河北省沧州市运河区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)冀0903民初1312号
原告王文志，男，汉族，1959年8月4日生，住沧州市青县。
委托代理人吴洪锋，河北海岳律师事务所律师。
被告沧州市中心医院。
机构代码40198388-8。
法定代表人温秀玲，该院院长。
委托代理人戴国光，该院胸外科副主任。
委托代理人马荣霞，河北衡泰律师事务所律师。
原告王文志诉被告沧州市中心医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告王文志及其委托人吴洪锋，被告沧州市中心医院委托代理人戴国光、马荣霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年3月1日，原告因肺部疾病去沧州中心医院就诊，当日入住胸外科。3月5日做了右上中肺叶切除术，术后持续发烧、咳痰等，一直未见好转。后来转入天津胸科医院治疗，症状有所减轻。因经济拮据，无奈回家休养。2012年9月27日就诊于北京胸科医院，CT检查提示右肺尖部含气空腔，右上支气管残端瘘，电子支气管镜提示右肺叶残腔。10月28日再次到沧州中心医院检查，CT显示右肺尖残腔形成，支气管
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胸膜瘘。自2012年12月11日起在沧州市中心医院免费治疗，一直到2016年3月3日出院，病情没有好转。2013月4月，中心医院人员陪同我去天津胸科医院诊治，天津胸科医院专家建议药物控制，避免感染。原告自手术至今每天胸痛、胸闷、咳痰、腹胀等，生活质量很差，生不如死。沧州中心医院的医疗行为存在过错，手术操作错误、误诊、隐瞒病情、耽误治疗，被告的过错是导致现在身体伤害的直接原因。由于被告方违反诊疗常规，严重失职，导致了我身体的严重后果，被告医院的医疗过错行为与损害后果之间因果关系十分明确。医方的行为给我造成巨大的精神、物质损失，被告应当承担赔偿责任。故起诉被告赔偿数额600000元。
被告沧州市中心医院答辩称，原告因为第一次住院时候病情复杂，是1998年诊断为结核，在外院治疗二年，到2011年9月出现咳血，经过治疗以后，仍间断咳血，为进一步治疗，2012年3月1日入住被告医院，这次住院主要是治疗结核伴霉菌感染，经手术治疗以后，原告基础病得到有效治疗，出院以后，原告有咳嗽、咳痰，所以又去了天津、北京多家医院，经过半年多检查，于2012年9月才确诊胸膜瘘，说明原告这个病情在诊断上非常有难度，确诊以后又于2012年12月11日入住被告医院，这次入院只交100元办的住院手续，但并未答复免费治疗。入院后经过相关检查，并且经过了天津胸科医院会诊，原告需要保守治疗，即口服药物治疗，无需住院。但原告以医疗纠纷为由，即不交住院费，也不出院，并自带炉具在医院做饭长达三年半时间。原告在被告处支取33000元，原、被告双方有协议书和支款收条。明确这一部分钱从医疗赔偿款中扣除。原告在被告处第二次住院期间产生医药费145172.70元。原告仅交费100元。尚欠145072.7元，该费用也应当从赔偿款中抵消扣除。
原告王文志为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：一、沧州市中心医院第一次住院病历及相关影像学检查资料；天津胸科医院住院病历及资料；北京胸科医院诊治资料证明原告在被告处住院，原告王文志在被告住院治疗，共住院1275天。二、北京法源司法科学证据鉴定中心的司法鉴定意见书一份，结论为：1、沧州市中心医院对被鉴定人王文志的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人王文志术后支气管胸膜瘘具有一定因果关系，法医学立场分析为同等因果关系范围；被鉴定人王文志术后支气管胸膜瘘，参照道路交通事故受伤人员伤残评定为八级伤残；被鉴定人王文志目前不存在护理依赖情况。三、各项损失共计850077元。提交：1、明细表一张，医药费全额30510.86元。医药费票据，包括在天津、北京及院外治疗所发生的费用。第一次在被告住院费用没有主张，是正常治疗。第二次住院是被告承诺免费治疗。2、误工费，自2012年3月1日至鉴定报告前一日即2016年12月24日，误工1754天，按照2016年河北省在岗职工年平均工资52409元计算为251850元。理由是原告虽无固定工作，但多年来一直在工程公司担任管理人员，做外墙保温承包工程，但身份仍然是农民，所以按此标准主张。3、原告三次住院（在被告处二次住院，天津一次）共计1275天，护理费按照2016年居民服务业33543元计算为117170元。4、交通费主张5000元，但有票据的只有537元。5、伙食补助费，原告在天津住院7天，沧州第一次住院43天，第二次自2012年12月11日至2016年3月3日，共计1275天，伙食补助费每天按100元计算为127500元。6、住宿费主张2000元，因去外地治疗诊断需要住宿，无证据，请求法庭酌定。7、营养费按照2016年农村居民人均消费性支出9023元的60%计算20年为108286元。8、残疾赔偿金按2016年农村居民人均可支配收入11051元*20年*30%为66306元。9、后续治疗费，原告现每个月药费支出（1573.65元+724.2）*12个月*20年为551484元。三份被告医院出具的诊断证明，均建议原告出院长期定期检查，药物治疗。另外原告在被告医院第二次住院病历出院医嘱明确记载继续药物治疗。原告在天津医院病历第一页也明确记载出院后仍定期复查，药物治疗，所以原告主张被告应该支付后续治疗费。10、被抚养人生活费，原告母亲郭增兰1931年出生，被抚养人生活费按5年计算5年*9023为45115元。11、精神抚慰金主张50000元。12、鉴定费16950元票据。一至十相加1305211元，原告主张被告承担60%责任。但因原告经济状况，要求被告赔偿各项损失600000元。
被告沧州市中心医院质证称，原告最终出现支气管胸膜瘘是因其自身疾病复杂，手术难度高，是手术难以避免的并发症，××诊断难度大。对鉴定意见书有异议，一、该鉴定结论其意见与当前的诊疗不符，××理检查，在操作上面存在不足。该意见与诊疗规范矛盾。××理检查。二、鉴定意见认为手术小结中未见注意事项的记载，存在医疗工作不足，手术小结当中注意事项中是否有具体内容的记载，通过手术记录完全能反映手术的过程及术中注意义务。术前小结是否记载与手术操作是否谨慎没有关联性。该鉴定意见认为与损害后果有关是错误的，同时根据鉴定意见所述，诊疗行为过错最终定性为与损害后果同等因果关系，显然过高不符。
关于原告各项损失，原告提供的医药费票据是正规票据且有××有关的予以认可，在农合报销部分应当扣除。具体数额庭后核实，其他的不认可。误工费原告没有举证证明工资收入，原告按在岗职工工资计算有意见，原告在1998年就有结核病情，一直治疗，2011年加重，2012年3月入住被告医院，说明原告自入住被告医院之前他的身体状况是非常差的，且第一次住院病历当中明确记载久居本村，我们认为应当按照农村人均收入计算误工费。误工天数计算到伤残鉴定前一日不对，因伤残鉴定是根据原告提出诉讼时间有关系，××出现并确诊的时间从第一次出院到12年9月份。护理费第一次住院不应计算，第二次住院在被告处是无需住院治疗，原告不交费，强行不出院，一直在被告处住三年半。一直占一间病房。并且原告病情就只口服化痰止咳药物，无需陪人护理。交通费应该根据需要住院的实际情况，凭实际票据计算。伙食补助费意见同护理费质证意见。住宿费根据就诊实际情况凭票据计算。营养费原告主张没有依据，不应支持。营养费应该由相关部门证明。伤残赔偿金无意见。后续治疗费原告主张无证据，原告口服药物应根据其身体状况确定何时应该服药，服药多少，本案当中无法确定，且鉴定结论当中也无明确意见，不能确定，不应予支持。被抚养人生活费，原告没有举出所称的被抚养人有几个对其抚养义务的人，且原告伤残已经给付经济赔偿，弥补其收入减少，不应再行计算被抚养人生活费。原告计算被抚养人生活费是按照完全丧失劳动能力计算，与事实不符。精神抚慰金，根据原告伤残程度计算过高，××和医疗过错行为混合因素所致，应根据过错程度*系数。鉴定费质证意见同精神抚慰金质证意见。
另外，被告提交协议和支款收条。原告在被告处支取33000元，原、被告双方有协议书和支款收条。明确这一部分钱从医疗赔偿款中扣除。原告在被告处第二次住院期间产生医药费145172.70元。原告仅交费100元。尚欠145072.7元，该费用也应当从赔偿款中抵消扣除，原告称此医药费是免费治疗，没有这回事。
原告质证对原告支取33000元认可。对被告医院明细报表真实性认可，但原告方认为当时被告医院承诺原告在被告处免费接受治疗，原告不应承担此费用。另外原告即便拖欠被告医药费，被告应该另行起诉或通过其他途径解决，与原告起诉被告的侵权赔偿没有直接关系，不应予以抵消。
经审理查明，原告王文志2012年3月1日因肺部疾病去沧州中心医院就诊，当日入住胸外科。3月5日做了右上中肺叶切除术，术后持续发烧、咳痰等，一直未见好转。后来转入天津胸科医院治疗，症状有所减轻。2012年9月27日就诊于北京胸科医院，CT检查提示右肺尖部含气空腔，右上支气管残端瘘，电子支气管镜提示右肺叶残腔。原告在天津、北京等医院住院就诊共花去医药费30510.86元。10月28日再次到沧州中心医院检查，CT显示右肺尖残腔形成，支气管
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胸膜瘘。自2012年12月11日起在沧州市中心医院治疗，一直到2016年3月3日出院，病情没有好转。在此期间原告预交住院医疗费100元，共计产生医疗费145172.7元。2013年4月，中心医院人员陪同原告去天津胸科医院诊治，天津胸科医院专家建议药物控制，避免感染。2016年3月，原告与被告沧州市中心医院达成暂时协议一份，被告给予原告33000元，作为将来解决医疗争议案的组成部分。在本案审理过程中，经原告申请和本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心做出司法鉴定意见书，结论为：沧州市中心医院对被鉴定人王文志的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人王文志术后支气管胸膜瘘具有一定因果关系，法医学立场分析为同等因果关系范围；被鉴定人王文志术后支气管胸膜瘘，参照道路交通事故受伤人员伤残评定为八级伤残；被鉴定人王文志目前不存在护理依赖情况。原告就上述医疗事故要求被告赔偿其各项损失共计600000元，诉讼费由被告承担。
本院认为，原、被告之间系因医疗过错引起的人身损害赔偿法律关系。原告王文志于2012年3月1日因肺部疾病去被告沧州中心医院就诊，当日入住胸外科。3月5日做了右上中肺叶切除术，术后持续发烧、咳痰等，一直未见好转。后来转入天津胸科医院治疗，症状有所减轻。2012年9月27日就诊于北京胸科医院，CT检查提示右肺尖部含气空腔，右上支气管残端瘘。由于被告沧州市中心医院未及时发现原告王文志支气管胸膜楼的病情，也就未对其进行相应的治疗，存在一定的医疗过错。经原告申请和本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心做出司法鉴定意见书，被告质证对个别结论有异议，但未提交相反证据，故本院对该鉴定结论予以认定。鉴定意见第一项中认定被告在原告诊疗过程中存在医疗过错，同时给原告造成的损害后果存在因果关系，因果程度为同等因果关系。根据鉴定意见，本院认定被告沧州市中心医院按50%的赔偿责任赔偿原告各项损失。关于原告各项损失，原告前后在被告处两次住院诊治，产生的医疗费未起诉，仅起诉在天津、北京等医院住院就诊的医疗费共计30510元，被告质证无异议，本院予以认定。原告主张交通费5000元，由于原告先后去天津、北京等诊治，结合实际情况，本院予以认定。另外，原告主张的住宿费2000元，本院予以认定。关于误工费，原告王文志在被告处第二次住院及在天津、北京住院期间共计1184天，以此作为计算误工费的期间，原告主张的误工期计算至评残前一天，时间过长，故本院不予支持。原告误工费按照2016年河北省在岗职工年平均工资52409元计算为170006元。关于护理费，王文志患病住院，其第一次住院是正常住院，第二次住院及在天津住院三次住院（被告二次住院，天津一次）共计1184天，护理费按一人护理按照2016年居民服务业33543元计算为108808元。住院伙食补助费每天按100元计算为118400元。营养费按每日30元，为35520元。残疾赔偿金，依据鉴定结论，原告构成八级伤残，按2016年农村居民人均可支配收入11051元*20年*30%为66306元。精神抚慰金本院酌定12000元。被抚养人生活费，因原告未主张劳动能力丧失的鉴定，原告伤残构成八级伤残，不能达到被抚养人生活费要求的标准，故本院对该项请求不予支持。鉴定费16950元为查明损失的必要支出，本院予以支持。以上各项损失合计565500元，按过错责任比例50%计算应由被告赔偿282750元，扣除原告已交的33000元，还应赔付原告249750元。关于后续治疗费，根据原告提交诊断证明及病历资料，原告确需长期治疗，但依据司法鉴定意见，原告后续治疗费难以评估，对原告的该项诉讼请求，本院不予支持。待原告后续医疗产生相关费用后，再主张权利。原告第二次住院只交纳100元医疗费，但实际上产生145172元医疗费，被告认为应从赔偿款中抵销，原告认为当初被告认可存在错误治疗，承诺住院免费治疗，否则不可能只交100元就住院，后来又给了3000元打官司用，不同意抵销。本院认为，原告主张免费治疗未提交充分证据，应予抵销，按过错责任50%应予扣除72586元。依据《中华人民共和国民法通则》第十五条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，判决如下：
被告沧州市中心医院赔偿原告王文志各项损失共计177164元。限判决生效后十日内履行完毕。
如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。
诉讼费9800元，由原告王文志负担6906元，由被告沧州市中心医院负担2894元。
如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。
审 判 长 张德山
人民陪审员 武兴忠
人民陪审员 马爱平
二〇一七年三月十日
书 记 员 褚运兴