河南省商丘市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫14民终1930号
上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司。。
负责人：王华，该公司总经理。
委托诉讼代理人：冯耀华，河南杰昇律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：刘汉乡，男，1943年3月2日出生，汉族，住河南省虞城县。
委托诉讼代理人：刘珍，河南木兰律师事务所律师。
原审被告：张伟岗，男，1977年4月2日出生，汉族，住河南省夏邑县。
原审被告：张英华，女，1982年8月29日出生，汉族，农民，住河南省夏邑县。
上诉人中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司（以下简称人寿财险商丘中心支公司）因与被上诉人刘汉乡以及原审被告张伟岗、张英华机动车交通事故责任纠纷一案，不服虞城县人民法院（2017）豫1425民初4796号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年5月10日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人人寿财险商丘中心支公司之委托诉讼代理人冯耀华与被上诉人刘汉乡之委托诉讼代理人刘珍到庭参加诉讼。原审被告张伟岗、张英华经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。
人寿财险商丘中心支公司上诉请求：1、撤销一审判决中关于护理费的判决，并依法改判按照农村人均纯收入标准计算，不服金额230375.72元；2、扣除人寿财险商丘中心支公司在一审开庭前已为刘汉乡垫付的10000元医疗费；3、二审诉讼费用由刘汉乡承担。事实和理由:1、刘汉乡系农业家庭户口人员，根据常理其护理人员应为其家人，护理费标准应当按照河南省上一年度农村居民人均纯收入标准计算。刘汉乡定残时已经74周岁，而目前人均寿命为76周岁，护理费应先计算2年，而2年后如需继续护理，可以继续主张护理费用。故一审判决认定护理期限按照6年依据不足。2、人寿财险商丘中心支公司在一审开庭审理前已为刘汉乡垫付10000元医疗费，一审法院未在判决中扣除该部分金额错误。3、人寿财险商丘中心支公司并非本次事故侵权人，仅仅是根据保险合同替代侵权人承担保险合同约定责任，根据保险条款的约定，对于不符合交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本保险标准的医疗费用，保险公司不承担。因此，本案医疗费应扣除20%非医保用药。4、根据本地司法实践，住院伙食补助费标准一般为30元/天，但一审法院认定每天50元标准过高。
刘汉乡答辩称，1、人寿财险商丘中心支公司关于护理费标准过高的上诉理由无事实和法律依据。刘汉乡为一级伤残，完全护理依赖，是由专业护理人员护理，护理费应按照居民服务业和其他服务业收入计算护理费。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力为止，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，刘汉乡定残时74周岁，理应计算至80周岁，一审判决合理合法。2、人寿财险商丘中心支公司诉称医疗费应扣除20%非医保用药的上诉主张无事实及法律依据。医疗费是刘汉乡为了治疗由于交通事故造成的伤害而实际支出的费用，且保险条款中关于此项免责的条款属于格式条款，人寿财险商丘中心支公司并未明确告知。3、住院伙食补助费是刘汉乡实际支出，根据商丘本地司法实践，一审认定每天50元合理合法。4、在一审庭审中人寿财险商丘中心支公司并没有主张垫付费用问题，且没提供相关证据证实，一审判决未予认定正确。请求驳回上诉，维持原判。
张伟岗、张英华未进行答辩。
刘汉乡向一审法院起诉请求：判令张伟岗、张英华、人寿财险商丘中心支公司赔偿刘汉乡医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、车辆损失费等共计200000元，后变更诉讼请求为600000元。
一审法院认定事实：刘汉乡1943年3月2日出生，系农业人口。2017年7月6日6时许，张伟岗驾驶张英华的豫Ｎ×××××轻型厢式货车沿城农线由西向东行驶至虞城县城农线70KM+200M时，与同方向行驶刘汉乡驾驶的电动三轮车相撞，造成两车损坏，刘汉乡受伤，构成交通事故。经虞城县公安交警大队处理，认定张伟岗负事故的全部责任，刘汉乡无责任。肇事车辆在人寿财险商丘中心支公司投保有交强险与商业三者险，事故发生在保险期限内。刘汉乡受伤后在商丘市第一人民医院住院治疗92天，支付医疗费161607.42元，支付门诊费用1640.1元，康复治疗费5000元，支付肠内营养液费用2525元，出院后购买药品10226.59元+540元=10766.59元，购买医疗器械4615元，支付交通费3003元，支付鉴定费1900元，支付评估费100元，支付拖车施救费300元。经虞城县信誉价格事务所评估，刘汉乡车辆损失2020元。刘汉乡受伤后，张英华向刘汉乡垫付医疗费45000元。刘汉乡的伤情经商丘木兰法医临床司法鉴定所鉴定，刘汉乡车祸致脑外伤术后伴四肢瘫，构成一级伤残；刘汉乡需行颅骨修补术，二次手术费、材料费、药费约需40000元，刘汉乡被评定为完全护理依赖。另查明，2017年河南省居民服务业和其他服务业收入为36848元/年，农村居民人均纯收入12719.18元/年，农村居民人均年生活消费支出9211.52元/年。
一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，……”。第二十条规定：“侵害他人人身权益造成财产损失的，按照被侵权人因此受到的损失赔偿……”。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：……；（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；……”。《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款规定：“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应付的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金”。本案肇事车辆在人寿财险商丘中心支公司投保了交强险和第三者责任险，因此，刘汉乡的损失应由人寿财险商丘中心支公司在交强险限额内赔偿，不足部分，可由人寿财险商丘中心支公司在三者险限额内予以赔偿。刘汉乡系农村居民，刘汉乡的相关赔偿应按照农村居民赔偿标准计算。刘汉乡的损失为医疗费161607.42元、门诊费用1640.1元、康复治疗费5000元、肠内营养液费用2525元、出院后购买药品10226.59元+540元=10766.59元、购买医疗器械4615元、营养费10元/天×住院92天=920元、护理费36848元/年÷365天/年×92天+36848元/年×6年=230375.72元、住院伙食补助费50元/天×92天=4600元、残疾赔偿金12719.18元/年×6年=76315.08元、交通费3003元、刘汉乡车辆损失2020元、拖车费300元。刘汉乡构成一级伤残，势必给其本人及家人带来巨大的精神痛苦，结合刘汉乡所在地消费水平，应赔偿刘汉乡精神损害抚慰金50000元。刘汉乡的上述损失共计553687.91元，该损失应由人寿财险商丘中心支公司在交强险和商业第三者责任险限额内赔偿。事故发生后，张英华向刘汉乡垫付医疗费45000元，该款应从人寿财险商丘中心支公司赔偿款中扣除并返还张英华。人寿财险商丘中心支公司在交强险和商业第三者责任险限额内实际赔偿刘汉乡508687.91元。刘汉乡支付的鉴定费1900元、评估费100元，共计2000元，由张伟岗承担。对刘汉乡要求赔偿住宿费等超出赔偿数额的请求部分，因未提供有效证据，不予支持。基于刘汉乡伤情及治疗状态，刘汉乡后续治疗费可待实际治疗费用发生后另行起诉。一审法院依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条、第二十二条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司于判决生效之日起十日内在交强险和商业第三者责任险限额内赔偿原告刘汉乡损失508687.91元。二、被告中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司给付被告张英华45000元。三、被告张伟岗赔偿原告刘汉乡鉴定费、评估费共计2000元。四、驳回原告刘汉乡的其他诉讼请求。上述第一、二、三项判决内容，于判决生效之日起十日内履行。如果未按判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。一审案件受理费9800元，由原告刘汉乡承担800元，被告张伟岗承担9000元。
本院二审期间，双方当事人均未提交新的证据。刘汉乡二审庭审中认可收到人寿财险商丘中心支公司垫付医疗费10000元，本院予以确认。本院对一审法院认定的其他事实予以确认。
本院认为，本案的争议焦点为一审判决对护理费标准、住院伙食补助费标准及医疗费数额的认定是否适当。人寿财险商丘中心支公司是否存在垫付款问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇工护工的，参照当地雇工从事同等级护理的劳务报酬标准计算。刘汉乡因本案交通事故致一级伤残，需完全护理依赖，一审判决按照居民服务业和其他服务业收入标准计算护理费正确。结合刘汉乡的年龄及健康状况等因素，一审法院确定其护理期限为六年并无不当。住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。一审法院按照50元/天计算刘汉乡的住院伙食补助费并未超过本地国家机关一般工作人员出差伙食补助80元/天的标准，人寿财险商丘中心支公司主张应按30元/天计算缺乏事实依据，本院不予支持。
关于医疗费数额的认定问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。刘汉乡在一审中提交有住院病历、诊断证明、医疗费票据等，能够证明其因交通事故受伤住院治疗所支出的必要合理费用，且治疗方案以及使用何种药品系医疗机构根据患者病情进行确定的，并非患者所能控制。人寿财险商丘中心支公司并未提供证据证明刘汉乡存在不合理、不必要的治疗行为，其主张应扣除20%非医保用药缺乏事实及法律依据，本院不予支持。刘汉乡在二审中已认可人寿财险商丘中心支公司为其垫付医疗费10000元，故该垫付款应在人寿财险商丘中心支公司赔偿款中扣除。
综上所述，人寿财险商丘中心支公司的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第二项、第一百七十四条之规定，判决如下：
一、维持虞城县人民法院（2017）豫1425民初4796号民事判决第四项，即“驳回原告刘汉乡的其他诉讼请求”。
二、变更虞城县人民法院（2017）豫1425民初4796号民事判决第一项为：“被告中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司于本判决生效之日起十日内在交强险和商业第三者责任险限额内赔偿原告刘汉乡损失498687.91元”。
三、变更虞城县人民法院（2017）豫1425民初4796号民事判决第二项为：“被告中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司于本判决生效后十日内给付被告张英华45000元”。
四、变更虞城县人民法院（2017）豫1425民初4796号民事判决第三项为：“被告张伟岗于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘汉乡鉴定费、评估费共计2000元”。
如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费按原审判决执行；二审案件受理费9800元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 刘一宇
审判员 高纪平
审判员 许长峰
二〇一八年六月一日
书记员 韩慧芳