Nguyên nhân và xử trí toan chuyển hoá

Bài viết được viết bởi ThS. BS Phan Văn Phong - Bác sĩ cấp cứu - Khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Toan chuyển hóa là sự giảm [ H CO 3 -], phản ánh hoặc là sự ứ lại các a c i d cố định hoặc là tình trạng mất kiềm. Đáp ứng bù trừ là tăng thông khí dẫn đến giảm Pa CO 2.1. Nguyên nhân và xử trí toan chuyển hóa 1.1. Nhiễm toan không tăng khoảng trống An ion (tăng clo máu hy p e r ch lo re mi c) Phân loại theo Kali huyết thanh Loại có Kali máu cao hoặc bình thường: + Giảm tiết A l do s te ron. + Nhiễm toan ống thận loại tiêm truyền tĩnh mạch. + Suy thận trung bình (mức lọc cầu thận > 20 ml / phút). + Đưa H Cl vào và sau giảm CO 2. Loại có Kali huyết thanh thấp: + Mất qua dạ dày, ruột do mất Bi ca r bo na t (ỉa chảy, niệu quản phân nhánh, lỗ dò mật hay tụy). + Các thuốc ức chế Ca r bo ni c An hy d ra se. + Nhiễm toan do bệnh ống thận xa và gần. + Sự giảm bài tiết a c i d ở ống thận. 1.2. Nhiễm toan có tăng khoảng trống an ion (an ion ga p) Toan c e ton do tăng đường huyết. Nhiễm toan la ct i c: hậu quả của sốc, viêm tụy cấp, ngộ độc, suy gan cấp... Ngộ độc thuốc (Me tha no l Sa li cy la t, E t hy len g ly co l, Pa ra l de hy d). Toan hóa ống thận. 2. Xử trí toan chuyển hóa 2.1. Ngộ độc thuốc (Me tha no l Sa li cy la t, E t hy len g ly co l, Pa ra l de hy d). Toan hóa ống thận. 2. Xử trí toan chuyển hóa 2.1. Nguyên tắc xử trí Điều trị nguyên nhân, điều trị nhiễm toan phải lưu ý thời gian diễn ra các rối loạn thăng bằng kiềm toan. Ví dụ, nhiễm toan c e ton thường diễn ra trong thời gian ngắn thì biện pháp bù trừ tối đa bằng hô hấp là an toàn nhất. Ngược lại, đối với các trường hợp nhiễm toan mạn tính (như suy thận...) các điều trị nhằm khôi phục sự chênh lệch các ion mạnh (S trong ion di f f i ren c e – SI D). 2.2. Các biện pháp xử trí Na tri bi ca r bo na te Sử dụng Na tri bi ca r bo na te là đơn giản và hiệu quả nhất. Nếu nhẹ chỉ cần cho uống Na tri bi ca r bo na te 1 g có 12 mmol Na tri bi ca r bo na te. Độ pH < 7, 20 cần phải bù Bi ca r bo na te tĩnh mạch được tính theo công thức: [ H CO 3] thiếu = P Kg x (0, 4) x ([ H CO 3] cần đạt - [ H CO 3] đo được) Nửa số thiếu hụt tính được có thể bù trong 3 - 4 giờ nếu không có suy tim nặng. Các loại dung dịch Na tri bi ca r bo na te được dùng 1, 4 %, 4, 2 % và 8, 4 %. Riêng trong nhiễm toan c e ton do đái tháo đường không nên bù bằng Bi ca c bo na t, chỉ cần truyền đủ dịch nhanh để đào thải A xi t Be ta hy d ro xy bu ty ri c và dùng Insulin đúng và kịp thời là đủ. THAM Là một chất nhận ion H + được chỉ định khi nhiễm toan chuyển hóa có tăng Natri máu chống chỉ định với Na tri bi ca r bo na te. Tuy nhiên, nó có thể gây ức chế trung tâm hô hấp, hạ đường huyết và hoại tử gan nặng. Điều trị nhiễm toan chuyển hóa không tăng khoảng trống An ion (tăng Clo máu). Lọc máu ngoài thận Trong trường hợp suy thận nhưng có dị hóa mạnh làm u re máu, c re a ti nin hoặc kali máu tăng nhanh và không đào thải được các gốc A xi t phải chỉ định lọc máu. Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là một trong những bệnh viện không những đảm bảo chất lượng chuyên môn với đội ngũ y bác sĩ giàu kinh nghiệm, hệ thống trang thiết bị công nghệ hiện đại. Bệnh viện cung cấp dịch vụ khám, tư vấn và chữa bệnh toàn diện, chuyên nghiệp, không gian khám chữa bệnh văn minh, lịch sự, an toàn và tiệt trùng tối đa. Khách hàng khi chọn thực hiện các xét nghiệm tại đây có thể hoàn toàn yên tâm về độ chính xác của kết quả xét nghiệm. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.