Các thay đổi về Lipid máu sau khi chữa khỏi bằng virus viêm gan C

Bài viết được viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k. Virus viêm gan C có mối quan hệ hỗ trợ với các chất chuyển hóa lipid máu và li p o p ro te in của vật chủ, mà virus sử dụng cho nhiều bước quan trọng trong vòng đời của nó. Virus viêm gan C lưu hành dưới dạng hạt giàu lipid, sử dụng các thụ thể tế bào li p o p ro te in để xâm nhập vào gan. Trong tế bào gan, nó sẽ ảnh hưởng đến cơ chế chuyển hóa lipid. 1. Tổng quan Mối liên quan giữa nhiễm viêm gan C mãn tính và các biểu hiện ngoài gan (E H M), đặc biệt là bệnh về chuyển hóa tim, đã được nghiên cứu rộng rãi. Tuy nhiên, vẫn chưa có đánh giá đầy đủ đối với các các biểu hiện ngoài gan sau khi chữa khỏi bằng virus. Một số cơ chế đa hướng đã được đề xuất giải thích khả năng phát triển các biểu hiện ngoài gan của vi ru s viêm gan C (HCV), các cơ chế chuyển hóa tim cũng như tác dụng của liệu pháp kháng virus để giải quyết những biểu hiện ngoài gan này. 2. Mối liên hệ giữa lipid máu và viêm gan siêu vi C Lipid máu là gì? Lipid máu là “ mỡ máu ”, một thành phần quan trọng trong cơ thể. 2. Mối liên hệ giữa lipid máu và viêm gan siêu vi C Lipid máu là gì? Lipid máu là “ mỡ máu ”, một thành phần quan trọng trong cơ thể. Trong thực tế, lipid máu bao gồm nhiều thành phần khác nhau, trong đó quan trọng nhất là cho le s te ro l. Người ta đã biết rằng, virus viêm gan C có mối quan hệ hỗ trợ với các chất chuyển hóa lipid máu và li p o p ro te in của vật chủ, mà virus sử dụng cho nhiều bước quan trọng trong vòng đời của nó. Virus viêm gan C lưu hành dưới dạng hạt giàu lipid, sử dụng các thụ thể tế bào li p o p ro te in để xâm nhập vào tế bào gan. Trong tế bào gan, nó ảnh hưởng đến ba cơ chế trong chuyển hóa lipid như sau: Điều chỉnh sinh tổng hợp lipid máu. Làm suy giảm quá trình oxy hóa β của ty thể, từ đó thoái hóa lipid. Giảm xuất khẩu a p o li p o p ro te in, đặc biệt là cho le s te ro l li p o p ro te in tỷ trọng rất thấp (L D L), dẫn đến tích tụ lipid nội bào đáng kể và giảm cho le s te ro l máu, p ro te in máu tuần hoàn. 3. Mối liên quan giữa loại bỏ virus viêm gan C với sự gia tăng trở lại của lipid Một số nghiên cứu đã liên kết việc loại bỏ virus viêm gan C thành công với sự gia tăng trở lại của mức li pi d máu. Me i s s ne r và cộng sự (người đã nghiên cứu ảnh hưởng của DA A s, so f o s bu vi r, ri ba vi rin, trên hồ sơ li pi d huyết thanh và biểu hiện gen liên quan đến lipid trong gan ở bệnh nhân nhiễm viêm gan C kiểu gen 1) báo cáo rằng, mức L D L huyết thanh và kích thước phân tử tăng lên sớm trong liệu pháp điều trị, trong khi nồng độ tri g ly c e ri d và kích thước hạt cho le s te ro l li p o p ro te in mật độ rất thấp (V L D L) giảm đồng thời, bất kể kết quả điều trị. Quan sát này có khả năng phản ánh ảnh hưởng trực tiếp đến chuyển hóa lipid trong việc ức chế sự nhân lên của virus viêm gan C. Khái niệm này đã được hỗ trợ thêm trong một số báo cáo. C la r k và cộng sự đã sử dụng các chất chuyển hóa cho le s te ro l như một chỉ số để đánh giá tác động của virus viêm gan C đối với chuyển hóa lipid máu. Trong nghiên cứu này, kiểu gen 3 nhưng không phải kiểu gen 2 cho thấy sự can thiệp có chọn lọc vào con đường tổng hợp cho le s te ro l muộn, dẫn đến giảm cho le s te ro l máu. Tuy nhiên, sự can thiệp này đã được giải quyết sau đáp ứng virus học bền vững. Một nghiên cứu khác của Nhật Bản bao gồm 100 đối tượng cho thấy mức L D L phục hồi sớm (trong vòng 28 ngày) ở bệnh nhân nhiễm viêm gan C được điều trị DA A không có in te r f e ron. Sự gia tăng là theo phác đồ cụ thể, nổi bật hơn ở nhóm được dùng da c la ta s vi r và a su na p re vi r trong 24 tuần so với nhóm được dùng le di pa s vi r và so f o s bu vi r trong 12 tuần. Ngoài ra, nhiều báo cáo liên quan đến sự phục hồi của lipid với tình trạng đáp ứng điều trị. Điều này được chứng minh rõ ràng bởi Co re y và cộng sự, đã tiến hành nghiên cứu 2 bước để đánh giá mối quan hệ giữa nhiễm viêm gan C và việc điều trị nó với mức lipid. Sau khi xác nhận rằng, nhiễm virus viêm gan C có liên quan đến nồng độ L D L thấp hơn đáng kể trong bước đầu tiên, họ phát hiện ra rằng tăng li pi d máu đáng kể đã phát triển ở những bệnh nhân đạt được độ thanh thải virus, so với những người không đáp ứng hoặc những người tái phát. 4. Vai trò của kiểu gen HCV đối với tăng cho le s te ro l máu sau đáp ứng virus kéo dài Trong bối cảnh tương tự, các nghiên cứu sâu hơn vai trò của kiểu gen HCV đối với tăng cho le s te ro l máu sau đáp ứng virus kéo dài. Trong một nghiên cứu bao gồm 215 bệnh nhân, F e r nán de z - Ro d rí gu e z và cộng sự quan sát thấy rằng tăng nồng độ cho le s te ro l trong huyết thanh có liên quan đến kiểu gen 3 ở những bệnh nhân đạt được đáp ứng virus kéo dài. Ngược lại, số liệu cho le s te ro l huyết thanh không thay đổi được ghi nhận ở những người không đáp ứng kiểu gen 3 và kiểu gen 1, bất kể phản ứng. Mặc dù sự đảo ngược của nhiễm mỡ gan và giảm li pi d máu chỉ được báo cáo ở kiểu gen 3 trong nghiên cứu này, nhưng có nhiều bằng chứng chứng minh rằng sự đảo ngược của chứng giảm mỡ máu không phải là đặc hiệu của kiểu gen HCV. 5. Nguy cơ bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch sau loại bỏ virus viêm gan C Nhiều báo cáo đề xuất rằng, nguy cơ bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch tăng lên sau khi loại bỏ virus viêm gan C thành công là kết quả của chứng giảm lipid máu đảo ngược, biểu hiện ở L D L huyết thanh cao và L D L đặc nhỏ. Loại thứ hai có tiềm năng gây xơ vữa lớn và là dấu hiệu tốt hơn để dự đoán nguy cơ bệnh tim mạch hơn L D L. Câu hỏi quan trọng lúc này là “ liệu những bệnh nhân này có cần điều trị hạ lipid máu hay không ”. Câu hỏi quan trọng lúc này là “ liệu những bệnh nhân này có cần điều trị hạ lipid máu hay không ”. Theo Hướng dẫn Điều trị Cho Người lớn của Chương trình Giáo dục Cho le s te ro l Quốc gia tại Mỹ, bệnh nhân nên được sử dụng thuốc hạ lipid đối với: L D L > 100 mg / d L, nếu họ bị bệnh mạch vành hoặc các bệnh tương đương; L D L > 130 mg / d L, nếu họ có hai hoặc nhiều yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành chính trở lên; L D L > 190 mg / d L, không có hoặc không có một yếu tố nguy cơ chính nào. Co re y và các đồng nghiệp của ông đã phát hiện ra rằng, 13 % trong nhóm thuần tập được nghiên cứu của họ có nồng độ L D L sau đáp ứng virus kéo dài cần điều trị hạ lipid máu, vì những bệnh nhân này có giá trị > 130 mg / d L cộng với sự hiện diện của hai hoặc nhiều yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành chính. Tuy nhiên, trước khi điều trị bằng thuốc kháng virus, không có bệnh nhân nào trong số này có chỉ số L D L cần dùng thuốc. Sự tăng lipid sau điều trị viêm gan có thể đạt đến mức có ý nghĩa lâm sàng đòi hỏi phải cân nhắc điều trị hạ cho le s te ro l. 6. Kết luận Các biểu hiện ngoài gan bao gồm tình trạng chuyển hóa tim thường thấy ở những bệnh nhân nhiễm viêm gan C. Dữ liệu về những tình trạng này sau khi loại bỏ vi ru s viêm gan C là không nhất quán. Dữ liệu về những tình trạng này sau khi loại bỏ vi ru s viêm gan C là không nhất quán. Tuy nhiên, bằng chứng chủ yếu trong y văn cho thấy, việc thanh thải virus bằng cách sử dụng liệu pháp kháng virus dẫn đến sự suy giảm thành phần lipid, giảm tỷ lệ biến đổi chuyển hóa, như đề kháng insulin, đái tháo đường, nhiễm mỡ gan và cải thiện nguy cơ bệnh tim mạch. Để xác định mức độ liên kết chặt chẽ hơn giữa đáp ứng virus học bền vững và các biểu hiện ngoài gan cũng như để hiểu cơ chế chính xác về cách các liệu pháp kháng virus tác động lên biểu hiện ngoài gan thì cần có nhiều nghiên cứu lớn với thời gian theo dõi lâu dài. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tài liệu tham khảo: S hen gi r M, E l ga ra M, Se ba s tia ni G. Các biến chứng về chuyển hóa và tim mạch sau khi chữa khỏi bằng virus viêm gan C: Điều gì còn chờ đợi ở phía sau. W o r l d J Ga s tro en te ro l 2021; 27 (17): 1959 - 1972 [ DOI: 10.3748 / w j g. v 27. i 17.1959] P e r z J F, A r m s trong G L, F a r rin g ton LA, Hu tin Y J, Be l l B P. Sự đóng góp của vi rút viêm gan B và nhiễm vi rút viêm gan C đối với bệnh xơ gan và ung thư gan nguyên phát trên toàn thế giới. J He pa to l. Năm 2006; 45: 529 - 538. [ Pu b Me d] [ DOI] Cha ya ma K, Ta ka ha s hi S, To y o ta J, Ka ri no Y, I ke da K, I s hi ka w a H, W a ta na be H, M c Phe e F, Hu ghe s E, Ku ma da H. Liệu pháp kép với chất ức chế protein 5 A phi cấu trúc, da c la ta s vi r và chất ức chế p ro te a se protein 3 không cấu trúc, a su na p re vi r, ở người phản ứng trống không nhiễm virus viêm gan C kiểu gen 1 b. Khoa gan. Năm 2012; 55: 742 - 748. [ Pu b Me d] [ DOI]