山东省郓城县人民法院
＼ n 民 事 判 决 书
＼n＼n（2013）郓民初字第576号＼n原告：周海波，男，1987年11月20日出生，汉族，农民。＼n原告：陈昌琴，女，1983年2月19日出生，苗族，农民。＼n委托代理人：王春燕（特别授权代理），济南天桥方舟法律服务所法律工作者。＼n委托代理人：孙学孔（特别授权代理），男，医生。＼n被告：郓城县人民医院。＼n法定代表人：刘腾川，院长。＼n委托代理人：郭凤敏（特别授权代理），山东郓州律师事务所律师。＼n委托代理人：马爱玲（特别授权代理），郓城县人民医院感染科医生。＼n原告周海波、陈昌琴与被告郓城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2013年3月5日向本院提起诉讼。本院于2013年3月5日受理后，依法组成合议庭，原告周海波、陈昌琴于2013年4月3日提出司法鉴定申请，本院依法进行了委托，山东大舜司法鉴定所于2013年8月6日出具司法鉴定意见书，本院于2013年8月30日公开开庭审理了本案，原告周海波、陈昌琴及其委托代理人王春燕、孙学孔，被告郓城县人民医院委托代理人郭凤敏、马爱玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。＼n原告周海波、陈昌琴诉称，二原告之子周某患麻疹于2013年2月14日入住郓城县人民医院（住院号：1304586），住院时患儿仅出疹1天，处于麻疹早期，被告接诊后没有进行必要的辅助检查，治疗计划安排不当，违反医疗常规，没有尽到应尽的救治义务，最终导致患儿死亡的严重后果，给原告造成了巨大经济损失和不可弥补的精神损害。据此，特诉至贵院，请求被告赔偿医疗费2375元、死亡赔偿金179474元、丧葬费20347.58元、精神损害抚慰金47803.42元，共计25万元，诉讼费用由被告承担。在庭审过程中，二原告要求增加诉讼请求，要求被扶养人生活费：父亲周海波89737元、母亲陈昌琴89737元、住院伙食补助费142.5元、交通费475元、鉴定费18050元。＼n被告郓城县人民医院辩称，一、原告所诉与事实不符，被告已尽到了应尽的救治义务。二、患者病情的变化是其病情的自然转归所致。患儿的死亡是其病情自然发展所致，与被告的诊疗行为无因果关系，被告在该诊疗过程中并无任何过错。三、原告要求被告赔偿的各项费用不符合法律规定，被告愿意在合情合理的范围内进行赔偿。四、大舜司法鉴定所【2013】病鉴字第12号司法鉴定意见书鉴定结论不客观、不真实，且程序不合法，不应作为定案依据。综上，患者的死亡是其本身疾病自然转归所致，属临床医学上难以避免的，被告在本次诊疗过程中已履行了应尽的全部职责，无任何过错，不应承担任何责任，请依法驳回原告的诉讼请求。＼n经审理查明，当事人对以下事实无异议：二原告之子周某因患“麻疹、肺炎、喉炎”入住被告郓城县人民医院，住院期间患儿周某于2013年2月20日死亡。＼n当事人对以下事实有异议：一、关于周某的死亡与被告的诊疗行为有无因果关系问题。原告主张：周某于2013年2月15日入住被告处，在患儿病情加重时，原告未找到主治医师，以致延误病情。被告为患儿超剂量使用甘露聚糖肽注射液，是导致患儿死亡的直接原因。被告存在篡改病历和治疗不当。孩子出生之前身体健康。原告为支持其诉讼主张，提交下列证据：1、山东大舜司法鉴定所司法鉴定意见书2份；2、甘露聚糖肽注射液使用说明书1份；3、录音、视频资料各1份；4、病案、治疗经过1份，郓城县凯悦商务宾馆收据1张；5、出生证明及照片7张。＼n被告对前述证据质证认为，关于证据1，鉴定意见书程序不当，不能作为鉴定依据，要求申请重新鉴定。关于证据2，甘露聚糖肽是一天使用一支，在长期医嘱单中有记载，这种药是增加机体免疫力。关于证据3，与本案没有直接因果关系，这些人都是案外人，并不了解医院治疗实际情况，只是道听途说，原告也没有证据证明被告医生是否撤离职守。关于证据4，被告解释病历中樊哲只是病历记录人，并不是医师，对于心肌酶化验，被告已经做到告知义务，是原告不去做，这不是医生的责任，对于心肌酶化验未收钱，是由于化验须空腹进行，但患儿在20日就已经死亡，故没有化验。19日的拍片治疗，当时患儿情况良好，不需要进行拍片，由于患儿出现呛咳症状，是喉炎症状，故医生诊断其为喉炎。对于儿科病历用纸，为医院规定，和孩子死亡没有关系。关于证据5，被告对于孩子出生健康状况没有异议，但不能证明被告有过错。综上所述，原告提交的证据均不能证明被告存在过错。＼n被告抗辩：在为原告的治疗过程中没有违反常规，符合相关规定，并解释入院时间可能是护士写错了。被告为支持其诉讼主张，提交下列证据：原始病历1份。原告对前述证据质证认为，这是明显篡改的病历，这份病历中有明显的附加痕迹，在原告提交的病历续纸第二页中2013年2月20日8：00记录落款处没有医师签名，而原始病历中多了签名。＼n本院经审查认为，对于原告提交的证据1山东大舜司法鉴定所司法鉴定意见书，经本院依法调查，证实委托单位已尽到了通知义务，程序并无不当，被告要求重新鉴定的申请，本院依法不予准许，山东大舜司法鉴定所司法鉴定意见书2份是真实、合法的，且与本案有关联，本院依法予以采信。对于证据2甘露聚糖肽注射液使用说明书，能够证实被告为患儿使用了该药的事实，病历中也有记载，能够相互佐证，本院依法予以采信。对于证据3录音、视频资料无法证实原告的证明目的，且资料中的案外人并未实际参与抢救患儿过程，不能作为直接证据进行使用。对于证据4的病案及治疗经过，原告提出病历中有篡改现象，对于其提出的入院日期有错误及医生黎明在复印病历时尚未签字，经与被告提供的病历原件比对，能够证实被告为原告提供的病历复印件中没有医生黎明的签名，同时能够证实患儿入院日期应为2013年2月15日，病历中入院日期系被告医务人员书写错误，至于原告提出的存在其他篡改现象，没有相应证据来佐证，且能够与被告提供的病历原件相核对，本院依法予以采信，郓城县凯悦商务宾馆收据与本案没有关联性，本院不予采信。对于证据5出生证明及照片7张，被告未提出异议，本院依法予以采信。被告提供的病历原件，原告虽提出存在篡改现象，但没有证据能够印证，本院依法予以采信。＼n根据前述证据，本院确认以下法律事实：2013年2月15日患儿周某因发热、咳嗽3天，出疹1天，呛咳半天就诊于被告处，诊断为“麻疹、肺炎、喉炎”，并给予抗病毒、抗感染等对症治疗。住院期间患儿出现呼吸困难，口唇紫绀，面色发紫等情况，转ICU科抢救，后经抢救无效死亡。山东大舜司法鉴定所司法鉴定意见书鉴定意见为：被鉴定人周某系在患有严重肺炎、喉炎的基础上发生喉头水肿导致窒息死亡。被鉴定人周某死亡与被告郓城县人民医院的医疗行为有因果关系，医疗过错的参与度拟为56%-95%为好，参考均值75%。＼n二、关于赔偿的范围、数额及依据问题。原告主张：二原告系夫妻关系，身份为农民，并生有两个孩子，其中周某已死亡，被告应按95%的比例赔偿二原告医疗费、丧葬费、精神损害抚慰金、住院伙食补助费、交通费、鉴定费。原告为支持其诉讼主张，提交下列证据：1、郓城县人民医院临时收据3张，计款2500元；2、户口本1份、结婚证1份；3、交通费发票10张；4、鉴定费发票1张，19000元；5、郓城县黄安镇孙马庄村村民委员会证明1份。＼n被告对前述证据质证认为，原告要求的赔偿比例过高。对证据2、证据4没有异议，对证据1的真实性没有异议，但认为不是正规发票，不予认可。对证据3提出异议，认为交通发票应与就医地点相适应，其中的汽油发票与本案没有关联性。对证据5提出异议，认为其证明内容与本案没有关联性，不能作为本案的证据，被抚养人的生活费应是无劳动能力、无生活来源的人，二原告不属于法律规定需要抚养的对象。＼n本院经审查认为，对于原告提交的证据1，被告对其真实性未提出异议，且被告认可原告之子周某未办理出院手续，故证据1是真实、合法的，且与本案有关联，应确认为有效证据。证据2、证据4被告未提出异议，可以证实二原告的夫妻关系，做鉴定所花去的鉴定费用，本院依法予以采信。对于证据3，因交通费单据所记载时间、就医地点均不相符，亦无相关医疗单据相佐证，本院依法不予采信。对于证据5，其证明内容与本案没有关联性，不能作为本案的定案依据，本院依法不予采信。＼n被告郓城县人民医院未提供书面证据。＼n综上，本院认为，本案争议的焦点问题是：一、周某的死亡与被告的诊疗行为有无因果关系。二、赔偿的范围、数额及依据。关于焦点一，本院认为，原告提供的司法鉴定意见书中分析说明：患儿所患疾病本属条件性致命性疾病，却因郓城县人民医院的医务人员观察病情不到位、抢救不及时、违反治疗原则施治、未尽应尽的一般和特殊注意义务等过错，使其在患有严重肺炎、喉炎的基础上发生喉头水肿导致窒息死亡。被告虽提出重新鉴定，但申请重新鉴定的理由及依据不充分，本院未予准许，根据司法鉴定意见书可以认定患儿周某的死亡与被告郓城县人民医院的医疗行为有因果关系。关于焦点二，本院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，结合原告的诉讼请求，本案的民事赔偿范围有医疗费：600＋900＋1000元=2500元，死亡赔偿金，依据2012年山东省农民人均纯收入9446元，9446元×20年=188920元，丧葬费：42837元／年÷12个月×6个月=21418.5元，住院伙食补助费：30元／天×5天=150元，鉴定费19000元。至于交通费，因二原告未提供出有效单据来予以支持，无法确定其具体数额，被告无法进行赔偿。被抚养人生活费，因二原告不符合法律规定的被抚养人条件，故不在赔偿范围之内。根据被告的过错参与度，被告应赔偿二原告的数额为（2500元＋188920元＋21418.5＋150元＋19000元）×75%=173991.28元。二原告主张精神损害抚慰金50000元过高，根据被告的过错程度、侵权人承担责任的经济能力及本地平均生活水平等因素，本院确认30000元为宜。＼n综上所述，本院认为，二原告之子周某的死亡与被告的诊疗行为存在因果关系，被告存有过错，应根据其过错参与度承担赔偿责任，故对原告要求被告赔偿的请求予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条第一款之规定，判决如下：＼n一、被告郓城县人民医院赔偿原告周海波、陈昌琴因周某的死亡所造成的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计203991.28元，于判决生效后10日内付清。＼n二、驳回原告周海波、陈昌琴的其他诉讼请求。＼n如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。＼n案件受理费7751元，原告周海波、陈昌琴负担4075元，被告郓城县人民医院负担3676元（原告已预交，执行时由被告随案件款一并支付原告）。＼n如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。＼n＼n＼n＼n＼n审判长李虹美＼n审判员杨万方＼n审判员解爱军＼n＼n＼n二〇一三年十月二十九日＼n＼n书记员李晓玲＼n＼n注：本判决生效后，义务人逾期不履行判决书所确定的义务，权利人申请执行的期限为二年。＼n＼n＼n