广东省广州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）穗中法民一终字第3597号
上诉人（原审原告）：覃志成，男，1974年3月16日出生，壮族，住广西龙州县。
委托代理人：汪彬，广东经纶律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：中山大学附属第三医院，住所地。
法定代表人：陈规划，院长。
委托代理人：李立，广东诺臣律师事务所律师。
委托代理人：赖佳敏，广东诺臣律师事务所律师。
上诉人覃志成、中山大学附属第三医院（下称“中山三院”）因医疗损害责任纠纷一案，不服广东省广州市天河区人民法院（2013）天法民一初字第2100号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院查明：覃志成因阴茎勃起功能障碍15年，于2009年11月9日往中山三院就诊。当月17日，中山三院为覃志成行阴茎背深静脉包埋术，覃志成术后左下肢静脉血栓形成。覃志成认为中山三院的诊疗行为存在过错，起诉至该院，要求中山三院承担赔偿责任。该院于2012年7月24日作出（2010）天法民一初字第2722号民事判决，认定：本医案虽不构成医疗事故，但中山三院的行为具有一定过错，应对覃志成的损失承担35%的赔偿责任。判决：一、中山三院赔偿覃志成47072.46元；二、驳回覃志成其他诉讼请求。双方均不服，上诉至广州市中级人民法院，该法院2012年11月15日作出（2012）穗中法民一终字第5240号民事判决，维持该院上述认定，并维持原判。该案无处理医疗事故鉴定费。
覃志成提交了2012年10月31日至2013年7月23日期间的病历、诊断证明及医疗费单据，证明覃志成在该期间往广西医科大学第一附属医院复诊，诊断为左下肢静脉血栓，共发生医疗费2477.73元。覃志成主张支付医疗事故鉴定费4500元，并提交了单据证实。覃志成要求中山三院赔偿后续治疗费、检验费、药费、交通费，均无提供单据等证据证实。
原审法院认为：双方之间本次医疗损害责任纠纷，已经该院作出判决，认定中山三院对覃志成的损失承担35%的赔偿责任，且由广州市中级人民法院作出生效判决维持，故对中山三院后续产生的经济损失，亦按该比例处理，即中山三院承担35%的赔偿责任。中山三院未到庭应诉，视为放弃抗辩的权利。
根据覃志成提交的证据，可以认定截止至2013年7月23日，覃志成共发生医疗费2477.73元。覃志成要求中山三院赔偿后续治疗费、检验费、药费，但均无提供证据证实，该院不予采信。至于交通费，结合覃志成的就诊情况，该院酌情支持交通费500元。综上，覃志成的经济损失共2977.73（2477.73元＋500元），由中山三院赔偿35%即1042.21元给覃志成。另，由于是否构成医疗事故的举证责任在中山三院，故医疗事故鉴定费4500元由中山三院负担。
中山三院经该院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，依法缺席判决。
据此，原审法院依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百三十四条第一款第（七）项、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条的规定，于2014年1月20日作出如下判决：一、中山三院自本判决发生法律效力之日起五日内赔偿覃志成1042.21元。二、中山三院自本判决发生法律效力之日起五日内赔偿覃志成医疗事故鉴定费4500元。三、驳回覃志成其他诉讼请求。案件受理费4109元，由覃志成负担4059元，由中山三院负担50元。
判后，覃志成、中山三院均不服，分别向本院提起上诉。
覃志成上诉并答辩称：因医方过错，导致我身心健康受到极大损害。目前，我的身体状况、机能比手术前更差，形成左下肢深静脉血栓形成，血栓形成给我方留下可怕的后遗症：左下肢肿胀、疼痛、发痒伴发热、左下肢皮肤淤血发黑，走路沉重无力，不能久站久坐，不能劳动，我现在左脚已经残疾，而且随时受到血栓脱落导致肺栓塞乃至死亡的威胁，病情危重。我的病情需要未来持续的治疗，进行抗凝及对症支持治疗，注意休息，每周复查凝血四项，保持身体各项指标良好。出院后，我就近选择了广西医科大学附属第一医院后续治疗，该院的病历及疾病诊断证明书均要求继续抗凝治疗及定期复查凝血功能四项。原医疗事故技术鉴定意见也指出：抗凝治疗是下肢静脉血栓的首要治疗措施，抗凝本身虽不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合肌体自身的纤溶系统溶解血栓。同时能有效的减少肺栓塞的发生，在肺栓塞防治中至关重要。根据人民军医出版社《血管外科治疗与风险防范》第104页“静脉血栓形成”一文里指出的“血栓如脱落，形成肺动脉栓塞，可威胁病人的生命，而DVT后遗症则严重影响病人的工作能力，甚至残废，应积极预防和治疗。该书在“抗凝治疗”一节也指出：抗凝血治疗作为最基础的治疗方式，主要作用是防止血栓蔓延或形成新的继发血栓。本案中，我术后形成左下肢深静脉血栓后，为了溶掉血栓，医方实施了最先进的医疗手段即介入溶栓手术进行溶栓治疗，但都不能将静脉血栓溶掉，明确我已经形成左下肢深静脉血栓。未来直至死亡，我都要持续进行抗凝治疗，否则病情就会加重，威胁我的生命安全。但我家庭经济困难，家里3人，均以务农为生，没有其他经济来源，父母年老多病，我是家中唯一的劳动力。现在因病不能劳动，家庭生活全靠几个姐姐帮助种植一点谷物维持生计。本来，应当根据我的抗凝四项检查结果对服用的抗凝药物剂量做相应调整，才能达到疗效。但因为家庭贫困，我现在无法进行定期治疗，为了节省费用，我常冒着风险自行购买抗凝药物自行服用。为了维护我的生命安全与合法权益，医方应根据前案生效判决认定的医方责任比例，按照出院医嘱的标准赔偿后续抗凝治疗所必须的各项费用。医药费为：凝血功能四项复查的检验费（代验费）100.24元／次，医药费312.8元／月；交通费为我从家里往返一次南宁所需车费。我方索赔的费用是合理的，并提供了较为充分的证据，但一审时医方未出庭应诉，应视为认可了我方请求。原审违法判决，在证据充分的情况下，以我方要求的后续治疗费用均未提供单据证实为由驳回我方的请求，损害了我方的合法权益。我方不同意中山三院的上诉请求，事实和理由。据此，覃志成上诉请求为：一、撤销原审判决第一项、第三项，维持原审判决第二项；二、改判中山三院支付医疗费等费用共计190440.5元。
中山三院上诉并答辩称：4500元鉴定费不属于本案诉讼处理范围。该费用实际上是在（2010）天法民一初字第2722号案审理期间，原审法院委托广东省医学会作出重新医疗事故技术鉴定的费用。该案审理期间，先后进行两次鉴定，首次鉴定即广州市医学会的鉴定费用是我方支付的，重新鉴定即广东省医学会的鉴定费用是覃志成支付的。故4500元鉴定费不是本案原审期间发生的费用，而是前案审理期间发生的费用，不应在本案中处理。而且，覃志成在前案中也没有提出该4500元的诉讼请求，该费用也不属于前案漏判或未处理的费用。如果该4500元要在本案中处理，那么我方在前案支付3500元首次鉴定费用也应当处理。在前案中，我方承担了广州市医学会的技术鉴定费用，履行了举证责任。该4500元是重新鉴定的费用，是患者一方提出的，应当由患者一方承担。况且，本案两次鉴定都认为不构成医疗事故，根据《医疗事故处理条例》的规定，重新鉴定的费用也不应由我方负担。我方不同意覃志成的上诉请求、事实和理由。据此中山三院上诉请求为：撤销原审判决第二项，改判驳回覃志成要求我方赔偿鉴定费4500元的上诉请求。由覃志成承担本案一、二审诉讼费。
二审查明事实与一审法院查明事实一致。
本院认为：关于截止至2013年7月23日实际发生的医疗费2477.73元、实际发生的交通费500元，一审判决后，诉争双方均无提出异议，本院予以确认。原审判决对上述费用由双方按责分担，合法合理，本院予以维持。关于4500元鉴定费用，该费用是（2010）天法民一初字第2722号案审理期间，因重新鉴定而发生的鉴定费用，覃志成在本案中请求双方按责分担该笔费用。原审判决超出覃志成的诉讼请求，判决中山三院向覃志成赔偿鉴定费4500元不当，本院予以纠正。该项费用属于覃志成的损失，未经过处理，覃志成在本案中请求双方按责分担合法合理，本院予以支持。故中山三院应当向覃志成赔偿鉴定费1575元。关于后续治疗费、后续交通费，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款的规定，医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。覃志成要求中山三院向其支付后续治疗费，但未提供医疗机构确切的关于未来后续治疗费具体数额的证据，原审要求其待实际发生后另行主张符合法律规定，本院予以维持。覃志成要求中山三院支付后续交通费，缺乏充分的法律依据，本院对其主张不予支持。综上所述，原审判决认定事实基本清楚，但适用法律略有不当，本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（二）项之规定，判决如下：
一、维持广东省广州市天河区人民法院（2013）天法民一初字第2100号民事判决第一项、第三项。
二、变更广东省广州市天河区人民法院（2013）天法民一初字第2100号民事判决第二项为：中山大学附属第三医院自本判决发生法律效力之日起五日内赔偿覃志成医疗事故鉴定费1575元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费1050元，由覃志成负担1000元，由中山大学附属第三医院负担50元。二审案件受理费1000元，由覃志成负担950元，由中山大学附属第三医院负担50元。
本判决为终审判决。
审 判 长 官 健
审 判 员 年 亚
代理审判员 康玉衡
二〇一四年七月二十八日
书 记 员 林俊达