福建省宁德市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宁民终字第711号
上诉人（原审被告）福安市妇幼保健院，住所地福安市��南街道中兴东路**号，事业单位法人证号“事证第135220200001”。
法定代表人刘祖铃，院长。
委托代理人陈栋杰，福建人文律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）阮盛宗，男，1967年8月9日出生，汉族，福建省福安市人，住福安市，系死者郑娇玉丈夫。
被上诉人（原审原告）陈眉姿，女，1945年8月19日出生，汉族，福建省福安市人，户籍地福安市，住福安市，系死者郑娇玉母亲。
被上诉人（原审原告）阮丽琴，女，1989年12月16日出生，汉族，福建省福安市人，福安市佳仁电子科技有限公司职工，住福安市，系死者郑娇玉女儿。
被上诉人（原审原告）阮学清，男，1991年10月19日出生，汉族，福建省福安市人，河南商丘师范学院油画专业大三学生，户籍地福安市，住河南商丘，系死者郑娇玉儿子。
上诉人福安市妇幼保健院与被上诉人阮盛宗、陈眉姿、阮丽琴、阮学清医疗损害责任纠纷一案，不服福安市人民法院（2014）安民初字第4859号民事判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人福安市妇幼保健院的法定代表人刘祖铃及委托代理人陈栋杰、被上诉人阮盛宗、阮丽琴、阮学清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审原告阮盛宗、陈眉姿、阮丽琴、阮学清诉称，2012年5月19日，原告亲属郑娇玉因阴道流黄水伴不规则出血，到被告福安市妇幼保健院门诊治疗。郑娇玉第一次治疗使用其妹妹郑娇妹的医疗卡。××超声诊断报告单、门诊记录显示姓名为郑娇妹。之后，郑娇玉不间断到被告处治疗至2013年2月20日。在9个月的治疗期间，被告只在2013年2月20日、2012年5月30日对郑娇玉进行2次B超检查，也未书写门诊病历。2013年2��27日，郑娇玉因病情恶化，自行到宁德市闽东医院检查。2013年3月7日，闽东医院确诊：郑娇玉宫颈鳞癌Ⅱb期（中分化）。因闽东医院已无法救治，当日郑娇玉被转至福建省肿瘤医院治疗。肿瘤医院诊断，郑娇玉宫颈鳞癌Ⅱb期结节型（盆腔淋巴结转移）。因肿瘤发现太晚，已无法行切除术，只能进行化疗等保守治疗。郑娇玉前后在闽东医院、肿瘤医院治疗花费医疗费共计人民币173044.78元。2014年8月28日，郑娇玉病情严重，再次被抬进闽东医院，无力回天，只好再抬回家，于2014年9月1日终不敌病魔、病逝。2014年7月20日，福建正扬司法鉴定所的“正扬司鉴（2014）临文证字第B12号”鉴定意见：福安市妇幼保健院存在过错，郑娇玉疾病发展程度与福安市妇幼保健院的过错之间存在因果关系。原告认为，被告福安市妇幼保健院在对原告亲属郑娇玉前后9个月的诊断治疗过程中存���诊断不规范，违反告知义务和转院义务致使患者丧失了早期诊断早期治疗的条件，被告福安市妇幼保健院存在过错，该过错由于原告亲属郑娇玉死亡之间存在因果关系。原告曾多次与被告协商赔偿事宜，未果。被告的侵权行为造成四原告经济损失有，①医疗费：173044.78元；②护理费：23616.37元（39512元／年÷12个月÷21.75天／月×156天，从2013年2月27日至2013年6月21日先后在闽东医院和福建省肿瘤医院住院59天，2014年5月27日到2014年9月1日在闽东医院住院97天，共计住院156天）；③住院伙食补助费：5000元（50／天×100天，实际住院天数100天）；④死亡赔偿金：616328元（30816.4元／年×20年）；⑤被抚养人陈眉姿生活费：110509.85元（20092.7元／年×11年÷2人）；⑥误工费29483.4元（49328元／年÷12个月÷21.75天／月×156天，郑娇玉在死亡前的误工费）；⑦丧葬费：22489.5元（44979元／年÷12个月×6个月）；⑧鉴定费：5000元；⑨交通费：2000元；以上九项赔偿项目金额为345615.2元（按总金额987471.9元×35%计算）；⑩精神损害抚慰金：12万元（3万元×4人）。为此，请求法院判决被告福安市妇幼保健院赔偿四原告以上十项损失共计人民币465615.2元（345615.2元＋12万元）。
原审判决认定，一、原告阮盛宗与郑娇玉系夫妻关系，阮盛宗与郑娇玉生育两个子女即女儿阮丽琴、儿子阮学清。
2012年5月29日，四原告近亲属郑娇玉到被告福安市妇幼保健院门诊挂号就诊，次日，被告福安市妇幼保健院出具子宫及附件的超声诊断报告单，超声提示：右附件区囊状物。当日，被告福安市妇幼保健院医生开具妇炎康复片、肾上腺色腙片、氟哌酸胶囊、三磷酸腺苷二钠片、胎盘片及桂枝茯苓片给郑娇玉予以治疗。
同年6月4日，郑娇玉到被告福安市妇幼保健院复诊，被告福安市妇幼保健院医生开具口服药“康妇炎胶囊”给郑娇玉。
同年6月19日，郑娇玉再次到被告福安市妇幼保健院复诊，被告福安市妇幼保健院医生开具肾上腺色腙片、氟哌酸胶囊、维生素AD丸、肌苷片及裸花紫珠片给郑娇玉予以口服治疗。
同年12月24日，郑娇玉第四次到被告福安市妇幼保健院就诊，被告福安市妇幼保健院医生开具肾上腺色腙片、阿奇霉素分散片、奥硝唑分散片、维生素AD丸、妇炎康复片给郑娇玉予以口服治疗。
2013年2月7日，郑娇玉第五次到被告福安市妇幼保健院就诊，被告福安市妇幼保健院医生开具宫炎平胶囊、肾上腺色腙片、氟哌酸胶囊、维生素AD丸及三磷酸腺苷二钠片给郑娇玉予以口服治疗。
同年2月16日，郑娇玉第六次到被告福安市妇幼保健院就诊。被告福安市妇幼保健院医生开具裸花紫���片、肾上腺色腙片（安络血）、维生素K4片、胎盘片及阿奇霉素片给郑娇玉口服治疗。
同年2月20日，郑娇玉第七次到被告福安市妇幼保健院就诊，被告福安市妇幼保健院才第二次行子宫及附件超声检查，超声提示：子宫腔内高回声区（子宫内膜息肉样病变？）、子宫颈增大伴低回声区、右附件区囊肿、盆腔少量积液，建议临床进一步检查。该医院医生开具桂枝茯苓丸、维生素K4片、肾上腺色腙片（安络血）、维生素AD丸及氟哌酸胶囊给郑娇玉口服治疗。
二、2013年2月27日，郑娇玉长期因病反复不定，无明显好转，遂以“阴道不规则出血29天”为主诉，到宁德市闽东医院第一次住院治疗。当日，专科情况：宫颈：膨大，直径约5cm，前唇光滑，后唇重度糜烂团块样，接触性出血，无举痛。辅助检查：阴道超声检查示：1．宫颈增大、宫颈回声欠均匀、宫颈内低回声区（MT）2．子宫内腆回声欠均匀；3．双侧附件区管状无回声（输卵管积水？）4．左卵巢囊状物；5．右附件区低回声结节。入院后予完善相关检查，予纠正贫血、支持等处理。2月28日，超声报告单提示：双侧乳腺囊性增生。同日行“分段诊刮＋宫颈活检术”。辅助检查：输血前检查：HBsAb158.67mIU／ml，余阴性；血型：0型RhD阳性；尿沉渣：PR01＋；BLD3＋；LEU＋-。尿沉渣异常考虑留取标本阴道血污染可能。3月4日，病理巨检、镜检示：灰白组织，共1.5×1.4×0.3cm；灰红碎组织及血块，2.5×2×0.3cm、3.5×3.4×1cm。病理诊断：1．（宫颈活检、宫颈管内容物）鳞癌（中分化）；2．（宫腔内容物）出血性宫内膜。胸片示：双肺野未见明显实质性、活动性病变。3月6日，盆腔MRI示：子宫颈形态增大，宫颈低信号基质大部分消失，肿块大小约5.6×4.2×4.Ocm，境界欠清，阴道后穹窿变浅，右侧宫颈旁可见浸润影。双侧髂血管旁可见肿大淋巴结影。提示：1．宫颈MT（考虑Ⅱb）；2．双侧髂血管旁淋巴结肿大；3．盆腔少量积液。3月7日，宁德市闽东医院出院诊断：郑娇玉宫颈鳞癌Ⅱb期（中分化）；2．中度贫血。住院8天，于3月7日转至福建省肿瘤医院住院治疗。
三、2013年3月7日，郑娇玉以“阴道流黄水伴不规则出血1年余”为主诉步行入福建省肿瘤医院第一次住院治疗。福建省肿瘤医院入院诊断：郑娇玉宫颈鳞癌Ⅱb期结节型（盆腔淋巴结转移）。妇科检查：阴道各壁上1／3受侵，各穹窿受侵消失。宫颈原形消失，代之以结节状肿物，大小约5×5×4cm，质硬，触血少许，无举痛。宫体前位，常大，质中，表面光滑，活动受限，无压痛。双附件区未及肿块。左宫旁增厚达盆，弹性差，右宫旁增厚达中线，弹性差。入院后MRI：1．宫颈癌累及阴道��宫旁及直肠前壁并盆腔淋巴结肿大；2．少量盆腔积液；3．左肾囊肿；4．肝近膈顶单序列异常信号，伪影不完全除外，建议随访。于2013年3月13日开始行TP方案化疗1周期，共用紫杉醇210mg、卡铂500mg，末次化疗时间2013年3月14日，并于2013年3月20日开始放疗，共完成6X直线加速器7野调强照射，GTV-1-P（宫颈阴道及宫旁肿瘤）DT126CGy／6f，GTV-2-P（盆腔淋巴结），DT1320CGy／6f，GTV-1-P、GTV-2-P、GTVV-3-P（包括部分阴道、宫体、宫旁、盆腔淋巴结引流区、腹膜后淋巴结引流区）DTlllOCGy／6f，GTV-4-P（腹股沟淋巴结引流区）DT960CGy／6f。放化疗后，郑娇玉出现Ⅲ度骨髓抑制及轻度胃肠道反应，经升白细胞后好转及对症治疗后好转。2013年3月29日出院，住院22天，出院时妇科检查：阴道各壁1／3受侵，各穹窿受侵消失。宫颈原形消失，代之以结节状肿物，大小约4×3×3cm3，质硬，触血少许，无举���。宫体前位，常大，质中，表面光滑，活动受限，无压痛。双附件区未及肿块。左宫旁增厚，弹性差，右宫旁厚达中线，弹性差。直肠粘膜光滑，未及包块，指退出无染血。××病人示：患者现一般情况好，可予出院，嘱门诊随访，定期复查血常规及肝功能。出院诊断：郑娇玉宫颈鳞癌Ⅱb期结节型。
2013年4月2日，郑娇玉第二次以“宫颈鳞癌放疗13天，化疗后19天”为主诉，步行入福建省肿瘤医院住院治疗，并于2013年4月19日开始行TP方案化疔1周期，末次化疗时间2013年4月20日，并继续完成放疗，共完成6X直线加速器7野调强照射，于2013年4月25日出院，住院23天，出院诊断：1.宫颈鳞癌Ⅱb期结节型（盆腔淋巴结转移）化疗后放疗中；2.右颈内静脉置管术后。
2013年4月26日，郑娇玉第三次以“宫颈鳞癌放疗37天，化疗后6天”为主诉，步行入福建省肿瘤医院��院治疗，入院后继续完成放疗，共完成6x直线加速器7野调强照射，末次放疗时间2013年5月2日，于2013年5月3日出院，住院7天。出院诊断：宫颈鳞癌Ⅱb期结节型（盆腔淋巴结转移）化疗后放疗中。
2013年5月9日，郑娇玉第四次以“宫颈鳞癌放疗7天，化疗后19天”为主诉，步行入福建省肿瘤医院住院治疗，于2013年5月20日开始行TP方案化疗1周期，末次放疗时间2013年5月22日，于2013年5月23日出院，住院14天。出院诊断：1.宫颈鳞癌Ⅱb期结节型（盆腔淋巴结转移）放化疗后；2.Ⅲ度骨髓抑制。
2013年6月13日，郑娇玉第五次以“宫颈鳞癌放疗42天，化疗后22天”为主诉，步行入福建省肿瘤医院住院治疗，于2013年6月17日开始行TP方案化疗1周期，末次放疗时间2013年6月19日，化疗后患者出现Ⅱ度骨髓抑制及轻度胃肠道反应，经升白细胞后好转，于2013年6月21日出院，住院8天。出院诊断：1．宫颈鳞癌Ⅱb期结节型（盆腔淋巴结转移）放化疗后；2．Ⅱ度骨髓抑制。
2014年5月14日，福建省肿瘤医院PEC-
CT示：1.宫颈左侧壁高代谢结节，考虑肿瘤仍具有较高活性。2、腹盆腔腹膜、网膜、肠系膜多发不规则增厚及子宫直肠窝软组织团片影，高代谢，考虑肿瘤转移。3、右肺门、右腋窝、左横膈上方、腹膜后淋巴结肿大，高代谢，考虑肿瘤转移；4、左侧胸水，少量腹水。5、双侧肾积水，输尿管积水。6、左肺良性病变；右肺尖陈旧性病变。2014年7月1日基础生化：ALB32g／L、TG3.08mmol／LCH6.45mmol／L；血肿瘤标志物：AFP2.75ng／ml、…。
四、2014年5月27日，郑娇玉以“确诊宫颈癌15个月，治疗后11个月，发现转移半个月”为主诉，入宁德市闽东医院第二次住院治疗，诊断：宫颈鳞癌Ⅱb期结节型（盆腔淋巴结转移）放化疗后多发转移。予以��肿瘤、营养支持、保留灌肠等对症处理，于2014年6月9日出院，住院13天。
2014年6月30日，郑娇玉以“确诊宫颈癌16个月，治疗后1年，胸闷1周”，入宁德市闽东医院第三次住院治疗，专科情况：卡氏评分80分，阴道畅，穹窿变浅，宫颈：原型可见，约3cm，质中，宫体萎缩，无压痛，活动度稍差；左侧宫旁稍厚，右侧盆底可扪及块状肿物，质硬，活动度差，触痛。胸水病理组织学诊断：（胸水）查见癌细胞。予以放胸水、补充白蛋白、营养支持等对症处理，于2014年7月16日出院，住院16天。
2014年7月27日，郑娇玉以“确诊宫颈癌17月，腹痛半月余，加重6小时”为主诉，入宁德市闽东医院第四次住院治疗。体查：PS评分3分，腹部外形膨隆，上腹部及下腹膨隆较明显，右下腹部可触及包块，大小约5×6cm，质地硬，边界尚清，活动度欠佳。妇检：阴道穹窿变浅���宫颈原形可见，约3cm，质中；宫体：萎缩，无压痛，活动度稍差。左侧宫旁稍厚，右侧盆底可扪及块状肿物，质硬，活动度差，触痛。2014年7月28日腹部立位片检查意见：不全性肠梗阻。2014年8月1日CT检查报告单印象：1、左肺及右肺上叶结节，考虑为转移瘤；2、左肺下叶炎症，双侧胸腔积液；3、右侧肺门淋巴结肿大；4、双侧胸膜结节，考虑为转移瘤；5、肝内多发占位，考虑为转移瘤；6、宫颈MT化疗后改变，并向周围侵犯；7、右肾积水，右侧输尿管中上段积水；8、腹膜转移瘤；9、腹水，腹膜后淋巴结肿大；10、左肾囊肿。入院后完善相关辅查，治疗上予以禁食、补液、止痛、抑制胃肠液分泌、利尿、灌肠等对症治疗，于2014年8月8日出院，住院12天。出院诊断：1、宫颈鳞癌Ⅱb期结节型（盆腔淋巴结转移）放化疗后多发转移；2、不全肠梗阻；3、双肾积水、双侧输尿管积水；4、左侧胸腔积液；5、轻度贫血；6、混合性高脂血症；7、低蛋白血症。
五、郑娇玉上述多次住院，实际住院计123天，支付福建省肿瘤医院住院医疗费103890.09元，其中个人实付83998.19元，余款医保报销；宁德市闽东医院住院医疗费37056.46元，其中个人实付15440.66元，余款医保报销；宁德市闽东医院门诊医疗费10463.99元，其中个人实付833.94元，余款医保报销。即，共支付医疗费计人民币173570.99元，其中个人实付107769.79元，医保报销65801.2元。
六、2014年6月24日，福建人文律师事务所委托福建正扬司法鉴定所对福安市妇幼保健院、宁德市闽东医院、福建省肿瘤医院在为郑娇玉诊疗过程中是否存在医疗过错进行文证审查。2014年7月20日，福建正扬司法鉴定所作出“正扬司鉴所（2014）临文证字第B12号”《文证审查意见书》，文证审查意见：郑娇玉在福��市妇幼保健院诊疗期间诊断不规范，违反告知义务和转医义务，福安市妇幼保健院存在过错。郑娇玉疾病程度发展至今与福安市妇幼保健院的过错之间存在因果关系，其参与度为60-80%。四原告支付了医疗纠纷鉴定费4300元、伤病关系鉴定费700元计人民币5000元。
上述郑娇玉先后多次分别到福建省肿瘤医院、宁德市闽东医院住院行放疗或化疗，但病情仍未能控制，于2014年9月1日病逝。2014年9月26日，原告阮盛宗、陈眉姿、阮学清向本院提起诉讼。
七、2014年11月20日，本院根据被告福安市妇幼保健院的申请，委托福建行健司法鉴定所，对郑娇玉死亡原因是否患宫颈癌；被告的诊疗行为与郑娇玉所患的宫颈癌及其死亡之间是否存在过错；若存在过错，该过错与其患宫颈癌不治死亡之间是否存在因果关系以及其参与度比例进行法医学重新鉴定。2014年12月8日，福建行健司法鉴定所以“不能对福安市妇幼保健院申请对郑娇玉的四项内容重新鉴定”为由回函本院。本院遂委托福建南方司法鉴定中心对被告福安市妇幼保健院提出的上述四项申请进行法医学重新鉴定。2014年12月22日，福建南方司法鉴定中心以“南方司鉴中心（2014）综字第296号”《司法鉴定不予受理函》致函本院，决定不予受理。
2015年1月7日，本院委托福建鼎力司法鉴定中心对被告福安市妇幼保健院提出的上述四项申请进行法医学重新鉴定。
2015年5月7日，福建鼎力司法鉴定中心作出“闽鼎（2015）病鉴字第29号”《法医病理学司法鉴定意见书》，鉴定意见认为，患××质而死亡。被告福安市妇幼保健院支付了死因是否为宫颈癌鉴定费人民币3000元。
同日，福建鼎力司法鉴定中心作出“闽鼎（2015）临鉴字第87号”《临床法医学司法鉴��意见书》，鉴定意见认为，福安市妇幼保健院在诊疗郑娇玉过程中存在过错，与郑娇玉的死亡原因存在次要因果关系，其死因参与度建议以20～30%为宜。被告福安市妇幼保健院支付了医疗过错、因果关系及参与度鉴定费人民币12000元。
八、陈眉姿与丈夫郑贵胜（2005年去世）生育四个子女，即长子郑吉荣（别名郑振荣）、次子郑荣树、长女郑娇玉、次女郑娇妹。郑吉荣、郑娇妹两人均先于郑娇玉去世。郑吉荣、郑娇妹两人去世后，陈眉姿由郑荣树、郑娇玉赡养。
原审争议焦点问题为：一、关于原告近亲属郑娇玉死亡原因的确定问题。二、关于被告福安市妇幼保健院在为郑娇玉医疗过程中是否存在医疗过错，郑娇玉宫颈鳞癌晚期导致恶病质而死亡的损害后果与福安市妇幼保健院的诊疗行为有无因果关系以及过错参与度的确定问题。三、关于本案���疗费用的认定问题。四、关于四原告其他损失额的确定、本案民事责任的承担问题。
原审判决认为，根据现有××质而死亡。理由是：1、根据郑娇玉的临床症状及多种诊疗手段显示的结果，可明确郑娇玉患有子宫颈鳞癌。2012年5月30日福安市妇幼保健院超声诊断已提示：右附件区囊状物。2013年2月20日超声亦已提示有子宫腔内高回声区（子宫内膜息肉样变？）；子宫颈增大伴低回声区；右附件区囊肿：盆腔少量积液。2013年2月27日宁德市闽东医院入院记录记载：以“阴道不规则出现29天”入院，入院29天前无明显诱因出现阴道不规则出血，前3天如正常月经量，3天后呈点滴样，色暗红，伴头晕、心悸，查血常规，血红蛋白（Hb）66g／L，HCT25.0%。阴道超声检查提示：①宫颈增大、宫颈回声欠均匀、宫颈内低回声区（MT？）；②子宫内膜回声欠均匀；③双侧附件���管状无回声（输卵管积水？）；④左卵巢囊状物；⑤右附件区低回声结节。心电图示：窦性心动过速（心率120次／分）。而且2013年3月4日的病理组织学已经明确诊断为宫颈鳞癌（中分化），结合期间郑娇玉先后在宁德市闽东医院、福建省肿瘤医院间断多次行放疗及化疗等治疗，但效果均不佳，病情仍然继续恶化等不争事实。因此，郑娇玉患宫颈癌已经过大量临床诊疗事实确证并公认。2、郑娇玉于2014年7月27日至同年8月8日在宁德市闽东医院住院，出院后在家中身××，其死亡原因可确定为因宫颈癌晚期无法医治而死亡。因为郑娇玉于2013年3月4日确诊为宫颈鳞癌（中分化）后，先后多次在宁德市闽东医院、福建省肿瘤医院多次行TP方案化疗和放疗，于2014年6月30日至2014年7月16日期间，胸水病理组织学检验已证实存在宫颈癌胸水转移。2014年8月1日CT提示：宫颈癌多脏器转移迹象，并伴有胸腔、腹腔、盆腔、泌尿系转移的多种临床症状，各种临床症状及体征均符合恶性肿瘤晚期表现。于2014年8月8日出院后不久，郑娇玉即在家中死亡。××其死亡原因符合宫颈癌晚期多脏器转移导致恶病质而死亡。3、2013年2月28日宁德市闽东医院超声报告单提示郑娇玉有双侧乳腺囊性增生，已属于乳腺良性病变，且文证资料中无乳腺良性病变的临床症状，更无乳腺乳腺癌的临床症状及体征，××已排除乳腺癌直接导致或参与的死亡。4、郑娇玉先后分别在福安市妇幼保健院、宁德市闽东医院及福建省肿瘤医院的就诊过程中，郑娇玉除了有生殖系统的临床表现外，未发现泌尿系、消化系、呼吸系、心血管系等其它系统的严重疾病，××其生殖系统以外的其它原发性重大疾病均可排除。因此，福建鼎力司法鉴定中心的“闽鼎（2015）病鉴字第29号”《法医病理学司法���定意见书》的鉴定意见客观、真实、合法，予以采信、确认。
原审判决还认为，被告福安市妇幼保健院在为郑娇玉医疗过程中存在医疗过错，郑娇玉宫颈鳞癌晚期导致恶病质而死亡的损害后果与福安市妇幼保健院的诊疗行为有存在次要因果关系，过错参与度可按30％予以认定。理由如下：
1、关于宫颈鳞癌的产生、演变过程、临床表现、诊断、治疗及预后描述的问题。××宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。宫颈癌以鳞状细胞癌为主，高发年龄为50-55岁。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。但是，近年来宫颈癌发病有××化的趋势。⑵宫颈癌组织的发生和发展过程：宫颈的移行带为宫颈癌好发部位。目前认为宫颈癌的发生、发展是由量变到质变，由渐变到突变的过程。在移行带形成过程中，宫颈上皮化生过度活跃，加上外来物质刺激（如人乳头瘤病毒感染、精液组蛋白及其他致癌物质），未成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞可出现间变或不典型的表现，即不同程度的不成熟或分化不良，核异常有丝分裂相增加，形成宫颈上皮内瘤样变（CIN）。随着CIN的继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌。一般从CIN发展为浸润癌需10-15年，但约25%在5年内发展为浸润癌。⑶宫颈癌的临床症状：①阴道流血：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后；后期则为不规则阴道流血。××患者可表现为经期延长，经量增多。②阴道排液：多数有阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期可有大量泔水样或脓性恶臭白带。③晚期表现为邻近组织器官及神经受累时，可出现尿频、尿���、便秘、下肢肿胀、疼痛等症状；癌肿压迫或累及输尿管时可引起输尿管梗阻，肾积水及尿毒症等。⑷临床诊断：可根据病史及临床表现，尤其有接触性出血者，应想到宫颈癌的可能，应作详细的全身检查及妇科三合诊，并依病情和条件实施以下辅助检查：①X胸片检查，静脉肾盂造影，膀胱镜及直肠镜检查；②B型超声检查；③CT、MRI等影像学检查；④宫颈刮片细胞学检查；⑤碘试验；⑥阴道镜检查；⑦宫颈和宫颈管活组织检查……）。或对宫颈肿物直接进行活体组织检查可以明确诊断。即按规范实施三阶梯诊断程序。⑸早期肿瘤，特别是IA～ⅡA期，可通过手术行肿瘤根治术，术后一般预后良好；××患者生存期限，预后不良。
××患××情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，��取得其书面同意；××患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”第五十七条规定“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案中，××根据现有证据，能够证明被告福安市妇幼保健院存在以下不足：××患××情，包括患者基本情况，主诉、体查、诊疗过程、疗效等。②医务人员未尽到医疗注意义务。从收费清单中显示，患者郑娇玉于2012年5月29日至2013年6月19日之间，在上述医院就诊三次，医务人员仅予消炎、止血、补充能量及止痛等药物，无临床诊断，对症处理，经以上处理无好转，福安市妇幼保健院未引起重视，未遵照规范进一步检查。××患者郑娇玉未履行其应尽的诊疗义务，同时亦未告知患××所存在的潜在风险。可见，被告福安市妇幼保健院在诊疗患者郑娇玉过程中确实存在过错。
××患者郑娇玉2013年3月4日确诊的宫颈鳞癌（中分化）可以是在2012年5月29日至2013年3月4日期间的原位癌或Ⅰ期宫颈癌演变而来。宫颈癌组织的发生和发展过程如下：其宫颈癌是宫颈的移行带上皮化生过度活跃，加上外来物质刺激，未成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞出现不同程度的不成熟或分化不良，核异常有丝分裂相增加，形成宫颈上皮内瘤样变（CIN），逐渐形成宫颈浸润癌，一般从CIN发展为浸润癌需10-15年，约25%在5年内发展为浸润癌；且其宫颈癌分为三个期（Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期），由此可见，患者郑娇玉宫颈癌可在较短时间内（5年内）从上皮内瘤样变发展为浸润癌，其发展速度可快，可慢，即患者郑娇玉2013年3月4日在宁德市闽东医院确诊的宫颈鳞���（Ⅱb期）可以是在福安市妇幼保健院的近9个月的时间里从宫颈癌Ⅰ期迅速恶化到Ⅱb期。⑵依据福安市妇幼保健院前后两次的妇科超声检查报告意见，支持“2013年3月4日确诊的宫颈鳞癌（Ⅱb期）是在福安市妇幼保健院就诊期间演变发展而来”。根据2012年5月30日超声提示：右附件区囊状物；2013年2月20日超声提示：子宫腔内高回声区（子宫内膜息肉样病变？），子宫颈增大伴低回声区，右附件区囊肿，盆腔少量积液。根据以上分析，表明患者郑娇玉第一次就诊时，其宫颈癌可能已经存在，其恶化至宫颈鳞癌（Ⅱb期）的过程系发生于2012年5月30日至2013年2月20日的近9个月内。××患者郑娇玉的早期宫颈癌发展到接近晚期的宫颈鳞癌（Ⅱb期）与其在福安市妇幼保健院门诊就诊期间存在重要关联性，与福安市妇幼保健院的诊疗过错行为有密切关联性。根据福建鼎力司法鉴定��心的“闽鼎（2015）病鉴字第21号”《司法鉴定意见书》之鉴定意见，亦已明确郑娇玉死于宫颈癌晚期，因此，被告福安市妇幼保健院医务人员的医疗过错行为与郑娇玉的死亡原因之间存在次要因果关系。
在医疗卫生行业，医务人员应履行诊疗规范义务、医疗注意义务、医疗风险告知义务是医疗过程中的法定义务，是确保医疗行为合法性的重要依据之一。不重视医疗风险注意义务则易导致过失行为，医务人员有义务在实施技术或应用学识时使用合理的智慧和最佳判断。××病人的生命与××利益的高度责任心，对病人的人格尊重，对医疗服务工作的敬业、忠诚和技能追求上的精益求精，同时医务人员有提供医疗服务的义务，并且对于病人所发生的疾病以及治疗所引起生命××上的危险性，具有预见、防止及告知的义务。虽然在实际治疗过程中，诊断癌症的过程���时存在诊断困难之情形，但在某些情况下却由于医务人员的过失而造成患者的延命可能性被剥夺，患者丧失生存机会，患者期待延缓生命的权利、利益受到侵害。本案中，通过对以上第1、2、3点的综合分析，可见，被告福安市妇幼保健院的医务人员未能履行上述义务，漏查、误诊、误判，客观上影响患者郑娇玉得到及时就诊，便于更早地明确诊断，以致郑娇玉未能延缓生命期，丧失了生存机会。因丧失生存机会是一种依赖损害后果，并作为医疗机构或医务人员承担损害赔偿的重要依据，但原则上应该认定为次要原因，××根据本案事实，酌定被告福安市妇幼保健院的过错参与度30％为宜。
因此，福建鼎力司法鉴定中心根据本院提供的现有材料进行分析，从而作出“福安市妇幼保健院在诊疗郑娇玉过程中存在过错，与郑娇玉的死亡原因存在次要因果关系，其死因参与度建议以20～30%为宜”的“闽鼎（2015）临鉴字第87号”《临床法医学司法鉴定意见书》之鉴定意见客观、真实、合法，应予采信、确认。四原告提出过错参与度按35％确定的主张缺乏事实、法律依据，不能成立，不予支持。被告福安市妇幼保健院并没有提出证据足以反驳上述鉴定意见，其提出为患者郑娇玉治疗过程中不存在过错，不应当承担赔偿责任之抗辩理由，亦缺乏事实、法律依据，不能成立，不予支持。
原审法院经查，郑娇玉去世前，福建正扬司法鉴定所根据福建人文律师事务所的委托，对福安市妇幼保健院、宁德市闽东医院、福建省肿瘤医院在为郑娇玉诊疗过程中是否存在医疗过错进行文证审查，之后作出“正扬司鉴所（2014）临文证字第B12号”《文证审查意见书》，文证审查意见：郑娇玉在福安市妇幼保健院诊疗期间诊断不规范，违反告知义务和转医义务，福安市妇幼保健院存在过错。郑娇玉疾病程度发展至今与福安市妇幼保健院的过错之间存在因果关系，其参与度为60-80%。因上述文证审查系原告单方自行委托，且参与度为60-80%不客观，部分意见已被福建鼎力司法鉴定中心的“闽鼎（2015）临鉴字第87号”《临床法医学司法鉴定意见书》否定，××不予采信、确认，但其中有关“郑娇玉在福安市妇幼保健院诊疗期间诊断不规范，违反告知义务和转医义务，福安市妇幼保健院存在过错。郑娇玉疾病程度发展至今与福安市妇幼保健院的过错之间存在因果关系”之内容客观、成立，予以采纳。因四原告支付了此次文证审查的医疗纠纷鉴定费4300元、伤病关系鉴定费700元计人民币5000元，部分意见成立，××酌定支持此次鉴定费损失人民币2000元，参照过错参与度30%，即由四原告承担1400元，被告承���600元。余款3000元由四原告自行负担。
关于被告提出死因参与度应按照福建鼎力司法鉴定中心于2015年4月22日作出的“闽鼎（2015）临鉴字第L70号”《临床法医学司法鉴定意见书》之鉴定意见，确定为5-15%的问题。原审法院经查，2015年4月22日福建鼎力司法鉴定中心作出“闽鼎（2015）临鉴字第L70号”《临床法医学司法鉴定意见书》，本院于2015年4月29日收到后于次日分别送达给原、被告双方。2015年5月4日，福建鼎力司法鉴定中心以“闽鼎（2015）临鉴字第L70-2号”《鉴定意见书收回作废函》致函本院，认为：上述第L70号《临床法医学司法鉴定意见书》发出后，经该中心审阅、自查后发现，鉴定意见书中出现严重笔误，有重大缺陷，××上述鉴定意见书予以收回作废；经其中心司法鉴定人员再次审查、修正后重新出具鉴定意见书，由此给本院造成的不便，其中心���表歉意。2015年5月7日，福建鼎力司法鉴定中心作出“闽鼎（2015）临鉴字第87号”《临床法医学司法鉴定意见书》。经对比前后两份鉴定意见书，存在不一致之处。根据被告申请，福建鼎力司法鉴定中心鉴定人庄金龙已出庭证实上述第L70号《临床法医学司法鉴定意见书》中出现“严重笔误”之处有：第1页“建瓯市人民法院”修正为“福安市人民法院”，第13页第6行的“2015年6月19日”修正为“2013年6月19日”；出现“重大缺陷”之处有：第14页第3行的“就诊期间进展”修正为“就诊期间演变发展而来”，第14页第10行的“存在直接因果关系”修正为“存在重要关联性”，第14页第13行的“存在间接关联性”修正为“存在次要因果关系”，并依据《司法鉴定程序通则》第三十二条，据此第15页第1行、第4行的“5-15%”修正为“20-30%”。因“闽鼎（2015）临鉴字第L70号”���临床法医学司法鉴定意见书》已被福建鼎力司法鉴定中心收回作废，其复印件不能作为证据使用，因此，被告提出死因参与度以5-15%为宜之抗辩理由，缺乏事实、法律依据，不能成立，不予支持。
原审判决认为，经查，郑娇玉多次住院共支付医疗费计人民币173570.99元，其中个人实付107769.79元，医保报销65801.2元属实。根据《中华人民共和国保险法》第四十六条规定“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事××的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。”××四原告作为被保险人郑娇玉的近亲属依法有权就郑娇玉投保后已经报销的医疗费65801.2元再向侵权人福安市妇幼保健院主张权利。因此，四原告医疗费损失应认定为173570.99元。但因四原告主张医疗���损失按173044.78元计算，系四原告自由处分其民事权利，不违反法律法规规定，予以支持，××本案医疗费损失认定为173044.78元。原告上述主张有理，予以支持。被告提出的抗辩理由缺乏法律依据，不能成立，不予支持。
（一）医疗费金额的确定。前面第三点已详细阐述四原告医疗费损失为人民币173044.78元。因被告福安市妇幼保健院医疗过错参与度为30％，××其应承担赔偿四原告医疗费51913.43元（173044.78元×30％）的责任。四原告此项诉求超出法定赔偿标准的部份不予支持。
（二）护理费金额的确定。经查，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、××状况××，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制××辅助器具的情况确定护理级别。”本案中，从2013年2月27日起至2014年8月8日止郑娇玉多次实际住院计123天，期间确需护理人数一人实际护理123日。8月8日郑娇玉出院时病情已特别严重，经诊断为“宫颈鳞癌Ⅱb期结节型（盆腔淋巴结转移）放化疗后多发转移、不全肠梗阻、双肾积水、双侧输尿管积水等”，于2014年9月1日去世，可见，从日常生活常理和道义上来看，2014年8月8日-2014年8月31日期间的23天郑娇玉虽未住院但仍需继续护理���××郑娇玉的护理期限可认定146天（123天＋23天）。四原告主张护理期为156日缺乏事实、法律依据，难予支持。护理天数既包括休息日（即星期六、星期日），也包括法定节假日。护理费应按照2014年福建省居民服务和其他服务业平均工资34547元／年标准计算，即每天为151.39元（39512元／年÷12月÷21.75天）。因被告福安市妇幼保健院医疗过错参与度为30％，××其应承担赔偿四原告护理费6630.88元（151.39元／天×146天×30％）的责任。四原告此项诉求超出法定赔偿标准的部份不予支持。
（三）住院伙食补助费金额的确定。经查，参照福建省财政厅“闽财行（2007）25号”《福建省省直行政机关和事业单位差旅费管理办法》第十三条的规定，住院伙食补助费可按每人每天50元标准计算。郑娇玉多次实际住院计123天。四原告主张住院伙食补助费按100天计算，系其自由处分��民事权利，不违反相关法律法规，予以支持。因被告福安市妇幼保健院医疗过错参与度为30％，××其应承担赔偿四原告住院伙食补助费1500元（50元／天×100天×30％）的责任。四原告此项诉求超出法定赔偿标准的部份不予支持。
（四）死亡赔偿金金额的确定。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》（以下简称《通知》）第四条规定“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入××赔偿金或死亡赔偿金。”该条中的“计入”应理解为将被抚养人生活费赔偿数额累计计入××或死亡赔偿金，而不是从××或死亡赔偿金中析出。根据《通知》第四条规定，死亡赔偿金、××赔偿金与被抚养人生活费系并列关系，权利人可同时主张，最终的赔偿数额应为死亡赔偿金、××赔偿金与被抚养人生活费之和，只是将其名称统括于死亡赔偿金或××赔偿金之中。因本案被抚养人生活费应计入死亡赔偿金，××四原告的死亡赔偿金共计人民币218051.36元（184898.4元＋33152.96元）。其中：
1、死亡赔偿金。经查，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”本案中，郑娇玉（1971年11月19日出生）死亡时未满43周岁，其死亡赔偿金应按20年计算。郑娇玉系城镇居民，××其死亡赔偿金可按城镇居民人均可支配收入计算。��2014年福建省城镇居民死亡赔偿金为30816.4元／年，××其死亡赔偿金为616328元（30816.4元／年×20年×30％）。因被告福安市妇幼保健院医疗过错参与度为30％，××其应承担赔偿四原告死亡赔偿金184898.4元（616328元×30％）的责任。四原告此项诉求超出法定赔偿标准的部份不予支持。
2、被抚养人生活费。郑娇玉死亡时，其母亲陈眉姿69周岁，抚养年限为11年。郑吉荣、郑娇妹两人去世后，陈眉姿由郑荣树、郑娇玉赡养。郑娇玉承担其母亲的50%抚养义务即5.5年（11年÷2个人）。
关于被抚养人生活费赔偿标准问题。本院认为，不论被抚养人的住所地在何处，均应以受害人的住所地为标准。理由是：最高人民法院所制订的《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中，伤残或死亡者的收入损失结构为：伤残（死亡）收入损失=××（死亡）赔偿金＋被抚养人生活费。以上两项赔偿项目分别对应“人均可支配收入（或纯收入）”和“人均消费性支出”这两项统计指标。可见，不论受害人是伤残还是死亡，“被抚养人生活费”都是受害人伤残或死亡后导致的收入损失，而非被抚养人的直接损失，××判断被抚养人生活费时，应以受害人而非被抚养人的住所地为计算标准。本案中，受害人郑娇玉系城镇居民，××被抚养人陈眉姿的生活费应按照2014年福建省城镇居民人均消费性支出20092.7元／年标准计算。被告福安市妇幼保健院抗辩认为被抚养人生活费应按照2014年福建省农村居民人均生活消费支出8151.2元／年标准计算，缺乏事实、法律依据，不能成立，不予支持。××被抚养人陈眉姿生活费为110509.85元（20092.7元／年×5.5年）。因被告福安市妇幼保健院医疗过错参与度为30％，××其应承担赔偿原告被抚养人生活费33152.96��（110509.85元×30％）的责任。原告此项诉求超出法定赔偿标准的部份不予支持。
（五）误工费金额的确定。经查，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第一款规定“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”第三款规定“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”本案中，由于前面第（二）点已详细阐述郑娇玉护理期按146天计算，同理，其误工时间亦可按146天计算。因误工天数不包括休息日（即星期六、星期日），但包括法定节假日，××郑娇玉去世前实际误工天数为108天（146天-41天休息日＋3天法定节假日）。四原告主张郑娇玉去世前误工天数按156天计算，缺乏事实、法律依据，不能成立，不予支持。郑娇玉系城镇居民，其误工费可按照2014年福建省单位从业人员平均工资49328元／年标准计算，即189元／天（49328元／年÷12月÷21.75天）。因被告福安市妇幼保健院医疗过错参与度为30％，××其应承担赔偿四原告误工费6123.6元（189元／天×108天×30％）的责任。四原告此项诉求超出法定赔偿标准的部份不予支持。
（六）丧葬费金额的确定。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条第一款规定“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”2014年福建省单位从业人员平均工���49328元／年，即6个月为24664元（49328元／年÷2）。因被告福安市妇幼保健院医疗过错参与度为30％，××其应承担赔偿四原告丧葬费7399.2元（24664元×30％）的责任。四原告此项诉求超出法定赔偿标准的部份不予支持。
（七）鉴定费金额的确定。前面第二大点下的第4小点已具体发现鉴定费的负担问题，即四原告支付了文证审查的医疗纠纷鉴定费4300元、伤病关系鉴定费700元计人民币5000元属实，但其部分意见成立，酌定支持此次鉴定费损失人民币2000元。因被告福安市妇幼保健院医疗过错参与度为30％，××其应承担赔偿四原告鉴定费600元（2000元×30％）的责任。四原告此项诉求超出法定赔偿标准的部份不予支持。
（八）交通费金额的确定。经查，因郑娇玉先后多次到福州市住院治病及本案重新鉴定，原告为此多次护送郑娇玉往返于福安市与福州市之间，以及原告因文证审查需要而往返于福安市与宁德市之间，确实有支付交通费。四原告虽未向法庭提交交通费票据，但可酌情认定交通费1500元。因被告福安市妇幼保健院医疗过错参与度为30％，××其应承担赔偿四原告交通费人民币450元（1500元×30％）的责任。四原告此项诉求超出法定赔偿标准的部份不予支持。
（九）精神损害抚慰金金额的确定。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”本案中，鉴于被告福安市妇幼保健院在对四原告近亲属郑娇玉诊治过程中的医疗行为存在过错，并与郑娇玉死亡损害后果之间存在一定因果关系，确实造成四原告严重精神损害。根据郑娇玉死亡时43岁之情形，且目前根据福建省的经济发展状况和生活水平，并结合审判实践经验，同时考量到福安市妇幼保健院过错参与度为30％之实际情况，××精神损害抚慰金可以酌定判赔人民币3万元。四原告此项诉求超出法定赔偿标准的部份不予支持。
因此，被告福安市妇幼保健院应赔偿原告阮盛宗、陈眉姿、阮丽琴、阮学清医疗费51913.43元、护理费6630.88元、住院伙食补助费1500元、死亡赔偿金（含被抚养人生活费）218051.36元、误工费6123.6元、丧葬费7399.2元、鉴定费600元、交通费450元、精神损害抚慰金3万元，计人民币322668.47元。
综上，原审判决认为，根据现有证据能够确认被告福安市妇幼保健院在对四原告近亲属郑娇玉医疗过程中存在医疗过错，被告福安市妇幼保健院的诊疗行为与郑娇玉死亡损害后果有一定因果关系，应承担相应责任。被告福安市妇幼保健院死因过错参与度为30％，××其依法应当承担其医疗过错行为造成原告阮盛宗、陈眉姿、阮丽琴、阮学清的医疗侵权损害赔偿责任，被告福安市妇幼保健院应赔偿原告阮盛宗、陈眉姿、阮丽琴、阮学清医疗费51913.43元、护理费6630.88元、住院伙食补助费1500元、死亡赔偿金218051.36元、误工费6123.6元、丧葬费7399.2元、鉴定费600元、交通费450元、精神损害抚慰金3万元等九项经济损失计人民币322668.47元。原告阮盛宗、陈眉姿、阮丽琴、阮学清的上述部份主张有事实和法律依据，本院予以支持。被告提出福安市妇幼保健院在为患者郑娇玉治疗过程中不存在过错，不应当承担赔偿责任之抗辩理由，缺乏事实、法律依据，不能成立，不予支持。关于重新鉴定费的负担问题。鉴定费可按过错比例负担，被告福安市妇幼保健院因申请死因、医疗过错、因果关系、过错参与度四项之重新鉴定而预付重新鉴定费15000元，由于福安市妇幼保健院过错参与度为30％，××应由四原告负担重新鉴定费10500元（15000元×70％），被告福安市妇幼保健院负担重新鉴定费4500元（15000元×30％）。
原审依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条及《中华人民共和国保险法》第四十六条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决：被告福安市妇幼保健院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告阮盛宗、陈眉姿、阮丽琴、阮学清医疗费51913.43元、护理费6630.88元、住院伙食补助费1500元、死亡赔偿金218051.36元、误工费6123.6元、丧葬费7399.2元、鉴定费600元、交通费450元、精神损害抚慰金3万元计人民币322668.47元。
宣判后，被告福安市妇幼保健院不服判决，向本院提出上诉。
上诉人福安市妇幼保健院上诉称，一、原审判决认定“上诉人在为郑娇玉医疗过程中存在医疗过错，郑娇玉宫颈癌晚期导致恶病质死亡的损害后果与上诉人的诊疗行为存在次要因果关系，过错参与度可按照30%认定”，证据不足，理由不充分，过错参与度认定的比例偏高，应予调整。对诉争死因参与度问题。福建鼎力司法鉴定中心先后作出“闽鼎（2015）临鉴字第L70号”和“闽鼎（2015）临鉴字第L70-2号”两份鉴定，2015年5月7日又作出“闽鼎（2015）临鉴字第87号”鉴定意见书，认定参与度为20-30%。鼎力鉴定中心虽派人出庭接受咨询，但没有说明清楚，原审却按照最高值30%认定上诉人存在过��，明显不公。二、原审判决认定赔偿数额错误。1、被上诉人亲属郑娇玉身前治疗癌症的173044.78元与上诉人无任何联系，原审认定上诉人承担其中的30%应予以剔除。2、被上诉人陈眉姿是农村户口，应按照农村标准支付赔偿金。3、原审按照参与度30%计算偏高，应予以调整。请求依法改判。
被上诉人阮盛宗、阮丽琴、阮学清答辩称，一、关于被上诉人陈眉姿的户口问题。首先，被上诉人虽为农村户口，但是从2011年开始居住在被上诉人女儿郑娇玉家中，街道办事处、韩阳派出所都已经开出相关证明，以上事实都经过法庭调查时质证的证据可以证明，无法否认，一审法院认定事实清楚。其次，依法律规定：不论被扶养人的住所在','2018-10-02
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第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第二十六条：被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十一条：人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。
前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款：因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条：精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
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侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
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第十八条
受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
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第十九条
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
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第二十一条 护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
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第二十二条
交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
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第二十三条 住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
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第二十四条 营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
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残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
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第三十一条 人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。
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第八条
因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
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第十条 精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
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