安徽省六安市裕安区人民法院
民 事 判 决 书
(2017)皖1503民初389号
原告：丁维英，女，汉族，1937年4月5日生，住安徽省六安市裕安区。
委托诉讼代理人：周厚胜，安徽皋兴律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张瑜毅，安徽皋兴律师事务所律师。
被告：六安天成医院，住所地安徽省六安市大别山西路，组织机构代码68207201-9。
法定代表人：刘斌，该院院长。
委托诉讼代理人：刘兵，该院办公室主任。
原告丁维英诉被告六安天成医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月16日立案受理。依法由审判员余学柱适用简易程序公开开庭进行了审理。原告丁维英的委托诉讼代理人周厚胜、张瑜毅、被告六安天成医院的法定代表人刘斌及其委托诉讼代理人刘兵到庭参加诉讼。在案件审理过程中，被告六安天成医院申请医疗行为与丁维英直肠穿孔是否存在因果关系鉴定。本案现已审理终结。
原告丁维英向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔付原告医疗费104111.33元、住院伙食补助费780元、护理费6900元、营养费3600元、伤残赔偿金26936元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费2300元、交通费520元等各项费用合计155147.33元；2、本案诉讼费用和鉴定人员出庭费用400元由被告承担。事实与理由：2016年10月17日19时左右，原告因大便干结，要求被告诊治，被告遂安排其护士到原告家中为原告予以诊治。在被告工作人员灌肠后，原告腹痛难忍。当晚，原告被亲属送至六安市中医院进行治疗。原告的病情被六安市中医院诊断为直肠破裂等，后于2016年11月11日出院。安徽高诚司法鉴定所[2016]临鉴字第1673号《鉴定意见书》鉴定意见：1.原告因直肠穿孔，目前遗留永久性乙状结肠造口符合9级伤残。2.原告误工期为120日，护理期为60日，营养期为120日。3.原告后续医疗费用：腹腔引流总费用为贰仟零伍拾捌元（¥2058元）；造口袋每年更换费用为肆仟零捌拾捌元（¥4088元）。原告认为，被告的医疗行为损害了原告的身心健康。据此，为维护自身之合法权益，原告特具状起诉，恳请判如所请。
被告六安天成医院辩称：我院对病情判断是正确的，上门的护士是具有执业资格的，操作符合规范，灌肠后观察了十几分钟无异常后才离开原告家。原告的穿孔与我院的操作没有因果关系。后续治疗费，一次性造口袋材料费不超过1000元一年，原告已经80岁了，年限计算不合理。伤残赔偿金应按农村标准计算。引流口的费用不认可。
原告丁维英为印证其主张，提交证据如下：一、原告身份证及被告组织机构代码证，证明原、被告主体信息。二、门诊收费票据及《接处警情况登记表》，证明原告的诊疗经过，被告的医疗行为违反诊疗常规，应负完全过错责任。三、六安市中医院《出院记录》、医疗费发票及报销凭证，证明：1.原告在六安市中医院的诊疗经过及被诊断为直肠破裂。2.原告自付部分医疗费用为20293.33元。四、《司法鉴定意见书》、鉴定费票据及《说明》，证明原告此次所受伤害符合九级伤残，误工期为120日，护理期为60日，营养期为120日。原告后续医疗费用合计为83818元。原告支出鉴定费用2300元。五、《商品房买卖合同》、房地产权证及户口本，证明原告随同子女在城市居住生活，各项赔偿费用应按照城镇居民标准计算。六、交通费票据，证明原告实际支出交通费520元。七、出庭费发票，证明原告支出鉴定人员出庭费400元。
被告六安天成医院辩对原告丁维英提交证据的质证意见：对证据一无异议。对证据二的真实性无异议，对证明目的有异议，被告方医疗行为不存在过错。对证据三无异议。对证据四的说明有异议，造口袋费用每年大概一千元。对证据五有异议，原告不是长期在城镇生活。对证据六交通费发票有异议。对证据七出庭费没有异议。
被告六安天成医院辩为印证其主张，提交证据如下：一、医疗机构执业证，证明被告具有合法资质。二、医师执业证书、护士执业证，证明被告具有合法执业资格。证明本案为原告灌肠的护士具有执业资格。三、造口袋的价格表，证明造口袋的价格。
原告丁维英对被告六安天成医院提交证据的质证意见：对证据一无异议。对证据二真实性无异议，对关联性有异议，本案未看到任何医生对原告进行诊疗行为和病历记载。对护士执业证无异议，的确有一位护士到原告家中对原告进行灌肠。对证据三无异议。
经庭审举证、质证，认证如下：1、被告对原告提交的证据一、三、七无异议，予以确认；对证据二的客观性予以确认，证据二与本案具有关联性，予以认定；被告对证据四《鉴定意见》、鉴定费发票无异议，予以确认，《说明》被鉴定意见采纳，做出《说明》为原告的主治医生，对其做出每天的用量、价格，予以认定，按原告100岁计算后期治疗费用，不予认定；证据五为原告之子居住在城镇，作为原告按城镇标准计算赔偿依据，不具有关联性，不予认定；原告没有说明交通费发生原因，起始地点，不予认定。2、原告对被告提交的证据一、三无异议，予以确认；证据二证明护士资质，应予认定。3、被告申请本院委托鉴定，本院依法委托安徽正源司法鉴定所鉴定，鉴定机构认为，被告诊疗行为存在过错，双方无异议，予以确认；鉴定机构认为开塞露通便和灌肠通便都有可能造成直肠损伤，被告应承担50%责任，原告方有异议，不予认定。
经审理查明：2016年10月17日19时左右，丁维英因大便干结，要求六安天成医院诊治，六安天成医院遂安排其护士刘志玲到丁维英居住地为丁维英灌肠通便。在灌肠后，丁维英腹痛难忍。当晚，丁维英被其亲属送至六安市中医院进行治疗。经六安市中医院诊断为直肠破裂、××；××（2级，高危）。行“乙状结肠造瘘术+腹腔冲洗”。术后抗感染、补液、支持治疗，腹腔引流反复冲洗，丁维英2016年11月11日出院。出院医嘱：1、保护引流管；2、每日冲洗引流管至无脓行液体引出，后复查盆腔CT，根据情况拔除引流管。丁维英用去医疗费32830.33元，医保支付12537元，丁维英个人承担20293.33元。
2016年12月13日，安徽皋兴律师事务所委托安徽高诚司法鉴定所对丁维英伤情进行鉴定。2016年12月26日，安徽高诚司法鉴定所出具[2016]临鉴字第1673号《关于丁维英伤残等级、误工期、护理期、营养期及后续医疗费用鉴定意见书》，鉴定意见：1.原告因直肠穿孔，目前遗留永久性乙状结肠造口符合9级伤残。2.原告误工期为120日，护理期为60日，营养期为120日。3.原告后续医疗费用：腹腔引流总费用为贰仟零伍拾捌元（¥2058元）；造口袋每年更换费用为肆仟零捌拾捌元（¥4088元）。丁维英支付鉴定费2300元。
2017年1月20日，六安天成医院申请医疗损害责任技术鉴定，本院依法委托六安正源司法鉴定所鉴定，2017年3月7日，安徽正源司法鉴定所出具（皖）正源司鉴【2017】临鉴字第E04号《关于对丁维英医疗损害责任司法鉴定意见书》，鉴定意见，六安天成医院对丁维英的诊疗行为存在过错，应承担同等责任。
原告丁维英申请鉴定人出庭，支付费用400元。
本院认为：被告在实施灌肠操作前没有做必要的检查和风险评估，存在过错，且连续两次灌肠未取得通便效果，致原告直肠破裂，原告主张损害赔偿，予以支持，被告诊疗时未对其进行必要检查，没有发现直肠穿孔，其主张其诊疗行为符合规范，直肠穿孔与其无关，证据不足，不予采信。原告户籍地属于农村，按农村标准计算赔偿，后续医疗费按5年计算，5年后可继续主张。具体的赔偿项目，1、医疗费20293.33元；2、后续治疗费用2058元+4088元／年×5年计22498元；3、住院伙食补助费30元／天×26天计780元；4、护理费115元／天×60天计6900元；5、营养费30元／天×120天计3600元；6、伤残赔偿金10821元／年×5年×20%计10821元；7、精神抚慰金10000元；8、鉴定费2300元+400元计2700元；9、交通费酌定260元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告六安天成医院应于本判决生效之日起十日内给付原告丁维英医疗费20293.33元、后续治疗费用22498元、住院伙食补助费780元、护理费6900元、营养费3600元、伤残赔偿金10821元、精神抚慰金10000元、鉴定费2700元、交通费260元共计77852.33元；
二、驳回原告丁维英其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3440元，减半收取1720元，由被告六安天成医院承担873元，由原告丁维英承担847元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审判员 余学柱
二Ｏ二Ｏ一七年四月十四日
书记员 韩 洁
附本判决相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。