湖北省来凤县人民法院
民 事 判 决 书
(2014)鄂来凤民初字第00433号
原告魏竹修，男，汉族，1964年11月22日出生，湖北省江陵县人，住江陵县，
委托代理人（一般代理）何荣贵，男，汉族，1955年6月4日出生，湖北省荆州市人，住荆州市沙市区，
原告崔登琼，女，汉族，1966年4月27日出生，湖北省江陵县人，住江陵县，系原告魏竹修的妻子。
原告苏梦怡，女，2013年8月21日出生，系原告魏竹修、崔登琼的外孙。
法定代理人苏某，男，土家族，1993年2月12日出生，重庆市酉阳县人，住重庆市酉阳县。系原告苏梦怡之父。
三原告委托代理人（特别授权）崔荆东，荆州市荆州区正信法律服务所法律工作者。
被告来凤县大河镇卫生院（以下简称大河卫生院），住所地来凤县大河镇江汉路**号。
法定代表人李强富，该院院长。
委托代理人（特别授权）谭德刚，来凤县经济开发区法律服务所法律工作者。
委托代理人（特别授权）王红菊，女，苗族，1975年11月11日出生，湖北省来凤县人，住来凤县。系被告大河卫生院工作人员。
原告魏竹修、崔登琼、苏梦怡诉被告大河卫生院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2014年4月21日立案受理后，依法组成由审判员叶松担任审判长，与审判员冉莉莉、周健伟参加的合议庭，公开开庭进行了审理。原告魏竹修及其委托代理人何荣贵，三原告委托代理人崔荆东，被告大河卫生院委托代理人谭德刚、王红菊到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告魏竹修、崔登琼、苏梦怡诉称，2013年8月21日4时许，魏凯琳（魏竹修、崔登琼之女，苏梦怡之母）与其丈夫苏某共同到被告处进行分娩，被告接收魏凯琳后决定进行剖宫产手术。在手术前被告对魏凯琳进行了全面的体检且详细地询问了其身体的相关情况，在确认魏凯琳身体各项指标均符合剖宫产手术后对其进行了剖宫产手术。术后第二天魏凯琳表示身体不适，有头昏、乏力、心慌和发烧等表现，随后被告对魏凯琳进行治疗但无任何好转。8月26日魏凯琳被转入来凤县人民医院进行抢救，被来凤县人民医院诊断为“急性左心衰、急性肾功能衰竭、重度贫血待查：失血性、肺部感染、I型呼衰、低蛋白血症、消化道出血、妊高症？、肺栓塞、早期DIC？”，魏凯琳在来凤县人民医院抢救2天后因病情无好转被送往恩施自治州中心医院抢救。经恩施自治州中心医院诊察后被诊断为“急性左心衰、急性肾功能衰竭、重症××呼吸衰竭、重度贫血、高血压病3级极高危组、剖宫产后子宫复旧不良”并与原告沟通，告知魏凯琳的病情。9月6日经恩施自治州中心医院与武汉大学人民医院联系好后魏凯琳被转入武汉大学人民医院进行救治，在救治过程中，原告与主治医师沟通得知魏凯琳的病情是剖宫产术后处理不当所引起的，且被送往武汉大学人民医院的时间已晚，其生命垂危。9月年11日原告为魏凯琳办理了出院手续，次日魏凯琳病逝。原告认为魏凯琳在术前检查时各项指标均正常，能独立行走，无任何过敏史，更无高血压、贫血等病史，但其在术后突然罹患这些疾病，最终医治无效死亡的直接原因是被告在剖宫产术后处置不当。依据相关法律的规定，被告应当赔偿因魏凯琳在救治过程中及去世后造成的各项损失共计747829元并承担案件受理费。
三原告为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据：
证据一：原告魏竹修、崔登琼身份证及户口本复印件各1份，江陵县马家寨乡文村村村民委员会证明复印件1份，江陵县殡葬管理所火化证明复印件1份，江陵县公安局马家寨派出所出具的死亡户口注销单复印件1份，原告苏梦怡出生医学证明复印件1份。拟证实魏凯琳于2013年9月12日死亡，三原告与死者魏凯琳的关系以及三原告的主体资格适格。
证据二：个体工商户营业执照复印件1份，沙市区久久饼业出具的证明复印件1份，久久饼业经营者王祖梅的身份证复印件1份，市场租赁及服务合同复印件1份，久久饼业的食品流通许可证复印件1份，消防安全责任书复印件1份，王祖梅所有的房屋产权证复印件1份，劳务雇佣合同复印件2份，安全保障合同书复印件1份。拟证实魏凯琳生前在王祖梅经营的久久饼业工作，月工资1800元，魏凯琳死亡赔偿标准应当按照城镇居民标准进行赔偿。
证据三：大河卫生院出院记录、住院告知书、住院患者首次护理评估单、临时医嘱单、长期医嘱单、检验报告、麻醉总结及随访记录、麻醉记录、分娩记录剖宫产手术记录、住院记录、产科住院志、住院病案首页、手术科室护理记录复印件各1份。拟证实死者魏凯琳术前身体健康，术后无用药记录，被告未按照规定进行严格的病历管理导致魏凯琳术后相关治疗经过不详，魏凯琳的死亡是被告的治疗错误导致的。
证据四：来凤县人民医院、恩施自治州中心医院、武汉大学人民医院治疗资料复印件各1份。拟证实死者魏凯琳在大河卫生院治疗无效先后转入来凤县人民医院、恩施自治州中心医院、武汉大学人民医院进行治疗，上述三家医院的诊断结果基本一致，魏凯琳在术后突发病情应是由被告治疗不当所造成的。魏凯琳转院治疗共花费了交通费5000元。
证据五：医疗费票据。拟证实原告为魏凯琳支付了医疗费用共计89976元。
证据六：“十堰天平司法鉴定中心〔2014〕临鉴字第1084号”司法鉴定意见书1份。
证据七：鉴定费发票1张。拟证实原告支付鉴定费4300元。
被告辩称：死者的死亡与被告对死者施行剖宫产术没有因果关系，请求驳回原告的诉讼请求。
被告为支持其抗辩理由，向本院提交了如下证据：
医疗机构执业许可证1份，张雪菊、王红菊的医师资格证及执业证各1份。拟证实被告的执业资质以及对死者实施手术的医师执业资质。
为查明案件事实，本院依职权分别向来凤县中心医院、恩施州中心医院调取了死者生前就医所花费的医疗费证明材料1份及医疗费发票复印件1份。
经庭审质证，原告对被告提交的证据无异议；被告对原告提交的证据七无异议；原、被告双方对本院调取的证据无异议。对于原、被告双方均无异议的证据本院予以采信并确认其证明力。
被告对原告提交的证据一的真实性无异议，但认为村委会的证明不能达到其证明目的。本院认为原告提交的证据一是有权机关制发的有效身份证明、火化证明、户口注销证明、亲缘关系证明，文村村委会的证明能够与派出所出具的亲缘关系的证明相印证。因此对于原告提交的证据一本院依法予以采信并确认其证明力。被告对原告提交的证据二有异议，认为死者从事工作时未满18周岁，并且没有工资清单及税务发票。本院认为，根据最高人民法院民一庭《关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》的相关要求，受害人应当同时提交经常居住地、主要收入来源地为城市的证据。原告提交的证据二不能充分证实死者生前经常居住地和主要收入来源地均为城市，因此对于原告提交的证据二本院依法不予采信。被告对原告提交的证据三有异议，认为死者术前身体健康是客观事实，但被告管理规范，术后治疗正常，死者的死亡与被告的医疗行为没有直接因果关系。本院认为，原告提交的证据三只能证实死者术前身体健康，客观的反应了术中及术后治疗的过程，但不能证实被告的医疗行为导致了死者的死亡。被告对原告提交的证据四的真实性无异议，但认为达不到原告的证明目的。本院认为，该证据只能证实魏凯琳的治疗过程，不能证实被告的医疗行为与死者的死亡有因果关系。被告对原告提交的证据五有异议，认为医疗费用应当以正式的发票为准，且该证据与被告的医疗行为无关。本院认为，医疗费用应当以正式的发票为准，但原告提交的证据能够与本院调取的证据相印证，对该证据本院依法予以采信。
对于“十堰天平司法鉴定中心〔2014〕临鉴字第1084号”司法鉴定意见书，原告有异议认为被告不能仅仅承担30％的责任；被告对该鉴定意见书有异议，认为鉴定结论依据不足，鉴定结论不明确。本院认为，该鉴定由原告方申请，经原、被告同意后由本院委托鉴定机构进行鉴定，鉴定程序合法，鉴定人出庭后对有关专业问题进行了充分的说明，因此对该鉴定意见书本院依法予以采信。
经审理查明，2013年8月21日4时许，魏凯琳（魏竹修、崔登琼之女，苏梦怡之母）与其苏某（苏梦怡之父）共同到被告处进行分娩，被告对魏凯琳进行了全面的体检后,魏凯琳本人选择阴道分娩。19时30分魏凯琳要求剖宫产手术取出胎儿，被告书面通知了魏凯琳及苏某手术麻醉可能出现的并发症及不良后果，魏凯琳及苏某在剖宫产手术同意书及麻醉知情同意书上签字。同日20时50分被告对原告进行剖宫产手术，21时魏凯琳顺利娩出一活体女婴也即苏梦怡。8月25日魏凯琳开始出现身体不适，由头昏、乏力、心慌和发烧等表现，随后被告对魏凯琳进行治疗但无任何好转。8月26日魏凯琳被转入来凤县人民医院进行抢救，被来凤县人民医院诊断为“急性左心衰、急性肾功能衰竭、重度贫血待查：失血性、肺部感染、I型呼衰、低蛋白血症、消化道出血、妊高症？、肺栓塞、早期DIC？”，魏凯琳在来凤县人民医院抢救2天后因病情无好转，于8月28日被送往恩施州中心医院抢救。经恩施州中心医院诊察后被诊断为“急性左心衰、急性肾功能衰竭、重症××呼吸衰竭、重度贫血、高血压病3级极高危组、剖宫产后子宫复旧不良”。9月6日经恩施州中心医院与武汉大学人民医院联系好后魏凯琳被转入武汉大学人民医院进行救治。9月11日原告为魏凯琳办理了出院手续，次日魏凯琳病逝。期间魏凯琳在来凤县人民医院住院治疗2天，共计花费医疗费17544.65元（原告实际支付9500元）、救护车费650元；在恩施州中心医院住院治疗8天，共计花费住院费用60562.64元（原告实际支付33500元）、门诊费用4281元；在武汉大学人民医院住院治疗6天，共计花费医疗费42044.66元，其中通过江陵县农村合作医疗直接报销20453.90元，原告实际支付21590.76元。
2014年5月28日原告向本院申请对被告的医疗行为与死者的死亡之间的因果关系及医疗过错行为进行鉴定。本院准许后委托十堰天平司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2014年11月25日作出“十堰天平司法鉴定中心〔2014〕临鉴字第1084号”司法鉴定意见书。该鉴定意见书认为：魏凯琳死于产后羊水栓塞，造成羊水栓塞的主要原因是魏凯琳自身过敏体质，过敏体质也是造成死亡的主要原因；大河卫生院对魏凯琳剖宫产分娩术后子宫复旧不良、呼吸困难、急性左心衰无诊断，及鉴别诊断存在具体的医疗过失；其医疗过失与死亡之间因果关系不明确，原因为羊水栓塞死亡率极高无有效的治疗方法；魏凯琳术后宫腔积液与缩宫素用量不足之间有一定的因果关系，缩宫素用量不足其医疗行为存在医疗过失，该过失诱发羊水栓塞与魏凯琳的死亡存在因果关系；诱发因素为次要责任，因此认定被告对魏凯琳的死亡承担次要责任（30%左右）。
另查明，原告支付鉴定费用4300元。被告申请鉴定人出庭费用本院经审核后确认为住宿费258元，交通费900元+880元=1780元，务工补贴2人×2天×100元/人/天=400元，共计2438元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，在患者魏凯琳顺利娩出婴儿后，被告大河卫生院为了使患者魏凯琳的子宫复旧，仅仅采取注射缩宫素这一单一的治疗方法，没有充分考虑到人类个体对药物敏感性的差异，导致魏凯琳在术后子宫没有复旧，最终导致魏凯琳宫腔积液，被告对魏凯琳术后子宫复旧不良、呼吸困难、急性左心衰无诊断，其医疗行为存在一定过失。魏凯琳系特殊体质人群，宫腔积液形成抗原，诱发羊水栓塞，最终魏凯琳导致死亡。被告的医疗过失行为与魏凯琳的死亡之间有一定的因果关系。因此原告要求被告承担赔偿责任的请求本院依法予以支持。鉴于羊水栓塞不能通过有效方法提前预见；在分娩过程中，羊水进入血液循环是不能避免的；羊水栓塞发生后，在当前的医疗水平下没有有效的治疗方法，其死亡率极高等因素，本院将被告大河卫生院的责任酌情定为35%。
对于原告为救治魏凯琳支付的各类费用，本院认为原告提交的证据不足以证实魏凯琳生前主要收入来源地为城市，因此对其赔偿参照农村居民的赔偿标准并认定如下：医疗费用9500元+650元+33500元+4281元+21590.76元=69521.76元；误工费23693元÷365×（2+8+6）≈1038.60元；护理费26008元÷365×（2+8+6）≈1140.08元，住院伙食补助费100×（2+8+6）=1600元；丧葬费38720元÷12×6=19360元；死亡赔偿金8867×20=177340元；被抚养人生活费6280元×18÷2=56520元；精神损害抚慰金本院酌情确定为30000元；交通费5000元；上述各项共计361520.44元。被告大河卫生院承担35%的责任，也即361520.44×35%≈126532元。
综上所述，经合议庭评议，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告来凤县大河镇卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告魏竹修、崔登琼、苏梦怡各项损失共计126532元。
二、驳回原告魏竹修、崔登琼、苏梦怡其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。
案件受理费10735元，由被告来凤县大河镇卫生院负担3757元，原告魏竹修、崔登琼、苏梦怡共同负担6978元。鉴定费4300元由被告来凤县大河镇卫生院负担2150元，原告魏竹修、崔登琼、苏梦怡共同负担2150元。鉴定人出庭费用2438元由被告来凤县大河镇卫生院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院。
审判长 叶 松
审判员 周建伟
审判员 冉莉莉
二〇一五年四月十六日
书记员 田 敏