重庆市石柱土家族自治县人民法院
民 事 判 决 书
(2018)渝0240民初1179号
原告：闫修坤，男，1934年2月13日出生，汉族，住重庆市石柱土家族自治县。
委托诉讼代理人：黄治琼（闫修坤儿媳），女，1969年7月25日出生，土家族，住重庆市石柱土家族自治县。
委托诉讼代理人：谭春荣，重庆市石柱县南宾法律服务所法律服务工作者。
被告：石柱土家族自治县中医院，住所地重庆市石柱土家族自治县原南宾镇万寿大道8号，统一社会信用代码125002404529517633。
法定代表人：陈和安，该医院院长。
委托诉讼代理人：刘明，重庆舒义律师事务所律师。
原告闫修坤与被告石柱土家族自治县中医院（以下简称石柱县中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告闫修坤的委托诉讼代理人黄治琼、谭春荣，被告石柱县中医院的委托诉讼代理人刘明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
闫修坤向本院提出诉讼请求：被告石柱县中医院赔偿原告医疗费1000.00元、后续治疗费20000.00元、住院伙食补助费2950.00元、护理费13300.00元、营养费7200.00元、残疾赔偿金29610.00元、精神损害抚慰金5000.00元、鉴定费2800.00元等共计81860.00元。事实和理由：2017年12月9日，原告因病入住石柱县中医院治疗。2017年12月21日，被告对原告作肠镜检查，其结果为未见明显异常。约一小时后，原告感到腹部胀痛难忍，被告医生给原告注射止痛针，但药效过后，原告依然腹痛；次日晚，原告开始呕吐。2017年12月23日，被告对原告作DR、CT检查及剖腹探查后确诊为降结肠破裂，同日，被告对原告行破裂肠管切除并造瘘等治疗。2018年1月30日，重庆市忠县司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认定：1、闫修坤肠部分切除术后评定为九级伤残；2、闫修坤肠部切除术后护理期评定为30-60天，营养期评定为60-120天。被告在对原告进行治疗的过程中存在过错，并导致原告伤残，给原告造成了巨大的经济损失，请求人民法院支持原告的诉讼请求。
石柱县中医院辩称，原告住院期间的大部分医药费系治疗其自身疾病所产生，应由原告自行负担；被告的医疗行为是否存在过错应以鉴定机构的意见为准，鉴定费应按过错比例进行分担；原告主张的赔偿金额不合理，请求法院驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2017年12月9日，原告因病在石柱县中医院住院治疗。2017年12月21日，被告对原告作电子结肠镜检查，诊断结果为结直肠未见明显异常。此后，原告一直感觉腹部不适。2017年12月23日，被告对原告行剖腹探查术+坏死结肠切除术+衡结肠造瘘手术，原告被确诊为降结肠破裂。2018年2月6日，原告出院。闫修坤在石柱县中医院住院期间产生的医药费共计63073.30元，闫修坤仅支付1000.00元。
2018年1月29日，重庆市忠县司法鉴定所接受原告代理人黄治琼的委托，对闫修坤的伤残等级、护理需求进行司法鉴定；次日，重庆市忠县司法鉴定所作出[2018]司鉴字第22号司法鉴定意见书，认为：1、闫修坤肠部分切除术后评定为九级伤残；闫修坤肠部分切除术后护理期评定为30-60天，营养期评定为60-120天；肠造瘘还纳吻合术后护理期评定为30-60天，营养期评定为60-120天（建议以就高不就低的原则计算）。因本次鉴定，原告产生的鉴定费1950.00元。2018年3月9日，重庆市石柱司法鉴定所接受原告代理人黄治琼的委托，对闫修坤的后续治疗费进行司法鉴定；2018年3月17日，重庆市石柱司法鉴定所作出石司鉴[2018]临鉴字第043号司法鉴定意见，认为：1、闫修坤今后进行造瘘口封闭还纳术，其后续医疗费需14000.00元-16000.00元。因本次鉴定，原告产生的鉴定费700.00元。
2018年5月4日，重庆市弘正司法鉴定所接受本院的委托，对石柱县中医院的医疗过错及闫修坤在石柱县中医院住院期间医疗费的合理性进行司法鉴定。2018年6月11日，重庆市弘正司法鉴定所作出渝弘正[2018]医临鉴字第710号司法鉴定意见书，认为石柱县中医院在针对被鉴定人闫修坤的诊疗过程中的医疗行为存在未充分履行告知义务、未及时发现和治疗并发症（降结肠子破裂）的过错，其过错行为在被鉴定人闫修坤的损害后果中起主要作用，建议过错参与度为60%-90%。原告因该项鉴定,支付鉴定费10300.00元；2018年7月16日，重庆市弘正司法鉴定所作出渝弘正[2018]医临鉴字第711号司法鉴定意见书，认为闫修坤于2017年12月9日至2018年2月6日在石柱县中医院住院期间产生的医药费中用于治疗自身疾病的费用为14412.18元，用于治疗肠镜事故发生后损伤的费用为48661.12元。原告因该项鉴定支付鉴定费600.00元。
另查明：原告闫修坤的户口于2010年11月13日转为城镇居民家庭户口。庭审中，原、被告均同意原告应支付而未支付被告的医药费在被告应支付原告的赔偿款中予以扣除。
本院认为，本案的争议焦点为：一、石柱县中医院在对闫修坤的诊疗过程中实施的医疗行为是否存在过错，石柱县中医院的责任大小如何认定；二、石柱县中医院应予赔偿原告的合理损失如何认定。
争议焦点一：石柱县中医院在对闫修坤的诊疗过程中实施的医疗行为是否存在过错，石柱县中医院的责任大小如何认定。根据重庆市弘正司法鉴定所渝弘正[2018]医临鉴字第710号司法鉴定意见书载明“石柱县中医院在针对被鉴定人闫修坤的诊疗过程中的医疗行为存在未充分履行告知义务、未及时发现和治疗并发症（降结肠破裂）的过错，其过错行为在被鉴定人闫修坤的损害后果中起主要作用，建议过错参与度为60%-90%”的鉴定意见，本院认定石柱县中医院在对闫修坤进行诊疗的过程中存在医疗过错；再结合医院的医疗行为和原告就医的客观情况，本院酌定石柱县中医院的医疗过错行为对闫修坤的损害后果起75%的作用。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，本院认定被告石柱县中医院应对原告的合理损失承担75%的赔偿责任，其余损失由原告自行负担。
争议焦点二：石柱县中医院应予赔偿原告的合理损失如何认定。
1.医疗费。结合重庆市弘正司法鉴定所作出的渝弘正[2018]医临鉴字第711号司法鉴定意见书载明的“闫修坤于2017年12月9日至2018年2月6日在石柱县中医院住院期间产生的医药费共计63073.30元，其中用于治疗自身疾病的费用为14412.18元，用于治疗肠镜事故发生后损伤的费用为48661.12元”鉴定意见，在石柱县中医院产生的用于治疗原告自身疾病的医药费用为14412.18元，原告仅支付1000.00元，还须向被告支付的用于治疗原告自身疾病的医药费用为13412.18元，该笔未支付的医药费在被告应赔偿原告的其他损失中予以扣除；在石柱县中医院产生的用于治疗肠镜事故发生后损伤的费用48661.12元属原告因被告医疗过错行为产生后而发生的医药费，参照原、被告的责任承担比例，应由原告负担的医药费为48661.12元×25%=12165.28元，应由石柱县中医院负担的医药费为48661.12元×75%=36495.84元。由于原告未曾向被告支付该笔48661.12元医药费，应由石柱县中医院负担的医药费36495.84元，石柱县中医院无需再支付原告，应由原告负担的12165.28元医药费在被告应赔偿原告的其他损失中予以扣除。
2.后续治疗费。结合重庆市石柱司法鉴定所作出的石司鉴[2018]临鉴字第043号司法鉴定意见书载明的“闫修坤今后进行造瘘口封闭还纳术，其后续医疗费需14000.00元-16000.00元”鉴定意见，本院认为闫修坤今后行造瘘口封闭还纳术，其必然产生的后续医疗费为14000.00元，原告未能举证证明其今后行造瘘口封闭还纳术产生的医药费将超过14000.00元，应对其多主张的6000.00元后续医疗费承担举证不能的不利后果。因此，本院认定原告闫修坤今后行造瘘口封闭还纳术产生的后续医药费为14000.00元，该笔医药费属原告因被告医疗过错发生后而产生的合理损失，参照原、被告的责任承担比例，应由石柱县中医院负担的后续医药费为14000.00元×75%=10500.00元。
3.住院伙食补助费。闫修坤因自身疾病和治疗肠镜事故发生的损伤而住院59天，原告于2017年12月21日作电子结肠镜检查前产生的住院伙食补助费系治疗自身疾病产生，不应作为原告在本案中的合理损失予以认定；原告于2017年12月21日作电子结肠镜检查后产生的住院伙食补助费50.00元/天×48天＝2400.00元属原告因被告医疗过错发生后而产生的合理损失，参照原、被告的责任承担比例，应由石柱县中医院负担的住院伙食补助费为2400.00元×75%=1800.00元。
4.护理费。原告主张100.00元/天的护理费标准符合法律规定，本院予以认定。原告于2017年12月21日作电子结肠镜检查前产生的护理系治疗自身疾病产生，不应作为原告在本案中的合理损失予以认定；原告于2017年12月21日作电子结肠镜检查后产生的护理费属原告在本案中主张的合理损失，应当予以认定。结合重庆市忠县司法鉴定所[2018]司鉴字第22号司法鉴定意见书载明的“……闫修坤肠部分切除术后护理期评定为30-60天……肠造瘘还纳吻合术后护理期评定为30-60天……（建议以就高不就低的原则计算）”的鉴定意见，闫修坤肠部分切除术后及肠造瘘还纳吻合术后将必然产生各30天的护理期，原告未能举证证明其行肠部分切除术后及肠造瘘还纳吻合术后各需的护理期必然超过30日，应对其多主张护理期限承担举证不能的不利后果。因此，本院认定原告闫修坤在本案中的合理护理费为100.00元/天×（2+30+30）=6200.00元。该笔护理费系原告因被告医疗过错发生后而产生的合理损失，参照原、被告的责任承担比例，应由石柱县中医院负担的护理费为6200.00元×75%=4650.00元。
5.营养费。结合原告闫修坤的伤情，参考重庆市忠县司法鉴定所[2018]司鉴字第22号司法鉴定意见书“闫修坤肠部分切除术后营养期评定为60-120天；肠造瘘还纳吻合术后营养期评定为60-120天”的鉴定意见，本院酌情确定原告闫修坤所需的营养费为500.00元。该笔营养费系原告因被告医疗过错发生后而产生的合理损失，参照原、被告的责任承担比例，应由石柱县中医院负担的营养费为500.00元×75%=375.00元。
6.残疾赔偿金。原告闫修坤已年满80周岁，且系城镇居民，其主张残疾赔偿金29610.00元符合法律规定，本院予以认定。该笔残疾赔偿金系原告因被告医疗过错发生后而产生的合理损失，参照原、被告的责任承担比例，应由石柱县中医院负担的残疾赔偿金为29610.00元×75%=22207.50元。
7.精神损害抚慰金。原告因医疗损害致残，本院酌情确定其因此而产生的合理的精神损害抚慰金为4000.00元。该笔精神损害抚慰金系原告因被告医疗过错发生后而产生的合理损失，参照原、被告的责任承担比例，应由石柱县中医院负担的精神损害抚慰金为4000.00元×75%=3000.00元。
8.鉴定费。原告自行申请鉴定时支付鉴定费2650.00元，有正式票据予以佐证，本院予以认定，原告主张的其余鉴定费无正式票据予以佐证，本院不予认定。该笔鉴定费系原告因被告医疗过错发生后而产生的合理损失，参照原、被告的责任承担比例，应由石柱县中医院负担的鉴定费为2650.00元×75%=1987.50元。本院委托重庆市弘正司法鉴定所对石柱县中医院的医疗过错及闫修坤在石柱县中医院住院期间医疗费的合理性进行司法鉴定后，原告闫修坤支付的鉴定费10900.00元系诉讼中参与司法鉴定产生，应按照诉讼费用的负担原则在原、被告之间进行适当的分担。
综上，石柱县中医院应予赔偿原告的合理损失共计44520.00元，扣除应由原告负担而未支付被告的医药费25577.46元，被告石柱县中医院还应支付原告闫修坤的赔偿款为18942.54元。
综上所述，被告对原告闫修坤的医疗行为存在过错，且与损害后果之间存在因果关系，石柱县中医院应承担主要赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告石柱土家族自治县中医院在本判决生效后十日内赔偿原告闫修坤医药费、后续治疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等共计18942.54元；
二、驳回原告闫修坤的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费718.00元，减半收取359.00元（闫修坤已预交），由闫修坤负担163.76元，由石柱土家族自治县中医院负担195.24元；司法鉴定费10900.00元（闫修坤已预交），由闫修坤负担2725.00元，由石柱土家族自治县中医院负担8175.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。
审判员 尹华正
二〇一八年八月八日
书记员 秦 琴