관         보
               제15187호                                      2002. 8.30. (금요일)
              ○임상증상                           (3)신고를위한진단기준
                                               ○환자:두창에합당한임상적특징을나타내면
                ①특징적인두창
                                                 서, 다음 검사방법등에의해해당병원체감염
                 -갑작스런고열, 허약감, 오한이두통및허
                                                 이확인된자
                  리통증과함께나타나며때때로심한복통
                                                 -검체(피부병변)에서전자현미경검사를통한
                  과섬망이전구기에나타남.
                                                  바이러스검출
                 -반점구진상 발진이 구강, 인두, 안면, 팔
                                                 -검체(피부병변, 혈청, 혈액)에서 중합효소연
                  등에나타난후몸통과다리로퍼져나가며
                                                  쇄반응법을통한유전자검출
                  1일내지2일이내에수포로바뀐다음농
                                                 -검체(피부병변, 전구기및잠복기혈액)를유
                  포로바뀜. 농포는 특징적으로 둥관고 팽
                                                  정란의융모막에접종하여특이병변(pock)
                  팽하며(팽윤되어 있으며) 피부에 깊게 박
                                                  확인
                  혀있는데8일내지9일경에딱지가생김.
                                               ○의사환자:임상적특징및역학적연관성을감
                 -회복되면서 딱지가 떨어진 자리에 서서히
                                                 안하여두창임이의심되나검사방법에의해해
                  깊은흉터가남음.
                                                 당병원체감염이확인되지아니한자
                 -예방접종으로 면역을 획득한 경우나 소두
                                             [4-15] 보툴리누스중독증(Botulism)
                  창의경우는임상증상이약함.
                                              (1)정 의
                ②출혈성두창
                                               보툴리누스균(Clostridium botulinum)이 생산
                 -짧은 잠복기가 지난 후 전구기에 심한 오
                                               하는독소에의한급성, 눀칭성, 진행성의신경마
                  한, 고열, 두통, 허리통증, 복통이나타남.
                                               비질환
                 -거무스름한홍반이발생한후에피부와점
                                              (2)임상적특징
                  막에점상출혈및출혈이일어나고치명적
                                               ○전파경로
                  인 경과를 보여 발진 출현 5일 내지 6일
                                                 -식품매개 보툴리누스중독증:보툴리누스균
                  경에사망함.
                                                  이식품에서증식하여생산한독소를섭취하
                 -진단이어려우며연령및성별에따른감수
                                                  여발생함.
                  성의차이는없으나임신부에서잘발생함.
                                                 -씁아 보툴리누스중독증:섭취한 보툴리누스
                ③악성두창
                                                  균이장내에서증식하여독소를생산함으로
                 -심한 전신증상이 나타나고 부드럽고 평평
                                                  써발생함.
                  한서로융합되는피부병변을보이며농포
                                                 -외상성 보툴리누스중독증:상처가 균에 오
                  단계로발전하지않음.
                                                  염되거나상처가불충분하게치료되었을때
                 -피부가미세한나무결처럼보이고때로출
                                                  보툴리누스균의아포가발아하여발생함.
                  혈이있을수있으며환자가생존하는경
                                                 -흡입보툴리누스중독증:생물테러목적으로
                  우에딱지없이회복되나중증인경우에피
                                                  보툴리눔독소를에어로졸형태로살포하는
                  부(표피)박탈이심하게일어남.
                                                  경우호흡기를통해흡수되어발생할수있음.
              ○합병증:2차 세균감염은 흔하지 않으며 간혹
                                               ○잠복기:노출된독소의양및노출경로에따
                뇌염이합병하는데홍역, 수두, 백시니아바이
                                                 라다르나식품매개보툴리누스중독증의경우
                러스감염후에오는급성혈관주위탈수초성
                                                 통상12시간 내지 36시간(6시간 내지 2주)이
                질환(acute perivascular demyelination
                                                 며흡입에의한보툴리누스중독증은사례가적
                                                 어정확히알수없으나보고된3례의경우72
                disease)과 구별이 어려움
                                                 시간이었음.
              ○사망률:눀두창(variola major) 환자의 30%
                                               ○임상증상
                정도가사망하며소두창(variola minor) 환자
                                                 -뇌신경 마비로 시작되는 눀칭적이며 신체의
                는1%에서2%이내가사망함.
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