四川省石棉县人民法院
民 事 判 决 书
(2017)川1824民初629号
原告：任万强，男，汉族，生于1952年12月6日，住四川省石棉县。
委托诉讼代理人（特别授权）：许杰，石棉县棉城法律服务所法律工作者。
委托诉讼代理人（特别授权）：陈伟，男，汉族，生于1982年11月26日，住四川省汉源县。系原告之子。
被告：林磊，男，汉族，生于1979年6月9日，住四川省石棉县。
被告：中国人民财产保险股份有限公司石棉支公司，营业场所石棉县新棉镇解放路二段273号。
负责人：刁显洋，系公司经理。
委托诉讼代理人（特别授权）：雷兵，四川天责律师事务所律师。
委托诉讼代理人（特别授权）：刘洪洲，四川天责律师事务所律师。
原告任万强诉被告林磊、中国人民财产保险股份有限公司石棉支公司（以下简称：人保财险石棉支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年6月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告任万强委托诉讼代理人许杰、陈伟，被告林磊及人保财险石棉支公司委托诉讼代理人雷兵到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告任万强向本院提出诉讼请求：1.判令第一被告赔偿原告医疗费136020.49元、误工费17480元、护理费56320元、营养费18600元、住院伙食补助费11160元、残疾赔偿金102006元、评残费2171.40元、后续治疗费59100元、交通费3000元、住宿费476元、精神损害抚慰金5000元，合计411333.89元；2.判令第二被告在其交强险和第三者责任保险限额范围内承担赔偿责任；3.判令第一被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2015年8月24日17时05分原告任万强搭乘任万高驾驶的川Ｔ×××××号普通二轮摩托车从石棉县新民乡往石棉县先锋乡行驶，当车行驶至先新线9KM+100M处时，与相对方向驶来并由第一被告林磊驾驶的川Ｔ×××××号小型轿车发生碰撞，造成原告任万强和第三人任万高受伤及两车受损的道路交通事故。原告受伤后当即被送往石棉县人民医院住院治疗，石棉县人民医院将原告的伤情诊断为:1.左胫骨上段、平台开放性粉碎性骨折；2.右侧髂骨粉碎性骨折；3.右侧坐骨结节粉碎性骨折；4.左侧髌骨骨折；5.右侧第7肋骨腋断骨折；6.轻型脑伤等。原告住院至2016年8月29日出院，共计住院372天；出院时医嘱建议：1.出院后全休六月；2.加强营养；3.出院后第3、6、9、12月复查X片及CT，根据骨折愈合情况决定内固定取出时间；4.继续坚持左膝关节功能康复锻炼，如后期创伤性关节炎严重影响生活则需行膝关节置换术；5.如有不适及时复诊；并备注后期内固定取出费用约7000元左右，同时注明原告于2015年8月24日至2015年11月24日需2人专人护理，病情好转后需一人专人护理。原告在治疗过程中共计产生医疗费136020.49元(其中原告垫付42136.40元，第一被告垫付4800元，尚欠石棉县人民医院89084.09元未予支付)。2015年9月2日，石棉县公安局交通警察大队对本次交通事故作出石公交认字[2015]第00043号《道路交通事故认定书》，认定：当事人林磊承担此事故的全部责任；当事人任万高、任万强不承担此事故的责任。2016年10月21日，石棉县公安局交通警察大队依法委托四川求实司法鉴定所对原告任万强的伤残等级、后续医疗费进行鉴定。四川求实司法鉴定所于2016年11月3日作出川求实鉴[2016]临鉴8423号《法医学鉴定意见书》，该鉴定意见书鉴定结论为:1.被鉴定人任万强的伤残等级评定为IX(九)级、Ⅹ(十)级；2.被鉴定人任万强的后续医疗费共计约人民币91O0.O0元(玖仟壹佰元)。原告鉴定共计产生鉴定费2171.40元(其中评残费1560元，检查费611.40元)。2017年4月14日，原告因左膝创伤性关节炎严重到雅安市人民医院就诊和检查，雅安市人民医院建议原告行左膝关节置换术，并预计手术费、材料费、医药费需4.5万-5万元左右。另查，第一被告驾驶的川Ｔ×××××号小型轿车在第二被告处投保交强险122000.00元和第三者责任保险10OO0O0.00元。原告虽系农业户口，但其从2011年4月起至今一直跟随儿子陈伟居住在汉源县市政环卫管理所职工周转房内。原告从2014年7月1日起至本次交通事故发生前一直在汉源县金海商贸有限责任公司从事门卫工作，工资为12OO元/月。故其残疾赔偿金应当按照城镇标准进行赔付。综上所述，本次交通事故经石棉县交通事故调解委员会调解未果，故原告诉至法院，请求处理。
被告林磊辩称：对交通事故的事实及责任认定没有异议，本次交通事故中我垫付了任万强医疗费4800元，请求在本案中一并处理，其他意见以保险公司意见为准。
被告人保财险石棉支公司辩称：1.对交通事故事实及责任认定没有异议；2.肇事车辆确在被告处投保了交强险和三者险，公司同意按照保险合同约定进行赔偿；3.医疗费以实际产生的为准，应扣除20%的自费药品；并且，被告已在交强险限额内赔偿该事故另一伤者任万高医疗费及其他费用共计38494元;3.原告诉请的护理费过高，应按80元每天计算，且只认可一人护理；4.因原告已满60周岁，对误工费不予认可；5.营养费认可10元每天；6.住院伙食补助费认可20元每天；7.残疾赔偿金应按照农村居民标准进行计算；8.后续治疗费认可7000元；9.膝关节置换术50000元不予认可；10.因治疗产生的交通费认可500元；11.鉴定费及因鉴定产生的交通费、住宿费，不应由保险公司承担；12.精神损害抚慰金，认可2000元。
本院经审理认定事实如下：2015年8月24日17时05分，任万高（事故另一伤者，已另案处理）驾驶川Ｔ×××××号普通二轮摩托车搭乘原告任万强从石棉县新民乡往石棉县先锋乡方向行驶，车行驶至先新线9KM+100M处时，与相对方向驶来由被告林磊驾驶的川Ｔ×××××号小型轿车发生碰撞，造成任万高、任万强受伤，两车受损的道路交通事故。任万强受伤后即被送至石棉县人民医院住院治疗至2016年8月29日出院。出院医嘱：1.出院后全休6月；2.加强营养；3.出院后第3、6、9、12月复查X片及CT，根据骨折愈合情况决定内固定取出时间；4.出院后继续坚持左膝关节功能康复锻炼，如后期创伤性关节炎严重影响生活则需行膝关节置换术；5.如有不适及时复诊。从2015年8月24日至2016年8月29日支出住院费135884.09元。2016年8月29日，石棉县人民医院出具《诊断证明书》诊断其伤情为：“1.左胫骨上段、平台开放性粉碎性骨折；2.右侧髂骨粉碎性骨折；3.右侧坐骨结节粉碎性骨折；4.左侧髌骨骨折；5.左侧第7肋骨腋段骨折；6.轻型脑伤；7.身体多处擦挫伤；8.右侧腓骨下段、外踝骨折，第5跖骨基底部骨折，左足第5跖骨基底部骨折；9.右侧多根肋骨骨折伴右侧肺挫伤、液气胸、左侧液胸；10.左侧腓骨上端粉碎性骨折；11.中度贫血；12.肝功能异常；13.左侧胫后静脉、肌间静脉血栓。建议2015年8月24日至2015年11月24日需二人专人护理，病情好转后需一人专人护理”。2016年11月3日，四川求实司法鉴定所作出川求实鉴【2016】临鉴8423号法医学鉴定意见书，其鉴定意见为：“1.被鉴定人任万强的伤残等级评定为九级、十级；2.被鉴定人任万强的后续医疗费共计约需9100元”。本次鉴定支出检查费、住宿费、鉴定费等共计2647.4元。2017年9月19日，四川求实司法鉴定所作出川求实鉴【2017】临鉴5685号法医学鉴定意见书，其鉴定意见为：“1.被鉴定人任万强的住院时间为6个月较合理；2.被鉴定人任万强的误工期、护理期为伤残评定前一日；3.被鉴定人任万强目前无行左膝人工关节置换术的必要性，后期若出现左膝创伤性关节炎则宜行左膝人工关节置换术，其住院治疗费用约需人民币45000元”。本次鉴定支出膝关节置换必要性费用鉴定费800元、合理住院时间审查鉴定费800元，误工、护理期限鉴定费1560元，合计支出鉴定费3160元，该费用由人保财险石棉支公司先行垫付。
2015年7月27日，被告林磊为川Ｔ×××××号普通小型轿车在人保财险石棉支公司购买了《机动车交通事故责任强制保险》、《机动车第三者责任保险》，保险期限均为2015年7月28日0时起至2016年7月27日24时止。机动车交通事故责任强制保险（以下简称：交强险）责任限额为：医疗费用赔偿限额10000元，该限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要、合理的后续治疗费、整容费、营养费；死亡伤残赔偿限额110000元，该限额项下负责赔偿残疾赔偿金、护理费、交通费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金；机动车第三者责任保险（以下简称：商业三者险）的保险金额为1000000元，并购买了不计免赔。
另查明，1.原告任万强于2015年8月24日至2016年2月23日在石棉县人民医院住院期间花费住院费125833.59元；2.原告任万强系农村居民，自2011年4月起随其子陈伟居住于汉源县城，2014年起在汉源县金海商贸有限责任公司从事保安工作，月工资1200元。
再查明，本次交通事故发生后，被告林磊为原告垫付医疗费4800元。人保财险石棉支公司已在交强险医疗费用赔偿限额10000元内支付本事故另一伤者任万高医疗费3546元，尚有预留赔付额度6454元。在交强险死亡伤残赔偿限额内支付任万高残疾赔偿金、误工费、护理费、精神损害抚慰金34948元，尚有预留赔付额度75052元。
上述事实，有原告任万强身份证明、道路交通事故认定书、出院病情证明书、病案本、住院费用结算票据、门诊票据、费用清单、司法鉴定意见书、鉴定费发票、保险单、（2017）川1824民初419号任万高与林磊、人保财险石棉支公司机动车交通事故责任纠纷一案调解笔录、（2017）川1824民初419号民事调解书及当事人当庭陈述等证据在案佐证，本院予以确认。
本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身权益的，应当承担民事责任。本案系因机动车交通事故引起的人身损害赔偿纠纷，损害赔偿的项目和标准应依照有关法律的规定执行。石棉县公安局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书》已认定被告林磊承担此次事故的全部责任，原告任万强无责任，对该责任划分双方均无异议，本院亦予以采信，故被告林磊应对任万强因本次交通事故受伤而产生的损失承担全部赔偿责任。又因林磊所有的涉案车辆在人保财险石棉支公司购买了交强险和商业三者险，且事故发生于交强险和商业三者险保险期间内。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持”之规定，被告人保财险石棉支公司应在交强险限额内对原告任万强承担赔偿责任；不足部分由被告人保财险石棉支公司根据保险合同约定在商业三者险限额内承担。如仍有不足部分，由被告林磊承担。
对于被告人保财险石棉支公司请求在商业三者险中扣除20%自费药的辩称意见，本院认为，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。为了控制医疗保险药品费用支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而保险人在商业保险合同中收取的保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照保险人“医保外用药”不予理赔的主张进行解释，就明显降低了保险人的风险，减少了保险人的义务，限制了投保人、赔偿权利人的权利，有违诚信和公平原则。故对该抗辩意见本院不予采纳。
被告林磊在原告任万强住院期间为其垫付医疗费4800元，为减少当事人的诉累，本院在本案中一并予以处理。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”，对原告任万强因本次交通事故产生的各项损失，本院分述如下：
1.医疗费，按照川求实鉴【2017】临鉴5685号法医学鉴定意见书鉴定意见，原告任万强合理的住院时间为6个月，即从2015年8月24日至2016年2月23日，结合住院费用结算清单、门诊票据等，其合理医疗费用支出为126763.49元，本院予以确认；
2.住院伙食补助费5490元，按照川求实鉴【2017】临鉴5685号法医学鉴定意见书鉴定意见，原告任万强的住院时间为6个月，即从2015年8月24日至2016年2月23日，此期间支出的住院费按30元/天计算，即30元/天×183天=5490元；
3.后续医疗费9100元，川求实鉴【2016】临鉴8423号法医学鉴定意见书鉴定任万强胫骨钢板取出术后续医疗费需9100元，与其伤情相符，本院予以确认；对于原告所请求左膝人工关节置换术后续医疗费，川求实鉴【2017】临鉴5685号法医学鉴定意见书鉴定意见认为任万强目前无行左膝人工关节置换术的必要性，后期若出现左膝创伤性关节炎则宜行左膝人工关节置换术，因任万强是否会出现左膝创伤性关节炎，尚无法确定，故其左膝人工关节置换术费用在本案中本院暂不予处理，原告可待该费用实际发生后再行主张；
4.营养费1830元，依据原告任万强受伤部位、年龄及医嘱，本院结合川求实鉴【2017】临鉴5685号法医学鉴定意见书鉴定意见，确定原告任万强的营养费计算期限为2015年8月24日至2016年2月23日，按10元/天计算，住院共计183天，即10元/天×183天=1830元；
5.残疾赔偿金102006元，原告户籍登记地虽在农村，但此次事故发生时已在城镇连续居住一年以上，且以在城镇的稳定收入作为生活来源，故伤残赔偿金以城镇居民计算，其伤残等级评定为九级、十级，事故发生时已年满62周岁，故其残疾赔偿金确定为28335元/年×18年×20%=102006元；
6.护理费47700元，本次交通事故致原告任万强身体骨折达5处，住院期间分别经历三次骨折复位固定手术，且骨折部位多位于双下肢，结合其年龄及伤情，根据石棉县人民医院出具《诊断证明书》，建议任万强于2015年8月24日至2015年11月24日需二人专人护理，病情好转后需一人专人护理的意见，以及川求实鉴【2017】临鉴5685号法医学鉴定意见书的鉴定意见（被鉴定人任万强的误工期、护理期为评残鉴定前一日，即从2015年8月24日至2016年11月2日），参照护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，按照石棉住院期间护理费为90元/人/天的标准，确定原告护理费，2015年8月24日至2015年11月24日需两人护理期间的护理费：93天×90元/天×2人=16740元；2015年11月25日至2016年11月2日需1人护理期间的护理费：344天×90元/天×1人=30960元；
7.交通费，结合原告就医地点酌情考虑500元；
8.误工费17480元，川求实鉴【2017】临鉴5685号法医学鉴定意见书鉴定原告任万强的误工期为其评残前一日，即从2015年8月24日计算至2016年11月2日，原告误工期限为437天，按其受伤前日平均工资40元确定其误工费为40元/天×437天=17480元；
9.因鉴定产生的费用共5807.4元，任万强第一次鉴定花费鉴定费、检查费、住宿费等共计2647.4元，第二次鉴定鉴定费3160元，确系其为鉴定伤残等级、误工时间、合理住院时间等的实际支出，本院依法予以确认；
10.精神损害抚慰金，根据原告任万强的伤残等级，本院酌情认定为2000元。
综上，任万强因交通事故所受损失共计318676.89元。原告任万强因本次车祸产生的医疗费126763.49元，应当先由被告人保财险石棉支公司在交强险医疗费用限额预留额内赔偿任万强医疗费6454元，因被告林磊已垫付原告医疗费4800元，故应由被告人保财险石棉支公司在交强险医疗费用限额内支付林磊垫付款4800元、赔偿任万强医疗费1654元。原告任万强剩余医疗费120309.49元、住院伙食补助费5490元、营养费1830元、后续治疗费9100元，合计136729.49元，由被告人保财险石棉支公司在商业三者险限额内赔偿。原告任万强残疾赔偿金102006元、误工费17480元、护理费47700、交通费500元、精神损害抚慰金2000元，合计169686元,由被告人保财险石棉支公司用交强险死亡伤残赔偿金预留的赔偿限额75052元先行赔偿，剩余94634元由被告人保财险石棉支公司在商业三者险限额内赔偿。
对被告林磊主张因两次鉴定产生的费用不属于治疗或者残疾赔偿费用,不应当赔偿的意见。本院认为，当事人申请鉴定的目的，是为了保障自身的合法权益，是为了法院更好的查明案件事实，为审理、裁判提供参考的依据，故申请鉴定费用为交通事故中产生的合理损失，被告林磊应当对鉴定费5807.4元承担赔偿责任，故对被告林磊的该辩称意见，本院不予采纳。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司石棉支公司于本判决生效之日起十五日内在交强险医疗费用限额内赔偿原告任万强1654元；
二、被告中国人民财产保险股份有限公司石棉支公司于本判决生效之日起十五日内在医疗费用限额内支付被告林磊垫付款4800元；
三、被告中国人民财产保险股份有限公司石棉支公司于本判决生效之日起十五日内在交强险死亡残疾赔偿金限额内赔偿原告任万强75052元；
四、被告中国人民财产保险股份有限公司石棉支公司于本判决生效之日起十五日内在商业三者险限额内赔偿原告任万强余款231363.49元；
五、被告林磊于本判决书生效之日起十五日内赔偿原告任万强因鉴定产生的费用2647.4元；
六、被告林磊于本判决书生效之日起十五日内支付被告中国人民财产保险股份有限公司石棉支公司垫付的第二次鉴定费3160元。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费7470元，减半收取3735元，由被告林磊负担（此费已由原告预交，被告林磊在执行本判决时一并支付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状并按对方当事人的人数提供副本，上诉于四川省雅安市中级人民法院。
审判员 廖嘉
二〇一七年十一月十四日
书记员 孙梅
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条：法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。