Các phương pháp lọc máu trong hồi sức

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Tống Văn Hoàn - Bác sĩ Hồi sức Cấp cứu - Khoa Hồi sức Cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng. Bác sĩ có kinh nghiệm 10 năm trong lĩnh vực Hồi sức cấp cứu. Các phương pháp lọc máu trong hồi sức được xem là một cuộc cách mạng trong lĩnh vực hồi sức tích cực - chống độc, góp phần quan trọng cứu sống nhiều bệnh nhân nhân nặng. 1. Tổng quan về các phương pháp lọc máu trong hồi sức Lọc máu trong hồi sức là những phương pháp được thực hiện nhằm lọc ra khỏi máu các chất độc nội sinh hoặc ngoại sinh, dịch, điện giải,... Lọc máu được thực hiện trong các trường hợp cấp cứu bệnh nhân nặng bị suy thận, suy gan, suy tim nặng, rối loạn đông máu, viêm tụy cấp, suy đa tạng,... Nhờ có các phương pháp lọc máu trong hồi sức, tỷ lệ cứu sống bệnh nhân cao hơn rất nhiều so với trước kia. Các phương pháp lọc máu trong hồi sức được thực sử dụng phổ biến hiện nay là: Lọc màng bụng cấp cứu liên tục 24 giờ. Lọc máu cấp cứu bằng kỹ thuật thận nhân tạo. 2. Lọc màng bụng cấp cứu liên tục 24 giờ 2.1. Lọc máu cấp cứu bằng kỹ thuật thận nhân tạo. 2. Lọc màng bụng cấp cứu liên tục 24 giờ 2.1. Chỉ định lọc màng bụng cấp cứu liên tục 24 giờ Lọc màng bụng cấp cứu hay còn gọi là thẩm phân phúc mạc cấp cứu là biện pháp thẩm tách máu liên tục nhờ sự trao đổi một số chất giữa máu và dịch lọc trong ổ bụng thông qua màng bán thấm là phúc mạc. Lọc màng bụng cấp cứu được chỉ định khi bệnh nhân bị suy thận cấp do các nguyên nhân khác nhau. Bệnh nhân bị thiểu niệu, vô niệu, Kali máu > 6.5 mmol / l, u re > 35 mmol / l. Trong một số trường hợp ngộ độc, lọc màng bụng giúp loại bỏ độc tố ra khỏi cơ thể khi không có điều kiện lọc máu nhân tạo. Lọc màng bụng cấp cứu không thực hiện với các bệnh nhân bị viêm ruột thừa, viêm phúc mạc, tắc ruột, tưới máu kém các tạng, dò ổ bụng, dò cơ hoành, viêm da, ghép động mạch chủ. 2.2. Các bước tiến hành thẩm tách máu liên tục bằng phương pháp lọc màng bụng cấp cứu Người bệnh sẽ được khám lâm sàng, đo huyết áp, số lượng nước tiểu, cân nặng, đồng thời làm các xét nghiệm sinh hóa, huyết học, đông máu cơ bản để đảm bảo đủ điều kiện sức khỏe thực hiện thẩm tách máu liên tục. Nhân viên y tế dặn người bệnh nhịn ăn. Nhân viên y tế dặn người bệnh nhịn ăn. Các bước tiến hành lọc máu màng bụng cấp cứu: Người bệnh được vô trùng thành bụng và gây tê tại chỗ vị trí quanh rốn bằng Li do ca in hoặc Xy lo ca in; Bác sĩ xác định vị trí chọc ca the te r tại đường trắng giữa, dưới rốn 2 cm. Tiến hành rạch da tại đường trắng giữa đủ cho Tro ca t đưa qua. Dùng Tro ca t dẫn đường đưa ca the te r qua phúc mạc vào ổ bụng; Dùng kim nòng kim loại dẫn đường cho ca the te r đi sát dưới cơ thẳng trước bụng, hướng về phía túi cùng Do u g la s. Khi đầu ca the te r đưa vào túi cùng Do u g la s thì dừng lại, rút kim nòng kim loại ra khỏi ca the te r. Cố định ca the te r với thành bụng để tránh di lệch; Cho 2 lít dịch lọc 1.5 % chảy vào ổ bụng với thời gian 15 phút chảy vào và 15 phút chảy ra, mục đích giúp rửa sạch ổ bụng. Các túi dịch tiếp theo 2 lít / lần, lưu ổ bụng 30 - 60 phút rồi xả ra ngoài để tiếp tục lọc tiếp. Có thể pha dịch lọc với He pa rin liều lượng thích hợp để phòng ngừa tắc ca the te r; Số lượng dịch lọc sử dụng hàng ngày có thể lên đến 30 - 40 lít, thay huyết tương liên tục cho đến khi chức năng thận phục hồi, hết tình trạng đe dọa tính mạng, có thể tiến hành các chỉ định điều trị khác. 2.3. 2.3. Các tai biến của lọc máu trong hồi sức bằng kỹ thuật lọc màng bụng liên tục Các tai biến có thể xảy ra gồm thủng tạng rỗng khi đưa ca the te r vào ổ bụng, tắc ca the te r do mạc nối quấn xung quanh, đau bụng, chảy máu, sốt nhiễm trùng,... Bác sĩ sẽ xử trí tùy theo từng biến chứng cụ thể. 3. Lọc máu cấp cứu bằng kỹ thuật thận nhân tạo 3.1. Chỉ định lọc máu cấp cứu bằng kỹ thuật thận nhân tạo Thận nhân tạo là phương pháp máu được lọc bên ngoài cơ thể bệnh nhân bằng máy chạy thận. Máu được rút ra từ mạch máu và đi qua một quả lọc tổng hợp được gọi là quả lọc máu để làm sạch trước khi trả lại cơ thể bệnh nhân. Máu được rút ra từ mạch máu và đi qua một quả lọc tổng hợp được gọi là quả lọc máu để làm sạch trước khi trả lại cơ thể bệnh nhân. Lọc máu trong hồi sức bằng kỹ thuật thận nhân tạo được tiến hành khẩn trương, đôi khi được thực hiện ngay lập tức song song với chẩn đoán nguyên nhân để thay thế tạm thời chức năng thận bị suy giảm đột ngột; khi người bệnh bị quá tải muối nước nặng, nồng độ u re máu vượt quá 30 mmol / l, kèm theo tăng kali, rối loạn chuyển hóa a c i d - ba se nặng,.... Thay huyết tương bằng chạy thận nhân tạo cấp cứu cũng được sử dụng trong trường hợp ngộ độc thuốc (như thuốc ngủ ba r bi tu ra t,...) hoặc bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối diễn biến đột ngột nên chưa kịp chuẩn bị nối thông động - tĩnh mạch, các buổi lọc máu đầu tiên phải sử dụng đường vào mạch máu tạm thời. Lọc máu cấp cứu bằng thận nhân tạo không có chống chỉ định tuyệt đối nhưng cần thận trọng trong trường hợp bệnh nhân bị xuất huyết não hoặc bị rối loạn huyết động, nhất là khi huyết áp quá thấp. 3.2. Các bước tiến hành lọc máu cấp cứu bằng kỹ thuật thận nhân tạo Trước khi thực hiện, người bệnh và người nhà sẽ được nhân viên y tế giải thích kỹ về bệnh và kỹ thuật lọc máu. Để tiến hành thay huyết thương bằng chạy thận nhân tạo cấp cứu, bác sĩ sẽ chọn đường vào mạch máu. Các đường vào mạch máu có thể sử dụng là đường tĩnh mạch đùi, đường tĩnh mạch dưới đòn, đường tĩnh mạch trong,... Trong đó, vào đường tĩnh mạch đùi bằng cách đặt ca the te r theo kỹ thuật Se l din ge r là phương pháp phổ biến nhất do dễ thực hiện, phù hợp với lọc máu cấp cứu, đảm bảo lưu lượng máu tốt, ổn định. Các bước thiết lập vòng tuần hoàn ngoài cơ thể: Bước 1: lắp bộ lọc thận Bước 2: đuổi hơi Bước 3: kiểm tra hoạt động và sự an toàn của vòng tuần hoàn ngoài cơ thể. Bước 4: lắp người bệnh vào vòng tuần hoàn ngoài cơ thể theo thứ tự như sau: Bơm he pa rin liều tấn công, sau đó đặt he pa rin liều duy trì nếu sử dụng phương pháp thẩm tách máu liên tục. Đặt bơm máu với tốc độ 100 ml / phút, khi máu đến bầu tĩnh mạch, nối dây tĩnh mạch với kim F A V tĩnh mạch. Kiểm tra và điều chỉnh các thông số như tốc độ máu, hệ số siêu lọc, thời gian lọc máu,... sau đó tiến hành lọc máu. Nhân viên y tế theo dõi chặt chẽ người bệnh trong quá trình lọc máu, khi kết thúc lọc máu ghi đầy đủ số liệu vào phiếu theo dõi lọc máu. 3.3. Nhân viên y tế theo dõi chặt chẽ người bệnh trong quá trình lọc máu, khi kết thúc lọc máu ghi đầy đủ số liệu vào phiếu theo dõi lọc máu. 3.3. Các phương pháp lọc máu trong hồi sức bằng kỹ thuật thận nhân tạo Tùy theo tình trạng của người bệnh, bác sĩ có thể chỉ định dùng kỹ thuật thận nhân tạo để lọc máu cấp cứu ngắt quãng hoặc lọc máu cấp cứu liên tục. 3.3. 1. Lọc máu cấp cứu ngắt quãng Người bệnh sẽ được thực hiện các buổi lọc máu kéo dài từ 4 - 6 giờ. Các thông số kỹ thuật lọc máu bao gồm: Đường vào mạch máu tạm thời; Lưu lượng máu 200 - 300 ml / phút tùy theo tình trạng người bệnh; Dịch lọc thận bi ca r bo na t với lưu lượng dịch lọc là 500 ml / phút. 3.3. 2. Lọc máu cấp cứu liên tục Kỹ thuật lọc máu liên tục (L ML T), hay còn gọi là trị liệu thay thế thận liên tục (Con ti nu o u s re na l re p la c e me nt the ra p y - CR R T) bao gồm nhiều phương thức như siêu lọc tĩnh mạch - tĩnh mạch (T M - T M) liên tục (Con ti nu o u s ve no - ve no u s he mo f i l tra t ion - C V V H), thẩm tách máu T M - T M liên tục (Con ti nu o u s ve no - ve no u s he mo di a ly si s - CVVHD), siêu lọc kết hợp thẩm tách máu T M - T M liên tục (Con ti nu o u s ve no - ve no u s he mo di a f i l tra t ion - C VVHDF). L ML T là kỹ thuật lọc máu cho phép đào thải ra khỏi máu bệnh nhân (B N) một cách liên tục (24 / 24 giờ) nước và các chất hòa tan có trọng lượng phân tử (TL PT) dưới 50.000 da l ton s, đặc biệt với thể tích dịch thay thế lớn (> 35 mL / kg / giờ) thông qua cơ chế khuy ếch tán - thẩm tách, siêu lọc - đối lưu và hấp phụ màng giúp đào thải tốt các chất hòa tan có TL PT từ nhỏ (BUN, c re a ti nin...) đến các chất TL PT trung bình và lớn (cy to kin, các chất trung gian viêm...). Suy đa tạng, sốc nhiễm khuẩn, viêm tụy cấp, hội chứng nguy ngập hô hấp cấp A R DS.. hầu hết có liên quan đến các đáp ứng viêm hệ thống và các cy to ki ne s. Mặt khác kỹ thuật L ML T còn giúp điều chỉnh các rối loạn nước - điện giải, thăng bằng kiềm toan và an toàn cho các bệnh nhân có huyết động không ổn định thông qua cơ chế đối lưu, siêu lọc và thẩm tách. 3.4. Các tai biến có thể xảy ra khi lọc máu trong hồi sức bằng kỹ thuật thận nhân tạo Các tai biến có thể thể xảy ra trong quá trình lọc máu bằng thận nhân tạo như hạ huyết áp, tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim, đau đầu, chuột rút, đau ngực,... Tùy theo từng trường hợp cụ thể bác sĩ sẽ có phương pháp xử lý phù hợp. Tùy theo từng trường hợp cụ thể bác sĩ sẽ có phương pháp xử lý phù hợp. Bệnh nhân bị giảm huyết áp có thể ngừng siêu lọc, giảm tốc độ lọc máu, cho bệnh nhân nằm đầu thấp,... Khi bệnh nhân tăng huyết áp, có thể cho bệnh nhân sử dụng thuốc hạ huyết áp đường uống hoặc tiêm thuốc hạ huyết áp trong trường hợp cấp cứu. Trong phương pháp lọc máu cấp cứu ngắt quãng, mỗi buổi lọc bệnh nhân mất khoảng 10 - 13 gam a c i d a min và khoảng 30 g glucose nên bác sĩ sẽ chỉ định truyền dung dịch a c i d a min và các dung dịch glucose ưu trương 10 %, 20 %, 30 % cho bệnh nhân. Lọc máu cần được thực hiện trong điều kiện cơ sở y tế có đầy đủ trang thiết bị, y bác sĩ có kiến thức chuyên môn và kỹ năng vững vàng để tránh gây ra những biến chứng nguy hiểm cho bệnh nhân. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.