福建省漳州市芗城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）芗民初字第9904号
原告漳州开发区凯盛运输有限公司。
法定代表人高勤敏，总经理。
委托代理人林卫东，福建闽隆律师事务所律师。
委托代理人黄鹏斌，福建闽隆律师事务所实习律师。
被告中华联合财产保险股份有限公司漳州中心支公司。
负责人王志超，总经理。
委托代理人叶国胜，男，被告中华联合财产保险股份有限公司漳州中心支公司职员。
原告漳州开发区凯盛运输有限公司诉被告中华联合财产保险股份有限公司漳州中心支公司（以下简称中华联合财险漳州支公司）保险纠纷一案，本院于2015年11月3日立案受理，依法适用简易程序于2015年12月1日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人林卫东、被告的委托代理人叶国胜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告漳州开发区凯盛运输有限公司诉称，2009年6月4日，原告向被告投保雇主责任保险，该险保险单（NO：xxxxxx）约定：1、原告雇员每人伤残、死亡和医疗费用的赔偿限额分别为每次事故：10万元和1万元；2、保险期间为：自2009年6月5日起至2010年6月4日止。2009年8月25日，被告同意变更增加雇员名单，其中：缪波，证件号码：xxxxxx；2、保险期间为：自2009年8月25日至2010年6月4日止。2009年12月28日，原告雇佣的驾驶员缪波在驾驶闽E×××××号车辆过程中，缪波发生交通事故受伤致残。2011年1月20日，漳浦县人民法院以交通肇事罪判处缪波有期徒刑四年。2011年5月27日，漳州市人力资源和社会保障局作出漳劳社认字【xxxx】xxxx号关于缪波的工伤认定决定书，认定缪波的事故性质属于工伤。2014年4月29日，缪波刑满释放。2014年7月10日，漳州市劳动能力鉴定委员会作出漳劳鉴【xxxx】xx号劳动能力鉴定结论通知书，鉴定结论：缪波的劳动功能障碍八级。因原告与缪波就工伤事故赔偿责任发生争议，2014年8月28日，缪波向漳州市劳动争议仲裁委员会申请仲裁，2014年10月9日，漳州市劳动争议仲裁委员会作出漳劳仲字（xxxx）xx号裁决书。原告不服该仲裁判决，向龙海市人民法院提起诉讼。2015年4月13日，龙海市人民法院作出（xxxx）龙民初字第xxxx号民事判决书，判决：原告支付缪波各项损失合计人民币151820.4元。原告不服该判决，向漳州市中级法院提起上诉。2015年10月8日，漳州市中级人民法院作出（xxxx）漳民终字第xxxx号民事判决书，判决：驳回上诉，维持原判。2015年10月26日，原告在生效判决书确定的履行期限内，主动向龙海市人民法院支付（xxxx）龙民初字第xxxx号工伤案件赔偿款合计151820.4元。综上所述，缪波系原告的雇员，在被告承保的雇主责任保险有效期内因从事驾驶工作而遭受意外，属被告的保险责任范围。因此请求贵院判令：1、被告向原告支付雇主责任险11万元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告中华联合财险漳州支公司辩称，不同意原告的诉讼请求。1、原告向被告投保雇主责任险，医疗限额1万元，死亡伤残限额10万元，原告的雇员缪波在被告承保的雇主责任保险有效期内因从事驾驶工作而遭受意外致残，虽经鉴定伤残等级为八级，但依据原、被告签订的保险条款中国保监会备案号：兵保【xxxx】第xx号条款内容，被告的伤残情况不在保险公司的赔偿范围。即使保险公司应支付保险金，根据龙海市法院判决，原告支付给受害人缪波的伤残补助金为38500元，原告起诉要求被告支付伤残赔偿限额10万元无事实依据；2、原告诉求被告赔付医疗险额1万元无事实依据。原告没有提供相应的医疗票据，即使根据法院判决，最多应支持其医疗费7000元。
经审理查明，2009年6月4日，原告漳州开发区凯盛运输有限公司向被告中华联合财险漳州支公司投保雇主责任险，被告签发的雇主责任保险保险单（NO：xxxxxx）载明：鉴于投保人已向本保险人投保雇主责任保险，并按本保险单约定缴付保险费，保险人同意按照《雇主责任保险条款》的约定承担保险责任，特立本保险单为凭。每次事故每人伤残、死亡赔偿限额人民币10万元，每次事故没人医疗费用赔偿限额1万元，保险期限从2009年6月5日零时起至2010年6月4日二十四时止。保单背面附有雇主责任保险条款（中国保监会备案号：兵保【xxxx】第xx号），条款第九条约定：在保险有效期内，发生保险责任范围内的事件，保险人根据被保险人投保时提供的雇员名册，对发生伤、残、亡的雇员按下列标准赔偿：（一）死亡、永久丧失全部\\\部分工作能力，按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付。（三）医疗费用：保险人赔偿包括挂号费、治疗费、床位费、检查费（以300元为限）及非自费药费部分。但不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤员工均应在县级以上医院或政府有关部门或承包公司指定的医院就诊。《雇主责任险伤害程度赔偿比例表》约定：身故、全面瘫痪、丧失两肢或双目失明、或丧失一肢及一目失明，按保单规定赔偿最高额度的100%赔付。其他伤残如耳聋、断骨等赔偿最高额度的百分比参照医院证明另定。2009年8月25日，被告作出批单（NO：xxxxxx）载明：根据漳州开发区凯盛运输有限公司申请，保险人同意，自2009年8月25日零时至2010年6月4日止，变更本保险单项下雇主人员清单，具体人员变更如下：增加雇员姓名缪波，证件号码：xxxxxx。
另查明，依据福建省龙海市人民法院生效法律文书（xxxx）龙民初字第xxxx号民事判决书，缪波于2009年11月受雇于原告漳州开发区凯盛运输有限公司，从事大货车驾驶员工作。2009年12月28日，缪波驾驶原告所有的闽E×××××号牵引车发生交通事故受伤。2010年11月26日，缪波向漳州市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。2011年5月27日，漳州市人力资源和社会保障局认定缪波的事故性质属于工伤。2011年1月20日，漳浦县人民法院以交通肇事罪判处缪波有期徒刑四年。2014年4月29日，缪波刑满释放。2014年7月10日，漳州市劳动能力鉴定委员会鉴定缪波的劳动功能障碍八级。因原告与缪波双方就工伤待遇发生争议，2014年8月28日，缪波向漳州市劳动争议仲裁委员会申请仲裁，2014年10月9日，漳州市劳动争议仲裁委员会作出漳劳仲字（xxxx）xx号裁决书。原告不服仲裁判决，向龙海市人民法院提起诉讼。2015年4月13日，龙海市人民法院作出（xxxx）龙民初字第xxxx号民事判决书，判决原告漳州开发区凯盛运输有限公司支付缪波工资3500元、住院伙食补助费490元、护理费3080元、停工留薪期工资17500元、一次性工伤医疗补助金41947.1元、一次性伤残就业补助金41497.2元、一次性伤残补助金38500元、继续治疗费（取内固定物）7000元，合计人民币151820.4元。缪波之前预借的款项10500元可以从上述款项中抵扣。2015年10月26日，原告在判决书确定的履行期限内，主动向龙海市人民法院支付（xxxx）龙民初字第xxxx号工伤案件赔偿尾款141320.4元。
以上事实有原、被告双方的庭审陈述及原告提供的雇主责任保险保险单、雇主责任保险条款（中国保监会备案号：兵保【xxxx】第xx号）、批单、雇主责任险雇员清单、劳动能力鉴定结论通知书、漳劳仲案字（xxxx）xx号裁决书、（xxxx）龙民初字第xxxx号判决书、（xxxx）漳民终字第xxxx号判决书、原告赔偿缪波的福建农村信用社农商银行转账业务凭证；被告提供的雇主责任保险投保单予以证明。上述证据经庭审举证、质证，本院对于证据的真实性和来源的合法性予以确认。
本院认为，原告漳州开发区凯盛运输有限公司在被告处投保雇主责任险，并足额支付了保险费，该保险合同系双方真实意思表示，内容不违反法律法规的禁止性规定，应认定为合法有效，原告已按约支付保险费，被告应按双方约定承担保险责任。2009年8月25日，被告作出批单（NO：xxxxxx），同意变更本保险单项下雇主人员清单，增加雇员姓名缪波，证件号码：xxxxxx。保险期限自2009年8月25日零时至2010年6月4日二十四时止，上述变更合同的行为系双方真实意思表示，符合法律规定，变更后的合同合法有效应受保护。2009年12月28日，被保险人缪波驾驶原告所有的闽E×××××号牵引车发生交通事故受伤，经漳州市人力资源和社会保障局认定缪波的事故性质属于工伤，经漳州市劳动能力鉴定委员会鉴定缪波的劳动功能障碍八级。上述事件发生在保险期内且属于保险责任范围，被告应当按照双方签订的保险合同在保险限额内承担相应赔付责任。
本案争议焦点是被告应向原告赔付的医疗费用赔偿金额、伤残赔偿金额应如何确定的问题。1、医疗费用赔偿金额问题。原告主张医疗费限额范畴应包含住院伙食补助费、护理费、医疗费、一次性就业补助。根据法院生效判决，原告承担的费用超过一万，故被告应在医疗费用赔偿限额内赔付原告1万元。被告辩称原告没有提供相应的医疗费票据，根据法院生效判决，医疗费赔偿金额应按7000元计算。本院认为，依据雇主责任保险条款（中国保监会备案号：兵保【xxxx】第xx号）第九条约定，保险人赔偿医疗费用包括挂号费、治疗费、床位费、检查费（以300元为限）及非自费药费部分。但不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。本案原告没有提供相应的医疗费票据，根据龙海市人民法院生效法律判决，原告支付缪波继续治疗费7000元，故被告应在医疗费赔偿限额内赔付原告保险金7000元。原告要求被告赔付保险金10000元，无事实依据，本院不予支持；被告的辩称合理，本院予以采纳；2、伤残赔偿金额问题。原告主张原、被告签订的保险条款中《雇主责任险伤害程度赔偿比例表》没有约定八级伤残的赔偿最高额度百分比，仅约定其他伤残如耳聋、断骨等参照医院证明另定，属条款内容约定不明，应作出不利于提供格式条款一方的解释，故本案被告应按保单规定赔偿最高额度的100%赔付。被告辩称依据原、被告签订的保险条款中《雇主责任险伤害程度赔偿比例表》，缪波的伤残伤害程度不在保险公司的赔偿范围。即使根据龙海市法院判决，原告支付给缪波伤残补助金38500元，原告要求按保单规定赔偿最高额度的100%赔付无事实依据。本院认为，根据原、被告签订的雇主责任保险条款（中国保监会备案号：兵保【xxxx】第xx号）第九条约定，雇员死亡、永久丧失全部\\\部分工作能力，按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付。《雇主责任险伤害程度赔偿比例表》记载了身故、全身瘫痪、丧失两肢、丧失一肢或一目失明等具体伤害程度的最高赔偿额度为按保单规定的赔偿最高额度乘以该具体伤害程度所对应的百分比，其他伤残如耳聋、断骨等比例表上未记载有对应百分比，约定参照医院证明另定。根据漳州市劳动能力鉴定委员会作出的漳劳鉴【xxxx】xx号劳动能力鉴定结论通知书，缪波主要伤残情况为撞伤致左顶叶脑挫裂伤，外伤性蛛网膜下腔出血，继发性脑干损伤，左股骨骨折，左胫腓骨骨折，多处挫裂伤，经鉴定为八级伤残，保险条款对缪波所遭受的这一类损伤对应的百分比没有明确的规定。中华人民共和国国家标准GB／T16180-2006《劳动能力鉴定职工工伤及职业病致残等级》列明20）一足除拇趾外，其他三趾缺失属于八级伤残的损伤类型。本案保险条款《雇主责任险伤害程度赔偿比例表》列明一脚丧失脚趾全部，赔偿比例为15%；一脚丧失大趾全部，赔偿比例为5%，故本院参照《雇主责任险伤害程度赔偿比例表》酌情认定本案赔偿比例为10%，被告应承担的伤残赔偿金额为100000元×10%=10000元。原告要求按最高额度的100%赔付无法律依据，本院不予支持。被告辩称缪波的伤残伤害程度不在保险公司的赔偿范围，与事实不符，本院不予采纳。综上所述，原告漳州开发区凯盛运输有限公司已向缪波赔付各项经济损失合计人民币151820.4元，因此原告可获得的雇主责任险保险金为17000元（包含伤残赔偿保险金10000元＋医疗费赔偿保险金7000元）。据此，依据《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，判决如下：
一、被告中华联合财产保险股份有限公司漳州中心支公司应于本判决生效之日起十日内向原告漳州开发区凯盛运输有限公司支付保险金人民币合计17000元。
二、驳回原告漳州开发区凯盛运输有限公司的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2500元，适用简易程序减半收取1250元，由原告漳州开发区凯盛运输有限公司负担1057元，由被告中华联合财产保险股份有限公司漳州中心支公司负担193元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于漳州市中级人民法院。
代理审判员 吴美叶
二〇一五年十二月二十四日
书 记 员 陈益龙
附法律条文：
《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。
《中华人民共和国保险法》
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第二十条投保人和保险人可以协商变更合同内容。
变更保险合同的，应当由保险人在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和保险人订立变更的书面协议。
《最高人民法院
关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
执行申请提示：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。