潍坊市坊子区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）坊民初字第527号
原告单骏杰，居民。
法定代理人单林，个体工商户。
法定代理人王芹，居民，系原告单骏杰之母。
原告王芹，居民，系原告单骏杰之母。
以上二原告的委托代理人马仲华，山东长远律师事务所律师。
被告潍坊市坊子区人民医院，住所地：潍坊市坊子区崇文街与龙山路交叉口。
法定代表人王焕信，该院院长。
委托代理人郭丽丽，潍坊坊子德方法律服务所法律工作者。
委托代理人徐义成，潍坊市坊子区人民医院职工。
原告单骏杰、王芹与被告潍坊市坊子区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月11日立案受理后，依法组成合议庭，于2015年12月29日、2016年1月21日、2016年2月25日、2016年3月25日公开开庭进行了审理。原告单骏杰的法定代理人单林及二原告的委托代理人马仲华、被告潍坊市坊子区人民医院的委托代理人郭丽丽、徐义成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告单骏杰、王芹诉称，2014年6月份原告王芹怀有单骏杰时，为预防出现婴儿畸形，按照被告坊子区人民医院的要求多次定期到被告处进行彩超检查和超声诊断检查，均显示胎儿正常无畸形。王芹于2014年8月7日生下单骏杰，出现脚部严重畸形。由于被告的医疗过错行为，给原告造成各项经济损失及精神损失共计人民币10万元。请求法院依法判令：1、被告赔偿原告医疗费、精神损失费等共计人民币10万元；2、诉讼费用由被告承担。
被告潍坊市坊子区人民医院辩称，虽然原告王芹在怀有原告单骏杰时多次定期到被告处进行彩超检查和超声诊断检查。但根据山东省司法厅鲁卫基妇发（2007）15号文件《山东省产前超声检查技术规范（试行附件三）》第二项四肢畸形中第（二）项声像图表示的相关规定，胎儿指、趾数目及其手足形态异常不在超声筛查范围。对四肢的顺序扫查可以最大限度的发现肢体的缺少，但不能完全避免胎儿肢体畸形的出生。对胎儿手形态畸形或者指、趾形态绝大多数不能很好显示，无法检查出，不适于列为超声筛查项目。所以不能因为单骏杰未出生前其母亲在被告处进行检查，被告就保证所有胎儿无畸形。更何况根据上述规定被告方的诊疗行为符合医疗常规，没有任何过错。单骏杰出生时出现双脚趾畸形是先天性发育不良导致，与被告的诊疗行为没有任何因果关系。所以原告要求被告承担赔偿责任没有任何事实和法律依据。
经审理查明，单骏杰的母亲王芹在怀孕后先后于2014年6月19日、2014年8月7日、2014年10月31日、2014年11月26日、2014年12月31日到潍坊市坊子区人民医院行彩超检查。其中2014年10月31日、2014年11月26日、2014年12月31日的超声诊断报告单的检查提示或超声诊断均载明：妊娠囊内羊膜带形成（目前与胎儿躯体尚无明确关系），建议定期复查。
2015年2月12日，王芹因腹痛入住潍坊市坊子区人民医院。于当日行子宫下段剖宫产术，助娩一男婴（即单骏杰）。新生儿右脚趾第二、三、四缺如，右脚趾第一发育畸形，左脚趾第一、二缺如，其他外观发育未见异常。王芹于2015年2月17日出院，出院诊断为：漏斗型骨盆；39＋6周妊娠G2P1LOA；新生儿双脚趾发育畸形。2015年6月22日，单骏杰到潍坊市人民医院门诊治疗，被诊断为：双足趾畸形。
另查明（一）本案诉讼过程中单骏杰提交书面申请，要求对潍坊市坊子区人民医院的诊疗行为是否存在医疗过错、因果关系及过错参与度，潍坊市坊子区人民医院的医疗行为与单骏杰出生××之间的因果关系及过错参与度和单骏杰的伤残等级、后续治疗费用进行司法鉴定。2015年11月5日，潍坊盛泰司法鉴定所出具（2015）临鉴字第1364号司法鉴定意见书，其中分析说明部分载明：通过查阅委托单位提供的有关材料及医患双方听证会的陈某，潍坊市坊子区人民医院提供了《关于印发山东省产前超声检查技术规范（试行）的通知》的文件，根据该文件所列内容，由于绝大多数胎儿在宫内取屈腿、抱臂、半握拳的自主姿势，导致超声筛查困难，因此胎儿指、趾数目及手足形态异常不在超声筛查范围。综合分析，潍坊市坊子区人民医院的诊疗行为无明显过错。但是，如果潍坊市坊子区人民医院能及早从超声明确诊断，有利于被鉴定人家属做出更正确的妊娠计划，因此，潍坊市坊子区人民医院的诊疗行为存在瑕疵，参与度以20%－25%为宜。右足2、3、4趾缺如，右足第1趾发育畸形，左足第1、2足趾缺如，参照GB／T16180－2014《劳动能力鉴定－职工工伤与职业病致残等级分级》5.8.2.19款之规定，综合评定为伤残八级。被鉴定人单骏杰的后续治疗费以实际合理支出费用审查认定。鉴定意见：1、潍坊市坊子区人民医院的诊疗行为存在瑕疵，参与度以20%-25%为宜。2、被鉴定人单骏杰双脚趾畸形，综合评定为伤残八级。3、被鉴定人单骏杰的后续治疗费以实际合理支出费用审查认定。
2016年1月21日庭审中，根据潍坊市坊子区人民医院的申请，鉴定人出庭接受质询，鉴定人陈某：被鉴定人单骏杰双足畸形与坊子区人民医院的诊疗行为没有关系，它是一种先天性的疾病，鉴定报告的分析说明部分已经作出说明。首先，被鉴定人的双足畸形不是医院的诊疗行为造成的。因为有《关于印发山东省产前超声检查技术规范（试行）的通知》的规定，我们认为坊子区人民医院未对被鉴定人的双足畸形作出超声检查没有过错。但在诊疗过程中坊子区人民医院的超声报告中关于羊膜带的超声报告，鉴定人认为对于有关羊膜带可能引起胎儿畸形的情况缺乏告知，坊子区人民医院的诊疗行为存在瑕疵，所以做出了我们鉴定报告中的鉴定意见。被鉴定人的双足畸形在出生之前的超声诊断中没有被发现没有过错，是根据山东省的文件作出的鉴定意见。我们鉴定意见中的诊疗行为存在瑕疵就是指假如将羊膜带可能造成的一些临床后果告诉被鉴定人家属是否可以使被鉴定人家属作出其他选择。诊疗行为存在瑕疵非常明确的说是没有事先对羊膜带这种情况告知。我们作出鉴定意见，主要是根据是否告知这一情况作出的。因为在病历中我们确实没有发现有证明有关羊膜带告知的有关文字资料，所以作出了如下鉴定。鉴定报告的分析说明确实是未详细就该事进行说明。因此，我们进一步明确说明我们作出鉴定意见的根据主要是依据如果有告知会使整个诊疗行为更加完美。超声报告中有定期复查的提示，至于是否有告知的证据请提供给法庭。我们在做鉴定的时候是认为没有告知的。关于因果关系，第一，被鉴定人的畸形结果与诊疗行为无关，我们作出的因果关系是指未将羊膜带可能的一些情况进行告知，只是对被告的诊疗行为一个总的评定。需要说明的是，原告畸形的结果和诊疗行为没有任何关系。且国家规定足趾的畸形不在超声筛查范围。由于原告提出的申请是针对被告的诊疗行为，我们作出的诊疗行为有瑕疵的鉴定意见，参与度不能超过25%，为了便于法庭采纳我们一般会不超过最高值的情况下给予一个范围，所以给出20%-25%参与度。还需要说明的是，不同的鉴定所在作出这种鉴定时有可能参与度的范围是有细微变化的，就该鉴定意见我们认为只要不超过25%都是合理的。
2016年2月15日，潍坊盛泰司法鉴定所出具《关于单骏杰司法鉴定意见书的补充说明》，内容为：2015年9月15日，我司法鉴定所受潍坊市坊子区人民法院技术室委托，已出具《关于单骏杰的司法鉴定意见书》（潍坊盛泰司法鉴定所（2015）临鉴字第1364号）。现对“对被申请人潍坊市坊子区人民医院的诊疗行为与申请人单骏杰出生××之间的因果关系”进行补充说明：潍坊盛泰司法鉴定所（2015）临鉴字第1364号鉴定意见书“四、分析说明”中已陈某清楚，就被鉴定人单骏杰双脚趾畸形的结果与潍坊市坊子区人民医院的诊疗行为无因果关系，无医疗损害。仅就“羊膜带”的解释问题原、被告双方存在分歧，但该分歧也与被鉴定人单骏杰双脚趾畸形的结果无因果关系。因此，就“羊膜带”的解释是否到位，给出了坊子区人民医院的诊疗行为存在瑕疵的意见，所谓瑕疵，也是非常轻微的意思。鉴定意见：被申请人潍坊市坊子区人民医院的诊疗行为与申请人单骏杰出生××之间无因果关系。
另查明（二）庭审中王芹、单骏杰主张其损失包括：1、王芹的医疗费8243.8元；2、单骏杰医疗费202元；3、护理单骏杰的护理费6642.6元（由王芹和单林二人护理30天，单林护理费3642.6元，按照居民服务业标准121.42元／天×30天；王芹护理费3000元，100元／天×30天）；4、交通费1000元；5、住院伙食补助费900元（30元／天×30天）；6、××赔偿金175332元（单骏杰主张为城镇居民，29222元×20年×30%）；7、后续治疗费60000元。单骏杰、王芹要求潍坊市坊子区人民医院承担25%的赔偿责任，另外要求潍坊市坊子区人民医院承担精神损害抚慰金40000元及法医鉴定费9600元。庭审中王芹、单骏杰表示共计要求潍坊市坊子区人民医院承担损失100000元及法医鉴定费9600元。
本院确认的上述事实，有原告提供的超声检查报告单、住院病历、门诊病历、医疗费票据、照片、司法鉴定意见书、补充说明、鉴定费单据、营业执照、被告提供的文件及当事人的陈某在案为证，经庭审质证，本院审查，足以认定。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。虽然《关于印发山东省产前超声检查技术规范（试行）的通知》规定“胎儿指、趾数目及手足形态异常不在超声筛查范围”，但原告王芹在被告处多次进行超声检查，检查报告提示“妊娠囊内羊膜带形成（目前与胎儿躯体尚无明确关系），建议定期复查”。被告对于有关羊膜带可能引起胎儿畸形的情况是否如实告知原告王芹，其并未提供证据证明。潍坊盛泰司法鉴定所鉴定认为被告潍坊市坊子区人民医院“如果能及早从超声明确诊断，有利于被鉴定人家属做出更正确的妊娠计划”，因此被告在诊疗过程中存在瑕疵，参与度为20%-25%。对于原告王芹支出的医疗费8243.8元、鉴定费9600元，共计17843.8元，应由被告潍坊市坊子区人民医院承担25%的赔偿责任，计款4461元。另外以支付原告王芹精神损害抚慰金15000元为宜。经潍坊盛泰司法鉴定所出具《关于单骏杰司法鉴定意见书的补充说明》，潍坊市坊子区人民医院的诊疗行为与单骏杰出生××之间无因果关系，因此原告单骏杰主张的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、××赔偿金、后续治疗费均不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条之规定，判决如下：
一、被告潍坊市坊子区人民医院赔偿原告王芹医疗费、鉴定费共计4461元，于本判决生效后十日内付清；
二、被告潍坊市坊子区人民医院赔偿原告王芹精神损害抚慰金15000元，于本判决生效后十日内付清；
三、驳回原告王芹的其他诉讼请求；
四、驳回原告单骏杰的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2300元，由原告单骏杰、王芹负担1978元，由被告潍坊市坊子区人民医院负担322元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审 判 长 田 静
审 判 员 孙佩燕
人民陪审员 杨永新
二〇一六年四月六日
书 记 员 赵萌萌
法律条文释明
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱的义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。