Hiệu quả gây mê Ma s k thanh quản trong thông tim và can thiệp tim bẩm sinh

Bài viết được tư vấn chuyên môn Bác sĩ chuyên khoa I Trần Thị Ngát - Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng. Hiệu quả gây mê Ma s k thanh quản trong thông tim và can thiệp tim bẩm sinh đã được chứng minh trên thực tế bởi kết quả điều trị và sự phục hồi sức khỏe cũng như chức năng tim của những bệnh nhân mắc tim bẩm sinh. 1. Gây mê Ma s k thanh quản Ma s k thanh quản cổ điển được đưa vào sử dụng từ năm 1988 và cho đến nay đã được cải tiến rất nhiều lần cho ra nhiều loại ma s k thanh quản mới khác nhau trên cơ sở Ma s k thanh quản cổ điển. Ma s k thanh quản là một phương tiện để thông suốt đường thở trên, cấu tạo của nó bao gồm một ống nòng to và đầu dưới có một bóng chèn hình e li p. Sau khi đặt và bơm hơi, bóng này sẽ úp kín với áp lực thấp quanh lối vào thanh quản. So với ống nội khí quản thì ma s k thanh quản tiện lợi, dễ đặt giúp nhanh chóng quản lý đường thở nên nó đã được chính thức đưa vào phác đồ điều kiểm soát đường thở khó, đặc biệt là trong các tình huống không đặt nội khí quản được hoặc không thông khí được. Gây mê Ma s k thanh quản là một trong những phương pháp gây mê an toàn và hiệu quả trong gây mê trẻ em và người già, ứng dụng trong điều trị các trường hợp trẻ bị mắc các bệnh tim bẩm sinh và các bệnh lý khác. Thông tim là một phương pháp quan trọng giúp chẩn đoán và điều trị trong nhiều bệnh lý tim bẩm sinh. Khi thông tim cho bệnh nhi thì bắt buộc phải gây mê vì bệnh nhi không hợp tác. Gây mê giúp thủ thuật được tiến hành thuận lợi và an toàn hơn. Gây mê ma s k thanh quản thông tim và can thiệp tim bẩm sinh được tiến hành rộng rãi tại nhiều cơ sở y tế trong cả nước. Qua các số liệu thống kê và nghiên cứu thực nghiệm trên lâm sàng về những bệnh nhân mắc tim bẩm sinh có sử dụng điều trị bằng phương pháp gây mê Ma s k thanh quản cho thấy, tỷ lệ thành công của phương pháp này tương đối cao, có thể lên đến 98 % hiệu quả điều trị mà an toàn, ít để lại di chứng cho bệnh nhân sau điều trị. Ưu điểm và nhược điểm của gây mê ma s k thanh quản: Ưu điểm: Dễ đặt, cho phép kiểm soát đường thở nhanh chóng Kiểm soát chắc chắn đường thở So với ma s k hở thì ma s k thanh quản đảm bảo cung cấp O 2 tốt hơn và ít gây ra phản xạ ho rướn như thường thấy khi đặt nội khí quản. Ma s k thanh quản cũng làm giảm nhu cầu thuốc mê và tỷ lệ đau họng so với nội khí quản Nhược điểm: Phải đảm bảo độ mê sâu Có nguy cơ trào ngược và hít sặc 2. Quy trình gây mê ma s k thanh quản 2.1 Chuẩn bị bệnh nhân Bệnh nhi nhịn ăn, uống 06 giờ trước khi tiến hành thủ thuật Khám tiền mê trước thủ thuật Tiền mê: Sử dụng khí mê Se vo ra l qua hệ thống A e s pi re Ma s k P ro se a l và F le xi b le: Cỡ ma s k lựa chọn theo cân nặng Cỡ 1: Sơ sinh dưới 6, 5 kg, bơm 3, 5 ml Cỡ 2: Trẻ 6, 5 - 15 kg, bơm 10 ml Cỡ 2, 5: Trẻ 15 - 25 kg, bơm 15 ml Cỡ 3: Từ 25 - 40 kg, bơm 20 ml Cỡ 4: Từ trên 40 kg, bơm 30 ml Cỡ 5: Người lớn rất to, bơm 40 ml 2.2 Các bước tiến hành Hút xẹp bóng, bôi trơn mặt sau ma s k Khởi mê đủ sâu Ngửa đầu tối đa, há miệng Luồn ma s k thanh quản qua miệng, tì mặt sau ma s k trượt theo vòm hầu cứng, đặt đầu ngón trỏ tay thuận vào chỗ nối giữa ống và bóng, đẩy ma s k xuống sâu hạ họng tới khi cảm thấy sức cản tăng. Bơm bóng đủ lượng khí trong khi không giữ ống để ma s k nằm đúng vị trí. Bơm bóng đủ lượng khí trong khi không giữ ống để ma s k nằm đúng vị trí. Giữ ống, lắp bóng bóp oxy, kiểm tra: Bóp nhẹ, ngực lên, nghe đều 2 bên phổi, nhìn E t CO 2 nếu có Duy trì đủ mê sâu, có thể để bệnh nhân tự thở qua ma s k Quy trình thoát mê và rút ma s k: Giảm thuốc mê trước khi thủ thuật sắp kết thúc để chuẩn bị thoát mê Dừng thuốc mê và thoát mê Rút ma s k thanh quản khi bệnh nhi tỉnh có phản xạ nuốt, há miệng được Các thông số huyết động ổn định. 3. Một số biến chứng và xử trí khi gây mê Ma s k thanh quản Tử vong trong thủ thuật: Rất hiếm gặp Suy hô hấp Rối loạn huyết động Gãy, tụt ma s k thanh quản: Rút ra đặt lại Bệnh nhi có phản xạ trong khi gây mê: Do mê nông, thì phẫu thuật gây đau, di động ma s k thanh quản. Cần thông khí oxy 100 %, nhanh chóng gây mê sâu hơn Tổn thương khoang miệng, hầu, họng Hít chất nôn vào phổi: Hút kĩ ống sau khi bóp bóng oxy 100 %. Thay ống ma s k thanh quản bằng ống nội khí quản, soi hút phế quản, thở P E E P. Gây mê là kỹ thuật bắt buộc thực hiện trong thông tim và can thiệp bệnh lý tim bẩm sinh ở trẻ nhỏ để đảm bảo quá trình phẫu thuật được an toàn và hiệu quả, sử dụng được cho nhiều lứa tuổi khác nhau. Để bảo vệ sức khỏe tim mạch nói chung và phát hiện sớm dấu hiệu của nhồi máu cơ tim và đột quỵ, khách hàng có thể đăng ký Gói Sàng lọc Tim mạch - Khám Tim mạch cơ bản của Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec. Gói khám giúp phát hiện sớm nhất các vấn đề của tim mạch thông qua các xét nghiệm và các phương pháp chẩn đoán hình ảnh hiện đại. Gói khám dành cho mọi độ tuổi, giới tính và đặc biệt rất cần thiết cho những người có yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Khách hàng có thể trực tiếp đến hệ thống Y tế Vinmec trên toàn quốc để thăm khám hoặc liên hệ ho t li ne tại đây để được hỗ trợ. XEM THÊM Đặt nội khí quản được chỉ định trong trường hợp nào? Mở khí quản qua da cấp cứu ngạt thở Đặt mặt nạ thanh quản trong cấp cứu đường thở