제17939호                                              관                   보                         2013. 1. 28.(월요일)
【첨부 1 「국가기술자격법 시행규 」 별지 제21호서식 개정 2011.11.23
         】                                   칙   [                  ] <                     >

                     국가기술자격 검정 수 신청서                                      탁

관리번호           수일          리자 성명
                             접                  리기간   처                                             처

      성명                             주민등록번호
신청인 전화번호
      주소
      명          칭                   전화번호
법 인 소재지 성명                           주민등록번호
      대표자 주소
사업자등록번호
 위 희 탁   망   야   직무분                 자격종목
   종목
 「국가기술자격법」 제23조제2항 및 같은 법 시행규 제41조제3항에 따라 위 같이 국가기술                   칙                                     와
자격 검정 수 신청서를 제출합니다.
                 탁

 년        월       일
                         신청인(대표자)                (서명 또는 인)
 고용노동부장관 하               귀

        1. 검정 시설 장 등을 포함한 재 목록 및 재 의 권리관계를 명할 수 있
                                 ㆍ       비                    산                산                        증
          는 서류(부동 소유권의 경 제출하지 니다)    산                우                   않습
        2. 검정 시를 위한 조 인력 시설을 고 있음을 명할 수 있는 서류
                             실                   직ㆍ       ㆍ           갖추                    증
  신청인 3. 업계 및 관 단체 의견수 체계를 고 있음을 명할 수 있는 서류
                     산               련                렴               갖추                    증
 제출서류 4. 해당 국가기술자격의 종목에 대한 전문성 및 대표성을 확보하고 있음을 수수                                                                    증
          명할 수 있는 서류                                       없음
                                                                                                                             료

        5. 위 희 국가기술자격의 종목에 대한 검정 시계 서
                         탁       망                                            실         획
        6. 에 고용노동부장관이 정하는 요 을 충 함을 명할 수 있는 서류
                     그 밖                                            건         족           증


담당 공 원 해당    기관 또는 단체의 사업자등록 또는 법인 등기사항 명서(단체인 경              증                                 증                    우

 확인사항 에는      대표자의 주민등록표 초본)
         무

           지( 물)등기부등본토   건


                      행정정보 공동이용 동의서
 본인은 이 업 리 관 하여 담당 공 원이 「전자정부법」 제36조에 따 행정정보의 공
                 건       무처      와       련                무                                                 른
동이용을 하여 사업자등록 또는 주민등록 초본을 확인하는 에 동의합니다. 동의하지 는
             통                       증                                              것                           *            않
경 에는 신청인이 관 서류를 제출해야 합니다.
 우                       직접          련

                         신청인                         (서명 또는 인)
                            리절차                           처


 신청서 è 수 è 수 정성     기관      주 부   è 정
                                      국가기술자격 지정 정시
                                         탁
                                              의회 è 수 기관 지정     무     처
                                                                                                                     결

  작성                 접
                 조사 평가
                        è
                              보          적
                                         ㆍ   의        및 공고     통
                                                                                          책심
                                                                                          심
                                                                                                                탁



 신청인 고용노 동부      고용노동부    고용노동부      고용노동부          고용노동부
                                                                              210   mm× 297 (일반용지 60g (재 용 ))
                                                                                              mm                    /㎡   활   품


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