제19679호                         관              보                      2020. 1. 31.(금요일)
                                                                                             (뒤 쪽)
※ 작성방법                                  ※ How to prepare the attached documents

1. 상호명                                  1. Company name
                                           - Write the name of the company declaring conformity.
   - 적합성선언을 하는 공급자(회사)의 상호를 기재합니다.
                                        2. Name of CEO
2. 대표자명                                    - Write the name of the CEO of the company declaring
   - 적합성선언을 하는 회사의 대표자 이름을 기재합니다.            conformity.

3. 주소                                   3. Address
                                           - Write the address and postal code of the company
   - 적합성선언을 하는 회사의 주소와 우편번호를 기재합니다.
                                             declaring conformity.
4. 업무담당자                                4. Person in charge
   - 적합성선언 신고 기자재를 직접 관리하는 업무담당자의 성        - Write the name and contact details of the person who
     명 및 연락처를 기록합니다.                         directly manages the equipment to which conformity is
                                             declared.
5. 기자재명칭
                                        5. Description(Equipment name)
   - 적합성선언 신고 기자재의 기기명칭을 기재합니다.
                                           - Write the name of the equipment to which conformity is
     (예 : 컴퓨터, 프린터, 모니터)                     declared. (ex. computer, printer, monitor).
6. 제품식별부호                               6. Identification number
   - 공급자가 관리하는 제품 관리번호를 말합니다.              - Refer to the product's management number given by
                                             the applicant.
7. 기기부호(형식기호)
                                        7. Type code(Type identification)
  - “방송통신기자재등의 적합성평가를 위한 기기부호 및 형          - Refer to the “Instructions for marking equipment
     식기호 표시방법”을 참고합니다.                        code and type identification for conformity
                                              assessment of broadcasting and communication
8. 기본모델                                       equipment“.
   - 적합성선언 신고 기자재의 모델명을 기재하고 외관 사진
                                        8. Basic model number
     을 첨부합니다.
                                           - Attach the appearance photo and write the model
9. 파생모델                                      number of the    equipment to which conformity is
                                             declared.
   - 적합성선언 신고 기자재 기본모델명 이외에 파생모델이 있
     는 경우 파생모델명을 기재하고 외관사진을 첨부 합니다.     9. Series model number
                                           - Attach the appearance photo and write the model
10. 제조자/제조국가                                 number of the series model if the equipment has
  - 제조자를 기록하며, 제조국가는 제품이 생산된 국가를 기           one.
    재합니다.                               10. Name of Manufacturer/country of origin
                                          - Write the name of manufacturer defined in Article 2,
11. 시험기관명                                   Paragraph 1. In 'country of origin', write the name of
  - 적합성평가기준을 시험한 시험기관 명칭과 코드번호를 기           country where the equipment was manufactured.
    재합니다.
                                        11. Testing Laboratory
12. 시험성적서 발행일                             - Write the name of the testing laboratory that tested the
                                            conformity assessment criteria.
  - 적합성평가기준에 따라 시험한 시험기관에서 시험성적서를
    발행한 날짜를 기재합니다.(예 : 2019. 7. 1)      12. Issuing date of the Test Report
                                          - Write the issuing date of the test report verifying the
13. 적합성평가 적용기준                               testing is carried out based on the conformity
  - 적합성선언 기자재에 적용한 해당규격을 기재합니다.(예 :          assessment criteria.
     KN22 전자파방사기준(B급))                  13. Applied conformity assessment criteria
                                          - Write the criteria applied to the equipment(ex.KN22
14. 적합성평가 결과                                electro-magnetic wave emission standards(Class B)).
  - 적합성평가 적용규격(기술기준)의 적합 또는 부적합 여부
                                        14. Result of conformity assessment
    를 기재합니다.
                                          - Write whether the equipment complies with the
                                             conformity assessment criteria(technical standards).
15. 보관서류의 구비현황
  - 3-가-1)-나)에 따라 적합성선언 공급자가 보관하여야 할    15. Preparation of required documents
    서류의 구비 여부를 기재합니다.                     - Write whether the documents required to be
                                             preserved by the applicant in accordance to 3-가
16. 신고기기 보완 유무                               -1)-나) have been prepared.
  - 적합성선언 신고기자재가 적합성평가기준 확인을            16. Whether debugging is made to the equipment before
    위한 시험과정에서 제품을 수정·보완사항                   assessment
    (Debugging)이 있었는지 유무를 기록합니다.          - Write any improvements/modifications(Debugging)
                                            made to the equipment during the testing process
                                            for confirming conformity assessment criteria.


                                       23