云南省昆明市官渡区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）云0111民初3658号
原告：梅情，女，白族，1986年3月3日出生，云南省泸水县人，住云南省怒江傈僳族自治州泸水县。
委托诉讼代理人：方丽芬，云南亮剑律师事务所律师，特别授权代理。
被告：昆明格蕾德明珠医院。
住所：云南省昆明市二环东路****号。
法定代表人：梁佳，总经理。
委托诉讼代理人：周成才，云南晨昀律师事务所律师，特别授权代理。
委托诉讼代理人：林怀满，云南晨昀律师事务所实习律师，特别授权代理。
原告梅情诉被告昆明格蕾德明珠医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月12日立案受理后，依法组成合议庭于2018年8月2日公开开庭进行了审理，原告梅情的委托诉讼代理人方丽芬、被告昆明格蕾德明珠医院的委托诉讼代理人周成才、林怀满到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告于2016年5月25日因停经一月，阴道流血2天，到昆明当代妇产医院就诊，医院为原告做了B超检查、并做了尿检，确认原告为早孕、属于异位妊娠，告知原告要及时手术，并要求先交1万元手术费。因原告经济困难，无法支付此笔费用，原告就去找之前给自己做取环手术的昆明明珠医院的贺巧玲医生治疗。贺巧玲医生给原告做了B超和宫腔镜检查，也说是异位妊娠，并告知要及时手术，不然会死人。原告就住院并接受手术，手术后在被告处住院三天后出院。出院后一个星期被告的医生打电话说检查结果出来了，没有发现绒毛组织，没有问题了。但从被告处出院后一个月即2016年6月26日，原告就在家中发生大出血，原告到离家最近的圣安医院检查，结果是异位妊娠后腹腔内出血，已经失血性休克。原告家属打电话到被告处要求处理，被告派来救护车看了以后没有处理就离开了。圣安医院这才将原告转送到官渡区人民医院抢救。到官渡区人民医院检查后，也是异位妊娠，宫腔内的回声团（孕囊）已经从一个月前在被告医院检查的3.4*2.4cm长大到6*4*4cm，己经导致左侧输卵管破1.5cm，并出现休克。原告经官渡区人民医院抢救并及时做了输卵管切除手术，住院9天，才保住了性命。被告的医生贺巧玲说是宫外孕，要及时手术，但被告的另外一名医生张春只给原告实施了清宫术，没有实施宫外孕手术，手术错误，诊治错误，导致原告错过了最佳治疗时机，差点送了性命，并且切除了左侧输卵管，导致原告年纪轻轻却无法生育，让原告承受了巨大的身体痛苦和精神痛苦，医院负有不可推卸的责任。被告是二级医院综合性医疗机构，妇产科为其专科，拥有雄厚的诊治条件，原告因被告不负责失去宝贵的治疗机会，负有不可推卸的医疗损害责任，应当赔偿原告由此造成的一切损失。2017年3月2日由原、被告双方申请昆明医学会做的医疗事故技术鉴定书昆明医鉴[2017]11号中鉴定结果为构成医疗事故，本病例属于三级丁等医疗事故，昆明格蕾德明珠医院负主要责任，此次鉴定程序合法，鉴定结果科学合理。而此后2017年6月7日，由昆明市卫计委申请云南省医学会做的另外一份鉴定不是当事人委托的，与本案原告没有关系，不具有关联性。此份委托书委托鉴定的事项是“是否属于医疗事故”，而鉴定的结果却出现了责任划分的结论，属于超委托事项的鉴定，是一份不合法的鉴定。昆明市卫计委与本案没有法律关系，没有委托权限。被告的医务人员违反诊疗常规，错误手术，延误了原告宝贵的治疗时间，从而直接导致原告出现损害的严重后果，原告特诉至本院，请求判令：1、被告赔偿医疗费37109元、误工费19256元、住院伙食补助费900元、陪护费1444元、残疾生活补助费111732元、交通费500元、精神损害抚慰金55866元，共计人民币226807元，按80%责任承担，赔偿金额为181446元；2、被告赔偿参加医疗事故处理的原告近亲属（2人）所需交通费、误工费共计人民币500元；3、被告承担本案医疗事故鉴定费及诉讼费。
被告辩称：针对本案的责任比例，根据我方提交的鉴定书中的结论，我方承担事故的次要责任，根据相关的法律规定，我方仅仅只承担不超过10%的责任比例。具体费用在质证中答辩。
原告就其诉请向本院提交了如下证据：1、昆明当代妇产医院门诊病历、超声医学影像报告单、检验报告，以证明原告于2016年5月25日在昆明当代妇女产医院做检查结果为早孕，医院要求及时住院治疗，原告因为没有办法凑到1万元手术费，离开医院的事实。2、昆明格蕾德明珠医院门诊病历、超声诊断报告单、术前告知同意书、昆明金域医学检验所病理诊断报告书、门诊收费收据，以证明原告在2016年5月25日到被告处就医、诊断和治疗的情况，被告误诊、错误手术让原告错过的最佳治疗时间。3、昆明圣安妇产医院超声医学影像工作站报告单，以证明原告在被告处出院后身体不适，到圣安医院检查，诊断为宫外孕，尿检为阳性，腹腔内大量出血，已经失血性休克。4、昆明市官渡区医院入院记录、住院证、病情评估表、术前谈话记录、妇科手术知情同意书、手术风险评估表、手术部位识别标示图、术后镇痛志愿书、术前会诊及术后随访单、术后镇痛治疗记录单、麻醉记录单、麻醉手术科收费单、手术麻醉科用药记录单、手术记录、术后谈话记录、输血治疗同意书签字书、输血评估表、转到重症医学科治疗途中风险告知、入住ICU自费项目知情同意书、医患沟通记录、病情知情书、病危/病重通知书、病理图文报告单、普放检查报告单、血细胞分析报告单、生化报告单、检验报告单、交叉配血报告单、使用自费药品和医用耗材告知同意书、深静脉穿刺置管签字书、手术安全核对表、静脉输液记录单、医嘱单、授权委托书、住院病人病情知情书、温馨提示、耗材告知同意书、深静脉穿刺置管签字书、气管插管签字书、入住重症监护病房知情同意书、静脉输液记录单、手术室护理记录单、病危/病重通知书、心电图报告、检查化验报告单、病历记录、住院病案首页、出院记录，以证明被告的误诊行为给原告造成的伤害。5、住院病人费用清单、门诊收费票据，以证明被告给原告造成的经济损失。6、昆明医鉴（2017）11号医疗事故技术鉴定书，以证明被告和原告之间共同委托鉴定及鉴定结果，被告承担主要责任。7、收款收据，以证明产生鉴定费2000元。
经质证，被告对原告提交的证据1认可真实性，不认可关联性。对证据2认可三性，但不认可证明目的，认为原告在被告处已经检查出宫外孕，被告及时通知原告到院就医但是原告并没有就医。对证据3、4、5认可真实性、合法性，不予认可关联性，认为原告在官渡区医院就诊的病因系自身延误就诊引起的病情扩大。对证据6认可真实性、合法性，不认可关联性，认为在此次鉴定后被告已委托重新鉴定，本次鉴定已作废。对证据7认可真实性，不予认可关联性。
被告就其辩解向本院提交了如下证据：1、云医会医鉴字[2017]43号医疗事故技术鉴定书，以证明昆明市卫计委委托云南省医学会对病案再次鉴定以及鉴定结论。2、收款收据，以证明被告支付鉴定费3000元。3、录音，以证明在检查出原告的病情后，被告已经及时电话通知患者及家属有宫外孕的可能，应及时复查，但原告及家属没有遵循医嘱来院复查才导致原告一个月后的损害。
经质证，原告对被告提交的证据1三性不予认可，认为系单方委托，鉴定的责任比例不予认可。对证据2认可真实性，不认可合法性和关联性。对证据3三性不予认可，认为当时被告给原告电话是说原告的身体情况没有任何的问题。
本院认为，原告提交的证据被告对证据真实性无异议，本院对证据真实性予以确认。被告提交的证据1形式合法，出自有资质的鉴定机构，本院予以确认；证据2原告对真实性无异议，本院对真实性予以确认；证据3原告认可其中录音通话的人包括了原告的丈夫，本院予以确认。
综上所述，本院确认本案如下法律事实：2016年5月25日原告因“停经1月，阴道流血2天”到昆明当代妇产医院就诊，诊断意见为：早孕6+w？、不全流产、疤痕子宫；治疗及处理为：择期行清宫术，有不适随诊。同日，原告因“阴道流血3天”到被告处就诊，诊断意见为：不全流产；治疗及处理为：清宫、术后病检。当日原告在被告处行清宫术。原告在被告处诊治，产生医疗费1680元。5月26日，经被告申请，昆明金域医学检验所对原告的宫腔组织进行检验，诊断意见为：（宫腔）分泌反应子宫内膜及蜕膜样组织，未见确切绒毛及滋养细胞，请结合临床。临床诊断为：不全流产？6月26日，原告在昆明圣安妇产医院进行超声医学影像检查，超声所见：子宫前位大小为6.4×4.5×4.0cm，形态规则，回声均匀。诊断意见：右侧附件区实性不均质性包块（宫外孕）、盆腹腔积液。同日，原告到官渡区人民医院住院治疗，主诉：腹痛3+小时；入院诊断为：异位妊娠后腹腔内出血、失血性休克。同日，该院告知原告需行剖腹探查术+患侧输卵管切除手术，剖腹后见原告的左侧输卵管肿胀增粗，表面1.5cm的破口，给予左侧输卵管切除术。7月5日原告出院，共住院9天。出院记录中的出院诊断为：左侧输卵管妊娠破裂型、腹腔内出血、出血性休克、左侧输卵管切除术+腹腔引流术后、急性重度失血性贫血、MODS（呼吸、循环、凝血、内环境）、低蛋白血症、电解质紊乱（低钾、低镁、低钙血症）、急性失血性贫血；出院医嘱为：注意个人卫生，保持外阴清洁，注意休息，多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，一个月内禁止性生活，避孕半年以上，一周后来院复查血HCG+孕酮，一月后复诊复查B超。原告在官渡区人民医院治疗产生医疗费25582.61元。经原、被告共同委托，2017年3月2日，昆明医学会作出昆明医鉴[2017]11号医疗事故技术鉴定书，分析意见认为：1、被告在为原告提供医疗服务的过程中存在以下过错：①被告术前诊断“不全流产？宫外孕？”，但未针对“宫外孕”给予相应的检查。术中描述未见明显绒毛组织，在未能明确诊断的情况下，术后未给原告做相应检查（如血HCG、孕酮及B超等）以进一步明确诊断，在一定程度上延误了诊治异位妊娠的时机；②手术记录过于简单，在告知上存在不足，病历文书书写不规范。2、异位妊娠导致左侧输卵管妊娠破裂大出血为原告自身疾病演变的结果，若能及时发现并诊治，可能预后良好。3、被告以上过错与原告左侧输卵管切除之间存在一定因果关系，被告负主要责任。鉴定结论为：本病例属于三级丁等医疗事故，被告负主要责任。该次鉴定产生鉴定费2000元。之后被告对鉴定结论不服，向昆明市卫计委提出再次鉴定申请，昆明市卫计委移交云南省医学会对原告病例是否属于医疗事故进行再次鉴定。2017年6月7日云南省医学会作出云医会医鉴字[2017]43号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：1、2016年5月25日原告因“停经1月，阴道流血2天”到被告处就诊，就诊当天曾在昆明当代妇产医院做过B超及尿HCG检测，该院诊断早孕6*w？不全流产？疤痕子宫。被告门诊诊断：不全流产。被告在原告就诊当日即为原告行“清宫术”，术后未见绒毛，清宫组织送病检，5月27日昆明金域医学检验所病理诊断意见：（宫腔）分泌反应子宫内膜及蜕膜样组织，未见确切绒毛及滋养细胞，5月29日被告收到病理诊断报告后立即同病人联系（原告丈夫接的电话），被告告知根据病理诊断报告原告有宫外孕可能，需到医院复诊，但患方接到电话后未按要求到医院复诊。6月26日原告因腹痛到昆明圣安妇产医院就诊，检查后考虑“输卵管妊娠破裂”，昆明圣安妇产医院当即将原告转往官渡区人民医院治疗，原告在官渡区人民医院接受“剖腹探查，左侧输卵管切除术”。2、被告在为原告提供医疗服务过程中，病史询问不充分，在检查不够完善的情况下，作出不全流产诊断的依据不足，在无行急诊清宫手术指征的情况下，给予原告清宫处理，不符合妇产科诊疗常规。但医院在清宫未见绒毛，病理报告也未见绒毛及滋养细胞的情况下，已及时电话联系患方，并告知患方原告有宫外孕可能，应及时复诊，但患方未遵医嘱复诊，一月后原告发生输卵管妊娠破裂。3、原告左侧输卵管切除是自身疾病（左侧输卵管妊娠破裂）所致，早期发现可行保守治疗，但仍有部分患者保守治疗失败需行手术切除病变输卵管。被告在原告停经6*W，清宫及病理报告均未见绒毛的情况下，已及时履行过告知义务，患方未遵医嘱复诊，错失早期保守治疗时机。医院医疗文书书写过于简单。被告对原告的左侧输卵管切除负有轻微责任。鉴定结论为：原告病例为三级丁等医疗事故，被告承担轻微责任。该次鉴定产生鉴定费3000元。
本院认为，本案的争议焦点为：1、被告的责任比例该如何认定？2、原告的各项损失应当如何认定？
关于第一个争议焦点，原、被告提交的医疗事故鉴定书均确定原告病例为三级丁等医疗事故，但对责任划分出现不同意见，就此本院认为，第一，根据原告诉称、本案有效证据及原告庭审陈述，本院确认被告在检测出宫腔组织未见确切绒毛及滋养细胞后已向原告的丈夫电话告知了原告不排除宫外孕的情况。另在被告进行了告知后，原告未及时到医院进行复查，在长达一个月后才因腹痛到医院进行治疗，故原告本身存在过错。第二，根据被告举证的云医会医鉴字[2017]43号医疗事故技术鉴定书的分析意见看，被告对原告行急诊清宫手术本身具有过错，而之后的检验也证实了清宫手术未有成效。第三，被告作为专业的医疗机构，原告作为普通患者，相互之间对“不排除宫外孕”这一情形的危害后果认知程度不对称，且被告的告知对象为原告的丈夫，故被告的告知行为不能完全免除其未能对原告完善检查的过错。第四，原告选择在被告处治疗，被告应以对患者身体负责的角度对原告进行诊断治疗，被告对原告进行的清宫手术虽未直接造成原告本案中的损害后果，但在客观上会对原告是否需要再次治疗的判断产生影响。综上，本案中原告的损害后果系多种原因导致，故结合本案中原、被告双方就损害后果发生的过错情况，本院确认被告在本案中承担的责任比例为70%，原告自行承担30%的责任。
关于第二个争议焦点，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本院认为，原告诉请的医疗费，有证据证实的为27268.10元（1680元+25582.61元+5.5元），本院予以确认。原告诉请的误工费，因原告未提交证据证实其务工情况，故结合原告年龄和户籍，本院酌情按照2017年云南省农村常住居民人均可支配收入为标准，支持1621元（9862元/年÷365天×60天）。原告诉请的住院伙食补助费900元（100元/天×9天）符合法律规定，本院予以确认。原告诉请的陪护费虽无证据提交，但原告做手术需要人护理符合常理，该项费用原告诉请1444元并无不当，本院予以确认。原告诉请的残疾赔偿金，原告按照九级伤残标准请求，被告亦同意按照九级伤残标准计算，但原告身份证户籍地未证实为城镇户口，而原告亦未提交其在本市城镇居住生活满一年以上的证据，故该项费用本院按照九级伤残和2017年云南省农村常住居民人均可支配收入为标准，确认39448元（9862元/年×20年×20%）。原告诉请的交通费500元并无不当，本院予以支持。原告诉请的精神损害抚慰金，结合本案中原告的损害后果，本院酌情支持5000元。原告诉请的原告近亲属产生的误工费原告未提交证据证实，本院不予支持；原告近亲属产生的交通费与原告交通费重复，本院不予支持。原告诉请的鉴定费2000元，有证据证实，本院予以确认。
综上，原告能够认定的损失为78181.10元，结合被告的过错程度，应由被告赔偿原告各项经济损失54726.77元（78181.10元×70%）。综上所述，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告昆明格蕾德明珠医院于本判决生效之日起十日内，赔偿原告梅情各项经济损失54726.77元；
二、驳回原告梅情的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3939元，由被告昆明格蕾德明珠医院承担2757.30元，原告梅情承担1181.70元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。
审 判 长 张红昆
人民陪审员 陈绍梅
人民陪审员 罗绪良
二〇一八年八月十五日
书 记 员 郭 璐