河南省驻马店市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）驻民一终字第470号
上诉人（原审原告）赵雁鸣，男，1950年11月19日出生，回族。
上诉人（原审原告）白桂莲，女，1950年4月6日出生，回族。
二上诉人的委托代理人白大镛，北京市中闻律师事务所郑州分所律师。
被上诉人（原审被告）西平县人民医院。
法定代表人戴昕波，该院院长。
委托代理人杨风领，该院职工。
上诉人赵雁鸣、白桂莲因医疗损害赔偿纠纷一案，不服西平县人民法院（2012）西民初字第1323号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人赵雁鸣及其与白桂莲的委托代理人白大镛，被上诉人西平县人民医院的委托代理人杨风领到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，二原告系夫妻关系，其子赵惠宇，2011年9月28日20时20分，赵惠宇在家中无明显原因突发言语不清、流涎，随之昏迷，摔倒在地，唤之不应，家属急拨打120电话，由被告急救车接入急诊科（入院时间：2011年9月28日20时50分），急诊行头颅CT：右基底节区、侧脑室体旁脑出血破入脑室系统。由于病情危重，以“脑出血”收住ICU病房。被告立即向患者之妻方伟丽发出了《西平县人民医院病情告知书》和《西平县人民医院病危通知书》，告知了患者病情。经进一步检查：呼吸48次∕分，脉搏：119次∕分，血压：235∕135mmHg。体态肥胖，浅昏迷，被动体位，检查不合作。口唇四肢末梢紫绀，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝。初步诊断为：1、右基底节区及侧脑室体旁脑出血破入脑室系统；2、高血压病3级（极高危）；3、睡眠呼吸暂停综合症合并Ⅱ型呼吸衰竭；4、ARDS。因病情危急，被告立即准备实施右基底节区颅内血肿清除、去骨瓣减压术和气管切开术，将该病情及手术的风险告知了患者之妻方伟丽，签署了《西平县人民医院病员家属（组织）同意手术记录单》两份、《西平县人民医院动、静脉穿刺置管及气管插管知情同意书》。诊疗计划：1、特级护理、重症监护；2、禁食水；3、心电监护监测患者生命体征、吸氧、必要时呼吸机应用保持气管通气、营养支持等药物应用；4、止血、降颅压、脑细胞活化剂、胃粘膜保护剂；5、完善相关辅助检查、拟行急诊手术治疗。2011年9月29日0时11分，在手术室给予麻醉准备开颅清除血肿、去骨瓣减压手术，未及手术，患者赵惠宇突然突发呼吸、心跳骤停，手术被迫停止，经胸外按压、心肺复苏后给予气管切开，转回ICU病房继续抢救治疗。2011年9月29日13时，被告邀请郑州大学第一附属医院重症科主任医师孙荣青教授及本院相关专家进行会诊，会诊意见：患者入院后，院方检查及时、正确，措施合理，目前患者赵惠宇脑出血后颅压高、血压高、重度昏迷、呼吸循环衰竭，心肺复苏后，随时可能再次出现呼吸心跳骤停，目前患者病情危重，不宜进行手术治疗，应密切观察治疗，待病情稳定后可以考虑微创治疗颅内血肿。2011年9月30日4时40分，患者赵惠宇突然出现呼吸、心跳骤停，立即给予胸外按压、药物应用，当日5时，患者心跳恢复，5时15分，再次心跳骤停，立即给予胸外按压、药物应用，电除颤2次，抢救至5时30分，心跳未恢复，随告临床死亡。
原审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，故医疗机构承担赔偿责任必须同时符合下列四个条件：1、医疗机构和医务人员有医疗行为，2、患者发生损害事实，3、诊疗行为与损害事实之间具有因果关系，4、医疗机构和医务人员存在过错。原告要求被告承担赔偿责任应当提供证据证明被告的诊疗行为与患者死亡之间存在因果关系和被告医务人员存在过错的事实。本案中，原告之子赵惠宇在家中突发脑出血，当即昏迷、摔倒，形势危急，紧急送入被告医院后，被告立即组织医务人员积极抢救治疗，并将赵惠宇的病情及需要采取的医疗措施及相关风险告知了其妻方伟丽，尽到了医疗机构救死扶伤的义务，虽然最终赵惠宇仍因抢救无效死亡，但原告没有相关证据证明被告在抢救治疗过程中违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的情况及具有过错。原告称赵惠宇的病历有伪造、篡改之处，经查，该病历书写流畅、规范，没有相关证据证明有明显伪造、篡改之处，对原告的该项意见不予支持。综上，原告虽陈述被告有医疗过错，导致其近亲属死亡，但没有提供相关证据证明赵惠宇的死亡与被告的医疗行为之间具有因果关系，即：没有提供足够证据证明赵惠宇的死亡是被告的医疗行为造成的，也不能证明被告医务人员在抢救治疗过程中具有过错。原告要求被告医院承担赔偿责任证据不足，不予支持。据此，原审法院判决：驳回原告赵雁鸣、白桂莲对被告西平县人民医院的诉讼请求。本案受理费4300元，由原告赵雁鸣、白桂莲负担。
赵雁鸣、白桂莲不服原审法院判决，向本院提起上诉称，西平县人民医院是否尽到了积极抢救治疗，属医疗专门性问题，需要鉴定才能予以确定，原审法院认定西平县人民医院尽到了积极抢救治疗义务不当。西平县人民医院的内科医生做了外科医生的工作，属超范围执业，违反了相关法律、法规。专家会诊意见未向其提供，隐匿了病历。医疗损害应该由医院举证，适用举证责任倒置。原审法院未启动鉴定程序违反法定程序。原审法院判决遗漏患者妻子方伟丽及其子赵子隽。原审法院在其提出增加诉讼请求后未通知缴费，直接下达判决书，剥夺了其变更诉讼请求的诉讼权利。原审法院判决认定事实不清，判决错误。请求撤销原判，发回重审。
西平县人民医院答辩称，其医疗人员对赵惠宇入院诊断明确，医疗行为符合医疗原则和法律规定。赵惠宇伤亡的根本原因是其颅内出血病变后危及了最基本的生命活动，最终导致呼吸循环衰竭死亡，与医疗行为无任何因果关系，医疗行为不存在过错。其单位原审时向法院提供了赵惠宇的全部住院病历，不存在隐匿、伪造病历。原审法院送交多家司法鉴定机构进行鉴定，鉴定机构均以未进行病理检验为由不予受理。原审法院多次通知赵惠宇的妻子方伟丽参加诉讼，方伟丽明确表示医院没有过错，尽到了抢救义务，放弃对医院的诉讼权利，原审法院程序合法。依据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，医疗纠纷案件中的举证责任倒置规定已经废止，应当由患者承担举证责任。原审法院认定事实清偿，程序合法。请求驳回上诉，维持原判。
经审理查明，赵惠宇的妻子方伟丽、儿子赵子隽均表示不参加本案的诉讼，放弃对西平县人民医院的主张赔偿的权利。赵雁鸣、白桂莲上诉要求进行鉴定，并向本院提供一家鉴定机构的联系方式，通过本院联系，该鉴定机构不同意受理。二审查明的其它事实与原审法院判决认定的事实一致。
本院认为，双方因医疗救治行为发生纠纷，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，应当由赵雁鸣、白桂莲提供证据证明西平县人民医院的诊疗行为存在过错，即本案应当由赵雁鸣、白桂莲申请鉴定，以证明西平县人民医院存在诊疗过错。原审法院依据赵雁鸣、白桂莲的申请启动了鉴定程序，后均被鉴定机构以未进行病理检验为由不予受理。二审经本院联系，赵雁鸣、白桂莲提供的鉴定机构亦不同意受理。因此，赵雁鸣、白桂莲不能提供鉴定结论证明西平县人民医院存在过错，其主张的诉讼请求没有相关依据予以支持，应当承担举证不能的法律后果。赵惠宇入院时被诊断为脑出血、极高危高血压、呼吸衰竭，病情危重。西平县人民医院积极施救，并邀请相关专家进行会诊，尽到了相关的救治义务。赵惠宇的妻子方伟丽及儿子对西平县人民医院的救治行为亦未提出异议，放弃了主张赔偿的权利。原审西平县人民医院提供了完整的病历资料，不存在隐匿病历的情况。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条的规定，医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务的，医疗机构不承担责任。因此，西平县人民医院已尽到相应的救治义务，不应当承担赔偿责任。原审法院依据赵惠宇妻子的意思表示，未将方伟丽及其儿子赵子隽列为共同原告正确。赵雁鸣、白桂莲原审变更诉讼请求后，原审法院将其诉讼请求确定为变更后的数额，未影响其诉讼权利，原审程序合法。综上，原判认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4300元，由赵雁鸣、白桂莲负担。
本判决为终审判决。
审判长 刘 东
审判员 崔 峰
审判员 丁贺堂
二〇一四年一月十八日
书记员 王妍妍