江苏省南通市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏06民终4288号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司，住所地江苏省南通市崇川区。
负责人：高峰，该公司总经理。
委托诉讼代理人：董越，男，该公司员工。
被上诉人（原审原告）：王云鹤，男，1973年6月25日生，汉族，住安徽省淮北市相山区。
委托诉讼代理人：胡勇、奚佳蓓，上海福湾律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：宋林浩，男，1991年3月12日生，汉族，住江苏省南京市白下区。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司（以下简称人保财险南通公司）因与被上诉人王云鹤、宋林浩机动车交通事故责任纠纷一案，不服启东市人民法院（2016）苏0681民初5581号民事判决，向本院提起上诉。本院2016年11月17日立案后，依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。
人保财险南通公司上诉请求：改判扣除非医保用药费用、医疗费清单中的伙食费、适用农村标准计算残疾赔偿金、扣除误工费、重新核定被扶养人生活费。事实和理由：保险合同中明确约定保险人在医保用药范围内承担医疗费，故应当剔除非医保用药费用。一审认定的医疗费中包含了部分伙食费1235元和283.7元，应当扣除。王云鹤是异地农村户籍，应当根据农村标准计算残疾赔偿金，原审认定其误工损失不当，其关于误工提交的证据没有经庭审质证。被扶养人生活费的计算在存在多个被扶养人时应当“先封底后系数”，即在不超过上一年度人均消费支出情况下再考虑其伤残系数。
王云鹤辩称，原审法院查明事实清楚，处理正确，应当维持。王云鹤虽是外地户籍，但在启东市长期居住生活、以回收废品为生，一审中提供的聘用合同、营业执照、居住证明等足以为凭。
王云鹤一审诉讼请求：判令人保财险南通公司、宋林浩赔偿因交通事故造成的损失954677.8元并承担案件受理费。
一审法院认定以下事实：2015年10月20日18时55分，宋林浩驾驶苏Ｆ×××××号小型轿车沿苏3**线由西向东行驶至40KM+650M路段时，与由北向南步行横过机动车道的王云鹤发生碰撞，致其受伤。王云鹤即被送至启东市人民医院、南通大学附属医院、淮北矿工总医院治疗，共花去医疗费177194.98元（担架费150元）。同年11月15日，启东市公安局交警大队对本起事故作出启公交字[2015]第80023号道路交通事故认定书，认定宋林浩承担主要责任，王云鹤承担次要责任。
2016年5月6日，经上海福湾律师事务所委托，南通三院司法鉴定所作出通三司法鉴定所[2016]临鉴字第1217号关于王云鹤伤残等司法鉴定意见书，结论为：1、王云鹤交通事故致头颅损伤，腰2椎体粉碎性压缩性骨折，右肩胛骨体部粉碎性骨折，左锁骨外侧端骨折，肋骨骨折，右腓骨下段粉碎性骨折，软组织伤，右臂丛神经损伤；其右上肢功能障碍评定为交通事故七级伤残，面部线性疤痕形成评定为交通事故九级伤残，腰2椎体粉碎性压缩性骨折评定为交通事故九级伤残，轻度张口受限评定为交通事故十级伤残，肋骨骨折评定为交通事故十级伤残。2、王云鹤误工期限至鉴定前一日为止；护理期限为120日，其中2人护理30日，1人护理90日；营养期限为100日。为此，王云鹤花去鉴定费1560元。
另查明，宋林浩所驾车辆在人保财险南通公司投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险100万元（附不计免赔），事故发生于保险期间内。
又查明，王云鹤在启东市顺松废旧物资回收经营部工作满一年，休息期间工资待遇停发。王云鹤的父亲王新义（生于1953年6月16日）与母亲吕风英（生于1957年6月18日）共育有包括王云鹤在内的子女三人。王云鹤与妻子高莉生育四个子女，分别系王五华（生于1999年10月1日）、王雨晴（生于2003年12月15日）、王子晴（生于2007年6月30日）、王天祥（生于2010年3月23日）。
一审法院认为，公民的生命健康权、财产权受法律保护。王云鹤在交通事故中受伤而造成的损失，依法有权获得赔偿。启东市公安局交警大队作出的道路交通事故认定书，主体适格，程序合法，可作为民事案件定案依据。宋林浩所驾驶车辆投保了机动车交通事故责任强制保险、商业第三者责任保险100万元（附不计免赔），故依照法律法规的规定，王云鹤的损失应由人保财险南通公司在机动车交通事故责任强制保险限额范围内及按商业第三者责任保险合同约定承担相应的赔偿责任。庭审中，人保财险南通公司对王云鹤的伤残鉴定提出异议并申请重新鉴定，但未能提供证据证实该鉴定在程序或实体上存在错误，且经咨询法医，王云鹤明确存在右侧臂丛神经上、中段重度损伤，且存在右肩胛骨骨折，右肩、肘关节功能严重障碍，故其右上肢功能障碍评定为交通事故七级伤残有依据。王云鹤另有上颌骨骨折，影响张口度，轻度张口受限评定为交通事故十级伤残亦有依据。故对人保财险南通公司的该项抗辩不予采纳。
王云鹤的各项损失认定如下：1、医疗费。人保财险南通公司辩称应扣除10%的非医保用药，但其未能提供非医保用药清单对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，也未能举证其在订立保险合同时对扣除非医保用药履行了明确说明义务，故对该项主张法院不予采纳。经咨询法医，王云鹤的用药基本合理。王云鹤的医疗费为177194.98元（担架费150元）。2、营养费100天×10元/天=1000元，法院予以确认。3、住院伙食补助费33天×18元/天=594元。4、误工费。结合王云鹤的工作情况，其主张按110元/天计算误工费，未超过相关行业标准。结合鉴定意见关于误工期限的意见，其主张误工费110元/天×190天=20900元，符合法律规定，应予支持。5、护理费。结合鉴定意见中关于护理人数和期限的意见，王云鹤主张护理费（30天×2+90天）×85元/天=12750元，符合法律规定，应予支持。6、残疾赔偿金。王云鹤在城镇有稳定的工作、生活，其收入主要来源于非农业，故残疾赔偿金应按城镇居民标准计算。结合其年龄以及鉴定意见确定的伤残等级，残疾赔偿金计算为37173元/年×20年×0.46=341991.6元；关于被抚养人生活费，根据其伤残等级以及其被抚养人情况，其父母亲的被抚养人生活费计算为24966元/年×（20年+17年）×0.46÷3=141640.44元；其子女的被抚养人生活费计算为24966元/年×（12年+9年+5年+1年）×0.46÷2=155038.86元。根据相关法律规定，被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不得超过上一年度城镇居民人均消费性支出额。故其被抚养人生活费应计算为24966元+24966元/年×（19年+16年）×0.46÷3+24966元/年×（11年+8年+4年）×0.46÷2=291020.34元，并列入残疾赔偿金予以计算。7、精神损害抚慰金法院酌定2万元。8、交通费酌定1000元。9、住宿费法院酌情支持1000元。10、衣物损失依据不足，不予支持。11、鉴定费1560元列入诉讼费予以处理。综上，王云鹤损失为：医疗费177194.98元、伙补费594元、营养费1000元、误工费20900元、护理费12750元、残疾赔偿金633011.94元（含被抚养人生活费）、精神抚慰金2万元、交通费1000元、住宿费1000元，合计867450.92元。人保财险南通公司在交强险赔偿限额项下赔偿12万元，超过交强险部分747450.92元，根据事故责任，由宋林浩承担80%，即597960.74元，其余损失由王云鹤自负。按商业第三者责任保险合同的约定，宋林浩承担的赔偿责任应人保财险南通公司理赔。人保财产南通公司应承担的赔偿额合计为717960.74元，已垫付1万元，还应赔偿707960.74元。宋林浩在本案中不承担赔偿责任，其垫付的65000元，王云鹤应予以退还。为减少诉累，可由人保财险南通公司在给付王云鹤的赔偿款中扣取直接支付给宋林浩。关于宋林浩主张赔偿的车损费用，可由其另案主张。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十二条、第二十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十五条、第二十八条之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司于判决生效之日起十五日内赔偿王云鹤各项损失642960.74元。二、中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司于判决生效之日起十五日内给付宋林浩65000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5174元，减半收取2587元，鉴定费1560元，合计4147元，由人保财险南通公司承担3363元，王云鹤承担784元。
二审中当事人没有提供新的证据，本院对一审法院查明的事实除医疗费数额，其余均予确认。
另查明，王云鹤提供的医疗费票据中包含了伙食费1235元和283.7元，合计1518.7元。
本院认为，人保财险南通公司主张根据机动车第三者责任险保险条款，其应按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用赔偿金额，超出基本医疗保险范围的费用不应赔偿。但交通事故受害者入院治疗中用药并非自主决定，系医疗机构根据治疗的实际需要确定。人保财险南通公司并未指出并证明医疗机构用药明显超出合理限度，亦未说明其中非医保用药的品种、数量及医保范围内可替代用药的费用，且“医保外用药不予理赔”，减轻了人保财险南通公司的理赔义务范围，没有证据证明其就此向投保人进行了明确的解释。对人保财险南通公司要求扣除非医保用药费用的上诉理由，本院不予采纳。
对于残疾赔偿金计算标准，虽然王云鹤为安徽省农业户籍，但有证据证明其长期在启东市居住生活，且以非农业收入为主要生活来源，可以参照城镇居民标准计算；关于误工费，王云鹤也提供了废旧物资回收经营部的营业执照及其与王云鹤签订的合同、出具的停发工资证明，可证明其从事废旧物资回收工作，原审法院认定的误工费并无不当；关于被扶养人生活费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出或农村居民人均年生活消费支出额，原审法院计算确定的数额不违反该规定。
原审法院查明基本事实清楚，处理并无不当，但医疗费票据中的伙食费1518.7元不属于医疗费，应予扣除。王云鹤的医疗费损失为175676.28元，损失合计为865932.22元。人保财险南通公司在交强险赔偿限额项下赔偿12万元，超过交强险部分745932.22元，根据事故责任，由宋林浩承担80%，即596745.78元，该部分损失由人保财险南通公司根据商业三责险理赔，人保财险南通公司共计应赔偿716745.78元，扣除已经垫付的1万元，还应赔偿706745.78元。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
一、维持启东市人民法院（2016）苏0681民初5581号民事判决主文第二项，即中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司于判决生效之日起十五日内给付宋林浩65000元，及案件受理费分担部分；
二、变更启东市人民法院（2016）苏0681民初5581号民事判决主文第一项为：中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司于判决生效之日起十五日内赔偿王云鹤各项损失641745.78元。
二审案件受理费5174元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 金 玮
审判员 吕 敏
审判员 杜太光
二〇一七年一月十一日
书记员 王 婧