四川省成都市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川01民终5798号
上诉人（原审被告）安邦财产保险股份有限公司四川分公司。住所地：成都市市辖区高新技术开发区天府大道北段***号天府国际金融城*号楼*层。
负责人雍学葵，经理。
委托代理人何春莲，四川印诺律师事务所。
委托代理人付铭，男，1987年9月12日出生，汉族，住四川省成都市成华区。
被上诉人（原审原告）吴运志，男，1971年12月21日出生，汉族，住四川省中江县。
委托代理人王方清，四川维扬律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）杨清刚，男，1983年2月12日出生，汉族，住四川省金堂县。
上诉人安邦财产保险股份有限公司四川分公司（以下简称保险公司）与被上诉人吴运志、杨清刚因机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省金堂县人民法院（2016）川0121民初196号民事判决，向本院提出上诉，本院受理后依法组成合议庭进行了审理，现本案已审理终结。
原审法院经审理查明，2014年5月4日10时2分许，杨清刚驾驶川F×××26货车从金堂县赵镇向中江县兴隆镇方向行驶，行至S101成南路42km＋200m处，与相对方向驾驶二轮摩托车的吴运志发生碰撞，造成吴运志受伤，二车受损的交通事故。金堂县交警队认定，吴运志与杨清刚负事故的同等责任。吴运志受伤后，在金堂县第一人民医院住院治疗，23天后出院。2014年5月23日，吴运志委托其妻子与杨清刚达成事故赔偿协议书，协议载明：吴运志的医疗费（凭票）、误工费、护理费、伙食补助费由保险公司定损为准；上述费用在保险公司赔付后，所得的费用除去杨清刚给吴运志垫付的医疗费、停车费、拖车费、车检费，剩余部份全部归吴运志所有。2014年6月16日，唐文英与二原审被告达成赔偿协议，保险公司按十级伤残，一次性赔偿其医疗费29627.40元、住院伙食补助费460元、再医费7000元、护理费1610元、误工费9040元、残疾赔偿金15790元、交通费230元，合计63757.4元。2014年6月25日，保险公司按照唐文英与杨清刚的协议，将赔付款28370元支付给吴运志。吴运志出院后，遵医嘱进行复查，2015年7月1日，在复查中发现右股骨颈骨折术后不愈合伴内固定物断裂，吴运志在德阳市人民医院住院治疗，行右股骨颈骨术后内固定物取除、右侧人工全髋关节置换术，住院14天，用去医疗费44136.48元；吴运志复查共支付费用1092元。2015年11月3日，吴运志委托德阳正源司法鉴定中心对其伤残等级、续医费、右全髋更换时限及费用进行鉴定，鉴定意见为：吴运志的伤残等级为九级伤残、右侧全髋关节置换需要费用为3-5万元、吴运志至70岁时应更换右侧全髋关节4次，共需费用12-20万元。吴运志为此支付鉴定费
2220元。吴运志向法院起诉，要求二原审被告赔偿吴运志医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费、精神抚慰金、鉴定费。庭审中，保险公司申请对吴运志的伤情与交通事故是否有关联、交通事故参与度、髋关节置换次数及置换费用进行鉴定，原审法院委托四川旭日司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见为：被鉴定人吴运志的股骨头坏死与交通事故存在直接因果关系，参与度拟为85%；吴运志右侧髋关节置换费用为3-5万元一次；吴运志右侧髋关节置换次数为2次。吴运志为配合鉴定，支付交通费和住宿费372元。吴运志育有一子一女，女儿吴小英已成年，儿子吴某2001年7月8日出生。双方均同意医疗费扣除15%的自费药，认可吴运志的股骨头坏死，交通事故的参与度为85%。
2014年四川农村居民人均纯收入8803元，农村居民人均年生活消费支出7110元，农、林、牧、渔业行业工资为34203元。
原判认定上述事实，有当事人的陈述，交警队的责任认定，事故赔偿协议书、保险公司人伤一次性损失确认书、赔款支付确认书、医疗费票据、出院病情证明，鉴定意见书二份、鉴定费收据、车票、住宿费发发票、户口簿、证明等证据。
原审法院认为，金堂县交警队认定，吴运志、杨清刚负事故的同等责任，双方均无异议，应予以确认。吴运志主张误工费从事发之日起至定残前一日计算，共506天，原审法院认为，2014年6月16日，双方已达成协议，赔偿吴运志的误工费和残疾赔偿金，定残后原则上不再计算误工费。故，本案吴运志的误工费应从2015年7月1日吴运志再次住院至定残的前一日，共132天，误工费为34203÷365×132=12369.3元。吴运志主张残疾辅助器具置换的次数为4次，保险公司认为需要2次；原审法院认为，依据的鉴定意见上上髋关节置换次数，都参照《四川司法鉴定执业指引》，但《四川司法鉴定执业指引》对残疾辅助器具的规定：人民法院确需鉴定的，参照川高法〔2001〕字320号《关于印发〈交通工伤伤害意外等人身损害事故中伤残人员安装假肢辅助器具暂行办法的通知〉》，参照川高法〔2001〕字320号文件，吴运志髋关节置换的次数应为4次。因吴运志在德阳人民医院置换髋关节，支出的医疗费为44136.48元，故吴运志主张每次4万元，原审法院予以支持。吴运志的损失为：为医疗费45228.48元，扣除15%的自费药6784.27元，保险理赔的医疗费为
38444.21元、误工费12369.3元、护理费14×60=840元，交通费：住院期间酌定为200元，配合鉴定支出的交通费和住宿费为372元、住院伙食补助费14×50=700元、残疾赔偿金8803×20×0.2=35212元、被抚养人生活费7110×4×0.2=2884元、残疾辅助器具费16万元、精神抚慰金6000元、鉴定费2220元。属保险赔付范围内的费用共计257021.51元；双方达成调解协议中，医疗费已超过交强险限额，死亡伤残赔偿金限额下已赔偿误工费9040＋残疾赔偿金15790＋交通费230元＋护理费1610元=26670元，本案中保险公司在交强险死亡伤残赔偿金项下的金额为110000－26670=83330元，吴运志的其余损失在商业险中按责任比例和交通事故参与度进行赔偿，并扣除已支出的续医费，保险公司应赔付的费用为（257021.51－83330）×50%×85%=73818.89元，保险公司应赔付吴运志的损失为83330＋73818.89－7000=150148.89元；杨清刚应赔偿吴运志的损失为（6784.27＋2220）×50%×85%=3826.8元，其余损失应由吴运志自行负担。
据此，原判遂依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第十条之规定，判决如下：一、杨清刚于判决生效后15日内赔偿吴运志各项损失3826.8元；
二、保险公司于判决生效后15日内赔偿吴运志各项损失150148.89元；三、驳回吴运志的其他诉讼请求。本案案件受理费2233元，由吴运志负担1333元，杨清刚负担900元。如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
宣判后原审被告保险公司不服原判，向本院提出上诉，其上诉理由为：髋关节置换应当属于后续治疗费用，而不是残疾辅助器具费用，原审错误将手术费用等同于假肢安装费用，请求二审法院予以改判。
被上诉人吴运志答辩称，原判确认更换次数是依据川高法【2001】字320号文件通知精神，请求二审法院维持原判。
被上诉人杨清刚答辩称，同意保险公司的上诉理由。
经二审审理查明的事实和证据与原判所认定的事实和证据一致，本院予以确认。
本院认为，根据《四川司法鉴定执业指引》规定（六）必然发生的后续治疗费用得评定，原则上需按照下表中标准执行；必然发生的后续治疗费用参考标准。其中“人工关节置换”属于该后续治疗费用项目科目。而川高法【2001】字320号文件附件，关于假肢、辅助器具基础价格一览表中，并不包括“人工关节置换”项目。综上，从两份文件规定看，人工关节置换，应当属于后续治疗项目，而非是假肢、辅助器具。对后续治疗费用的计算标准并不适用川高法【2001】字320号文件规定，因此四川旭日司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》中，关于髋关节置换次数为两次的鉴定意见，应于采纳。对上诉人保险公司该项上诉理由，本院予以支持。
综上，除残疾辅助器具费用变更为后续治疗费用（髋关节置换手术费用）80000元外，其余赔偿费用与原判认定的赔偿费用一致。具体如下：
关于赔偿费用：
医疗费用38444.21元、误工费12369.30元；护理费840元；交通费用572元；住院伙食补助费700元；残疾赔偿金35212元；被抚养人生活费2884元；后续治疗费用80000元；精神抚慰金6000元。以上属于保险理赔范围的项目总计：177021.51元。
不属于保险理赔的项目：自费医疗费用：6784.27元；鉴定费用2200元。
关于赔付计算方法
吴运志因交通事故两次入院治疗，第一次住院期间所产生的费用，双方已经达成赔偿协议；本次诉讼是针对第二次住院治疗。虽两次损失赔偿总费用未超过交强险和商险总赔偿费用；但对交强险部分应扣除保险公司上次已经赔偿的部分。医疗限额已用尽；死亡伤残赔偿限额扣除前次支付费用。
对吴运志的股骨头坏死与交通事故因果关系参与度，应在何部分扣减，因原审裁判，参与度仅在商险部分考虑，且对该计算方式双方均未提出异议。按照上诉审理有限审的原则，本院采用原审计算方式。
各方赔付具体计算方式
按照前述理由：保险公司应当赔偿费用：116148.89元；
（1）死亡伤残赔偿限额：110000-（1610+9040+15790+230）=83330元；
（2）商业险部分赔偿：(176821.52-83330)×85%×50%=39818.89元；
（3）总赔偿金额：83330+39818.89-7000（再医费）=116148.89元。
2、杨清刚赔偿费用：（6784.27+2200）×85%×50%=3826.80元。
综上依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持四川省金堂县人民法院（2016）川0121民初196号判决第一项，第三项，即“一、杨清刚于本判决生效后15日内赔偿吴运志各项损失3826.8元；三、驳回吴运志的其他诉讼请求。”
二、撤销四川省金堂县人民法院（2016）川0121民初196号判决第二项，即“安邦财产保险股份有限公司四川分公司于本判决生效后15日内赔偿吴运志各项损失150148.89元”；
三、安邦财产保险股份有限公司四川分公司于本判决生效后15日内赔偿吴运志各项损失116148.89元
如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费按一审方式承担，二审案件受理费2233元由被上诉人吴运志、杨清刚各承担1116.5元。（此款安邦财产保险股份有限公司四川分公司已经向本院预交，吴运志、杨清刚直接支付给该公司）
本判决为终审判决。
审 判 长 黄小华
代理审判员 邓凌志
代理审判员 张艳秋
二〇一六年七月二十五日
书 记 员 何琼琳