福建省南平市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2017)闽07民终1285号
上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司邵武支公司，住所地邵武市熙春路电信大楼二层。
主要负责人：陈伟，经理。
委托诉讼代理人：胡日友，邵武市“148”法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审原告）：江木香，女，1961年7月12日出生，汉族，住邵武市。
原审被告：游冬龙，男，1968年3月4日出生，汉族，个体工商户，住邵武市。
上诉人中国大地财产保险股份有限公司邵武支公司（以下简称大地财产保险公司）因与被上诉人江木香机动车交通事故责任纠纷一案，不服邵武市人民法院（2017）闽0781民初1241号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月21日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
大地财产保险公司上诉请求：撤销邵武市人民法院（2017）闽0781民初1241号民事判决，发回重审或者驳回江木香的诉讼请求。事实和理由：一、如果江木香伤情住院成立，一审法院适用法律有误，导致程序错误，遗漏有利害关系的第三人邵武市医疗保险管理中心。江木香将2017年2月15日至同年3月3日住院期间花费的医疗费拿到邵武市医疗保险管理中心以治疗自身疾病（高血压）名义进行核销，核销后又诉讼侵权赔偿。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，社会保险与第三人应承担的民事赔偿责任竞合的问题上，明确规定医疗费部分不能重复赔偿；医保基金在一定条件下先行支付后，有权向第三人追偿，即侵权人是民事赔偿责任的终局责任人。根据上述法律规定，邵武市医疗保险管理中心有权向第三人即大地财产保险公司进行追偿，一审法院在审理中未将邵武市医疗保险管理中心追加为当事人，其判决结果有可能影响损害国家基金利益，故应当撤销原判，发回重审。二、事故发生当日，江木香即时就诊，经诊断，江木香伤情仅是头皮血肿，无其他任何损伤。2017年2月14日起至同年3月3日，江木香在邵武市立医院门诊治疗和住院治疗的疾病是治疗自身的病症，其病情与交通事故无关。同时，大地财产保险公司提供的证据可以证明江木香将该期间花费以治疗自身疾病名义进行核销，进一步证明江木香住院的病情与交通事故无关。同时，大地财产保险公司在一审中要求江木香提交相关病历以便审查、抗辩或者司法鉴定审核，江木香在一审中拒不提供相关病历及病情报告单等，一审也未查明相关情况，违反法律规定，作出错误判决。
江木香辩称，驳回上诉，维持原判。
江木香向一审法院起诉请求：1、游冬龙赔偿江木香各项损失22,351.03元（医疗费10,392.03元＋住院伙食补助费320元＋交通费500元＋误工费3813元＋护理费2006元＋营养费320元＋精神损害抚慰金5000元）；2、大地财产保险公司在“机动车交通事故责任强制保险”和“商业第三人责任保险”的限额内承担赔偿责任。
一审法院认定事实：2017年2月13日7时23分许，游冬龙驾驶闽Ｈ×××××号小型轿车，沿李纲西路由西往东方向行驶，途经日出东方路段时，碰撞由路右往左横过道路的行人江木香，造成江木香受伤的交通事故。事故经邵武市公安局交通警察大队认定：游冬龙负事故的全部责任，江木香无责任。事发当日上午，江木香被送往邵武市立医院诊治，经过两天的门诊治疗，江木香于2017年2月15日入住邵武市立医院治疗，入院诊断为：1、高血压病3级（高危）；2、头皮血肿（右侧顶部）。江木香入院后，医生给予改善循环、抗动脉硬化、稳定斑块、抗血小板聚集等治疗及对症处理，并完善相关辅助检查。2017年3月3日，江木香经对症治疗后病情相对稳定，遂要求出院，出院诊断为：1、高血压病3级（很高危）；2、高脂血症（甘油三酯）；3、双侧颈动脉粥样硬化；4、高尿酸血症；5、多发性腔隙性脑梗塞（双侧额叶）；6、颈椎轻度退行××变；7、头皮血肿（右侧顶部）。江木香住院治疗的天数共计16天，期间由其丈夫（农村居民）护理。江木香因门诊治疗和住院治疗分别花费医疗费1650.83元（其中江木香垫付515.86元，游冬龙支付1134.97元）和9876.17元（均由江木香垫付）。
游冬龙系闽Ｈ×××××小型轿车的登记车主，该车辆在大地财产保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险和商业第三人责任保险（保险金额／赔偿限额为100万元，且不计免赔），本案事故发生在保险期间内。
一审法院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”江木香因交通事故遭受人身损害，有权利要求赔偿义务人赔偿其因事故导致的各项损失。江木香的各项损失分别阐述如下：1、医疗费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”经庭审查明，江木香受伤后因门诊治疗和住院治疗共花费医疗费1650.83元＋9876.17元＝11,527元，其中游冬龙支付1134.97元，江木香自行垫付10,392.03元。诉讼中，大地财产保险公司、游冬龙对江木香自行垫付医疗费10,392.03元无异议，但认为只有游冬龙支付的医疗费1134.97元才是检查、治疗交通事故造成江木香头皮血肿的医疗费，江木香自行垫付的医疗费10,392.03元均不是检查、治疗交通事故造成江木香头皮血肿的医疗费，而是检查、治疗其自身疾病的医疗费，故江木香主张的包括医疗费在内的所有费用均应由江木香自行承担。一审法院认为，一方面，江木香在医院的疾病治疗项目均包括对其因交通事故导致头皮血肿的治疗，可见江木香主张的医疗费10,392.03元与交通事故导致其受伤并接受治疗有关；另一方面，江木香因交通事故直接导致头部受伤（头皮血肿），该伤害结果有可能刺激、诱发或者加重江木香的自身疾病，故即使在江木香主张的医疗费用中存在治疗其自身疾病的费用，也与交通事故损害有关，应受到法律的保护。况且，大地财产保险公司、游冬龙也没有举证证明江木香主张的医疗费10,392.03元中，用于治疗自身疾病的费用和用于治疗交通事故造成的疾病的费用各占多少，故对大地财产保险公司、游冬龙辩称“江木香自行垫付的医疗费10,392.03元均是检查、治疗其自身疾病的医疗费，与交通事故损害无关，江木香主张的包括医疗费在内的所有费用均应由江木香自行承担”的意见不予采纳。对江木香主张的医疗费10,392.03元，予以确认。2、住院伙食补助费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款规定，“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”江木香住院治疗共计16天，参照邵武市国家机关工作人员在本辖区内出差伙食补助标准20元／天，江木香的住院伙食补助费为16天×20元／天＝320元。3、交通费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”江木香主张的交通费为500元，但未提供正式票据，鉴于江木香及其陪护人员因就医确需花费一定的交通费，故酌定交通费为100元。4、误工费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”江木香因交通事故受伤，并自2017年2月13日起至同年3月3日止一直在接受治疗，误工天数为18天，因江木香系农村居民并从事农业生产，参照2015年度福建省农、林、牧、渔业的工资标准45,764元／年（125.38元／天），故江木香的误工费为125.38元／天×18天＝2256.84元。5、护理费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”江木香因伤住院治疗16天，期间由其丈夫护理，因江木香丈夫系农村居民并从事农业生产，参照2015年度福建省农、林、牧、渔业的工资标准45,764元／年（125.38元／天），江木香的护理费应为125.38元／天×16天＝2006.08元，鉴于江木香主张的护理费2006元未超出上述金额，故予以确认。6、营养费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”江木香虽因交通事故受伤，但伤情较轻且医疗机构也未建议加强营养，故对江木香主张的营养费320元，不予支持。7、精神损害抚慰金。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”江木香虽因交通事故受伤，但伤情较轻，该伤害后果并不会造成江木香严重精神损害，故对江木香主张的精神损害抚慰金5000元，不予支持。综上所述，江木香的各项损失共计15,074.87元。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条关于“机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。”以及《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款关于“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。”和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条关于“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）和第三者责任商业保险（以下简称商业三者险）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”的规定，本案系机动车与行人（江木香）之间发生交通事故并导致江木香受伤，且江木香无过错，故江木香各项损失中的医疗费10,000元、交通费100元、误工费2256.84元、护理费2006元，合计14,362.84元，应先由大地财产保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；江木香各项损失中的医疗费392.03元、住院伙食补助费320元，合计712.03元，由大地财产保险公司在商业三者险范围内予以赔偿；综上，大地财产保险公司应赔偿江木香各项损失共计15,074.87元。判决：一、中国大地财产保险股份有限公司邵武支公司应于判决生效后十日内赔偿江木香各项损失合计15,074.87元；二、驳回江木香的其他诉讼请求。
二审中，当事人没有提交新证据。双方当事人对一审认定的事实没有争议，本院予以确认。
本院认为，本案道路交通事故认定书认定事实清楚、划分责任准确，事故当事人游冬龙负事故的全部责任，江木香无责任。关于江木香的各项损失费用问题，大地财产保险公司认为江木香从2017年2月14日至2017年3月3日期间的花费是治疗自身疾病所产生的费用。本院认为，江木香于2017年2月13日发生交通事故，其在2017年2月14日门诊治疗以及2017年2月15日至2017年3月3日的住院治疗，治疗时间与发生交通事故时间相临；同时江木香在医院就医时包括了对因交通事故导致头皮血肿的治疗，而其本人年事已高，因交通事故导致诱发其自身高血压等疾病亦在常理之中，本起事故责任认定江木香对本起事故不负责任，依法应当由机动车一方承担事故引发的全部赔偿责任。大地财产保险公司作为承保单位应当在交强险和商业三者险的范围内承担保险责任。故大地财产保险关于江木香主张的医疗费与交通事故无关的意见，理由不足，本院不予采纳。关于本案是否应当追加医疗保险机构作为当事人的问题。本院认为，根据已查明的事实，大地财产保险公司依法应当对江木香的全部损失在交强险和商业三者险范围内承担赔偿责任，江木香花费的部分医疗费用已由医疗保险基金支付不能成为大地财产保险公司的免责事由。同时，江木香花费的部分医疗费由医疗保险基金支付的原因系江木香未如实向医疗保险机构反映医疗费产生的原因，不属于《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定的医疗保险机构先行支付的情况，因此，大地财产保险公司认为一审遗漏当事人，理由不能成立。由于江木香通过本次诉讼可以从侵权人处获得赔偿，其从医疗保险部门获得的费用没有合法依据，医疗保险部门可以另行依法向其追偿。双方当事人对一审核算具体赔偿费用的数额未提出异议，故本院予以确认。
综上所述，大地财产保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律部分正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费177元，由中国大地财产保险股份有限公司邵武支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 许发清
审 判 员 陈荣富
审 判 员 黄晓健
二〇一七年十一月十五日
法官助理 邱 翠
书 记 员 张素珍
本案依据的主要法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
决、裁定。（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销
者变更。（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事
后改判。（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。