山东省惠民县人民法院
民 事 判 决 书
(2017)鲁1621民初2230号
原告：李云升，男，1959年12月6日生，汉族，农民，住山东省惠民县。
委托诉讼代理人：李晓伟（系李云升之子），男，教师，现住山东省惠民县。
委托诉讼代理人：赵阳，山东尹增栋律师事务所律师。
被告：惠民县人民医院，住所地山东省惠民县开发区孙武五路***号。
法定代表人：李遵德，院长。
委托诉讼代理人：尹玉栋，山东黄河律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘媛，山东齐鲁律师事务所律师。
原告李云升与被告惠民县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李云升及其委托诉讼代理人李晓伟、赵阳，被告惠民县人民医院的委托诉讼代理人尹玉栋、刘媛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李云升向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告各项经济损失暂定200000元（待鉴定完毕后确定最后赔偿数额），第二次开庭时，原告变更诉讼请求数额至268000元；2.判决被告承担本案诉讼费用和鉴定费。事实与理由：2017年1月4日，原告因左侧下肢静脉曲张到惠民县人民医院就诊，诊断后原告住院治疗。2017年1月6日，惠民县人民医院为原告安排左侧下肢静脉曲张手术。据手术医生讲，原告在手术室打麻药后右腿出现不自觉、无意识的过电似的摆动，术后右侧下肢丧失感觉、不能运动。原告是因左侧下肢静脉曲张入院手术，却在术后右侧下肢丧失感觉、不能运动。因被告的诊疗行为，造成原告右下肢丧失基本功能，已经致残，给原告造成了巨大经济和精神损失，被告却一直不予答复、处理。综上所述，原告的右下肢丧失基本功能，系被告的医疗行为所致。根据法律法规的规定，特向法院提起诉讼，请法院依法支持原告的诉讼请求。
惠民县人民医院辩称，惠民县人民医院的医疗行为诊断正确、治疗得当，符合诊疗常规，无医疗过错。李云升虽然产生了损害后果，但系麻醉并发症，不应由被告承担责任。××患者的诊疗情况及答辩意见分述如下：
对原告诊疗的基本经过
1.大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术经过
患者（原告）李云升，男，57岁，住院号：1700174，因左侧大隐静脉曲张入院，欲行手术治疗。入院查体：右下肢局部术后瘢痕愈合良好，肢端感觉及血运良好，左下肢浅静脉迂曲扩张呈蚓状，以内侧为重，肢端感觉及血运良好。患者既往3余年前在我院腰硬联合麻醉下行右侧大隐静脉曲张手术治疗，效果良好。患者入院后，完善相关术前检查，排除手术禁忌后，于2017-1-6日在腰硬联合麻醉下行左侧大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术，手术过程顺利。患者于2017-01-07日晨查房时，自述右下肢感觉丧失，运动能力下降，并右侧提睾反射消失，考虑为腰部神经根受累。随即给予营养神经药物（甲钴胺片）应用、高压氧治疗及联系康复科积极行康复治疗，效果不明显，后于2017-2-25日请滨州医学院附属医院脊柱外科孙兆忠教授会诊，协助诊治，并嘱加用B族维生素，并继续康复治疗。并于2017-4-12日至今分周期给予应用鼠神经生长因子应用治疗，效果欠明显。患者2017-07-19因腹泻考虑为药物反应，拒绝继续鼠神经生长因子应用，并于2017-6-28日不再去康复科行康复功能锻炼。患者目前右下肢深感觉存在，浅感觉未恢复，右下肢肌力四级，肢端血运良好，行动灵活。
2.麻醉术经过
××患者及家属介绍麻醉相关风险及注意事项，患者及家属理解并同意后，由患者本人在《麻醉同意书》中签名确认。入室后，建立静脉通道，接上监护仪（ECG，血压袖带，血氧饱和度），嘱患者左侧卧位准备开始麻醉，洗手后进入手术室，打开一次性无菌麻醉包，擦去穿刺部位表皮碘伏后，选择L3-4间隙，局部麻醉后，穿刺硬膜外针(1.6×80mm)，水平进针后触及骨质，轻微改变进针方向，仍为骨质，遂嘱患者尽量弓背，并请大夫帮患者低头弓背，缓慢进硬膜外针，经轻微调整后进入硬膜外腔，随即取蛛网膜下腔穿刺针（0.5×113mm）进入硬膜外腔，感到细针触及硬脊膜的弹力感，此时患者无异感，继续缓慢试探性进细针，有突破纸样突破感并停止进针，而与此同时，患者腿抽动一次，询问患者述有右腿电流样异感，异感为一过性，随即消失，未有持续性麻木或异感，随即退针，改行L2-3间隙穿刺。在局部麻醉后，依次穿刺，脑脊液回流顺畅，缓慢注入盐酸罗派卡因1.5ml，硬膜外腔置管后贴敷料贴，患者平卧，手术顺利。
（二）答辩人在诊疗过程中无任何过错，不应承担赔偿责任。
患者自入院至今已有7个多月，期间坚持康复治疗，聘请滨医附院孙兆忠教授会诊，征求市中心医院麻醉科老师、齐鲁医院潘新教授治疗意见。最终意见：患者为右侧下肢脊神经不完全损伤，感觉神经症状较重，采用康复理疗，营养神经药物（弥可保、神经生长因子）应用，加强锻炼，逐渐恢复，恢复周期1-12个月不等。在病程中体现大小便功能及右下肢肌力、感觉逐渐恢复，下床行走基本恢复。期间在滨医附院行肌电图检查2次，有改善。病人偶尔私自外出不归，仍坚持在院继续治疗。因而，原告的损害后果并不能完全确定。
从以上的大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术记录中可以看出，手术的方案选择、进展以及术后恢复均良好，并无违反诊疗常规的情况；原告的下肢感觉丧失虽与麻醉术有关，系硬膜外阻滞并发症××的脊神经根损伤，从麻醉过程来看，麻醉师在第一次缓慢进针并感异样后拔针，另行找位置下针。可见医务人员已经尽到了注意义务仍无法避免并发症的发生，在主观上不存在过错，所以被告医院不需要承担赔偿责任。
（三）答辩人保留提出反诉的权利
原告至今仍在被告处住院，欠费约7.6万余元，被告保留在适当时机提起反诉的权利。
综上，被告对于原告的治疗无任何过错，且原告之损害后果系不可避免的并发症以及损害后果还有恢复的可能，故请求人民法院驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求和答辩意见向本院提交了相关证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：
1.2017年1月4日，李云升因左侧下肢浅静脉曲张到惠民县人民医院就诊，并于当日办理住院手续。2017年1月6日，惠民县人民医院给李云升在腰硬联合麻醉下进行左侧大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术。2017年1月4日、1月6日李云升分两次缴纳住院预交金共计4000元。2017年2月4日，李云升在滨州医学院附属医院支出诊察费、检查费等655.20元；2017年6月19日，李云升在滨州医学院附属医院支出诊察费、检查费等939.70元。2017年8月8日，李云升以惠民县人民医院在对其左侧大隐静脉曲张手术后，××其右侧下肢丧失感觉、不能运动，系惠民县人民医院的医疗过错行为所致为由，向本院提起民事诉讼。2017年8月31日，李云升自动离开惠民县人民医院。
2.2017年8月28日，李云升向本院提交书面申请，申请对惠民县人民医院的医疗行为是否存在过错、过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及对医疗过错行为参与度评定等进行司法鉴定。经本院委托，2018年1月25日，山东金正法医司法鉴定所出具鲁金正司鉴所（2017）临鉴字第988号司法鉴定意见书，该司法鉴定意见中载明：“1.李云升因左下肢浅静脉曲张行左侧大隐静脉高位结扎加剥脱术有手术指征，行腰硬联合麻醉有指征。2.李玉兰、周丕均主编《临床麻醉学》（吉林大学出版社，2012）指出，在穿刺过程中，有患者自诉感觉异常时（不同于触及骨质的轻微疼痛和酸胀感），应立即停止进针，确定进针是否损伤硬膜外或蛛网膜下腔的神经根，应调整进针位置再行穿刺。谭冠先等主编《椎管内麻醉并发症处理》（人民卫生出版社，2011）指出，椎管内麻醉时神经损伤主要与直接穿刺置管损伤、药物毒性损伤、硬膜外血肿和脊髓神经缺血有关。操作时损伤等可造成马尾综合征。马尾综合征主要表现为膀胱、直肠功能受损、会阴部知觉障碍及下肢运动麻痹等。××患者出现异感，术后发现右侧下肢感觉及运动下降，符合穿刺所致神经损伤，医方亦“考虑患者可能术前麻醉所致右侧下肢出现该症状”“根据患者现在表现，考虑腰部神经根受损”。3.谭冠先等主编《椎管内麻醉并发症处理》（人民卫生出版社，2011）指出，由于椎管内穿刺是一种盲探性操作（即非明视性操作），目前这种操作还是根据解剖学和经验进行，因此难免可能发生穿刺失败、神经损伤、导管损伤血管或误入血管等等问题。穿刺针方向偏离中线太多都有可能××穿刺损伤神经。王世泉等主编《麻醉意外》（人民卫生出版社，2010）指出，椎管内穿刺操作技术均为盲探性和有创性。由于蛛网膜下隙穿刺针较细，针头刺入蛛网膜下隙，其脑脊液经穿刺针回流较为缓慢，操作者误认为尚未进入蛛网膜下隙，故继续进针，当针尖刺入过深，可伤及马尾神经或脊神经后根，因此病人即刻出现刺激性反射（左腿突发性伸直）。宋德富主编《临床麻醉意外和并发症的预防与处理》（人民卫生出版社，2007）指出，脊麻穿刺在L2以下施行不会损伤脊髓，由于脊髓圆椎以下为马尾神经，漂浮于脑脊液中，活动度较大，穿刺针不易伤及。但脊神经离开硬外膜到椎间孔处，其结构一般较为固定，若进针偏向外侧时，可发生神经根损伤。当脊神经根被刺伤后，临床表现为1或2根脊神经根炎症状，如不出现蛛网膜下隙出血，一般较少出现广泛性脊神经受累，××人体位，××人勿动，穿刺时误用力过猛，轻巧缓慢进针。根据以上论述，患者神经根损伤符合穿刺针进过深或偏离中线所致，医方存在麻醉操作中未尽谨慎注意的过错。××患者神经根损伤的主要原因。综上所述，惠民县人民医院对李云升的医疗行为存在过错，××患者神经根损伤的主要原因，建议参与度范围70%-80%。”李云升为此支付鉴证咨询服务、鉴定服务费9750元。
3.2018年2月6日，李云升向本院提交书面申请，申请对其伤残等级、住院期间的护理人数及出院后的护理人数、护理期限进行司法鉴定。经本院委托，2018年6月11日，山东金正法医司法鉴定所出具鲁金正司鉴所（2018）临鉴字第208号司法鉴定意见书，意见为：被鉴定人李云升排尿功能障碍（重度）构成七级伤残；右下肢肌力下降构成八级伤残；误工时间12个月；护理期限8个半月，其中前3个月需2人护理，其余时间需1人护理。李云升为此支付鉴证咨询服务、鉴定服务费1900元。因鉴定的需要，2018年4月10日李云升在山东中医药大学附属医院支出检查费等781元；2018年4月11日李云升在山东大学齐鲁医院支出检查费等1088.87元。
本院认为，民事主体的人身权利、财产权利以及其他合法权益受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。李云升到惠民县人民医院处就诊，双方之间形成医疗服务合同关系。经山东金正法医司法鉴定所作出的鉴定意见，本院认为，李云升神经根损伤符合穿刺针进过深或偏离中线所致，惠民县人民医院存在在麻醉操作中，未尽到谨慎注意的过错，××李云升神经根损伤的主要原因，建议参与度范围为75%较为适宜。对于李云升主张其中一人的护理费应按城镇标准计算的问题，其提供了其侄子李晓明于2016年4月7日与山东鼎烁房地产开发有限公司签订的商品房买卖合同，该合同仅能证明李晓明曾在御景家园购房的事实，但不能证明李晓明实际在御景家园居住生活，因此，对于李云升主张的护理费，按一般护工标准计算护理费比较合乎常理。李云升主张的医疗费4000元，该4000元系李云升刚开始住院时交至惠民县人民医院的住院预交金，因其至今并未与惠民县人民医院结算，在实施麻醉手术前李云升自己应支付多少医疗费未曾结算，因此，对李云升主张的该4000元医疗费问题，本案暂不作处理，待实际结算后可再另行主张。其它在滨州医学院附属医院、齐鲁医院和山东省中医院花费的医疗费和因鉴定的需要而支出的鉴定费，均发生在惠民县人民医院对李云升进行手术之后，该费用系李云升因病情和鉴定的需要而花费，对李云升主张的该项损失应予支持。鉴于惠民县人民医院的过错程度及给李东升造成精神损害，酌情认定惠民县人民医院给予李云升精神损害抚慰金为30000元。综上，本院对李东升的各项损失认定如下：误工费25110元（69.75元/天×360天）、护理费24063.75元（69.75元/天/人×2人×90天+69.75元/天/人×1人×165天）、住院伙食补助费7110元（30元/天×237天）、交通费酌情认定为2000元、伤残赔偿金126991.20元（15118元/年×20年×42%）、多家医院检查费3464.77元、鉴证咨询服务及鉴定服务费11650元、精神损害抚慰金30000元，共计230389.72元。李云升的其他诉讼请求无事实及法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：
一、被告惠民县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李云升各项经济损失共计150292.29元；
二、被告惠民县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李云升精神损害抚慰金30000元；
三、驳回原告李云升的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5320元（实际缴纳4300元），减半收取2660元，由原告李云升负担1007元，被告惠民县人民医院负担1953元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。
审判员 孙玲玲
二〇一八年八月八日
书记员 姜旦旦