浙江省诸暨市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）绍诸民初字第485号
原告徐乐凡。
法定代理人黄颖。
委托代理人（特别授权）金艳飞，浙江百方律师事务所律师。
被告诸暨市妇幼保健院。住所地：诸暨市暨阳街道暨阳路***号。
法定代表人杨伟永，院长。
委托代理人（特别授权）陈登仁，浙江振邦律师事务所律师。
委托代理人（特别授权）金旺飚，该院职工。
原告徐乐凡与被告诸暨市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员许诸德独任审判，于2014年4月1日第一次公开开庭进行了审理，因被告申请鉴定而延期；在上海华医司法鉴定所作出鉴定结论后，于2014年7月15日第二次开庭进行了审理。原告徐乐凡的法定代理人黄某及其委托代理人金艳飞，被告诸暨市妇幼保健院的委托代理人陈登仁、金旺飚到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告徐乐凡起诉称：2011年11月26日早上，原告母亲到被告医院待产，经b超检查后诊断为：1.孕1产0孕39＋2周loa临产；2.××毒携带；3.巨大儿？但对巨大儿诊治医生没有告知生产的影响，没有建议产妇剖腹产。由于分娩过程中被告采用的人工破膜、在合谷上肌注药、按压腹部等不当措施，致新生儿出现窘迫；之后又未及时采取有效抢救措施，也未给原告打乙肝疫苗针，延误了抢救时间。2011年11月26日，原告在浙江省儿童医院住院治疗，诊断为新生儿窒息、胎粪吸入综合症、新生儿缺氧缺血性脑病、××毒感染，住院11天，共花去医疗费39007.68元。2012年4月11日原告在浙江省儿童医院门诊，诊断为脑瘫，之后原告一直进行康复治疗。原告认为，被告在原告母亲分娩过程中存在严重过错，造成原告脑瘫的后果，应承担赔偿之责，起诉要求被告赔偿各项损失799224.68元。
被告诸暨市妇幼保健院答辩称：从孕妇待产直至分娩全过程，本院产科的诊治符合诊疗规范，对新生儿的抢救及时有效，患××毒感染系母体传播所致。新生儿窒息系产妇分娩过程中常见的并发症，原因多见羊水污染、胎粪吸入，或脐带极度扭转、受压致胎儿缺氧；或新生儿合并心血管和呼吸系统畸形。愈后轻重不等，重者可发生脑瘫，甚至死亡。原告的脑瘫后果系多方因素综合所致，请求法院依法处理。
经审理查明：2011年11月26日早上，原告母亲黄某因不规则腹痛5小时到被告医院待产。原告之母有××毒携带史5年，妊娠期肝功能正常。经b超检查后诊断为：1.孕1产0孕39＋2周loa临产；2.××毒携带；3.巨大儿？2011年11月26日12时33分，原告母亲自然娩出一男婴即原告，院方apgar评分1分钟1分，5分钟4分。经吸黏、面罩给氧、气管插管后，10分钟评分为8分。经儿科进一步处理后，诊断为新生儿重度窒息，新生儿缺血缺氧性脑病？胎粪吸入综合症？原告出生后3小时36分，转入浙江大学医学院附属儿童医院治疗，诊断为新生儿窒息、胎粪吸入综合症、新生儿缺氧缺血性脑病、××毒感染。2012年4月11日原告在浙江省儿童医院门诊，诊断为脑瘫。原告在治疗期间共花去医疗费59073.68元。原告认为，造成原告脑瘫的后果，系被告不当诊疗引起，遂诉至本院，提出前述请求。
审理中，本院根据原、被告的申请，委托上海华医司法鉴定所对被告诸暨市妇幼保健院在原告徐乐凡出生过程中是否存在医疗过错，过错与徐乐凡脑瘫的后果是否存在因果关系及过错参与度、原告的伤残程度及依赖程度进行鉴定。上海华医司法鉴定所经审阅资料，并召开有医患双方出席的听证会后作出鉴定意见：⑴被鉴定人之母黄某39＋2周、骨盆外测量正常及胎儿体重估计3700g-4000g，医方选择阴道试产是可以的；⑵阴道试产过程中，宫口开全后，在现今的文献中用腹部按压助产是不主张的，就本案例而言，不能排除原告脑瘫的发生与腹部按压之间存在因果关系，其医疗行为参与度为30%左右；⑶因原告现年仅2岁6个月，尚在生长发育期间，目前无法进行伤残及护理依赖程度的鉴定。并在分析说明中就合谷部注射缩宫素一节载明，该方法因不合乎缩宫素使用规范，早已废用，医嘱上亦无用缩宫素合谷注射的相应记录，对该部分难以作出评论。
上述事实由住院病程记录、门诊病历及发票，上海华医司法鉴定所的鉴定书及原、被告在庭审中的陈述予以证实。
本案争议的焦点有二：
1.关于诸暨市妇幼保健院对徐乐凡出生过程中是否存在医疗过错，应否承担赔偿之责。原告认为，原告在出生过程中，被告存在不恰当使用催产素，违规腹部按压助产、对患儿乙肝感染未进必要的义务，对原告母亲生产时重视不够等过错，应承担赔偿责任。被告则称，被告在原告出生过程中的各项诊疗行为，符合医疗规范，不存在过错，不应承担赔偿责任。为明确被告诸暨妇幼保健院在原告出生过程中有无过错，医疗过错与原告损坏后果间的因果关系及其参与度，本院出示了上海华医司法鉴定所的司法鉴定报告。原告对该鉴定报告认定被告诸暨市妇幼保健院存在过错无异议，但认为被告应承担全部的赔偿责任，并要求补充鉴定。被告诸暨市妇幼保健院对鉴定意见没有异议。本院经审查认为，上海华医司法鉴定所经审查鉴定资料、召开听证会后，作出的鉴定书中，分析了脑瘫产生的原因，指出了被告在给患者治疗过程中的过错所在，及过错与患者损坏后果之间的关系。该鉴定意见内容详实，程序合法，本院予以采纳。可证明被告在原告母亲分娩原告时的治疗行为存在缺陷，应承担相应的赔偿之责。关于使用缩宫素问题，虽无证据证明被告采用了合谷上注射缩宫素的措施，但根据医嘱单、医药费清单，使用缩宫素事实存在，而被告提供的陈述意见，使用缩宫素需专门谈话、专人观察、专用记录，然未见有该方面的记载，故被告对该缺陷应承担相应的责任。按使用缩宫素的作用，被告过错的参与度应在鉴定确认的参与度基础上加10%。至于××毒感染，因原告母亲系××毒携带者，存在感染的条件，而原告出生后窒息抢救，按乙肝疫苗预防接种的规定不宜马上接种，对该后果被告不应担责。故对原告要求重新补充鉴定申请，不予准许。
2.关于赔偿费用及范围。原告提供发票25份及医药费清单，证明医疗费损失59073.68元，及住院伙食补助费330元；主张陪护损失91462.50元；提供交通费发票若干，证明交通费损失4758.50元；并要求赔偿残疾赔偿金及护理依赖费（按评定后的伤残等级计算）、精神抚慰金50000元。被告抗辩称，原告尚幼小，本身需要护理，其护理费不存在，交通费由法院酌定；精神抚慰金按伤残程度考虑，现无法确定。本院经审查认为：原告主张的医药费及住院伙食补助费、交通费合理。陪护费损失因原告年纪幼小，确本身需陪护，但由于原告系脑瘫儿，其陪护程度必然加大，应适当考虑陪护费，本院酌定陪护费44513元。因原告现只有2岁半，尚处于生长发育期间，目前无法进行伤残及护理依赖程度的评定，待评定条件成就，原告可另行主张。精神抚慰金根据被告的过错程度、主观故意性，及过错对结果所起的作用，酌定25000元。
综上，本院认为：公民的身体健康权受法律保护。被告诸暨市妇幼保健院在为原告接生过程中，由于实施的助产措施存在不当，对原告脑瘫的产生有部分因果关系，事实清楚。由上海华医司法鉴定所的鉴定结论为凭。被告应对自已的过错造成原告方的合理损失承担赔偿之责。损失包括：医疗费59073.68元、护理费44513元、住院伙食补助费330元、交通费4758.50元，合计108675.18元。根据上海华医司法鉴定所的鉴定意见中明确的被告过错对损害后果所引起的参与度，及本院按实际确定的使用缩宫素对损害后果的参与度，由被告承担40%的赔偿责任，计43470元；加被告应承担的精神抚慰金25000元，共计为68470元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告诸暨市妇幼保健院应赔偿原告徐乐凡各项损失68470元；款定本判决生效之日起十五日内付清；
二、驳回原告徐乐凡的其他诉讼请求。
本案受理费11792元，依法减半收取5896元，由原告徐乐凡负2896元，被告诸暨市妇幼保健院负担3000元；鉴定费8000元（被告预交），由被告诸暨市妇幼保健院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院（在递交上诉状之日起7日内应预缴上诉案件受理费11792元，款汇至绍兴市非税收入结算分户，帐号：09×××13-9008，开户行：绍兴银行营业部，并注明上诉费。如经邮局汇款，寄绍兴市和畅堂109号，绍兴市中级人民法院收，邮编：312000。如需现金交费，可到绍兴市中级人民法院立案大厅“收费窗口”交纳。如符合司法救助条件的，应向绍兴市中级人民法院书面申请上诉案件受理费的减、免、缓交。如不在法定期间预交上诉受理费或者申请减、免、缓交未获准仍未在限定期限内预交上诉费受理费的，则按自动撤回上诉处理）。
审判员 许诸德
二〇一三年八月一日
书记员 杨方玲