湖北省武汉市江汉区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)鄂0103民初1136号
原告：陈桂荣，女，1951年3月15日出生，汉族，住址河南省光山县。
原告：杜勇，男，1974年4月8日出生，汉族，住址河南省光山县。
原告：杜霞，女，1972年7月14日出生，汉族，住址河南省光山县。
原告：杜妍，女，1976年3月15日出生，汉族，住址河南省光山县。
四原告委托诉讼代理人：张新乐，河南有道律师事务所律师。代理权限为特别授权。
四原告委托诉讼代理人：王宝太，河南有道律师事务所实习律师。代理权限为特别授权。
被告：华中科技大学同济医学院附属协和医院，住所地武汉市江汉区解放大道****号。
法定代表人：王国斌，院长。
委托诉讼代理人：王建强、沈雾晴，湖北忠三律师事务所律师。代理权限为特别授权。
原告陈桂荣、杜勇、杜妍、杜霞（以下简称四原告）诉被告华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月1日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杜勇、杜霞、杜妍及四原告的委托诉讼代理人张新乐，被告的委托诉讼代理人王建强、沈雾晴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿四原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费及租车费、营养费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、鉴定费、住宿费、律师费合计656873.58元；2、本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年7月8日，患者杜乾升（××）到被告处做常规体检，查出上胆管扩张，同年8月20日，患者到被告处住院治疗，并于同月24日进行核磁共振检查，根据检查结果怀疑是结石或肿瘤，建议行ERCP微创手术。8月26日，患者行ERCP微创手术，检查系胆管先天性狭窄引起胆管扩张。当晚8时患者开始疼痛难忍，值班护士称是××正常反应，仅注射曲马多。××患者家属的强烈要求下，于27日行CT检查，××并有少量积水，经治疗并未缓解疼痛，直至28日下午2时，患者病情严重恶化，××，被转入ICU治疗。29日下午，患者经抢救无效死亡。四原告系患者亲属，现四原告认为被告对患者的医疗行为存××过错，故诉至法院，提出上述诉讼请求。
被告辩称，本案中被告医疗行为是否存××过错，已由法院委托相应机关进行了司法鉴定，应以鉴定结论为准。患者××住院后，被告对ERCP微创手术风险进行了详尽的告知，患者对于是否行ERCP微创手术一度犹豫并准备出院，被告于8月25日曾经为患者办理了出院手续，次日患者及妻子又找到主治医生，要求进行该手术。手××患者发生了严重的并发症并最终死亡，其核心××于医疗技术本身存××的风险，而非医疗过错所导致。四原告主张的各项赔偿计算标准过高，请求法院依法裁判。
经审理查明，患者系原告陈桂荣之夫，原告杜勇、杜霞、杜妍之父。2015年8月20日，患者因右上腹间断性胀痛一年，当地医院B超检查提示：胆总管上段增粗，经被告门诊诊疗后到被告处住院治疗。入院诊断为胆总管增粗、高血压、××、肠多发性息肉。××完成ERCP诊疗准备后，2015年8月26日上午9时，经与患者沟通，由患者本人××《消化内镜检查或治疗知情同意书》上签字，于当日下午行ERCP诊疗术。诊断为：十二指肠降部大憩室并憩室内乳头；胆总管扩张。××患者诉腹部疼痛，27日行相关检查，28日患者病情加重，××转入ICU治疗。9月1日，因患者病情极其危重，被告向家属交待途中风险后，原告杜勇签字“家属提出自动出院，愿意承担风险”并办理出院手续，出院后患者死亡。××共计花费医疗费108504.33元，其中××光山县社会医疗保险中心报销45488元，××保险金额35470.88元，太平洋保险公司实际赔付18913.05元。××患者依医嘱购买了白蛋白，并××庭审中提交药费发票4850元，被告予以认可。现四原告认为被告对患者的医疗行为存××过错，诉至本院。
经原告申请，本院委托武汉明鉴法医司法鉴定所对被告对患者的诊疗行为是否存××医疗过错；如有过错患者死亡与被告的过错是否存××因果关系；医疗过错与死亡结果之间参与度进行鉴定。2016年7月15日武汉明鉴法医司法鉴定所出具了鄂明医鉴字[2016]第1984号鉴定意见书，该鉴定意见书的分析说明部分载明：1、患者生前××被告处治疗过程中，因间断性腹痛一年，MRI提示胆总管扩张，××变，选择行ERCP治疗合理，手术操作过程符合规范，手术过程顺利。2、手术治疗前履行了告知义务，××等内容，并有患者本人签字认可。3、根据2015年8月28日CT检查结果（腹部未见气体）及同月31日腹水培养为无菌生长之结果推断，腹腔脏器穿孔依据不足。4、××例资料试验检查结果，临床推断其死因为急性重症胰腺炎导致多器官功能衰竭。5、根据《ERCP诊疗指南》有关要求，被告存××对ERCP诊疗后并发症风险重视不够，××人及做相应的检查和处理不及时，病人××3小时后多次反映腹痛难忍，被告仅给予止痛治疗，十余小时后急查上腹部CT及血、尿淀粉酶，已显示腹腔脏器明显损害。6、查阅由医患双方认定由审判法院提供的病历中，无2015年8月26日至27日临时医嘱，患者ERCP治疗结束回病房后至次日查房（上午8时43分）无病程记录。综上所述被告××患者住院治疗过程中存××过失，与其死亡有一定因果关系，考虑患者为71岁高龄，××及被告履行了告知义务和家属自愿放弃治疗等因素，按照有关规定，构成C级医疗过失，被告医疗损害过失参与度为30-40%左右。鉴定意见为被告××患者住院治疗过程中存××ERCP诊疗后对并发症高风险重视不够，××人及做相应检查和处理不及时，××例中欠缺2015年8月26日-27日医嘱为被告医疗行为之过失，与患者死亡有一定因果关系，其医疗过失参与度为30-40%。
另查明，患者的户口簿内载明户别为非农业家庭户。其户口中记载的出生日期为1946年11月21日，但身份证号码为。××患者出生于1943年11月21日。患者××被告处确认签字的入院记录中载明的出生日期亦为1943年11月21日。原告陈桂荣需系非农业家庭户，其未办理城镇企业职工基本养老保险。
上述事实，有原、被告陈述、武汉明鉴法医司法鉴定所鉴定意见书、病例、证明等证据材料均经庭审审核属实，本院予以确认。
本院认为，患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鄂明医鉴字[2016]第1984号鉴定意见书中明确说明：协和医院××对患者的医疗行为存××过失，与患者的死亡存××因果关系，过失参与度30%-40%。根据上述鉴定意见被告应××35%的范围内承担责任。四原告认为鉴定结论已确认被告方的医疗行为存××过失及因果关系，而患者生前身体状况良好，其死亡并非因自身体质原因导致，且被告医生承认自己的诊疗存××过错，故应由被告承担100%的赔偿责任。但法院确定医疗损害责任的大小，应根据医疗损害鉴定意见，综合考虑医疗损害后果、诊疗过失行为××医疗损害后果中的原因力程度、××患者个体差异等因素。现鉴定意见中已对原因力程度及因果关系、个体差异进行了明确的分析说明，并确定了参与度，法院应依据该意见确定被告承担责任的大小。四原告要求被告承担全部赔偿责任与法无据，本院不予支持。
本院对四原告主张的各项赔偿费用依法予以审核。四原告的损失包括：1、医疗费，××的医疗费108504.33元，扣除社保报销45488元及××保险中太平洋保险公司实际赔付18913.05元，四原告自行支付的医疗费为44103.28元。按照医保政策的相关规定，医疗费用依法应当由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，由医保基金按规定比例先行支付，这项规定说明医疗保险报销和侵权人赔偿只能选择其一，这也符合我国民法的损害补偿的原则，即受害人不能获得双份赔偿。××患者已经××医保报销的费用。对四原告主张全部住院费用的意见本院不予支持。此外被告认可患者根据医嘱××外购买了白蛋白，依票据认定为4850元，对四原告主张的超出部分因无票据佐证，本院不予支持；2、护理费，根据湖北省雇请雇工的标准，按照患者住院13天计算，为31138÷365×13=1109.02元。四原告主张按照每天100元的标准计算2人护理，并无依据，本院不予支持；3、住院伙食补助费，按患者的住院时间共计13天以每天15元标准计算，为15×13=165元。4、营养费，考虑到患者×××需要加强营养，故酌定为150元；5、丧葬费，按照本地上一年度职工月工资标准以六个月总额计算，47320÷12×6=23610元；6、死亡赔偿金，患者身份证号码、派出所出具的证明及入院记录中记载其出生日期均为1943年11月，其死亡时间为2015年9月，死亡时已满71岁，故死亡赔偿金为按湖北省上一年度城镇居民人均可支配收入的标准按9年为27051×9＝243459元。对四原告主张患者生于1943年，因与身份证号码不一致，且无其他证据佐证，本院不予支持；7、被抚养人生活费，原告陈桂荣系患者配偶，其生于1951年3月，年龄已超过60周岁，且未办理参加城镇企业职工基本养老保险，缺乏相应生活来源，故其要求抚养费符合法律规定，本院予以支持。原告陈桂荣与患者共同育有子女3人，按照湖北省上一年度城镇居民人均消费性支出计算为18192×15÷4=68220元；8、交通费、住宿费，考虑到患者家住外地，且患者死亡后丧葬需要支出相应的费用，故本院酌定为5000元；9、鉴定费，根据鉴定费发票确认为10000元。10、律师费，四原告主张被告承担律师无依据，本院不予支持。上述1-10项费用合计400666.30元，按35%计算，被告应赔偿的损失为140233.21元。11、精神损害抚慰金，根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》规定及原告的伤残程度，酌定为20000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈桂荣、杜勇、杜霞、杜妍各项损失共计160233.21元；
二、驳回原告陈桂荣、杜勇、杜霞、杜妍其他诉讼请求。
被告如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
减半收取案件受理费2471元，由原告陈桂荣、杜勇、杜霞、杜妍负担1606元，由被告华中科技大学同济医学院附属协和医院负担865元（此款四原告已预付，被告随上述判决款项一并给付原告）。
如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。
审判员 马 佳
二〇一六年十一月十四日
书记员 何仕伟