上海市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪02民终5167号
上诉人(原审原告)：冯美华，女，1944年5月2日出生，汉族，住上海市。
委托诉讼代理人：吕庆喜，上海慕恩律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王俪雯，上海慕恩律师事务所实习律师。
被上诉人(原审被告)：上海长征医院，住所地上海市。
法定代表人；郑兴东，院长。
委托诉讼代理人：黄承瑶，上海市康正律师事务所律师。
上诉人冯美华因与被上诉人上海长征医院医疗损害责任纠纷一案，不服上海市黄浦区人民法院(2016)沪0101民初8588号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人冯美华及其委托诉讼代理人吕庆喜、王俪雯，被上诉人上海长征医院的委托诉讼代理人黄承瑶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
冯美华上诉请求：撤销原判，依法改判支持其在原审的诉讼请求。事实和理由：冯美华高血压3级(极高危)、严重心功能不全、近期高热，此属纤维支气管镜检查术的禁忌证；在纤维支气管镜检查过程中，冯美华发生咯血，超出正常活检的出血量且危及生命，为此被迫切除左肺下叶。据此，冯美华有充分理由认为上海长征医院施行的纤维支气管镜检查术违反检查禁止证，且操作不当，从而引发患者大咯血，上海长征医院应当承担医疗侵权责任。
上海长征医院辩称，医方行纤维支气管镜检查术指征明确，事先亦对可能发生的并发症及不良后果进行了告知。检查过程中冯美华发生咯血在现有医学条件下难以避免且与个体差异有关。在冯美华发生并发症后，医方积极组织抢救、处置措施得当，目前患者恢复良好。故要求维持原判。
冯美华向一审法院起诉请求：要求上海长征医院赔偿医疗费人民币(以下币种均为人民币)53,390.30元、护工费2,240元、住院押金3,000元、鉴定费3,500元、律师费10,000元、精神损害抚慰金50,000元、白蛋白费用1,512元以及出院后护理费、营养费、交通费、误工费31,260元。
一审法院认定事实：冯美华2015年7月17日因畏寒发热至上海长征医院急诊。无咳嗽咳痰、无咽痛。有高血压、糖尿病史。查：体温39.5℃，血压158/67mmHg，心率127次/分，律齐，双肺听诊无异常。查血常规：白细胞12.5×109/L(参考值3.5-9.5×109/L)，中性85.3%(参考值40-75%)，C反应蛋白22.36mg/L(参考值0-10mg/L)。予抗生素、补液及对症治疗。7月18日患者体温正常，继以上述治疗两天。7月27日患者再次发热，体温39.7℃，血压120/80mmHg。血常规：白细胞14.6×109/L，中性82.6%，C反应蛋白36.75mg/L；胸部CT(平扫)：左肺下叶不张，建议进一步检查；左侧局部胸膜增厚。7月31日胸部CT+增强三维：左肺下叶炎症，建议治疗后复查；左肺下叶支气管截断，左肺下叶部分支气管不张，建议支气管镜检查除外肿瘤性病变。8月4日行支气管镜检查及左肺下叶背段活检术，术中见左下叶背段开口粘膜增生性改变，轻度狭窄，活检后明显出血，形成较多血凝块阻塞左下叶及左主气管。予病生理盐水、肾上腺素止血，气管镜下吸除血凝块后出血仍未停止，即刻建立静脉通路，气管镜引导下行气管插管，气管镜下清除右侧支气管分泌物及血凝块，反复多次清理左支气管血凝块，直至暴露左上叶及左下叶支气管，吸尽左上叶及左下叶基底段陈旧性出血，左下叶背段活动性出血停止，局部注射邦亭、肾上腺素止血，观察5分钟未见活动性出血后，在气管镜引导下缓慢拔出气管插管，并清理气道分泌物。后观察患者神志清楚，无咯血，四肢活动正常，心电监护示：血氧饱和度97-98%(鼻导管低流量吸氧)，心率120次/分，血压175/95mmHg。诊断：左下叶背段支气管黏膜增生性改变。患者当天13：30以“大咯血、左下肺支气管扩张、高血压病3级、糖尿病”入住医方呼吸内科监护病房。13：36患者无明显诱因出现咳嗽伴大咯血。予气管镜下气管插管，吸出大量血液及血凝块，并经气管插管高流量给氧。报病危。转胸心外科。17：40在气管插管全麻下探查见：胸腔少量粘连，无积液，肺裂发育完全，分离粘连探查左肺下叶发育不良，体积偏小，左肺上叶舌段可触及一结节，直径约1cm大小，可见胸膜凹陷，且舌段部分不张。汇总区及上纵隔有数枚淋巴结，质软，较大者直径约0.5cm。行“左肺下叶切除+左肺上叶舌段切除术”。术后予呼吸及辅助呼吸、胸腔引流管引流、抗感染、补液、支气管镜吸痰及其他对症治疗。病理诊断：“左肺下叶”肺脏结构紊乱，支气管扩张、变形，支气管软骨结构紊乱、不连续或钙化骨化，血管增生，管壁增厚、管腔狭窄且不规则，局部肺泡上皮增生，间质慢性炎细胞浸润；“左肺上叶舌段”肺组织，局部结构紊乱，纤维组织增生，组织细胞反应，小气官增生，结构紊乱，局部肺泡上皮增生，间质血管增生，管壁增厚，管腔狭窄且不规则，慢性炎细胞浸润；“第11组淋巴结”(4枚)、“第十二组淋巴结”(3枚)呈反应性增生。术后三周复查血常规：白细胞6.6×109/L，中性65.3%、复查胸部CT示左肺上叶复张良好。8月26日冯美华出院。
一审审理前，一审法院委托上海市医学会组织鉴定上海长征医院对冯美华的诊疗过程是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害及损害等级、责任程度。2016年2月3日，上海市医学会出具医疗损害鉴定意见书，分析说明：患者2015年7月17日因畏寒发热至医方急诊，予抗感染治疗后体温正常。胸部CT提示左肺下叶不张，行支气管镜检查及左肺下叶背段活检术，活检后活检部位出血，予清洗、止血等。入院观察病情过程中，患者再次咯血，转胸外科手术探查，行“左肺下叶切除+左肺上叶舌段切除术”，术后予胸腔引流管引流、抗感染等治疗，8月26日出院。1、有支气管镜检查指征，出现并发症后处理得当。患者反复畏寒、发热，胸部CT提示左肺下叶不张，医方行支气管镜检查，发现“左肺下叶背段开口处粘膜增生性改变”后行活检术，指征明确。活检后发现活检部位出血，予清洗、止血等处理并留院观察。患者术后再次咯血，出血量大，医方选择手术治疗，切除左肺下叶及左肺上叶舌段，符合诊疗规范。2、支气管镜检查过程中活检部位出血属现有医学条件下难以完全避免的情形之一。医方在行支气管镜检查前对可能发生的并发症及不良后果进行了告知，患方知情同意并书面签字同意。3、术后病理显示：患者左下肺叶及左上肺舌段“结构紊乱，支气管扩张、变形”。综上，本例不构成医疗损害。鉴定意见为：本例不属于对患者人身的医疗损害。
一审法院认为：冯美华主张上海长征医院存在医疗过错，但涉案医患之争经上海市医学会组织鉴定，并未构成医疗损害，也不存在医疗过错。故冯美华要求上海长征医院赔偿的诉请，于法无据，不予支持。判决：冯美华的全部诉讼请求不予支持。
二审期间，当事人未提供新证据。冯美华对上海市医学会的医疗损害鉴定意见书持有异议，要求就以下问题给予答复：1、上海长征医院在冯美华高血压3级、严重心功能不全、近期高热等情况下，行纤维支气管镜检查，是否违反检查禁忌；2、冯美华在纤维支气管镜检查过程中发生大咯血，是否与操作者的不当操作有关。本院遂于2016年10月8日委托上海市医学会将上述冯美华提出的异议转交鉴定专家组予以答复。2017年1月5日，专家组就冯美华提出的异议部分函复如下：1、经查阅相关病史：患者冯美华有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，口服氨氯地平控制血压，血压控制在正常范围，根据高血压诊断标准，诊断高血压3级。在支气管镜检查前，测量患者血压在正常范围内，不符合严重的高血压及血压未控制情况。患者于2015年7月17日因“发热、咳嗽”就诊，经抗感染治疗后体温降至正常，气管镜检查日期是2015年8月4日，此时患者体温已正常1周余，感染已基本控制。冯美华病史中未提及患有XXX疾病，无胸闷、胸痛等症状，多次自行往返急诊门诊就诊，能平卧配合气管镜检查，之后的手术治疗证明患者能耐受开胸手术，术前及术后心电图检查正常，术后4天顺利脱机(呼吸机)，后康复出院，均证明患者心肺功能能耐受。患者胸部CT提示左肺下叶支气管截断，左肺下叶不张并见直径约3.5cm片状软组织影，对于71岁高龄患者，需要重点排查肿瘤性疾病，有明确的气管镜检查指证，无气管镜绝对禁忌证。医方按医疗常规向家属及患者交代气管镜操作各项并发症，家属签署了知情同意书。2、出血是气管镜诊疗过程中常见的并发症之一，其中大咯血为气管镜活检的严重且致命并发症，有一定的发生率，术前知情同意书已告知。气管镜检查见左肺下叶背段管腔狭窄，粗糙不光整，疑似肿瘤黏膜浸润性改变，有活检指证。根据病史记载，胸外科术中见，左肺下叶实变，发育不全，下叶动静脉较细，为无功能肺组织。术后病理提示左肺下叶肺脏结构紊乱，支气管扩张、变形，支气管软骨结构紊乱、不连续或钙化骨化，血管增生，管壁增厚、管腔狭窄且不规则，局部肺泡上皮增生，间质慢性炎细胞浸润。上述情况下操作者无法在气管镜直视下明确活检部位周边血管及血供情况，且病变组织本身就易出血，活检后大出血非操作者不当操作所致。冯美华经质证认为，医科教材《内科护理学》对纤维支气管镜检查的禁忌证有明确的记载，专家鉴定组的函复意见没有遵循客观事实，不予认可。上海长征医院则对函复意见没有异议。
本院认为，针对本案医患双方所争议的医方施行纤维支气管镜检查是否违反禁忌证规定以及检查人员是否操作不当引发患者大咯血的问题，专家鉴定组在其函复意见中以充足的事实和理由对患者无气管镜检查的绝对禁忌证及患者活检后大出血非操作者不当操作所致的结论进行了阐述。冯美华虽不予认可并以相关医科教材的观点予以反驳，但函复意见是针对冯美华个体的具体情况所做出的专业判断，其本身并未否定医科教材关于气管镜检查禁忌证的观点，两者是具体与抽象的关系，并不互为排斥。冯美华对医科教材中关于气管镜检查禁忌证的理解具有片面性，不能否定本案医疗损害鉴定意见书及函复意见的证明力。故对冯美华在二审期间所提之异议，本院不予采纳。
综上所述，上诉人冯美华要求上海长征医院承担医疗侵权赔偿责任的上诉请求，依据不足，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费人民币2,300元，由上诉人冯美华负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 赵 俊
代理审判员 周 喆
代理审判员 熊 燕
二〇一七年二月二十四日
书 记 员 卞耀辉
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
(一)原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
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