山东省广饶县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁0523民初46号
原告：王加武，男，1970年1月26日出生，汉族，现住广饶县。
委托诉讼代理人：崔建青，山东广胜律师事务所律师。
被告：广饶县人民医院。住所地：广饶县花苑路***号。
法定代表人：聂仁洪，该医院院长。
委托诉讼代理人：燕林广，山东鼎旭律师事务所律师。
原告王加武诉被告广饶县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月3日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王加武委托诉讼代理人崔建青，被告广饶县人民医院的委托诉讼代理人燕林广到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告王加武向本院提出诉讼请求（变更后）：1、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、营养费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计161904.57元；2、被告承担诉讼费用。
事实与理由：2016年3月26日凌晨3时左右，原告因腹部剧痛，自家人的陪同下到被告处就诊，被告仅进行简单的腹部检查，××因的情况下，给原告注射止痛针，由于被告检查不全面、会诊不及时、重视程度不足，延误了对原告的治疗时机，导致原告部分肠坏死，不得不进行结肠部分切除、回肠部分切除﹢乙状结肠造瘘手术。被告的不当治疗行为给原告造成巨大伤害，为维护自身合法权益，提起诉讼，请依法判决。
被告广饶县人民医院辩称：请求法院依法判决，另外，原告在我医院住院期间，共计花费医疗费用26519.75元，原告仅预交医疗费2000元，该费用请求法院审理过程中一并处理。
本院经审理认定事实如下：2016年3月26日凌晨3时左右，原告因腹部剧痛，到被告处就诊，被告对原告的入院诊断为：××，绞窄性肠梗阻”，给予急症性剖腹探查术，行“结肠部分切除、回肠部分切除﹢乙状结肠造瘘”。原告在被告处住院治疗17天后于2016年4月12日出院，被告的出院诊断为：××，绞窄性肠梗阻，肠坏死术后”，原告在被告处住院治疗期间的医疗费为26519.75元（原告预交医疗费2000元）。
原告因对被告的治疗行为不满，向东营市医学会提起医疗事故技术鉴定，该医学会于2016年6月14日对原告进行了医疗事故技术鉴定后作出了东营医鉴（2016）15号《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定书作出了本案构成三级丁等医疗事故，被告负主要责任的鉴定结论，并建议原告定期复查，择期行造口还纳术。
2016年7月26日，原告到山东大学齐鲁医院住院治疗16天，该院为原告行“结肠造口还纳术”，期间支出医疗费47810.83元。
庭审中，应原告申请，本院委托胜利油田中心医院法医司法鉴定中心对原告的伤残级别、误工时间、住院期间护理人数、出院后护理期限、出院后护理人数、营养期限进行司法鉴定，该鉴定机构于2017年6月15日作出胜中医法医司法鉴定中心（2017）临鉴字第203号司法鉴定意见书一份，作出了原告的伤残级别为九级、误工时间为120日、住院期间护理人数为2人、出院后护理期限为27日、出院后护理人数为1人、营养期限为120日的鉴定结论。原告为申请司法鉴定支出鉴定费用5797.18元。
另查明，原告王加武系农村居民。其父王清三出生于1943年2月28日、其母王秀兰出生于1941年7月7日，均系广饶县花官镇杨王村村民；王清三、王秀兰夫妇二人共生育子女五人，为长女王俊、次女王秀叶，长子王吉林、次子王加武、三子王国林。原告长女王晓晓出生于1996年5月29日，次女王梦秋出生于2002年6月3日。上述人员均为农村居民。
另又查明，原告王加武住院期间由其弟弟王国林与原告之妻程小妮护理，该二人均为农村居民。
再查明，2016年度山东省农村居民人均可支配收入为13954元、山东省农村人均消费支出为9519元。
上述事实有原、被告的当庭陈述，原告提交的的广饶县人民医院门诊病历一本、山东大学齐鲁医院门诊病历一本、东营医鉴（2016）15号医疗事故技术鉴定书一份、山东大学齐鲁医院检验报告单二份、用药明细一份、住院收费票据一份、门诊收费票据一份、花官镇杨王村村民委员会出具的证明一份、身份证二份、户口本二份、王国林、程小妮的身份证复印件各一份，花官镇杨王村村民委员会出具的证明一份、东营市卫生和生育计划委员会鉴定费票据一份、胜利油田中心医院司法鉴定费单据一份、胜利油田中心医院门诊收费票据二份，被告提交的原告住院病历一份、原告的住院费用明细一份及胜利油田中心医院法医司法鉴定中心出具的胜中医法医司法鉴定中心（2017）临鉴字第203司法鉴定意见书一份等证据在案佐证为凭，足以认定。
本院认为，本案的争议焦点为：一是原、被告各自所应承担的责任比例问题？二是原告主张的判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、营养费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计161904.57元是否合理？三是原告尚未支付的医疗费用如何扣除问题？
关于焦点一、原、被告各自所应承担的责任比例问题。
本案中，原告提交的东营医鉴（2016）15号医疗事故技术鉴定书能够证实本案构成三级丁等医疗事故，被告存在检查不全面、会诊不及时、重视程度不够、延误治疗时机等过错，应负主要责任，因此，被告应对原告的损失承担主要的赔偿责任，以80%为宜；东营医鉴（2016）15号医疗事故技术鉴定书中明确载有“考虑绞窄性肠梗阻病情发展较快、即便早期及时诊断治疗，亦有肠管坏死的可能性”的表述，因此，原告自身病情的发展也是造成本案伤害后果的原因之一，故原告应对其自身伤害后果承担一定的法律后果，以承担20%为宜。
关于焦点二、原告主张的判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、营养费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计161904.57元是否合理问题。
1、医疗费。
原告在被告处住院治疗期间的医疗费为26519.75元（包含原告预交的医疗费2000元），在山东大学齐鲁医院住院期间支出医疗费47810.83元，合计为74330.58元，本院予以确认。
2、住院伙食补助费。
原告主张的住院伙食补助费应当按照实际住院天数予以计算，本案中，原告实际住院33天，每天应当按照30元予以计算，经结算后为990元，对于原告的其他不合理主张，本院不予支持。
3、误工费。
原告主张的误工费应当以2016年度山东省农村居民人均可支配收入13954元为计算标准，按照胜中医法医司法鉴定中心（2017）临鉴字第203号司法鉴定意见书确定的误工时间120天计算，经结算后为元4587.62元（13954元／365天＊120天），对于原告的其他不合理主张，本院不予支持。
4、护理费。
原告主张的护理人员的护理费应当以2016年度山东省农村居民人均可支配收入13954元为计算标准，按照住院期间、出院后护理分段，并按照胜中医法医司法鉴定中心（2017）临鉴字第203号司法鉴定意见书确定的护理人数、护理时间予以计算。其中，原告住院共33天，期间2人护理，出院后1人护理27天，经结算为3555.40元（住院期间：13954元／365天＊33天＊2人为2523.19元；出院后13954元／365天＊27天＊1人为1032.21元）；对于原告的其他不合理主张，本院不予支持。
5、残疾赔偿金。
原告主张的残疾赔偿金应当以2016年度山东省农村居民人均可支配收入13954元为计算标准，按照胜中医法医司法鉴定中心（2017）临鉴字第203号司法鉴定意见书确定的残疾级别九级计算，经结算后为55816元（13954元＊20＊20%为55816元）。
6、被扶养人生活费。
原告主张的被扶养人生活费应以2016年度山东省农村人均消费支出9519元为计算标准，按照原告的实际需要扶养的人员予以确定。原告实际需要抚养的人员有其父王清三、其母王秀兰、其次女王梦秋三人，其中，原告父亲王清三出生于1943年2月28日，其扶养费应计算6年为11422.80元（9519元／5人＊6年），原告母亲王秀兰出生于1941年7月7日，其扶养费应计算5年为9519元（9519元／5人＊5年），原告次女王梦秋出生于2002年6月3日，其扶养费应计算4年为19038元（9519元／2人＊4年），三人合计39979.80元。
7、营养费。
原告主张的营养费护理费可以参照住院伙食补助费的标准酌情予以计算，按照胜中医法医司法鉴定中心（2017）临鉴字第203号司法鉴定意见书确定的营养期限120天计算为3600元（30元＊120天），本院予以确认。
8、交通费。
本案中，原告虽主张3000元，但未提交相关证据予以证实，考虑到原告治疗必定会有相关交通费用的支出以及本案实际案情，本院对原告主张的交通费酌定为1200元为宜，对其他不合理主张不予支持。
9、鉴定费。
本案中，原告为申请司法鉴定支出的相关鉴定费用5797.18元符合法律规定，本院予以确认。
10、精神损害抚慰金：20000元
本案中，因被告的不当医疗行为造成原告九级伤残的伤害后果，原告遭受了重大的生理及精神痛苦，因此，原告主张精神损害抚慰金于法有据，结合本案实际案情及被告的过错程度等因素，原告所主张的精神损害抚慰金为20000元符合法律规定，本院予以确认。
综上所述，原告因本次医疗损害所发生的医疗费74330.58元、住院伙食补助费990元、误工费4587.62元、护理费3555.40元、残疾赔偿金为55816元、被扶养人王清三的生活费11422.80元、被扶养人王秀兰的生活费9519元、被扶养人王梦秋的生活费19038元、营养费3600元、交通费1200元、鉴定费5797.18元等损失共计为189856.58元。依照最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知第四条中应将被扶养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金的规定，本案中原告主张的被扶养人王清三的生活费11422.80元、被扶养人王秀兰的生活费9519元、被扶养人王梦秋的生活费19038元均应计入原告所主张的残疾赔偿金55816元之中后合计为95795.80元。上述总计损失189856.58元应由被告赔偿其中的80%计款151885.26元，扣除原告尚未支付被告的相关费用24519.75元后为127365.51元；被告须另行向原告赔偿精神损害抚慰金20000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十八条之规定，判决如下：
一、原告王加武因本案医疗损害所发生的医疗费74330.58元、住院伙食补助费990元、误工费4587.62元、护理费3555.40元、残疾赔偿金为95795.80元（已计入被扶养人王清三的生活费11422.80元、被扶养人王秀兰的生活费9519元、被扶养人王梦秋的生活费19038元）、营养费3600元、交通费1200元、鉴定费5797.18元等各项损失共计189856.58元，由被告广饶县人民医院赔偿其中的80%计款151885.26元，扣除原告尚未支付的相关费用24519.75元后实际为127365.51元，上述款项限于本判决生效后十日内付清；
二、被告广饶县人民医院于本判决生效后十日内向原告王加武赔偿精神损害抚慰金20000元。
三、驳回原告王加武的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3539元，减半收取1769.50元，由原告王加武担158.90元，被告广饶县人民医院负担1610.60元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。
审判员 常兴泉
二〇一七年七月二十四日
书记员 李爱玲
附法律条文如下：
《中华人民共和国侵权责任法》
第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》［4］?予以确定。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
原告核对笔录------------------------------------------------
被告核对笔录------------------------------------------------