江苏省启东市人民法院
民 事 判 决 书
(2017)苏0681民初5505号
原告：任林娣，女，1967年10月17日生，汉族，住启东市。
委托诉讼代理人：高永新，启东市民主法律服务所法律工作者。
被告：孙大玲，女，1985年9月8日生，汉族，住江苏省连云港市赣榆县。
委托诉讼代理人季蔡平，启东市信誉法律服务所法律工作者。
被告：中国人民财产保险股份有限公司连云港市海州支公司，住所地江苏省连云港市海州区中央大街81号。
负责人：刘岭，该公司总经理。
委托诉讼代理人：江鑫，江苏如江律师事务所律师。
第三人：紫金财产保险股份有限公司，住所地南京市建邺区兴隆大街188号。
负责人：李明耀，该公司董事长。
委托诉讼代理人：施俊，该公司员工。
原告任林娣与被告孙大玲、中国人民财产保险股份有限公司连云港市海州支公司（以下简称“人保海州公司”）、第三人紫金财产保险股份有限公司（以下简称“紫金公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年7月14日立案受理后，依法组成合议庭适用普通程序公开开庭进行了审理。原告任林娣的委托诉讼代理人高永新、被告孙大玲的委托诉讼代理人季蔡平、被告人保海州公司的委托诉讼代理人江鑫、第三人紫金公司委托诉讼代理人施俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
本案相关情况
一、案涉事故概况：2016年7月31日19时28分，被告孙大玲驾驶苏Ｇ×××××号小型越野车沿328国道由东向西行驶至启东市吕蒿线交叉路口时，分别与沿启东市吕蒿线东南向西北方向进入路口左转弯由顾某驾驶的苏Ｆ×××××号普通二轮摩托车及与苏Ｆ×××××号普通二轮摩托车同向在前行驶由任某驾驶的电动自行车（后载原告任林娣、黄某）发生碰撞，致顾某、任某、任林娣、黄某受伤，三车不同程度受损，顾某于当日死亡。本起事故经交警部门认定如下：在孙大玲与顾某的交通事故中，由孙大玲、顾某分别承担同等责任，在孙大玲与任某、任林娣、黄某的交通事故中，由孙大玲承担主要责任，任某承担次要责任，任林娣、黄某不承担责任。
二、肇事车辆投保及被告方垫付情况：被告孙大玲驾驶苏Ｇ×××××号小型越野车在被告人保海州公司投保了交强险和商业三者险（100万元，含不计免赔），事故发生在保险期限内。被告孙大玲已向原告垫付了130000元，第三人紫金公司已向原告垫付了31447.88元。
三、原告受伤治疗及被扶养人的概况：事发后，原告先后前往启东市人民医院、上海市第十人民医院、南通第三人员医院住院治疗，共住院261天并花出若干医疗费。原告母亲张来凤（1939年7月7日出生），共育有原告在内的七个子女。
四、受害人伤残等级鉴定情况：经启东市助友交通事故咨询事务所委托，2017年6月26日，南通三院司法鉴定所对原告的伤情出具司法鉴定意见为：任林娣交通事故致蛛网膜下腔出血、颅底骨折、左侧第5肋骨骨折、穿孔性腹膜炎、结肠穿孔、小肠穿孔、肺部感染、肺挫伤、骶骨骨折、双眼视神经萎缩、牙齿损伤、多发软组织损伤，其脑外伤后轻度精神障碍伴日常生活有关的活动能力中度受限评定为九级伤残，横结肠部分切除评定为九级伤残，小肠修补及回肠造口回纳术后评定为九级伤残，双眼视力障碍评定为十级伤残，面部色素减退评定为十级伤残，牙齿缺损评定为十级伤残。2、任林娣误工期限至鉴定前一日止；护理期限为240日（其中2人护理30日，一人护理210日）；营养期限为120日。3、任林娣后期安装烤瓷牙的费用约需7200元/次，一般中等材料烤瓷牙平均使用寿命12年左右。为此，原告支出鉴定费3580元。2017年9月26日，南通三院司法鉴定所因适用评残标准问题作出补充说：1、原意见中脑外伤后轻度精神障碍伴日常生活有关的活动能力中度受限评定为九级伤残，因智能测试亦根据《人体损伤致残程度分级》得出的结果，故根据《道标》智能方面伤残目前无法明确。2、原意见中横结肠部分切除评定为九级伤残，根据《道标》仍为九级伤残。3、原意见中小肠修补及回肠造口回纳术后评定为九级伤残，根据《道标》仍为九级伤残。4、原意见中双眼视力障碍评定为十级伤残，根据《道标》仍为十级伤残。
5、原意见中面部色素减退评定为十级伤残，根据《道标》仍为十级伤残。6、原意见中牙齿缺损评定为十级伤残，根据《道标》不构成伤残。
被告孙大玲对原告用药合理性提起鉴定申请，本院委托南通大学附属医院司法鉴定所于2017年10月10日作出司法鉴定意见，鉴定意见为：被鉴定人任林娣因交通事故致重型颅脑损伤、腹腔脏器损伤等，行小肠穿孔修补术+横拮肠部分切除术等治疗。术后出现肠漏，行回肠造口术+肠粘连松解术等治疗。伤后半年打回肠造瘘回纳术等治疗。审阅送检的启东市人民医院出院记录、病人费用清单、门诊收费票据等，结合原发性损伤及并发症的治疗，综合分析认为：被鉴定人任林娣在上述医院门诊及住院治疗费用，用于原发性损伤及并发症的治疗，属于合理范畴与交通事故存在关联性。审阅送检的上海市第十人民医院出院小结、住院费用清单、门（急）诊收费票据等，结合原发性损伤及并发症的治疗，综合分析认为：被鉴定人任林娣在上述医院门诊及住院治疗费用，除2016年8月2日至9月2日住院期间的倍他乐克片11.85元、硫酸氢氯吡格雷片233.74+42.35元及2016年9月2日至9月24日住院期间的倍他乐克片28.77元、硫酸氢氯吡格雷片237.51元用于心血管疾病治疗外，用于原发性损伤及并发症的治疗，属于合理范畴，与交通事故存在关联性。审阅送检的南通市第三人民医院出院记录及出院结账单等，结合原发性损伤及并发症的治疗，综合分析认为：被鉴定人任林娣在上述医院住院治疗费用，除2016年12月27日至2017年2月16日住院期间的倍他乐克片29.68元、2016年11月11日至12月27日住院期间的倍他乐克片48.3元及硫酸氢氯吡格雷片127.05元、2016年9月24日至11月11日住院期间的倍他乐克片51.09元、硫酸氢氯吡格雷片565.95元用于心血管疾病治疗外，基本上用于原发性损伤及并发症的治疗，属于基本合理范畴，与交通事故存在关联性。审阅送检的南通市第三人民医院门诊病历及门诊收费票据，其中2017年5月15日、6月4日门诊收费无相关门诊病历医嘱记载，难以明确其与交通事故之间是否存在关联性及合理性。其他门诊收费属于基本合理范畴，与交通事故存在关联性。审阅送检的上海十院药房有限公司发票，结合上海市第十人民医院处方笺，认为：上海十院药房有限公司发票上的药物主要为脑苷肌肽注射液、血必净注射液、多种微量元素注射液、人血白蛋白、和信等，用于原发性损伤及并发症的治疗，是按上海市第十人民医院医嘱处方购买，属于基本合理范畴，与交通事故存在关联性。审阅送检的武汉市思泰利医疗器械发展有限公司发票、浙江云开亚美大药房连锁有限公司发票、成都泉源堂大药房连锁有限公司发票、辽宁健宇医药连锁经营有限公司发票，结合南通市第三人民医院处方笺，认为：除浙江云开亚美大药房连锁有限公司发票无药品具体名称，难以明确其与交通事故之间是否存在关联性及合理性外，其它发票药品主要为造口袋、开口袋、水胶体敷料等，用于原发性损伤及并发症的治疗，是按南通第三人民医院医嘱处方购买，属于基本合理范畴，与交通事故存在关联性。为此，被告孙大玲支出鉴定费2610元。
五、原告于2017年7月14日诉至本院，要求被告方赔偿其因交通事故造成的损失777135元，各项赔偿费用主张情况：
1、医疗费557958.6元；
2、后续治疗费21600元（3次×7200元）；
3、住院伙食补助费4698元（261天×18元/天）；
4、营养费1200元（120天×10元/天）；
5、担架费70元；
6、伤残赔偿金216820.8元（20年×40152元/年×27%）；
7、误工费29059.64元（89.14元/天×326天）;
8、护理费44813.4元[175.58元/天×（240天×2人）+89.14/天×30天]；
9、被扶养人生活费5097.79元（5年×26433元/年×27%÷7人）；
10、交通费10000元；
11、精神损害抚慰金30000元；
12、住宿费和餐费16519.84元；
13、鉴定费3580元。
双方当事人对上述第一、二项无异议，本院予以确认。其中有争议部分，本院将根据双方提供的证据予以裁决。
裁决结果
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告任林娣在交通事故中受伤而造成的损失，依法有权获得赔偿。原告因交通事故造成人身损失，根据相关规定，首先由被告人保海州公司在机动车交通事故责任强制保险限额内进行赔偿；超出部分由被告人保海州公司根据事故责任在商业三者险限额内承担80%赔偿责任，不足部分由被告孙大玲承担。启东市公安局交警大队作出的道路交通事故认定书，主体适格，程序合法，可作为民事案件定案依据。原告主张保险公司应赔偿两个交强险，应根据引发交通事故的行为在行为发生时间、行为发生地点以及行为与交通事故之间的因果关系等进行综合判断，本案被告孙大玲驾驶肇事车辆分别与顾某、任某驾驶车辆发生碰撞，两次碰撞间隔较短，具有较强的牵连性，故原告的该主张依据不足，本院不予支持。
关于原告主张的各项损失，结合本案证据及诉辩意见，本院核定原告的损失如下：1、医疗费。经南通大学附属医院司法鉴定所鉴定意见认定不合理用药应予剔除。经审核，原告提供的医药费票据，本院确认原告医疗费为556006.69元（含担架费）。后续治疗费，原告已经在治疗时进行了牙齿安装，为减少诉累，参照司法鉴定意见结合本地区平均寿命年限，支持后续安装二次合计14400元（7200元×2次），本院确认其医疗费总额为570406.69元。2、住院伙食补助费，根据原告住院情况，原告主张4698元（261天×18元/天）合理，本院予以支持；3、营养费，营养期限以鉴定意见为准，原告主张营养费1200元（120天×10元/天）合理，本院予以支持。上述1-3项合计576304.69元。4、残疾赔偿金，原告事故发生在2016年7月31日，根据相关规定，原告评残时应当适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，根据鉴定机构鉴定意见，支持192729.6元（20年×40152元/年×24%）。被扶养人生活费，根据原告母亲年龄及生育子女情况，支持4531.37元（5年×26433元/年×24%÷7人）。上述被扶养人生活费计入残疾赔偿金项下，合计197260.97元。5、误工费，误工期限以鉴定意见为准，原告主张29059.64元（89.14元/天×326天）合理，本院予以支持。6、护理费。原告主张由袁胜博护理，依据不足，本院不予采信。护理期限和人数以鉴定意见为准；支持24067.8元[89.14元/天×（30天×2人+210天）]合理。7、交通费及住宿费。本院依据原告的就医地点、住院时间等因素酌定6000元。8、精神损害抚慰金，根据原告的伤残程度、责任划分、事故情况等综合因素考虑，本院酌定由被告方承担6000元。上述4-7项合计262388.41元。
因本起交通事故造成顾某死亡、任某、任林娣、黄某均受伤，其中黄某就其损失放弃在交强险和商业三者险限额内受偿权，故对交强险医疗费、伤残（死亡）费、财产限额应按上述三方损失比例确定。因另案顾某未产生医疗费用，故不在交强险医疗费限额内参与分配。任林娣医疗费为576304.69元、任某的医疗费损失在另案中确认为54832.54元。故对交强险医疗费限额1万元的分配为：任林娣9131.22元、任某868.78元。任林娣的伤残费为262388.41元；任某的伤残费损失在另案中确认为120316.1元，顾某亲属因顾某死亡造成的损失在另案中确认为1091749元；故对交强险伤残（死亡）费限额11万元的分配为：任林娣19575.21元（含精神损害抚慰金）、任某8976.05元（含精神损害抚慰金）、顾某方81448.74元（含精神损害抚慰金）。对交强险财产损失限额2000元的分配为任某500元，顾某方500元。超过交强险部分，根据事故责任比例，被告方应当承担任林娣损失647989.34元、任某损失132243.04元、顾某方损失505150.13元，因保险公司商业三者险限额是100万元，故被告人保海州公司在商业险限额内分别承担任林娣损失504121.81元、任某损失102882.24元、顾某方损失392995.95元。超过保险限额部分，由被告孙大玲分别承担任林娣损失143867.53元、任某损失29360.8元、顾某方损失112154.18元。
根据前述分析，由被告人保海州公司在交强险和商业三者险限额内承担原告任林娣损失为532828.24元，超过保险限额部分由被告孙大玲承担143867.53元，因被告孙大玲已经向原告垫付了130000元，故还需赔偿13867.53元。鉴定费6190元，计入诉讼费部分处理。为减少诉累，被第三人紫金公司垫付的31447.88元，由被告人保海州公司从原告上述应得赔偿中扣除后直接给付第三人紫金公司。据此，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司连云港市海州支公司于本判决生效之日起三十日内在交强险和商业三者险限额内赔偿原告任林娣因交通事故造成的损失501380.36元。
二、被告孙大玲于本判决生效之日起三十日内再行赔偿原告任林娣因交通事故造成的损失13867.53元。
三、被告中国人民财产保险股份有限公司连云港市海州支公司于本判决生效之日起三十日内给付第三人紫金财产保险股份有限公司31447.88元（汇入江苏省道路交通事故社会救助基金管理工作协调小组办公室，开户行中国银行江苏省分行营业部，账户：53×××12）。
四、驳回原告任林娣的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4286元，鉴定费6190元，合计10476元（原告已预交7866元，被告孙大玲已预交2610元），由原告任林娣负担1354元，被告中国人民财产保险股份有限公司连云港市海州支公司负担4561元，被告孙大玲负担4561元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费4286元（户名：江苏省南通市中级人民法院，开户行：中国银行南通市濠南路支行，账号46×××65）。
审 判 长 陈 杰
代理审判员 毛才华
人民陪审员 庄勇刚
二〇一七年十二月二十七日
书 记 员 邱 娟
附：相关法律条文
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
《中华人民共和国保险法》
第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。
责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。