安徽省芜湖市镜湖区人民法院
行 政 判 决 书
（2016）皖0202行初60号
原告：方循托，男，1958年2月20日出生，汉族，住安徽省繁昌县。
法定代理人：王名美,系原告妻子，1962年5月16日出生,住址同上。
委托代理人：王礼洁，安徽方振律师事务所律师。
委托代理人：何秋东，安徽方振律师事务所律师。
被告：芜湖市医疗保险管理中心，住所地安徽省芜湖市镜湖区，组织机构代码74486370-6。
法定代表人：何宏才，主任。
出庭负责人：岑年生，副主任。
委托代理人：刘斌，安徽国伦律师事务所律师。
委托代理人：骆臣飞，安徽国伦律师事务所律师。
原告方循托因认为被告芜湖市医疗保险管理中心（以下简称市医保中心）不履行社会保险管理行政给付法定职责一案，于2016年11月7日向本院提起行政诉讼。本院立案后，于2016年11月8日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2016年12月2日公开开庭审理了本案。原告方循托的委托代理人王礼洁，被告市医保中心副主任岑年生、委托代理人刘斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
2016年10月9日，原告方循托向被告市医保中心提出医疗费先行支付申请，被告市医保中心经审核于2016年10月13日向原告支付医疗费49258.22元。
原告方循托诉称，原告为小学教师，多年来一直连续不断购买社会医疗保险。2015年3月6日，案外人周小平驾驶车牌号为皖B941**号二轮摩托车将原告撞伤，造成原告方循托颅脑损伤，现为“植物人”状态。在事故中原告不负责任，周小平负全部责任。原告就其人身损害的各项损失诉至芜湖市三山区人民法院，经（2015）三刑初字第000106号刑事附带民事判决书确认周小平赔偿原告721734.23元并判处周小平有期徒刑二年。截止2015年12月19日，原告共产生医疗费567169.85元。判决生效后，原告申请执行，周小平分文未付。2015年12月30日，芜湖市三山区人民法院作出（2015）三执字第00640号终结裁定书。当日，原告赴被告处申请先行支付医疗费，被告先是口头同意先行支付医疗费，但具体数字需报请批示。后经原告多次催问，被告于2016年4月6日口头答复原告医疗费不予先行支付。后原告起诉至法院，经镜湖区人民法院（2016）皖0202行初21号行政判决书确认被告应履行向原告先行支付的法定职责。后被告依据芜湖市人民政府办公室《关于调整芜湖市城镇职工医疗保险有关规定的通知》仅支付5万元。原告认为，被告的行为违反了《医疗保险条例》第二十九条及芜湖市人民政府办公室《关于芜湖市城镇职工医疗保险市级统筹的实施意见》第五条的相关规定提起行政诉讼，请求法院判令：被告依法先行支付原告医疗费30万元。
原告方循托向本院提交以下证据：
1、原告身份证、证明及社保卡，证明原告诉讼主体资格适格以及参保的事实；
2、（2015）皖0202行初21号行政判决书，证明被告应履行先行支付的法定职责；
3、出院记录、医疗费发票及费用清单，证明原告因交通事故而产生的巨额医疗费用；
4、医疗发票报销受理单，证明原告向被告申请要求支付医疗费，被告仅支付5万元。
被告市医保中心辩称：1、本案行政行为事实清楚、证据充分。根据原告医疗费报销申请材料、医疗费用报销受理单、医疗保险报销拨付单、银行转账凭证等证据，可以证明原告2015年3月6日因交通事故受伤住院治疗，2016年10月9日，被告受理原告提出的医疗费先行支付申请。被告经过审核于2016年10月13日先行支付原告医疗费49258.22元。2、本案行政行为合法。《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定：参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社保经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。第三条规定：社会保险经办机构接到个人根据第二条规定提出的申请后，经审核确定其参加基本医疗保险的，应当按照统筹地区基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用。芜湖市人民政府办公室《关于芜湖市城镇职工医疗保险市级统筹的实施意见》（芜政办[2012]35号）第五条第（二）项规定：统筹基金用于支付基本医疗保险起付标准以上、基本医疗保险最高支付限额内、个人支付部分以外的住院和门诊慢性病医疗费用。按年度计算，基本医疗保险统筹基金实际支付限额为3万元。芜湖市人民政府办公室《关于调整芜湖市城镇职工医疗保险有关规定的通知》（芜政办秘[2014]48号）第1条规定：从2015年元月1日起，职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由3万元调整到5万元。综上，被告的行政行为事实清楚、行为合法，应驳回原告的诉讼请求。
被告市医保中心向本院提交以下证据和依据：
1、医疗费先行支付申请资料、医疗费用报销受理单、医疗保险报销拨付单、银行转账凭证，共同证明被告行政行为事实清楚、证据充分。
2、《社会保险基金先行支付暂行办法》、芜湖市人民政府办公室《关于芜湖市城镇职工医疗保险市级统筹的实施意见》（芜政办[2012]35号）、芜湖市人民政府办公室《关于调整芜湖市城镇职工医疗保险有关规定的通知》（芜政办秘[2014]48号），作为被告行政行为合法的法律依据。
经庭审质证，原告对被告所举证据真实性、合法性及关联性均无异议。
原告对被告所提供的法律依据质证认为:真实性没有异议，但《关于芜湖市城镇职工医疗保险市级统筹的实施意见》与条例相违背，与《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》中确认社会平均工资的三到五倍来支付医疗费的内容相违背，不应当作为法律依据。
被告对原告所举证据质证认为：对证据1-4，真实性无异议，但原告要求先支付三十万医疗费不能成立。
本院对上述证据认证如下：原告提供的证据1-4具有客观真实性，合法性与关联性，对其证明效力予以确认。被告提交的证据客观真实，来源合法，与本案具有关联性，本院确认为有效证据。被告提交法律依据与本案具有关联性，可以作为本案的法律依据。
经审理查明，原告系芜湖市高安中心小学教师，参加了城镇职工医疗保险。2015年3月6日，案外人周小平驾驶普通二轮摩托车，在芜湖市三山区经六路由北向南行驶至龚村路段时，与原告发生碰撞，致原告倒地受伤。事故经交警部门认定案外人周小平负本起事故的全部责任。同年8月19日，芜湖市三山区人民检察院以芜三检刑诉（2015）第104号起诉书指控周小平犯交通肇事罪向芜湖市三山区人民法院提起公诉。审理过程中，方循托提起附带民事诉讼要求周小平、中国人民财产保险股份有限公司芜湖分公司（以下简称“人保芜湖分公司”）赔偿损失1406985.2元。截止原告向芜湖市三山区人民法院提起附带民事诉讼时止，共产生医疗费474044.63元，其中周小平支付165000元，人保芜湖分公司支付1万元。2015年11月8日，芜湖市三山区人民法院作出（2015）三刑初字第000106号刑事附带民事判决，判决周小平犯交通肇事罪，判处有期徒刑二年，并赔偿方循托经济损失共计721734.23元。判决生效后周小平未支付上述赔偿款项，原告方循托即向芜湖市三山区人民法院就民事赔偿部分申请执行。芜湖市三山区人民法院立案执行后，因未发现周小平有可供执行的财产和有效的财产线索，即将案件执行情况告知原告，并作出（2015）三执字第00640号执行裁定书，终结芜湖市三山区人民法院（2015）三刑初字第00106号刑事附带民事判决书的本次执行程序。之后，原告方循托于2016年1月11日向被告市医保中心申请先行支付为救治原告而产生的医疗费557169.55元，双方产生争议。原告于2016年4月22日向本院提起行政诉讼，要求被告履行先行支付的法定职责。2016年9月8日，本院作出（2016）皖0202行初21号行政判决，判令被告应履行向原告先行支付的法定职责。2016年10月9日被告受理原告提出的医疗费先行支付申请，经审核相关材料于2016年10月13日向原告先行支付医疗费49258.22元。原告认为被告核定的先行支付医疗费金额不符合相关规定，遂成讼。
另查明：（一）2015年原告在弋矶山医院治疗期间使用医疗保险统筹基金支付的医疗费金额为741.78元。（二）芜湖市人民政府办公室发布的《关于芜湖市城镇职工医疗保险市级统筹的实施意见》（芜政办[2012]35号）中规定：城镇职工医疗保险基金由个人账户基金、医疗保险统筹基金、医疗救助基金和公务员医疗补助基金组成；按年度计算，基本医疗保险统筹基金和医疗救助基金累计实际支付限额为20万元。（三）芜湖市人民政府办公室于2014年4月5日发布《关于调整芜湖市城镇职工医疗保险有关规定的通知》（芜政办秘[2014]48号），从2015年元月1日起，职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由3万元调整到5万元。
本院认为，《社会保险基金先行支付暂行办法》规定：参加基本医疗保险的职工或居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付；社会保险经办机构经审核确定其参加基本医疗保险的，应当按照统筹地区基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用。原告因第三人交通事故致身体遭受到严重伤害，仅2015年产生的住院医疗费，在扣除第三人及保险公司支付的部分后，其自行支付了约39万元的医疗费，因第三人目前无财产可供执行而未能获得赔偿。原告作为社会基本医疗保险的参保职工根据上述的相关规定，向被告申请先行支付，被告应当按照芜湖市基本医疗保险基金支付的规定向原告先行支付医疗费。根据芜湖市人民政府办公室2012年发布的《关于芜湖市城镇职工医疗保险市级统筹的实施意见》中规定：“按年度计算，基本医疗保险统筹基金和医疗救助基金累计实际支付限额为20万元”，医疗救助基金是根据参保人员住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金支付的限额以上而使用的，是与基本医疗保险的统筹基金使用紧密衔接的，因此可以明确本市基本医疗保险基金支付的限额为20万元。对于被告认为医疗救助基金不适用于因第三人侵权而产生的先行支付医疗费的辩解意见，脱离了受害者申请基本医疗保险基金先行支付的社会价值和救济功能，本院不予采信。原告的伤情以及实际支付的医疗费完全符合医疗救助基金支付的条件，结合原告实际已支付的医疗费数额和被告已从基本医疗保险统筹基金中先行支付了5万元，本院酌情确定，被告还需向原告履行先行支付15万元医疗费的法定职责。案经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下：
被告芜湖市医疗保险管理中心于本判决生效之日起三十日内先行支付原告方循托医疗费150000元。
案件受理费50元，由被告芜湖市医疗保险管理中心负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。
审 判 长 何 俊
审 判 员 何 媛
人民陪审员 杨晓云
二〇一六年十二月十五日
书 记 员 丁 伟
附：本案适用法律条款
《中华人民共和国行政诉讼法》
第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。