제16578호                       관          보               2007. 8.30. (목요일)
【별지 제1호 서식】
                                    위해정보 통보서
     제출자(기관)명                           관리번호

 위         성명        성별        연령       연락처          발생지역                 위해발생일
 해
                   01.남 02.여 (만)                           (시/도)     20   년   월   일
 자
  위해물품명/위해시설명          물품구입일       제조자명/연락처        판매자명/연락처        제품구입처/시설이용처


            물적피해            1.제품손상 (01.있음 02.없음)           2.확대피해(01.있음 02.없음)
                          위해장소                                 위해부위
           110 거실         210 도로               110 머리               260 팔꿈치
           120 부엌         220 공원 및 놀이시설        120 얼굴               270 손목
           130 방/침실       230 공공행정 및 서비스지역     130 눈                280 손
       인   140 화장실        240 산업 및 건설지역        140 귀                290 손가락
 위
           150 욕실         250 교육 및 교육시설        150 코                300 다리
 해
       적   160 복도/마루      260 운동/여가활동지역        160 입                310 무릎
 상
           170 현관         270 농어업지역            170 치아               320 발목
 황
       피   180 계단         280 기타               180 목                330 발
           190 마당         400 미상               190 어깨               340 발가락
       해   200 기타가정       900 해당없음             200 가슴               350 내부기관(호흡기/ 소
                          치료기간                 210 배                    화기계통)
                                               220 허리/골반           360 전신
           110 당일          150 1개월~3개월미만
                                               230 등               400 기타( )
           120 1주미만        160 3개월 이상
                                               240 생식기             500 미상불명
           130 1주~2주미만     170 사망
                                               250 팔               900 해당없음
           140 2주~1개월미만    180 미상(불명)
                           900 해당없음
                          위해내용                                 위해원인
           110 골절           270 신경/척추손상        110 추락/넘어짐/ 미끄      220 고온 영향
           120 삠/염좌/긴장      280 피부장해               러짐              230 전기/방사능 영향
           130 탈골           290 이물질            120 충격/충돌           240 과도한 동작
           140 절단           300 압궤손상           130 화재              250 약물 부작용
           150 찰과상          310 청력장해           140 베임/찢어짐          260 이물혼입/섭취(벌레)
           160 타박상/부종       320 안구/시력손상        150 삼킴/흡인           265 이물혼입/섭취(금속)
           170 베임/열상        330 배탈/설사          160 찔림              270 이물혼입/섭취(유리)
           180 찔림           340 혈관손상/출혈/혈종     170 압궤(눌림/끼임)       275 이물혼입/섭취(체모)
           190 화상           350 오한             180 폭발              280 이물혼입/섭취(기타)
           200 중독           360 두통             190 오용/남용           300 기타
           210 질식           370 피부발진           200 부패/변질           400 미상(불명)
           220 내부기관손상       380 알레르기           210 화학품 영향          900 해당없음
           230 뇌진탕          390 기타( )
           240 치아손상         400 미상
           250 감전           900 해당없음
           260 박리/적출
        위해경위
     (6하 원칙에 따라)

※CISS(Consumer Injury Surveillance System, 소비자위해감시시스템)는 24시간 위해정보 감시를 통하여 소비자

 안전사고를 예방합니다.

                                 소비자안전센터 소장 귀하
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