天津市宁河区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）津0117民初656号
原告：陈凌云，女，1973年7月1日出生，汉族，住天津市宁河区。
委托诉讼代理人：韩宇祥，天津辩正律师事务所律师。
被告：天津市宁河区医院，住所地天津市宁河区。
法定代表人：周文金，院长。
委托诉讼代理人：管明军，天津子平律师事务所律师。
原告陈凌云与被告天津市宁河区医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月28日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈凌云及委托诉讼代理人韩宇祥，被告天津市宁河区医院委托诉讼代理人管明军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
陈凌云向本院提出诉讼请求：1、依法判令天津市宁河区医院赔偿陈凌云经济损失共计186544.15元，其中包括医疗费28504.89元、误工费72328.83元、护理费36410.43元、住院伙食补助费4800元、营养费9000元、交通费2000元、精神抚慰金30000元、鉴定费3500元。2、依法判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2016年5月28日，陈凌云到天津市宁河区医院就医，诊断为结石性胆囊炎，胆总管结石。行治疗性ERCP，行治疗性ERCP过程中，造成陈凌云十二指肠损伤。陈凌云住院至2016年7月15日，出院后陈凌云不能自理，需要护理和营养。天津市宁河区医院在诊疗活动中出现过错，应当赔偿陈凌云损失，双方就赔偿事宜未能达成一致，故陈凌云诉至法院。
天津市宁河区医院在法定答辩期限内未提出书面答辩意见，庭审中辩称，同意承担和医疗过错相应的赔偿责任。其中医疗费用应当提交相关证据证实；误工费应当出具收入证明，误工天数应当以诊断证明为准；护理费过高，没有提交护理人员证据，医院同意承担一名护理人员的护理费用；交通费应当出具相关证据；营养费计算时间过长，没有医院出具医嘱；因医学会鉴定结论确定陈凌云不构成伤残，故无权主张精神损害赔偿金。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于当事人有异议的证据，本院认证如下：原告所举证据，均真实合法，与本案具有关联性，依法予以采信。
根据当事人的陈述和经审理查明确认的证据，本院认定事实如下：2016年5月28日，陈凌云因身体不适至天津市宁河区医院住院治疗，经该医院初步诊断为胆总管结石、结石性胆囊炎。2016年5月29日，天津市宁河区医院为陈凌云实施行治疗性ERCP，过程中出现十二指肠粘膜撕裂损伤，后该医院为陈凌云实施胆管切除、胆总管切开胆道镜探查、T管引流术、十二指肠破裂修补。陈凌云于2016年7月15日出院，出院诊断为：ERCP术后十二指肠损伤、结石性胆囊炎、胆总管结石。出院医嘱为：注意营养、注意休息，腹痛、黄疸回急诊，无复诊医嘱。陈凌云住院期间共发生医疗费28504.89元，其中陈凌云向天津市宁河区医院支付24000元，天津市宁河区医院自行承担4504.89元。
经陈凌云申请，我院委托天津医学会对陈凌云在天津市宁河区医院进行诊疗过程中，医方的诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，其过错行为与患者损害后果的因果关系及过错参与度；损害后果是否构成伤残等级进行鉴定。天津医学会于2018年9月7日出具天津医鉴（损害）（2018）088号医疗损害意见书，结论如下：“医方在行ERCP过程中，操作失误造成患者十二指肠穿孔，其原因力为主要因素，依据《医疗事故分级标准（试行）》目前患者十二指肠穿孔尚不构成伤残等级。”
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，陈凌云因身体不适到天津市宁河区医院治疗，在诊疗活动中发生人身损害，经天津医学会出具医疗损害意见书，确定天津市宁河区医院在行ERCP过程中，操作失误造成陈凌云十二指肠穿孔，其原因力为主要因素。故天津市宁河区医院在诊疗活动中存在过错，应当承担相应的赔偿责任。考虑本案中医方诊疗活动经鉴定确定原因力为主要因素，以及诊疗活动的复杂程度、医方在患者发生十二指肠损伤后的处置，本院确定天津市宁河区医院对陈凌云的损失承担90%的赔偿责任。
关于陈凌云在本案中产生的损失，本院结合当事人当庭陈述及提供的证据，以及本院确定的责任比例，核定如下：
1、医疗费：28504.89元，有医方出具的证明予以证实，本院予以确认。
2、误工费：28045.87元，陈凌云住院48天，医方出具的诊断证明载明陈凌云出院后需休假六个月，结合陈凌云伤情，本院确定其误工期为228天，参照天津市统计局2018年度公布的天津市居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资44898元/年的标准计算，即44898元/年÷365天×228天。陈凌云诉讼请求超出本院核定部分，因陈凌云未提交相关休假证明予以佐证，依法不予支持。
3、护理费：14760.99元，参照《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则（试行）》确定的标准，结合陈凌云伤情，本院确定陈凌云护理人员需2人，护理天数为60天参照天津市统计局2018年度公布的天津市居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资44898元/年的标准计算，即44898元/年÷365天×60×2天。陈凌云诉讼请求超出本院核定部分，依法不予支持。
4、住院伙食补助费：4800元，陈凌云住院48天，即100元/天×48天。
5、营养费：6000元，参照《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则（试行）》确定的标准，结合陈凌云伤情，本院确定营养期为120天，确定营养费6000元。陈凌云诉讼请求超出本院核定部分，依法不予支持。
6、交通费：2000元。原告虽未提交相关交通费票据，但考虑陈凌云就医必然会发生交通费的支出，故本院结合案情，酌定交通费为2000元，原告诉讼请求超出部分，本院不予支持。
7、鉴定费：3500元，有相关鉴定费票据予以证实，本院予以确认。
以上七项损失合计84111.75元。按照本院确定的责任比例，即天津市宁河区医院承担90%，被告应当赔偿原告各项损失共计75700.58元，扣除天津市宁河区医院负担的医疗费4504.89元，天津市宁河区医院还应向陈凌云赔偿各项损失为71195.69元。陈凌云主张天津市宁河区医院应当赔偿其精神损害赔偿金30000元一节，因天津医学会鉴定意见确定陈凌云不构成伤残等级，故对该项诉讼中请求，本院不予支持。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第三十五条之规定，判决如下：
一、天津市宁河区医院于本判决生效之日起十日内赔偿陈凌云医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、鉴定费、营养费、交通费等损失共计75700.58元,扣除天津市宁河区医院已负担的医疗费4504.89元，天津市宁河区医院应向陈凌云给付各项经济损失71195.69元；
二、驳回陈凌云的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1215元，由天津市宁河区医院承担464元，陈凌云承担751元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本（并于递交上诉状之日起七日内向天津市第二中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交于本院，逾期视为放弃），上诉于天津市第二中级人民法院。
审 判 长 张洪美
人民陪审员 金晓娟
人民陪审员 杜红红
二〇一八年十一月二日
书 记 员 王 妍
附：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。