Source: https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__154.html
Legislation: sgb_11

Title: Anlage 1 Einzelpunkte der Module 1 bis 6; Bildung der Summe der Einzelpunkte in jedem Modul

Description:
Sozialgesetzbuch (SGB) - Elftes Buch (XI) - Soziale Pflegeversicherung (Artikel 1 des Gesetzes vom 26. Mai 1994, BGBl. I S. 1014) (SGB 11)
Sechzehntes Kapitel - Überleitungs- und Übergangsrecht
Vierter Abschnitt - Maßnahmen zum Ausgleich außergewöhnlicher Kostenentwicklungen
Anlage 1 Einzelpunkte der Module 1 bis 6; Bildung der Summe der Einzelpunkte in jedem Modul

Paragraph: 154

Full Text:
Sozialgesetzbuch (SGB) - Elftes Buch (XI) - Soziale Pflegeversicherung (Artikel 1 des Gesetzes vom 26. Mai 1994, BGBl. I S. 1014) (SGB 11)
Sechzehntes Kapitel - Überleitungs- und Übergangsrecht
Vierter Abschnitt - Maßnahmen zum Ausgleich außergewöhnlicher Kostenentwicklungen
Anlage 1 Einzelpunkte der Module 1 bis 6; Bildung der Summe der Einzelpunkte in jedem Modul

**Modul 1: Einzelpunkte im Bereich der Mobilität**

Das Modul umfasst fünf Kriterien, deren Ausprägungen in den folgenden
Kategorien mit den nachstehenden Einzelpunkten gewertet werden:

*    *   Ziffer

    *   Kriterien

    *   selbständig

    *   überwiegend
        selbständig

    *   überwiegend
        unselbständig

    *   unselbständig

*    *   1.1

    *   Positionswechsel im Bett

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   1.2

    *   Halten einer stabilen Sitzposition

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   1.3

    *   Umsetzen

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   1.4

    *   Fortbewegen innerhalb des
        Wohnbereichs

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   1.5

    *   Treppensteigen

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

**Modul 2: Einzelpunkte im Bereich der kognitiven und kommunikativen
Fähigkeiten**

Das Modul umfasst elf Kriterien, deren Ausprägungen in den folgenden
Kategorien mit den nachstehenden Einzelpunkten gewertet werden:

*    *   Ziffer

    *   Kriterien

    *   Fähigkeit
        vorhanden/
        unbeeinträchtigt

    *   Fähigkeit
        größtenteils
        vorhanden

    *   Fähigkeit
        in geringem
        Maße
        vorhanden

    *   Fähigkeit
        nicht
        vorhanden

*    *   2.1

    *   Erkennen von Personen aus dem näheren Umfeld

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   2.2

    *   Örtliche Orientierung

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   2.3

    *   Zeitliche Orientierung

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   2.4

    *   Erinnern an wesentliche Ereignisse oder Beobachtungen

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   2.5

    *   Steuern von mehrschrittigen
        Alltagshandlungen

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   2.6

    *   Treffen von Entscheidungen im Alltag

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   2.7

    *   Verstehen von Sachverhalten und
        Informationen

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   2.8

    *   Erkennen von Risiken und Gefahren

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   2.9

    *   Mitteilen von elementaren Bedürfnissen

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   2.10

    *   Verstehen von Aufforderungen

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   2.11

    *   Beteiligen an einem Gespräch

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

**Modul 3: Einzelpunkte im Bereich der Verhaltensweisen und psychische
Problemlagen**

Das Modul umfasst dreizehn Kriterien, deren Häufigkeit des Auftretens
in den folgenden Kategorien mit den nachstehenden Einzelpunkten
gewertet wird:

*    *   Ziffer

    *   Kriterien

    *   nie oder
        sehr selten

    *   selten
        (ein- bis dreimal innerhalb von zwei Wochen)

    *   häufig
        (zweimal
        bis mehrmals
        wöchentlich,
        aber nicht
        täglich)

    *   täglich

*    *   3.1

    *   Motorisch geprägte
        Verhaltensauffälligkeiten

    *   0

    *   1

    *   3

    *   5

*    *   3.2

    *   Nächtliche Unruhe

    *   0

    *   1

    *   3

    *   5

*    *   3.3

    *   Selbstschädigendes und
        autoaggressives Verhalten

    *   0

    *   1

    *   3

    *   5

*    *   3.4

    *   Beschädigen von Gegenständen

    *   0

    *   1

    *   3

    *   5

*    *   3.5

    *   Physisch aggressives Verhalten
        gegenüber anderen Personen

    *   0

    *   1

    *   3

    *   5

*    *   3.6

    *   Verbale Aggression

    *   0

    *   1

    *   3

    *   5

*    *   3.7

    *   Andere pflegerelevante vokale
        Auffälligkeiten

    *   0

    *   1

    *   3

    *   5

*    *   3.8

    *   Abwehr pflegerischer und anderer
        unterstützender Maßnahmen

    *   0

    *   1

    *   3

    *   5

*    *   3.9

    *   Wahnvorstellungen

    *   0

    *   1

    *   3

    *   5

*    *   3.10

    *   Ängste

    *   0

    *   1

    *   3

    *   5

*    *   3.11

    *   Antriebslosigkeit bei depressiver
        Stimmungslage

    *   0

    *   1

    *   3

    *   5

*    *   3.12

    *   Sozial inadäquate Verhaltensweisen

    *   0

    *   1

    *   3

    *   5

*    *   3.13

    *   Sonstige pflegerelevante inadäquate Handlungen

    *   0

    *   1

    *   3

    *   5

**Modul 4: Einzelpunkte im Bereich der Selbstversorgung**

Das Modul umfasst dreizehn Kriterien:

*Einzelpunkte für die Kriterien der Ziffern 4.1 bis 4.12*

Die Ausprägungen der Kriterien 4.1 bis 4.12 werden in den folgenden
Kategorien mit den nachstehenden Punkten gewertet:

*    *   Ziffer

    *   Kriterien

    *   selbständig

    *   überwiegend
        selbständig

    *   überwiegend
        unselbständig

    *   unselbständig

*    *   4.1

    *   Waschen des vorderen Oberkörpers

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   4.2

    *   Körperpflege im Bereich des Kopfes (Kämmen,
        Zahnpflege/Prothesenreinigung, Rasieren)

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   4.3

    *   Waschen des Intimbereichs

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   4.4

    *   Duschen und Baden einschließlich
        Waschen der Haare

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   4.5

    *   An- und Auskleiden des Oberkörpers

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   4.6

    *   An- und Auskleiden des Unterkörpers

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   4.7

    *   Mundgerechtes Zubereiten der Nahrung und Eingießen von Getränken

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   4.8

    *   Essen

    *   0

    *   3

    *   6

    *   9

*    *   4.9

    *   Trinken

    *   0

    *   2

    *   4

    *   6

*    *   4.10

    *   Benutzen einer Toilette oder eines
        Toilettenstuhls

    *   0

    *   2

    *   4

    *   6

*    *   4.11

    *   Bewältigen der Folgen einer
        Harninkontinenz und Umgang mit
        Dauerkatheter und Urostoma

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   4.12

    *   Bewältigen der Folgen einer
        Stuhlinkontinenz und Umgang mit Stoma

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

Die Ausprägungen des Kriteriums der Ziffer 4.8 sowie die Ausprägung
der Kriterien der Ziffern 4.9 und 4.10 werden wegen ihrer besonderen
Bedeutung für die pflegerische Versorgung stärker gewichtet.

Die Einzelpunkte für die Kriterien der Ziffern 4.11 und 4.12 gehen in
die Berechnung nur ein, wenn bei der Begutachtung beim Versicherten
darüber hinaus die Feststellung „überwiegend inkontinent“ oder
„vollständig inkontinent“ getroffen wird oder eine künstliche
Ableitung von Stuhl oder Harn erfolgt.

*Einzelpunkte für das Kriterium der Ziffer 4.13*

Die Ausprägungen des Kriteriums der Ziffer 4.13 werden in den
folgenden Kategorien mit den nachstehenden Einzelpunkten gewertet:

*    *   Ziffer

    *   Kriterium

    *   entfällt

    *   teilweise

    *   vollständig

*    *   4.13

    *   Ernährung parental oder über Sonde

    *   0

    *   6

    *   3

Das Kriterium ist mit „entfällt“ (0 Punkte) zu bewerten, wenn eine
regelmäßige und tägliche parenterale Ernährung oder Sondenernährung
auf Dauer, voraussichtlich für mindestens sechs Monate, nicht
erforderlich ist. Kann die parenterale Ernährung oder Sondenernährung
ohne Hilfe durch andere selbständig durchgeführt werden, werden
ebenfalls keine Punkte vergeben.

Das Kriterium ist mit „teilweise“ (6 Punkte) zu bewerten, wenn eine
parenterale Ernährung oder Sondenernährung zur Vermeidung von
Mangelernährung mit Hilfe täglich und zusätzlich zur oralen Aufnahme
von Nahrung oder Flüssigkeit erfolgt.

Das Kriterium ist mit „vollständig“ (3 Punkte) zu bewerten, wenn die
Aufnahme von Nahrung oder Flüssigkeit ausschließlich oder nahezu
ausschließlich parenteral oder über eine Sonde erfolgt.

Bei einer vollständigen parenteralen Ernährung oder Sondenernährung
werden weniger Punkte vergeben als bei einer teilweisen parenteralen
Ernährung oder Sondenernährung, da der oft hohe Aufwand zur
Unterstützung bei der oralen Nahrungsaufnahme im Fall ausschließlich
parenteraler oder Sondenernährung weitgehend entfällt.

*Einzelpunkte für das Kriterium der Ziffer 4.K*

Bei Kindern im Alter bis 18 Monate werden die Kriterien der Ziffern
4\.1 bis 4.13 durch das Kriterium 4.K ersetzt und wie folgt gewertet:

*    *   Ziffer

    *   Kriterium

    *   Einzelpunkte

*    *   4.K

    *   Bestehen gravierender Probleme bei der Nahrungsaufnahme bei Kindern
        bis zu
        18 Monaten, die einen außergewöhnlich pflegeintensiven Hilfebedarf
        auslösen

    *   20

**Modul 5: Einzelpunkte im Bereich der Bewältigung von und des
selbständigen Umgangs mit krankheits- oder therapiebedingten
Anforderungen und Belastungen**

Das Modul umfasst sechzehn Kriterien.

*Einzelpunkte für die Kriterien der Ziffern 5.1 bis 5.7*

Die durchschnittliche Häufigkeit der Maßnahmen pro Tag bei den
Kriterien der Ziffern 5.1 bis 5.7 wird in den folgenden Kategorien mit
den nachstehenden Einzelpunkten gewertet:

*    *   Ziffer

    *   Kriterien in Bezug auf

    *   entfällt oder selbständig

    *   Anzahl der Maßnahmen

*    *   pro Tag

    *   pro Woche

    *   pro Monat

*    *   5.1

    *   Medikation

    *   0

    *
    *
    *

*    *   5.2

    *   Injektionen (subcutan oder intramuskulär)

    *   0

    *
    *
    *

*    *   5.3

    *   Versorgung intravenöser Zugänge (Port)

    *   0

    *
    *
    *

*    *   5.4

    *   Absaugen und Sauerstoffgabe

    *   0

    *
    *
    *

*    *   5.5

    *   Einreibungen oder Kälte- und
        Wärmeanwendungen

    *   0

    *
    *
    *

*    *   5.6

    *   Messung und Deutung von
        Körperzuständen

    *   0

    *
    *
    *

*    *   5.7

    *   Körpernahe Hilfsmittel

    *   0

    *
    *
    *

*    *   Summe der Maßnahmen aus 5.1 bis 5.7

    *   0

    *
    *
    *

*    *   Umrechnung in Maßnahmen pro Tag

    *   0

    *
    *
    *

*    *   Einzelpunkte für die Kriterien der Ziffern 5.1 bis 5.7

*    *   Maßnahme pro Tag

    *   keine oder
        seltener als
        einmal täglich

    *   mindestens einmal bis maximal
        dreimal
        täglich

    *   mehr als
        dreimal bis
        maximal achtmal
        täglich

    *   mehr als achtmal
        täglich

*    *   Einzelpunkte

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

Für jedes der Kriterien 5.1 bis 5.7 wird zunächst die Anzahl der
durchschnittlich durchgeführten Maßnahmen, die täglich und auf Dauer,
voraussichtlich für mindestens sechs Monate, vorkommen, in der Spalte
pro Tag, die Maßnahmen, die wöchentlich und auf Dauer, voraussichtlich
für mindestens sechs Monate, vorkommen, in der Spalte pro Woche und
die Maßnahmen, die monatlich und auf Dauer, voraussichtlich für
mindestens sechs Monate, vorkommen, in der Spalte pro Monat erfasst.
Berücksichtigt werden nur Maßnahmen, die vom Versicherten nicht
selbständig durchgeführt werden können.

Die Zahl der durchschnittlich durchgeführten täglichen, wöchentlichen
und monatlichen Maßnahmen wird für die Kriterien 5.1 bis 5.7 summiert
(erfolgt zum Beispiel täglich dreimal eine Medikamentengabe –
Kriterium 5.1 – und einmal Blutzuckermessen – Kriterium 5.6 –,
entspricht dies vier Maßnahmen pro Tag). Diese Häufigkeit wird
umgerechnet in einen Durchschnittswert pro Tag. Für die Umrechnung der
Maßnahmen pro Monat in Maßnahmen pro Tag wird die Summe der Maßnahmen
pro Monat durch 30 geteilt. Für die Umrechnung der Maßnahmen pro Woche
in Maßnahmen pro Tag wird die Summe der Maßnahmen pro Woche durch 7
geteilt.

*Einzelpunkte für die Kriterien der Ziffern 5.8 bis 5.11*

Die durchschnittliche Häufigkeit der Maßnahmen pro Tag bei den
Kriterien der Ziffern 5.8 bis 5.11 wird in den folgenden Kategorien
mit den nachstehenden Einzelpunkten gewertet:

*    *   Ziffer

    *   Kriterien in Bezug auf

    *   entfällt oder
        selbständig

    *   Anzahl der Maßnahmen

*    *   pro Tag

    *   pro Woche

    *   pro Monat

*    *   5.8

    *   Verbandswechsel und Wundversorgung

    *   0

    *
    *
    *

*    *   5.9

    *   Versorgung mit Stoma

    *   0

    *
    *
    *

*    *   5.10

    *   Regelmäßige Einmalkatheterisierung
        und Nutzung von Abführmethoden

    *   0

    *
    *
    *

*    *   5.11

    *   Therapiemaßnahmen in häuslicher
        Umgebung

    *   0

    *
    *
    *

*    *   Summe der Maßnahmen aus 5.8 bis 5.11

    *   0

    *
    *
    *

*    *   Umrechnung in Maßnahmen pro Tag

    *   0

    *
    *
    *

*    *   Einzelpunkte für die Kriterien der Ziffern 5.8 bis 5.11

*    *   Maßnahme pro Tag

    *   keine oder seltener als
        einmal
        wöchentlich

    *   ein- bis
        mehrmals wöchentlich

    *   ein- bis unter
        dreimal
        täglich

    *   mindestens dreimal
        täglich

*    *   Einzelpunkte

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

Für jedes der Kriterien 5.8 bis 5.11 wird zunächst die Anzahl der
durchschnittlich durchgeführten Maßnahmen, die täglich und auf Dauer,
voraussichtlich für mindestens sechs Monate, vorkommen, in der Spalte
pro Tag, die Maßnahmen, die wöchentlich und auf Dauer, voraussichtlich
für mindestens sechs Monate, vorkommen, in der Spalte pro Woche und
die Maßnahmen, die monatlich und auf Dauer, voraussichtlich für
mindestens sechs Monate, vorkommen, in der Spalte pro Monat erfasst.
Berücksichtigt werden nur Maßnahmen, die vom Versicherten nicht
selbständig durchgeführt werden können.

Die Zahl der durchschnittlich durchgeführten täglichen, wöchentlichen
und monatlichen Maßnahmen wird für die Kriterien 5.8 bis 5.11
summiert. Diese Häufigkeit wird umgerechnet in einen Durchschnittswert
pro Tag. Für die Umrechnung der Maßnahmen pro Monat in Maßnahmen pro
Tag wird die Summe der Maßnahmen pro Monat durch 30 geteilt. Für die
Umrechnung der Maßnahmen pro Woche in Maßnahmen pro Tag wird die Summe
der Maßnahmen pro Woche durch 7 geteilt.

*Einzelpunkte für die Kriterien der Ziffern 5.12 bis 5.K*

Die durchschnittliche wöchentliche oder monatliche Häufigkeit von
zeit- und technikintensiven Maßnahmen in häuslicher Umgebung, die auf
Dauer, voraussichtlich für mindestens sechs Monate, vorkommen, wird in
den folgenden Kategorien mit den nachstehenden Einzelpunkten gewertet:

*    *   Ziffer

    *   Kriterium in Bezug auf

    *   entfällt oder
        selbständig

    *   täglich

    *   wöchentliche Häufigkeit
        multipliziert mit

    *   monatliche Häufigkeit
        multipliziert mit

*    *   5.12

    *   Zeit- und technikintensive Maßnahmen
        in häuslicher Umgebung

    *   0

    *   60

    *   8,6

    *   2

Für das Kriterium der Ziffer 5.12 wird zunächst die Anzahl der
regelmäßig und mit durchschnittlicher Häufigkeit durchgeführten
Maßnahmen, die wöchentlich vorkommen, und die Anzahl der regelmäßig
und mit durchschnittlicher Häufigkeit durchgeführten Maßnahmen, die
monatlich vorkommen, erfasst. Kommen Maßnahmen regelmäßig täglich vor,
werden 60 Punkte vergeben.

Jede regelmäßige wöchentliche Maßnahme wird mit 8,6 Punkten gewertet.
Jede regelmäßige monatliche Maßnahme wird mit zwei Punkten gewertet.

Die durchschnittliche wöchentliche oder monatliche Häufigkeit der
Kriterien der Ziffern 5.13 bis 5.K wird wie folgt erhoben und mit den
nachstehenden Punkten gewertet:

*    *   Ziffer

    *   Kriterien

    *   entfällt oder
        selbständig

    *   wöchentliche
        Häufigkeit
        multipliziert mit

    *   monatliche
        Häufigkeit
        multipliziert mit

*    *   5.13

    *   Arztbesuche

    *   0

    *   4,3

    *   1

*    *   5.14

    *   Besuch anderer medizinischer oder therapeutischer
        Einrichtungen (bis zu drei Stunden)

    *   0

    *   4,3

    *   1

*    *   5.15

    *   Zeitlich ausgedehnte Besuche anderer medizinischer oder
        therapeutischer Einrichtungen (länger als drei
        Stunden)

    *   0

    *   8,6

    *   2

*    *   5.K

    *   Besuche von Einrichtungen zur Frühförderung bei
        Kindern

    *   0

    *   4,3

    *   1

Für jedes der Kriterien der Ziffern 5.13 bis 5.K wird zunächst die
Anzahl der regelmäßig und mit durchschnittlicher Häufigkeit
durchgeführten Besuche, die wöchentlich und auf Dauer, voraussichtlich
für mindestens sechs Monate, vorkommen, und die Anzahl der regelmäßig
und mit durchschnittlicher Häufigkeit durchgeführten Besuche, die
monatlich und auf Dauer, voraussichtlich für mindestens sechs Monate,
vorkommen, erfasst. Jeder regelmäßige monatliche Besuch wird mit einem
Punkt gewertet. Jeder regelmäßige wöchentliche Besuch wird mit 4,3
Punkten gewertet. Handelt es sich um zeitlich ausgedehnte Arztbesuche
oder Besuche von anderen medizinischen oder therapeutischen
Einrichtungen, werden sie doppelt gewertet.

Die Punkte der Kriterien 5.12 bis 5.15 – bei Kindern bis 5.K – werden
addiert. Die Kriterien der Ziffern 5.12 bis 5.15 – bei Kindern bis 5.K
– werden anhand der Summe der so erreichten Punkte mit den
nachstehenden Einzelpunkten gewertet:

*    *   Summe

    *   Einzelpunkte

*    *   0

    *   bis unter

    *   4,3

    *   0

*    *   4,3

    *   bis unter

    *   8,6

    *   1

*    *   8,6

    *   bis unter

    *   12,9

    *   2

*    *   12,9

    *   bis unter

    *   60

    *   3

*    *   60 und

    *   mehr

    *
    *   6

*Einzelpunkte für das Kriterium der Ziffer 5.16*

Die Ausprägungen des Kriteriums der Ziffer 5.16 werden in den
folgenden Kategorien mit den nachstehenden Einzelpunkten gewertet:

*    *   Ziffer

    *   Kriterien

    *   entfällt oder
        selbständig

    *   überwiegend
        selbständig

    *   überwiegend
        unselbständig

    *   unselbständig

*    *   5.16

    *   Einhaltung einer Diät und anderer
        krankheits- oder therapiebedingter
        Verhaltensvorschriften

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

**Modul 6: Einzelpunkte im Bereich der Gestaltung des Alltagslebens
und sozialer Kontakte**

Das Modul umfasst sechs Kriterien, deren Ausprägungen in den folgenden
Kategorien mit den nachstehenden Punkten gewertet werden:

*    *   Ziffer

    *   Kriterien

    *   selbständig

    *   überwiegend
        selbständig

    *   überwiegend
        unselbständig

    *   unselbständig

*    *   6.1

    *   Gestaltung des Tagesablaufs und
        Anpassung an Veränderungen

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   6.2

    *   Ruhen und Schlafen

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   6.3

    *   Sichbeschäftigen

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   6.4

    *   Vornehmen von in die Zukunft gerichteten Planungen

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   6.5

    *   Interaktion mit Personen im direkten Kontakt

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

*    *   6.6

    *   Kontaktpflege zu Personen außerhalb
        des direkten Umfelds

    *   0

    *   1

    *   2

    *   3

(zu § 15)
Bewertungssystematik (Summe der Punkte und gewichtete Punkte)

Collections: bundestag_gesetze
SGB-11
Level: 4.0