海南省海口市美兰区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)美民医初字第9号
原告：王某，女，2012年9月6日出生，汉族，现住海口市秀英区海秀路书场村***号。
原告：王绍梁，男，1980年2月17日出生，汉族，无业，住海口市秀英区海秀路书场村***号，系原告之父。
原告：王玉姑，女，1980年1月17日出生，汉族，无业，住海口市秀英区海秀路书场村***号，系原告之母。
上述三原告共同委托代理人：陈洪娟，海南金裕律师事务所律师。
被告：海口市第四人民医院，住所地海口市琼山区府城镇宗伯里**号，医疗机构执业许可证登记号×××。
法定代表人：吴莉娟，院长。
委托代理人：郑杨，北京德和衡（海口）律师事务所律师。
原告王某、王绍梁、王玉姑诉被告海口市第四人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月31日受理立案后，依法组成合议庭，于2015年3月13日、2015年3月20日、2016年6月6日公开开庭进行了审理，原告王某、王绍梁、王玉姑及其委托代理人陈洪娟、被告的委托代理人郑杨到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告王某、王绍梁、王玉姑向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费46936.70元、误工费50000元、交通费347元、住宿费15600元、精神赔偿金50000元；2、被告给付原告后续治疗费12000元；3、被告给付原告伤残赔偿金41836元；4、由被告承担本案一切诉讼费用。事实及理由：2012年9月初，原告王某母亲王玉姑因需分娩入住被告海口市第四人民医院，并于同年9月6日下午3时左右生产原告王某。在生产中，因被告的医护人员操作不当，导致原告王某右臂部肌肉牵拉损伤。2012年10月12日，因原告母亲在喂养原告中发现原告的右臂异常未能改观，刚满一个月，母亲将原告抱去海南省人民医院检查，经该院检查结果显示，原告王某右臂丛神经上、中干重度受损，院方建议再做复查。从诊断看，被告的医护人员的操作不当是导致原告王某右臂丛神经重度受损的直接、根本原因。自原告满月后，家人一直带原告王某去医院检查、治疗，为了原告方便康复治疗，原告家人只得租住离海南省人民医院附近。由于被告的操作不当，导致原告王某右臂丛神经重度受损，不但给家人带来巨大的经济负担，而且给家庭带来极大地痛苦。从原告出生至今二年三个月，原告因右臂检查、治疗已花费不少，目前还在康复治疗中。2013年7月，原告曾向海南省医疗纠纷人民调解委员会提出调解申请，但原、被告未能达成调解协议。依据《民事诉讼法》第119条的规定，请求法院依法支持原告的诉讼请求，并快速判决。
被告海口市第四人民医院辩称：因被答辩人诉我院医疗损害责任纠纷一案，现答辩如下：一、产妇王玉姑到答辩人医院接受诊疗的基本情况。产妇王玉姑，女，32岁，因停经39+2周，于2012年9月5日入住答辩人医院待产。产妇王玉姑入院时，宫高32cm，腹围96cm，胎方位：LOA，胎心140bpm,已衔接，宫缩情况：不规则宫缩，阴检：宫口未开，未破膜，骨盆外测量：经产妇。结合其产妇本孕情况、现病史、既往史等综合情况，初步诊断产妇王玉姑的病情为：1、G3P1宫内妊娠39+2周LOA；2、羊水过少。
二、答辩人对产妇王玉姑及患儿的诊疗行为已然尽到了与当时医疗水平相应的诊疗水平，整个医疗行为不存在任何过错，不存在违背诊疗规范的行为，更不存在被答辩人所称的“操作不当”之情形。2012年9月6日10点34分，经产妇及家属要求阴道分娩，答辩人给予5%GS500ml+缩宫素2.5u诱发宫缩，产妇于12点出现规律宫缩，产程进展快，15点宫口全开，常规消毒下于15点10分顺娩一活女婴，前肩娩出稍困难，外观无畸形，阿氏评9分，脐带无绕颈，羊水量中，色清，胎盘、胎膜娩出完整，宫缩好，阴道流血少，会阴Ⅰ度撕裂，常规缝合，产后予预防感染及促进子宫复旧治疗。该产妇诱发宫缩后，产程进展顺利，当时接产的助产士为主管护师黎莉君，有24年丰富临床经验，在分娩操作过程中，助产士均按医疗常规操作，不存在操作不当之情形。产后第一天，答辩人查房发现患儿右肩触及后哭闹，活动受限，行右锁骨平片检查未见异常，经骨外科会诊考虑右肩部肌肉牵拉损伤，建议局部微波治疗，必要时作上肢肌电图。产48小时后，给予局部微波治疗；产后第三天，继续给予局部微波治疗；产后第四天（2012年9月10日），患儿家属经劝阻无效办理出院，建议出院后至上级医院就诊，出院诊断为：1、G3P2宫内孕39+2周LOA顺产2、肩难产3、乙肝病毒携带者4、新生儿右肩部肌肉牵拉损伤？综上，答辩人对产妇王玉姑及患儿的诊疗行为完全符合卫生管理法律、法规和诊疗常规，整个诊疗行为不存在任何过错。
三、产妇因其羊水过少，为母婴相对安全，答辩人于产妇入院当天及次日两次建议行剖宫产终止妊娠，均被产妇及家属拒绝。2012年9月5日产妇入院，考虑到其羊水过少，可能会出现胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内等并发症，答辩人建议剖宫产终止妊娠，但产妇及家属要求阴道分娩，不同意手术。入院次日，为母婴相对安全，答辩人再次建议行剖宫产终止妊娠，孕妇及家属表示理解，仍不同意剖宫产终止妊娠，要求诱发宫缩终止妊娠。由此可见，答辩人对产妇及家属已充分告知，并结合产妇情况，就可能出现的风险已向产妇作出合理的建议。
四、可能造成肩难产和新生儿右肩部损伤的原因。依据《妇产科学第八版》，肩难产在胎儿体重2500-4000g发生率为0.3%-1%。超过50%的肩难产发生于正常体重的新生儿，且事先无法预测。肩难产时产妇的内在力量对胎儿不匀称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要因素，而非由助产造成。其次，依据《威廉姆斯产科学》，臂丛神经损伤也可能在分娩前就可发生。综上所述，答辩人对于产妇王玉姑及患儿的诊疗行为不存在过错，不应承担赔偿责任。恳请贵院根据上述事实和法律，依法驳回被答辩人的诉讼请求，以维护答辩人合法权益。
经审理查明：2012年9月5日，原告王玉姑到海口市琼山区府城医院（现更名为海口市第四人民医院）住院待产。2012年9月6日上午，因考虑王玉姑羊水少，被告建议剖宫产，原告王玉姑要求阴道分娩，不同意剖宫产，并在《医患沟通》落款处签名。《医患沟通》记载“向该妇及家属交代病情，考虑羊水少，建议剖宫产胎儿相对安全。该妇及家属表示理解，但不同意剖宫产，要求诱发宫缩终止妊娠。故将诱发宫缩从阴道分娩可能出现情况告知（1）药物过敏，过敏性休克；（2）失败、改行其他方法；（3）宫缩过频过强致胎儿窘迫、胎死宫内，新生儿窒息：缺血缺氧性脑病，颅内出血，吸入性肺炎，甚至抢救无效。急产致产道损伤、子宫破裂、产时产后出血、羊水栓塞、DIC、死产、胎盘胎膜残留。该妇及家属表示理解，并予签字为证。给予5%GS500mL+缩宫素2.5u诱发宫缩，注意宫缩及胎心情况”。
当日10:15被告医护人员给予产妇王玉姑5%gs500mL+缩宫素2.5u诱发宫缩。当日12：00产妇王玉姑出现宫缩，于15：10分娩一活女婴即原告王某，娩出方式：顺产，胎方位：LOA，前肩娩出稍困难，外观无畸形，脐带无绕颈，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评分10分，10分钟阿氏评分10分。原告王某出生后，因肩难产后右肩触痛，活动受限，2012年9月7日经被告骨外科医生会诊查体：右肩部无明显肿胀，触及哭闹，右肩锁关节未见异常，考虑：右肩部肌肉牵拉损伤？建议局部微波理疗，必要时作上肢肌电图，骨科随诊。2012年9月10日，原告王玉姑、王某办理出院手续，出院诊断：1、G3P2宫内孕39+2周LOA顺产；2、肩难产；3、乙肝病毒携带者；4、新生儿右肩部肌肉牵拉损伤？被告的《住院病人自动出院记录》记载“患者因停经39+2周于2012年9月5日入住我科，因新生儿右肩部肌肉牵拉损伤，建议继续住院观察，患方强烈要求自动出院，经医师反复劝说无效，仍坚持自动出院，并承诺出院后一切后果责任自负，与我院无关。”原告王玉姑、王绍梁在该记录上签字。
出院后，原告王玉姑在喂养王某时发现王某的右臂异常未能好转。2012年10月12日，原告王玉姑带王某到海南省人民医院检查，海南省人民医院出具的《神经肌电图/诱发电位报告单》提示：右臂丛神经上、中干重度受损。此后原告王某于2013年1月7日、4月24日、7月22日、10月28日、12月11日多次到海南省人民医院门诊部检查治疗。2013年12月13日，海南省人民医院出具的《神经肌电图/诱发电位报告单》提示：右臂丛神经上、中干受损，较2012年10月12日检查有明显好转。原告王某于2014年1月13日、2月17日、2月27日、3月17日、4月15日、5月3日、7月10日、10月12日多次到海南省人民医院门诊进行检查和治疗。2014年7月8日，海南省人民医院出具的《神经肌电图/诱发电位报告单》提示：右臂丛神经（上中干）部分损伤恢复期，较2013年12月13日肌电图检查有所好转。
2013年7月，原告向海南省医疗纠纷人民调解委员会申请进行调解。经医调委主持调解，双方无法达成一致调解意见，2014年9月23日医调委出具《终止调解通知书》。调解过程中，经医调委委托海南华洲司法鉴定中心对原告王某的伤残等级和后续治疗费进行鉴定。2014年7月15日，海南华洲司法鉴定中心《法医临床鉴定意见书》的“鉴定意见”为“1、被鉴定人王某其右臂丛神经受损致右上肢功能障碍，评定为十级伤残；2、被鉴定人王某后续治疗费用评估约为：壹万贰仟元人民币左右”。
另查：一、原告王绍梁、王玉姑系夫妻关系，原告王某为王绍梁、王玉姑的婚生女儿，三原告的户籍登记住址海口市美兰区国营三江农场直属单位场部基建队宿舍，为非农业家庭户口。
二、原告王某因右臂丛神经受损，自2012年10月至2014年11月期间在海南省人民医院门诊检查和进行微波、按摩、针灸、理疗治疗，合计支出医疗费26033.20元。
三、庭审中，原告对其主张的“误工费”作出如下说明：原告主张的误工费指原告王玉姑的误工损失，王玉姑在生产前是海南清华科技有限公司的工人，该公司主要经营电子产品，王玉姑月工资为1300元（扣除社保），2012年9月因生育休产假三个月至当年12月，因王某右臂丛神经受损需要持续进行治疗，王玉姑便于2012年12月辞职照顾王某；原告主张被告赔偿两年即2012年12月至2014年12月的误工损失，以每年工资涨幅，根据城镇居民人均收入标准，估算为50000元，故依此主张。但原告未提供工作证明文件和工资收入凭据。
四、原告于本案中提供十张出租车发票，合计金额347元，欲证明其因治疗而发生的交通费，主张被告予以赔偿。庭审中，原告对其主张的“交通费”作出如下说明：王某因治疗需要，在海南省人民医院海口龙华门诊部进行按摩，在海南省人民医院秀英住院部进行理疗、微波，原告王玉姑经常带王某往返海口门诊和秀英门诊进行治疗，主要乘坐公交车，时间来不及就乘坐出租车。
五、原告于本案中提供《租房合同》、《收款收据》、海口市秀英区书场村民委员会出具的《证明》，欲证明原告为方便王某在海南省人民医院治疗，自2012年10月15日至2014年10月15日的两年间在医院附近租房居住，第一年房租每月600元，第二年房租每月700元，原告主张被告赔偿此期间的租房费用15600元。被告经质证，认为原告提供的上述证据与本案没有关联性，不予认可。
本案审理过程中，经本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行医疗过错鉴定，该鉴定中心作出《司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定意见书》（以下简称《鉴定意见书》），《鉴定意见书》记载：
“四、分析说明”——根据委托人提供的现有鉴定材料（包括病历资料、民事诉状、民事答辩状及医、患双方陈述意见等材料），遵循医学科学原理，依据国内通用诊疗规范等，遵循法医学因果关系原则，认真审查送鉴材料，并参考专家会诊意见，综合分析说明如下：
（一）关于损害后果——臂丛神经损伤：被鉴定人王雅
雯于2012年9月6日15:10在海口市第四人民医院经阴道分娩出生，其出生体重为3800g，娩出过程中有肩难产，出生后临床发现其右肩部活动受限，触及有哭闹，诊断为“新生儿右肩部肌肉牵拉损伤？”生后1个月余至海南省人民医院检查见右上肢外展、屈肘困难，肌电图检查提示“右臂丛神经上、中干重度受损”；生后2个月余复查肌电图显示“右臂丛神经上、中干受损，较2012年10月12日检查有明显好转”。据此，王某右臂丛神经损伤的损害后果明确，符合分娩性臂丛神经损伤。分娩性臂丛神经损伤的发生是多因素的，巨大儿、肩难产、助产技术不当是新生儿臂丛神经损伤最危险的三大因素。
（二）关于肩难产的发生——胎头娩出后，胎儿前肩被
嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。目前临床认为，肩难产不可预测，其发病因素包括：①产前因素，如可疑巨大儿、糖尿病、既往肩难产史、既往巨大儿史、孕妇肥胖或孕期体重增加过多、过期妊娠、高龄分娩、扁平骨盆或骨盆狭窄等。②产时因素，如第一产程异常、第二产程异常、缩宫素加强宫缩、手术阴道产。结合本例，产妇王玉姑入院次日为孕39+3周，尚未达孕41周，NST反应型，医院给予5%GS500mL+缩宫素2.5u诱发宫缩引产没有明确的适应证（《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》（草案）2008年中华医学会妇产科学分会产科学组）。据本例病历记载，应用缩宫素后于12:00出现规则宫缩，后产程进展快，此时没有继续应用缩宫素加强宫缩的指征，尤其是当宫口开全后不应继续应用缩宫素加强宫缩，因为不必要的、不适当的应用缩宫素加强宫缩，可致宫缩过强，胎儿娩出过快，而软产道未充分适应，阻力较大，客观上增加了肩难产发生的可能性。而且在继续应用缩宫素加强宫缩的12:30—15:00期间，医院对产程的观察记录不够密切。据此分析，本例应用缩宫素不当，存在过错，该过错与本例肩难产的发生存在关联。
（三）关于肩难产的处理——肩难产发生后若处理不当，
可产生严重的并发症。新生儿并发症包括窒息、胎粪吸入、胎头血肿、颅内出血、锁骨骨折、肱骨骨折、臂丛神经损伤等；产妇的并发症包括阴道裂伤或会阴裂伤。肩难产不可预测，往往发生突然，胎头已娩出，胎肩嵌顿，胎儿胸部受压，使胎儿不能呼吸，情况危急，常常使得助产者因为事发突然，没有准备，为尽快娩出胎儿而使用暴力牵拉胎头，引起肩颈分离而发生臂丛神经干部分或全部撕裂，导致臂丛神经损伤。据临床资料，与肩难产有关的臂丛神经损伤占53%，超过半数的臂丛神经损伤胎儿体重低于4000g（《中华妇产科学》第2版第462页）。故助产技术不当亦是新生儿臂丛神经损伤的重要危险因素之一。肩难产发生后一般的助产手法多难以奏效，需运用解除肩难产的特殊处理方法来解除，以尽快结束分娩。接产人员应熟悉处理方法，选择双侧会阴阻滞麻醉，使产道松弛，做足够大的会阴切开，以利于助产的操作（《妇产科学》第8版第117-118页）。对于肩难产，本例病历仅在“分娩记录”及“产后记录”中各有“前肩娩出稍困难”的记载，在病历的其余部分均未见有关肩难产发生后相关处理过程的具体记载，对本次鉴定带来困难。而本例新生儿的相关记载则显示“新生儿右肩部肌肉受到牵拉损伤可能”。据此分析推断，肩难产发生后，不能排除医院在处理肩难产的过程中存在操作不当。当然，由于肩难产发生突然，不可预测，发生后情况危急，即使运用解除肩难产的特殊处理方法，临床上亦无法完全避免不良后果的发生。
（四）关于医疗过错与损害后果的因果关系和参与程度
——综上所述，海口市第四人民医院对王玉姑及被鉴定人王某的医疗过程中存在以下过错“王玉姑入院次日医院给予缩宫素诱发宫缩引产没有明确的适应证；出现规则宫缩后产程进展快，没有继续应用缩宫素加强宫缩的指征，且在继续应用缩宫素加强宫缩期间，医院对产程的观察记录不够密切；肩难产发生后，不能排除医院在处理肩难产的过程中存在操作不当。然而，即使运用解除肩难产的特殊处理方法，临床上亦无法完全避免不良后果的发生。本例王某非巨大儿，其肩难产的发生与医院应用缩宫素不当存在关联；而肩难产发生后，不排除医院在处理肩难产的过程中存在操作不当。故综合考虑，医院的医疗过错与王某的损害后果（臂丛神经损伤）之间存在因果关系，医疗过错的参与程度建议为60%-80%。
“五、鉴定意见”——海口市第四人民医院对被鉴定人王某及其母王玉姑的医疗过程中存在过错，医疗过错与王某的损害后果之间存在因果关系（参与度拟为60%-80%）。
经本院组织原、被告对《鉴定意见书》进行质证，双方均发表了质证意见。原告对《鉴定意见书》的真实性、合法性、关联性及证明力没有异议，对鉴定意见予以认可。被告提出如下质证意见：一、产妇王玉姑2012年9月3日在海南省人民医院彩超提示：胎儿双顶径92mm，股骨长78mm，胎盘成熟度Ⅱ级，羊水指数68mm，初步诊断：G3P1，宫内孕39+2周，LOA，羊水过少，有明确的引产指征，因此给予缩宫素诱发宫缩引产有明确的适应症。二、因分娩性臂丛神经损伤存在多种因素，给王玉姑接产的助产士是有25年接产经验的资深护士，助产技术过硬，无不良助产记录，不存在助产技术不当。
本院确认的上述事实，有《结婚证》、《出生医学证明》、《常住人口登记卡》、海口市第四人民医院住院病历（病案号201210071）、《疾病证明书》、琼华洲司鉴[2014]临鉴字第261号《海南华洲司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》、《调解申请书》、《终止调解通知书》、司鉴中心[2016]临鉴字第795号《司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定意见书》、海南省人民医院门诊收费专用票据若干、出租车发票十张、《租房合同》、海口市秀英区书场村民委员会出具的《证明》、《收款收据》及当事人陈述等在案为凭，上述证据已经庭审质证和本院的审查，可以采信。
本院认为：一、关于被告对原告实施诊疗过程中是否存在过错、因果关系及参与度的问题。本案在诉讼过程中，经本院委托具有鉴定资质的鉴定机构就被告的医疗行为是否存在过错、因果关系及参与度进行鉴定，原告对该《鉴定意见书》的分析说明及鉴定意见无异议，被告则对鉴定意见提出异议。经审查，被告认为其给予产妇缩宫素诱发宫缩引产有明确的适应症且不存在助产技术不当，依照法律规定，被告提出反驳观点有责任提供相应的证据。（一）对于临床上给予产妇缩宫素诱发宫缩的条件：1、被告未能提供相应的妇产科学临床标准用以比照；2、被告提供的病历中2012年9月6日《医患沟通》记录“该妇及家属表示理解，但不同意剖宫产，要求诱发宫缩终止妊娠”，虽然产妇表示不同意剖宫产，要求诱发宫缩终止妊娠，但作为医疗机构，不应仅遵从产妇的意愿，更应考虑产妇状况，充分评估医疗风险，按照医学常规，科学且恰当地给予用药和采取相应的措施；3、在《医患沟通》记录中未见被告告知原告给予缩宫素终止妊娠可能存在神经损伤的风险。据此，被告提出的异议依据不足，本院不予采信。（二）关于被告提出的助产技术不当的问题，《鉴定意见书》已明确指出，被告提供的病历中“未见有关肩难产发生后相关处理过程的具体记载”，致使鉴定机构对相关事实认定困难，仅能推断“肩难产发生后，不能排除医院在处理肩难产的过程中存在操作不当”，并据此评定被告存在过错；被告作为医疗机构，针对助产过程应详尽记录，尤其是发生特殊情况下所采取的助产方式，由于被告未能提供相应的记录，致使鉴定中心作出对被告不利的鉴定意见，对此被告应承担举证不能的不利后果。
综上，被告提出的异议没有足以反驳的相反证据予以支持，该《鉴定意见书》鉴定程序合法，鉴定内容分析说明详实，鉴定意见具有临床支持和理论依据，本院依法予以采信，据此认定“海口市第四人民医院对被鉴定人王某及其母王玉姑的医疗过程中存在过错，医疗过错与王某的损害后果之间存在因果关系”。虽然生产过程中肩难产的发生具有不可预测性，发生后情况危急，即使运用方法得当，临床上亦无法完全避免不良后果的发生，但本案中被告不恰当使用缩宫素，增加了肩难产发生的风险，鉴于此，被告应承担主要责任，根据“鉴定意见”及综合考虑本案的情况，本院确定由被告向原告承担70%的医疗损害赔偿责任，其余医疗损害责任由原告自行承担。
二、关于民事责任的赔偿项目和数额。
（一）医疗费——原告王某因右臂丛神经受损而在海南省人民医院门诊持续进行治疗产生医疗费26033.20元，为必要合理的医疗费用，本院予以确认。
（二）误工费——庭审中，原告已明确说明“误工费”指原告王玉姑的误工损失，依据相关法律规定，此属于护理人员的误工损失，应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告王某自满月后至今持续进行检查和微波、按摩、针灸、理疗治疗，原告王玉姑为陪护王某进行治疗不能正常参加工作，造成家庭收入减损，原告主张两年的误工费，合理合法，本院予以支持。虽然原告王玉姑陈述其于生产前是海南清华科技有限公司的工人，但其未提供相关的工作证明和月收入证明，本院对其的陈述工作情况和月工资情况不予采信。原告王玉姑自2012年12月后便没有参加工作，可参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，但由于相应的劳务报酬标准尚不统一，鉴于原告提出两年（24个月）的误工损失为50000元，月均2000余元，比照海口市工资水平，尚属合理，据此本院对原告提出的误工损失50000元予以确认。
（三）交通费——原告王玉姑因王某的治疗需要，经常带王某往返海南省人民医院龙华门诊部和秀英住院部之间进行治疗，所支出的乘坐公交车、出租车的交通费用是必要的，原告提出交通费347元，尚属合理，亦有相应的票据支持，本院予以确认。
（四）住宿费——原告的户籍登记住址为海口市美兰区国营三江农场直属单位场部基建队宿舍，原告为治疗需要长期往返于海南省人民医院秀英和海口门诊，为便于就医治疗，原告于海口市秀英区省医院附近租房居住，因此支出住宿费（房租）15600元，此属合理的支出，本院予以确认。
（五）伤残赔偿金——根据《海南华洲司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》评定的“王某右臂丛神经受损致右上肢功能障碍属十级伤残”，王某属城镇居民，结合我省2015年上一年度城镇居民人均可支配收入统计数据，伤残赔偿金为52712元（26356元/年×20年×10%）。
（六）后续治疗费——原告王某因右臂丛神经受损，根据其实际损伤及恢复情况，截止至2014年7月15日《海南华洲司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》作出时，原告王某仍需继续进行相应的检查及康复治疗，根据评估意见，后续治疗费为12000元，此为必要的治疗费用，本院予以确认。
综上，被告应按70%的损害责任比例，向原告赔偿医疗费、误工费、交通费、住宿费、伤残赔偿金、后续治疗费共计109442元[（26033.20元＋50000元＋347元＋15600元＋52712元＋12000元）×70%]。另，原告王某尚年幼，因右臂丛神经受损而致伤残，对其生长发育有一定影响，故原告主张被告支付精神损害抚慰金，于法有据，但主张数额过高，综合本案的实际情况，本院确定由被告给予原告精神损害抚慰金15000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告海口市第四人民医院须于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王某、王玉姑、王绍梁人民币109442元和精神损害抚慰金人民币15000元。
二、驳回原告王某、王玉姑、王绍梁的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币1584元（原告已预付）、鉴定费人民币12900元（由本院医疗资金垫付），由原告王某、王玉姑、王绍梁自行负担4544元（其中案件受理费674元、鉴定费3870元），被告海口市第四人民医院负担9940元（其中案件受理费910元、鉴定费9030元）。
以本院医疗资金垫付的鉴定费12900元，由原、被告按照上述确定的各自应负担金额，于本判决发生法律效力之日起十日内分别向本院交纳。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于海南省海口市中级人民法院。
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案件唯一码
审 判 长 詹海灵
人民陪审员 林 松
人民陪审员 卓进盛
二〇一六年九月二十七日
书 记 员 梁 依
速 录 员 王志玲
附相关法律及司法解释条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相适应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
……
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于审理人身损害
赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇用护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
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第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于适用
<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。
审核：纪永明撰稿：詹海灵校对：蔡亚玲印刷：余小英
海南省海口市美兰区人民法院2016年10月25日印制
（共印10份）