四川省峨眉山市人民法院
民 事 判 决 书
(2017)川1181民初1418号
原告：杨淑芳，女，汉族，生于1952年9月16日，住四川省峨眉山市。
法定代理人：刘某，男，汉族，生于1976年1月8日，住四川省峨眉山市。
委托诉讼代理人：赵群尧，女，汉族，系峨眉山市。
被告：何巨元，男，汉族，生于1967年3月6日，住四川省峨眉山市。
被告：李淑群，女，汉族，生于1968年7月9日，住四川省峨眉山市。
委托诉讼代理人：何巨元，男，汉族，生于1967年3月6日，住四川省峨眉山市。
被告：中国人民财产保险股份有限公司乐山市分公司，地址：乐山市市中区嘉定北路149号，统一社会信用代码：91511100906985678H。
负责人：帅平，公司经理。
委托诉讼代理人：先红，四川金顶律师事务所律师。
本院于2017年5月22日立案受理了原告杨淑芳诉被告何巨元、李淑群、中国人民财产保险股份有限公司乐山市分公司（以下简称人民财保乐山公司）机动车交通事故责任纠纷一案后，依法由审判员郭忠适用简易程序于2017年6月20日公开开庭进行了审理。原告杨淑芳的法定代理人刘某及其委托诉讼代理人赵群尧，被告何巨元，被告李淑群的委托诉讼代理人何巨元，被告人民财保乐山公司的委托诉讼代理人先红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杨淑芳向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告因道路交通事故造成的各项损失共计1115611.42元（扣除垫付费用后）。其中：医疗费349407.17元、住院伙食补助费5040元、营养费5040元、护理费39685.36元、残疾赔偿金425025元、护理依赖费用543270元、鉴定费4490元、精神损害抚慰金50000元、后续治疗费108800元、交通费3000元、生活用品1400元。该赔偿费用由保险公司在保险范围内直接赔偿原告，其中精神抚慰金在交强险中优先支付；2、由被告承担本案诉讼费用。
事实和理由：2016年12月13日，被告何巨元驾驶川Ｌ×××××号小型面包车（该车在人民财保乐山公司投保）从双福往露华村3组方向行驶，在左转弯过程中与路边行人原告杨淑芳相撞，造成原告受伤的道路交通事故。事故发生后，原告在峨眉山市人民医院住院治疗，诊断为：右额颞顶叶脑挫裂伤伴脑内血肿，左额顶叶脑挫裂伤伴脑内血肿，左颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿，左额颞顶部急性硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，右颞骨骨折，右颧弓，眶外壁骨折，腰3椎体左侧横突骨折，左下肺挫伤，右颞顶部头皮血肿，右顶部头皮裂伤，多处软组织挫伤，急性呼吸窘迫综合症，失血性贫血，低蛋白血症等，现已成植物人。2016年12月30日峨眉山市公安局交通警察大队对本次交通事故作出乐公交认字【2016】第00079号事故认定书认定：何巨元承担此事故全部责任，杨淑芳不承担此次事故责任。2017年5月10日，四川求实司法鉴定所的鉴定人及被告人民财保乐山公司的工作人员到峨眉山市人民医院2楼13病室36床对原告的伤残进行鉴定，鉴定意见为：原告伤残等级为一级，后续治疗费为108800元，完全护理依赖。后因双方就赔偿事宜协商未果，诉至本院请求判决支持原告诉讼请求。
被告何巨元、李淑芳辩称：二被告系夫妻关系。对本次交通事故发生的经过和责任认定均无异议。被告李淑群系川Ｌ×××××号车车主，该车在被告人民财保乐山公司投保了交强险和赔偿限额为100万元（含不计免赔）的商业三者险，事故发生在保险期内，应由保险公司承担赔偿责任。事故发生后，被告李淑群垫付原告医疗费125112.47元（院外购买人血蛋白的药费2030元）、护理费13360元。对垫付的费用请求在本案一并处理，不同意被告人民财保乐山公司提出医疗费应扣除20%的自费用药的意见，因我投保时被告人民财保乐山公司并未对扣除自费药进行阐明。
被告人民财保乐山公司辩称：对本次交通事故发生的经过和责任认定均无异议。川Ｌ×××××号车的投保情况与被告何巨元陈述的一致，交通事故发生在保险期内，事故发生后我方先行垫付了原告医疗费200000元。对原告的诉请我公司意见为：医疗费只认可原告发生在2017年5月10日前的部分，且应扣除20%的自费药，对原告购买人血蛋白的药费不认可，对被告李淑群垫付原告院外购买人血蛋白的药费2030元不认可；住院伙食补助费认可每天按15元计算128天；营养费认可每天按10元计算128天；护理费的护理天数应计算至2017年5月10日，即148天，但应当扣除原告在重症监护室（ICU）治疗的77天，即我方认可原告的实际护理天数为71天，护理人数为1人，护理标准为每天90元；对原告的伤残等级和赔偿年限均无异议，但原告残疾赔偿金应按农村居民标准计算；对原告院外的护理依赖、护理标准均无异议，但护理年限只认可2年；对原告民事行为能力鉴定产生的鉴定费，我方认为与本案无关，不予认可；对原告伤残鉴定产生的鉴定费无异议，但不属于保险赔偿范围；对精神损害抚慰金认可20000元。对原告主张的后续治疗费用，我方认为，原告颅骨修补的后续医疗费40000元、双侧侧脑室积水需行分流术治疗的后续医疗费40000元尚未实际发生，待原告实际进行颅骨修补、双侧侧脑室积水需行分流术治疗后再行主张，本案中不予处理。对原告主张的为改善脑功能、营养神经、防治癫痫等后续医疗费用我方认可22000元／二年。
本院经审理认定事实如下：2016年12月13日，何巨元驾驶川Ｌ×××××号小型面包车从双福沿省道103线往露华村3组方向行驶，12时10分许，行驶至省道103线138公里800米处，在左转弯过程中与路边行人杨淑芳相撞，造成杨淑芳受伤的交通事故。2016年12月30日，峨眉山市公安局交通警察大队对本次交通事故作出乐公交认字[2016]第00079号道路交通事故书，认定：何巨元承担此次事故全部责任；杨淑芳不承担此次事故责任。事故发生后，原告杨淑芳被送往峨眉山市人民医院抢救治疗，于2017年4月20日出院，诊断为：1、右额颞顶叶脑挫裂伤伴脑内血肿，2、左额顶叶脑挫裂伤伴脑内血肿，3、左颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿术后，4、左额颞顶部急性硬膜下血肿术后，5、外伤性蛛网膜下腔出血，6、右颞骨骨折，7、右颧弓，眶外壁骨折，8、腰3椎体左侧横突骨折，9、左下肺挫伤，10、右颞顶部头皮血肿，11、右顶部头皮裂伤，12、多处软组织挫伤，13、急性呼吸窘迫综合征，14、失血性贫血，15、低蛋白血症，16、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，17、高钠、高氯血症，18、右输尿管结石伴右肾积水，19、肺部感染，20、急性复杂性尿路感染，21、轻度脑积水。出院医嘱：1、保持气道通畅，继续监控血压，防治癫痫，加强营养支持、护理及功能锻炼；2、建议2人护理；3、建议营养状态明显好转后行颅骨修补及脑积水分流手术，估计费用80000元。2017年4月20日，原告因重型颅脑损伤术后4＋月在峨眉山市人民医院住院治疗，于2017年5月16日出院，诊断为：、1、重型颅脑损伤术后，2、植物状态生存，3、气管切开术后，4、尿路感染，5、右输尿管结石伴右肾积水，6、继发性癫痫。出院医嘱建议到有条件的医院继续治疗，途中保持气道通畅。2017年5月22日峨眉山市人民医院对原告出具病情证明，载明：“原告从2016年12月13日入院行双侧开颅减压，因出现低蛋白血症（反复代蛋白），需输人血白蛋白，因当时我院缺药，由患方自行在院外购买”。截止2017年6月20日，原告共计产生医疗费用346264.90元。
2017年5月8日，峨眉山市公安局交警大队委托四川求实司法鉴定所对原告杨淑芳的伤残程度、后续医疗费、护理依赖程度进行鉴定。四川求实司法鉴定所于2017年5月10日在峨眉山市人民医院外科楼第十三病室36床，对被告杨淑芳进行鉴定，在场人员有保险公司工作人员朱刚、原告家属王慧。2017年5月15日四川求实司法鉴定所作出川求实鉴［2017］临鉴3740号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人杨淑芳目前的致残程度为一级；2、被鉴定人杨淑芳的后续医疗费共计约需人民币108800.00元（其中：1、被鉴定人杨淑芳颅骨修补的后续医疗费结合三级医院收费情况，约需人民币40000元；2、被鉴定人杨淑芳双侧侧脑室积水需行分流术治疗，结合三级医院收费情况其手术费约需人民币40000元；3、被鉴定人杨淑芳颅脑损伤较重，为了改善脑功能、营养神经，使用促进脑代谢及改善脑部血液微循环、促醒及防治癫痫。由于被鉴定人处于植物生存状态，结合目前三级医院收费情况，其后续医疗费用约需22000元／二年）。3、被鉴定人杨淑芳属于完全护理依赖。产生鉴定费2490元。
另查明：1、原告杨淑芳，生于1952年9月16日，农村居民户口，与其法定代理人刘某系母子关系，于2009年起至交通事故发生前与其丈夫刘永康在峨眉山市住房居住（该房系其子刘某购买）；2、被告何巨元与被告李淑群系夫妻关系，被告何巨元系川Ｌ×××××号小型面包车事发时的驾驶员，被告李淑群系川Ｌ×××××号小型面包车车主，该车在被告人民财保乐山公司投保了交强险和赔偿限额为100万元（含不计免赔）的商业三者险；3、事故发生后被告李淑群垫付医疗费123612.47元，护理费13360元，被告人民财保乐山公司垫付原告医疗费200000元；4、杨淑芳住院期间护理费用为每天130元；5、2017年5月22日，峨眉山市人民法院宣告杨淑芳为无民事行为能力人，指定刘某为杨淑芳的监护人。
庭审中原、被告对杨淑芳的护理费的天数、住院伙食补助费的天数、营养费的天数达成一致意见：护理费天数按71天计算，住院伙食补助费天数按128天计算，营养费天数按128天计算。
上述事实，有经庭审质证的道路交通事故证明书、居民身份证、户口薄、医疗费票据、出院证及病历材料、司法鉴定意见书及鉴定费票据、保单复印件、保险条款、驾驶证、行驶证、（2017）川1181民特8号民事判决书、峨眉山市公安局绥山派出所和峨眉山市绥山镇三台山社区居民委员会及峨眉山市双福镇同兴村村民委员会出具的证明、房产证、被告人民财保乐山公司申请法院调查取证的询问笔录等证据及本院庭审笔录予以证实。
本院认为，因原、被告双方对峨眉山市公安局交通警察大队作出的乐公交认字[2016]第00079号《道路交通事故认定书》均无异议，经本院审查可以作为确定本案事故责任的依据。由于被告何巨元承担此次事故的全部责任，其驾驶的川Ｌ×××××号车在被告人民财保乐山公司投保了交强险和第三者责任险及不计免赔险，交通事故发生在保险期内，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，对原告杨淑芳因本次交通事故造成的损失应由被告人民财保乐山公司在保险责任限额范围内予以赔偿。
对本次交通事故造成原告杨淑芳受伤所产生的赔偿费用，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，比照四川省2016年度统计数据，本院综合确认如下：
1、医疗费。根据医疗费票据和医嘱“原告从2016年12月13日入院行双侧开颅减压，因出现低蛋白血症（反复代蛋白）需输人血白蛋白，因当时我院缺药，由患方自行在院外购买”，本院确认原告治疗共计产生医疗费346264.97元。被告人民财保乐山公司提出医疗费应扣除20%自费药的问题，根据《中华人民共和国保险法》第十七条之规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十三条第一款之规定“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”庭审中，被告人民财保乐山公司未提供证据证明就医疗费的免责条款已履行了明确说明义务，故该辩称意见本院不予支持。对被告李淑群垫付原告院外购买人血白蛋白产生的药费，因其提交的金额为1500元的证据系收款收据且无原告姓名，本院对该1500元药费不予支持。
2、后续治疗费。本院认为，对原告颅骨修补的后续治疗费40000元、双侧侧脑室积水需行分流术的后续治疗费40000元，结合原告的病情，本案不予处理，待实际产生后再行主张。对原告因颅脑损伤较重，为了改善脑功能、营养神经，使用促进脑代谢及改善脑部血液循环、促醒及防治癫痫所产生的后续治疗费，根据鉴定意见，本院确认此后续治疗费用为28800元（二年）。
3、住院伙食补助费。根据原、被告双方所达成的协议，本院依法确认原告的住院伙食补助费为128天×25元/天=3200元。
4、营养费。根据原、被告双方所达成的协议，本院依法确认原告的住院伙食补助费为128天×25元/天=3200元。
5、护理费。根据原、被告双方对护理天数达成的协议和医嘱“建议2人护理”，结合原告的病情，本院依法确认原告的护理费为71天×130元/天×2人=18460元。
6、残疾赔偿金。原告请求按城镇居民的标准计算残疾赔偿金，并提交了峨眉山市公安局绥山派出所、峨眉山市绥山镇三台山社区居民委员会、峨眉山市双福镇同兴村村民委员会的证明和房产证等证据，证明原告在城镇居住生活的情况。被告人民财保乐山公司针对该项请求提出：原告系农村居民，根据我公司工作人员对原告居住情况的调查笔录显示，原告在交通事故发生前居住在农村，其残疾赔偿金标准应按农村居民计算的辩称意见。本院认为，被告人民财保乐山公司自行调查所作的询问笔录，与被告人民财保乐山公司申请我院调查取证的情况相佐，故对被告人民财保乐山公司自行调查的询问笔录不予采信，对其辩称意见亦不予支持。本院认为原告杨淑芳虽系农村居民，但在交通事故发生前与其丈夫刘永康在峨眉山市住房居住生活，其主要居住地应为城镇，对其伤残赔偿金可按城镇居民标准计算，参照2016年度四川城镇居民人均可支配收入标准，本院确定原告杨淑芳的伤残赔偿金为28335元／年×15年×100%=425025元。
7、精神损害抚慰金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确认。”的规定，结合原告的伤残程度和本地的平均生活水平以及给原告造成的精神损害后果等情况，充分体现精神损害赔偿兼具补偿、抚慰和惩罚的功能，本院酌情确定原告精神抚慰金为30000元。
8、护理依赖赔偿费。根据原告的鉴定意见“护理依赖程度评定为完全护理依赖”，依据中华人民共和国公安部下发的《人身损害护理依赖程度评定GA／T800-2008》之附录B(资料性附录)护理依赖赔付比例，分以下三等：1、完全护理依赖100%；2、大部分护理依赖80%；3、部分护理依赖50%之规定，本院确认原告完全护理依赖的参照系数为100%。根据原告的病情情况，本院对其护理年限暂定为5年，参照四川省2016年度居民服务行业工资标准，本院确定原告院外的护理依赖费用为36218元/年×5年护理年限×护理依赖系数100%=181090元。
9、鉴定费。对原告伤残等级、护理依赖、后续治疗费鉴定产生的鉴定费用，本院认为因该费用系原告为处理交通事故必然发生的费用，根据鉴定费票据，本院确认鉴定费用为2490元。对原告主张行为能力鉴定产生的鉴定费用，本院不予支持。
10、交通费。本院酌情确定交通费为500元。
11、生活用品。因原告对该请求未提交相应的证据予以证明，本院对该请求不予支持。
以上损失共计1039029.97元，由被告人民财保乐山公司在保险责任范围内赔偿。因被告人民财保乐山公司垫付原告医疗费200000元，被告李淑群垫付款136972.47元（医疗费123612.47元＋护理费13360元）。品迭后，人民财保乐山公司赔偿原告1039029.97元-200000元－136972.47元=702057.50元，赔偿被告李淑群垫付款136972.47元。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司乐山市分公司在本判决生效后十日内，赔偿原告杨淑芳因本次交通事故造成的各项损失共计702057.50元；
二、被告中国人民财产保险股份有限公司乐山市分公司在本判决生效后十日内，赔偿被告李淑群垫付款136972.47元；
三、驳回原告杨淑芳的其他诉讼请求。
案件受理费减半收取为3000元，由被告何巨元承担。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息，包括迟延履行期间的一般债务利息和加倍部分债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。
审判员 郭 忠
二〇一七年六月二十日
书记员 邓雅心
附相关法条：
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任；
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一、二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称＂城镇居民人均可支配收入＂、＂农村居民人均纯收入＂、＂城镇居民人均消费性支出＂、＂农村居民人均年生活消费支出＂、＂职工平均工资＂，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
＂上一年度＂，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。