Để xác định bệnh tiểu đường cần làm xét nghiệm nào?

Bài viết được viết bởi ThS. BS Đỗ Thị Hoàng Hà - Bác sĩ Hóa sinh, Khoa Xét nghiệm - Bệnh viện đa khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng. Biến chứng của bệnh Đái tháo đường (ĐTĐ) xảy ra sớm hay muộn phụ thuộc vào ty p e bệnh và quá trình chẩn đoán chính xác, điều trị cũng như kiểm soát bệnh. Có hai loại biến chứng của ĐTĐ là cấp tính (tăng / giảm glucose máu quá mức, nhiễm toan - c e ton) và mãn tính (rối loạn lipid, tổn thương các mạch máu nhỏ và các mạch máu lớn và một số biến chứng về da, hô hấp, tiêu hóa..). Như vậy để giúp các bác sĩ chẩn đoán xác định bệnh lý ĐTĐ, đưa ra phương án điều trị hợp, những xét nghiệm nào sẽ được khuyến cáo áp dụng? 1. Đái tháo đường tuýp I Các dấu hiệu chỉ điểm cho bệnh là 5 loại tự kháng thể liên quan đến đái tháo đường (di a be te s - a s so c i a te d au toan ti bo di e s: DA A) có thể gặp, đó là: Các tự kháng thể GA DA (g lu ta mi c a c i d de ca r bo xy la se an ti bo di e s, chủ yếu là GA DA 65); Các tự kháng thể chống tế bào đảo tụy (i s le t c e l l au toan ti bo di e s: I CA); Các tự kháng thể chống protein 2 liên quan đến u insulin giống ty ro si ne pho s pha ta se (I A - 2) (ty ro si ne pho s pha ta se - li ke in su li no ma a s so c i a te d protein 2 au toan ti bo di e s: I A - 2); Các tự kháng thể chống insulin (insulin au toan ti bo di e s: I A A); Các tự kháng thể chống chất vận chuyển kẽm (Z in c tran s p o r te r au toan ti bo di e s: Z nT 8). Gần 90 % bệnh nhân tiểu đường ty p e 1 có một hoặc nhiều hơn các kháng thể này tại thời điểm phát hiện ra bệnh. Bệnh nhân tiểu đường ty p e 2 có nồng độ các chất này ở mức thấp hoặc không phát hiện được. Nói chung, các tự kháng thể I CA, I A A, I A - 2 A và Z nT 8 thường gặp ở đái tháo đường tự miễn khởi phát ở trẻ em, trong khi các tự kháng thể GA DA và I A - 2 A, đặc biệt là GA DA hay gặp ở đái tháo đường ty p e I khởi phát muộn hơn. Những kháng thể này có thể xuất hiện vài năm trước khi khởi phát triệu chứng. Khoảng 60 – 80 % bệnh nhân có kết quả dương tính với xét nghiệm tìm kháng thể tự miễn kháng in su lin hoặc tế bào đảo tụy sẽ bị tiểu đường phụ thuộc insulin trong vòng 10 năm, trong đó xét nghiệm GA DA 65 giúp đưa ra căn cứ xác định chẩn đoán ĐTĐ ty p e I cũng như phân biệt giữa ĐTĐ ty p e I và ty p e II (trên những bệnh nhân ĐTĐ ty p e I khởi phát muộn có thể gây nhầm lẫn giữa ĐTĐ ty p e I và ty p e II). Tuy nhiên có một số điều lưu ý khi sử dụng các kháng thể tự miễn trong chẩn đoán ĐTĐ ty p e I, đó là các xét nghiệm có thể bị ảnh hưởng nếu trong vòng 7 ngày trước khi xét nghiệm người bệnh có sử dụng các thuốc có đồng vị phóng xạ cũng như các kháng thể tự miễn phát hiện được trên trẻ em không giống với người lớn. Có hơn 50 % bệnh nhân là trẻ em ĐTĐ ty p e I dương tính với kháng thể kháng Insulin (I A A) trong khi hầu hết lại âm tính trên người trưởng thành. Những bệnh nhân đã từng điều trị bằng Insulin cũng có thể sinh ra các kháng thể kháng insulin ngoại sinh (I A A). Những bệnh nhân đã từng điều trị bằng Insulin cũng có thể sinh ra các kháng thể kháng insulin ngoại sinh (I A A). Xét nghiệm không thể giúp bác sĩ phân biệt được kháng thể mới sinh ra này và các kháng thể tự miễn, do đó người bệnh đã được điều trị bằng Insulin cũng không được khuyến cáo sử dụng xét nghiệm này. Ngoài ra kháng thể chống tế bào đảo tụy I CA cũng có thể được tìm thấy trên những người mắc các bệnh lý nội tiết như viêm tuyến giáp Ha s hi mo to hay bệnh A d di son. 2. Đái Tháo đường tuýp 2 Để giúp các bác sĩ lâm sàng đưa ra chẩn đoán xác định ĐTĐ ty p e II, các xét nghiệm sau được ưu tiên lần lượt sử dụng, cũng như kết hợp với các yếu tố nguy cơ đi kèm (tuổi ≥ 45, béo phì, có tiền sử gia đình mắc ĐTĐ ty p e II, có các bệnh lý nền kèm theo như tăng huyết áp, mắc cá chội chứng chuyển hóa..). Định lượng Glucose huyết thanh / huyết tương lúc đói: Đây là xét nghiệm đầu tay trong các xét nghiệm giúp các bác sĩ lâm sàng định hướng và đưa ra chẩn đoán ĐTĐ. Nếu người bệnh được xét nghiệm thấy đường máu lúc đói (sau ăn 8 h) ≥ 126 mg / d l (≥ 7, 0 mmol / l) ở 2 lần xét nghiệm liên tiếp cách nhau ít nhất 24 h thì được coi là đái tháo đường. Định lượng glucose huyết thanh / huyết tương tại thời điểm bất kỳ: Glucose máu tĩnh mạch bất kỳ ≥ 11.1 mmol / l kèm theo các triệu chứng kinh điển: khát nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều, có gầy sút cân. Nghiệm pháp dung nạp g lu co se máu bằng đường uống: Glucose máu sau 2 giờ làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống ≥ 11.1 mmol / l. H bA 1 c: Người bệnh được chẩn đoán ĐTĐ nếu nồng độ H bA 1 c ≥ 6.5 % (xét nghiệm theo phương pháp được chuẩn hoá N GS P). Đặc biệt đối với các xét nghiệm Định lượng Glucose huyết thanh / huyết tương lúc đói, Nghiệm pháp dung nạp glucose máu bằng đường uống và H bA 1 c cần có ít nhất một tiêu chuẩn thực hiện 2 lần cách nhau 24 giờ hoặc có 2 tiêu chuẩn trên cùng một mẫu máu. 3. Đái tháo đường thai kỳ ĐTĐ thai kỳ thường không có triệu chứng nên phải làm nghiệm pháp dung nạp glucose. Trong nghiệm pháp dung nạp đường huyết cho phụ nữ mang thai (tuần 24 - 28 thai kỳ): + Glucose lần 1: < 5, 3 mmol / l. + Glucose lần 2: < 10, 1 mmol / l. + Glucose lần 3: < 8, 6 mmol / l. + Glucose lần 2: < 10, 1 mmol / l. + Glucose lần 3: < 8, 6 mmol / l. Theo tiêu chuẩn của Nhóm nghiên cứu của Hiệp hội Đái tháo đường và thai kỳ Quốc tế I A D P S G (In te rna ti o na l A s so c i a t ion o f Di a be te s an d P e g nan cy S tu dy G ro u p s) và Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ A DA (A me ri can Di a be te s A s so c i a t ion): + Nếu glucose máu lúc đói > 7, 0 mmol / l thì thai phụ bị đái tháo đường lâm sàng. + Nếu một hoặc nhiều hơn các thông số ở cả 3 lần lớn hơn giá trị nêu trên là đái tháo đường thai kỳ. + Ở thai phụ bình thường, cả 3 thông số đều nhỏ hơn các giá trị nêu trên. Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là một trong những bệnh viện không những đảm bảo chất lượng chuyên môn với đội ngũ y bác sĩ giàu kinh nghiệm, hệ thống trang thiết bị công nghệ hiện đại. Bệnh viện cung cấp dịch vụ khám, tư vấn và chữa bệnh toàn diện, chuyên nghiệp, không gian khám chữa bệnh văn minh, lịch sự, an toàn và tiệt trùng tối đa. Khách hàng khi chọn thực hiện các xét nghiệm tại đây có thể hoàn toàn yên tâm về độ chính xác của kết quả xét nghiệm. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.