湖南省湘潭县人民法院
民 事 判 决 书
(2014)潭民一初字第1854号
原告刘某某。
法定代理人刘心。
委托代理人黄伟。
被告湘潭县妇幼保健院。
法定代表人胡亮，该院院长。
委托代理人胡学军，湖南康泰律师事务所律师。
原告刘某某诉被告湘潭县妇幼保健院（以下简称妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，于2014年12月17日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成由审判员赵继荣担任审判长，人民陪审员曹遂平、唐海霞参加的合议庭，于2016年4月8日公开开庭进行了审理。原告刘某某的委托代理人黄伟，被告妇幼保健院的委托代理人胡学军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘某某诉称：2012年9月26日，原告在妇幼保健院出生，被告医务人员助产时的医疗过错造成原告头颅血肿并感染、新生儿脐炎、败血症、肾功能损害、心肌损害、右侧臂丛神经损伤等，被告要求原告到湖南省儿童医院治疗，经该院抢救后原告仍遗留下脑性瘫痪、臂丛神经损伤、脑积水、上睑下垂（左侧）的损害后果。在经中南大学湘雅医院、湘潭市妇幼保健院等处治疗后病情也未出现根本上的好转。2014年10月21日，湘潭市惠景司法鉴定所作出[2014]临鉴字第672号《鉴定意见书》，原告右侧臂丛神经损伤为产伤，与接产不当有一定关系，其损伤程度为五级伤残。为维护合法权益，原告请求法院判令：1、由被告赔偿医疗费、前期护理费、住院伙食补助费、误工费、伤残赔偿金、后期护理费、精神损害抚慰金、后期治疗费、残疾用具费、交通费等各项经济损失共计909761元；2、由被告承担本案诉讼费、鉴定费等各项费用。
被告妇幼保健院辩称：1、原告的右侧臂丛神经损失与被告的医疗行为没有直接因果关系，新生儿臂丛神经损伤的原因复杂，临床中无法避免，被告对刘心（原告母亲）助产的医疗程序符合常规，不可能造成原告右侧臂丛神经损伤；2、原告损伤现已经基本恢复，不认可其损伤构成五级伤残；3、原告出生后患有多种疾病，医疗费与右侧臂丛神经损伤没有直接因果关系，伤残补助金、后期护理费、残疾用具费等损失与事实不符。
原告为支持其主张，向本院提交了下列证据：1、原、被告双方的身份信息资料，拟证明双方诉讼主体适格；2、原告各医院住院病历（湖南省儿童医院、湘雅医院、湘潭市妇幼保健院、湘潭县妇幼保健院）、湘潭市惠景司法鉴定所鉴定意见书，拟证明原告目前的损害（脑瘫、脑积水、右侧臂丛神经损伤）系被告医疗过错所致，其损伤构成五级伤残；3、原告支出费用票据，拟证明原告住院治疗所产生的损失。
被告对原告的举证发表以下质证意见：对证据1无异议。证据2中湖南省儿童医院的出院记录及相关的病历资料系复印件，病历记录中的刘婧瑶不能确定为本案原告，对其真实性、关联性有异议，该院治疗原告非臂丛神经损伤疾病，费用与本案无关联性；其他医院病历资料主要对原告脑瘫和脑积水等疾病进行治疗，与原告臂丛神经损伤无关联性；对湘潭市惠景司法鉴定所鉴定意见书的真实性、合法性、关联性有异议，臂丛神经损伤是可以恢复的，仍以该鉴定认定伤残等级不妥；且该鉴定费不应当计入本案损失。证据3中原告在省儿童医院、湘雅医院、湘潭市妇幼保健院等处的治疗费用均与其右侧臂丛神经损失没有关联；对交通费票据的关联性有异议。
被告为支持其主张，向本院提交了下列证据：1、原告母亲刘心在被告处住院助产病案资料（00043990）号，拟证明被告医务人员对原告母亲助产行为符合医疗规程，原告的右侧臂从神经损伤是自身原因造成；2、新生儿臂从神经损伤原因的专家论文（损伤原因有50%以上是属于产前和产时因素，是不可避免的，主要是功能损伤造成的），拟证明原告臂从神经损伤与被告医务人员助产行为没有关联性；3、被告申请司法鉴定支付了鉴定费5400元，应当计算为本案的诉讼费用。
原告对被告的举证发表以下质证意见：对被告证据的真实性、合法性、关联性均有异议，其中证据1、2不能达到被告无医疗过错的证明目的；证据3系被告申请重新鉴定费用，应当由其承担。
审理期间被告申请医疗过错及因果关系司法鉴定，经湖南省芙蓉司法鉴定中心作出[2015]法临鉴字第1309号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告在为孕妇刘心助产过程中，产前产时未系统监测血糖，对产妇可能存在妊娠期糖尿病，胎儿活力低未引起重视，助产操作技术上存在失误，没有有效防范臂丛神经损伤的发生，医疗行为存在过错，且对患儿刘某某臂丛神经损伤存在一定的因果关系，其原因力大小与产妇自身因素相当，医疗过错参与度拟为40%-60%。
对上述鉴定意见原告认为医疗过错参与度比例过低，被告认为医疗行为无过错，不认可鉴定结论。
本院对相关证据认证如下：原告的证据1，被告无异议，予以认定；证据2：各医院的病历资料具有真实性、合法性、关联性，予以认定，惠景司法鉴定所作出伤残等级鉴定意见，符合法律程序，予以认定；证据3具有真实性、合法性及关联性，予以认定。被告的证据1虽具有真实性、关联性，但不能证明原告损伤系自身原因造成；证据2属学术研究论文，不能证明原告损伤与被告医疗行为无关联；证据3真实、合法，予以认定。湖南省芙蓉司法鉴定中心法医临床鉴定意见书，该鉴定由被告申请，本院依法委托，鉴定程序合法，对该鉴定意见予以认定。
经审理查明：2012年9月26日，孕妇刘心在被告处住院生产，经助产产下原告，原告出生后经被告抢救治疗，同年10月6日出院，出院后原告右上臂发育差。同年10月9日原告因头部包块破溃再次至被告处住院治疗，2012年10月11日转省儿童医院治疗24天，2013年5月17日入住中南大学湘雅医院治疗20天，2014年2月至3月在湘潭市妇幼保健院住院治疗两次共38天，2014年12月在长沙市中心医院住院2天，往后并一直康复治疗。2014年10月21日，经湘潭市惠景司法鉴定所作出[2014]临鉴字第672号司法鉴定意见书，鉴定意见为：原告右侧臂丛神经损伤为产伤，与接产不当有一定关系，其损伤程度为伍级伤残。2014年12月17日，原告诉至本院，请求判令被告赔偿原告医疗费等各项损失合计909761元。审理期间，被告申请医疗过错鉴定，经本院委托，2016年3月7日湖南省芙蓉司法鉴定中心作出[2015]法临鉴字第1309号法医临床鉴定意见书，其鉴定意见为：医方湘潭县妇幼保健院在为孕妇刘心助产过程中，产前产时未系统监测血糖，对产妇可能存在妊娠期糖尿病，胎儿活动低未引起重视，助产操作技术上存在失误，没有有效防范臂丛神经损伤的发生，医疗行为存在过错，且与患儿刘某某臂丛神经损伤存在一定因果关系，其原因力大小与产妇自身因素相当，医疗过错参与度拟为40%-60%。被告支付鉴定费用5400元，原告支付鉴定检查费用402元。
另查明，原告的各项损失为：医疗费用73536.91元[湖南省儿童医院35093.66元、中南大学湘雅医院18188.64元（27111元+736.64元－农合医疗住院补偿9659元）、湘潭市妇幼保健院7385.32元（6983.22元+402.1元）、湘潭县妇幼保健院10159.98元（8159.98元+2000元）、湘潭县人民医院300元、长沙市中心医院1209.31元、湘潭市中心医院1200元]；残疾赔偿金120720元（湖南省2014年度人均纯收入10060元/年×20年×60%）；住院护理费10657.3元（湖南省2014年度居民服务业平均收入40520元/年÷365天×住院天数96天）；住院伙食补助费4800元（96天×50元/天）；酌情认定交通费3000元、营养费8000元；精神损害抚慰金30000元（5000元/级×6）。以上各项合计250714.21元。
本院认为:《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。现经相关机构鉴定：1、被告在为原告母亲助产过程中，产前产时未系统监测血糖，对产妇可能存在妊娠期糖尿病，胎儿活力低未引起重视，助产操作技术上存在失误，没有有效防范臂丛神经损伤的发生，医疗行为存在过错，且与原告臂丛神经损伤存在一定的因果关系，医疗过错参与度拟为40%-60%。2、原告伤情构成五级伤残。根据上述鉴定意见及法律规定，被告应当对原告损害承担相应的赔偿责任，现原告各项损失共计250714.21元，根据医疗过错参与度大小，本院确定被告赔偿原告前述损失的60%即150428.5元，其余损失原告自负。原告赔偿请求中超过法律规定范围和标准的损失部分，不予支持。被告辩称其医疗程序符合常规，原告损伤临床时无法避免，且损伤已经恢复。该意见缺乏充分的事实依据，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：
一、由被告湘潭县妇幼保健院在本判决生效后十五日内赔偿原告刘某某的医疗费等各项损失共计150428.5元；
二、驳回原告刘某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费12898元，由原告刘某某负担6449元，由被告湘潭县妇幼保健院负担6449元；审理期间鉴定费5802元，由被告湘潭县妇幼保健院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省湘潭市中级人民法院。
审 判 长 赵 继 荣
人民陪审员 曹 遂 平
人民陪审员 唐 海 霞
二〇一六年七月八日
代理书记员 郭玛依莎
本判决书所附法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。