Incidence de la chirurgie naso-sinusienne sur la qualité vocale : étude d’un cas clinique (Impact of Sinus Surgery on Voice Quality: Case Study) (2016)

Abstract: Les fosses nasales participent à la résonance vocale et toute modification de ces structures peut altérer la qualité vocale. Le rôle des sinus comme résonateurs dans la production vocale reste plus controversé. Le but de notre étude prospective était d’explorer d’éventuelles modifications acoustiques chez un chanteur professionnel en pré et post-opératoire après chirurgie naso-sinusienne unilatérale. A partir de la lecture d’un texte, nous avons extrait les voyelles /a,i,u/ pour mesurer les paramètres acoustiques de fréquence (F0), des formants F1 et F2, de leur largeur de bande, et de qualité vocale (LTAS et H1*-H2*). L’étude a été complétée par une auto-évaluation de la qualité de voix. Nos résultats n’ont pas permis de mettre en évidence de différence statistiquement significative des paramètres acoustiques bien que le patient ait signalé une impression d’amélioration vocale chantée. Ces résultats pour le français confirment ceux de la littérature et peuvent servir à informer les patients.

## introduction les résonateurs du système phonatoire correspondent à l'ensemble des cavités supra-glottiques et supra-laryngées. le son de base émis par la vibration des plis vocaux est modulé par le conduit vocal, constitué par le pharynx, la cavité buccale, la cavité nasale et la cavité labiale. cet ensemble de résonateurs couplés se comporte alors comme un filtre acoustique complexe, en modifiant la balance spectrale du son source, et lui conférant ainsi un timbre particulier. les cavités nasales ou fosses nasales sont constituées d'une charpente osseuse complexe recouverte d'une muqueuse. grâce à de petits orifices appelés ostia, les fosses nasales communiquent avec les sinus paranasaux qui se drainent dans les fosses nasales. les quatre sinus paranasaux (frontal, ethmoïdal, maxillaire et sphénoïdal) sont des cavités remplies d'air et creusées à l'intérieur des os du crâne. si la description anatomique et physiologique des sinus a rapidement été établie (galen, 13&201 a.d.), leur rôle et la raison de leur présence sont plus controversés. en ce qui concerne le rôle des sinus paranasaux dans la parole, plusieurs auteurs leur admettent un rôle de résonateur dès le 17 ème siècle (haarwood, 1799 : voltine 1888). une chirurgie sinusienne n'a pas seulement un impact sur les sinus mais sur la cavité nasale dans son ensemble car elle permet, selon les techniques, d'agrandir la fosse nasale et de créer un espace de résonnance plus grand. actuellement, la chirurgie sinusienne est proposée aux patients atteints de rhinosinusite chronique, de polypose nasale, d'obstruction nasale et de pathologies tumorales des sinus. les résultats de la chirurgie sur l'obstruction nasale et les infections chroniques sont très satisfaisants ; elle permet aussi une récupération de l'odorat et une meilleure ventilation ; mais les modifications acoustiques possibles ne sont pas bien établies. la littérature concernant les effets d'une telle chirurgie sur la qualité vocale reste pauvre. une étude menée par @xcite sur 21 germanophones, a montré que des modifications vocales sont possibles après une telle chirurgie et qu'il est nécessaire d'en informer les patients. cependant, les auteurs soulignent la diversité des effets acoustiques de la chirurgie sinusienne et restent prudents quant à ces résultats étant donné la petite cohorte. une étude plus récente de @xcite indique qu'il n'existe pas de différence significative pour quatre paramètres acoustiques (hnr, f0, jitter et shimmer) après ablation de polypes dans les sinus paranasaux. certains auteurs constatent néanmoins l'existence d'un effet de la chirurgie naso-sinusienne sur les voyelles nasalisées @xcite et les consonnes nasales @xcite par des mesures de nasalance (mesures du ratio entre énergie acoustique nasale et orale ). certains articles font état du caractère subjectif de la perception d'un changement de la qualité vocale après chirurgie naso-sinusienne @xcite @xcite . l'utilisation des questionnaires d'auto-évaluation de la qualité de voix a montré que 20% des patients signalaient un changement positif de qualité vocale après cette chirurgie. les auteurs soulignent la nécessité d'en informer les patients, notamment les professionnels de la voix. » l'imprécision quant aux résultats vocaux de cette chirurgie chez des professionnels de la voix nécessite une investigation approfondie, pour pouvoir répondre de façon objective à la demande d'information et aux inquiétudes sur un risque éventuel de modification post-opératoire du son de leur voix. il n'existe pas à notre connaissance d'études qui se sont intéressées à la modification possible de la qualité de la voix chez les locuteurs francophones après chirurgie sinusienne. or le français a la particularité d'avoir une opposition fine en ce qui concerne les voyelles nasales et les voyelles nasalisées. dans la mesure où la chirurgie naso-sinusienne modifie le volume des cavités nasales, on peut supposer une modification du couplage acoustique des sinus comme un résonateur d'helmholtz, et des propriétés acoustiques de la muqueuse des voies aériennes supérieures. nous avons cherché à objectiver une éventuelle modification des paramètres acoustiques et de la qualité vocale chez un chanteur lyrique professionnel en préopératoire et trois mois post-opératoire. ## discussion et conclusion le rôle des sinus de la face a été longuement discuté et n'est pas encore clairement connu @xcite . une revue de littérature menée par @xcite interroge les fonctions possibles des sinus et conclue que la fonction principale des sinus serait d'améliorer les fonctions physiologiques du nez mais aussi avoir un rôle dans la résonance vocale. la résonance du spectre vocal est très intimement liée aux caractéristiques de la cavité nasale avec cependant une variabilité inter-individuelle liée aux différences morphologiques très importante des fosses nasales et des sinus. @xcite notre patient chanteur professionnel devait subir une chirurgie naso-sinusienne et nous avions besoin, d'un point de vue médico-légal, d'évaluer le retentissement de cette chirurgie sur sa qualité vocale. la région vélo-pharyngée n'ayant pas été modifiée, on pouvait s'attendre à une absence de modification des paramètres aérodynamiques. notre étude a porté sur un cas avec une analyse de sa voix parlée et non chantée.