Source: https://www.gesetze-im-internet.de/jarbschuv/__8.html
Legislation: jarbschuv

Title: Anlage 1 Erhebungsbogen für die Erstuntersuchung nach dem Jugendarbeitsschutzgesetz (JArbSchG)

Description:
Verordnung über die ärztlichen Untersuchungen nach dem Jugendarbeitsschutzgesetz (JArbSchUV)
Anlage 1 Erhebungsbogen für die Erstuntersuchung nach dem Jugendarbeitsschutzgesetz (JArbSchG)

Paragraph: 8

Full Text:
Verordnung über die ärztlichen Untersuchungen nach dem Jugendarbeitsschutzgesetz (JArbSchUV)
Anlage 1 Erhebungsbogen für die Erstuntersuchung nach dem Jugendarbeitsschutzgesetz (JArbSchG)

(Fundstelle: BGBl. 2024 I Nr. 411, S. 43)

[^F832113_1_BJNR022210990BJNE001101126]
**– vom Personensorgeberechtigten**
[^F832113_2_BJNR022210990BJNE001101126]
**auszufüllen und von ihm und dem Jugendlichen zu unterschreiben;**
**dem Arzt vom Jugendlichen bei der Untersuchung vorzulegen –**

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    *   UBS-ID

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    *   Name, Vorname, Geburtsdatum des Jugendlichen

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    *   Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort

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    *   Beabsichtigte berufliche Tätigkeit

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    *   Name, Vorname, Postanschrift des Personensorgeberechtigten (falls
        abweichend von der Postanschrift des Jugendlichen)

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   Zutreffendes bitte*              ankreuzen, wenn es besteht oder „ein
Verdacht auf“ existiert.

**A** **Vorgeschichte des Jugendlichen**

**A.1** **Krankheiten/Behinderungen:**

    *        *   *                              Augenkrankheiten

        *   *                              Ohrenkrankheiten

        *   *                              Anfallsleiden

    *        *   *                              Asthma

        *   *                              Herz-Kreislauf-Krankheiten

        *   *                              Zuckerkrankheit

    *        *   *                              Knochen-Gelenk-Krankheiten

        *   *                              Hautkrankheiten

        *   *                              Allergien

    *        *   *                              andere Krankheiten/Behinderungen

        *   welche: \_\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__
            \_\__\_\__\_\_

    *        *   *                              Operationen/Unfälle

        *   welche: \_\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__
            \_\__\_\__\_\_

    *        *
        *   wann: \_\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_
            \__\_\__\_\__

    *        *
        *   *                              noch Beschwerden/Folgen

    *        *
        *   welche: \_\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__
            \_\__\_\__\_\_

**A.2** **Häufige Beschwerden (Beispiele):**

    *        *   *                              Husten

        *   *                              Atemnot

        *   *                              Kopfschmerz

    *        *   *                              Schwindel

        *   *                              Ohnmacht

        *   *                              Hautausschläge

    *        *   *                              Sonstige: \_\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_
            \__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_
            \__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\_\_\_

**A.3**
    *        *   * **Zurzeit in ärztlicher Behandlung**

        *   Grund:
            \_\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\_\_\_

**A.4**
    *        *   * **Regelmäßige Medikamenteneinnahme**

        *   welche: \_\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__\_\__
            \_\__

*    *   Bitte – falls vorhanden – zur Untersuchung mitbringen:
        **Impfnachweise, Sehhilfen (Brillenpass), Allergiepass,
        Feststellungsbescheide über Behinderungen.**

*    *
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*    *   (Datum)

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    *   (Unterschrift des Personensorgeberechtigten)

    *
    *   (Unterschrift des Jugendlichen)

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    Zur besseren Lesbarkeit wird in diesem Erhebungsbogen das generische
    Maskulinum verwendet. Gemeint sind immer alle Geschlechter.
[^F832113_1_BJNR022210990BJNE001101126]:     Die Angaben sind freiwillig; sie ermöglichen dem Arzt eine
    zuverlässigere Beurteilung.
[^F832113_2_BJNR022210990BJNE001101126]:

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JArbSchUV
Level: 2.0