江苏省盐城市亭湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）亭民初字第3066号
原告田桂云。
委托代理人祁立平、樊荣华，盐城市亭湖区南洋法律服务所法律服务工作者。
被告盐城盐阜医院，住所地盐城市建军东路***号。
法定代表人卞德，院长。
委托代理人尹登彩，该院医务科科长。
委托代理人许斌，江苏鼎盛湖律师事务所律师。
原告田桂云与被告盐城盐阜医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月16日受理后，依法适用普通程序组成合议庭，于2016年1月7日公开开庭进行了审理。原告田桂云及其委托代理人祁立平、樊荣华，被告盐城盐阜医院的委托代理人尹登彩、许斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告田桂云诉称：2013年10月23日，原告因“胆囊炎、胆囊结石”到被告处住院治疗，于2013年10月24日上午进行腹腔镜胆囊切除术。术后出现腹部疼痛难忍，至同月26日下午5时30分左右腹部疼痛实在无法忍受的情况下，原告亲属找医生就找了2个多小时。2013年10月26日夜23时10分被告再次为原告做“粘连松解、乙状结肠外置术”，术后刀口感染发炎，一个多月后被告又将原告带到手术室重新缝合刀口。一直至2013年12月9日原告的刀口才勉强愈合出院。后因原告的大肠在腹部外面，日常生活诸多不便，于××又到被告处治疗，被告于2014年2月21日再次为原告做“乙状结肠外置术”，至2014年3月22日出院。现请求法院判令被告赔偿原告医疗费3336.02元、住院伙食补助费1700元、营养费1320元、误工费17500元、护理费12000元、交通费2000元、残疾赔偿金68692元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费4600元，合计121148.02元，并承担本案诉讼费。
被告盐城盐阜医院辩称：1、原告在我院住院治疗情况属实，但双方的医疗纠纷已经盐城市医学会鉴定，不构成医疗事故。虽然认定被告存在医疗过错，但是该医疗过错并未对原告构成身体损害，故我院不应当承担赔偿责任。2、原告在我院治疗尚欠医疗费46595.68元，请求法庭一并处理。
经审理查明：2013年10月23日，原告田桂云因“发作性右上腹部疼痛”至盐城盐阜医院就诊。既往有剖腹产手术史。专科情况：腹平，下腹部见手术后切口疤痕约10厘米，右上腹部轻度压痛，无反跳冯，肠鸣音正常。B超：肝囊肿，胆囊结石，胆囊炎。初步诊断：慢性结石性胆囊炎。后于10月24日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”，术中见：胆囊慢性炎症，壁无肿，张力不高，十二指肠与胆囊戏部束带粘连，胆总管不扩张；探查下腹部见原来剖腥产切口下方大网膜、肠管、子宫与腹壁广泛紧密粘连。术后病理示：胆囊结石慢性炎。术后出现腹痛，10月26日17：30腹痛加重，呈持续性腹痛，以左下腹为甚，疼痛范围比较局限，无腹膜刺激症状，给予腹腔穿刺，未见异常，床边B超检查亦无异常，血常规检查正常，予对症治疗，效果欠佳，腹痛、腹胀症状渐加重，心率增加，最快120次/分。于23：10急诊行腹腔镜探查术，未发现内出血及胆汁瘘，见胃、小肠胀气明显，子宫与乙状结肠粘连与腹壁粘边固定，难以松解，近端肠管扩张，考虑有肠梗阻，中转开腹探查，见：子宫、乙状结肠粘连严重，回肠中段粘连扭曲，给予粘连松解，松解过程中出现乙状结肠破溃，破口约1.5cm，有粪便外溢，给予修补，行乙状结肠外置术。术后予抗感染、换药等治疗。术后第六天出现切口感染，于11月23日在局麻下行切口二期缝合。12月15日出院，出院诊断：慢性结石性胆囊炎、粘连性肠梗组。
××患者因“乙状结肠外置术后4月”再次至该院就诊，于2月21日在全麻下行“外置结肠置入术”，术后予抗感染等治疗，3月22日出院。后原告要求被告赔偿未果，遂诉至本院。
2014年9月10日，经原告申请并预缴鉴定费2200元，本院依法委托盐城市医学会对医方是否构成医疗事故进行鉴定。2014年9月10日，该医学会作出盐医损鉴[2014]28号医疗损害鉴定书，分析意见载明医方存在过错：××患者及亲属；第二次手术之前，未考虑作有可能查明腹痛原因的腹部X线平片或全腹CT检查，手术显得仓促或过分积极，术前与患方的沟通告知也不够及时全面；病历记录有不够规范之处。专家意见为：本病例不构成医疗事故，但医方存在医疗过错。
2015年5月15日，经原告申请并预缴鉴定费2400元，本院依法委托南京金陵司法鉴定所对原告的伤残等级、误工期限、护理期限及人数、营养期限、后续治疗费进行鉴定。该司法鉴定所经鉴定于同年8月4日作出宁金司[2015]临鉴字第1143号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：田桂云消化道修补构成十级伤残。田桂云误工期限总计以150日为宜。田桂云护理期限总计以120日为宜、护理人数以一个为宜。田桂云营养期限总计以120日为宜。
2016年3月9日，被告申请对医疗损害鉴定书所分析的上述医疗过错与司法鉴定意见书所鉴定的消化道修补及误工、护理、营养时限是否存在因果关系，如果存在因果关系，那医疗过错对司法鉴定意见书所鉴定的结果参与度大小进行鉴定。经双方当事人协商，本院依法委托南京金陵司法鉴定所进行鉴定。该司法鉴定所经鉴定于同年6月7日作出宁金司函字[2016]第082号退函，认为医疗过错的分析是盐城市医学会出具的，本所没有参与“医疗过错”的鉴定，故无法作出“分析的医疗过错”与“消化道修补及误工、护理、营养期限”之间是否存在因果关系。
另查明：事发前，原告田桂云在盐城市**服饰制造有限公司工作。
本案在审理过程中，经本院组织调解，因双方当事人意见分歧较大，致本案调解不成。
本院认为：原告田桂云因被告盐城盐阜医院的医疗行为存在过错而受到损害，依法应当得到相应的赔偿。
（一）关于被告盐城盐阜医院的医疗行为是否存在过错及因果关系问题
经盐城市医学会鉴定，被告盐城盐阜医院××患者及亲属；第二次手术之前，未考虑作有可能查明腹痛原因的腹部X线平片或全腹CT检查，手术显得仓促或过分积极，术前与患方的沟通告知也不够及时全面；病历记录有不够规范之处。医方第二次手术显得仓促或过分积极，且在手术过程中出现出现乙状结肠破溃而给予修补，从医学行规来看，与原告的损害后果存在一定的因果关系。据此，应当认定盐城盐阜医院存在医疗过错，且与原告的损害后果之间存在因果关系。
（二）关于受害人田桂云损失的审核确定。案涉损害赔偿的项目和标准应当按照国家有关法律和司法解释的规定计算确定。（1）医疗费。根据原告提供的医疗费用单据，结合诊断证明等证据审核，确定医疗费为3296.02元。（2）住院伙食补助费。根据原告提供的医疗机构出具的出院记录，原告的住院时间为98天，参照本院所在地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准18元/天计算，并结合原告之主张，确定住院伙食补助费为1700元。（3）营养费。根据鉴定意见，原告的营养期限为120日，参照9元/天的标准计算，确定营养费为1080元。（4）误工费。根据鉴定意见，原告的误工期限为150日，结合事发前原告的就业情况，参照本院所在地2015年度城镇居民人均可支配收入37173元，确定误工费为15270元。（5）护理费。根据鉴定意见，原告的护理期限为120日，护理人数为1人，参照70元/天的标准计算，确定护理费为8400元。（6）交通费。根据受害人及其必要的陪护人员就医治疗支出交通费的实际情况，确定交通费为1000元。（7）残疾赔偿金。根据原告经法医鉴定的伤残等级，依法应按照本院所在地2014年度城镇居民人均可支配收入34346元，自定残之日起按二十年并结合伤残等级系数计算，确定残疾赔偿金为68692元。（8）精神损害抚慰金。根据原告的伤残程度给其带来一定的精神痛苦和肉体痛苦，被告医疗行为中存在的过错与原告的损害后果之间有一定的因果关系，依法应适当给予精神损害赔偿金以抚慰原告，确定精神损害抚慰金为2000元。上述第（1）至（8）项合计101438.02元。
（三）关于本案的责任承担问题。本案中，被告在医疗过程中存在三个方面的过错，特别是在实施第二次手术前，未考虑作有可能查明腹痛原因的腹部X线平片或全腹CT检查，本院酌情认定被告承担60%的赔偿责任（除精神损害抚慰金外），赔偿原告61662.81元。
（四）关于被告辩称原告欠医疗费46595.68元并请求一并处理的问题。本案中，被告对其辩称原告欠医疗费46595.68元，请求一并处理。因该辩称与本案非同一法律关系，故本院依法不予理涉，被告可另行依法主张。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款之规定，判决如下：
被告盐城盐阜医院应于本判决生效之日起十五日内赔偿原告田桂云616**.81元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费850元，鉴定费4600元，合计5450元，由原告田桂云负担2180元，被告盐城盐阜医院负担3270元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式三份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（收款人全称：盐城市财政局非税收入汇缴专户，开户银行：盐城市农业银行中汇支行，帐号：40×××21）。
审 判 长 陆 娟
审 判 员 韩顾莉
人民陪审员 董 琴
二〇一六年九月二十七日
书 记 员 潘 潇
附录法律条文
1.《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释[2003]20号
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活需要所支出的各项费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
3.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》法释[2001]7号
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵权、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。