Điều trị nhiễm He li co ba ct e r p y lo ri: Tình trạng hiện tại và tương lai

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k He li co ba ct e r p y lo ri (H. p y lo ri) là nguyên nhân chính quan trọng gây ra bệnh loét dạ dày tá tràng và các khối u ác tính ở dạ dày. Việc điều trị H. p y lo ri vẫn còn là một thách thức, vì có nhiều yếu tố quyết định đến sự thành công của liệu pháp như kháng thuốc kháng sinh chính hoặc phụ, nồng độ thuốc trên niêm mạc, sự tuân thủ của bệnh nhân, các tác dụng phụ và chi phí. 1. Tình trạng hiện tại về điều trị vi khuẩn H P Trong khi không có loại thuốc mới nào được phát triển, liệu pháp hiện tại vẫn dựa trên các hỗn hợp khác nhau của các loại thuốc kháng sinh và thuốc kháng tiết a xi t đã biết. Một liệu pháp bộ ba tiêu chuẩn bao gồm hai loại kháng sinh và một chất ức chế bơm p ro ton được đề xuất là phác đồ đầu tay. Phác đồ điều trị bốn thuốc có chứa bi t mu t, điều trị nối tiếp hoặc điều trị bốn thuốc không chứa bi s t h mu t (đồng thời) cũng là một liệu pháp thay thế. Thuốc Le vo f lo xa c in có chứa trong phác đồ I đồ 3 thuốc được khuyến cáo là thuốc điều trị cứu nguy cho nhiễm H. p y lo ri sau thất bại của liệu pháp đầu tay. p y lo ri sau thất bại của liệu pháp đầu tay. Việc kháng kháng sinh nhanh chóng làm giảm hiệu quả của bất kỳ phác đồ nào liên quan đến các biện pháp khắc phục này. Do đó, bổ sung probiotic vào thuốc, phát triển các thuốc kháng H. P y lo ri bằng các liệu pháp quang động học và đạt được thành công vắc - xin H. p y lo ri có thể hứa hẹn mang lại kết quả hiệp đồng hoặc cộng hưởng chống lại H. p y lo ri, bởi vì mỗi loại đều có tác dụng khác nhau. Báo cáo đồng thuận của Ma a s tr ic ht I V / F lo ren c e đã khuyến nghị liệu pháp điều trị bốn thuốc có chứa bi s mu t h như một giải pháp thay thế cho điều trị theo kinh nghiệm đầu tay ở những vùng có kháng c la ri t h ro my c in trên 15 % - 20 %. Nếu phác đồ này không có sẵn liệu pháp tuần tự hoặc liệu pháp bốn thuốc không bi t mu t (cái gọi là điều trị “ đồng thời ”) được khuyến nghị. Sau khi điều trị nhiễm H. p y lo ri có chứa P PI - c la ri t h ro my c in thất bại, liệu pháp điều trị bốn thuốc có chứa bi s mu t h hoặc liệu pháp bộ ba dựa trên le vo f lo xa c in được khuyến cáo là điều trị bậc hai hoặc liệu pháp cứu nguy. Báo cáo Đồng thuận Ma a s tr ic ht I V / F lo ren c e đã khuyến nghị sử dụng xét nghiệm tính nhạy cảm kháng sinh (liệu pháp hướng dẫn nuôi cấy), sau khi điều trị bậc hai thất bại. Tuy nhiên, liệu pháp dòng thứ ba có hướng dẫn nuôi cấy đã được khuyên dùng, nhưng nếu dữ liệu về độ nhạy kháng sinh không có sẵn, liệu pháp bộ ba hoặc bộ bốn thuốc theo kinh nghiệm có thể được khuyến nghị như phác đồ dòng thứ ba. 2. Tác nhân kháng khuẩn và vấn đề đề kháng kháng sinh Mặc dù có số lượng nghiên cứu, phương pháp điều trị tối ưu cho nhiễm H. p y lo ri vẫn chưa được tìm ra và các phương pháp điều trị lâm sàng thường quy thường là liệu pháp kháng sinh ba hoặc bốn thuốc. Tỷ lệ kháng kháng sinh đối với các loại kháng sinh khác nhau ở các vùng địa lý khác nhau và có liên quan đến việc tiêu thụ kháng sinh ở các khu vực đó. Các kháng sinh được sử dụng phổ biến nhất là i mi da z o le (me tro ni da z o le hoặc ti ni da z o l), ma c ro li de (c la ri t h ro my c in hoặc a z i t h ro my c in), te tra cy c li ne, amoxicillin, ri f a bu tin và f u ra z o li don. Bi s mu t h, một thuốc chống hoạt tính của H p y lo ri được sử dụng trong liệu pháp bốn thuốc dựa trên bi s mu t h và dường như gần như hoàn toàn duy trì tỷ lệ tiệt trừ cao, không phụ thuộc vào vấn đề kháng kháng sinh. Nhiều bằng chứng chỉ ra rằng để xác định một loại kháng sinh thích hợp trong phác đồ thuốc chống nhiễm trùng H. Nhiều bằng chứng chỉ ra rằng để xác định một loại kháng sinh thích hợp trong phác đồ thuốc chống nhiễm trùng H. p y lo ri, cần có thông tin về tính nhạy cảm với kháng sinh của vi khuẩn này trong các khu vực địa lý khác nhau trên thế giới. 2.1. Thuốc kháng tiết a xi t P PI Điều trị H. p y lo ri bao gồm sự kết hợp của các chất kháng khuẩn (kháng sinh) và kháng tiết a xi t (P PI) trong 7 đến 14 ngày. Thuốc P PI ức chế tế bào thành H + / K + a de no si ne tri pho s pha ta se (A T Pa se), en z y me của màng ống của tế bào thành dạ dày chịu trách nhiệm về bước cuối cùng trong quá trình tiết a xi t dạ dày. Sự ức chế en z y m này hiệu quả hơn các chất đối kháng thụ thể H 2 trong việc ức chế tiết a xi t dạ dày. Ở pH thấp, P PI trong dạ dày dưới dạng thuốc tiền chất được kích hoạt bằng a xi t chuyển thành chất trung gian s pi ro của di hy d ro ben z i mi da z o le, sau đó trải qua quá trình thơm hóa thành a xi t su l f e ni c, sau đó bị mất nước để tạo thành su l f o na mi de tứ vòng. P PI liên kết với các cy s te in khác nhau trong tiểu đơn vị α của H + / K + A T Pa se và ức chế en z y me. P PI với tác dụng chống bài tiết làm giảm sản xuất a xi t từ dạ dày, cho phép các mô bị tổn thương do nhiễm trùng lành lại. P PI với tác dụng chống bài tiết làm giảm sản xuất a xi t từ dạ dày, cho phép các mô bị tổn thương do nhiễm trùng lành lại. Thuốc P PI cũng có thể làm cho kháng sinh không bền với a xi t ổn định hơn khi pH dạ dày tăng lên, và cũng có thể làm thay đổi nồng độ kháng sinh bằng cách vận chuyển kháng sinh từ huyết tương vào dịch vị và nâng cao tỷ lệ tiệt trừ thành công. 2.2. Các phác đồ điều trị Liệu pháp kép (phác đồ 2 thuốc) Phương pháp điều trị kép bao gồm P PI với c la ri t h ro my c in hoặc amoxicillin hoặc me tro ni da z o le đã phổ biến trong những thập kỷ trước. Liệu pháp kép hiện đã lỗi thời do không có hiệu quả của c la ri t h ro my c in và me tro ni da z o le. Ngược lại, khả năng kháng amoxicillin của H. p y lo ri nguyên phát và thứ cấp trên toàn thế giới nói chung là thấp và hiếm gặp, mặc dù đây là thuốc thông thường trong liệu pháp bộ ba tiêu chuẩn và do đó nó phù hợp để sử dụng trong điều trị kép nhiễm H. p y lo ri. Amoxicillin có hiệu quả ở môi trường pH cao (> 5.5). p y lo ri. Amoxicillin có hiệu quả ở môi trường pH cao (> 5.5). Theo một số dữ liệu gây tranh cãi, P PI ở liều tiêu chuẩn sẽ không thể ở những chất chuyển hóa nhanh để đạt được đủ pH ức chế hoạt động kháng sinh hiệu quả trong chất nhầy dạ dày, xác định tỷ lệ tiệt trừ thấp hơn sau khi điều trị bằng phác đồ chứa P PI liều tiêu chuẩn. Phác đồ ba thuốc Liệu pháp ba thuốc diệt H. p y lo ri bao gồm P PI, amoxicillin và c la ri t h ro my c in được sử dụng làm liệu pháp đầu tay. Kháng c la ri t h ro my c in hoặc me tro ni da z o le có liên quan đến việc giảm tỷ lệ thành công, là nguyên nhân quan trọng dẫn đến việc điều trị H. p y lo ri thất bại. Các yếu tố khác như chuyển hóa nhanh của P PI theo CY P 2 C 19, bệnh nhân tuân thủ điều trị kém, độ a xi t của dạ dày cao và lượng vi khuẩn dường như là những nguyên nhân chính gây ra thất bại tiệt trừ H. P y lo ri. Một trăm ba mươi sáu bệnh nhân đăng ký tham gia nghiên cứu liệu pháp 3 ngày 10 lần bao gồm e so me p ra z o le cộng với amoxicillin và me tro ni da z o le. Tỷ lệ khỏi bệnh của bệnh nhân là 82, 4 % theo phân tích I T T và 88, 2 % theo phân tích P P. Tỷ lệ khỏi bệnh của bệnh nhân là 82, 4 % theo phân tích I T T và 88, 2 % theo phân tích P P. Dựa trên một số thử nghiệm lâm sàng hiện có, có vẻ như liệu pháp bộ ba dựa trên qui no lon sẽ có hiệu quả như là liệu pháp đầu tay trong trường hợp nhiễm H. p y lo ri. Việc sử dụng le vo f lo xa c in thay thế cho c la ri t h ro my c in trong liệu pháp ba lần và liệu pháp tuần tự đã được nghiên cứu bởi Q i an và cộng sự, liệu pháp ba thuốc 7 - d le vo f lo xa c in (le vo f lo xa c in, amoxicillin, e so me p ra z o le) tạo ra hiệu quả điều trị không đạt yêu cầu, chỉ liệu pháp tuần tự chứa le vo f lo xa c in đạt được kết quả tương xứng. Phác đồ bốn thuốc Liệu pháp bốn thuốc bao gồm bi s mu t h su b c i tra te, P PI, me tro ni da z o le và te tra cy c li ne đã được chấp nhận tốt hơn liệu pháp bộ ba tiêu chuẩn trong một số nghiên cứu. Liệu pháp bốn ngày có chứa bi s mu tha te di c i tra te, e so me p ra z o le, le vo f lo xa c in và te tra cy c li ne cho thấy tỷ lệ thành công là 95, 8 % sau thất bại của liệu pháp tuần tự. Phác đồ này có thể được sử dụng như một lựa chọn tốt ở những vùng kháng c la ri t h ro my c in cao. Phác đồ này có thể được sử dụng như một lựa chọn tốt ở những vùng kháng c la ri t h ro my c in cao. Trong một nghiên cứu tương tự, liệu pháp 14 ngày với e so me p ra z o le, amoxicillin, le vo f lo xa c in và bi s mu t h đã đạt được tỷ lệ loại bỏ hơn 90 % sau khi điều trị đồng thời hoặc nối tiếp thất bại. Liệu pháp nối tiếp Một sự đổi mới của Ý trong liệu pháp bốn thuốc dẫn đến liệu pháp nối tiếp bao gồm liệu pháp kép trong 5 ngày với amoxicillin và P PI và thêm 5 ngày với ti ni da z o le, c la ri t h ro my c in và P PI. Phác đồ này được nghiên cứu trên 52 bệnh nhân nhiễm H. p y lo ri và tỷ lệ tiệt trừ khoảng 98 % đạt được với phân tích I T T. Nghiên cứu khác đánh giá tỷ lệ thành công của điều trị bằng liệu pháp tuần tự so với liệu pháp bộ ba tiêu chuẩn cho thấy liệu pháp tuần tự 10 ngày tốt hơn so với liệu pháp bộ ba tiêu chuẩn ở trẻ em, điều này được xác nhận bởi các nghiên cứu thực hiện trên người lớn. 3. Triển vọng tương lai trong điều trị H. p y lo ri Việc lạm dụng kháng sinh và tích tụ các đột biến điểm trong DNA của H. p y lo ri được coi là nguyên nhân chính làm tăng tình trạng kháng kháng sinh. p y lo ri được coi là nguyên nhân chính làm tăng tình trạng kháng kháng sinh. Hiện tại, khuyến cáo dùng kháng sinh trong hai tuần hoặc P PI liều cao thường liên quan đến sự phát triển của các phản ứng phụ không mong muốn và phàn nàn của bệnh nhân trong quá trình kháng H. liệu pháp p y lo ri. Một số lượng lớn các báo cáo diệt trừ H. p y lo ri từ các khu vực địa lý khác nhau cho thấy kết quả trái ngược nhau và một phác đồ điều trị có thể cực kỳ hiệu quả ở một khu vực địa lý và mang lại kết quả không như ý ở khu vực khác. Năm 2010, một dòng H. p y lo ri được phân lập từ một phụ nữ 31 tuổi bị ung thư dạ dày có khả năng kháng tất cả bảy loại kháng sinh đã được thử nghiệm: C la ri t h ro my c in, me tro ni da z o le, amoxicillin, te tra cy c li ne, f u ra z o li do ne, e r y t h ro my c in và c i p ro f lo xa c in. Việc tìm kiếm các phân tử mới để điều trị nhiễm H. p y lo ri là một phần của các chương trình nghiên cứu đang diễn ra. Do đó, việc phát triển một phác đồ điều trị mới và thay thế để tiệt trừ H. p y lo ri, đồng thời làm giảm tần suất các tác dụng phụ sẽ là một tiến bộ vô giá. 3.1. p y lo ri, đồng thời làm giảm tần suất các tác dụng phụ sẽ là một tiến bộ vô giá. 3.1. P ro bi o ti cs Các chế phẩm sinh học, vi sinh vật sống hầu hết thuộc chi La ct o ba c i l lu s, Bi f i do ba ct e ri um và chi Sa c cha ro my c e s, khi được sử dụng với lượng vừa đủ, sẽ mang lại lợi ích sức khỏe cho vật chủ ngoài dinh dưỡng cơ bản vốn có. Mối quan tâm hiện nay về hiệu quả của probiotic chống lại H. p y lo ri và hoạt động của nó trong việc giảm sự xâm nhập của vi khuẩn và giảm viêm dạ dày đã được kích thích bởi vì nó cung cấp một giải pháp thay thế quy mô lớn và chi phí thấp để ngăn ngừa hoặc giảm sự xâm nhập của H. p y lo ri. Tuy nhiên, dữ liệu mâu thuẫn đã thu được khi điều trị bằng p ro bi o ti cs. Việc bổ sung sữa chua vào liệu pháp bộ ba dựa trên P PI đã cải thiện tỷ lệ khỏi bệnh nhưng các tác dụng phụ cũng giống như ở nhóm đối chứng với liệu pháp bộ ba tiêu chuẩn. Hiệu quả của việc bổ sung probiotic đối với việc diệt trừ H. p y lo ri và các tác dụng phụ được tiến hành vào tháng 5 năm 2014 cho thấy rằng các chủng bổ sung probiotic cụ thể có thể cải thiện tỷ lệ diệt trừ H. p y lo ri, đặc biệt khi các liệu pháp kháng sinh tương đối kém hiệu quả. p y lo ri, đặc biệt khi các liệu pháp kháng sinh tương đối kém hiệu quả. Phân tích tổng hợp này quan sát thấy không có sự giảm đáng kể các tác dụng phụ do đó, sự không đồng nhất đáng chú ý đã được quan sát đối với sự xuất hiện chung của các tác dụng phụ. Việc sử dụng chế phẩm sinh học như một liệu pháp bổ trợ, có vẻ đầy hứa hẹn đối với điều trị tiệt trừ H. p y lo ri hiện tại, nhằm giảm tần suất các tác dụng phụ do kháng sinh gây ra, mặc dù vẫn cần phải tối ưu hóa. 3.2. Hợp chất thảo dược Trong những năm gần đây, một số nghiên cứu cho rằng p hy to me di c i ne có chức năng bổ sung trong điều trị H. p y lo ri, và có thể ngăn ngừa nhiễm H. p y lo ri thông qua việc sử dụng an ti - H rẻ tiền, an toàn và không độc hại. công thức p y lo ri từ cây thuốc. Liên quan đến khả năng làm giảm khả năng kháng kháng sinh của chiết xuất thực vật, đặc tính chống đột biến của một số chiết xuất thực vật về tỷ lệ đột biến dẫn đến kháng c la ri t h ro my c in ở H. p y lo ri đã được đánh giá. Kết quả của nghiên cứu này cho thấy hiệu quả đáng kể của chiết xuất Mi r tu s com mu ni s, Te u c ri um p o li um trong việc ngăn cấm kháng kháng sinh. Kết quả của nghiên cứu này cho thấy hiệu quả đáng kể của chiết xuất Mi r tu s com mu ni s, Te u c ri um p o li um trong việc ngăn cấm kháng kháng sinh. Điều này có thể có lợi hơn nếu cây thuốc kết hợp với các phác đồ kháng sinh hiện nay được sử dụng để phát triển các phác đồ diệt trừ hiệu quả hơn. Tuy nhiên, phương thức hoạt động, khả năng gây độc tế bào và lợi ích của thuốc thảo dược rất phức tạp, không đầy đủ và khó hiểu. Đánh giá sâu hơn về dược động học đối với các sản phẩm đó trên động vật và thiết kế các thử nghiệm lâm sàng chính xác đối với các sản phẩm thảo dược có triển vọng cần được đề cập trong các cuộc điều tra trong tương lai. 3.3. Liệu pháp quang động học Sự bất hoạt quang động của vi sinh vật dựa trên sự kết hợp của thuốc nhuộm được gọi là chất nhạy cảm hoặc chất nhạy cảm và ánh sáng nhìn thấy vô hại có bước sóng thích hợp để tạo ra trạng thái kích thích bộ ba (3 O 2) của các phân tử thuốc nhuộm, đến lượt nó, có thể phản ứng với oxy phân tử dẫn đến sản xuất các loại oxy phản ứng độc tế bào khác nhau như gốc su p e ro xi de - an ion (O 2 • -) và oxy phân tử đơn (1 O 2). Gần đây, một số nghiên cứu in vi tro và in vi vo để phát triển Liệu pháp quang động kháng H. p y lo ri để diệt trừ H. Gần đây, một số nghiên cứu in vi tro và in vi vo để phát triển Liệu pháp quang động kháng H. p y lo ri để diệt trừ H. p y lo ri đã thành công. H. p y lo ri nhạy cảm với sự bất hoạt bởi ánh sáng xanh, điều này có thể đại diện cho một phương pháp điều trị mới, đặc biệt ở những bệnh nhân thất bại với liệu pháp kháng sinh tiêu chuẩn. Đèn chiếu ánh sáng xanh tạo ra sự suy giảm nhanh chóng số lượng vi khuẩn trong ánh sáng xanh được phân phối nội soi trong dạ dày của 10 bệnh nhân dương tính với H. p y lo ri. Dựa trên một nghiên cứu thử nghiệm tiềm năng, có kiểm soát, phương pháp quang trị liệu bằng ánh sáng tím trong dạ dày là an toàn và khả thi và có thể chứng minh một cách tiếp cận mới để tiệt trừ H. p y lo ri, đặc biệt ở những bệnh nhân đã thất bại với liệu pháp kháng sinh tiêu chuẩn. 3.4. Vắc - xin Tất cả các loài H. p y lo ri trong dạ dày đều dương tính với men u re a se xúc tác quá trình thủy phân u rê. U re B là đơn vị hoạt động của men u re a se tương đối bảo tồn và nó có tính kháng nguyên rất mạnh và là yếu tố quan trọng cho sự tồn tại và sinh sống của vi khuẩn trong điều kiện có tính a xi t của dạ dày. U re I, một protein kênh u rê của H. U re I, một protein kênh u rê của H. p y lo ri, là yếu tố chính cho sự xâm nhập của vi khuẩn trong dạ dày động vật có vú có tính a xi t. Trong một nghiên cứu, vắc - xin đa biểu mô được thiết kế bằng cách ghép hai đoạn kháng nguyên (U re B và U re I) của H. p y lo ri và tiểu đơn vị B của độc tố tả (CT B), dẫn đến hiệu quả bảo vệ đáng kể chống lại sự thách thức của H. p y lo ri ở chuột BA L B / c. Cả tiêm bắp và uống kháng nguyên đa biểu mô, U re I và U re B, với CT B đều có tác dụng bảo vệ miễn dịch chống lại sự thách thức của H. p y lo ri, và đường uống có tỷ lệ bảo vệ chống nhiễm trùng cao hơn đối với H. p y lo ri. Gần đây, một phương pháp tiêm chủng ngược được sử dụng để dự đoán các ứng cử viên vắc xin tiềm năng chống lại H. p y lo ri và tìm kiếm các kháng nguyên mới bằng cách sử dụng các phương pháp tính toán hoặc tin sinh học. Trong nghiên cứu này, 5 biểu mô kháng nguyên bao gồm protein bám dính ba bA, sa bA, om p 16, protein vận chuyển sắt (I II) di c i tra te f e cA và va cA vô bào độc tố đã được ưu tiên lựa chọn như những ứng cử viên vắc xin tiềm năng chống nhiễm khuẩn H. p y lo ri. p y lo ri. Việc sử dụng kháng sinh như là liệu pháp đầu tay có thể phù hợp nếu chúng được lựa chọn dựa trên các nghiên cứu trên toàn quốc về các mô hình kháng thuốc kháng sinh tại địa phương và khu vực. Việc phát triển các loại thuốc kháng sinh thay thế để diệt trừ H. p y lo ri sẽ là một tiến bộ vô giá, mặc dù phải mất nhiều năm trước đó để đánh giá những phân tử có khả năng thú vị này ở người. Điều trị bổ trợ với men vi sinh được khuyến khích do điều hòa miễn dịch, kích thích sản xuất mu c in và ức chế sự xâm nhập và sự tồn tại của H. p y lo ri. Mặt khác, các lựa chọn tiềm năng như cây thuốc, liệu pháp Quang động và vắc xin vẫn đang trong giai đoạn thử nghiệm. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tài liệu tham khảo 1. L v Z F, W ang F C, Z h eng H L, W ang B, Xi e Y, Z ho u X J, L v N H. Me ta - a na ly si s: i s com bi na t ion o f te tra cy c li ne an d amoxicillin sui ta b le f o r He li co ba ct e r p y lo ri in f e ct ion? W o r l d J Ga s tro en te ro l. 2015; 21: 2522 - 2533. [ Pu b Me d] [ DOI] 2.2015; 21: 2522 - 2533. [ Pu b Me d] [ DOI] 2. Ha j i ma h mo o di M, S ham s - A r da ka ni M, Sa ni e e P, Sia vo s hi F, Me h ra ba ni M, Ho s se in z a de h H, F o ro u ma di P, Sa f a vi M, Kha na vi M, A k ba r z a de h T. In vi tro an ti ba ct e ria l a ct i vi ty o f so me I ra ni an me di c i na l p la nt e x tra c ts a ga in s t He li co ba ct e r p y lo ri. Na t P ro d Re s. 2011; 25: 1059 - 1066. [ Pu b Me d] [ DOI] 3. Bu z á s G M. Me ta bo li c con se quen c e s o f He li co ba ct e r p y lo ri in f e ct ion an d e ra di ca t ion. W o r l d J Ga s tro en te ro l. 2014; 20: 5226 - 5234. [ Pu b Me d] [ DOI] 4. Gu H, Li L, Gu M, Z hang G. A s so c i a t ion be tw e en He li co ba ct e r p y lo ri In f e ct ion an d Ch ro ni c U r ti ca ria: A Me ta - A na ly si s. Ga s tro en te ro l Re s P ra ct. 2015; 2015: 486974. [ Pu b Me d] [ DOI] 5. Ben Cha a ba ne N, A l - A d h ba H S. C i p ro f lo xa c in - con tai nin g ve r su s c la ri t h ro my c in - con tai nin g se quen tia l the ra p y f o r He li co ba ct e r p y lo ri e ra di ca t ion: A ran do mi z e d t ria l. In di an J Ga s tro en te ro l. 2015; 34: 68 - 72. [ Pu b Me d] 6. O lo k o ba A B, O ba te ru OA, Bo j u w o y e MO. He li co ba ct e r p y lo ri e ra di ca t ion the ra p y: A re vi e w o f cu r re nt t ren ds. Ni ge r Me d J. 2013; 54: 1 - 4. [ Pu b Me d] [ DOI] 7. Ma li he h Sa f a vi, và cộng sự, Tre a t me nt o f He li co ba ct e r p y lo ri in f e ct ion: Cu r re nt an d f u tu re in si g h ts. W o r l d J C lin Ca se s. J an 16, 2016; 4 (1): 5 - 19