山西省太原市杏花岭区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）晋0107民初841号
原告：高洁，女，1993年8月1日出生，汉族，户籍所在地太原市，现无固定地址。
法定代理人：李青梅（系原告之母），户籍所在地太原市。现无固定地址。
委托诉讼代理人：任弘斌，山西丹清律师事务所律师。
被告：山西省儿童医院，住所地太原市新民北街**号。
法定代表人：白继庚，院长。
委托诉讼代理人：岳文武，男，该医院医务干事，住太原市。
原告高洁与被告山西省儿童医院(以下简称省儿童医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月28日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告高洁的法定代理人李青梅及委托诉讼代理人任弘斌，被告山西省儿童医院的委托诉讼代理人岳文武均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告高洁向本院提出诉讼请求，1、被告支付医疗费、护理费、生活费、营养费、住院伙食补助费、残疾用品费共计840108.39元；2、被告承担本案诉讼费用。诉讼中，原告增加诉讼请求住院伙食补助费55700元。后原告再次变更诉讼请求：1、护理费36万元（2013年7月1日至2016年6月30日计算3年2人、5000元/月/人）；2、原告基本生活费18万元（2013年7月1日至2016年6月30日计算3年，5000元/月）；3、卫生护理用品费445471.82元（1996年1月至2016年2月计算20年）；4、医疗费39095.3元（2013年7月1日至2016年2月）；5、交通住宿费21337.63元（2013年7月1日至2016年2月）；6、营养费46800元（2013年7月1日至2016年6月计算3年，26天/月、50元/日、15600元/年）；7、住院伙食补助费167100元（2013年7月1日至2016年6月计算3年，50元/日），共计1259200.61元。事实与理由：原告高洁与被告省儿童医院医疗损害赔偿纠纷一案，前期赔偿费用经杏花岭区人民法院（2013）杏民重字第4号及中级人民法院（2014）并民终字第826号民事判决支付，大部分给予赔偿。原告在诉讼后对前期赊欠的医疗费、卫生护理用品费进行结算开具了票据。原告至今未办理出院手续，至今仍处于住院期间。被告对剩余部分费用及后期实际发生的费用拒不赔偿，严重侵害了原告合法权益，现诉请法院判如所请。
被告山西省儿童医院辩称，被告的诊疗行为符合当时的医疗操作规范，不存在过错，不应当承担本案民事赔偿责任。
原告高洁为证明其主张，提供下列证据：一、纸尿裤票据20张：1、2002年18560.25元，2、2003年18560.25元，3、2000年18560.25元，4、2015年3月17日1627元，5、2015年1月24日9492元，6、2015年2月1日1627.2元，7、2015年5月17日2712元，8、2015年8月17日2712元，9、2015年9月17日83.6元，10、2016年1月11日25元，11、113.3元，12、2015年12月2日2712元，13、2016年2月1日5424元，14、2014年12月23日26.33元，15、30元，16、2015年8月8日52元，17、54元，18、25.8元，19、78.37元，20、145元。证明纸尿裤花费；
二、医药费票据14张：1、2015年9月9日（万民药房）7500元，2、2016年1月21日（上海淞沪医院）8346.3元，3、2016年1月20日（上海淞沪医院）7720元，4、2016年1年20日（上海淞沪医院）626.3元，5、2016年1月14日（北京汇通红象医药）10元，6、2015年7月12日（国药山西）150元，7、2015年7月5日（万民药房）39.6元，8、2015年2月23日（国药山西）2200元，9、2015年3月26日（国药山西）3000元，10、2015年2月23日（国药山西）4400元，11、2015年2月3日（国药山西）4400元，12、2015年7月23日（国药山西）42元，13、2015年8月15日（国药山西）320元，14、2015年7月23日（国药山西）42元。原告2009年曾在山西三针心脑血管医院住院治疗，医嘱长期使用外购药品。原告在有经济能力情况下使用。证明医药花费；
三、交通住宿费：上海、北京（海军医院、脑瘫医院、康复医院）、郑州私人医院（无名称）、太原四地花费，证明交通住宿花费；
四、陪侍人饭费，证明陪侍人吃饭花费的饭费；
五、上海海淞总医院病历、注射单（复印件），证明原告在上海海军总医院门诊；
六、中国人民解放军海军总医院诊断证明书（复印件），证明原告治疗情况；
七、被告2012年出具的证明材料，证明1996年1月11日原告转入被告急救中心治疗，2月29日转入康复科，原告未办理出院手续，但记载有出院。原告保留病案号、床位号、1996年5月22日、7月30日CT报告单、7月26日和10月16日脑电图报告单，证明原告曾经在被告康复科住院。被告提供不出相应病案病历，前期被告提供的急救中心治疗住院病历是被告篡改。原告转入康复科后，未做相应治疗，致使原告成为植物人；
八、北京明正司法鉴定中心出具的京正（2012）临医鉴字第49号司法鉴定意见书，证明委托材料没有提供患儿在医方康复科的病历，无法对康复阶段疗效进行评价，只对被告急救中心做出鉴定。该鉴定书对原告康复科住院期间未作出鉴定结论；
被告省儿童医院质证意见：证据一、认可原告生活中实际需要纸尿裤，现有票据和原告主张费用不一致，要求原告完善提供正规票据，法院酌情认定费用；证据二、对上海3张票据真实性认可，但需要有门诊病历核对印证；外购药品中安宫牛黄丸价格较昂贵，需有医嘱证明必要性使用，其他外购药品票据认可；证据三票据需与病历相互印证才能认可；证据四法院酌情认定；证据五、证据六需与原件核对一致的认可；证据七、真实性认可，认可被告不能提供病案，否认因被告过错导致原告损害后果；证据八真实性认可，认可该鉴定书只是对被告急救中心做了鉴定，对鉴定书中所称”委托材料没有提供患儿在医方康复科的病历，无法对康复阶段疗效进行评价”认可。
被告山西省儿童医院未提交证据。
本院审理认定事实如下，1996年1月10日，原告因”气管异物”在山西医科大学第二医院（以下简称山医大二院）处行食道异物取出术，术中气管内有红色泡沫状分泌物涌出，术后一直昏迷，并伴抽风数次，次日转入被告省儿童医院急诊科救治，入院诊断：食道异物术后脑水肿，心功能、呼吸功能不全，喉水肿。原告同年2月29日出院，医嘱：继续恢复期治疗。之后，原告在被告省儿童医院康复科住院治疗。2011年1月17日，原告就其1996年1月10日在山医大二院处行食道异物取出术受损为由，诉至本院要求山医大二院承担原告后续治疗费300万元、其他相关费用50万元，合计350万元（康复治疗每月2.5万元，每年30万元，共十年总计300万元；干细胞移植每年5万元左右，共十年总计50万元）。2011年6月24日，北京明正司法鉴定中心出具京正（2011）临医鉴定第068号司法鉴定意见书，意见：山医大二院对原告的医疗过程中存在过错，其过错与原告目前不良损害后果之间存在一定的因果关系。2011年8月19日，北京明正司法鉴定中心又出具补充鉴定说明：1、被鉴定人的不良损害后果及医方过错，分别见原鉴定的相关说明。2、根据鉴定书的分析意见，鉴定人认为高洁的不良损害后果与院方的医疗过错存在一定的因果关系，根据医疗过失参与度等级对应表进行对照，符合D级范围，过失参与度的系数值为50%-60%。诉讼中，原告与山医大二院达成协议：”一、从本调解书生效之日起五日内，被告先行支付原告七万元，作为提前预支原告的后续治疗费（仅此一次），此后的后续治疗费用，由原告自行垫付，被告不再预支；二、原告认可截至2011年9月2日止，共计收到被告支付的各项赔偿费用612000元的事实，同意放弃对该日期之前产生的治疗及相关费用的请求权。三、本调解书生效后，原告高洁实际发生的医疗费、交通费、住宿费（交通费和住宿费的票据时间应与诊疗时段一致，各项票据均应符合财务规定），按照原告负担40%，被告负担60%的比例承担。原告同意除上述三项费用以外，自愿放弃对其他赔偿项目的请求权。四、本案诉争其他纠纷双方无争议。”本院于2011年9月6日出具(2011)杏民初字第192号民事调解书，对以上调解内容予以确认，该调解已发生法律效力。
2011年12月29日，原告将被告省儿童医院诉至本院，要求省儿童医院承担治疗费1058507.5元、营养费58050元、住院伙食补助费58050元、护理费704058.34元、残疾辅助器具费22106元、交通费26370元、鉴定费10000元，合计1948091.8元。其在诉状中诉称，转入康复科后经过半年治疗不见好转，病情越重，出院时呈植物人状态。
诉讼中，2012年7月26日北京明正司法鉴定中心出具（2012）临医鉴字第49号司法鉴定意见书，意见：山西省儿童医院急救科在对原告的诊疗过程中存在对缺氧性脑病所致脑积水的预后和治疗告知不足的过错，不排除该过错与原告目前不良后果之间存在一定的因果关系，其过失参与度理论数值为10%。因山西省儿童医院未提供原告在被告康复科的病历材料，因此对康复阶段的疗效无法评价。2012年12月31日，本院作出（2012）杏民初字第142号民事判决书，原告不服提起上诉，太原市中级人民法院作出（2013）并民终字第346号民事裁定书，发回本院重审。本院依法另行组成合议庭公开进行了审理，2014年4月9日，本院作出（2013）杏民重字第4号民事判决书，认定高洁医疗费628507.58元、营养费61200元、交通费2万元、住院伙食补助费58050元、护理费704058.34元、残疾辅助器具费22106元、鉴定费1万元，合计1053921.92元，省儿童医院应承担30%的赔偿责任，赔偿高洁各项经济损失451176.57元。原告高洁不服提起上诉，太原市中级人民法院于2014年10月20日作出（2014）并民终字第826号民事判决书，认为，在医疗损害赔偿诉讼中，医院承担过错责任的确定，要充分考虑患者本身疾病的性质和轻重程度以及损害后果。原告损害后果较重，省儿童医院对原告造成的损害存在一定过错，原判认定事实清楚，但赔偿数额偏低，决定在一审认定的各项赔偿总数1503921.92元的基础上酌情承担50%的赔偿责任即751960.96元。该判决已发生法律效力。
后原告以(2011)杏民初字第192号民事调解书是在其被胁迫、非自愿下与被告达成的调解协议，调解内容严重违法为由，申请再审，太原市中级人民法院于2014年1月10日作出（2013）并民申字第40号民事裁定书，裁定驳回高洁的再审申请。
2015年1月4日，原告再次向本院起诉山医大二院，要求山医大二院赔偿原告各项费用80万元，并承担今后依法应承担各项费用；庭审中原告变更诉讼请求，要求山医大二院按照50%的比例赔偿医疗费、交通费、住院伙食补助费、残疾用品费、护理费、营养费等费用共计874862.6元；另纸尿裤费用18万元（1996年至2012年共计17年）。2015年12月11日，本院作出（2015）杏民初字第00172号民事判决，判决由山医大二院承担原告高洁2011年9月6日至2015年8月28日前的医疗费15194.6元、交通费11602.5元、住宿费1720元的60%赔偿责任为17110.26元，并一次性支付原告高洁卫生护理用品费用25万元，合计267110.26元，核减山医大二院先期已支付原告9万元、本院先予执行6万元，山医大二医院实际应再支付原告高洁117110.26元。原告高洁对判决不服，提起上诉，太原市中级人民法院于2016年10月26日作出（2016）晋01民终489号民事判决书，驳回上诉，维持原判。该判决已发生法律效力。
（2011）杏民初字第192号民事调解书生效后，山医大二院支付原告612000元；（2014）并民终字第826号民事判决书生效后，省儿童医院已支付原告赔偿款751960.96元。
本案诉讼中，原告高洁多次提出先予执行申请，要求先行支付治疗费、基本生活费。1、2016年4月28日本院裁定被告省儿童医院先予支付高洁5000元。被告省儿童医院已支付；2、2016年5月10日本院裁定被告省儿童医院先予支付高洁医疗费5万元，直接支付至就诊医院。被告省儿童医院向原告就诊医院北京健宫医院账户转账支付5万元。原告在北京健宫医院共计花费住院医疗费8552.05元，余额41447.95元（5万元-8552.05元）由北京健宫医院退回省儿童医院账户。3、2016年9月5日本院裁定被告省儿童医院先予支付原告医疗及相关费用3万元，被告省儿童医院已支付。4、2016年11月7日本院裁定被告省儿童医院先予支付原告医疗及相关费用2万元，被告省儿童医院已支付。以上原告向被告领取了先予执行款共计现金5.5万元。
原告提供证据上海淞沪医院2016年1月20日门诊病历载明：诊断脑瘫后遗症，处理意见：药物营养支持、生物治疗、康复训练；中国人民解放军海军总医院2016年1月26日出具诊断证明载明，临时诊断：脑发育不良。处理：对症治疗、功能锻炼，立体定向手术（缓解肌张力）。
本院查明原告在北京市健宫医院就诊：1、2016年5月10日至5月19日住院9天，住院医疗费7212.68元。病历载明诊疗过程：”给予一级护理，静脉滴注单唾液酸四己糖神经节甘脂营养神经，静滴奥拉西坦以期改善临床症状；完善术前检查，择期手术治疗。于2016-5-19患者家属带患者自动离院”；2、2016年7月5日至7月7日住院2日，住院医疗费1339.37元。病例载明诊疗过程：”入院后进一步完善相关检查，如：心电图、腹部超声、胸片、及生化检查等，完善术前检查，择期手术治疗。于2016年7月7日患者家属带患者自动离院。”
以上事实，还有原、被告当庭陈述、庭审笔录等相关证据在卷佐证。
本院认为，一、关于本案民事责任的承担。本案系基于同一医疗事实引发的再次医疗损害责任纠纷。根据原、被告间该医疗损害赔偿纠纷已发生法律效力的（2014）并民终字第826号民事判决，认定被告省儿童医院应对原告本案损失承担50%的损害赔偿责任。原告主张被告应承担全部责任，理由不足，本院不予支持。被告辩称其医疗行为无过错、不应承担民事责任的辩解，本院不予采纳。
二、关于赔偿数额的认定：原告主张本次赔偿费用的时间段（卫生护理用品费除外）从2013年7月1日起计，本院予以支持，本案对上述赔偿费用计算至2016年12月31日。1、医疗费：原告继续就医，截止至本庭辩论终结前，原告已支付的后续医疗费用共计38796.2元（票据14张），本院予以确认；2、护理费：原告未能举证证明其主张三年间的护理人员费用，对原告主张以5000元/月/人标准计算护理费用，本院不予支持。参照山西省上一统计年度从事服务业人员工资标准36933元以二人护理计算三年六个月护理费为258531元；3、交通、住宿费：原告的证据可证明其前往上海、北京就诊，未提供其在本地就医及其前往河南就医相关证明。根据原告就医治疗的实际情况及原告提供的交通票据，扣除其主张不合理部分，酌情对原告交通费支持10000元。原告提供住宿票据3676元，本院予以支持；因原告本人及陪护人员到外地就诊治疗需实际发生伙食费用，酌情支持3000元；4、住院伙食补助费：原告虽未办理被告康复科出院手续，但其三年来并未实际在被告处住院，其主张住院伙食补助费16.71万元，不符合法律规定，本院不予支持。本院查明原告在北京市健宫医院实际住院11日，原告亦未举证其他实际住院就医证明，故参照国家机关一般工作人员出差补助标准确定原告住院伙食补助费每日按100元计算11日为1100元；5、营养费：根据原告病情，酌情按每月300元计算原告营养费三年六个月共计12600元；关于原告主张支付其每月基本生活费5000元，无法律依据，本院不予支持。以上各项共计327703.2元，由被告承担50%的赔偿责任计算为163851.6元。关于原告主张的卫生护理用品费用，考虑原告本身疾病程度、损害后果、以往长期护理及今后生活实际所需，以及被告对原告造成的损害过错程度，酌定由被告省儿童医院一次性承担原告的卫生护理用品费用20万元。上述赔偿款总额合计363851.6元。本案诉讼中被告支出的北京市健宫医院原告住院费8552.05元，原告亦应承担50%费用为4276.02元。上述款项折抵后，被告应支付原告赔偿款359575.58元（363851.6元-4276.02元）。另扣除在本案诉讼中被告已支付原告的先予执行款5.5万元，被告应实际支付原告304575.58元。本案经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第九条第四项、第七十六条的规定，判决如下：
一、被告山西省儿童医院支付原告高洁医疗费、护理费、交通费、住宿费、伙食费、住院伙食补助费、营养费共计163851.6元。
二、被告山西省儿童医院一次性支付原告高洁卫生护理用品费用20万元。
三、被告山西省儿童医院支出的原告在北京市健宫医院的住院费8552.05元，由原告承担4276.02元。
四、上述第一、二、三项款项相互折抵后，被告山西省儿童医院应向原告高洁支付359575.58元。核减被告在本案诉讼中已支付原告的先予执行款5.5万元，被告山西省儿童医院实际应向原告高洁支付304575.58元，于本判决生效之日起十五日内支付。
五、驳回原告高洁的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费16133元，予以免交。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审 判 长 李 芳
人民陪审员 郭志宏
人民陪审员 姚晓仙
二〇一七年一月十九日
代书 记员 段英凤