贵州省遵义市汇川区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）黔0303民初935号
原告：肖某1，男，汉族，住遵义市播州区。
法定代理人：肖某2（系原告父亲），男，汉族，住遵义市播州区。
委托诉讼代理人：汪伦，贵州山一律师事务所律师。
被告：遵义医学院附属医院，住所地遵义市汇川区大连路***号。
法定代表人：梁贵友，职务：院长。
委托诉讼代理人：周红卫，贵州名城律师事务所律师。
原告肖某1与被告遵义医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告肖某1的法定代理人肖世宁、委托诉讼代理人汪伦，被告遵义医学院附属医院的委托诉讼代理人周红卫到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告肖某1向本院提出诉讼请求：一、请求法院判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费、食宿费、续医费、精神损害抚慰金等费用300000元；2、本案诉讼费由被告承担。审理中，原告变更第一项方诉讼请求的金额为800256元。事实和理由：2017年1月5日晚上8时许，原告母亲罗洪维因分娩入住被告医院，1月6日凌晨4时57分原告出生。被告工作人员延误时机，没有及时行剖腹手术，原告出生后肢休频繁抖动，原告亲人多次反映，被告工作人员均说正常，等到5个多小时后被告医院才发现患儿有抽搐现象转入新生儿科治疗，之前无相应的观察处理记录。整个医疗过程中，医方拖延时间，失去最佳治疗时机，导致原告成为植物人。双方纠纷经遵义市医学会鉴定，结论为本病例属于三级乙等事故，医方承担次要责任。后原告不服申诉到贵州省医学会，贵州省医学会结论为，本病例属于二级丁等医疗事故，医方承担次要责任。原告出生后在被告处治疗，住院35天，之后一直在被告处进行康复治疗，花去医疗费10万余元。原告现在不能独坐，即使扶坐、扶站均不能支撑身体，眼神不灵活，与人不能交流，反应极差。被告的过错行为造成原告以下损失：医疗费119983元、鉴定费9050元、其他医疗费用7547.59元、住院期间护理费4707元、出院后护理费1529840元、住院伙食补助费4080元、营养费21600元、残疾赔偿金581600元、交通费20000元、精神抚慰金30000元。共计2328407元，被告承担40%赔偿责任为931362元。我方只主张800256元，望予以支持。
被告遵义医学院附属医院辩称，医疗行为本身是高风险行为，生产是动态的过程，医方在原告生产过程中尽到高度的注意义务，完全按照诊疗常规对原告进行积极救治，对于原告目前损害后果医方虽然存在一定的瑕疵，但是从省医学会的鉴定意见书中可以看出原告之母系高龄产妇，原告出生后头部受损，无其他器官明显损害，与产生延误的损害不相符，不能排除神经系统、染色体、基因等先天疾病。审理中法院委托了重庆法医验伤所对本病例进行了伤残等级、三期的鉴定，但我方认为贵州省医学会鉴定本病例为二级丁等医疗事故。根据医疗事故分级标准，原告的伤残等级应为五级伤残不是一级伤残，残疾赔偿金应按五级伤残赔偿。关于护理问题，住院期间的护理费按住院天数34天计算，鉴定意见评定原告需完全护理依赖，原告目前1岁多，即使正常状态也需要大人护理，出院后护理应按1人计算再乘以20%，原告目前疾病无法治愈，若要支持相关赔偿，计算的年限不应超过两年，两年过后原告可继续主张。关于交通费，认可5000元。关于精神抚慰金，15000元为宜。关于医疗费，我方认可95042.57元及原告额外支付的7547.59元，原告之母住院费用及原告已报销的医疗费不应计算。关于鉴定费9050元无异议。关于住院期间伙食补助费，应按70元/天计算34天。因我方承担次要责任，对上述损失承担30%以下的赔偿责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院经审理认定事实如下：2017年1月5日，原告之母罗洪维因停经37+5周，胎动频繁10+小时入住被告医院。入院病历记载：LMP：2016-4-16；EDC：2017-1-21。平素月经规律，停经40+天就诊于当地医院，行B超“未见明显异常（具体不详，未见单），建议1周后复查，1周后复查B超检查确诊为宫内早孕”，未建卡，未定期产检。今晨感胎动频率增加明显，就诊于尚稽稹中心卫生院行B超示“晚期妊娠，单胎，头位，存活，胎心快”。建议就诊于上级医院，为进一步诊治于我院，以1、37+5周妊娠孕5产1；2、ROA；3、胎儿窘迫？收住我院。入院诊断：1、37+5周妊娠孕5产1；2、ROA；3、胎儿窘迫？4、妊娠期高血压？入院后完善相关辅助检查，于2017年1月6日4时57分行腹膜内子宫下段横切口剖宫产术，以头位顺利产娩出一活男婴，无脐带绕颈。新生儿情况：男性，足月儿貌，体重2800G，Apgar评分：1分钟评10分，3分钟评10分，5分钟评10分。后因羊水Ⅲ度粪染生后间断肢体抖动5+小时于当日10时26分转入新生儿科。病历记载，我院因“宫内窘迫”剖宫产出生，患儿宫内监测胎心提示：NST反应可疑。羊水Ⅲ度粪染，生后即哭，哭声响，刺激反应可。5+小时前患儿出现阵发性肢体抖动，伴四肢肌张力增高，口唇周发绀，无双目凝视，稍气促，偶有呻吟。入院诊断：1、宫内窘迫；2、抽查原因：缺血缺氧性脑损害？3、新生儿××；4、代谢性酸中毒；5、新生儿高胆红素血症。经止惊、降颅压、营养脑细胞、抗感染、补充水电解质、营养支持等治疗，较前有所好转后出院。原告在被告处住院34天于2017年2月9日出院，花费医疗费40702.40元，医保补偿18053.59元，个人承担22648.81元。2018年3月11日至2018年3月18日期间，原告在遵义市妇幼保健院住院7天，诊断为：胃肠功能紊乱，急性咽炎、脑性瘫痪、癫痫，支付医疗费1610.79元。之后，原告在被告处、遵义市妇幼保健院、重庆医科大学附属儿童医院检查、治疗，在北京康旭医学检验所有限公司检测，及院外购买药品，共计花费79890.46元。
2017年3月10日，被告医院MR示：1、双大脑、基底节广泛脑软化；2、左侧额颞顶部及右侧顶部颅板下硬膜下出血。2017年3月13日及7月19日电生理监测报告均为异常儿童脑电图。
2017年7月20日，遵义市汇川区卫生和计划生育局委托遵义市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室作医疗事故技术鉴定。鉴定结论为：患儿目前的后果主要系自身原因所致，医方处置上的延误是其加重因素之一。本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担次要责任。原告支付鉴定费2500元。原告不服。为此，遵义市汇川区卫生和计划生育局于2017年10月19日委托贵州医学会对事故技术鉴定工作办公室作医疗事故技术鉴定。贵州省医学会分析认为，一、患儿出生时羊水Ⅲ度粪染，出生后肢体抖动5小时入新生儿科，住院期间频繁抽搐，经降颅压、止惊等治疗，小儿病情好转。二、医方存在手术时机偏晚以及对高危儿处理不及时的医疗过失：1、根据孕妇入院后的几次胎监报告，胎心基线持续180次/分左右，结合剖宫产术后羊水Ⅲ度粪染情况，医方诊断胎儿宫内窘迫成立，行剖宫产有手术指征，但手术时机偏晚。2、患儿为高危儿，其母亲为高龄孕妇，孕期血压偏高，胎儿存在宫内缺氧，羊水Ⅲ度粪染等病理因素，出生后应立即送至新生儿科严密观察，而不应等到5+小时后发现患儿有抽搐的现象才转入新生儿科治疗，在转入新生儿科治疗期之前医方缺乏相应的观察记录，对高危儿处理不及时。三、新生儿期至出生6月的动态头颅CT、头颅MRI提示：脑损伤客观存在，从现有资料考虑小儿缺血缺氧性脑损伤右能性大，患儿母亲为高龄产妇，妊娠期合并高血压疾病，妊娠中期虽行产前诊断及中期筛查，B超未见异常，是否存在宫内感染（细菌或病毒）以及新生儿脑血管畸形不能完全排除。结论：本病例属于二级丁等医疗事故，医方承担次要责任。原告支付鉴定费3500元。
2018年3月1日，经原告申请，本院委托重庆法医验伤所对原告的伤残等级、护理期、护理依赖程度、营养期、及医疗费用进行鉴定。2018年5月3日，重庆法医验伤所出具鉴定意见为：1、肖某1目前伤残等级属于一级（注：因肖某1目前年龄尚小，1岁3个月），身体、智力等处于生长发育阶段，有可能随着年龄增长有所变化，且由于年龄小目前无法对其语言及四肢机力等情况进行评估；2、肖某1目前缺血缺氧性脑病后遗留瘫痪（痉挛型）、小头畸形、阵发性癫痫等，后续治疗困难，产生费用无法评估，以临床实际发生为准；3、肖某1护理依赖程度为完全护理依赖，终身需人护理。（注：肖某1目前年龄尚小，本身日常生活也无法自理）；4、肖某1营养期约为24个月。原告支付鉴定费3050元。
审理中，原、被告一致认可：被告医疗行为有过错，原告在诊疗活动中受损，诊疗行为与损害后果有因果关系，医方承担次要赔偿责任。
本院经审理认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由所属的医疗机构承担赔偿责任。原告在被告处出生，双方建立医疗关系。因此被告对原告所实施的医疗行为是否存在过错是确定其承担民事责任的依据。经贵州省医学会鉴定，被告存在手术时机偏晚以及对高危儿处理不及时的医疗过失，等级为二级丁等医疗事故，被告承担次要责任。原、被告以此作为医疗纠纷过错的依据，一致认为被告的诊疗行为有过错与原告损害后果有因果关系，被告承担次要赔偿责任。本院对此予以确认。本院根据被告的过错行为及本案实际情况，确定被告对原告的损失承担30%的责任。
具体赔偿范围及数额计算如下：关于伤残赔偿金，原告主张按鉴定机构评定的一级伤残进行赔偿。被告认为二级丁等医疗事故对应的伤残等级为五级伤残，应按五级伤残进行赔偿。对此，本院认为二级丁等医疗事故确定的是医疗事故的等级，适用医疗事故的赔偿。本案原告主张医疗过错赔偿，应当依据人身损害赔偿标准确定赔偿责任，按伤残等级计算相应的损失。重庆法医验伤所评定原告为一级伤残。故原告的残疾赔偿金为581600元（29080年×20年×100%）。
关于医疗费，原告在被告处及遵义市妇幼保健院住院分别支付医疗费22648.81元、1610.79元。之后，原告在被告处、遵义市妇幼保健院、重庆医科大学附属儿童医院检查、治疗，在北京康旭医学检验所有限公司检测，及院外购药。前述共花费104150.06元，有医疗费票据、出院记录等证据佐证，本院予以支持。原告之母住院费是其生产的合理费用，不应计入原告医疗费。
关于鉴定费，原告主张9050元（2500元+3500元+3050元），被告无异议，本院予以确认。
关于住院期间护理费，原告在被告处住院34天，在遵义市妇幼保健院住院7天，合计41天，参照贵州省上一年度居民服务行业工资标准39047元/年计算，护理费为4386.10元（39047元/年÷365天×41天）。原告之母住院期间原告尚未出生，不应计入原告护理期。
关于出院后护理，法律规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。具体到本案，原告为婴幼儿，考虑到正常婴幼儿也需护理，照顾缺血缺氧性脑病患儿需付出更多努力，以贵州省上一年度居民服务行业工资标准39047元/年为基数计算，以每日超出100%作为补偿护理所需。经鉴定原告为一级伤残，需终身完全护理依赖，考虑其年幼、伤残等级较重，其生存期限无法确定，本院对于出院后护理期暂计5年，出院后护理费为195235元（39047元/年×5年×100%）。五年期满后的护理费可再行主张。
关于住院伙食补助费，原告住院41天，按80元/天计算，住院伙食补助费为3280元。
关于营养费，鉴定机构评定营养期24个月，原告主张营养费为21600元（24个月×30天/月×30元/天），被告无异议，本院予以确认。
关于交通费，原告主张20000元但未提供相应证据证明，但客观上必然发生，本院结合原告的住院、检查等情况，酌情支持8000元。
关于精神损害抚慰金，虽然原告现在感受的精神痛苦较轻，但随着其年龄的不断增加，除身体痛苦外，精神上所造成的诸多遗憾与苦痛将无可置疑地伴随其终身。对此精神损害，被告应予赔偿，本院结合原告自身因素及被告的过错行为，酌情确定为30000元。
综上，原告的损失共计957301.16元。被告承担30%的责任即287190.348元，原告自行承担70%的责任。原告请求中合理部分，本院予以支持。原告不合理部分，予以驳回。被告相应抗辩意见，本院不予采信。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告遵义医学院附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告肖某1医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费、营养费、精神损害抚慰金、鉴定费共计287190.348元；
二、驳回原告肖某1的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4300元，减半收取计2150元，由原告肖某1负担1400元，被告遵义医学院附属医院负担750元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。
审 判 员 张亚丽
二〇一八年七月三十日
法官助理 周 倩
书 记 员 曾祥福