Cách dự phòng loét dạ dày tá tràng

Loét đường tiêu hóa là những tổn thương cấp tính ở bề mặt niêm mạc đường tiêu hóa, có thể xuất hiện ở người bệnh nặng hoặc trải qua biến cố căng thẳng do chịu tổn thương tâm lý lớn, người trải qua phẫu thuật, chấn thương... hoặc do sử dụng thuốc. Vậy làm cách nào để dự phòng loét dạ dày tá tràng? 1. Loét dạ dày tá tràng do stress Loét đường tiêu hóa do stress thường xảy ra ở vị trí đáy vị và thân dạ dày, nhưng đôi khi tình trạng loét tiêu hóa cũng phát triển ở hang vị, đoạn tá tràng và đoạn thực quản xa. Những vết loét đường tiêu hóa do stress gây ra thường là vết loét nông, gây chảy máu từ các mao mạch ở bề mặt của niêm mạc đường tiêu hóa. Trong một số trường hợp nặng sẽ có các tổn thương sâu hơn làm ăn mòn lớp dưới niêm mạc, gây xuất huyết nhiều hoặc thủng dạ dày tá tràng. Tác hại của loét đường tiêu hóa do stress mang lại là rất lớn. Tỷ lệ bệnh nhân tử vong do loét xảy ra ở đường tiêu hóa có biến chứng chảy máu lên đến 50 % và kéo dài thời gian nằm viện trung bình từ 4 - 8 ngày, làm gia tăng chi phí điều trị. Loét dạ dày tá tràng do stress xuất hiện rất phổ biến nhất ở các bệnh nhân điều trị ở khoa I CU. Loét dạ dày tá tràng do stress xuất hiện rất phổ biến nhất ở các bệnh nhân điều trị ở khoa I CU. Bằng chứng nội soi cho thấy sau khi bệnh nhân nhập I CU từ 1 - 2 ngày, loét dạ dày tá tràng do stress sẽ xuất hiện ở hầu hết bệnh nhân (76 % - 100 %), đây là một trong những nguyên nhân khiến bệnh tình nặng thêm và làm tăng tỉ lệ tử vong ở bệnh nhân I CU. 2. Khi nào cần dự phòng loét dạ dày tá tràng do stress? Để dự phòng loét dạ dày tá tràng do stress, các thuốc chủ yếu được khuyến cáo sử dụng bao gồm thuốc kháng thụ thể hi s ta minH 2 và các thuốc thuộc nhóm ức chế bơm p ro ton (P PI). Trong đó thuốc thuộc nhóm ức chế bơm p ro ton là nhóm thuốc được sử dụng rộng rãi nhất hiện nay. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy P PI đang được sử dụng lạm dụng quá mức và thường được chỉ định không hợp lý. Tỷ lệ sử dụng P PI với mục đích dự phòng không phù hợp dao động từ 50 - 70 % về đối tượng chỉ định, liều dùng, đường dùng và thời gian dự phòng. Việc dự phòng không hợp lý sẽ làm tăng thêm gánh nặng về chi phí và tăng nguy cơ gặp tác dụng phụ của thuốc. Việc dự phòng không hợp lý sẽ làm tăng thêm gánh nặng về chi phí và tăng nguy cơ gặp tác dụng phụ của thuốc. Đến nay trên thế giới chỉ có duy nhất hướng dẫn dự phòng loét đường tiêu hóa do s tre s s của Hội Dược sĩ thuộc hệ thống chăm sóc Y tế Hoa Kỳ (A S H P) năm 1999 khuyến cáo đầy đủ về chỉ định và chiến lược dự phòng loét dạ dày tá tràng do stress. Theo đó dự phòng loét đường tiêu hóa do stress bằng P PI chỉ khuyến cáo đối với các bệnh nhân của khoa I CU có các yếu tố nguy cơ. Theo đó dự phòng loét đường tiêu hóa do stress bằng P PI chỉ khuyến cáo đối với các bệnh nhân của khoa I CU có các yếu tố nguy cơ. Không có khuyến cáo dự phòng loét đường tiêu hóa do stress ở bệnh nhân nội trú thông thường Bệnh nhân được chỉ định thuốc P PI để dự phòng loét dạ dày - tá tràng do stress khi người bệnh có ít nhất một yếu tố nguy cơ: Suy hô hấp: bệnh nhân thở máy trên 48 giờ; Rối loạn đông máu: Số lượng tiểu cầu < 50.000 tế bào / mm 3 hoặc thời gian a PT T > 2 lần so với con số chứng hoặc giá trị IN R > 1.5; Có tiền sử loét hoặc chảy máu tiêu hóa trong vòng 1 năm trước khi nhập viện; Chấn thương sọ não điểm G la s go w ≤ 10; Bệnh nhân đa chấn thương có điểm số I S S ≥ 16; Tổn thương do bỏng > 35 % diện tích cơ thể; Cắt gan một phần; Chấn thương cột sống; Ghép tạng; Suy gan; Có ít nhất 02 trong số các yếu tố sau: Tình trạng nhiễm trùng huyết, nằm tại khoa điều trị tích cực > 1 tuần, xuất huyết tiêu hóa ẩn kéo dài trong 6 ngày hoặc dài hơn, sử dụng liều cao thuốc co r ti co s te roi d (trên 250 mg / ngày tính theo hoạt chất hy d ro co r ti son hoặc tương đương). 3.3. Thuốc được sử dụng để dự phòng loét dạ dày tá tràng do stress Thuốc được sử dụng để dự phòng loét dạ dày tá tràng do stress là những loại thuốc sau đây: C i me ti din: dùng đường uống, son de dạ dày, tiêm tĩnh mạch với liều 300 mg x 4 lần / ngày hoặc truyền tĩnh mạch: 50 mg / giờ. Với người suy giảm chức năng thận C le a ran c e C re a ti nin (Cl cr) < 30 ml / phút thì dùng đường uống, son de dạ dày, tiêm tĩnh mạch liều 300 mg x 2 lần / ngày hoặc truyền tĩnh mạch: 25 mg / giờ; F a mo ti din: dùng theo đường uống, son de dạ dày, tiêm tĩnh mạch với liều 20 mg x 2 lần / ngày hoặc truyền tĩnh mạch: 1, 7 mg / giờ. Nếu Cl cr < 30 ml / phút thì dùng đường uống, son de dạ dày, tiêm tĩnh mạch liều 20 mg / lần / ngày hoặc truyền tĩnh mạch: 0, 85 mg / giờ; Ra ni ti din: dùng theo đường uống, son de dạ dày, tiêm tĩnh mạch với liều 150 mg x 2 lần / ngày hoặc truyền tĩnh mạch: 6, 25 mg / giờ. Nếu Cl cr < 50 ml / phút có thể dùng đường uống, son de dạ dày theo liều 150 mg 1 hoặc 2 lần / ngày, tiêm tĩnh mạch liều 50 mg / 12 - 24 giờ hoặc truyền tĩnh mạch: 2 - 4 mg / giờ; O me p ra z o le: liều nạp: 40 mg và liều duy trì: 20 - 40 mg / ngày (dùng theo đường uống, son de dạ dày hoặc đường tiêm tĩnh mạch). Không cần hiệu chỉnh O me p ra z o le với người suy giảm chức năng thận; Lan so p ra z o l: dùng theo đường uống, đường son de dạ dày hoặc đường tiêm tĩnh mạch với liều 30 mg / ngày và không cần hiệu chỉnh với người suy giảm chức năng thận; E so me p ra z o l: dùng theo đường uống, đường son de dạ dày hoặc đường tiêm tĩnh mạch với liều 20 - 40 mg / ngày và không cần hiệu chỉnh với người suy giảm chức năng thận; Ra be p ra z o le: dùng theo đường uống hoặc son de dạ dày với liều 20 mg / ngày và không cần hiệu chỉnh với người suy giảm chức năng thận; Pan to p ra z o l: dùng theo đường uống, đường son de hoặc đường tiêm tĩnh mạch với liều 40 mg / ngày và không cần hiệu chỉnh với người suy giảm chức năng thận; Su c ra l f a t dùng với liều 1 g x 4 lần / ngày (đường uống hoặc son de dạ dày) và không cần hiệu chỉnh với người suy giảm chức năng thận. 4. Nguy cơ loét dạ dày – tá tràng khi dùng N SAI D N SAI D là thuốc giảm đau kháng viêm có khả năng ảnh hưởng đến niêm mạc dạ dày và đường tiêu hóa trên của người bệnh, bao gồm: loét dạ dày tá tràng và các biến chứng phức tạp, nghiêm trọng nhất có thể dẫn đến xuất huyết tiêu hóa và thậm chí là thủng đường tiêu hóa. Có đến 25 % bệnh nhân dùng N SAI D lâu dài sẽ phát triển thành loét đường tiêu hóa và 2 - 4 % là chảy máu hoặc thủng đường tiêu hóa. Các chuyên gia y tế khuyến cáo khi bác sĩ chỉ định cho bệnh nhân sử dụng thuốc N SAI D nên chú ý đến 2 vấn đề sau: Phát hiện những bệnh nhân có nguy cơ cao; Lựa chọn phác đồ điều trị thích hợp cho bệnh nhân để ngăn ngừa loét dạ dày tá tràng và các biến chứng của bệnh. Bên cạnh đó, việc lựa chọn N SAI D dùng cho bệnh nhân cũng cần cân nhắc khả năng giảm đau, chống viêm của thuốc và độc tính trên tiêu hóa, hệ tim mạch trên từng cá nhân. Theo đó các yếu tố nguy cơ có khả năng gây các biến chứng trên đường tiêu hóa liên quan đến thuốc N SAI D là bao gồm: Tiền sử gặp biến cố ở đường tiêu hóa, đặc biệt tình trạng biến chứng; Tuổi trên 65; Bệnh nhân có dùng thuốc chống đông máu, các N SAI D khác gồm sử dụng A s pi rin liều thấp hoặc N SAI D liều cao; Rối loạn khiến cơ thể suy nhược mạn tính, đặc biệt các bệnh lý ở tim mạch; Liều thấp a s pi rin cũng là yếu tố nguy cơ dẫn đến biến chứng đường tiêu hóa; Nhiễm vi khuẩn H. p y lo ri làm tăng nguy cơ gặp biến chứng tiêu hóa khi sử dụng N SAI D. p y lo ri làm tăng nguy cơ gặp biến chứng tiêu hóa khi sử dụng N SAI D. Tất cả bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày – tá tràng khi dùng N SAI D thì nên ưu tiên xét nghiệm H. p y lo ri, nếu dương tính với H. p y lo ri cần áp dụng liệu pháp kháng sinh để diệt trừ. 5. Phương pháp dự phòng loét dạ dày tá tràng do thuốc Các thuốc ức chế bơm p ro ton P PI có tác dụng làm giảm đáng kể tình trạng loét dạ dày tá tràng và các biến chứng của nó ở những bệnh nhân đang dùng N SAI D hoặc các thuốc ức chế CO X - 2 để trị bệnh; Thuốc Mi so p ro s to l sử dụng liều tối đa (800 mcg / ngày) cho thấy hiệu quả trong việc ngăn ngừa viêm loét và các biến chứng liên quan đến loét ở bệnh nhân đang dùng N SAI Ds. Tuy nhiên, tính hữu dụng của hoạt chất này bị hạn chế bởi các tác dụng phụ gây ra trên đường tiêu hóa. Khi dùng Mi so p ro s to l với liều thấp hơn, các tác dụng phụ của Mi so p ro s to l sẽ tương tự như các thuốc nhóm P PI và cũng tương tự về hiệu quả dự phòng loét dạ dày tá tràng do thuốc. Theo cơ chế tác dụng của thuốc, việc sử dụng các thuốc N SAI D nhóm ức chế CO X - 2 có tỷ lệ thấp hơn đáng kể tình trạng loét dạ dày – tá tràng so với sử dụng các N SAI Ds truyền thống thế hệ cũ hơn. Tuy nhiên, các tác dụng có lợi này của các N SAI D nhóm ức chế CO X - 2 sẽ bị giảm đáng kể khi bệnh nhân dùng đồng thời thuốc này với A s pi rin liều thấp. Lợi ích này của các N SAI D nhóm ức chế CO X - 2 cũng bị giảm vì một số nghiên cứu đã chỉ ra có mối liên quan giữa nhồi máu cơ tim và biến cố khác về tim mạch khi sử dụng thuốc ức chế CO X - 2. Do đó, liều thấp nhất của c e le co xi b nên được sử dụng để giảm thiểu nguy cơ xảy ra biến cố về tim mạch. Mặc dù việc sử dụng các thuốc thuộc nhóm kháng H 2 liều cao có thể làm giảm nguy cơ viêm loét dạ dày tá tràng khi chẩn đoán qua nội ở bệnh nhân sử dụng N SAI D (nghiên cứu được thực hiện khi so với p la c e bo). Tuy nhiên, các thuốc nhóm kháng H 2 kém hiệu quả hơn đáng kể so các thuốc thuộc nhóm P PI, và cũng không có dữ liệu lâm sàng nào chứng minh việc dùng thuốc kháng H 2 có khả năng dự phòng loét dạ dày tá tràng do thuốc. Theo dõi w e bs i te Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vin me c để nắm thêm nhiều thông tin sức khỏe, dinh dưỡng, làm đẹp để bảo vệ sức khỏe cho bản thân và những người thân yêu trong gia đình. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.