山东省聊城市东昌府区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鲁1502民初463号
原告：李树青，女，1955年10月24日出生，汉族，居民，住聊城经济开发区。
原告：周广坡，男，1979年3月12日出生，汉族，居民，住聊城经济开发区。
原告：周广前，男，1983年4月10日出生，汉族，居民，住聊城经济开发区。
原告：周秀芳，女，1980年11月12日出生，汉族，居民，住聊城市东昌府区。
原告：周秀平，女，1981年7月9日出生，汉族，居民，住成都市青羊区。
以上五原告共同委托诉讼代理人：范建刚，山东舜翔（聊城）律师事务所律师。
被告：聊城市中医医院，住所地：聊城市文化路*号。
法定代表人：商善刚，院长。
委托诉讼代理人：岳海振，男，1985年1月20日出生，汉族，该单位骨伤科主治医师，住聊城市。
委托诉讼代理人：冯永浩，山东豪才（聊城）律师事务所律师。
原告李树青、周广坡、周广前、周秀平、周秀芳与被告聊城市中医医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2018年1月16日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李树青、周广坡、周广前、周秀平、周秀芳共同的委托诉讼代理人范建刚及其原告周广前，被告委托诉讼代理人岳海振、冯永浩，到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金、医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、丧葬费、精神损害抚慰金等各项损失暂计200000元；2、审理中变更诉讼请求判令被告赔偿原告各项损失共计543474.37元；3、案件受理费由被告负担。事实和理由：原告李树青系患者周长金之妻，原告周广坡、周广前、周秀芳、周秀平系患者周长金之子女。2017年8月30日，患者周长金（已死亡）因“左胫骨骨折术后内固定物滞留”在被告处行钢钉取出术，术前的8月30日、31日做了相关检查，于2017年9月1日行“左胫骨骨折切开取出术”，手术顺利无异常，但在9月3日患者周长金突然出现胸闷、憋气、呼吸困难，被告抢救治疗措施缺乏针对性、有效性，一再延误治疗时机，致使患者的病情加重，出现大面积脑梗塞、肺部感染等危及生命的症状，患者家属无奈于2017年9月19日转往聊城市人民医院进一步治疗，后患者于2017年10月30日死亡。因被告后续治疗严重失误，没有尽到预见及注意义务，导致患者因小手术出现大的病变，并因被告救治措施不当、救治不及时而导致患者最终死亡，给原告造成极大的痛苦。被告的诊疗行为存在重大过错，对周长金的死亡负有不可推卸的责任，应当赔偿原告由此造成的一切损失。为此，原告特向法院提起诉讼，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。
被告辩称：一、被告方的诊疗行为符合基本的诊疗规范，充分尽到了注意义务和告知义务；二、对于患者出现的死亡后果，患者及其家属自身也存在过错，具体表现为：1、患者隐瞒了在2014年在聊城市人民医院检查时所发现的随时存在脑栓塞发生的病情，因此，在患者及家属隐瞒病情的情况下，被告无法全面考虑治疗方案；2、被告积极配合并尽到了及时救治的责任，患者在ICU治疗的过程中，被告根据患者要求,积极组织聊城市人民医院郭春杰医师会诊，并根据会诊的结果安排了转院手续；3、患者发生不幸的原因主要是脑栓塞的发生和加重，与被告所做手术项目没有直接的关系。综上，请求人民法院考虑各种因素，予以公平判决。
当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年8月30日8时，患者周长金主诉“左胫骨骨折术后7年”到被告处住院治疗，病历载明：中医诊断：左胫骨骨折术后内固定物滞留、血瘀气滞；西医诊断：左胫骨骨折术后内固定物滞留、高血压病、冠心病、心率失常（室性早搏）、脑栓塞、左下肢动脉硬化并多发斑块形成。2017年9月1日11时，被告对患者周长金行“内固定物滞留切开取出术”。同年9月3日11时05分，患者周长金因突发胸闷、憋喘、呼吸困难、血氧持续性降低，由脊柱科转入ICU病房。2017年9月19日18时左右，患者家属要求转院至聊城市人民医院，并于19时11分左右办理自动出院手续。患者周长金共计在被告处住院治疗20天，支出医疗费109645.80元，住院伙食补助费600元（30元/天×20天）。
2017年9月19日19时33分，患者周长金转入聊城市人民医院ICU病房，诊断为：大面积脑梗死、肺部感染、高血压病（3级，极高危组）、左股骨胫骨骨折术后内固定物滞留切开取出术后、气管切开术后。该医院病历载明：“完善相关辅助检查，给予机械通气辅助呼吸，抗感染，促醒，改善脑代谢，营养脑神经，促进脑功能恢复，脱水降颅压，抗凝，抗血小板，补充蛋白质，维持水电解质平衡，营养支持，康复等对症治疗……”，2017年10月21日出院，共计住院32天，支出医疗费120003.06元，住院伙食补助费960元（30元/天×32天）。
2017年10月30日，周长金死亡，2017年11月9日注销户籍，死亡注销证明载明的死亡原因为各种疾病死亡。周长金居住的村委会在国家统计局的代码为111。
审理中，原告向本院申请对被告的医疗行为是否存在过错，如存在过错与损害后果是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定，本院委托北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2018年6月8日出具华夏物鉴中心[2018]医鉴字第406号司法鉴定意见书，鉴定意见的主要内容：聊城市中医医院的诊疗行为存在一定的过错，该过错与被鉴定人周长金的损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错与被鉴定人损害后果之间的因果关系程度可为次要因果关系程度范围，供法庭裁量参考。原告支出司法鉴定费15000元。原告对该司法鉴定意见书无异议，认为被告应按50%的过错比例予以赔偿，被告对该司法鉴定意见书无异议，认为应按10%的过错比例予以赔偿。
原告还向本院主张周长金住院期间及出院后二人护理的护理费12296.38元，营养费1830元，办理丧葬事宜支出的交通及住宿费4000元，误工费5039.50元，精神损害抚慰金50000元，病历复印费283元。被告异议称交通费应按照普通交通工具，应扣除飞机票支出；护理费无证据证明需二人护理，且应扣除ICU住院天数；精神损害抚慰金及复印费不应支持。
本院认为，死者周长金在被告处住院治疗，双方既已形成医患关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。但在确定医疗机构的责任时，应以医疗机构的过错或过失给患者造成或扩大的实际损失为限，即周长金内固定物滞留取出术支出的费用不应由被告承担，其中能够区分确定的费用包括手术费2524元，麻醉费500元，手术材料费618.7元，以上共计3642.7元。本案被告的医疗行为经鉴定机构鉴定认为：“聊城市中医医院的诊疗行为存在一定的过错，该过错与被鉴定人周长金的损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错与被鉴定人损害后果之间的因果关系程度可为次要因果关系程度范围”。且原、被告对鉴定结论均无异议，该鉴定结论予以采信。至于被告应当承担的过错赔偿比例问题，次要责任的赔偿参考范围为20%-40%，综合鉴定机构的分析说明及鉴定结论意见，结合过错程度及过错与损害后果之间的因果关系，由被告按照40%对各项损失承担赔偿责任为宜。
关于原告主张的精神损害抚慰金50000元，本院认为，受害人或者死者的近亲属遭受精神损害，造成严重后果的，可以要求加害人给予精神损害赔偿。对于造成的精神损害是否属于“造成严重后果的”情形，要视具体情况而定。本案周长金死亡的损害后果与被告的医疗过错之间存在因果关系，原告主张的精神损害抚慰金，应予支持。赔偿义务人为自然人的赔偿标准为1000元至10000元，赔偿义务人为法人或其他组织的按照自然人赔偿标准的5至10倍予以赔偿，结合被告的过错程度，原告主张精神损害抚慰金50000元过高，本院酌定40000元为宜。
原告主张的交通费及住宿费4000元，本院认为，交通费及住宿费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告诉求住院期间的交通费4000元，与就诊的地点、时间、人数、次数不吻合，本院酌定2000元为宜。
关于原告主张的护理人数问题，本院认为，护理人数原则上为一人，确需二人护理的要以就诊的医疗机构意见或者司法鉴定结论为依据，原告无证据证明周长金在住院期间及出院后需要二人护理，故应按一人护理计算为宜。
关于处理丧葬事宜人员误工费问题，本院认为，原告主张5人10天，被告持有异议，根据殡葬制度改革精神，本院酌定3人5天计算为宜。
原告主张的病历复印费283元，于法无据，不予支持。
综上，被告应赔偿原告的损失为：医疗费90402.46元[（109645.80元-3642.7元﹢120003.06元）×40%]，死亡赔偿金294312元（36789元/年×20年×40%），丧葬费12712.4元（31781元×40%），误工费2459.28元[100.79元/天×（20天+32天+9天）×40%]，护理费2459.28元[100.79元/天×（20天+32天+9天）×40%]，住院伙食补助费624元[（600元+960元）×40%]，交通费及住宿费2000元，司法鉴定费6000元（15000元×40%），精神损害抚慰金40000元，营养费732元（1830×40%），处理丧葬事宜人员误工费604.74元（100.79元/天×3人×5天×40%），以上共计451701.42元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决如下：
一、限被告聊城市中医医院于本判决生效后十日内赔偿原告李树青、周广坡、周广前、周秀平、周秀芳医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、误工费、护理费、交通费及住宿费、司法鉴定费、营养费、处理丧葬事宜人员误工费、精神损害抚慰金共计451701.42元；
二、驳回原告李树青、周广坡、周广前、周秀平、周秀芳的其他诉讼请求。
案件受理费9234元，减半收取4617元，由被告聊城市中医医院负担4087元，原告李树青、周广坡、周广前、周秀平、周秀芳负担530元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。
审判员 席守田
二〇一八年七月三十一日
书记员 刁文佼