上海市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪02民终10555号
上诉人(原审原告)：徐红宝，男，1954年7月3日出生，汉族，住上海市。
上诉人(原审原告)：徐凤初，女，1948年12月30日出生，汉族，住上海市奉贤区。
上诉人(原审原告)：徐桃红，男，1957年3月5日出生，汉族，住上海市。
委托诉讼代理人：徐凤初(系徐桃红之姐)，即本案上诉人徐凤初。
被上诉人(原审被告)：上海市杨浦区中心医院，住所地上海市。
法定代表人：于德华，院长。
委托诉讼代理人：徐美琴，上海市康正律师事务所律师。
上诉人徐凤初、徐红宝、徐桃红因与被上诉人上海市杨浦区中心医院(以下简称“杨浦中心医院”)医疗损害责任纠纷一案，不服上海市杨浦区人民法院(2016)沪0110民初15816号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
徐凤初、徐红宝、徐桃红共同上诉请求：撤销原审判决，依法改判支持上诉人的原审诉讼请求。事实和理由：初审判决和鉴定结论没有依据。1、2016年2月19日急诊时是不适合给本案患者使用喘定药物的；2、患者有血钾低状况，不适合使用速尿针；3、家属长期使用的是安定，不是喘定；4、2月19日到同月29日的病症记录检验单上用药与病程记录不符合；5、患者没有重症肺炎的征兆，系医院误判，也没有针对重症肺炎的治疗记录；6、常规血化验单丢失了。
被上诉人杨浦中心医院辩称：原审裁判正确，要求驳回上诉，维持原判。
徐凤初、徐红宝、徐桃红向一审法院起诉请求：判令杨浦中心医院按40%比例赔偿医疗费人民币(以下币种均同)9,154元、住院伙食补助费1,100元、营养费1,000元、护理费1,100元、交通费4,000元、死亡赔偿金651,974元、丧葬费35,634元、精神损害抚慰金50,000元。
一审法院认定事实：2016年2月19日患者徐盘松因咳嗽一周就诊于杨浦中心医院急诊内科。查体：神志欠清，血压115/70mmHg，心率82次/分，双肺呼吸音粗，闻及湿啰音，氧饱和度96%。胸部CT：慢性支气管炎继发两肺散在感染，建议治疗后复查，两下肺支气管扩张，两侧胸膜增厚。C反应蛋白：21.35mg/L(参考值0-10.00mg/L)。白细胞10.7×109/L(参考值3.5-9.5×109/L)，中性粒细胞75%(参考值40-75%)，血红蛋白102g/L(参考值130-175g/L)。白蛋白27g/L(参考值40-50g/L)，胆碱酯酶4169u/L(参考值5900-12220u/L)，肌酐35umol/L(参考值71-133umol/L)，高敏肌钙蛋白T31ng/L(参考值0-14ng/L)。肌酸激酶29u/L(参考值55-170u/L)。钾3.0mmol/L(参考值3.6-5.0mmol/L)。B型钠尿肽21pg/ml(参考值0-100pg/ml)。诊断：肺部感染，脑梗塞后遗症。给予告病危、吸氧、心电监护、抗感染、醒脑等治疗，同时予以急诊留观。2016年2月20日因患者咳嗽、咳痰伴气促二天收入杨浦中心医院急诊内科病房。既往有精神分裂症史、脑梗塞、继发性癫痫病史。有丹参、地塞米松过敏史。入院查体：体温37℃，血压119/75mmHg，氧饱和度95%，神志欠清，呼之无反应，查体不能配合，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿罗音，心率80次/分，律齐，腹平软，无压痛，全腹鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音3次/分，四肢屈曲，肌张力增高，肌力检查不能配合，双下肢未及明显浮肿，双下肢病理征阴性。辅助检查：见上。初步诊断：肺部感染；脑梗塞后遗症，继发性癫痫；低蛋白血症；低钾血症；精神分裂症。予以吸氧、Ⅰ级护理、心电监护、头孢唑肟抗感染、氨溴索化痰、阿斯美及多索茶碱解痉平喘、奥拉西坦及依达拉奉活血化瘀营养脑细胞、口服补钾纠正低血钾等治疗。当日23：30病程录，患者肢体抖动，癫痫发作，给予镇静抗癫痫治疗。同年2月21日咽拭培养：正常咽部菌群。当日神经内科会诊，建议丙戊酸钠治疗，家属拒绝。2月22日C蛋白反应8mg/L，白细胞总数7.0×109/L，中性粒细胞54.8%，血红蛋白101g/L。白蛋白29g/L，谷丙转氨酶7u/L(参考值9-50u/L)，肌酐34umol/L。二氧化碳20.0mmol/L(参考值23.0-29.0mmol/L)。钾3.65mmol/L(参考值3.5-5.3mmol/L)，高敏肌钙蛋白T62ng/L，肌红蛋白156ng/L(参考值28-72ng/L)，肌酸激酶276u/L(参考值38-174u/L)。B型钠尿肽41pg/ml。九联呼吸道感染病原体IgM抗体测定：嗜肺军团菌IgM抗体弱阳性。革兰氏阴性菌脂多糖0.096EU/ml(参考值0.053-0.109EU/ml)。白介素612.04Pg/mL(参考值0-7.00Pg/mL)。降钙素原1.60ng/mL(参考值0-0.05ng/mL)。2月23日病程录：家属拒绝查胸片、腹部及心脏彩超检查。2月25日患者无明显发热，气略促，较前好转。2月27日患者无发热，气促，痰量较前减少。查体：血压104/76mmHg，氧饱和度96%，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心率101次/分，律齐。2月28日查房后医嘱，复查血常规+CRP、肝肾功能、电解质、LPS、IL-6、PCT、BG。据2月29日2：59病史记录，患者多汗、气促，病房护理工及其他床位家属诉今晚家属经胃管多次喂食流质，患者出现恶心、呕吐，伴咳呛。查体：血压150/70mmHg，心电监护心率103次/分，氧饱和度94%，指末血糖为7.5mmol/L，患者神志不清，唤之无反应，双肺可闻及干湿啰音。拟喘定、速尿静推，同时建议家属停止喂食，家属不理解，拒绝以上治疗。5：04病程录，患者仍有气促、多汗，家属仍多次喂食患者流质。查体：血压146/85mmHg，呼吸28次/分，氧饱和度92%，双肺闻及大量湿啰音，心电监护心率137次/分，律齐。给予欣康25mg+0.9%氯化钠60ml微泵、西地兰0.2mg+0.9%氯化钠20ml、速尿20mg+0.9%氯化钠10ml静推、喘定0.25+0.9%氯化钠100ml静滴。告知家属，患者目前病重。7：15病程录，患者家属再次喂食，进食约120ml，并有呛咳，再次嘱家属停止喂食。8：05患者气促较前略有缓解，痰不易自行咳出，腋温38.4℃，血压91/41mmHg，氧饱和度85%，呼吸26次/分，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音，心电监护心率112次/分，律尚齐。停欣康。继续抗感染、物理降温、观察病情变化。11：00病程录，再次劝阻家属停止喂食，家属未采纳，仍经胃管不断喂食。患者高热，血压偏低，给予物理降温、环磷腺苷180mg+5%葡萄糖250ml静滴。目前病情加重，血氧饱和度下降，告知家属，家属表示以药物抢救为主，拒绝气管插管及呼吸机人工辅助通气。12：00患者呕吐大量水样液体，后血氧饱和度下降至70%，心率下降至40次/分。12：08患者自主呼吸停止，血压不能测及。家属放弃气管插管及呼吸机人工辅助通气。查动脉血气分析显示：PH7.247(参考值7.350-7.450)，二氧化碳分压6.13Kpa(参考值4.67-6.40Kpa)，氧分压6.7Kpa(参考值11.1-14.4Kpa)，氧饱和度72%，碳酸氢根18.3mmol/L(参考值21-28mmol/L)，碱剩余-7.1mmol/L(参考值-2.0-3.0mmol/L)。经肾上腺素、多巴胺、可拉明等处理后无效，于12：45宣布患者临床死亡。死亡原因：重症肺炎、吸入性肺炎。死亡诊断：重症肺炎；吸入性肺炎、I型呼吸衰竭；老年性退行性心脏病，慢性心功能不全NYHA4级；脑梗死后遗症、继发性癫痫；低蛋白血症；低钾血症；精神分裂症。2016年4月29日，法院委托上海市医学会对杨浦中心医院在对患者诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定，该医学会于2016年9月6日出具鉴定意见，分析说明为：1、根据患者症状(咳嗽一周)、体征(双肺呼吸音粗，可闻及明显湿啰音)及辅助检查(胸部CT：慢性支气管炎继发两肺散在感染，两下肺支气管扩张，两侧胸膜增厚。C反应蛋白21.35mg/L。白细胞10.7×109/L，中性粒细胞75%。白蛋白27g/L。血钾3.0mmol/L)，杨浦中心医院诊断“肺部感染、低钾血症”成立，给予吸氧、Ⅰ级护理、心电监护、头孢唑肟抗感染、氨溴索化痰、阿斯美及多索茶碱解痉平喘、奥拉西坦、口服补钾纠正低血钾等治疗符合医疗规范。2、茶碱类用药：据鉴定会现场询问，患者入院前一月余无癫痫发作，此时不属于惊厥未控制状态，且目前送鉴资料未见患者有茶碱过敏的相关记录，故杨浦中心医院应用茶碱类药物平喘系疾病治疗所需，不违反医疗规范。送鉴资料显示，医院的用法用量符合规定。3、病情告知：患者入院时院方即书面告知病情危重，患方签字，杨浦中心医院对患者的病情告知符合医疗规范。4、其它：患者2月29日抢救状态，患方表示以药物抢救为主，拒绝气管插管及人工辅助通气。后患者血氧饱和度下降、心率下降、自主呼吸停止、血压测不出，在此状态下医方应用肾上腺素、可拉明、多巴胺强心、兴奋呼吸、升压有适应症。5、死亡原因：患者为肺部感染，同时存在脑梗塞后遗症、继发性癫痫、低蛋白血症、精神分裂症等基础疾病，病情较重，患者死亡系自身疾病发展所致。杨浦中心医院医疗行为与患者死亡无因果关系。鉴定意见为：本例不属于对患者人身的医疗损害。患方支付鉴定费3,500元。原审审理中，患方家属提供居民医学死亡证明书一份、户籍证明一组，证明患者徐盘松生前未婚，徐凤初、徐红宝、徐桃红与患者徐盘松系姐弟关系，徐盘松父亲徐金松、母亲裴福妹均先于徐盘松死亡。
一审法院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康的，应当承担民事责任。但本案中，参照上海市医学会的鉴定意见，杨浦中心医院对患者“肺部感染、低钾血症”的诊断成立，给予的各项治疗措施符合医疗规范。杨浦中心医院使用茶碱类药物系患者疾病治疗所需，用法用量符合医疗规范。患者病情危重，杨浦中心医院病情告知符合医疗规范，采取抢救措施有适应症。患者身患多种基础性疾病，死亡系自身疾病发展所致。本例不属于对患者人身的医疗损害。杨浦中心医院的医疗行为不构成侵权，故对徐凤初、徐红宝、徐桃红要求杨浦中心医院赔偿医疗费等各项经济损失的诉讼请求，予以驳回。判决：驳回徐凤初、徐红宝、徐桃红要求上海市杨浦区中心医院按40%比例赔偿医疗费9,154元、住院伙食补助费1,100元、营养费1,000元、护理费1,100元、交通费4,000元、死亡赔偿金651,974元、丧葬费35,634元、精神损害抚慰金50,000元的诉讼请求。
本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院经审理查明，一审法院认定的事实无误，本院予以确认。
本院认为，当事人对其提出的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，上诉人虽提出了对医疗诊断行为的异议与质疑，但其均未能提供相应证据予以证明，本院对此难以采信。同时，现有上海市医学会的鉴定意见已对本次纠纷进行了医学分析。鉴定意见书对于医疗行为及医疗过程给予了较为详细、具体的分析评定，达到了高度可能的盖然性证明标准，本院可予采纳。经法定程序并由有关具备鉴定资质的部门作出的鉴定意见，另一方当事人提出异议的，其应承担相反证据的提出责任或提供其他足以影响法官心证的理据；若其提供的证据不足以推翻或反驳原鉴定意见的，法院对该异议不予采信。本案中，上诉人对专家出具的鉴定意见表示异议并提出“鉴定人对过敏药物的确定判断有误”、“未考虑患者药剂过敏反应”等主张，但其对前述事项的质疑缺乏客观科学证据的支持，并不足以影响现有鉴定意见的有效性。对于在医学或类似其他的专业性、技术性较强的科技领域内发生的民事纠纷，缺乏有效科学证据佐证的质疑、假设或揣测难以被法院采纳并作为事实判断的依据，更无法以此作为反驳鉴定证据的基础。案中的现有证据及上诉人的说理尚不足以达到推翻现有鉴定意见的证明标准，且考虑到患者入院之初已身患多种基础性疾病，本身病情较重等因素，故在上诉人无法进一步提供理据动摇鉴定意见的情况下，本院对其异议实难采信。杨浦中心医院的医疗活动与患者的死亡不存在因果关系，原审法院作出其不承担民事责任的裁判，并无不当。
综上所述，徐凤初、徐红宝、徐桃红的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉案件受理费人民币5,824元，由上诉人徐凤初、徐红宝、徐桃红负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 赵俊
代理审判员 李乾
代理审判员 熊燕
二〇一七年二月十七日
书 记 员 王蓉
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
(一)原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
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