广西壮族自治区柳城县人民法院
民 事 判 决 书
(2015)柳城民一初字第1072号
原告：蓝方根，男，1976年2月10日出生，壮族，农民，住柳城县。
委托代理人：覃保文，广西华震律师事务所律师；特别授权。
委托代理人：黄德仕，广西华震律师事务所实习律师；一般代理。
被告：柳城县人民医院，住所地：柳城县大埔镇白阳中路70号，组织机构代码：49865606--5。
法定代表人：黎海东，院长。
委托代理人：冯中厚，广西鱼峰律师事务所律师；特别授权。
原告蓝方根诉被告柳城县人民医院（以下简称“县人民医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月29日受理后，依法适用简易程序由审判员蓝建敏独任审判，2015年8月18日公开开庭进行了审理。在诉讼过程中，被告县人民医院向本院提出司法鉴定申请，本院依法委托柳州市中级人民法院司法鉴定中心进行鉴定，柳州市中级人民法院司法鉴定中心转委托柳州市金鼎司法鉴定所进行鉴定，并于2016年3月31日将鉴定意见书及案卷退回本院。因案情需要，于2016年4月29日转为普通程序，依法组成由审判员蓝建敏担任审判长，助理审判员宋厚鹰、人民陪审员覃凤珍参加的合议庭，分别于2016年5月3日、7月12日再次公开开庭进行了审理，书记员欧蕾担任法庭记录。原告蓝方根及其委托代理人覃保文、黄德仕，县人民医院的特别授权委托代理人冯中厚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告蓝方根诉称：原告因车祸受伤，于2015年2月13日l6时50分被送到柳城县六塘卫生院诊治，该院诊断为：l、左侧小腿软组织撕裂伤。2、右侧小腿软组织撕裂伤。3、左侧腓骨远端骨折。4、前额软组织挫伤。当日19时30分被送到被告处治疗，由于被告处置失误，致使原告病情明显加重，被告建议原告转上级医院就诊。
2015年2月14日，原告被送到柳州市工人医院治疗，该院经诊断认为，原告右小腿骨折，因血管阻塞、治疗方案不正确，导致病情延误，右小腿出现坏死，必须截肢治疗。原告经截肢治疗后，于2015年4月17日出院。
经双方共同委托柳州市明桂司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书认定：l、被告对原告进行治疗过程中存在过失，过失与损害结果之间的参与度为90％；2、原告因本次交通事故损伤右下肢经治疗后构成六级伤残。柳州市金鼎司法鉴定所的司法鉴定意见书认为：1、被鉴定人蓝方根发生交通事故所受损伤在正常治疗情况下可构成伤残，如肌肉和神经恢复差，造成关节活动严重受限，可构成X（十）级伤残；如肌肉和神经出现缺血感染坏死，须行截肢术，可构成VI（六）级伤残。2、被鉴定人蓝方根在柳城县人民医院住院费用合计为人民币陆仟叁佰陆拾圆肆角零分（￥6364.40）均与蓝方根发生交通事故和治疗骨筋膜室综合症相关联；在柳州市工人医院住院费用合计为人民币壹拾玖万捌仟捌佰捌拾玖圆整（￥198889.00）与治疗骨筋膜室综合症相关联。
参照《2015年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》，本次事故给原告造成的损失如下：1、医疗费：206928.1元，2、护理费6081.71元(82天×27071元／年÷365天／年)，3、住院伙食补助费6400元（64天×l00元／天），4、营养费9200元(92天×100元／天)，5、误工费6823.38元（92天×27071元／年÷365天／年），6、残疾赔偿金75650元（7565元／年×20年×50％），7、被扶养人生活费共40884.38元[（28368.75+3337.5+50062.5）×50%]，其中：母亲的28368.75元（17年×6675元／年÷4）②大女儿3337.5元（1年×6675元／年÷2），③小女儿50062.5元（15年×6675元／年÷2）；8、残疾辅助器具费(以安装8次、维修8次计算)258400元[(27800元+4500元)×8],9、残疾辅助器具初装康复、训练床位费(××)720元（20元／天.人×l8天×2人），l0、精神抚慰金3万元，合计:641087.57元。
原告认为，原告因交通事故损伤不是很严重，正常治疗不会导致截肢，但因被告对“骨筋膜室综合症”未尽到早期诊断、早期治疗的高度注意义务，未尽到及时转诊的注意义务，导致原告病情被延误、恶化，失掉最佳治疗时机，致使原告右小腿坏死并被截肢，给原告带来巨大经济损失和精神痛苦。根据两份司法鉴定意见书的鉴定意见，被告应对原告在市工人医院住院治疗及安装假肢训练期间产生的医疗费200309元，护理费6007.54元，住院伙食补助费6300元，营养费9100元，误工费6749.21元，残疾辅助器具初装康复、训练床位费720元，共计229185.75元，承担全部的赔偿责任；对原告其他的损失，包括：在县人民医院治疗产生的医药费6619.1元、护理费74.17元、住院伙食补助费100元、营养费100元、误工费74.17元，合计6952.98元，残疾赔偿金75650元，被扶养人生活费40884.38元，残疾辅助器具费258400元，精神抚慰金3万元，共计411901.82元，承担90%的赔偿责任，即应赔偿370711.64元给原告。综上，请求法院依法判令被告赔偿599897.39元给原告。
原告为证明其主张，向本院提供以下证据：
1、户口本复印件、马山派出所证明、死亡户口注销，证明原告的家庭成员情况。
2、柳州市新型农村合作医疗专用病历手册，证明原告受伤后先到六塘卫生院处置，后由急诊转入被告处治疗。
3、柳城县人民医院病历，证明原告在被告处接受治疗，后因伤情严重，被告建议原告转上级医院治疗。
4、柳州市工人医院门诊病历、出院记录、××证明书，证明原告在柳州市工人医院接受治疗情况。
5、医疗费发票，证明原告因受伤治疗花费情况。
6、假肢安装建议书、假肢定金发票、假肢发票、住院费发票，证明原告因安装假肢产生的费用及后期费用。
7、柳州市明桂司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，证明原告因伤构成六级伤残，被告对原告的治疗存在过失，过失与损害后果参与度为90%。
8、柳州市金鼎司法鉴定所的司法鉴定意见书，证明：1、被鉴定人蓝方根发生交通事故所受损伤在正常治疗情况下可构成伤残，如肌肉和神经恢复差，造成关节活动严重受限，可构成X（十）级伤残；如肌肉和神经出现缺血感染坏死，须行截肢术，可构成VI（六）级伤残。2、被鉴定人蓝方根在柳城县人民医院住院费用合计为人民币陆仟叁佰陆拾圆肆角零分（￥6364.40）均与蓝方根发生交通事故和治疗骨筋膜室综合症相关联；在柳州市工人医院住院费用合计为人民币壹拾玖万捌仟捌佰捌拾玖圆整（￥198889.00）与治疗骨筋膜室综合症相关联。
9、网上下载的国家统计局的相关数据，证实我国人均预期寿命为76.34岁，佐证假肢安装的次数。
被告县人民医院辩称：首先，1、被告对原告因交通事故受到的损伤所进行的诊疗活动尽管存在有过错，但因交通事故所受损伤在正常治疗情况下也可能造成十级伤残，我方的过错仅是加重其伤残的程度，故原告伤残的造成与我方毫无关系，其诉请要求承担50%的伤残赔偿金不合理，最多只应承担加重等级部分的赔偿责任，即只应承担40%的比例。2、要求被告承担全部医药费不合理，应扣除交通事故导致必须支出的费用。3、主张被扶养人生活费不合法，其母亲主张17年无依据，且年赔偿总额累计不超过上一年度农村居民人均年生活消费支出额。4、护理费与误工费重复计算，且计算标准也不对。5、原告以安装8次、维修8次来计算残疾辅助器具费没有法律依据，应当按20年，每5年安装一次计算，超过20年的部分应当按法律规定以后再定，且应由交通事故责任方承担。6、营养费无事实依据。7、精神抚慰金3万元过高，以1万元为限。同时，原告的各项损失应按2014年的标准,不应按2015年的标准来计算。
其次，原告是因交通事故受到伤害后到医院治疗的，原告的损害后果是混合过错的作用产生的，并非单一因素导致，依据我国民事诉讼法第七十三条及最高院相关解释的规定，在诉讼程序上与原告发生交通事故且负交通事故责任的当事人与本案有法律利害关系，依法应当追加交通事故的当事人作为本案共同被告，才能查清本案事实。同时，对原告诉请的赔偿损失，应扣除交通事故造成的损害，被告只对加重部分的损害承担赔偿责任。
第三，原告提供的《司法鉴定协议书》充分佐证了原告与被告双方共同委托柳州市明桂司法鉴定中心进行的鉴定事项及用途仅作为调解赔偿依据，不作为法院、公安机关的办案依据。现原告将该中心的鉴定意见作为本案依据，就是典型的以严重侵害他人合法权益、违反法律禁止性规定或者严重违背公序良俗的方法形成或者获取的证据。故柳州市明桂司法鉴定中心于2015年5月28日作出的[2015]临证鉴字第16号《明桂司法鉴定中心书证审查鉴定意见书》不能作为本案证据使用。因原告不同意进行重新鉴定，故被告在对原告进行的诊疗过程中是否有过错、过错与结果是否有因果关系及过错参与度是多少等事实？原告并未举出合法有效证据予以证实。根据我国民事诉讼法第九十条的规定，对上述待证事实举证不能的责任后果应由原告承担。
综上，由于原告未能举出合法有效的证据证实被告在对原告进行的诊疗过程中是否有过错、过错与结果有否因果关系及过错参与度是多少等事实，依法应承担举证不能的责任后果。故请法院依法驳回原告的诉讼请求。
被告县人民医院对原告提供的证据综合质证认为：对证据1、2的真实性、目的性和关联性均无异议。对证据3真实性无异议，但对其证明的目的性和关联性有异议，这份病历证实了原告到被告处时已经因交通事故受到了多处伤害，并不仅仅是“骨筋膜室综合症”，还有其他很多问题。对证据4真实性无异议，但这份证据反而证明了原告的诉请是不合理不合法的，在工人医院住院63天，共花费了近20万元的医疗费，均是为了治疗该病历已明确诊断的各项病情，而这些病情均是交通事故造成的，与被告无关。对证据5的真实性无异议，但这些发票上的金额支出，特别是工人医院的收费收据，应当有相应的住院清单相佐证，且不是支付单一的病情，包含了大量因交通事故所造成的伤害。其中6364.4元的收款收据是原告因交通事故到被告处治疗所产生费用，要求被告赔偿，毫无道理。对证据6的真实性无异议，对其合法性及证明力有异议，因该中心本身就是为原告安装假肢的，有利害关系，且该中心不是鉴定机构。对证据7的真实性无异议，但不能作为本案的证据，理由同答辩意见。对证据8无异议。证据9来源不合法。
本院认为，原告提供的证据16、7、8，来源合法，客观真实，与本案待查事实有关联性，本院予以确认。
关于柳州市明桂司法鉴定中心于2015年5月28日作出的[2015]临证鉴字第16号《明桂司法鉴定中心书证审查鉴定意见书》的证明力问题，首先，柳州市明桂司法鉴定中心具有鉴定资质，进行鉴定的鉴定人均持有《司法鉴定人执业证》，具有鉴定资格，双方均不对鉴定人申请回避，鉴定材料均经过双方质证，并按规定召开了听证会，鉴定程序合法；客观上，县人民医院在怀疑原告损伤可能有“骨筋膜室综合症”，却未尽早期诊断、早期治疗，亦未给予及时转诊，导致原告所受损伤未能得到及时的诊治，导致原告病情加重，其诊疗行为存在过失，且与被鉴定人的损伤后果存在因果关系。被告关于该鉴定意见不能作为本案证据的持证意见，于法无据，本院不予采纳。由于上述鉴定意见，为双方共同委托进行，来源合法，鉴定的程序合法，鉴定意见符合客观事实，且与本案有关联性，本院依法予以采信，并作为定案依据。
根据上列定案证据及当事人的陈述，本院确认下列事实：
2015年2月13日，原告因车祸受伤，于当日l6时50分被送到柳城县六塘卫生院诊治，后于当日19时30分转送到被告处住院治疗。
经被告诊断，原告的伤为：1.失血性休克2.右下肢神经血管损伤3.骨筋膜室综合症4.骨盆骨折5.左侧外踝粉碎性骨折6.左肩胛骨骨折7.全身多处皮肤撕脱伤8.脑震荡9.全身多处软组织挫裂伤10.全身多处软组织挫擦伤。后被告对原告伤予清创缝合，抬高患肢，消肿及对症治疗；因原告诉右小腿麻木，被告经查其右小腿肿胀明显，右足背动脉不能触及，右足可见瘀斑，未稍血运差，考虑右下肢血管损伤；因被告条件有限，且经原告家属坚持，被告同意原告转上级人民医院进一步治疗。后原告于次日17时30分办理出院手续；共支付门诊检查费等费用254.70元及住院医药费用6364.40元，共计6619.10元。
原告于同日19时25分急诊转入柳州市工人医院治疗，经该院诊断，原告伤为：1.右大腿动脉损伤；2.右小腿骨筋膜室综合症；3.左肩胛骨骨折，左侧耻骨下支骨折，左侧腓骨小头骨折，左侧内、外踝骨折；4.全身多处软组织损伤。入院后，市工人民医院即对原告右小腿筋膜室行切开减压术，于17日行右大腿股动脉、股静脉探查+右小腿创面VSD引流术，28日右下肢创面清创、人工真皮移植、VSD引流术。因术后出现右小腿及右足缺血感染坏死，于3月9日行右小腿上段开放性截肢、VSD引流术后，并采取相应对症治疗后，于2015年4月17日出院。出院医嘱：出院后3天内回院复诊，休息4周，2月内避免负重行走，不适随诊，加强营养。原告在市工人医院住院期间，需陪人一名；共支付医疗费用198889.00元、其他服务费800元、陪人床位费620元，共计200309.00元。
在原告与被告协商过程中，为对原告所受伤残程度及被告在治疗过程对原告所受损伤的参与度进行科学鉴定，以作为双方的调解赔偿依据。经双方共同委托的柳州市明桂司法鉴定中心于2015年5月28日作出的[2015]临证鉴字第16号《明桂司法鉴定中心书证审查鉴定意见书》的鉴定意见为：l、柳城县人民医院在对被鉴定人蓝方根的诊疗过程中存在对“骨筋膜室综合症”未尽早期诊断、早期治疗的高度注意义务的过失，未尽到转诊注意义务的过失，参与度为90％；2、被鉴定人蓝方根本次交通事故损伤右下肢经治疗后构成VI（六）级伤残。本次鉴定费，县人民医院已交纳。
在审理过程中，被告向本院申请对原告因交通事故所受损伤是否会构成伤残及治疗费用中用于治疗骨筋膜室综合症的费用是多少进行鉴定。本院依法委托柳州市中级人民法院司法鉴定中心进行鉴定，该中心转委托柳州市金鼎司法鉴定所进行鉴定；该鉴定所于2016年2月15日作出（2015）临分鉴字第408号《柳州市金鼎司法鉴定所法医学鉴定意见书》的鉴定意见为：1、被鉴定人蓝方根发生交通事故所受损伤在正常治疗情况下可构成伤残，如肌肉和神经恢复差，造成关节活动严重受限，可构成X（十）级伤残；如肌肉和神经出现缺血感染坏死，须行截肢术，可构成VI（六）级伤残。2、被鉴定人蓝方根在柳城县人民医院住院费用合计为人民币陆仟叁佰陆拾圆肆角零分（￥6364.40）均与蓝方根发生交通事故和治疗骨筋膜室综合症相关联；在柳州市工人医院住院费用合计为人民币壹拾玖万捌仟捌佰捌拾玖圆整（￥198889.00）与治疗骨筋膜室综合症相关联。本次鉴定费用2780元，县人民医院已交纳。
原告蓝方根为安装假肢，到广西假肢康复中心住院18天进行康复治疗和训练，期间需陪人一名；共支付安装假肢费用27800元及维修费用4500元，本人及陪人的床位费用720元，共计33020元。广西假肢康复中心建议：原告安装的假肢安全设计使用寿命为伍年，每叁年需维修一次，维修费用为4500元；伤残辅助器具配置年限为从致残之日起至我国人均寿命。
另查明：1、原告父亲已故，其母亲蓝秀桂生于1951年8月10日，共生育有包括原告在内的四个子女；原告大女蓝馨春生于1998年2月8日，小女蓝馨慧生于2011年7月18日。2、被告为事业法人单位，至今未赔偿有任何费用给原告。3、被告曾多次要求追加交通事故责任方为共同被告参加为本案的诉讼活动及要求进行重新鉴定，本院已另行行文答复。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医护人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告因交通事故损伤到被告处接受诊疗，由于被告对原告所受损伤未尽到早期诊断、早期治疗的
高度注意义务，且在条件受限情况下，未尽到及时予以转诊的注意义务，导致原告损伤未能得到及时的诊疗而加重，最后导致截肢，并构成六级伤残。对原告损伤后果，被告有过错，应依法承担相应的赔偿责任。
根据相关司法解释的规定，因身体受到损害造成的损失应按一审法庭辩论终结时的上一统计年度的数据来计算，故原告按照2015年度的标准计算损失于法有据，被告关于应按2014年的、不应按2015年的计算标准来计算的辩解意见，于法无据，本院不予采纳。参照《2015年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》，原告合法合理的损失包括：1、医疗费206928.1元（含县人民医院的6619.10元），2、护理费6081.94元(82天×74.17元／天)，3、住院伙食补助费6400元（64天×l00元／天），4、营养费4000元，5、误工费6823.64元（92天×74.17元／天），6、残疾赔偿金75650元（7565元／年×20年×50％），7、被扶养人生活费38381.25元[（26700+3337.5+467250）=76762.5×50％]，共中：其母亲的为26700元（16年×6675元／年÷4），大女儿的为3337.5元（1年×6675元／年÷2），小女儿的为46725元（14年×6675元／年÷2）；8、残疾辅助器具费(以安装8次、维修8次计算)为258400元[(27800元+4500元)×8],9、残疾辅助器具初装康复、训练床位费(××)720元（20元／天.人×l8天×2人），合计594284.93元。
原告因交通事故损伤到被告处治疗时，被告均是按原告所受交通事故损伤进行治疗的，虽经司法鉴定，原告在被告处治疗产生的费用均与交通事故和治疗骨筋膜室综合症相关联。但由于被告在诊断原告的伤情时，已怀疑原告患有“骨筋膜室综合症”，却未尽到早期诊断、早期治疗的高度注意义务，亦未及时转诊的过错，才承担相应的过错责任，该过错行为亦证实被告在对原告采取治疗措施时，未对原告的“骨筋膜室综合症”采取有诊断及治疗措施。故该期间的费用均与治疗交通事故造成的损伤相关联，与被告的过错责任无关联性。原告要求被告承担该期间治疗产生的医药费6619.10元、护理费74.17元、住院伙食补助费100元、误工费74.17元，合计6867.44元的赔偿责任，无事实和法律依据，本院不予支持。
原告在柳州市工人医院住院××均与××筋膜室综合症相关联，故在市工人医院住院治疗产生的医疗费200309元，护理费4672.71元，住院伙食补助费6300元，误工费6091.27元，共计217372.16元，均应与治疗骨筋膜室综合症相关联，但因被告对原告诊疗过错的参与度为90％，故应承担90%的赔偿责任，即应赔偿195635.68元给原告；对于原告关于应由被告承担全部赔偿责任的请求，理由不充分，证据不足，本院不予支持，即予以支持的数额为195635.68元。
原告住院治疗期间，医嘱需加强营养，故主张营养费，于法有据。根据原告的伤残程度，其主张9100元过高，过高部分，本院不予支持；以4000元为宜。
原告的损伤经鉴定构成六级伤残，但因其交通事故所受损伤在正常治疗情况下仍可构成十级伤残，该十级伤残的后果与被告的诊疗过错行为并无关系。故十级伤残导致产生的残疾赔偿金15130元、被扶养人生活费共7676.25元,合计22806.25元的损失，原告要求被告承担赔偿责任，无事实和法律依据，本院不予支持。被告关于只应承担加重等级部分的赔偿责任的辩解意见，符合客观事实，本院予以采纳。根据《最高人民法院关于适用<中华人民共和国侵权责任法>若干问题的通知》条4条的规定，原告请求的残疾赔偿金依法予以支持的总额应为91225元（75650+38381.2522806.25），因被告对原告诊疗过错的参与度为90％，故应承担90%的赔偿责任，即被告应承担赔偿的数额为82102.5元。
虽然原告因交通事故虽然会可能导致十级全残，但不会导致截肢。原告现被截肢完全是因被告的过错责任造成的，故因截肢给原告造成的合理经济损失应由被告承担相应的赔偿责任，现原告主张安装8次的残疾辅助器具费258400元过高，根据广西假肢康复中心的意见，安装一次假肢需费用27800元，期间需维修一次费用为4500元，共计32300元，使用寿命为五年；综合考虑原告的实际情况及被告的答辩意见，本院暂定安装次数为4次（每次使用寿命为五年，期间需维修一次），若安装4次后仍需安装残疾辅助器具，原告可另行主张残疾辅助器具费用，因原告是主张被告承担残疾辅助器具费90%的赔偿责任，故在本案中本院依法予以支持的残疾辅助器具费为116280元（32300元／次×4次×90%）。另原告主张的残疾辅助器具初装康复、训练床位费720元，护理费1335.06元，共计2055.06元，证据充分，于法有据，本院予以支持。
关于精神抚慰金问题，根据法律的规定，受害人因侵权行为遭受精神损害的，有权向人民法院起诉请求赔偿精神抚养金。本案原告因被告的治疗过错导致伤残，被告依法应给予精神抚慰，但赔偿数额应当根据侵权人的过错程度、所造成的后果、承担责任的经济能力和受诉法院所在地平均生活水平等因素确定。现原告主张3万元过高，不予全部支持；根据本案实际，应以15000元为宜，过高部分，予以驳回。
综上，原告请求被告赔偿599897.39元损失中，本院予以支持的部分为415073.24元，对原告的其余诉讼请求，予以驳回。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第八条、第十条，参照《2015年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》之规定，判决如下：
一、被告柳城县人民医院赔偿医药费等经济损失共计415073.24元给原告蓝方根；
二、驳回原告蓝方根的其他诉讼请求。
案件受理费9798元（原告蓝方根已预交9408元），由原告蓝方根承担3019元，被告柳城县人民医院承担6779元。
上述给付义务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本判决规定的履行期限届满之日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状正本，并按对方当事人人数提出副本，上诉于广西壮族自治区柳州市中级人民法院。
审 判 长 蓝建敏
代理审判员 宋厚鹰
人民陪审员 覃凤珍
二〇一六年七月十八日
书 记 员 欧 蕾