江苏省苏州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）苏05民终6022号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司，住所地苏州高新区运河路8号。
主要负责人：沈丽敏，该分公司总经理。
委托诉讼代理人：李海霞，江苏永德律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：苏州圣威金属制品有限公司，住所地苏州市相城区渭塘镇渭西村。
法定代表人：钱春江，该公司总经理。
委托诉讼代理人：江雪琴，江苏王牌律师事务所律师。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司（以下简称人保苏州分公司）因与被上诉人苏州圣威金属制品有限公司（以下简称圣威公司）保险合同纠纷一案，不服苏州市相城区人民法院（2017）苏0507民初4339号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年7月3日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
人保苏州分公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判，一、二审诉讼费用由圣威公司承担。事实和理由：一、工伤基金根据2015年6月1日生效的《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》（以下简称新标准）支付了一次性医疗费补助金120000元、一次性伤残补助金39920.40元，圣威公司按照此前的旧标准赔付张正跃，超出了法定赔偿金额及社保赔付金额，超付部分属于其自行补偿，不应强加为保险人的保险责任；二、一审未审核圣威公司主张的费用中是否包含工伤基金报销的医疗费，圣威公司为举证该事实的优势方，一审法院将举证责任分配给人保苏州分公司不当。本案应在查明上述事实的情况下认定保险赔偿金额。
圣威公司辩称：一审法院适用法律正确，请求维持原判。
圣威公司向一审法院起诉请求：人保苏州分公司在保险范围内赔付圣威公司158000元，本案诉讼费用由人保苏州分公司承担。
一审法院认定事实：2013年11月26日，圣威公司作为投保人、被保险人与人保苏州分公司作为保险人签订《雇主责任保险（1999版）保险单》（含保险条款、特别约定清单、员工名单）一份，载明：凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人根据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付。本保险合同约定的赔偿限额是保险人与被保险人约定的对被保险人所聘用员工发生保险责任范围内的事故造成的损失予以赔偿的最高金额。保障内容：保险项目每人伤亡赔偿限额400000元，每人医疗费赔偿限额30000元。保险责任期限自2013年11月27日起至2014年11月26日止。在保险有效期内，发生保险责任范围内的事件，保险人根据被保险人提供的雇员名册，对死亡、永久丧失全部/部分工作能力：按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付。医疗费用：保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（以300元为限）及非自费药费部分。但不包括受伤员工的陪护非、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具的费用。在发生本保险单项下的索赔时，若另有其他保障相同的保险存在，不论该保险赔偿与否，保险人对医疗费、工伤津贴、诉讼费用仅负比例赔偿责任。被保险人已经从有关责任方取得赔偿的，保险人赔偿保险金时，可以相应扣减被保险人已从有关责任方取得的赔偿金额。被保险人员工名单详见清单（共300人），在清单中包含张正跃。误工补助标准每人100元/天，每次最高给付天数180天，每保险年度最高给付天数180天，免赔5天。七级伤残赔付比例为35%，医疗费用部分每次事故绝对免赔100元，超过部分按90%赔付，免赔天数5天。该保险单由人保苏州分公司盖章予以确认。
2014年10月21日，张正跃在圣威公司工作中受到右手冲压伤。2015年1月6日，苏州市人力资源和社会保障局出具《工伤认定决定书》一份，认定张正跃上述所受伤害属于工伤。2015年6月17日，苏州市劳动能力鉴定委员会出具《劳动能力鉴定结论通知》一份，认定张正跃的上述所受伤害构成七级伤残。受伤后，社保将张正跃的一次性医疗补助金120000元、一次性伤残补助金39920.40元均支付至了人保苏州分公司的账户内。
2015年7月21日圣威公司作为甲方，张正跃作为乙方在渭塘镇劳动和社会保障事务所签订调解协议书一份，载明：“甲方为乙方处职工，于2014年10月21日在工作中不慎受伤，现已经治疗完毕，经鉴定为七级伤残，甲乙方就此工伤事故自愿进行协商。甲方治疗期间的医疗费用均由乙方承担，截止时间为2014年12月31日。甲乙双方于2015年5月30日起自愿协商解除劳动关系。乙方一次性支付甲方工伤补偿款（含伤残、医疗、就业、营养费等）共计人民币333000元。”上述协议书经张正跃、苏州圣威金属制品有限公司、渭塘镇劳动和社会保障事务所分别签字盖章予以确认。
2015年7月23日，圣威公司通过转账支票的方式向张正跃支付了333000元的赔款。
2016年1月18日，圣威公司与张正跃签订和解协议一份，约定：乙方于2014年10月21日发生工伤，现乙方已经结束治疗，经过甲乙双方平等、友好协商，自愿达成如下协议。乙方在治疗期间所发生的医疗费用及其他相关费用（如交通费、生活费、陪护费、误工损失等）已全部由甲方承担。甲方一次性赔偿乙方工伤等方面的各种补助金、各类保险赔偿（工伤待遇款）共计350000元，赔偿明细：一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、伤残就业补助金、停工留薪工资、住院伙食费、鉴定费等。双方从即日起解除劳动关系，与甲方不再有任何雇佣关系。该协议经苏州圣威金属制品有限公司、张正跃分别签字盖章予以确认。后圣威公司要求人保苏州分公司在保险责任范围内承担赔偿责任未果，遂起诉至法院。
一审中，圣威公司提交350000元的支票存根一份，证明其实际向张正跃支付了350000元的赔偿款。一审法院认为支票存根仅是圣威公司保留的财务凭据，并不能以此证明该款项已经实际支付，故确认圣威公司实际支付其员工张正跃的赔款金额为333000元。
一审另查明，按照圣威公司与其员工张正跃解除劳动合同的时间2015年5月30日确定一次性工伤医疗补助金、一次性工伤伤残补助金，金额分别为202944元、62816元。
一审法院认为：圣威公司以其雇主身份作为投保人、被保险人向人保苏州分公司投保了雇主责任保险。合同约定，圣威公司的员工遭受工伤，圣威公司根据劳动合同和法律法规应当承担的医疗费及经济赔偿责任，由人保苏州分公司在约定的赔偿限额内予以赔付。本案中，圣威公司张正跃遭受工伤，被认定为七级伤残，圣威公司向张正跃实际赔偿了333000元。圣威公司陈述其中包含一次性工伤医疗补助金202944元、一次性工伤伤残补助金62816元、一次性就业补助金57984元、停工留薪工资22662元、护理费1500元、营养费900元，合计348806元，经其与张正跃协商，最终赔偿金额为333000元，且圣威公司还另行支付了张正跃停工留薪期间的工资，因此圣威公司认为共计向张正跃赔偿的款项为350000元。因合同约定伤亡的赔偿限额为400000元，赔付比例为35%，因此该上限为140000元，再加上停工留薪的工资即误工补助18000元，故要求人保苏州分公司赔偿的金额为158000元。一审法院认为，首先，圣威公司主张的除333000元部分还向张正跃支付了停工留薪期间的工资17000元（350000元减去333000元所得），并未提供其已实际支付的证据，故对该部分请求不予支持；其次，对于圣威公司主张的一次性工伤医疗补助金202944元、一次性工伤伤残补助金62816元，人保苏州分公司认为应当按照社保已经向圣威公司支付的一次性工伤医疗补助金120000元、一次性工伤伤残补助金39920.40元认定。一审法院认为，经渭塘镇劳动和社会保障事务所确认的调解协议书确认圣威公司与张正跃解除劳动合同的时间为2015年5月30日，且按照该时间计算所得的一次性工伤医疗补助金为202944元、一次性工伤伤残补助金62816元，人保苏州分公司对此计算金额也无异议，虽社保赔付的一次性工伤医疗补助金为120000元、一次性工伤伤残补助金为39920.40元，但不能以社保赔付的金额来制约合同约定人保苏州分公司所应承担的赔偿责任，圣威公司与人保苏州分公司签订保险合同的目的即为弥补其赔偿给员工赔款的损失，现社保赔付的金额小于圣威公司实际赔付的金额，就其差额部分105839.60元理应由人保苏州分公司向圣威公司承担赔偿责任，这样才符合该保险合同设立的目的。最后，圣威公司员工张正跃的伤残等级为七级，按照合同约定赔付的最高限额为140000元，即圣威公司即使向其员工赔偿的金额超过该限额，人保苏州分公司也仅按照该限额承担赔偿责任。在本案中，按照保险合同约定人保苏州分公司应承担圣威公司支付的一次性工伤医疗补助金和一次性工伤医疗补助金差额部分105839.60元、误工补助17500元（100元/天，共计180天，免赔5天）、一次性就业补助金45000元，合计168339.60元，该金额超过了合同约定的被告赔偿限额140000元，故人保苏州分公司应当向圣威公司承担赔偿的金额为140000元。虽人保苏州分公司认为，该金额中尚包含医保报销的医疗费应扣除的辩解，但并未提供证据证明，故对于该辩解一审法院不予采信。依据《中华人民共和国保险法》第二条、第四条、第十条、第六十六条、《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条的规定，判决：人保苏州分公司应于判决生效之日起十日内支付圣威公司保险理赔款140000元。若未按判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币3460元，由圣威公司负担360元，人保苏州分公司负担3100元。
二审中，当事人没有提交新证据。
二审经审理查明的事实与一审查明的一致，本院予以确认。
本院认为，圣威公司与人保苏州分公司之间的保险合同关系合法有效，双方应按约遵守各自的合同义务。现圣威公司的员工张正跃遭受工伤，被认定为七级伤残，人保苏州分公司应根据保险合同约定，对圣威公司实际支付的一次性工伤医疗补助金、一次性工伤医疗补助金、误工补助、一次性就业补助金进行赔偿。一审法院已查明圣威公司实际承担的上述费用扣除其中社保负担的部分，金额为168339.60元，超过了合同约定的人保苏州分公司的赔偿限额140000元，一审法院据此认定人保苏州分公司本案中应赔付的金额为140000元，并无不当。人保苏州分公司主张圣威公司在社保负担范围外实际支付的一次性工伤医疗补助金、一次性工伤医疗补助金不属于保险责任范围，缺乏合同及法律依据，本院不予支持。
关于人保苏州分公司主张自上述应承担的赔偿金额中扣除工伤基金报销的医疗费，其应证明上述赔付金额中包含社保基金统筹支付的医疗费金额，且涉案保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费，在缺乏上述证据的情况下，人保苏州分公司的该主张不能成立。
综上所述，人保苏州分公司的上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3100元，由中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 高 小 刚
审 判 员 谢 坚
审 判 员 丁 兵
二〇一八年九月二十六日
法官助理 夏玉琴书记员朱雯俊