云南省昆明市五华区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）五法西民初字第525号
原告：赵华，男，1963年10月18日出生，回族，云南省宜良县人，住云南省昆明市呈贡区。
委托代理人：杨生顺、贾有芬，云南晨昀律师事务所律师，特别授权代理。
被告：云南省第二人民医院。
法定代表人：韦嘉，院长。
住所地：昆明市青年路***号。
委托代理人：郑晓琴、武其远，云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。
原告赵华诉被告云南省第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月25日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告赵华及其委托代理人杨生顺、贾有芬，被告云南省第二人民医院委托代理人郑晓琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵华起诉称：2012年6月16日原告赵华因车祸送至被告医院抢救，在被告医院的治疗期间原告手臂的伤情越来越严重，前后共计做了9次手术都没有治好。2013年1月原告到被告医院就赔偿事项进行了多次协商，但被告医院只愿意对原告给予少量的赔偿。经原告申请，鼎丰司法鉴定中心对原告的伤情进行鉴定，鉴定结论为:赵华左肘关节活动受限的伤残等级评价为玖（九）级，后期治疗费为5000元。为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求判令：1.被告赔偿原告损失共计302321.36元(残疾赔偿金：97196元、医疗费：52550.36元、后续治疗费：5000元、住院伙食补助费：19000元、营养费：19000元、误工费：77760元、护理费：28500元、交通食宿费：3315元);2.被告赔偿原告精神抚慰金30000元；3.诉讼费、鉴定费7300由被告承担。
被告云南省第二人民医院答辩称：被告医院对原告的诊治和治疗过程符合医疗规范，不存在任何的过错。原告出车祸三小时后入住我院，入住时病情非常严重。任何一个病人，在住院时病情危重，不管医院如何全力救治，都可能留下后遗症。当时我们查询原因，原告否认患有糖尿病病史。在之后的报告中，都有血糖检测的报告，并详细告知家属手术的相关告知事项，术后原告出现咳嗽现象，我们立即采取相应的抗感染的措施及治疗。所以在整个治疗过程中，我们不存在任何的过错，请求驳回原告的诉讼请求。
根据当事人的诉、辩理由，本院审核在卷证据后依法确认以下案件事实：
一、诊疗经过：（一）云南省第二人民医院住院病历（病案号：1370571，2012年6月16日至2012年8月1日）示：2012年6月16日3时赵华因“车祸致伤全身多处疼痛、活动受限3小时”入住于云南省第二人民医院。患者3小时前被车撞伤前额部、左侧肩部、胸部、骨盆、左肘部，当时感上述部位疼痛，并前额流血，右肩部、左肘部活动受限，无昏迷、胸闷气促、恶心、呕吐，无大小便失禁。在外未做处理，急呼“120”送入我院。门诊行X检查示：右肩胛骨骨折，右第2、6肋骨骨折，右耻骨上支骨折，左尺骨鹰嘴骨折。为进一步诊治，门诊以“多发伤，左尺骨鹰嘴骨折”收住入院，患病来，精神、饮食欠佳，大便未解，体重无明显变化。体格检查：T：36.5℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：140/90mmHg。专科检查：前额部见一长约3cm创口，创口无渗血。头部无明显压痛，未触及头皮血肿。右胸部压痛，胸廓挤压征（+），无畸形，右肩胛部压痛，未及骨擦音及骨擦感。骨盆外形正常，挤压、分离实验（-）。左肘部皮肤挫伤，肿胀，局部淤青，肘关节屈伸功能障碍，远端循环、感觉可。脊柱未见畸形，无压痛。生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断：闭合性胸外伤，右侧第2，6肋骨骨折，右肩胛骨骨折；骨盆骨折；左尺骨鹰嘴骨折；全身多处软组织挫伤。入院后予左上肢石膏外固定，消肿、对症及支持治疗，完善相关实验室检查，择期手术。2012年6月18日予复查骨盆、左肘、右肩胛骨CT，胸部正位片、复查血常规，并行痰培养+药敏，6月21日结果回报：××克雷伯菌。6月24日床旁胸片检查与6月16日片对比，双下肺野可见点片状阴影，感染待排，请结合临床。将病情详情、手术必要性、风险性及术中术后可能出现的意外及并发症告知患者及家属并签定手术同意书后，于2012年6月26日行“左尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带钢丝内固定术”。
2012年6月27日下午赵华出现发热，6月28日复查血常规，7月1日行创口分泌物培养+药敏，7月4日结果回报示：金黄色葡萄球菌粪肠球菌，对左氧氟沙星、万古霉素等敏感。根据患者分泌物培养+药敏结果指导，予停用头孢甲肟，7月6日开始换用左氧氟沙星静滴，并继续予创口换药处理。
2012年7月13日行“左肘关节清创，VSD引流术”，术中取组织标本送培养及药敏，术后万古霉素50万U静滴q12h；7月20日“左肘关节内固定取出，伤口清创，VSD引流术”，术中取组织标本送培养及药敏（创口骨组织金黄色葡萄球菌；创口软组织金黄色葡萄球菌粪肠球菌），术后万古霉素50万U静滴q12h；7月26日“左肘关节清创，VSD引流术”，术中取组织标本送培养及药敏（伤口组织金黄色葡萄球菌）。2012年8月1日赵华办理出院。
（二）云南省第二人民医院住院病历示（病案号：1376733,2012年8月1日至2013年2月22日）：2012年08月01日赵华因“左尺骨鹰嘴骨折术后，左肘红肿渗液伴疼痛活动受限一月余”入住于云南省第二人民医院（病案号：1376733）。病历示:患者于2012年06月26日因左尺骨鹰嘴骨折在我院行“左尺骨鹰嘴骨折内固定术”术后5天无明显诱因出现左肘部红肿、渗液，渗出为黄色脓性分泌物伴臭味。经过多次换药、清创术后，好转出院。现再次出现左肘部红肿，渗液，无发热、咳嗽、咯痰，无头晕、头痛，无心悸、胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛。考虑“左肘关节感染”收住入院。病程中患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
2012年8月01日行“左肘关节清创，抗生素链珠置入术”，8月07日行“左肘关节清创，抗生素链珠置入术”，8月22日行“左肘关节清创，VSD覆盖引流术”，术中取部分组织送细菌培养（少量金黄色葡萄球菌）。8月31日行“左肘关节清创，VSD覆盖引流术”。9月13日行“左肘关节清创，左大腿取皮植皮术”。术后创口稍红，肉芽组织生长良好，创口较前小，脓性分泌物少，皮缘无坏死。于2012年11月12日康复科协助行康复治疗，12月21日诉左肘疼痛剧烈，影响日常生活与睡眠，查体见左肘后侧瘢痕周围压痛，尤以肱骨外髁、鹰嘴后侧最突出部、瘢痕上端处压痛固定，明显，予行甲泼尼龙局部痛点封闭注射。
2013年2月21日查体：左肘关节僵硬，肘部创口已愈合，肢端皮肤感觉好，桡动脉可触及，手指活动尚可。予复查X线片检查后，2013年2月22日予出院。出院诊断：左尺骨鹰嘴骨折术后，左肘关节感染；右肩胛骨骨折、骨盆陈旧性骨折。
二、法医学活体检验及送检影像学资料阅片情况：（一）、2014年4月18日检查被鉴定人赵华。查：一般情况可，自行步入检查室。诉左肘关节疼痛，活动受限。左肘后检见15.5cm×（1.5-0.5）cm手术疤痕，疤痕上段与周围组织有粘连；左大腿中段前侧检见12×9cm取皮区疤痕。左肘活动受限，主动伸肘150度，屈肘约80度。左手指活动正常。2014年5月9日08:34血糖检测13.0mmol/L（参考值：3.90-6.10mmol/L）。（二）、阅送检左肘关节影像学资料：2012年06月16日DR片及2012年06月18日CT+三维重建：左尺骨鹰嘴骨折，分离移位明显；左肘关节未见明确脱位征象。2012年6月30日DR片：左尺骨鹰嘴骨折内固定术后，断端对位、对线好，肘关节周围软组织内见透亮气体影。2012年8月8日DR片：左尺骨鹰嘴骨折内固定取出术后，肘关节对位可，肘关节背侧见多高密度抗生素链珠重叠，骨折线未明确显示。2012年10月21日DR片：左尺骨鹰嘴骨折复查，肘关节对位对线可，骨折线较前模糊，左肘关节诸骨骨质疏松。2012年11月27日DR片：左尺骨鹰嘴骨折复查，断端对位对线情况大致同前，骨折线较10月21日模糊；左肘关节诸骨骨质疏松。2014年5月9日复查DR片：左尺骨鹰嘴骨折骨性愈合，尺骨鹰嘴骨质增生硬化，鹰嘴与滑车间隙变窄，关节面欠光滑。
三、云南鼎丰司法鉴定中心的分析说明，根据审阅送检鉴定材料结合相关医学临床及诊疗常规，作出以下分析意见：（一）、赵华，男，49岁，因“车祸致伤全身多处疼痛、活动受限3小时”于2012年06月16日03时入住云南省第二人民医院。经体格检查及摄片后诊断为闭合性胸外伤，右侧第2，6肋骨骨折，右肩胛骨骨折；骨盆骨折；左尺骨鹰嘴骨折；全身多处软组织挫伤。入院后予左上肢石膏外固定，消肿、对症及支持治疗，完善相关实验室检查，将病情详情、手术必要性、风险性及术中术后可能出现的意外及并发症告知患者及家属并经患者及家属签字同意后，于2012年6月26日行“左尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带钢丝内固定术”。赵华为左尺骨鹰嘴闭合性骨折，有手术适应症。
（二）、2012年6月26日“左尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带钢丝内固定术”后，赵华发生切口感染，云南省第二人民医院予抗感染、切口部分拆线、换药，分泌物培养+药敏并根据结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗，并先后于7月13日行“左肘关节清创，VSD引流术”，7月20日“左肘关节内固定取出，伤口清创，VSD引流术”，7月26日“左肘关节清创，VSD引流术”，8月01日行“左肘关节清创，抗生素链珠置入术”，8月07日行“左肘关节清创，抗生素链珠置入术”，8月22日行“左肘关节清创，VSD覆盖引流术”，8月31日行“左肘关节清创，VSD覆盖引流术”，9月13日行“左肘关节清创，左大腿取皮植皮术”。术后创口稍红，肉芽组织生长良好，创口较前小，脓性分泌物少，皮缘无坏死。于2012年11月12日康复科协助行康复治疗。
（三）、云南省第二人民医院在为赵华提供医疗服务过程中存在以下过错：
1、赵华2012年6月16日血生化提示：葡萄糖16.77mmol/L，2012年6月18日尿液检验提示：尿糖（+++），酮体（+）。医方未进行相应临床分析及复查，亦未对血糖进行监测，导致未能明确血糖检测值高于正常参考值的原因并予明确诊断及治疗。
2、赵华入院后出现咳嗽，6月24日床旁胸片检查后与入院时对比双下肺有阴影，痰培养出克雷伯氏菌，医方未根据痰培养+药敏的结果使用抗生素控制呼吸系统感染。
3、2012年6月26日“左尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带钢丝内固定术”，未预防性使用抗生素以预防感染。
4、创口分泌物培养+药敏结果7月4日回报示：金黄色葡萄球菌粪肠球菌。对左氧氟沙星、万古霉素等敏感，未及时更换敏感抗生素治疗。
5、赵华发生切口感染后，根据创口分泌物培养+药敏的结果更换敏感抗生素，并行多次“左肘关节清创术”，但收效甚微，医方未结合既往实验室检测数据（血糖、尿糖及酮体）情况分析导致感染经久不愈的原因并行相关检查以明确诊断并进行治疗。
（四）、赵华现状：左肘关节活动功能受限。
（五）、赵华2012年6月16日因“车祸致伤全身多处疼痛、活动受限3小时”入住云南省第二人民医院，所行实验室检查结果：血生化葡萄糖16.77mmol/L，尿液检验尿糖（+++），酮体（+）。根据目前送检材料，不能排除赵华当时患有“糖尿病”。根据相关医学，对于合并糖尿病的患者，手术前应进行血糖控制及血糖和尿糖等实验室指标的监测；另外，糖尿病患者容易发生感染，感染又会影响血糖的控制，故术前应尽可能使感染得到有效治疗。
四、本案在诉讼过程中，经当事人申请，本院于2013年8月15日委托鉴定，云南鼎丰司法鉴定中心审阅本案病历材料后于2014年5月16日作出云鼎[2013]医鉴字第1160号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：云南省第二人民医院在为赵华提供医疗服务过程中存在过错，过错与赵华“左尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带钢丝内固定术”术后发生切口感染存在因果关系，影响了骨折的愈合，延长了治疗时间，增加了患者的痛苦，与赵华左肘关节活动功能受限存在一定因果关系，建议承担主要责任。
五、本案在诉讼过程中，经当事人申请，本院于2014年7月2日委托鉴定，云南鼎丰司法鉴定中心于2014年8月8日作出云鼎[2014]临鉴字第1123号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：1.赵华左肘关节活动功能受限的伤残等级评定为九（玖）级。2.赵华后期治疗费用评估为人民币5000（伍仟）元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告以法律对侵权责任的规定主张权利，故应适用法律对侵权责任的担责规定确定赔偿责任。
一、关于医疗过错的问题。医疗行为与损害后果的因果关系。根据云南鼎丰司法鉴定中心做出的法医学鉴定意见书的分析说明，被告医院为赵华提供的诊疗行为存在过错：1.赵华2012年6月16日血生化提示：葡萄糖16.77mmol/L，2012年6月18日尿液检验提示：尿糖（+++），酮体（+）。医方未进行相应临床分析及复查，亦未对血糖进行监测，导致未能明确血糖检测值高于正常参考值的原因并予明确诊断及治疗。2.赵华入院后出现咳嗽，6月24日床旁胸片检查后与入院时对比双下肺有阴影，痰培养出克雷伯氏菌，医方未根据痰培养+药敏的结果使用抗生素控制呼吸系统感染。3.2012年6月26日“左尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带钢丝内固定术”，未预防性使用抗生素以预防感染。4.创口分泌物培养+药敏结果7月4日回报示：金黄色葡萄球菌粪肠球菌。对左氧氟沙星、万古霉素等敏感，未及时更换敏感抗生素治疗。5.赵华发生切口感染后，根据创口分泌物培养+药敏的结果更换敏感抗生素，并行多次“左肘关节清创术”，但收效甚微，医方未结合既往实验室检测数据（血糖、尿糖及酮体）情况分析导致感染经久不愈的原因并行相关检查以明确诊断并进行治疗。6.赵华现状：左肘关节活动功能受限。7.赵华2012年6月16日因“车祸致伤全身多处疼痛、活动受限3小时”入住云南省第二人民医院，所行实验室检查结果：血生化葡萄糖16.77mmol/L，尿液检验尿糖（+++），酮体（+）。根据目前送检材料，不能排除赵华当时患有“糖尿病”。根据相关医学，对于合并糖尿病的患者，手术前应进行血糖控制及血糖和尿糖等实验室指标的监测；另外，糖尿病患者容易发生感染，感染又会影响血糖的控制，故术前应尽可能使感染得到有效治疗。综上所述，云南省第二人民医院在为赵华提供医疗服务过程中存在过错，过错与赵华“左尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带钢丝内固定术”术后发生切口感染存在因果关系，影响了骨折的愈合，延长了治疗时间，增加了患者的痛苦，与赵华左肘关节活动功能受限存在一定因果关系，建议承担主要责任。因此本院认为被告应承担与其过错程度相适应的民事责任，即对损害后果承担60%赔偿责任。
二、关于损害赔偿责任的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用”规定的赔偿范围和有效证据证明力，以及原告请求的赔偿标准，本院确定本案的赔偿费用为医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费和精神损害抚慰金。①医疗费52550.36元，有原告提交的云南省医疗单位住院医疗收费收据予以证明。②护理费19000元，因原告两次住院期间为2012年6月16日至2013年2月22日共计251天，而原告仅主张两次住院天数为190天，对此本院予以认可，按照每天100元计算。③交通费，根据本案的实际情况，本院酌情考虑为2000元。④住院伙食补助费19000元，按照原告主张的住院天数190天，以每天100元计算。⑤营养费19000元，按照原告主张的住院天数190天，以每天100元计算。⑥残疾赔偿金97196元，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。”的规定，按照《2015年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》中2014年城镇居民家庭人均全年可支配收入为24299元，原告赵华的伤残等级为九级，计算二十年。⑦后续治疗费5000元，有云南鼎丰司法鉴定中心做出的云鼎[2014]临鉴字第1123号法医学鉴定意见书为据。⑧关于原告提出的精神损害抚慰金30000元的请求，综合医疗过错程度、致损原因力大小和损害后果等因素考虑，本院对原告主张的精神损害抚慰金酌情考虑为10000元。关于原告提出误工费77760元的主张，因其在庭审中不能提交有实际减少的收入的相关证据，对原告的该项主张本院不予支持。据此，本院依照《侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条的规定，判决如下：
一、由被告云南省第二人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告赵华医疗损害费用人民币213746.36元的60%即128248元；
二、由被告云南省第二人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告赵华精神抚慰金人民币10000元；
三、驳回原告赵华的其他诉讼请求。
如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币6394元，由原告赵华负担人民币2558元，由被告云南省第二人民医院负担人民币3836元。医疗因果关系鉴定费人民币6000元、伤残及后期鉴定费人民币1300元，由被告云南省第二人民医院负担。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。
审 判 长 邓 怡
代理审判员 王骏瑜
人民陪审员 郝宪忠
二〇一六年十二月二十七日
书 记 员 罗焰虹