四川省乐山市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2018）川11行终21号
上诉人（原审被告）：乐山市医疗保险事业管理局，住所地四川省乐山市市中区团山街555号，统一社会信用代码12511000052177270F。
法定代表人：周晓红，局长。
委托诉讼代理人：侯炎林，男，该局工作人员。
委托诉讼代理人：熊玮，四川众能律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：杨尚祥，男，1975年4月25日出生，汉族，住四川省犍为县。
委托诉讼代理人：王平，四川省犍为县定文法律服务所法律工作者。
委托诉讼代理人：杨万兴，四川省犍为县定文法律服务所法律工作者。
原审第三人：玖龙纸业（乐山）有限公司，住所地四川省犍为县清溪镇，统一社会信用代码915111237822815397。
法定代表人：张茵，董事长。
上诉人乐山市医疗保险事业管理局（以下简称市医保局）因与被上诉人杨尚祥，原审第三人玖龙纸业（乐山）有限公司（以下简称玖龙公司）社会保障行政给付一案，不服四川省峨眉山市人民法院（2017）川1181行初112号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2018年1月23日公开开庭审理了本案。上诉人市医保局的负责人赵青副局长及该局委托诉讼代理人侯炎林、熊玮，被上诉人杨尚祥的委托诉讼代理人王平到庭参加诉讼，原审第三人玖龙公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院查明，杨尚祥系玖龙公司职工，玖龙公司为其参加了工伤保险。2014年12月29日杨尚祥下班途中发生交通事故受伤，2015年3月2日乐山市人力资源和社会保障局认定杨尚祥受到的交通事故伤害为工伤。2016年3月16日，四川省犍为县人民法院作出民事判决，判决中华联合财产保险股份有限公司乐山中心支公司支付杨尚祥交通事故各项赔偿金共计131314.06元，该判决现已生效。2017年3月10日，杨尚祥所受伤害被乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤九级伤残。2017年4月17日，市医保局作出业务单据号105407824的《伤残待遇核定表》，载明：杨尚祥一次性伤残补助金20731.5元，第三方支付金额58514.4元，一次性伤残补助金实际支付0元。2017年4月21日，市医保局作出业务单据号105407565的《乐山市工伤医疗费用结算单（门诊）》，载明：杨尚祥门诊治疗费合计252元，第三方扣减金额37280.40元，支付总金额0元。业务单据号105406944的《乐山市工伤医疗费用结算单（住院）》，载明：杨尚祥住院治疗费合计36630.4元，住院伙食补助费3330元，第三方扣减金额37280.40元，支付总金额0元。业务单据号105407216的《乐山市工伤医疗费用结算单（住院）》，载明：杨尚祥住院治疗费合计7020.70元，住院伙食补助费105元，第三方扣减金额9100元，支付总金额105元。一审庭审中，杨尚祥及其委托诉讼代理人明确表示本案中要求市医保局支付的工伤保险待遇就是一次性伤残补助金，其他工伤待遇不在本案中主张。同时杨尚祥对在不扣减第三方支付费用情况下，市医保局核定的一次性伤残补助金20731.5元无异议。2017年11月10日，杨尚祥向一审法院提起诉讼，请求：1.依法撤销市医保局2017年4月17日作出的业务单据号105407824的《伤残待遇核定表》和4月21日作出的业务单据号105407565、105406944、105407216的三份《工伤医疗费用结算单》；2、判决市医保局和玖龙公司支付杨尚祥工伤保险待遇共计239103.35元；3、本案诉讼费由市医保局承担。
一审法院认为，市医保局具有工伤保险待遇核定和支付的法定职责。本案中，杨尚祥在下班途中受到非本人主要责任的交通事故受伤被认定为工伤，且用人单位玖龙公司为其参加了工伤保险。因此，杨尚祥依法享有通过工伤保险基金获得相应工伤保险待遇的权利。
关于市医保局提出杨尚祥的工伤保险待遇应当扣除第三方支付的问题。一审法院认为，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。本案中，杨尚祥因第三方原因导致工伤，其虽通过民事诉讼从保险公司获得了民事赔偿，但不影响其依法享受《工伤保险条例》规定的相应工伤保险待遇。市医保局作出的业务单据号105407824的《伤残待遇核定表》缺乏法律依据，依法应当予以撤销。因杨尚祥对市医保局核定的一次性伤残补助金20731.5元无异议，且杨尚祥明确表示要求市医保局支付的工伤保险待遇就是一次性伤残补助金，以减轻当事人诉累、实质性化解行政纠纷，可直接判决市医保局支付杨尚祥一次性伤残补助金20731.5元。因杨尚祥对一次性伤残补助金之外的其他工伤保险待遇不在本案中主张，故对杨尚祥的其他诉讼请求依法不予处理。据此，一审法院判决：一、撤销乐山市医疗保险事业管理局2017年4月17日对杨尚祥工伤事故作出的业务单据号105407824的《伤残待遇核定表》；二、乐山市医疗保险事业管理局于本判决生效之日起六十日内从工伤保险基金中支付杨尚祥一次性伤残补助金20731.5元。案件受理费50元，由乐山市医疗保险事业管理局负担。
上诉人市医保局上诉称，上诉人在本案中作出核定行为所依据的是四川省人民政府川府发〔2003〕42号文件以及四川省人社厅川人社函〔2014〕1215号批复等规范性文件，上述规范性文件现行有效，并未被有权机关依法撤销，文件内容也不违反相关法律、法规的规定，一审判决撤销上诉人作出的《伤残待遇核定表》，并责令上诉人全额支付被上诉人一次性伤残补助金20731.5元，不符合《社会保险法》以及《工伤保险条例》的立法精神，同时又违背了社会公平。请求二审法院判决：1.撤销四川省峨眉山市人民法院作出的（2017）川1181行初112号行政判决，维持上诉人作出的《伤残待遇核定表》；2.本案一、二审案件受理费由被上诉人承担。
被上诉人杨尚祥辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
原审第三人玖龙公司未陈述意见。
二审经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。
本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条、《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第四项、第五项的规定，上诉人市医保局负有按照规定核定工伤保险待遇和支付工伤保险待遇的法定职责。
《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。本案中，被上诉人杨尚祥的伤情被认定为工伤，且用人单位为其参加了工伤保险，并缴纳了工伤保险费，故被上诉人杨尚祥依法应享受工伤保险待遇。
关于上诉人市医保局主张工伤保险待遇应当扣除第三方支付费用即采取“补差”方式支付的问题。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。本案中，被上诉人杨尚祥因第三方原因导致工伤，虽已提起民事诉讼并获得了民事赔偿，但不影响其依法享受相应的工伤保险待遇。上诉人市医保局的该项主张，不符合前述司法解释的规定，本院不予支持。一审法院据此判决撤销上诉人市医保局作出的《伤残待遇核定表》（业务单据号：105407824）并无不当。
鉴于被上诉人杨尚祥对上诉人市医保局核定的一次性伤残补助金20731.5元无异议，一审法院径行判决上诉人市医保局向被上诉人杨尚祥支付一次性伤残补助金20731.5元亦无不当。
综上所述，上诉人市医保局的上诉理由不能成立，对其上诉请求本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人乐山市医疗保险事业管理局负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 易晓芸
审 判 员 罗喆予
审 判 员 钟小红
二〇一八年一月二十三日
法官助理 杨媛媛
书 记 员 朱蕾汀
附：本判决适用的相关法律依据
《中华人民共和国行政诉讼法》
第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。
人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。
《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》
第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。
职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。
职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。