Xét nghiệm máu chẩn đoán đa nang buồng trứng

Chẩn đoán đa nang buồng trứng (P CO S) sớm là chìa khóa để kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa các biến chứng nguy hiểm trong tương lai. Tuy nhiên, do các triệu chứng đa dạng và không đặc hiệu, nhiều phụ nữ thường bỏ qua hoặc nhầm lẫn với các vấn đề khác. Vậy, buồng trứng đa nang là gì và làm thế nào để chẩn đoán, điều trị hiệu quả? Bài viết được tham vấn chuyên môn cùng Bác sĩ Phạm Thị Mai Nhung - Bác sĩ Sản phụ khoa - Khoa Sản phụ khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng. 1. Buồng trứng đa nang là gì? Khi quan sát trên siêu âm, buồng trứng đa nang đặc trưng bởi tình trạng xuất hiện nhiều nan, kèm theo dấu hiệu của cường an d ro gen như rậm lông, mụn trứng cá, hói đầu cùng với tình trạng rối loạn kinh nguyệt. Hội chứng buồng trứng đa nang thường đi kèm với tình trạng đề kháng insulin (một ho r mo ne quan trọng trong việc điều chỉnh mức đường huyết trong cơ thể). Mặc dù cơ chế chính xác của bệnh vẫn chưa được xác định rõ nhưng đã có nhận định rằng P CO S có liên quan mật thiết với cường insulin. Mặc dù cơ chế chính xác của bệnh vẫn chưa được xác định rõ nhưng đã có nhận định rằng P CO S có liên quan mật thiết với cường insulin. Tình trạng nồng độ insulin trong máu gia tăng được coi có liên quan đến tình trạng cường an d ro gen do sản xuất an d ro gen tại buồng trứng tăng và giảm tổng hợp các protein liên kết với ho r mo ne sinh dục, qua đó tác động tiêu cực đến chức năng của buồng trứng. Nồng độ E G F và T G F tăng cao trong cơ thể những người bị P CO S đã ngăn cản sự phát triển của nang noãn, đồng thời ức chế quá trình thơm hoá chuyển An d ro gen thành E s tro gen ở tế bào hạt. Bên cạnh đó, I G F - 1, được tiết ra từ tế bào vỏ lại làm gia tăng quá trình tổng hợp An d ro gen. Tình trạng gia tăng An d ro gen trong dịch nang khiến các nang noãn bị thoái hoá. Thêm vào đó, khi quá trình tổng hợp E s tro gen bị ức chế, nồng độ e s tro gen không đủ để tạo ra phản hồi âm với trục hạ đồi, khiến L H không bị ức chế và tiếp tục tăng cao. Các yếu tố này cùng nhau tạo ra tình trạng không có nang vượt trội và gia tăng thoái hoá nang noãn. 2. Các yếu tố này cùng nhau tạo ra tình trạng không có nang vượt trội và gia tăng thoái hoá nang noãn. 2. Biểu hiện của buồng trứng đa nang Các triệu chứng của buồng trứng đa nang bao gồm béo phì kiểu bụng, vòng kinh không đều hoặc không phóng noãn làm rối loạn chu kỳ kinh nguyệt gây ra tình trạng vô kinh, thiểu kinh, đa kinh hoặc rong kinh. Tình trạng kháng in su lin cũng xuất hiện ở hội chứng buồng trứng đa nang. Đây là hiện tượng một số cơ quan không đáp ứng tốt với insulin so với bình thường, dẫn đến tăng insulin trong máu và gây ra bệnh đái tháo đường ty p e II. Ngoài ra, kháng insulin thường kèm theo nhiều rối loạn chuyển hóa khác bao gồm cao huyết áp, rối loạn lipid máu như tăng tri g ly c e ri de, tăng L D L, giảm H D L và tăng vòng bụng. Phụ nữ bị P CO S thường gặp phải các triệu chứng cường an d ro gen, bao gồm: Rậm lông ở những nơi như hai bên gò má, cằm, cổ ở giữa ngực và dưới rốn, mụn trứng cá, hói đầu kiểu nam giới, rụng tóc. 3. Tiêu chuẩn chẩn đoán đa nang buồng trứng Để xác định chẩn đoán đa nang buồng trứng cần có hai trong ba tiêu chuẩn sau và phải loại trừ các nguyên nhân khác. 3.1 Tiêu chuẩn 1: Không phóng noãn hoặc rối loạn phóng noãn biểu hiện qua rối loạn kinh nguyệt: Kinh thưa: Chu kỳ kinh kéo dài hơn 35 ngày, hoặc số lần hành kinh ít hơn 8 lần trong một năm. Vô kinh: Thời gian vắng kinh kéo dài trên 6 tháng. 3.2 Tiêu chuẩn 2: Cường an d ro gen (cả lâm sàng và cận lâm sàng) Lâm sàng: Biểu hiện với các triệu chứng như mụn trứng cá, hói đầu, rậm lông và dày sừng. Tình trạng béo phì vùng bụng với B MI > 25 và tỷ lệ eo / hông (w ai s t / hi p ra ti o) trên 0, 85. Biểu hiện với các triệu chứng như mụn trứng cá, hói đầu, rậm lông và dày sừng. Tình trạng béo phì vùng bụng với B MI > 25 và tỷ lệ eo / hông (w ai s t / hi p ra ti o) trên 0, 85. Cận lâm sàng: Mức te s to s te ro ne toàn phần và te s to s te ro ne tự do tăng vượt quá mức bình thường (T > 2, 5 n mo l / ml). L H tăng trên 10 mUI / ml và tỷ lệ L H / F S H lớn hơn 2. Giảm mức S H B G (Se x Ho r mo ne Bin din g G lo bu lin) và I G FB P - 1 (Insulin - li ke G ro w t h F a ct o r Bin din g Protein). E s tra di o l tự do tăng cao. Mức te s to s te ro ne toàn phần và te s to s te ro ne tự do tăng vượt quá mức bình thường (T > 2, 5 n mo l / ml). L H tăng trên 10 mUI / ml và tỷ lệ L H / F S H lớn hơn 2. Giảm mức S H B G (Se x Ho r mo ne Bin din g G lo bu lin) và I G FB P - 1 (Insulin - li ke G ro w t h F a ct o r Bin din g Protein). Giảm mức S H B G (Se x Ho r mo ne Bin din g G lo bu lin) và I G FB P - 1 (Insulin - li ke G ro w t h F a ct o r Bin din g Protein). E s tra di o l tự do tăng cao. 3.3 Tiêu chuẩn 3: Chẩn đoán đa nang buồng trứng trên siêu âm Hình ảnh buồng trứng đa nang trên siêu âm được thực hiện vào ngày thứ 2 - 5 của chu kỳ kinh hoặc vào ngày thứ 3 của chu kỳ nhân tạo. Số lượng nang: Hơn 20 nang với kích thước từ 2 - 9 mm trên một buồng trứng Thể tích buồng trứng: Vượt quá 10 cm³ (Không cần xem xét đến đặc điểm phân bố nang hoặc mật độ mô buồng trứng). 4. Khám gì để biết buồng trứng đa nang và các xét nghiệm chẩn đoán đa nang buồng trứng. 4.1 Các xét nghiệm sàng lọc trước khi chẩn đoán đa nang buồng trứng. Trước khi xác định chẩn đoán đa nang buồng trứng, các bệnh lý rối loạn nội tiết có tình trạng cường an d ro gen tương tự phải được loại trừ. Để loại trừ tăng sản thượng thận bẩm sinh muộn do thiếu 21 - hy d ro xy la se, nồng độ 17 - hy d ro xy p ro ge s te ro ne trong huyết thanh cần được đo sau khi thực hiện thử nghiệm kích thích co s y n tro pin. Nếu nồng độ 17 - hy d ro xy p ro ge s te ro ne dưới 1000 n g / d L được đo 60 phút sau kích thích co s y n tro pin, điều này giúp loại trừ khả năng tăng sản thượng thận bẩm sinh muộn. Khi có nghi ngờ lâm sàng về hội chứng Cu s hin g hoặc bệnh to đầu chi, phụ nữ bị buồng trứng đa nang nên được kiểm tra những tình trạng này. Để loại trừ hội chứng Cu s hin g, người bệnh nên thực hiện kiểm tra mẫu nước tiểu 24 giờ để tìm co r ti so l và c re a ti nin tự do. Nếu nồng độ co r ti so l trong nước tiểu gấp 4 lần so với giới hạn trên của mức bình thường thì có thể xác định được hội chứng Cu s hin g. Xét nghiệm ức chế de xa me tha so ne cũng có vai trò quan trọng trong việc sàng lọc hội chứng Cu s hin g. Ngoài ra, việc kiểm tra hệ số tăng trưởng giống insulin (I G F - 1) trong huyết thanh là cần thiết để loại trừ bệnh đầu chi. I G F - 1 huyết thanh là dấu hiệu đặc hiệu và nhạy cảm của sự thừa ho r mo ne tăng trưởng (G H). Bệnh nhân mắc buồng trứng đa nang thường có một tỷ lệ nhỏ có nồng độ p ro la ct in huyết thanh tăng cao (thường vượt quá 25 mg / d L). Để loại trừ tình trạng tăng p ro la ct in, người bệnh cần thực hiện kiểm tra p ro la ct in huyết thanh khi đói. 4.2. Các xét nghiệm máu chẩn đoán đa nang buồng trứng giúp định lượng ho r mo ne 4.2. 1. An d ro gen s Để kiểm tra sự dư thừa an d ro gen, bác sĩ sẽ đo nồng độ te s to s te ro ne tự do và toàn bộ hoặc chỉ số an d ro gen tự do. An d ro gen s Để kiểm tra sự dư thừa an d ro gen, bác sĩ sẽ đo nồng độ te s to s te ro ne tự do và toàn bộ hoặc chỉ số an d ro gen tự do. Nếu nồng độ te s to s te ro ne tự do cao, điều này chỉ ra tình trạng cường an d ro gen. Các an d ro gen khác như de hy d r oe pi an d ro s te ro ne su l f a te (D HE A - S) thường dao động trong giới hạn bình thường hoặc chỉ hơi cao ở những bệnh nhân mắc hội chứng buồng trứng đa nang (P CO S). Bệnh nhân mắc buồng trứng đa nang thường có nồng độ g lo bu lin liên kết với ho r mo ne giới tính (S H B G) thấp. Chỉ số te s to s te ro ne tự do (TI - f re e te s to s te ro ne in de x) được khuyến nghị áp dụng để chẩn đoán cường an d ro gen, với công thức tính F TI như sau: F TI = Te s to s te ro ne toàn phần / S H B G x 100. (S H B G: se x ho r mo ne - bin din g g lo bu lin). Thông thường, phụ nữ mắc P CO S sẽ có nồng độ An d ro s te ne di o ne cao hơn. Chất này là tiền chất của an d ro gen với 60 % được tổng hợp từ buồng trứng và 40 % từ tuyến thượng thận. Khối u buồng trứng tiết an d ro gen hoặc u tuyến thượng thận khiến bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng như vô kinh, rậm lông và dấu hiệu nam hóa. Để phân biệt chẩn đoán một phần trong những trường hợp này, việc đo định lượng D HE A - S là hữu ích. Để phân biệt chẩn đoán một phần trong những trường hợp này, việc đo định lượng D HE A - S là hữu ích. D HE A - S được sản xuất từ tuyến thượng thận, vì vậy mức D HE A - S cao sẽ chỉ ra nguồn gốc của vấn đề là từ tuyến thượng thận. 4.2. 2. Định lượng F S H và L H Ho r mon F S H (ho r mon kích thích tạo nang trứng) được tiết ra từ thùy trước của tuyến yên. Trong giai đoạn tạo nang buồng trứng của chu kỳ kinh nguyệt, F S H bắt đầu kích thích các nang G ra f f sản xuất e s tra di o l. Sau đó, hai ho r mon này cùng hoạt động song song giúp nang buồng trứng phát triển thêm nữa. Khi nồng độ F S H và ho r mon L H (ho r mon tạo hoàng thể) tăng đột ngột giữa chu kỳ sẽ gây ra tình trạng rụng trứng. F S H kích thích sự sản xuất p ro ge s te ro ne trong giai đoạn tạo hoàng thể (lu te a l pha se) và kết hợp cùng e s tra di o l hỗ trợ đáp ứng của buồng trứng đối với L H. Việc kiểm tra nồng độ ho r mo ne kích thích nang trứng (F S H) là cần thiết để loại trừ suy buồng trứng nguyên phát. Ở các bệnh nhân P CO S, nồng độ F S H thường dao động trong phạm vi bình thường hoặc thấp. Ho r mo ne lu te i ni z in g (L H) lại tăng lên phụ thuộc vào giai đoạn sinh sản, giới tính và độ tuổi. Trong đó, tỷ lệ L H - F S H thường lớn hơn 3.4. 2.3. Ho r mo ne lu te i ni z in g (L H) lại tăng lên phụ thuộc vào giai đoạn sinh sản, giới tính và độ tuổi. Trong đó, tỷ lệ L H - F S H thường lớn hơn 3.4. 2.3. Nồng độ TS H và t hy ro xi ne tự do Các vấn đề về chức năng tuyến giáp thường gây ra tình trạng vô kinh và mọc lông nhiều mà không phải do P CO S. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân mắc P CO S, các xét nghiệm chức năng tuyến giáp thường cho kết quả trong phạm vi bình thường. Mục đích của các xét nghiệm này là để loại trừ các bệnh lý liên quan đến tuyến giáp. Khi suy giáp nguyên phát kéo dài, nồng độ ho r mo ne kích thích tuyến giáp (TS H) sẽ tăng lên rõ rệt. Ho r mo ne TS H co tiểu đơn vị a l pha giống với F S H và L H, do đó khi tiểu đơn vị a l pha của TS H tăng cao thì có thể phản ứng chéo với các thụ thể F S H và L H trên mô vú dẫn đến phát triển vú sớm. Đồng thời, trên mô buồng trứng, tình trạng này tạo ra hình ảnh tương tự như hội chứng buồng trứng đa nang (P CO S). Các phát hiện vật lý của hội chứng van W y k - G rum ba ch (bao gồm suy giáp ở tuổi vị thành niên, dậy thì sớm và buồng trứng lớn) được điều trị bằng liệu pháp bổ sung t hy ro xi ne. 4.2. 4.4. 2.4. Glucose, Insulin và Lipid Xét nghiệm dung nạp glucose đường uống (O G T T) 75 g là cần thiết đối với phụ nữ mắc hội chứng buồng trứng đa nang (P CO S), đặc biệt là những người có chỉ số khối cơ thể (B MI) lớn hơn 30 kg / m 2, có tiền sử gia đình mắc bệnh tiểu đường ty p e 2 hoặc độ tuổi trên 40 vì tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose và đái tháo đường ty p e 2 trong nhóm đối tượng này rất cao. Kết quả dưới 140 mg / d L sau 2 giờ uống glucose cho thấy dung nạp glucose bình thường, trong khi 140 - 199 mg / d L cho thấy dung nạp glucose suy yếu và từ 200 mg / d L trở lên chỉ ra đái tháo đường. Trước tuần thứ 20 của thai kỳ, phụ nữ được chẩn đoán đa nang buồng trứng cần phải kiểm tra bệnh tiểu đường thai kỳ. Nhiều phụ nữ bị P CO S có tình trạng kháng insulin và rối loạn lipid máu, với mức cho le s te ro l vượt quá 200 mg / d L và L D L cao hơn 160 mg / d L. Vì vậy, việc thực hiện các xét nghiệm để đo nồng độ glucose máu và lipid là rất quan trọng trong việc theo dõi và điều trị cho bệnh nhân mắc P CO S. 4.3. Xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh 4.3. 1. Siêu âm chẩn đoán đa nang buồng trứng Việc chẩn đoán đa nang buồng trứng trước đây phải thực hiện phẫu thuật mở bụng và quan sát trực tiếp buồng trứng. Nhưng từ khi siêu âm phát triển, phương pháp này đã trở thành lựa chọn phổ biến trong việc chẩn đoán đa nang buồng trứng vì không xâm lấn, không đau, đơn giản và có chi phí hợp lý. Quá trình đếm số nang noãn thứ cấp và đo thể tích buồng trứng sẽ được thực hiện bằng siêu âm qua ngả âm đạo hoặc ngả bụng. Siêu âm qua ngả bụng yêu cầu bệnh nhân uống nhiều nước và mang lại lợi ích trong việc đánh giá tổng quát các cơ quan trong ổ bụng, bao gồm tử cung và buồng trứng. Tuy nhiên, khả năng quan sát buồng trứng bị hạn chế khi thực hiện siêu âm qua ngả bụng, do đó siêu âm qua ngả âm đạo thường được thực hiện nếu không có chống chỉ định. 4.3. 2. Chụp CT - s can và MRI chẩn đoán đa nang buồng trứng Để phân biệt P CO S với các bệnh lý khác trong trường hợp nghi ngờ có khối u, việc sử dụng chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) để khảo sát tuyến thượng thận và buồng trứng là cần thiết. MRI được coi là phương pháp chụp ảnh buồng trứng hiệu quả và là một phương pháp thay thế hữu ích cho siêu âm, đặc biệt trong trường hợp phụ nữ béo phì khiến siêu âm không thể nhìn thấy buồng trứng hoặc đối với những bệnh nhân không thể thực hiện siêu âm qua đường âm đạo chẳng hạn như các bé gái vị thành niên. Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec cung cấp Gói khám và sàng lọc các bệnh lý phụ khoa cơ bản, giúp khách hàng phát hiện sớm các bệnh lý viêm nhiễm, từ đó dễ dàng điều trị mà không phải tốn kém. Gói khám này cũng giúp phát hiện ung thư phụ khoa (Ung thư cổ tử cung) ngay cả khi chưa có dấu hiệu triệu chứng. Dành cho nữ giới ở mọi độ tuổi, gói khám và sàng lọc bệnh lý phụ khoa cơ bản này có thể phát hiện các triệu chứng sau: Chảy máu âm đạo bất thường. Các vấn đề liên quan đến kinh nguyệt: chu kỳ kéo dài hoặc không đều. Dịch âm đạo có mùi lạ hoặc thay đổi màu sắc. Đau và ngứa ở vùng kín. Khách hàng nữ có các yếu tố nguy cơ như vệ sinh không đúng cách, quan hệ tình dục không an toàn, nạo phá thai … Những triệu chứng khác như dịch âm đạo không bình thường, ngứa, đau vùng kín, hoặc chảy máu âm đạo bất thường.