沈阳市和平区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沈和民一初字第00241号
原告陈秀杰，女，汉族。
委托代理人戚文腾，系辽宁长风律师事务所律师。
原告杨闯，男，满族。
委托代理人戚文腾，系辽宁长风律师事务所律师。
被告沈阳急救中心。
负责人王耀光，系该中心主任。
委托代理人黄河，系辽宁申扬律师事务所律师。
委托代理人牛懿，男，汉族，系该院工作人员。
被告沈阳市于洪区人民医院。
负责人刘屹，系该院院长。
委托代理人关宏静，系辽宁申扬律师事务所律师。
被告沈阳医学院附属中心医院（沈阳医学院奉天医院、沈阳市中心医院、沈阳市临床检验中心、沈阳市手外科研究所）。
负责人曾宪东，系该院院长。
委托代理人吴铭，男，汉族，系该院工作人员。
原告陈秀杰、杨闯诉被告沈阳急救中心、沈阳市于洪区人民医院、沈阳医学院附属中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年12月19日立案受理后，依法组成合议庭，由审判员王俭担任审判长并主审，审判员宋凯、人民陪审员韩皓宇参加评议，于2014年2月26日公开开庭进行了审理。原告陈秀杰、杨闯委托代理人戚文腾，被告沈阳急救中心委托代理人黄河、牛懿，被告沈阳市于洪区人民医院委托代理人关宏静，被告沈阳医学院附属中心医院委托代理人吴铭均到庭参加诉讼。本案经合议庭评议，现已审理终结。
原告陈秀杰、杨闯共同诉称，2011年5月8日10时50分左右，原告陈秀杰的丈夫杨忠财（以下简称患者）在工地挖沟时（沟深l.5米左右），被滑下的土方砸伤髋部。11时10分许，患者被送到被告沈阳市于洪区人民医院，经门诊X光检查后，诊断为双侧耻骨支骨折，随即患者被收入该院治疗。入院时患者意识清醒、髋部疼痛、面色及口唇苍白，在入院后医务人员未给患者进行相关检查，仅给患者予以口服“接骨七厘片”、“独一味软胶囊”，并在11时55分，给予患者抗炎静脉点滴（氨曲南1.0g＋生理盐水250ml）。而后患者出现呕吐、肢体躁动及四肢冰冷，被告处医务人员给患者停止点滴该药，患者生命垂危。此后，被告沈阳市于洪区人民医院的医务人员对此未采取任何检查处置。在此情况下患者家属呼叫“120”要求给患者转上级医院。12时58分，被告沈阳急救中心医护人员到达被告沈阳市于洪区人民医院处，对处于休克的患者杨忠财进行了吸氧和ECG监护处置。13时16分，被告沈阳急救中心将患者送到被告沈阳医学院附属中心医院进行抢救。沈阳医学院附属中心医院门（急）诊病历记载：患者以“髋部挤压伤2.5小时”为主诉来院，查体：Bp0／0mmHg、P测不出、R34次／分，神志不清，躁动不安，查体不配合，面色苍白，双瞳孔直径均为4.0mm，对光反射消失，双肺呼吸音弱。13时58分患者突然停止躁动，处于深度昏迷状态，Bp0／0mmH9、P测不出、R停止、双瞳孔散大，临床死亡。
患者死亡后，原告向沈阳市卫生局提出异议，要求对患者进行死亡原因鉴定。沈阳市卫生局委托中国医大法医司法鉴定中心对患者进行死亡原因鉴定。2011年6月21日，中国医大法医司法鉴定中心对患者死亡原因做出结论：本例杨忠财系因死前髋部受到钝性外力作用，造成双侧耻骨支骨折并继发左侧腹后壁腹膜外广泛出血、血肿形成，导致创伤性休克而死亡。
二原告认为：1、被告沈阳急救中心的医务人员违反诊疗规范，具有一定的过错。当患者出现休克、血压下降情况时，其未能及时纠正生命指征、未进行扩容及抗休克治疗，就对患者进行了转院，导致患者因创伤性休克而死亡；2、被告沈阳市于洪区人民医院的医务人员违反诊疗规范，具有一定的过错。具体为：（1）患者受伤后，被告沈阳市于洪区人民医院在给患者确诊为髋部挤压伤、双侧耻骨支骨折后，其医务人员违反诊疗规范，未给患者做腹部超声检查，无法确诊患者腹腔内是否有出血，其医务人员没有履行注意义务，没有发现患者左侧腹后壁腹膜外广泛出血，导致给患者造成了漏诊，延误了患者的治疗和手术时机，最终导致患者因创伤性休克而死亡；（2）对患者入院后的治疗措施不当。患者入院后休克症状明显，早期、快速、足量扩容、迅速止血是抢救创伤性休克成功的关键，而其医务人员没有及时的采取治疗措施，在患者急诊入院50分钟内，未建立静脉通路，无任何静脉输液，患者到病房后，血压80／60，心率90次／分，失血量为1000ml左右，其未做血常规＋血型、凝血系列、心电图、血糖等化验检查，仅仅采取了抗炎输液，对患者血压下降未进行扩容和抗休克治疗（另开一路），延误了治疗；（3）患者的急诊病志无现病史，而且病志应为后补病志，其辅助检查已出现后，才书写的病志。对患者入院后病危的情况，其医务人员对患者家属没有下达病危通知书和告知书；3、被告沈阳医学院附属中心医院的医务人员违反诊疗规范，具有一定的过错。其在给患者进行抢救时，未组织有效抢救，无心肺复苏的记录，病志中没有记载患者病情变化记录，且未做血常规＋血型、凝血系列、心电图、血糖等化验检查及腹部超声，无输血，无骨科专科会诊，最终导致患者因创伤性休克而死亡。
因三被告的共同侵权行为，共同导致了患者杨忠财因创伤性休克而死亡的后果，三被告应承担共同侵权责任，故原告诉至法院。诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费6，265.10元、丧葬费21，251.50元、死亡赔偿金464，460元、交通费2，500元、住宿费2，000元、复印费300元、鉴定费22，150元、精神损害抚慰金99，564元、邮费28.50元，合计618，486.20；2、请求法院判令被告承担本案全部诉讼费。
被告沈阳急救中心辩称，按照法律规定，原告的医疗费中治疗原发病的费用不包含在内。丧葬费无异议。死亡赔偿金按照农村居民计算。交通费依据票据给付。住宿费是必要合理的，按照票据给付。复印费如果是诉讼过程中发生的我方不予以承担，鉴定过程中发生的我方同意承担。如果是做的医疗事故鉴定，我方同意承担鉴定费。精神抚慰金我方不同意承担。鉴定结论为我院和被告沈阳市于洪区人民医院负主要责任，原告负次要责任。
被告沈阳市于洪区人民医院的答辩意见同被告沈阳急救中心一致。
被告沈阳医学院附属中心医院辩称，本案应当以鉴定结论作为认定责任和判决赔偿的依据。该鉴定结论明确认定我院对患者的死亡治疗过程无任何过错，也不存在因果关系，所以我院对患者死亡的损害后果不应当承担任何赔偿责任。我院对原告提出诉讼请求的具体数额和赔偿范围不再做明确的答复。
经审理查明，2011年5月8日10时50分，患者杨忠财在工地挖沟时，被滑落的土方砸伤髋部。11时10分患者杨忠财被送至被告沈阳市于洪区人民医院处就诊，门诊查体：110／70mmHg，脉搏76次／分，呼吸20次／分，状态可，面色苍白，大汗，背入病房，表情痛苦，呻吟，强迫体位，腹部平坦，无压痛，双肾区无扣痛，双侧髋关节囊处有压痛，屈伸外展受限。髋部正位片：双侧耻骨支骨折。12时许患者杨忠财被收入院治疗，入院查体：血压80／50mmHg，呼吸18次／分，神清语明，急性痛苦面容，背入病房，面色及口唇苍白，胸部未见异常，腹平软，无压痛，无扣痛，髋部无畸形，骨盆挤压试验阳性，双下肢无畸形，各关节活动自如，皮肤感觉正常，病理反射未引出。诊断：髋部挤压伤，盆腔内脏器损伤？双侧耻骨支骨折；创伤性休克。被告沈阳市于洪区人民医院对患者杨忠财予以骨盆固定，生理盐水250ml＋氨曲南1.0静滴，血尿便常规、血生化等检查。12时30分患者杨忠财诉伤处疼痛，查体：脉搏56次／分，血压65／45mmHg，神清语明，口唇紫绀，大汗，尿道口可见肉眼血尿。被告沈阳市于洪区人民医院结合患者杨忠财状态差、血压持续下降等临床表现，考虑患者骨折部出血量多，同时伴有肉眼血尿，提示有尿道损伤，向患者及家属交待病情，患者及家属拒绝留置导尿和补液，遂予10％葡萄糖注射液＋多巴胺80mg，心电监护，持续吸氧等治疗，并呼叫120急救中心转上级医院。12时40分患者杨忠财脉搏46次／分，血压80／46mmHg。13时10分患者杨忠财伤口疼痛，呕吐胃内容物2次，血压122／86mmHg，脉搏42次／分，神清语明，面色苍白，继续予以吸氧升压治疗。13时25分120急救车到达，被告沈阳市于洪区人民医院向120接诊医师交待病情后，转入上级医院，此时患者杨忠财血压116／72mmHg，呼吸30次／分，脉搏42次／分，神清语明。
沈阳急救中心出诊病历记载：出诊时间2011年5月8日12时52分，到达于洪区人民医院时间12时58分。现场查体：血压80／50mmHg，意识恍惚，出汗，躁动，拒查。心电图：窦性心动过速；初步诊断：骨盆挤压伤；出血性休克。13时10分离开于洪区人民医院，期间吸氧，5％葡萄糖注射液＋多巴胺80mg静滴，心电监护等。13时16分到达沈阳医学院附属中心医院，13时31分离开医院。
患者杨忠财被送至被告沈阳医学院附属中心医院后，查体：血压0／0mmHg，脉搏测不出，呼吸34次／分，神志不清，躁动不安。查体不配合，面色苍白，双瞳孔4mm大小，对光反射消失，双肺呼吸音弱，腹平质软，压痛反跳痛无法判断，髋部肿胀。初步诊断：复合外伤，骨盆骨折，腹部闭合性损伤，创伤失血性休克，泌尿系损伤。处置：1、生理盐水500ml＋鹿瓜多肽32mg，生理盐水＋复方骨肽150mg，羟乙基淀粉酶250ml静脉滴注；肾上腺素1mg静脉注射；2、吸氧、导尿；3、腹穿；4、查血常规、BT、CT、血型、血糖；5、备血1600ml；6、病情平稳后查CT；7、请普外科、泌尿外科、骨科会诊；8、就地抢救。13时52分患者杨忠财呼吸停止，予气管插管辅助呼吸。13时58分患者杨忠财突然停止躁动，处于深昏迷状态，血压0／0mmHg，脉搏测不出，双瞳孔散大对光反射消失，颈动脉搏动消失，心音消失，心电图等电位直线，临床死亡。
2011年5月14日，经患者杨忠财家属及雇主王岩申请，沈阳市卫生局医政处委托中国医科大学法医司法鉴定中心对患者杨忠财的尸体进行解剖检验。2011年6月21日，中国医科大学法医司法鉴定中心出具中国医大法医司法鉴定中心（2011）病鉴字第FA2069号司法鉴定意见书，鉴定意见：本例杨忠财系因死前髋部受到钝性外力作用，造成双侧耻骨支骨折并继发左侧腹后壁腹膜外广泛性出血、血肿形成，导致创伤性休克而死亡。2012年4月10日，患者杨忠财的妻子陈秀杰再次申请中国医科大学法医司法鉴定中心对患者杨忠财当时的出血量进行补充说明，中国医科大学法医司法鉴定中心于2012年4月24日出具补充说明，其中载明“通过尸体解剖发现，本例杨忠财外伤主要位于右髋部，表现为右大腿外侧及右侧臀部皮下组织浅层出血，大小8cm×4cm。内部检查可见盆腔及左侧腹后壁腹膜外广泛性出血伴血肿形成，大小23cm×19cm×7cm。左侧髂骨内侧壁与膀胱间腔囊形成，大小11cm×3cm×7cm。左侧耻骨支离断，断端错位，周围组织弥漫出血，右耻骨支轻度错位。根据上述部位的出血程度、范围，经估算本例杨忠财死亡时出血量约为1500ml左右。”
2011年9月7日，患者杨忠财的家属即本案原告陈秀杰、杨闯申请医疗事故鉴定。沈阳医学会于2012年5月23日作出沈阳医鉴（2012）037号医疗事故技术鉴定书，结论为：本例医疗争议属于一级甲等医疗事故，沈阳市于洪区人民医院和沈阳急救中心承担主要责任（其中沈阳市于洪区人民医院负90％，沈阳急救中心负10％），沈阳医学院附属中心医院不负医疗事故责任。被告沈阳市于洪区人民医院、被告沈阳急救中心对上述鉴定结论不服申请辽宁省医学会再次鉴定。2013年4月2日，辽宁省医学会作出辽医会医鉴字（2013）031号医疗事故技术鉴定书，结论为：本例构成一级甲等医疗事故，三医方共同承担次要责任；其中沈阳市于洪区人民医院承担主要部分，沈阳急救中心、沈阳医学院附属中心医院承担轻微部分。原告陈秀杰、杨闯及被告沈阳市于洪区人民医院对上述鉴定结论均不服并申请中华医学会再次鉴定。2013年8月7日，中华医学会作出中华医鉴（2013）11号医疗事故技术鉴定书，结论为：本例属于一级甲等医疗事故，沈阳市于洪区人民医院与沈阳急救中心共同承担主要责任（其中沈阳市于洪区人民医院承担主要责任的90％，沈阳急救中心承担主要责任的10％），沈阳医学院附属中心医院无责任。具体分析意见为：1、关于沈阳市于洪区人民医院医疗行为分析：患者外伤急诊来院后，该院入院诊断（髋部挤压伤，盆腔内脏器损伤？双侧耻骨支骨折，创伤性休克）是正确的。但在患者入院后出血量多，血压持续下降，存在严重创伤性休克的情况下，该院诊疗过程中存在以下过失。（1）对患者病情严重性估计不足，重视不够。对此严重多发伤、创伤性休克的危重病人，入院后予Ⅱ级护理，无上级医生查房的记录，没有请相关科室会诊；对患者病情监测不够，无重症病人监护记录；接诊后未及时完善相关检查（如血常规、尿常规等）以判断患者失血情况。（2）对患者的创伤性休克，未及时充分补液扩容，抗休克措施不力。患者11时50分入院时血压80／50mmHg，面色及口唇苍白，该院已诊断创伤性休克，却未能积极充分补液扩容，仅予生理盐水250ml＋氨曲南静滴，补液速度及补液量明显不够。12时30分患者血压65／45mmHg，脉搏56次／分，口唇紫绀，大汗，尿道口可见肉眼血尿，提示患者出血量多，休克进一步加重，但医院仍仅予10%葡萄糖注射液＋多巴胺80mg静滴，未开放第二组静脉通道快速补液，未给予足够的盐水及胶体液充分扩容以维持有效循环血容量。虽然使用升压药物短时间内患者血压有所改善，但患者因大量失血致有效循环血容量明显不足，以至于血压难以维持，至转院时血压为80／50mmHg，休克未得到改善。由于住院期间液体入量明显不足（总入量不足500ml），不能维持有效循环血容量，使患者失去了得以救治的最佳时机。（3）患者入院后血压急剧下降，很快出现创伤性休克，提示出血量较大，对此创伤性休克患者，入院后未及时配血及输血。2、关于沈阳急救中心医疗行为分析：沈阳急救中心在转运患者前，检查患者血压80／50mmHg，窦性心率过速，意识恍惚，出汗、躁动。初步诊断为：骨盆挤压伤，出血性休克。急救中心在已知患者创伤性休克，病情危重，转院存在风险的情况下，转院过程中对患者监测不够，补液量不足，存在一定过失。3、关于沈阳医学院附属中心医院医疗行为分析：患者转入该院时血压0／0mmHg，脉搏测不出，呼吸34次／分，神志不清，躁动不安，双瞳孔4mm大小，对光反射消失，已处于休克终末期。医院初步诊断：复合外伤，骨盆骨折，腹部闭合损伤，创伤失血性休克，泌尿系损伤等。接诊后即开通两组静脉通道，并进行了扩容补液抗休克，短时间内实施升压，腹穿，吸氧，急备血，并请相关科室会诊等措施等，但患者终因病情危重，经抢救无效后死亡，该院诊疗措施无明显不妥。4、患者为骨盆骨折，多发伤，创伤性休克，病情严重，进展快，救治存在困难，发病到死亡仅3个多小时。沈阳市于洪区人民医院、沈阳急救中心在对患者的创伤性休克抢救过程中，没有按照休克的诊疗规范救治病人，存在医疗过失，与患者死亡有因果关系，应承担医疗事故主要责任（其中沈阳市于洪区人民医院承担主要责任的90%，沈阳急救中心承担主要责任的10%）。沈阳医学院附属中心医院诊疗过程中不存在医疗过失。
上述事实，有患者杨忠财的住院病案及门诊病历、医疗费票据、中国医大法医司法鉴定中心（2011）病鉴字第FA2069号司法鉴定意见书、沈阳医鉴（2012）037号医疗事故技术鉴定书、辽医会医鉴字（2013）031号医疗事故技术鉴定书、中华医鉴（2013）11号医疗事故技术鉴定书、社区证明、辽宁日月电力有限公司的情况说明、交通费票据、住宿费票据、鉴定费票据、复印费票据、邮费票据等证据及当事人陈述笔录在卷为证，经庭审质证及审查，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告就争议的诊疗行为对中华医学会出具的医疗事故技术鉴定书均未提出异议。根据鉴定书中记载被告沈阳市于洪区人民医院对患者杨忠财的病情严重性估计不足、重视不够，抗休克措施不力，入院后未及时配血及输血，延误了患者的最佳救治时机；被告沈阳急救中心在转院过程中对患者杨忠财的监测不够，补液量不足，亦存在一定的过失。因此，被告沈阳市于洪区人民医院、被告沈阳急救中心应承担相应的民事赔偿责任，被告沈阳医学院附属中心医院无责任。结合上述鉴定书及患者杨忠财的自身损伤情况，本院酌定以被告沈阳市于洪区人民医院、被告沈阳急救中心承担80％的责任比例为宜，其中被告沈阳市于洪区人民医院承担80％责任比例中的90％，被告沈阳急救中心承担80％责任比例中的10％。
关于赔偿的具体数额，根据法律规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。法律同时规定，受害人遭受精神损害的，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。该解释第八条第二款规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
综上，对原告主张的损失赔偿请求中合理部分，本院予以支持。具体如下：
1、医疗费。根据原告提供的医疗机构出具的住院病案、门诊病历及医药费收据，结合患者杨忠财的住院费用清单，原告主张的医疗费应为2，279.26元，对于原告主张的在被告沈阳市于洪区人民医院处的预收住院费用2，000元，因患者杨忠财在该院并未结账，待结账后可由被告沈阳市于洪区人民医院部分退还，对于原告主张过高的部分，本院不予认可。上述费用被告沈阳市于洪区人民医院应承担1，641.07元（2，279.26元×80％×90％），被告沈阳急救中心应承担182.34元（2，279.26元×80％×10％）；
2、死亡赔偿金。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。患者杨忠财死亡时48周岁，根据原告提供的沈阳市于洪区光辉街道新义村出具的证明，患者杨忠财在事故发生前两年一直在沈阳市内打工作为生活的主要来源，事故发生时患者杨忠财的所属单位辽宁日月电力有限公司亦出具的情况说明，证实患者杨忠财在事故发生前的两年内一直在该公司务工，且患者杨忠财在事故发生时确实从事的是现场施工工作，故患者杨忠财的死亡赔偿金应按2013年度城镇居民人均可支配收入23，223元／年为标准计算，其死亡赔偿金应为464，460元（23，223元／年×20年）。上述费用被告沈阳市于洪区人民医院应承担334，411.20元（464，460元×80％×90％），被告沈阳急救中心应承担37，156.80元（464，460元×80％×10％）；
3、关于原告主张的丧葬费21，251.50元，符合2013年度道路交通事故损害赔偿标准中关于丧葬费赔偿标准的规定，本院予以确认。上述费用被告沈阳市于洪区人民医院应承担15，301.08元（21，251.50×80％×90％），被告沈阳急救中心应承担1，700.12元（21，251.50×80％×10％）；
4、精神损害抚慰金。因被告沈阳市于洪区人民医院、被告沈阳急救中心的诊疗行为不当，患者杨忠财死亡后给其家属即本案的二原告带来一定的精神损害，赔偿义务人应给予相应的赔偿；本院结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，认为原告主张的精神抚慰金过高，本院酌定原告的精神损害抚慰金为40，000元。上述费用被告沈阳市于洪区人民医院应承担36，000元（40，000元×90％），被告沈阳急救中心应承担4，000元（40，000元×10％）；
5、交通费。法律规定，受害人死亡的，赔偿义务人应当赔偿受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费等其他合理费用。原告主张的因办理受害人丧事而支出的交通费应以正式票据为凭，且有关凭证应当与办理受害人丧事的地点、时间相符合。因原告提供的交通费票据不能与办理受害人丧事时间相符合，故不能依此确定原告发生交通费的数额。但考虑到原告办理受害人丧事过程中支出交通费的必要性，本院结合具体情况酌定交通费为1，000元。上述费用被告沈阳市于洪区人民医院应承担720元（1，000元×80％×90％），被告沈阳急救中心应承担80元（1，000元×80％×10％）；
6、食宿费。法律规定，受害人死亡的，赔偿义务人应当赔偿受害人亲属办理丧葬事宜支出住宿费等合理费用。原告主张的因办理受害人丧事而支出的食宿费应以正式票据为凭，且有关凭证应当与办理受害人丧事的地点、时间相符合。因原告提供的食宿费票据不能与办理受害人丧事时间相符合，故不能依此确定原告发生食宿费的数额。但考虑到其办理受害人丧事所产生的食宿费为合理、必要支出，本院结合具体情况酌定食宿费为1，000元。上述费用被告沈阳市于洪区人民医院应承担720元（1，000元×80％×90％），被告沈阳急救中心应承担80元（1，000元×80％×10％）；
7、鉴定费。原告在中国医科大学法医司法鉴定中心为患者杨忠财进行尸体检验，支出鉴定费14，700元，庭审中，被告对上述费用中由该中心收取的5，000元加班费用不予认可，但该项费用系鉴定中心依据相关收费标准及当事人自主协议所确定，且确已实际发生并由原告垫付，考虑到医患争议发生后原告对患者杨忠财死亡原因查明的及时性、迫切性及必要性，本院对上述费用予以确认；原告在沈阳医学会为患者杨忠财进行医疗事故鉴定，支出鉴定费3，200元；原告在中华医学会为患者杨忠财进行医疗事故鉴定，支出鉴定费4，250元。上述费用共计22，150元，本院予以支持。该费用被告沈阳市于洪区人民医院应承担15，948元（22，150元×80％×90％），被告沈阳急救中心应承担1，772元（22，150元×80％×10％）；
8、复印费及邮费。该两项费用共计328.50元，系原告发生的合理费用，且被告未提出异议，本院予以确认。上述费用被告沈阳市于洪区人民医院应承担236.52元（328.50×80％×90％），被告沈阳急救中心应承担26.28元（328.50×80％×10％）。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告沈阳市于洪区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈秀杰、杨闯医疗费1，641.07元；被告沈阳急救中心于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈秀杰、杨闯医疗费182.34元；
二、被告沈阳市于洪区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈秀杰、杨闯死亡赔偿金334，411.20元；被告沈阳急救中心于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈秀杰、杨闯死亡赔偿金37，156.80元；
三、被告沈阳市于洪区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈秀杰、杨闯丧葬费15，301.08元；被告沈阳急救中心于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈秀杰、杨闯丧葬费1，700.12元；
四、被告沈阳市于洪区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈秀杰、杨闯精神损害抚慰金36，000元；被告沈阳急救中心于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈秀杰、杨闯精神损害抚慰金4，000元；
五、被告沈阳市于洪区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈秀杰、杨闯交通费720元；被告沈阳急救中心于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈秀杰、杨闯交通费80元；
六、被告沈阳市于洪区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈秀杰、杨闯食宿费720元；被告沈阳急救中心于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈秀杰、杨闯食宿费80元；
七、被告沈阳市于洪区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈秀杰、杨闯鉴定费15，948元；被告沈阳急救中心于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈秀杰、杨闯鉴定费1，772元；
八、被告沈阳市于洪区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈秀杰、杨闯复印费及邮费236.52元；被告沈阳急救中心于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈秀杰、杨闯复印费及邮费26.28元。
九、驳回原告陈秀杰、杨闯的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费2，827元，由被告沈阳市于洪区人民医院承担2，035.44元，沈阳急救中心承担226.16元，原告陈秀杰、杨闯承担565.40元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 王 俭
审 判 员 宋 凯
人民陪审员 韩皓宇
二〇一四年七月十四日
书 记 员 王湘婷