天津市蓟县人民法院
民 事 判 决 书
(2016)津0225民初8202号
原告:王金霞,女,1963年8月10日出生,汉族,农民,住天津市蓟县。
委托诉讼代理人:尹秀芬,天津市蓟县148专线法律服务所法律工作者。
被告:张唯国,男,1984年9月17日出生,农民,住天津蓟县。
被告:中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司,住所河北省唐山市路北区卫国路259号。
主要负责人:张家谋,总经理。
委托诉讼代理人:闫小竣,天津正轩律师事务所律师。
原告王金霞与被告张唯国、中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司(以下简称平安保险公司)机动车交通事故责任纠纷一案,本院于2016年7月13日立案受理后,依法适用简易程序于2016年9月20日公开开庭进行了审理。原告王金霞的委托代理人尹秀芬,被告平安保险公司的委托代理人闫小竣到庭参加诉讼。被告张唯国经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王金霞向本院提出诉讼请求:1.原告各项损失65287.36元判令由保险公司在保险限额内先行赔付,保险限额外损失由被告张唯国承担;2.诉讼费由被告承担。诉讼过程中,原告增加诉讼请求:伤残赔偿金36964元、精神抚慰金5000元、护理费6492元、误工费12984元、营养费3000元、鉴定费2300元、被扶养人生活费1842.38元。事实与理由:2015年4月20日16时50分许,被告张唯国驾驶自己所有的车牌号为冀H×××××小型客车,沿津围公路由南向北行驶至事故地点处,车右前角撞在由东向西斜过公路的原告王金霞所骑的电动自行车左侧后部,造成双方车辆损坏、原告受伤的交通事故,故起诉(其中医疗费51041.66元、住院伙食补助费1000元、就医交通费8768.7元、车辆损失费1200元、其他费用613元、伤残赔偿金36964元、精神抚慰金5000元、护理费6492元、误工费12984元、营养费3000元、鉴定费2300元、被扶养人生活费1842.38元)。
被告平安保险公司辩称,对交通事故的事实和责任认定无异议,被告所有的事故车辆在我投保了交强险和商业险属实,商业保险限额为20万并投保不计免赔险,事故发生在保险期间,同意在保险限额内赔偿原告合理损失。
经审理查明,2015年4月20日16时50分许,被告张唯国饮酒后驾驶自己所有的车牌号为冀H×××××小型客车,沿津围公路由南向北行驶至事故地点处,车右前角撞在由东向西斜过公路的原告王金霞所骑的电动自行车左侧后部,造成双方车辆损坏、原告受伤的交通事故。2016年4月21日,天津市公安局蓟县分局交通警察支队开发区大队认定,被告张唯国的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第二款、第二十二条第一款之规定,负事故全部责任;原告王金霞不负事故责任。原告受伤后在蓟县人民医院、蓟县中医院进行检查,后到天津医院、北京积水潭医院进行口服药物、外敷膏药治疗,后于2015年10月26日到天津市天津医院住院治疗10天,开支医疗费50374.66元。诊断伤情为“累及膝关节(前)(后)十字韧带的扭伤和劳损(左膝)、累及膝关节(腓)(胫)副韧带的扭伤和半月板撕裂,近期的(左膝)”。2016年8月26日,经原告申请本院委托天津医科大学和司法医学鉴定中心鉴定原告左下肢功能障碍为Ⅹ(10)级伤残;误工期为120天、护理期为60天、营养期评定为60天,开支鉴定费2300元。原告有被扶养人其父王玉田,1933年12月15日出生,王玉田有子女4人。
另查,被告张唯国所有的事故车辆,在被告平安保险公司投保有交强险和商业险,商业险保险限额为20万,不计免赔。事故发生在保险期间。
上述事实,有双方当事人陈述,交强险、商业险保险单,诊断证明,病历,医疗费票据,用药清单、鉴定意见书等证据在卷佐证。
本院认为,原告提交病历、诊断证明、医疗费票据、用药清单,主张医疗费50374.66元;被告平安保险公司辩应扣除非医保用药部分;本院认为因受害人及投保人无法要求医院必须在医保范围内用药,虽然原告支付的医疗费部分不属于社会保险理赔范围,但社会保险属国家福利范畴,其赔付范围并不等同于治疗疾病的用药范围,除非有证据证明患者的支出并非适当治疗所需的费用,否则均系合理。同时保险条款系格式条款,提供格式条款一方免除其责任,加重对方责任、排除对方依法享有的权利,故该条款无效。故本院对于被告平安保险公司的扣除非医保用药的意见不予采纳。
原告主张外购药品开支293元、医用品开支87元,提交发票一张、销售凭证一张、收据。被告平安保险公司辩称对销售凭证、收据非正式票据不予认可,外购要无医嘱不同意赔付。本院认为原告提交的证据无法证明与本案有关联性且无医嘱故,本院对原告的主张不予支持。
原告主张开支购买拐杖150元,提交收据一张。被告平安保险公司辩称无医嘱不同意赔偿。本院认为参考原告伤情该项开支为必要的辅具开支,故本院予以支持。
原告主张车辆损失费1200元、其他费用613元,被告平安保险公司辩称原告未提交相关证据不予认可,本院对平安保险公司的辩驳意见予以采纳。
原告提交鉴定意见书一份,被告平安保险公司辩称对鉴定意见书无异议,故本院依据鉴定结论核定原告损失为:伤残赔偿金36964元(18482元/年×20年)、精神抚慰金5000元、护理费6492元(108.2元/天×60天)、误工费12984元(108.2元/天×120天)、营养费3000元、被扶养人生活费1842.38元(14739元/年×5年×10%÷4人)。鉴定费系为查明原告损失的必要开支,且为原告实际开支,故应由被告平安保险公司在保险限额内承担。
原告主张开支就医交通费8768.7元,提交原告王金霞及护理人刘久波的火车票25张共404.5元;高速公路收费票据32张共1565元;出租车、公交车、发票42张共799.2元;租车费收据15张共6000元。被告平安保险公司辩称数额过高,由法院酌定。本院对原告提交的火车费票据予以认可。高速公路收费票据、出租车公交车发票均无法证明与本案有关联性,本院不予认可。租车费收据非正规票据,本院不予认可。根据原告就医情况本院酌定就医交通费为5000元。
综上所述,被告张唯国驾驶机动车与原告发生交通事故,造成双方车辆受损,原告受伤的交通事故,后经交警队现场勘察及分析事故原因,认定被告张唯国负事故全部责任,原告不负事故责任,到庭当事人均无异议,本院予以确认。被告张唯国驾驶机动车在被告平安保险公司投保交强险和商业险,故应由被告平安保险公司应在保险限额内赔偿原告损失。庭审过程中原告主张保险限额外原告损失原告与被告张唯国已达成和解协议,原告不再向本院张唯国主张本院予以支持。
经核实本院确认原告的损失为:医疗费50374.66元、住院伙食补助费1000元、伤残赔偿金36964元、精神抚慰金5000元、护理费6492元、误工费12984元、营养费3000元、鉴定费2300元、被扶养人生活费1842.38元、就医交通费5000元、拐杖费150元,合计125107.04元。
依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条一款,《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条,《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条,《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定,判决如下:
一、被告中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司在保险责任内给付原告各项损失125107.04元于判决生效后十日内执行。
二、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费362元,由原告负担。
如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于天津市第一中级人民法院。
代理审判员 李莉
二〇一六年十月二十日
书 记 员 高斐
附:本裁判文书所依据法律规定的具体条文:
1、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条:
机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足的部分,按照下列规定承担赔偿责任:
(一)机动车之间发生交通事故的,由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的,按照各自过错的比例分担责任。
……
2、《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条机动车发生交通事故造成损害的,依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
3、《中华人民共和国保险法》第六十五条,保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害,可以依照法律的规定或者合同的约定,直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害,被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的,根据被保险人的请求,保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的,第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害,被保险人未向该第三者赔偿的,保险人不得向被保险人赔偿保险金。
责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。
第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用,除合同另有约定外,由保险人承担。
4、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条,被告经传票传唤,无正当理由拒不到庭的,或者未经法庭许可中途退庭的,可以缺席判决。
(二)特别提示:
1.当事人有上诉请求的,可在接到判决书之日起十五日内,持本院判决书到天津市第一中级人民法院缴纳相应的上诉费用,将上诉费收据及上诉状和上诉状副本交付本院。(天津市第一中级人民法院地址:天津市南开区南马路188号)。
2.双方当事人在上诉期内均不上诉的,本判决发生法律效力,如义务人未在规定期间内履行判决义务的,权利人在二年内申请法院强制执行。