黑龙江省鸡西市鸡冠区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）黑0302民初205号
原告：刘喜海，男，1957年7月21日出生，汉族，住黑龙江省鸡西市滴道区。
原告：刘瑜，女，1982年4月19日出生，汉族，住黑龙江省鸡西市鸡冠区。
原告：朱美芝，女，1940年10月28日出生，汉族，住黑龙江省鸡西市滴道区。
三原告委托诉讼代理人：孙树光，鸡西市法律服务所法律工作者。
被告：鸡西市人民医院，住所地鸡西市鸡冠区。
法定代表人：巴海燕，院长。
委托诉讼代理人：刘晓东，该医院职员。
原告刘喜海、刘瑜、朱美芝与被告鸡西市人民医院（以下简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月10日立案受理后，依法适用普通程序，于2018年7月11日公开开庭进行了审理。人民陪审员参与本案事实认定。原告刘喜海、及刘喜海、刘瑜、朱美芝的委托诉讼代理人孙树光、被告鸡西市人民医院的委托诉讼代理人刘晓东到庭参加诉讼。2018年2月28日至2018年5月28日为司法鉴定期间。本案现已审理终结。
刘喜海、刘瑜、朱美芝向本院提出诉讼请求：1、判决市医院赔偿医疗费1800元、死亡赔偿金548920元、丧葬费28033.50元、精神抚慰金5万元、被抚养人生活费48175元、交通费1492元、住宿费158元、近亲属餐饮费3251元、穿衣费1400元、司法鉴定费5300元，合计688629.50元*90%=618100元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：刘喜海是死者杨淑华的丈夫，刘瑜是杨淑华的女儿，朱美芝系杨淑华的母亲。2017年10月27日杨淑华因胸闷、腹痛到市医院就诊，市医院告之口服药。2017年10月31日杨淑华因病情加重，再次到市医院就诊，仍被告之回家口服药物。2017年11月6日清晨，杨淑华病情再一次加重，胸闷、腹痛、气喘不能行走。7时30分许，刘喜海用平板车将杨淑华送到市医院门诊，后杨淑华被安排至心内二科住院治疗。8时20分，心内二科张医生查房，询问杨淑华几句后，告之其不属于心内二科患者，拒绝收治，让杨淑华到门诊治疗。8时48分，杨淑华被推入门诊急诊室。中午11时30分，杨淑华首次用药，下午3时40分杨淑华抢救无效死亡。杨淑华去世后，由鸡西市卫生和计划生育委员会委托黑龙江省医院司法鉴定中心对杨淑华死亡原因进行鉴定，意见为杨淑华死于急性心肌梗死。市医院违反卫生部关于首诊负责制的规定，延误病情，错过最佳抢救时间，导致杨淑华死亡，市医院应负赔偿责任。
市医院辩称，尊重和服从黑龙江省医院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书和鉴定结果，同意合理的赔偿。
刘喜海、刘瑜、朱美芝向法庭提供了下列证据：
证据一、火化证明复印件1份、滴道区东兴街道办事处介绍信2份、朱美芝身份证复印件1份、结婚证复印件1份，证实杨淑华死亡事实及刘喜海、刘瑜、朱美芝具有诉讼主体资格，被抚养人朱美芝现年77周岁，依靠2名子女抚养。
证据二、2017年11月6日鸡西市人民医院住院通知书复印件1份、黑龙江省医疗住院预交金票据3张，证实2017年11月6日7点30分杨淑华因冠心病急诊，住进心内二科住院治疗，当日8点20分医生告知杨淑华不属于心内科疾病，需转急诊科诊治过程，延误了杨淑华的最佳抢救时间。
证据三、市人民医院门诊医疗手册2份、黑龙江省医疗门诊费票据37张、门诊药品处方笺7张、CT诊断报告单2份、放射线透视检查报告单1份、心电图4份、检验报告单10张、彩色多普勒超声检查报告单3份、磁共振诊断报告单1份、放射诊断报告单1份，证实杨淑华2017年11月6日在市医院门诊诊断、抢救、死亡过程，杨淑华支付医疗费1800元。
证据四、黑龙江省医院司法鉴定中心（2017）病鉴字第15号司法鉴定书1份，证实由于医生误诊，错过最佳抢救时间，导致杨淑华因急性心肌梗死死亡，市医院应当承担全部责任。
证据五、餐饮费收据5张，证实近亲属处理丧事餐饮费3251元。
证据六、交通费收据8张，证实因司法鉴定需要从鸡西至哈尔滨市支付交通费692元，杨淑华去世后其女儿和女婿从哈尔滨回鸡西往返支付交通费800元，合计1492元。
证据七、住宿费收据1张，证实因鉴定支付住宿费158元。
证据八、收条2张，证实杨淑华死后因尸检穿衣服支付1400元。
对证据一、二、三、六、七市医院无异议。对证据四的真实性无异议，对证明的目的有异议，市医院提出，不应承担全部的赔偿责任，同意按鉴定意见确定的75%承担赔偿责任。对证据五，有异议，提出餐饮费用与市医院无关。对证据八，提出没有正规的发票。
市医院向法庭提供的证据有：尸检费票据1张，13500元，证实该费用已由市医院支付。
刘喜海、刘瑜、朱美芝对该证据无异议。
经过双方当事人协商，本院委托黑龙江省医院司法鉴定中心对市医院在诊疗过程中是否存在过错，过错参与进行鉴定，意见为：市医院在诊疗过错中存在过错，参与度为75%。
双方当事人对鉴定意见无异议。
本院经过审查核实，认证如下，对于刘喜海、刘瑜、朱美芝提供的证据一、二、三、六、七，因市医院无异议，本院予以确认。对证据四，因鉴定意见已对市医院在诊疗过程中的过错参与度予以确定，市医院应按该参与度承担赔偿责任，而不是承担全部赔偿责任，故对该证据的证明目的，本院不予确认。对证据五，是刘喜海处理杨淑华后事产生的餐饮费用，因市医院已承担丧葬费用，该费用不应再由市医院负担，故对该证据，本院不予确认。对证据八，虽刘喜海没有提供正规发票，但市医院认可该费用已由刘喜海实际支出，故对该证据本院予以确认。
对市医院提供的证据，刘喜海、刘瑜、朱美芝无异议，本院予以确认。
双方对黑龙江省医院司法鉴定中心的鉴定意见无异议，本院予以确认。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
刘喜海是死者杨淑华的丈夫，刘瑜是杨淑华的女儿，朱美芝系杨淑华的母亲。2017年10月27日、10月31日杨淑华曾两次因胸闷、腹痛到市医院就诊，做过心电图后，接诊医生让其回家服用口服药物。2017年11月6日清晨，杨淑华再次因胸闷、腹痛、气喘不能行走。由刘喜海用平板车将其送到市医院就诊，7时30分许，杨淑华被安排至心内二科治疗。8时20分，心内二科值班医生查房，在没有询问杨淑华病史，没有进行体检和必要的辅助检查如心电图的情况下，确定杨淑华不属于心内二科患者，嘱咐杨淑华到门诊治疗。8时49分，杨淑华被推入门诊急诊室。然后，杨淑华由刘喜海用车推着检查胸透、腹透，肝脾肺CT及多种血化验及心电图，9时23分心电图及11时37分心电图示VI呈QR型；V2呈QS型，ST段弓背向上抬高0.2MV,两份电图与10月31日的心电图对比有明显的动态改变。中午11时30分，杨淑华首次用药，下午3时40分经抢救无效死亡。杨淑华去世后，由鸡西市卫生和计划生育委员会委托黑龙江省医院司法鉴定中心对杨淑华死亡原因进行鉴定，意见为杨淑华死于急性心肌梗死。市医院支付尸检费13500元。杨淑华在门诊期间，支付医疗费1800元。杨淑华去世后，在哈市打工的女儿刘瑜及丈夫从哈市回来奔丧，支付车费800元。刘喜海、刘瑜、朱美芝在杨淑华去世后，多次找市医院要求赔偿，双方未达成一致协议，于2018年1月10日诉讼法院。审理中经双方当事人协商，本院委托黑龙江省医院司法鉴定中心对市医院在诊疗过程中是否存在过错，过错参与度进行鉴定。黑龙江省医院司法鉴定中心于2018年5月9日作出黑龙江省医院司法鉴定中心【2018】临鉴字第141号司法鉴定意见书，意见为：“杨淑华的死亡与医方诊疗行为存在因果关系，诊疗存在过错，过错参与度75%”。鉴定费5300元，由刘喜海、刘瑜、朱美芝垫付。朱美芝为城镇居民，无职业，77周岁，生育二个女儿，杨淑华为长女，朱美芝与杨淑华共同生活。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构和医务人员的诊疗行为、患者的损害、诊疗行为与损害后果之间的因果关系及医务人员的过错是医疗损害的构成要件。杨淑华因胸闷、腹痛到市医院就诊，已被安排至心内二治疗。心内二科的值班医生在没有询问杨淑华病史，没有进行体检和必要的辅助检查如心电图的情况下，嘱咐杨淑华到门诊治疗，没有遵守首诊负责制度，存在过错。在门诊诊疗阶段，杨淑华按要求进行胸透、腹透、验血等检查，并做了两次心电，9时23分的心电已显示杨淑华心率有明显动态改变，但医生没有及时正确诊断及治疗，致杨淑华死亡，杨淑华的死亡与市医院的诊疗存在因果关系，市医院的诊疗行为存在过错。经鉴定过错参与度为75%，市医院应按其过错比例对因杨淑华的死亡给刘喜海、刘瑜、朱美芝造成的损失承担赔偿责任。刘喜海、刘瑜、朱美芝要求精神损害抚慰金5万元，因此杨淑华已死亡，故精神损害抚慰金应定为3万元。朱美芝已77周岁，无劳动能力、无收入，需要杨淑华与其妹妹共同赡养，故其要求被抚养人生活费的诉讼请求，应予以支持，市医院应按2017年度城镇居民消费性支出19270元的二分之一给付朱美芝5年被抚养人生活费48175元。丧葬费应依据2017年黑龙江省职工年平均工资56067给付6个月即28033.50元；死亡赔偿金应按黑龙江省2017年度城镇居民可支配性收入27446元给付20年即548920元；刘喜海、刘瑜、朱美芝要求市医院承担近亲属餐饮费3251元，因市医院已承担了杨淑华的丧葬费，故该诉讼请求不予支持。现市医院应按责任比例赔偿刘喜海、刘瑜、朱美芝的各项损失为：医疗费1800元、死亡赔偿金（含被抚养人生活费）597095元、丧葬费28033.50元、交通费1492元、住宿费158元、穿衣费1400元，计659978.50元的75%即472483.88元，并承担精神损害抚慰金3万元，合计502483.88。杨淑华死亡后，市医院为确定其死亡原因，支付尸检费13500元，因市医院在诊疗过程中存在过错，故此款应由市医院负担。诉讼中为确定医院在诊疗过程中是否存在过错及过错参与度，刘喜海、刘瑜、朱美芝支付鉴定费5300元，因市医院存在过错，故该费用应由市医院负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条规定，判决如下：
被告鸡西市人民医院于本判决生效十日内赔偿原告刘喜海、刘瑜、朱美芝医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、交通费、住宿费、穿衣费等合计502483.88元；
尸检费13500元（已实际支付）、鉴定费5300元，由鸡西市人民医院负担。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9981元，由被告鸡西市人民医院负担8725元，原告刘喜海、刘瑜、朱美芝负担1256元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于黑龙江省鸡西市中级人民法院。
审 判 长 邢晓华
人民陪审员 吕昌龙
人民陪审员 李丽娜
二〇一八年八月十六日
书 记 员 纪 璇