青海省西宁市城西区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）青0104民初440号
原告：青海大学附属医院，统一社会信用代码：×××，住所地，青海省西宁市××区号。
法定代表人：李占全，系该院院长。
委托诉讼代理人：杨品栋，男，1984年4月5日生，汉族，青海大学附属医院信访办职工，住青海省西宁市。
委托诉讼代理人：李燕华，青海佳一律师事务所律师。
被告：王典菊，女，1957年11月20日生，汉族，住青海省西宁市。
被告：项明杰，男，1989年7月18日生，汉族，住吉林省长春市。
被告：项爱萍，女，1982年10月12日生，汉族，住青海省西宁市。
被告：项俊吉，男，1928年5月21日生，汉族，住山东省海阳市。
委托诉讼代理人：项永芝，女，1959年10月16日生，汉族，原西宁市城西区古城台街道学院巷社区职工，住青海省西宁市。
原告青海大学附属医院（以下简称“青大附院”）与被告王典菊、项明杰、项爱萍、项俊吉医疗服务合同纠纷一案，本院于2018年3月6日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。后原告青大附院申请本院依法追加项俊吉为本案被告参加诉讼。原告青大附院委托诉讼代理人杨品栋、李燕华，被告王典菊，被告项明杰、项爱萍、项俊吉共同委托诉讼代理人项永芝到庭参加诉讼，被告项明杰、项爱萍、项俊吉未到庭参加诉讼。各方当事人庭外和解未果。本案现已审理终结。
原告青大附院向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付项永科住院期间应付的医疗费400219.48元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年6月8日，被告王典菊丈夫项永科患“梗阻性黄疸”在原告处住院就医，2017年6月14日上午，原告对项永科行“胰十二指肠切除术+全消化道重建术”，术后转至重症监护室，2017年7月31日项永科病故。项永科住院期间产生医疗费580419.48元，已预交80200元，经医疗保险报销100000元，现尚欠400219.48元未付，故诉至法院。
被告王典菊、项明杰、项爱萍、项俊吉辩称，原告所述不实，原告提交的住院病历、费用清单均是原告单方制作，其证据存在瑕疵，项永科住院期间花费医疗费580419.48元中有误，认可已预交80200元（系借款），经医疗保险报销100000元的事实。理由如下：一是原告对项永科的诊断存在误诊现象，导致项永科死亡；二是原告术前准备不充分，未对项永科进行全面的身体评估就行“胰十二指肠切除术+全消化道重建术”；三是原告未完全履行合同义务，未尽到告知提示义务，与家属沟通不到位，存在不足。原告行为侵犯患者家属知情权；四是患者项永科生前曾属低保户，长期租房居住，生前无经济来源因病欠债，逝后未遗留任何遗产可供交纳医疗费，被告放弃继承权利也未继承遗产。被告作为项永科的法定继承人，并未继承到项永科的任何遗产，故被告认为原告所起诉的事实和理由缺乏事实和法律依据，请求依法驳回原告诉讼请求。
本院经审理认定事实如下：原告青大附院系经核准登记、准予执业的医疗机构。被告王典菊、项明杰、项爱萍、系被告项俊吉的儿媳、孙子、孙女，项俊吉的老婆已去世，再无其他继承人。原告系基于与项永科的医疗服务合同关系要求五被告支付医疗费用，故本案应定性为医疗服务合同纠纷。2017年6月8日，被告王典菊丈夫项永科因左上腹疼痛到原告处就医，当日原告向被告作出两次谈话记录，第一次入院谈话记录记载：初步诊断项永科患梗阻性黄疸、胆总管结石、急性胰腺炎？、胆囊结石伴急性胆囊炎、食管炎（D级）、胃窦多发溃疡（A1）、十二指肠球部多发溃疡（A1、A2）、胃体占位性病变？、高血压Ⅲ级（高危组）？初步诊疗计划：完善入院常规化验及检查、对症处理及请示上级医师指导下一步治疗方案；住院期间首次谈话记录载明：腹部B超未提示胰腺异常，目前暂不考虑胰腺炎。2017年6月13日原告向项永科下达《胆管癌手术知情同意书》，告知项永科患有梗阻性黄疸、胆管恶性肿瘤、胆囊结石伴急性胆囊炎、食管炎（D级）、胃窦多发溃疡（A1）、十二指肠球部多发溃疡（A1、A2），需要在全麻醉下进行腹腔镜下胰十二指肠切除术+消化道重建手术，该知情同意书载明：“估计切除困难或无法行根治性切除者，则根据术中情况行姑息性手术（术中不再另行谈话签字）”，患者项永科及其妻子王典菊在该知情同意书上签名。同日原告向患者项永科下发手术通知单。2017年6月14日上午，原告对项永科行“胰十二指肠切除术+全消化道重建术”，术后项永科转入重症监护室接受治疗。2017年6月15日，项永科接受检查，2017年6月19日，原告作出《彩色病例图文报告单》，病理诊断为：胰腺中-
低分化导管胰癌；肿瘤侵犯神经，可见脉管内瘤栓；胃切缘（一）；十二指肠切缘（一）；胆管切缘（一）；胰腺切缘（一）；慢性胆囊炎；胃大弯侧淋巴结未见癌转移（0/2）；胃小弯侧未见肿大淋巴结；胰周淋巴结未见癌转移（0/8）；网膜组织未见肿瘤侵及。2017年7月8日，患者项永科儿子项明杰签署《特殊检查（治疗）同意书》，同意原告对患者项永科初步诊断为胰腺癌，拟在局部麻醉情况下实施腹腔穿刺引流术，原告已告知患者及其家属行腹腔穿刺术对患者有一定风险，可能会发生不能预测或不能防止的并发症意外，主要有：穿刺点出血可能、穿刺失败可能、穿刺点感染可能。2017年7月29日，原告给项永科行硬质气管镜手术，2017年7月30日，项永科儿子项明杰在《硬质气管镜手术知情同意书》上签字同意。2017年7月31日16时28分，患者项永科经重症监护室抢救无效病故。项永科自2017年6月8日入院治疗至2017年7月31日离世止，共花费医疗费580419.48元，期间已付医疗费80200元，经医疗保险报销医疗费100000元，尚欠医疗费400219.48元未付。原告认为其与项永科之间构成医疗服务合同，被告无证据证明原告存在过错，原告诊疗符合规范，被告应依据合同约定支付医疗费400219.48元。被告方认为原告未履行合同约定的义务，原告违约在先，现放弃继承权利并拒绝支付医疗费用400219.48元。后经原告多次索要医疗费未果，致使纠纷产生。
另查，西宁市城西区贾小庄14号楼2单元404室（房屋所有权证号：宁房私字第XXXX号，所有权人：项永美，建筑面积：61.02平方米，项永美系项永科妹妹，该房屋系房改房）与贾小巷52号241室属同一地址。项永科生前系听力二级残疾，残疾人证号：×××。领取低保待遇的中国农行存折（账号：×××）、青海银行存折（客户号：1006106766）等证据证明项永科系最低生活保障户。
上述事实有住院志、住院病案首页、住院结算单、住院费用清单、医疗费清单、手术知情同意书、手术通知书、彩色病理图文报告单、特殊检查（治疗）同意书、谈话记录、抢救记录、死亡记录、谈话笔录、证明、房屋所有权证、残疾人证、银行存折、放弃继承遗产声明、当事人陈述及开庭笔录等证据在案佐证。
本院认为，本案争议的焦点是被告王典菊、项明杰、项爱萍、项俊吉是否承担本案债务的问题。现分析如下：一、在本案中，项永科患病至原告处住院治疗，青大附院为其提供了医疗服务，双方建立了医疗服务合同关系，该服务合同合法有效，对双方当事人具有约束力。项永科接受医疗服务后应即时向原告支付全部医疗费用。青大附院在对项永科实施的治疗行为，足以证明该医疗合同得到了实际的履行，故产生的医疗费用应当由其支付。青大附院所举药费清单可以证明项永科治疗的医疗费为580419.48元，扣除项永科已交付的80200元和经医保报销医疗费100000元后，项永科应支付欠付自费金额为400219.48元，根据债务应当清偿原则，青大附院的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持，因患者项永科在住院期间去世，即四位被告作为项永科第一顺序法定继承人，理应在继承遗产实际价值范围内为限对项永科生前遗留的债务，其中包括所欠青大附院的医疗费承担清偿责任。但四位被告明确表示自愿放弃对项永科遗产的继承权利，同时提交被继承人项永科生前系残疾人员，曾享受低保待遇领取低保费用记录、生前所居住房屋系租住其姐姐房屋，同时被告申请本院调取由不动产中心出具的房屋信息等证据，以此证明项永科原属享受低保人员，无任何遗产。此节与原告提供的被继承人居住信息一致，经质证原告亦认可。四被告未有自愿偿还的意思表示；二、根据合同相对性的原则，合同仅在当事人之间发生效力，当事人也只能根据合同向对方提出请求，接受医疗服务的受益人为项永科，本院认为，四被告并非涉案医疗服务合同的当事人，没有合同约定的支付医疗费的义务，其不应该承担本案的责任；三、当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的由负有举证责任的当事人承担不利后果。四被告当庭陈述未继承项永科任何遗产，原告亦未举出确实充分证据证明四被告参与处理或分割项永科的遗产。综上，原告要求四被告承担项永科生前债务，无事实及法律依据，本院不予支持。四被告要求驳回原告诉讼请求的答辩意见，于法有据，本院予以采纳。依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十八条，《中华人民共和国合同法》第六条，《中华人民共和国继承法》第三十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第二款、第一百三十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
驳回原告青海大学附属医院的诉讼请求。
本案受理费7304元，减半收取，由原告青海大学附属医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于青海省西宁市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状副本次日起七日内向中院预交上诉费。逾期则视为放弃上诉权。
审判员 牛晓林
二〇一八年七月三十一日
书记员 马怡慧
附：本裁判文书所依据的具体法律条文规定：
一、《中华人民共和国民法总则》
第一百一十八条民事主体依法享有债权。
债权是因合同、侵权行为、无因管理、不当得利以及法律的其他规定，权利人请求特定义务人为或者不为一定行为的权利。
二、《中华人民共和国合同法》
第六条当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。
三、《中华人民共和国继承法》
第三十三条继承遗产应当清偿被继承人依法应当缴纳的税款和债务，缴纳税款和清偿债务以他的遗产实际价值为限。超过遗产实际价值部分，继承人自愿偿还的不在此限。继承人放弃继承的，对被继承人依法应当缴纳的税款和债务可以不负偿还责任。
四、《中华人民共和国民事诉讼法》
第三十九条第二款适用简易程序审理的民事案件，由审判员一人独任审理。
第一百三十四条第一款人民法院审理民事案件，除涉及国家秘密、个人隐私或者法律另有规定的以外，应当公开进行。
五、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。