大连市金州区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽0213民初2547号
原告：邱立铎，男，1954年12月20日出生，汉族。
委托代理人：鲁学成，系辽宁竞业律师事务所律师。
被告：中国人寿财产保险股份有限公司大连市分公司。住所地：大连市沙河口区联合路*****号公建。
负责人：任剑辉，系该公司总经理。
委托代理人：廉皓泉，男，1969年7月17日出生，汉族，系该公司职员，住大连市中山区安阳街13号。
委托代理人：侯天超，男，1987年9月4日出生，汉族，系该公司职员，住大连市甘井子区东纬路102号。
被告：王忠俊，男，1986年6月28日出生，汉族。
原告邱立铎与被告中国人寿财产保险股份有限公司大连市分公司（以下简称保险公司）、王忠俊机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年7月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邱立铎的委托代理人鲁学成，被告保险公司的委托代理人廉皓泉、侯天超，被告王忠俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告邱立铎向本院提出诉讼请求：1、医疗费130166.51元（含住院医疗费106355.29元，用血互助金1600元，门诊医疗费22211.22元）；2、医疗用品32700.3元；3、残疾赔偿金278673元；4、误工费278673元；5、护理费331300元；6、住院伙食补助费1400元；7、营养费21300元；8、交通费1000元；9、精神损害赔偿金100000元；10、轮椅费2000元；11、鉴定费7360元。事实和理由：2016年4月29日原告驾驶二轮摩托车与被告驾驶的辽B056**小型面包车相撞，致原告受伤。该事故经交警队认定被告负主要责任，原告负次要责任。原告伤情经司法鉴定构成一级伤残，请求法院支持原告诉讼请求，精神损害赔偿在交强险范围内优先支付。
被告保险公司辩称：肇事的辽B056**小型面包车在我公司投保了交强险和不计免赔50万元的第三者商业保险，并且在交强险医疗费项下已经赔付10000元。住院医疗费中有18277.82元、门诊医疗费中有484.47元、用血互助金1600元均不属于医保范围内用药，有部分医疗费的票据是卫生院开具且没有用药明细，故我公司均不予理赔。鉴定报告中对褥垫费用没有写明确，故不同意原告的请求金额。对误工费有异议，原告已经61周岁，应视为无劳动能力者，虽然村委会证明其有十亩承包地，但是不能作为计算误工费的依据。护理费按照农村标准每天40.18元支付，营养费按照每天50元计付185天。精神损害抚慰金我公司同意赔偿5万元，对交通费、轮椅费和鉴定费均不认可，不同意赔偿。
被告王忠俊辩称：同意在合理范围内赔偿原告的损失，我投保了保险，应该由保险公司先行赔偿。投保时保险公司告知了我非医保用药不赔的约定故同意保险公司不赔非医保用药部分。
本院经审理认定事实如下：2016年4月29日13时00分许，被告王忠俊驾驶辽B056**号小型面包车沿保税区亮甲店街道向阳街由东向西行驶至凯旋路路口时，将原告无机动车驾驶证驾驶的沿凯旋路由南向北行驶的无号牌二轮摩托车撞倒，致原告受伤。该事故经大连市公安局金州分局交通警察大队勘察认定，被告王忠俊负事故主要责任，原告负次要责任。辽B056**号肇事车在被告保险公司投保了交强险和不计免赔50万元的第三者商业责任保险，事故发生时处于保险期间内，被告保险公司已经在交强险医疗费项下向原告支付10000元医疗费。被告保险公司提出原告的医疗费明细中存在18762.29元为非医保用药。
原告受伤后在大连医科大学附属第一医院住院治疗14天，出院后在大连金州区第一人民医院、大连市金州区第二人民医院门诊治疗，共花费住院医疗费106355.29元，用血互助金1600元，门诊医疗费6918.62元，复印病历费用12.4元。大连医科大学附属第一医院的出院医嘱记载：1、院外继续治疗、勤吸痰，加强呼吸道护理；2、继续右下肢换药，头皮感染处换药，右下肢择期拆线；我院神经外科建议：清除坏死组织，高渗盐水辅料促进肉芽组织生长，长期换药处理，一天一次；3、加强护理，预防卧床并发症；每周五更换胃管及尿管；定期更换气切套管；4、脊柱外科、神外科、骨外科随诊。
原告主张在家休养期间由大连市金州区登沙河镇马蹄子村卫生所出诊处置并在卫生所购买药品，原告提供的8张金州区登沙河镇马蹄子村卫生所出具的手撕门诊医疗费收据剔除处置日期重复的一张医疗费收据后，自2016年5月13日至2016年11月10日共花费医疗费14280元（含处置费1100元、西药费13180元）。原告提供大连阳光大药房连锁有限公司、大连北方鹏昊大药房的发票证明自行购药花费869.5元；提供大连康德健商贸有限公司的发票证明购买防褥疮垫800元、轮椅980元、尿不湿140元，试纸260元、导尿管1684元、引流袋570元、吸痰管180元、血压计780元；提供大连大成药房有限公司、大连康德健商贸有限公司的收据和送货单证明后买制氧机、雾化器、吸痰器、导尿管、引流袋、胃管等医护用品花费4968元。
另查，原告伤情经大连学苑司法鉴定中心于2016年11月1日评残鉴定，并出具辽学鉴（2016）医鉴字第390号司法鉴定意见书，结论为：本案被鉴定人邱立铎本次损伤，构成一级伤残。其右足截肢本案不重复评议。合理休治时间为伤后至评残前一日止。被鉴定人住院期间可设2人陪护，余设1人陪护9年，9年后可另议。具体建议参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条执行。营养补偿自伤后至评残前一日止。被鉴定人大小便不能自理，伤后需更换卫生用品及导尿消毒，尿袋更换，按9年计18987.3元，接尿袋、导尿管等适当参考价9年2000元。被鉴定人高位截瘫，存在完全性护理依赖。被鉴定人可配置气垫预防褥疮发生及感染建议按照国产普通适用器具费用标准计算，如已配置可按实际发生费用计算，9年需更换2次。经查提供的医院病志中的长期医嘱，其住院期间用药可认合理。
再查，原告的户籍地以及居住生活地均在大连市金州区登沙河街道，属农业家庭户。大连金州新区登沙河街道马蹄子村民委员会出具证明显示原告在马蹄子村王家屯有承包地10亩。
本院认为，公民的生命权、身体权、健康权受法律保护。案涉交通事故经交警部门勘察认定，原告承担事故次要责任，被告王忠俊承担事故主要责任，事故各方对该认定均无异议，本院予以确认。原告与被告王忠俊均驾驶机动车，故责任比例按照原告承担30%，被告王忠俊承担70%确定。被告王忠俊驾驶的辽B056**号肇事车辆在被告保险公司投保了交强险和第三者商业保险，故被告保险公司应在交强险范围内先行赔偿，不足部分按照70%比例由被告保险公司在第三者商业保险范围内承担赔偿责任，保险不足部分由被告王忠俊负责赔偿。原告因本次事故造成的合理损失有一、医疗费和药费共计116843.41元（106355.29＋1600元+6918.62元＋869.5元+1100元），其中被告王忠俊同意被告保险公司不予赔偿非医保用药18762.29元，故该项费用由被告王忠俊负担，关于原告出院后在药房自行购买的药品，有正规发票和购药明细应予支持，关于原告在金州区登沙河镇马蹄子村卫生所购买的药品和出诊处置费用，因没有药品明细故不能证明其用药情况，该部分药费不予支持，依据大连医科大学附属第一医院出院医嘱记载，原告需要长期换药，故对卫生所的1100元处置费本院予以支持；二、住院伙食补助费1400元（100元/天×14天）；三、营养费9250元（50元/天×185天）；四、残疾赔偿金系因残疾而导致的收入减少而给予的财产损害赔偿，原告经鉴定构成一级伤残，故应得残疾赔偿金为278673元（14667元/年×19年）；五、误工费7433.96元（14667元/年÷365天×185天），原告经鉴定合理休治时间伤后至评残前一日止，故误工费应计算该期间段的误工损失，在原告评定伤残以后对因残疾而减少的收入损失由残疾赔偿金予以补偿，故不能重复计算；六、护理费，经鉴定在住院期间可设2人陪护，余设1人陪护9年。虽然原告居住生活在农村，但伤情的实际护理标准不区分农村或城市标准，故对被告保险公司主张按照农村标准给付护理费不予支持。故护理费应为331300元（100元/天×14天×2人+100元/天×9年×365天×1人）。七、关于医疗用品费用和轮椅费，原告四肢瘫痪、气管切开、大小便不能自理，因此原告在鉴定前自费购买制氧机、雾化器、吸痰器、导尿管、引流袋、胃管、轮椅、褥疮垫等，应视为生存及治疗需要，故鉴定前花费的医疗器械费10362元（即980元+140元+260元+1684元+570元+180元+780元＋800元+4968元）应予支持。原告经司法鉴定未来9年使用的医疗器具费用为20987.3元（即18987.3元+2000元）；可配置气垫预防褥疮发生及感染，原告已经自行购买防褥疮垫800元，其费用标准低于《大连市工伤职工辅助器具配置目录》中关于防褥疮床垫（3000元）的标准，原告主张未来9年更换2次均按照每床800元标准计算，本院予以照准。故原告应得的医疗用品费用总计为32949.3元（10362元+20987.3元＋800元×2）。八、交通费应为原告及其必要的陪护人员因就医而实际发生的费用，原告伤情严重出院后诊疗多有不便，故原告诉请1000元交通费亦属合理，本院予以照准；九、因本次交通事故造成原告一级伤残、四肢瘫痪、完全护理依赖，精神上必然会遭受痛苦，本院结合原告的实际情况、责任比例以及被告的赔偿能力、当地的生活水平等因素，精神损害抚慰金80000元属合理。被告保险公司已经在交强险医疗费项下赔偿原告10000元，故被告保险公司在交强险死亡伤残项下赔偿原告110000元（含精神损害赔偿金80000元），超出交强险范围之外，可以在第三者责任保险赔偿的金额为504061.17元【即（116843.41元－18762.29元－10000元+1400元＋9250元＋278673元＋7433.96元＋331300元＋32949.3元＋1000元＋80000元－110000元）×70%】，因第三者商业保险金额为50万元，故由被告保险公司在第三者商业保险范围内赔偿原告500000元，由被告王忠俊向原告赔偿17194.77元（504061.17元－500000元＋18762.29元×70%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十七条第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条规定，判决如下：
一、被告中国人寿财产保险股份有限公司大连市分公司于本判决发生法律效力之日起十日内在交强险死亡伤残项下赔偿原告邱立铎人身损害赔偿款110000元（含精神损害赔偿金），在第三者商业保险范围内赔偿原告邱立铎人身损害赔偿款500000元；
二、被告王忠俊于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告邱立铎人身损害赔偿款17194.77元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
诉讼费12986元（含案件受理5626元，鉴定费7360元，原告已预交），由原告邱立铎负担1400元，由被告王忠俊负担11586元。
如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。
审判员 刘晓慧
二〇一六年十二月九日
书记员 谭 雪