安徽省砀山县人民法院
民 事 判 决 书
(2018)皖1321民初478号
原告：李某1，男，2013年6月22日出生，汉族，住安徽省砀山县。
法定代理人：李某2，男，1974年8月1日出生，汉族，住址同上，系李某1之父。
法定代理人：王某，女，1973年3月18日出生，汉族，住址同上，系李某1之母。
委托诉讼代理人：李军，安徽治邦律师事务所律师。
被告：砀山县砀城镇卫生院，住所地安徽省砀山县砀城镇人民西路**号。
法定代表人：闫琪，该院院长。
委托诉讼代理人：李红军，该院办公室主任。
委托诉讼代理人：张守华，江苏世纪青松律师事务所律师。
原告李某1与被告砀山县砀城镇卫生院医疗损害责任纠纷一案,本院于2018年1月30日立案后,依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告李某1的法定代理人王某及委托诉讼代理人李军，被告砀山县砀城镇卫生院的委托诉讼代理人李红军、张守华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
李某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告偿还原告人身损害损失539851.30元，包括后续治疗费、交通费、住宿费、伙食费、护理费等；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告因在被告卫生院出生，左手被被告医务人员严重拉伤至左产瘫四型而诉至贵院，经贵院及中级人民法院判决被告对原告损失承担70%的赔偿责任。2016年因后续治疗费等损失，原告再次诉至贵院，贵院作出的（2016）皖1321民初2473号民事判决，支持原告后续治疗费、交通费、住院费、护理费、伙食费等损失，双方服判均未上诉，业已生效。2017年原告再次因后续治疗费的损失诉至贵院【案号：（2017）皖1321民初2857号】，审理过程中被告提出对原告治疗合理性、必要性及护理依赖程度进行鉴定。经华东政法大学司法鉴定中心鉴定，原告后续治疗费具有合理性、必要性、部分护理依赖；同时该鉴定意见又认为原告“若治疗未终结，原有鉴定意见中对其伤残等级评定结论不妥，可待后期康复治疗全部终结后再对其后遗症重新评定伤残等级”。该鉴定意见出具后，原告要求变更诉讼请求未果后撤回起诉，今重新诉至贵院。
依据《民法通则》、《侵权责任法》相关规定，以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第17条，结合国内司法实践及贵院生效判决书，残疾赔偿金和实际发生的后续治疗费（包括后续治疗产生的交通费、住宿费、护理费、伙食费等损失），赔偿义务人都应当予以赔偿。据此，被告仍应当对原告后续治疗费等相关费用继续承担赔偿责任。
砀山县砀城镇卫生院辩称，1、原告在（2015）砀民一初字第00157号案中已经进行伤残等级鉴定而且也获得了残疾赔偿金、精神抚慰金的赔偿。也就意味着当时原告的医疗已经终结，或者说原告选择了放弃主张后期治疗费用的赔偿权利，现本案中对后期治疗费用主张赔偿，被告认为其诉讼行为与前期行为存在矛盾，另外在原告已经得到残疾赔偿金赔偿的情况下再主张赔偿后续治疗费无法律依据，应该依法驳回原告在本案中主张的医疗费、伙食费、交通费、住宿费等请求；即使原告臂丛神经损伤需要康复治疗，根据当地的医疗条件，完全能够满足其医疗需求，现原告在本案中主张的损失绝大部分发生在上海地区，上述损失是原告自行扩大了损失，据此被告不予赔偿；原告在诉状中称在（2016）皖1321民初2473号案中得到了后期治疗费用的赔偿，所以在本案中所主张的相应损失也应该得到赔偿，其主张不应成立，被告当时就提出了疑议。交通费和住宿费两者之间存在矛盾，既然原告长期在上海租房就诊，那么就不应该在发生巨额的交通费用，住宿费仅凭票据和租房协议证据不足；伙食费在本案中不应当予以支持，原告的伤残鉴定为五级伤残，合理的营养期限不应当超过一年，在原告前期已经获得数年的营养赔偿的情况下，在本案中再主张营养相关的费用无事实依据。关于原告主张的护理费用具体标准请求贵院以现有标准核实。关于护理年限，原告目前还在生长发育过程中，随时都有可能发生变化，在前期原告已经获得了近五年的护理费用赔偿，所以护理年限应支持五年比较适宜。关于护理系数问题。原告经鉴定属于部分护理依赖，根据鉴定意见护理系数不应该超过30%，根据司法实践，受害人存在大部分护理依赖系数是70%，故原告主张的护理系数是0.6显然无事实依据，综上，请求贵院依法公正判决。
本院经审理认定事实如下李某1宇于2013年6月22日1时在砀山县砀城镇卫生院出生，其出生后即出现青紫窒息，左臂肌张力差，当日转入江苏省徐州市解放军九七医院治疗，诊断为：1、新生××炎2、新生儿缺氧缺血性脑病3、新生儿臂丛神经损伤（全臂型-
全上肢瘫）。2013年7月4日出院。2013年10月19日李某1宇入住复旦大学附属儿科医院手术治疗，10月21日麻醉下行臂丛神经探查修复术。2013年10月23日出院，出院诊断：臂丛神经损伤（左侧）李某1宇首次治疗的各项损失（包括残疾赔偿金、精神损害抚慰金等损失），本院于2015年4月20日作出(2015)砀民一初字第00157号民事判决，判决砀山县砀城镇卫生院李某1宇各项损失承担70%的赔偿责任，即砀山县砀城镇卫生院于判决生效后10日内赔李某1宇医疗费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金284160.6元及精神损害抚慰金35000元。砀山县砀城镇卫生院不服，上诉至安徽省宿州市中级人民法院，2015年9月1日，宿州市中级人民法院作出维持原判的终审判决。该款已履行完毕。自2015年5月李某1宇被其父母带着不停往返于砀山和上海之间进行康复治疗，康复治疗期间李某1宇又发生后续治疗康复费、交通费、住宿费、伙食费、护理费等李某1宇对于上述损失提起诉讼，本院于2016年9月19日作出(2016)皖1321民初2437号民事判决，判决砀山县砀城镇卫生院于判决生效后10日内赔李某1宇医疗费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、护理费等合计127183.4元的70%即89028.4元。该款业已履行完毕。自2016年9李某1宇被其父母带着仍继续在上海多家医院进行康复治疗。根李某1宇提供的上海市第三康复医院的病史卡记录和上海市宝山区仁和医院门急诊就医记录册，结李某1宇提供的往返上海的交通费和住宿费票据以及支付的治疗费票据确定李某1宇在以上两家医院和复旦大学附属华山医院进行康复治疗。在上海市第三康复医院治疗的情况：2016年09月19日支付诊疗费9.00元、治疗费7680元，2016年12月21日支付诊疗费9.00元、治疗费3280元，2017年01月19日支付诊疗费9.00元、治疗费240元，2017年02月20日支付诊疗费9.00元、治疗费1850元，2017年03月06日支付诊疗费9.00元、治疗费3250元，2017年03月20日支付诊疗费9.00元、治疗费2650元，2017年04月14日支付诊疗费9.00元、治疗费4040元，2017年07月17日支付诊疗费9.00元、治疗费3390元，2017年08月04日支付诊疗费9.00元、治疗费7680元，2017年09月07日支付诊查费9.00元、治疗费7680元，2017年11月15日支付诊查费9.00元、治疗费8280元，2017年12月26日支付诊查费9.00元、治疗费7880元；在上海市宝山区仁和医院治疗情况：2016年11月07日支付诊查费13元，2016年11月08日支付治疗费6390元，2016年12月05日支付诊查费13元、治疗费3195元，2016年12月14日支付诊查费13元、中成药241.90元，2017年01月03日支付诊查费13元、治疗费3195元，2017年02月17日支付诊查费16元、治疗费4260元，2017年03月21日支付诊查费16元、治疗费4260元，2017年04月17日支付诊查费16元、治疗费2130元，2017年05月2日支付诊查费16元、治疗费4260元，2017年06月26日支付诊查费16元、治疗费4260元，2017年07月28日支付诊查费16元、治疗费4260元；2017年09月18日支付诊查费16元、治疗费4260元，2017年10月24日支付治疗费4260元、诊查费16元，2017年12月18日支付诊查费16元、治疗费1491元；在复旦大学附属华山医院治疗情况：2017年02月16日支付诊查费318元，2017年11月30日支付材料费1260元、诊查费318元；2016年11月08日在上海市松江区仁慧门诊支付治疗费费3600元；以上合计110162.9元。2016年09月22日上海康欣康复器具中心支付康复器具费800元、2017年05月04日支付康复器具费800元；2017年03月20日在上海普玮医疗器械公司购买康复器具支付360元。
本案在审理过程中，由砀山县砀城镇卫生院申请，本院委托华东政法大学司法鉴定中心对李某1后期治疗费支出的必要性、合理性及护理依赖程度进行鉴定，2018年1月2日，华东政法大学司法鉴定中心出具《鉴定意见书》，鉴定意见为：李某1后期治疗费用，与原有疾病损伤存在关联性，具有必要性、合理性；李某1目前现状，为部分护理依赖。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，李某1的母亲在砀山县砀城镇卫生院分娩过程中致李某1臂丛神经损伤（左侧）构成五级伤残严重后果。华东政法大学司法鉴定中心出具华政【2014】法医医鉴字第93号司法鉴定意见书，认为砀城镇卫生院在对新生儿李某1的助产过程中存在过错，导致李某1左臂丛神经损伤，与李某1目前的左上肢全瘫存在因果关系，医院的过错责任参与度酌情为60-70%。根据本案查明的事实，李某1前期花费的医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等各项损失，李某1已先后两次提起民事诉讼。本院及安徽省宿州市中级人民法院分别作出民事判决，判决砀城镇卫生院按70%的比例赔偿李某1上述各项损失。本案李某1于2016年9月以后所发生的费用属新发生的费用，且经鉴定其后期治疗费用，与原有疾病损伤存在关联性，具有必要性、合理性，故砀城镇卫生院对李某12016年9月以后所发生的治疗费用等损失理应按70%的比例赔偿。
关于残疾赔偿金赔偿后后续治疗费还能否进行赔偿。残疾赔偿金的赔偿前提虽是“临床上的治疗终结”，但““临床上的治疗终结”一般是指临床治疗效果的相对稳定，并非客观上不再需要继续治疗。特别是本案受害人系未成年人，其后续治疗仍然属于前期伤害所引起，病情的变化使得其伤残后需要进一步的治疗和康复，如果因定残且取得残疾赔偿金后，就不支持其后续治疗费用，将严重损害未成年人受害人的合法权益。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条对受害人因伤致残的赔偿范围作了规定，从该条第二款可以看出，包括残疾赔偿金和实际发生的后续治疗费在内，赔偿义务人都应当予以赔偿。故砀山县砀城镇卫生院关于李某1已经得到残疾赔偿金赔偿的情况下再主张赔偿后续治疗费无法律依据的辩称，本院不予采纳。
关于李某1在本案中的各项损失如何确定的问题。根据本案查明的事实，本院确定本案李某1的相关损失如下：（1）医疗费。李某1在上海市第三康复医院、上海市宝山区仁和医院、复旦大学附属华山医院、上海市松江区仁慧门诊多次进行治疗，本院根据李某1提供的相关医疗费票据核实，李某1支付医疗费共计107062.9元；2016年09月22日在上海康欣康复器具中心支付康复器具费800元、2017年05月04日支付康复器具费800元；2017年03月20日在上海普玮医疗器械公司购买康复器具支付360元。上述费用共计112122.9元。以上花费均与治疗李某1右臂丛神经损伤有关，且与砀山县中山医院的医疗过错具有因果关系，予以认定。（2）护理费。李某1年龄较小目前还在生长发育过程中，随时都有可能发生变化，根据李某1治疗康复情况并参考华东政法大学司法鉴定中心鉴定意见，本院暂定李某1护理期限为5年，鉴于李某1目前现状，为部分护理依赖，其护理费110882.5元（44353元/年×5×50%）。（3）伙食补助费。根据法律的规定，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人及陪护人员实际发生的伙食费，其合理部分应予赔偿。李某1多次到上海进行康复治疗，该康复治疗亦属于对李某1所受损害进行的必要治疗，虽因客观原因未能住院，但亦应给予伙食补助。根据李某1提供的医疗费票据及住宿发票、租房合同，本院酌情认定李某1在上海进行康复治疗为300天（2017年8月份及2018年1月13日至2018年4月12日时段未见李某1在上海进行康复治疗记录，其时间段予以扣除），每人每天30元，李某1及陪护人员实际发生的伙食补助费为18000元（300天×30元/天×2人）。4、住宿费，根据法律的规定，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人及陪护人员实际发生的住宿费，其合理部分应予赔偿。李某1主张住宿费66030元，其在庭审中提供住宿票据4张、租房合同一份及收据4张：上海翠楠餐饮管理服务有限公司开具的2016年9月18日至9月29日期间住宿费票据2090元，上海翠楠餐饮管理服务有限公司开具的2016年11月2日至12月15日期间住宿费票据7740元，上海市宝山区园建招待所开具的2016年12月20日至2017年1月21日期间住宿费票据5940元，2017年4月14日上海翠楠餐饮管理服务有限公司开具的住宿票据9760元（住宿天数61天）；租房合同证明租赁期限自2017年4月13日至2018年4月12日，每月租金4500元。收据4张：今收到王秀华支付房租壹万叁仟伍佰元，自2017年4月13日至2017年7月12日；今收到王秀华支付房租壹万叁仟伍佰元（13500元），时间为2017年7月13日到2017年10月12日；今收到王秀华支付房租费用壹万叁仟伍佰元（13500元），租房时间自2017年10月13日到2018年1月12日；今收到王秀华支付房费壹万叁仟伍佰元（13500元），时段自2018年1月13日至2018年4月12日。从李某1在上海几家医院康复治疗经过、诊疗时间及上海市的住宿费用水平来看，该费用支出较为合理，但应扣除2017年8份的租房费用4500元及自2018年1月13日至2018年4月12日时间段的租房费用13500元（因该时间段无李某1治疗记录），故住宿费为48030元。5、交通费。李某1主张16001元，根据李某1实际就医情况以及提供的交通费发票，结合本案实际，本院酌情认定14000元。以上合计303035.4元。
综上所述，砀城镇卫生院应按70%的比例赔偿李某1后续治疗费等各项损失共计212124.78元（303035.4元×70%）。李某1其他诉讼请求，证据不足，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告砀山县砀城镇卫生院于判决生效后10日内赔偿原告李某1后续治疗费、交通费、住宿费、伙食补助费、护理费等损失共计212124.78元（303035.4元×70%）；
二、驳回原告李某1的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4600元，原告李某1负担2759元，被告砀山县砀城镇卫生院负担1841元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。
审判员 刘存领
二〇一八年六月十一日
书记员 张迷迷
附本案适用的相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。