山东省济南市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁01民终1270号
上诉人(原审原告)：满军伟，男，1991年12月25日出生，汉族，住济南市。
委托诉讼代理人:杨大刚，山东瑞麟律师事务所律师。
委托诉讼代理人:贾君，山东瑞麟律师事务所实习律师。
上诉人（原审被告）：山东中医药大学附属医院，住所地济南市。
法定代表人:杨传华，院长。
委托诉讼代理人:魏晶，山东瀛泉律师事务所律师。
上诉人满军伟因与上诉人山东中医药大学附属医院（以下简称省中医）医疗损害责任纠纷一案，不服济南市历下区人民法院(2013)历民初字第1123号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
上诉人满军伟上诉请求：撤销一审判决并依法改判：一、判令上诉人省中医赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、残疾器具费、鉴定费用1233017元；二、判令被上诉人赔偿精神损害抚慰金10万元。三、诉讼费用由上诉人省中医承担。事实和理由：一、一审判决上诉人省中医只承担20％过错责任的唯一依据就是华东政法大学司法鉴定中心作出的华政【2014】法医医鉴字第69号《司法鉴定意见书》中所谓“医院责任参与度酌情为15％一25％”的鉴定结论。但是该鉴定结论歪曲事实，依法不能成立，一审判决以此作为认定事实的依据严重错误，有失公平。上诉人满军伟认为，上诉人省中医应该承担全部过错赔偿责任，在一审中仅要求上诉人省中医承担60％的赔偿责任只是因无力承担高额诉讼费用所致。根据一审查明的事实，2013年3月29日下午上诉人满军伟因双腿挤压伤入住上诉人医院骨科，从当天入院检查直至2013年4月3日出现不可逆转的肢体坏死长达6天的时间里，由于经治医生严重不负责任，对“闭合性胭动脉损伤”这一伤情连续漏诊，长时间延误诊疗，终于导致严重的胭动脉血栓形成进而导致肢体坏死，最终造成上诉人满军伟左腿被高位截肢、右腿功能受限这一严重损害后果。造成上述后果的原因并非医疗设备或其他客观条件不具备，完全是因为影像科、骨科等经治医生一系列性质恶劣的人为过错所致。2013年3月30日拍摄的左右腿各四张MRl影像片已显示出上诉人满军伟左右腿均出现“胭窝血管信号不均，显示不清”的明确的血管损伤临床指征。影像科医生竟然遗漏血管损伤的重大伤情，在其检查报告中丝毫未予体现，而骨科经治医生同样对影像片所示“动脉血管损伤”视而不见。伤情的连续漏诊，造成在之后长达5天内的延误诊疗。医学界众所周知，挤压伤可导致血管内层、中层或全层断裂或损伤，而血管内层或中层的损伤，早期血流可以通过。但如果得不到纠正可继发血栓形成，进而堵塞血管，造成血运障碍，肌肉一定时间内缺血缺氧即可造成坏死，一旦坏死只能截肢。但是，血管损伤并非难以发现和治疗之症，更非只要存在就要截肢的绝症或不治之症，对该症的早期诊断和治疗可以使患者完全治愈。对此，早在十年之前的《中国临床医学》等多种权威医学刊物就公开发表了大量关于“闭合性胭动脉损伤”需早期发现和治疗以防止出现血栓进而截肢的文献。上诉人满军伟伤后一小时内及时入院治疗，《入院记录》还写明其左下肢感觉活动差，皮温可，末端毛细血管反应可，左足下垂。上述记录充分证实，上诉人满军伟入院后左腿血脉运行可，未形成血栓，更不存在需要截肢的问题。根据国内一般医疗水平尤其上诉人省中医属于三甲医院具备优质硬件医疗条件，只要其医疗行为能够尽到与医疗水平相应的诊疗义务，上诉人满军伟可以完全康复。反观鉴定结论，竟然偷换概念，将截肢的原因说成是原发伤情“动脉血管损伤”，进而自相矛盾地认定医院存在过错但只承担连次要责任都算不上的15—25％的过错责任。事实上，上诉人满军伟“动脉血管损伤”系挤压伤所致，该伤情是其到医疗机构接受治疗的原因，如果没有伤情根本不会到医疗机构接受治疗，故绝不应该将“过错”的概念偷换成“动脉血管损伤”伤情，进而与截肢这一损害后果划上等号。按照鉴定结论，只要患者出现“血管损伤的”伤情，就基本上或者量化至75—85％的概率得截肢。这种谬论恐怕连上诉人省中医也不好意思说出口。鉴定结论完全丧失了客观公正性，掩盖包庇医疗机构的过错，使其逃避责任。二、上诉人满军伟根据鉴定机构的要求进行数项身体检查，支出检查费1719.21元，一审判决由上诉人满军伟自行承担错误。三、一审判决按照每天80元的标准计算护理费错误。上诉人满军伟属于左腿高位截肢、右腿功能受限的重症、重残护理对象，按照一人护理的标准，无论通过报纸、网络、家政服务门店等任何方式正常聘请护工，每天报酬绝不可能低于150—200元。四、一审判决3万元精神损害抚慰金数额严重偏低，严重有失公平原则。上诉人满军伟系家中独子，只有21岁，时年5月份即将与怀孕数月的未婚妻奉子成婚，对未来的美好憧憬因为上诉人省中医的过错毁于一旦，其上诉人省中医逃避责任是对患者的二次伤害。
上诉人省中医辩称，上诉人满军伟的上诉理由没有充分证据支持，没有明确的法律依据，应予以驳回。
上诉人省中医上诉请求：一、依法撤销一审判决并依法改判或发回重审。二、一审、二审案件受理费由上诉人满军伟承担。事实和理由：一、一审判决上诉人省中医按照城镇单位在岗职工年平均工资为计算标准且按照过错比例向上诉人满军伟赔偿误工费缺乏事实依据及法律依据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第20条第3款规定，上诉人满军伟没有举证证明其本人于受伤住院之前的工资收入情况及因误工而减少的收入情况，一审法院直接按照城镇单位在岗职工年平均工资计算误工费缺乏事实依据及法律依据。二、一审法院按照城镇标准计算残疾赔偿金缺乏事实依据及法律依据。上诉人满军伟是农村户口，需要举证证明在城镇连续居住一年以上且其主要收入来源于城镇。但未提交上述证明。三、一审法院按照上诉人满军伟单方举证的假肢矫形器的费用为依据判决上诉人省中医赔偿残疾辅助器具费并一次性赔偿52年没有事实依据及法律依据。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定，残疾辅助器具费的配置应遵循普通标准，应由双方在法院的主持下共同协商选择一家具有资质的配置机构对上诉人满军伟需要的假肢费用等出具结论，即便无需通过协商一致选取配置机构，上诉人满军伟的假肢费用标准则应该依据关于印发《山东省工商保险辅助器具配置目录和费用限额标准》的通知、山东省工伤保险辅助器具配置目录和费用限额标准(2013年修订)、山东省民政厅关于印发《山东省残疾军人康复辅助器具配置实施办法》的通知及山东省残疾军人康复辅助器具配置目录的规定予以确定，而非依据上诉人满军伟单方寻找的公司。在一审中上诉人曾申请一审法院委托相关机构对残疾辅助器具及费用进行鉴定，但一审法院却没有对外委托，违反了法律相关规定并有失公允。同时，一审判决上诉人省中医赔偿残疾辅助器具费至男性人口的平均寿命即一次性判决了52年，没有法律依据。四、一审判决没有对上诉人省中医因司法鉴定而产生的司法鉴定费用进行综合处理有误，该费用与诉讼费一样，均是在诉讼活动中产生，应一并处理，上诉人省中医已举证证明因司法鉴定产生了司法鉴定费用损失共计l816元，该费用应由上诉人满军伟承担。五、一审法院判决上诉人赔偿精神损害抚慰金3万元过高。根据《2011年山东省民事审判工作会议纪要》的规定，侵权人是自然人的，一般精神损害赔偿标准为l000元-5000元，严重精神损害赔偿标准为5000元-10000元。侵权人是法人或其他社会组织的，一般按照自然人赔偿标准的五至十倍予以赔偿。上诉人满军伟的伤残等级多因造成，并非上诉人省中医一方造成，即便存在过错也非故意行为，且过错最多算是轻微，判决上诉人省中医赔偿3万元实属过高。六、一审法院判决上诉人省中医承担11740元的案件受理费过高也没有法律依据。《诉讼费用交纳办法》第五章第29条规定，诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。因上诉人满军伟一审诉讼请求共计l333017元，相对应的诉讼费是16770元，诉讼费高是因为其故意虚高诉讼请求造成的，但一审法院判决由上诉人省中医承担总诉讼费的三分之二，违反法律规定。
上诉人满军伟辩称，上诉人省中医的上诉理由没有事实和法律依据，应当予以驳回。
满军伟向一审法院起诉请求：一、省中医向满军伟赔偿1233017元（医疗费90517.34元+误工费51840元+护理费12960元+住院伙食补助费50900元+营养费3000元+交通费4816.2元+残疾赔偿金356508.4元+残疾器具费1473268元+鉴定费用11219.1元=2055029元。对上述金额，满军伟按照60%主张，即2055029元×60%=1233017元）。二、省中医向满军伟赔偿精神损害抚慰金100000元。三、诉讼费用由省中医承担。
一审法院认定事实：2013年3月29日，满军伟因双腿挤压伤到省中医运动损伤骨科救治，初步诊断“双膝后交叉韧带损伤、左胫骨上端撕脱骨折、左胫骨上段裂纹骨折、双膝软组织挫伤、左下肢神经损伤待查”，医院给予清创缝合术及对症处理。4月3日行左下肢彩超示：考虑左腘动脉中段损伤，左腘动脉中远段血栓形成。转入周围血管科，当日下午行“双下肢动脉造影术、左下肢动脉探查术、自体大隐静脉血管重建术”。术中见左小腿腓肠肌肿胀，无弹性，肌肉色灰暗，肌间血管广泛性血栓，腘动脉未见血流，术中判断左小腿肌肉广泛性坏死，呈不可逆性，保留肢体的几率很低，考虑行左股部截肢术，鉴于患者年轻、要求尽量保留肢体，遂行股腘动脉转流自体大隐静脉移植血管重建术。术后虽经积极治疗，但左下肢情况未出现明显改善，换药时见左小腿腓肠肌肌肉呈灰暗色，无弹性，有液化坏死物，左小腿胫前肌群色暗，患者体温持续升高，考虑左小腿肌肉坏死，毒素吸收所致，坏死肌肉继续存留，不断释放毒素，容易引发多脏器功能异常，建议行截肢术。4月10日行“左下肢动脉探查术、股腘动脉血管重建术、左股部截肢术”。
经满军伟申请，受一审法院委托，华东政法大学司法鉴定中心作出华政（2014）法医医鉴字第69号鉴定意见书，认为省中医在对满军伟的诊疗过程中存在一定过错，过错与其损害后果之间存在因果关系，过错责任酌情为15%-25%；左大腿中段以远缺失，评定为五级伤残；右膝关节活动受限，功能障碍，综合评定为十级伤残；酌情给予伤后休息360日，营养60日，护理90日。今后需配假肢安装合适能正常活动之日止；残疾用具（假肢）费用（含使用年限及维修费用）可由当地假肢提供者确定。
一审法院认为：根据华政（2014）法医医鉴字第69号鉴定意见书的认定，动脉血管损伤是导致满军伟截肢的直接原因，省中医对患者损伤的严重性预计不足，未给予充分的重视，在出现左小腿肿胀进行性加重时未给予积极有效处置，存在一定过错，其过错与满军伟的损害后果之间存在一定的因果关系，一审法院将省中医的责任比例参照鉴定意见的15%-25%酌定为20%。
关于医疗费，满军伟共计支出88798.13元，省中医按照比例承担17759.62元。另，关于满军伟主张的在司法鉴定程序花费的检查费，并非赔偿项目，一审法院对此不予支持。
关于住院伙食补助费，住院时间共计为509天，省中医应当承担的费用计算为509天×100元/天×20%=10180元。
关于交通费，满军伟提交的凭证与就医地点、时间、人数、次数并不完全符合，但确属就医必要，一审法院酌定为1000元。
关于误工费，满军伟已在城镇打工实际居住一年以上，应当按照山东省2014年度城镇单位在岗职工年平均工资52460元计算，误工时间参照鉴定意见中的休息时间360天，具体计算为：52460元÷365天×360天=51741.36元，省中医应当承担10348.27元。
关于护理费，根据鉴定意见，护理日为90日，因满军伟未提供护理人员的劳动合同、工资发放单及工资减少情况，一审法院酌定按照当地护工标准，每人每天80元计算为90天×80元/天=7200元，省中医应当承担1440元。
关于营养费，根据鉴定意见，营养日为60日，每天按照50元计算为3000元，省中医应当承担600元。
关于残疾赔偿金，满军伟构成一个五级伤残，一个十级伤残，该赔偿金应当按照受诉法院所在地即山东省2014年度城镇居民家庭人均可支配收入29222元予以计算，具体计算为：29222元×20年×0.62=362352.8元，省中医应当承担72470.56元。
关于残疾辅助器具费，根据鉴定意见，可由当地假肢提供者确定。满军伟在优邦假肢矫形器（上海）有限公司山东分公司安装了假肢，并支付了81600元的假肢费用。该公司也出具了证明，说明了该假肢符合国家规定的普通适用性产品要求，使用寿命约为3-5年，每年维修费用为该假肢款的8%。一审法院对满军伟安装的假肢进行了查看，并无豪华的装置或者有其他与其残疾辅助无关的额外的特殊功能，较好的起到了辅助作用，一审法院对于该假肢提供者的证明，予以采信。参照第六次全国人口普查数据，2010年我国男性人口平均预期寿命为72.38岁，按照满军伟的年龄，酌定假肢使用年限为52年，假肢的使用寿命按照4年计算，安装假肢的次数为：52÷4=13次。假肢的费用计算为：81600元×13次=1060800元。假肢的维修费用计算为：81600元×8%×52次=339456元。以上两者合计1400256元，省中医按比例承担280051.2元。
关于鉴定费8000元，省中医应当承担1600元；关于精神损害抚慰金，因省中医的部分原因导致满军伟构成一处五级伤残，一处十级伤残，为其身体和心理都造成了很大的伤害，一审法院酌定省中医赔偿满军伟精神损害抚慰金3万元。
一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定判决：一、山东中医药大学附属医院赔偿满军伟医疗费17759.62元；二、山东中医药大学附属医院赔偿满军伟住院伙食补助费10180元；三、山东中医药大学附属医院赔偿满军伟交通费1000元；四、山东中医药大学附属医院赔偿满军伟误工费10348.27元；五、山东中医药大学附属医院赔偿满军伟护理费1440元；六、山东中医药大学附属医院赔偿满军伟营养费600元；七、山东中医药大学附属医院赔偿满军伟残疾赔偿金72470.56元；八、山东中医药大学附属医院赔偿满军伟残疾辅助器具费280051.2元；九、山东中医药大学附属医院赔偿满军伟鉴定费1600元；十、山东中医药大学附属医院赔偿满军伟精神损害抚慰金3万元；以上款项于判决生效后十日内付清。十一、驳回满军伟的其他诉讼请求。案件受理费16770元，由满军伟承担5030元，由山东中医药大学附属医院负担11740元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本院二审期间，满军伟向本院提交重新鉴定申请书，申请对省中医的过错参与度、满军伟的误工期限、护理期限、护理人数、残疾等级等重新进行司法鉴定。省中医向本院提交鉴定申请书，申请对满军伟的残疾辅助器具费、更换周期、维修费用、装配训练期限、赔偿期限等进行司法鉴定。
本院认定：原审认定的事实属实，本院予以确认。
本院认为，关于省中医的过错程度，华东政法大学司法鉴定中心作出华政【2014】法医医鉴字第69号《司法鉴定意见书》认定“医院责任参与度酌情为15％一25％”，满军伟就该过错参与度提出异议，华东政法大学司法鉴定中心对异议作出答复，认为“医院治疗基本符合医疗常规操作”，“……受压后肌组织广泛性坏死并产生毒素，血管受损后导致血栓形成，阻塞血管造成左下肢缺血性坏死，导致左下肢组织的坏死，是被鉴定人的病理基础，但被鉴定人的左小腿有进行性加重时，医院未给与积极有效处置，存在一定过错。”上述鉴定结论系由一审法院依法委托鉴定机构作出，鉴定机构亦对满军伟提出的异议作出答复，满军伟虽对该鉴定结论不服，但未提交相反证据推翻该鉴定结论，故一审法院对该鉴定结论予以采信并无不当。
关于满军伟为司法鉴定进行身体检查支付的费用1719.21元，该费用为满军伟确认其损失的必要支出，应计入医疗费损失，并由双方按过错比例分担。
关于护理费，满军伟未提供护理人员的劳动合同、工资发放单及工资减少情况，一审法院酌定按照当地护工标准每人每天80元计算，并无不当。
关于精神损害抚慰金，因省中医的部分原因导致满军伟构成一处五级伤残，一处十级伤残，对其身心造成较为严重的伤害，一审法院酌定省中医赔偿满军伟精神损害抚慰金3万元，较为公平合理。
关于误工费，根据一审庭审和二审调查情况，满军伟以打工为生，并不以农业收入为主要生活来源，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第三款的规定，一审法院判决按照山东省2014年度城镇单位在岗职工年平均工资计算误工费，符合法律规定。
关于残疾辅助器具费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定，残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。本案中，满军伟在优邦假肢矫形器（上海）有限公司山东分公司安装了假肢，并支付了81600元的假肢费用。该公司也出具了证明，说明了该假肢符合国家规定的普通适用性产品要求，使用寿命约为3-5年，每年维修费用为该假肢款的8%。一审法院亦对满军伟安装的假肢进行了查看，并无豪华的装置或者有其他与其残疾辅助无关的额外的特殊功能，较好的起到了辅助作用。故一审法院对假肢配制机构的证明予以采信，并按照假肢使用寿命为4年，参照我国人口平均寿命酌定假肢使用年限为52年，并无不当。
关于省中医主张其因司法鉴定产生的交通费用l816元，交通费系指根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，本案系对省中医因医疗过错对满军伟造成损害进行审理的侵权纠纷，故省中医主张的上述交通费用不属于法律规定的交通费的范围，一审法院不予处理，并无不当。
关于一审案件受理费的分担，根据《诉讼费用交纳办法》第二十九条规定，诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。根据判决结果，一审确定的省中医的分担比例过高，二审应予调整。
综上所述，满军伟及省中医的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下：
一、维持济南市历下区人民法院(2013)历民初字第1123号民事判决第二项至第十项；
二、变更济南市历下区人民法院(2013)历民初字第1123号民事判决第一项为“山东中医药大学附属医院赔偿满军伟医疗费18103.47元”；
以上款项于本判决生效后十日内付清。
三、撤销济南市历下区人民法院(2013)历民初字第1123号民事判决第十一项；
四、驳回满军伟的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费16770元，由满军伟负担9083元，由山东中医药大学附属医院负担7687元。二审案件受理费16770元，由满军伟负担9083元，经院长批准，免予收取；由山东中医药大学附属医院负担7687元，
本判决为终审判决。
审 判 长 陈李丽
代理审判员 宋文华
代理审判员 潘 峰
二〇一六年八月三十日
书 记 员 邢春艳