＼n北京市朝阳区人民法院
＼ n 民 事 判 决 书
＼n（2013）朝民初字第29864号＼n原告余友风，女，1947年12月13日出生。＼n委托代理人阳结南（余友风之子），男，1976年5月14日，北京建工置地有限责任公司职员。＼n委托代理人钟礼松，北京中银律师事务所律师。＼n原告阳根花，女，1966年12月29日出生。＼n委托代理人阳结南（阳根花之弟），男，1976年5月14日，北京建工置地有限责任公司职员。＼n委托代理人钟礼松，北京中银律师事务所律师。＼n原告阳根南，男，1968年8月15日。＼n委托代理人阳结南（阳根南之弟），男，1976年5月14日，北京建工置地有限责任公司职员。＼n委托代理人钟礼松，北京中银律师事务所律师。＼n原告阳根平，女，1973年5月23日。＼n委托代理人阳结南（阳根平之弟），男，1976年5月14日，北京建工置地有限责任公司职员。＼n委托代理人钟礼松，北京中银律师事务所律师。＼n原告阳结南，男，1976年5月14日。＼n委托代理人钟礼松，北京中银律师事务所律师。＼n被告中国人民武装警察部队北京市总队医院，住所地北京市朝阳区三里屯1号院。＼n负责人王天宝，院长。＼n委托代理人刘巍，北京陈志华律师事务所律师。＼n原告余友风、杨根花、杨根南、杨根平、阳结南（以下分别简称姓名，合称五原告）与被告中国人民武装警察部队北京市总队医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员王阳独任审判，公开开庭进行了审理。阳结南和五原告共同委托代理人钟礼松以及被告委托代理人刘巍到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。＼n五原告诉称：阳功德因急性阑尾炎于2012年8月5日由朝阳医院转入被告外一科病区，入院诊断为急性化脓性阑尾炎伴穿孔。当日11：00-11：55，被告为阳功德进行手术。2012年8月6日，阳功德上厕所大便有下坠感，很难受，医生说正常没事。后伴有高烧，向医生反映多次才配药调整。2012年8月7日至8日，阳功德小便困难，肚胀难受，仍有下坠感，但被告未采取措施。2012年8月9日，阳功德腹胀难忍，肚子很硬，医生认为肠梗阻，要进行剖腹探查肠扭转回复手术，手术在没有经过家属同意的情况下就进行了。手术时间很长，中途医生告知家属麻醉方式由局部麻醉改为全部麻醉。手术后阳功德昏迷不醒，傍晚转入ICU，被告称原告肾功能衰竭。2012年8月10日，阳功德病情恶化，在家属的强烈要求下，被告找到朝阳医院普外科主任王振军会诊，同时家属也自费请了朝阳医院ICU病房李主任、301医院专家何蕾主任进行会诊。但由于被告未采取有力措施，阳功德病情已极度恶化，多脏器功能衰竭，病情无好转可能，于2012年8月11日凌晨2时临床死亡。五原告认为，阳功德因急性阑尾炎在被告处手术治疗，仅短短6天时间就死亡，被告负有不可推卸的责任。被告既未采取及时准确的措施，尽到医疗机构应尽的义务，也未向家属说明医疗风险、替代方案等，在未取得家属书面同意的情况下就对阳功德实施了二次手术，使阳功德术后昏迷不醒，生命垂危直至死亡。被告对此应承担相应的民事赔偿责任。现五原告诉至法院，要求被告赔偿阳功德丧葬期间五原告的误工费19559元（计算时间为2012年8月11日至8月22日，按12天计算，其中阳结南误工费11200元，其他四原告误工费共计8359元）、死亡赔偿金328221元、丧葬费31338元、精神损害抚慰金328221元、交通费3000元（因五原告往返老家和北京而发生）、住宿费9000元（余友风、杨根花、杨根南和杨根平在北京期间发生的住宿费）、医疗费25590元。以上各项诉讼请求均未计算被告的责任比例。＼n被告辩称：2012年8月5日，阳功德因“转移性右下腹疼痛20小时”由朝阳医院转入我院外科病区。我院询问病史、进行检查后诊断为：1、急性化脓性阑尾炎伴穿孔；2、弥漫性腹膜炎；3、脓毒血症；4、冠心病；5、支气管扩张。诊疗计划为：1、积极术前准备；2、急诊手术治疗；3、向家属交代病情，因患者年龄大，并发腹膜炎、脓毒血症，合并多种基础疾病，因此出现手术并发症可能性大。术前，我院向家属交代手术方式、手术风险及并发症事项。手术名称为：在硬膜外组织间隙麻醉下进行阑尾切除手术。手术风险及并发症包括术后腹腔出血、腹腔感染、脓毒症等，以及患有高血压、心脏病、糖尿病会增加手术风险，甚至可能导致患者死亡。家属表示理解，并签署了手术同意书。同日11：：0，我院为阳功德行急诊阑尾切除术，手术顺利，术后阳功德安返病房。2012年8月8日，阳功德晨起体温36.4℃，腹胀加重，不排气，腹肌轻度紧张，全腹轻度压痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音12-15次／分，无气过水声。被告认为患者脓毒血症仍然存在，再次出现腹胀、腹痛症状，可能与肠梗阻有关，也不能除外肠扭转、肠系膜血管病变。医嘱预防感染性休克，密切观察病情变化，如不缓解，必要时急诊手术探查。2012年8月9日，阳功德晨起体温36.4℃，仍感腹胀，未排气。我院予持续胃肠减压、补液，减压管引出约300ml绿色浑浊胃液，患者自觉腹胀好转，随之腹胀再次加重。我院予腹腔穿刺，抽取少量血性渗出，考虑可能肠扭转、肠系膜血栓造成肠管扩张、水肿，腹腔有血性渗出，需急诊剖腹探查术，解除梗阻，预防肠坏死。我院向家属交代病情，家属同意手术。术中见患者腹腔大量血性渗出，小肠广泛扩张、充血、水肿严重，肠壁有广泛血性渗出。下腹近盆腔处小肠扭转并粘连，扭转小肠呈深紫色，大量弥漫血性渗出，大部分小肠系膜有弥漫血栓形成。我院予吸出腹腔血性渗出，复位扭转小肠，缝合撕裂组织、置引流管。术中患者血压下降、无尿，予补血、补液对症治疗，血压逐渐平稳但仍无尿。术中急诊生化、动脉血气证实患者合并急性肾功能不全或衰竭。我院在术中多次向患者家属告知病情。术后，患者自主呼吸极弱，转重症监护病房继续治疗。转入诊断为：1、急性肾功能衰竭；2、弥漫性腹膜炎；3、腹腔积液（血性渗出）；4、肠扭转；5、肠系膜血栓；6、脓毒血症；7、感染性休克；8、酸中毒；9、支气管扩张；10、冠心病；11、贫血；12、阑尾术后。治疗计划：1、特别护理，禁食水，胃肠减压，多功能心电监护，完善各项检查；2、呼吸机辅助呼吸、补液扩容、抗感染、升压、利尿、降心率、营养支持等对症治疗；3、向家属交代病情，报病重。2012年8月10日，阳功德病情危重，腹胀明显。朝阳医院普外科主任王振军会诊认为，患者急性化脓性阑尾炎伴穿孔，手术指征明确，术后出现肠扭转并发症，再次行手术解除肠扭转，处理得当。建议行彩超检查明确肠系膜血运情况，排除肠坏死加重及肠系膜血管栓塞可能。我院行床旁彩超示肠间隙积液，肠管水肿明显。同日11：30，患者双侧瞳孔对光反射消失，散大到边缘、固定，各种深浅反射消失，腹胀明显。朝阳医院ICU李主任会诊认为，考虑与手术创伤大、对炎症反应敏感、肠坏死进一步加重，导致多脏器功能衰竭，不除外脑出血的可能。如家属同意可行头颅CT明确诊断。患者随时有生命危险，生存可能性很小。家属要求暂不行CT。同日，301医院专家何蕾主任会诊认为，患者出现全身多个脏器功能衰竭和中毒性脑病，患者随时有生命危险，向家属交代病情，让其签病危通知单，家属未签。2012年8月11日，患者终因病情过重，抢救无效，于2：55宣布临床死亡。综上，我院诊断正确，治疗得当，告知充分，不存在医疗过错。阳功德病情严重，其损害后果是自身疾病转归所致，与我院的医疗行为之间不存在因果关系，请法院驳回原告方的诉讼请求。＼n经审理查明：阳功德于2012年8月5日至2012年8月11日在被告处住院治疗，其住院病历（病案号118343）记载：“主诉：转移性右下腹疼痛40小时。现病史：患者缘于前天下午约17：00无明显诱因出现脐周疼痛，起初为胀痛，呈阵发性发作，偶有加重，伴有恶心，不伴有腹泻等症状。当时未在意，昨天下午腹部疼痛固定右下腹并呈持续性发作，并逐渐加重，伴有发热，体温达38.0℃，患者遂就诊于朝阳医院，行血常规示：白细胞14.7×109／L，中性粒细胞%88.5%，B超示：右下腹麦氏点见范围约3.7×1.0cm腊肠样混合性团块，周围为高回声肠壁，考虑为‘急性阑尾炎’，给予补液抗炎治疗，症状无缓解。今天早晨腹痛加剧不能忍受，并高热，体温达39.0℃，根据病情需手术治疗，因无床转入我院。患者自发病来无咳嗽、咳痰等症状，睡眠一般，大小便正常。过去史：既往心功能不全病史，不规律口服药物；有支气管扩张病史多年，长期口服药物症状控制良好。专科情况：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。板状腹，全腹腹肌紧张，压痛、反跳痛（＋），以右下腹为剧。肝脾肋下未及，未触及明显包块。墨菲氏征阴性。叩诊呈鼓音，肝浊音界正常存在，未叩出移动性浊音。肠鸣音正常，4-6次／分。血常规（朝阳医院12-08-04）：白细胞14.7×109／L，中性粒细胞%88.5%，血红蛋白129g／L；（朝阳医院12-08-05）：白细胞10.9×109／L，中性粒细胞%84.7%，血红蛋白117g／L；尿常规（朝阳医院12-08-0417：14）：尿酮体2＋，尿蛋白1＋，尿胆红素1＋，尿胆原2＋。B超示：右下腹麦氏点见范围约3.7×1.0cm腊肠样混合性团块，周围为高回声肠壁。诊断：1、急性化脓性阑尾炎伴穿孔；2、弥漫性腹膜炎；3、脓毒血症；4、冠心病；5、支气管扩张。住院经过及死亡时情况：急诊行阑尾炎切除术、剖腹探查肠扭转复位术。术后入住ICU病房，给予心电、血压监测，给予补液、抗感染、利尿、营养支持等对症治疗，行床旁血滤治疗。于8月11日2：10血压、心率持续下降，至2：55血压测不出，心率为0，抢救无效宣布死亡。死亡原因：多脏器功能衰竭。”2012年8月14日，阳功德下葬（土葬）。＼n审理中，五原告申请就被告对阳功德的医疗行为有无过错，如有过错，与阳功德的损害后果之间是否存在因果关系及责任比例进行鉴定。经北京市高级人民法院摇号确定，由中天司法鉴定中心作为本案的鉴定机构。2014年1月24日，中天司法鉴定中心做出中天司鉴中心（2013）临鉴字第55号《法医临床鉴定意见书》。鉴定结论为：“被鉴定人阳功德系阑尾炎穿孔、急性腹膜炎术后并发肠扭转、肠系膜广泛血栓形成，引起感染性休克、多脏器功能衰竭死亡。被告对阳功德的医疗行为中存在一定过错，不能除外该过错与阳功德最终死亡的因果关系，建议承担一定过错，参与度C级。”五原告对于鉴定意见书的真实性和结论均认可；被告对于鉴定意见书的真实性认可，但不认可鉴定结论，认为责任比例过高，但经本院释明后，被告未申请鉴定机构书面说明、鉴定人出庭或补充鉴定。五原告为此支付鉴定费8000元。＼n就医疗费、交通费、住宿费，五原告均称相应票据没有保留，但根据阳功德住院病历所载，其住院费共计25589.92元。被告认可阳功德已实际支付住院费25589.92元，但称不能证明其实际报销后的支付金额，故不同意支付。就余友风、杨根花、杨根平、杨根南四人的收入情况，五原告亦未举证，要求法院按照北京市平均工资标准计算；被告不予认可，称该四人应系农民。就阳结南的误工费，五原告提交北京建工置地有限责任公司《证明》一份，载明：“兹证明阳结南先生系我单位员工，担任单位领导职务。其月收入为人民币贰万捌仟元。系因阳结南父亲急性阑尾炎入院治疗，阳结南为照顾其父亲于2012年8月5日至2012年8月16日未上班工作。根据本单位规定，扣发其间工资总计人民币壹万壹仟贰佰元。以上内容真实无误，我单位对此承担相应法律责任。”被告不认可证据的真实性及关联性，称五原告没有提供阳结南月收入28000元的纳税证明，阳结南应该提供当月工资条来证明其所扣发的工资，且从2012年8月5日至8月11日（即护理阳功德期间）存在双休日，这期间扣发工资是违反法律规定的，阳结南主张的护理费已超出法律规定的标准。＼n查，阳功德系非农业家庭户口。＼n再查，余友风系阳功德之妻，阳功德生前与余友风共育有二子二女，分别为：杨根南、阳结南、杨根花、杨根平。＼n上述事实，有双方当事人陈述、病历材料、《法医临床鉴定意见书》、《证明》以及相关费用票据等在案佐证。＼n本院认为：医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任的前提条件是其医疗行为存在过错并与患者的损害后果有因果关系。经鉴定，鉴定机构认为被告对阳功德的医疗行为中存在一定过错，不能除外该过错与阳功德最终死亡的因果关系，建议承担一定过错，参与度C级（即参与度系数值20%～40%）。，故本院根据现有证据及本案的实际情况，依法确定被告承担民事赔偿责任的比例为30%。＼n受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。本案中，医疗费根据被告认可阳功德已交纳的医疗费金额予以确定。死亡赔偿金，按照北京市2012年城镇居民人均可支配收入标准，按9年计算。丧葬费按照北京市2012年职工月平均工资标准，以6个月总额计算。＼n当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。五原告未就其主张的交通费、住宿费实际发生举证，故本院难以支持。就丧葬期间误工费，五原告未就余友风、杨根花、杨根南、杨根平的误工损失举证，本院亦不予支持；阳结南仅提交《证明》一份，就其主张的月收入水平和误工扣发工资金额，未提交工资发放证明或个人纳税凭证，本院不予采信。故阳结南误工费金额，依据北京市平均工资水平及阳功德治丧时间；精神损害抚慰金，依据阳功德损害后果及被告过错程度等因素，具体赔偿数额均由本院依法酌情判处。以上各项金额均以五原告诉讼请求为限。＼n综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：＼n一、被告中国人民武装警察部队北京市总队医院于本判决生效后七日内赔偿原告余友风、原告杨根花、原告杨根南、原告杨根平、原告阳结南医疗费七千六百七十六元九角八分、丧葬费九千四百零一元四角、死亡赔偿金九万八千四百六十六元三角、精神损害抚慰金三万元。＼n二、被告中国人民武装警察部队北京市总队医院于本判决生效后七日内赔偿原告阳结南误工费五百元。＼n三、驳回原告余友风、原告杨根花、原告杨根南、原告杨根平、原告阳结南的其他诉讼请求。＼n如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。＼n鉴定费8000元，由原告余友风、原告杨根花、原告杨根南、原告杨根平、原告阳结南负担5600元（已交纳）；由被告中国人民武装警察部队北京市总队医院负担2400元（原告余友风、原告杨根花、原告杨根南、原告杨根平、原告阳结南已交纳，被告中国人民武装警察部队北京市总队医院于本判决生效后七日内支付原告余友风、原告杨根花、原告杨根南、原告杨根平、原告阳结南）。＼n案件受理费5794元，由原告余友风、原告杨根花、原告杨根南、原告杨根平、原告阳结南负担4183元（已交纳）；由被告中国人民武装警察部队北京市总队医院负担1611元（原告余友风、原告杨根花、原告杨根南、原告杨根平、原告阳结南已交纳，被告中国人民武装警察部队北京市总队医院于本判决生效后七日内支付原告余友风、原告杨根花、原告杨根南、原告杨根平、原告阳结南）。＼n如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。＼n代理审判员王阳＼n二〇一四年三月三日＼n书记员李文丹