四平市铁东区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)吉0303民初730号
原告：田忠臣，男，1957年12月11日生，汉族，建筑工人，户籍地：吉林省梨树县，现住四平市铁西区。
委托代理人：田刚，男，汉族，1981年3月24日生，户籍地：吉林省梨树县，现住四平市铁西。系原告之子。
委托代理人：王桂玥，吉林首辅律师事务所律师。
被告：四平市第一人民医院，住所地四平市铁东区中央东路****号。
法定代表人：邹平生，四平市第一人民医院院长。
委托代理人：李尚勇，四平市第一人民医院医务科科长。
委托代理人：冯自由，四平市第一人民医院医务科干事。
原告田忠臣与被告四平市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月31日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。田忠臣及其委托代理人田刚、王桂玥、被告四平市第一人民医院的委托代理人李尚勇、冯自由到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
田忠臣诉称:原告因车祸致“伤后左下肢肿痛伴出血2小时”于2011年5月29日在被告处住院治疗。入院诊断：1、失血性休克，2、左股骨干开放粉碎性骨折；3、左膝软组织损伤；4、左足底一拓骨开放粉碎性骨折；5、左大腿血管损坏；6、左胫骨平台骨折。2011年5月29日23时，原告在全麻下行清创探查、骨折复位内固定术和交叉韧带重建术。术中离体骨块消毒后复位钢丝捆绑，用10孔钢板及螺丝固定。6月15日原告出院。2011年8月30日，原告以“左侧股骨干术后感染”第二次在被告处住院治疗。入院诊断：左侧股骨干骨折术后感染，8月30日原告在局麻下行左大腿外侧破溃处开引流术，术毕将渗出物送检细菌培养和药物实验，9月1日拔管时腔内随胶管引出大约10厘米丝状质软物质。10月8日原告在硬膜外麻醉下行内固定取出术和病灶清除术及外架固定术，术中见钢板局部大量电解物存在，肉芽增生较重，管道腔内大量电解物存在，取出内固定物，清理电解物后，进行外管道架固定。10月15日出院，后10月20日原告因“左股骨干骨折术后血肿形成”第三次住院，10月21日出院。原告在被告处经过三次入院、两次手术。但术后两年多，原告的骨折部位始终没有愈合，每次定期复查时原告询问被告医生，医生都说慢慢恢复等等看。2013年11月26日原告以“左股骨折术后不连”入住梨树县中医院，诊断为左股骨骨折术后骨不连骨髓炎。11月27日原告在腰联合麻醉下行“置骨术、内固定术”。2013年12月12日原告出院。原告的损害后果与被告的医治行为有过错有直接因果关系。原告多次找到被告谈赔偿事宜，协商未果，2015年5月20日四平市卫生和计划生育委员会经委托对原告的损害进行医疗事故技术鉴定。四平市医学会医疗事故技术鉴定办公室出具《医疗事故技术鉴定书》（四医鉴字【2015】06号）结论为三级丙等医疗事故，医方负次要责任（50%）。鉴定结果出来后，原告多次与被告协商未果。原告为维护自己的合法权益，依《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定，特向法院提起诉讼，请法院依法判令1、被告赔偿原告医药费、护理费、误工费等各项损失费用共计667572.48元。2、诉讼费用由被告承担。
田忠臣的委托代理人认为：一、本案是因医疗过错导致的侵权诉讼。被告四平市第一人民医院对原告存在的医疗过错行为，在客观上扩大了、延误了、恶化了原告的损害后果。且经合法的司法鉴定，认定“四平市第一人民医院的医疗过错与被鉴定人田忠臣的损害后果存在因果关系，其过错参与度为主要责任。被鉴定人田忠臣左下肢目前清关评定为九级伤残。”现有鉴定意见是经过法院委托的权威鉴定结论，鉴定结论论证较科学合理，在没有证据证明该鉴定存在违背科学性、合法性等情况下，也为了比米娜当事人讼累，不应再反复鉴定。二、被告对原告造成的损害后果，承担主要责任，具体赔偿比例请法院酌定为90%。三、虽然原告已经过道路交通事故案件的部分赔偿金，但是不能因为原告已经过得道路交通事故案件的赔偿金，就直接免除医院的医疗过错行为导致原告损害的法定赔偿责任。四、关于原告的职业，属于瓦工，应当按照城镇标准计算原告的相关赔偿数额。第一，原告已经向法院提供多份证据（派出所证明、社区证明、用人单位证明、工资表、村委会证明等等）证明原告出事之前一直常年在市区居住，且在居住期间一直在市区打工，从事瓦工。第二，在之前的交通事故案件中，法官已经采纳了田忠臣的瓦工职业，按照建筑行业标准误工费等费用。五、关于原告请求的被抚养人的生活费，原告已经向法院提供证据证明原告尚有84岁高龄父亲，平时靠原告和哥哥两人抚养。六、关于原告请求的误工费、护理费，自原告被撞伤住院，一直辗转治病，先后做了三次手术，至今没有恢复，直到到梨树医院治疗后，才稍有好转。原告至今不能独立行走，靠轮椅和拐杖，行动不便，更无法像以前一样出去工作，赚钱养家，因此请法院对其误工费、护理费等予以保护。
四平市第一人民医院辩称:一、答辩人于2011年在平安保险公司投了医疗责任保险，本案如果判决答辩人承担赔偿责任，该判决将作为答辩人向保险公司申请理赔的依据，为此，本案的审理结果与保险公司有直接的利害关系。依据民事诉讼第五十六条之规定，答辩人已申请法院通知保险公司参加诉讼。二、关于吉林公正司法鉴定中心作出的司法鉴定意见，答辩人已申请重新鉴定。三、关于原告请求的赔偿数额的意见。1、原告是梨树县十家堡镇小桥子村二组农民，应以吉林省农村居民人均纯收入作为计算残疾赔偿金的标准，原告按城镇居民人均可支配收入作为计算残疾赔偿的标准，违背了相关规定。2、原告第一次住院（17天），是治疗失血性休克、左股骨干开放粉碎性骨折、左膝软组织损伤、做足底一拓骨开放粉碎性骨折、左大腿血管损坏、左胫骨平台骨折，共六项原发病。此次治疗的医药费36763.70元，与原告背刺诉讼的“骨不连、骨髓炎”无关，该笔医药费应有原告自行承担。与此次医疗相关的护理费、伙食补助费、误工费也不应流入赔偿范围。3、原告没有提供证据证明有误工的事实，索要的误工费没有相关事实根据。4、原告主张的被抚养人生活费，因其被扶养人皆为农民，有生活来源，不符合应予给生活费的条件。5、原告主张的精神损害抚慰金15000元过高。6、残疾辅助器具费3000元没有证据；7、后续误工费，原告是按天计算的，不符合法律工队，应按年计算，不够一年的，应按月计算。8、关于交通费、复印费，应提供合法票据及支出的合理性。
双方诉讼争议的焦点是：原告的诉讼请求是否有事实及法律依据，是否应予支持？
在开庭审理时，原、被告分别向法庭陈述了各自的主张及理由，并向法庭提供了相关证据。
原告向法庭提供了如下证据材料：
1、原告身份证、户口本、暂住证、派出所证明、居委会证明，证实2009年至今原告一直居住在四平市铁西区北沟河畔美墅小区27号楼2单元305室，伤残赔偿金应按照城市标准进行计算。
被告四平市第一人民医院质证认为,证明问题有异议，原告的户口是梨树县十家堡镇小桥子村二组农民，残疾赔偿金应按照农村居民标准进行计算，原告是田忠臣，而该房的所有权人是原告儿子，原告提供的证据无法证明原告一直在四平市铁西区北沟河畔美墅小区27号楼2单元305室居住，如证明原告在城市居住，应提供原告在城镇工作的证据。
2、原告三次住院病历、原告住院的用药清单，证明1、二次入住被告处，住院时间、天数、护理期限、误工情况以及出院后的休息情况。2、原告入住被告处后，被告的医生诊疗行为存在过错导致原告的腿没有治好，落下了残疾。
被告四平市第一人民医院质证认为有异议，梨树县中医院病历有异议，重新申请鉴定中已经提出吉林公正司法鉴定中心对梨树县中医院的治疗未加以考虑，并且原告提出的17天包含原告治疗原发疾病的天数，原告当时因车祸入院，治疗车祸导致伤情的相关费用应予以扣除。
3、原告三次住院医疗费票据3张、门诊票据6张，证明原告因治疗失败导致的持续性的医疗费用。
被告四平市第一人民医院质证认为有异议，费用中包含原告治疗原发疾病的费用，原告当时因车祸入院，治疗车祸导致伤情的相关费用应予以扣除。扣除原发疾病后的二次住院费用应当依照责任比例予以承担。
4、原告门诊病历6份，证明原告的伤情一直未被治好。
被告四平市第一人民医院质证认为,以病历的记载为准。
5、医疗事故鉴定书、吉林公正司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明被告在对原告的诊疗行为中存在过错，与原告的过错存在因果关系，被告的过错参与度为主要责任，原告为九级伤残。
被告四平市第一人民医院质证认为有异议，医疗事故鉴定书已经吉林公正司法鉴定中心重新鉴定，不具有法律效力，并且我们已经对吉林公正司法鉴定中心司法鉴定意见书提起重新鉴定，也不能作为赔偿的依据。
6、医疗事故鉴定费，交通费票据，证明我方支付的医疗事故鉴定费13180元。原告去长春做鉴定的交通费5张，共计92.5元。
被告四平市第一人民医院质证认为有异议，已经吉林公正司法鉴定中心重新鉴定，医疗事故鉴定书应该由原告自行承担，并且我方提出重新鉴定，该费用也不予承担。
7、病历复印费收据一份，律师费票据，吉林公正司法鉴定中心要求的检查费票据，证明复印费39元、律师费9000元，检查费246.9元。
被告四平市第一人民医院质证认为请法院依据相关规定确定合理费用。
8、原告多年从事瓦工的证明和工资表三份、村委会的证明，证明原告已经从事瓦工工作31年，常年在四平市区内居住和打工。
被告四平市第一人民医院质证认为有异议，虽是瓦工，但是瓦工证明，村委会不能作为原告在四平市区居住的证据，工资表只能证明2011年3月、5月在四平市区工作。
9、2012东民一初字第256号民事判决书，证明原告的交通事故责任纠纷案件中误工费参照建筑行业计算，伤残赔偿金按照城市标准计算。
被告四平市第一人民医院质证认为有异议，不能证明原告长期在四平市区居住的事实。
10、原告父亲田国发的身份证和户口簿复印件及村委会出具的证明，证明原告的被抚养人情况。
被告四平市第一人民医院质证认为有异议，被抚养人为农村户口，应有土地，具备生活来源，不符合被抚养人生活费的条件。
被告四平市第一人民医院提供的证据材料如下：
平安保险公司的保单，证明我方投保了医疗责任险，应由平安保险承担赔偿，我方申请平安保险公司作为第三人参加诉讼。
原告田忠臣质证认为有异议，1、没有提供原件，我方对真实性有异议。2、该份保险合同是合同法律关系，本案是侵权责任关系，所以与本案无关。
11、原告当庭要求被告赔偿具体赔偿明细如下：
一、第一次住院：医疗费36763.7元，误工费2567.61元，护理费2537.22元，住院伙食补助费1700元。二、第二次住院：医疗费10996.69元，误工费7191.18元，护理费5557.72元，住院伙食补助费4600元。三、第三次住院：医疗费12028.32元，误工费2501.28元，护理费1933.12元，住院伙食补助费1600元。四、后续治疗费397.8元。五、后续误工费284364.27元。六、出院后护理费219046.66元。七、被抚养人生活费6273.79元。八、残疾赔偿金96039.44元。九、残疾辅助器具费3000元，没有票据。十、精神损害抚慰金20000元。十一、司法鉴定费13180元。十二、律师费9000元。十三、交通费92.5元。十四、复印费39元。十五、检查费246.9元、十六、诉讼费4300元。除诉讼费共计741747.2元，赔偿数额共计为667572.48元（按照90%责任）。
被告四平市第一人民医院认为，第一次住院的全部费用，是因交通肇事案件引发，属于治疗原发性疾病，不应由我方承担。第二次和第三次住院的费用，按照责任划分承担相应赔偿责任。伤残赔偿金应当按照农村居民标准进行计算。被抚养人生活费不予支持，有土地，属于有生活来源。后续误工费按照天数计算不符合法律规定，足年的按照整年计算，足月的按照整月计算，并且按照建筑行业计算也不符合法律规定，应该按照农业标准计算。出院后护理费由法院依据出院诊断书予以合理保护。精神损害抚慰金请法院依照原告的具体伤情予以计算。鉴定费和交通费有异议，我方已经申请重新鉴定，依照法院最终采信的鉴定为准。后续治疗费无异议。残疾辅助器具费没有正规票据，存有异议。病历复印费收据一份，律师费票据，检查费，请法院予以合理保护。责任比例原告主张过高。
根据双方的请求，针对双方争议的焦点，本院综合评判如下：
一、被告四平市第一人民医院应对原告田忠臣的损失承担70%的民事赔偿责任。
经庭审查明，原告因车祸致“伤后左下肢肿痛伴出血2小时”于2011年5月29日在被告处住院治疗。入院诊断：1、失血性休克，2、左股骨干开放粉碎性骨折；3、左膝软组织损伤；4、左足底一拓骨开放粉碎性骨折；5、左大腿血管损坏；6、左胫骨平台骨折。2011年5月29日23时，原告在全麻下行清创探查、骨折复位内固定术和交叉韧带重建术。术中离体骨块消毒后复位钢丝捆绑，用10孔钢板及螺丝固定。6月15日原告出院。2011年8月30日，原告以“左侧股骨干术后感染”第二次在被告处住院治疗。入院诊断：左侧股骨干骨折术后感染，8月30日原告在局麻下行左大腿外侧破溃处开引流术，术毕将渗出物送检细菌培养和药物实验，9月1日拔管时腔内随胶管引出大约10厘米丝状质软物质。10月8日原告在硬膜外麻醉下行内固定取出术和病灶清除术及外架固定术，术中见钢板局部大量电解物存在，肉芽增生较重，管道腔内大量电解物存在，取出内固定物，清理电解物后，进行外管道架固定。10月15日出院，后10月20日原告因“左股骨干骨折术后血肿形成”第三次住院，10月21日出院。2013年11月26日原告以“左股骨折术后不连”入住梨树县中医院，诊断为左股骨骨折术后骨不连骨髓炎。11月27日原告在腰联合麻醉下行“置骨术、内固定术”。2013年12月12日原告出院。经吉林公正司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明四平市第一人民医院存在使被鉴定人田忠臣左股骨干开放性粉碎性骨折治疗期限延长加重被鉴定人左膝功能障碍的医疗过错，四平市第一人民医院的医疗过错与被鉴定人田忠臣的损害后果存在因果关系，其过错参与度为主要责任。被鉴定人田忠臣左下肢目前情况评定为九级伤残。
本院认为：原告田忠臣因交通事故在被告四平市第一人民医院就医时因医疗过错致残，关于被告单位的医疗责任问题，双方均申请鉴定机构对医疗机构的过错及责任进行了鉴定，鉴定机构认为四平市第一人民医院存在使被鉴定人田忠臣左股骨干开放性粉碎性骨折治疗期限延长加重被鉴定人左膝功能障碍的医疗过错，四平市第一人民医院的医疗过错与被鉴定人田忠臣的损害后果存在因果关系，其过错参与度为主要责任。本院认为，吉林公正司法鉴定中心是在诉讼中经本院委托四平市中级人民法院司法辅助办公室，组织双方当事人进行抽签而选择的，并由本院审判人员组织双方当事人去鉴定机构，参加鉴定。故本院对于吉林公正鉴定所的鉴定意见予以采信，且结合本案实际认为四平市第一人民医院应对原告田忠臣的损失承担70%的民事赔偿责任为宜。被告要求重新鉴定的依据不足，申请保险公司为第三人的意见因与本案为两个不同的法律关系且无法律强制性规定，应另案解决，故不予支持。关于原告申请对第三期的鉴定，因未实际发生，待发生后另行告诉。
二、对于原告要求赔偿的合理的诉讼请求，本院依法予以保护。
本院认为，原告田忠臣入院治疗源于交通肇事，第一次在四平市第一人民医院处治疗所产生的费用应由肇事方按照交警部门的责任划分予以承担，且已经得到相关赔偿。此次治疗产生的费用并非医疗事故侵权所致，故不予支持。此次住院后因医疗事故所产生的费用予以支持。依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十九条,吉林省高级人民法院《关于2015年度人身损害赔偿执行标准的通知》的规定，原告提出的合理赔偿费用，本院应予以保护。
医疗费10996.69+12028.32+397.8=23422.81元，因此费用为田忠臣实际花费，且有正规票据加以证明，本院予以保护。
误工费7191.18+2501.28（156.33元/天×46天×1人+156.33元/天×16天）=9692.46元，原告提供了证明及工资表，故本院按建筑业标准予以保护。
护理费5557.72+1933.12（120.82元/天×46天×1人+120.82元/天×16天）=7490.84元，本院予以保护。
住院伙食补助费4600+1600（100元/天×46天×1人+100元/天×16天）=6200元。本院予以保护。
后续误工费284364.27元。因没有证据支持，本院不予保护。
出院后护理费219046.66元。因没有证据支持，本院不予保护。
被抚养人生活费6273.79元。因被抚养人有土地，属于有生活来源，本院不予保护。
残疾赔偿金96039.44（24009.86/年×20年×20%）元。根据九级伤残的实际情况，本院予以保护。
残疾辅助器具费3000元，没有票据。因原告没有提供票据，本院不予保护。
精神损害抚慰金20000元。根据原告伤残的实际情况，本院酌情保护10000元。
司法鉴定费13180元。因鉴定费是原告必须的实际支出，且有票据加以证明，本院予以保护。
律师费9000元。原告有票据证实的实际花费，本院予以保护。
交通费92.5元。此交通费是上长春鉴定的实际花费，本院予以保护。
复印费39元。原告复印病历等会产生复印费用，本院予以保护。
检查费246.9元。原告有票据证实的实际花费，本院予以保护。
以上款额合计175403.95元，由被告四平市第一人民医院按70%的责任来承担，应为122782.77元。
依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十九条的规定，判决如下：
被告四平市第一人民医院赔偿原告田忠臣各种经济损失合计122782.77元，此款于本判决生效后十日内一次性给付。
案件受理费10476元，由原告承担7720元，由被告四平市第一人民医院负担2756元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省四平市中级人民法院。
审 判 长 杜学军
审 判 员 陈 青
人民陪审员 王春红
二〇一六年十二月二十日
书 记 员 于志强