Étude de la qualité vocale post-thyroïdectomie chez des patients souffrants ou non de paralysie récurrentielle (A post-thyroidectomy voice quality study in patients suffering or not from laryngeal paralysis) (2016)

Abstract: L’objet principal de cette étude est la qualité vocale après une thyroïdectomie. Cette opération provoque souvent une dégradation de la qualité vocale de façon permanente ou temporaire. La qualité vocale sera étudiée à l’aide d’indices aérodynamiques et acoustiques. Deux groupes de patients sont suivis et étudiés : un premier groupe de patients pour lesquels l’examen post-opératoire a révélé un défaut de mobilité de l’un des plis vocaux ; Un second groupe de patients pour lesquels l’examen post-opératoire n’a pas révélé de perturbation de la mobilité laryngée. Il s’agit d’une étude longitudinale dans laquelle la référence est constituée par la voix du locuteur en préopératoire. Les résultats préliminaires indiquent que l’ablation de la glande thyroïde modifie la voix des patients alors même que la mobilité laryngée est préservée. Tous les paramètres étudiés ont été modifiés. Le temps a toutefois un effet positif pour tous les locuteurs suivis, puisque leurs productions s’approchent, un mois après l’opération, des valeurs mesurées en préopératoire.

## introduction ce travail vise à étudier les conséquences d'une ablation totale ou partielle (isthmolobectomie) de la glande thyroïde suite à un dysfonctionnement thyroïdien, suivi ou non d'un traitement de radiothérapie. ce type d'intervention perturbe généralement le système de production de la parole et conduit souvent à une dégradation de la qualité vocale de façon permanente ou passagère @xcite . cette étude entend suivre une cohorte de patients opérés de la glande thyroïde qui présente ou non une lésion de la mobilité des plis vocaux. l'étude sera longitudinale afin d'étudier les possibles stratégies de compensation ou de réajustement que le patient pourra mettre en place. il s'agit d'étudier la flexibilité du système de production et de perception de la parole et de tenter de comprendre ce système à partir d'un dysfonctionnement d'origine pathologique @xcite ). les deux nerfs récurrents correspondent à une des trois branches du nerf vague (nerf crânien x), qui est responsable de l'innervation des muscles laryngés intrinsèques avec le reste des nerfs innervant les muscles extrinsèques, lorsqu'il sort du tronc cérébral. lors de l'ablation de la glande thyroïde, le chirurgien prend soin de préserver les nerfs récurrents responsables de la mobilité de tous les muscles intrinsèques du larynx, dont des plis vocaux, à l'exception du muscle crico-thyroïdien. le nerf laryngé récurrent a un long parcours, ce qui le rend vulnérable @xcite ). la paralysie peut surprendre beaucoup de chirurgiens expérimentés de la thyroïde qui sont certains que le nerf a été laissé intact @xcite . dans de telles circonstances, il est très probable que le patient mette en place des stratégies de compensation pour contourner efficacement son trouble et tenter de conserver son intelligibilité et sa qualité vocale. ## protocole expérimental cette partie présentera le protocole expérimental que nous avons adopté pour nos travaux de recherche. ## hypothèses nous formulons les hypothèses suivantes : la voix du patient, sans atteinte de la mobilité laryngée (groupe sp), pourrait se trouver modifier dans les phases post-opératoires précoces. au niveau acoustique, la modification de la voix pourrait affecter les valeurs de la fréquence fondamentale (f0). l'activité irrégulière au niveau du larynx pourrait avoir des conséquences sur les mesures de perturbations du signal, augmentant le jitter et abaissant les valeurs de harmonics to noise ratio (hnr). 2. au niveau aérodynamique, les patients sans atteinte de la mobilité laryngée (groupe sp), pourraient avoir des difficultés à atteindre les valeurs de temps maximum phonatoire (tmp) enregistrées en préopératoire. de plus, le débit d'air oral (ou oaf) pourrait être un indice permettant d'illustrer les efforts respiratoires que les patients doivent fournir en post-opératoire pour conserver l'efficacité vocale. ## résultats nous présentons ci-après les résultats obtenus à partir des deux groupes de locuteurs. dans le cas du groupe ap, nous avons choisi de présenter les valeurs de façon individuelle puisque les locuteurs de ce groupe n'avaient pas le même type d'atteinte de la mobilité laryngée. pour les locuteurs du groupe sp, lorsque cela était possible, nous présentons les valeurs moyennes. les valeurs entre parenthèse renvoient aux écarts-types. ## .2 données acoustiques il est judicieux de penser que la modification aérodynamique pourrait affecter les indices acoustiques. cette modification de la voix influencerait directement les valeurs de f0. dans la mesure où ce paramètre est directement lié à l'activité laryngienne, nous avons trouvé un abaissement de la f0 dans les phases postopératoires précoces pour la plupart des patients comme illustré sur la figure 6. pour les locuteurs du groupe ap, les résultats sont à considérer en fonction des locuteurs. pour le sujet 4 (sujet masculin), la fréquence fondamentale est mesurée à 98,7 hz en préopératoire, puis à 124 hz, 140,3 hz et 101,5 hz en post-opératoire 1, 2 et 3 respectivement. le sujet 1 a montré aussi une augmentation en po1 comme le sujet 4. il a eu d'abord une augmentation en po1, (232.8 hz par rapport à la phase préopératoire : 163.7 hz). puis, un abaissement apparait en po2 où la valeur de f0 est de 191.2 hz. en po3, sa valeur est comparable à celle mesurée en po2, soit à 190.88 hz. pour le sujet 10, la fréquence fondamentale baisse en post-opératoire 1 (217.7 hz), par rapport à celle mesurée en préopératoire (236.6 hz). à partir de la phase post-opératoire 2, cette mesure augmente à 298.8hz et à 345.1 hz en post-opératoire 3. actes de la conférence conjointe jep-taln-recital 2016, volume 1 : jep figure 7 : f0 des 3 sujets du groupe ap nous pouvons observer que l'indice du jitter (figure 8) a un abaissement léger dans la phase po1 pour les patients du groupe sp (figure 8 et 10). db en po 1 et 1.36 db en po2. l'augmentation de la valeur est légèrement amorcée en postopératoire 3, remontant à 6.27 db. en ce qui concerne les sujets 1 et 10 (figure 11), on observe une diminution de leur hnr en postopératoire 1 (18.17 db et 22.4 db respectivement), par rapport aux mesures obtenues en préopératoire (20.2 db et 23.02 db, respectivement). cette diminution se confirme en postopératoire 2 (14.24 db et 17.41 db respectivement). ce paramètre augmente à partir de la phase postopératoire 3 (18.3 db et 20.7 db respectivement) pour s'approcher des valeurs mesurées en préopératoire. ## discussion aussi bien dans la dimension aérodynamique que dans la dimension acoustique, les résultats confirment partiellement nos hypothèses. en ce qui concerne les mesures acoustiques (h1), nous observons effectivement une modification des mesures de perturbations du signal (jitter et hnr), dans les phases d'enregistrement postopératoires 1 et 2. dès la phase d'enregistrement post-opératoire 3, les valeurs pour les patients sp sont comparables à celles que nous avions mesurées avant l'opération. par ailleurs, l'abaissement du hnr peut être analysé en regard de l'augmentation du jitter. pour les patients ap, la normalisation de ces paramètres est amorcée. la f0 a été modifiée après l'opération pour tous les sujets. dans la dernière phase postopératoire, même si les valeurs des paramètres évoluent favorablement, ils restent tout de même relativement déviants par rapport aux valeurs préopératoires, sauf pour un sujet qui présente une parésie. en ce qui concerne les mesures aérodynamiques (h2), nous avons observé une modification de l'oaf. il est possible que les patients mettent en place une stratégie de compensation qui vise à pallier les activités glottiques irrégulières en « surconsommant » de l'air. l'instabilité glottique et la mauvaise gestion pneumo-phonatoire sont probablement responsables de la diminution du tmp. l'immobilité laryngée accentue cette observation. le sujet est obligé de surconsommer de l'air à partir du même volume pulmonaire. avec le temps, les patients ont retrouvé des stratégies efficaces pour l'exploitation de la colonne d'air subglottique. enfin, il a été possible de montrer une corrélation entre les données aérodynamiques et les données acoustiques. pour les patients qui présentent une paralysie laryngée (h3), les modifications sont plus importantes et aussi plus persistantes, à la fois au niveau aérodynamique qu'acoustique. que l'on considère les patients avec ou sans paralysie laryngée, le temps a un effet bénéfique sur les tous les actes de la conférence conjointe jep-taln-recital 2016, volume 1 : jep paramètres étudiés, qui évoluent vers les valeurs mesurées avant l'opération. la récupération est simplement plus lente (h4) pour les patients qui présentent un défaut de mobilité de l'un des plis vocaux. notons que les modifications pour les patients sans paralysie sont pour la plupart non significatives. ces résultats peuvent être rapprochés de ceux observés dans la littérature. ## conclusions de façon générale, nous observons un schéma identique pour tous les paramètres étudiés. en ce qui concerne le groupe sans immobilité laryngée, les paramètres sont modifiés dans les phases postopératoires 1 et 2. en ce qui concerne les mesures aérodynamiques, les valeurs sont plus perturbées en post-opératoire 2 qu'en post-opératoire 3. il pourrait s'agir d'une phase de réadaptation, en effet après l'opération la perturbation de la qualité vocale peut être provoquée par de multiples causes (intubation prolongée, position du cou en hyper extension pendant l'opération, ablation d'un goitre…). les écarts-types sont plus importants dans les phases post-opératoires, témoignant de la forte variabilité intra-locuteurs et interlocuteurs dans ces phases. les patients présentant un défaut de mobilité laryngé présentent un schéma identique, les modifications sont en revanche plus importantes. en ce qui concerne les patients présentant un défaut de mobilité de l'un des plis vocaux, il est clair que la position de la corde vocale (en adduction ou en abduction) et la gravité de l'atteinte nerveuse jouent un rôle prépondérant sur la dégradation de la qualité vocale. toutes ces tendances seront à confirmer par l'utilisation de tests statistiques afin de vérifier la robustesse de nos analyses. nous cherchons actuellement à établir diverses corrélations potentielles entre les différents paramètres utilisés.