大连市西岗区人民法院
民 事 判 决 书
(2013)西民初字第699号
原告张明宇，曾用名张泽宇。
法定代理人张念伟，原告父亲。
委托代理人李延宏、陈宏伟，辽宁安融律师事务所律师。
被告大连市儿童医院。
法定代表人崔振泽，该医院院长。
委托代理人郭成忠，大连市儿童医院医务科科长。
委托代理人魏亚红，大连市儿童医院法律顾问。
原告张明宇与被告大连市儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年2月22日受理后，依法适用普通程序，分别于2013年3月25日、2014年4月4日公开开庭进行了审理。原告张明宇的法定代理人张念伟及委托代理人陈宏伟、李延宏，被告大连市儿童医院的委托代理人郭成忠、魏亚红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告因易“感冒”等症状于2011年6月16日首次就诊被告门诊，被告多名医生在“脑瘫”没有明确诊断的情况下，不但不采取积极的检查手段去确诊疾病，反而在未确诊的情况下还一直要求原告按照“脑瘫”进行康复治疗3个月左右。在这3个月左右的康复治疗中原告不但没有好转，反而越来越重，原告来被告处就诊时可以走路，治疗后不但不能走路，而且胸部以下完全失去知觉。原告认为，被告在对原告诊疗过程中，完全违背医疗诊疗规范，在“脑瘫”没有明确诊断的情况下，不但不采取积极的检查手段去确诊疾病，反而还一直要求原告按照“脑瘫”进行康复治疗。康复治疗过程中原告反复出现与“脑瘫”不符的症状，被告无视该情况变化，依然康复治疗达3个月之久。被告这种不作为的拖延、应付，延误了原告的病情。由于被告的延误，使本应当能够及时进行治疗的真正疾病（皮毛窦）被耽误，丧失最佳治疗时机，导致一个两岁的孩子从此胸部以下截瘫。由于被告的延误，这个刚刚会走路的孩子未来的生活可能在轮椅上度过。这种残酷的现实，对于一个无知的孩童而言，每天面对和承受的是常人难以忍受的痛苦；对于孩子的家长而言，由于延误诊疗而需要付出巨额的医疗费和终生的护理。原告为此多次去被告处要求协商处理此事，被告一直未予答复。故原告诉至法院，请求法院判令被告赔偿原告医疗费244953.39元、交通费2674.50元、住宿费13450元、住院伙食补助费17000元（50元/天×340天）、护理费864000元（120元/天×30天×12个月×20年×1人）、营养费17000元（50元/天×340天）、残疾辅助器具费89400元[（4000/5+143/3+153/3+560/3+325/3）×75年]、残疾赔偿金483808元（30238元/年×20年×80%）、精神损害抚慰金64000元、纸尿裤200元、鉴定费15400元，合计1811885.89元，根据鉴定意见：过错参与度B级1-20%，原告要求被告赔偿362377.18元（1811885.89元x20%)。另外，原告后续治疗费及康复费，因鉴定意见暂无法评定，待实际发生后另行主张；20年后的护理费待另行主张；后续营养补偿待另行主张。
被告辩称，原告在被告处就诊时的症状不排除脑瘫的诊断，被告建议予以康复治疗不存在误诊误治。原告患有皮毛窦，髓内皮样囊肿伴感染，皮毛窦、囊肿接近骨髓，鉴定意见书对于这种疾病的特征以及因手术可能导致的后果已详细阐明，并不是被告的过错所能直接导致的结果。关于是否延误病情，鉴定意见书中也已阐述了针对该疾病难以诊断的依据，而且在原告出现高烧疑为肺炎的情形下，原告并没有到正规医院就诊，也没有到被告处来诊治，原告对延误病情以及错过最佳治疗时间自身也是有责任的。鉴定意见过错参与度评定为B级（0-20%），被告认为应取中间值10%比例较为公平。关于医疗费，因所有医疗费用都是原告治疗原发疾病，即治疗皮毛窦手术以及术后并发症所产生的费用，因此该费用应当由原告自行承担。关于交通费、住宿费，被告只同意承担因鉴定而产生的交通费、住宿费，不同意赔偿其它交通费及住宿费，意见同医疗费。关于住院伙食补助费、营养费、护理费的意见同医疗费。关于护理费，如果法院采纳司法鉴定意见，根据相关法律规定，护理费支付的最长年限不超过20年，请求法院在20年以内依法裁决。关于残疾辅助器具费，被告不同意一次性给付。关于精神损害抚慰金，被告认为残疾赔偿金就是受害人的精神抚慰金，不应另行单独主张精神损害抚慰金。关于纸尿裤费用200元，被告愿意全额承担。
经审理查明，原告张明宇因走路易摔跤于2011年6月16日始到被告门诊处就诊，至2011年7月19日期间多次至该医院门诊治疗，被告先后诊断其为发育迟缓，脑性瘫痪？，建议康复治疗。原告自2011年7月20日开始在被告处行康复治疗，间断治疗约2个月，原告行走跛行较前好转。其后原告因肺炎、发热于当地医院入院静点抗炎治疗11天，原告出现双下肢无力，无法平卧，大小便失禁等症状。2012年1月6日，原告到北京市儿童医院住院，诊断为：皮毛窦，髓内皮样囊肿伴感染，并行皮毛窦+髓内皮样囊肿切除术。2012年3月16日，原告从北京市儿童医院出院后，先后至中国人民解放军海军总医院、沈阳市儿童医院、大连经济技术开发区医院住院治疗，共住院287天，原告支付医疗费207652.15元。诉讼中，原告到石家庄东城医院住院治疗，共住院53天。原告出院后到大连医科大学附属第一医院、大连经济技术开发区医院门诊检查治疗。原告支付医疗费37301.24元。
另查明，大连市人力资源和社会保障局发布《关于发布2013年度大连市人力资源市场部分职业（工种）工资指导价位的通知》（大人社发【2013】105号文件）规定，护理被护理人不能自理的家庭护工，每月工资3000元以上。大连市2013年度城镇居民人均可支配收入30238元/年。2011年大连市平均期望年龄81.32岁。
诉讼中，原告申请对被告在对原告的诊治过程中是否存在医疗过错、过错参与度、与原告的损害后果有无因果关系、伤残等级、护理期限、营养期限、后续治疗费、残疾辅助器具等事项予以鉴定。本院经大连市中级人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心作出（京）法源司鉴[2013]临鉴字第502号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、大连市儿童医院在对被鉴定人张明宇的诊治过程中存在医疗过错，与张明宇的损害后果存在因果关系，医疗过错参与度本次鉴定认为评定为B级。2、被鉴定人张明宇评定为三级伤残。3、被鉴定人张明宇需长期护理，需一人护理。4、目前对营养期限的评定缺乏国家性评定标准，就现有病历资料而言，被鉴定人张明宇收入北京儿童医院、海军总医院以及沈阳市儿童医院住院治疗均具有给予适当营养补助的指征。此后张明宇在大连经济技术开发区医院住院治疗泌尿系统感染及“痿症”也应给予适当营养补助。对于后续张明宇是否具有继续给予营养补助的指征，现缺乏相应临床就诊病历记录，建议以临床专科意见为准。5、被鉴定人张明宇残疾辅助器具费用缺乏统一评定标准。本次鉴定参照《北京市辅助器具项目及费用限额表》提供成人费用限额标准，轮椅费用限额4000元，使用年限5年；轮椅桌费用限额143元，使用年限3年；拾物器费用限额153元，使用年限3年；坐厕椅费用限额560元，使用年限3年；洗澡椅费用限额325元，使用年限3年。原告支付鉴定费15400元。
本院所确认的上述事实，有原告提供的常住人口登记卡、出生医学证明、大连市儿童医院门诊医疗手册及医疗费收据、北京儿童医院住院病案、海军总医院住院病案、沈阳市儿童医院住院病案、大连经济技术开发区医院住院病案、门诊医疗费收据、交通费收据、石家庄东城医院住院病案、门诊医疗手册、医疗费收据、检查报告单、司法鉴定意见书及鉴定费收据等书面材料及当事人陈述笔录在案为凭，上述证据已经开庭质证和本院审查，可以采信。
本院认为，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的，应当承担赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告多次到被告门诊就诊，被告未予明确诊断，怀疑脑性瘫痪。而依据现有病历记载情况，被告诊断脑瘫依据不足，需要进一步检查明确诊断或排除其他疾病的必要性。被告在对原告病情诊断不明的情况下，仅给予原告康复治疗，未能进一步完善检查明确诊断或鉴别诊断，在一定程度上延误原告疾病的诊断和治疗，存在一定医疗过错。经鉴定，被告在对原告的诊治过程中存在医疗过错，与原告的损害后果存在因果关系。鉴定机构综合考虑原告先天性皮毛窦疾病发病少见，原告在就医方面不具有持续性、不利于被告对其病情诊断，以及被告的医疗过错行为等因素，认定被告医疗过错参与度为B级（1%～20%）。本院综合考虑原告患有的先天性皮毛窦疾病少见、被告的医疗过错程度及被告的医疗过错行为给原告造成的损害后果等因素，酌定被告对原告的损害承担18%的赔偿责任。
关于原告要求被告赔偿医疗费244953.39元，原告为治疗皮毛窦先后在大连市儿童医院、北京市儿童医院、中国人民解放军海军总医院、沈阳市儿童医院、大连经济技术开发区医院、石家庄东城医院等医院治疗，经鉴定，被告在对原告的诊治过程中存在医疗过错，与原告的损害后果存在因果关系，故被告应对其过错行为给原告造成的损害承担赔偿责任，被告应赔偿原告医疗费44091.61元（244953.39元×18%）。
关于住院伙食补助费，原告按每天50元计算属合理，被告应赔偿原告住院伙食补助费3060元（50元/天×340天×18%）。
关于营养费，经鉴定，原告住院治疗期间应当给予适当营养补助，原告按每天50元计算属合理，被告应赔偿原告营养费3060元（50元/天×340天×18%）。
关于交通费，原告主张的交通费包括因就医及鉴定所发生的交通费用，并提供了交通费票据，故被告应赔偿原告交通费481.41元（2674.50元×18%）。
关于住宿费，原告主张父母陪同原告到外地住院治疗期间产生的住宿费，按每天50元标准计算，但原告未提供住宿费确已实际发生的证据，故对原告的该项请求，本院不予支持。
关于护理费，经鉴定，原告需一人长期护理，综合考虑原告的年龄和健康状况，本院酌定原告的护理期限为20年。如超过本判决确定的护理期限，原告仍需要继续护理的，可再次起诉主张。参照大连市人力资源和社会保障局发布《关于发布2013年度大连市人力资源市场部分职业（工种）工资指导价位的通知》“护理被护理人不能自理的家庭护工，每月工资3000元以上”的规定，本院酌定护理费按每天100元标准支付，被告应赔偿原告护理费129600元（100元/天×30天×12个月×20年×1人×18%）。
关于残疾赔偿金，原告构成三级伤残，其按照大连市2013年度城镇居民人均可支配收入30238元/年标准计算属合理，被告应赔偿原告残疾赔偿金87085.44元（30238元/年×20年×80%×18%）。
关于残疾辅助器具费，根据鉴定意见关于原告所需残疾辅助器具项目、费用限额及更换周期，本院酌定支持20年赔偿期限，被告应赔偿原告残疾辅助器具费4297元[（4000/5+143/3+153/3+560/3+325/3）×20年×18%]。
关于原告主张购买纸尿裤花费200元，被告同意全额支付，本院照准。
关于精神损害抚慰金，综合考虑被告在对原告的诊治过程中存在的过错程度及给原告造成的损害后果，本院酌定支持30000元。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、被告大连市儿童医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张明宇医疗费44091.61元、住院伙食补助费3060元、营养费3060元、交通费481.41元、护理费129600元、残疾赔偿金87085.44元、残疾辅助器具费4297元、纸尿裤200元、精神损害抚慰金30000元，合计301875.46元。
二、驳回原告张明宇其它诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6735元，鉴定费15400元，合计22135元（原告已预交），由原告张明宇负担905元，被告大连市儿童医院负担21230元，被告负担部分于本判决生效之日起十日内给付原告张明宇。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，按不服部分的上诉请求数额交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。如在上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
申请执行的期限为两年。
审 判 长 蔡 麟
人民陪审员 李 鹏
人民陪审员 曲爱丽
二〇一四年八月二十五日
书 记 员 周媛媛