上海市浦东新区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）浦民六（商）初字第11979号
原告王蓓蓓，男，1984年11月21日生，汉族，住上海市奉贤区。
委托代理人周妙雯，上海济昀律师事务所律师。
委托代理人黄文君，上海济昀律师事务所律师。
被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司，住所地上海市浦东新区。
负责人徐新，总经理。
委托代理人刘志，上海捷铭律师事务所律师。
委托代理人祁伟康，上海捷铭律师事务所律师。
原告王蓓蓓与被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司财产保险合同纠纷一案，本院于2015年9月28日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员周士钧独任审判，于2015年11月4日公开开庭进行了审理。原告王蓓蓓的委托代理人周妙雯、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司的委托代理人刘志到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王蓓蓓诉称：2011年9月24日，原告驾驶沪CNXX**小型轿车沿本市S20内圈自东向西行驶至39.1千米处时，撞击停于此处的沪EMXX**、沪A3XX**、皖NNXX**三车及站于车外的吴杰，造成吴杰受伤及四车损坏的交通事故。经交警部门认定，原告对该次事故负主要责任，吴杰负事故次要责任，事故发生后，吴杰诉至法院。后原告根据上海市浦东新区人民法院作出的（2013）浦民一（民）初字第145号、（2014）浦民一（民）初字第5392号、（2015）浦民一（民）初字第26801号判决书赔偿吴杰各项损失人民币125，000元。原告在（2013）浦民一（民）初字第145号判决生效后曾向被告申请按照程序理赔但被告以案件未完结而拒赔，原告多次索赔均无结果。原告于2011年4月13日在被告处投保了机动车交通事故责任强制保险、第三者商业责任险等。故原告诉至本院，要求被告在保险责任限额范围内赔付原告135，200元并承担诉讼费用。
被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司辩称，对事故经过和责任认定无异议，保险关系属实，同意在保险范围内承担赔偿责任。
经审理查明，本院确认原告诉称事实属实。同时查明，原告向被告投保的商业险中有机动车损失保险（保险金额91，000元）、第三者责任险（保险金额500，000元），均不计免赔，保险期间自2011年4月14日至2012年4月13日。《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第二十七条第二款规定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”
庭审中，被告对住院伙食补助费1，540元无异议；认可车辆修理费10，200元，但是应按责任比例70%赔付；住院杂费不属于直接损失，不予赔付。同时，原、被告双方确认第三者吴杰的医疗费金额：急救费461元、门急诊费用6，752.30元（其中自费部分2，007.71元）、首次住院费用114，632.47元（其中自费部分60，961.18元，另内固定费用为57，950元）、第二次住院费用54，362.22元（自费部分28，810.21元，另内固定费用为32，790元）、第三次住院费用10，467.58元（自费部分1，380元）、人血白蛋白费用2，268元（均为自费），合计188，943.57元。对医疗费中自费部分，被告主张按照条款约定予以扣除；原告对上述项目金额均予以确认，但是不同意扣除自费部分，其认为第一，涉案保险合同条款的基本医疗保险的标准并无明确含义，被告将其定义为医疗用药的范围无法律依据；第二，涉案保险是商业性的保险合同，收取的费用是远高于国家医疗保险的，原告对于加入保险的利益期待也远高于国家医疗保险，在签订合同时，被保险人并不能够预测到第三者的用药，而且交通事故中伤者的用药都是凭医嘱的。
就车损10，200元，原告表示其未向交通事故相对方吴杰请求过赔偿，自被告向其赔偿保险金之日起，由被告在赔偿金额范围内代位行使原告对第三者请求赔偿的权利。
以上事实，有原告提供的机动车行驶证、机动车驾驶证、机动车交通事故责任强制保险单、机动车辆保险单、（2013）浦民一（民）初字第145号判决书、（2014）浦民一（民）初字第5392号判决书、（2015）浦民一（民）初字第26801号判决书、车辆定损单、车辆修理费清单、医药费发票及清单，被告提供的保险条款及当事人陈述在案佐证。
本院认为，原告、被告之间的保险合同关系受法律保护。原告驾驶投保车辆在保险期内发生保险事故，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。被告对住院伙食补助费1，540元无异议，本院予以确认。就争议的项目及金额，本院认为：（一）关于医疗费188，943.57元，因保险条款中明确规定，保险人按照国家基本医疗保险标准核定赔偿金额，该约定明确，并无歧义，故原告对于非医保部分医疗费的主张本院不予支持，但因自费部分有涉及两次住院治疗所需的内固定支出，两次住院治疗的内固定支出分别为57，950元、32，790元，根据上海市医疗保险办公室沪医保办（2009）102号文，骨内固定材料，脊柱以外治疗发生的骨内固定材料费用，医保支付最高标准为每人次10，000元，因内固定系受害人因本次事故而发生的直接的、必要的费用，本院依据上述文件规定，结合保险公司对医药费核定的通行做法，本院对两次内固定确认超过医保支付的20，000元以上的部分金额70，740元，判令被告应按50%的比例赔付计35，370元。故医疗费项下应扣除自费部分60，057.10元。（二）住院杂费88元，系第三者吴杰因本次事故治疗支出的合理费用，且保险条款并未明确约定免赔该项目，被告应按约赔付。（三）车辆维修费10，200元，被告主张按比例70%赔付，本院认为原告可以基于保险合同关系就实际损失要求被告依约承担保险责任，原告获得保险理赔后，被告则依法取得向侵权方请求代位赔偿的权利，故被告应全额赔付原告车辆维修费。
据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、第六十五条的规定，判决如下：
被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告王蓓蓓保险金93，160.13元；
负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3，004元，减半收取计1，502元，由原告王蓓蓓负担467元，被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司负担1，035元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 周士钧
二〇一六年一月二十六日
书记员 阴丽莉
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
……
二、《中华人民共和国保险法》
第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。
责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。
三、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。