Chẩn đoán và điều trị b lo c k nhĩ thất

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Phạm Văn Hùng - Khoa Khám bệnh & Nội khoa, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng. B lo c k nhĩ thất (A V b lo c k) là một rối loạn sự dẫn truyền từ tâm nhĩ xuống tâm thất chẩn đoán bằng điện tâm đồ, gây ra rối loạn nhịp tim có thể gây ngất hoặc đột tử. Tùy thuộc vào mức độ b lo c k mà có phương pháp điều trị khác nhau 1. B lo c k nhĩ thất là gì? B lo c k nhĩ thất là sự tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn sự dẫn truyền xung động từ tâm nhĩ xuống tâm thất biểu hiện bằng kéo dài khoảng P R trên điện tâm đồ. Nguyên nhân thường gặp nhất là do xơ hóa hay hoại tử hệ thống dẫn truyền. Nút nhĩ thất có tác dụng dẫn truyền và kiểm soát các xung động điện từ tâm nhĩ xuống tâm thất. Nút xoang phát nhịp dẫn truyền đến tâm nhĩ làm tâm nhĩ co bóp, biểu hiện bằng sóng P trên điện tâm đồ. Sau đó truyền tiếp xuống nút nhĩ thất, bó Hi s, tới mạng lưới Pu r kin j e làm tâm thất co bóp, biểu hiện phức bộ Q R S trên điện tâm đồ. Khi các xung động từ tâm nhĩ xuống tâm thất bị cản trở tại nút nhĩ thất hoặc bó Hi s với các mức độ khác nhau thì người ta gọi là bị b lo c k nhĩ thất. Khi các xung động từ tâm nhĩ xuống tâm thất bị cản trở tại nút nhĩ thất hoặc bó Hi s với các mức độ khác nhau thì người ta gọi là bị b lo c k nhĩ thất. Tùy vào mức độ tắc nghẽn, sự dẫn truyền xung động từ tâm nhĩ xuống tâm thất mà người ta chia b lốc nhĩ thất thành 3 độ: B lo c k nhĩ thất cấp I, II, I II. 2. Nguyên nhân gây b lo c k nhĩ thất Có nhiều nguyên nhân gây b lo c k nhĩ thất bao gồm: Tập luyện thể thao Nhồi máu cơ tim Phẫu thuật thay van hai lá, sửa van 2 lá Viêm cơ tim Xơ hóa vô căn của hệ thống dẫn truyền trong bệnh Le ne g re hoặc bệnh Le v Bệnh tự miễn (lu pu s ban đỏ, xơ cứng toàn thân). Tăng kali máu. Do thuốc như chẹn bê ta, thuốc chẹn kênh ca l c i, di go xin, a mi o da ro ne. 3. Chẩn đoán b lo c k nhĩ thất Chẩn đoán b lo c k nhĩ thất hoàn toàn dựa vào xét nghiệm điện tâm đồ 3.1 Đối với b lo c k nhĩ thất cấp I Chẩn đoán khi điện tâm đồ có khoảng P R kéo dài > 200 m s tương đương 1 ô lớn (hình 1), chẩn đoán rõ ràng khi khoảng P R > 300 m s và / hoặc sóng P được ẩn trong các sóng T trước (hình 1, hình 2) 3.2 Đối với b lo c k nhĩ thất cấp II Biểu hiện trên điện tâm đồ thấy sự vắng mặt không thường xuyên Q R S và T sau sóng P. B lo c k nhĩ thất cấp II chia thành 2 dạng: loại 1 (W en c ke ba ch – Mo bi t z 1) và loại 2 (Mo bi t z 2) Đối với b lo c k nhĩ thất cấp II loại 1: Khoảng P R dài dần, cuối cùng là sóng P không có Q R S. Khoảng P R dài nhất ngay trước khi bỏ nhịp. Khoảng P R là ngắn nhất ngay sau khi bỏ nhịp (hình 3) Đối với b lo c k nhĩ thất cấp II loại 2 Chẩn đoán khi các sóng P vẫn đều đặn nhưng có những sóng P không có Q R S đi kèm. Các sóng P có Q R S đi kèm có khoảng P Q bình thường mà không bị dài dần như Mo bi t z 1 (Hình 4) 3.3 B lo c k nhĩ thất cấp I II (b lo c k nhĩ thất hoàn toàn) Chẩn đoán b lo c k nhĩ thất hoàn toàn khi không có mối quan hệ giữa P nguồn gốc xoang và Q R S (tần số Q R S thấp hơn tần số P). Phân biệt với phân ly nhĩ thất có tần số thất > tần số nhĩ), vắng mặt hoàn toàn dẫn truyền nhĩ thất (A V), không có các xung điện trên thất được dẫn đến các tâm thất (Hình 5) 4. Điều trị b lo c k nhĩ thất Không có thuốc điều trị cụ thể cho bệnh nhân b lo c k nhĩ thất. Bệnh nhân cần nhập viện điều trị khi có các biểu hiện khó thở, ngất, đau ngực... Ngoài ra bệnh nhân cần được kiểm soát về mạch, huyết áp bằng các thuốc vận mạch hoặc thuốc kiểm soát huyết áp. Ngoài ra bệnh nhân cần được kiểm soát về mạch, huyết áp bằng các thuốc vận mạch hoặc thuốc kiểm soát huyết áp. Cụ thể như sau: Đối với b lo c k nhĩ thất cấp I: Đặc điểm không gây rối loạn huyết động. Không có điều trị cụ thể cần thiết. Một số trường hợp b lốc nhĩ thất độ I kèm b lo c k nhánh phải có thể tăng nguy cơ tiến triển thành b lo c k nhĩ thất độ I II nên cần phải theo dõi chặt chẽ tiến hành đặt máy tạo nhịp Đối với b lo c k nhĩ thất cấp II Mo bi t z I Đặc điểm thường là một rối loạn nhịp lành tính, gây rối loạn huyết động tối thiểu và ít nguy cơ tiến triển thành b lo c k nhĩ thất (A V) độ I II. Bệnh nhân không có triệu chứng không cần điều trị. Tạo nhịp vĩnh viễn ít khi cần thiết. Đối với b lo c k nhĩ thất cấp II Mo bi t z II Đặc điểm gây bất ổn huyết động nhiều hơn so với Mo bi t z I, chậm nhịp tim nặng và tiến triển thành b lo c k nhĩ thất (A V) độ I II, có thể gây ngất hoặc đột tử, nguy cơ suy tim Mo bi t z II cần nhập viện ngay lập tức để theo dõi tim, tạo nhịp tạm thời và cuối cùng là đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn. Đối với b lo c k nhĩ thất cấp I II Đặc điểm: Bệnh nhân có b lo c k nhĩ thất (A V) cấp ba có nguy cơ cao ngừng thất và đột tử do tim. Đối với b lo c k nhĩ thất cấp I II Đặc điểm: Bệnh nhân có b lo c k nhĩ thất (A V) cấp ba có nguy cơ cao ngừng thất và đột tử do tim. Yêu cầu nhập viện khẩn cấp để theo dõi tim, tạo nhịp tạm thời và thường đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.