大连市西岗区人民法院
民 事 判 决 书
(2013)西民初字第01723号
原告肖婷婷，女，汉族，大连外国语大学教师，现住大连市中山区。
原告肖敏，女，汉族，新疆乌鲁木齐市兵团秦剧团退休干部，现住大连市中山区。
委托代理人高萃，辽宁兴中律师事务所律师。
委托代理人程林，安徽盛鸿律师事务所律师。
被告大连医科大学附属第一医院，住所地大连市西岗区。
法定代表人徐英辉，该医院院长。
委托代理人秦晶，女，汉族，大连医科大学附属第一医院职员，住大连市甘井子区。
委托代理人郑志伟，男，汉族，大连医科大学附属第一医院职员兼法律顾问，住大连市西岗区。
委托代理人朱君莉，辽宁青松律师事务所律师。
委托代理人李平，辽宁青松律师事务所律师。
原告肖婷婷、肖敏与被告大连医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年7月22日受理后，依法适用普通程序，于2013年9月26日公开开庭进行了审理。原告肖婷婷及二原告共同委托代理人高萃，被告大连医科大学附属第一医院的委托代理人秦晶、郑志伟到庭参加了诉讼。原告申请鉴定，北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心接受法院委托予以鉴定，于2014年1月25日作出[2013]临鉴字第5247号《司法鉴定意见书》。本院于2014年4月14日公开开庭进行了审理。原告肖婷婷及二原告共同委托代理人程林到庭参加了诉讼，被告大连医科大学附属第一医院变更委托代理人，由朱君莉到庭参加了诉讼。原告对该鉴定意见有异议，要求重新鉴定。北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心针对原告提出的异议，于2015年7月10日出具了《回函》。本院于2015年8月13日公开开庭进行了审理。原告肖婷婷及二原告共同委托代理人程林到庭参加了诉讼，被告大连医科大学附属第一医院变更委托代理人，由李平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
二原告诉称，2012年9月29日14时，患者何全中因患肺癌伴肺部感染到被告处住院治疗。被告护理人员极不负责任，在患者被明确诊断为严重肺部感染，需要随时吸痰护理的情况下，不按照医疗规范常规以及卧床危重病人护理流程检查病人，及时给患者翻身叩背吸痰。家属多次请求仍不按护理流程进行护理。11月16日晚，被告值班护士没有按时巡视病房检查病人，再一次延误了给患者翻身叩背吸痰的时间，造成患者积痰窒息，最终导致患者死亡。原告认为，被告对患者治疗方案失当，护理人员严重违反医疗规范与常规，造成患者死亡，给原告带来了巨大的痛苦，被告依法应当对原告进行赔偿。因被告的过错明显，并且过错行为和患者的死亡之间存在联系，至少应承担30%责任。故原告诉至法院，请求依法判令被告赔偿二原告死亡赔偿金369501元（33591元/年×11年），丧葬费29532元，医疗费自费部分44573.24元，护理费7547元（164元/天×46天），住院伙食补助费1380元（30元/天×46天），营养费1380元（30元/天×46天），精神损害抚慰金50000元，合计453913.24元，按30%责任比例，即赔偿151174元。
被告辩称，不同意原告的诉讼请求。被告的医疗行为没有过错，患者何全中的死亡是由其自身多处疾病造成的，故应由其自身承担。
经审理查明，2012年9月29日，患者何全中入住被告大连医科大学附属第一医院治疗，诊断为肺炎、高血压3级（极高危）、心律失常、阵发性室上性心动过速、脑出血术后、继发性癫痫、右肺癌术后、僵人综合症。2012年11月16日患者突然出现呼吸减慢，神志不清，经抢救无效死亡。何全中住院46天，花费医疗费用92159.90元，其中个人自费44573.24元。
诉讼中，原告申请司法鉴定，鉴定事项为：被告用药是否有过错；患者死亡时间及死亡原因；被告抢救过程是否存在过错；过错行为同患者的死亡之间是否有因果关系；原告主张的合理性。本院经大连市中级人民法院委托北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心对原告申请事项进行了鉴定，该鉴定中心于2014年1月25日作出[2013]临鉴字第5247号《司法鉴定意见书》，鉴定意见及分析说明认为：1、患者入院后诊断为肺炎、高血压3级（极高危）、心律失常、阵发性室上性心动过速、脑出血术后、继发性癫痫、右肺癌术后、僵人综合症、睡眠呼吸暂停综合症等，用药使用合理，因患者病情复杂、严重，其临床表现与疾病的自然转归有关。2、医方在为患者行中心静脉穿刺、转入重症监护室、气管切开等关键治疗措施方面，反复向家属交待病情，家属均不同意，并签字。此情况影响了医方为患者进行进一步治疗。3、患者入院后护理级别始终为二级护理，护理级别与患者情况不匹配，医方在出具病危通知后，应提高护理级别，加强对病人的护理。医方存在不足。4、医方在为患者治疗的过程中，在停用抗生素治疗方面，应充分与家属进行沟通，并向家属告知病情，并出具签字同意书。5、患者身患多种疾病，推测死亡原因为呼吸循环衰竭，因未进行尸体检验，故无法准确推断死亡原因。死亡时间为2012年11月16日23点左右。6、医方在患者发生异常情况之前，应持续进行心电监护，但在患者去世前，未查见有持续心电监护的记录，医方未及时启动抢救；在为患者实施抢救过程中，医方无不妥。鉴定意见为：大连医科大学附属第一医院在对何全中的诊疗过程中，药物使用合理，推测死亡原因为呼吸循环衰竭，因未进行尸体检验，故无法准确推断死亡原因，死亡时间为2012年11月16日23点左右。抢救过程不存在过错，但医方在整个诊疗过程中存在不足，原告主张合理。原告支付鉴定费12650元。原告对鉴定意见提出异议，申请重新补充鉴定。针对原告对鉴定报告所提出的异议意见，本院要求该鉴定机构鉴定。补充鉴定事项为：被告医疗过错行为与患者何全中的死亡之间是否存在因果关系及参与度；对原鉴定意见中“原告主张合理”作出说明。北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心出具《回函》，内容为：1、依据送检材料，医方“用药使用合理”、“抢救过程不存在过错”，在此二事项中，医方不存在过错。但在整个诊疗过程中除此二事项外存在部分不足。建议为轻微因果关系；2、“原告主张合理”，是对于1-4项委托事项的提出，具有合理性。
另查，何全中于1943年10月19日生，死亡时69周岁。
本院所确认的上述事实，有原告提供的居民死亡医学证明书、医疗费收据、证明、户口本、北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心《司法鉴定意见书》及《回函》、鉴定费收据，被告大连医科大学附属第一医院提供的全部病志等证据材料及当事人陈述笔录在案为凭，这些证明材料已经开庭质证和本院审查，可以采信。
本院认为，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的，应当承担赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定，被告除“用药使用合理”、“抢救过程不存在过错”外，整个诊疗过程中存在部分不足，主要体现在患者病危时的护理级别、停用抗生素的风险告知、发现患者异常未及时启动抢救等方面存在不足，与何全中死亡之间存在一定因果关系，故被告应当对因此给原告造成的各项损失承担相应赔偿责任。关于责任比例，本院酌定被告承担20%的赔偿责任。
根据司法鉴定意见及相关法律规定，对原告的合理损失，本院确认如下：
关于医疗费，何全中在被告处住院医疗费产生92159.90元，个人自费44573.24元，故被告应赔偿原告医疗费8914.65元（44573.24元×20%）。
关于死亡赔偿金，何全中于1943年10月19日生，死亡时年满69周岁，故被告应赔偿二原告死亡赔偿金73900.20元（2014年度大连市城镇居民人均可支配收入33591元/年×11年×20%）。
关于丧葬费，丧葬费按大连市职工月平均工资标准支付六个月，故被告应赔偿原告丧葬费5906.40元（2013年度大连市在岗职工月均工资4922元/月×6个月×20%）
关于护理费，护理费是根据护理人员的收入状况和护理期限、护理人数确定，结合本案实际情况及现行护工每天计酬标准，被告应赔偿原告护理费920元（100元/天×46天×20%），超出部分本院不予支持。
关于住院伙食补助费，何全中住院46天，其伙食补助费1380元（30元/天×46天）为合理，故被告应赔偿原告住院伙食补助费276元（30元/天×46天×20%）。
关于营养费，何全中属高危病人，原告主张营养费合理，故被告应赔偿原告营养费276元（30元/天×46天×20%）。
关于精神损害抚慰金，原告主张的精神损害抚慰金数额过高，考虑被告在诊治过程中存在的过错程度及损害后果，本院酌定支持20000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
被告大连医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告肖敏、肖婷婷医疗费8914.65元、死亡赔偿金73900.20元、丧葬费5906.40元、护理费为920元、住院伙食补助费276元、营养费276元、精神损害抚慰金20000元，合计110193.25元。
如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3005元，鉴定费12650元，合计15655元（原告已预交），由原告肖敏、肖婷婷负担5655元，被告大连医科大学附属第一医院负担10000元，被告负担部分于本判决生效之日起十日内给付原告肖敏、肖婷婷。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。
申请执行的期限为两年。
审 判 长 杨 晶
人民陪审员 杨永平
人民陪审员 于秀杰
二〇一五年八月二十七日
书 记 员 王 龙