Evaluation de l’intelligibilité de patients avec traitement du cancer des cavités orales et pharyngales (Intelligibility Assessment of patients in the Context of Head and Neck Cancers) (2020)

Abstract: La perte d’intelligibilité représente une plainte importante des patients atteints de troubles de la parole. Plusieurs batteries de test d’intelligibilité existent mais leurs limitations résident dans la capacité des auditeurs à restaurer les séquences distordues. Nous proposons un nouveau test fondé sur l’utilisation de pseudo-mots en grande quantité afin de complètement neutraliser les effets perceptifs indésirables. Nous avons appliqué ce test à une population de 39 sujets sains et 78 patients post traitement de cancers de la cavité buccale et de l’oropharynx. Chaque locuteur a produit 52 pseudo-mots tirés aléatoirement. 40 auditeurs ont retranscrit ces productions. Les transcriptions orthographiques ont été phonétisées et comparées aux formes phonétiques attendues. Un algorithme fournit un score de déviation phonologique perçue (PPD) fondée sur le nombre de traits différents entre la forme attendue et celle transcrite. Les résultats montrent qu’il existe un seuil PPD de 0.6 traits/phonème au-dessus duquel, la parole produite est dysfonctionnelle. De plus, le score de PPD est bien corrélé au jugement subjectif de la sévérité obtenue auprès d’experts. Ce test semble donc efficace pour mesurer la performance articulatoire des locuteurs.

## une mesure d'intelligibilité privilégiant l'information acoustique la perception de la parole est une intégration complexe d'informations provenant du signal de parole et d'informations de haut niveau détenues par l'auditeur. l'information extraite du signal de parole est traitée de façon ascendante et correspondant au décodage acoustico-phonétique. l'information de haut niveau est manipulée de manière descendante et correspondant à l'exploitation des connaissances linguistiques, encyclopédiques, situation de communication, contexte psychosocial... @xcite définit comme « information dépendante du signal » le résultat de processus ascendant tandis que « l'information indépendante du signal » est liée aux processus descendants. dans ce cadre, @xcite définissent l'intelligibilité comme « la quantité de parole comprise à partir du seul signal acoustique ». inversement, @xcite définissent la compréhension comme « l'intégration à la fois des informations acoustico-phonétiques et de toutes les informations pertinentes indépendantes du signal afin de comprendre un message parlé dans une situation de communication particulière ». nous adoptons clairement la définition de keintz et dans ce cadre, le terme qui devrait être utilisé pour l'intelligibilité est la reconnaissance de la parole et non la compréhension du message. dans notre définition de l'intelligibilité, la question est la suivante : les auditeurs reconnaissent-ils les sons de la parole qui sont prononcés ? pour illustrer clairement cette position, nous pouvons rappeler la célèbre phrase composée par noam chomsky (1957) « les idées vertes incolores dorment furieusement » comme exemple syntaxiquement correct, mais sémantiquement absurde. si cette phrase est clairement produite oralement par un locuteur natif sans trouble de la production de la parole et correctement transcrite par un auditeur natif sans trouble auditif dans un environnement calme, il est raisonnable de dire que l'énoncé est intelligible mais incompréhensible. dans son modèle de processus de communication, @xcite explique que lorsque les informations dépendant du signal sont précises, l'auditeur est capable de comprendre le message sans information indépendante du signal. en revanche, lorsque les informations dépendant du signal sont insuffisantes, les informations indépendantes du signal deviennent cruciales pour comprendre le message du locuteur. si un locuteur présentant un trouble de la production de la parole fournit aux auditeurs un signal imprécis, il tentera, avec la complicité de son interlocuteur, de compenser en augmentant les informations indépendantes du signal pour combler les lacunes laissées par des informations dépendantes du signal incomplètes ou compromises. dans la vie de tous les jours, ces processus sont essentiels et doivent être largement utilisés dans la communication par et avec les patients. mais dans le cadre d'une évaluation de la gravité d'un trouble de la parole, il est nécessaire de concentrer la mesure sur le locuteur lui-même en minimisant les effets liés à l'auditeur dont les variations peuvent être vues comme un bruit de mesure. de façon classique, les tests d'intelligibilité sont effectués à partir de phrases ou de mots issus de listes de référence. les limitations de ce type de test résident dans la capacité des auditeurs à restaurer les séquences distordues @xcite . cet effet est d'autant plus fort que les auditeurs ont une connaissance forte des mots utilisés dans le test et que ces mots sont peu ambigus et donc fortement prédictibles. c'est généralement le cas des orthophonistes qui peuvent faire un usage si important de ces listes qu'ils/elles finissent par les connaître par coeur. on peut citer par exemple la becd @xcite qui ne comporte que 50 mots. le biais lié à cette connaissance (rebourg et al, 2020) et donc à la forte influence des mécanismes perceptifs descendants est un score d'intelligibilité surévalué car la restauration phonémique de l'auditeur rend « transparentes » les distorsions de production. la solution que nous proposons consiste à utiliser des pseudo-mots, c'est-à-dire des logatomes respectant les structures phonotactiques fréquentes du français, en grande quantité de façon à complètement neutraliser les effets de lexicalité ou d'apprentissage des items par les auditeurs. au final, les auditeurs sont confrontés à une tâche de décodage acoustico-phonétique suivie d'une transcription écrite. les détails de la construction du test sont donnés dans @xcite . le principe du test est de faire prononcer 52 pseudo-mots tirés aléatoirement d'une liste de 89346 formes possibles, sachant que chaque liste est, par construction, phonétiquement équilibrée. les pseudo-mots ont été construits avec les formes c(c) 1 v 1 c(c) 2 v 2 où c(c) i est une consonne isolée ou un groupe consonantique. par exemples: stoumo, vurtant, muja, charou, leba, ranto… dans le cadre des troubles de la production de la parole, nous partons de l'hypothèse que l'information dépendante du signal est dégradée en raison de l'imprécision articulatoire et/ou phonatoire et que cette imprécision contribue à diminuer l'intelligibilité. dans ce contexte, si le locuteur a l'intention de dire quelque chose mais que l'auditeur entend autre chose, nous émettons le postulat qu'il s'agit d'une erreur de production de parole. nous supposons que le canal de communication est parfait (pièce silencieuse, lecture audio performante) et que l'auditeur est normo entendant. ## matériel et méthodes le projet c2si (carcinologic speech severity index) est un projet financé par l'institut national du cancer dont l'objectif est d'obtenir une mesure de l'impact des traitements des cancers de la cavité buccale et du pharynx sur la production de la parole. cette mesure est explorée à la fois par des méthodes perceptives et par traitement automatique de la parole @xcite . dans ce cadre, un certain nombre de patients ont été enregistrés et l'objectif de ce travail est de faire part des résultats de la mesure d'intelligibilité sur cette cohorte de locuteurs. ## résultats et discussion tous les tests statistiques ont été effectués dans l'environnement logiciel r version 3.4.4 (r core team, 2017). nous rappelons que le score ppd (perceived phonological deviation) rend compte d'une dégradation et que plus il est bas, plus nous considérons que l'intelligibilité est bonne.