[별지 제1호(개인) 서식]                                                               <1/4>




                                                             아이디(ID)*                 비밀번호
                                                                                [영어대문자, 소문자, 특수문자
   탄소포인트제 참여 신청서(개인)                                   (영문ㆍ숫자로 8자 이상, 20자    (!,@,#만 가능) 숫자 중 3가지 포함
                                                       이하)                            (8~10자리)]
                                                                             담당 지방자치단체에서 회원가입처리 후
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66조의3(고유식별정보처리)에 따릅니다.                                                번호
   신청인
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                    ⑤기      타(                               )
  특전 유형*
                        담당 지방자치단체에서 시행하는 특전 유형을 확인하신 후 한 가지만 선택하여 번호 위에 표
                        시(∨ 또는 ○)하고 그린카드 미가입자의 경우 ④번 선택이 불가합니다.
                            은행 명칭                                     계좌번호
   금융 정보            금융계좌는 특전 유형을 ②현금으로 선택하신 분에 한하여 기입하시면 됩니다.

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                                             회원별 에너지 기준사용량 산정 및 통계를 위한 것으로 소수점 첫째 자리까지 기입
   거주 면적*                        m2
                                             [1평형=3.31㎡로 계산, 예시) 33.1㎡=10평형, 99.1㎡=30평형]
                *
   세대원 수                                       전입 일자                           영업시작일자
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 보호자
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  본인은 환경부에서 추진하고 있는 전국민 온실가스 감축 실천 프로그램인「탄소포인트제」
회원으로 가입하고자 신청합니다.

                년           월                          일
    신 청 인                                     (서명)
                                               (                            ) 시장 ㆍ 군수 ㆍ 구청장 귀하