广东省揭阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）粤52民终461号
上诉人（原审原告）：刘美真，女，1953年出生，汉族，住广东省普宁市。系死者陈某之妻。
上诉人（原审原告）：陈松武，男，1978年出生，汉族，住广东省普宁市。系死者陈某之子。
上诉人（原审原告）：陈燕贞，女，1981年出生，汉族，住广东省普宁市。系死者陈某之女。
上诉人（原审原告）：陈宏双，女，1984年出生，汉族，住广东省普宁市。系死者陈某之女。
上诉人（原审原告）：陈文松，男，1989年出生，汉族，住广东省东莞市。系死者陈某之子。
上列五上诉人的共同委托诉讼代理人：林瑜才，广东金轮律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：普宁市人民医院。住所地：广东省普宁市流沙大道**号。
法定代表人：陈阳生，院长。
委托诉讼代理人：生燕辉，广东南山律师事务所律师。
委托诉讼代理人：袁彦清，广东南山律师事务所律师。
上诉人刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松因与上诉人普宁市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服广东省普宁市人民法院（2016）粤5281民初1033号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月8日立案后，依法组成合议庭，审理了本案。上诉人陈松武及五上诉人的共同委托诉讼代理人林瑜才，上诉人普宁市人民医院的委托诉讼代理人生燕辉、袁彦清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松共同上诉请求：1.撤销一审判决，改判普宁市人民医院赔偿刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松医药费40750.54元、住院伙食补助费300元、住宿费900元、误工费9000元、交通费3000元、死亡赔偿金195929.6元、丧葬费27000元、精神抚慰金100000元，共计376879.6元；2.本案诉讼费用由普宁市人民医院承担。事实和理由：一审判决认定事实不全面，处理不公。2015年5月29日凌晨，患者死亡后，凌晨3时许普宁市人民医院为患者办理出院。据患者家属称，期间普宁市人民医院催促患者家属办理出院，并且为患者家属提供了私人运输车辆的联系方式，催促患者家属将尸体带离医院。普宁市人民医院出具的《居民死亡医学证明书》载明，患者2015年5月29日于普宁市人民医院死亡。根据《广东省医疗纠纷预防与处理办法》第二十条规定，患者在医疗机构内死亡的，尸体应当在2小时内移放太平间，存放时间不得超过24小时。医疗机构没有设置太平间的，应当在2小时内将尸体移送殡仪馆。根据前述事实，患者在普宁市人民医院处诊疗过程中死亡，普宁市人民医院设置有太平间，但普宁市人民医院没有按照法规的规定将尸体移放至太平间，反而违规为已死亡患者办理出院，是失去尸检机会的主要原因。2015年6月2日，患者遗体在普宁市殡仪馆火化。本次医疗纠纷起因是因患者在接受普宁市人民医院的诊疗过程中死亡，刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松作为亲属不认同普宁市人民医院对患者死亡原因的判断，认为普宁市人民医院在为患者提供诊疗的过程存在过错，且与患者的死亡结果有直接的因果关系。1.普宁市人民医院的诊疗行为是否存在过错以及过错与患者的死亡结果是否具有直接的因果关系，应该由具有相应资格的第三方司法鉴定机构进行鉴定，但因为纠纷发生后患者尸体离开医院，没有及时进行尸检，三天后被火化，导致司法鉴定机构不能作出鉴定结论，以致患者真正的死亡原因未能查清。2.刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松与普宁市人民医院在患者死亡结果出现之后即发生本次医疗纠纷。根据《广东省医疗纠纷预防与处理办法》第二十五条规定，医疗纠纷发生后，医疗机构应当根据医疗纠纷的实际情况，采取以下措施进行处理：（一）告知患者或者其近亲属有关医疗纠纷处理的办法和程序；患者或者其近亲属要求协商解决的，应当告知其推举不超过5名代表参加协商，并确定1名主要代表。以及《广东省医疗纠纷预防与处理办法》第十九条规定，医患双方当事人未能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字，无正当理由拒绝签字的，医疗机构可以邀请医调委、居委会或者村委会、公安机关、卫生行政部门等第三方人员签字见证。“尸检应当经死者近亲属同意并签字”的表述明确规定医疗机构对死因不明患者应征求家属同意后进行尸检，即对患者家属负有告知尸检义务。另据《医疗机构管理条例实施细则》第六十条规定，医疗机构为死因不明者出具的《死亡医学证明书》，只作是否死亡的诊断，不作死亡原因的诊断。如有关方面要求进行死亡原因诊断的，医疗机构必须指派医生对尸体进行解剖和有关死因检查后方能作出死因诊断。本案纠纷中，刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松不认同普宁市人民医院对患者死亡原因的判断，普宁市人民医院同样负有向患者家属提出进行尸检以查明死因的义务。因此，在发生本次医疗纠纷情况下，普宁市人民医院作为专业医疗机构没有依照有关规定告知刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松有关医疗纠纷处理的办法和程序，包括告知进行尸体解剖，存在明显过错。3.普宁市人民医院诊断患者死亡原因是脑血管意外，但未能提供科学依据。根据《中华人民共和国民事诉讼法》规定，普宁市人民医院负有举证责任，但因上述原因导致查明患者死亡原因的条件不再具备，应当由普宁市人民医院承担举证不能的法律后果。4.本案诉讼中，普宁市人民医院向一审法院提交的证据与最初患者家属、普宁市人民医院双方封存的病历资料有更换和改动。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。以上事实和理由，一审法院未能予以全面考虑，加重刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松担责比例，仅确定普宁市人民医院承担5%赔偿责任，明显处理不公。综合上述，由于普宁市人民医院未能依法积极履行有关法律、行政法规、规章规定的对患者尸体移放保存义务，导致患者死亡尸体外流，及未履行告知义务导致家属将尸体火化而无法查明死因，依法应当由普宁市人民医院承担全部损害赔偿责任。
普宁市人民医院辩称，一、普宁市人民医院对患者陈某的诊疗行为符合法律、行政法规、规章及诊疗规范的相关规定，普宁市人民医院及所属医务人员不存在过错。患者陈某入院时病情危重，普宁市人民医院接诊后即进行对应处理和必要检查，并采取了必要的收入住院、告病危、各项检查、改善循环、营养心肌、抗血小板聚集、防治血栓形成、行CAG+PCI术等诊疗常规综合救治措施，积极纠正、挽救心脏器官功能梗死，入院时和术前等治疗全程书面告知患方医疗风险可能出现病情不良转归等,并按医疗规范由死方家属签署《病危知情同意书》和《心血管疾病介入检查治疗知情同意书》，抢救治疗中，各项用药等流程规范，符合我国临床抢救管理规定。后患者因自身病情危重，突发脑血管意外和呼吸循环衰竭致病危恶化加剧后无法逆转，最终因抢救无效死亡。结合以上检查结果及死因诊断，患者死亡属其自身危重病情的不可逆的自然转化结果，普宁市人民医院无过错，不应承担医疗损害责任。二、普宁市人民医院的医疗行为与患者陈某的死亡结果之间没有必然的因果关系，刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松的诉求及上诉理由没有事实和法律依据，请予驳回起诉。1.患者陈某2015年5月23日15:20因“胸痛1+天”到普宁市人民医院急诊内科就诊，收住普宁市人民医院内七科（心血管一区）,入住后即按规范进行了相关检查，心电图示：急性心肌梗死，急诊生化+心肌酶（见下表1）。
表1：心肌酶检查结果对比表
项目（单位）
普宁市人民医院
正常参考值
谷草转氨酶（U/L）
180.00↑
5.0-40.0
肌酸激酶（U/L）
3124.00↑
25.00-175.00
乳酸脱氢酶（U/L）
665.0↑
109.00-245.00
肌酸激酶同工酶（U/L）
196.00↑
0.00-25.00
羟丁酸脱氢酶（U/L）
594.00↑
74.00-120.00
乳酸脱氢酶同工酶（U/L）
280.00↑
23.00-72.00
普宁市人民医院内七科在患者入院后即予完善相关检查，各项检查结果均表明患者入院时已出现病情极危重，即告知家属患者病危并按医疗规范由家属签署《病危知情同意书》。患者入院诊断明确为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死。因发病后在外延误，根据门诊病历、入院记录及内科PCI手术时机等，患者入院时急性心肌梗死已超过24小时，错过急诊手术最佳时机，只能给予改善循环、营养心肌、抗血小板聚集、防治血栓形成等诊疗常规综合救治措施，择期再进行CAG+PCI术治疗，该诊治方案完全符合急性心肌梗死诊疗指南相关规定（见下表2）。
表2：医学资料与患者病情相关结论
文?献?/?书?籍
出版社
内?????????????????容
“十一五”普通高等教育本科国家级规划教材
第七版《内科学》
人民卫生出版社
（五）再灌注心肌（P294）
1、介入治疗
（1）直接PCI：应注意：
④发病12小时以上不宜施行PCI；
而患者急性心梗的病情发作已超过12小时。
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材
第八版《内科学》
人民卫生出版社
（五）再灌注心肌治疗（P252）
1、经皮冠状动脉介入治疗
（1）直接PCI：适应症为
④在症状发作超过24小时并没有缺血表现的患者（无论是否溶栓），不建议对完全闭塞的动脉常规实施PCI；
而患者急性心梗的病情发作已超过24小时。
临床路径释义
第一卷
中国协和医科大学出版社
(三)治疗方案的选择及依据（P113）
2.再灌注治疗
（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者尤其是发病时间>3小时的患者。
而患者的病情明显已不具备急诊PCI的条件。
前述事实说明普宁市人民医院对患者治疗及时、得当，对确诊的患者及时采取有效措施。2.普宁市人民医院已于2009年开展CAG+PCI手术，已顺利完成手术例数约4000多例，对急性心肌梗死术后病人监护治疗已形成规范流程，积累了丰富的治疗经验和行之有效的诊疗规范。内七科为心血管专科一病区,由普通病房、心血管重症监护病房（CCU）组成，医护人员24小时监护。患者经普宁市人民医院内七科综合性治疗后，无冠脉手术禁忌症，为进一步了解和治疗心血管情况，经家属理解、同意签署《心血管疾病介入检查治疗知情同意书》，告知术程和术后均可能出现或加重各种危及生命的并发症，于2015年5月28日上午送介入室在局麻下行CAG+PCI术，术程术后顺利。术后患者返内七科心血管重症监护病房（CCU）C10号病床进行监护治疗，完全符合急性心肌梗死术后的治疗常规，普宁市人民医院毫无过错，是正确的诊疗行为。3.患者入院后，医师即下发病危通知书，并多次告知家属患者病情的严重性、预后不良风险等结果，充分履行了告知义务，且各治疗也是征得家属同意签署知情同意书后进行的（具体见证据清单有其家属签字的《委托书》为证）。患者于2015年5月29日02时40分突发呼吸心跳骤停，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝、无自主呼吸、心跳，心电监护示血压、血氧、心率、呼吸为零等病危恶化加剧症状，当班护士第一时间发现病情变化，即到床边施行抢救，并及时通知值班医师梁x逸主治医师到达病床抢救，医生予心肺复苏、呼吸球囊辅助通气治疗，持续胸外心脏按压，并请ICU杨x茂副主任医师和麻醉科方x杰主治医师参加急会诊（具体抢救细节见证据清单《抢救记录》）。参加抢救人员有杨x茂副主任医师、梁x逸主治医师、方x杰主治医师、陈x冰护士、郑x璇护士，抢救治疗的全程符合法律、行政法规、规章及诊疗规范的相关规定。4.患者突发呼吸心跳骤停，经心肺复苏等积极抢救心跳、呼吸一直无恢复，至03时04分查体:双侧瞳孔散大,对光反射消失.颈动脉未扪及搏动,无自主呼吸、心跳，心电监护示心率、呼吸、血压、血氧均为零，查心电图示呈一直线死亡心电图。死亡诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.急性心肌梗死；3.支气管炎；4.脑血管意外；5.呼吸循环衰竭。医师告知家属，患者02时40分突发呼吸、心跳骤停后，经一系列积极抢救措施处理，患者已是至今生命体征无恢复，患者已临床死亡，患者家属表示理解病情，并要求放弃治疗，同时要求出院，医师遂告知需将遗体移放到太平间，但家属要求自行办理出院并将遗体运送回家。医师于03时05分予办理死亡出院手续，尊重患者家属的意见，与患者死亡间并无必然联系。从医学常识判断，该患者临床死亡明确。结合本例分析，患者收住院后，普宁市人民医院及时予完善检查并明确诊断，治疗措施完全符合诊疗规范，符合法律法规，无出现误诊误治，诊疗规范无医疗差错。因患者自身病情危重、复杂、恶化迅速加剧进展、并有胸痛24小时时间内未及时进行系统性、规范性的治疗，耽误了最佳的治疗时机，一方面患者到普宁市人民医院就诊时已错过最佳治疗时机，病情危重，另一方面住院期间出现脑血管意外导致呼吸循环衰竭，虽经积极抢救但无法逆转而死亡。普宁市人民医院采取的诊疗措施积极正确，普宁市人民医院的诊疗行为与患者死亡结果之间无任何因果关系。5.刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松将患者尸体火化造成无法司法鉴定的法律后果应由刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松承担。患者于2015年5月29日02时40分经抢救无效死亡，普宁市人民医院即明确告知患者家属如若对患者死因有异议可在48小时内申请对患者尸体进行尸检，还告知患者家属医院有太平间，可以先停放尸体。但当时患者家属强烈要求自己处理尸体，并主动请求移尸出院，当时亦未对患者死因提出任何异议，在此情况下，普宁市人民医院只能同意家属为患者办理出院手续。刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松自行联系车辆将患者尸体载走，并非刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松所称由普宁市人民医院提供私人运输车辆的联系方式给刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松。后刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松于当天下午到医院要求复印并封存病历，普宁市人民医院也有口头告知家属如对死因有异议可以在48小时内申请进行尸检，但患者家属并未要求尸检，反而自行处理了尸体，致使无法进行尸检。依照法律规定，尸体的处理权利人只能是其亲属，普宁市人民医院一方无法阻拦。现因无尸检无法进行司法鉴定的原因是刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松不要求尸检、自行火化造成的，责任在于有决定尸检处理权利的刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松实施了自行处理尸体的行为。根据“谁主张谁举证”原则，刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松应承担相应的举证不能的不利后果。且现行法律、法规及医疗规范文件均没有规定医疗机构负有告知患者家属要求尸检的法定义务，刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松以此为由要求普宁市人民医院承担责任，缺乏事实和法律依据，一审法院以普宁市人民医院作为医疗机构未能及时告知患者家属可以依据《医疗事故处理条例》的规定申请尸检，认定普宁市人民医院也需要承担相应的责任并判处普宁市人民医院承担5%赔偿责任，缺乏事实和法律依据。
普宁市人民医院上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判或发回重审；2.本案诉讼费用由刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松承担。事实和理由：一审法院以普宁市人民医院未能及时告知患者家属可以依据《医疗事故处理条例》的规定申请尸检为由，认定普宁市人民医院承担5%的赔偿责任属于认定事实错误，判决不准确。事实上，患者死亡后普宁市人民医院不但明确告知患者家属如若对患者死因有异议可在48小时内申请对患者尸体进行尸检，还告知患者家属医院有太平间，可以停放尸体，但是患者家属强烈要求自己处理尸体，并主动请求移尸出院，并未对患者死因提出任何异议。在此情况下，普宁市人民医院只能同意家属为患者办理出院手续。刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松移走尸体后，患者家属于2015年5月29日到医院要求复印并封存病历，普宁市人民医院也有口头告知家属如对死因有异议，可在48小时内申请进行尸检。依照法律规定，尸体的处理权利人只能是其亲属，普宁市人民医院无法阻拦。现因无尸检无法进行司法鉴定的原因是有决定尸检处理权利的刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松不要求尸检，自行处理尸体，自行火化造成的。根据“谁主张谁举证”的原则，刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松应承担举证不能的不利后果，而不应由普宁市人民医院为刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松私自处理尸体导致无法尸检，从而无法进行司法鉴定的过错行为承担责任。现行法律、法规及医疗规范文件均没有规定医疗机构负有告知患者家属要求尸检的法定义务，一审法院据此判决普宁市人民医院承担5%赔偿责任错误。
刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松辩称，不同意普宁市人民医院的上诉请求和理由。本案的焦点是没有做尸检而导致患者死亡原因没有办法查明的后果应由谁负责。普宁市人民医院对此存在明显过错，在患者家属对患者死因存在异议的情况下，普宁市人民医院没有按照有关规定告知患者家属可以做尸检鉴定。患者家属作为普通人并不清楚可以通过尸检查明死亡原因，而作为专业的医疗机构，普宁市人民医院非常清楚尸检对查明死因的关键作用。从客观上讲，普宁市人民医院的另一个过错是，违反《广东省医疗纠纷预防与处理办法》第二十条的规定，让患者家属把尸体带出医院。《医疗事故处理条例》规定，医患双方对死因有异议的，应当在死亡48小时内进行尸检，尸检应当由家属签字，不同意签字的有其他的处理办法。从规定可以看出，应当由医院征求患者家属意见及通过书面形式进行，否则无法要求家属签字。因此，尸检无法进行或者错失尸检机会而导致死亡原因没法查清，普宁市人民医院应负主要责任。患者家属对死亡原因异议，普宁市人民医院最后补充了一个死亡原因是脑血管意外死亡，这与患者病况完全不相关，普宁市人民医院也没有就此出具任何诊断证据。
刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松向一审法院起诉请求：1.普宁市人民医院赔偿刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松经济损失376879.6元（医药费40750.54元、住院伙食补助费300元、住宿费900元、误工费9000元、交通费3000元、死亡赔偿金195929.6元、丧葬费27000元、精神抚慰金100000元）；2.诉讼费用由普宁市人民医院负担。
一审法院认定事实陈某因身体不适于2015年5月23日到普宁市人民医院就医，普宁市人民医院将其收内七科（心血管专科一病区）住院治疗，普宁市人民医院诊断其病情为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死。因病情严重，普宁市人民医院向家属发出《病危通知书》。2015年5月28日上午，普宁市人民医院陈某行CAG+PCI手术。2015年5月29日2时40分陈某出现呼吸、心跳骤停，经普宁市人民医院医生抢救，生命体征无法恢复。抢救无效后于2015年5月29日3时5分办理死亡出院。普宁市人民医院陈某的死亡诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、支气管炎、脑血管意外、呼吸循环衰竭，诊断其直接死亡原因为：脑血管意外（脑干梗塞）。2015年5月29日上午，患陈某的家属到普宁市人民医院复印、封存病历；2015年6月2日，将尸体火化。患陈某就医期间医疗费共40750.54元，刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松支付25129.54元，其余15621元由居民医疗保险统筹基金支付。患陈某，男，1952年8月4日出生，为农业家庭户口。刘美真陈某的妻子，陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松陈某的子女。在诉讼中，刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松为证明普宁市人民医院存在过错，向一审法院申请司法鉴定，要求对以下事项进行鉴定：1.普宁市人民医院的医疗行为是否存在过错；2.如普宁市人民医院的医疗行为存在过错，鉴定该过错行为对患者死亡结果的参与度。一审法院依法委托南方医科大学司法鉴定中心，该中心于2016年11月21日向一审法院发出不予受理函，以被鉴定陈某死亡后未行尸检，仅根据病历资料无法明确其确切死因，无法进行鉴定为由不受理此案。经刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松、普宁市人民医院协商一致，一审法院再次委托广东南天司法鉴定所进行鉴定，该所于2017年2月27日以相同理由不予受理。
一审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案争议的焦点是未行尸检导致无法通过司法鉴定确定患者的死亡结果与普宁市人民医院的诊疗行为是否存在因果关系应该由谁承担责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松主张普宁市人民医院医疗行为存在过错导陈某死亡，应承担举证责任。《医疗事故处理条例》第十八条规定，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检，尸检应当经患者近亲属同意并签字。刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松对死因有异议，应当依据该规定提出尸检，但刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松没有提出尸检要求，自行将患者尸体火化，其行为造成查明案件真相、确定各方责任的唯一证据灭失，是造成无法进行司法鉴定的最根本原因，刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松存在重大过错，应当承担大部分责任。普宁市人民医院认为其作出的诊断患陈某为脑血管意外（脑干梗塞）的死亡原因准确，因此没有提出尸检要求，符合《医疗事故处理条例》的规定。普宁市人民医院作为医疗机构，应该能熟悉《医疗事故处理条例》的相关规定，虽然没有法律规定医疗机构负有告知患者家属可以要求尸检的法定义务，但在患者家属于2015年5月29日上午到普宁市人民医院要求复印并封存病历时，普宁市人民医院未能及时告知患者家属可以依据《医疗事故处理条例》的规定申请尸检，普宁市人民医院也需要承担相应的责任。综合本案具体情况，一审法院确定普宁市人民医院承担5%赔偿责任。结合刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松提出的诉讼请求，参照《广东省2015年度人身损害赔偿计算标准》，刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松遭受的经济损失有：1.医疗费：25129.54元。患者治疗医疗费共40750.54元，居民医疗保险统筹基金支付15621元，剩余25129.54元由刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松支付。2.住院伙食补助费：100元／天×3天=300元。3.住宿费：刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松没有提供证据证明存在住宿费，不予支持。4.误工费：刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松虽然没有提供证据予以证明，但作为患者家属办理丧葬事宜，确实存在误工，酌定为3000元。5.交通费：刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松没有提供证据予以证明，但刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松从医院将患者尸体运回家，确实需要支付交通费，酌定为500元。6.死亡赔偿金：12245.6元／年×18年=220420.8元陈某死亡时已满62周岁未满63周岁，赔偿年限按18年计算。刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松请求195929.6元，属于自由处分权利，予以照准。7.丧葬费：64790元÷2=32395元。刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松请求27000元，属于自由处分权利，予以照准。8.精神损害抚慰金：刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松陈某死亡而受到精神创伤，根据刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松、普宁市人民医院的过错程度与受诉法院所在地平均生活水平，酌定为40000元。上述各项经济损失合计291859.14元。普宁市人民医院需要赔偿刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松291859.14元×5%=14592.96元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决：普宁市人民医院应于本判决生效之日起10日内赔偿刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松14592.96元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2384元，由刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松负担2264元，普宁市人民医院负担120元。
二审中，当事人没有提交新证据。一审查明的基本事实属实，本院予以确认。
另查明，刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松主张双方封存的住院病案首页与普宁市人民医院提交的住院病案首页不同，普宁市人民医院提交的住院病案首页添加了疾病编码和护士、编码员签名，而封存的住院病案首页并没有该部分内容。普宁市人民医院辩称，住院病案首页不同系因病案室的编码员编写号码及有关人员签名，是按卫生部的规定，对整个病历的编码、填写，该页内容的签名并不改变病历的整体内容的真实情况。
再查明，普宁市人民医院于二审调查期间陈述，告知患者家属可以进行尸检不是必经程序，本案因患者家属要求运走尸体，故普宁市人民医院当值医生口头提醒患者家属是否需要进行尸检。
本院认为，本案是医疗损害责任纠纷。二审围绕上诉争议的问题进行审理，本案争议焦点是：一、关于刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松主张各项赔偿款项的认定问题；二、关于没有进行尸检应由谁承担责任及责任大小的问题。
关于刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松主张各项赔偿款项的认定问题。1.住院伙食补助费300元、死亡赔偿金195929.6元、丧葬费27000元，一审法院予以认定，双方当事人没有提出异议，本院予以确认。2.医药费问题。患者陈某医疗费共40750.54元，其中居民医疗保险统筹基金支付15621元，刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松支付剩余的25129.54元，一审法院据此认定刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松医药费损失25129.54元并无不当，本院予以维持。刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松主张医药费损失40750.54元与事实不符，本院不予支持。3.住宿费、误工费、交通费。刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松没有提交证据证明住宿费、误工费、交通费金额，一审法院根据本案的实际情况驳回刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松住宿费请求，酌定误工费3000元、交通费500元，并无不当，本院予以维持。刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松主张住宿费900元、误工费9000元、交通费3000元，依据不足，本院不予支持。4.精神损害抚慰金。刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松因陈某死亡而受到精神创伤，一审法院根据双方当事人的过错程度与受诉法院所在地平均生活水平酌定精神损害抚慰金40000元并无不当，本院予以维持。刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松主张精神损害抚慰金100000元，没有依据，本院不予支持。综上，一审判决认定刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松各项经济损失合计291859.14元正确，本院予以维持；刘美真、陈松武、陈燕贞、陈宏双、陈文松主张各项经济损失合计376879.6元，理由不成立，本院予以驳回。
关于没有进行尸检应由谁承担责任及责任大小的问题。第一，从医院方面来看，《医疗事故处理条例》第十八条第一款规定：“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。”《广东省医疗纠纷预防','2018-09-29
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