Quản lý tiền sản giật trong cả thai kỳ

Bài viết bởi Bác sĩ Trần Thị Huyền Trang - Khoa Xét nghiệm - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Ti me s C i ty Việc chẩn đoán sớm tiền sản giật có ý nghĩa vô cùng quan trọng giúp bác sỹ quản lý, chăm sóc và có những can thiệp chính xác và kịp thời, mang lại lợi ích tốt nhất cho cả mẹ và bé. 1. Tiền sản giật (TS G) là gì? Tiền sản giật (TS G) được định nghĩa là cao huyết áp khởi phát mới kết hợp với protein niệu hoặc khi không cóp ro te in niệu thì TS G được định nghĩa là cao huyết áp với mối liên hệ như sau: Giảm tiểu cầu, suy thận, suy gan, phù phổi, triệu chứng não hoặc thị giác, khởi phát sau tuần thứ 20 của thai kỳ. Mỗi năm có 10 triệu phụ nữ bị TS G hoặc có những rối loạn tăng huyết áp liên quan đến thai kỳ, trong đó khoảng 76.000 người chết liên quan đến TS G và khoảng 500.000 trẻ tử vong do TS G mỗi năm. Việc chẩn đoán sớm tiền sản giật có ý nghĩa vô cùng quan trọng giúp bác sỹ quản lý, chăm sóc và có những can thiệp chính xác và kịp thời, mang lại lợi ích tốt nhất cho cả mẹ và bé. 2.2. Chiến lược quản lý TS G trong suốt thai kỳ Sàng lọc TS G ở quý 1 Sàng lọc tuần 11 - 14 xác định thai phụ có nguy cơ cao với một thuật toán bao gồm MA P (Me an a r te ria l p re s su re), U T PI (Me an u te ri ne a r te r y PI) và P l G F: Nhóm nguy cơ cao phát triển TS G trước 37 tuần ≥ 1 / 100 (chiếm khoảng 10 % thai phụ). Điều trị bằng a s pi rin (150 mg / ngày) trước khi đi ngủ từ 12 đến 36 tuần làm giảm nguy cơ TS G non tháng đến 60 % Nhóm nguy cơ thấp phát triển TS G trước 37 tuần < 1 / 100 (chiếm 90 % số thai phụ), ít có khả năng hình thành TS G < 37 tuần nhưng cần đánh giá lại nguy cơ lúc 22 tuần. Quản lý TS G quý 2 Sử dụng hai xét nghiệm s F l t - 1 và P l G F tại thời điểm 20 - 24 tuần: Nhóm nguy cơ cao phát triển TS G trước 32 tuần ≥ 1 / 100 chiếm khoảng 1 % số thai phụ, cần phải được theo dõi thường xuyên bằng cách đo huyết áp, xét nghiệm nước tiểu và siêu âm theo dõi tốc độ tăng trưởng của thai trong khoảng 24 - 31 tuần. Nhóm nguy cơ thấp phát triển TS G trước 32 tuần < 1 / 300). Nhóm này, chiếm khoảng > 80 % số thai phụ, ít có khả năng hình thành TS G < 36 tuần, nhưng cần đánh giá lại nguy cơ lúc 36 tuần. Nhóm này, chiếm khoảng > 80 % số thai phụ, ít có khả năng hình thành TS G < 36 tuần, nhưng cần đánh giá lại nguy cơ lúc 36 tuần. Nhóm nguy cơ trung bình (nằm giữa 2 nhóm ở trên) chiếm < 20 % trong tổng số thai phụ và có > 90 % trong số này hình thành TS G trong khoảng 32 - 35 tuần, cần đánh giá lại nguy cơ ở tuổi thai 32 tuần. Quản lý TS G quý 3 Sử dụng hai xét nghiệm s F l t - 1 và P l G F Tuần 32: Nhóm nguy cơ cao phát triển TS G trước 36 tuần ≥ 1 / 100: Chiếm khoảng 3 % số thai phụ và có khoảng 90 % sản phụ trong nhóm này hình thành TS G 32 - 36 tuần, cần phải được theo dõi thường xuyên bằng cách đo huyết áp, xét nghiệm nước tiểu và siêu âm theo dõi tốc độ tăng trưởng của thai Nhóm nguy cơ thấp (nguy cơ TS G trước 36 tuần < 1 / 300). chiếm > 80 % số thai phụ, ít có khả năng hình thành TS G < 36 tuần, nhưng cần đánh giá lại nguy cơ lúc 36 tuần. chiếm > 80 % số thai phụ, ít có khả năng hình thành TS G < 36 tuần, nhưng cần đánh giá lại nguy cơ lúc 36 tuần. Tuần 36: Nhóm nguy cơ cao phát triển TS G trước 40 tuần ≥ 1 / 100: chiếm khoảng 20 % số thai phụ và khoảng > 90 % sản phụ trong nhóm này hình thành TS G < 40 tuần, cần được theo dõi sát Nhóm nguy cơ thấp phát triển TS G trước 42 tuần < 1 / 200): chiếm khoảng 40 % trong tổng số thai phụ > 99, 9 % khả năng không hình thành TS G, nếu không có bất cứ chỉ định sản khoa nào thì có thể tiếp tục theo dõi để chờ chuyển dạ tự nhiên. Nhóm nguy cơ trung bình: Chiếm 60 % số thai phụ nguy cơ hình thành TS G > 40 tuần? cần đánh giá lại tại thời điểm 40 tuần để quyết định thời gian phù hợp nhất cho chuyển dạ. Hỗ trợ chẩn đoán và tiên lượng ngắn hạn sử dụng tỉ số s F l t - 1 / P l G F từ tuần thứ 20 của thai kỳ với những đối tượng có nguy cơ cao: Thai phụ với các dấu hiệu và triệu chứng nghi ngờ TS G (CHA mới, protein niệu mới, đau thượng vị, đau đầu, rối loạn thị giác, phù, Do p p le r bất thường (≥ 95 t h p e r c en ti le), tăng cân bất thường,..) Thai phụ đã xác định là Tiền sản giật (dựa trên tiêu chuẩn chẩn đoán cổ điển CHA và protein niệu) Chẩn đoán TS G khi tỉ số s F L T - 1 / P L G F > = 85 với TS G sớm (khởi phát trước 34 tuần) > = 110 với TS G sớm (khởi phát sau 34 tuần) Xét nghiệm lại sau 2 - 4 ngày để định hướng Tiên lượng TS G (Khởi phát muộn) ở nhóm “ Nghi ngờ TS G ”: Tỉ số s F L T - 1 / P L G F > = 655? liên quan đến khả năng phải chấm dứt thai kỳ trong 48 h. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.