福建省厦门市海沧区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）海民初字第3644号
原告陈阿斌，女，1986年12月13日出生，汉族，住福建省厦门市湖里区。
委托代理人肖凤珠，福建卓法律师事务所律师。
被告厦门长庚医院有限公司，住所地福建省厦门市海沧区新阳工业区霞飞路123号，组织机构代码77600012-0。
法定代表人陈敏夫，董事长。
委托代理人陈平生、林艺华（实习），福建三和律师事务所律师。
原告陈阿斌与被告厦门长庚医院有限公司（以下简称长庚医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月29日立案受理后，依法适用简易程序由审判员陈进杰独任审判，并于2016年3月31日公开开庭进行了审理。原告陈阿斌及其委托代理人肖凤珠，被告长庚医院委托代理人陈平生、林艺华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈阿斌诉称，2012年12月13日，原告入住被告处待产，当日顺娩一男婴。在生产过程中，被告为原告行会阴正切术，并发现原告会阴Ⅱ度裂伤，近处女膜环处裂伤较深。此后，被告为原告行会阴伤口及切口裂伤缝合术。原告出院后发现阴道排气，并有粪渣，后经诊断为阴道直肠瘘。原告认为被告的医疗行为存在重大过错，并造成原告直肠阴道瘘严重后果，严重损害了原告身体健康。为此，原告于2013年12月11日诉至厦门市海沧区人民法院，厦门市海沧区人民法院受理后于2014年8月25日作出（2013）海民初字第4122号民事判决，认定被告在诊疗过程中存在过失，该过失行为与原告的人身损害之间存在因果关系，且被告对原告的损害后果承担80%责任。（2013）海民初字第4122号民事判决书生效后，被告自动履行了判决义务。原告自患上直肠阴道瘘，经多次行直肠阴道修补手术，均以失败告终。为此，厦门市第一医院与福建协和医院医师会诊后均建议原告先行肠造瘘，大便分流，再行直肠阴道瘘修补手术。原告在福建协和医院完成前期的肠造瘘手术，后期的修补手术至今尚未完成。原告在第一次诉讼庭审辩论结束后，又陆续发生医疗费用等经济损失。现原告诉至法院，请求判令：被告赔偿原告各项经济损失共计126316.88元（人民币，下同）（医药费19896.6元、营养费20000元、误工费115440元、交通费1773.5元、住宿费786元，共计157896.1元，被告承担80%为157896.1＊80%=126316.88元）。审理中，原告将其诉讼请求变更为：被告赔偿原告各项经济损失共计165123元（医药费25606元、营养费20000元、误工费158239元、交通费1773元、住宿费786元，共计206404元，被告承担80%为206404＊80%=165123元）。
被告长庚医院辩称，一、原告于（2013）海民初字第4122号民事判决生效后，再次提起本案诉讼要求被告赔偿，其再次起诉构成重复起诉，依法应驳回。二、被告对原告的诊疗活动符合医疗服务约定。原告出现直肠阴道瘘及多次修补术失败与其自身体质、××易发生、切口愈合不良有关，（2013）海民初字第4122号民事判决及鉴定意见书不能作为本案赔偿责任的依据。三、不同意原告所主张的费用。1.医药费。原告所诉求的医药费绝大部分为外购药品，无相应医生处方，所购药品是否真实无法确认，原告提供的药店发票存在多个不合常理之处，如同家药店的同样规格的药品价格相差5倍、10倍之多，是否为真实购药或代开发票，无法确认。2.营养费。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，原告并未提供医疗机构出具的“加强营养”的医嘱。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的第十七条、第十九条的相关规定，法律仅规定在一审法庭辩论终结后实际发生的器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉，并未规定营养费可以另行起诉，且（2013）海民初字第4122号民事判决已支持了原告营养费的诉求，本案原告营养费的诉求没有事实和法律依据，亦属于重复主张，营养费不应得到支持。3.误工费。原告对误工费的主张没有提交就职单位的劳动合同、就职期间的医社保缴交记录，原告要求的误工费的标准高于一般职工工资标准，但是原告没有提交相应的纳税证明，没有医疗机构医嘱要求长期休息，没有证据证明原告持续误工的事实，且（2013）海民初字第4122号民事判决已考虑到原告仍需治疗，合理支持了18个月误工费，因此本案原告误工费的诉求没有事实和法律依据，亦属于重复主张，误工费不应得到支持。4.交通费。（2013）海民初字第4122号案件开庭时间为2014年7月24日，本案中原告主张2014年6月9日福州——厦门北的D6413次列车车费71.5元不是在（2013）海民初字第4122号案法庭辩论终结后实际发生的费用，不应予支持，且原告提供交通费票据数额与诉求不符。5.住宿费。（2013）海民初字第4122号案件开庭时间为2014年7月24日，本案中原告主张2014年6月8日至6月9日住宿费168元不是在（2013）海民初字第4122号案法庭辩论终结后实际发生的费用，不应予支持。据原告提供的证据来看，原告于2015年9月24日到广东省医院仅是进行门诊治疗，花618元住宿费明显不合理，不应予支持。综上所述，原告在（2013）海民初字第4122号民事判决生效后，再次提起本案诉讼构成重复起诉，被告对原告的诊疗活动符合医疗服务规定，（2013）海民初字第4122号民事判决及鉴定意见书不能作为本案赔偿责任的依据，原告起诉没有事实和法律依据，依法应予驳回。
经审理查明，2012年12月13日，原告入住被告处待产，当日顺娩一男婴。在生产过程中，被告为原告行会阴正切术，并发现原告会阴Ⅱ度裂伤，近处女膜环处裂伤较深。此后，被告为原告行会阴伤口及切口裂伤缝合术。原告出院后发现阴道排气，并有粪渣自阴道排出，后于2013年9月30日再次入住被告处治疗，经诊断为阴道直肠瘘。原告认为被告的医疗行为存在重大过错，并造成原告直肠阴道瘘严重后果，严重损害了原告身体健康。为此，原告于2013年12月11日诉至本院，本院于2014年7月24日公开开庭进行了审理，并于2014年8月25日作出（2013）海民初字第4122号民事判决书，认定被告在诊疗过程中存在过失，该过失行为与原告的人身损害之间存在因果关系，并确定由被告对原告的损害后果承担80%的责任。（2013）海民初字第4122号民事判决生效后，被告自动履行了判决义务。原告自患上直肠阴道瘘，先后于2013年10月4日在被告处行阴道直肠瘘修补术、行瘘管切除及缝合术，于2013年11月8日在福建医科大学附属协和医院行“腹腔镜探查＋回肠袢式造口术”，于2014年3月19日在福建医科大学附属协和医院行“经阴道直肠阴道瘘生物补片修补术”。原告在福建医科大学附属协和医院完成前期的肠造瘘手术，后期的修补手术至今尚未完成。原告在（2013）海民初字第4122号案件法庭辩论终结后，又先后至福建医科大学附属协和医院和广东省医院门诊治疗，且为护理造口外购护理药品，总共花费医药费25606元。
审理中，被告向本院申请对原告诉求医药费的用药合理性和必要性进行鉴定，本院依法委托福建鼎力司法鉴定中心厦门分所进行鉴定，福建鼎力司法鉴定中心厦门分所于2016年1月6日作出福建鼎力司法鉴定中心厦门分所（2016）临证字第003号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见分析认为：根据送检病历材料及医疗收费票据及清单，被鉴定人陈阿斌因顺娩出现阴道直肠瘘，住院先后行“腹腔镜探查＋回肠袢式造口术”、“经阴道直肠阴道瘘生物补片修补术”，术后予抗感染、止血、营养支持、补液等治疗。××患者仍遗留右下腹造口在位，周围皮肤少许皮疹分布。据审核该次送检的费用清单中，被鉴定人购买的护理用品及药品均为造口瘘的护理用品（包括造口袋、防漏膏、造口护肤粉、皮肤保护膜等），糖酸莫米松乳膏用于治疗造口周围皮肤皮疹，并未发现无关的用药。综上所述，该次送检的费用清单中的护理用品及药品均与造口有关，为合理的医药费。故鉴定意见为：被鉴定人陈阿斌该次送检的费用清单中的护理用品及药品均以造口有关，为合理的医药费。
庭审中，被告对（2016）临证字第003号法医临床司法鉴定意见书提出异议，被告认为鉴定机构只是分析了药品与造口有关，但没有说明分析用药的数量及次数，因此被告不认可该鉴定意见。鉴于此，本院告知被告应在限期内书面答复是否申请相关鉴定人员出庭接受质询，如申请鉴定人出庭应提交书面申请书，逾期未提交书面申请视为不申请鉴定人出庭。被告在本院限定时间内未提交鉴定人出庭的书面申请。为此，本院要求被告针对上述鉴定意见提交完整的书面异议，并将书面异议寄送上述鉴定机构，并要求其进行书面答复。
2016年4月18日，福建鼎力司法鉴定中心厦门分所对被告提出的异议出具说明函，载明：关于用药及发票的真实性不在鉴定审核的范围，该次鉴定的委托项目为陈阿斌诉求的医药费的用药合理性进行鉴定，该次审核的医疗费用多数为护理药品，护理药品应根据患者的需求及实际情况使用，而皮肤外用药物的涂抹与造口周围皮肤的皮疹有关，该次送检的发票费用清单亦未有购买药物的规格，故分析认为其购买的护理用品及药物均与造口有关，属合理的用药。
另查明，一、原告提供的福建医科大学附属协和医院2015年9月11日的门诊病历载明：建议行转移皮瓣直肠阴道瘘修补术，并医嘱加强营养，注意休息。二、2015年10月，厦门市科妮芬文化传播有限公司出具《证明》，载明原告系其公司舞蹈编导，因2012年12月产后身体缘故，一直无法正常上班，工资不予与发放，特此证明。三、原告主张因门诊复诊而花费交通费1773元和住宿费786元，被告除对2014年6月9日福州——厦门北的D6413次列车车费71.5元有异议外，对其他交通费无异议。被告对原告主张的所有住宿费均有异议。原告在庭审中确认放弃对2014年6月2014年6月9日福州——厦门北的D6413次列车车费71.5元和2014年6月8日——6月9日住宿费168元的诉求。对于另外618元住宿费，原告提交的该住宿费发票并无载明具体住宿期间和天数。庭审时，原告陈述：该住宿费系其于2015年9月24日至广州进行门诊所产生的住宿费，因门诊需提前一天排队等候，第二天排队看完门诊已经很晚了，所以必须再住一天，该618元是两天的住宿费。四、（2013）海民初字第4122号案审理过程中，原告申请对其伤残等级进行鉴定，但因原告的治疗尚未终结，未达鉴定时机，鉴定机构予以退鉴处理。
以上事实，有原告提供的（2013）海民初字第4122号民事判决书、病例、发票、《证明》、交通费发票、车票、住宿费发票、门诊病历，（2016）临证字第003号法医临床司法鉴定意见书以及当事人的庭审陈述予以证实。
本院认为，本案原告所受损害系被告诊疗行为过失所致。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿”和第十九条“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”之规定，被告应对原告（2013）海民初字第4122号案件法庭辩论终结后产生后续治疗费用及相关损失按其过错参与度比例承担赔偿责任。被告关于原告提起本案诉讼属重复诉讼之主张，没有法律依据，本院不予采纳。
关于本案相关赔偿项目及数额。
1.医药费。原告主张医药费25606元（含外购药），有发票予以证实，并有医嘱予以佐证。对于用药合理性和必要性问题。福建鼎力司法鉴定中心厦门分所作为具备有资质的司法鉴定机构，其接受本院委托对对原告诉求医药费的用药合理性和必要性进行鉴定，鉴定程序合法，分析过程符合鉴定规程，形式要件完备，可以作为定案依据。根据该鉴定结论，护理药品应根据患者的需求及实际情况使用，送检的费用清单中的护理用品及药品均与造口有关，均为合理的医药费。故对原告主张的医药费25606元，本院予以支持。
2.营养费。原告为恢复身体多次进行手术治疗，且医嘱加强营养，本院酌情予以支持10000元。
3.误工费。原告所举证据不足以证明其实际误工收入，根据其提供的厦门科妮芬文化传播有限公司的证明，可参照厦门市上一年度文化、体育、娱乐平均收入标准计算。关于误工时间。（2013）海民初字第4122号案庭审辩论终结之日为2014年7月24日，则误工费应从2014年7月25日起算，因原告至今无法终结治疗，故其主张误工费计算至2016年3月31日，本院予以支持。其中2014年7月25日至2014年12月31日的误工费以2013年度文化、体育、娱乐平均收入标准70184元／年计算，2015年1月1日至2016年3月31日的误工费以2014年文化、体育、娱乐平均收入标准77684元／年计算，则误工费为122769元（70184元／年÷365天×159天＋77684元／年÷365天×455天）=127412.26元）。
4.交通费。原告放弃其中的71.5元交通费，本院予以照准。对其他交通费1702元，被告均无异议，本院予以确认。
5.住宿费。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费，其合理部分应予赔偿。原告放弃2014年6月8日晚住宿费168元，本院予以照准。对于广州的住宿费618元，因其系至广州门诊，原告主张需住宿两天确不合常理，原告亦为举证证明其确需住宿两晚，故本院酌情支持314元。
以上各项损失合计为165034.26元。
综上，本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。（2013）海民初字第4122号民事判决已发生法律效力，被告也履行了该判决项下之义务，该判决认定被告对原告的损害后果承担80%的责任，合情合理合法，本案应予遵照。故本案中，被告应赔偿原告各项损失为132027.41元（165034.26元×80%=132027.41元）。原告不合理的诉讼请求，本院依法予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告厦门长庚医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈阿斌损失132027.41元；
二、驳回原告陈阿斌的其他诉讼请求。
如被告厦门长庚医院有限公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费826元，减半收取413元，由原告陈阿斌承担83元，被告厦门长庚医院有限公司承担330元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省厦门市中级人民法院。
审判员 陈进杰
二〇一六年七月二十八日
书记员 王长安
附本案所适用法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成损害的，还应当赔偿丧葬费和损害赔偿金。
第十八条被侵权人损害的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
被侵权人损害的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己的主张，有责任提供证据。……
执行申请提示：《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。