安徽省颍上县人民法院
民 事 判 决 书
(2015)颍民一初字第03653号
原告：王林，男，1970年9月6日出生，汉族，住安徽省颍上县。
被告：颍上县迪沟镇太和医院，住所地颍上县迪沟镇工业大道，组织机构代码57853323-3。
负责人：苏波，该医院院长。
委托代理人：李勇，医院法律顾问。
原告王林诉颍上县迪沟镇太和医院（以下简称太和医院）为医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月23日立案受理后，依法组成合议庭，于2016年9月8日公开开庭进行了审理。原告王林、被告太和医院的委托代理人李勇到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告王林向本院提出诉讼请求：1、要求被告太和医院赔偿原告医疗费71423.78元、误工费18000元、护理费6741元、伙食补助费1260元、营养费1890元、交通费1000元、残疾赔偿金69412元、精神抚慰金30000元、鉴定费2000元，合计204822.78元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年3月8日原告王林因右侧外耳道新生物在被告处住院治疗，手××原告病情加重，出现面瘫、口鼻歪斜等症状。后就诊于安徽省省立医院，花费了大量费用，出院后经安徽天衡司法鉴定所司法鉴定，鉴定意见为：一耳极度听觉障碍，构成八级伤残；右侧轻度面瘫，难以恢复，构成十级伤残；一眼低视力1级，构成十级伤残。王林的损伤休息期限为120天；损伤住院期间需设1人护理并增加营养。王林右侧面瘫，××，后续需定期复查，康复理疗等，根据三甲医院收费标准，建议给予后续医疗费用3000元。被告太和医院的诊疗行为给原告本人及家人带来严重的伤害，为此诉至法院。
被告太和医院辩称：1、原告王林患病在被告太和医院就诊属实，但是原告诉求的损害后果和被告的医疗行为不存在因果关系，原告的诉求无事实和法律依据。在案件受理后，我们申请司法鉴定机构对因果关系进行鉴定，鉴定结论证明原告的损害和被告的诊疗行为没有因果关系。原告对鉴定报告认定的过错比例不服，要求重新鉴定，但其没有举证证明存在重新鉴定的法定条件。该鉴定意见是客观真实合法的。2、耳鼻喉科是医疗机构对科目的细分，耳鼻喉科应属于外科。我们医院有诊疗范围，主体上不存在过错问题。当时治疗的医生有二个，有主治医生沈大友和辅助医生余伟，余伟也是有资质的，而且在该手术中只是作为辅助作用。被告的诊疗行为不存在过错。原告认为是伪造病历，没有事实依据。3、迪沟医院的医疗费用不应计算赔偿之内，属于正常支出的费用。安徽省立医院的医疗费中应扣除治疗××的费用，且原告提供的是复印件，不应支持；误工费费用过高，计算错误；护理费用应是5408元；伙食费计算无异议；营养费应为1560元；交通费过高，法庭酌情认定；残疾赔偿金按照鉴定上的残疾等级应是63462.4元；精神损害抚慰金不应得到支持，即使认定，也应按照15000元左右认定；鉴定费2000元的真实性没有异议，但鉴定的结果与被告的诊疗行为无因果关系，该部分损失被告不应承担。原告请求赔偿的项目和数额部分不合理，请求驳回原告的诉请。如果按照参与度计算原告的损失，应该按照最小的参与度计算。本案诉讼费用应由原告自行承担。
原告王林围绕诉讼请求，依法提交了如下证据材料：1、身份证复印件，证明原告王林的诉讼主体资格；2、颍上县新型农村合作医疗住院补偿结算单一张，证明原告王林于2015年3月8日至3月18日在被告太和医院治病及花费医疗费的事实，剩余1724元医疗费应由被告太和医院承担；3、安徽省立医院第一次（2015年4月1日-2015年5月22日）住院费用清单3张共计花费医疗费50323.4元、出院记录1张；安徽省立医院第二次（2016年4月12日-2016年4月25日）住院费用发票复印件、出院记录复印件及费用清单复印件，6张共计19176.78元，证明因被告太和医院的过失，导致原告王林到安徽省立医院治疗及致残的事实；4、2015年9月14日安徽天衡司法鉴定所报告一份，证明原告王林的伤残构成一个八级、二个十级伤残及休息期限、护理及后续治疗费用等，以上损失应由被告太和医院承担；5、鉴定费发票一张，证明原告王林支付鉴定费2000元；6、驾驶证及联合收割机行驶证各一份，证明原告王林病前系驾驶员，从事运输行业。
被告太和医院质证认为：对证据1没有异议；对证据2的真实性没有异议，但这属于原告王林正常支出的费用，不应计算在赔偿数额之内。证据3除了第一次安徽省立医院的费用清单是原件，第二次在安徽省立医院住院治疗的病例及发票应提供原件，否则不应予以支持。原告王林二次住院病例中均记载患有××，医疗费应该扣除治疗××的费用，该部分费用和被告太和医院的诊疗行为无关。对证据4有异议，该鉴定报告是属于原告王林单方鉴定，应不予采纳。对证据5真实性没有异议，关联性有异议，与被告的诊疗行为无关。对证据6真实性由法庭核实，证明目的有异议，只能证明有驾驶资格。
被告太和医院围绕诉讼请求，依法提交了如下证据材料：
1、医疗机构执业许可证、组织机构代码证复印件，证明被告太和医院的主体资格及诊疗范围；2、沈大友的医师资格证和余伟的医士证及结业证，证明手术医生具有合法资格；3、××例一份，证明原告王林在被告太和医院住院治疗的事实，被告太和医院的诊疗行为没有过错，原告王林入院听觉障碍、面瘫及视力残疾与被告太和医院的诊疗行为没有因果关系；4、鉴定申请及安徽天衡司法鉴定所于2016年5月25日出具的鉴定报告各一份，请求颍上县人民法院委托鉴定机构对因果关系进行鉴定，证明原告王林的损害后果和被告太和医院的该案医疗行为不存在因果关系。
原告王林质证认为：对证据1的主体资格没有异议，对诊疗范围有异议，诊疗范围耳鼻喉科是专科，该医院不具有资格；对证据2有异议，给原告做手术的医生是余伟，病历上的医生沈大友是后期添加的。对证据3有异议，病例已经过被告的伪造，是没有资质的医生给原告王林做的手术，该医院诊疗行为有过错；原告王林入院没有面瘫，由于被告太和医院的错误治疗导致原告一系列的治疗。对证据4鉴定报告的真实性没有异议，对证明目的有异议，和被告医院有因果关系；原告王林对鉴定报告的鉴定的过错认定的比例不符，要求重新鉴定和予以更正。
经庭审举证、质证，对原、被告举证证据本院认证如下：原告王林的身份证复印件、颍上县新型农村合作医疗住院补偿结算单一张、安徽省立医院2015年4月1日-5月22日住院费用清单、2015年9月14日安徽天衡司法鉴定所报告及鉴定费发票各一份、被告太和医院的医疗机构执业许可证及组织机构代码证复印件、××例一份、沈大友的医师证、安徽天衡司法鉴定所于2016年5月25日出具的鉴定报告一份，以上证据的真实性、合法性、关联性本院予以认可。
对原告王林提供的安徽省立医院2016年4月12日-4月25日住院费发票及住院清单复印件，因其未能提供原件，其主张的医疗费19176.78元，本院不予采纳。王林提供驾驶证及联合收割机行驶证，主张应按交通运输业标准计算误工费，本院认为上述证据仅能证明王林具有驾驶资格，证据不足，本院不予采纳。王林在庭审中口头提出要求重新鉴定，其未提供证据证明在本院委托鉴定程序中存在法定的违法情形，本院不予采纳。被告太和医院主张应扣除原告王林治疗××的费用，因其未提供证据证明，本院不予采纳。对被告太和医院提供的余伟的医士证及毕业证，因其缺少相应的麻醉医师资质，本院不予采纳。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年3月8日至18日原告王林因耳部疾病在被告太和医院住院治疗，入院诊断为双侧耳前瘘管、右耳乳头状瘤、右面神经麻痹。王林本人于2015年3月8日签署病情知情同意书。2015年3月9日在该院进行右侧耳前瘘管摘除术、右耳乳头状瘤切除术。病理诊断为右侧外耳道鳞状上皮乳头状瘤。后王林就诊于安徽省立医院。入院初步诊断为面神经麻痹、外耳道肿物、××、2型××。2015年4月11日在全麻下行外耳道切除＋乳突扩大根治＋面神经吻合术。××患者出现耳后切口部愈合，术腔感染，并给予换药对症处理后，于2015年5月14日在全麻下行右耳术腔清创＋右侧耳甲腔成形术。××耳后愈合良好。出院诊断为右侧面瘫、××、2型××。王林在安徽省立医院第一次就诊出院后，委托安徽天衡司法鉴定所进行鉴定，2015年9月14日安徽天衡司法鉴定所出具鉴定意见：1、被鉴定人王林在颍上县迪沟镇太和医院因右侧外耳道异物切除××致右侧外耳道异物行切除××遗留左耳：30dBnHL右耳：97dBnHL未引出波形，属一耳极度听觉障碍，构成八级伤残；右侧轻度面瘫，难以恢复，构成十级伤残；眼科检查：OD:0.25OS:0.5,属一眼低视力1级，构成十级伤残。2、被鉴定人王林损伤休息期限为120天；损伤住院期间需设1人护理并增加营养。3、被鉴定人王林右侧面瘫，××，后续需定期复查，康复理疗等，根据三甲医院收费标准，建议给予后续医疗费用3000元。原告王林认为被告太和医院在诊疗的过程中存在过错，要求其赔偿各项损失，为此诉至法院。案件审理过程中，经被告太和医院申请，本院依法委托安徽天衡司法鉴定所对原告王林的伤情与被告太和医院的医疗行为是否存在因果关系及参与度进行鉴定。安徽天衡司法鉴定所于2016年5月25日出具鉴定意见书，鉴定意见为：1、颍上县迪沟太和医院医疗行为，与王林面神经瘫痪、右眼视力障碍、听力障碍损伤后果之间，不存在因果关系。2、医方对王林患有××2型、××症、××存在漏诊，医疗行为存在过错，××在病情演变过程中，起到辅因作用，过错参与度为15%-25%。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，由于过错侵害他人人身的应当承担民事责任；医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告王林在庭审中口头提出要求重新鉴定，其未提供证据证明在本院委托鉴定程序中存在法定的违法情形，本院不予采纳。结合王林的病情及损害后果、医疗过错与损害后果之间的因果关系、颍上县太和医院的医疗过错程度、两次鉴定机构意见等因素，本院认为颍上县迪沟太和医院的医疗行为与王林面神经瘫痪、右眼视力障碍、听力障碍损伤后果之间，不存在因果关系。但医方对王林患有××2型、××症、××存在漏诊，医疗行为存在过错，××在病情演变过程中，起到辅因作用。根据被告太和医院在本次事故中的过错程度，结合安徽天衡司法鉴定所鉴定意见的过错参与度及被告太和医院的医生余伟缺少相应的麻醉医师资质等情况，综合该案案情，本院酌定被告太和医院的过错参与度为25%。
就原告王林的各项损失，本院认定如下：
王林主张2015年3月8日至3月18日在被告太和医院治病及花费医疗费的事实，其个人承担的1724.4元医疗费应由被告太和医院承担，本院予以采纳。王林主张其第一次在安徽省立医院治疗的医疗费50323.4元及第二次住院医疗费19176.78元应由被告颍上县太和医院承担，本院认为王林提供安徽省立医院第一次住院费用清单原件，对其主张在安徽省立医院第一次住院费用50323.4元，予以支持。其主张的第二次住院医疗费19176.78元，因其未提供医疗费发票及清单原件，依据不足，本院不予支持。被告太和医院辩称，应扣除原告王林治疗××的费用，因其未提供相应的证据证明，本院不予采纳。误工费为8940元［74.5元/天×120天］；王林在被告迪沟医院及安徽省立医院住院共计63天（11天＋52天），结合王林的护理期鉴定意见，其护理费为6398.9元（101.57元×63天）；营养费1890元（30元/天×63天）；王林按20元每天标准主张住院伙食补助费为1260元，不违反法律规定，本院予以支持。王林主张交通费1000元，结合本案的实际情况，本院酌定为600元；残疾赔偿金共计63462.4元〔9916元/年×20年×32%（30%＋1%＋1%）〕；鉴定费2000元；结合原告王林所受损害后果、本地生活水平和被告太和医院的过错程度，本院酌定王林的精神损害抚慰金为25000元。以上损失合计为161599元。综上，被告太和医院应赔偿原告王林40400元（161599×25%）。原告王林的主张符合法律规定的，本院予以支持；不符合法律规定的，本院不予支持。为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定判决如下：
一、颍上县迪沟镇太和医院于本判决生效之日起十日内赔偿王林医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失合计40400元；
二、驳回原告王林的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1230元，由原告王林负担930元，被告颍上县迪沟镇太和医院负担300元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。
审判长 左明媚
审判员 高群英
审判员 田 坤
二〇一七年一月二十日
书记员 展静芝
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收人，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收人损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收人状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收人的，误工费按照实际减少的收人计算。受害人无固定收人的，按照其最近三年的平均收人计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收人状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收人状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收人的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收人或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收人或者农村居民人均纯收人标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收人没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第九条精神损害抚慰金包括以下方式：
（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；
（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；
（三）其他损害情形的精神抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。