福建省福州市仓山区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）闽0104民初841号
原告：杨庆灼，男，1935年2月28日出生，汉族，住福建省福州市仓山区。
法定代理人：杨某(系杨庆灼之女），女，1968年12月2日出生，汉族，住福建省福州市仓山区。
委托诉讼代理人：刘芳杰、刘灵丹，福建元一律师事务所律师。
被告：林群，男，1978年7月26日出生，汉族，住福建省福州市仓山区。
委托诉讼代理人：高健、林凌凯，福建宽达律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司福州市分公司，住所地福建省福州市鼓楼区。
主要负责人：李雄，总经理。
委托诉讼代理人：黄娟，福建国富律师事务所律师。
原告杨庆灼与被告林群、中国人民财产保险股份有限公司福州市分公司（以下简称人民财保）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年1月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨庆灼委托诉讼代理人刘芳杰、刘灵丹，被告林群委托诉讼代理人高健、林凌凯，被告人民财保委托诉讼代理人黄娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
杨庆灼向本院提出诉讼请求：1.林群和人民财保赔偿杨庆灼各项人身损害赔偿费共计851989.63元。其中，截止至2018年5月29日，共产生医疗费587718.87元，人民财保已偿付346028.89元，林群已垫付24000元，尚余2018年1月8日前的医疗费45781.3元，2018年1月8日至2018年5月29日住院期间产生的医疗费171908.68元，两项共计217689.98元未支付；住院伙食补助费截止2018年5月29日为284×50元/日=14200元；护理费5年：其中①2017年11月2日之前75天住在重症监护室，没有支出护理费；②2017年11月3日至2018年5月31日共计209天，护理费为260元/日×209天=54340元；③5年余下的1541天暂时按照居民服务业标准133.65元/天计算为1541天×133.65元/天=205954.65元，不足的护理费待实际发生后另行主张，两项护理费共计260294.65元；交通费2000元,营养费60000元，残疾赔偿金195005元,精神损害抚慰金100000元,鉴定费1800元。2.人民财保在交强险、商业险保险限额内承担保险赔偿责任，精神损害抚慰金在交强险限额内优先受偿。3.由林群和人民财保承担本案的诉讼费用。事实与理由：2017年8月19日11时19分，林群驾驶车牌号为闽Ａ×××××的小型轿车，沿六一南路东侧机动车道由南往北行驶至天马公寓路段右转弯时，与杨庆灼驾驶的福州鼓楼6××××号两轮电动自行车发生碰撞，造成杨庆灼倒地受伤及两车不同程度受损的交通事故。经福州市公安局交通警察支队仓山大队事故认定：林群承担全部责任，杨庆灼不承担责任。事故发生后杨庆灼被送到福州市第二医院治疗，入院诊断为：硬膜下血肿（右侧额颞顶）、脑挫伤（右侧额颞叶）、创伤性蛛网膜下腔出血、枕骨骨折、头皮挫伤（枕部）、吸入性肺炎。杨庆灼至今一直在福州市第二医院住院治疗，处于昏迷不醒的状态，暂计至2018年5月29日止，共计住院293天。杨庆灼从2017年8月19日至2018年1月8日住院期间，共产生医疗费415810.19元，其中人民财保已赔付346028.89元，林群仅垫付24000元，未支付45781.3元；2018年1月8日至2018年5月29日住院期间，共产生医疗费171908.68元。现杨庆灼无力承担高额医疗费，故要求林群和人民财保承担责任，遂在未出院的情况下提起诉讼。杨庆灼法定代理人杨某于2018年4月19日委托福建正中司法鉴定所对杨庆灼伤残程度及人身损害护理依赖程度进行鉴定，2018年4月25日，福建正中司法鉴定所出具闽正中司鉴所[2018]临鉴字第149号司法鉴定意见书，鉴定意见为：杨庆灼伤残程度属一级伤残；杨庆灼呈持续性植物生存状态，其护理依赖程度为完全护理依赖，护理人数为1人，护理年限为五年。根据《民法通则》、《道路安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，林群应对杨庆灼的各项损失承担损害赔偿责任，人民财保在交强险及商业险的保险限额内对杨庆灼承担赔偿责任。杨庆灼多次要求林群和人民财保履行赔偿义务，但未足额赔付。
林群辩称：一、关于医疗费：1.其已垫付医疗费24000元；2.2018年1月8日福州市第二医院出院记录中载明杨庆灼还患有高血压病、糖尿病、恶性肿瘤手术后随诊检查、低蛋白血症、贫血、电解质代谢紊乱等疾病，该些疾病并非因本事故所导致，治疗这些疾病产生的医疗费明显与本案没有关联性，应予剔除;3.杨庆灼所谓的购买人血白蛋白费用应予剔除；4.本案的调解协议是保险公司事先拟定的，协议中约定非医保费用由杨庆灼和林群自行协商处理，但是至本案庭审，杨庆灼和林群仍未达成任何的一致意见，协议是格式条款，且约定不明，应做不利于保险公司的解释，非医保费用应在交强险限额内优先赔付，更能保障被害方的权利。诉讼任何一方均无法决定使用医保或者非医保用药，因此对保险公司抗辩不承担非医保应不予支持，除非保险公司举证证明非医保费用属不必要或者不合理用药。二、关于护理费：1.诉请护理费计算标准过高，应以2016年福建城镇居民服务业收入48784元/年作为计算标准，且应扣除在重症监护住院期间的护理费；2.因杨庆灼已83岁高龄，且身体状况较差，望法庭对其护理期限予以酌定降低，后续护理费用待实际发生后再行主张。三、杨庆灼及其家属均居住在福州，并无相关证据或者票据证明其产生交通费，主张交通2000元较高，请求法院根据杨庆灼及其家属居住处所及就诊医院、手术次数情况，予以调整。四、杨庆灼一方在福州市二医院办理的是中期结账出院手续，现医嘱并未要求加强营养，也无相关鉴定，且目前还在治疗中，而营养费应是治疗终结后用于身体康复花费，诉请该项没有事实与法律依据。五、诉请精神损害抚慰金10万元过高，虽然杨庆灼构成一级伤残，但本案的侵害行为只是林群过失轻微碰撞，因杨庆灼高龄、多种高危疾病等因素综合导致了侵害后果，不属于特别严重侵权，且该项赔偿费用应在交强险赔偿中优先赔付。六、住院伙食补助费的答辩意见同保险公司。七、其事故后先行垫付24000元，车辆在人民财保处投有交强险、商业险，应由人民财保予以全额赔付；对其已垫付款项一并予以处理。综上，部分诉请没有事实法律依据，恳请法院依法予以判定。
人民财保辩称：1.对事故发生经过和责任认定无异议。2.诉请项目金额异议如下：2017年8月19日至2018年1月8日住院期间，共产生医疗费415810.19元，已三方协商处理完毕，其中其司已赔付医疗费合计346028.89元，林群垫付24000元，未支付的45781.3元根据协议应由林群承担；2018年1月18日之后的医疗费171908.68元，其中正规发票仅为167908.68元，有4000元的外购药品无购买人名称，真实性关联性有异议，不予认可，且应扣除17000元的非医保费用不应由保险公司承担，应由林群承担；住院伙食补助费截止2018年5月29日，杨庆灼有106天住在重症监护室，无需住院伙食补助费，住普通病房177天，认可50元/天；截止2018年5月29日，杨庆灼有106天住在重症监护室，无需护理费，在普通病房177天护理费认可170元/天，诉请标准过高，预付的护理费应以2016年福建城镇居民服务业收入48784元/年作为计算标准，且因杨庆灼已83岁高龄，身体状况较差，望法庭对其护理期限予以酌定降低，后续护理费用待实际发生后再行主张；交通费诉请过高，酌情认可500元；营养费认可5000元；残疾赔偿金无异议；精神损害抚慰金认可50000元；鉴定费、诉讼费不属于保险赔偿范围。
本院经审理认定事实如下：2017年8月19日11时19分左右，林群驾驶车牌号为闽Ａ×××××小型轿车沿六一南路东侧机动车道由南往北行驶至天马公寓路段右转弯时，遇杨庆灼驾驶福州鼓楼6××××号两轮电动自行车沿六一南路东侧非机动车道由南往北行驶至此，在该非机动车道内闽Ａ×××××小型轿车右侧与两轮电动自行车车身左前侧发生碰撞，造成杨庆灼倒地受伤及两车不同程度受损的交通事故。2017年9月13日，经福州市公安局交通警察支队仓山大队事故认定，林群承担全部责任，杨庆灼不承担责任。事故发生后，杨庆灼被送到福州市第二医院住院治疗至今，暂计至2018年5月29日止，共计住院284天，支出医疗费584448.87元，其中106天在重症监护室。被诊断为：脑疝、硬膜下血肿（右侧额颞顶）、脑挫伤、脑梗死、脑室出血、枕骨骨折、头皮挫伤、脑积水、多器官功能障碍综合征、吸入性肺炎等。2018年4月25日，福建正中司法鉴定所出具闽正中司鉴所[2018]临鉴字第149号司法鉴定意见书，认定杨庆灼伤残程度属一级伤残；杨庆灼呈持续性植物生存状态，其护理依赖程度为完全护理依赖，护理人数为1人，护理年限为五年。杨庆灼为此支出鉴定费1800元。
另查明：1.2018年5月24日，经本院（2018）闽0104民特8号生效民事判决书确认，杨庆灼为无民事行为能力人，指定杨某为杨庆灼的监护人；2.闽Ａ×××××小型轿车在人民财保处投保了交强险与商业险，其中商业三者险的保险金额为100万元，并不计免赔，事故发生在保险期间内；3.事故后，林群和人民财保、杨庆灼子女先后三次协议确认：2017年8月19日至2018年1月18日住院期间，共产生医疗费415810.19元（其中非医保费用69781.3元），其中人民财保承担346028.89元，款项已先行支付至杨庆灼账户，先行支付赔款中未包含非医保费用，该费用林群及杨庆灼子女同意以自行协商方式另行结算处理，至此就目前已发生医疗费用先行支付，后续费用待实际发生后另行主张，双方承诺就本协议不再提起任何与本次交通事故相关的诉讼；4.事故后林群垫付杨庆灼24000元。
本院认为，林群驾驶的小型轿车与杨庆灼驾驶的两轮电动自行车发生碰撞，造成杨庆灼受伤及两车不同程度受损。该事故经交警部门认定，林群承担事故全部责任，杨庆灼不承担责任。当事人对事故认定书均不持异议，本院对上述事故责任认定予以确认。本起事故造成杨庆灼的各项损失认定如下：医疗费（暂计至2018年5月29日）共计584448.87元，且有医疗发票、出入院记录、费用清单、疾病证明书等证明，本院予以确认，外购药品人血白蛋白3270元没有医嘱也无支出人或单位姓名，关联性无法确认，应予剔除；杨庆灼暂计至2018年5月29日住院284天，住院伙食补助费标准按40元/天计算为40元/天×284天=11360元；杨庆灼因事故致脑疝、硬膜下血肿（右侧额颞顶）、脑挫伤、脑梗死等损伤住院284天，且损伤构成一级伤残，营养费酌定为10000元；考虑到交通费在就医过程中确实发生，结合杨庆灼居住处所、就诊次数等情况，诉请交通费2000元本院予以支持；杨庆灼系城镇居民，其至定残之日已年满83周岁，诉请残疾赔偿金按39001元/年标准计算5年为195005元，本院予以支持；杨庆灼居住在城镇，并于福州住院治疗，截至2018年5月29日在重症监护的106天无需产生额外护理费，诉请该期间的住院护理费本院不予支持；在普通病房的住院护理费标准按189.12元/天（单位从业人员平均劳动报酬69029元/年÷365天）计算为189.12元/天×178天=33663.36元，所提供的护理费发票与其提供聘用护工协议护理开始时间不吻合，且期间未扣除杨庆灼在重症监护的时间，本院不予采纳；杨庆灼经鉴定为完全护理依赖，考虑到其年事已高，自2018年5月30日起护理期暂予支持2年，护理费标准暂时按诉请的133.65元/天计算为97564.5元，以上两项护理费共计为131227.86元；鉴定费1800元,系合理实际支出，本院予以支持；杨庆灼因事故致脑疝、硬膜下血肿（右侧额颞顶）、脑挫伤、脑梗死等损伤，且构成一级伤残，事故对其身心精神造成严重伤害，精神损害抚慰金本院酌定80000元。
本案中医疗费用赔偿限额项下费用共计605808.87元（包括医疗费584448.87元、住院伙食补助费11360元、营养费10000元），死亡伤残赔偿限额项下费用共计408232.86元（包括护理费131227.86元、交通费2000元、残疾赔偿金195005元、精神损害抚慰金80000元）。闽Ａ×××××小型轿车在人民财保处投保交强险，人民财保应依据交强险保险合同约定在承保的医疗费用赔偿限额10000元以及死亡伤残赔偿限额110000元内承担赔偿杨庆灼120000元。对超出医疗费用赔偿限额部分595808.87元（605808.87-10000元）和超出死亡伤残赔偿限额部分298232.86元（408232.86-110000元），以及鉴定费1800元，共计895841.73元。林群承担事故全部责任，应予赔偿。但林群已就闽Ａ×××××小型轿车向人民财保投保商业三者险，人民财保应在其承保的商业三者险限额内承担赔偿责任。
综上所述，人民财保共计承担1015841.73元（120000元+895841.73元），抵扣人民财保已先行垫付的346028.89元，以及林群先行垫付的24000元，人民财保还应支付杨庆灼645812.84元，并返还林群24000元。人民财保抗辩根据赔偿协议非医保费用不应由其承担，本院认为，人民财保与杨庆灼子女、林群签订的赔偿协议，仅明确了阶段时间内支出的医疗费总额以及人民财保先行垫付的金额，关于非医保费用具体由谁负担并未明确约定，目前没有证据证明杨庆灼因事故所发生的医疗费中存在不合理支出，人民财保对所有医疗费用均应在其承保的范围内承担赔偿责任，故对人民财保的上述抗辩不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，判决如下：
一、中国人民财产保险股份有限公司福州市分公司于本判决生效之日起十日内在交强险和商业三者险责任限额范围内支付杨庆灼645812.84元，并返还林群24000元；
二、驳回杨庆灼的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费12320元，适用简易程序减半收取6160元，由杨庆灼负担1031元，由中国人民财产保险股份有限公司福州市分公司负担5129元。中国人民财产保险股份有限公司福州市分公司负担的诉讼费用应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。
审 判 员 林 珲
二〇一八年七月十三日
法官助理 刘培玲
书 记 员 施炜莹