濮阳市华龙区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）华法民初字第6026号
原告刘培起，男，1964年8月16日出生，汉族，住范县。
原告徐喜平，女，1965年5月29日出生，汉族，住址同上。
二原告共同委托代理人李冠军，男，1963年2月6日出生，汉族，住濮阳市华龙区。系徐喜平之亲属。
被告濮阳市油田总医院，住所地濮阳市大庆路341号，组织机构代码证F7659056-0。
法定代表人周昱，院长。
委托代理人薛勇，该院神经科副主任。
委托代理人陈改英，河南优诚律师事务所律师。
原告刘培起、徐喜平与被告濮阳市油田总医院（以下简称油田医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘培起、徐喜平及其共同委托代理人李冠军、被告油田医院委托代理人薛勇、陈改英到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年5月6日，刘建岭因交通事故受伤入住被告医院治疗。2014年2月22日，刘建岭在被告处死亡。在被告处治疗期间，因赔偿款未执行到位，原告无力支付拖欠被告的医疗费，遂多次要求办理出院手续。被告因原告不能支付医疗费，拒绝办理出院手续。此后，被告对刘建岭的治疗仅仅是走形式，未履行救死扶伤的义务，最终导致刘建岭死亡。刘建岭死亡后，原告要求复印病历、出具诊断证明书、死亡证明等材料，被告予以拒绝。因没有上述材料，原告不能为刘建岭办理火化手续，又给原告造成了新的经济损失。综上，被告医疗行为违反法律规定，故意停止对刘建岭的治疗，最终导致患者死亡，存在医疗过错。请求法院判决被告赔偿原告经济损失253150元。庭审过程中，原告赔偿数额增加至325859元。
被告辩称，原告陈述的事实部分不属实。刘建岭死亡是其病情发展的结果，应驳回原告的诉讼请求。另，刘建岭尚欠被告医疗费64845.6元，如判决被告承担赔偿责任，应先行抵销。
经审理查明，2013年5月6日，二原告之子刘建岭因交通事故摔伤头部昏迷3小时入被告处住院治疗。入院诊断显示：刘建岭患：1、重度颅脑损伤，2、原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤，3、广泛脑肿胀、脑疝形成，4、右侧额颞顶硬膜下血肿、多发性脑挫裂伤，5、多发颅骨骨折，6、头皮血肿，7、多发皮肤擦伤。被告为刘建岭行颅内血肿清除及支骨瓣减压术及气管切开术，术后现脑积水，又行脑室腹腔分流术，持续处于植物生存状态，给予抗感染、营养支持等对症治疗，2013年7月9日，因经济原因办理周转出院。出院检查显示：深昏迷，对光反射消失，角膜反射消失，双侧腹壁反射消失。当日，再办理二次入院治疗。入院诊断显示：1、脑外伤术后综合征2、脑室腹腔分流术后3、双侧额颞顶颅骨缺损4、肺部感染5、气管切开术后。给予刘建岭抗生素消炎及脑神经营养治疗。刘建岭病历显示：2013年8月，刘建岭治疗费用欠费较多。被告治疗中减少或停止了药物应用，但抗生素继续使用；8月21日，刘建岭贫血较重，催缴欠费未果，门诊购买药物予以应用；9月11日，肺部感染严重，加用抗生素控制感染；9月23日，家属治疗不积极，随时有生命危险；9月26日，体温39.5度，改用左氧氟沙星氯化钠注射液滴注；10月5日，更改抗生素，应用哌拉西林；10月26日、11月9日，刘建岭病情稳定，停止药物应用，并告知原告可办理出院手续，原告要求继续住院治疗；12月9日，刘建岭病情进行性加重，出现重度营养不良并多脏器衰竭；2014年1月9日，肾功能开始衰竭，但因欠费较多，无法药物治疗；1月24日，病情恶化，被告建议加强营养，原告因经济原因，未予应用；2月3日，刘建岭因营养不良出现血压偏低，因营养不良、护理差，出现双侧骶部压疮；2月8日，因血压偏低，给予输血；2月11日，连续静脉营养1周，病情好转，因经济原因，静脉治疗今停用；2月17日，生命体征间断不平稳。2014年2月22日，刘建岭病情突然恶化，出现呼吸、循环衰竭，多脏器功能衰竭经抢救无效死亡，死亡原因诊断为：治疗及护理欠积极，重度营养不良，血容量不足，肺部感染较重，导致多脏器衰竭。刘建岭上述二次住院共计228天，共发生治疗费用74917.27元，原告前期支付医疗费用10071.67元，其余64845.6元费用未再支付。
本案审理过程中，根据原告申请，本院委托上海华医司法鉴定所对被告医疗行为是否有过错等进行鉴定。该所鉴定结论为：1、刘建岭颅脑损伤伤情严重，被告前期处理积极、有效；2、患者拖欠医疗费属实，因患者拖欠医疗费，被告在刘建岭住院后期治疗不积极的事实属实，该行为与刘建岭的死亡结果存在一定的因果关系。本案中患者方拖欠医疗费是否有理，拖欠医疗费可否成为医方治疗不积极的正当理由，已超出医疗技术问题范畴，应由卫生行政部门与司法部门判定。原告支付鉴定费12000元。
另查明，2014年河南省职工平均工资为38804元／年，农村居民可支配收入为9416.10元／年，居民服务业和其他服务业平均工资为28472元／年。
关于原告主张的其它损失的认定。一、护理费。原告主张刘建岭住院期间按照1人护理，并从其要求办理出院手续日即2013年8月9日起算护理费合理，本院予以准许，其护理费参照服务业标准，为28472元／年÷365天／年×195天=15211.1元。二、住院伙食补助费。按照原告主张的期限，参照司法实践，为50元／天×195天=9750元。三、营养费。按照原告主张的期限，参照司法实践，为50元／天×195天=9750元。四、交通费。对原告在濮阳住院治疗期间当地市内交通费，按照司法实践确定为20元／天×195天=3900元；原告提交的赴上海包车费用收据的真实性不予认可，考虑原告赴上海鉴定的事实确实存在，本院酌情参照濮阳至上海普通客车价格予酌情确定为每人每次320元，上海市内交通费按照每人每天20元计算，总计为320元／人.次×2×2＋20元×2=1320元。以上两项交通费共计5220元。五、食宿费（赴上海鉴定期间）。被告对原告主张该项费用未予认可，原告未提交相应的证据证明，本院不予认定。六、丧葬费。根据法律规定，丧葬费以本省职工平均工资6个月总额计算，为38804元／年÷12×6=19402元。七、死亡赔偿金。根据法律规定，死亡赔偿金按照农村居民年纯收入标准，按二十年计算，为9416.10元／年×20年=188322元。八、灵堂费。原告主张的灵堂费4680元，被告不予认可。按照一般常识理解，灵堂费应包含于丧葬费中，现原告没有证据证明该费用独立于丧葬费发生，故本院对原告该项损失不予认定。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。司法鉴定机构结合原告在被告处治疗病历等证据材料认定刘建岭死亡后果与被告在刘建岭住院后期治疗不积极的行为存在一定的因果关系。从治疗过程看，刘建岭因重度颅脑损伤、原发性脑干损伤等伤害在被告处治疗，期间持续处于植物生存状态，后因后期治疗及护理欠积极、重度营养不良、肺部感染等多种原因导致多脏器衰竭而死亡，说明刘建岭死亡系多种因素所造成，而其中治疗及护理欠积极因素应归因于被告。综上，刘建岭虽然存在营养不良、自身病情危重等足以危及生命的严重病情，但被告欠积极治疗及护理的过错亦在客观上影响了刘建岭的治疗效果，参照司法鉴定机构鉴定意见，本院酌情确定被告原告承担赔偿责任的比例为40%。原告要求被告承担全部责任的主张，本院不予支持。关于精神抚慰金，基于以上损害事实及损害后果因果关系的分析，结合过错程度、损害后果等因素，本院酌情确定为40000元。二次住院中被告为原告垫付的费用，确用于刘建岭的治疗，被告要求抵销的诉讼请求，应予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条之规定，判决如下：
被告濮阳市油田总医院赔偿原告徐喜平、刘培起死亡赔偿金等各项损失64946.68元［（12000元＋15211.1元＋9750元＋9750元＋5220元＋19402元＋188322元）×40%-64845.6元×60%］及精神损害抚慰金40000元，共计104958.68元，于判决生效后十日内付清。
如果被告未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2399元，由被告负担。
如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于濮阳市中级人民法院。
审 判 长 林春江
审 判 员 王 宁
人民陪审员 高 燕
二〇一六年一月二十日
书 记 员 耿晓静