江西省南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
(2014)东民初字第475号
原告：谢某甲，男，1962年11月11日生，汉族。
原告：谢某乙，男，1985年2月17日生，汉族。
原告：谢某丙，男，1987年11月29日生，汉族。
以上原告共同委托代理人:王鹏、北京大成（南昌）律师事务所律师。
被告：南昌某医院，住所地：某某路，组织机构代码：XXX-0。
法定代表人：程某某，系该院院长。
委托代理人：陆燕，系江西华邦律师事务所律师。
原告谢某甲、谢某乙、谢某丙诉被告南昌某医院（以下简称某院)医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告谢某甲、谢某乙及其委托代理人王鹏，被告某院委托代理人陆燕到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2013年12月23日原告亲属李某甲因“反复发热10天，双肾结石并积水3天”至被告医院求治，入院后完善术前检查，2013年12月30日，被告在全麻下为患者行左侧输尿管镜碎石术+右侧经皮肾镜碎石取石术，但术后未行防血栓形成抗凝用药治疗。2014年1月6日晨8时40分患者突发全身不自主颤抖、头晕、胸闷气喘等，考虑为肺栓塞并休克。10时55分患者心跳停止，经抢救无效于14时16分宣布死亡。原告认为被告医院经术前检查评估，在已明知患者在腹部大型手术后其内生理环境存在形成深静脉血栓栓塞症的多重危险因素，存在围手术期发生致死性肺栓塞的高度风险性，需术后常规使用抗凝药物以降低术后静脉血栓形成和脱落风险的情况下,却未对患者术后风险引起足够重视，未在术后对患者采取任何有效的深静脉血栓形成的预防用药措施，以降低患者术后发生致死肺栓塞的风险概率。反而采取下肢不定期按压等有可能促使血栓脱落的外源性剌激压迫措施，增加了患者静脉血栓脱落发生肺栓塞的风险。因此被告的医疗行为存在疾病风险性认识不足，漏诊误治，未常规使用抗凝药物防止血栓形成、延误治疗时机的重大医疗过错；由于被告未依临床指南履行应尽的预防用药责任，导致了患者下肢静脉血栓形成和肺栓塞不可避免的发生，并最终导致患者的不治身亡。故原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、医药费、护理费、交通费等暂定壹拾万元。2、本案诉讼费由被告承担。
被告辩称：患者有手术指征，无明显手术禁忌症；患者术前、术后一直未出现四肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张等深静脉血栓形成表现，故被告采取的按摩双下肢，挤压腓肠肌等预防静脉血栓形成措施是正确的，不存在按摩或挤压下肢加速血栓脱落和风险；经皮肾镜碎石手术出血的发生率较高，而且是最严重的并发症，故围手术期常规不应用抗凝药物治疗，被告泌尿外科诊疗小组术前术后均未给患者应用止血药物；患者于术后第七天病情危重变化，并立即转被告综合ICU抢救治疗，被告泌尿外科和ICU的处理是及时的，由于患者病情不允许进一步完善肺部CTA等相关检查来确诊腓栓塞诊断，也没有足够时间制定溶栓治疗等方案。综上所述，被告对患者的诊疗活动符合诊疗规范，不存在过错，患者的死亡与被告诊疗活动没有因果关系，为维护被告合法权益，维护正常医疗秩序，恳请法院驳回原告诉请。
经审理查明：2013年12月23日，患者李某甲因“反复发热10天，发现双肾结石并积水3天”到被告处住院治疗，入院诊断为：1、双肾多发性结石；2、右侧肾盂输尿管移行处结石；3、左输尿管下段结石；4、双肾积水；5、尿路感染。2013年12月30日，全麻下为患者行左侧输尿管腔内激光碎石术+右侧经皮肾镜碎石取石术，2014年1月6日8:40左右患者突发全身不自主颤抖、头晕、胸闷气喘，脸色苍白，四肢湿冷，予以心电监测，积极抢救，于10：00转入ICU进一步治疗，14:16分经抢救无效宣布死亡。
2014年1月21日，南昌市公安司法鉴定中心作出（洪）公（医）鉴（尸）字[2014]001号医疗事故争议尸检报告书，鉴定意见：死者李某甲系因肺动脉血栓栓塞导致死亡。
审理中,原告向本院书面申请要求就被告对患者李某甲的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，该过错与李某甲的死亡结果之间是否存在因果关系及被告应承担何种责任进行司法鉴定。经本院委托，复旦大学上海医学院司法鉴定中心于2015年8月21日出具复医【2015】医鉴字第29号司法鉴定意见书，其分析说明：1、患者存在感染情况下，体温39.5度、38.6度情况下，医方对其左肾手术，术中明确左侧脓肾情况下，引流脓肾即可，医方应停止对右肾继续手术。院方存在手术指征掌握过宽的过错，手术方式不够完善；2、双侧肾手术后患者制动时间延长，为血栓形成高危因素；3、医方已意识到术后下肢深静脉血栓形成的风险，嘱下肢按摩预防新血栓的形成；医方没有术前B超检查明确患者是否存在陈旧血栓，术后按摩易会导致原有栓子脱落；4、有关术后抗凝药物应用与家属签署VTE预防知情同意书不一致，抗凝药物应用有困难应与家属沟通。该鉴定意见为：南昌某医院对李某甲的诊疗过程中存在一定过错，该医疗过错与李某甲死亡后果存在一定因果关系，建议医方应承担同等责任。被告为此支付鉴定费8000元；同时原告增加诉请，请求判令：一、赔偿原告各项损失共计人民币377670.75元，其中死亡赔偿金651794元、丧葬费23649.5元、精神损害抚慰金50000元、医药费19999元、护理费1080元、住院伙食补助费1500元、营养费300元、近亲属处理丧葬事宜交通、食宿费5000元，鉴定所产生路费2019元，上述各项费用755341.5元的50%，共计377670.75元。二、本案诉讼费用由被告承担。
另查明1，死者李某甲，1963年3月14日生，汉族，原户籍所在地为江西某某地，自2012年3月份至今居住在广东省某某地，其收入来源为与丈夫原告谢某甲共同经营的鑫城溜冰场，且该溜冰场目前仍在持续经营中。其父李某乙、母罗某某均已亡故，其与丈夫原告谢某甲共育原告谢某乙、谢某丙两子。
2，患者李某甲在被告南昌某医院住院15天，支付住院费32220.72元，经报销部分医疗费，实际支付19999.13元。
以上事实有原、被告的陈述及原告提供的身份证、户口本、广东省惠州市惠阳区公安分局经常居住地证明、惠阳区秋长鑫成溜冰场工商执照及收入证明、患者在南昌某医院住院病历复印件、医疗费用发票及报销凭证、复旦大学上海医学院司法鉴定中心司法鉴定意见书、南昌公安司法鉴定中心尸检报告和被告提供原告在南昌某医院住院病历予以证实。
本院认为，患者李某甲因“反复发热10天，双肾结石并积水3天”入被告处住院治疗，双方形成医疗服务关系，医院负有提供安全医疗服务的义务。由于被告对患者医疗过程中存在手术指征掌握过宽、手术方式不够完善、在患者存在感染情况下未停止右肾手术、术后卧床制动时间过长、为深静脉血栓形成高危因素制造了条件，术后在未考虑下肢陈旧血栓的可能，按摩等医疗过错，与患者死亡存在一定的因果关系。故根据本案案情及鉴定意见，本院认为被告对患者死亡应承担同等责任；原告主张赔偿标准按广东省城镇标准计算，并提供了广东省惠州市公安机关出具的经常居住地证明和仍在持续经营中的惠阳区秋长鑫成溜冰场工商执照等证据，故相关费用赔偿应按广东城镇居民人均可支配收入计算。综上，根据相关法律及原告诉请，确定原告赔偿项目：医药费19999.13元、死亡赔偿金651794元（32598.7元/年×20年）、丧葬费23649.5元（47299元/年÷12×6个月）、护理费1080元（72元/天×15天）、住院伙食补助费1500元（100元/天×15天）、营养费300元（20元/天×15天）、交通费酌定2000元，以上合计700322.63元，由被告承担50%计350161.32元；原告主张精神损害抚慰金，本院酌定1万元。以上合计360161.32元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款之规定，判决如下：
一、被告南昌某医院于本判决生效后五日内赔偿原告谢某甲、谢某乙、谢某丙人民币360161.32元。
二、驳回原告谢某甲、谢某乙、谢某丙其它诉讼请求。
本案原告预交的案件受理费6970元，被告预交的鉴定费8000元，合计14970元，由原告承担2970元，被告承担12000元（被告于本判决生效之日起七日内交纳4000元）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 魏 群
人民陪审员 熊靖明
人民陪审员 陈 英
二〇一五年十二月二十五日
书 记 员 熊 荟
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用。
《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。