河南省南阳市宛城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宛民初字第3872号
原告程玲，女，汉族，1969年9月15日出生，住社旗县。
委托代理人田新清，河南新律律师事务所律师。一般代理。
委托代理人余长生，男，汉族，住河南省社旗县。系程玲丈夫。特别授权。
被告南阳市第一人民医院，住所地：南阳市人民路**号。
法定代表人：贺利民，任院长职务。
委托代理人魏武，河南威武律师事务所律师。特别授权。
委托代理人马沛，系医院职工。特别授权。
原告程玲与被告南阳市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，向本院提起诉讼，本院受理后，依法组成合议庭，于2018年6月22日公开开庭进行了审理。原告程玲的委托代理人田新清、余长生，被告南阳市第一人民医院委托代理人魏武、马沛到庭了参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年12月8日,原告到被告医院就诊,在医生动员下,拟作甲状腺切除术入住被告医院,于12月10日行切除术。××第二天,原告突发剧烈抽搐,经药物控制后,控状有所缓解。××第三天连续两次发作,大药量控制后,医院安排原告于12月14日下午出院回家。但以后两天一小抽,五天一大抽,电联主管李医生,电话指导在附近卫生所治疗,这种状况持续半年无改善。2015年6月2日,原告只好又到被告医院复诊,检查后被告知,原告甲状旁腺功能永久性丧失,得终身服药。后原告到郑大一附院复查spect-
ct检查结果：双时相甲状旁腺MIBZ显像阴性。医生解释“阴性就是没有见到甲状旁腺。这时原告才知道,被告在为原告手术时,误切除了甲状旁腺。一、被告在为原告手术过程中,存在疏忽大意的过失主观心理,导致甲状旁腺被误切除1.据医学论著强调“由于甲状旁腺大小、形状、颜色与周围的脂防颗粒、淋巴结区分困难,且定位、寻找甲状腺不易,因此在甲状腺手术时可能误切除甲状旁腺。”而从被告手术记录看,在切除甲状腺体前,没有显示术者留意、寻找、保护甲状腺的任何意图和做法的信息,充分说明手术医生这方面根本没有引起足够的重视2.原告的甲状旁腺在手术过程中被误切除或严重损伤,据医学书记载甲状旁腺功能减退较少见,多由于手术不慎将甲状旁腺切除或损伤,临床上可出现手足抽搐症状。原告在手术前一切正常,而在××第二天即出现上述抽搐症状,显然是被告在手术中不慎将甲状旁腺误切除或损伤；二、被告的过失行为与原告的身体损害后果之间,存在因果关系。如前所述,因被告医生在手术过程中,没有引起足够的注意,误切除或严重损伤了原告的甲状旁腺,导致原告身体受到损害,需终生服药,基本丧失了劳动能力,被告依法应当承担赔偿责任。为此，诉至法院，诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、继续治疗费、精神抚慰金、交通费等376108元；2、诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告辩称，一、本案事实。患者，程玲，女，46岁。患者于2014年12月08日主因“发现颈部包块约30年余，明显增大两月余”入住我院。入院查体：双侧甲状腺可触及多发包块，其中左侧较大者大小约6×8cm,气管受压向右侧移位。术前检查：（1）胸片：左肺心影重叠处可见一直径1.2cm的圆形结节影。气管右偏。诊断：左肺占位，建议CT（考虑胸骨后甲状腺）。（2）胸部CT：左侧甲状腺占位向胸腔内生长，气管受压移位并狭窄。（3）甲状腺彩超：甲状腺增大，以左侧叶为著，形态失常，两侧叶增大不对称，轮廓不规则，表面不光滑，内部回声不均匀，其内可见多个大小不等的结节，边界欠清，较大位于左侧叶近峡部，大小约：33x33mm，各结节内回声不一，强弱不等，有的呈液性暗区，有的可见强回声光斑伴声影；显示不出正常的甲状腺结构。（病历有彩超报告）。术前诊断：结节性甲状腺肿（向胸骨后生长，气管受压）。手术指征：1患者双侧结节性甲状腺肿，以左侧尤为显著。大小约6×8cm，且近期明显增大，甲状腺癌待排除。2患者甲状腺占位向胸腔内生长，且压迫气管移位且狭窄。患者有呼吸困难的表现。3依据外科学第7版（人民卫生出版社）P291：下列情况应及时施行甲状腺大部切除术：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者××胸骨后甲状腺肿③巨大甲状腺肿影响生活和工作者⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。依据上述①××③⑤四条手术指征拟行手术方案：双侧甲状腺大部切除术，备甲状腺癌根治术。术前沟通：术前手术同意术上明确告知甲状腺手术可能发生的四大并发症（出血、神经损伤、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能低下），并且根据该患者病情术前着重提出可能发生的两种并发症（神经损伤、甲状旁腺功能低下）告知患者家属，患者家属知情同意，接受手术风险并在手术同意术上签字。治疗经过：术前完善相关检查后于2014年12月10日在全麻下行双侧甲状腺大部切除术。术中探查见：双侧甲状腺弥漫性肿大，右侧甲状腺可触及多个包快，大者大小约5×4cm，左侧可触及多个包块，大者大小约6×8cm，质韧，边界清，活动度可，表面光滑，向胸骨后生长。术中诊断为：结节性甲状腺肿，遂行双侧甲状腺大部切除术。术中远离甲状腺上级结扎甲状腺上动脉，紧贴甲状腺下级结扎甲状腺下动脉。保留甲状腺后背膜，紧贴瘤体切除肿瘤，切除标本检查未见可疑甲状旁腺组织。术中检查双侧甲状旁腺完好，双侧各留正常甲状腺约2×2×0.8cm。××理检查也未见甲状旁腺组织。××患者出现低钙症状，予以治疗后好转。××患者没有不适症状。××甲状旁腺功能低下有临时性与永久性两种。一般是1周左右恢复，部分患者需半年左右恢复。××患者旁腺功能已恢复。××患者回去后间断有手足麻木症状，告知在家输注葡萄糖酸钙1周后口服钙片治疗。××患者平素口服钙片即无症状。二、我们认为患者在我科住院期间整个治疗过程符合医疗原则。理由如下：1、患者手术指征明确，手术方案合理。术前检查完善，术前准备充分，无手术禁忌，所施手术方式合理。2、××患者甲状旁腺，依据如下：①术中有保护甲状旁腺的措施：术中远离甲状腺上级结扎甲状腺上动脉，紧贴甲状腺下级结扎甲状腺下动脉，保留甲状腺后背膜，紧贴瘤体切除肿瘤，切除标本检查未见可疑甲状旁腺组织。术中检查双侧甲状旁腺完好（手术有记录）。××理学方面诊断：标本上无甲状旁腺组织。③2015年5月××复诊患者体内仍有甲状旁腺激素分泌。甲状旁腺激素只有甲状腺分泌（生理学第7版，人民卫生出版社），也说明患者甲状旁腺没有被误切。④郑州大学第一附属医院的住院病历（住院号：2235989）：住院检查甲状旁腺彩超：××患者甲状旁腺。3、患者病情的发生与患者的巨大甲状腺瘤关系密切，患者所施行的手术可能会并发甲状旁腺缺血而导致功能受损，术前已告知签字。依据如下：①甲状腺旁腺的血液供应主要来源于甲状腺下动脉，部分来源于甲状腺下动脉与上动脉的吻合支（《甲状腺、甲状旁腺外科学》郑泽霖，耿小平，张德恒编，安徽科学技术出版社，P6页）。××患者巨大甲状腺瘤下极已进入胸腔，造成瘤体长期压迫牵拉甲状腺上、下动脉，已导致相关血管扭曲变形。根据国家制定的手术步骤“术中结扎甲状腺上动脉及结扎甲状腺下动脉”会一定程度的造成甲状腺旁腺的血液供应受损，从而影响甲状旁腺功能低下。依据：《实用甲状腺外科学》（田兴松，人民军医出版社）P104页：甲状腺手术中因结扎甲状腺上、下动脉。术中即使未切除或损伤甲状旁腺，亦可引起甲状旁腺血供障碍，造成××甲状旁腺功能低下。综上所述我院认为：患者程玲在我院诊治过程符合医疗原则，患者的并发症与患者的病情密切相关。三、针对西北政法大学司法鉴定中心的意见。鉴定指出我院“无明确证据表明医方在手术中损伤患者甲状旁腺。被鉴定人××出现的甲状旁腺功能减退系因甲状腺大部切除××并发甲状旁腺血供障碍所致”。》….××患者告知清楚应承担5%—10%的过错参与度的说法无法接受。手术肯定对器官有损伤，××的效果。该后果不能让医院来承担。但考虑到缓和医患矛盾，促进社会和谐，节省司法资源，我院同意在5%范围内解决问题。
原告为支持其主张，向本院提交以下证据：
第一组，原告的身份证、户口本复印件（原告、子女、丈夫）、原告父母亲户口本复印件、原告父母亲居住村委证明，证明原告身份及原告父母生育了4个子女。
第二组，第一人民医院部分病历共计6张（复印件）。病程记录张、手术同意书一张、术前沟通记录、××程记录一张，证明被告伪造或者篡改病历。（1）诉讼前我们复印的病程记录，记录时间是2014年12月15日上午9:00，下面有主治医生签字，12月14日出院住院6日；××程记录，12月15日出院，住院7日。（2）下面内容也不相符，入院情况当中，在我们复印的其中左侧较大，大小约33cm；医院后来提供的，其中左侧较大，大小约68cm；（3）入院诊断不同，原告先复印的是结节性甲状腺肿，被告后提供的双侧甲状腺包块，结节性甲状腺肿？（4）治疗经过不同，原告先复印的治疗经过只有两句话；被告后提交的治疗经过变成一段话。（5）出院情况里面，我们复印的没有手足无麻木，活动良好。被告后提交的多了这句话。（6）病程记录，第三页最后一段，上面写的查房记录为被告伪造的，当时我们已经出院，而上面还有第二天查房的记录。（7）手术同意书和医患沟通记录，上面一共打了14项手术风险告知，在患者签字时，第14项后并没有手写内容，但是12月9日16:30分的手术前沟通记录上面我们有签字，这个上面没有沟通甲状旁腺的内容。因此我们认为被告不仅伪造病历还篡改病历。
第三组，郑大一附院的部分病历（复印件）。郑大一附院SOECT-
CT诊断报告，证明原告的甲状旁腺已经没有了，因为××对甲状旁腺是否存在的医学检查只有这个最先进。
第四组，甲状旁腺的化验单四张（复印件），一张是2015年6月2日被告医院的化验单一张，中心医院的三张。证明原告的甲状旁腺值在距手××4年，甲状旁腺值仍然低于正常值的一半以下，而且越来越低。侧面证明了原告甲状旁腺已经没有，若是损伤的话早该恢复。
第五组，内科学教科书第七版、第八版部分内容（复印件），证明原告甲状旁腺是被告在做甲状腺手术时误切了。
第六组，住院费票据两张（第一人民医院是复印件和郑大一附院）、门诊收据11张、外购药店的发票50张（附药店证明）证明原告治疗费用。
第七组，社旗县人民医院化验单6张。证实程玲在社旗的门诊费票据。
第八组，原告户口本原件（原告、子女、丈夫）、原告父母亲户口本原件。
第九组，原告在被告处出院后起诉前复印的被告医院的部分病历资料（加盖病案室红章）。
被告发表质证意见为：
对第一组，真实性均有异议。证明的姓名与户口本姓名不一致。
对第二组，由于原告对于该组证据无法提供盖有红章的证据，对病历完整性、合法性有异议，由此对该组证据原告证实的内容和关联性有异议。
对第三组，真实性无异议，是法院依职权调取的。对完整性有异议，原告应提交原件给法庭，不能够证实原告想要得到的事实之外，相反证明被告并没有损坏或者切除原告甲状旁腺，因该病历在郑大一附院检查结果是甲状旁腺减退症，而出院医嘱上也是甲状旁腺减退症，不是损伤或者被切除。
对第四组，真实性无法核实，鉴定意见书上显示应以鉴定意见书为准，关于关联性，该组证据能够说明患者程玲甲状腺切除后，甲状旁腺的功能在减退，而不是丧失，中心医院的报告单和市医院的报告单，是与郑大一附院的检验结果是相符合的，从而可以判断原告的甲状旁腺不是被切除了。
对第五组，真实性无异议，对于关联性有异议，原告提交这组证据所证明的事实，是原告对教课书的错误理解或断章取义（详见内科学第八版内容）。
对第六组，市医院的票据真实性无异议，但是原告应该提交报销的原件，该份证据同时能证明原告程玲住院时间是2014年12月8日，××间是2014年12月15日，与原告所说的2014年12月14日出院不符。对郑大一附院票据真实性无异议，但是应结合住院病历来证明花费问题。对没有盖章的医疗费票据真实性、关联性有异议，对2017年12月30日南阳市中心医院盖章的门诊票3张，真实性无异议，对关联性有异议，无法证实是因为本案所出的费用。对社旗县祥和大药房2017年12月31日出具的证明及50张定额发票真实性、合法性、关联性均有异议，2017年12月31日出具的证明，证明了自2015年6月至2017年12月31日在药店购药，但是发票全部是连码的，存在造假成分，也没有其他的证据相互印证。
对第七组，除了2015年1月14日与本案有关联之外，其他的均无关联。
对第八组，户口本真实性无异议。
对第九组，我们不认可第5页（病程记录）。原因是1、鉴定前双方质证后，将病历封存，当时原告没有异议；2、封存病历，上次开庭才拆封，今天原告提交的病历和上次封存病历有出入。
被告为支持其主张，向本院提交以下证据：
第一组，程玲住院完整病历一套，证明被告对患者程玲治疗、诊断均合法合规，无过错行为。
第二组，程玲被切除的甲状腺样本复印件照片一张，证明程玲甲状腺肿大，一个6x8cm，另一个是5x4cm，如此巨大的甲状腺势必会造成甲状旁腺受损，单该功能受损并非被告手术所致，××。
第三组，人民军医出版社出版的实用甲状腺外科学和人民卫生出版社外科学第八版，共8页。证明甲状腺手术中，因结扎甲状腺上下动脉手术中即使未切除或损伤甲状旁腺，可引发甲状旁腺血供障碍，可造成××甲状旁腺功能低下。
原告发表质证意见为：
对第一组，有异议的部分刚刚举证时已提出了，××例我们存在怀疑。
对第二组、对第三组，真实性无异议，但是对第三组，××都在内分泌科，人民卫生出版社的教课书是权威的。甲状旁腺出现问题主要切除或者损伤。
针对上述三组证据，不能证明原告程玲甲状旁腺低下就是被告所说的血供问题引起的。
法庭出示西法大司鉴中心【2017】临鉴字第727号司法鉴定书一份及西北政法大学司法鉴定中心出具的补充说明一张。
原告质证意见为：我们对鉴定书和补充说明不服，1、分析是原告甲状旁腺功能减退是因为血供，我们认为不科学，故鉴定结论依据不足；2、鉴定结论采信、使用了医院方作假的病历；3、对补充说明仍然沿着鉴定结论的思维说的。
被告质证意见为：对两份证据的真实性、合法性无异议。
对以上双方不持异议的证据本院予以确认，对有异议的证据在评理部分综合予以认定。
经审理查明，2014年12月8日，程玲以“发现颈部包块约30年余，明显增大两月余”主诉就诊于南阳市第一人民医院，诊断为：双侧甲状腺包块，结节性甲状腺肿？入院后完善相关检查，于2014年12月10日在麻醉下行双侧甲状腺大部切除术+喉返神经探查术，××给予对症支持治疗，××出现手足麻木抽搐等症，给予葡萄糖酸钙药物治疗后缓解，经治疗于2014年12月15日出院。出院后程玲仍间断出现手足麻木等症，2015年6月2日程玲再次就诊于南阳市第一人民医院复查，甲状旁腺激素4pg/ml。2015年6月27日程玲就诊于郑州大学第一附属医院，化验检查示甲状旁腺激素6.2ng/ml，诊断为：1、甲状旁腺功能减退；2、结节性甲状腺肿××。原告诉至本院后，诉讼过程中经原告申请，本院依法委托西北政法大学司法鉴定中心对“1、南阳市第一人民医院在对程玲的诊疗过程中是否存在过错、该过错与程玲甲状旁腺功能永久性丧失的损害后果、与南阳市第一人民医院给程玲行‘甲状腺切除术’之间是否存在因果关系及医疗过错参与度；2、程玲伤残程度及丧失劳动能力程度”进行法医学司法鉴定。西北政法大学司法鉴定中心于2018年5月2日出具了西法大司鉴中心【2017】临鉴字第727号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：“1、南阳市第一人民医院在对程玲的诊疗活动中存在过错，该过错行为与程玲甲状旁腺功能减退的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为5-10%。被鉴定人程玲甲状旁腺功能损害与南阳市第一人民医院行‘甲状腺切除术’之间存在因果关系。2、程玲的病情构成九级伤残。3、程玲的病情属部分劳动能力丧失”。花费鉴定费8600元。因原告对该鉴定结果提出异议，西北政法大学司法鉴定中心于2018年6月2日向本院出具了“补充说明”一份，书面答复如下：送检材料中原告程玲在医方住院病历中手术记录记载,“术中诊断为:双侧甲状腺多发囊肿,遂行双侧甲状腺大部切除术,分离依次处理右侧甲状腺上中下级血管,排钳切除全部结节及大部分腺体,××检示:××变,认真止血,缝合残余腺体,左侧腺体处理同右侧,检查双侧甲状旁腺完好”,××程记录中记载“右侧切除标本检查未见疑似甲状旁腺组织。××检。结果回示:××变,××检标本未见可疑甲状旁腺组织。均明确显示医方手术过程中未损伤甲状旁腺,病检报告中,也未见有甲状旁腺组织的报告。××被鉴定人出现一系列甲状旁腺功能减退症状后就诊于郑州大学第一附属医院,“超声示:轻度脂防肝:自诉甲状腺双侧叶结节××:残余左侧叶囊实性结节(TI-
RADS分级:3级双侧颈部切口处杂乱回声(考虑××改变);右侧颈部实性低回声结节(淋巴结?甲状旁腺增生?)”。根据以上病历记载分析,无明确证据表明在医方南阳市第一人民医院在手术中被鉴定人程玲中损伤或切除左侧甲状旁腺。被鉴定人在术后××的甲状旁腺功能减低及超声检示未见左侧甲状旁腺,是因为甲状旁腺的血供部分来自于甲状腺,切除甲状腺手术中可能影响甲状旁腺血供,从而继发左侧甲状旁腺萎缩,甲状旁腺功能减低所致。
庭审中原告提出，庭审前经核对被告提供的完整病历中记录的部分内容与原告在诉讼前为办理保险自医院病案室复印的部分病历内容不符，其中，病程记录第四页（记录时间是2014年12月15日上午9:00）：1、出院××住院天数不同：原告复印的病历材料记录“出院××2月14日，住院天数6天”；医院××料记录“出院××2月15日，住院天数7天”。2、入院情况不同：原告复印的病历材料记录为“其中左侧较大者大小约33cm”；医院××左侧较大者大小约68cm”。3、入院诊断不同：原告复印的病历材料记录“结节性甲状腺肿”；医院××甲状腺包块，结节性甲状腺肿？”4、诊疗经过不同：原告复印的病历材料记录“入院后完善相关检查后行双侧甲状腺大部切除术，术后××对症支持治疗”；医院××于2014年12月08日入院，入院完善血常规、凝血、肝功、甲功、心电图、声带功能检查、气管软化试验等相关检查，明确病情，积极术前准备后于2014年12月10日在麻醉下行双侧甲状腺大部切除术+喉返神经探查术，术后××对症支持治疗。术后××恢复良好于2014年12月15日痊愈出院”。5、出院情况不同：医院××料记录增加了“手足无麻木，活动良好”。
另查明，原告父亲程相许，出生日期为1942年12月5日；原告母亲张兰荣，出生日期为1946年2月5日；原告兄弟姐妹共四人。原告长女余江莉已成年；二女余佳坪，出生日期为2002年1月13日；长子余铜林，出生日期为2006年5月6日。
又查明，原告当庭增加诉讼请求76108元，但未在合理期间内补交增加部分的诉讼费用，对其增加部分不予审理。
本院认为，一、原告程玲在被告南阳市第一人民医院处进行治疗，双方形成医疗服务合同关系。根据西北政法大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书，“南阳市第一人民医院在对程玲的诊疗活动中存在过错，该过错行为与程玲甲状旁腺功能减退的损害后果之间存在因果关系，……。被鉴定人程玲甲状旁腺功能损害与南阳市第一人民医院行‘甲状腺切除术’之间存在因果关系”。可以认定，原、被告双方已经形成了医疗损害责任纠纷，被告的诊疗行为存在一定的医疗过错。二、对被告过错参与度的认定：西北政法大学司法鉴定中心经鉴定认为“经仔细查阅被鉴定人程玲病历材料，结合听证会情况及临床专家意见，鉴定人认为南阳市第一人民医院在对程玲诊疗过程中，术前各项检查检验完善，手术适应症把握恰当，手术过程顺利，无明确证据表明医方在术中损伤甲状旁腺。被鉴定人程玲术后××的甲状旁腺功能减退系因甲状腺大部切除术后××甲状旁腺血供障碍所致。术后××定人出现甲状旁腺功能减退临床表现时医方处理及时，符合临床诊疗规范。医方在被鉴定人出现术后××麻木等甲状旁腺功能低下表现时，未能及时复查血钙、血磷、尿钙、尿磷及甲状旁腺激素等相关化验检查，未能就因手术造成被鉴定人甲状旁腺功能减退的病情及风险向患者进行明确的告知，医方未尽到其应尽的知情告知义务，存在过错。综合分析，南阳市第一人民医院在对程玲的诊疗活动中存在过错，该过错行为与被鉴定人程玲甲状旁腺功能减退的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为5-10%。被鉴定人程玲甲状旁腺功能损害系因甲状腺大部切除术后××甲状旁腺血供障碍所致，与南阳市‘甲状腺切除术’之间存在因果关系”，原告对上述参与度认定结论不服，在庭审过程中，原告指出鉴定后经比对病历，被告在2014年12月15日上午9:00的病程记录“出院记录”中存在篡改及伪造病历现象，被告应承担全部过错责任。本院认为，在通常解释中篡改是指用作伪的手段改动或者曲解；伪造是指编造、捏造，以假乱真，利用不存在的事实来谋取利益。经比照原、被告各自提供的病历资料，对原告反映的该页病程记录中1、出院××住院天数记录2、入院情况记录3、入院诊断记录4、诊疗经过四项内容，修改后的内容与原告提供的住院费用票据、原告及被告提供的病历资料中其他部分记录、检查检验报告单等均可相互印证，综合病历记载的整体情况及司法鉴定中心的鉴定过程，被告改变上述病历资料1-4项内容的行为并未构成篡改及伪造病历；对第5项，被告提供的病程记录“出院情况”增加了“手足无麻木，活动良好”的内容，纵观被告提供的完整病历，患者术后××天被告即在2014年12月11日9：38病程记录中记录了“……患者昨日下午出现手足麻木，予以补充钙剂后好转。……”，12日病程记录内容显示“患者诉予以补充钙剂后手足无麻木”，13日至15日8:44分病程记录显示“手足无麻木”，本院认为，病程记录的记载应是一个连贯发展的过程，应结合病历的整体记录情况综合予以评定，在上××录中被告在“出院情况”中增加了“手足无麻木，活动良好”的内容，但并未刻意掩饰或隐瞒患者在术后××过手足麻木症状并用药治疗的发展过程，且针对患者术后××手足麻木的症状，西北政法大学司法鉴定中心在鉴定意见分析说明的过程中也已明确指出“医方在被鉴定人出现术后××麻木等甲状旁腺功能低下表现时，未能及时复查血钙、血磷、尿钙、尿磷及甲状旁腺激素等相关化验检查，未能就因手术造成被鉴定人甲状旁腺功能减退的病情及风险向患者进行明确的告知，医方未尽到其应尽的知情告知义务，存在过错。综合分析，……，过错参与度评定为5-10%。”，由此可见，鉴定部门在被告过错参与度认定的过程中正是充分考虑了因被告对患者术后××手足麻木症状后治疗措施不得当存在过错的相关因素，并结合医方未尽到明确告知义务的过错做出了5-10%的参与度的认定，由此可见，被告上述改变病历资料内容的行为并未对鉴定结论的最终结果形成造成实质性的影响，鉴定意见同时也指出了患者程玲术后××的甲状旁腺功能减退系因甲状腺大部切除术后××甲状旁腺血供障碍所致，患者术后××症应是患者出现甲状旁腺功能减退的主要原因。但是考虑到被告方工作人员擅自改变病历资料内容的行为，违反了相关的诊疗规范，致使患者及家属对被告的诊疗行为及鉴定参与度产生怀疑并提出异议，该行为明显不当，存在过错，被告应当为其擅自改变病历资料内容的行为承担相应不利的诉讼后果。综合上述意见，本院酌定在西北政法大学司法鉴定中心参与度评定意见5-10%的基础上将被告的被告过错参与度增加认定为30%较为合理。三、对原告请求的损害赔偿项目，根据原告举证计算如下：1、医疗费合计14422.84元。（1）原告提交了其在南阳市第一人民医院治疗后河南省新型农村合作医疗住院补偿票据，证实其本次住院共花费医疗费11609.14元，主张报销后实际支付医疗费5840.64元（赔偿清单中5831.64元系笔误）；在郑州大学第一附属医院治疗的医疗费票据，证实其住院花费医疗费3864.14，主张报销后实际支付医疗费3237.1元，均有医疗费票据和住院材料相印证，予以支持。（2）南阳市中心医院2017年12月30日门诊费用122元、209元、14.1元，系鉴定部门要求原告进行甲状旁腺激素测定所产生的实际费用，应为合理，予以支持；原告提供的其它门诊费用票据，因没有相关的病历材料予以印证，依据现有证据，本院无法查实其用药合理性及与本案的关联性，不予支持。（3）原告另主张其为治疗病情外购药物共花费21609元，但仅提供了其在社旗县祥和大药房外购骨化三醇及钙尔奇花费5000元的定额发票及药房证明，对原告提供了票据的5000元外购药费用，结合原告病情，应为合理，予以支持；对原告主张过高部分，不予支持。2、护理费18172元。原告自第一次在南阳市第一人民医院住院治疗至郑州大学第一附属医院治疗出院期间共经过205天，原告主张护理期间按180天计算，结合原告病情应为合理，参照上一年度河南省居民服务业和其他服务业职工平均工资36848元/年，计算为：36848元/年÷365天×180天=18172元。3、误工费6272元。原告主张按上一年度河南省农村居民人均纯收入计算误工费，予以支持，即12719.18元/年÷365天×180天=6272元；4、住院伙食补助费，原告未主张，不予支持；5、营养费5400元。即30元/天×180天=5400元；6、残疾赔偿金合计72063元。（1）残疾赔偿金计算为12719.18元/年×20年×20%=50877元；（2）被扶养人生活费合计21186元，计算为：原告父亲9211.52元/年×7年×20%÷4人=3224元；原告母亲9211.52元/年×11年×20%÷4人=5066元；原告二女9211.52元/年×5年×20%÷2人=4606元；原告儿子9211.52元/年×9年×20%÷2人=8290元。以上1-6项合计116330元，被告南阳市第一人民医院应承担30%的赔偿责任，即34899元。9、精神损害抚慰金本院酌定以10000元为宜。综上，被告南阳市第一人民医院合计应承担各项费用44899元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条第一项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告南阳市第一人民医院于本判决生效之日起三十日内赔偿原告程玲各项损失44899元；
二、驳回原告程玲的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5800元，鉴定费8600元，由原告程玲负担10080元，被告南阳市第一人民医院负担4320元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于河南省南阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 刘琳瑜
审 判 员 李明军
人民陪审员 刘青林
二〇一八年八月十日
书 记 员 叶 帅