福建省龙岩市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2018)闽08民终367号
上诉人（原审原告）：吴美治，女，汉族，1970年7月15日出生，务工，住所地福建省厦门市同安区。
委托诉讼代理人：罗旭辉，福建正廉律师事务所律师。
上诉人（原审原告）：吴能静，女，汉族，1993年1月19日出生，务工，住所地福建省厦门市同安区。
委托诉讼代理人：罗旭辉，福建正廉律师事务所律师。
上诉人（原审原告）：吴佳颖，女，汉族，2000年2月28日出生，学生，住所地福��省厦门市同安区。
委托诉讼代理人：罗旭辉，福建正廉律师事务所律师。
上诉人（原审原告）：郑某，女，汉族，2008年5月21日出生，学生，住所地福建省厦门市同安区。
法定代理人吴美治（系郑某之母），即上诉人吴美治。
委托诉讼代理人：罗旭辉，福建正廉律师事务所律师。
上诉人（原审原告）：郑秀枚，女，汉族，1943年10月27日出生，农民，住所地福建省漳平市。
委托诉讼代理人：罗旭辉，福建正廉律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：龙岩市第三医院，住所地龙岩市新罗区西陂镇宝竹南路4号，统一社会信用代码12350800490707857U
法定代表人：温耀辉，院长。
委托诉讼代理人：游菊兴，福建天衡联合（龙岩）律师事务所律师。
上诉人吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚因与被上诉人龙岩市第三医院医疗损害责任纠纷一案，不服福建省龙岩市新罗区人民法院（2016）闽0802民初7741号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年3月12日立案后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人吴美治及上诉人吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚的共同委托代理人罗旭辉、被上诉人龙岩市第三医院的委托诉讼代理人游菊兴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚上诉请求：撤销原审判决，依法改判支持其原审诉讼请求。事实和理由：1.鉴定机构将死亡的主要原因归为其疾病本身，完全不符合事实。诊疗的过错导致郑荣军的死亡，鉴定机构的结论是不客观的，其建议的医疗过错参与度明显偏低。2.司法鉴定建议的医疗过错参与度不能等同于划分赔偿责任比例的标准，过错参与度并不是承担民事赔偿责任比例的标准。就本案而言，造成郑荣军死亡的原因，医院应承担全部责任，郑荣军自身体质不属于过错，不能因为其个人体质状况减免医院的赔偿责任，一审判决医院承担20%的赔偿责任偏低。3.上诉人提供最高人民法院指导性案例《荣宝英诉王阳、永诚财产保险股份有限公司江阴支公司机动车交通事故责任纠纷案》，一审不予作为证据，不予作为判决依据是错误的。
龙岩市第三医院辩称，1.郑荣军主要死因是自身疾病本身所造成，《龙岩市第一医院尸体解剖病理报告》及闽晟蓝司鉴所［2017］临鉴字第1308号《司法鉴定意见书》结论均可充分证实郑荣军的主要死因是其自身疾病本身，上诉人对尸体解剖病理报告及司法鉴定意见书均无异议，也表明其认可郑荣军的主要死因是其自身疾病本身。因此，上诉人主张是因答辩人的诊疗过错导致郑荣军的死亡的主张与客观事实不符。2.一审判决按司法鉴定建议医疗过错参与度范围内判决答辩人承担20%的赔偿责任完全正确，上诉人诉请答辩人承担全部赔偿责任无事实与法律依据。闽晟蓝司鉴所［2017］临鉴字第1308号《司法鉴定意见书》是经双方同意由一审法院委托而鉴定的，虽答辩人坚持认为答辩人的医疗行为不存在过错，但考虑到该鉴定意见书系专业人员作出的专家分析意见，该鉴定意见充分考虑了郑荣军死亡的主要原因、答辩人的医疗行为是否存在过��、该过错与郑荣军死亡间的因果关系及原因力大小等各种因素综合评判后作出的鉴定结论，故未申请重新鉴定；同样上诉人一审时也明确认可该鉴定结论未申请重新鉴定。鉴定意见书中的医疗过错参与度是综合考虑了各种因素后所作出的结论，是承担民事责任比例的相关标准，上诉人要求答辩人承担全部赔偿责任的主张于法无据，且与鉴定意见书的客观结论完全不符。3.一审判决未将上诉人提供的案例作为证据完全正确。首先，上诉人提供的案例与本案事实无任何关联性，不属于证据；其次，我国属成文法国家而非判例法，法院审理案件仅适用依法颁布的法律法规而不适用判例；再者，上诉人所提供的案例与本案也不具有相似性，不适用于本案。综上，请求驳回上诉，维持原判。
吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚向一审法���起诉请求：判令龙岩市第三医院向吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚赔偿因郑荣军死亡造成的死亡赔偿金（含被抚养人生活费），丧葬费，处理丧葬事宜人员误工费、交通费，精神损害抚慰金合计1158035.25元整。诉讼中，吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚增加诉讼请求：判令龙岩市第三医院向吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚赔偿因郑荣军死亡造成的死亡赔偿金（含被抚养人生活费）1148858.3元、遗体存放费13000元、丧葬费34293元、处理丧葬事宜人员误工费及交通费4000元、精神损害抚慰金60000元、鉴定费9500元，合计1269651.3元。
一审法院认定事实：吴美治系郑荣军之妻，吴能静、吴佳颖、郑某系郑荣军之女，郑秀枚系郑荣军之母。郑荣军生前系个体工商户，字号为厦门市思明区郑荣军水产摊位，营业地点为厦门思��区新民市场75号摊位。近五年来，郑荣军发展至无节制性饮酒，每日必饮，整日以酒为中心，早起第一件事找酒喝，多为空腹饮酒，饮酒时基本不吃菜，每日饮酒量约30度白酒一斤多。2016年4月5日，郑荣军因三天前喝了一斤多45度白酒，停饮后出现心慌、手抖，有时胡言乱语，称看见许多小飞虫，夜里睡眠差，入睡困难，在家属陪同下到龙岩市第三医院住院治疗。医院经体格检查：生命征平稳，神志清晰，心、肺、腹检查无异常；精神检查：意识清晰、定向力正常、衣着整洁，接触交谈好，对答切题，注意力集中，言语基本正常，双方明显震颤，情绪尚稳定，对检查合作。智能正常，自知力部分存在，自愿住院治疗。2016年4月6日，郑荣军突然出现呼之不应，双侧瞳孔等园、散大、直径约5mm，对光反射消失，听诊呼吸、心跳均已停止，面色苍白，颈动肪博动消失，双肺未闻及呼吸音，HR0次/分，四肢末梢凉，紫绀，呼吸心跳骤停，立即予畅通气道、吸痰、吸氧，并立即开始大抢救，心肺复苏术，8：45宣布抢救无效，郑荣军临床死亡。
诉讼中，吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚申请龙岩市第三医院于2016年4月5日、6日在郑荣军的诊疗过程中是否存在医疗过错，该医疗过错与损害后果之间的因果关系及参与度进行鉴定。一审法院委托福建晟蓝司法鉴定所进行鉴定。福建晟蓝司法鉴定所认为郑荣军在7：35之前已经心跳呼吸停止，但究竟何时出现心跳呼吸停止，没有更明确的记录，说明院方在患者的监护上存在一定的不足，对患者可能出现的危急情况缺乏足够的认识；患者出现心脏呼吸骤停后，院方没有立即给予气管内插管，以人工气囊挤压人工呼吸机进行辅助呼吸，说明院方给予的心肺复苏不��范，院方对于酒精戒断综合征特别是出现震颤谵妄患者的危险性缺乏必要的预见，因而缺乏相应的预防措施，监护上存在一定的不足，在郑荣军出现心跳呼吸骤停时，抢救措施不规范，存在过错。该鉴定机构关于医疗过错与患者死亡后果之间因果关系分析：酒精戒断综合征可因呼吸循环和心力衰竭而死亡，但确切的机制并不十分清楚。根据患者的临床表现及病理解剖结果分析认为，郑荣军符合戒酒后出现酒精戒断应激反应，继发颅内蛛网膜出血、脑水肿和神经源性肺水肿而呼吸循环衰竭死亡。其主要死因是疾病本身，但医院的诊疗过错在一定程度上使患者丧失了及时有效的救治机会。遂认定龙岩市第三医院在郑荣军的诊疗过程存在诊疗过错，该诊疗过错与郑荣军死亡后果之间存在因果关系（次要因素），建议医疗过错参与度为20%-30%。吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚向福建晟蓝司法鉴定所交纳鉴定费9500元。
一审法院认为，郑荣军在龙岩市第三医院就诊，由此双方建立了医疗法律关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚与龙岩市第三医院均同意本院委托具有资质的鉴定机构，对龙岩市第三医院诊疗行为是否存在过错及其参与度、诊疗行为与郑荣军造成伤残是否存在因果关系进行鉴定。福建晟蓝司法鉴定所对此作出《鉴定意见书》，吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚认为该评定属学理性有主观因素，不能完全作为法定评定依据，龙岩市第三医院认为鉴定机关提出的插管复苏方案没有考虑到在病房内的实际情况，因双方均未申请重新鉴定，亦未提出足以反驳的相反证据和理由，本院不予支持。该鉴定意见书系专业人员作出的专家分析意见，可以作为确认本案医患双方诊疗纠纷及过错的主要依据，考虑到郑荣军主要死因是疾病本身，医院的诊疗过错在一定程度上使患者丧失了及时有效的救治机会，本院据此确认龙岩市第三医院对郑荣军的损失承担20%的赔偿责任。吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚主张鉴定机构的鉴定意见属于学理性，医院的漏诊行为、简单的治疗方法是郑荣军死亡原因，医院具有重大过错应承担全部责任，本院不予采信。就吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚因郑荣军死亡的损失，本院作如下判定：死亡赔偿金，郑荣军生前在厦门居住且主要经济来源于非农收入，应按厦门城镇居民标准进行赔偿。死亡赔偿金46253.7元/年计20年为925074元，被抚养生活费，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城���居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。吴佳颖年满十八周岁前，被抚养人生活费30866.8元/年×1年11月为59161.37元，吴佳颖年满十八周岁后的，郑某的被抚养人生活费30866.8元/年×8年3月÷2为127325.5元，郑秀枚的被抚养人生活费30866.8元/年×5年1月÷4为39226.56元，合计225713.43元。原告要求给付223784.3元不违反法律规定，本院予以准许。死亡赔偿金（含被抚养人生活费）1148858.3元；丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算为30986.5元；交通费，没有票据相印证，本院酌定为2000元；办理丧葬事宜的误工费，没有提供误工人员的工资情况，本院按三人三天、农林牧渔业在岗职工平均工资45764元/年计，125.4元/人.天×3人×3天，为1128.6元；吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚主张的遗体存放费不属赔偿范围，本院不予支持。吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚因郑荣军死亡，精神遭受严重损害，结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果、受诉法院所在地的平均生活水平，本院酌情确定吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚的精神损害抚慰金为6000元。综上，吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚的诉请部分有理，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条规定，判决：一、龙岩市第三医院应赔偿吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚因郑荣军死亡的死亡赔偿金（含被抚养人生活费）1148858.3元、丧葬费30986.5元、交通费2000元、���理丧葬事宜的误工费1128.6元，合计,1182973.4元的20%为236594.68元。二、龙岩市第三医院应赔偿吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚因郑荣军死亡的精神损害赔偿金6000元；三、驳回吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚的其他诉讼请求。案件受理费16227元、减半收取为8113.5元，由吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚负担6085.5元，龙岩市第三医院负担2028元；鉴定费9500元，由吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚负担6650元，龙岩市第三医院负担2850元。
二审中，双方当事人均未提交新证据。双方当事人对一审判决查明的事实均无异议，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，一审法院依法委托具有资���的鉴定机构，对龙岩市第三医院在郑荣军的诊疗过程中是否存在医疗过错以及与损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定。福建晟蓝司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》认定，龙岩市第三医院在郑荣军的诊疗过程存在诊疗过错，该诊疗过错与郑荣军死亡后果之间存在因果关系（次要因素），建议医疗过错参与度为20%-30%。吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚对《司法鉴定意见书》分析认定郑荣军死亡的主要原因是其疾病本身持有异议，认为《司法鉴定意见书》建议的医疗过错参与度明显偏低，但并未申请重新鉴定，亦未提出足以反驳的相反证据和理由，不予采信。一审法院根据司法鉴定意见确认龙岩市第三医院承担20%的赔偿责任，并无不当。吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚主张龙岩市第三医院应承担全部赔偿责任，无事实与法律依据，不���支持。对吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚因郑荣军死亡的损失，一审法院认定的各项损失合法有据，亦无不当。
综上所述，吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定,判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费14098元，由吴美治、吴能静、吴佳颖、郑某、郑秀枚负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 傅胜荣
审 判 员 张静瑜
审 判 员 陈小曼
二〇一八年四月二十日
法官助理 卢丰华
书 记 员 吴 琼