辽宁省阜新市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽09民终87号
上诉人（原审被告）：阜新市中心医院。
法定代表人：刘长江，该院院长
委托代理人，张晨，该院职工。
委托代理人：荆海涛，该院职工。
被上诉人（原审原告）：陈曦。
委托代理人：齐林，辽宁凯旋律师事务所律师。
上诉人阜新市中心医院（以下简称中心医院）与被上诉人陈曦因医疗损害责任纠纷一案，不服阜新市海州区人民法院（2016）辽0902民初1183号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2017年2月16公开开庭审理了本案。上诉人中心医院的委托代理人张晨、荆海涛，被上诉人陈曦的委托代理人齐林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
2016年7月5日陈曦向一审法院起诉称，2015年7月3日11时31分陈曦右下腹痛5天入中心医院普外科住院治疗，经检查后，初步诊断为急性化脓性阑尾炎穿孔；2015年7月3日14时00分行阑尾切除手术。术后确定诊断为：1、急性肾功能衰竭2、高钾血症3、2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒4、急性化脓性阑尾炎切除术后。陈曦于2015年7月10日15时04分出院,实际住院7天，出院诊断为：1、急性肾功能衰竭2、高钾血症3、2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒4、急性化脓性阑尾炎切除术后。陈曦于2015年7月15日10时28分第二次以血糖升高10余天，间断头晕、乏力2天为主诉入住中心医院内分泌综合病房住院治疗，初步诊断：1、糖尿病2、阑尾切除术后，确定诊断：1、糖尿病酮症酸中毒2、胰岛功能衰竭3、糖尿病4、阑尾炎术后，于2015年7月29日出院，实际住院共14天，出院诊断:1、糖尿病酮症酸中毒2、胰岛功能衰；3、糖尿病4、阑尾炎术后，至今一直伴有的血糖不稳，头晕，乏力等症状，并将终生依赖药物维持生命。经北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴【2016】医鉴字第255号法医学鉴定意见书，认定中心医院的诊疗行为存在主要过错，与损害后果间存在因果关系；请求依法判决赔偿：1、因其医疗侵权行为造成陈曦各项经济损失185,311.5元的90%，即166,780.35元；其中医疗费49,205元；伤残赔偿金62,252元；误工费33,200.64元；护理费3,403.29元；住院伙食补助费1,050元；交通费210元；鉴定费15,990.57元；精神损害抚慰金20,000元；2、承担全部诉讼费用。
中心医院辩称，第一、答辩人在对陈曦阑尾炎的诊断正确。
答辩人对陈曦进行手术时符合手术指征。陈曦于2015年7月3日11时31分急诊入院，主诉右下腹疼痛5天。陈述其入院5天前，其无诱因出现右下腹持续性胀痛，伴阵发性加重；伴有恶心呕吐，发热，腹痛逐渐加重，饮食少，无大便，小便正常，睡眠可。根据该患的临床症状及体征,及血常规白细胞升高，腹平片“肠管积气积液”，根据第七版《内科学》确诊为“急性化脓性阑尾炎”。
第二、答辩人术士选择正确，手术过程不存在任何过错。术后患者未出现切口感染及腹膜炎或腹腔脓肿等化脓性阑尾炎的并发症。
答辩人对原告的手术时机选择正确。
由于陈曦的体格检查和化验室检查结果为急性化脓性阑尾炎，急诊手术前检查项目无差错。若答辩人不及时切除化脓病灶，会造成可能出现阑尾穿孔，急性腹膜炎，感染性休克，败血症，加重急性肾衰，甚至有生命危险。基于以上考虑故答辩人及时的切除病变组织，手术顺利，且无任何过错。
第四，阑尾切除术不会造成糖尿病及急性肾衰。
陈曦的糖尿病是其自身原因所致，就目前世卫组织发布的研究报告可见糖尿病的直接原因并不涵盖手术外伤原因；其急性肾衰的直接原因是因5天前进食水极少，发热，造成低血容量，腹部感染性炎症原因所致，以上两种疾病与答辩人的诊疗行为无关。
答辩人对陈曦手术后当日21点24分将陈曦转入答辩人处肾内科，7月4日答辩人确定诊断为急性肾功能衰竭、高钾血症、二型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒、急性化脓性阑尾炎术后。答辩人基于以上情况，给予继续补液、抗感染，降钾，改善肾功能属于对症治疗，且答辩人密切监测其肾功能变化。7月11日患者状态良好，病情相对稳定，要求出院，详细交代出院医嘱后患者出院。医院所有诊断及治疗行为完全没有过错。
第五，答辩人对陈曦的手术已经征得本人及其家属的同意。
答辩人在术前已向病人及家属交待病情，确定诊断及诊疗意见，病人及家属同意手术后，下午2点入手术室行急诊阑尾切除术。手术术中见阑尾与后腹膜粘连，阑尾水肿充血肿胀，水肿，有少量浓苔，答辩人顺利的切除病灶，手术过程顺利。术后陈曦安返病房，进行术后抗炎对症治疗。
第六、陈曦要求的赔偿数额过高，人民法院不应予以支持。
即便答辩人需要承担一定责任，双方也应当按照责任比例予以承担。虽然经过北京法源司法鉴定所鉴定：中心医院的诊疗行为存在过错，与陈曦糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭存在因果关系，但是答辩人过错行为的作用程度为同等到主要程度。精神损害赔偿金部分要求过高，法院不应当支持。
综上所述，答辩人在整个诊疗行为中无过错，即便需要承担责任也应当由双方共同承担，诉讼请求中的费用要求过高，请求人民法院依法进行认定。
原审法院经审理查明，2015年7月3日11时31分陈曦右下腹痛5天入中心医院普外科住院治疗，经检查后，初步诊断为急性化脓性阑尾炎穿孔；2015年7月3日14时00分行阑尾切除手术。术后确定诊断为：1、急性肾功能衰竭；2、高钾血症；3、2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒；4、急性化脓性阑尾炎切除术后；陈曦于2015年7月10日15时04分出院,实际住院7天；原告出院诊断为：1、急性肾功能衰竭；2、高钾血症；3、2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒；4、急性化脓性阑尾炎切除术后；原告陈曦于2015年7月15日10时28分第二次以血糖升高10余天，间断头晕、乏力2天为主诉入住被告处内分泌综合病房住院治疗；初步诊断：1、糖尿病；2、阑尾切除术后；确定诊断：1、糖尿病酮症酸中毒；2、胰岛功能衰竭；3、糖尿病；4、阑尾炎术后；陈曦于2015年7月29日出院实际住院共14天；出院诊断:1、糖尿病酮症酸中毒；2、胰岛功能衰竭；3、糖尿病；4、阑尾炎术后。
另查，2016年7月22日北京法源司法科学证据鉴定中心（京）法源司鉴[2016]医鉴字第225号司法鉴定意见书针对中心医院的诊疗行为的鉴定意见为：“1、阜新市中心医院的诊疗行为存在过错，与患者的糖尿病酮症酸中毒和肾功能衰竭的损害结果之间存在一定的因果关系，从法医学技术角度分析评价，过错程度介于同等至主要程度作用范围。是否妥当，供法庭审理裁定参考。2、被鉴定人陈曦阑尾切除术后评定为X(十)级伤残。”
原审法院认为，患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的诊疗行为存在过错，在诊疗活动中受到损害的，医疗机构应当承担与其过错程度相适应的损害赔偿责任。通过对陈曦在中心医院处治疗的病历及患者在诊疗过程的具体情况，结合司法鉴定结论的综合裁量认定中心医院医疗行为的过错程度为80%。具体费用如下：1、关于医疗费总计为32,423.14元[第一次住院费用为13,579.80元-统筹支付9,533.73元=4,016.07元+第二次住院费用为10,221元-统筹支付7,218.98元=3,002.02元+6元+5.9元+66元+4.45元+64.9元+106.7元+5元+6元+240元+270元+5.6元+36.9元+（外购药物费用295元+298元+121.6元+310元+265元+1,720元+1,780元+995元+995元+4,452元+4,452元+4,452元+4,452元）]；2、关于误工费，因陈曦于2015年7月3日入院治疗，截止到评残前一日为2016年7月21日，按照2016年度辽宁省道路交通事故人身损害赔偿标准城镇常住居民人均可支配收入标准进行计算，共计384天，误工费应为32,747.52.12元（31,126元/365天×384天）；3、关于护理费,其中2015年7月3日至2015年7月10日住院期间，一级护理1天，二级护理6天，2015年7月15日至2015年7月29日住院期间中心医院住院一级护理8天，二级护理6天，根据2016年度辽宁省道路交通事故人身损害赔偿标准居民服务、修理和其它服务业标准进行计算为3,051.6元（37,127元/365天×30天）；4、关于住院伙食补助费为1,050元（50元/天×21天）；5、关于交通费，酌定为210元；6、关于伤残赔偿金，根据2015年度辽宁省道路交通事故人身损害赔偿标准城镇常住居民人均可支配收入标准，伤残赔偿金为62,252元（31,126元/年×20年×10%），7、关于精神抚慰金，酌定为3000元；上述款项共计134,734.26元，中心医院应负担80%的损害赔偿责任即107,787.41元。8、关于鉴定费为16,950元，由中心医院负担。原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定判决：一、阜新市中心医院给付陈曦107,787.41元；二、鉴定费为16,950元，由阜新市中心医院负担。上款自本判决生效之日起十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,000元，陈曦负担200元，阜新市中心医院负担800元。
中心医院的上诉请求及理由：根据（京）法源司鉴[2016]医鉴字第225号司法鉴定意见书，诊疗行为与损害后果之间的过错程度介于平等至主要程度作用范围，原审法院确定为80%属于扩大了赔偿范围；该意见书认定陈曦阑尾切除术后构成10级伤残，而上诉人诊疗行为只与陈曦的糖尿病酮症酸中毒和肾功能衰竭存在一定的因果关系，原审法院将手术行为计入赔偿属于扩大了上诉人承担责任的范围。原审确定赔偿数额过高，分担的责任过多，请求撤销关于伤残赔偿金的判决，改判上诉人承担50%责任，上诉费由被上诉人负担。
陈曦辩称：一审判决是根据鉴定意见认定的过错程度，该认定符合相关法律规定。对被上诉人的损害是阑尾切除后所呈现的病症，请求驳回上诉，维持原判。
本院审理查明：原审认定事实属实。
本院认为：根据北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴【2016】医鉴字第255号法医学鉴定意见书鉴定意见：中心医院的医疗行为存在过错，与术后发生严重的糖尿病酮症酸中毒和急性肾功能衰竭的损害后果之间存在一定因果关系，从法医学技术角度分析评价，过错程度介于同等—主要程度范围；被鉴定人陈曦阑尾切除术后评定为X（十）级伤残。原审法院确定中心医院承担80%责任并无不当，不存在扩大赔偿范围及赔偿责任情形。对上诉人的上诉主张，本院不予支持。故原审判决事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1000元，由上诉人阜新市中心医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 谭 冰
审判员 杨晓光
审判员 崔立春
二〇一七年三月十三日
书记员 宋晓璐