安徽省灵璧县人民法院
民 事 判 决 书
(2017)皖1323民初2120号
原告：刘丙东，男，1965年5月17日生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县。
委托诉讼代理人：朱邦兴，安徽山石律师事务所律师。
被告：冉跟刚，男，1991年9月1日生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县。
委托诉讼代理人：杨树雨，安徽杜文律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司，住所地安徽省宿州市浍水东路277号，统一社会信用代码913413007139239057（1-1）。
负责人：尹瑞雪，该分公司经理。
委托诉讼代理人：赵英亮，安徽沈雪冰律师事务所律师。
原告刘丙东与被告冉跟刚、中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司(以下至判决主文前简称人保财险宿州分公司)机动车交通事故责任纠纷一案,本院于2017年5月31日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘丙东的委托诉讼代理人朱邦兴，被告冉跟刚的委托诉讼代理人杨树雨，被告人保财险宿州分公司的委托诉讼代理人赵英亮到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告刘丙东向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿原告医药费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计25万元(当庭变更为322390.77元)；被告人保财险宿州分公司在交强险和商业三者险范围内承担赔偿责任；诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年1月15日18时许，冉跟刚驾驶皖Ｌ×××××小型轿车沿灵双路自北向南行驶至禅堂加油站附近路段时与行人原告发生碰撞，造成刘丙东受伤、车辆受损的交通事故。经灵璧县公安局交警大队认定，冉跟刚负主要责任。冉跟刚驾驶的皖Ｌ×××××小型轿车在人保财险宿州分公司投保了交强险和不计免赔商业三者险。为维护合法权益，原告具状起诉，请依法支持诉讼请求。
被告冉跟刚辩称:医药费根据原告合理合法票据予以认可；误工天数过多，误工期根据医疗机构出具证明确定，以实际治疗天数计算，原告治疗不必然导致持续误工，误工标准过高，原告为农民，没有提供工资损失证明，只能按照农村标准计算；护理天数过长，认可住院期间，超出部分没有依据，不认可；出院医嘱没有加强营养的建议，营养费不予认可；住院伙补标准过高，超出部分不予认可；原告要求残疾赔偿金按照城镇标准计算不予认可，因原告为农村居民，残疾赔偿金应当按照农村标准计算；精神损害抚慰金过高；交通费过高。上述费用应全部由保险公司承担，请驳回原告不合理的请求。
被告人保财险宿州分公司辩称：对事故事实和责任划分无异议，事故车辆在我司投保交强险和50万不计免赔商业险，同意在保险限额内赔偿原告合理损失；原告诉求过高；医疗费应当扣除非医保费用34583.12元；对原告的误工费、伤残赔偿金应当按安徽农村标准予以赔偿；诉讼费、鉴定费不予承担；具体见质证辩论意见。
本案经审理认定事实如下：2017年1月15日18时许，冉跟刚驾驶皖Ｌ×××××小型轿车沿灵双路自北向南行驶至禅堂加油站附近路段时与行人刘丙东碰撞，造成刘丙东受伤、车辆受损的交通事故。经灵璧县公安局交警大队认定，冉跟刚负主要责任，原告负次要责任。
原告受伤后被送往徐州市第一人民医院进行治疗，入院诊断：1、急性闭合性颅脑外伤；2、左侧额颞顶硬膜下积液；3、蛛网膜下腔出血；4、右侧动眼神经损伤。原告住院65天，支出医疗费158230.99元，于2017年3月21日出院。出院诊断：1、急性闭合性颅脑外伤；2、脑干、左枕叶、右顶叶脑挫伤；3、左侧额颞顶硬膜下积液；4、蛛网膜下腔出血；5、右侧动眼神经损伤；6、肺部感染；7、腰5左侧横突骨折；8、骶骨骨折；9、右肾结石；10、左颞部硬膜下血肿；11、双耳神经性耳聋。出院医嘱：1、出院带药：阿托伐他汀钙片，脑安颗粒，血府逐瘀软胶囊，天舒胶囊；2、注意休息，继续服药；3、定期复查，不适随诊。
2017年3月30日，原告入住灵璧县人民医院治疗，入院诊断：1、蛛网膜下腔出血治疗后；2、脑挫伤治疗后；3、左侧硬膜下血肿、积液术后；4、右侧动眼神经损伤、视神经萎缩；5、腰5左侧横突骨折；6、骶骨骨折；7、右肾结石；8、双耳神经性耳聋。住院9天，支出医疗费2438.68元。出院医嘱：1、泌尿外科骨科眼科耳鼻喉科门诊随诊；2、注意休息5-6月，合理饮食，加强营养，加强监护；3、继续脑康复治疗；4、加强肢体功能锻炼及脑功能康复；5、动态头颅CT观病情变化。
原告在皖北煤电集团总医院支出检查费等1237元。
本院确认被告冉跟刚实际垫付款为53000元（预交押金54000元+现金2000元-原告预交押金3000元）。
审理期间，原告申请对其伤残等级进行鉴定，经本院委托安徽皖北医院司法鉴定所进行鉴定。8月10日，该所出具鉴定意见为：1、头部损伤开颅术后，属于十级伤残；2、刘丙东头部损伤、导致双耳神经性耳聋，属于九级伤残；3、刘丙东头部损伤导致视力障碍，尚不构成伤残。为此，原告支出鉴定费1500元。
2017年9月18日，被告人保财险宿州分公司申请对原告医疗费中非医保用药费用进行鉴定。本院委托安徽皖北医院司法鉴定所进行鉴定，10月10日该所出具鉴定意见为：刘丙东因交通事故受伤，其医疗费用总额为159424.21元，其中自付费用为34583.12元，其余为国家医保支付。
另查明，冉跟刚驾驶皖Ｌ×××××小型轿车在人保财险宿州分公司投保了交强险和限额为50万元的不计免赔商业三者险，事故发生在保险期间。
本院认为，综合双方举证、质证及诉辩意见，本案争议的焦点是：一、原告的损失应如何赔偿；二、对原告医疗费中非医保费用保险公司能否免除赔偿责任；三、原告各项损失如何认定。
关于原告的损失应如何赔偿问题。本院认为，原告因本次交通事故遭受人身损害，经认定冉跟刚负事故主要责任，其驾驶的事故车辆已在人保财险宿州分公司投保交强险和商业三者险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，对原告损失，应由人保财险宿州分公司在交强险责任限额内先予赔偿，不足部分，再在商业三者险责任限额内按事故责任比例予以赔偿，如仍有不足，再由冉跟刚按事故责任比例进行赔偿。被告冉跟刚驾驶车辆为机动车，原告为行人，事故中负主次责任，根据《安徽省实施<中华人民共和国道路交通安全法>办法》第五十四条的规定，对超出交强险责任限额外部分，冉跟刚与原告的责任比例为80%:20%。
关于原告医疗费中非医保费用保险公司能否免除赔偿责任问题。本院认为，在交强险医疗费10000元责任限额内，保险公司应足额赔偿原告。商业三者险部分，应根据保险合同约定进行赔偿。现保险公司提交了商业三者险保险合同和投保单，证明冉跟刚投保时，双方已约定超出国家基本医疗保险标准的医疗费用保险公司不予赔偿，且就该免责条款保险公司已履行了明确告知义务，故该约定合法有效，商业三者险部分保险公司对非医保费用免赔。经鉴定非医保费用为34583.12元，因该项费用也系交通事故造成的损失，由冉跟刚按责任比例予以赔偿。
关于事故造成原告的各项损失数额，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关规定，结合原告的诉讼请求，本院认定如下：
1、医疗费161906.67元。根据原告提交的医疗费发票确认为161906.67元（徐州医院158230.99元+灵璧医院2438.68元+皖北煤电医院1237元）；
2、住院伙食补助费2220元。原告住院74天（65天+9天），按30元/天的标准计算为74天×30元=2220元，原告按每天50元计算，要求赔偿2920元，依据不足，超出部分不予支持；
3、营养费2670元。营养费的计算标准同住院伙食补助费。原告住院74天，第二次出院医嘱要求加强营养，酌定出院后营养期为15天，原告营养期为89天（74天+15天），每天按30元计算，为89天×30元=2670元。原告要求按100天，每天50元计算，要求赔偿4000元，依据不足，超出部分予以支持；
4、误工费19337.22元。原告住院74天，原告第二次出院医嘱：注意休息5-6月，期间可认定为持续误工，从原告受伤至评残前一日为206天，故误工期为206天。原告为农业户口，未提供近三年的平均收入证明，误工费可以参照安徽省上一年度农林牧渔业职工日平均工资93.87元/天标准计算，为93.87元×206天=19337.22元。原告按262天，每天121.52元计算，要求赔偿31838.24，没有依据，超出部分不予支持；
5、护理费8992.48元。原告住院74天，无出院后需要护理的医嘱，护理期按住院天数计算。原告未提供护理人员的收入情况，护理费可以参照安徽省上一年度居民服务和其他服务业职工日平均工资121.52元/天标准计算，为121.52元×74天=8992.48元。原告按100天计算，要求赔偿12152元，超出部分不予支持；
6、残疾赔偿金49224元。原告农村户口，未满60周岁，构成一处九级伤残，一处十级伤残，残疾赔偿金应计算为安徽省上一年度农村居民人均纯收入11720元/年×20年×21%=49224元。原告要求按城镇居民标准计算，要求赔偿122455.20元，依据不足，超出部分不予支持；
7、精神损害抚慰金10500元。原告因伤致残，身体和精神均受到损害，原告有权主张精神损害赔偿。原告一处九级伤残，一处十级伤残，参照上级法院的相关指导意见，原告的精神损害抚慰金为10500元比较适宜。原告要求赔偿12000元，依据不足，超出部分予以支持；
8、交通费2000元。原告住院治疗产生的合理交通费用应予以赔偿。结合原告伤情、住院天数及往返路程等因素考虑，原告要求赔偿4000元，数额过高，本院酌情支持2000元；
9、鉴定费1500元。原告为确定伤残等级进行鉴定，合理的鉴定费应予以赔偿。
上述经本院认定原告的各项损失合计为258350.37元。
综上，对原告损失258350.37元，应先由人保财险宿州分公司在交强险医疗费赔偿限额内赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费10000元，在交强险伤残赔偿限额内赔偿误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费90053.70元；余下医疗费损失158296.67元，按责任比例，再在商业三者险责任限额内赔偿98970.84元〔（158296.67-非医保费用34583.12）×80%〕。人保财险宿州分公司合计应赔偿原告199024.54元。非医保费用34583.12元，按责任比例由冉跟刚赔偿27666.50元（非医保费用34583.12×80%）；鉴定费1500元，按保险合同约定，不属保险公司赔偿范围，按责任比例由冉跟刚赔偿1200元。冉跟刚合计应赔偿原告28866.50元。鉴于诉前冉跟刚已为原告支付费用53000元，扣除其应承担的28866.50元，其实际垫付款为24133.50元，故原告应得赔偿款的数额应扣除24133.50元，人保财险宿州分公司合计后还应赔偿给原告174891.04元（199024.54-24133.50）。
另外，参照《安徽省高级人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见》第八条，人保财险宿州分公司还承担交强险赔偿部分的诉讼费1150元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘丙东医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费合计174891.04元；
二、被告冉跟刚应赔偿原告刘丙东医疗费、鉴定费28866.50元（已支付）；
三、驳回原告刘丙东其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6136元，减半收取3068元，原告刘丙东承担1129元，被告冉跟刚承担789元，被告中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司承担1150元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状（同时预交上诉费6136元，上诉费账号12×××75-608，开户行中国农业银行宿州城中支行，收款人宿州市财政局。通过银行转账的，务必在汇款用途栏注明编码05301-053101），并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。
审判员 赵起越
二〇一七年十一月十日
书记员 耿 婷
附：本案适用法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。
责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《安徽省高级人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见》
第八条道路交通事故损害赔偿纠纷案件保险公司是否承担诉讼费，适用以下规则：交强险赔偿部分，适用《诉讼费用交纳办法》。商业三者险赔偿部分，一审案件以及保险公司未上诉的二审案件适用保险合同的约定；保险合同没有约定以及保险公司上诉的二审案件，适用《诉讼费用交纳办法》。