Disfluences dans le vieillissement « normal » et la maladie d’ A lzheimer : indices segmentaux, suprasegmentaux et gestuels (Disfluencies in “normal” aging and A lzheimer’s disease: segmental, suprasegmental and gestural markers) (2016)

Abstract: L’objectif de cette étude est d’analyser et comparer les productions langagières dans leur multimodalité de 10 personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer (MA) appariées à 10 contrôles. Différentes mesures aux niveaux segmental et suprasegmental – erreurs, pauses et allongements vocaliques – ont été réalisées dans une tâche de répétition avec ou sans gestes imposés pour caractériser une disfluence, typique de la MA, puis observées en lien avec les gestes manuels produits. Les résultats montrent la diminution significative de la fluence chez les personnes atteintes de la MA, avec davantage d’erreurs produites au niveau lexical par le groupe Patient et au niveau phonétique par les patients au stade modéré de la maladie, ainsi que de nombreuses pauses silencieuses précédant ou suivant souvent les erreurs produites au niveau segmental. De plus, dans la tâche avec gestes imposés, la répétition de ceux-ci a impacté la fluence des groupes Contrôle et Patient avec une augmentation significative des disfluences au niveau suprasegmental et des erreurs phonétiques au niveau segmental.

## introduction en raison de l'allongement de l'espérance de vie et de la prévalence exponentielle des troubles neurocognitifs (tnc) après 65 ans, la prise en charge de ces troubles représente un défi de santé publique @xcite . la théorie actuelle qui prévaut en neurosciences sépare les maladies neurodégénératives du vieillissement "normal", tout en considérant statistiquement que la majorité d'une classe d'âge avancée peut souffrir d'une maladie neurodégénérative @xcite . l'étiologie la plus fréquente des pathologies responsables de tnc est la maladie d'alzheimer (ma). sa cause est toujours inconnue, son traitement est actuellement symptomatique et pas encore curatif @xcite . cette maladie neurodégénérative est caractérisée cliniquement par des troubles des fonctions exécutives, mnésiques, spatio-temporelles, gnosiques, praxiques et phasiques pouvant notamment impacter les capacités communicatives (ibid.). les troubles du langage font partie des premiers signes cliniques de la maladie (ibid). il est à noter que les troubles dus à la ma peuvent également être associés à d'autres troubles dus au vieillissement dit "normal". avec le vieillissement, les capacités auditives se dégradent, ainsi que les capacités de compréhension et d'identification de la parole @xcite . la production de la parole est également altérée au niveau acoustique tel que la f0, ainsi qu'au niveau articulatoire @xcite . des études ont également montré une détérioration des fonctions cognitives dans le vieillissement "normal" @xcite . ainsi, la définition du vieillissement dépend d'un nombre important de facteurs intrinsèques (physiologiques et psychologiques) et extrinsèques (contextuels et environnementaux), et est généralement catégorisée, en recherche, en fonction de l'âge chronologique @xcite . au vue de ces éléments, déterminer une appréciation normative du vieillissement est difficile d'autant plus qu'il s'accompagne de divers troubles pouvant être confondus avec les symptômes dus à des maladies telle que la ma, notamment lors du stade léger de la maladie (ibid.). caractériser les capacités de communication des personnes atteintes de la ma pourrait servir au diagnostic de cette maladie -notamment en définissant plus précisément les différences entre vieillissement "normal" et pathologique -, ainsi qu'au développement d'une prise en charge nonmédicamenteuse telle qu'orthophonique. ## discussion cette étude permet de confirmer une partie de notre hypothèse de départ : les personnes atteintes de la ma ont effectivement une atteinte significative de la fluence qui se traduit dans les niveaux segmental et suprasegmental par une baisse en comparaison aux productions des personnes appariées en âge et en sexe ne souffrant pas de tnc, conjointe à un taux de gestes manuels répétés moins important pour le groupe patient que pour le groupe contrôle. néanmoins, nous n'avons pas observé de différence entre les deux groupes au niveau du taux de gestes manuels produits spontanément. nous avons également trouvé un impact de la répétition de gestes manuels sur la fluence aux niveaux segmental et suprasegmental, mais indépendamment du groupe. nos résultats au niveau segmental vont dans le sens des études qui attribuent l'augmentation des disfluences à un trouble de la récupération lexico-sémantique dans la ma et plus précisément à une aphasie (ex. @xcite . l'analyse des types d'erreurs montre un nombre plus important de substitutions et d'omissions produites par les patientes, ce qui est en accord avec la littérature qui décrit la paraphasie et l'anomie comme premiers symptômes de l'aphasie. qui plus est, seules les patientes ont produit des troncations, toutes au début des énoncés, ce qui va dans le sens d'un effet de récence et suggère un empan mnésique réduit chez les personnes atteintes de la ma dus à des troubles de la mémoire de travail typique de cette maladie @xcite . concernant les erreurs phonétiques, nos résultats ne montrent pas de différence significative entre les contrôles et les patientes, même si le taux d'erreurs phonétiques augmente avec des tnc plus importants, ce qui est cohérent avec les travaux cités dans @xcite qui stipulent que la praxie est plutôt bien préservée aux premiers stades de la maladie. au niveau suprasegmental, de même que montré par lee (2012), la parole des personnes atteintes de la ma se caractérise par une diminution de la fluence caractérisée par des hésitations -telles que des allongements vocaliques plus fréquents et des pauses silencieuses plus fréquentes et plus longues -par rapport à des sujets contrôles. contrairement aux précédents travaux sur les gestes manuels des personnes atteintes de la ma @xcite , nous avons trouvé une diminution du taux de gestes répétés par rapport aux contrôles qui peut être expliquée par le fait que dans ces études la tâche consistait en une tâche de parole spontanée et non d'une tâche de répétition comme dans notre étude. cette diminution peut être due à un phénomène de double tâche que baddeley explique par une atteinte du 'buffer épisodique' contrôlé par l'administrateur central de la mémoire de travail @xcite . un impact de la répétition de gestes sur le taux d'erreurs phonétiques a également été mis en exergue aussi bien chez les patientes que les contrôles. ce phénomène moteur pourrait être un argument en faveur de la co-expressivité entre gestes manuels et parole qui impliquerait un lien articulatoire et pas uniquement sémiotique comme avancé par @xcite . un impact de la répétition de gestes sur le taux de disfluences au niveau suprasegmental a également été montré. le taux plus important de disfluences au niveau suprasegmental avec un mmse plus élevé pourrait être expliqué par un effet de double tâche dans le groupe contrôle et pour les patientes avec une atteinte cognitive légère @xcite et par une anosognosie chez les patientes avec une atteinte cognitive légère, c'est-à-dire par une perte du malade de sa propre connaissance ou de sa propre conscience plus importante avec l'avancée des tnc @xcite . dès lors, ces résultats interrogent le fait qu'une tâche de répétition avec vs. sans gestes imposés permet de mesurer l'impact des gestes manuels ou plutôt la charge cognitive des participants. il est à noter que nos résultats n'ont pas trouvé d'effet significatif du nse ni pour le groupe contrôle ni pour le groupe patient en interaction avec le mmse, contrairement à la littérature @xcite . ces résultats préliminaires nécessitent une étude plus approfondie sur une population plus large afin d'éviter, voire au moins de minimiser, les effets de la variabilité interindividuelle. cette étude est toujours en cours, notamment auprès de personnes atteintes de la ma à un stade sévère afin de continuer l'investigation des troubles de la communication multimodale des personnes atteintes de cette maladie.