江苏省淮安市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2017)苏08民终2805号
上诉人(原审被告):涟水县河网卫生院，住所地涟水县河网办事处河网街。
法定代表人：刘汉通，该院院长。
委托诉讼代理人：嵇大勇，江苏捍华律师事务所律师。
被上诉人(原审原告)：刘海兰，女，汉族，1931年2月27日出生，住涟水县。
被上诉人(原审原告)：曹士华，男，汉族，1954年7月12日出生，住涟水县。
被上诉人(原审原告)：曹国祥，男，汉族，1983年10月16日出生，住址同上。
被上诉人(原审原告)：曹国梅，女，汉族，1980年1月16日出生，住苏州市虎丘区。
被上诉人(原审原告)：曹国平，女，汉族，1981年12月20日出生，住昆山市。
上述被上诉人共同委托诉讼代理人：陈琼，江苏引航律师事务所律师。
上诉人涟水县河网卫生院（以下除判决主文外简称河网卫生院）因与被上诉人刘海兰、曹士华、曹国祥、曹国梅、曹国平医疗损害责任纠纷一案，不服江苏省涟水县人民法院（2017）苏0826民初2906号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月27日立案后，依法组成合议庭，因双方当事人未提供新证据不开庭进行了审理。本案现已审理终结。
上诉人河网卫生院上诉请求：1、撤销一审判决，依法改判上诉人不承担赔偿责任或发回重审；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审判决上诉人承担赔偿责任没有依据。对于被上诉人亲属张洪英的死亡，淮安市医学会、江苏省医学会鉴定结论为：根据现有资料，无法明确本病例是否构成医疗事故。张洪英死亡与上诉人的诊疗行为之间的因果关系未明确。虽根据鉴定结构的分析意见，上诉人在诊疗过程中存在一定过错，但该过错与患者死亡之间是否存在因果关系不能明确，一审判决仅根据鉴定结论分析意见中院方在诊疗行为中的一些过错，即推定上诉人承担30%的赔偿责任有失公平。二、一审认定张洪英的死亡赔偿金等费用按照城镇居民标准计算没有依据。
被上诉人刘海兰、曹士华、曹国祥、曹国梅、曹国平辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。
刘海兰、曹士华、曹国祥、曹国梅、曹国平向一审法院起诉请求：判令河网卫生院赔偿原审原告各项损失合计367604元。
一审法院认定事实：2015年10月17日07:50，原审原告亲属张洪英因“头晕、乏力、双下肢皮肤呈暗紫色半天”至河网卫生院就诊，同年10月18日07：30在河网卫生院住院继续治疗，08:20左右出现恶心、呕吐、自诉小便颜色深，并发现双上肢局部皮肤呈暗紫色，未特殊处理。12:40出现嗜睡，同日14：00转入涟水县人民医院治疗，入院诊断：发热待查，××？败血症？脑血管意外？急性溶血性贫血，经治疗病情无好转，且出现呼吸困难，症状加重，于当日22:45转入淮安市第一人民医院急诊内科，当时张洪英神志模糊，全身皮肤见散在红疹，口唇苍白，初步诊断：溶血性贫血、败血症、意识障碍待查？脑出血？脑塞栓？23:32出现心率减慢，当晚24:00再次出现心率下降，经抢救无效，于10月19日01:08宣布死亡。
2016年8月15日，江苏省医学会作出江苏医鉴（2016）015号医疗事故技术鉴定书，分析意见：2、根据患者就诊时主诉“头晕、乏力、双下肢皮肤呈暗紫色半天”，就诊前一天自服阿莫西林，并在当地卫生院输液治疗，医方初步诊断：“头晕待查，败血症？药物过敏？”成立，给予地塞米松、西咪替丁、胞磷胆碱钠药物抗过敏、抗感染治疗未违反诊疗常规。3、医方在诊疗过程中存在的过错：（1）、患者就诊时已疑诊败血症和药物过敏，并考虑病情较重，但对病情可能的严重后果认识不足，且疏于观察。（2）、在患者出现酱油色尿时，未能及时行血、尿常规等相关检查。（3）、在未明确诊断和病情发生变化的情况下，未及时转诊。4、因果关系分析：根据现有鉴定资料，患者急性溶血性贫血成立，但其原发病及导致溶血性贫血的病因不能明确。该患者病情进展急骤，预后风险。医方作为基层卫生院及时诊治存在难度。医方对急性溶血性贫血的认识不足，在患者出现酱油色尿时，未能及时行血，尿常规等相关检查，在病情发生变化时未及时转诊。患者未行尸体病理解剖，根据现有资料，患者的死亡原因不能明确，故医方存在的上述过错与患者死亡之间是否存在因果关系也不能明确。结论：根据现有资料，无法明确本病例是否构成医疗事故。
一审法院认为，河网卫生院的诊疗行为虽经江苏医学会医疗事故鉴定结论为“根据现有资料，无法明确本病例是否构成医疗事故”，但河网卫生院作为专业的治疗机构，相对于患者而言应当在诊疗过程中提供更加专业、规范、细致的医疗服务，对患者在诊疗过程中出现的病情变化负有主要的注意义务。经医学会鉴定认定，河网卫生院在治疗原审原告亲属过程中存在“对病情可能的严重后果认识不足，且疏于观察，在患者出现酱油色尿时，未能及时行血、尿常规等相关检查，在未明确诊断和病情发生变化的情况下，未及时转诊”等医疗过错，虽上述过错无法明确与患者死亡之间是否存在因果关系，但河网卫生院因其在诊疗中的不规范、不及时、不细致等过错行为仍应当承担相应的赔偿责任。一审法院综合考虑河网卫生院过错程度以及当地的医疗水平、医疗技术限制以及患者本身患病特征等，酌定由河网卫生院承担30%的民事赔偿责任，原审原告自行承担70%的责任。
依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定及双方当事人举证、质证情况，原审原告相关赔偿项目确定如下：死亡赔偿金803040元，被扶养人生活费14685元，丧葬费33600元，精神抚慰金50000元，处理丧葬事宜人员交通费、误工费1000元，以上费用合计902325元，由河网卫生院承担30%即270697.50元，原审原告自行承担631627.50元。一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，作出一审判决：涟水县河网卫生院于判决生效后15日内赔偿原审原告各项损失合计270697.50元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6814元，由涟水县河网卫生院负担5360元，原审原告负担1454元。
二审经审理确认一审法院查明的事实。
本院认为，第一，上诉人对于被上诉人亲属张洪英死亡应否承担赔偿责任的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。虽经江苏医学会医疗事故鉴定，河网卫生院的诊疗行为“根据现有资料，无法明确本病例是否构成医疗事故”，但经医学会鉴定，河网卫生院在治疗张洪英过程中存在“对病情可能的严重后果认识不足，且疏于观察，在患者出现酱油色尿时，未能及时行血、尿常规等相关检查，在未明确诊断和病情发生变化的情况下，未及时转诊”等医疗过错。对此，河网卫生院应当承担相应的赔偿责任。由于患者未行尸体病理解剖，其死亡原因不能明确，在鉴定结论未能明确河网卫生院的过错与患者死亡之间是否存在因果关系的情况下，一审法院基于河网卫生院在诊疗中的不规范、不及时、不细致等过错行为酌定河网卫生院承担30%的民事赔偿责任并无不当。第二，一审判决按照城镇居民标准计算死亡赔偿金等费用是否正确。原审原告一审中提供房屋所有权证书及物业公司出具的证明以证明张洪英生前在城镇居住，河网卫生院对此虽不认可但并无相反证据，故一审按照城镇居民标准计算死亡赔偿金等费用并无不当。
综上，一审判决认定基本事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5360元，由上诉人涟水县河网卫生院负担。
本判决为终审判决。
审判长 蒋其文
审判员 季明丽
审判员 宋慧林
二〇一七年十一月二十四日
书记员 王 倩