An thần và giảm đau ở bệnh nhân khoa hồi sức

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ Nguyễn Ngọc Phương Nam - Bác sĩ Hồi sức cấp cứu - Khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec C en tra l Pa r k Thuốc giảm đau, an thần và giãn cơ là một trong các loại thuốc thường được sử dụng trong khoa I CU. Các thuốc này được sử dụng nhằm cải thiện sự mất đồng bộ của bệnh nhân khi thở máy qua Nội khí quản. Việc đạt được mức an thần giảm đau phù hợp làm giảm thời gian thở máy, thời gian nằm tại I CU, tỉ lệ mắc loạn thần tại I CU. 1. Tổng quan về an thần và giảm đau Các hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội Hồi sức Hoa kỳ (S C CM) khuyến cáo giảm đau trước và an thần sau, mức an thần nhẹ thay vì an thần sâu, sử dụng các thuốc non ben z o di a z e pi ne (như p ro p o f o l hoặc de x me de to mi di ne) thay vì ben z o di a z e pi ne ở hầu hết các bệnh nhân nặng để giảm thời gian thở máy qua nội khí quản, tỷ lệ mở khí quản, và thời gian nằm I CU. Mặc dù chiến lược này hiện đã được nhiều sự đồng thuận của các hiệp hội chuyên ngành Hồi sức khác, nhưng việc giảm đau và an thần ở một số bệnh lý vẫn là một thách thức (như Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp,..), đặc biệt trong bối cảnh thiếu thuốc do dịch bệnh hiện tại. Bên cạnh đó, bệnh nhân mắc A R DS có thể phải đặt nằm sấp như một biện pháp cứu cánh để cải thiện mức oxy hóa, do vậy, họ có thể bị đau và tụt nội khí quản nếu không đạt mức an thần giảm đau thích hợp. Do vậy, bệnh nhân A R DS lại thường được an thần sâu. 2. Tại sao bệnh nhân khoa hồi sức (I CU) cần được giảm đau và điều trị đau như thế nào? 2.1 Nguyên nhân và đánh giá đau Bệnh nhân nặng thường sẽ đau do đa yếu tố (bệnh nền, thủ thuật xâm lấn, ống nội khí quản, hút đàm,...). Điều trị đau là cần thiết, vì giúp cải thiện tỉ lệ loạn thần, và các bất thường sinh lý như huyết áp cao, bất đồng bộ với máy thở, rối loạn giấc ngủ. Nhận cảm đau mỗi người là khác nhau, nên việc đánh giá và điều trị giảm đau phải dựa trên đánh giá chủ quan (của bệnh nhân) và khách quan (của bác sĩ – qua các công cụ). Hiện có 2 bảng công cụ dùng đánh giá đau tại khoa I CU được Hội Hồi sức Hoa kỳ chấp nhận, đó là thang C P O T và B P S. 2.2 Điều trị đau Dựa trên mức đau của bệnh nhân, các bác sĩ sẽ tiến hành điều trị thuốc giảm đau. O pi oi d vẫn là thuốc đầu tay trong điều trị các cơn đau tại khoa I CU. Các o pi oi d I V thường được sử dụng bao gồm f en tan y l, hy d ro mo r pho ne và mo r phin. Các o pi oi d I V thường được sử dụng bao gồm f en tan y l, hy d ro mo r pho ne và mo r phin. Liều cao và truyền liên tục f en tan y l có thể gây biến chứng cứng thành ngực, một biến chứng ảnh hưởng nhiều đến các mục tiêu thơ máy. Ngoài ra, F en tan y l chuyển hóa qua CY P 3 A 4, nên dễ bị tích lũy liều ở các bệnh nhân có rối loạn chức năng gan. Một trong những ích lợi của F en tan y l là sản phẩm F en tan y l ở dạng miếng dán phóng thích qua da. Tuy nhiên, mức độ hấp thu, thể tích phân bố sẽ bị thay đổi nhiều do đặc thù bệnh lý nặng. Hy d ro mo r pho ne được ưu tiên lựa chọn ở bệnh nhân rối loạn chức năng gan thận, do sản phẩm chuyển hóa không hoạt tính. Các sản phẩm này, về lý thuyết có thể độc thận, nhưng đáng kể nếu sử dụng liều đúng khuyến cáo. Mo r phi ne thì được sử dụng trong chăm sóc cuối đời, do biến cố tụt huyết áp sau phóng thích hi s ta mi ne. Lưu ý là sản phẩm chuyển hóa của mo r phi ne có thể tích lũy ở bệnh nhân suy thận, và hậu quả gây độc thận. Hiện tại, các sản phẩm tổng hợp từ mo r phi ne có thời gian tác động ngắn như re mi f en ta ni l, su l f en ta ni l và a l f en ta ni l đang được cân nhắc sử dụng. Re mi f en tan y l cho thấy hiệu quả tương đương nhưng ổn định hơn f en tan y l trong một số nghiên cứu. Re mi f en tan y l cho thấy hiệu quả tương đương nhưng ổn định hơn f en tan y l trong một số nghiên cứu. Su l f en ta ni l và a l f en ta ni l cũng mang lại nhiều h úa hẹn. Các lựa chọn giảm đau no no pi oi d cũng cần được cân nhắc, bao gồm a c e ta mi no phen, ga ba pen tin, cy clo ben z a p ri ne và p re ga ba lin, đặc biệt trong môi trường Ngoại khoa nhằm giảm liều o pi oi d sử dụng mỗi ngày. Tuy nhiên, thời gian bắt đầu tác dụng của những thuốc này lâu hơn nhiều so với o pi oi d I V. 3. Tại sao bệnh nhân tại khoa hồi sức cần được dùng an thần? 3.2 Nguyên nhân Môi trường tại khoa I CU thường không dễ chịu đối với bệnh nhân. Họ phải đối mặt với cơn đau, tiếng ồn, stress, lo âu, kích động. Các yếu tố trên có thể làm nặng nề bệnh lý. Về mặt thực hành, chiến lược an thần là sự tiếp nối của chiến lược giảm đau. Nói cách khác, giảm đau trước – an thần sau. Các bác sĩ dựa trên các thang điểm để đánh giá mức độ an thần để dùng thuốc và theo dõi hiệu quả sử dụng thuốc. Hai thang điểm thường sử dụng là RA S S và SA S. Hai thang điểm thường sử dụng là RA S S và SA S. Mục tiêu an thần thường được khuyến cáo là an thần nhẹ (mức RA S S 0 đến - 2), thực hiện Quy trình đánh thức hằng ngày nhằm giảm liều an thần cần sử dụng và ưu tiên dùng thuốc an thần non - ben z o di a z e p am (như p ro p o f o l, de x me de to mi di ne). 3.2 Các thuốc an thần dùng trong khoa hồi sức P ro p o f o l có thể gây tăng tri g ly c e ri de do 10 % sản phẩm là chất béo, vì vậy, sử dụng p ro p o f o l phải theo dõi Tri g ly c e ri de s. Khi mức tri g ly c e ri de trong máu > 500 mg / d l, cần chuyển sang chiến lược an thần không p ro p o f o l. Ben z o di a z e pi ne thường ít được sử dụng để an thần do nguy cơ tăng thời gian nằm I CU và tỉ lệ mắc loạn thần. Truyền liên tục lo ra z e p am thường không được sử dụng trong I CU do tá dược p ro p y le ne g ly co l, một chất gây toan chuyển hóa và suy thận. Nếu cần truyền liên tục ben z o di a z e pi ne, thường sẽ chọn mi da z o lam. Mi da z o lam có thể dẫn đến tình trạng an thần kéo dài và tích lũy liều ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng thận hoặc gan, suy tim hoặc béo phì. Hiệu quả an thần kéo dài là do sản phẩm chuyển hóa có hoạt tính của Mi da z o lam. Hiện tại, các thuốc an thần như di a z e p am hoặc lo ra z e p am có thể được tiêm từng đợt để giảm nhu cầu ben z o di a z e p am sử dụng. Hiện tại, các thuốc an thần như di a z e p am hoặc lo ra z e p am có thể được tiêm từng đợt để giảm nhu cầu ben z o di a z e p am sử dụng. Ke ta mi ne hiện đang được xem là thuốc mang lại nhiều hiệu quả lâm sàng hữu ích, bao gồm kiểm soát cơn đau cấp, giảm đau chu phẫu, kiểm soát trạng thái động kinh, và hỗ trợ an thần. Về hiệu quả giảm đau, ke ta mi ne có thể sử dụng nhằm giảm nhu cầu o pi oi d của bệnh nhân. Tuy nhiên, Ke ta mi ne gây tăng huyết áp và nhịp nhanh; việc này có thể làm rối loạn chức năng tim ở một số bệnh nhân, đặc biệt là bệnh nhân s ho c k nhiễm trùng. Ke ta mi ne còn được sử dụng để đạt mức an thần sâu. Tuy nhiên, hiện tại chỉ định này đang được các chuyên gia cân nhắc, do phải truyền liên tục một lượng lớn Ke ta mi ne. Điều này gây khó khăn trong việc kiểm soát cân bằng dịch. An thần bằng thuốc an thần dạng khí như de s f lu ra ne, i so f lu ra ne và se vo f lu ra ne đang được nghiên cứu. Các thuốc này thường được dùng trong gây mê phẫu thuật, có rất ít nghiên cứu dùng trong I CU, đặc biệt là dùng thời gian dài (> 24 - 48 giờ). Đặc biệt, nếu không quen sử dụng có thể gây biến chứng tăng thân nhiệt ác tính. Giảm đau an thần trong I CU là một thách thức với các bác sĩ lâm sàng. Đặc biệt, nếu không quen sử dụng có thể gây biến chứng tăng thân nhiệt ác tính. Giảm đau an thần trong I CU là một thách thức với các bác sĩ lâm sàng. Cân bằng giữa lợi ích và bất lợi là điều cần phải xem xét cẩn trọng khi sử dụng các thuốc giảm đau – an thần. An thần và giảm đau phù hợp là hòn đá tảng trong hỗ trợ việc thông khí nhân tạo, giảm thời gian thở máy, thời gian nằm I CU, cũng như các biến chứng hậu I CU. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.