陕西省眉县人民法院
民 事 判 决 书
(2013)眉民一初字第00763号
原告樊引琴，女，生于1961年6月7日，汉族，小学文化，农民。
委托代理人孙利平，陕西高理律师事务所律师。
委托代理人代富贵，男，生于1964年3月25日，汉族，初中文化，农民。
被告眉县中医医院
住所，眉县首善镇首善街238号
法定代表人王明贵，院长。（缺席）
委托代理人王康，该院副院长。
委托代理人孙永鸿，陕西恒浩律师事务所律师。
原告樊引琴与被告眉县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行审理。原被告及其代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2011年11月9日，原告干活时不慎跌倒，致腰部受伤并感疼痛剧烈，且活动受限，于2011年11月12日以腰1椎体爆裂性骨折入住眉县中医医院，并行内固定手术住院治疗18天。事后，原告又于2012年12月25日以腰1椎体骨折术后入住被告处，准备取除内固定。被告于2012年12月26日早上9点在全麻下对原告行腰1椎体骨折术后内固定物取出术，手术结束后将原告送回病房，交接时发现原告意识丧失、口唇发绀、呼之不应。被告随后安排医生、护士护送原告转往中国人民解放军第三医院，经诊断为缺血缺氧性脑病、肺部感染、腰椎骨折内固定取出术后、继发性癫痫、脑器质性精神障碍等住院治疗34天。于2013年1月29日好转出院，出院医嘱：继续门诊行高压氧舱吸氧治疗、继续服药治疗。但出院20余天后，原告病情又加重了，于2013年2月18日再次住进解放军第三医院，住院7天后出院，至今仍门诊治疗，原告的现状是被告在对原告行内固定物取出术后发生的，是被告的不当治疗行为所造成的后果。为了维护原告的合法权益，诉至法院请求依法判令被告赔偿原告住院医疗费33119.20元、门诊医疗费21387元（自2013年1月29日至2014年4月17日）、住院伙食补助费1230元（41日×30元/日），营养费820元（41日×20元/日）、误工费54922.52元（自2012年12月26日至2014年3月28定残之日共452日×121.51元/日）、交通费3794.10元（截至2014年4月17日）、残疾赔偿金91042元（6503元/年×20年×70%），护理费2460元（41日×60元/日）、残后护理费584000元（自2013年2月25日起按80元/日计算20年）、后续医疗费528000元（根据医院诊断证明及用药处方情况即2200元/月计算20年）、精神损害抚慰金50000元、鉴定费及鉴定检查费8725元、房租费（因治疗所需）1412元、其他费用2203.32元，以上共计1383115.14元，本案诉讼费由被告承担。
被告眉县中医医院辩称，院方对原告目前的状况表示同情和遗憾，就原告起诉答辩以下几个方面：一、原告在眉县中医医院的诊疗情况。2011年11月9日，原告干活时不慎跌倒，于2011年11月12日11是收住我院骨一科，诊断为：腰1椎体爆裂性骨折，行切复内固定术住院治疗18天出院。2012年12月25日，原告再次入住我院骨一科，行腰1椎体骨折术后内固定物取出术。住院后。我院完善相关检查并向家属谈明了该手术存在的风险性，在获得家属同意后，我院与2012年12月26日上午9时入手术室在全麻下给原告行腰1椎体骨折术后内固定物取出术治疗，术程顺利，于手术室患者苏醒，呼之能应，言语欠清，双下肢可活动，能配合查体。再将原告护送回病房途中，其呼之能配合。11:20在我院麻醉师李亮及手术室护士将原告送回病房交接时，发现其口唇发绀、反应迟钝、呼吸微弱、心率及血氧饱和度降低，立即进行抢救治疗并即时启动院内紧急抢救程序。在院领导及各相关科室紧密配合下，积极参与抢救90分钟后，原告恢复自主呼吸，但仍昏迷、心率快、血压高，向原告家属谈明病情后，为了更好地治疗，建议转上级医院进一步抢救治疗，在获得家属同意后，我院派医护人员将原告安全转往解放军第三医院做进一步抢救治疗。二、原告诉称“原告的现状是我院在对原告行内固定物取出术后发生的，是我院的治疗行为所造成的后果”与事实不符。医疗科学是一门自然科学，存在着未知领域和不确定的风险，有些情况出现的后果是无法预料的，如术中术后可能发生的情况即麻醉中、麻醉后可能发生的意外或并发症。在本案中，考虑到“在全麻下行腰1椎体骨折术后内固定物取出术”是一个创伤较大手术，存在着手术风险和麻醉风险，我院主管医师、护士及手术工作人员均严格按照医疗规范执行，并将麻醉意外等风险详细告知患者家属，患者及家属理解并同意手术及麻醉的相关风险，并由原告女儿樊艳红签署了“手术知情同意书、麻醉知情同意书及病情预后及转归知情同意书”。因此，原告的不良损害结果应当由其本人承担，医院是严格按照各种诊疗常规和规章制度执行的。三、原告目前出现的这种诊疗后果，是由麻醉意外引起的。本次事件发生后，医院组织专家多次讨论，认为原告术后复苏后出现的突发情况是由“麻醉意外”所引起的。麻醉意外是目前医疗科学无法避免的世界性难题，是无法预知的，包括患者体质等多种因素。我院在原告发生麻醉意外后积极进行抢救，同时限于我院目前的诊疗条件受限及时转往解放军第三医院进一步抢救治疗，虽然出现“脑组织缺血缺氧”，但并未贻误抢救时机。《侵权责任法》第六十条规定：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任，其中包括两项，一是医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；二是限于当时的医疗水平难以诊疗的，因此原告要求我院承担全部诊疗后果是不合理的。四、被告在诊疗过程中，完全尽到了各种协调责任和人道主义职责。原告在解放军第三医院住院治疗期间，院方委派专人进行慰问并多次电话慰问。在原告家属诉说其家庭特殊，经济困难无力后续治疗时，医院三次借给其9000元用于住院治疗，家属答应报销后归还。同时，医院积极协助原告合疗报销住院等相关费用。综上，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求，以维护被告的合法权益。
经审理查明，2011年11月9日，原告不慎跌伤，活动受限，同年11月12日原告以腰1椎体爆裂性骨折入住眉县中医医院，并行内固定手术住院治疗18天后出院。于2012年12月25日原告又以腰1椎体骨折术后入住被告处，准备取除内固定。被告眉县中医医院于2012年12月26日在全麻下对原告行腰1椎体骨折术后内固定物取出术，手术结束后将原告送回病房，在病房交接时发现原告意识丧失、口唇发绀、呼之不应，被告方立即组织人力进行抢救，抢救约90分钟后，原告恢复自主呼吸，但病情仍危重，院方建议转上级医院进一步抢救治疗，在征得家属同意后，原告当日16时被转往解放军第三医院住院治疗35天，诊断为：缺血缺氧性脑病、肺部感染、腰椎骨折内固定取出术后、继发性癫痫、脑器质性精神障碍等，花去住院医疗费30660.50元，出院时医嘱：低盐低脂饮食；继续门诊高压氧舱吸氧治疗；继续服药（1、丙戊酸那片，2、富马酸喹硫平片，3、盐酸多萘哌齐片）；病情如有变化，及时入院治疗。2013年2月18日原告再次入住解放军第三医院住院治疗7天，诊断为：缺血缺氧性脑病、继发性癫痫，花去住院医疗费2458.70元，出院时医嘱：普食；加强肢体功能康复锻炼；继续服药（1、丙戊酸那片，2、胞二磷胆碱片）；病情如有变化，及时入院治疗。
出院后，原告方认为被告眉县中医医院对其病情负有责任，后与眉县中医医院交涉无果，遂于2013年9月23日诉至本院。
本案在诉讼中，2014年3月21日陕西宝鸡正大法医司法鉴定所接受陕西高理律师事务所的委托，就被告是否存在医疗过错及原告的伤残等级进行鉴定。2014年3月28日陕西宝鸡正大法医司法鉴定所作出鉴定意见：1、眉县中医医院在对樊引琴腰1椎体骨折术后取内固定物时腹卧位插管全麻后，过早拔管导致机能呼吸道梗阻，呼吸性缺氧，导致缺氧性脑病、继发性癫痫、器质性精神障碍，且病人术后出现异常情况抢救措施不得力等，造成樊引琴术后出现严重后遗症，经治医院存在过失；2、由于上述过失的发生，导致樊引琴呼吸机能障碍、心脑系统障碍、缺氧性脑病、继发性癫痫、器质性精神障碍，智力中度缺损，构成四级伤残。花去鉴定费6000元（原告已支付）。
庭审中，被告眉县中医医院对陕西宝鸡正大法医司法鉴定所的鉴定意见提出异议。2014年4月28日本院委托西安交通大学法医学司法鉴定中心重新鉴定，2014年7月22日西安交通大学法医学司法鉴定中心以“该病历疑难复杂、超出本鉴定中心业务能力”为由退回鉴定。2014年11月10日本院再次委托陕西正义司法鉴定中心继续鉴定，在鉴定过程中，原告方提出樊引琴主要系精神障碍方面的残疾，本院又委托陕西省司法精神医学鉴定中心对樊引琴精神障碍作出司法鉴定，鉴定意见为：樊引琴患有轻度至中度痴呆。其患有的轻度至中度痴呆与2012年12月26日手术期间出现脑缺血缺氧，有密切关联。花去鉴定费6327元（被告已支付）。
2015年7月20日陕西正义司法鉴定中心做出了鉴定意见：1、眉县中医医院在樊引琴的医疗行为过程中存在过错，该过错对樊引琴的脑缺氧状况有一定的因果关系，其过错参与度应为30-40%；2、樊引琴轻度智力缺损属六级伤残。花去鉴定费8000元（被告已支付）。
又查，原告于2012年12月25日在眉县中医医院花去医疗费1105元，后在门诊过程中，在眉县人民医院花费124元、在解放军第三医院花费7552.04元、在西安交大二附院花费299元、在西京医院花费70元，原告自2013年2月21日起至2013年11月22日自购药品盐酸多萘哌齐片十三次共计7211.80元。
又查，原告在治疗过程中，被告眉县中医医院以出借款名义给付原告方费用9000元。
又查，原告在治疗期间还花去房租费（住宿费）796元。支付鉴定人出庭费用2300元。
又查，原告方还向法庭提交原告在门诊治疗期间的生活花费票据2083.32元、交通费票据3794.10元。原告方当庭要求对其所主张的相关赔偿项目按最新赔偿标准计算。
上述事实，有当事人陈述、住院病历、司法鉴定意见书、医疗费票据、交通费票据等证据在卷可证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。原告樊引琴于2012年12月26日在被告处全麻下行腰1椎体骨折术后内固定物取出术，手术结束原告被送回病房交接时，原告出现意识丧失、口唇发绀、呼之不应症状。经被告抢救后转往解放军第三医院，诊断为缺血缺氧性脑病、肺部感染、腰椎骨折内固定取出术后、继发性癫痫、脑器质性精神障碍等，故樊引琴身体受到损害的事实，客观存在。医疗机构是否存在过错及过错的参与度，涉及医学专业技术问题，判断和认定医疗机构是否存在过错及过错程度应当依据相关的司法鉴定来确认。本案在诉讼期间，本院依法委托陕西正义司法鉴定中心就相关医学专业技术等问题进行鉴定。该鉴定是在双方共同参与下确定鉴定材料和选择鉴定机构，鉴定机构在对相关鉴定材料进行审查后并听取双方陈述后作出的。该鉴定程序合法，对该鉴定意见，应予采信。依据该鉴定意见，可以认定被告眉县中医医院在对原告樊引琴的诊疗行为中存在过错，该过错对樊引琴的脑缺氧状况有一定的因果关系，其过错参与度应为30-40%；眉县中医医院应依据其过错承担相应的赔偿责任，眉县中医医院的过错程度为次要责任，酌定承担40%的损失。
本案中各项损失或费用如下：1、医疗费：住院医疗费33119.20元，门诊医疗费9150.04元。原告自购盐酸多萘哌齐片为治疗病情所需，应予认定，自购药品费为7211.80元，以上医疗费共计49481.04元；2、住院伙食补助费：原告要求按30元/日计算41日不违反法律规定，予以认可，为1230元；3、营养费：可按30元/日计算41日为1230元；4、误工费：可按70元/日标准自2012年12月26日计算至2015年7月20定残之日共934日，为65380元；5、交通费：酌定为3500元；6、残疾赔偿金：按照陕西省2014年度农村居民人均纯收入标准结合原告伤残等级因素计算20年为7932元/年×20年×50%=79320元；7、护理费：可按70元/日计算41日为2870元；8、残后护理费：原告系六级残疾，需大部分护理依赖，考虑到现原告年龄、身体状况等因素，护理期限暂定为10年，参照《人身损害护理依赖程度评定》标准相关规定，即为70元/日×365日×10年×80%=204400元；9、后续医疗费：原告请求按2200元/月标准计算20年，事实依据不足，不予支持，原告可待后续医疗费实际发生后另行主张；10、鉴定费：依票据为20327元；11、房租费（住宿费），为796元；12、门诊期间生活费，酌定为1500元；以上共计429944.04元。眉县中医医院承担40%为171977.62元。关于精神损害抚慰金：原告病情较为严重，对生产生活均造成重大影响，该项请求可予支持，考虑到被告方的过错程度因素，酌定为10000元，故眉县中医医院应承担赔偿数额为181977.62元，眉县中医医院已付费用应予扣减。鉴定人系由原告方申请出庭接受质询，故鉴定人出庭费用2300元应由原告方负担。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、由被告眉县中医医院赔偿原告樊引琴各项经济损失181977.62元，扣除其已付鉴定费14327元及医疗费用9000元后，实际再给付原告158650.62元。
二、驳回原告樊引琴的其他诉讼请求。
上述款项限判决生效后十五日内付清。如被告未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼费16798元，原告负担10078.80元，被告负担6719.20元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提交副本，并预交上诉费16798元，上诉于陕西省宝鸡市中级人民法院。
审 判 长 李保军
人民陪审员 张德成
人民陪审员 李炳乾
二〇一五年十二月三日
书 记 员 王思凡