河北省曲周县人民法院
民 事 判 决 书
(2016)冀0435民初461号
原告：宋振花，男，1954年2月12日出生，汉族，农民，鸡泽县人，住本村。
委托诉讼代理人：赵万秀，河北鼓山律师事务所律师。
被告：曲周县医院。地址：曲周县光明街北。
法定代表人：李贵江，该院院长。
委托诉讼代理人：卢永海，河北振远律师事务所律师。
被告：邯郸康欣外科门诊部。地址：邯郸市邯郸县东辛庄村南。
法定代表人：靳艳军，该门诊部主要负责人。
委托诉讼代理人：靳利平，该门诊部办公室主任。
原告宋振花与被告曲周县医院、邯郸康欣外科门诊部医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年3月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告宋振花及其委托诉讼代理人赵万秀、被告曲周县医院委托诉讼代理人卢永海、被告邯郸康欣外科门诊部委托诉讼代理人靳利平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告宋振花向本院提出诉讼请求：1、依法判令二被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、交通费等共计159803元，后原告增加赔偿项目残疾赔偿金和精神损害抚慰金，赔偿数额变更为240919元。2、依法判令二被告因其做手术严重存在医疗过错造成原告右小肢节未能复位骨髓炎，第三次医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金（待第三次鉴定后）另行计算；3、由被告承担本案的诉讼费用等一切费用。事实和理由：2013年11月7日原告因摔伤住进曲周县医院抢救治疗，经诊断为：1、右胫骨平台及平台下粉碎骨折，右腿筋膜间隙综合症；2、右腓骨小头及腓骨颈粉碎骨折；3、左腓骨远端粉碎骨折；4、左跟骨粉碎性骨折；5、双肘关节骨性关节病，左肘管综合症，尺神经卡压。在被告曲周县医院做手术为：1、右胫骨平台及平台下粉碎骨折切开复位镇定钢板内固定术；2、左腓骨远端粉碎切开复位内固定术；3、左跟骨粉碎骨折撬拨交叉克氏针内固定术；4、臂丛麻醉下行左肘管综合症尺神经松懈移位术。原告于2013年12月2日出院。按照曲周县医院医嘱，原告5周后拆除石膏行膝关节及踝关节功能锻炼。原告出院后右胫骨疼痛难忍，无法功能锻炼，在痛苦难忍的情况下于2014年9月17日到“邯郸康欣骨科医院”（邯郸康欣外科门诊部）检查：右侧胫骨近端及膝关节处感觉胀痛，行走不便，右膝关节前内侧有一绿豆大小窦道口有淡黄色液体渗出。右侧腓骨，右胫骨愈合良好，右胫骨结节下局部皮质缺损，云雾状显影，入院诊断为“左侧腓骨骨折，右侧胫骨踝间骨折术后，右胫骨骨髓炎”，在做右胫骨骨折术后内固定取出术及右胫骨骨髓炎清创术时出现右胫骨结节内下侧一块原手术遗留纱布，大小约7×8cm，取出完整。由此可见，原告摔伤经二被告医院抢救治疗，在做手术遗留纱布导致伤情复发转化为骨髓炎至今未愈，仍需再一次做右下膝关节未复位重新切开骨折部位新接手术，是医院违规操作而造成，应承担全部赔偿责任。为此特提起诉讼，以维护原告的合法权益。
被告曲周县医院辩称：一、原告和曲周县医院之间存在医疗关系，但原告诉称遗留手术纱布不属实；二、曲周县医院在本次医疗过程中过失非常轻微，责任以不超过10%为宜；三、原告主张的损失项目及数额请求法院依法认定，没有事实和法律依据的应予驳回。
被告邯郸康欣外科门诊部辩称，原告主张的所有赔偿与邯郸康欣外科门诊部无关，请法院依法裁决。
本院经审查认定事实如下：2013年11月7日原告宋振花因腿摔伤住进被告曲周县医院救治，2013年12月2日出院，共住院25天，花去医疗费26403.4元，新农合报销14568.64元，自己支付11634.76元。出院诊断为：右胫骨平台及平台下粉碎性骨折，右小腿筋膜间隙综合症，右腓骨小头及腓骨颈粉碎骨折，左腓骨远端粉碎骨折，左跟骨粉碎骨折，双肘关节骨性关节病，左肘管综合症，尺神经卡压。原告出院后，身体一直感觉不适，2014年9月17日到“邯郸康欣骨科医院”进行检查治疗，经诊断为：右胫骨骨髓炎；左胫骨、右胫骨骨折术后。2014年10月9日出院，住院22天，花去医疗费8665.80元。经邯郸市中级人民法院委托，邯郸物证司法鉴定中心于2014年12月30日作出邯物司鉴字[2014]法医第14121406号鉴定意见书，鉴定原告构成捌级伤残，护理期限为90日，住院期间两人护理，出院后一人护理；误工期限为180日。原告为此支付鉴定费2000元。经邯郸市中级人民法院委托，湖北中真司法鉴定所于2015年12月6日作出鄂中司鉴2015法鉴字第2048号司法鉴定意见书，该意见书在第四部分分析说明中叙述：“被鉴定人入院后至2013年11月17日检验血象一直偏高，至出院时院方再未对其检验血象，出院时右膝关节及右小腿仍稍肿胀，尚处于感染中，以后发现骨髓炎应由此感染所引起，院方的出院医嘱则未告知应注意继续抗感染治疗”。最终认定“河北省曲周县医院在对宋振花的诊疗行为中存在一定医疗过失，该过失与宋振花骨髓炎的损害后果存在因果关系。建议其过失参与度系数值可为1%-20%”，该鉴定结论未考虑纱布遗留问题。原告为此支付鉴定费10150元。
另查，“邯郸康欣骨科医院”未经相关部门审批。原告宋振花系农民，2014年定残时，宋振花为60周岁。
2014年11月14日，原告宋振花就此医疗损害责任纠纷向本院提起诉讼，后于2015年12月29日向本院提出撤诉申请，本院于2015年12月30日以（2014）曲民初字第1027号民事裁定书裁定，准许原告宋振花撤回起诉。2016年3月11日，原告宋振花再次向本院提起诉讼。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案争议的主要问题是：一、曲周县医院对原告诊疗行为是否存在过错及过错程度；二、被告邯郸康欣外科门诊部与原告之间是否存在诊疗关系，如果存在诊疗关系，诊疗行为是否存在过错；三、原告损失数额。
关于第一个焦点曲周县医院对原告诊疗行为是否存在过错及过错程度。湖北中真司法鉴定所出具的鄂中司鉴2015法鉴字第2048号司法鉴定意见书认定被告曲周县医院在对宋振花的诊疗行为中存在一定医疗过失，该过失与宋振花骨髓炎的损害后果存在因果关系。建议其过失参与度系数值可为1%-20%，对该鉴定结论被告曲周县医院无异议，本院予以认定。据此鉴定结论，认定曲周县医院对原告诊疗行为存在过错，对原告的损失本院酌情确定承担20%的赔偿责任。
关于第二个焦点被告邯郸康欣外科门诊部与原告之间是否存在诊疗关系，如果存在诊疗关系，诊疗行为是否存在过错。原告所出示的两份病历及诊断加盖的公章均为“邯郸康欣骨科医院”，并非邯郸康欣外科门诊部，原告主张两者系同一部门，被告邯郸康欣外科门诊部认可原告宋振花在其门诊部治疗过，但其门诊部不设病历，对原告提交的“邯郸康欣骨科医院”两份病历及相关资料不予认可，并称不存在“邯郸康欣骨科医院”这个机构，给原告治疗的医生也非其门诊部医生，故原告所提交的证据与其门诊部无关联性，不认可“邯郸康欣骨科医院”与邯郸康欣外科门诊部为同一部门。本院认为，邯郸康欣外科门诊部认可原告在其处治疗过，而且认同原告在其门诊部治疗时间与原告在“邯郸康欣骨科医院”治疗时间大致为同一时间段，由此可证明邯郸康欣外科门诊部与原告宋振花之间存在诊疗关系。关于“邯郸康欣骨科医院”与被告邯郸康欣外科门诊部是否同一部门，本院经审查认证，两者系同一部门。理由：第一，从工作人员看，在（2014）曲民初字第1027号卷宗第64页对董长彬的询问笔录中，董长彬陈述其为“邯郸康欣骨科医院”的副院长，靳艳军为院长，邯郸康欣外科门诊部在对该笔录的质证意见中认可董长彬所述的院长靳艳军与其门诊部的法定代表人靳艳军系同一人，亦认可董长彬系其门诊部的工作人员，且原告提交的第一份病历首页显示I助亦为董长彬，可见两者部分工作人员相同。第二，从地址上看。（2014）曲民初字第1027号卷宗中本院工作人员对董长彬的询问地址为邯郸康欣骨科医院，2017年1月9日本院工作人员对邯郸康欣外科门诊部的地址进行了外观拍照，经向原办案人员查证，该地址与他们询问董长彬的地址为同一地址。可见，两者地址相同。综上，“邯郸康欣骨科医院”与被告邯郸康欣外科门诊部部分工作人员相同、地址相同，且被告邯郸康欣外科门诊部认可原告在其门诊部治疗过，据此，认定两者系同一部门，被告邯郸康欣外科门诊部在给宋振花治疗期间是以“邯郸康欣骨科医院”名义进行的行医。关于邯郸康欣外科门诊部在给原告的诊疗行为中是否存在过错。本院在办理（2014）曲民初字第1027号案时，原告提交了“邯郸康欣骨科医院”出具的两份病历，该2份病历有诸多不同之处，例如两份病历首页：第一份病历I助为董长彬、麻醉医师赵海峰、主任医师董长彬，而第二份病历I助为连燕峰、麻醉医师为陈杰、主任医师处为空，且上述卷宗中第92页《北京盛唐司法鉴定所司法鉴定终止函》亦可以证明两份病历内容存在不同之处。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料”。据此，被告邯郸康欣外科门诊部存在篡改病历资料行为，推定其具有过错。同时，根据《医疗机构管理条例》第十五条：医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。“邯郸康欣骨科医院”在未进行依法登记的情况下，便对外执业，违反了上述法规，亦应推定邯郸康欣外科门诊部具有过错。综上，被告邯郸康欣外科门诊部与原告宋振花之间存在诊疗关系，且在诊疗行为中存在过错，对原告的损失，除曲周县医院承担的部分外，剩余的损失由其全部予以承担。
关于第三个焦点原告的损失数额。原告因自身受伤住进曲周县医院进行治疗，故对其在曲周县医院治疗时产生的医疗费及误工费、护理费等相应的费用由其自行承担。对其后的损失由二被告按照各自的过错承担相应的赔偿责任。1、医疗费。原告在“邯郸康欣骨科医院”支付8665.8元，有治疗票据及费用清单相印证，本院予以采信；2、护理费，关于护理事宜，《邯郸物证司法鉴定中心鉴定意见书》鉴定护理期为90日，住院期间2人护理，出院后1人护理。因此次鉴定结论未扣除在曲周县医院治疗期间的期限，故扣除原告在曲周县医院住院25天，原告的护理期为65天，其中“邯郸康欣骨科医院”住院22天，住院期间2人护理，出院后护理期43天，1人护理，护理人员均为农民，上一年度农、林、牧、渔业年收入标准19779元，而原告主张每人每天按42.8元计算，该主张未超过此标准，本院予以支持。原告的护理费为42.8×22×2+42.8×43×1=3723.6元；3、误工费。关于误工期，《邯郸物证司法鉴定中心鉴定意见书》鉴定原告误工期限为180日，同理，扣除原告在曲周县医院住院25天，原告的误工期为155天，原告为农民，上一年度农、林、牧、渔业年收入标准19779元，而原告主张按年收入15140元计算，该主张未超过此标准，本院予以支持。故误工费为15140÷365×155=6429元。4、住院伙食补助费，原告在“邯郸康欣骨科医院”住院22天，每天按50元计算，22×50=1100元；5、营养费，原告住院22天，每天30元，22×30=660元；6、鉴定费，原告所做两次鉴定，费用分别为2000元和10150元，合计12150元，有票据为凭，本院予以认定。7、住宿费，原告在去湖北做鉴定期间，产生住宿费100元，有票据为凭，与事实相符，本院予以采信。8、交通费，原告主张2000元，但仅提交了105元的交通费票据，根据原告的实际治疗情况，本院酌情认定500元。9、残疾赔偿金，《邯郸物证司法鉴定中心鉴定意见书》鉴定原告所受伤为捌级伤残，2014年定残时原告为60周岁，参照河北省上一年度农村居民人均年可支配收入11051元标准计算，其残疾赔偿金为11051×20×30%=66306元。10、精神损害抚慰金，原告所受的伤，势必给原告今后的生活带来一定的影响，故对原告主张的精神损害抚慰金的请求予以支持，但原告主张20000元，数额偏高，本院酌情认定15000元。综上所述，原告的损失为医疗费8665.8元、护理费3723.6元、误工费6429元、住院伙食补助费1100元、营养费660元、鉴定费12150元、住宿费100元、交通费500元、残疾赔偿金66306元、精神损害抚慰金15000元，合计114634.4元。原告主张的第三次手术相关费用，因未提交相关证据，本院不予支持，原告可待费用实际发生后另行主张。
综上，原告的损失额为114634.4元，被告曲周县医院承担20%的赔偿责任22927元，对剩余损失91708元，由被告邯郸康欣外科门诊部承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告曲周县医院于本判决书生效之日起十日内赔偿原告宋振花各项损失共计22927元；
二、被告邯郸康欣外科门诊部于本判决书生效之日起十日内赔偿原告宋振花各项损失共计91708元；
三、驳回原告宋振花的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3496元，由被告曲周县医院负担699元，由被告邯郸康欣外科门诊部负担2797元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于邯郸市中级人民法院。
审 判 长 杨敬勇
审 判 员 王海英
人民陪审员 郭迎东
二〇一七年二月七日
书 记 员 吴小雪