Miyokard infarktida elektrokardiografiya

Miyokard infarktiga shubha qilingan hollarda elektrokardiografiyaning asosiy maqsadi miyokard infarkti (MI) belgilari bilan kelgan shoshilinch tibbiy yordam boʻlimi populyatsiyalarida ishemiya yoki oʻtkir koronar shikastlanishni aniqlashdan iborat. Shuningdek, u miyokard infarktining klinik jihatdan har xil turlarini ajrata oladi.

Texnik masalalar 

Standart 12 qoʻrgʻoshin elektrokardiogrammasi (EKG) bir nechta cheklovlarga ega. EKG oʻz vaqtida qisqa namunani ifodalaydi. Stabil boʻlmagan ishemik sindromlar taʼminot va talabning tez oʻzgaruvchan xususiyatlariga ega boʻlganligi sababli, bitta EKG butun rasmni aniq koʻrsatmasligi mumkin. Shuning uchun seriyali 12 EKGni olish maqsadga muvofiqdir, ayniqsa birinchi EKG ogʻriqsiz epizod paytida olingan boʻlsa. Shu bilan bir qatorda, koʻplab tez yordam boʻlimlari va koʻkrak qafasi ogʻrigʻi markazlari doimiy ST segmentini kuzatishga qodir kompyuterlardan foydalanadilar. Standart 12 qoʻrgʻoshin EKG ham toʻgʻridan-toʻgʻri oʻng qorincha tekshirmaydi va chap qorincha orqa bazal va lateral devorlarini tekshirish nisbatan zaifdir. Xususan, sirkumfleks arteriyaning taqsimlanishida oʻtkir miokard infarkti diagnostik boʻlmagan EKGni keltirib chiqarishi mumkin. Oʻng tomonli V3R va V4R va V7, V8 va V9 orqa oʻtkazgichlar kabi qoʻshimcha EKG simlaridan foydalanish oʻng qorincha va posterior miokard infarkti uchun sezgirlikni oshirishi mumkin. Ushbu cheklovlarga qaramay, oʻtkir miyokard infarktiga shubha qilingan bemor uchun 12 etakchi EKG xavf stratifikatsiyasining markazida turadi. Tushuntirishdagi xatolar nisbatan tez-tez uchraydi va yuqori xavfli xususiyatlarni aniqlamaslik bemorni parvarish qilish sifatiga salbiy taʼsir qiladi.

Asosiy naqshlar 
12 oʻtkazgichli EKG MI bemorlarini uchta guruhdan biriga tasniflash uchun ishlatiladi:

Elektrokardiografiya maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi va kontrendikatsiyaga ega emas. Jarayon paytida bemor orqa tomonida divanda yotadi. Siz tinchlanib, bir tekis nafas olishingiz kerak.

Elektrodlar bemorning koʻkragiga biriktiriladi.

 ST segmenti koʻtarilishi yoki yangi shox bloklari boʻlganlar (oʻtkir shikastlanishga shubhali va trombolitiklar yoki birlamchi PCI bilan oʻtkir reperfuzion terapiya uchun mumkin boʻlgan nomzod),
 ST segmentining tushkunligi yoki T toʻlqinining inversiyasi (ishemiya uchun shubhali) boʻlganlar va
 diagnostik boʻlmagan yoki oddiy EKG deb ataladiganlar. Biroq, oddiy EKG oʻtkir miokard infarktini istisno qilmaydi.

ST balandligi MI 
2018 Evropa Kardiologiya Jamiyati/Amerika Kardiologiya Kolleji Jamgʻarmasi/Amerika Yurak Assotsiatsiyasi/Jahon sogʻliqni saqlash federatsiyasi oʻtkir miokard infarktining ST segmenti koʻtarilish turini EKG diagnostikasi uchun miyokard infarktining universal taʼrifi J nuqtasida ST balandligi kamida 1 mm boʻlishini talab qiladi. (0,1 mV) kesishish nuqtalari bilan ikkita tutashgan simlarda: V2-V3 simlaridan boshqa barcha simlarda ≥1 mm. V2-V3 oʻqlari uchun: ≥40 yoshdagi erkaklarda ≥2 mm, 40 yoshdan kichik erkaklarda ≥2,5 mm yoki yoshidan qatʼiy nazar ayollarda ≥1,5 mm. Bu 1mV/10mm standart kalibrlashni nazarda tutadi. Bu koʻtarilishlar anatomik jihatdan qoʻshni boʻgʻinlarda boʻlishi kerak. (I, aVL, V5, V6 yon devorga mos keladi; V3-V4 old devorga mos keladi. ; V1-V2 septal devorga mos keladi; II, III, aVF pastki devorga mos keladi.) Ushbu mezon muammoli, ammo oʻtkir miokard infarkti koʻkrak ogʻrigʻi bilan ogʻrigan bemorlarda ST segmentining koʻtarilishining eng keng tarqalgan sababi emas. Sogʻlom erkaklarning 90% dan koʻprogʻida kamida 1 bor kamida bitta prekordial qoʻrgʻoshinda ST segmentining balandligi mm (0,1 mV). Shuning uchun klinisyen oʻtkir miokard infarktining EKG taqlidlari deb ataladigan narsalarni, jumladan, chap qorincha gipertrofiyasini, chap shoxlar toʻplamini blokirovka qilishni, tezlashtirilgan ritmni, erta repolyarizatsiyani, perikarditni, giperkalemiyani va qorincha anevrizmasini yaxshi bilishi kerak.

Klinik maʼlumotlarga asoslangan holda STEMIni prognoz qilish va tashxislashda yordam beradigan TIMI ballari kabi jiddiy oʻrganilgan klinik qaror qabul qilish vositalari mavjud. Masalan, TIMI skorlari koʻpincha MI belgilari boʻlgan bemorlarni prognoz qilish uchun EKG natijalaridan foydalanish uchun ishlatiladi. Semptomlar va elektrokardiografik maʼlumotlarga asoslanib, shifokorlar odatda tez yordam xonasida beqaror angina, NSTEMI va STEMI oʻrtasida farqlashlari mumkin. GRACE va HEART ballari kabi boshqa kalkulyatorlar elektrokardiogramma natijalaridan foydalangan holda boshqa asosiy yurak hodisalarini baholaydi, ikkalasi ham mos ravishda 6 oy va 6 hafta davomida oʻlim koʻrsatkichlarini bashorat qiladi. Elektrokardiografiya — yurak mushaklarining qisqarishi paytida paydo boʻladigan potentsial farqni fiksatsiya qilish va grafik koʻrinishga asoslangan holda yurakning elektrofiziologik faoliyatini oʻrganish usuli.

Hozirgi vaqtda elektrokardiografiya yurak-qon tomir tizimi ishini oʻrganish va yurak kasalliklarini aniqlashning asosiy usuli hisoblanadi.

Elektrokardiografiya bilan nima oʻlchanadi?

Elektrokardiografiya yurakning quyidagi koʻrsatkichlarini baholashga imkon beradi:

 Yurakning elektr faoliyati;
 Muntazam yurak urishi;
 Yurak urish tezligi;
 Yurakning oʻtkazuvchanligi.

Shunday qilib, EKG yordamida quyidagi kasalliklar:

 Aritmiya;
 Taxikardiya;
 Bradikardiya;
 Miokard infarkti;
 Koroner yurak kasalligi;
 Gipokaliemiya;
 Oʻpka emboliya;
 Miyokarddagi distrofik oʻzgarishlar va boshqalar.

Elektrokardiografiya protsedurasi qanday amalga oshiriladi?

Oddiy rivojlanish 
Baʼzida oʻtkir miokard infarktining eng erta namoyon boʻlishi hiperakut T toʻlqini boʻlib, u ST segmentining koʻtarilishi bilan bir xil davolanadi. Amalda bu kamdan-kam uchraydi, chunki u infarkt boshlanganidan keyin faqat 2-30 daqiqa davomida mavjud. Giperakut T toʻlqinlarini hiperkalemiya bilan bogʻliq boʻlgan eng yuqori T toʻlqinlaridan ajratish kerak.

Dastlabki bir necha soat ichida ST segmentlari odatda koʻtarila boshlaydi. Patologik Q toʻlqinlari bir necha soat ichida paydo boʻlishi yoki 24 soatdan koʻproq vaqt talab qilishi mumkin. T toʻlqini odatda birinchi 24 soat ichida teskari boʻladi, chunki ST koʻtarilishi hal qila boshlaydi.

EKGning uzoq muddatli oʻzgarishlariga doimiy Q toʻlqinlari (90% hollarda) va doimiy teskari T toʻlqinlari kiradi. Doimiy ST koʻtarilishi qorincha anevrizmasining mavjudligidan tashqari Elektrokardiografiya qachon tavsiya etiladi?

Elektrokardiografiya koʻp holatlarda qoʻllanadi:

 Klinik tekshiruv va jarrohlik operatsiyalari bilan;
 Homiladorlik paytida;
 Yuqori qon bosimi bilan;
 Ateroskleroz mavjud boʻlganda;
 Semirib ketish bilan;
 Chekishni suiisteʼmol qilish;
 Elektron yurak stimulyatori va terapevtik davolash samaradorligini baholash;
 Bir qator virusli va yuqumli kasalliklar bilan, ayniqsa yurak ishiga taʼsir qilishi mumkin boʻlgan kasalliklar bilan;

kamdan-kam uchraydi.

Manbalar