江苏省宿迁市宿城区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）宿城民初字第0277号
原告王露露。
委托代理人朱向阳，江苏鑫炎律师事务所律师。
被告宿迁市钟吾医院，住所地宿迁市厦门路**号。
法定代表人龚媛，院长。
委托代理人唐涌，江苏宏亮律师事务所律师。
原告王露露诉被告宿迁市钟吾医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2014年1月26日立案受理后，依法组成合议庭于2014年4月1日公开开庭进行了审理。原告王露露及委托代理人朱向阳、被告宿迁市钟吾医院的委托代理人唐涌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王露露诉称：2010年7月18日，原告因交通事故受伤被送至被告处抢救治疗，当天，被告对原告行“肠切除、肠系膜修补术、面部清创缝合术”。术后第四天，原告出现腹胀、胸闷、高热，被告虽采取医疗措施，但原告的症状仍没有改善，并且愈来愈重，至7月26日，原告生命垂危。被告随后联系南京军区总医院，并将原告送至该院抢救治疗。经该院诊断，原告小肠切除吻合术后出现严重腹腔感染和肠瘘，对症治疗后原告转危为安。2010年12月29日，原告好转出院。2011年2月28日，原告又到军区总院进行二次手术，3月16日原告出院。原告认为被告在对原告的治疗过程中存在过错，被告应当承担赔偿责任。故诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费等合计208553元；2、被告承担本案诉讼费用。
原告明确赔偿明细如下：1、医疗费652114元；2、住院伙食补助费3078元（18元／天×171天）；3、营养费1710元（10元／天×171天）；4、误工费17073元（29677元／年÷365×210天）；5、护理费13903元（29677元／年÷365×171天）；6、交通费1850元；7、鉴定费54××元（22××元＋32××元），合计695178元，被告按30%赔偿，即208553元。
被告宿迁市钟吾医院辩称：原告肠瘘的原因是与其自身创伤大量出血、低蛋白、腹腔感染、肠壁钝挫伤、肠系列膜损伤等多种自身外伤有关，与被告在诊疗行为中存在的过错之间无因果关系，因此被告无任何赔偿责任且原告尚欠被告6××0余元医疗费，请求驳回原告诉讼请求。
经审理查明，2010年7月18日，原告因交通事故受伤被送至被告处抢救治疗。当天，被告对原告行“肠切除、肠系膜修补术、面部清创缝合术”。术后第四天，原告出现腹胀、胸闷、高热，被告采取了相应的医疗措施，但原告的病情仍没有改善。7月26日原告病危，被告联系南京军区总医院将原告送至该院抢救治疗。经该院诊断，原告小肠切除吻合术后出现严重腹腔感染和肠瘘，经该院治疗，原告于2010年12月29日好转出院。2011年2月28日，原告又到军区总院进行二次手术，3月16日原告出院。原告住院期间共花费652114元。
经原告申请，本院依法委托宿迁市医学会对于原告的病情与被告的医疗行为之间是否存在因果关系；如有因果关系，被告的医疗行为是否存在过错；如有过错，过错参与度进行鉴定。宿迁市医学会作出宿迁医损鉴（2013）025号医疗损害鉴定书：专家鉴定组根据原告王露露提供的鉴定材料和鉴定会上对医患双方现场调查，分析如下：1、××患者入院时病史、症状、体征及辅助检查（CT），医方对其多发伤：失血性休克、腹腔积血、左大腿骨折、右小腿骨折、多发性软组织损伤的入院诊断基本成立，有急诊剖腹探查手术指征。患者经急诊手术及抗休克等综合治疗，患者生命体征逐渐稳定，神志转清。2、根据医方手术记录，医方对患者行剖腹探查、小肠部分切除术，其手术过程没有违反医疗操作常规，但术中对肠管挫伤部位及程度的描述欠详细。3、根据病历记录，医方术中对患者已放置腹腔引流管，术后有对腹腔引流量的记录，但对腹腔引流液的性状记录不详细。4、根据病历记录，患者术后第三天到第七天期间，腹腔引流液逐渐减少，无明显腹膜炎体征，结合CT提示不全性肠梗阻，在此期间无肠瘘诊断依据。医方对患者术后腹胀行胃肠减压、腹部芒硝外敷、大黄灌肠，促进肠蠕动等治疗，并请上级医院医生会诊，没有违反医疗原则。××患者腹腔引流口有较多黄色液体渗出，腹腔引流出浑浊黄色液体约3××ml，医方考虑肠瘘可能，转上级医院诊治也未违反医疗原则。5、根据南京军区总医院手术记录，患者原切口内有血凝块约1××ml与切口裂开有关，不属于腹腔内出血。6、患者××出现肠瘘原因可能与严重创伤，休克时间较长，腹腔感染，剩余肠管血供较差有关。7、根据病历记录，患者在住院期间仅有一次书面医患沟通记录，存在医患沟通不足。8、根据南京军区总医院手术记录，患者术后经造影无肠瘘情况，切口生长良好，结合现场体检：腹部切口愈合良好，腹平软，无压痛。患者小肠肠瘘经治疗目前已治愈。
专家意见：医方在对患者的诊疗过程中存在术中对肠管挫伤部位及程度的描述欠详细、术后对腹腔引流液的性状记录不详细、医患沟通不足的缺陷，与患者术后肠瘘无直接的因果关系。
原告对上述鉴定意见不服，我院委托江苏省医学会再次鉴定（鉴定事项不变）。后江苏省医学会作出江苏医损鉴（2013）153号医疗损害鉴定书，载明：1、2010年7月18日7：××患者因“外伤后双下肢疼痛、鼻腔出血20分钟”入住宿迁市钟吾医院有限责任公司。根据入院查体、CT示：颅骨平扫未见明显外伤性改变；上腹部平扫示肝周见明显低密度影，肝脏、脾脏边缘模糊，密度不均匀，CT印象：腹腔内脏出血。诊断“多发伤：失血性休克、腹腔积血、左大腿骨折、右小腿骨折、多发性软组织损伤”明确，医方行剖腹探查术指征。××患者伤情严重，且处于休克状态，当时未对左大腿、右小腿骨折行手术切开复位固定符合“损伤控制性外科”治疗原则。2、7月18日7：30行剖腹探查，术中见腹腔大量积血约5××0ml，小肠系膜挫裂伤、活动性出血，部分小肠颜色变暗，医方行止血、切除小肠约1.5m，行肠肠端侧吻合，系膜破裂处距屈氏韧带约1.5m处回××系膜及乙状结肠系膜也有挫伤，检查无出血，置腹腔引流，术后予胃肠减压、输血、止血、呼吸机辅助呼吸、补液、防感染等治疗未违反相关诊疗常规及规范。3、患者术后第三天到第七天期间，腹腔引流液逐渐减少，无明显腹膜炎体征，CT检查提示不全性肠梗阻，在此期间无肠瘘诊断依据。医方予以胃肠减压、腹部芒硝外敷、大黄灌肠等对症处理，××患者腹腔引流口有较多黄色液体渗出，腹腔引流出浑浊黄色液体，医方考虑肠瘘可能，医方征得患者同意转至外院治疗的诊疗行为未违反相关诊疗常规及规范。4、医方在诊疗过程中存在的过错：①手术记录中对肠管挫伤部位、损伤程度的描述不够详细完整。××患者持续高热、腹胀未行病情讨论。③医方就该病情的发生、发展、愈后与患方沟通不够。5、因果关系分析：根据中国人民解放军南京军区总医院术中见上腹屈氏韧带约50cm空肠肠管粗细正常，其下约5cm处可见肠瘘口，远端小肠纤细，肠管粘连严重的结果分析，肠瘘位于温合口附近，临床判断肠瘘原因与创伤、大量失血、低蛋白、腹腔感染、肠壁钝挫伤、肠系膜损伤等多种自身外伤病情的原因有关，与医方在诊疗行为中存在的过错之间无因果关系。
专家意见：××患者目前损害后果之间无因果关系。
原告质证认为，虽然原告的肠瘘与被告的诊疗行为之间不存在因果关系，但是鉴定结论表明被告在诊疗过程中存在××情诊疗不及时、处理不当，导致原告病情加重，出现了腹腔感染并危及生命且由此产生巨额的医疗费用，被告对此应承担相应的责任。
被告对两次鉴定结论均表示认可。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。根据该条规定，构成医疗损害侵权责任，必须具备四个要件：医疗机构和医务诊疗行为；患者的损害；诊疗行为与损害后果之间存在因果关系；医务人员的过错。本案中原告因交通事故到被告处就诊，双方之间形成医疗服务合同关系；原告的损害后果为术后肠瘘、肠管粘连严重；被告工作人员在诊疗中存在过错（详见本案判决书第5页中“医方在诊疗中存在的过错…….”），本案具备了三个要件即第一、二、四要件。
关于构成要件之三“诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系”，本案经宿迁市医学会及江苏省医学会两级鉴定，鉴定基本意见均为：原告肠瘘原因与创伤、大量失血、低蛋白、腹腔感染、肠壁钝挫伤、肠系膜损伤等多种自身外伤病情的原因有关，与医方在诊疗行为中存在的过错之间无因果关系，原告亦未举证证明被告的过错与其损害后果之间有因果关系。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
驳回原告的诉讼请求。
案件受理费1443元（免交）、鉴定费54××元，由原告王露露负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。同时向该院预交上诉案件受理费。
审 判 长 王洪娟
人民陪审员 高爱银
人民陪审员 吕德迎
二〇一四年八月十日
书 记 员 沙恒金
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