广东省广州市番禺区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）穗番法民一初字第219号
原告：符水娟，女，1978年5月21日出生，汉族，住广西平南县。
委托诉讼代理人：王霆，广东启兴律师事务所律师。
委托诉讼代理人：程均昌，广东启兴律师事务所律师。
被告：广州市番禺区石楼人民医院，住所地广州市番禺区石楼镇人民路149号，组织机构代码：45541360-2。
法定代表人：常旭，职务：副院长。
委托诉讼代理人：符忠，广东经纶律师事务所律师。
委托诉讼代理人：ＸＸ全，广东经纶律师事务所律师。
原告符水娟诉被告广州市番禺区石楼人民医院（以下简称石楼医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告符水娟及其委托诉讼代理人王霆、程均昌、被告广州市番禺区石楼人民医院的委托诉讼代理人ＸＸ全均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告符水娟向本院提出诉讼请求：2013年5月29日，原告到被告处就诊，经超声检查诊断为早孕。2013年6月9日，经被告超声检查诊断为早孕，子宫内双胎妊娠可能。2013年6月24日，经被告检查诊断为早孕稽留流产。2013年6月26日，被告为原告实施无痛刮宫手术。手术后，原告多次到被告复诊告知身体异常不适，每天疼痛卧床不起，但被告却误诊是手术后的正常反应，对原告进行错误的治疗，使原告的病情加重。更严重的是2013年8月26日，被告误诊原告再次怀孕，再次对原告进行错误的治疗，使原告的病情进一步加重。2013年9月11日，原告转到广州市番禺区中心医院治疗，确诊为宫内组织物残留、胎盘植入（胚胎残留并深植入子宫，随时会大出血死亡或要摘除子宫），病况危殆并立即进行手术等治疗。原告认为被告严重不负责任，草率治疗延误病情，不仅使原告住院多次、多次刮宫，伤害身体，同时又增加了原告医疗费等费用的支出。故起诉至本院请求：一、判决被告向原告赔偿各项经济损失合计34798元（其中医疗费20508元、住院伙食补助费450元、陪护费540元、交通费300元、营养费8000元、精神损害抚慰金5000元）；二、诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告广州市番禺区石楼人民医院辩称。原告就诊过程中，明确对原告进行了告知的义务，也得到了原告的同意，术中我方符合医疗常规，术后对原告进行密切的观察，认为我方的医疗行为并无过失，原告宫内组织物残留、胎盘植入是清宫术后难以预防的，认为与被告医院无关，原告的主张没有任何法律依据，请求法院依法驳回原告的全部诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证：1、在石楼医院的治疗经过：2013年5月29日符水娟去到石楼医院门诊妇产科就诊，被诊断为早孕；同日超声检查报告显示：宫腔内小囊。门诊建议随诊复查。2013年6月9日超声检查报告显示：宫腔内见妊娠囊2个，最大径16/17mm，囊内见清晰卵黄囊，未见胚胎。超声提示：子宫内双胎妊娠可能，约6周（双绒毛膜双羊膜囊可能）。2013年6月26日因符水娟被诊断为早孕稽留流产，当日上午9时石楼医院对符水娟进行了无痛刮宫术妇科，手术记录手术情况为：子宫前位，术前10cm，术后9cm，组织20g，出血10ml，有绒毛，其他：不典型。2013年7月1日门诊，被诊断为稽留流产清官术后。当日超检查报告显示：子宫腔内异常回声（宫腔内见不均反射，17mmXllmm，位于宫底部，边缘清）。2013年7月25日门诊，被诊断为人流术后。当日超检查报告显示：子宫增大，宫腔线及宫颈管分离，肌层回声欠均，壁间子宫肌瘤？子宫颈异常回声，考虑宫颈纳氏囊肿。2013年8月26日门诊诊断为早早孕？2、在广州市番禺区中心医院的治疗经过：2013年9月3日符水娟去到广州市番禺区中心医院门诊治疗，被诊断为：宫角妊娠？当日彩色多普勒检查报告提示：子宫腔内异常回声伴血流，请结合临床及HCG考虑，建议进一步检查（注意右宫角部肌层情况）。右侧附件区小囊。2013年9月3日至2013年9月9日符水娟，去到广州市番禺区中心医院门诊治疗共住院6天。2013年9月5日MR检查报告示：(1)结合病史，考虑妊娠引产后部分胎盘残留并胎盘植入肌层；(2)宫颈纳氏囊肿；(3)双侧附件区囊性异常信号，考虑卵巢囊肿与卵泡鉴别。2013年9月5日符水娟进行了“宫腔镜下宫内组织物电切术”，术中见右侧宫角可见黄褐色组织物残留，深植肌层，手术顺序：分次逐步切除，至见近透明浆膜层，停止手术，未能完全取出残留组织物。2013年9月9日病理图文诊断報告（病理号：2013114376）示：（宫腔）检出变性坏死的胎盘绒毛组织。出院诊断：(1)右侧宫角宫内组织物残留；(2)胎盘植入。住院时情况：无下腹痛，无阴道流血。2013年10月2日彩色多普勒检查报告（超声号US131××××9334）示：胎盘植入治疗后复查：子宫腔内仍可见异常回声伴血流，（较前检查略缩小，血供减少）。2013年10月7日符水娟第二次进入广州市番禺区中心医院住院治疗，至2013年10月10日出院共计住院3天；2013年10月8日符水娟进行了“官腔镜下宫角胎盘植入组织物电切术+腹腔镜子宫修补术”。术中见：右侧宫角见暗褐色组织物4X3X3cm，向宫外突出，电切组织物，至组织物完全取出。腹腔镜检查见右侧宫角膨出，予以缝扎修补。2013年10月9日病理图文诊断报告（病理号2013116095）示：（宫腔）检出变性坏死的胎盘绒毛组织。出院诊断为：(1)右侧宫角官内组织物残留；(2)胎盘植入。出院时情况：腹软，无压痛、反跳痛，伤口愈合可，无红肿渗液。2013年10月23日、2014年3月19日、2014年12月10日均进行了门诊复诊，B超显示盆腔未见占位××变。
对有争议的证据和事实，本院认定如下：汕头大学司法鉴定中心编号为汕大司鉴中心[2015]临鉴字第4897号司法鉴定意见书认定广州市番禺区石楼人民医院的医疗行为可能存在一定不足，其不足与符水娟治疗结果存在间接因果关系，可能存在医患双方沟通不足、清宫术后处理欠规范等。造成患者的后果主要与患者本身疾病有关，为主要因素；不规范的处理手段也有一定的影响，为次要因素。根据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七条规定，医疗行为起次要作用，建议参与度为2l%-40%。对此原告符水娟认为医院方的行为与原告的损害结果存在直接因果关系，原告在被告医院做手术，因被告误诊，导致本来手术的失败没有完全清理完宫内残留物是第一个过错，二是在手术失败后石楼医院存在误诊，误诊认为原告再次怀孕，再多次复诊还认为原告再次怀孕进行治疗，导致原告身体再次受损，在原告去到番禺中心医院确诊，再明确是被告误诊而导致原告要继续对宫内残留物进行清除，进行再次手术，也就是说被告第一次手术失败及之后误诊，误认为原告再次怀孕，这两种行为都是医疗过错，故原告认为石楼医院应该承担70%责任。石楼医院认为鉴定意见并未考虑到患者就医依从性差以及我院诊疗水平有限等客观事实以及患者再次不当怀孕引发的客观后果，使用不明确的表达方式，认为我方“可能存在不足”与患者的治疗结果存在因果关系，其分析明显缺乏依据，不应作为定案依据：1、石楼医院在对符水娟进行稽留流产清宫术后一周B超复查未见宫内组织无残留，且术后1个半月未见阴道持续性出血、腹痛等清宫不全症状，说明石楼医院已完全清出胚胎组织，因此鉴定意见中陈述石楼医院未再次清宫存在过错毫无事实依据。符水娟术后2个月再次就诊时，我院根据患者病情诊断再度怀孕明确，这也与上级医院B超检查结果及手术记录相吻合，而非鉴定意见所述系组织物残留或植入。2、在符水娟前后9次入我院就诊过程中，我院主诊医师均高度注意患者病情，根据患者病情予以积极适当的治疗，并在患者第2次就诊时曾建议患者入院处置，每次就诊后均嘱患者7天后及时复诊、不适随诊。而患者由于自身原因明确拒绝入院治疗，且并未按时复诊，期间曾最长间隔1月病情发生明显恶化时才前往我院复诊，延误了自身疾病的最佳诊治时机。3、我院目前为一级甲等医院，是直接向社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，仅能提供最基本的医疗服务。在患者反复就诊过程中，我院作为基层医院动用所有可用资源对患者展开积极诊治，但由于该案患者病情复杂，而我院医疗设备及医务人员诊疗水平有限，因此不可能达到三甲医院的诊治水平。而该鉴定意见并未对我院系基层医院、诊疗水平有限这一客观事实予以一并考虑，进而得出我院的诊疗行为与患者的治疗后果之间存在次要因果关系，明显过于苛求我院。患者最终的治疗后果与患者就医依从性差、患者本身疾病密切相关，我院作为基层医院已尽到相应的诊疗水平，不存在任何过错，与患者的治疗后果之间不存在因果关系。汕头大学司法鉴定中心是本院摇珠选定的有资质的司法鉴定机构，根据汕大司鉴中心[2015]临鉴字第4897号司法鉴定意见书，石楼医院的医疗行为可能存在一定不足，其不足与符水娟治疗结果存在间接因果关系。首先可能与患方沟通不足，应告知患方本身病情可能发生的情况。第二，第一次清宫术前未用雌激素做好充分准备来减少组织残留机会。第三，术后5天已发现组织物残留，应密切追踪并做进一步处理（如酌情第二次清官术）。第四，清宫术后3个多月仍残留组织物，且机化粘紧两次宫腔镜电切，最终达浆膜层已显示子宫穿孔，需行腹腔镜修补子宫的结果。总之接诊医师对稽留流产的处理欠规范、认识不足。造成患者的后果主要与患者本身疾病有关，为主要因素；不规范的处理手段可能也有影响，为次要因素。根据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七条规定，医疗行为起次要作用，建议参与度为21%-40%。本院酌定参与度为40%。
本院认为：原告符水娟因本次纠纷造成的的损失包括：1、医疗费20508元，有医疗费票据佐证，本院予以确认；2、住院伙食补助费450元、陪护费540元，被告无异议本院予以确认；3、交通费300元，参考符水娟治疗的次数以及往来医院的距离由本院酌定；4、营养费5000，参考符水娟的病情和住院时间由本院酌定；5、精神损害抚慰金5000元，原告符水娟稽留流产后被告石楼医院在治疗过程中处理欠规范间接导致了其后的多次门诊、住院治疗，对原告符水娟造成了其一定的精神损害，本院对其主张精神损害抚慰金5000元予以确认。前述损失合计31798告石楼医院承担40%的赔偿责任即12719.2元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告广州市番禺区石楼人民医院于本判决生效之日起三日内向原告符水娟赔偿12719.2元；
二、驳回原告符水娟的其余诉讼请求。
本案受理费670元，已准许原告符水娟免预缴，应由被告广州市番禺区石楼人民医院负担，并直接向本院缴纳。鉴定费5600元，已由原告符水娟预缴，应由被告广州市番禺区石楼人民医院负担。如需公告送达的，公告费由被公告人负担。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。
审 判 长 吴文涛
人民陪审员 区洁芳
人民陪审员 江俊杰
二〇一六年十二月二十九日
书 记 员 甘 晴