重庆市巫山县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）山法民初字第02899号
原告龚元海，男，1967年6月24日生，汉族。
委托代理人徐昌太（一般授权），重庆抉择律师事务所律师。
被告巫山县中医院，住所地重庆市巫山县高唐街道广东中路227号，组织机构代码45189173-8。
法定代表人秦茂平，院长。
委托代理人夏传华（特别授权），重庆抉择律师事务所律师。
原告龚元海与被告巫山县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月28日立案受理。同日原告向本院申请要求对原告的伤残等级、后期治疗费用、护理依赖程度及护理时间以及被告对原告的治疗过错进行鉴定；本院依法委托重庆市渝东司法鉴定中心进行鉴定，于2016年1月18日本院收到其鉴定意见书，并依法由代理审判员袁菁独任审判，适用简易程序于2016年1月27日公开开庭进行了审理。原告龚元海及其委托代理人徐昌太，被告巫山县中医院的委托代理人夏传华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告龚元海诉称，2014年9月29日，原告在工地受伤后，被告将其收住在骨一科进行治疗，中医诊断为：1.骨折病，2.伤筋病；西医诊断为：1.腰4椎爆裂性骨折，2.腰1-4椎体横突骨折，3.左手第5掌骨基底部骨折，4.胸11、腰2椎骨折，5.右侧第11肋、左侧第6肋线性骨折，6.左侧锁骨骨折术后，7.右侧胫腓骨折术后。补充诊断腰5椎创伤性度滑脱。在该院住院治疗后，转至重庆医科大学附属第一医院住院50天，后又转至该院至今，病情现已稳定，由于被告在治疗过程中存在严重过错，导致原告现在无法独立行走，为了保护原告的合法权益，特起诉要求被告赔偿原告残疾赔偿金25147元／年×70%×20年×30%=105617.40元、住院伙食补助费20元／天×480天×30%=2880元、护理费60元／天×480天×30%=8640元、误工费100元／天×480天×30%=14400元、医疗费211594.79元×80%=169275.83元、后续治疗费15000元×80%=12000元、律师代理费15000元、交通费4567元×30%=1370.10元、精神损害抚慰金10000元，共计339183.33元。
被告巫山县中医院辩称，残疾赔偿金不应属于本案赔偿范围，因伤残后果系原告工伤所致，与医疗行为无因果关系。住院伙食补助费、护理费、误工费的时间应当为原告在重庆市医科大学附属第一医院的住院时间，且误工费的计算标准过高，应当按照60元／天计算；交通费应当以诊疗时间、地点相吻合，并需相关票据证明；精神损害抚慰金于法无据，不应支持；律师代理费不属于法定赔偿项目，依法不应支持；原告进行伤残等级及医疗过错鉴定的鉴定费12400元，由被告垫付，应当一并纳入赔偿范围，并依法予以品除。
经审理查明，2014年9月29日，原告以“高处坠落伤致全身多处疼痛不适2＋小时”为主诉入住巫山县中医院骨一科，入院诊断：腰4椎体爆裂性骨折，腰1-4椎体横突骨折，左手第5掌骨基底部骨折，胸11、腰2椎骨折，右侧第11肋、左侧第6肋线性骨折，左侧锁骨骨折术后，右侧胫腓骨折术后。入院后于2014年10月4日在全麻下行腰4椎爆裂性骨折经后路切开钉棒系统内固定术＋植骨术＋腰4、腰5椎右侧椎板开窗减压术。术后原告主诉双下肢瘫痪症状加重。2014年10月23日以“腰4椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫术后20天”为主诉转入重庆医科大学附属第一医院骨科。入院诊断L4爆裂性骨折内固定术后；双下肢不全瘫（ASIAB级）；马尾神经损伤；脊髓圆锥损伤；腰2压缩性骨折；腰1-4椎横突、肋骨陈旧性骨折；左侧锁骨、右侧胫腓骨骨折术后。入院后于2014年10月31日在静脉符合麻醉下行腰后路翻修、椎管减压、神经根松解、椎弓根钉内固定术，于2014年12月12日出院。原告在巫山县中医院的住院时间为24天，花费医疗费63569.28元；在重庆医科大学附属第一医院住院50天，花费医疗费142284.51元，交通费4500元。2014年10月30日，原告在重庆医科大学附属第一医院另支付治疗费2080元。
2015年9月28日，原告向本院申请要求对原告的伤残等级、后期治疗费用、护理依赖程度及护理时间，以及被告对原告的治疗过错进行鉴定，本院依法委托重庆市渝东司法鉴定中心对其进行鉴定。在重庆市渝东司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书中载明了以下内容：“（一）关于龚元海的伤残程度、后期治疗费用、护理依赖程度及护理时间鉴定。被鉴定人龚元海以“高处坠落伤致全身多处疼痛不适2＋小时“为主诉于2014年9月29日10时42分入住巫山县中医院，入院诊断：腰4椎体爆裂性骨折，腰1-4椎体横突骨折，左手第5掌骨基底部骨折，胸11、腰2椎骨折，右侧第11肋、左侧第6肋线性骨折，左侧锁骨骨折术后，右侧胫腓骨折术后。入院时双侧股四头肌肌力级，双侧股二头肌级，双侧腓肠肌肌力级，双侧胫前肌力级，双侧屈伸足趾肌力1，双侧提睾反射减弱，双下肢膝、跟腱反射减弱。入院后于2014年10月4日在全麻下行腰4椎爆裂性骨折经后路切开钉棒系统内固定术＋植骨术＋腰4、腰5椎右侧椎板开窗减压术。术后患者主诉双下肢瘫痪症状加重。2014年10月23日以“腰4椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫术后20天”为主诉转入重庆医科大学附属第一医院骨科。入院诊断L4爆裂性骨折内固定术后；双下肢不全瘫（ASIAB级）；马尾神经损伤？脊髓圆锥损伤？；腰2压缩性骨折；腰1-4椎横突、肋骨陈旧性骨折；左侧锁骨、右侧胫腓骨骨折术后。入院后在家属的要求下，于2014年10月31日在静脉复合麻醉下行腰后路翻修、椎管减压、神经根松解、椎弓根钉内固定术。于2014年12月12日好转出院。目前检查腹股沟平面以下皮肤感觉减退，双下肢胫前肌及胫后肌肌力级，其余肌力级，肛门反射减退，复查肌电图提示腰骶神经部分损害，双侧股四头肌、胫前肌、腓肠肌呈神经源性损害，肛门括约肌呈神经源性损害，其双下肢不全瘫（肌力级）伴小便部分功能障碍，为腰4椎体爆裂性骨折之后遗症，目前能府双拐下地行走。参照中华人民共和国国家标准《GB18667-2002》第4.4.d款之规定，其伤残程度属四级范畴。鉴于伤者受伤至今已1年余，经两次手术治疗，目前已评定为伤残等级，根据其损伤恢复情况。参照中华人民共和国公共安全行业标准GA／T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的相关规定，龚元海在住院治疗期间需完全护理，护理期限建议以实际住院时间计算为宜。腰部内固定物后期手术取出的住院手术医疗费用预估人民币壹万伍仟元，或以实际发生额为准。（二）关于被鉴定人龚元海目前的不良后果与巫山县中医院医疗行为因果关系分析。1.被鉴定人龚元海以“高处坠落伤致全身多处疼痛不适2小时”为主诉入住巫山县中医院，根据其临床表现肌相关辅助检查，医院诊断腰4椎体爆裂性骨折、腰1-4椎体横突骨折、胸11、腰2椎骨折等成立，入院时有双下肢不全瘫（专科检查记载双下肢股四头肌肌力级，双侧股二头肌肌力级，双侧腓肠肌肌力级，双侧胫前肌级，双侧屈伸足趾肌力1级等）有手术适应症，医院实施全麻下行腰4椎体爆裂性骨折经后路切开钉棒系统内固定术=＋植骨术＋腰4、腰5椎右侧椎板开窗减压术符合诊疗常规，术前医方就术中及术后可能出现的情况（如神经血管损伤、严重截瘫或功能障碍等）向患者家属履行了告知义务（有2014年10月4日谢云君签名的《手术知情同意书》佐证），从手术纪录反映，其手术过程符合操作规程，术后双下肢不全瘫较术前无显著恢复，主要系其原发性损伤（腰4椎体爆裂性骨折）较重所致，与医院在诊疗过程中的医疗行为无直接因果关系。2.被鉴定人龚元海因腰4椎体爆裂性股则伴双下肢不全瘫术后出现神经损害症状加重，不排除医方术中操作存在马尾神经牵拉过度损伤有关，从目前恢复情况分析，考虑为神经挫伤，无切割性损伤，医方对该手术并发症在术中未尽到高度注意义务存在一定缺陷（或过错），不排除与目前双下肢不全瘫的不良后果之间存在间接因果关系，考虑为诱发辅助因素，建议医院承担轻微责任。3.被鉴定人龚元海因腰4椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫在巫山县中医院行经后路切开钉棒系统内固定术＋植骨术＋腰4、腰5右侧椎板开窗减压术后出现马尾神经损伤从而在重庆医科大学附属第一医院再次住院行腰后路翻修、椎管减压、神经根松解、椎弓根钉内固定术的不良后果，与巫山县中医院在诊疗过程中存在的过错（术中牵拉过度致马尾神经损伤）之间存在直接因果关系，增加了患者的医疗费用，其中医疗过错为主要因素，腰4椎体爆裂性骨折原发性损伤为次要因素。故鉴定意见为：1.被鉴定人龚元海腰4椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫的伤残程度属四级范畴。2.被鉴定人龚元海因腰4椎体爆裂性骨折遗留双下肢不全瘫评定为四级伤残的不良后果，主要由自身原发严重损伤所致，与医院医疗行为无直接因果关系，医院在诊疗过程中存在的一定缺陷（或过错）（术中过度牵拉致马尾神经损伤），不排除与患者目前的不良后果之间存在间接因果关系，其中自身原发严重损伤为主要因素，医疗过错为辅助因素，建议医院承担轻微责任。3.被鉴定人龚元海因腰4椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫在巫山县中医院行经后路切开钉棒内固定术＋植骨术＋腰4、腰5右侧椎板开窗减压术后出现马尾神经损伤从而在重庆医科大学附属第一医院再次住院行腰后路翻修、椎管减压、神经根松解、椎弓根钉内固定术的不良后果，与巫山县中医院在诊疗过程中存在的过错（术中牵拉过度致马尾神经损伤）之间存在直接因果关系，增加了患者的医疗费用，其中医疗过错为主要因素，原发性损伤（腰4椎体爆裂性骨折）为次要因素。4.被鉴定人龚元海受伤至今已1年余，经两次手术治疗，目前已评定了伤残等级，根据其损伤恢复情况，在住院期间尚需完全护理，其护理时间建议以实际住院时间计算为宜。腰部内固定物后期手术取出的住院手术医疗费用预估人民币壹万伍仟元，或以实际发生额为准。上述鉴定产生鉴定费12400元，由被告巫山县中医院垫付。原告因鉴定产生交通费67元、检查费506元、挂号费5元。
另查明，原告属于农村户口，并从2014年1月至今租住在巫山县巫峡镇桐梓坪，且有固定收入。2014年12月13日，原告在巫山县中医院预缴1000元，用于针灸康复理疗，庭审中，原告主张至今未出院。另原告主张购买轮椅一把花费680元、助行器一个花费170元、胸腰矫形器一个花费1200元、拐杖一对花费130元，但未提供医嘱证明予以证实。
以上事实，有原告的身份证复印件、被告组织机构代码证复印件、巫山县中医院出院记录、疾病诊断证明书复印件，重庆医科大学附属第一医院住院病历首页复印件，巫山县中医院医药费专用收据、费用清单、门诊医药费专用收据，重庆医科大学附属第一医院住院医药费专用收据、病人费用小项统计及门诊医药费专用收据两张，重庆三峡中心医院门诊医药费专用收据两张，交通费发票1张，重庆市巫山县中医院住院预缴金收据一张，重庆市渝东司法鉴定中心鉴定意见书及鉴定费发票，证人王家虎的证言、租房合同以及原、被告的当庭陈述在卷佐证。这些证据的真实性、合法性、关联性已经开庭质证和本院审查，可以作为认定本案事实的根据。
本院认为，公民合法的人身权益和财产权益受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身、财产的，应当承担相应的民事责任。患者在接受诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
原告在被告处接受治疗时，被告应根据患者病情结合自身的医疗技术条件选择合适的治疗方式。原告因以“高处坠落伤致全身多处疼痛不适2小时”为主诉入住巫山县中医院，入院后于2014年10月4日在全麻下行腰4椎爆裂性骨折经后路切开钉棒系统内固定术＋植骨术＋腰4、腰5椎右侧椎板开窗减压术。其手术过程符合操作规程，术后双下肢不全瘫较术前无显著恢复，主要系其原发性损伤（腰4椎体爆裂性骨折）较重所致，与医院在诊疗过程中的医疗行为无直接因果关系。原告因腰4椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫术后出现神经损害症状加重，不排除医方术中操作存在马尾神经牵拉过度损伤有关，从目前恢复情况分析，考虑为神经挫伤，无切割性损伤，医方对该手术并发症在术中未尽到高度注意义务存在一定缺陷（或过错），不排除与目前双下肢不全瘫的不良后果之间存在间接因果关系，考虑为诱发辅助因素，建议医院承担轻微责任。即原告龚元海因腰4椎体爆裂性骨折遗留双下肢不全瘫评定为四级伤残的不良后果，主要由自身原发严重损伤所致，与医院医疗行为无直接因果关系，医院在诊疗过程中存在的一定缺陷（或过错）（术中过度牵拉致马尾神经损伤），不排除与患者目前的不良后果之间存在间接因果关系，其中自身原发严重损伤为主要因素，医疗过错为辅助因素，医院应承担轻微责任。重庆市渝东司法鉴定所的司法鉴定意见书系双方当事人自愿选定的机构，符合法律规定，本院予以采信。本院酌定由被告在原告的伤残后果的合理费用范围内承担10%的赔偿责任。
原告因腰4椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫在巫山县中医院行经后路切开钉棒系统内固定术＋植骨术＋腰4、腰5右侧椎板开窗减压术后出现马尾神经损伤从而在重庆医科大学附属第一医院再次住院行腰后路翻修、椎管减压、神经根松解、椎弓根钉内固定术的不良后果，与巫山县中医院在诊疗过程中存在的过错（术中牵拉过度致马尾神经损伤）之间存在直接因果关系，增加了患者的医疗费用，其中医疗过错为主要因素，腰4椎体爆裂性骨折原发性损伤为次要因素，本院酌定被告在再次治疗的合理费用范围内承担70%的赔偿责任。
原告所受损害应予赔偿的范围和数额，应参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的有关赔偿标准进行计算。原告2014年1月至今租住于巫山县巫峡镇桐梓坪，已在城镇居住一年以上且有正当生活来源，其残疾赔偿金可按城镇居民标准计算。原告的残疾赔偿金应为352058元（25147元／年×20年×70%），原告在中医院住院期间的误工费应为1440元（24天×60元／天），住院伙食补助费应为480元（20元／天×24天），护理费应为1440元（60元／天×24天），医疗费应为63569.28元，合计418987.28元，应列入赔偿范围，被告应赔偿41898.73元（418987.28元×10%）。原告转入重庆医科大学附属第一医院产生的医疗费142284.51元、门诊治疗费2080元，符合法律规定，本院予以确认；误工费应为3000元（60元／天×50天），护理费应为3000元（60元／天×50天），住院伙食补助费应为1000元（20元／天×50天）；原告在重庆渝东司法鉴定中心鉴定产生的检查费506元、挂号费5元、后续治疗费15000元，被告均无异议，本院予以确认。故原告主张的以上合理费用共计166875.51元可列入赔偿范围，结合被告的过错程度，被告应赔偿的数额为116812.86元（166875.51元×70%）。原告从巫山县中医院转院至重庆医科大学附属第一医院产生的交通费（救护车费）4500元以及在重庆渝东司法鉴定中心鉴定产生的交通费67元，符合法律规定，故对原告主张的要求被告赔偿其交通费1370.10元本院予以支持。对于2014年12月13日，原告在巫山县中医院预缴的1000元，其在庭审中陈述其至今尚未出院，其提供的票据亦仅是预缴票据，故在本案中不予确认。对于原告主张的购买轮椅一把花费680元、助行器一个花费170元、胸腰矫形器一个花费1200元、拐杖一对花费130元，但均未提供医嘱等相关证据予以证实，故本院不予支持。原告因腰4椎体爆裂性骨折遗留双下肢不全瘫评定为四级伤残的不良后果，主要由自身原发严重损伤所致，医院仅承担轻微责任，但考虑到原告因被告的诊疗行为未尽到高度注意义务致其到重庆医科大学附属第一医院再次治疗费用增多，其遭受的精神痛苦，符合常人的共同感受，对以后的生活也带来些许不便，因此原告主张的精神损害抚慰金，本院酌情支持2000元。在案件审理过程中，原告申请对被告的诊疗行为与原告的伤残后果是否存在因果关系以及过错程度、原告伤残等级、后期治疗费用、护理依赖程度及护理时间进行鉴定，由此被告支付鉴定费12400元，本院酌定按双方各自承担责任的比例予以承担，即原告承担6360元（8000元×30%＋4400元×90%）、被告承担6040元（8000元×70%＋4400元×10%）。
对于原告主张的律师代理费15000元，本院认为，原告委托律师代为行使诉讼活动，是当事人享有的诉讼权利，但法律并未明确规定当事人主张权利必须委托代理人，故原告的该项主张不符合法律规定，本院不予支持。综上，被告应赔偿原告各项损失共计160081.69元（41898.73元＋116812.86元＋1370.10元）。原告主张的超额部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、由被告巫山县中医院于本判决生效之日起十日内赔付原告龚元海的残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、医疗费、后续治疗费等损失共计160081.69元。
二、由被告巫山县中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告龚元海的精神损害抚慰金2000元。
三、鉴定费12400元，由原告龚元海负担6360元，被告巫山县人民医院负担6040元；由原告龚元海承担的鉴定费径行交付给被告巫山县中医院。
四、驳回原告龚元海的其他诉讼请求。
以上款项限于本判决发生法律效力后十日内汇至巫山县人民法院在巫山县建行净坛路分理处开户的5000125390005020XXXX标的款账号上，并注明当事人名称。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费1429元，减半收取714.50元，由原告龚元海负担314.50元，由被告巫山县中医院负担400元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。在本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行的最后一日起计算。
代理审判员 袁 菁
二〇一六年一月二十七日
书 记 员 黄冬梅