Điều trị và tầm soát niêm mạc dạ dày lạc chỗ ở thực quản

Bài viết bởi Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Không có hướng dẫn tiêu chuẩn nào cho việc quản lý các cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ ngoài hệ thống phân loại bệnh học lâm sàng của Von Ra h den và cộng sự, nhằm điều chỉnh việc quản lý nhưng dựa trên cơ sở tài liệu hạn chế. 1. Điều trị và tầm soát niêm mạc dạ dày lạc chỗ Cần phát triển sự hợp tác kỹ lưỡng giữa các ngành (bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ hô hấp, bác sĩ nội tiết, bác sĩ tiêu hóa và bác sĩ tâm thần) để tăng hiệu quả của chẩn đoán cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ ở những bệnh nhân có các triệu chứng ngoài thực quản không giải thích được. Các triệu chứng và phản ứng của chúng với điều trị có thể phụ thuộc vào nhiều yếu tố như loại cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ, sự xâm nhập của H. p y lo ri và các yếu tố cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ ngoài thực quản, nhưng cần có các nghiên cứu sâu hơn để đưa ra kết luận chắc chắn. 2. p y lo ri và các yếu tố cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ ngoài thực quản, nhưng cần có các nghiên cứu sâu hơn để đưa ra kết luận chắc chắn. 2. Có cần nội soi lại đánh giá niêm mạc dạ dày lạc chỗ? Trong tương lai, cần tập trung vào việc trấn an bệnh nhân và sử dụng thường quy phương pháp nội soi nhuộm màu ảo ở vùng gần của thực quản để định hướng việc lấy mẫu sinh thiết thích hợp từ niêm mạc giống cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ. Một mối quan tâm khác là liệu có cần lặp lại nội soi có cần thiết sau khi xác định một cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ hay không. Hiện tại, và có khả năng là do vị trí của nó là một thực thể được chẩn đoán thiếu, không có hướng dẫn đồng thuận cho việc quản lý và theo dõi các cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ. Vì không có mối liên hệ nào được chứng minh giữa mô bệnh học và các triệu chứng lâm sàng của cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ, những bệnh nhân có triệu chứng nên được điều trị và xem xét đánh giá lại nội soi khi nghi ngờ có các biến chứng khác của niêm mạc dạ dày lạc chỗ. Trong một số trường hợp được chọn, chẳng hạn như bệnh nhân có nguy cơ cao bị ung thư hoặc bệnh nhân có triệu chứng, người cao tuổi hoặc người hút thuốc, cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ nên được đánh giá hệ thống và mô tả tỉ mỉ với chẩn đoán nội soi và bệnh nhân cần được xem xét để giám sát. Phân loại của Von Ra hn en được sử dụng cùng với mô tả N BI có thể được đưa vào báo cáo nội soi để cải thiện nhận thức về bất kỳ sự tiến triển tiềm ẩn nào của tổn thương trong lần đánh giá tiếp theo. 3. Nên điều trị thuốc gì ở các bệnh nhân có triệu chứng? Khi tái khám được lên lịch, bệnh nhân có thể được cho dùng thuốc an thần trong lần đánh giá thứ hai để kiểm tra tốt hơn hoặc lấy mẫu sinh thiết chính xác hơn. Cần thực hiện tối thiểu hai lần sinh thiết tùy thuộc vào kích thước của niêm mạc thực quản cổ hoặc nghi ngờ đây có thể là một tổn thương tiền ung thư chứ không phải niêm mạc dạ dày lạc chỗ. Một cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ không biến chứng gợi ý một thái độ điều trị tương tự đối với chứng khó tiêu chức năng hoặc bệnh trào ngược không ăn mòn. Cần có chẩn đoán phân biệt để xác định bệnh nhân nào sẽ được hưởng lợi từ các chiến lược thay thế. Cần có chẩn đoán phân biệt để xác định bệnh nhân nào sẽ được hưởng lợi từ các chiến lược thay thế. Vì các đợt tiết a xi t độc lập là một nguyên nhân có thể có triệu chứng, nên P PI và / hoặc thuốc kháng a xi t kết hợp với trấn an tâm lý nên là lựa chọn điều trị ban đầu cho bệnh nhân có triệu chứng. Nếu bệnh nhân lo lắng, có thể dùng thuốc giải lo âu liều thấp. 4. Thời gian sử dụng thuốc kháng tiết a xi t P PI Thời gian sử dụng P PI không được xác định rõ ràng, nhưng các tác giả đã xác định rằng các phiên trị liệu như “ giảm dần ” hoặc “ tăng dần ” trong 4 - 8 tuần, tương tự như điều trị GE R D, sau đó là P PI theo yêu cầu có thể được được áp dụng hiệu quả. Nếu có những đợt tái phát mặc dù đã dùng P PI liều cao, việc bổ sung chất đối kháng thụ thể H 2 vào buổi tối với P PI vào buổi sáng có thể ngăn chặn sự đột phá của quá trình tiết a xi t về đêm. Tất nhiên, các nghiên cứu trong tương lai và nhiều liệu hơn là cần thiết để chứng minh tính hiệu quả của chiến lược này. Tuy nhiên, không khuyến khích sử dụng liên tục và lâu dài cả P PI và thuốc chẹn H 2 để tránh phát triển kháng thuốc, trào ngược a xi t và các tác dụng phụ. Tuy nhiên, không khuyến khích sử dụng liên tục và lâu dài cả P PI và thuốc chẹn H 2 để tránh phát triển kháng thuốc, trào ngược a xi t và các tác dụng phụ. Sử dụng P PI trong thời gian dài cũng đặt ra câu hỏi liệu nó có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của niêm mạc dị sản của ruột chuyển sản hoặc teo. Điều thú vị là một nghiên cứu báo cáo rằng các tổn thương đã giảm kích thước sau một đợt dùng P PI 20 mg, hai lần mỗi ngày. 5. Có nên xét nghiệm H. P y lo ri ở cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ? Các thay đổi mô học dạ dày tương tự (viêm, chuyển sản, loạn sản teo và thậm chí ung thư biểu mô tuyến của cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ với sự xâm nhập của H. p y lo ri) đã được báo cáo. Mặc dù không có đủ dữ liệu để khuyến nghị xét nghiệm và loại trừ nhiễm H. p y lo ri ở những bệnh nhân bị trào ngược thanh quản, các tác giả đề nghị bác sĩ nội soi nên cân nhắc tìm kiếm các cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ ở thực quản cổ. Sau đó, xét nghiệm u re a se nhanh từ cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ có thể được xem xét để xác định sự hiện diện của H. p y lo ri ở những bệnh nhân có cảm giác nuốt nghẹn dai dẳng không giải thích được hoặc khó tiêu mặc dù đã điều trị P PI và không có H. p y lo ri ở những bệnh nhân có cảm giác nuốt nghẹn dai dẳng không giải thích được hoặc khó tiêu mặc dù đã điều trị P PI và không có H. p y lo ri. - viêm dạ dày dương tính, hoặc quyết định tiếp tục điều trị ở những bệnh nhân khó tiêu dai dẳng sau khi tiệt trừ H. p y lo ri dạ dày trước đó. Ở cả dạ dày và niêm mạc ngoài tử cung bị nhiễm H. p y lo ri, các vấn đề diệt trừ cũng có thể được xem xét như tính nhạy cảm và kháng kháng sinh khác nhau. 6. Vai trò của đốt bằng a r gon hoặc đốt bằng sóng cao tần cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ Ở những bệnh nhân có triệu chứng với các khía cạnh điển hình của cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ không đáp ứng với P PI, liệu pháp nội soi, chẳng hạn như đốt bằng a r gon hoặc đốt bằng sóng cao tần, cũng đã được báo cáo là an toàn và hiệu quả. Tuy nhiên, theo ý kiến ​ ​ của các tác giả, việc quản lý lâm sàng nên được giữ càng không xâm lấn càng tốt miễn là không có kết quả bất lợi, biến chứng hoặc bất kỳ nghi ngờ ung thư nào. Điều trị nội soi không chỉ thách thức về mặt kỹ thuật do vị trí điển hình của cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ ở đoạn gần thực quản, mà còn có thể chỉ có ở các trung tâm chuyên dụng. 7.7. Điều trị hẹp và màng ngăn thực quản do cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ Các chỗ hẹp và màng ngăn thực quản có thể được quản lý bằng cách nong bằng bóng nối tiếp và sinh thiết để loại trừ bệnh ác tính. P PI liều cao kết hợp với đốt các tổn thương bằng nhiệt qua nội soi dẫn đến chứng khó nuốt kéo dài trong trường hợp cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ có hẹp và thậm chí hồi phục niêm mạc với biểu mô vảy bình thường. Phẫu thuật cắt niêm mạc qua nội soi (EM R), đốt bằng a r gon (A P C) hoặc phẫu thuật cắt bỏ cũng đã được sử dụng để điều trị thành công chứng loạn sản cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ hoặc ung thư giai đoạn sớm mặc dù việc sử dụng thường xuyên các chiến lược này trong bối cảnh này vẫn chưa được nghiên cứu. 8. Có cần can thiệp vào cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ kích thước lớn hoặc dạng nhô cao? Các vấn đề khác như bề mặt nhô cao hoặc quy mô của cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ cần được xem xét trước khi quyết định chiến lược nào là phù hợp nhất. Ví dụ, các chuyên gia thường không can thiệp lại ở những bệnh nhân có cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ lớn trong các thử nghiệm A P C can thiệp đã được tiến hành trước đó để loại trừ khả năng hình thành các sẹo hẹp. Hơn nữa, các khu vực rộng lớn của mô được cắt bỏ và nhiều tổn thương là những yếu tố dự báo độc lập cho sự hình thành hẹp thực quản. Ba vùng cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ ở thực quản cổ, với sự phân bố đối xứng, ở phụ nữ tuổi trung niên có tiền sử ung thư tử cung, biểu hiện cho các phàn nàn về trào ngược và cảm giác nuốt nghẹn. Hình ảnh chi tiết trong (B) nội soi ánh sáng trắng và (C) hình ảnh dải hẹp N BI. D: Đường Z không đều trên cùng một bệnh nhân gợi ý đồng thời bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Ngược lại, K ri s to và cộng sự gần đây đã báo cáo tỷ lệ 80 % khỏi hoàn toàn về mô học và đại thể sau 2 lần cắt bỏ bằng sóng cao tần với các chứng minh về cảm giác nuốt nghẹn và chất lượng cuộc sống mà không có bất kỳ tác dụng phụ lớn nào hoặc hình thành nghiêm trọng sau khoảng 2 - năm theo dõi. Sự tham gia của cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ thực quản trong bệnh lý thực quản cuối cùng có thể trở nên phổ biến như thực quản Ba r re t t, điều này sẽ thúc đẩy các công nghệ mới như hy b ri d - A P C có thể cải thiện can thiệp điều trị cho một số trường hợp cấu trúc niêm mạc dạ dày lạc chỗ lớn được chọn trong tương lai. Nội soi bằng la se r đồng tiêu có thể cho phé pin vi vo kiểm tra mô học để tìm các tổn thương phẳng ở thực quản cổ tử cung để tránh một số sinh thiết không cần thiết và để định hướng thêm bất kỳ EM R hoặc mổ nội soi dưới niêm mạc nào. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Rai ne CH. E ct o pi c ga s tri c mu co sa in the u p p e r e so pha gu s a s a cau se o f dy s pha gia. An n O to l R hi no l La r y ngo l. 1983; 92: 65 - 66. [ Pu b Me d] [ DOI] Tru ong L D, S tr oe h le in J R, M c Ke ch ni e J C. Ga s tri c he te ro to pi a o f the p ro xi ma l e so pha gu s: a re p o r t o f f o u r ca se s de te ct e d b y en do s co p y an d re vi e w o f li te ra tu re. Am J Ga s tro en te ro l. 1986; 81: 1162 - 1166. [ Pu b Me d] A k bay i r N, A l kim C, E r d em L, Sök men H M, Su ngun A, Ba ş a k T, Tu r gu t S, Mu ngan Z. He te ro to pi c ga s tri c mu co sa in the c e r vi ca l e so pha gu s (in le t pa t ch): en do s co pi c p re va len c e, hi s to lo gi ca l an d c li ni ca l cha ra ct e ri s ti cs. J Ga s tro en te ro l He pa to l. 2004; 19: 891 - 896. [ Pu b Me d] [ DOI] Bo r han - Ma ne s h F, F a r num J B. In c i den c e o f he te ro to pi c ga s tri c mu co sa in the u p p e r oe so pha gu s. Gu t. 1991; 32: 968 - 972.2004; 19: 891 - 896. [ Pu b Me d] [ DOI] Bo r han - Ma ne s h F, F a r num J B. In c i den c e o f he te ro to pi c ga s tri c mu co sa in the u p p e r oe so pha gu s. Gu t. 1991; 32: 968 - 972. [ Pu b Me d] [ DOI] Tang P, M c Kin le y M J, S p o r re r M, Ka hn E. In le t pa t ch: p re va len c e, hi s to lo gi c ty p e, an d a s so c i a t ion w i t h e so pha gi ti s, Ba r re t t e so pha gu s, an d an tri ti s. A r ch Pa tho l La b Me d. 2004; 128: 444 - 447. [ Pu b Me d] [ DOI] A d ria na C i o ca l te u, P e tri ca P o pa, I s su e s an d con tro ve r si e s in e so pha ge a l in le t pa t ch, W o r l d J Ga s tro en te ro l. Au g 14, 2019; 25 (30): 4061 - 4073