Vai trò các xét nghiệm máu và giải phẫu bệnh trong bệnh lý viêm dạ dày tự miễn

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k. Viêm dạ dày tự miễn (V D DT M) là tình trạng viêm teo niêm mạc dạ dày tập trung chủ yếu thân và phình vị do xuất hiện kháng thể chống lại tế bào thành của dạ dày và yếu tố nội tại, có thể dẫn đến phá hủy lớp niêm mạc dạ dày, hậu quả dẫn đến là thiếu máu và thiếu vitamin B 12, thậm chí dẫn đến ung thư dạ dày. Bệnh lý này cho đến nay vẫn chưa có sự quan tâm đúng mức và dễ bỏ sót chẩn đoán. 1. Vai trò các xét nghiệm máu Kháng thể kháng tế bào thành: Việc tìm ra các kháng thể đặc hiệu trong V D DT M giúp sàng lọc và khẳng định chẩn đoán hữu hiệu hơn. Các kháng thể được sử dụng nhiều nhất là kháng thể kháng tế bào thành (an ti - pa ri e ta l c e l l an ti bo dy - A P CA). Kháng thể kháng yếu tố nội tại. Theo một nghiên cứu kháng thể kháng tế bào thành độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt 81 %, 90 %, trong khi kháng yếu tố nội tại có độ đặc hiệu 100 % nhưng độ nhạy kém 27 %. Định lượng nồng độ ga s t rin 17 cũng giúp đánh giá tình trạng tăng bài tiết ga s t rin từ tế bào G do giảm sự bài tiết dịch vị. Định lượng nồng độ ga s t rin 17 cũng giúp đánh giá tình trạng tăng bài tiết ga s t rin từ tế bào G do giảm sự bài tiết dịch vị. Chẩn đoán bằng việc phối hợp các xét nghiệm kháng thể kháng tế bào thành, kháng yếu tố nội, ga s t rin 17, kết quả giải phẫu bệnh. Tăng nồng độ ga s t rin còn có thể gặp trong một số bệnh lý khác như hội chứng Z o l lin ge r E l li son vì vậy để chẩn đoán phân biệt có thể tiến hành đo nồng độ a c i d sản xuất ra trong dạ dày. Ở bệnh nhân viêm teo dạ dày mạn tính, nồng độ a c i d dịch vị sản xuất ra thấp < 5 mE g / giờ trong khi ở bệnh nhân mắc Z o l lin ge r E l li son, nồng độ này 10 mE g / giờ. Ngoài ra cần loại trừ các trường hợp có tắc nghẽn hoặc rối loạn nhu động ở dạ dày bằng nội soi và các phương pháp thăm dò khác. P e p sin no gen (P G) I, II: Việc đo nồng độ và sử dụng chỉ số P GI / P G II để phối hợp chẩn đoán. P GI được sản xuất bởi các tế bào chính của vùng niêm mạc thân phình vị dạ dày trong khi P G II sản xuất bởi cả tế bào chính và tế bào cổ tuyến ở toàn bộ niêm mạc dạ dày. Do vậy trong viêm dạ dày tự miễn sẽ có giảm nồng độ P GI và chỉ số P GI / P G II < 3. Bệnh nhân thiếu máu hồng cầu to nên định lượng vi ta min B 12, ho mo cy s te in và a c i d me t hy l ma lo ni c. Bệnh nhân thiếu máu hồng cầu to nên định lượng vi ta min B 12, ho mo cy s te in và a c i d me t hy l ma lo ni c. Giá trị của chúng này có thể thay đổi theo thời gian tuy nhiên một số trường hợp các giá trị vẫn trong giới hạn bình thường. Sắt huyết thanh: giúp đánh giá toàn diện về vấn đề thiếu máu của người bệnh. 2. Vai trò của mô bệnh học (xem xét mẫu bệnh phẩm dưới kính hiển vi) Đánh giá về mặt đại thể chủ yếu dựa vào các mẫu bệnh phẩm khi cắt dạ dày. Ở giai đoạn đầu không có nhiều sự biến đổi rõ rệt ở niêm mạc nhưng khi tình trạng viêm teo tiến triển niêm mạc thân vị trở nên mỏng hơn, các nếp niêm mạc bị dẹt đi. Ngoài ra có thể thấy những nốt nhỏ (p o ly p tăng sản, giả p o ly p, p o ly p dạng a de no ma, u ca r c i noi d...). Về mặt vi thể viêm dạ dày tự miễn được tổn thương viêm teo tập trung khu trú ở thân vị với các hình ảnh dị sản ruột, dị sản tế bào nang tuyến tụy hoặc tăng sản các tế bào ưa c rôm. Khi không có tình trạng đồng nhiễm H P niêm mạc hang vị bình thường hoặc chỉ là hình ảnh viêm phản ứng nhẹ. Có thể chia các biến đổi trên tổn thương vi thể ra làm ba giai đoạn: Giai đoạn sớm: đặc trưng bởi sự xâm nhập của các tế bào ly m pho và tương bào vào niêm mạc vùng bài tiết a c i d làm tăng chiều dày lớp màng đáy. Quá trình này có thể có sự tham gia của cả các tế bào ưa a c i d và dưỡng bào. Ngoài ra, bắt đầu quan sát thấy sự phá hủy các tuyến bài tiết a c i d dịch vị bởi các tế bào ly m pho xảy ra ở từng vùng. Những đặc điểm trong giai đoạn sớm này thường không đặc hiệu do vậy các nhà giải phẫu bệnh có thể mới chỉ nghi ngờ và đề nghị phối hợp thêm với các xét nghiệm huyết thanh tìm kháng thể kháng tế bào thành và kháng thể kháng yếu tố nội. Ở giai đoạn thứ hai: có sự xâm nhập của các tế bào ly m pho, tương bào mạnh mẽ hơn, thấy rõ hiện tượng viêm teo của các tuyến bài tiết a c i d, độ dày của lớp niêm mạc thường không thay đổi hoặc đôi khi bị giảm đi. Có thể quan sát rõ các hình ảnh dị sản ruột hoặc dị sản giả môn vị. Trong giai đoạn này nếu chỉ thấy tổn thương viêm teo rõ ở mảnh sinh thiết thân vị trong khi mảnh sinh thiết từ hang vị bình thường, các nhà giải phẫu bệnh có thể khẳng định chẩn đoán V D DT M. Giai đoạn cuối được đặc trưng bởi tình trạng giảm nhiều hoặc mất hẳn các tuyến bài tiết a c i d dịch vị, có thể thấy hình thành các p o ly p tăng sản hoặc p o ly p viêm. Dị sản giả môn vị, dị sản ruột, dị sản tế bào tuyến nang của tụy lan rộng và có thể thấy lớp cơ niêm dày lên. Dị sản giả môn vị, dị sản ruột, dị sản tế bào tuyến nang của tụy lan rộng và có thể thấy lớp cơ niêm dày lên. Đôi khi có thể thấy tổn thương tăng sản của các tế bào E CL. Sử dụng các chất hóa mô miễn dịch sẽ giúp việc chẩn đoán dễ dàng hơn. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tài liệu tham khảo Đào Việt Hằng - Đào Văn Long (2018), “ Viêm dạ dày tự miễn ”, Bệnh lý tự miễn – dị ứng đường tiêu hóa, Nhà sản xuất y học. Ca r me l R (2996) P re va len c e o f un di a g no se d p e r ni c i o u s a ne mia in the e l de r ty A r ch In te r n Me d, 1561097 - 200.3. An d re s E, Se r ra j K (2012), O p ti ma l ma na ge me nt o f p e r ni c i o u s a ne mia. J B lo o d Me d, 3: 97 - 103.4. S S tri c k lan d R G, Ma c kay I R (1973), A re a p p rai sa l o f the na tu re an d si g ni f i can c e o f ch ro ni c a tro phi c ga s tri ti s. Am J Di g Di s, 18: 426 - 40.5. Pa r k J Y, Lam - Him lin D, Ve mu la pa l li R (2013). Re vi e w o f au to im mu ne me ta p la s ti c a tro phi c ga s tri ti s. Ga s tro in te s t En do s c, 77 (2): 284 - 92.6. Ku l ni g g - Da bs ch S. (2016), “ Au to im mu ne ga s tri ti s ”, W i en Me d W o chen s ch r 166 (13 - 14): 424 - 430