江西省樟树市人民法院
民 事 判 决 书
(2016)赣0982民初1180号
原告：黄新如，男，1959年9月29日出生，汉族，个体户，住樟树市。
委托诉讼代理人：李四达，江西君越律师事务所律师。
被告：杨明群，男，1989年10月13日出生，汉族，农民，住樟树市。
被告：中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司，住所地宜春市。
代表人：卢海根，该公司总经理。
委托诉讼代理人：彭贵如，江西药都律师事务所律师。
委托诉讼代理人：蒋宇阳，江西药都律师事务所实习律师。
原告黄新如（下称原告）与被告杨明群、中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司（下称人民财保宜春公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年06月28日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人李四达，被告杨明群，人民财保宜春公司委托诉讼代理人彭贵如均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告杨明群赔偿原告各项损失共计419141元；2、判令人民财保宜春公司在保险范围内承担赔偿责任；3、诉讼费由上列被告负担。
事实和理由：2015年12月1日12时30分许，被告杨明群驾驶车牌号码为赣C8Y***的小车由樟树市往樟树市经楼镇方向行驶，行至樟树市白湖村路段时，因超越前方的货车与相对方向由原告驾驶的三轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤、两车受损的道路交通事故。交警部门认定，被告杨明群负此事故的全部责任，原告无责。原告经治疗共花费医疗费41242元。人民财保宜春公司为涉案肇事车辆承保了交强险和赔偿限额为50万元且约定不计免赔率的商业三者险，事故发生在保险期间。
被告杨明群辩称，1、对本案交通事故发生的事实和交警部门的责任划分没有异议。2、我驾驶的涉案肇事车辆在人民财保宜春公司投保了交强险和赔偿限额为50万元且约定不计免赔率的商业三者险，事故发生在保险期间，原告的损失应由该公司在保险责任范围内承担赔偿责任。3、事故发生后，我垫付了原告医疗费9475元，另外向交警部门交纳1万元押金。4、涉案肇事车辆的登记车主为杨阳，杨阳系我的妻子。
人民财保宜春公司辩称，1、要求核实被告杨明群的驾驶证及涉案肇事车辆行驶证原件，以确定是否具有保险免赔情形。2、根据事故认定书认定的事实，结合原告提供的证据，未发现原告有机动车驾驶证，答辩人认为事故认定书认定被告杨明群负事故全部责任缺乏事实和法律依据。如原告不能提供有效驾驶证，至少应负事故的次要责任。3、在法院对事故责任进行重新认定后，对于原告合理的损失，答辩人先在交强险赔偿限额内予以赔付，超出交强险部分，要求按法院重新作出的事故责任比例分担。4、原告治疗期间，答辩人已先行支付医疗费1万元，该笔费用应在答辩人应承担的赔偿款中扣减。5、医疗费应扣除20%的非医保用药费用，对于原告擅自到外省治疗发生的费用，属于原告自行扩大的损失，答辩人不承担赔偿责任；原告的其他费用计算标准明显过高，请求法院结合证据依法核减。6、答辩人不承担诉讼费和鉴定费。
根据原告的陈述和被告方的答辩意见，本案的争议焦点主要有以下几点：1、原告是否应负本次交通事故的责任；2、原告的诉讼请求是否有事实和法律依据；3、被告杨明群和人民财保宜春公司是否向原告垫付赔偿，垫付的数额是否依次为19475元、1万元；4、原告的医疗费中是否存在非医保用药费用以及人民财保宜春公司是否应承担非医保用药费用；5、人民财保宜春公司应否承担鉴定费和诉讼费。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院在庭审时组织当事人对上述证据进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
1、原告提交道路交通事故认定书，证明被告杨明群负本次事故的全部责任。人民财保宜春公司事故责任认定有异议，认为原告可能系无证驾驶三轮摩托车，交警认定被告杨明群承担事故全部责任缺乏事实和法律依据，原告至少应承担本次事故的次要责任。
本院认为，本次交通事故的责任认定是经交警部门作出的合法认定，且事故责任认定书上详细载明了事故发生的经过以及原、被告双方的驾驶资格等，并未认定原告系无证驾驶机动车辆。人民财保宜春公司未提交证据证明其主张，其异议不能成立，本院不予采信。故本院对该组证据予以认定。
2、原告提交樟树市人民医院出院记录、出院证明书、住院费结算收据复印件、费用清单、门诊发票各一份，疾病诊断证明书两份，广东省第二中医院病情说明、入院记录、出院记录、MRI诊断报告、CT诊断报告、DR诊断报告、手术记录、费用清单各一份，医疗费发票2份，购拐杖收据一张，证明原告受伤后在樟树市人民医院住院治疗6天，花费医疗费7953元，已由被告杨明群垫付，在樟树市经楼镇卫生院检查花费140元，原告在广东省第二中医院住院治疗花费医疗费33149元，购拐杖花费100元，广东省第二中医院骨伤一科出具的病情说明证明原告后续治疗费需8000元、后续康复费用需15000元。人民财保宜春公司认为原告在樟树市人民医院住院治疗未提供入院记录，无法反映原告的病情及实际住院情况；对3月5日在经楼镇中心卫生院检查的费用的关联性有异议，该票据是在出院后发生的放射费，是否有医嘱或因病情需要无相关证据证明，被告杨明群垫付的医疗费应另案处理；原告的后续治疗费用未实际发生也未经鉴定，该费用不予认可；原告发生交通事故的地点在樟树，原告舍近求远到广东省第二中医院治疗明显有扩大损失的嫌疑，原告1月9日出院，而办理出院手续是2月2日，无法确认原告是否存在挂床等不合理费用；医疗费应扣除20%非医保用药费用和不合理费用；拐杖收据上并未显示购买人就是原告，对拐杖的费用不予认可。
本院认为，对拐杖收据、后续康复费不予认定，其余证据均予以认定。关于医疗费，原告因涉案交通事故住院治疗均系伤情需要且有相关医嘱及费用清单印证，故原告的医疗费依法可予以确认。关于人民财保宜春公司扣除非医保用药费用的主张，该公司未提交证据证明原告的医疗费中存在非医保用药费用及具体数额，故本院对其该主张不予支持。
3、原告提交身份证、户口本、樟树市经楼镇居民委员会和樟树市新联液化石油气站各自出具的证明，证明原告为非农业家庭户口，相关赔偿项目应按城镇标准计算，同时证明原告的收入来源于城市。人民财保宜春公司对身份证、户口本无异议，对两份证明的关联性有异议，如果原告收入有4000元/月，应提供缴纳个人所得税的相关凭证，且证明上没有气站负责人和经办人签名，也未提供原告与该气站发生业务往来的详单，对原告证明其月收入4000元的证明目的有异议。
本院认为，原告提交的上述两份证明，无其他相关收入凭证佐证，仅能证明原告从事居民服务相关行业的工作，不能证明其收入为4000元/月，故对樟树市新联液化石油气站出具的证明不予认定，其余证据均予认定。
4、原告提交三轮摩托车合格证复印件一份、修理费发票3张，证明原告的三轮摩托车损失为4700元。人民财保宜春公司主张原告车辆损失的定损金额为4519元。
本院认为，该组证据充分证明其三轮摩托车花费修理费4700元，对该组证据均予以认定。
5、原告提交交通费发票16张，证明原告花费的部分交通费为2266元。人民财保宜春公司对该组证据的三性均有异议，对原告到广东省往来的费用不予认可；过桥、过路费发生时间大部分在原告出院后，与本案无关，只认可原告本人发生的到南昌的车费，对原告发生的超出南昌范围的费用不予认可。
本院认为，原告根据樟树市人民医院出具的转院建议前往广东省第二中医院治疗系治疗伤情的需要，对其前往广东省的交通费予以支持，但原告提交的交通费票据的真实性、合法性、关联性均存在瑕疵，对该组证据的合理部分予以认定，其余不予认定。考虑到原告因涉案交通事故住院治疗，其虽未提供真实可信的票据证明该段时间所发生的交通费具体金额，但发生此项损失是必然的，本院对交通费损失将酌情确定。
6、原告提交江西神州司法鉴定中心司法鉴定意见书两份及鉴定费发票一张，证明原告构成九级伤残，后续治疗费为8000元，自受伤之日起的误工期为210日、护理期为120日、营养期为180日，原告后续需更换左髋人工关节置换费用计算20万元（15年更换一次，计算两次更换费用，每次费用8-10万元，考虑到原告伤情较重，计算更换费用为10万元/次），花费鉴定费3200元。人民财保宜春公司对原告的伤残等级没有异议，对“三期”有异议，认为误工期应计算至定残前一日即121日，根据原告提供的医院诊断材料，没有加强营养和出院后需继续护理的医嘱，营养期和护理期应按实际住院天数计算；人工髋关节置换费用计算不合理，应待实际发生后再另行主张，原告已年满57岁，而我国平均寿命在75岁左右，原告主张更换2次与事实不符，且计算20万元没有事实依据，鉴定费保险公司不承担。
本院认为，人民财保宜春公司关于误工期应计算至定残前一天的主张符合相关法律规定，本院予以支持，误工期依法应当自原告受伤之日起计算至其定残前一天即121天；关于护理期、营养期、后续治疗费，原告有相应的证据证明，本院予以支持。原告因伤情需每15年更换一次左髋人工关节，原告第一次更换后可用至其72周岁，还未达到我国平均寿命，还需再予更换，故人民财保宜春公司认为原告更换左髋人工关节置换费用应待实际发生后主张且只能计算一次的主张，本院不予支持；根据原告提交的证据以及以后社会经济水平的发展，依法可认定原告每次更换左髋人工关节置换费用为8万元，共需更换两次。
根据上述当事人所提交证据、当事人的质证意见及本院的认证结果，本院查明的事实如下：
2015年12月1日12时30分许，被告杨明群驾驶车牌号码为赣C8Y***的小车由樟树市往樟树市经楼镇方向行驶，行至樟树市白湖村路段时，因超越前方的货车而与相对方向、原告驾驶的望江三轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤、两车受损的道路交通事故。同年12月10日，樟树市公安局交通警察大队对此事故作出了赣公交认字[2015]第0224号道路交通事故认定书，认定被告杨明群负此事故的全部责任，原告无责。事故发生后，原告被送往樟树市人民医院住院治疗，该院诊断为：1、左股骨粗隆间骨折；2、左耻骨支骨折；3、左股骨头缺血坏死；4、两肺上叶陈旧性肺结核。原告经治疗，同年12月7日出院，出院医嘱：患者及家属要求转广州第二中医院治疗，同意转院治疗。同年12月8日，原告被送往广东省第二中医院住院治疗，该院诊断为：1、左股骨粗隆间骨折；2、左耻骨支骨折；3、左股骨头缺血坏死；4、慢性骨髓炎；5、两肺上叶陈旧性肺结核。原告经治疗于2016年1月9日出院。原告经上述治疗，共花费医疗费42265.46元，其中被告杨明群共垫付8976元，人民财保宜春公司垫付1万元。此外，原告通过樟树市交警大队领取了被告杨明群的赔偿款8000元。
2016年3月30日，江西神州司法鉴定中心对原告的伤残等级等作出江西SZ司鉴中心[2016]临鉴字第0486号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人黄新如的伤残等级为九级，后续治疗费为8000元，自受伤之日起的误工期为210日、护理期为120日、营养期为180日。2016年5月26日，江西神州司法鉴定中心又对原告左髋人工关节置换费用作出江西SZ司鉴中心[2016]临鉴字第0879号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人黄新如的左髋人工关节置换费用参照南昌大学第一附属医院人身伤害司法医学鉴定专家咨询意见。2016年5月27日，南昌大学第一附属医院出具人身伤害司法医学鉴定专家咨询意见为：左髋关节待感染控制后可考虑左髋人工关节置换术，但手术风险极大，费用难以预估，目前初步估计约陆万至捌万，人工关节寿命约15年，但该患者由于髋部情况差，其人工关节寿命可能缩短，每次翻修费用目前估计捌万至壹拾万。原告因此花费鉴定费3200元。
原告出生于1959年9月29日，系非农业家庭户口，涉案交通事故发生前系从事理发兼运送煤气工作。原告住院期间由其妻护理，护理人员系打工人员。
被告杨明群系涉案交通事故的驾驶人，涉案肇事车辆的登记车主为杨阳，杨阳与被告杨明群系夫妻关系。人民财保宜春公司为涉案肇事车辆承保了机动车交通事故责任强制保险和赔偿限额为50万元且约定不计免赔率的商业三者险，事故发生在保险期间。
本院认为，被告杨明群违反道路交通安全法律驾驶车辆发生交通事故，交警部门确认其负涉案交通事故全部责任的认定客观公正，该认定合法有效，故本院予以认定。人民财保宜春公司关于原告至少应承担事故次要责任的主张缺乏事实和法律依据，本院不予支持。被告杨明群作为涉案肇事车辆的驾驶人和实际所有人之一，对原告因涉案交通事故造成的合理损失依法应当承担全部的赔偿责任。
人民财保宜春公司为涉案肇事车辆承保了机动车交通事故责任强制保险和赔偿限额为50万元且约定不计免赔率的商业第三者责任保险，事故发生在保险期间，该公司依法依约应当在该两个险种赔偿限额内向原告承担赔偿责任；关于鉴定费，因原告当庭要求撤回该项损失的赔偿请求，本院予以确认。
关于原告的损失金额，综合认定如下：1、医疗费42265.46元、住院伙食补助费1140元、残疾赔偿金106000元、后续治疗费8000元、摩托车修理费4700元，原告有相应的证据证实，故均予以确认。2、误工费。人民财保宜春公司对计算时间和计算标准均有异议。经审查，其异议成立，本院均予以采信。关于计算时间，依法可计算至其定残前一天即121天；关于计算标准，依法可参照私营单位居民服务行业的收入标准即按107元/天计算。故确认其此项损失为12947元（107元/天×121天）。3、护理费。人民财保宜春公司对其计算时间和计算标准均有异议。经审查，其异议部分成立，本院部分予以采信。关于计算时间，原告提供了鉴定意见书证明其护理期为120天，依法可以采信；关于计算标准，依法也可参照私营单位居民服务行业的收入标准即按107元+/天计算。但原告未提交证据证明其出院后的护理依赖程度，只能按最低等级的护理依赖程度确定即计算50%。故确认其此项损失为8453元[（107元/天×38天）+（107元/天×82天×50%）]。4、营养费。根据原告提交的证据依法可确认其此项损失为5400元（30元/天×180天）。5、后续康复费。原告仅提供一份广东省第二中医院骨伤一科出具的病情说明证明其该项主张，无其他证据予以印证，不足以证明其该项损失，故对其此项损失不予认定。6、拐杖费。原告提交的拐杖费收据不足以证明其此项主张，原告可待取得相应证据后另行主张赔偿权利。7、更换左髋人工关节置换费用。根据原告提交的证据，结合其伤情、年龄、使用年限等综合考虑，确认其此项损失为160000元（8万元/次×2次）。8、精神损害抚慰金。根据原告的伤残等级等，酌定此项损失为8000元。9、交通费。被告方认为原告的此项主张过高。经审查，其异议成立，本院予以采信。根据其家庭住址和就治医院之间的距离、住院时间等，酌定其此项损失为1300元。
综上，原告的损失共计358205.46元。上述损失，由被告中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内赔偿122000元（含精神损害抚慰金8000元），在商业第三者责任保险赔偿限额内赔偿236205.46元；扣除其已经垫付的1万元，还共应支付348205.46。被告杨明群共垫付赔偿款16976元，还可获得返还款16976元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十五条第一款第一项、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七至二十五条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司在机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险赔偿限额内赔偿原告黄新如的医疗费等损失358205.46元，扣除其已经支付的1万元，还应支付348205.46元，限于本判决书发生法律效力之日起15日内通过本院一次性付清；
二、原告黄新如返还被告杨明群垫付的赔偿款16976元，此款在上述保险赔偿款到位后10日内通过本院返还；
三、驳回原告黄新如的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7999元，由原告黄新如负担1584元，被告杨明群负担6415元（已预付412元，剩余6003元在返还款中扣除）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院。
审 判 长 涂 睿
审 判 员 杨 妍
代理审判员 尧豫楠
二〇一六年九月五日
书 记 员 余惠娟