Điều trị vàng da do tăng bi li ru bin trực tiếp ở trẻ sơ sinh

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa I Đặng Thị Ngọc Chương - Khoa Nhi - Sơ sinh, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k. Vàng da do tăng bi li ru bin trực tiếp là một trong những nguyên nhân phổ biến gây ra tình trạng vàng da ở trẻ sơ sinh. Để tránh những biến chứng nguy hiểm cần tìm hiểu rõ nguyên nhân và phương pháp điều trị bệnh vàng da do tăng bi li ru bin trực tiếp ở giai đoạn sớm. 1. Vàng da do tăng bi li ru bin trực tiếp là gì? Bi li ru bin là sắc tố có màu vàng được tạo ra khi các tế bào hồng cầu bị vỡ. Lúc này, bi li ru bin sẽ đi vào gan, túi mật và các ống mật trước khi được thải ra ngoài. Bi li ru bin trực tiếp là loại bi li ru bin được tạo ra khi bi li ru bin gắn với a c i d g lu co ro ni c ở gan trước khi được thải ra ngoài. Thực tế, đây là loại bi li ru bin tạo ra màu vàng nước tiểu. Khác với tình trạng vàng da do tăng bi li ru bin gián tiếp, vàng da do tăng bi li ru bin trực tiếp (vàng da tắc mật) là tình trạng không thể bài tiết mật của gan và / hoặc tắc nghẽn đường mật. Vàng da tăng bi li ru bin trực tiếp được xác định khi nồng độ bi li ru bin trực tiếp > 1 mg / d l nếu bi li ru bin toàn phần < 5 mg / d l hay > 20 % nồng độ bi li ru bin toàn phần nếu bi li ru bin toàn phần > 5 mg / d l. Nội dung trắc nghiệm được tham vấn chuyên môn cùng Thạc sĩ, Bác sĩ y khoa, Ma Văn Thấm, chuyên khoa Nhi, Phòng khám Đa khoa Vinmec Dương Đông (Phú Quốc) 2. Nguyên nhân gây vàng da do tăng bi li ru bin trực tiếp 2.1. Các nguyên nhân tại tế bào gan Viêm gan sơ sinh tự phát Viêm gan do nhiễm trùng: virus viêm gan b, to r ch, giang mai, li s te ria, lao... Viêm gan do nhiễm độc: nhiễm trùng huyết, tắc ruột, nuôi ăn tĩnh mạch kéo dài, hoại tử do nhồi máu. Bệnh lý chuyển hóa: thiếu 1 - an ti tr y p sin, ga la ct o se mia, ty ro si ne mia, f ru ct o se mia, bệnh rối loạn dự trữ g ly co gen. Bệnh chuyển hóa lipid (bệnh ni e man - pi c k, bệnh gau che r, bệnh w o l man), hội chứng z e l l w e ge r, tri so my 21, tri so my 18, bệnh b y le r, suy tuyến yên nguyên phát,... Bệnh lý huyết học: phù nhau thai, p o r p hy ria bẩm sinh... 2.2. Các nguyên nhân do tắc nghẽn đường mật Teo đường mật ngoài gan (teo đường mật thể độc lập, tri so my 18). Teo đường mật trong gan. Hội chứng a la gi l le. Teo đường mật trong gan kèm theo phù hệ bạch huyết. Nang ống mật chủ... 2.3. Teo đường mật trong gan. Hội chứng a la gi l le. Teo đường mật trong gan kèm theo phù hệ bạch huyết. Nang ống mật chủ... 2.3. Các nguyên nhân thường gặp theo thứ tự Teo đường mật ngoài gan, viêm gan sơ sinh tự phát, viêm gan do nhiễm trùng, thiếu 1 - an ti tr y p sin, viêm gan do nuôi ăn tĩnh mạch kéo dài. 3. Biểu hiện lâm sàng 3.1. Bệnh sử Nhiễm trùng bào thai. Siêu âm tiền sản phát hiện bất thường hệ gan mật và đường ruột. Tán huyết miễn dịch. Nhiễm trùng sơ sinh (nhiễm trùng tiểu, nhiễm trùng huyết, nhiễm siêu vi). Tiền sử chế độ ăn bằng sữa mẹ hay sữa công thức có ga la ct o se. Triệu chứng: chậm lên cân, nôn ói, tiêu bón. Phân bạc màu hay phân như đất sét kéo dài (triệu chứng rất nghi ngờ của vàng da ứ mật). Nước tiểu sậm màu (không phải là triệu chứng đặc hiệu). Xuất huyết. Tiền sử anh chị em có bệnh lý tương tự. 3.2. Khám lâm sàng Bệnh nhân được khám đầy đủ: Sinh hiệu. Các thông số phát triển. Tổng trạng chung (phát hiện các dị tật ở mũi, mặt, mắt đặc biệt trong hội chứng a la gi l le). Tình trạng vàng da. Trương lực cơ. Khám đáy mắt (ở trẻ bị nhiễm trùng bào thai hay bệnh chuyển hóa). Âm thổi ở tim (có thể xuất hiện trong hội chứng a la gi l le). Trương lực cơ. Khám đáy mắt (ở trẻ bị nhiễm trùng bào thai hay bệnh chuyển hóa). Âm thổi ở tim (có thể xuất hiện trong hội chứng a la gi l le). Khám bụng (xác định kích thước và mật độ gan lách, khối u, tuần hoàn bàng hệ, rốn lồi...) Dấu xuất huyết. Phân và nước tiểu 3.3. Cận lâm sàng Xét nghiệm chức năng gan: bi li ru bi ne toàn phần, trực tiếp, gián tiếp, s go t, s g pt, a l ka li ne pho s pha ta se, ga ma g lu ta my l tran s p e p ti da se, cho le s te ro l, a l bu mi ne máu, protein toàn phần, a 1 - an ti tr y p sin, a - f e to p ro te in, điện di protein, N H 3 máu. Xét nghiệm máu: công thức máu đầy đủ, phết máu ngoại biên, hồng cầu lưới, tiểu cầu, đông máu toàn bộ. Các xét nghiệm tầm soát nhiễm trùng: huyết thanh chẩn đoán to r ch, viêm gan b (mẹ và con), các xét nghiệm nhiễm trùng khác tùy lâm sàng. Xét nghiệm nước tiểu: t pt nt, cấy nước tiểu, a c i de mật trong nước tiểu, các a c i d a min bất thường. Xét nghiệm hình ảnh học: siêu âm bụng, xạ hình gan mật, chụp đường mật cộng hưởng từ, chụp đường mật ngược dòng qua nội soi. Các xét nghiệm hỗ trợ: sinh thiết gan nên được thực hiện ở trẻ chưa được chẩn đoán xác định bằng các xét nghiệm khác, dịch hút tá tràng (giúp phát hiện tắc nghẽn đường mật). Các xét nghiệm khác: chức năng tuyến giáp, khí máu động mạch, a f p. 4. Điều trị 4.1. Nguyên tắc điều trị Điều trị đặc hiệu theo từng nguyên nhân và điều trị hỗ trợ. 4.2. Điều trị đặc hiệu theo nguyên nhân Với trường hợp vàng da do tắc mật ngoài gan: bệnh nhân được hội chẩn ngoại khoa để phẫu thuật ka sai. Vàng da do viêm gan do nhiễm trùng huyết: điều trị nhiễm trùng. Vàng da do ga la ct o se mia (bệnh làm cho cơ thể trẻ không thể tiêu hóa được đường ga la ct o se, một loại đường đơn giản có trong các thực phẩm từ sữa): chế độ ăn không có ga la ct o se. 4.3. Điều trị nâng đỡ Cung cấp năng lượng bằng 125 % so với nhu cầu theo cân nặng lý tưởng (bằng đường truyền mạch hay cho ăn). Khi cung cấp năng lượng bằng đường miệng: lipid cần được cho dưới dạng tri g ly c e ri de chuỗi trung bình. Lượng protein cần cung cấp là 2 - 3 g / kg / ngày đối với trẻ không có tăng a mo nia c máu. Bổ sung các loại vitamin tan trong dầu: vi ta mi ne A, vi ta mi ne D, vi ta mi ne E, vi ta mi ne K U r so deo xy cho li c a c i d: dùng thể kích thích dòng mật và đẩy và để thải các a c i d mật độc từ gan. Bệnh vàng da do tăng bi li ru bin trực tiếp là bệnh lý nguy hiểm cần được thăm khám và điều trị ở giai đoạn sớm để phòng ngừa những biến chứng nguy hiểm có thể xảy ra. Do đó khi thấy trẻ sơ sinh có những dấu hiệu vàng da bệnh lý, các bậc cha mẹ nên sớm đưa trẻ đến các trung tâm y tế để thăm khám và hỗ trợ tư vấn điều trị tốt nhất. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.