Source: https://www.gesetze-im-internet.de/kraftstofflbv/__22.html
Legislation: kraftstofflbv

Title: Anlage 1

Description:
Verordnung über Lieferbeschränkungen für Kraftstoff in einer Versorgungskrise (KraftstoffLBV)
9. Abschnitt - Schlußvorschriften
Anlage 1

Paragraph: 22

Full Text:
Verordnung über Lieferbeschränkungen für Kraftstoff in einer Versorgungskrise (KraftstoffLBV)
9. Abschnitt - Schlußvorschriften
Anlage 1

(Fundstelle: BGBl. I 1982, 525 - 528)

*    *   Seite 1

(1) An

    *        *
            *                *
                *
                *   ◄ Antragsbearbeitende Behörde

            *                *
                *   Familienname und Vorname des Fahrzeughalters

                *   ◄ Antragsberechtigt ist der Fahrzeughalter.

            *                *
                *   Straße und Haus-Nr.

                *   ◄

            *                *
                *   PLZ, Ort, Zustellpostamt

                *   ◄ Für jedes Fahrzeug ist ein gesonderter Antrag zu stellen.

            *                *
                *
                *

        *
            *                *   **Nicht vom Antragsteller auszufüllen!**

            *                *   Eingangsdatum

            *                *   Bearbeitungsdatum

    *        *

    *        *

    *        *

    *        *

(2)
    *        *
            *                *   Antrag nicht selbständig Tätiger, nicht Berufstätiger sowie
                    selbständig Tätiger, soweit der geltendgemachte Kraftstoffbedarf mit
                    der selbständigen Tätigkeit nicht im Zusammenhang steht, auf Zuteilung
                    von Kraftstoff-Bezugscheinen

        *
            *                *   **Zutreffendes bitte**

            *                *   **ausfüllen bzw. [x] ankreuzen!**

    *        *

    *        *

    *        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *   **für Fahrten zur Arbeitsstelle/Ausbildungsstelle**

        *   **für Fahrten in Ausübung einer nichtselbständigen Tätigkeit**

        *   **für Fahrten zur Erfüllung öffentlicher Aufgaben**

        *   **für Fahrten Behinderter**

        *   **für Härtefälle**

    *        *
        *   *                              Abschn. 1

        *   *                              Abschn. 2

        *   *                              Abschn. 3

        *   *                              Abschn. 4

        *   *                              Abschn. 5

        *   ◄

        *   Der angekreuzte Grund ist mit einer Ziffer versehen. Der mit gleicher
            Ziffer versehen Abschnitt ist im folgenden einsprechend auszufüllen.

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(3)
    *        *
        *
        *   **Bitte beachten!**

    *        *
        *   Der Antrag wird gestellt für die Versorgungsperiode beginnend am

        *   Nur zulässig, wenn Antragsteller den Kraftstoffbedarf für die weiteren
            Versorgungsperioden bei der Antragstellung bereits absehen kann und
            nicht mit Veränderungen rechnet. Dennoch nach Antragstellung
            eintretende Veränderungen, die den geltendgemachten Bedarf vermindern,
            sind unverzüglich anzuzeigen.

    *        *
        *
        *   Der Antrag soll auch für weitere Versorgungsperioden gelten, und zwar
            bis einschließlich Monat

        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *   ◄

        *   max. 12 Monate nach Beginn der ersten Versorgungsperiode

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(4)
    *        *
        *   **Art des Fahrzeugs**

        *
        *
        *
        *   **Benötigte Kraftstoffart:**

        *

    *        *
        *   * **PKW**

        *   * **Motorrad**

        *   *

        *   **Mofa/Moped Klein-Kraftrad bis 50 ccm**

        *   * **LKW**

        *   * **Sonstige**

        *   *                              Benzin

        *   *                              Diesel

        *

    *        *
        *   Hubraum ccm

        *   Hubraum ccm

        *   Vers.-Kennzeichen

        *   Hubraum ccm

        *   Hubraum ccm

        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *   Amtl. Kennzeichen

        *   Amtl. Kennzeichen

        *
        *   Amtl. Kennzeichen

        *   Amtl. Kennzeichen

        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(5)
    *        *
        *   [1] Fahrten zur Arbeitsstelle/Ausbildungsstelle

        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *   Fahrzeugbenutzer:

        *

    *        *
        *
        *   Fahrzeughalter

        *
        *   Sonstige Fahrzeugbenutzer (Namen, Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort,
            Zustellpostamt)

        *

    *        *
        *   *

        *   (Anschrift siehe oben)

        *   *

        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *   Anschrift der Arbeits- bzw. Ausbildungsstelle (Namen, Straße, Haus-
            Nr., PLZ, Ort, Zustellpostamt)

        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(6)
    *        *
        *   **Kürzeste Wegstrecke**                              zwischen

        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *   **Fahrzeit**                              zwischen Wohnung und
            Arbeits- bzw. Ausbildungsstelle bei kürzester Wegstrecke

        *
        *
        *

    *        *
        *   Wohnung und Arbeits- bzw. Ausbildungsstelle

        *   Wohnung und öffentlichem Verkehrsmittel

        *   Bestimmungsstation (öffentliches Verkehrsmittel) und Arbeits- bzw.
            Ausbildungsstelle

        *   mit Fahrzeug, für das Bezugscheine beantragt werden

        *   mit öffentlichen Verkehrsmitteln

        *   Fahrten im Monat insgesamt

        *
        *

    *        *
        *   km

        *   km

        *   km

        *   Std.

        *   Std.

        *   Anzahl

        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(7)
    *        *
        *   Bei Pkw und Krafträdern: Warum ist ein Fußweg oder die Benutzung
            anderer Beförderungsmittel nicht möglich? (Bitte kurz begründen!)

        *   Bestätigung des Beschäftigungs- bzw. Ausbildungsverhältnisses und der
            Anzahl der monatlichen Fahrten durch Arbeitgeber bzw.
            Ausbildungsstelle:

        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *   (Stempel, Datum und Unterschrift)

        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

*    *   Seite 2

(8)
    *        *
        *   [2] Fahrten in Ausübung einer nichtselbständigen Tätigkeit

        *
        *
        *
        *

    *        *
        *   Genaue Bezeichnung der Beruflichen Tätigkeit:

        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *   Arbeitgeber

        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(9)
    *        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *   Arbeitsbereich

        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(10)
    *        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *   Einsatzzwecke des Fahrzeugs

        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(11)
    *        *
        *   In Ausübung dieser Tätigkeit gefahrene Kilometer in den letzten 12
            Monaten vor Beginn der ersten Versorgungsperiode. (Bei
            zwischenzeitlichem Fahrzeugwechsel ggf. auch mit dem früher benutzten
            Fahrzeug):

        *
        *
        *   **Bitte beachten!**
            Ein gegenüber dem bisherigen Bedarf **erhöhter Bedarf**
            kann grundsätzlich **nicht**                              anerkannt
            werden.
            ▲
            Angabe der **zukünftig**                              zu fahrenden
            Kilometer, wenn **geringerer Bedarf**
            beseht, oder soweit wegen Neuaufnahme der Tätigkeiten für die
            Vergangenheit keine Angaben möglich sind:

        *

    *        *
        *
        *   Wenn die Tätigkeiten erst **innerhalb**
            des genannten Zeitraumes (12 Monate) begonnen wurden, bitte den
            Zeitpunkt (Monat) zusätzlich nennen und die Kilometer pro Monat darauf
            abgestimmt eintragen:

    *        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *   km insgesamt

        *   km pro Monat

        *   ab Monat

        *
        *   km pro Monat

        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(12)
    *        *
        *   Bei Pkw und Krafträdern: Warum ist ein Fußweg oder die Benutzung
            anderer Beförderungsmittel nicht möglich? (Bitte kurz begründen!)

        *   Bestätigung der Angaben in diesem Abschnitt durch den Arbeitgeber:

        *

    *        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *   (Stempel, Datum und Unterschrift)

        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(13)
    *        *
        *   [3] Fahrten zur Erfüllung öffentlicher Aufgaben

        *
        *
        *
        *

    *        *
        *   Genaue Bezeichnung dieser Aufgabe

        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *   ◄

        *   Erfolgen die Fahrten gleichzeitig in Ausübung einer nichtselbständigen
            Tätigkeit, so ist **nur**                              Abschnitt 2
            auszufüllen.

        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(14)
    *        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *   Einsatzzwecke des Fahrzeugs

        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(15)
    *        *
        *   In Ausübung dieser Tätigkeit gefahrene Kilometer in den letzten 12
            Monaten vor Beginn der ersten Versorgungsperiode. (Bei
            zwischenzeitlichem Fahrzeugwechsel ggf. auch mit dem früher benutzten
            Fahrzeug):

        *
        *
        *   **Bitte beachten!**
            Ein gegenüber dem bisherigen Bedarf **erhöhter Bedarf**
            kann grundsätzlich **nicht**                              anerkannt
            werden.
            ▲
            Angabe der **zukünftig**                              zu fahrenden
            Kilometer, wenn **geringerer Bedarf**
            beseht, oder soweit wegen Neuaufnahme der Tätigkeiten für die
            Vergangenheit keine Angaben möglich sind:

        *

    *        *
        *
        *   Wenn die Tätigkeiten erst **innerhalb**
            des genannten Zeitraumes (12 Monate) begonnen wurden, bitte den
            Zeitpunkt (Monat) zusätzlich nennen und die Kilometer pro Monat darauf
            abgestimmt eintragen:

    *        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *   km insgesamt

        *   km pro Monat

        *   ab Monat

        *
        *   km pro Monat

        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(16)
    *        *
        *   Bei Pkw und Krafträdern: Warum ist ein Fußweg oder die Benutzung
            anderer Beförderungsmittel nicht möglich? (Bitte kurz begründen!)

        *   Bestätigung der Angaben in diesem Abschnitt durch die für die
            Erfüllung der öffentlichen Aufgabe zuständige Stelle:

        *

    *        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *   (Stempel, Datum und Unterschrift)

        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

*    *   Seite 3

(17)
    *        *
        *   [4] Fahrten Behinderter, die wegen Art oder Schwere ihrer Behinderung
            auf die Benutzung eines Fahrzeugs angewiesen sind

        *
        *

    *        *
        *
        *   Ehegatte (Vorname)
            ▼

        *   Kind (Vorname)
            ▼

        *   Sonst. Angehörige(r) im Hausstand des Antragstellers (Name)
            ▼

    *        *
        *   *                              Antragsteller

        *   *

        *   *

        *   *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(18)
    *        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *   Begründung, warum die genannte Person wegen Art oder Schwere der
            Behinderung auf die Benutzung eine Fahrzeugs angewiesen ist:

        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *   Benutzt der Behinderte das Fahrzeug für die in den Abschnitten 1 bis 3
            genannten Zwecke, so sind diese Abschnitte auszufüllen und die
            vorgegebenen Bestätigungen einzuholen.

        *

    *        *
        *   ▼

        *   **Nur soweit für sonstige Fahrtzwecke Kraftstoff benötigt wird, ist
            folgendes anzugeben!**

        *

    *        *
        *
        *

(19)
    *        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *   Fahrtzwecke, für die der Kraftstoff benötigt wird:

        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(20)
    *        *
        *   Für diese Zwecke gefahrene Kilometer in den letzten 12 Monaten vor
            Beginn der ersten Versorgungsperiode. (Bei zwischenzeitlichem
            Fahrzeugwechsel ggf. auch mit dem früher benutzten Fahrzeug):

        *
        *
        *   **Bitte beachten!**
            Ein gegenüber dem bisherigen Bedarf **erhöhter Bedarf**
            kann grundsätzlich **nicht**                              anerkannt
            werden.
            ▲
            Angabe der **zukünftig**                              zu fahrenden
            Kilometer, wenn **geringerer Bedarf**
            beseht, oder soweit wegen Neuaufnahme der Fahrten für die
            Vergangenheit keine Angaben möglich sind:

        *

    *        *
        *
        *   Wenn die Fahrten erst **innerhalb**                              des
            genannten Zeitraumes (12 Monate) begonnen wurden, bitte den Zeitpunkt
            (Monat) zusätzlich nennen und die Kilometer pro Monat darauf
            abgestimmt eintragen:

    *        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *   km insgesamt

        *   km pro Monat

        *   ab Monat

        *
        *   km pro Monat

        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(21)
    *        *
        *   [5] Kraftstoffbedarf in Härtefällen

        *
        *
        *

    *        *
        *   Bei Antragstellung für **eine**
            Versorgungsperiode

        *
        *   Bei Antragstellung für **mehrere**
            Versorgungsperioden:

        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *   Angabe der zu fahrenden Kilometer, für die Kraftstoff benötigt wird
            (ggf. zusätzlich zu den in den Abschnitten 1 bis 4 angegebenen
            Kilometern)

        *
        *
        *
        *
        *   Durchschnittlich monatlich zu fahrende Kilometer, für die Kraftstoff
            benötigt wird (ggf. zusätzlich zu den in den Abschnitten 1 bis 4
            angegebenen Kilometern

        *

    *        *
        *   km ◄

        *
        *
        *   km monatlich

        *   ◄

        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(22)
    *        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *   Genaue Angabe der Zwecke, für die der Kraftstoff benötigt wird und
            Begründung, warum Zuteilung aus zwingenden persönlichen oder
            wirtschaftlichen Gründen erforderlich ist, um eine unbillige Härte zu
            vermeiden:

        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

*    *   Seite 4

(23)
    *        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *   Wenn dieser Antrag - z. B. in Härtefällen - einen früheren für die
            gleichen Zwecke und Zeiträume gesellten Antrag ergänzt, bitte Datum
            des früheren Antrages angeben.

        *
        *   ►

        *   Datum

        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(24)
    *        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *   Bemerkungen:

        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

(25)
    *        *
        *   Anlagen:

        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *

*   Ich versichere, die Angaben in diesem Antrag nach bestem Wissen und
    Gewissen gemacht und für das genannte Fahrzeug keinen weiteren Antrag
    über den ausdrücklich bezeichneten Antrag hinaus für die im Antrag
    genannten Zwecke und Zeiträume gestellt zu haben. Mir ist bewußt, daß
    falsche Angaben als Ordnungswidrigkeit geahndet werden können.

*
    *        *
        *   Ort, Datum

        *
        *   Telefon (Ortsnetzkennzahl, Teilnehmer-Nr.

        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *

    *        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *
        *   (Unterschrift)

        *

Collections: bundestag_gesetze
KraftstoffLBV
Level: 3.0