Liệu pháp oxy lưu lượng cao qua ống thông mũi (Hi g h F lo w Na sa l Can nu la) - Phần 1

Bài viết được viết bởi TS, BS Trương Ngọc Hải, Khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Liệu pháp oxy lưu lượng cao qua ống thông mũi giúp cung cấp hỗ trợ áp lực dương cho vùng hầu họng, tạo ra áp lực dương cuối thở ra cho đường thở dưới. Hiệu ứng này hoạt động tương tự như phương thức thông khí hỗ trợ áp lực đường thở dương liên tục, có tác dụng tạo lực để giữ cho đường thở phế nang không bị xẹp do tăng áp lực căng bề mặt trong quá trình thở ra. Liệu pháp o xy là một trong những biện pháp can thiệp thường được bác sĩ chỉ định trong chăm sóc bệnh nhân thiếu oxy mô cấp tính. Oxy được cung cấp có lưu lượng thấp qua ống thông mũi (lo w - f lo w na sa l can nu la - L F N C) chỉ có thể cung cấp hiệu quả tối đa 4 đến 6 lít / phút, tương đương nồng độ F i O 2 khoảng 37 – 45 %. Khi sử dụng lâu dài lưu lượng oxy nhiều hơn 4 - 6 lít / phút sẽ kích ứng niêm mạc mũi, làm khô đường thở và tăng nguy cơ chảy máu mũi. Trong liệu pháp này, nồng độ F i O 2 liên quan trực tiếp đến lưu lượng oxy. Để tăng F i O 2, phải tăng lưu lượng oxy. Cung cấp oxy lưu lượng thấp qua ống thông mũi, là một hệ thống mở nên lượng oxy rò rỉ rất nhiều, hiệu quả điều trị hạn chế. Cung cấp oxy lưu lượng thấp qua ống thông mũi, là một hệ thống mở nên lượng oxy rò rỉ rất nhiều, hiệu quả điều trị hạn chế. Liệu pháp oxy lưu lượng cao qua ống thông mũi (Hi g h - f lo w na sa l can nu la - H F N C) là một hệ thống cung cấp oxy có khả năng cung cấp tới 100 % oxy được làm ấm và ẩm, với lưu lượng lên đến 60 lít / phút. Trong H F N C, tất cả các cài đặt đều được kiểm soát độc lập, cho phép kiểm soát tốt hơn việc cung cấp F i O 2 và một số lợi ích khi sử dụng [ 1] [ 2]. Các thành phần cơ bản bao gồm một bộ tạo dòng cung cấp lưu lượng dòng khí lên đến 60 lít / phút, một bộ trộn oxy - không khí để đạt được mức tăng F I O 2 từ 21 % đến 100 % bất kể lưu lượng dòng khí và bộ làm ẩm có thể bão hòa làm ẩm hỗn hợp khí ở nhiệt độ 31 đến 37 o C. Để giảm thiểu sự ngưng tụ, khí đã được làm ẩm và ấm được cung cấp cho bệnh nhân qua các ống dẫn nhiệt đến ống thông mũi (w i de - bo re na sa l p rong). Hiện nay, có 5 cơ chế sinh lý được cho là nguyên nhân tạo nên hiệu quả của Liệu pháp oxy lưu lượng cao qua ống thông mũi. Hiện nay, có 5 cơ chế sinh lý được cho là nguyên nhân tạo nên hiệu quả của Liệu pháp oxy lưu lượng cao qua ống thông mũi. Bao gồm: Thải trừ khí thải ở khoảng chết sinh lý, bao gồm khí CO 2; Giảm tần số thở; Áp lực dương cuối thì thở ra (P o si ti ve en d - e x pi ra to r y p re s su re); Tăng thể tích khí lưu thông (ti da l vo lu me); Tăng thể tích khí cuối thì thở ra (en d - e x pi ra to r y vo lu me). Khoảng chết sinh lý chiếm khoảng một phần ba thể tích khí lưu thông. Khi thông khí không hiệu quả sẽ dẫn đến tích tụ CO 2 và giảm lượng oxy sẵn có (O 2) trong khí hít vào. Tốc độ dòng khí cao trong Liệu pháp oxy lưu lượng cao qua ống thông mũi có thể cung cấp thể tích khí vượt hơn nhịp thở sinh lý của bệnh nhân, làm tăng thông khí và cho phép O 2 thay thế CO 2 ứ đọng. Làm tăng PAO 2 và cải thiện oxy cho bệnh nhân. Liệu pháp oxy lưu lượng cao qua ống thông mũi có thể làm giảm sức cản đường thở ở mũi họng, dẫn đến cải thiện thông khí và oxy hóa máu nhờ vào áp lực dương của đường thở. Sức cản của đường thở tuân theo định luật Ha gen - P oi se ui l le và được tính như sau: R = 8 n l / 3.14 r 4 Trong đó l là chiều dài của đường thở, n là độ nhớt động học (dy na mi c vi s co si ty) của không khí và r là bán kính của đường thở. Về mặt sinh lý, vùng hầu họng là môi trường động cho phép nới rộng và co lại bán kính đường thở. Bằng cách tạo ra áp lực dương đường thở, Liệu pháp oxy lưu lượng cao qua ống thông mũi tạo áp lực đẩy vùng hầu họng từ bên trong ra ngoài. Điều này làm giãn bán kính của đường dẫn khí vùng hầu họng và làm giảm đáng kể sức cản đối với dòng khí của đường thở, làm tăng khả năng thông khí vào xy hóa máu. Đã có một số nghiên cứu về sinh lý học cho thấy sự cải thiện cơ học hô hấp bằng cách giảm tần số hô hấp và tăng thể tích khí lưu thông. [ 3] Ngoài việc cung cấp hỗ trợ áp lực dương cho vùng hầu họng, Liệu pháp oxy lưu lượng cao qua ống thông mũi cũng tạo ra áp lực dương cuối thở ra cho đường thở dưới. Hiệu ứng này hoạt động tương tự như phương thức thông khí hỗ trợ áp lực đường thở dương liên tục (con ti nu o u s p o si ti ve ai r w ay p re s su re), có tác dụng tạo lực để giữ cho đường thở phế nang không bị xẹp do tăng áp lực căng bề mặt trong quá trình thở ra. Ngoài ra, liệu pháp này cho phép cải thiện việc huy động các phế nang, tăng diện tích bề mặt hiệu quả trong phổi để khuếch tán khí ở màng phế nang - mao mạch. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là bệnh nhân phải ngậm miệng để đạt được lợi ích tối đa của P E E P từ liệu pháp oxy lưu lượng cao qua ống thông mũi. Ước lượng gần đúng của P E E P được tạo ra khi ngậm chặt miệng là khoảng 1 cm H 2 O đối với lưu lượng dòng khí là 10 lít. Khi gia tăng P E E P sẽ làm tăng thể tích cuối kỳ thở ra tương ứng [ 4] [ 5]. Một trong những thách thức là bệnh nhân khó có thể ngậm miệng khi đang bị suy hô hấp. Làm ẩm và làm ấm khí hít vào là cực kỳ quan trọng trong việc tạo ra hệ thống oxy hóa hiệu quả. Chủ yếu là tạo sự thoải mái trong thông khí. Kinh điển, liệu pháp oxy lưu lượng thấp qua ống thông mũi sẽ thổi trực tiếp không khí khô và mát vào đường mũi. Dẫn đến làm khô niêm mạc, kích ứng, chảy máu mũi và nứt các rào cản mô, gây khó chịu và dẫn đến việc tuân thủ điều trị kém. Nhiều hệ thống cung cấp oxy lưu lượng cao qua ống thông mũi được thiết kế với hệ thống làm ấm và làm ẩm nội tuyến để cung cấp luồng khí được làm ẩm và có nhiệt độ thích hợp mà không gây kích ứng niêm mạc, tăng sự thoải mái cho bệnh nhân (31 o C đến 37 o C). Sự thoải mái tăng lên dẫn đến cải thiện sự tuân thủ và do đó kết quả điều trị tốt hơn. Sự thoải mái tăng lên dẫn đến cải thiện sự tuân thủ và do đó kết quả điều trị tốt hơn. [ 6] [ 7] Bạn nên lựa chọn những cơ sở y tế uy tín, đội ngũ y bác sĩ có trình độ cao và trang thiết bị hiện đại để điều trị đạt được kết quả tốt nhất. Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là cơ sở y tế chất lượng cao tại Việt Nam với đội ngũ y bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, được đào tạo bài bản, chuyên sâu trong nước và nước ngoài, giàu kinh nghiệm. Hệ thống thiết bị y tế hiện đại, tối tân, sở hữu nhiều máy móc tốt nhất trên thế giới giúp phát hiện ra nhiều căn bệnh khó, nguy hiểm trong thời gian ngắn, hỗ trợ việc chẩn đoán, điều trị của bác sĩ hiệu quả nhất. Không gian bệnh viện được thiết kế theo tiêu chuẩn khách sạn 5 sao, mang đến cho người bệnh sự thoải mái, thân thiện, yên tâm. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Tài liệu tham khảo [ 1] Se go via B, Ve la s co D, J au re g ui z a r O ri o l A, Dí a z Lo ba to S, Com bi na t ion The ra p y in Pa ti en ts w i t h A cu te Re s pi ra to r y F ai lu re: Hi g h - F lo w Na sa l Can nu la an d Non - In va si ve Me cha ni ca l Ven ti la t ion. A r chi vo s de b ron co ne u mo lo gia. 2018 J u l 12 [ Pu b Me d P MI D: 30017253] [ 2] de J ong A, Ca l ve t L, Le mia le V, De mo u le A, Mo ka r t D, Da r mon M, J a be r S, A z o u lay E, The cha l len ge o f a voi din g in tu ba t ion in im mu no com p ro mi se d pa ti en ts w i t h a cu te re s pi ra to r y f ai lu re. E x p e r t re vi e w o f re s pi ra to r y me di c i ne. 2018 Au g 12 [ Pu b Me d P MI D: 30101630] [ 3] Mün de l T, F eng S, Ta t k o v S, S ch ne i de r H, Me cha ni s m s o f na sa l hi g h f lo w on ven ti la t ion du rin g w a ke f u l ne s s an d s le e p. J o u rna l o f a p p lie d p hy si o lo g y (Be the s da, M d.: 1985). 2013 A p r; [ Pu b Me d P MI D: 23412897] [ 4] Pa r ke R L, McG u in ne s s S P, P re s su re s de li ve re d b y na sa l hi g h f lo w o xy gen du rin g a l l pha se s o f the re s pi ra to r y cy c le. Re s pi ra to r y ca re. 2013 O ct; [ Pu b Me d P MI D: 23513246] [ 5] Pa r ke R L, B lo ch A, McG u in ne s s S P, E f f e ct o f Ve r y - Hi g h - F lo w Na sa l The ra p y on Ai r w ay P re s su re an d En d - E x pi ra to r y Lung Im p e dan c e in He a l t hy Vo l un te e r s. Re s pi ra to r y ca re. 2015 O ct; [ Pu b Me d P MI D: 26329355] [ 6] E s qui na s AM, Ka rim H M R, So o Ho o G W, In si g ht to the g ro w in g u ti li z a t ion s o f hi g h f lo w na sa l o xy gen the ra p y o ve r non - in va si ve ven ti la t ion in com mu ni ty te a chin g ho s pi ta l: a l te rna ti ve o r com p le men ta r y? Ho s pi ta l p ra ct i c e (1995). 2018 Au g 9 [ Pu b Me d P MI D: 30092679] [ 7] Di Mu s si R, S pa da ro S, S tri p o li T, Vo l ta CA, Tre ro to li P, Pi e ru cc i P, S ta f f i e ri F, B ru no F, Cam p o ro ta L, G ra s so S, Hi g h - f lo w na sa l can nu la o xy gen the ra p y de c re a se s p o s te x tu ba t ion ne u ro ven ti la to r y d ri ve an d w o r k o f b re a thin g in pa ti en ts w i t h ch ro ni c o bs tru ct i ve pu l mo na r y di se a se. C ri ti ca l ca re (Lon don, Eng lan d). 2018 Au g 2 [ Pu b Me d P MI D: 30071876] Lược dịch từ S ha r ma S, Dan c ke r s M, Sang ha vi D, e t a l. Hi g h F lo w Na sa l Can nu la. [ U p da te d 2020 J u l 2]. In: S ta tP e a r l s [ In te r ne t]. Tre a su re I s lan d (F L): S ta tP e a r l s Pu b li s hin g; 2020 J an -.