제18601호                     관        보               2015. 9. 21.(월요일)
            척추수술 재료대                             1회              2,000,000
            혈전방지스타킹                              1회                 40,000
            circuit                              1회                100,000
            티디백신주사                               1회                 30,000
            뇌혈류 검사                               1회                320,000
            DITI                                 1회                240,000
            혈소판복합기능검사                            1회                 40,000
   검사 및     호모시스테인검사                             1회                 40,000
   측정료      항CCP검사                               1회                 40,000
            BIS SENSOR                           1회                 60,000
            후두근 근전도검사                            1회                 50,000
            청각심리 발성검사                            1회                 50,000
            후두기능검사                               1회                 50,000
            간이식 수술                               1회              4,000,000
            고주파열치료                               1회              1,300,000
            성형수술                                 1cm               100,000
            언어치료(언어평가, 연하 재활치료 포함)               1회                 30,000
            성 크리닉(재활) 상담료                        1회                 20,000
            성기능 검사료                              1회                 70,000
  진료 행위     인지재활치료                               1회                 30,000
            체외충격파(ESWT)                          1회                 50,000
            근육내자극치료(IMS)                         1회                 50,000
            보행치료                                 1회                 30,000
            작업치료                                 1회                 30,000
            음성치료                                 1회                 30,000
            발성치료                                 1회                 30,000
 마. 한약 및 물리치료 등
    구분                   항목                  단위               금액(원)
   한 약      첩약                               1일                   20,000
            환약(환, 포, 캡슐)                     1일                   20,000
            왕뜸치료                             1회                   15,000
  한방 시술     추나요법                             1회                   16,000
  및 물리요법    약침술                              1회                   12,000
            한방물리요법(저주파 중주파치료 등)              1일                   10,000
 바. 보호대 등
                         구분                                   금액(원)
  어깨 보조기                                                               90,000
  팔걸이(arm sling)                                                       10,000
  보호대(목, 허리, 무릎, 손목, 발목, 팔꿈치, 발꿈치, 손가락, 발가락 등)                         70,000
  석고 신발                                                                10,000
  휠체어 임대(1개월 이내)                                                       50,000
  안경 돋보기                                                              200,000
  콘텍트렌즈                                                               150,000
  보청기                                                                 500,000
별지 제1호 서식은 다음과 같이 한다.
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