河南省范县人民法院
民 事 判 决 书
（2012）范民初字第00858号
原告罗婧涵，女，2009年11月15日出生，汉族，范县辛庄乡罗庄村人，住范县新区。
法定代理人徐素丽，女，1982年08月16日出生，汉族，濮阳君恒集团恒盛公司职工，范县辛庄乡罗庄村人，住范县新区。
委托代理人罗永聚，男，1958年10月09日出生，汉族，教师，住范县辛庄乡罗庄村。
委托代理人杨文杰，河南百特律师事务所律师。
被告范县辛庄乡中心卫生院，住所地范县辛庄乡。
法定代表人郭永刚，院长。
委托代理人于晓莉，女，1977年12月08日出生，汉族，范县辛庄乡中心卫生院职工，住范县辛庄乡中心卫生院。
委托代理人程林，安徽天霖律师事务所律师。
原告罗婧涵与被告范县辛庄乡中心卫生院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2012年01月16日作出（2010）范民初字第00339号民事判决，原告罗婧涵、被告范县辛庄乡中心卫生院均不服判决，上诉于濮阳市中级人民法院，濮阳市中级人民法院于2012年08月11日作出（2012）濮中法民二终字第99号民事裁定，以原判决认定事实不清、证据不足为由撤销本院（2010）范民初字第00339号民事判决，发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，于2012年10月12日公开开庭进行了审理，原告罗婧涵的法定代理人徐素丽及其委托代理人罗永聚、杨文杰和被告范县辛庄乡中心卫生院的委托代理人于晓莉、程林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告罗婧涵诉称，2009年11月15日，原告之母徐素丽在被告处待产，被告的值班大夫在给原告的母亲做完各项检查后，用剪刀剪破羊水和滴注催产素，后原告的母亲出现疼痛，被告的医护人员三次用吸胎器强行将原告从母体中吸出，造成原告只有心跳没有呼吸，后在原告家人的苦苦哀求下才给原告做人工呼吸。后由被告的两名医护人员陪同送到濮阳市人民医院抢救治疗。诊断为：1、新生儿缺氧及缺血性脑病；2吸入性肺炎；3、头皮血肿；4、右臂丛神经损伤。原告在濮阳市人民医院住院16天，后又去各大医院接受治疗，花费大量医疗费用，后一直未康复。被告作为医疗专业机构，在原告母亲分娩的过程中采取的接生方法以及治疗措施存在过错，给原告造成巨大的经济损失以及精神损害，被告应承担损害赔偿责任。原告请求被告：1、赔偿医疗费58907.16元，护理费40822元，住院伙食补助费11100元，营养费3700元，交通费6930元，残疾赔偿金181948元，精神损害抚慰金50000元，鉴定费18032.5元，定残后的护理费181948元，合计553387.66元的90%，即498048.89元；2、要求被告赔偿原告后续康复治疗费用；3、本案案件受理费及其他诉讼费用由被告承担。
被告范县辛庄乡中心卫生院辨称，原告罗婧涵的损害完全是其母亲在分娩前两次拒绝剖宫产并且不遵医嘱的后果，为了患者的利益，被告尊重患者的意见，在分娩的过程中，被告进行了细致的治疗，并且积极联系上级医院给予原告治疗，被告已尽到了一个医疗机构应尽的责任，郑州华美司法鉴定所就此事做出鉴定，被告完全相信这结果，被告不应承担任何的责任，请法院依据法律的相关规定公平公正的处理此事。
根据原被告的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点为：原告罗婧涵的损伤与被告辛庄乡中心卫生院的医疗行为有无法律上的因果关系以及对双方的责任如何划分。
在庭审中，原被告进行了举证、质证。原告根据自己的主张，提交了如下证据：
1、户籍证明，证明原告为城镇户口。
被告对此证据无异议，应予以确认。
2、出生证明一份，证明原告2009年11月15日在辛庄乡中心卫生院出生。母亲是徐素丽，父亲是罗延存。
被告对此证据无异议，应予以确认。
3、濮阳市人民医院的住院证一张、住院病历（即入院记录和长期医嘱单、病危通知书）七张、出院证一张、2009年11月30日医疗费单据一张。证明：（1）原告是第一胎足月顺产，其母在产前孕检一切正常；（2）原告出生时造成新生儿缺氧缺血性脑病、羊水吸入性肺炎、头皮血肿、右臂丛神经损伤、右上肢肌力为0级；（3）原告在该院住院16天花费11891.6元。
被告对此证据无异议，应予以确认。
4、濮阳市中医院报告单和医疗费单据，证明原告的臂丛神经明显损害，诊查费50元。
被告对此证据无异议，应予以确认。
郑州市儿童医院肌电图诱发电位报告单和收费单据，证明原告右上肢呈神经源性损害，臂丛神经明显受损，花费267.7元。
被告对此证据无异议，应予以确认。
6、复旦大学附属华山医院门诊病历、肌电图报告单和收费单据，证明原告右臂丛神经严重损害，花费409.5元，
被告对此证据无异议，应予以确认。
7、2010年02月25日至2010年03月02日新乡医学院第一附属医院住院病历以及收费单据，证明原告右臂丛神经严重损害，住院6天，花费4219.07元，专家会诊费4000元。2011年03月04日至2011年03月09日新乡医学院第一附属医院住院病历及收费单据，证明原告住院治疗5天，花费医疗费4772元，专家会诊费4000元。
被告对此证据本身无异议，但对专家会诊费有异议，因专家会诊费单据不是正规发票，不应认定。被告虽对专家会诊费单据有异议，但此证据客观真实，应予以认定。
8、2009年12月08日至2010年11月15日濮阳市妇幼保健院住院病历、出院证和收费单据。证明目的：原告在濮阳市妇幼保健院康复治疗的情况，花费康复治疗费用29297.29元。
被告对该院病历、出院证、医疗单据真实性无异议，对证明目的有异议，所花费用不应由被告承担。被告虽对证明目的有异议，但此证据来源合法，客观真实，应予以确认。
9、护理人员即原告的母亲徐素丽、父亲罗延存的身份证以及单位的误工损失证明。证明原告父母亲的身份情况及因护理原告所遭受的经济损失。
被告对此证据无异议，应予以确认。
10、广州分析测试中心司法鉴定所作出的中广测（2011）文鉴字第0060号《司法鉴定意见书》及费用单据，证明目的：（1）被告提交的《孕产妇入院知情同意书》中的“‘妊娠期高血压疾病？’、‘巨大儿’；巨大儿自然分娩过程中可能出现：产程延长或产程停滞，肩难产，骨折，神经损伤，新生儿颅脑血肿，新生儿窒息甚至死亡或手术助产”等是被告后来添加的。（2）被告提交的《妊高症病情告知书》中“妊娠期高血压疾病？、巨大儿？”是被告后来添加的。（3）被告篡改病历存在过错。（4）原告支付鉴定费用5000元。
被告对证据的真实性无异议，但是对证明目的有异议，病历后期的续写是对病历的完善，是合理的，不存在所谓添加的情况。对鉴定费用无异议。此证据来源合法，客观真实，符合法律规定的鉴定程序，应予以认定。
11、北京法源司法科学证据鉴定中心京法源司鉴2011临鉴字第33号《法医学鉴定意见书》及花费单据。证明目的：（1）被告在诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错与罗婧涵右侧臂丛神经损伤具有主要因果关系；罗婧涵的损伤为六级伤残。（2）此次鉴定费用为10222.5元。
被告对鉴定的真实性无异议，对鉴定的合理性及原告的证明目的有异议，对花费单据无异议，但被告不应承担该费用。该证据来源合法，客观真实，应予以确认。
郑州华美司法鉴定所鉴定费用单据。
证明目的：原告因该鉴定花费2050元。
被告对华美鉴定的真实性无异议，费用不应由被告负担。该证据来源合法，客观真实，应予以确认。
13、濮阳龙乡法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书及收费单据，证明：（1）原告右臂丛神经损害的原因是头位分娩双肩难产，胎方位判断错误，臂位分娩时手法不正或后出头分娩困难，强力牵拉胎肩颈部造成的；（2）原告所受损伤构成五级伤残，支付鉴定费760元。
被告对鉴定费无异议，但是对鉴定机构的合法性及鉴定结果的真实性有异议。该证据未按法定程序进行，来源不合法，故不予确认。
14、护理人员即原告母亲徐素丽所在单位出具的务工损失证明和工资表。证明目的：原告的母亲因护理原告无法上班遭受经济损失22322元。
被告对此证据有异议，请法庭进一步查明事实。该证据被告虽有异议，但来源合法，客观真实，应予以确认，但对于损失数额应进一步核实核算后予以确认。
15、交通费单据。证明目的：原告为诊治右臂丛神经损伤等花费交通费7930元。
被告对交通费用正规票据本身真实性无异议，但对两张各500元的租车费手写证明有异议。因未划分责任交通费不应由被告承担。该证据客观真实，应予确认，对于交通花费数额的合理性进行核实核算后再予以确认。
被告围绕自己的答辩要点，提交了如下证据：
1、于晓莉医师执业证书、医师资格证书、母婴保健技术考核合格证书复印件各一份，证明于晓莉具有医师助产资格。
原告对证书无异议，但是证书的取得是在2009年11月20日，说明于晓莉在当时不具备助产资格。该证据客观真实，应予确认。
2、辛庄乡中心卫生院执业许可证、组织机构代码证、母婴保健技术服务许可证复印件各一份，证明被告的资格。
原告认为三个证件都是在2009年11月15日以后办理的，不能说明2009年11月15日具备上述资格。该证据客观真实，应予确认。
3、住院病历32张。
原告质证意见，体格检查部分除血压和体重外，当时其它都是空白。产科检查部分当时没有填，被告也没有给检查，知情书在填写时只写年龄，内容没有让看，是按照医生的安排写的，填写自然分娩的对方不是应该记录我们意见的对方，并且填写的时间与笔迹以及颜色不同。妊高症病情告知书在签字时是空白，没有告诉我们是巨大儿，处理的部分没有告诉我们，也没让我们看，并且填写的时间与笔迹以及颜色不同。抢救记录也不准确，原告出生后是黑紫，而不是苍白。病例记载的是2009年11月15日10点40分，是不真实的，入院时间应该是当日的上午09点半。
该证据客观真实，应予确认。对于原告有异议的地方是否对本案有影响，应结合其他证据全面予以考虑。
根据原被告陈述、举证及诉辩意见，对本案事实确认如下：
2009年11月15日，原告的母亲徐素丽在被告处待产，被告的值班医生在给徐素丽做完各项检查后，发现徐素丽伴有妊娠期高血压，并且原告系巨大儿。即建议徐素丽做剖宫产，在未得到有关详情告知、且不明白存在何种危险的情况下，原告的父母亲及家人按照自己的情况要求自然顺产，并在告知通知书上签字。徐素丽在生产的过程中出现难产，被告遂采取紧急治疗措施，给予侧切胎吸助产，在原告的头部娩出后，发生肩难以分娩出来时，被告对原告采取屈大腿、压前肩、旋肩法、牵引后臂等辅助分娩措施予以救治。原告出生后，被告将原告转往濮阳市人民医院做进一步的治疗，经濮阳市人民医院收治，入院诊断为：1、新生儿缺氧缺血性脑病；2、羊水吸入性肺炎；3、头皮血肿；4、右臂丛神经损伤。住院16天，花费11891.6元。因右臂丛神经损伤，原告又先后在濮阳市妇幼保健院住院272天，花费29297.29元，在新乡医学院第一附属医院住院11天，花费16991.07元，在濮阳市中医院诊查费50元，郑州儿童医院诊查费267.7元，复旦大学附属华山医院诊查费409.5元，以上共计医疗费58907.16元，交通费7930元，现原告亦未见明显好转。原告于2010年05月26日在濮阳市龙乡司法鉴定中心进行鉴定，鉴定费用760元。经质证，被告不服，向本院申请重新鉴定，本院于2010年08月06日委托郑州华美司法鉴定中心进行鉴定，原告鉴定检查花费2050元。原告对郑州华美司法鉴定中心鉴定结论不服，又向本院申请重新鉴定，本院于2011年04月07日委托广州分析测试中心司法鉴定所进行文字鉴定，原告花鉴定费用5000元。本院又于2011年06月08日委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，原告花鉴定费用10222.5元，鉴定结论显示被告对徐素丽因自身个体差异情况未及时告知，且对于原告出生时采取的分娩肩部措施不当，是导致原告臂丛神经损伤的主要原因，原告罗婧涵的伤情评定为六级伤残。
同时查明原告罗婧涵系非农业户口，当时徐素丽系河南省君恒实业集团有限公司职工，担任会计职务，自2009年11月份至2010年06月份月工资为1700元，共计13600元，被公司全部扣除，2010年07月至2010年11月份工资为1900元，共计9500元，被公司扣除8842元。同时还查明，被告范县辛庄乡中心卫生院系法人事业单位，具备助产资质，于晓莉系卫生院妇产科医生，其母婴保健技术考核合格证书是2009年11月20日取得，证书上记载：母婴保健技术考核项目为助产，考核结论为审验合格。本案庭后经多次调解，双方终未达成协议。
本院认为：公民的生命健康权应受法律保护，公民、法人由于过错侵害他人人身权利的，应当承担民事责任。本案中原告罗婧涵为巨大儿，是发生肩难产的高危因素。被告范县辛庄乡中心卫生院在对孕妇徐素丽的诊疗过程中，在整个产程观察、检查和记录，同时应用人工破膜和催产素，以及催产素起始浓度方面存在医疗过错，与发生胎儿宫内缺氧需紧急助娩，娩肩处置不当发生右侧臂丛神经损伤具有一定的因果关系。被告范县辛庄乡中心卫生院还存在告知不足的过错，对患方认识病情，了解医疗风险和选择分娩方式具有不利影响，被告的医疗过错与原告发生右侧臂丛神经损伤具有主要因果关系。原告罗婧涵右侧臂丛神经损伤经鉴定构成六级伤残。对于原告罗婧涵因伤残造成的损失，被告范县辛庄乡中心卫生院应承担主要赔偿责任。
根据法律规定，侵害公民身体造成损害的，应当赔偿医疗费、残疾生活补助费、护理费、交通费、鉴定检查费等费用。因此，基于原告罗婧涵的诉讼请求，本案确定赔偿项目为医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费用和定残后的护理费。本案确定的损失范围和数额如下：1、医疗费，根据医院的诊断证明、发票等，原告的医疗费用共计58907.16元，应予以认定；2、对住院伙食补助费参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定为，30元／天×299天=8970元；3、住院期间的护理费按照原告的母亲徐素丽的误工费计算，1700元／月×10个月=17000元；4、营养费按照住院期间每天10元计算，即10元／天×299天=2990元；5、残疾赔偿金根据原告罗婧涵目前的六级伤残标准和原一审法庭辩论终结时上一年度2010年河南省城镇居民平均收入标准15390.26元／年，按20年计算，即15390.26元／年×20年×50%=153902.6元；6、鉴定费用根据案件的实际情况，酌情认定15050元；7、交通费以正式的票据为准，酌情认定为6930元；以上合计263749.76元，为了充分保护双方当事人的合法权益，由被告范县辛庄乡中心卫生院承担70%为宜。8、精神损害抚慰金，根据本案的实际情况酌定为10000元，不参与责任划分。对于原告定残后的护理费，根据案件的实际情况，原告罗婧涵系右臂丛神经受损，并非依赖结合配置残疾辅助器具才能达到平常人最基本的功能与状态，原告罗婧涵系幼儿，其成长也需要监护，故对其要求定残后的护理费不予支持；关于原告罗婧涵请求继续康复治疗的费用，因未实际发生，不予支持，待实际发生后可另行起诉。对被告辩称“原告罗婧涵的损害完全是其母亲在分娩前拒绝听从医生建议，不遵医嘱，两次拒绝剖宫产的后果”，因被告未提供充分的证据予以证明，其辩称理由不予支持。依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告范县辛庄乡中心卫生院赔偿原告罗婧涵医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计194624.83元。于本判决生效后15日内付清；
二、驳回原告罗婧涵的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。
本案受理费8872元，由原告罗婧涵负担2661.60元，被告范县辛庄乡中心卫生院负担6210.40元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省濮阳市中级人民法院。
审判长 胡国奇
审判员 张金坤
审判员 程善磊
二〇一三年一月九日
书记员 杜 鹃