (2014), " T h rom bo ti c t h rom bo cy to pen i c pu r pu ra: 2012 A me ri can So c i e ty f o r A phe re si s (A S F A) con sen su s con f e ren c e on c la s si f i ca t ion, di a g no si s, ma na ge me nt, an d f u tu re re se a r ch ", J o u rna l o f C li ni ca l A phe re si s, 29 (3), p p. 148 - 167.63. S ch mi dt J. J., A s p e r F., E i ne c ke G., e t a l. (2018), " The ra p e u ti c p la s ma e x chan ge in a te r tia r y ca re c en te r: 185 pa ti en ts un de r go in g 912 tre a t men ts - a o ne - y e a r re tro s p e ct i ve a na ly si s ", B M C Ne ph ro l, 19 (1), p p. 12.64. S ch w a b P. J., F a he y J. L. 12.64. S ch w a b P. J., F a he y J. L. (1960), " Tre a t me nt o f W a l den s t rom ' s ma c ro g lo bu li ne mia b y p la s ma phe re si s ", N Eng l J Me d, 263, p p. 574 - 9.65. Se ngu l Sa man c i N., Ay e r M., Gu r su M., e t a l. (2014), " Pa ti en ts tre a te d w i t h the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge: a sin g le c en te r e x p e ri en c e "., Tran s f u s A phe r S c i, 51 (3), p p. 83 - 89.66. S hu ma k Ken ne t h H., Ro c k Gai l A. (1984), " The ra p e u ti c P la s ma E x chan ge ", N Eng l J Me d, 310 (12), p p. 762 - 771.67. Si me t ka O., K la t J., Gu mu le c J., Do le z a l k o va E, e t a l. (2015), " E a r ly i den ti f i ca t ion o f w o men w i t h HE L L P s y n d ro me w ho ne e d p la s ma e x chan ge a f te r de li ve r y ", Tran s f u s A phe r S c i, 52 (1), p p. 54 - 59.68. S tra vi t z R. To d d, Le e W i l li am M. (2019), " A cu te li ve r f ai lu re ", The Lan c e t, 394 (10201), p p. 869 - 881.69. S z c z e k li k W., W a w r z y c ka K., Wł u da r c z y k A., e t a l. (2013), " Com p li ca t ion s in pa ti en ts tre a te d w i t h p la s ma phe re si s in the in ten si ve ca re u ni t ", A na e s the si o l In ten si ve The r, 45 (1), p p. 7 - 13.70. To y P., Ga j i c O., Ba c che t ti P., e t a l. (2012), " Tran s f u sion - re la te d a cu te lung in j u r y: in c i den c e an d ri s k f a ct o r s ", B lo o d, 119 (7), p p. 1757 - 67.71. Ts cho p e C., Am mi ra ti E., Bo z ku r t B., Ca f o ri o A. L. P., Co o p e r L. T., e t a l. 1757 - 67.71. Ts cho p e C., Am mi ra ti E., Bo z ku r t B., Ca f o ri o A. L. P., Co o p e r L. T., e t a l. (2021), " My o ca r di ti s an d in f lam ma to r y ca r di o my o pa t hy: cu r re nt e vi den c e an d f u tu re di re ct ion s ", Na t Re v Ca r di o l, 18 (3), p p. 169 - 193.72. V la a r A. P., Ho f s tra J. J., De te r man n R. M., e t a l. (2011), " The in c i den c e, ri s k f a ct o r s, an d o u t co me o f tran s f u sion - re la te d a cu te lung in j u r y in a co ho r t o f ca r di a c su r ge r y pa ti en ts: a p ro s p e ct i ve ne s te d ca se - con tro l s tu dy ". B lo o d, 117 (16), p p. 4218 - 25.73. V la a r A le xan de r P. J., To y P e a r l, F ung Ma r k, e t a l. (2019), " A con sen su s re de f i ni t ion o f tran s f u sion - re la te d a cu te lung in j u r y ", Tran s f u sion, 59 (7), p p. 2465 - 2476.74. W a ke lin S tua r t, J an s sen s Mi chi e l E ti en ne (2018), " C en tri f u ga l an d Mem b ra ne The ra p e u ti c P la s ma E x chan ge – A Mi ni - re vi e w ", E u ro p e an On co lo g y & Ha e ma to lo g y, 14 (2), p p. 105.75. W a l la c e D. J. (1999), " A phe re si s f o r lu pu s e r y the ma to su s ", Lu pu s, 8 (3), p p. 174 - 180.. 76. W i l li am s M. E., Ba lo g un R. A. (2014), " P rin c i p le s o f se pa ra t ion: in di ca t ion s an d the ra p e u ti c ta r ge ts f o r p la s ma e x chan ge ", C lin J Am So c Ne ph ro l, 9 (1), p p. 181 - 90.77. W in te r s J. L. 181 - 90.77. W in te r s J. L. (2012), " P la s ma e x chan ge: con c e pts, me cha ni s m s, an d an o ve r vi e w o f the A me ri can So c i e ty f o r A phe re si s g ui de li ne s ", He ma to lo g y Am So c He ma to l E du c P ro g ram, 2012, p p. 7 - 12.78. Y i l ma z A. A., Can O. S., O ra l M., e t a l. (2011), " The ra p e u ti c p la s ma e x chan ge in an in ten si ve ca re u ni t (I CU): a 10 - y e a r, sin g le - c en te r e x p e ri en c e ", Tran s f u s A phe r S c i, 45 (2), p p. 161 - 166.79. Z hao Y., Ga r ri ty D., G ra ve s M., Lin den J., S t Pi e r re P., e t a l. (2019), " O p ti mi z a t ion o f in f u sion a l ca l c i um g lu co na te f o r p re ve nt ion o f hy p o ca l c e mi c re a ct ion s du rin g the ra p e u ti c p la s ma e x chan ge ", J C lin A phe r, 34 (6), p p. 656 - 660.