山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鲁02民终6949号
上诉人（原审原告）：谢某，女，1973年11月3日出生，汉族，住青岛市市南区。
委托诉讼代理人：丰永强，山东昌圣律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：青岛市市立医院，住所地青岛市胶州路*号。
法定代表人：宣世英，该院院长。
委托诉讼代理人：张新博，山东琴岛律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙守武，山东琴岛律师事务所律师。
上诉人谢某因与被上诉人青岛市市立医院医疗损害责任纠纷一案，不服青岛市市北区人民法院（2016）鲁0203民初7864号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年8月20日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
谢某上诉请求：依法维持原审判决第一项外，改判被上诉人另行赔偿上诉人各项损失49074.5元；一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：本案纠纷经鉴定被上诉人存在过错，参与度为20%，但一审法院仅合理支持了医疗费用，其他费用支持数额过少，且未支持伤残赔偿金，系认定事实不清，适用法律错误。
青岛市市立医院辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
谢某向一审法院起诉请求：请求被告赔偿原告1.残疾赔偿金87196元、护理费4842元、住院伙食补助费900元、误工费4910元、交通费1000元、被扶养人生活费25456.50元，以上按照20%参与度主张，及医疗费5124.08元、精神抚慰金10000元、鉴定费14200元；2.承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2015年6月，原告前往被告东院检查牙齿，被告告知其需要拔除右下侧的智齿。同时，检查过程中发现牙瘤，医生建议全麻后手术去瘤。但原告自全麻中醒来后，发现被拔掉五颗牙齿，原告多次向被告询问缘由，被告均未给出合理解释。原告出院后，右侧嘴唇、面颊下方、牙龈等处经常麻木、疼痛，无法正常咀嚼和进食。为此原告多次去被告处就诊，但没有任何效果。后原告得知除智齿外，其他牙齿是不应该被拔除的，原告感觉到麻木和刺痛感，也是由于被告在手术过程中损坏神经所致。原告认为，被告在给原告的手术和治疗过程中存在严重过错，给原告造成了极大损害。
一审法院认定事实：2015年6月30日，原告谢某因“拍牙片发现下颌骨阴影1月余”于2015年6月30日至7月9日住院入被告医院住院治疗9天。经诊断为下颌骨肿物，并于2015年7月2日行下颌骨肿物摘除术+阻生牙拔除术，出院诊断为下颌骨牙瘤。原告因诊疗牙齿，自行花费医疗费用5124.08元。庭审中，原告提出如下诉讼请求：1.要求被告赔偿医疗费5124.08元，并提交医疗费结算单、住院病历等1宗，证明原告的医疗费数额，被告对原告证据真实性和主张的数额均没有异议；2.要求被告赔偿残疾赔偿金87196元（43598元*20年*10%）、被扶养人生活费25456.50元（其父14142.50元、其子11314元），并提交户口簿、出生证明、结婚证、身份证等，证明原告和被扶养人身份情况，被告对证据真实性均无异议，对残疾赔偿金标准无异议，但认为与被告方的医疗行为无关，不同意赔偿，还认为原告提交的证据无法看出抚养人情况，对被扶养人生活费亦不同意赔偿；3.要求被告赔偿误工费4910元（58917元*12个月），被告对误工时间有异议，认为应按照住院时间计算；4.要求被告赔偿护理费4842元（58917元/365天*30天），被告认为应按照住院期间计算；5.要求被告赔偿住院伙食补助费900元，被告对此无异议。被告认为数额过高；6.原告要求被告赔偿交通费1000元；7.要求被告赔偿精神损害抚慰金10000元，被告认为医院无故意或重大过失，不同意赔偿；8.要求被告赔偿鉴定费14200元，被告认为应以鉴定费发票为准。另查明，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错，以及与原告的损害后果之间是否存在因果关系及参与度多少进行鉴定，法院委托青岛正源司法鉴定所对原告的委托事项进行鉴定，该所出具“退案说明”1份，将案件退回法院。后原告申请继续鉴定，法院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心继续鉴定，该所出具（2017）临鉴字第2748号鉴定意见书1份，载明：青岛市市立医院在对被鉴定人谢某的诊疗过程中存在医疗过错行为，与谢某的不良后果（下颌骨肿物切除及术后损害后果）之间存在间接因果关系，医疗过错行为属次要因素，参与度拟为20%左右。原告对鉴定意见书无异议，被告认为鉴定意见书中分析原因时明确说明被告的医疗行为过错部分是导致原告损害后果的提前发生，与原告的损害后果之间是间接因果关系。原告手术后果的根本原因是其自身疾病，而非被告的医疗行为。该意见书认定被告是侵犯了原告的知情权和选择权，未告知保守治疗的风险，但被告在病程记录中，2015年7月1日15时32分的术前小结中已明确记载保守治疗不理想，讲述了手术的必要性。还查明，原告申请对其伤残等级进行鉴定，法院委托青岛青大司法鉴定所对原告的委托事项进行鉴定，该所出具（2018）医鉴字第283号鉴定意见书1份，载明被鉴定人谢某损伤致残程度为伤残10级。原告对鉴定意见书无异议，被告认为原告的伤残后果并非被告的医疗行为所致，与被告的医疗行为不存在因果关系，不同意赔偿与伤残有关的诉讼请求。
一审法院认为，公民的人身权利、财产权利受法律保护，侵犯他人人身的应当承担法律责任。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的鉴定意见书载明青岛市市立医院在对被鉴定人谢某的诊疗过程中存在医疗过错行为，与谢某的不良后果（下颌骨肿物切除及术后损害后果）之间存在间接因果关系，医疗过错行为属次要因素，参与度拟为20%左右。故被告应在其责任范围内对原告的经济损失予以赔偿。原告主张医疗费5124.08元、住院伙食补助费900元，被告无异议，法院对此予以确认。原告主张误工费4910元，数额过高，法院不予支持；根据原告提供的证据材料，原告误工费应为1453元（58917/365*9）。原告要求被告赔偿护理费4842元，数额过高，法院不予支持，根据原告提供的证据材料，其护理费应为1453元（58917/365*9）。原告要求被告赔偿交通费1000元，数额过高，法院不予支持，根据本案具体情况，原告交通费定为100元较为适宜。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的鉴定意见书载明谢某的下颌骨肿物切除术及术后损害后果，根据原因为其自身疾病。故原告要求被告赔偿残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金及伤残鉴定产生的鉴定费1300元之主张，法院不予支持。判决：一、被告青岛市市立医院赔偿原告谢某医疗费1025元（5124.08元*20%）；二、被告青岛市市立医院赔偿原告谢某误工费291元（1453元*20%）；三、被告青岛市市立医院赔偿原告谢某护理费291元（1453元*20%）；四、被告青岛市市立医院赔偿原告谢某交通费20元（100元*20%）；五、被告青岛市市立医院赔偿原告谢某住院伙食补助费180元（900元*20%）；上述各项，被告青岛市市立医院于判决生效之日起10日内支付原告谢某，如果未按判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；六、驳回原告谢某的其他诉讼请求。
本院二审期间，各方当事人均未提交新的证据。本院对一审查明的相关事实予以确认。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案争议的焦点问题是，一审判决未支持上诉人残疾赔偿金的诉请是否正确。本案中，上诉人谢某在被上诉人青岛市市立医院处诊断为下颌骨牙瘤，行下颌骨摘除术+阻生牙拔除术。经上诉人申请一审法院依法定程序委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心就被上诉人诊疗行为是否存在过错、该过错与损害后果之间有无因果关系及参与度进行鉴定，鉴定意见为，青岛市市立医院在对被鉴定人谢某的诊疗过程中存在医疗过错行为，与谢某的不良后果（下颌骨肿物切除及术后损害后果）之间存在间接因果关系，医疗过错行为属次要因素，参与度拟为20%左右。根据谢某相关病程记录，谢某入院时牙齿无痛痒史，临床查体面形对称、下颌骨颊侧无明显触及膨隆，结合鉴定意见书中“本中心认为谢某入院时并无立即施行手术切除下颌骨肿物的手术指征，在术前充分告知患者选择保守治疗（暂不手术）风险的前提下可以选择先予保守治疗并保持密切随访”、“谢某的下颌骨肿物切除术及术后损害后果，根本原因为其自身疾病”、“本中心认为青岛市市立医院在对被鉴定人谢某的诊疗过程中存在一定的不足，侵犯了谢某的知情权和治疗方式选择权，属于医疗过错行为，导致谢某丧失了接受保守治疗的机会，并造成下颌骨肿物切除术及术后损害后果的提前发生，增加了谢某的痛苦……”等鉴定意见分析，本院认为，虽然谢某的下颌骨肿物切除术及术后损害后果，根本原因为其自身疾病，但青岛市市立医院在术前未就保守治疗的风险充分告知患者，其诊疗行为侵犯了谢某的知情权和治疗方式的选择权，致使谢某丧失了保守治疗的机会，并导致谢某的下颌骨肿物切除术及术后损害后果的提前发生，故青岛市市立医院应对谢某的伤残后果承担相应的赔偿责任。一审判决未支持谢某的伤残赔偿金不当，本院予以纠正。因上诉人的损伤残疾程度经鉴定为伤残10级，故被上诉人应赔偿上诉人残疾赔偿金17439.2元（43598/年*20年*10%*20%）。关于被扶养人生活费，因上诉人父亲为黄岛发电厂退休人员，有退休金收入，对其父的被扶养人生活费本院不予支持，被上诉人应赔偿上诉人其子被扶养人生活费2262.8元（28285/年*8年*10%*20%÷2）。关于精神损害抚慰金，因青岛市市立医院对上诉人的诊疗行为存在一定过错，致上诉人身体和精神上都遭受痛苦，故本院酌定被上诉人赔偿上诉人精神损害抚慰金1000元。
综上所述，上诉人谢某的上诉请求部分成立，本院予以支持。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第二项规定，判决如下：
一、维持青岛市市北区人民法院（2016）鲁0203民初7864号民事判决第一项、第二项、第三项、第四项、第五项；
二、撤销青岛市市北区人民法院（2016）鲁0203民初7864号民事判决第六项；
三、被上诉人青岛市市立医院赔偿上诉人谢某残疾赔偿金17439.2元；
四、被上诉人青岛市市立医院赔偿上诉人谢某被扶养人生活费2262.8元；
五、被上诉人青岛市市立医院赔偿上诉人谢某精神损害抚慰金1000元；
上述被上诉人青岛市市立医院赔偿上诉人谢某各项经济损失共计22509元，青岛市市立医院应于本判决生效之日起10日内付清。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
六、驳回上诉人谢某的其他诉讼请求。
一审案件受理费1155元，鉴定费14200元，由上诉人谢某负担11937元，被上诉人青岛市市立医院负担3418元；二审案件受理费1027元，由上诉人谢某负担411元，被上诉人青岛市市立医院负担616元。
本判决为终审判决。
审判长 张好栋
审判员 魏 文
审判员 衣 洁
二〇一八年十月二十三日
书记员 李 兵
书记员 姜丽丽