云南省陆良县人民法院
民 事 判 决 书
(2015)陆少民初字第30号
原告郑子贤，男，汉族，2013年3月13日出生于云南省陆良县，学龄前儿童，住陆良县。
法定代理人郑某，男，汉族，1993年1月9日出生于云南省陆良县，初中文化，农民，住址同上。系原告郑子贤之父。
原告韦玉环，女，壮族，1992年11月15日出生于广西省都安县，初中文化，农民，户籍所在地广西都安瑶族自治县。系原告郑子贤之母。
共同委托代理人刘洪升，兴宾律师事务所律师。（特别授权代理）
被告陆良县马街镇中心卫生院。
住所地：马街镇政府所在地。组织机构代码：G8471246-5。
法定代表人孙景雄，系该卫生院院长。（未到庭）
委托代理人徐林岗，云南同乐律师事务所律师。（特别授权代理）
原告郑子贤、韦玉环诉被告陆良县马街镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月19日受理后，原告分别于2015年5月28日申请医疗过错责任鉴定，于2016年1月16日申请对郑子贤的伤残等级及后期治疗费评估进行鉴定，本院依法组成合议庭，于2016年11月3日公开开庭进行了审理。原告郑子贤、韦玉环、法定代理人郑某及其委托代理人刘洪升、被告陆良县马街镇中心卫生院的委托代理人徐林岗到庭参加了诉讼。庭审中，原告申请对郑子贤的护理依赖程度进行鉴定。本院于2016年12月28日再次开庭审理，原告郑子贤、法定代理人郑某、被告陆良县马街镇中心卫生院的委托代理人徐林岗到庭参加了诉讼，委托代理人刘洪升提交代理词。本案经合议庭评议，现已审理终结。
原告郑子贤、韦玉环诉称：原告韦玉环于2013年3月13日8时30分入住陆良马街镇中心卫生院接受生产医疗服务。经B超检查，被告明确告知原告韦玉环及家人：“一切正常，估计婴儿有3公斤多些”。让韦玉环回病房等待正常生产。当晚19时许，原告韦玉环被送进产房进行生产，21时10分许，小孩头已经生出来，但肩宽一直下不来，且原告韦玉环出现无力气生产的状况，原告韦玉环及家人强烈要求被告方予以破腹产，被告方工作人员告诉原告韦玉环及家人：“坚持一下就行了！”未给予破腹产。21时37分，原告郑子贤脱离了母体，但一生出来就出现重度窒息，情况十分危急，被告方即对原告郑子贤进行抢救，抢救了很长一段时间后，被告就要求原告转院进行治疗。原告郑子贤先是被送至陆良县人民医院进行治疗，因情况危急，陆良县人民医院拒绝接收，让其转到其他医院治疗，后原告郑子贤又被送往曲靖市妇幼医院住院治疗7天，情况无好转，曲靖市妇幼医院让原告及家人将原告郑子贤领走或转入其他医院进行治疗。2013年3月21日，原告郑子贤被送往昆明市儿童医院住院治疗10天，被诊断为：“缺血缺氧性脑病”。一个月后，原告郑子贤又遵医嘱在昆明市儿童医院进行康复治疗。2015年3月19日，原告郑子贤再次在昆明市儿童医院进行检查治疗，被诊断为：“脑瘫；精神发育迟滞；右眼斜视”。昆明市儿童医院告诉原告韦玉环及家人说：“这是原告郑子贤出生时留下的后遗症，非常难治，只能慢慢地康复治疗，看郑子贤的康复情况，治疗费用会是十分高昂的……”。现为治疗原告郑子贤，原告方已支付了医疗费，交通费等各项费用合计人民币70000元，原告郑子贤仍须进一步治疗，还需一笔数额庞大的后期医疗费。原告韦玉环入住被告陆良马街镇卫生院接受生育医疗服务，本是人身一大喜事，哪曾想，因被告方的过错，致原告郑子贤出生后即出现重度昏迷，经抢救，虽保住了性命，但却导致：“脑瘫；精神发育迟滞；右眼斜视”。已两岁多了却仍不会说话（甚至连妈妈都不会喊），不会走路，还须长期进行康复治疗，总之因被告方的过错，已给原告方照成了巨大的经济损失和身心伤害，原告韦玉环在经济和身心的多重重压之下，已经到了几欲崩溃的地步！原告起诉后，申请医疗过错责任鉴定、伤残等级、后期治疗费评估及护理依赖程度鉴定。我们认为被告陆良马街镇中心卫生院在为原告韦玉环提供医疗服务的过程中存在严重的医疗过错，造成原告郑子贤一级伤残、需要后期治疗费278000元、需要完全的护理依赖。为此，原告方为了维护自身合法权益，请求依法判令被告陆良马街镇中心卫生院赔偿原告医疗费11408元、护理费93.78元/天×365天×20年×1人=684594元、住院伙食补助100元/天×19天=1900元、残疾赔偿金8242元/年×20年=164840元、后期治疗费278000元、交通费2000元、鉴定费7500元、精神损害抚慰金100000元，合计人民币1250242元。本案受理费由被告承担。
陆良马街镇中心卫生院辩称：一、原告诉称医疗损害事实部分不符。本案已经过曲靖市医学会做出了曲医会医鉴字[2015]28号医疗事故技术鉴定书，医疗损害事实应依据鉴定书中的诊治概要予以确定。二、原告主张所有损失全部由答辩人承担（辩论时主张由被告承担50%）没有事实依据和法律依据。1、经曲医会医鉴字[2015]28号事故技术鉴定，本案属三级戊等医疗事故，医方负轻微责任。造成该医疗事故的原因为答辩人为患者提供的住院分娩诊疗服务中，未发现违反法律法规行为，但由于技术水平及设施的局限，未能识别产程过程中的细微异常有一定因果关系，答辩人作为基层卫生院，已尽到应尽职责。2、《医疗事故技术鉴定暂行办法》36条规定，医疗事故中医疗过失行为责任程度为完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任。轻微责任指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。为了明确划分责任比例，司法实践中多省制定了审理医疗事故若干问题的意见作为指导，轻微责任的比例不超过10%,结合本案实际，答辩人认为只应承担5%的责任。三、赔偿费用标准错误。赔偿标准是适用2013年的标准，还是适用2016年的标准？答辩人认为应适用2013年的赔偿标准。1、《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的会议纪要》第四条第11款规定：残疾赔偿金的起算时间以侵权行为发生的年度为准。2、本案发生后，原告不走法律途径维护其合法、正当权益，而采取其他不当途径寻求其权益，或者说寻求不当权益，怠于行使其合法、正当的权利，而且我方也一再告之其走正当途径解决。而被告不予正视，不申请医疗事故鉴定，导致本案一拖就长达四年，如果适用2016年标准将对被告极为不公平。四、护理费计算。我们认为护理费用应按2013年农民年纯收入的40%的比例确定。1、《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的会议纪要》第四条第7款规定：确认生活能否自理有困难的，一般应通过司法鉴定确定其护理依赖程度。护理费按城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入计算。2、《工伤保险条例》第三十四条：工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。五、精神损害抚慰金。应当考虑本案当中被告的过失行为，即轻微责任并结合相关规定来确定，精神损害抚慰金只应计算为4561元/年×3年=13683元。《侵权责任法》第22条未明确精神损害抚慰金的具体数额范围。《医疗事故处理条例》第50条规定，精神损害抚慰金按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限不超过6年，造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。鉴于本案实际，答辩人不要求调解。
原告郑子贤、韦玉环针对其诉讼主张，向本院提交以下证据：
一、原告郑子贤的人员简况表，法定代理人郑某、韦玉环的身份证复印件、结婚登记审查处理表一份，证实原告及其法定代理人的基本情况及主体资格，证实郑某与韦玉环系夫妻关系、郑某与郑子贤系父子关系。
二、韦玉环在马街镇中心卫生院住院分娩的病历及检查报告单，证实韦玉环在马街中心卫生院住院生育原告郑子贤的诊疗过程。该部分病历也是属于事发后封存的病历。
三、郑子贤在曲靖市妇幼医院、昆明市儿童医院的住院病案及检查报告单，证实原告因病住院治疗情况。
四、郑子贤在上述医院的住院病历本复印件，证实原告的诊疗情况。
五、郑子贤的医疗费单据（曲靖市妇幼医院的单据1张、陆良县人民医院的单据2张、曲靖市第一人民医院的单据7张、昆明市儿童医院的单据38张），共计7713.58元。
六、郑子贤在昆明市儿童医院的预交款收据14张，共计3705.50元。
七、鉴定意见书四份，证实本案属三级戊等医疗事故，马街镇中心卫生院负轻微责任；原告郑子贤的伤残等级为一级伤残；原告郑子贤需要后期治疗费278000元；原告郑子贤的护理依赖程度为大部分护理依赖。
八、鉴定费单据三张，共计7500元。
经质证，被告的委托代理人对昆明儿童医院的预缴款收据不认可，对其他证据无异议。
被告陆良马街镇中心卫生院的委托代理人向本院提交了以下证据：
被告事业单位法人证书、组织机构代码、法定代表人证明书、法定代表人身份证明书各一份，用于证明被告陆良马街镇中心卫生院的基本情况。
经质证，原告及委托代理人无异议。
本院认证，对原被告双方提交的，双方均无异议的部分证据，予以采纳。对原告提交的昆明儿童医院的预缴款收据，不能作为赔偿的依据，而应当根据原告提交的医疗费结算单为依据。
经审理查明，原告韦玉环与郑某系夫妻关系。原告韦玉环于2013年3月13日8时30分入住被告陆良马街镇中心卫生院分娩，接受诊疗服务，入院后对韦玉环进行了相关检查，当日18时15分孕妇胎膜破裂，20时10分宫口开全、胎儿娩出过程中胎肩娩出困难，21时37分娩出一3800克男婴。新生儿娩出后苍白窒息，头顶右有一5×6cm产瘤，心率80次/分，无哭声，无呼吸及肌张力，经抢救20分钟后患儿恢复自主呼吸，心率128次/分，四肢活动，吸氧下全身红，但仍无哭声，产后一小时患儿仍无哭声，呻吟状，低流量吸氧下面色红，血氧饱和度99%，心率130次/分，23时30分医院救护车及医生护送转院治疗。2013年3月14日01时52分时患儿入住曲靖市妇幼医院住院治疗，于2013年3月21日出院。2013年3月21日患儿入住昆明儿童医院，入住后经抗感染、保暖、营养脑神经、补液等对症治疗，住院10天病情好转出院。
出院后，原告郑子贤在昆明市儿童医院、曲靖市第一人民医院、曲靖市妇幼医院、陆良县人民医院检查治疗，开支医疗费共计7713.58元。
原告起诉后于2015年5月28日申请医疗过错责任鉴定，曲靖市医学会2015年12月10日作出曲医会医鉴字[2015]28号医疗事故技术鉴定书，专家分析意见：（一）韦玉环因“停经41＋1周，腹阵痛一天，加剧2小时”。2013年3月13日08：30时入住马街镇中心卫生院待产，诊断：孕41＋1周第2胎0产，已临产，胎方位LOA。入院后完善相关检查，拟行阴道试产。分娩过程中胎肩娩出困难，给予助产、指导运用腹压，2015年3月13日21：37时顺产娩出一3800g男婴，新生儿娩出后重度窒息，无哭声，无呼吸及肌张力，经新生儿复苏处理，患儿回复自主呼吸，低流量吸氧下面色红，仍无哭声，呻吟状，23：30在医护陪护下转送曲靖市妇幼医院治疗。2013年3月14日01：52时患儿入住曲靖市妇幼医院，经NCPAP辅助呼吸、抗感染、降低颅内压、营养脑细胞等治疗病情好转于2013年3月21日出院。出院诊断：1、新生儿××；2、新生儿窒息；3、先锋头；4、新生儿头颅内血肿；5、心肌损害。2013年3月21日患儿入住昆明儿童医院诊断：1、缺血缺氧性脑病；2、蛛网膜下腔出血；3、先天性心脏病，卵圆孔未闭；4、头皮血块；5、新生儿水肿。经抗感染、保暖、营养脑神经、补液等对症治疗，住院10天病情好转出院。（二）专家组现场检查患儿情况：一般情况可，神志清，反应清，反应可，左眼内斜，不会说话，对外界事物有肢体反应，不能独立行走，四肢肌张力正常，双肺呼吸音清，心率102次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾不大。（三）陆良马街镇中心卫生院为患者提供的住院分娩诊疗服务中，未发现违反法律法规行为，但由于技术水平及设施局限，未能识别产程过程中的细微异常。（四）陆良马街镇中心卫生院作为基层卫生院，已尽到应尽职责，（五）郑子贤新生儿重度窒息与陆良马街中心卫生院产程过程中未能识别细微异常有一定因果关系。鉴定结论：根据《医疗事故处理条例》第二条，《医疗事故分级标准（试行）》第三条第五项之规定，本案属三级戊等医疗事故，医方负轻微责任。
原告申请对郑子贤的伤残等级、后期治疗费评估及护理依赖程度进行鉴定，经鉴定：原告郑子贤的伤残等级为一级伤残；需要后期治疗费278000元；护理依赖程度为大部分护理依赖。三次鉴定原告共支付鉴定费7500元。原告起诉后分别于2016年9月5日、2016年12月28日再次开庭时二次补充增加变更诉讼请求，要求判令被告赔偿各项费用1150242元，赔偿精神损害抚慰金10万元，并承担本案诉讼费。
另查明，本案患儿姓名郑子贤，住址为陆良县马街镇××前所村××号附1号。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案被告陆良马街镇中心卫生院在为原告韦玉环分娩诊疗的过程中，结合曲靖市医学会的分析意见，存在以下过错：“……（三）陆良马街镇中心卫生院为患者提供的住院分娩诊疗服务中，未发现违反法律法规行为，但由于技术水平及设施局限，未能识别产程过程中的细微异常。……（五）郑子贤新生儿重度窒息与陆良马街中心卫生院产程过程中未能识别细微异常有一定因果关系”。郑子贤的损害后果，医院负轻微责任，医疗机构被告陆良马街镇中心卫生院应当承担相应的民事赔偿责任。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”。依照人身损害赔偿司法解释的规定，各项赔偿费用的计算标准是适用上一年度的统计数据，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二款“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。为此，本案赔偿应适用的标准应是《2016年云南省道路交通事故损害赔偿有关费用的计算标准》。本案原告主张的交通费2000元，虽然没有提供相关单据，但原告郑子贤在治疗及做相关鉴定的过程中确实开支了交通费，其费用酌情按1500元计算。结合原告的诉请，现确认本案郑子贤所产生的各项赔偿费用为：医疗费7713.58元、住院伙食补助费100元/天×19天=1900元、鉴定费（伤残等级评定、后期治疗费评估、护理依赖程度鉴定、专家会诊费）7500元、后期治疗费278000元、伤残赔偿金8242元/年×20年=164840元、护理费34229元/年×20年×1人×90%元=616122元、交通费1500元，共计1077575.58元。根据被告陆良马街镇中心卫生院的过错责任，由其承担30%的赔偿责任即1077575.58元×30%=323272.67元。因被告陆良马街镇中心卫生院的诊疗行为，确实导致了原告的精神损害，结合本案案情，精神损害抚慰金确定为30000元。
据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、由被告陆良县马街镇中心卫生院赔偿原告郑子贤的医疗费、鉴定费、伤残赔偿金、护理费、后期治疗费等1077575.58元的30%，即323272.67元。
二、由被告陆良县马街镇中心卫生院赔偿原告郑子贤精神损害抚慰金30000元。
（以上一、二项内容限于判决生效后三十日内履行完毕。）
案件受理费6743元，由被告陆良县马街镇中心卫生院负担2023元，原告韦玉环及原告郑子贤的法定代理人郑某负担4720元（予以免交）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。
本判决发生法律效力后，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年期限内向本院申请执行。
审 判 长 杨润红
人民陪审员 张绍桥
人民陪审员 俞伟琦
二〇一七年一月十八日
书 记 员 陈浩敏