河南省郑州市二七区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)豫0103民初9440号
原告：李广奇，女，汉族，1970年2月12日出生，住河南省临颍县。
委托诉讼代理人：邢俊鹏，河南有道律师事务所律师。
委托诉讼代理人：白大镛，河南润同律师事务所律师。
被告：临颍县人民医院，住所地河南省临颍县颍川大道西段。
法定代表人：宋丙安，该医院院长。
委托诉讼代理人：滕志宏，河南顺意律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王树涛，该医院职工。
被告：许昌市中心医院，住所地许昌市华佗路**号、许昌市八一路中段（许昌学院老院区）。
法定代理人：王坤，该院董事长。
委托诉讼代理人：田杰、陈帅兵，河南名人律师事务所律师。
被告：郑州大学第一附属医院，住所地郑州市大学路43号、农业南路七里河路交叉口金领时代广场社区（医疗延伸点）。
法定代理人：阚全程，该医院院长。
委托诉讼代理人：张帆、赵曌，河南信行律师事务所律师。
原告李广奇诉被告临颍县人民医院（以下简称临颍医院）、许昌市中心医院（以下简称许昌医院）、郑州大学第一附属医院（以下简称郑大一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李广奇的委托诉讼代理人邢俊鹏、白大镛，被告临颍医院的委托诉讼代理人滕志宏、王树涛，被告许昌医院的委托诉讼代理人田杰，被告郑大一附院的委托诉讼代理人赵曌到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉至本院，在变更诉讼请求后，请求依法判令：1、被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、××赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计1163130.30元；2、被告承担本案诉讼费用。事实与理由为：原告与2016年3月初体检时发现自己的身体里出现了子宫肌瘤，于是2016年4月到第一被告处就诊及咨询治疗情况。在未告知全面情况的情况下，第一被告建议原告住院进行腹腔镜手术治疗，原告听言被告的建议于2016年4月13日在第一被告处住院治疗，2016年4月28日，第一被告对原告实施了“腹式全子宫+双侧输卵管切除+肠粘连松解术”。手术后，原告家人发现原告处于半昏迷状态，之后出现急躁，手抖的情况，原告家属反复向医务人员反映，但没有任何医务人员采取过任何措施，当晚20时许，原告丈夫发现疑似脑梗塞，此时，原告病情恶化，生命垂为，医生建议转上一级医院进一步治疗。但拒绝安排救护车送诊，经过原告家属的不断协调，直到23时30分左右，原告才由第二被告用救护车接走，住进了第二被告的重症监护室，由于原告当时病情严重，经第二被告的医生建议，原告于2016年4月29日中午，原告家人开车将原告转至第三被告处治疗，在第三被告处进行四十多天的治疗后，原告于2016年6月13日出院，原告病情虽有所好转，但仍处于严重的瘫痪状态。经过咨询专家，原告认为，针对原告的年龄状态，又没有临床状态，完全可以随访观察或是药物治疗，且根据原告身体状态，既有严重的高血压，××，又有脑梗塞病史，本身就不适合第一被告对原告采取的手术治疗方法，而第一被告为追求经济利益，在没有全面告知原告全面情况，风险的情况下，不合理的评估手术风险，置原告的生命健康于不顾实施不应当实施的的手术。同时，第一被告手术者未亲自参与手术，仅由助手实施，违背了医疗首诊负责制度。原告住院期间被告的部分医务人员没有医师资格，护士资格，在原告术后出现症状没有及时采取有效的医疗措施，并且为了利益拖延原告转院治疗。第二被告未对病情全面分析诊断、告知，未按规定说明用药，加重病情，延误了治疗。第三被告在诊疗过程中大量使用了葡萄糖，没有有效的遏制原告的病情。因此，三被告应当承担原告损失的赔偿责任，为了维护原告的合法权利，现依法提起诉讼，请求法院依法判如所请。
被告临颍医院辩称：原告要求的××赔偿金、住院期间的护理费及精神损害抚慰金无事实及法律依据，不应支持；对原告所受损害的赔偿应仅限于手术和手术后的相关诊治费用，且赔偿应考虑临颍医院参与程度为主要因素及原告本人基础疾病这一事实。
被告许昌医院辩称：该医院对原告的诊断治疗符合诊疗规范，措施有效，且鉴定意见指出该医院对原告的诊疗无过错，不存因果关系，故对原告的损失不应承担责任。
被告郑大一附院辩称：该院的诊疗行为与原告的损害后果之间无因果关系，按照法律规定，该院对原告的损害后果不承担法律责任。
原告为证明其主张，向本院提交以下证据：1、临颍县人民医院住院病历1套；2、许昌市中心医院住院病历1套；3、郑州大学第一附属医院住院证、住院病历1套；4、《西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书》1套；证据5、《河南省卫生计生委关于政府信息公开的答复》1张；证据6、漯河市卫生和计划生育委员会《关于要李广奇要求公开谭风岐、闵冬医师信息情况的答复》1张；7、原告起诉前复印的被告临颍县人民××历1套；8、医疗费票据10张，共计133298.53元；9、临颍县人民××人费用明细清单1套共3页；10、许昌市中心××人费用明细清单1套共1页；11、郑州大学第一附属××人费用汇总明细清单1套共5页；12、××人费用明细清单3套共6页；13、漯河医学高等专科学校第三附属医院住院期间为2016年6月15日至6月30日、2016年6月30日至9月30日、2016年10月9日至12月29日住院病例各1套；14、漯河医学高等专科学校第三附属医院诊断证明3张；15、李广奇户口本1本；16、营业执照1张；17、河南同一法医临床司法鉴定所《司法鉴定意见书》1套；18、漯河市郾城区商桥镇人民政府及商东村村民委员会联合《证明》1份；19、李广奇母亲王菊花《户口本》1本；20、李广奇同胞弟弟李广生《××人证》1本；21、郑州大学第一附属××区《证明》1张；22、膝踝矫形器票据1张；23、轮椅票据1张；24、交通费、住宿费票据1组共8粘贴页；25、鉴定费票据2张；26、原被告共同签字确认的《医疗纠纷专家讨论费用》单据1张。
被告郑大三附院向本院提交以下证据:西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书。
经庭审质证，本院对原、被告提交的证据认证如下：一、对原告提交的证据：对证据1、2、3、4、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、26，三被告对上述证据的真实性均无异议，本院认为上述证据客观真实，证明了本案的相关事实，故对上述证据予以采信。对证据5、6，被告临颍医院认为应以鉴定意见为准，被告许昌医院无异议，被告郑大一附院不发表意见，本院认为该二组证据系卫生行政部分出具，故予以采信。对证据7，被告临颍医院认为原告对病历已经认可，两次病历不一致，是一次医嘱执行者后来补签，不是篡改；被告许昌医院无异议；被告郑大一附院不发表意见。本院认为被告临颍医院质证意见成立，对该二份病历的真实性予以确认，对其证明病历篡改的证明内容不予采信。对证据22、23，郑大一附院认为应提交正式发票，本院认为该二份证据系收据，不是正式发票，故不予采信。对证据24，被告临颍医院、郑大一附院均认为交通费票据无法认定，请求本院依法酌定原告交通费损失，本院认为二被告质证意见成立，对该组证据的真实性予以确认，但对原告主张的交通费，将结合案情予以酌定。对证据25，被告临颍医院、郑大一附院认为其中一份鉴定费票据不是正式发票，本院认为该二份证据与两份鉴定意见相互印证，证明了原告指出的鉴定费，故本院对该组证据予以采信。对被告郑大一附院提交的证据：其他二被告无异议，原告认为被告郑大一附院有过错，应承担临颍医院以外的赔偿责任。本院认为该份鉴定意见明确被告郑大一附院对原告的治疗有过错，但无因果关系，即原告的损害过后与被告郑大一附院的治疗行为无因果关系，不符合侵权的构成要件，故本院对该份证据予以采信。
经审理查明：原告于2016年4月13日以“发现血糖高8年，脑梗塞2年，体检发现子宫肌瘤1月”为主诉入住被告临颍医院处，入院诊断为：1、2型××变；2、陈旧性脑梗塞；3、子宫肌瘤；4、高血压1级（很高危）。被告临颍医院对原告诊疗后于2016年4月28日对原告在腰硬联合麻下行“腹式全子宫+双侧输卵管切除+肠粘连松解术”。术后，原告出现左侧不自主运动。2016年4月28日，原告办理出院手续，共住院15天，被被告临颍医院作出如下出院诊断：1、子宫肌瘤变性；2、慢性宫颈炎；3、××变；4、脑梗塞；5、××。当日，原告转院至许昌医院，被诊断为：1、脑梗死；2、子宫全切术后；3、2型××；4、高血压2级很高危；5、水电解质紊乱。原告于2016年4月29日入住被告郑大一附院，共住院45天，被诊断为：1、急性多发脑梗死；2、2型××；3、××3级，极高危组；4、子宫肌瘤术后；5、动脉粥样硬化。后原告又先后于2016年6月15日至6月30日、6月30日至9月30日、10月9日至12月29日三次入住漯河医学高等专科学校第三附属医院接受治疗，共计住院188天。原告在临颍医院住院期间共支付住院医疗费8398.88元，其中个人支付3964.88元，另4434元系医保统筹支付；在许昌医院住院期间，共支付住院医疗费2235.59元，均系个人支付；原告在郑大一附院住院期间，共支付住院医疗费63938.75元，其中个人支付42706.20元，另21232.55元系医保统筹支付；原告于2016年在漯河医学高等专科学校第三附属医院三次住院期间，分别花费住院医疗费3970.15元、28644.79元、25202.17元，其中个人分别支付3144.88元、14300.24元、11796元，其他费用为医保统筹支付。
2017年4月5日，西南政法大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见：“（一）临颍县人民医院对李广奇的诊疗行为有过错，××人的损害之间有因果关系，具体如下：1、参与度：主要因素，限于手术及手术后的相关诊疗费用等。2.建议伤残等级不纳入赔偿范围。（二）许昌中心医院对李广奇的诊疗行为无过错。（三）郑州大学第一附属医院对李广奇的诊疗行为有过错、无因果关系。”
河南同一法医临床司法鉴定所于2017年10月23日出具司法鉴定意见：“李广奇肢体运动障碍构成Ⅳ（4）级伤残。”
河南同一法医临床司法鉴定所于2017年10月23日出具评估意见：“根据李广奇情况，需部分护理依赖。此评估意见仅供参考。”
另查明：一、原告家系个体工商户，在临××××中段南侧开设“临颍县小赖超市”。二、原告兄弟姐妹共四人，母亲王菊花出生于1942年7月7日；原告之弟李广生为××人，××类别为智力，××等级为叁级，监护人为王菊花。三、原告共支付鉴定费（含专家讨论费及鉴定检查费）12743元。
本院认为，侵害民事权益，应当依法承担侵权责任。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经鉴定，被告临颍医院对李广奇的诊疗行为存在过错，××人之间有因果关系，参与度为主要因素。李广奇肢体运动障碍构成Ⅳ（4）级伤残，需部分护理依赖。本院结合具体案情，酌定被告对原告的损害后果承担80％的赔偿责任。被告许昌医院对李广奇的诊疗行为无过错，故原告要求被告许昌医院承担赔偿责任的请求，无事实及法律依据，本院不予支持。被告郑大一附院对李广奇的诊疗行为有过错，无因果关系，即被告郑大一附院的医疗行为虽存在过错，但与损害后果无因果关系。侵权行为的构成案件需有行为、损害后果及二者之间存在因果关系，郑大一附院的诊疗行为虽有过错，但与李广奇的损害后果无因果关系，故原告要求被告郑大一附院承担赔偿责任，无法律依据，本院不予支持。
关于被告临颍医院所称原告要求的××赔偿金、住院期间的护理费及精神损害抚慰金无事实及法律依据，不应支持及对原告所受损害的赔偿应仅限于手术和手术后的相关诊治费用的意见，经查，西南政法大学司法鉴定中心出具的鉴定意见虽表述有“。限于手术及手术后的相关诊疗费用等。建议伤残等级不纳入赔偿范围”，但上述意见与《中华人民共和国侵权责任法》第十六条及第二十二条关于“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金”及“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”的规定相悖，原告的合理损失应遵照法律规定确定，故被告临颍医院的该项意见不成立，本院不予支持。
原告的合理损失有：原告要求的医疗费，本院支持原告实际支出的78147.79元；原告要求的误工费，本院按照上年度河南省批发和零售业在岗职工平均工资39990元/年的标准支持原告主张的550天，共为60258.90元；原告要求的营养费，本院按照20元一天的标准支持住院期间249天，共计4980元；原告要求的住院伙食补助费，本院按照100元一天的标准支持住院期间的249天，共计24900元；原告要求的住院期间的护理费，本院按照上年度河南省服务业在岗职工平均工资标准33857元/年的标准计算住院期间249天，共为23096.97元；对原告要求的住院外的护理费，按照鉴定意见，本院酌定先支持五年，即截止到2021年4月12日前的住院期间外的护理费，按照上年度河南省服务业在岗职工平均工资标准33857元/年的标准计算50%为73094.02元；对5年后的护理费，原告可到时另行主张权利；原告要求的交通费，根据原告住院治疗情况及案情，本院酌定支持2000元；原告要求××疾赔偿金，根据原告四级伤残的情况，本院按照上年度河南省城镇居民人居可支配收入27232.92元/年的标准支持20年为381260.88元；原告要求的被扶养人生活费，根据被扶养人、扶养人及原告伤残情况，本院按照上年度河南省农村居民人均生活消费支持8586.59元/年的标准并按照三个扶养人的标准计算支持12021.22元；原告要求的精神损害抚慰金，结合原告伤残及被告过错程度，本院酌定支持50000元；原告要求××疾辅助器具，不是正式发票，本院不予支持，原告可待获得正式发票后再另行主张权利；关于原告主张的鉴定费，本院支持含鉴定检查费在内的鉴定费共计12743元；原告要求过高部分，本院不予支持。
综上所述，被告临颍医院应赔偿元原告医疗费78147.79元、营养费4980元、住院伙食补助费24900元、误工费60258.90元、护理费96190.99元××疾赔偿金（含被扶养人生活费）393282.10元、交通费2000元等共计659759.78元的80%为527807.82元。另被告临颍医院还应赔偿原告精神损害抚慰金40000元及鉴定费12743元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告临颍县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李广奇原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费××疾赔偿金（含被扶养人生活费）、交通费等共计527807.82元；
二、被告临颍县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李广奇精神损害抚慰金50000元及鉴定费12743元；
三、驳回原告李广奇的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费15268元（由原告李广奇预付），由原告李广奇负担7516元，由被告临颍县人民医院负担7752元。（被告临颍县人民医院应将负担部分连同判决主文所确定的数额一并支付给原告李广奇）
如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状一式十二份，上诉于郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 陈 会 阳
人民陪审员 王 泽 清
人民陪审员 张 伟 丽
二〇一七年十二月七日
法官 助理 李 丹 云
书 记 员 李丹云（兼）