福建省泉州市鲤城区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）闽0502民初955号
原告：吴提高，女，1951年11月29日出生，汉族，住福建省泉州市鲤城区。
原告：陈际亮，男，1972年4月22日出生，汉族，住福建省泉州市鲤城区。
原告：陈莹莹，女，1974年5月15日出生，汉族，住福建省泉州市鲤城区。
原告：陈仁仁，女，1977年12月27日出生，汉族，住福建省泉州市鲤城区。
四原告共同委托诉讼代理人：陈瑞鹏、叶华强，福建闽华律师事务所律师。
被告：泉州市第一医院，住所地福建省泉州市鲤城区东街*******号。
法定代表人：苏智军，该院院长。
委托诉讼代理人：史羊拴，福建义全律师事务所律师。
原告吴提高、陈际亮、陈莹莹、陈仁仁（以下简称××吴提高等四人”）与被告泉州市第一医院（以下简称××第一医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月22日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈莹莹、陈仁仁及四原告的共同委托诉讼代理人陈瑞鹏、叶华强、被告的委托诉讼代理人史羊拴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
吴提高等四人向本院提出诉讼请求：1.判令第一医院赔偿吴提高等四人各项费用474078.5元；2.由第一医院承担本案的诉讼费用、司法鉴定费用。诉讼过程中，吴提高等四人变更诉讼请求为：1.判令第一医院赔偿吴提高等四人各项费用351610.995元（其中医疗费12794.35元、住院期间伙食补助费150元、护理费369元、交通费500元、亲属办理丧葬事宜支出的交通费及误工费5000元、鉴定费12900元、死亡赔偿金337942元、丧葬费27117.5元、精神损害抚慰金100000元，共计496772.85元，除鉴定费用外，其余按70%计算，即为351610.995元）；2.由第一医院承担本案的诉讼费用。事实和理由：2016年2月15日，患者陈若璞因胸痛至第一医院就诊并入住高级病房，第一医院于2016年2月17日为陈若璞做冠脉造影及PCI术。术后，医生称手术成功并将患者送回病房，但之后患者即出现呼吸困难的症状，医生看后先后为患者行床旁心包穿刺引流术、床旁猪尾巴导管引流术等都没有效果，于2月18日4点30分宣布患者临床死亡。第一医院在为陈若璞治疗过程中，对冠脉造影及PCI术后造成的心包出血的严重后果没有足够的预见且抢救及护理措施不足，造成陈若璞死亡的后果。第一医院的过错给作为陈若璞亲属的吴提高等四人造成极大伤害。
第一医院辩称：患者陈若璞具有行右冠PCI术治疗的指征，第一医院在经过充分告知后，做好术前准备，手术过程顺利，术中各项指标均正常。第一医院对于术后出现的并发症处理并未耽误时机，而是一直在积极对症采取有效的治疗方式。对吴提高等四人主张的医疗费12794.35元、住院期间伙食费150元、护理费369元、交通费500元、死亡赔偿金337942元、丧葬费27117.5元、鉴定费12900元七项计算标准没有异议，但亲属办理丧葬事宜支出的交通费、误工费及精神损害抚慰金偏高，且吴提高等四人主张第一医院的责任比例70%偏高。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：吴提高等四人主张第一医院对陈若璞的死亡应承担70%的赔偿责任。吴提高等四人同时提供法院委托的上海华医司法鉴定所出具的华医﹝2016﹞临鉴字第394号鉴定意见书为证。该鉴定书分析认为：××由于被鉴定人陈若璞死亡后未行尸体病理解剖检查，其确切的死亡原因尚无法明确。但根据陈若璞行冠脉造影及PCI术后出现心包积血，行穿刺引流，考虑心包腔仍有活动性出血，行冠脉穿孔封堵术，术中突发心率下降，经抢救无效死亡。其死亡原因可能是PCI术后发生急性心包填塞或封堵术后引起急性心肌梗死。患者PCI术后第3小时，超声见少中量心包积液，第一医院于术后第5小时行心包穿刺引流，穿刺位置较好，效果也较好。但第二次再次心包积液穿刺引流，穿刺引流效果并不好，心包腔内仍遗留部分积液，而且氧饱和度有下降，血液动力学不稳定，此时应尽早再次冠脉造影明确穿孔位置、出血量大小，决策下一步诊疗方案，但医院一直在靠间羟胺、多巴胺调节泵入量来挽救病情，没有采取果断措施，直到第三次穿刺引流仍不能控制病情才行冠脉造影及封堵术，故医院存在过错；从提供的影像资料看，××变的介入治疗中，所选导引导丝进入左室后支分支远端血管过深，张力过大，出现出血，出现导丝所致穿孔可能与手术操作不仔细有关；在介入封堵术中，医生用明胶海绵注入左室后支分支远端，但明胶海绵的大小没有记载，由于明胶海绵加入对比剂后可以发生膨胀，有可能栓塞较大血管，且封堵后没有造影。目前不能确定明胶海绵确实封堵在出血血管处，也不能排除将冠状主要血管堵住引发较大范围急性心肌梗死而死亡的可能性。当然，患者有高血压、××、××，存在血管特别是小血管情况差，动脉硬化，××变，也是造成冠脉小血管在介入操作中易穿孔出血的不利因素。综上，第一医院在对被鉴定人陈若璞诊治过程中存在PCI操作不当，致冠脉出血，心包填塞后未及时采取积极的措施（行冠脉造影及封堵）的医疗过错，致心包填塞或伴有封堵术后致急性心肌梗死而死亡；该医疗过错与陈若璞死亡之间存在一定的因果关系；医疗过错参与度拟为60%－70%。”第一医院质证认为对该鉴定意见书来源的合法性没有异议，但鉴定人程某并非相应的心血管内科专家，该鉴定片面强调医疗机构的责任，没有客观地考虑被鉴定人自身多种疾病在本案中所起的影响，故鉴定结论不客观。本院认为，上海华医司法鉴定所及两名鉴定人员具有鉴定资质，现无证据证明该鉴定所在本案鉴定过程中存在程序违法或程序瑕疵，其鉴定程序合法，内容客观真实，可以作为认定案件事实的依据。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年2月15日，患者陈若璞因××反复胸痛6年，再发4天”至第一医院就诊，××，不稳定型心绞痛，新近型高侧壁心肌梗死等并住院治疗。第一医院于2016年2月17日为患者做冠状动脉造影及冠脉介入手术。术后，医生将患者送回病房。当天晚上，患者先后出现上肢肿胀，伴恶心、血压下降、B超提示心包积液的情形，第一医院先后予以止血带加压固定包扎、行穿刺引流，考虑到心包腔仍有活动性出血，行冠脉穿孔封堵术。术中患者突发心率下降，经抢救无效于2月18日4点30分被宣布临床死亡。吴提高、陈际亮、陈莹莹、陈仁仁分别系陈若璞的妻子、儿子、大女儿、二女儿。诉讼中，吴提高等四人申请对第一医院的医疗过错进行司法鉴定。经本院依法委托，上海华医司法鉴定所出具上述华医﹝2016﹞临鉴字第394号鉴定意见书。吴提高等四人为此支出了医疗过错鉴定费12900元。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”经上海华医司法鉴定所鉴定，认定本案第一医院的诊疗行为存在医疗过错，该医疗过错与陈若璞死亡之间存在一定的因果关系；医疗过错参与度拟为60%－70%。结合本案案情，本院认定第一医院应对吴提高等四人的经济损失承担65%的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：××侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。第二十二条规定：××侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”。如前所述，原、被告对吴提高等四人以下经济损失没有异议，本院予以确认，即：医疗费12794.35元、住院期间伙食补助费150元、护理费369元、交通费500元、死亡赔偿金337942元、丧葬费27117.5元、鉴定费12900元。对于办理丧葬事宜支出的交通费及误工损失酌情确定为3000元，精神损害抚慰金酌情确定为60000元。上述各项经济损失共计454772.85元。
综上所述，吴提高等四人的各项经济损失共计454772.85元，第一医院应赔偿其中的65%，即应赔偿295602.35元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条第一款、第二款、第三款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：
一、泉州市第一医院应于本判决生效之日起十日内赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、丧葬费、办理丧葬事宜的误工损失、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等损失共计295602.35元给吴提高、陈际亮、陈莹莹、陈仁仁；
二、驳回吴提高、陈际亮、陈莹莹、陈仁仁的其他诉讼请求。
如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8411元，由吴提高、陈际亮、陈莹莹、陈仁仁负担2677元，由泉州市第一医院负担5734元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省泉州市中级人民法院。
审 判 长 陈文芳
审 判 员 郑英好
人民陪审员 许自伟
二〇一七年一月十日
书 记 员 郑桂艳
本判决所适用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
执行申请提示
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
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