Dung dịch keo: Những điều cần biết

Bài viết bởi Bác sĩ chuyên khoa II Phan Phi Tuấn - Trưởng khoa Ngoại tổng hợp - Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Phú Quốc Dung dịch keo là những dung dịch được cấu thành bởi các phân tử lớn đồng nhất và không phải tinh thể hoặc các hạt siêu vi thể hòa tan trong một chất khác. Các dung dịch keo có thể được phân loại thành dung dịch có nguồn gốc từ máu ví dụ a l bu min, protein huyết tương, và huyết tương tươi đông lạnh, bán tổng hợp (hy d ro xy e t hy l s ta r ch - HE S), de x tran s hoặc ge la tin s. 1. Tính chất chung Dung dịch keo chứa các phân tử lớn không dễ dàng di chuyển ra khỏi khoang mạch máu. Những phân tử này tạo ra một lực thẩm thấu được gọi là áp suất thẩm thấu keo (hoặc áp lực keo) làm tăng cường sự giữ lại nước trong khoang mạch máu. Theo đó, sự thay đổi dịch ở mao mạch liên quan đến vai trò của áp suất thẩm thấu keo được thể hiện trong công thức: Q ~ (P c – CO P). Q là tốc độ dòng chảy qua các mao mạch. P c là áp suất thủy tĩnh trong các mao mạch. CO P là áp suất thẩm thấu keo của huyết tương. Khoảng 80 % CO P là do nồng độ a l bu min trong huyết tương. P c là áp suất thủy tĩnh trong các mao mạch. CO P là áp suất thẩm thấu keo của huyết tương. Khoảng 80 % CO P là do nồng độ a l bu min trong huyết tương. Hai áp suất (P c và CO P) hoạt động đối nghịch nhau: P c thúc đẩy sự di chuyển dịch ra khỏi mao mạch và CO P làm tăng di chuyển dịch vào các mao mạch. Ở tư thế nằm ngửa, P c bình thường trung bình là 25 mmHg và CO P bình thường là khoảng 28 mmHg, do đó, hai lực này gần như bằng nhau. Trong khi dịch tinh thể làm giảm CO P huyết tương (tác dụng pha loãng) gây ra sự di chuyển của dịch này ra khỏi dòng máu thì dịch keo có khuynh hướng bảo tồn CO P huyết tương, giúp giữ lại các dịch này trong dòng máu. Điều này quan trọng khi cần nhanh một thể tích tuần hoàn mà ít gây thoát mạch, phù mô kẽ. Từ đó, hiệu quả thể tích dịch do truyền cao phân tử lớn hơn nhiều so với dịch tinh thể. Tính chất một số dịch keo như sau 2. Dung dịch A l bu min Dung dịch A l bu min là các chế phẩm được xử lý nhiệt của a l bu min huyết thanh người mà nó có dạng dung dịch 5 % (50 g / L) và 25 % (250 g / L) trong Na CL 0.9 % với những đặc điểm sau: 2.1. Hiệu quả thể tích A l bu min 5 % là một dung dịch có áp suất keo (CO P là 20 mmHg) dưới mức áp suất keo của huyết tương. Hiệu quả thể tích A l bu min 5 % là một dung dịch có áp suất keo (CO P là 20 mmHg) dưới mức áp suất keo của huyết tương. Hiệu quả thể tích ít nhất 70 % giữ lại trong huyết tương, bắt đầu mất đi sau 6 giờ và bị mất hết sau 12 giờ. A l bu min 25 % là một dung dịch có áp suất keo (CO P là 70 mmHg) cao hơn áp suất keo của huyết tương khoảng 2.5 lần. Làm tăng thể tích huyết tương khoảng 3 - 4 lần thể tích được truyền. Thời gian tác dụng tương tự như a l bu min 5 %. A l bu min 25 % không thay thế cho thể tích tuần hoàn bị mất, mà làm cho dịch di chuyển từ khoang này sang khoang khác, nên nó không được sử dụng để hồi sức thể tích trong trường hợp mất máu cấp. Vai trò chính của a l bu min 25 % là ở những bệnh nhân bị giảm a l bu min máu và phù, bị hạ huyết áp hoặc kháng với thuốc lợi tiểu. 2.2. Tính an toàn Những khẳng định trước đây về tỷ lệ tử vong gia tăng do các dung dịch a l bu min chưa được chứng thực trong các nghiên cứu gần đây. Ý kiến đồng thuận tại thời điểm hiện tại a l bu min 5 % là an toàn để sử dụng như một loại dịch hồi sức. Ý kiến đồng thuận tại thời điểm hiện tại a l bu min 5 % là an toàn để sử dụng như một loại dịch hồi sức. Có thể là ngoại trừ ở bệnh nhân tổn thương đầu do chấn thương, vì một nghiên cứu lớn đã cho thấy tỷ lệ tử vong cao hơn ở những bệnh nhân bị chấn thương sọ não được hồi sức bằng a l bu min thay vì nước muối đẳng trương. 3. Dung dịch HE S Tinh bột hy d ro xy e t hy l (HE S hay he ta s ta r ch) là một p o ly me r tinh bột được biến đổi về mặt hóa học có sẵn dưới dạng dung dịch 6 % trong nước muối đẳng trương. 3.1. Hiệu quả thể tích He ta s ta r ch có CO P cao hơn a l bu min 5 % và hiệu quả hơn một chút trong việc làm tăng thể tích huyết tương (1 - 1.3 so với 0.7 - 1.3). Hiệu quả thể tích của he ta s ta r ch cũng kéo dài hơn (lên đến 24 giờ) so với a l bu min 5 % (12 h). 3.2. Tính an toàn Có bằng chứng thuyết phục rằng những bệnh nhân nặng được nhận he ta s ta r ch có nguy cơ cao bị suy thận cần lọc máu và tăng tỷ lệ tử vong. He ta s ta r ch cũng có liên quan với tăng nguy cơ chảy máu, đặc biệt là sau tim phổi nhân tạo. Do tính an toàn kém, F DA đã cảnh báo năm 2013, khuyến cáo chống lại việc sử dụng he ta s ta r ch ở bệnh nhân nặng. 4. Do tính an toàn kém, F DA đã cảnh báo năm 2013, khuyến cáo chống lại việc sử dụng he ta s ta r ch ở bệnh nhân nặng. 4. De x tran s De x tran s là các p o ly me r glucose được sử dụng trước đây để làm tăng thể tích huyết tương vào những năm 1940. Hai chế phẩm de x tran phổ biến nhất là de x tran - 40 (10 %) và de x tran - 70 (6 %). 4.1. Hiệu quả thể tích Cả hai loại de x tran đều có CO P 40 mmHg (tức là có áp lực keo cao hơn của huyết tương), gia tăng thể tích huyết tương lớn hơn a l bu min 5 % hoặc he ta s ta r ch 6 %. De x tran - 70 có thể được ưa thích hơn vì thời gian tác dụng (12 giờ) dài hơn de x tran - 40 (6 giờ). 4.2. Gây chảy máu De x tran s có thể gây chảy máu liên quan đến liều do suy giảm kết tập tiểu cầu, làm giảm nồng độ yếu tố VI II và von W i l le b ran d và tăng ly giải f i b rin. Các rối loạn đông cầm máu được giảm thiểu bằng cách hạn chế liều de x tran hàng ngày chỉ 20 mL / kg. Rối loạn xét nghiệm nhóm máu: De x tran s phủ lên bề mặt của hồng cầu và có thể ảnh hưởng vào khả năng tương hợp chéo máu. Các chế phẩm hồng cầu phải được rửa sạch để loại bỏ vấn đề này. Tổn thương thận: De x tran s liên quan đến tổn thương thận do tăng áp lực keo tương tự như được báo cáo với he ta s ta r ch. Tuy nhiên, nó hiếm khi xảy ra. Tổn thương thận: De x tran s liên quan đến tổn thương thận do tăng áp lực keo tương tự như được báo cáo với he ta s ta r ch. Tuy nhiên, nó hiếm khi xảy ra. Phản ứng phản vệ: Đã từng hay gặp với de x tran s, nhưng hiện nay được báo cáo chỉ trong 0, 03 % lần truyền. 5. Ge la tin Các ge la tin là những p o ly p e p ti d có được từ thuỷ phân co l la gen của xương bò. Có hai loại ge la tin: ge la tin dung dịch được chuyển đổi (G F M) và ge la tin có cầu nối u rê (G PU). Những dung dịch này ít bị phân tán, ưu trương nhẹ và độ thẩm thấu keo gần bằng độ thẩm thấu keo của huyết tương, không thay đổi ở nhiệt độ từ 4 o C - 20 o C. Dược động học của các dung dịch này chưa biết rõ một cách đầy đủ. Thời gian lưu giữ trong khoang mạch máu sau khi truyền khoảng 5 giờ và khoảng 20 - 30 % liều dùng đi qua khoang gian bào. Đào thải chủ yếu qua đường thận và không tích lũy ở mô. Ở bệnh nhân thiếu khối lượng tuần hoàn, truyền 500 ml thì làm gia tăng thể tích huyết tương lên 400 ml - 500 ml, nhưng chỉ còn 300 ml ở thời điểm 4 giờ sau đó. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.