＼n山东省青岛市城阳区人民法院
＼ n 民 事 判 决 书
＼n（2013）城民初字第2688号＼n原告袁永雷，男，1965年3月25日生，汉族。＼n委托代理人王建勋，青岛城阳春雨法律服务所法律工作者。＼n被告孙维国，男，1958年4月13日生，汉族。＼n被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司，（光大国际金融中心）。＼n负责人李小安，该公司总经理。＼n委托代理人曲静、刘海勋，山东康桥（青岛）律师事务所律师。＼n原告袁永雷与被告孙维国、被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告袁永雷的委托代理人王建勋，被告孙维国，被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司的委托代理人曲静到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。＼n原告诉称，2009年6月26日13时55分许，被告孙维国驾驶鲁B×××××号轿车与原告驾驶的鲁B×××××号二轮摩托车相撞，致原告受伤。因究竟哪方当事人闯红灯的事实无法查清，交警部门没有划分事故责任。原告因该起交通事故引发的经济损失包括：医疗费131923.7元、住院伙食补助费1820元、病员服费36元、复印费16元、误工费51960.41元、护理费10313.33元、后续治疗费8000元、残疾赔偿金64290元、鉴定费800元、交通费1100元、检测费200元、精神损害抚慰金3000元、车损费400元，共计人民币273859.44元，要求被告赔偿原告上述损失的152738.36元。诉讼费由被告承担。＼n被告孙维国辩称，发生交通事故属实，我是鲁B×××××号轿车的驾驶员及实际车主。赔偿责任应由保险公司承担。＼n被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司辩称，鲁B×××××号轿车在我公司投有交强险及商业三者险属实，该事故发生在保险期内，同意在交强险各分项限额内承担赔偿责任，商业三者险按照合同约定进行理赔。鉴定费、诉讼费、精神损害抚慰金不予赔偿。第二次花费的医疗费只认可30%，第三次花费的医疗费不予认可。自费用药按照医疗费总数额的20%予以扣除。＼n经审理查明，2009年6月26日13时55分许，被告孙维国驾驶鲁B×××××号轿车，沿青岛市城阳区明阳路由东向西行驶至明阳路与华城路路口处时，与原告袁永雷醉酒后驾驶由南向北沿华城路非机动车道内逆向行驶的鲁B×××××号二轮摩托车相撞，致两车损，原告袁永雷伤。事故发生后，青岛市公安局城阳分局交通警察大队经现场勘验，于2009年7月21日作出公交认字（2009）第3506号道路交通事故认定书，认为肇事时因究竟哪方当事人闯红灯的事实无法查清，交警部门没有划分事故责任。该事故认定书中取得证据第5项载明，当事人孙维国称：对方车（鲁B×××××号二轮摩托车）闯红灯了；6，当事人袁永雷称：其驾驶鲁B×××××号二轮摩托车在进入明阳路与华城路路口前、进入路口时不清楚路口红绿灯的情况。原告受伤后，当即被送往青岛市城阳区人民医院接受门诊及住院治疗，被诊断为：右胫腓骨开放性粉碎性骨折、右内踝开放性粉碎性骨折、右小腿软组织挫裂伤、头皮血肿，于2009年8月22日出院，原告住院治疗57天，出院医嘱载明，1、注意保护、防止外伤；2、随诊1年。花费医疗费58697.3元。2009年10月26日至11月14日，原告又到青岛市城阳区人民医院住院治疗19天，被诊断为：右胫腓骨骨折术后内固定物断裂，花费医疗费19095.66元。2009年12月31日至2011年3月26日，原告多次到青岛市城阳区人民医院门诊进行检查，花费门诊医疗费1364.08元（不包含署名为袁翠芹的门诊医疗费单据2张，计款41.7元）。2011年6月14日至6月29日，原告还到青岛市市立医院住院治疗15天，被诊断为：右胫腓骨骨折术后骨不连、右踝内翻畸形，花费医疗费53072.83元。原告在上述医疗机构共计住院91天，共花费医疗费132229.87元。原告按照每天20元的标准主张住院91天的住院伙食补助费1820元（20元×91天）。青岛市城阳区人民医院为原告出具陪护证明，载明原告住院期间需壹人陪护。原告提交青岛晋辅玻璃钢有限公司出具的误工证明、工资表，个人完税证明，证明其陪护人员袁翠芹的月工资为3400元，扣除个人所得税后，实领工资3285元。原告按照月工资3400元的标准计算护理费10313.33元（3400元÷30天×91天）。2010年10月30日，青岛市城阳区人民医院根据肇事科的委托，为原告出具健康鉴定证明书，结论：1、继续休息治疗肆个月后取出内固定，内固定去除后休息治疗叁个月；2、继续治疗费用约8000元；3、建议伤残鉴定。原告花费健康鉴定费36.5元。原告据此主张后续治疗费8000元。在（2011）城民初字第56号案件审理过程中，本院根据原告的申请，依法委托青岛青大司法鉴定所对原告因本次事故所受损伤的伤残等级进行司法鉴定。2011年2月14日，青岛青大司法鉴定所作出青大司法鉴定所（2011）医鉴字第0267号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人袁永雷右下肢损伤为十级伤残。原告支出司法鉴定费800元。原告按照2012年度青岛市城市居民人均可支配收入32145元的标准主张残疾赔偿金62490元（32145元×20年×10%）。原告提交青岛恒讯电线有限公司出具的误工证明和2009年3至5月的工资发放明细表，证明原告事发前3个月的工资分别为2129元、2115元和2140元，其按照2012年度青岛市城市居民人均可支配收入32145元的标准主张至伤残评定日前一天，即590天的误工费51960.41元（32145元÷365天×590天）。原告因本次事故引发检测费200元、复印费16元、病员服费36元。原告的车辆损失经被告保险公司定损为400元，原告主张车辆损失费400元。原告还主张精神损害抚慰金3000元、交通费1100元。＼n本案在审理过程中，本院还根据被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司的申请，依法委托青岛青大司法鉴定所对原告在2009年10月26日至2009年11月14日住院治疗情况与本次交通事故之间的因果关系及参与度进行司法鉴定；委托青岛万方医学司法鉴定所对原告在2011年6月14日至2011年6月29日期间住院治疗情况与本次交通事故是否存在因果关系及参与度，因该事故造成的损伤合理的休息时间进行司法鉴定。2011年7月18日和2011年11月30日，青岛青大司法鉴定所与青岛万方医学司法鉴定所分别作出青大司法鉴定所（2011）医鉴字第1811号和青万方司（2011）临鉴字第54号司法鉴定意见书，鉴定意见分别为：被鉴定人袁永雷2009年10月26日至2009年11月14日住院治疗与本次交通事故存在一定因果关系，交通事故的参与度拟定30%-40%为宜；1、袁永雷在2011年6月14日至2011年6月29日期间的住院治疗情况与本次交通事故无因果关系。2、本次交通事故在骨不连的不良医疗结果中的参与度为0%。3、袁永雷的合理的休息时间以4个月（120天）为宜。＼n另查明，事发时，鲁B×××××号轿车的驾驶员及实际车主是被告孙维国，其为该肇事车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司投有交强险和商业三者险及不计免赔特约险。交强险的赔偿金额为122000元，其中：死亡伤残赔偿限额110000元；医疗费用赔偿限额10000元；财产损失赔偿限额2000元。商业三者险的保额为300000元。保险期间均自2009年2月15日起至2010年2月14日止，交通事故发生于保险期间。事发后，被告孙维国为原告垫付费用19846.04元；被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司为原告垫付医疗费10000元。庭审中，被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司按照原告医疗费的20%的比例确认医保外用药，原告袁永雷与被告孙维国对保险公司的计算比例无异议。＼n上述事实，有当事人的陈述、庭审笔录，原、被告提交的证据等在卷佐证，并经当庭质证，足以认定。＼n本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。青岛市公安局城阳分局交通警察大队出具的公交认字（2009）第3506号道路交通事故认定书，因究竟哪方当事人闯红灯的事实无法查清，没有认定事故责任。因此，本院应当对事故发生的成因进行分析，并依法划分事故责任。本院认为，原告袁永雷酒后驾驶机动车辆逆向行驶，是事故发生的原因，其行为存在过错；被告孙维国驾驶车辆未确保安全，也是事故发生的原因，其行为也有过错。本院确认原告袁永雷与被告孙维国过错相当，双方承担事故的同等责任。根据本案的实际情况，原告袁永雷与被告孙维国承担事故责任的比例以5：5为宜。被告孙维国作为直接侵权人和肇事车辆的实际车主，依法应当赔偿原告因该起交通事故引发的全部经济损失的50%。因鲁B×××××号轿车在被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司投有交强险和商业三者险及不计免赔特约险，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，原告因该事故引发的经济损失，应由被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司在交强险限额内先予以赔偿；超出限额的部分，由被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司根据保险合同和被保险车辆方所应承担的事故责任比例在商业三者险限额内予以赔偿；仍有不足的，由被告孙维国承担赔偿责任。＼n对于被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司关于“保险人根据国家基本医疗保险标准核定医疗费赔偿金额，医保外用药不予赔偿”的抗辩意见，本院认为，首先，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，属于国家福利政策范畴，其赔付范围并不等同于治疗疾病的合理用药范围。其次，事故发生后，医院出于救治需要和专业角度考虑，只能是根据伤情对受害人对症用药，无法要求医生去考虑是否使用医保内用药。再次，根据保险法第十七条的规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”据此，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。庭审中，被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司未就其“已经向投保人对有关免责条款内容做出明确解释”提供相关证据加以证明，因此，应认定其未向投保人对有关免责条款内容做出明确解释，该免责条款不产生效力。此外，该条款以投保人难以掌握的专业知识对其保险范围进行隐形限制，客观上缩小保险范围，减轻了己方的赔偿责任，显失公平。故对于被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司关于“根据国家基本医疗保险标准核定医疗费赔偿金额，医保外用药不予赔偿”的抗辩意见，本院不予支持。＼n原告主张的第一次住院期间的医疗费58697.3元、及其自2009年12月31日至2011年3月26日在青岛市城阳区人民医院花费的门诊医疗费1364.08元、病员服费36元、复印费16元、残疾赔偿金64290元（32145元×20年×10%）、检测费200元、车损费400元，证据确实充分，本院予以支持。根据青大司法鉴定所（2011）医鉴字第1811号和青万方司（2011）临鉴字第54号司法鉴定意见书，原告第二次住院19天与本次事故的参与度为30%-40%；第三次住院15天与本次事故的参与度为0%，故本院按照40%的参与度支持其第二次住院期间花费的医疗费为7638.26元（19095.66元×40%）。支持其住院伙食补助费为1292元（20元×57天＋20元×19天×40%）；对第三次住院期间的医疗费及住院伙食补助费，本院不予支持。根据司法鉴定意见书，原告的合理误工时间应为120天，又根据其提交的误工证明，其主张的误工费计算标准过高，本院按照其月工资标准支持其误工费8512元［（2129元＋2115元＋2140元）÷3÷30天×120天］。原告护理人员袁翠芹的税后工资为3285元，本院按照该标准支持其护理费为7073.7元（3285元÷30天×57天＋3285元÷30天×19天×40%）。原告第三次住院期间的护理费，本院不予支持。原告主张后续治疗费8000元，考虑到原告二次手术发生的必然性，为减轻当事人的诉累，本院予以支持。原告主张的交通费和精神损害抚慰金数额过高，本院酌情支持其交通费760元，支持其精神损害抚慰金2000元。原告的鉴定费800元，应在诉讼费用中处理。综上，原告的医疗费67751.64元（58697.3元＋1364.08元＋7638.26元＋病员服费36元＋复印费16元）、住院伙食补助费为1292元、后续治疗费8000元，共计人民币77043.64元，已超出交强险中医疗费用10000元的赔偿限额，应由被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司承担10000元，超出限额的67043.64元，应由被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司在商业三者险限额内向原告支付50%的保险理赔款，即33521.82元（67043.64元×50%）。原告的护理费7073.7元、误工费8512元、残疾赔偿金64290元、交通费760元、精神损害抚慰金2000元，共计人民币82635.7元，未超出交强险中死亡伤残110000元的赔偿限额，应由被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司全部承担。原告的检测费200元、车损费400元，共计人民币600元，未超出交强险中财产损失2000元的赔偿限额，应由被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司全部承担。被告孙维国为原告垫付费用19846.04元；被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司为原告垫付医疗费10000元，本院予以确认。原告对被告孙维国为其垫付的费用19846.04元，应当予以返还，由被告孙维国从原告的赔偿款中直接领取。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：＼n一、被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司在交强险限额内赔偿原告袁永雷经济损失人民币93235.7元，扣除其已垫付的医疗费10000元，该被告还应给付原告人民币83235.7元（含精神损害抚慰金2000元，由被告孙维国领取19846.04元），于本判决生效后10日内付清。＼n二、被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司在商业三者险限额内向原告袁永雷支付保险理赔款33521.82元，于本判决生效后10日内付清。＼n三、被告孙维国对本判决第一项、第二项确定的赔偿数额，不再向原告袁永雷承担赔偿责任。＼n如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。＼n案件受理费3355元，司法鉴定费800元，共计4155元（原告均已预交），由原告承担479元，由被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司承担3676元。该被告在履行上述付款义务时，将应承担的诉讼费用一并给付原告。＼n如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉费用，上诉于山东省青岛市中级人民法院。＼n审判长肖文瑞＼n代理审判员庞立梅＼n人民陪审员李建根＼n二〇一四年一月十日＼n书记员周彩＼n相关法律条文附后：＼n《中华人民共和国侵权责任法》第六条：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。＼n根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。＼n《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。＼n《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。＼n《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条：被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。＼n《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条：机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。＼n《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：＼n（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。＼n（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。＼n交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。＼n《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费；保险人按照约定的时间开始承担保险责任。＼n《中华人民共和国保险法》第十七条：订立保险合同，保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容，并可以就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。＼n投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。＼n投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。＼n投保人因过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但可以退还保险费。＼n保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。＼n《中华人民共和国保险法》第六十五条：保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。＼n责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。＼n责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。＼n责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。＼n《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：＼n（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；＼n（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；＼n（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。＼n被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。＼n《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。