山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鲁02民终6398号
上诉人（原审原告）：孙吉某，女，1957年3月6日出生，汉族，住山东省即墨市。
上诉人（原审原告）：张某，女，1983年2月18日出生，汉族，住济南市市中区。
二上诉人之委托诉讼代理人：金学善，山东运策律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：青岛市中心医院，住所地青岛市市北区。
法定代表人：兰克涛，该院院长。
委托诉讼代理人：张新博，山东琴岛律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙守武，山东琴岛律师事务所律师。
原审原告：王廷某，女，1933年9月10日出生，汉族，住山东省即墨市。
上诉人孙吉某、张某因与被上诉人青岛市中心医院、原审原告王廷某医疗损害责任纠纷一案，不服山东省青岛市市北区人民法院（2015）北民初字第6400号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年8月1日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人孙吉某、张某及其委托诉讼代理人金学善、被上诉人青岛市中心医院之委托诉讼代理人孙守武到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
孙吉某、张某上诉请求：请求撤销一审判决，依法改判支持上诉人一审诉讼请求，按照30%参与度比例赔偿上诉人经济损失445034元。事实和理由：一审判决认定事实不清，对证据分析判断及采信片面、遗漏且违反法律规定，判决有误。第一，一审庭审中上诉人提交患者2014年4月8日至2015年2月7日全部病历12套，但一审判决仅认定最后一次住院病历，导致认定事实不清。被上诉人对最后住院病历存××篡改病案资料的情形，是对上诉人及工作极不负责任的表现。第二，一审判决对上诉人提出被上诉人未封存病历及篡改病案资料应承担全部赔偿责任没有进行分析阐述，直接认定被上诉人篡改病历证据不足，违反了相关法律规定。被上诉人篡改病历的行为与医疗过错直接相关，一审未引起足够重视审查，不符合法律规定。第三，一审判决罔顾被上诉人篡改病历事实，机械依据鉴定结论，按照参与度13%比例由被上诉人承担赔偿责任显失公平。
青岛市中心医院辩称，本案患者多次住院的事实经一审判决和鉴定时均确认，不存××遗漏证据的情况；患者每日清单与出院结算存××不一致，不能说明被上诉人有篡改病历的情形；患者家属未向院方提出封存病历，被上诉人没有违规情况。一审判决认定事实清楚，适用法律正确。请求驳回上诉，维持原判。
王廷某、孙吉某、张某向一审法院起诉请求：要求被告赔偿原告各项损失共计10000元，其余损失待鉴定后另行追加。事实和理由：2015年1月26日原告近亲属张占良到被告处进行胃癌复查及治疗，治疗期间张占良一直发烧，被告均按照感冒进行治疗，导致张占良肝功能衰竭于2015年2月8日凌晨死亡。原告认为被告××诊疗过程中存××严重过错，对张占良的的死亡结果有不可推卸的责任，给原告带来了巨大的经济和精神损失。为维护原告的合法权益，特具状起诉。
一审法院认定事实：张占良与孙吉某系夫妻关系，张某系张占良与孙吉某之女。2015年1月26日张占良因“胃痛不适10月余，胃癌末化疗后21”××被告医院入院治疗。入院诊断：1、胃癌左颈后、左锁骨上、左腋窝、纵膈、右侧隔脚内侧、盆腔、腹腔多发淋巴转移腺癌cTxNxMlIV期2、上肢深静脉血栓。2015年2月7日，张占良出院。出院诊断：1、××上消化道出血2、胃癌左颈后、左锁骨上、左腋窝、纵膈、右侧隔脚内侧、盆腔、腹腔多发淋巴转移腺癌cTxNxMlIV期3、上肢深静脉血栓。出院医嘱：1、密切监测生命体征；2、病情变化急诊就诊。实际住院12天。2015年2月8日，张占良死亡。诉讼中，原告方申请对被告方对张占良的诊疗过程中是否存××过错、如有过错与患者的死亡结果之间的因果关系及参与度进行鉴定。2017年12月19日，法院依法委托司法鉴定科学研究所进行鉴定，该所于2018年2月9日依法作出司鉴中心【2017】病鉴字第502号司法鉴定意见书，鉴定意见为：青岛市中心医院对患者张占良的医疗行为存××对病情未予足够重视的过错，与其死亡之间存××一定因果关系，建议医方的医疗过错行为××患者死因构成中的参与度为10%-15%。原告方对鉴定意见的真实性无异议，对鉴定结论不满意。认为鉴定时依据的是篡改的病历和处方；鉴定结论认为医院的医疗行为有一定的过错，与患者的死亡有一定的因果关系，原告方认为既然有了有医疗过错的因，那就必然导致患者死亡的果。该鉴定意见是鉴定机构××不考虑病历篡改的前提下做出的，结论很可能不准确，法院应依法确认被告篡改病历、未依法封存病历，并认定被告对原告承担全部赔偿责任。被告方认为鉴定程序合法有效，对鉴定结论予以认可。××庭审中，原告方主张按照30%的责任比例进行赔偿，主张医疗费3884元，死亡赔偿金283056元，丧葬费8838元，处理丧葬事宜产生的误工费2180元，护理费630元，住院伙食补助费390元，交通费1162元，精神损害抚慰金119670元，鉴定费3870元，被扶养人生活费21214元，住宿费150元，以上共计445034元。
一审法院认为，公民生命健康权受法律保护，侵害公民的生命权益应依法承担民事责任。本案中司法鉴定科学研究所鉴定意见为：青岛市中心医院对患者张占良的医疗行为存××对病情未予足够重视的过错，与其死亡之间存××一定因果关系，建议医方的医疗过错行为××患者死因构成中的参与度为10%-15%。故被告应对原告因此造成的各项损失承担赔偿责任，参与度以13%为宜。原告方主张被告方篡改病历和处方证据不足。原告要求被告赔偿医疗费应为1682.94元（12945.72×13%）；死亡赔偿金为122657.60元（47176×20×13%）；丧葬费可按照2016年度青岛市职工年平均工资（2017年度标准尚未公布）58917元计算6个月，为3829.61元（58917/12×6×13%）；处理丧葬事宜产生的误工费可按七天三人参照2016年度青岛市职工年平均工资58917元计算，为440.67元（58917/365×7×3×13%）；原告主张的护理费按照住院期间1人护理，以2016年度青岛市职工年平均工资58917元标准计算，应为251.81元（58917/365×12×13%）；住院伙食补助费可按照住院期间每天100元计算，为156元（100×12×13%）关于原告主张的交通费，可按住院期间每天十元标准计算为15.60元（10×12×13%）及因鉴定产生的交通费用349.83元（2691×13%），共计365.43元；原告主张精神损害抚慰金金额过高，被告亦不认可，法院酌情认定6500元；鉴定费为1677元（12900×13%）；原告主张的住宿费因无实际支出票据，该主张法院不予支持。关于被扶养人生活费，因王廷某与张占良之间未形成抚养关系，该主张于法无据，而王廷某并非本案中的法定继承人，王廷某××本案中的诉讼请求法院不予支持。判决：一、被告青岛市中心医院赔偿原告孙吉某、张某医疗费1682.94元；二、被告青岛市中心医院赔偿原告孙吉某、张某死亡赔偿金122657.60元；三、被告青岛市中心医院赔偿原告孙吉某、张某丧葬费3829.61元；四、被告青岛市中心医院赔偿原告孙吉某、张某处理丧葬事宜产生的误工费440.67元；五、被告青岛市中心医院赔偿原告孙吉某、张某护理费251.81元；六、被告青岛市中心医院赔偿原告孙吉某、张某住院伙食补助费156元；七、被告青岛市中心医院赔偿原告孙吉某、张某交通费365.43元；八、被告青岛市中心医院赔偿原告孙吉某、张某精神损害抚慰金6500元；九、被告青岛市中心医院赔偿原告孙吉某、张某鉴定费1677元；上述费用，被告于判决生效之日起十日内赔偿原告孙吉某、张某。十、驳回原告孙吉某、张某的其他诉讼请求;十一、驳回原告王廷某的诉讼请求。
本院二审期间，上诉人围绕上诉请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。上诉人提交证据1为录音光盘1张，系涉案司法鉴定听证会时录制，以证明上诉人提交住院病历与结算单明细不一致，鉴定机构拒收的事实；证据2为住院病历与费用结算清单明细，证明结算明细与对应的病历医嘱不一致，存××篡改病历情形。被上诉人质证称，对于证据1系上诉人单方录制，且司法鉴定程序中不允许私自录音，对于该证据的合法性不予认可；对于证据2证明事项不予认可，患者住院医嘱用药与实际结算不一致情形说明，医生开出的药物与患者实际用药不完全一致，但不能证明系被上诉人篡改病历。本院认为，因被上诉人对于证据1的形成及拟证明事项均不予认可，该证据亦不能证明上诉人拟证明事项，故本院对该证据不予采信。对于证据2，因被上诉人对于该证据的质证意见存××合理性，且医嘱用药与实际结算明细不完全一致并不能证明被上诉人存××篡改病历的事实，故本院对该证据拟证明事项不予确认。
本院对一审查明认定的相关事实予以确认。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案争议的焦点问题是，一审判决确认被上诉人承担赔偿责任及其比例是否正确。本案中，受害人张占良因胃痛不适入住被上诉人医院治疗，2014年4月2日行胃镜检查诊断为粘膜腺癌，先后住院12次，2015年1月26日入院诊断为胃癌左颈后、左锁骨上、左腋窝、纵膈、右侧隔脚内侧、盆腔、腹腔多发淋巴转移腺癌cTxNxMlIV期；上肢深静脉血栓。治疗出院后第二日去世。一审中，经上诉人申请，一审法院依法定程序委托司法鉴定科学研究所就被上诉人对张占良诊疗过程中是否存××过错、如有过错与其死亡结果之间的因果关系及参与度进行鉴定，该所经鉴定出具鉴定意见为青岛市中心医院对患者张占良的医疗行为存××对病情未予足够重视的过错，与其死亡之间存××一定因果关系，建议医方医疗过错行为××患者死因构成中的参与度为10%-15%。上述鉴定意见经庭审质证，不存××鉴定机构、鉴定人员不具备相关资质，鉴定程序严重违法，鉴定结论明显依据不足，经质证认定不能作为证据使用的其他情形等，故一审法院采信该鉴定意见并无不当。一审判决依据查明的事实和上述鉴定意见，确认被上诉人承担受害人死亡后果产生经济损失13%的赔偿责任亦无不当。上诉人认为被上诉人应当承担30%的赔偿责任，但未提交足以推翻上述鉴定意见的相关证据，故上诉人该项上诉理由不成立。上诉人以医疗费用结算明细与对应的病历医嘱不一致为由，认为被上诉人存××篡改病历情形，本院认为，医嘱用药与实际结算明细不完全一致并不能证明被上诉人存××篡改病历的事实，故上诉人该项上诉理由亦不成立。综上所述，二上诉人的上诉请求均不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5912元，由上诉人孙吉某、张某负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 张好栋
审 判 员 魏 文
审 判 员 衣 洁
二〇一八年九月二十八日
法官助理 卢翔飞
书 记 员 姜丽丽