四川省达州市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2017)川17民终571号
上诉人（原审被告）：陈柏利，男，生于1993年12月8日，汉族，住四川省大竹县。
委托诉讼代理人：陈柯锦，男，生于1967年3月11日，汉族，住四川省大竹县，系陈柏利之父。
被上诉人（原审原告）：罗承模，男，生于1949年9月23日，汉族，住四川省大竹县。
委托诉讼代理人：罗梅，女，生于1973年12月1日，汉族，住四川省大竹县，系罗承模之二女。
被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司大竹支公司，住所地：大竹县。
法定代表人：李侠，该公司经理。
委托诉讼代理人：王国华，该公司职工。
上诉人陈柏利因与被上诉人罗承模、中国平安财产保险股份有限公司大竹支公司（以下简称平安财保大竹支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省大竹县人民法院（2016）川1724民初1780号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
陈柏利上诉请求：撤销一审判决并依法改判自费药品31821.72元、鉴定费4122元由二被上诉人承担。事实和理由：上诉人代理人在罗承模治疗期间反复强调不能用自费药品，且大部分是用于治疗高血压、糖尿病、心脏病、感冒等，在法院调解时也提出不承担自费药品和鉴定费，故该费用应由二被上诉人承担。
罗承模辩称，一审判决合理，请求维持原判，驳回上诉。
平安财保大竹支公司辩称，我方已积极履行了相关义务，对相关费用应按保险合同约定处理，一审判决正确，请求驳回上诉，维持原判。
罗承模向一审法院起诉请求：1、依法判令陈柏利赔偿其医疗费127909.97元，残疾赔偿金190772.4元（26205×14×52%），精神抚慰金26000元，护理费19600元（245天×80元/天），误工费19600元（245天×80元/天），住院伙食补助费1300元（65天×20元/天），交通费2000元，鉴定费2900元，后期治疗费8000元，以上各项合计399382.37元。平安财保大竹支公司在保险责任限额内直接向罗承模承担赔偿责任；2、本案的诉讼费由被告承担。
一审法院认定事实：2015年10月7日19时50分，陈柏利驾驶的川SJ21**小型轿车，从大竹县东柳乡工业园区往金利多方向行驶，当车行至大竹县新三中大道海亚窗帘城门口路段，将公路右侧的行人罗承模撞伤，川SJ21**小型轿车受损，造成道路交通事故。
罗承模受伤后即被送往大竹县人民住院治疗，住院治疗19天，于2015年10月26日出院，用去医疗费用60841.7元。出院医嘱为：建议转上级医院治疗。
2015年10月27日罗承模转往第三军医大学新桥医院继续治疗，住院治疗23天，于2015年11月19日好转出院，用去住院费47293.83元，门诊费4315.54元，医疗费共计51609.37元。出院诊断为：1.外伤型重型颅脑损伤；2.吸入性肺炎；3.外伤性四肢损伤，右胫骨上段粉碎性骨折，钢板内固定术；4.左侧第一肋骨，右侧第4、5肋骨骨折；5.鼻骨骨折伴鼻中隔骨折；6.二型糖尿病；7.糖尿病肾病；8.高血压2级；9.低蛋白血症。出院医嘱：1.休息，避免感冒，注意营养支持。2.建议回当地医院继续治疗。3.出院带药；4.骨科会诊意见；简易右膝关节支具保护下进行功能锻炼2月；2月后逐渐下床部分负重行走；术后3月、6月，1年门诊复查。5.患者近1周血压维持在120-140/70-80之间，餐前血糖维持在6-7之间，餐后血糖维持在7-9之间，建议回当地继续检测，根据情况适用药物；6.患者出院后有任何不适及时呼吸科、骨科、肾内科随访。
2015年11月19日，罗承模回到大竹县人医院继续住院治疗23天，2015年12月12日好转出院，共用去医疗费用14107.8元。出院诊断为：1、右胫腓骨上段骨折内固定术后，2、左侧第1肋、右侧第4-5肋骨折，3、鼻骨骨折伴鼻中膜骨折，4、腰4椎体Ⅰ0滑脱，5、2型糖尿病，6、糖尿病肾病，7、高血压病2级高危组，8、重度颅脑损伤恢复期。出院医嘱：1.休息三个月，护理一人；2.右下肢术后四个月内严禁负重活动，如果下床活动必须扶双拐；3.出院后1、3、6、12个月来院复查；4.其它，如加强营养，严禁烟酒等；5.如有不适，请及时到我院就诊。
罗承模在大竹县人民医院出院后，先后在达州市民康医院、大竹县人民医院用去门诊医疗费1010.1元。罗承模住院期间雇请了达州仁爱家政服务有限公司和广西新生活后勤服务管理有限公司重庆分公司的护理人员进行护理，用去护理费共计8370元（2150元+3490元+2730元）。
2015年10月7日，大竹县公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十一条和《交通事故处理程序规定》第四十六条第一款第（一）项之规定，由陈柏利承担该事故全部责任，罗承模无责任。各方当事人对此事故认定均无异议。
2016年5月15日，达州竹民司法鉴定所作出达竹司鉴所（2016）临鉴字第131号鉴定意见书，评定罗承模右胫骨上段骨折内固定取出所需医疗费预计8000元。罗承模支付鉴定费1400元；2016年7月6日，达州金证司法鉴定中心作出达金司鉴中心（2016）临鉴字第2251号鉴定意见书，评定罗承模因2015年10月07日车祸致脑外伤后中度智能缺损综合症，评定为六级伤残。右下肢功能部分丧失，评定为十级伤残。罗承模支付鉴定费1500元。
本院在审理过程中，平安财保大竹支公司对罗承模的伤残等级提出异议要求重新鉴定，并且要求对罗承模所产生的医疗费请求按照基本医疗保险报销目录司法审查剔除自费药品部分。本院依法委托了四川西南司法鉴定中心对罗承模的伤残等级重新进行鉴定，委托了达州金证司法鉴定中心对自费药品部分进行了司法审查。2016年11月29日，四川西南司法鉴定中心作出了川西南鉴[2016]精鉴字第0775号司法鉴定意见书，罗承模脑外伤后的精神伤残等级评定为Ⅷ级（八级），肢骨折伤残等级评定为Ⅹ级（十级）。平安财保大竹支公司支付了鉴定费3880元，为配合重新鉴定罗承模支付了交通费592元和检查费250元，共计842元。2017年1月3日，达州金证司法鉴定中心作出达金司鉴中心[2016]临鉴字第2462号司法鉴定书，罗承模在大竹县人民医院、第三军医大学新桥医院所发生医疗费用自费的共计31821.72元。平安财保大竹支公司支付了鉴定费1300元。
一审计法院同时查明，事故发生时，陈柏利驾驶车辆系陈柏利所有并在平安财保大竹支公司投保了交强险和商业第三者责任险及不计免赔险，商业第三者责任险的限额为50万元。交强险和商业第三者责任保险保险期间均为：2015年1月29日18时至2016年1月29日24时止。发生本次事故时陈柏利持有机动车驾驶证C1。
罗承模户籍地为四川省大竹县乌木镇街道鸿兴街2号，系城镇居民。
在罗承模受伤住院期间，陈柏利垫付了医药费62000元，平安财保大竹支公司垫付了医药费10000元。
针对本案各方当事人争议的焦点，一审法院予以查明、分析并认定如下：
一、罗承模诉求的各项损失的认定
1、医疗费，罗承模主张其因本案事故受伤共花费医疗费127909.97元，并提供了大竹县人民医院、第三军医大学新桥医院的住院费发票及门诊票据予以证明，经法院进行审查核实，确认为127568.97元。
2、住院伙食补助费1300元[20元/天×（19天+23天+23天）]，符合法律规定，予以支持。
3、营养费，罗承模在辩论阶段增加诉讼请求1300元（65天×20元/天），符合法律规定，予以支持。
4、残疾赔偿金，经四川西南司法鉴定中心评定，罗承模的伤残等级为八级伤残和十级伤残，其综合伤残等级赔偿指数为32%。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。罗承模户籍地为四川省大竹县乌木镇街道鸿兴街2号，系城镇居民，生于1949年9月23日，已年满六十周岁。故其残疾赔偿金应以2015年度四川省城镇居民人均可支配收入26205元作为标准计算13年，即残疾赔偿金为109012.8元（26205元/年×13年×32%）。
5.精神损失抚慰金，法院依法确定为16000元，即50000元×32%。
6、护理费，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。罗承模共住院65天（19天+23天+23天），出院医嘱建议休息三个月即90天，共计155天。罗承模主张按照80元/天计算，符合法律规定，即罗承模护理费应为12400元（80元/天×155天）。
7.误工费，罗承模生于1949年9月23日，已年满六十周岁,系城镇居民，罗承模提供了大竹县龙源物资有限公司的营业执照及证明材料，证实罗承模受伤前在其公司上班，从事库房收发工作，月薪2250元。但是因罗承模未提供劳务合同及工资流水等证据予以佐证，对其主张的误工费不予认定。
6、交通费和住宿费，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。罗承模主张交通和食宿费2000元，虽未提供正式票据，但考虑到罗承模辗转几个医院住院治疗，交通费和食宿费属实际发生的合理费用，故法院酌情确定罗承模交通费和食宿费1800元。
7、后续治疗费，罗承模主张后续治疗费8000元，其提供了达州竹民司法鉴定所司法鉴定意见书予以证明，且被告方未对该鉴定申请重新鉴定，故其主张符合法律规定，予以支持。
8、鉴定费，罗承模主张其在达州金证司法鉴定中心和达州竹民司法鉴定所共支付鉴定费2900元，并提供了鉴定费发票，故对此予以确认。庭审中平安财保大竹支公司申请重新鉴定，四川西南司法鉴定中心对罗承模的伤残等级作出了鉴定意见，平安财保大竹支公司支付了鉴定费3880元，罗承模为配合鉴定，支付了鉴定实质费842元。平安财保大竹支公司申请对罗承模的医药费进行审查，本院依法委托达州金证司法鉴定中心对罗承模伤后住院、门诊医疗费用进行审查鉴定，平安财保大竹支公司支付鉴定费1300元。
综上，罗承模因本案交通事故造成的损失为：医疗费127568.97元、住院伙食补助费1300元、营养费1300元、残疾赔偿金109012.8元、精神损失抚慰金16000元、护理费12400元、交通费及住宿费1800元、后续治疗费8000元、鉴定费8922元，共计271903.77元。一审法院认为，公民的健康权受法律保护，因健康权受到侵害造成的损失应当得到赔偿。本案中，陈柏利驾车与罗承模相撞，致罗承模受伤。大竹县公安局交通警察大队作出的此次事故由陈柏利承担全部责任的认定，客观、恰当，且各方当事人对事故责任认定均无异议，予以采信。
根据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，因川SJ21**小型轿车同时在平安财保大竹支公司投保交强险、第三者责任险，事故发生在保险期内，罗承模的损失应先由该公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分由该公司根据第三者责任险保险合同予以赔偿。
庭审中平安财保大竹支公司向法院申请对罗承模的医疗费按四川省基本医疗保险标准进行审查。本院依法委托了达州金证司法鉴定中心对罗承模伤后住院、门诊医疗费用进行审查鉴定，达州金证司法鉴定中心于2017年1月3日作出达金司鉴中心[2016]临鉴字第2462号司法鉴定书，罗承模在大竹县人民医院、第三军医大学新桥医院所发生医疗费用自费的共计31821.72元，该自费药品部分保险公司不承担责任。因在本次交通事故中陈柏利承担全部责任，罗承模无责，故该部分自费药品31821.72元应由陈柏利承担。
罗承模支付的鉴定费2900元，平安财保大竹支公司申请重新鉴定支付的鉴定费3880元，罗承模因重新鉴定支付的鉴定实质费842元，共计7622元。根据四川西南司法鉴定中心的鉴定结论，罗承模的伤残等级由六级降为八级，故该鉴定费用应当由罗承模和陈柏利、平安财保大竹支公司共同承担，根据实际情况，确定由罗承模承担2000元，陈柏利承担4122元，平安财保大竹支公司承担1500元。平安财保大竹支公司申请医药费审查所支付的鉴定费1300元，属于举证费用，应由平安财保大竹支公司自行负担。
罗承模的总损失271903.77元，扣除自费药品部分和鉴定费部分，罗承模还剩余的损失为231160.05元（271903.77元-自费药品31821.72元-鉴定费8922元），应由陈柏利承担全部责任。因陈柏利所有的该事故车辆在平安财保大竹支公司投保了交强险、第三者责任险及不计免赔率，故陈柏利的赔偿责任应由平安财保大竹支公司依照保险合同的约定在保险责任限额内赔偿231160.05元。
综上，罗承模的总损失271903.77元，由平安财保大竹支公司在交强险、第三者责任险限额内共计赔偿233960.05元（231160.05元+鉴定费2800元）；由陈柏利赔偿35943.72元（自费药品31821.72元+鉴定费4122元）；由罗承模自行承担2000元。
因陈柏利已经垫付了医疗费62000元，其支付的超出部分26056.28元（62000元-35943.72元）应当由平安财保大竹支公司直接支付给陈柏利。
平安财保大竹支公司在罗承模住院期间已经预付了10000元，加上其应当直接支付给陈柏利的26056.28元和其已经支付的鉴定费5180元（3880元+1300元）平安财保大竹支公司还应当支付给罗承模192723.77元（233960.05元-10000元-26056.28元-5180元）；
据此，为维护公民的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决：一、由中国平安财产保险股份有限公司大竹支公司在本判决生效之日起十日内向罗承模支付192723.77元，向陈柏利直接支付26056.28元；二、驳回罗承模的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7300元，减半收取3650元，由陈柏利负担。
二审中，各方当事人均无新证据提交。上诉人陈柏利除认为一审判决对其上诉中提出的自费药品和鉴定费未予认定外，对一审判决认定的其余事实无异议，二被上诉人对一审判决认定的事实无异议。二审查明的案件事实与一审一致，本院予以确认。
本院认为，上诉人陈柏利驾车与被上诉人罗承模相撞，致罗承模受伤，已经四川省大竹县公安局交通警察大队认定由上诉人陈柏利承担全部责任，且各方当事人对此均无异议，本院应予认定。本案二审中各方争议的焦点是一审判决由上诉人陈柏利承担的自费药品费用31821.72元、鉴定费4122元是否恰当的问题。对于本案其余损失的金额和承担各方均无异议，本院予以确认。上诉人陈柏利认为，被上诉人罗承模在治疗期间所用自费药品费用大部分是用于治疗高血压、糖尿病、心脏病、感冒等，且上诉人反复强调不能用自费药品，因此，该费用应由二被上诉人承担。本院认为，相关医疗机构在对被上诉人罗承模治疗过程中产生了一定的不属医保报销范围的费用，包括各种检查、治疗、卫材及床位等费用，并不能区分特定是用于治疗车祸损失以外的费用，由于上述费用在保险合同中明确不属保险公司承保范围，因此一审判决该费用应由上诉人陈柏利承担并无不当。对于相关鉴定费用的承担问题，虽然上诉人陈柏利未申请鉴定，但相关鉴定费用是为了查明本案基本事实所产生的费用，一审判决根据本案各方具体情况进行的分担是正确的，本院应予支持。故，上诉人陈柏利的上诉理由均不能成立。
综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3650元，由上诉人陈柏利负担。
本判决为终审判决。
审判长 郭 彤
审判员 胡光俊
审判员 程 瑜
二〇一七年六月十九日
书记员 高 兰