黑龙江省富裕县人民法院
民 事 判 决 书
〔2014〕富裕民初字第504号
原告姜云龙。
委托代理人姜英顺（姜云龙儿子）。
委托代理人柏立国，黑龙江弘义律师事务所律师。
被告郑金锋。
委托代理人车丽红，黑龙江弘义律师事务所律师。
被告中国平安财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司。
负责人孙晓东，该公司总经理。
委托代理人ＸＸ。
原告姜云龙与被告郑金锋、中国平安财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告姜云龙委托代理人姜英顺和柏立国，被告郑金锋委托代理人车丽红，被告中国平安财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司（以下简称平安财产保险公司）委托代理人ＸＸ到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告姜云龙诉称，2014年8月7日9时许，被告郑金锋驾驶×××号小型轿车,转弯时因操作不慎，将行人原告撞伤。富裕县交警队的责任认定为郑金锋负事故的全部责任，原告无责任。原告因受伤住院，已经支付医药费46,500.00元，其他费用待出院及鉴定后追加。郑金锋是车辆所有者及驾驶者，被告平安财产保险公司是事故车辆保险公司，应当对事故损失负赔偿责任。诉讼中，原告两次向法院递交了增加诉讼请求申请书，第一次增加数额为165,665.80元[伤残赔偿金22,609.00元×5年×20%=22,609.00元，护理费270×143.37元×2=77,419.80元（住院期间）、100×143.37元=14,337.00元（出院后至定残日），住院伙食补助费270×100.00元=27,000.00元，营养费180×100.00元=18,000.00元，鉴定费5,300.00元，鉴定检查费200.00元，鉴定交通费800.00元]。第二次增加数额为51,206.60元[护理费180×143.37元=25,806.60元，护理用品费、医疗费17,000.00元，交通费8,400.00元]，庭审中增加医药费的差额34,805.61元，保险公司已给付10,000.00元医疗费，共计增加诉讼请求总额为241,678.01元。原告总诉讼请求为288,178.01元。
被告郑金锋辩称，被告郑金锋根本没有撞到原告，是原告年岁已高，身体多病，本身就走路不便，外出无监护人陪护的情况下，因为自己没有站稳造成的伤害与被告郑金锋无关，法院应当驳回原告起诉。原告要求赔偿的各项费用均存在不合理之处，在鉴定结论与原始病历内容存在矛盾的情况下，法院应依法以病历作为判决依据，具体意见以辩论意见为准。被告车辆在保险公司投保了交强险，在限额内的应由保险公司承担。
被告平安财产保险公司辩称，在交强险限额下赔偿合理合法的损失。医疗费已赔付10,000.00元。额外仅赔付残疾赔偿金和护理费，残疾赔偿金和护理费均以鉴定结论为准。赔偿标准以法院判决标准为准。
原告为证明其诉称理由，提供如下证据：
1、交通事故认定书，证明在此次交通事件中被告郑金锋承担全部责任。
被告郑金锋质证认为，有异议，与实际情况不符，被告驾驶的车辆根本就没有撞到原告，是原告自己没有站稳坐在地上形成的伤害，被告驾驶车辆的行为与原告受伤无因果关系，交警队在无证人证言、录像等证据证明原告所受伤害系被告撞伤形成的情况下，法院不能仅凭认定书认定被告负事故的全部责任，被告依法不应承担事故责任。
被告平安财产保险公司质证认为，对真实性和双方在事故中所负责任无异议。
本院认为，因被告郑金锋虽对该份证据有异议，但未提供反驳证据，且该证据符合证据的真实性、关联性和合法性，本院予以确认。
2、医疗费收据7张、用药明细3张、药店药费收据2张、医疗器械发票1张，证明原告在住院期间花费的医疗费用共81,305.61元。
被告郑金锋质证认为，有异议，其中有三张医疗费收据是2015年11月4日、2015年8月5日和2015年8月26日出具的，并非原告住院期间产生的医疗费，无相应的医嘱证实所花的医药费与本案有关，鉴定检查费票据体现被检查人性别为女，证实不了是原告本人，对于两张外购药物及医疗器械收据有异议，因为无医嘱诊断原告需要外购药物和医疗器械，证明不了该药物为原告所用，且非医药的正式收据，不应支持，药费应当按照鉴定结论将不合理用药扣除。
被告平安财产保险公司质证认为，医疗费强险限额10,000.00元，已经在原告住院期间支付完，与公司无关。
本院认为，原告提供的2015年8月5日医疗费收据，经庭审核实为原告去齐齐哈尔市鉴定时，由于身体状况不适合乘坐其他交通工具，乘坐富裕县人民医院救护车，由此产生的鉴定交通费，应予支持。2015年8月26日和11月4日原告出院后在富裕县人民医院产生的检查费，因无医嘱，故本院不予采信。原告提供药店药费收据及医疗器械发票，因无医嘱，故本院不予采信。
3、鉴定费票据65张，证明鉴定两次，共花费6,500.00元。
被告郑金锋质证认为，对真实性没有异议。
被告平安财产保险公司质证认为，鉴定费不在交强险承担范围内。
本院认为，因二被告对该份证据的真实性无异议，本院予以确认。
4、收条二份，证明就医产生交通费8,400.00元，原告平时雇佣出租车给出具的票据，因富裕县出租车没有正规票据，司机给出具的收条。
被告郑金锋质证认为，有异议，法律只能支持原告住院治疗产生的合理必要的就医交通费，原告提交7,200.00元的收据是按照住院天数计算的，没有事实和法律依据，原告在医院住，不可能天天回家，另一张是1,200.00元收据，是去齐齐哈尔第一医院三次，没有看到原告到第一医院检查的手续，与本案无关，收据并非正式收据，也没有出具人的驾驶证行驶证。
被告平安财产保险公司质证认为，有异议，到齐齐哈尔一次花费300.00元费用过高。
本院认为，因二被告对上述证据有异议，且上述证据不是正规发票，证实不了原告因就医产生的费用，故本院不予采信。
5、住院病历一份，证明原告住院270天，以及原告受伤情况，第二份证据中外购药物票据使用的白蛋白在此病历中体现出是医嘱用药，产生外购药物。
被告郑金锋质证认为，有异议，病历长期医嘱单第三页最后两行，2015年1月1日-2015年5月4日共122天未用药，未检查，完全处于挂床状态，该122天不应当计入原告合理住院天数，另外长期医嘱单第一页体现住院期间二级护理，证明需要一人护理，不应按鉴定结论两人护理，长期医嘱单体现半流食、普食、禁食水状态，不需要加强营养，鉴定与病理相矛盾。另外原告治疗脑梗的费用与被告无关，治疗肺炎和胸腔积液的费用结合原告申请作出的鉴定结论，该两项疾病并非交通事故所形成，是由于原告年岁已高，不适合手术更换髋关节，长期卧床细菌侵入引起该两种疾病的，与原告自身免疫力低差有因果关系，应当按照鉴定结论判由原告承担75%，另外不合理的医药费已经鉴定扣除。
被告平安财产保险公司质证认为，没有异议，在保险限额内同意赔偿合理合法的部分。
本院认为，因被告郑金锋虽对上述证据有异议，但未提供反驳证据，且经鉴定原告的住院天数合理。故本院对住院病历予以确认。病案医嘱中虽有白蛋白，但并没有医嘱需要外购药，故此份病案不能证实原告外购药物为依据医嘱用药。
6、诊断书一份，证明原告受伤的具体情况。
被告郑金锋质证认为，有异议，住院诊断书与病历矛盾，病历体现二级护理为一人，诊断书却说护理二人，应当以病历为准，住院天数应以实际住院天数为准，其他异议同对病历的质证意见。
被告平安财产保险公司质证认为，没有异议。
本院认为，被告郑金锋虽对证据有异议，但该份证据与鉴定结论相印证，故本院予以确认。
7、外购药收据，证明原告住院期间和出院后购买的外购药物费用和花费的护理用品费共17,000.00元。
被告郑金锋质证认为，有异议，全部收据均为非正式收据，无法证实所购物品为原告所使用，另外如需使用可由医嘱证实在医院购买，这些证据与本案无关。
被告平安财产保险公司质证认为，与公司无关。
本院认为，该份证据中富裕县人民医院出具的2014年9月23日二份收据（金额100.00元），为原告住院治疗期间产生的费用，应为合理费用，故本院予以确认。除二份收据外，原告提供的其他票据均为在药店外购药物和护理用品产生的费用，因该费用无医嘱，故本院不予采信。
8、富裕镇福星社区出具的证明一份、营业执照三份，证实原告与姜英顺、姜英利、姜英占是父子关系，此三人属个体工商户，行业性质属居民服务业，原告主张的护理标准按照2015年度居民服务业计算。
被告郑金锋质证认为，有异议，证明中没有写明出具的时间，也没有体现福星社区是哪个人居住的社区，也证明不了原告住院期间由谁护理，按照病历只能体现姜英顺在原告住院期间护理，仅凭该营业执照无法证明原告住院期间及出院后哪名子女护理原告，及护理期间哪名子女的店铺非正常营业，原告应依法向法院提供营业税发票和报税记录证明护理期间属非营业状态，才能按照居民服务业标准赔偿护理费，否则应按照无固定职业人员标准计算护理费。
被告平安财产保险公司质证认为，护理费按照护理人实际减少损失和鉴定护理时长赔付，护理人未提供明确误工损失证明，该份证据证实不了误工损失，我公司同意按照2014年度城镇职工平均工资标准赔付。
本院认为，因二被告对原告依据此证据主张护理标准有异议，而仅凭营业执照不能证明护理人员实际减少了收入，亦证实不了营业执照中的从业人员即为护理人员，且未提供纳税证明，故应参照上一年度黑龙江省农、林、牧、渔业行业标准每天70.73元支持其护理费。
9、齐齐哈尔医学院附属第三医院出具的鉴定意见书二份，证明原告的伤残等级是九级，住院期间二人护理，出院后到定残日一人护理，营养期180天，肺炎和胸腔积液与事故因果关系的参与度是75%，也就是75%是事故造成的。原告护理期延长六个月，一人护理。
被告郑金锋质证认为，有异议，第一份鉴定结论第二项住院期间二人护理与病历体现的二级护理相矛盾，二级护理应当一人护理，鉴定结论第三项与病历中普食、半流食的记载矛盾，不应当给付营养费，如需给付也应适当按照20%的比例，按照每天10.00元给付营养费，鉴定结论第四项被告认为原告治疗肺炎和胸腔积液与此次交通事故无关，并非此次交通事故直接形成，是由于原告长期卧床免疫力低下而产生的，是原告自身原因造成的，另外原告应当按照75%的比例自行承担上述费用。对于第二份鉴定有异议，该鉴定与第一份鉴定矛盾，如定残后原告仍需护理，鉴定机构应当在第一份鉴定结论中体现，第一份鉴定结论明确只在出院后到定残日需一人护理的情况，证明评残后根本不需要护理，而且第二份结论鉴定机构仅以根据目前身体状况及生活不能自理就随意将护理期限延长六个月，作为鉴定机构鉴定时并没有看到被鉴定人，仅依据病历和原告家属的陈述在没有任何鉴定标准的情况下，作出的该鉴定缺乏严重的事实和法律依据，我方认为应计算到定残日，因此在上述两份鉴定结论与病历等相互矛盾，且与原告自身也存在直接关系的情况下，原告为两次鉴定花销的鉴定费也应当按照比例或由原告自行承担。
被告平安财产保险公司质证认为，对真实性没有异议。
本院认为，被告郑金锋虽对证据有异议，但未提供有效的反驳证据，故本院对上述证据予以确认。
被告郑金锋为证明其答辩理由，提供如下证据：
齐齐哈尔医学院第三附属医院出具的第549号和741号鉴定意见书、鉴定费票据（第一次鉴定）各一份，证明原告姜云龙住院存在不合理用药，结合处方不合理用药为6,414.30元，对于第二项鉴定结论被告认为在与住院病历相矛盾的情况下请求法院结合病历将原告挂床的不合理天数扣除，被告因此花费的鉴定费1,600.00元，该鉴定费应由原告承担。
原告质证认为，对真实性没有异议，对第二项住院天数没有异议，恰恰能够否定被告所说挂床现象，对第一项所称原告姜云龙住院存在不合理用药有异议，没有明确认定的结论在本案中不具有适用性，而且被告附带提出计算出的不合理用药数额与鉴定结论是否相符无从证实，原告不予认可。对鉴定费真实性没有异议，对鉴定费的负担，被告主张的是住院天数不合理，而结论是住院天数合理，所以鉴定费应由被告负担，大部分用药为合理用药，也应由被告负担鉴定费用。
被告平安财产保险公司质证认为，对真实性没有异议。
本院认为，因原告及被告平安财产保险公司对证据的真实性无异议，本院予以确认。
被告平安财产保险公司未提供证据。
根据当事人的举证、质证及本院对上述证据的认证意见，本院确认本案事实如下：
2014年8月7日9时许，被告郑金锋驾驶×××号小型轿车,沿南一道路由东向西行驶，行驶至富裕县富裕镇南一道路与动力街交叉路口处左转弯时，与行人原告姜云龙发生交通事故，造成原告受伤，车辆损坏的交通事故。经富裕县公安局交通管理大队认定，郑金锋驾驶车辆上路行驶，未确保行车安全，负事故的全部责任；姜云龙不负事故责任。2015年4月28日，原告向本院提出鉴定申请，要求对因交通事故受伤所造成的伤残等级、护理期（住院期间和出院期间护理依赖程度、护理人数）进行司法鉴定。2015年6月3日，被告郑金锋向本院提出鉴定申请，要求对姜云龙的用药合理性及住院天数合理性进行鉴定。2015年8月13日，齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心作出齐医三院法鉴中心[2015]临鉴字第548号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：“1、被鉴定人姜云龙因车祸所受损伤评定为伤残九级。2、住院期间需2人护理，出院后至评残日需1人护理。3、损伤后180日内需适当增补营养。4、脑梗塞与此次交通事故无因果关系；肺炎、胸腔积液与此次交通事故有因果关系，参与度75%。”同日，齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心作出齐医三院法鉴中心[2015]临鉴字第549号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：“1、被鉴定人姜云龙因车祸所受损伤用于此次外伤的用药视为合理用药，与外伤无关的用药如舒血宁针、血栓通针视为不合理用药。2、住院天数合理。”2015年10月10日，原告提出补充鉴定申请，要求对原告法医鉴定后的护理期限及所需护理人数进行鉴定，同日，被告郑金锋提出鉴定申请，要求对姜云龙使用的药物中治疗肺炎和胸腔积液的具体费用数额进行鉴定。2015年11月13日，齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心作出齐医三院法鉴中心[2015]临鉴字第742号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人姜云龙护理期限从2015年8月13日后再延长6个月，需1人护理。”2015年11月16日，齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心作出齐医三院法鉴中心[2015]临鉴字第741号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人姜云龙所受损伤住院费用清单中未有专治肺炎，胸腔积液药物，只是抗炎治疗，但是原损伤手术也需要抗炎治疗，因此应用抗菌素药物无法单独区分。”原告伤后，在富裕县人民医院住院治疗，诊断为：“右股骨颈骨折，脑梗塞，肺炎左侧胸腔积液。”住院270天（2014年8月7日-2015年5月4日），好转出院。原告住院期间共产生医疗费77,953.61元，依据上述鉴定结论，扣除舒血宁针、血栓通针用药的费用6,414.30元，原告的合理医疗费为71,539.31元，住院伙食补助费27,000.00元（100.00元×270天），伤残赔偿金22,609.00元（22,609.00元×20%×5），护理费57,998.60元[(70.73元×270×2人=38,194.20元)+（70.73元×280天=19,804.40元）]，营养费5,400.00元（30.00元×180天），鉴定交通费800.00元，上述各项合计185,346.91元。原告支出鉴定费6,500.00元，鉴定检查费187.00元，被告郑金锋支出鉴定费1,600.00元。被告平安财产保险公司已支付原告医疗费10,000.00元。被告郑金锋驾驶×××号小型轿车在平安财产保险公司投保机动车交通事故责任强制保险。
本院认为，因被告郑金锋驾驶车辆上路行驶，未确保行车安全，应负事故的全部责任，姜云龙不负事故责任。被告郑金锋驾驶的车辆在平安财产保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险，保险公司应在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超出限额部分，应由被告郑金锋承担赔偿责任。原告提供营业执照，用以证实护理人员的护理费标准为日143.37元，因仅凭营业执照，不能证明护理人员实际减少了收入，亦证实不了营业执照中的从业人员即为护理人员，且未提供纳税证明，故应参照上一年度黑龙江省农、林、牧、渔业行业标准每天70.73元支持其护理费。原告要求的医疗费中，住院期间产生的医疗费扣除不合理用药舒血宁针、血栓通针费用后为合理医疗费。出院后在富裕县人民医院产生的检查费（2015年8月26日检查费270.00元、2015年11月4日检查费55.00元），因无医嘱，故本院不予支持。原告住院期间及出院后在药店购买药物及护理用品产生的费用，因无医嘱，故本院不予支持。原告要求的营养费过高，且鉴定结论为适当增补营养，应适当予以调整。原告要求的就医交通费，因无有效证据证实，故本院不予支持。原告去齐齐哈尔市鉴定时，由于身体状况不适合乘坐其他交通工具，乘坐富裕县人民医院救护车，由此产生的鉴定交通费，应予支持。因经鉴定原告用药中“与外伤无关的用药如舒血宁针、血栓通针视为不合理用药”，故此两种用药的费用6,414.30元应予扣除。虽经鉴定，原告的损伤中“肺炎、胸腔积液与此次交通事故有因果关系，参与度75%”。但因经鉴定，原告所受损伤住院费用清单中未有专治肺炎，胸腔积液药物，只是抗炎治疗，但是原损伤手术也需要抗炎治疗，因此应用抗菌素药物无法单独区分。故不能对治疗肺炎，胸腔积液药物按此参与度去除部分费用。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内赔偿原告姜云龙伤残赔偿金、护理费、鉴定交通费，合计81,407.60元。此款于本判决书发生法律效力后十日内履行。
二、被告郑金锋赔偿原告姜云龙医疗费、伙食补助费、营养费，合计93,939.31元（已扣除保险公司支付的10,000.00元医疗费）。此款于本判决书发生法律效力后十日内履行。
三、驳回原告姜云龙的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费5,553.00元，由原告负担1,719.00元，被告中国平安财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司负担2,035.00元，被告郑金锋负担1,799.00元；诉讼保全费220.00元，由被告郑金锋负担；原告支出的鉴定费6,687.00元（含鉴定检查费187.00元），由原告负担1,000.00元，被告郑金锋负担1,000.00元，被告中国平安财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司负担4,687.00元；被告支出的鉴定费1,600.00元，由原告负担800.00元，被告郑金锋负担800.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。
审判长 屈文祥
审判员 马 丽
审判员 夏保贵
二〇一六年一月二十五日
书记员 范明莉