山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁02民终3314号
上诉人（原审被告）青岛大学附属医院。
法定代表人王新生，职务院长。
委托代理人肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。
委托代理人邹艳霞，山东瑞康律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）李志春。
委托代理人胡义秋，山东天和人律师事务所律师。
上诉人青岛大学附属医院因与被上诉人李志春医疗损害责任纠纷一案，不服青岛市市南区人民法院（2015）南民初字第40448号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法由审判员高中日担任审判长并主审、与审判员孙向东、审判员冷杰共同组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
李志春在一审中诉称，2010年4月3日，原告因车祸受伤入住被告医院接受治疗，同日该医院为原告实施了内置钢板固定手术及相关治疗，并于2010年4月11日治疗终结出院，回家休养。然而，2010年11月22日，内置钢板断裂，致使原告再次受到伤害。故诉请判决被告赔偿原告92153.03元，其中医疗费113823.61元、住院伙食补助费520元、误工费78720.75元、护理费31860元、××赔偿金153176元、被扶养人生活费55236.80元、交通费10000元、鉴定费2400元，担架复印费28元，合计445765.16元，按20%比例主张89153.03元，另主张精神损害抚慰金3000元，共计主张92153.03元。
青岛大学附属医院在一审辩称，赔偿明细当中二次手术前的费用与本案无关；赔偿明细当中依据城镇标准计算的赔偿数额，依据不足，应当按照农村标准计算；伤残鉴定与本案无关，相应的赔偿项目包括××赔偿金、被抚养人生活费、以及相应的交通费、鉴定费等不应得到法院的支持；误工费中误工时间计算过长，误工费主张过高。
原审查明，2010年4月3日，原告因交通事故受伤，到被告处救治，于同日入住被告医院治疗。入院诊断为多发性开放性骨折等。同日，被告为原告行骨折内固定术等。后原告于同月11日出院，共住院8天。出院医嘱为卧床休息3个月、继续抗感染治疗，功能锻炼、随诊。原告本次治疗共支出医疗费85827.75元。
2010年11月23日，原告到莱西市人民医院检查发现，前述手术中放置的内置“金属板”断裂错位。原告为此支出检查费130元。
2011年1月9日，原告因撞伤右下肢，术后活动受限9个月到山东省文登整骨医院住院治疗，医院初步诊断为右股骨髁上骨折术后骨不连等。原告住院后医院行右股骨髁上骨折术后骨不连取内固定、植骨内固定术。后原告于同月27日出院，共住院18天。原告为此支出医疗费27538.86元。原告出院后又到该医院复查，支出医疗费327元，支出担架费及复印费28元。
2011年11月18日，莱西市中医医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书【中医司鉴所[2011]临鉴字第439号】以原告右下肢丧失功能25%以上为由，认定原告所受伤构成九级伤残。被告青岛大学附属医院认为原告之伤残系其交通事故造成的，与被告的医疗行为无关，不同意赔偿××赔偿金等相关赔偿项目。原告为此支出鉴定费800元。
原审法院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具鉴定意见书【司鉴中心[2014]临鉴字第3334号】认为，1、根据李志春右股骨远端骨折的类型、程度，经治医院对其拟行的手术治疗符合诊疗规范。根据术后复查的影像学资料显示，钢板的长度、位置合适，螺钉的数量、间距合适，手术构建的内固定系统稳定，经治医院的内固定手术操作并不存在过错。2、从李志春钢板断裂后的影像学资料看，其钢板断裂应当是在骨折尚未愈合的情况下发生。钢板断裂与骨折尚未愈合有关，即在骨折未愈合的情况下遭受外力（可以是正常的日常生活活动）所致。而骨折未愈合主要是原发损伤（右股骨远端粉碎性骨折）所决定的，原发损伤较为严重，本身易引起骨折不愈合或延迟愈合。故李志春钢板断裂的主要原因应是原发损伤。3、李志春在第一次手术出院后至发现钢板断裂期间，没有进行规范的定期复查，没有了解骨折愈合过程的实际情况，也无法对尚未愈合的骨折予以足够重视。如果李志春出院后进行规范的定期复查，当卧床3个月后发现骨折仍未愈合或愈合程度不甚理想时，可有机会接受医院的进一步针对性处理，并可引起患者自身足够的重视。而李志春之所以出院后未进行规范的定期复查，与经治医院出院医嘱不够明确、详细有关，并未明示何时随诊，故李志春卧床休息3个月后是可以直接下地负重活动，还是需要先复诊后在由临床医生决定，对于患者来说就难以正确把握。因此，经治医院在对李志春出院时给予的医嘱、建议不够明确、详细，存在一定的不足（过错），与其此后钢板断裂并接受二次手术之间存在一定的因果关系，参与程度拟为20%左右。原被告双方对该鉴定意见书的真实性均无异议，但被告青岛大学附属医院认为参与度过高。被告青岛大学附属医院为此支出鉴定费8600元。
原告李志春提交交通费票据一宗，主张交通费10000元。被告青岛大学附属医院认为原告主张数额过高，二次手术前产生的费用与本案无关，二次手术后产生的交通费应当以发票原件为准，且应与就医医院、时间相吻合。
原告李志春提交户口本及证明一份，证明原告系城镇户口，原告父亲李杰，1937年7月15日出生；母亲姜美英，1938年10月28日出生；儿子李程，2000年7月21日出生；女儿李林，1989年9月25日出生。另，原告有一弟弟李志京。
原告李志春提交莱西市人民法院民事判决书【（2011）西民初字第3741号】一份，证明原告支出鉴定费800元，保险公司在交强险无责赔付限额内赔偿原告医疗费1000元、××赔偿金11000元、财产损失100元。被告青岛大学附属医院对该证据的真实性没有异议，但认为与本案没有关联性。
经原告申请，原审法院委托，青岛万方医学司法鉴定所出具司法鉴定意见书【青万方司[2015]临鉴字第1748号】，认定李志春第一次手术护理期限为120天，护理人数1人。第二次手术护理期限为120日，护理人数1人。原告对此无异议。被告青岛大学附属医院认为鉴定意见的第一项是在钢板折断之前的手术出具的护理期限及护理人数，因此与本案无关。对鉴定意见中第二项认为给出的护理期限过长。因第一项与本案无关，所以因第一项支出的鉴定费与本案无关。原告为此支出鉴定费1600元。
原审认为，医院肩负着救死扶伤的社会责任，对接诊的每一位患者均有责任尽自己所能进行合理合规的治疗。在治疗过程中有过错的，应承担与其过错程度相当的赔偿责任。本案原告李志春在交通事故受伤后到被告处医治，被告方在为原告治疗过程中无过错，但在原告出院时，被告方给予的医嘱、建议不够明确、详细，存在一定的过错，与原告出院后钢板断裂并接受二次手术之间存在一定的因果关系。综合查明的事实，酌定被告承担本案20%的赔偿责任。
原告李志春主张医疗费113823.61元，但其中85827.75元系原告第一次住院期间支出的医疗费，该费用系治疗原告因交通事故受伤支出的费用，因被告在该医疗过程中无过错，故被告不应承担该部分的费用。支持原告医疗费27995.86元。
原告李志春主张住院伙食补助费520元，其中包括原告第一次住院期间的住院伙食补助费，本院仅支持原告第二次住院期间的住院伙食补助费360元，理由同上。
原告李志春主张误工费78720.75元，明显过高。一是原告第一次住院及第二次住院前的误工费不应由被告赔偿，理由同上。二是原告第二次住院后需要休息的时间也无医嘱佐证。故依据原告的伤情，酌情支持原告第二次住院期间及出院后合计9个月的误工费，按青岛市2014年度社平工资计算，本院支持原告误工费36339.75元。
原告李志春主张护理费31860元，系主张二次住院各120天的护理费，本院仅支持原告第二次住院及之后的护理费15930元，理由同上。
原告李志春主张××赔偿金153176元，被告认为原告的××系交通事故造成的，与被告的医疗过错行为无关。根据鉴定机构的意见，原告之九级伤残系因原告右下肢丧失功能25%以上，原告右下肢部分丧失功能既有原告交通事故受伤的原因，亦有钢板断裂及二次手术的原因，故酌情支持原告××赔偿金71058元（已扣减交通事故无责赔偿11000元）。
原告李志春主张被扶养人生活费55236.80元，明显过高。一方面原告之××有交通事故的原因，不能全部由被告赔偿；另一方面，原告之被抚养人生活费应从原告定残之日确定赔偿年限。故支持原告被扶养人生活费24016元，该费用应计入××赔偿金中。
原告李志春主张交通费10000元，明显过高。酌情支持原告交通费1500元。
原告李志春主张担架复印费28元，系其实际支出，予以支持。
原审法院支持原告以上诉请，合计人民币177227.61元，按照责任承担比例，被告青岛大学附属医院应赔偿给原告35445.52元。
原告李志春主张精神损害抚慰金3000元，符合相关法律规定，予以支持。据此判决：一、被告青岛大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李志春医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、××赔偿金、担架复印费、精神损害抚慰金合计人民币38445.52元。二、驳回原告李志春的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2104元，由原告李志春负担1226元，被告青岛大学附属医院负担878元。鉴定费11000元，由原告李志春负担8000元，被告青岛大学附属医院负担3000元。宣判后，青岛大学附属医院不服，上诉至本院。
上诉人青岛大学附属医院上诉称，原审判决上诉人赔偿××赔偿金和被抚养人生活费，缺乏事实和法律依据，被上诉人因交通事故受伤，经莱西市中医院司法鉴定所鉴定构成九级伤残，与上诉人的医疗行为无关。上诉人的医疗过错是出院时给予的医嘱、建议不明确，与被上诉人出院后钢板断裂并接受二次手术有关，钢板断裂与二次手术没有导致肢体功能丧失，因交通事故受伤构成九级伤残，原审认定九级伤残有钢板断裂及二次手术与阿尼一年，属于一审主观臆断，没有证据支持，上诉人请求二审法院查明事实，撤销市南区人民法院（2015）南民初字第40448号民事判决，发回重审或者依法改判（不服一审判决数额19015元），一审诉讼费合理分担，二审诉讼费用由被上诉人负担。
被上诉人李志春辩称，原审认定事实清楚，适用法律正确，应予以维持。
经审理查明，原判认定事实正确。案经调解未果。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。当事人争议的主要焦点问题是：被上诉人的××赔偿金及被抚养人生活费是否应予支持。根据相关鉴定意见，经治医院对李志春出院的医嘱、建议不够明确，详细，存在一定的过错，与其出院后钢板断裂并接受二次手术之间存在一定的因果联系，而被上诉人九级伤残系因右下肢丧失功能25%以上，其右下肢丧失功能既有交通事故的原因，也有钢板断裂及二次手术的因素，且原审认定××赔偿金及被扶养人生活费时已考虑交通事故因素，上诉人的上诉请求无事实和法律依据，本院不予支持。
综上，原判正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费275元，由上诉人负担。
本判决为终审判决。
审判长 高中日
审判员 孙向东
审判员 冷 杰
二〇一六年六月二十日
书记员 刘云龙
速录员 于 雪