Tìm hiểu về nhiễm trùng To xo p la s ma

Bài được viết bởi bác sĩ Võ Hà Băng Sương - Bác sĩ điều trị - Khoa Khám bệnh và Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Phú Quốc. Bệnh To xo p la s mo si s là một bệnh bị gây ra do nhiễm ký sinh trùng To xo p la s ma gon d ii, một trong những loại ký sinh trùng phổ biến nhất trên thế giới. Nhiễm trùng To xo p la s ma thường xảy ra do ăn thịt bị nhiễm độc chưa nấu chín, tiếp xúc với phân mèo bị nhiễm bệnh hoặc lây truyền từ mẹ sang con trong thời kỳ mang thai. 1. Nhiễm To xo p la s ma là gì? To xo p la s ma là một sinh vật sống bên trong một sinh vật sống khác và được gọi là ký sinh trùng. To xo p la s ma là ký sinh trùng đơn bào. Hầu hết mọi người bị bệnh này không có ảnh hưởng nặng nề đến sức khỏe nhưng những biến chứng thỉnh thoảng xảy ra bao gồm nhiễm trùng mắt, não và các cơ quan khác. Bệnh chỉ tái hoạt và nặng ở đối tượng suy giảm miễn dịch hoặc bị To xo p la s ma bẩm sinh 2. Con người bị nhiễm To xo p la s ma từ đâu? Họ mèo Vật chủ được biết đến duy nhất cho T. gon d ii là họ Mèo (mèo nhà và các loài mèo khác). Sinh sản hữu tính của T. gon d ii chỉ xảy ra ở đường ruột của mèo; kết quả là các nang trứng được thải qua phân vẫn lây nhiễm trong đất ẩm qua nhiều tháng. Nang trứng được thải ra trong phân của mèo. Nang trứng được thải ra trong phân của mèo. Mỗi lần thải, sẽ có một số lượng lớn được thải ra nhưng thường chỉ trong 1 - 2 tuần. Nang trứng mất 1 - 5 ngày để trở thành thoa trùng. Mèo bị tái nhiễm khi nuốt nang trứng. Đất, nước, cây cối hoặc hộp vệ sinh của mèo là nguồn chứa nang trứng. Các vật chủ trung gian trong tự nhiên (ví dụ như chim, động vật gặm nhấm, động vật hoang dã, động vật lấy thịt) bị nhiễm bệnh sau khi ăn phải thức ăn bị có mầm bệnh. Con người có thể bị nhiễm bệnh do ăn thịt nấu chưa chín có chứa mô nang. Người có thể bị nhiễm bệnh do ăn phải thức ăn hoặc nước bị ô nhiễm phân mèo hoặc các chất liệu bị nhiễm phân khác (ví dụ đất) hoặc tiếp xúc với hộp vệ sinh của mèo. Việc nuốt trứng trong thực phẩm hoặc nước bị ô nhiễm phân mèo là phương thức phổ biến nhất của nhiễm trùng đường miệng. Một số nguồn lây hiếm gặp Nhiễm bệnh do truyền máu; ghép tạng hoặc lây nhiễm từ mẹ sang con trong thai kỳ. Bệnh phổ biến hơn ở các nước ẩm nóng, nơi có điều kiện thuận lợi hơn cho sự tồn tại của trứng nang. 3. Đối tượng nào gặp nguy cơ cao khi nhiễm To xo p la s ma? Bất kỳ ai cũng có thể nhiễm To xo p la s ma. Khi hệ miễn dịch tốt thì hoàn toàn không biểu hiện triệu chứng gì. Khi hệ miễn dịch tốt thì hoàn toàn không biểu hiện triệu chứng gì. Bệnh tái hoạt ở đối tượng suy giảm miễn dịch như nhiễm HI V, ung thư hoặc sau điều trị ung thư. Nhiễm trùng bẩm sinh do lây truyền từ mẹ trong thai kỳ thì có các biểu hiện nặng. 4. Những biểu hiện khi nhiễm To xo p la s ma Nhiễm trùng To xo p la s ma có thể biểu hiện bằng nhiều cách: Bệnh To xo p la s ma cấp tính. Bệnh lý thần kinh trung ương do To xo p la s ma. Bệnh To xo p la s ma bẩm sinh. Bệnh to xo p la s ma ở mắt. Bệnh lan tỏa hoặc ngoài hệ thần kinh trung ương gặp ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch. 4.1. Bệnh To xo p la s ma cấp tính Nhiễm trùng cấp tính thường không có triệu chứng nhưng từ 10 đến 20 % bệnh nhân nổi hạch cổ hoặc hạch nách hai bên, không đau. Một vài trong số này cũng có triệu chứng giả cúm, sốt nhẹ, khó chịu, đau cơ, gan lách to và một số triệu chứng ít gặp hơn như viêm họng, giả tăng bạch cầu đơn nhân và hạch viêm. Tăng ly m pho bào không điển hình, thiếu máu nhẹ, giảm bạch cầu và tăng men gan nhẹ là phổ biến. Hội chứng này có thể tồn tại trong nhiều tuần nhưng hầu như luôn tự khỏi. 4.2. Hội chứng này có thể tồn tại trong nhiều tuần nhưng hầu như luôn tự khỏi. 4.2. Bệnh To xo p la s ma ở hệ thần kinh trung ương Hầu hết bệnh nhân AI DS hoặc các bệnh nhân suy giảm miễn dịch biểu hiện bệnh To xo p la s ma là viêm não và hình ảnh tổn thương vòng nhẫn trên phim chụp CT sọ não. Nguy cơ lớn nhất với người có CD 4 < 50 / μL; viêm não do to xo p la s ma rất hiếm khi số lượng CD 4 > 200 / μL. Triệu chứng điển hình của bệnh nhân là nhức đầu, thay đổi tâm thần, xuất huyết não, hôn mê, sốt và thỉnh thoảng tổn thương thần kinh có tính định vị như mất vận động hoặc mất cảm giác, liệt dây thần kinh sọ, rối loạn thị giác, và tai biến mạch não. 4.3. Bệnh To xo p la s ma bẩm sinh Đây là kết quả của một nhiễm trùng nguyên phát. Phụ nữ bị nhiễm trước khi thụ thai thông thường không lây to xo p la s ma cho thai nhi trừ khi nhiễm trùng được tái hoạt trong thai kỳ bằng suy giảm miễn dịch. Sảy thai, thai chết lưu hoặc dị tật bẩm sinh có thể xảy ra. Tỷ lệ thai nhi còn sống sót sinh ra với bệnh to xo p la s ma phụ thuộc vào thời điểm nhiễm trùng của mẹ mắc phải; tăng từ 15 % trong giai đoạn 3 tháng đầu lên 30 % trong giai đoạn thứ 2 và đến 60 % trong giai đoạn 3 của thai kỳ. Bệnh ở trẻ sơ sinh có thể nặng, đặc biệt là nếu trẻ bị nhiễm sớm trong thai kỳ; các triệu chứng bao gồm vàng da, phát ban, gan lách to và bốn đặc điểm bất thường: Viêm võng mạc hai bên. Vôi hóa não. Não úng thủy hoặc đầu nhỏ. Chậm phát triển tâm thần. Nhiễm To xo p la s ma ở trẻ em có tiên lượng kém. Nhiều trẻ em bị bệnh nhẹ và hầu hết trẻ sinh ra từ các bà mẹ bị nhiễm trong 3 tháng cuối của thai kỳ khỏe mạnh khi sinh nhưng có nguy cơ cao bị động kinh, suy giảm trí tuệ, viêm võng mạc hoặc các triệu chứng khác xuất hiện sau vài tháng hay thậm chí nhiều năm sau. 4.4. Bệnh To xo p la s ma ở mắt Kết quả của nhiễm trùng bẩm sinh được tái hoạt động, thường là ở trẻ vị thành niên và 20 tuổi nhưng hiếm khi xảy ra với nhiễm trùng mắc phải. Viêm võng mạc hoại tử và viêm màng mạch dạng tràng hạt thứ phát xảy ra và có thể gây đau mắt, nhìn mờ và đôi khi có thể gây mù. Tỷ lệ tái phát với bệnh là phổ biến. 4.5. Nhiễm trùng lan tỏa và ngoài hệ thần kinh trung ương Bệnh ngoài mắt và hệ thần kinh trung ương ít gặp hơn và xảy ra chủ yếu ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng. Chúng có thể là viêm phổi, viêm cơ tim, viêm đa cơ, ban phát lan tỏa, sốt cao, ớn lạnh và suy kiệt. Chúng có thể là viêm phổi, viêm cơ tim, viêm đa cơ, ban phát lan tỏa, sốt cao, ớn lạnh và suy kiệt. Trong viêm phổi do to xo p la s ma, thâm nhiễm kẽ lan tỏa có thể tiến triển nhanh chóng và gây suy hô hấp, trong khi viêm nội mạch có thể dẫn đến nhồi máu ở các mạch máu phổi nhỏ. Trong viêm cơ tim, các khiếm khuyết dẫn truyền là phổ biến nhưng thường không có triệu chứng, có thể nhanh chóng dẫn đến suy tim. Bệnh nếu không được điều trị thường gây tử vong. 5. Làm thế nào để chẩn đoán nhiễm To xo p la s ma? Nếu nghi ngờ nhiễm To xo p la s ma thì xét nghiệm máu là việc làm cần thiết. 5.1. Xét nghiệm huyết thanh học: Bệnh To xo p la s ma thường được chẩn đoán về huyết thanh học, sử dụng các biện pháp xét nghiệm để phát hiện các kháng thể I g M, I g G của cơ thể đối với to xo p la s ma. Kháng thể I g M thường xuất hiện trong 2 tuần đầu của bệnh cấp tính, đạt đỉnh trong vòng 4 đến 8 tuần và âm tính sau đó nhưng chúng cũng có thể tồn tại lâu đến 18 tháng sau khi nhiễm trùng cấp tính. Các kháng thể I g G phát sinh chậm hơn, đạt đỉnh từ 1 đến 2 tháng và có thể duy trì ở mức cao và ổn định trong nhiều tháng đến nhiều năm. Các kháng thể I g G phát sinh chậm hơn, đạt đỉnh từ 1 đến 2 tháng và có thể duy trì ở mức cao và ổn định trong nhiều tháng đến nhiều năm. Việc chẩn đoán nhiễm to xo p la s mo si s cấp tính trong thai kỳ và ở thai nhi hoặc trẻ sơ sinh có thể rất khó khăn. Phát hiện kháng thể I g M đặc hiệu ở trẻ sơ sinh cho thấy nhiễm trùng bẩm sinh. I g G mẹ đi qua nhau thai nhưng I g M thì không. Phát hiện To xo p la s ma kháng thể I gA đặc hiệu nhạy hơn I g M ở trẻ bị nhiễm bẩm sinh nhưng nó chỉ có ở các cơ sở tham khảo đặc biệt. 5.2. Các xét nghiệm PCR Xác định DNA của ký sinh trùng trong máu, dịch não tủy hoặc nước ối có sẵn tại một số phòng thí nghiệm tham khảo. Phương pháp phân tích nước ối dựa trên PCR là phương pháp được lựa chọn để chẩn đoán bệnh to xo p la s ma trong thai kỳ. 5.3. Các kỹ thuật hỗ trợ khác Đối với bệnh ở thần kinh trung ương thì phương pháp chụp CT sọ hoặc MRI sọ và chọc dịch não tủy được áp dụng. Đánh giá mô bệnh học của sinh thiết. Bệnh mắt được chẩn đoán dựa trên sự xuất hiện của các tổn thương ở mắt, triệu chứng, tiến trình bệnh và kết quả xét nghiệm huyết thanh học. 6. Bệnh mắt được chẩn đoán dựa trên sự xuất hiện của các tổn thương ở mắt, triệu chứng, tiến trình bệnh và kết quả xét nghiệm huyết thanh học. 6. Nhiễm To xo p la s ma có điều trị được không? Điều trị bệnh To xo p la s ma không được chỉ định cho những bệnh nhân suy giảm miễn dịch không có triệu chứng hoặc có nhiễm khuẩn cấp tính nhẹ, không biến chứng. Điều trị chỉ được yêu cầu khi có bệnh ở tạng hoặc các triệu chứng nặng hoặc kéo dài. Tuy nhiên, điều trị đặc hiệu được chỉ định đối với nhiễm to xo p la s ma cấp tính sau đây: Trẻ sơ sinh. Phụ nữ có thai bị to xo p la s mo si s cấp tính. Bệnh nhân suy giảm miễn dịch. 6.1. Điều trị bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường Phác đồ hiệu quả nhất ở bệnh nhân không suy giảm miễn dịch là p y ri me tha mi ne kết hợp su l f a di a z i ne. Liều dùng: P y ri me tha mi ne: 100 mg vào ngày 1; sau đó 25 đến 50 mg một lần / ngày từ 2 đến 4 tuần ở người lớn (2 mg / kg uống trong 2 ngày, sau đó 1 mg / kg một lần / ngày ở trẻ em, tối đa 25 mg / ngày). Su l f a di a z i ne: 1 g uống ngày 4 lần từ 2 đến 4 tuần ở người lớn (25 đến 50 mg / kg trẻ em). Leu co vo rin được cho đồng thời để giúp bảo vệ chống lại tủy xương. Leu co vo rin được cho đồng thời để giúp bảo vệ chống lại tủy xương. Ở những bệnh nhân có quá mẫn cảm với Su l f a di a z i ne, C lin da my c in liều 600 - 800 mg / ngày được cho dùng với p y ri me tha mi ne thay vì Su l f a di a z i ne. Một lựa chọn khác là A to va q u o ne 1500 mg mỗi 12 giờ cộng với p y ri me tha mi ne. 6.2. Điều trị bệnh nhân suy giảm miễn dịch Liều cao hơn của p y ri me tha mi ne được sử dụng ở những bệnh nhân nhiễm HIV với bệnh to xo p la s ma ở não. Một liều nạp p y ri me tha mi ne 200 mg được cho vào ngày đầu tiên, sau đó 50 đến 100 mg / ngày cộng với su l f a di a z i ne ít nhất 6 tuần. Giảm bạch cầu tủy xương bằng p y ri me tha mi ne có thể được giảm thiểu với leu co vo rin (còn gọi là a xi t f o li ni c, không phải f o la te, làm giảm tác dụng điều trị). Liều dùng là 10 đến 25 mg uống một lần / ngày (7, 5 mg một lần / ngày ở trẻ em). Ngay cả khi dùng leu co vo rin, số lượng bạch cầu phải được theo dõi hàng tuần. Điều trị A R V cần được tối ưu hóa ở những bệnh nhân HIV / AIDS đồng thời hoặc các bệnh nhiễm trùng khác. Tái phát của bệnh to xo p la s ma phổ biến ở bệnh nhân AIDS; điều trị duy trì nên tiếp tục vô thời hạn trừ khi số lượng CD 4 tăng và duy trì > 200 / μL và bệnh nhân vẫn không có triệu chứng > 3 tháng. 6.3. 6.3. Điều trị bệnh to xo p la s ma ở mắt Điều trị tăng nhãn áp dựa trên kết quả đánh giá toàn diện về mắt (mức độ viêm, mức độ nhìn, kích thước, vị trí và sự tồn tại của tổn thương). Liều dùng cho p y ri me tha mi ne, su l f a di a z i ne và leu co vo rin cũng tương tự như các bệnh nhân suy giảm miễn dịch. CD C khuyến cáo rằng, liệu pháp điều trị bệnh to xo p la s ma ở mắt được tiếp tục trong 4 đến 6 tuần, sau đó sẽ đánh giá lại tình trạng của bệnh nhân. Bệnh nhân bị to xo p la s ma ở mắt cũng thường được dùng co r ti co s te roi d để giảm viêm. 6.4. Điều trị trên bệnh nhân có thai Điều trị cho phụ nữ mang thai bị to xo p la s ma cấp tính có thể làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng bào thai. S pi ra my c in 1 g / ngày uống chia 3 đến 4 lần / ngày đã được khuyến cáo an toàn để giảm lây truyền ở phụ nữ có thai trong suốt 3 tháng đầu của thai kỳ nhưng s pi ra my c in ít hoạt động hơn p y ri me tha mi ne, su l f a di a z i ne và không vượt qua nhau thai. S pi ra my c in được tiếp tục cho đến khi nhiễm trùng bào thai được ghi lại hoặc ngừng vào cuối tháng thứ nhất của thai kỳ. Xét nghiệm PCR dịch ối ở tuần thai thứ 18 để xác định thai có bị nhiễm hay không. Nếu không có lây truyền xảy ra, s pi ra my c in có thể tiếp tục dùng ở thai kỳ. Nếu không có lây truyền xảy ra, s pi ra my c in có thể tiếp tục dùng ở thai kỳ. Nếu bào thai bị nhiễm, p y ri me tha mi ne cộng với su l f a di a z i ne và leu co vo rin được sử dụng trong 3 tháng giữa và cuối của thai kỳ. 6.5. Điều trị trẻ sơ sinh bị to xo p la s mo si s bẩm sinh Trẻ sơ sinh bị nhiễm bẩm sinh nên được điều trị với p y ri me tha mi ne mỗi 2 đến 3 ngày và với su l f a di a z i ne một lần / ngày trong 1 năm. Trẻ sơ sinh cũng nên dùng leu co vo rin trong khi tiếp nhận p y ri me tha mi ne và trong 1 tuần sau khi ngừng dùng p y ri me tha mi ne để ngăn ngừa phá hủy tủy xương. 7. Phòng ngừa nhiễm To xo p la s ma như thế nào? Rửa tay kỹ lưỡng sau khi xử lý thịt, đất hoặc mèo là điều cần thiết. Thức ăn có thể bị ô nhiễm phân mèo thì nên tránh. Bạn cũng nên tiêu thụ các sản phẩm thịt đã nấu chín. Phụ nữ mang thai nên tránh tiếp xúc với mèo. Nếu tiếp xúc là không thể tránh khỏi, phụ nữ mang thai ít nhất nên tránh dọn vệ sinh chuồng mèo hoặc đeo găng tay khi làm như vậy để giảm khả năng lây nhiễm. Điều trị dự phòng cho bệnh nhân HIV và I g G dương tính T. gon d ii khi số lượng tế bào CD 4 là < 100 / μL. Một viên tăng gấp đôi tri me tho p rim / su l f a me tho xa z o le một lần / ngày, cũng là thuốc dự phòng chống lại P ne u mo cy s ti s j i ro ve c i, được khuyến khích. Một viên tăng gấp đôi tri me tho p rim / su l f a me tho xa z o le một lần / ngày, cũng là thuốc dự phòng chống lại P ne u mo cy s ti s j i ro ve c i, được khuyến khích. Nếu không dung nạp được liều này, biện pháp thay thế là một viên tăng gấp đôi uống 3 lần / tuần hoặc một viên mỗi ngày. Nếu bệnh nhân không thể dung nạp tri me tho p rim - su l f a me tho xa z o le, có thể sử dụng da p so ne cộng với p y ri me tha mi ne và leu co vo rin. A to va q u o ne có hoặc không có p y ri me tha mi ne và leu co vo rin là một lựa chọn khác. Việc điều trị dự phòng vẫn tiếp tục cho đến khi số lượng tế bào CD 4 là > 200 / μL trong ≥ 3 tháng. Hãy theo dõi trang w e b: Vinmec. com thường xuyên để cập nhật nhiều thông tin hữu ích khác. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HO T LI NE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trê nứng dụng My Vin me c để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.