四川省筠连县人民法院
民 事 判 决 书
（2016)川1527民初511号
原告：鄢关永,女，1969年2月9日出生，汉族，农民，住四川省筠连县。
委托诉讼代理人：邓绍兴（特别授权代理），筠连县巡司镇法律服务所法律工作者。
被告：筠连博康医院，住所地：筠连县巡司镇黄荆村1组，组织机构代码：06031125-7。
代表人：闫相正，院长。
委托诉讼代理人：张龙清（特别授权代理），四川瑞龙律师事务所律师。
原告鄢关永与被告筠连博康医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月19日立案受理。审理中，被告对原告自行委托四川中证法医学司法鉴定所作出的鉴定意见提出异议，申请对原告的伤残等级、伤残等级在医疗过错中的参与度、被告在对原告诊疗过程中是否存在过错的参与度百分比进行重新鉴定，本院依法委托四川临港司法鉴定所进行鉴定，四川临港司法鉴定所于2016年8月19日作出川临司鉴所[2016]临鉴字第907号法医学鉴定意见书。本案依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告鄢关永及其委托诉讼代理人邓绍兴，被告筠连博康医院的委托诉讼代理人张龙清到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告鄢关永向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告住院伙食补助费480元、误工费18900元、护理费18900元、后续医疗费6000元、伤残赔偿费19564.60元、精神损失费4500元、被扶养人生活费2346.30元、鉴定费7200元、交通费500元，共计78390.90元。事实与理由：2015年9月22日，原告劳动时不慎摔伤，伤后被送至被告处治疗，诊断为：右桡骨远端闭合性粉碎性骨折、右股骨颈骨骨折等。同年9月27日，被告在麻醉下为原告行股骨颈骨切开复位螺钉内固定术，术后于同年10月20日出院。及后不久，原告感患处疼痛逐日加剧，即行到被告处复查，经拍片诊断为术后螺钉松脱。被告建议原告到上级医院行第二次手术。同年12月11日，原告被送往宜宾市第二人民医院住院医治，该院诊断为：右股骨颈（头下行）骨折内固定术后（断端在分离、移位）等。同月17日，该院为原告行右侧全髋关节置换术。住院32天后病情好转出院疗养，由被告支付了医疗费。被告给原告治疗的医疗行为，经四川中证法医学司法鉴定所于2015年10月26日作出川中证第（2015）临鉴子弟416号《法医学鉴定意见书》鉴定：筠连博康医院在对鄢关永的医疗过程中存在过错，其过错参与度为百分之百，鄢关永因外伤致右股骨颈骨骨折内固定术后，内固定螺钉松脱，行右髋关节置换术后，评定为九级伤残，右尺桡骨远端骨折，右下尺桡关节脱位评定为十级伤残，后续医疗费6000元，护理期限计算至定残前一日止。被告的医疗行为，给原告造成的损失，双方未能协商解决，原告为维护其合法权益，特向人民法院提起诉讼。审理中，原告请求其伤残赔偿金及被扶养人生活费按2016年最新标准计算，误工费计算至第二次定残前一日。
被告筠连博康医院辩称:1、原告的伤残系原告自己摔伤导致，非被告的医疗行为所致，残疾赔偿金、精神损害抚慰金应由原告自行承担，鉴定结论认定被告的医疗行为与原告的伤残等级存在参与度不符合客观事实；2、原告主张的住院伙食补助费标准过高，即使认定有关联性也应当综合参与度有关系数计算；3、鉴定结论已明确原告两处伤残中的右上肢伤残与被告无关联性，原告受伤产生的误工费、护理费是其自身受伤必然产生的，原告主张的误工费、护理费即使认定存在参与度也只有第二次住院的32天所产生的有关金额与被告有关联性，右上肢的十级伤残残疾赔偿金不应当予以支持，原、被告双方因鉴定右上肢产生的鉴定费应由原告全部承担；4、四川中证法医学司法鉴定所的鉴定意见后续医疗费6000元未说明后续医疗费是医疗上肢还是下肢，不应予以采信；5、原告在宜宾第二人民医院治疗产生医疗费59000元、住院期间产生的费用均由被告垫付，并预先支付原告护理费、生活费6000元，请求按责任比例一并处理，若不能处理，被告将另行诉讼主张全部；5、精神损害抚慰金标准过高，请求依法确认，被扶养人生活费与被告无必然的关联性，不应支持，被告垫付的第二次鉴定费用7600元请求在本案中一并处理，交通费请求酌情处理。
本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。
一、2014年年9月23日，原告从高处摔伤后被送至被告处住院治疗，入院诊断为：1、头皮广泛严重挫裂伤；2、严重脑挫裂伤；3、右桡骨远端闭合性粉碎性骨折；4、右股骨颈骨折；5、全身多处软组织擦挫伤；6、颅内血肿待排。住院治疗28天后（2014年10月20日）出院，出院诊断为：1、右桡骨远端闭合性粉碎性骨折；2、右股骨颈骨折。
二、2014年12月11日，原告到宜宾市第二人民医院住院治疗，入院诊断为：1、右股骨颈骨折术后（骨折断端再次移位）；2、右侧桡骨远端骨折；3、双眼白内障。住院治疗32天后出院，出院诊断为：1、右股骨颈（头下型）骨折内固定术后（断端再分离、移位）；2、右侧桡骨远端陈旧性骨折；3、双眼年龄相关性白内障；4、陈旧性硬膜下血肿；5、面部皮下异物；6、胃食管反流病？7、NSAIDS相关性胃病？原告此次住院产生治疗费用59455.38元。
三、原告在宜宾市第二人民医院住院治疗期间，被告预付原告费用6000元。
四、2015年度全省农村居民人均可支配收入为10247元，2015年度全省农村居民人均生活消费支出9251元。
对当事人双方有争议的事实，本院认定如下：
一、被告辩称原告在宜宾市第二人民医院住院期间产生的医疗费59455.38元全部由被告垫付，被告为证明该主张，在举证期间内向本院提交了《费用报销单》、在庭审结束后向本院提交了《彭西代鄢关永在宜宾第二人民医院缴医疗费的情况说明》、彭西身份证复印件、《中国农业银行银行卡交易明细清单》；原告对此不予认可，陈述该医疗费用中23000元系原告自行支付，剩余36455.38元由被告垫付。本院认为，被告在举证期限内向本院提交的《费用报销单》系被告内部记账凭证，《彭西代鄢关永在宜宾第二人民医院缴医疗费的情况说明》、彭西身份证复印件、《中国农业银行银行卡交易明细清单》未在举证期限内向本院提交，且《中国农业银行银行卡交易明细清单》与《彭西代鄢关永在宜宾第二人民医院缴医疗费的情况说明》内容不一致，《彭西代鄢关永在宜宾第二人民医院缴医疗费的情况说明》、彭西身份证复印件、《中国农业银行银行卡交易明细清单》不能形成证据链证实被告垫付医疗费的事实，因此不能认定被告垫付了原告在宜宾市第二人民院住院期间的治疗费用59455.38元，只能以原告的自认认定被告为原告垫付了在宜宾市第二人民医院治疗费用36455.38元。
二、2015年10月24日，原告委托四川中证法医学司法鉴定所对其伤残等级、后续医疗费、护理期限、被告对原告的诊疗行为是否存在过错及参与度进行鉴定，该鉴定所与2015年10月26日作出川中证鉴[2015]临鉴字第416号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人鄢关永因外伤致右股骨颈骨折内固定术后固定螺钉松脱，行右侧髋关节置换手术，现遗留右下肢丧失功能31.7%，评定为Ⅸ（九）级伤残；右尺桡骨远端骨折，右下尺桡关节脱位，现遗留右上肢丧失功能13.4%，评定为（十）Ⅹ级伤残；2、后续医疗费约需陆千元；3、护理期限计算至定残前一日；4、筠连博康医院在对鄢关永的诊疗过程中存在过错，其过错参与度为百分之百。原告为此支出鉴定费用6700元（伤残等级鉴定700元、后续医疗费鉴定600元、护理期限鉴定600元、医疗纠纷鉴定4300元）。2016年3月17日，原告委托四川中证法医学司法鉴定所对其伤残等级医疗过错中参与度进行鉴定，该鉴定所与2016年3月17日作出川中证鉴[2016]临鉴字第156号法医学鉴定意见书鉴定意见：被鉴定人鄢关永因外伤致右股骨颈骨折内固定术后固定螺钉松脱，行右侧髋关节置换手术，右尺桡骨远端骨折，右下尺桡关节脱位，其伤残等级在医疗过错中的参与度为百分之五十左右。原告为此支出鉴定费1000元。被告对该两份鉴定意见不服，申请对原告伤残等级、伤残等级在医疗过错中的参与度、被告在对原告诊疗过程中是否存在过错的参与度百分比进行重新鉴定。本院认为，被告对后续医疗费、护理期限的鉴定意见不服，但未申请重新鉴定，亦未能提供证据，应当采信后续医疗费及护理期限鉴定意见，认定原告因两次鉴定共计支出鉴定费7200元的事实。
三、本院于2016年8月3日委托四川临港司法鉴定所对原告伤残等级在医疗过错中的参与度、被告在对原告诊疗过程中是否存在过错的参与度百分比进行重新鉴定，该鉴定所于2016年8月19日作出川临司鉴所[2016]临鉴字第907号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：1、筠连博康医院在对鄢关永的医疗过程中存在过错，参与度拟为50%-60%。2、鄢关永右下肢丧失功能34%，评定为九级伤残；筠连博康医院的医疗过错，对鄢关永右下肢伤残等级的参与度拟为50%-60%。3、鄢关永右上肢丧失功能16%，评定为十级伤残。筠连博康医院的医疗过错，对鄢关永右上肢伤残等级的参与度为零。被告支出鉴定费用7600元（医疗纠纷、伤残等级鉴定费5000元、参与度鉴定费2000元、骨科专家会诊费600元）。原、被告双方皆对该鉴定意见提出异议。本院认为，该鉴定意见系由本院依法委托鉴定机构后作出，原、被告双方虽对该鉴定意见提出异议，但双方皆未举证证实该鉴定意见存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，故该鉴定意见应当予以采信，应当认定被告支出鉴定费7600元的事实。
四、原告向本院提交《亲属证明》，拟证明原告被扶养人肖世芝的具体情况；被告请求本院依法核实。本院认为原告的被扶养人的具体情况，有彝良县钟鸣镇庙林村民委员会的亲属证明证实，可以认定原告的被扶养人肖世芝出生于1941年12月4日出生，生育了子女原告鄢关永、鄢关望，二人均健在。
另查明：在庭审中，原告向本院确认不主张其在宜宾市第二人民医院住院期间支出的医疗费。
本院认为：公民的健康权受法律保护。根据本院认定的事实及采信的证据，被告在对原告的诊疗的过程中存在过错，应当对原告银本次医疗事故造成的合理损失承担赔偿责任。原告因本次医疗事故造成的合理损失：1、医疗费65455.38元（宜宾市第二人民医院产生的59455.38元+后续医疗费6000元；2、护理费5352元（原告实际住院32天，本院酌定计算标准为60元/天，即32天×60元/天=1920元，出院后护理费计算至川中证鉴[2015]临鉴字第416号法医学鉴定意见书出具前一日，共计286天，即286天×60元/天×20%=3432元）；3、住院伙食补助费480元（32天×15元/天=480元）；4、残疾赔偿金40988元（10247元/年×20年×20%=40988元）；5、被扶养人生活费4625.50元（9251元/年×5年÷2×20%=4625.50元）6、误工费19080元（第二次鉴定意见未改变原告的伤残等级，误工费本院酌定从原告在宜宾市第二人民医院住院之日计算至第一次定残前一日，共计318天，即318天×60元/天=19080元）7、交通费300元（参照原告住院、转院情况，本院酌情确定为300元）；8、鉴定费2900元（原告诉请赔偿的鉴定费，系其主张权利必然产生的合理费用，根据原告四川中证法医学司法鉴定所的鉴定意见与四川临港司法鉴定所的差异，本院酌定予以支持2900元，被告支付的第二次鉴定费用由被告自行负担）；9、精神抚慰金4500元（原告主张4500元，本院予以支持），以上各项共计143680.88元。根据四川临港司法鉴定所作出的川临司鉴所[2016]临鉴字第907号法医学鉴定意见书的鉴定意见“1、筠连博康医院在对鄢关永的医疗过程中存在过错，参与度拟为50%-60%。2、鄢关永右下肢丧失功能34%，评定为九级伤残；筠连博康医院的医疗过错，对鄢关永右下肢伤残等级的参与度拟为50%-60%。3、鄢关永右上肢丧失功能16%，评定为十级伤残。筠连博康医院的医疗过错，对鄢关永右上肢伤残等级的参与度为零”，本院酌定被告在对原告的医疗过程中过错参与度为55%，被告的医疗过错对原告右下肢伤残等级的参与度为55%，故被告应当赔偿原告79024.48元（143680.88×55%=79024.48元），被告为原告垫付了42455.38元（医疗费36455.38+预付费用6000元），品迭后，被告应赔偿原告36569.10元（79024.48元-42455.38元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告筠连博康医院于本判决生效后五日内赔偿原告鄢关永因医疗事故产生的各项损失共计36569.10元（已扣除被告垫付费用42455.38元）；
二、驳回原告鄢关永的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中联人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费880元（已减半），由原告鄢关永负担480元，被告筠连博康医院负担400元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。
代理审判员 李增强
二〇一六年十二月二十九日
书 记 员 陈 洪