吉林省通化市东昌区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)吉0502民初410号
原告：王春富，男，汉族，无职业，住通化市东昌区。
委托代理人：王淑敏，女，汉族，无职业，住山西省。代理权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、上诉，申请执行调解判决书。
委托代理人：王加风，女，满族，无职业，住通化市东昌区。代理权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、上诉，申请执行调解判决书。
被告：通化市人民医院。住所地：通化市东昌区。
法定代表人：杨利军，院长。
委托代理人：刘巍，北京陈志华律师事务所律师。代理权限：代为起诉、调解，代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为和解、上诉、撤诉，代收法律文书。
委托代理人：程福璋，男，汉族，该医院副院长，住通化市东昌区。代理权限：代为起诉、调解，代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为和解、上诉、撤诉，代收法律文书。
原告王春富与被告通化市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月28日受理，2016年11月30日组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王春富的委托代理人王淑敏、王加风，被告通化市人民医院的委托代理人刘巍、程福璋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王春富诉称，原告与被告医疗损害赔偿纠纷一案，通化市东昌区人民法院于2014年1月9日作出（2007）东江西民初字第561号民事判决书，被告不服上诉到通化市中级人民法院，通化市中级人民法院作出（2014）通中民终字第660号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。被告不服向吉林省高级人民法院申请再审，被告于2015年10月15日申请撤回再审申请，吉林省高级人民法院作出（2015）吉民申字第1116号民事裁定书，裁定准许被告撤回再审申请。原告王春富身体强壮，养大货车业主兼司机，2006年2月9日因腹痛到被告处就诊，在各项生理指标基本正常，彩超报告胆囊炎，胆囊内有0.6cm结石块，在没有手术指征的情况下，晚8时将原告推进了手术室，故意切胆取石、手术胰腺，至今未见胰腺坏死组织送检。由于过错手术胰腺，胰腺液体流入腹腔，腹腔脏器惨遭腐蚀破坏。在被告住院41天生命垂危，3月21日转长春医大救治96天，6月25日又回到被告处救治108天，2006年10月11日因食道狭窄，身体麻木、视力模糊、腹腔化脓，转北京3**医院救治，两个弟弟及家属误工在医院护理长达272天。2006年11月7日因无力再支付医药费而且护理人员也全病倒，不得已的情况下，在原告腹腔化脓，还带有2根引流管，身体麻木，视力模糊，食管下有16公分长的支架，由北京3**医院抬回住在山西姐姐家中（因父母年迈、妻子离异）由姐姐和弟弟护理。原告出院后，病症越来越重，于2007年2月27日又住进了山西省晋中市第一人民医院，诊断为脑梗塞，住院8天，不得已又转至通化市东昌区人民医院继续救治17天。2008年2月27日原告又住进了被告处，诊断为肝脓肿、脑脓肿，住院37天。原告现��终身残疾，现遗留有食管狭窄，进食缓慢，每餐必须是流食，腹腔粘连，不能象正常人行走、起卧、左右侧脑梗塞、身体麻木、视线不清、失忆，生活起居需人护理。原告2006年2月9日手术，被告给原告手术的依据是2007年8月第7版的《外科学》，被告篡改手术前彩超内容，将胆囊“内”0.6cm的结石块篡改为胆囊“颈”部有0.6cm结石块（有吉林省长春司法鉴定所司法鉴定书），伪造手术知情同意书（有吉林博信司法鉴定书），销毁彩超影像、CT影像片，捏造病情“胰腺出血、化脓、坏死，被告严重违反《中华人民共和国侵权责任法》第七章，对被告的医疗过错一审、二审已做出了公正的判决，为保护受害人正常治疗和生活，法院先行判决被告支付2006年2月9日-2006年11月7日住院的医疗费。综上所述，原告由一个身体强壮养大货车业主兼司机，被被告诊疗过错，造成终生残疾，使原告生命权、健康权、身体权，严重受到侵害，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院人身损害赔偿的司法解释》第十七条规定“人遭受人身损害”因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、住院费、住院伙食补助费、必要营养费、精神损失费，赔偿义务人应当予以赔偿。现原告诉至法院，请求法院依法判令被告赔偿原告各项损失总计5，639，376.93元。
被告通化市人民医院辩称，原告所诉的各项诉讼请求基于2006年被告为其治疗胰腺炎的医疗事实，原告已经就此事实进行过诉讼，法院也进行过相关的判决，原告诉讼已超过诉讼时效。原审判决中已经判决2006年2月9���-2006年11月7日住院的医疗费，2006年11月7日以后的没有进行医疗过错等司法鉴定，不能认定在这之后的损害结果与被告诊疗结果有关，故在缺乏相关司法鉴定证明与被告有因果关系的前提下，原告没有事实和法律依据认定被告承担法律责任。原告现主张的各项损害后果主要是脑梗塞等肢体瘫痪的终生残疾，原告有争议的是2006年治疗胰腺炎，其所主张的四肢瘫痪的诊疗没有因果关系，原告提供的2009年3月9日在山西煤炭中心医院的住院病历显示自己步入病房，检查能合作，四肢无活动受限，肢体无瘫痪，肌张力正常，在入院证上显示自己走入病房，在长期医嘱单上是低脂饮食，不是流食，与其所诉不符，出院总结中，是少食多餐，忌食辛辣刺激及油腻食物，从这些可看出，后期流食及半流食是与被告无关的，以及鉴定书认定的原告需要营养费等也与山西医院的出院记录���不符合的，因为患者不存在那些情况。另外，鉴于此案在评残过程中原告没有提供2009年在山西医院治疗之后的相关病历，无法判断原告发生目前瘫痪的状态是从何时起，从现在目前状态看后果应当发生在2009年3月在山西医院医疗行为之后的，2006年2月9日-3月21日、2006年6月25日-10月11日、2008年2月15日-3月23日在被告住院治疗，仅支持2006年的费用。被告医院病历两次瑕疵不影响司法鉴定，此瑕疵不是篡改病历，法院直接推定被告存在过错，认定原告的损害后果与被告有关缺乏事实及法律依据。被告两处瑕疵是，一是彩超报告中将胆囊内改为胆囊颈，二是手术知情同意书中指纹不是原告母亲所按，但其同意同意手术及签名均是原告母亲，按法律规定能够确认是原告家属签字的情况下就可以证明被告履行了告知义务，因为指纹条件的限制，可能得出不一致的结论，但在签字���定的情况下应当认定被告履行了告知义务。关于胆囊内改为胆囊颈因为是手写病历，所以系正常改动，胆囊颈是胆囊内的具体化，故不影响鉴定的进行，但是由于原告单方面到鉴定机构对病历提出异议导致鉴定不能，应当作出不利于原告的认定，所以原告在此诉讼中基于其提出的各项损害后果超出了原审认定的医疗事实，并且在没有司法鉴定认定其目前的损害后果与被告诊疗行为相关的情况下，不能认定被告承担赔偿责任。基于原告在2009年3月不存在肢体障碍，无活动受限，肢体无瘫痪，基于此事实原告所主张的目前的损害后果，不能证明与被告2006年治疗其胰腺炎的医疗行为有关，此事实通过病历即可认证，无需通过专业的医疗知识判断，所以请求法院依法驳回原告的各项诉讼。
经审理查明：2006年2月9日原告因腹痛到被告医院��诊，并于同日手术治疗，术后原告病情没有好转反而家加重，经（2007）东江西民初字第561号和（2014）通中民终字第660号生效民事判决书确认，因被告病历有篡改，鉴定部门退鉴，被告应就其病历涂改而导致无法进行医疗事故及过错鉴定承担不利后果，并依法推定被告存在过错，判决被告赔偿原告四次住院治疗的全部医疗费。现原告起诉主张医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、营养费、被抚养人生活费、治疗费、交通费、轮椅费、复印打字费、鉴定费及鉴定检查费、住宿费、经济损失等合计5，639，376.93元，经吉林博信司法鉴定中心[2016]临鉴字第F154号司法鉴定意见书评定原告为叁级残，其误工期限至本次评残前壹日止，不再支持评残后治疗费用，原告为完全护理依赖，护理期限至恢复生理自理能力时止，护理人数为贰人，营养期至恢复生理能��时止，每天营养费为壹佰元人民币。原告交纳司法鉴定费为5，700.00元。
认定上述事实的证据有：吉林博信司法鉴定中心[2016]临鉴字第F154号司法鉴定意见书一份、（2007）东江西民初字第561号以及（2014）通中民终字第660号民事判决书（复印件）各一份。以上证据经本院审查认为真实、合法、有效，本院予以采纳。
对原告提交的证据介绍信、不予受理函、退鉴函和吉林博信2010年检验报告书、吉林长春2010年司法鉴定书均不是本次诉讼委托鉴定的材料，故本院不予采纳。对原告提交医疗费票据复印件、治疗费票据复印件、轮椅费票据复印件、住宿费票据复印件、交通费票据复印件、复印打字费票据复印件、检查费票据复印件，被告对真实性和内容均不认可，由于该组证据均为复印件，本院不予采纳。对原告提交变更诉讼请求书一份和被告提交提交人身损害赔偿执行标准的通知一份均不属于证据范畴，故本院不予采纳。被告提交住院病历复印件一份，原告对真实性和内容不予认可，本院不予采纳。被告提交告知书复印件一份和鉴定申请书一份，原告不予认可，经本院审查认为与本案争议焦点无关，本院不予采纳。被告提交咨询服务公司审查意见书一份，是被告自行委托作出的结论，本院及原告均不知情，故本院不予采纳。
根据原告的诉讼请求和被告的答辩意见，归纳本案的争议焦点：1、原告主张被告承担全部赔偿责任是否成立。2、原告主张被告赔偿各项费用合计5,639,376.93元是否符合法律规定。原、被告对本案的争议焦点无异议和补充。
本院认为，被告主张原告诉讼超过时效，因原告本次��讼的伤残评定日期为2016年10月25日，故原告诉讼不超过诉讼时效。经（2007）东江西民初字第561号和（2014）通中民终字第660号生效民事判决书确认，因被告病历有篡改，鉴定部门退鉴，被告应就其病历涂改而导致无法进行医疗事故及过错鉴定承担不利后果，并依法推定被告存在过错，判定被告承担全部赔偿责任，原告本次诉讼是其继续治疗后的评残等，故应采信生效判决确定的被告的过错责任，由被告对原告的医疗损害承担全部赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”原告主张残疾赔偿金384,157.76元（24，009.86元*20年*80%=384,157.76元），符合法律规定，本院予以支持；原告主张营养费符合法律规定部分为730，000.00元（100元*365天*20年=730，000.00元），本院予以支持；原告主张护理费符合法律规定部分为1，261，400.00元（31，535.00元*20年*2人=1，261，400.00元；护理费参照“居民服务、维修和其他服务业”的年平均工资为31，535.00元；根据原告的年龄、健康状况等因素确定合理护理期限，但最长不超过二十年），本院予以支持；原告主张误工费符合法律规定部分为627，233.35元（原告从事交通运输业的月平均工资为4，874.00元，日平均工资为224.09元，4，874.00元*128月+224.09元*15天=627，233.35元），本院予以支���；原告主张精神损害抚慰金应适当保护40，000.00元为宜。原告本次诉讼交纳司法鉴定费5，700.00元，应由被告承担。原告主张医疗费、伙食补助费、被抚养人生活费、出院后治疗费、交通费、轮椅费、复印打字费、鉴定检查费、住宿费、养车经济损失，因原告没有提交足够的证据予以证明其主张成立，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”故对原告的该部分主张本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条以及最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干���定》第二条之规定，判决如下：
一、被告通化市人民医院于本判决生效后立即赔偿给原告王春富残疾赔偿金384,157.76元、营养费730，000.00元、护理费1，261，400.00元、误工费627，233.35元、精神损害抚慰金40，000.00元、鉴定费5，700.00元，合计3，048，491.11元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费51，275.00元（原告已交3，000.00元），由原告王春富负担23，557.00元，被告通化市人民医院负担27，718.00元。
被告到期不履行本判决确定的给付义���，原告向本院申请执行的期间为二年。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省通化市中级人民法院。
审判长 梁 峰
审判员 陈炳杰
审判员 毛德义
二〇一六年十二月二十日
书记员 周 岩