大连市西岗区人民法院
民 事 判 决 书
(2014)西民初字第762号
原告张鹤馨。
法定代理人张勇，原告父亲。
法定代理人陈昆，原告母亲。
委托代理人李一，辽宁杰仕孚律师事务所律师。
被告大连市儿童医院。
法定代表人崔振泽，该医院院长。
委托代理人郭成忠，大连市儿童医院医患办主任。
委托代理人魏亚红，辽宁正良律师事务所律师。
原告张鹤馨与被告大连市儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年3月3日受理后，依法适用普通程序，于2014年4月3日公开开庭进行了审理。原告申请鉴定，北京天平司法鉴定中心接受法院委托予以鉴定，并出具北天司鉴[2014]临鉴字第704号司法鉴定意见书。后被告变更委托代理人，本院于2014年9月16日、10月23日公开开庭进行了审理。原告张鹤馨的法定代理人张勇、陈昆及委托代理人李一，被告大连市儿童医院的委托代理人郭成忠、魏亚红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年5月7日，原告因感冒就治于被告，入院检查为肺炎，随后办理住院手续。治疗初期原告出现持续发热情况，原告用药后始终没有得到缓解。在原告家属多次反映后，检查医生及护士告知属于正常情况，只需物理降温即可。家属遵照医嘱采取物理降温方式，但始终没有将体温降下来。在家属再三反映的情况下，���查医生才采取了换药的方式进行治疗，但这时原告已经出现病情恶化的情况。更严重的是，在原告入院治疗期间，多次发生找不到医生的情况。原告因为被告的延误治疗行为，病情严重恶化，随后被送至被告ICU病房治疗。在被告处治疗期间，年仅3岁的原告被进行12次手术。截止到2013年6月20日14时原告被诊断为：肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克、浓毒血症、气胸、张力性气胸、纵隔气肿，已经到了死亡的边缘。随后，被告告知家属已经无法治疗，希望原告转院到中国医科大学附属盛京医院治疗。大连市儿童医院医务科、医患办于2013年6月19日向家属开局《张鹤馨在内病房治疗经过》，内容为：“2013年5月7日我院病房收治患儿张鹤馨，诊断肺炎，并给予相应的治疗措施，2013年5月12日因患儿反复发热，家长诉于中午12：30始至15：40，医生未巡视患儿��家长未找到医生，对上述事实经过，经我院医务科、医患办调查了解，上述情形属实。”原告转院到中国医科大学附属盛京医院治疗，入院检查为存在严重感染，原告经治疗于2013年9月13日出院。本次治疗原告共花费医疗费198800.57元。原告认为，被告在医疗过程中存在错误治疗及延误治疗的行为。故原告诉至法院，请求法院判令被告赔偿原告医疗费79520.23元（198800.57元×40%）、伤残赔偿金120952元（30238/年×20年×0.5×40%）、护理费12960元（120元/天×270天）、住院伙食补助费2020元（50元/天×101天×40%）、营养费2020元（50元/天×101天×40%）、交通费10000元、鉴定费6216元（15540元×40%）、精神损害抚慰金20000元（50000元×40%），合计1811885.89元。
被告辩称，不同意原告的诉讼请求。被告在对原告诊疗过程中不存在���何医疗过失行为，鉴定报告关于被告对原告医疗行为因果关系评估中已认定，被告对原告的诊断明确，临床诊疗流程及诊疗行为符合医疗规范。对于鉴定机构认定被告存在医疗过失及承担轻微责任的理由，被告不予认可。即使被告承担医疗过失的轻微责任，比例应当低于5%。原告主张六级伤残等级无任何法律依据及事实根据。
经审理查明，2013年5月7日，原告因“咳嗽10天，发热5天”在被告处住院治疗，入院诊断为肺炎。于5月13日转入监护病房，5月19日肺功能检查为混合性肺通气功能障碍（中度）。经机械通气、胸腔闭式引流术、纵膈清创引流、气管插管、呼吸机持续辅助通气，痰培养、血气分析、继续抗炎等治疗。原告撤机困难，耐药严重，于同年6月19日转院至中国医科大学附属盛京医院住院治疗。转院当日，被告向原告出具关于张鹤馨在该院内五病房治疗经过的情况说明，内容为“2013年5月7日我院内五病房收治患儿张鹤馨，诊断肺炎，并给予相应治疗措施，2013年5月12日因患儿反复发热，家长诉于中午12：30始至15：40，医生未巡视患儿，家长未找到医生。对上述事情经过，经我院医务科、医患办调查了解，上述情形属实。”原告在中国医科大学附属盛京医院住院治疗57天后，于同年8月15日出院，原告支付医疗费198800.57元。
诉讼中，原告申请对被告在对原告的诊治过程中是否存在医疗过错及参与度、被告的过错行为与原告在被告处住院期间出现的呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克、脓毒血症、气胸、张力性气胸、纵膈气肿症状是否存因果关系、伤残等级、护理期限、人数、后续治疗费、残疾辅助器具���事项予以鉴定。本院经大连市中级人民法院委托北京天平司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心作出北天司鉴[2014]临鉴字第704号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人张鹤馨于2013年5月13日查胸部CT示两肺大片状阴影，伴胸腔积液，并且反复高热，双肺可闻及散在湿啰音，临床诊断为重症肺炎。重症肺炎可导致呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克、脓毒血症等症状的出现。被鉴定人同日13：00查血气PO244mmHg，心电监测血氧饱和度<85%，精神差，呼吸促，可见鼻扇及三凹征，口唇发绀等表现，符合呼吸衰竭的诊断指标，符合机械通气的上机指征。气胸、纵膈气肿等临床表现是机械通气的并发症，重症肺炎使肺组织结构破坏，对于气道压力的容积变化的耐受性降低也是出现以上临床表现的原因。2、医方对被鉴定人张鹤馨的诊断明确，临床诊疗流程及诊疗行为符合医疗规范。但被鉴定人张鹤馨于2013年5月7日入院，于5月13日入监护室，期间6天时间医方未对被鉴定人行相关影像学检查及血气分析与相关检查以指导医生用药。被鉴定人机械通气有明确的上机指征，呼吸机设置不当或者没有随着病情变化适当调整参数，也可引起气胸、纵膈气肿等表现。在被鉴定人住院前六天治疗效果不显著时医方未与家属及时充分沟通，无家属签字确认，未充分交待病情可能出现的后果，存在未充分告知的过失。综上，大连市儿童医院对张鹤馨诊疗过程中存在未尽到必要的注意和告知义务的医疗过失，医方应承担轻微责任。3、被鉴定人张鹤馨存在限制性通气功能障碍，根据《医疗事故分级标准（试行）》中规定：本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级，故张鹤馨伤残等级为十级。4、被鉴定人张鹤馨目前需要一人护理���时间暂定为九个月。5、被鉴定人张鹤馨不需要使用残疾器具。6、被鉴定人张鹤馨目前肺部存在功能障碍，今后病情转归不确定，诊疗随病情变化相应调整，费用以临床治疗发生为准。原告支付鉴定费及鉴定过程中产生的复印费共计15540元。
本院所确认的上述事实，有原告提供的病情介绍、关于张鹤馨在该院内五病房治疗经过的情况说明、肺功能检查报告单、中国医科大学附属盛京医院住院病案及用药明细、医疗费收据、司法鉴定意见书及鉴定费收据，被告提供的原告住院前6天封存的病志、2013年5月13日至2013年6月19日住院病案、住院费用明细等书面材料及当事人陈述笔录在案为凭，上述证据已经开庭质证和本院审查，可以采信。
本院认为，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管���法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的，应当承担赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经鉴定，被告对原告诊疗过程中存在未尽到必要的注意和告知义务的医疗过失，认定被告应承担轻微责任。原告对该鉴定意见有异议，针对原告提出的异议，鉴定人员出庭接受质询，并作出了合理说明。该鉴定机构主体资质合法、鉴定程序正当、鉴定意见依据充分，原告未能提供足以反驳的证据证明该鉴定意见确有错误，故对该鉴定意见，本院予以采纳。根据司法鉴定意见，本院酌定被告对原告的损害承担20%的赔偿责任。根据司法鉴定意见及相关法律规定，对原告的合理损失，本院确认如下：1、医疗费，原告转院至中国医科大学附属盛京医院住院治疗，支付医疗费198800.57元，��告应赔偿原告医疗费39760.11元（198800.57元×20%）。2、护理费，经鉴定原告需一人护理，护理时间九个月，原告主张护理费按每天120元计算，被告无异议，被告应赔偿原告护理费6480元（120元/天×270天×20%）。3、住院伙食补助费，原告共住院101天，被告应赔偿原告住院伙食补助费1010元（50元/天×101天×20%）。4、营养费，原告按每天50元标准主张住院治疗期间的营养费，属合理，被告应赔偿原告营养费1010元（50元/天×101天×20%）。5、伤残赔偿金，经鉴定，原告构成十级伤残，被告应赔偿原告伤残赔偿金12095.2元（30238/年×20年×0.1×20%）。6、交通费，交通费应为受伤人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，原告提供的部分交通费票据与转院时间不符，根据原告的伤情及治疗情况，本院酌定支持3000元。7、精神损害抚慰金，考虑被告在对原告的诊治过程中存在的过错程度及给原告造成的损害后果，原告主张精神损害抚慰金20000元，属合理，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
被告大连市儿童医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张鹤馨医疗费39760.11元、护理费6480元、住院伙食补助费1010元、营养费1010元、伤残赔偿金12095.2元、交通费3000元、精神损害抚慰金20000元，合计83355.31元。
如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5105元，鉴定费15540元，合计20645元（原告已预交），由原告张鹤馨负担3870元，被告大连市儿童医院负担16775元，被告负担部分于本判决生效之日起十日内给付原告张鹤馨。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，按不服部分的上诉请求数额交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。如在上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
申请执行的期限为两年。
审 判 长 蔡 麟
人民陪审员 任 伟
人民陪审员 刘晓虹
二〇一四年十二月二日
书 记 员 张新传