东营市东营区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)鲁0502民初1926号
原告：邵长荣，女，1961年3月30日出生，汉族，住东营市东营区。
原告：李浩杰，男，1988年12月28日出生，汉族，住东营市东营区。
共同委托诉讼代理人：刘亚莉，山东曦宁律师事务所律师。
共同委托诉讼代理人：周长安，山东曦宁律师事务所实习律师。
被告：中国石化集团胜利石油管理局胜利医院，住所地山东省东营市北二路107号。组织机构代码49340003-6。
负责人：陈建邦，院长。
委托诉讼代理人：蒋洁，中国石化集团胜利石油管理局胜利医院医患关系办公室主任。
委托诉讼代理人：郭西举，山东黄河律师事务所律师。
原告邵长荣、李浩杰与被告中国石化集团胜利石油管理局胜利医院（以下简称胜利医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月31日立案后，经原告���请依法委托鉴定机构对相关事项进行鉴定，鉴定期间依法不计入审限，鉴定结论作出后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李浩杰及两原告共同委托诉讼代理人刘亚莉、周长安与被告委托诉讼代理人郭西举到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告邵长荣、李浩杰向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿医疗费31469.84元、住院伙食补助费150元、误工费814元、护理费465.9元、交通费805元、住宿费846元、死亡赔偿金680240元、丧葬费29098元，上述共计743888.74元，按照90%计算为669499.87元；2.判令被告赔偿病历复印费23元、司法鉴定费16000元、精神损害抚慰金50000元，合计66023元；3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年3月21日9时，患者李某因双下肢不适，初诊“脑梗后遗症”入住被告胜利医院处，入院后经磁共振检查确诊为“胫前动脉狭窄”。2016��3月25日8:30，行“下肢动脉球囊扩张成形术”，术后第二天，李某死亡，被告出具死因不详的医学证明，为此双方发生争执。××理教研室做尸体解剖后，明确出具诊断意见：“左侧腹股沟区股动脉穿刺点周围、膀胱周围血肿；腹膜后血肿。”原告认为，被告的医务人员在为患者进行诊治活动的过程中，违反了法律法规和医学诊疗护理常规规范侵害了患者的身体权、健康权、生命权，直接导致患者发生死亡的严重后果，给原告家人带来巨大的精神痛苦。但经协商，被告只同意部分赔偿。原告为维护自身合法权益，现依法提起诉讼，请求判如所请。原告主张的赔偿计算标准为：1.医疗费用31469.84元；2.误工费，患者住院5天，月收入3500元÷21.5天=日收入162.8×5天=814元；3.护理费，李某住院期间由妻子邵长荣护理，邵长荣无收入，按照2016年城镇居民人均可支配收入34012元÷365天，日均93.18元×住院5天计算为465.9元；4.交通费和住宿费，原告提交的相关票据能够证实是参加司法鉴定所实际发生的过桥过路、加油费805元以及住宿费846元，共计1650元；5.住院伙食补助费，患者在被告处住院5天，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每天30元计算，住院伙食补助费150元；6.丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，东营市上一年度职工月平均工资4849.67元×6个月为29098元；7.死亡赔偿金，李某出生于1958年7月10日，按2016年度山东省城镇居民年人均可支配收入34012元乘于20年，计算数额为680240元；前述七项共计743888.74元，按照90%计算为669499.87元；8.精神损害抚慰金，原告认为被告的医务人员在没有介入规培资质的情形下违法违规操作，造成尚在壮年的李某希海死亡，应赔偿精神损害抚慰金5万元；9.鉴��费、复印费16023元。
被告胜利医院辩称，被告的医务人员在对李某的诊疗过程中，没有违反医疗操作及相关规章制度，其依据临床医学检查的实际情况作出客观诊断，治疗处理符合相关规范。在对患者手术过程中，穿刺点出血是介入治疗操作的并发症，穿刺部位血肿也是介入手术必然发生的并发症，其发生与加压包扎后患者体位是否平躺、有无移动，特别是吃饭、喝水、大小便时患者是否遵守医嘱，是否保持左下肢制动，患者嗜烟，戒烟后咳嗽不断，在本案中患者是否咳嗽、呕吐等导致腹压增大而导致压迫纱布卷松动、移位及血管崩裂，患者是否特殊体质，抗凝、溶栓后凝血功能严重下降等因素有关，是当今医疗技术、临床手术水平可预测但是不能防止的意外。被告医院在对李某的诊疗过程中，按照卫生部相关诊疗常规进行诊疗，无违反医疗卫生管理、��律法规和诊疗规范的行为。原告主张的医疗费中医保报销部分以及原发疾病治疗的费用不应当在本案赔偿范围之内。患者李某系在职职工，在工作单位有工资表，或者工作单位可以出具相关证明，误工费应当按照其本人的实际工资情况予以计算。关于护理费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金的计算标准和方法无异议。关于交通费和住宿费、鉴定费、复印费发票均无异议。对原告主张的精神损害抚慰金有异议，根据法医学鉴定意见书，本案属于医疗并发症，属于医疗意外，不应当按照原告主张计算精神损害抚慰金。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.原告提交照片4张，被告不予认可，认为应当以尸检报告照片为准，本院���审查认为，对于被告诊疗行为是否存在过错应参照鉴定机构的鉴定意见进行认定；2.原告提交尸检报告复印件1份，被告不予认可，本院依法向东营市东营区卫生和计划生育局调取了上述尸检报告，向东营市卫生和计划生育委员会调取了尸检报告补充材料说明，双方对本院调取的上述证据均无异议，故应以本院调取的尸检报告及补充材料说明为准；3.原告提交《介入放射诊疗策略》1册拟证明被告诊疗行为存在过错，被告认为该书系医学著作并非教科书，不能证明原告的主张，本院经审查认为，对于被告诊疗行为是否存在过错应参照鉴定机构的鉴定意见进行认定；4.被告提交病历2份，拟证明被告诊疗行为符合相关规范，原告认为病历存在多处后补、伪造，本院经审查认为，对于原、被告争议的上述事实应参照鉴定机构的鉴定意见进行认定；5.被告提交有关资质证书6份��原告认为主治医师吴某系医学影像学医师，不具有外周血管操作的资质，原、被告就该组证据争议的焦点实质仍是被告的诊疗行为是否存在过错，故应参照鉴定机构的鉴定意见进行认定。
经原告申请，本院依法委托北京天平司法鉴定中心就被告对李某的诊疗行为是否存在过错、过错与李某的死亡之间是否存在因果关系及责任比例进行鉴定，该鉴定中心于2017年5月27日出具北天司鉴[2017]临鉴字第0436号法医学鉴定意见书，原告认为上述鉴定意见书完全符合医学科学、客观公正；被告认为上述鉴定意见书加重了被告责任，忽略了患方因素，医方承担主要责任不公平，有失公正，与临床实际及相关操作规范不符。本院经审查认为，上述司法鉴定书所经鉴定程序合法、规范，鉴定意见客观、公正，被告的抗辩意见不足以对其进行否定，被告亦未提供相反证据对其予以推翻，故本院依法予以采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
原告邵长荣系李某之妻，原告李浩杰系李某与原告邵长荣之子。2016年2月15日，李某因复视1天，双下肢无力10天住入被告胜利医院就诊，主要诊断为脑梗死，其他诊断：胫前动脉狭窄、腘动脉狭窄、腓动脉狭窄，经治疗后于2016年3月1日出院。2016年3月21日，李某因双下肢无力1月余，加重1周，住入被告胜利医院，入院查体双下肢肌力5-级，双下肢动脉磁共振显示双侧腓动脉及胫前动脉重度狭窄、双侧胫后动脉多发狭窄，入院诊断为脑梗死后遗症、胫前动脉狭窄。入院后完善检查，请血管介入科会诊，于2016年3月25日行下肢动脉球囊扩张成形术，术中扩张腓动脉闭塞段及胭动脉狭窄段，术后返回病房。术后予患肢制动，2016年3月26日12时，患者李某一般情况可，双��足背动脉搏动可，手术创口无渗血，予拔出动脉鞘管后加压包扎创口。同日18时30分，李希海出现轻度烦躁、出虚汗，给予心电监测、持续吸氧、补液，18时38分出现意识不清，呼吸浅慢，血压监测不到，给予抢救。李莫在重症监护室病情危重，心率持续下降，血压测不出，当日20时心电图无自主心跳，宣布临床死亡。××理学教研室进行尸检，分析认定李某的死亡原因为：死者因左侧腹股沟区股动脉穿刺点出血，穿刺点周围皮下、盆腔、膀胱周围及腹膜后血肿，导致出血性休克死亡。
诉讼过程中，原告申请就被告对李某的诊疗行为是否存在过错、过错与李某的死亡之间是否存在因果关系及责任比例进行鉴定，本院依法委托北京天平司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，该鉴定中心于2017年5月27日出具北天司鉴[2017]临鉴字第0436号法医学鉴定意见书，分析认为：1.���利医院在李某入院后完善检查，行抗血小板凝聚、活血化瘀、降脂等治疗，择期行下肢动脉球囊扩张成形术，符合诊疗常规。2．胜利医院存在病历书写及管理欠规范，如：临时医嘱单中出现“2016.03.28、2016.03.29”等时间记载等。3.胜利医院在术前虽向李某及家属告知了手术风险，但并发症告知欠缺，在出现病情变化后未及时与李某家属沟通及告知，未充分履行告知义务，存在过失。4.胜利医院在术后注意事项中已指出需观察穿刺部位有无出血（渗血）、血肿形成，注意穿刺侧足背动脉搏动情况并监测血压、心率、呼吸生命体征，但并无客观监测记录，在2016年3月26日12时（血压140/80mmHg左右）至18时38分（血压监测不到）期间，无血压、心率、呼吸等变化的记录，未及时发现术后失血性休克的病情变化，未尽到注意义务，未及时调整治疗方案，在出现危重情况后的抢救��程中未认识到失血性休克的存在，未给予针对性抢救措施，存在过失。5.尸检报告证实李某在行血管介入手术后并发穿刺点出血致穿刺点周围皮下、盆腔、膀胱周围及腹膜后血肿、失血性休克死亡。穿刺点出血致穿刺点周围皮下、盆腔、膀胱周围及腹膜后血肿与介入操作有关，其死亡与医方过失存在因果关系，医方承担主要责任为宜。上述鉴定意见书形成鉴定意见为：胜利医院在对李某的诊疗过程中存在过失，其过失与李某的死亡之间存在因果关系，承担主要责任。
自2016年3月21日李某入院至其于2016年3月26日死亡，患方共计支出医疗费31469.75元，其中医保统筹支付20180.81元、个人支付11288.94元。其间，李某由原告邵长荣进行护理，原告邵长荣系城镇居民，无业；李某出生于1958年7月10日，生前系某公司职工。被告在庭审中对原告主张的住院伙食补助费、护理��、死亡赔偿金、丧葬费的计算标准均无异议，上述费用全额共计709953.9元。原告另因复印病历资料支出复印费23元，因申请司法鉴定预付鉴定费16000元、支出交通费及住宿费1650元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经本院依法委托鉴定机构进行鉴定，被告胜利医院对李某的诊疗过程中存在过失，其过失与李希某的死亡之间存在因果关系，承担主要责任，故原告邵长荣、李浩杰作为李某的近亲属，有权要求被告承担相应的赔偿责任。被告主张其诊疗行为符合规范，本案系医疗意外，没有事实和法律依据，本院不予支持。1.关于医疗费，患方共计支出医疗费31469.75元，其中医保统筹支付20180.81元，被告认为上述医保统筹支付部分不应计入赔偿基数；本院认为，社会医疗保险从其根本目的来说是为了保障公民在患病时能够得到医疗救治，而非为了减轻侵权人的赔偿责任，受害人通过社保部门报销部分医疗费的行为亦没有加重赔偿义务人的赔偿责任，故赔偿义务人的赔偿责任不应因受害人向社保部门报销部分医疗费而减轻；对于人身损害赔偿保险金不应适用损益相抵原则，根据《中华人民共和国保险法》第四十六条规定，“被保险人因第三者的行为而发生死亡、××等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿”，且患方报销医疗费是患方与所在单位或社保单位之间的法律关系，与医疗机构无关；被告另主张原发疾病治疗的费用不应当在本案赔偿范围之内，但被告未举证证明其该项主张的具体数额，鉴定机构出具的鉴定意见书虽然认为，被告在李某入院后完善检查，行抗血小板凝聚、活血化瘀、降脂等治疗，择期行下肢动脉球囊扩张成形术，符合诊疗常规，但同时认定被告在上述诊疗过程中存在过失，其过失与李希海死亡之间存在因果关系，故医疗费的赔偿基数应按31469.75元确定，被告对医疗费的上述抗辩主张，本院不予支持。2.关于住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费，被告在庭审中对原告主张的计算标准均无异议，上述费用全额共计709953.9元，原告主张的上述费用计算标准符合法律规定，故本院予以确认。3.关于误工费，原告主张为814元，李某生前系某公司职工，原告未提交证据证明李希海因住院实际产生了误工损失，故本院不予支持。4.原告主张因复印病历资料支出复印费23元要求被告赔偿，于法无据，本院不予支持。5.原告因申请司法鉴定预付鉴定费16000元、支出交通费及住宿费1650元，共计17650元，均系原告因本案产生的直接损失，故本院依法予以认定。参照鉴定机构的鉴定意见书，被告在对李某的诊疗过程中存在多项过失，被告应对李某死亡这一严重后果承担主要责任，故被告在本案的过错程度是明显且重大的，综合上述情形，本院酌定被告对前述本院依法认定的款项承担80%的赔偿责任，即（31469.75元+709953.9元+17650元）×80%，共计607259元。另外，原告要求被告赔偿精神损害抚慰金50000元，被告不予认可，原告邵长荣分别系死者李某的妻子、儿子，李某因被告的主要责任导致死亡给两原告造成巨大的精神痛苦，原告该项诉讼请求于法有据，结合本案案情，本院酌情支持40000元，原告主张的超出部分，本院不予支持。
综上所述，被告依法应当赔偿原告因李某住院死亡产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、交通费、住宿费共计607259元，并应向原告支付精神损害抚慰金40000元；原告诉讼请求的超出部分没有事实及法律依据，故本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、五十五条、五十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：
一、被告中国石化集团胜利石油管理局胜利医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告邵长荣、李浩杰因李某住院死亡产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、交通费、住宿费共计607259元；
二、被告中国石化集团胜利石油管理局胜利医院于本判决生效之日起十日内向原告邵长荣、李浩杰支付精神损害抚慰金40000元；
三、驳回原告邵长荣、李浩杰其他诉讼请求。
案件受理费11155元，减半收��计5578元，由原告邵长荣、李浩杰负担669元，被告中国石化集团胜利石油管理局胜利医院负担4909元。当事人不服一审裁判上诉的，应当按全额交纳上诉费用。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。
审判员 聂小亮
二〇一七年七月二十八日
书记员 王廷廷