四川省宜宾市翠屏区人民法院
民 事 判 决 书
(2018)川1502民初907号
原告：冯青秀，女，1974年12月3日出生，汉族，住四川省珙县。
委托诉讼代理人：周玲，长宁县龙头服务所法律工作者，执业证号：15115201410506594。
被告：宜宾市第二人民医院。住所地：宜宾市翠屏区北大街**号。组织机构代码：45206697-5。
法定代表人：孙广运，该院院长。
委托诉讼代理人：郭远丽，该公司工作人员。
委托诉讼代理人：赵少勇，该公司工作人员。
原告冯青秀与宜宾市第二人民医院（以下简称二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭对本案进行了审理，原告冯青秀及其委托诉讼代理人周玲、被告二医院的委托诉讼代理人郭远丽、赵少勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告冯青秀向本院提出诉讼请求：1.判令二被告赔偿原告由于医疗事故造成的人身损害赔偿金共计44345.6元【其中医疗费21000元、残疾赔偿金11201.6元(7001元／年×20年×20%×40%)、误工费4344元（181天×60元／天×40%）、护理费4344元（181天×60元／天×40%）、精神损害抚慰金2400元（6000元×60元／天×40%）、鉴定费5000元、交通费400元（1000元×60元／天×40%）】；2、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：原告冯青秀于2011年5月12日因腹部疼痛去宜宾市第二人民医院住院治疗，入院诊断为胰腺占位。入院后于5月18日下午2点20分在二医院进行胰腺肿瘤切除术，在下午6点50分出手术室。在手术结束后当天就出现严重腹痛并先后出现昏迷5次，几次出现病危接近死亡的现象，后经医院全力抢救，多次进行手术，原告才脱离生命危险。后原告多次找医院协商无果。2013年6月28日，宜宾高州司法鉴定所作出了宜高司鉴定【2013】临鉴字第597号鉴定书：鉴定冯青秀为九级伤残，二医院对冯青秀于2011年5月18日在全麻下进行“胰腺肿瘤切除+胰体尾部空肠吻合术”中，医院方未充分评估手术风险，术中对胰腺残端处处理不当其医疗行为与术后发生吻合瘘导致一系列的病理、生理改变的发生中有过错，与其吻合瘘的发生存在次要因果关系，其参与度为40%。本案受理后，经翠屏区人民法院委托，四川西南司法鉴定中心于2017年10月30日作出川西南鉴[2016]医鉴字第0079号司法鉴定意见书：宜宾市第二人民院对冯青秀的诊疗行为存在过错，建议过错参与度为5%-15%；冯青秀胰肠吻合口瘘修补术后的伤残等级评定为十级伤残。原告多次找医院方理赔无果，遂根据法律规定起诉，望支持原告的诉讼请求。
被告二医院辩称：1、原告在我院的诊疗过程是规范及时的，我院不存在过错；2、在术前我院告知了患者手术的风险及签了承诺书，患者并发症是自身引起的，而不是我院诊疗行为引起的；3、对高州司法鉴定意见书有异议，该鉴定书是原告单方面委托的，我方没有参与；4、我方向法庭提出要求鉴定机构对鉴定结论进行补充说明，原告的伤残等级是原告的自身疾病导致的必然结果，与我方诊断行为无关；5、鉴定结论上明确说明，病历记载不规范，我方认为病历记载不规范，与原告的损害结果间不存在必然的因果关系。6.答辩人垫付了重新鉴定费10000元，应按医疗过错比例划分承担。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
对双方有争议的证据，本院认定如下：原告提供的授权委托书等与本案无关，不予采信；申请材料、新农合转诊审批表、残疾证明复印件、免交诉讼费申请、真实、合法，但与本案无关，对其真实、合法性予以确认，对其关联性不予采信；加盖印章的医疗费发票复印件，被告对其真实、合法性无异议，但不能证明原告的损失，对其真实、合法性予以确认。高州司法鉴定所出具的鉴定意见系原告单方委托，鉴定材料未经质证，且被告对此不予认可，不予采信；高州司法鉴定所出具的鉴定费发票真实合法，与本案有关联，予以采信；（2017）川1502民初245号民事判决书、判决公告报纸真实、合法，对两证据的真实、合法性予以确认。
根据本院认证的证据及原、被告的陈述，认定本案法律事实如下：
2011年5月12日，原告因中上腹疼痛2周入住被告处。经检查诊断为胰体占位，于当月18日行胰腺肿瘤切除、胰体尾部空肠吻合术，术后第一天，原告出现腹痛、心率增快、腹腔引流管引出暗褐色液体，考虑为术后并发胰漏，立即行剖腹探查、胰肠吻合修补、腹腔引流、空肠造瘘术。术后包块病检示：胰腺包块实性-
假性乳头状瘤。2011年5月20日，原告因病情危重，转入ICU，转入诊断为：多器官功能损害（1）AIDS；（2）急性肾功能不全；（3）麻痹性肠梗阻；2、急性全腹膜炎；3、胰腺肿瘤；4、胰肠吻合口瘘；5、感染性休克。经ICU治疗，原告转危为安，于2011年11月9日伤口愈合出院。2013年6月28日，原告委托宜宾高州司法鉴定所鉴定，该所后出具鉴定意见书，为此，原告支付鉴定费5000元。被告对高州司法鉴定所出具的鉴定意见书不服，申请了重新鉴定。2016年11月，本院委托四川西南司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错，过错与结果是否存在因果关系，过错参与度、原告的伤残等级进行了鉴定。该中心于2017年10月30日出具[2016]医鉴字第0079号司法鉴定意见书，对被告的诊疗行为进行了分析，分析说明如下：一、关于医疗过错及因果关系：1.根据冯青秀2011年5月12日主诉“中上腹疼痛2周”，专科情况“中上腹局部轻压痛，无肌紧张，无反跳痛”，结合B超检查“胰体部实性占位”，宜宾市第二人民医院诊断“胰腺占位”，排除手术禁忌，在患方签署手术同意书后，拟行手术治疗，未违反诊疗常规，但在术前关于诊断、手术方案及相关风险未向患方进行充分告知，存在过错。根据手术所见“胰体部可扪及一3cm直径肿块，边界清，与周围组织轻度粘连，术中沿肿块边缘1cm切除肿块”，院方行“胰腺肿瘤切除、胰体尾部空肠吻合术”，其手术方案选择未违反诊疗常规，术后病检结果“实性-
假性乳状瘤”，为低度恶性肿瘤。2.根据病历记录，冯青秀于2011年5月19日出现腹痛、心率增快、腹压痛，以中上腹为剧，二医院查血分析、电解质、淀粉酶，予以腹腔穿刺，抽出暗黑色液体，急诊床旁超声“腹腔内查见液体暗区，下腹部深径约4.5cm”,向患方告知病情，并在知情同意后行“剖腹探查术”，未违反诊疗常规。3.根据第二次手术（2011年5月19日）记录“术中见腹腔积暗黑色液体约1000ml，胰肠吻合口处胰腺组织部分坏死，有暗黑色液体渗出”，冯青秀在胰腺肿瘤切除术后出现胰漏，为“胰腺肿瘤切除、胰体尾部空肠吻合术”常见并发症之一，发生率较高，其发生原因与多种因素有关，包括胰腺质地、胰管直径、术中失血、吻合口肠腔内的高压状态及胃肠功能失调、术中胰腺损伤或残端处理情况等。4.冯青秀在第二次术后转入ICU，予以支持对症、抗感染等治疗，于2011年11月9日情况稳定出院。5.二医院的病历记录存在多处不规范的地方，违反病历书写基本规范，存在过错。综上所述，二医院对冯青秀的诊疗行为存在过错，建议过错参与度为5-15%。冯青秀胰肠吻合口瘘修补术后的伤残等级评定为十级。为此，被告支付鉴定费10000元。2018年3月27日，四川西南司法鉴定中心出具对[2016]医鉴字第0079号司法鉴定意见书的补充说明，内容如下：“根据鉴定意见书分析说明中第1条、第3条及第5条，二医院对冯青秀的诊疗行为存在过错，建议与其损伤后果（伤残等级）的参与度为5-15%。
另查明，2017年1月，被告向本院起诉原告，要求其支付医疗欠费82978.53元。本院经缺席审理认定，原告因中上腹疼痛2周于2011年5月12日入住被告处，同年11月9日病情稳定出院，住院期间产生医疗费173978.53元，其自行支付21000元，新型农村合作医疗核算补偿70000元，余82978.53元，判决原告支付被告医疗费82978.53元，该判决以公告方式送达原告。
还查明，2009年6月18日，宜宾市残疾人联合会因原告肢体肆级伤残，颁给残疾人证。2011年3月，珙县民政局批准原告家庭享受低保政策。
本院认为：医疗损害侵权责任的构成要件包括：一、医疗机构和医务人员的诊疗行为；二、患者的损害后果；三、诊疗行为与损害后果间有因果关系；四、医务人员或医疗机构存在过错。
结合本案，首先，原告因中上腹疼痛2周到被告处就诊治疗的事实，原、被告双方均无异议，且有住院病历予以证实，因此，被告对原告存在诊疗行为。其次，原告在诊治过程中，因病情需要行胰腺肿瘤切除、胰体尾部空肠吻合术后，出现胰漏，胰肠吻合口瘘修补术后的伤残等级评定为十级，存在损害后果。第三，经有资质的鉴定机构四川西南司法鉴定中心评估鉴定，认定被告在术前关于诊断、手术方案及相关风险未向患方进行充分告知，存在过错;病历记录存在多处不规范的地方，违反病历书写基本规范，存在过错。第四、四川西南司法鉴定中心经鉴定评估，被告对冯青秀的诊疗行为存在过错，建议与其损伤后果（伤残等级）的参与度为5-15%。综上，上述四要素符合医疗损害侵权责任的构成要件，原告因胰肠吻合瘘修补术后评定为十级伤残，被告的诊疗过错行为对伤残等级的参与度为5-15%，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，被告应当对原告的损害后果（十级伤残）承担赔偿责任。四川西南司法鉴定中心在分析时认为原告因自身患胰腺肿瘤，被告对其的诊断“胰腺占位”，排除手术禁忌，在患方签署手术同意书后，拟行手术治疗，未违反诊疗常规，由此可知，被告是在取得原告同意的情形下，实施了符合原告病情需要的治疗方案，并无过错。原告在胰腺肿瘤切除术后出现胰漏，为“胰腺肿瘤切除、胰体尾部空肠吻合术”常见并发症之一，发生率较高，其发生原因与多种因素有关，包括胰腺质地、胰管直径、术中失血、吻合口肠腔内的高压状态及胃肠功能失调、术中胰腺损伤或残端处理情况等。被告在原告出现胰漏相关的临床表现后，在原告知情同意后行“剖腹探查术”，未违反诊疗常规。据此，虽被告术前关于诊断、手术方案及相关风险未向患方进行充分告知，存在过错，但该过错行为与原告在实施“胰腺肿瘤切除、胰体尾部空肠吻合术”术后出现胰漏无必然因果关系。综上所述，本院酌定被告对原告的损害后果（十级伤残）承担10%的赔偿责任。结合前述分析，原告住院期间产生的医疗费、住院护理费、交通费等均属原告因自身疾病必然产生的费用，被告的过错行为并未增加原告的额外损失，故医疗费、住院护理费、交通费等不属本案损失范围。原告因自身疾病住院导致的误工，并非被告之行为所致，且原告自身系肢体肆级伤残，其家庭享受民政低保政策，其也未举证证明其伤前在务工及因误工致收入减少的事实，根据《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释第九十条第二款之规定，原告应承担举证不能的不利法律后果，该请求，本院不予支持。原告自行委托鉴定及被告申请重新鉴定产生的鉴定费均系原、被告双方支付的诉讼成本，不属本案损失范围，应各自负担。
综上，原告的损失经本院审查确认为：残疾赔偿金14000.2元（7001元／年×20年×10%）、精神损害抚慰金600元（6000元×10%）（以原告请求为限），被告应承担1460.2元[（14000.2+600）×10%]。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告宜宾市第二人民医院赔偿原告冯青秀因医疗损害产生的损失1460.2元，于本判决生效之日起10日内付清。
二、驳回原告冯青秀的其他诉讼请求。
如果义务人未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取计454元，由原告负担409元，被告宜宾市第二人民医院负担45元，原告应负担部分，免予收取。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。
审判员 陈 方
二〇一八年五月二十五日
书记员 黄子轩