江苏省邳州市人民法院
民 事 判 决 书
0（2016）苏0382民初5915号
原告：赵中兰，女，1947年10月10日生，汉族，农民，住邳州市。
委托代理人：张大庆，江苏大运河律师事务所律师。
委托代理人：郑奔，江苏大运河律师事务所律师。
被告：郭允超，男，1989年2月17日生，汉族，邳州市四户镇中心小学教师，住邳州市。
被告：中国太平洋财产保险股份有限公司邳州支公司，住所地邳州市建设中路38号。
负责人刘卫国，该公司经理。
委托代理人：张君，江苏同瑞律师事务所律师。
原告赵中兰与被告郭允超、中国太平洋财产保险股份有限公司邳州支公司（以下简称太平洋保险邳州公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年6月22日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵中兰的委托代理人张大庆、郑奔，被告郭允超、被告太平洋保险邳州公司的委托代理人张君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵中兰向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医药费、误工费、护理费、营养费等各项损失共计535601.46元；2、被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2015年10月21日，被告郭允超驾驶苏Ｃ×××××号小型普通客车沿邳州市X207公路由北向南行驶至6KM+800M处，与同向在前的赵中兰的机动车追尾。原告相继在徐州市第二人民医院、邳州市东方医院住院治疗。经鉴定，原告构成交通事故三级伤残。为维护原告的合法权益，故提起诉讼。
被告郭允超辩称，1、对事故发生的事实及责任认定无异议；2、事故车辆在被告太平洋保险邳州公司投保了交强险和商业险，原告的损失应当由保险公司予以赔偿。
被告太平洋保险邳州公司辩称，1、对事故车辆的投保情况没有异议；2、保险公司已经垫付医疗费1万元，赔偿另一名伤者陆现银8832元，对于原告的损失愿意在保险限额范围内按照法律规定赔偿；3、对于原告主张的各项费用，其中被告对伤残赔偿金及住院伙食补助费无异议；医疗费只认可两次住院期间的，且应扣除10%的非医保用药；护理费，住院期间两人护理没有依据，护理期限过长，标准应按农村居民人居纯收入计算；交通费、住宿费及精神损害抚慰金过高；诉讼费、鉴定费不予承担。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。原告提供的交通事故认定书、郭允超的驾驶证、苏Ｃ×××××号车辆行驶证复印件、交强险及商业险保单复印件、邳州市东大医院医疗文证资料一组（包括入院记录、手术记录、诊断报告单、诊断证明）、徐州医学院附属医院医疗文证资料一组（包括住院病案首页、入院记录、出院记录及相关检查报告单）、邳州市东大医院及徐州医学院附属医院医疗费发票各一张及费用清单，常住人口登记卡1组、包干合同书、农民负担监督卡，被告郭允超提供的门诊费发票及住院押金收据，被告太平洋保险邳州公司提供的交强险及商业险保单，原、被告双方对对方提供的上述证据的真实性、合法性、关联性均无异议，本院予以确认并在卷作证。
对于有争议的证据，本院认定如下：
1、原告提供的邳州市四户镇卫生院的17张医疗费，被告太平洋保险邳州公司对真实性无异议，但对关联性有异议，因原告未能提供相应的门诊病历予以佐证，故对该17张医疗费本院依法不予认定。
2、原告提供的两张处方，被告太平洋保险公司对真实性不予认可，本院认为，原告仅提供两份处方，没有提供相应的门诊病历及相应的费用发票予以佐证，故对该两份处方所涉医疗费用本院依法不予确认。
3、原告提供的司法鉴定意见书及鉴定费发票，被告太平洋保险公司质证认为，对真实性无异议，但认为鉴定未能通知其公司参与，程序不合法，故不予认可。本院认为，该鉴定报告系第三方即邳州市交巡警大队铁富中队委托而非原告单方委托，鉴定机构及鉴定人员均具有鉴定资质，故该鉴定意见书及鉴定费发票本院依法予以确认。
4、原告提供的铁富中队出具的证明，欲证明原告车辆因事故损毁，损失为2000元，被告对真实性无异议，但认为无法证明车辆的实际损失。本院认为，该份证明能够证明原告车辆因涉案事故损毁，无法证明该车辆损毁的损失具体数额，原告可另行主张。
5、原告提供的交通费发票及加油票，欲证明原告支出的交费费为3000元，被告质证认为该组证据与本案没有关联性，本院认为，原告发生事故后先后在邳州市东大医院及徐州医学院附属医院住院治疗，产生交通费是必然的，结合原告的伤情及住院的天数及时间，对该组证据本院依法予以确认。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年10月21日8时许，被告郭允超驾驶苏Ｃ×××××号小型普通客车沿邳州市X207公路（四土线）由北向南行驶至6KM+800M处，与同向在前的原告赵中兰的机动电动三轮车追尾相撞，后与陆现银停放在道路右侧的电动三轮车相撞，致三车损坏，原告赵中兰、案外人陆现银及乘坐原告车辆的胡永桂受伤。该起事故经邳州市公安交通巡逻警察大队认定，郭允超负事故全部责任，赵中兰、陆现银、胡永桂不负事故责任。
原告于2015年10月21日入邳州市东大医院住院治疗，同年12月1日出院，住院41天，支出医疗费64619.16元。出院诊断为：经脊髓损伤伴不完全瘫L3、4右侧横突骨折。医嘱要求继续巩固支持治疗，卧床休息6月，陪护一名。2016年3月4日入徐州医学院附属医院住院治疗，同年3月11日出院，住院7天，支出医疗费8388.19元。出院医嘱载明：1、注意休息、加强护理、防止各种并发症；2、患者进行社区或家庭康复；3、继续服药，定期功能评定及复查各项指标；4、门诊1月后复诊，进行康复指导。
2016年6月7日，邳州市公安交通巡逻警察大队铁富中队委托邳州市人民医院司法鉴定所对原告赵中兰道路交通事故致残程度、护理依赖程度进行评定。2016年6月14日，该鉴定所出具鉴定意见书，结论为：被鉴定人赵中兰颈脊髓损伤致四肢瘫，构成交通事故三级伤残，需要大部分护理依赖。原告支出鉴定费用1301元。
被告郭允超在2015年10月21日在邳州市东大医院支付原告门诊检查费2109.9元及住院费2000元。2015年10月28日支付原告住院费5000元。
被告太平洋保险邳州公司已垫付原告医疗费1万元。
被告郭允超所有的车辆苏Ｃ×××××号小型普通客车在被告太平洋保险邳州公司投保了交强险及商业三者险。保险期间自2015年1月26日起至2016年1月25日止。其中第三者商业责任险保险限额为50万元，并购买了不计免赔。
另查明，原告赵中兰系农村户口。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第三条规定，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。本案中，涉案事故经邳州市公安交通巡逻警察大队认定，被告郭允超负事故全部责任，赵中兰、陆现银、胡永桂不负事故责任，因此，对于原告的损失均应当由被告郭允超负担。因涉案车辆在被告太平洋保险邳州公司投保了交强险和商业险，故应先由被告太平洋保险邳州公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由被告太平洋保险邳州公司在商业三者险责任限额范围内依据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人赔偿。
对于原告主张的各项损失，本院依据法律规定具体核算如下：
1、医疗费，原告在邳州市东大医院住院期间发生医疗费64619.16元，在徐州医学院附属医院住院期间支出医疗费8388.19元，合计73007.35元，其中原告在邳州市东大医院住院期间，被告太平洋保险邳州公司支付医疗费1万元，被告郭允超垫付19999.16元。此外，被告郭允超还支出原告门诊检查费2109.9元。综上，原告实际发生的医疗费总额为75117.25，原告实际支付医疗费43008.19元,被告太平保险邳州公司支付医疗费1万元，被告郭允超垫付医疗费22109.06元。
2、营养费，支持住院期间48天，每天34元，合计1632元。
3、住院伙食补助费，原告主张48天，每天50元，合计2400元，并不违反法律规定，本院依法予以确认。
4、误工费，原告赵中兰系农村户口，其年龄已达69周岁，即使家中有土地，其也不宜从事繁重的土地劳动，故对于原告主张的误工费本院依法不予支持。
5、护理费，原告主张住院期间2人护理，每人每天80元，因未提供相关医嘱，故按一人护理计算，定残前护理费应为19040元（80元/天×238天）。定残后护理费，结合我市女性平均寿命，酌定支持原告9年护理费用较为适宜。对于原告主张的护理费计算标准80元/天并不违反法律规定，本院依法予以支持，即定残后的护理费为210240元（80元/天×365天×9年×80%）。综上，原告的护理费总额应为229280元。
6、残疾赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，原告赵中兰六十九周岁，其因本次事故造成伤害，经鉴定伤残等级为三级伤残。故残疾赔偿金应为143061.6元（16257元×11年×0.8）。
7、精神损害抚慰金，根据其伤残等级和本案具体情况，精神抚慰金酌定为4万元。
8、交通费，结合原告提供的交通费票据及原告住院天数及伤情，本院酌定为3000元。
9、鉴定费，原告提供了鉴定报告及鉴定费发票，故对于原告主张的鉴定费1301元，本院依法予以确认。
10、住宿费，因原告并未提供相关证据材料，故本院依法不予支持。
11、财产损失，原告提供的证明虽然能够证明原告车辆因事故损毁，但不能证明具体损失的数额，对对该部分损失本院暂不予认定，原告可另行主张。
综上，本院确认原告赵中兰的总损失为：495791.85元【医疗费75117.25（其中原告自付医疗费43008.19元、被告太平洋保险邳州公司支付1万元、被告郭允超支付22109.06元）、营养费1632元、住院伙食补助费2400元、护理费229280元、残疾赔偿金143061.6元、精神损害抚慰金4万元、交通费3000元、鉴定费1301元】。
关于非医保用药的问题，本院认为，首先，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险标的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。被告太平洋保险邳州公司并未提供证据证明非医保用药的具体项目。其次，事故发生后，如何用药，是医院的医务人员根据伤者的伤情确定用药范围，被侵权人无法控制。综上，对被告太平洋保险邳州公司的抗辩意见，本院依法不予采信。
关于鉴定费是否应有被告太平洋保险邳州公司承担的问题，本院认为，根据保险法的相关规定，原告支出的鉴定费用系查明和确定原告伤残程度所支出的必要的、合理的费用，故应当由被告太平洋保险邳州公司承担。
综上所述，被告太平洋保险邳州公司在交强险和商业险范围内应赔偿原告赵中兰医疗费43008.19元、营养费1632元、住院伙食补助费2400元、护理费229280元、残疾赔偿金143061.6元、精神抚慰金4万元、交通费3000元、鉴定费1301元，共计463682.79元，返还被告郭允超垫付的22109.06元。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条、第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第四十八条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，第二十五条、《最高人民法院关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释（三）》第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司邳州支公司于本判决生效后十日内在交强险和商业三者险范围内赔付原告赵中兰残疾赔偿金、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、精神抚慰金、鉴定费等合计463682.79元；
二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司邳州支公司于本判决生效后十日内返还被告郭允超垫付的费用22109.06元；
三、驳回原告赵中兰其他诉讼请求。
义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2803元，减半收取1402元，由原告负担136元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司邳州支公司负担1266元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。
审判员 陈伟伟
二〇一六年九月二十二日
书记员 卞 革