＼n上海市杨浦区人民法院
＼ n 民 事 判 决 书
＼n（2014）杨民一（民）初字第937号＼n原告王金娣。＼n委托代理人贾振，上海标胜律师事务所律师。＼n委托代理人鲁倩，上海标胜律师事务所律师。＼n被告应晓。＼n委托代理人汤民，上海市郑传本律师事务所律师。＼n被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司。＼n负责人张家庆。＼n委托代理人周粟茵，上海捷铭律师事务所律师。＼n原告王金娣与被告应晓、中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司（以下简称“人保上海分公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员汪钧铭独任审判，公开开庭进行了审理。原告王金娣委托代理人贾振、被告应晓委托代理人汤民、被告人保上海分公司委托代理人周粟茵到庭参加庭审。本案现已审理终结。＼n原告王金娣诉称：2013年6月3日5时许，被告应晓驾驶牌号为沪J2XX**小客车在本市翔殷路XXX弄XXX号附近与行人原告相撞，导致原告受伤。该事故经交警队认定，应晓负全部责任，原告无责任。当日，原告即被送至长海医院住院治疗，后原告经复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，结果为原告构成XXX伤残，休息7个月、营养4个月、护理5个月。被告人保上海分公司是肇事车辆的保险人。因原、被告未对赔偿事宜达成一致，原告遂诉至法院，要求判令被告赔偿原告下列损失：医疗费人民币（以下所涉币种均为人民币）64，006.85元、营养费3600元、护理费6000元、住院伙食补助费320元、残疾赔偿金20，094元、精神损害抚慰金5000元、住院生活用品费149.40元、交通费150元、衣物损150元、鉴定费1800元、律师费5800元。被告人保上海分公司在交强险限额内优先赔付，其余部分在商业险范围内赔付，超出部分由被告应晓承担，精神损害抚慰金在交强险限额内先行承担。后续治疗费待发生后另行主张。＼n被告应晓辩称，对事故发生的时间、地点、责任认定均无异议，应由人保上海分公司在交强险和商业险范围内全部理赔，原告主张的律师费过高。＼n被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司辩称，对原告所述事发经过及责任认定无异议，事故车辆是在该公司投的交强险和商业险，事故发生在保险期内，同意依法处理，原告主张的医疗费中有非医保用药计30，996.90元需扣除。＼n经审理查明，2013年6月3日，被告应晓驾驶牌号为沪J2XX**小客车在本市翔殷路XXX弄XXX号附近与行人原告相撞，导致原告受伤。该事故经上海市公安局杨浦分局交通警察支队认定，被告应晓负全部责任，原告无责任。当日，原告即被送至长海医院住院治疗，支付医疗费64，006.85元。＼n被告应晓系沪J2XX**小型客车的登记所有人，其向人保上海分公司投保车辆交强险和商业险，事发时在保险期间内。＼n原告伤后经复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：王金娣因道路交通事故所致右上肢功能障碍构成XXX伤残，其需遵医嘱择期行内固定拆除术，伤后可酌情予以休息七个月，营养四个月，护理五个月。原告支付鉴定费1800元，并支付律师代理费5800元。＼n被告应晓曾垫付原告医疗费10，000元。＼n另查明，《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第二十七条约定：保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。＼n本院认为，公民的健康权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。本案系一起行人与机动车间发生道路交通事故所引起的人身损害赔偿纠纷案件。经交警队认定，被告应晓负全责，故被告应晓应对事故造成的损失负赔偿责任。被告应晓向被告人保上海分公司投保了机动车交强险和商业险，原告主张将被告应晓投保的交强险和商业险在本案中一并处理，故被告人保上海分公司应在机动车交通事故责任强制险限额内先行赔付，对超出强制险的部分，由被告人保上海分公司在商业险限额内承担，若再超出，应由被告应晓承担。本起事故造成的各项损失据实确定如下：（一）、对原告主张的医疗费64，006.85元，被告人保上海分公司对其中非医保部分30，996.90元提出异议，认为非医保部分不予理赔。对此，本院认为，根据《中华人民共和国合同法》第四十一条规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释”。因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于被告人保上海分公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据保险法第十七条的规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。本案中，被告人保上海分公司不能证明已向被告应晓陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”的内容，即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生法律效力。因此，本院对被告人保上海分公司此抗辩，不予采信，原告该诉请，可予支持；（二）、对原告主张的住院伙食补助费320元、营养费3600元、护理费6000元、交通费150元、残疾赔偿金20，094元、精神损害抚慰金5000元、衣物损失费150元，两被告均无异议，可予支持；（三）、对原告主张的住院生活用品费149.40元、鉴定费1800元，被告应晓无异议，可予支持；（四）、对原告主张的律师费，因原告和被告应晓在审理中对此达成一致，均确认律师费为4000元，故本院按此确定律师费；（五）、被告应晓为原告垫付医疗费10，000元，可在本案中一并处理。据此，依照《中华人民共和国合同法》第四十一条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条的规定，判决如下：＼n一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告王金娣医疗费人民币6080元、住院伙食补助费人民币320元、营养费人民币3600元、护理费人民币6000元、交通费人民币150元、残疾赔偿金人民币20，094元、精神损害抚慰金人民币5000元、衣物损失费人民币150元；＼n二、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在商业第三者责任险限额内赔付原告王金娣医疗费人民币57，926.85元；＼n三、被告应晓应于本判决生效之日起十日内赔付原告王金娣住院生活用品费人民币149.40元、鉴定费人民币1800元、律师代理费人民币4000元，合计人民币5949.40元，该款与被告应晓垫付的人民币10，000元折抵后，余款人民币4050.60元，应由原告王金娣给付被告应晓。＼n如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。＼n本案受理费人民币2406元，减半收取为人民币1203元，由被告应晓负担。＼n如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。＼n审判员汪钧铭＼n二〇一四年三月二十四日＼n书记员胡瑗＼n附：相关法律条文＼n附：相关的法律条文＼n《中华人民共和国合同法》＼n第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格条式款不一致的，应当采用非格式条款。＼n《中华人民共和国侵权责任法》＼n第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。＼n第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。＼n《中华人民共和国保险法》＼n第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。＼n对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。＼n第二十三条第一款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。＼n《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》＼n第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。＼n第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。＼n医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。