嘉兴市南湖区人民法院拟稿纸
案号:（2015）嘉南民初第667号
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标 题 : 民 事 判 决 书
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浙江省嘉兴市南湖区人民法院
民事判决书
（2015）嘉南民初字第667号
原告：陈永顺。
委托代理人：钱青、沈晓燕，浙江信远律师事务所律师。
被告：中国人民武装警察部队浙江省总队医院。
法定代表人：何文南。
委托代理人：杜亚炜，浙江三利律师事务所律师。
原告陈永顺因与被告中国人民武装警察部队浙江省总队医院医疗损害责任纠纷一案，向本院提起诉讼，本院于2015年3月9日受理后，依法组成合议庭，于2015年4月15日公开开庭审理了本案。原告委托代理人沈晓燕，被告委托代理人杜亚炜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈永顺起诉称，2013年5月24日，原告在位于海盐的上城艺墅工地上进行协助吊树工作时，被掉下来的两颗大树压倒，导致腰部疼痛、头部起肿块。原告随后被送往海盐县人民医院，海盐县人民医院原告24小时出入院记录中，出院诊断为：1.腰椎骨折（L3椎体及附件爆裂骨折，L1-L3右侧横突及棘突骨折，L4双侧横突骨折）2.跖骨骨折（右足第2-5跖骨骨折）3.趾骨骨折（右足第1趾近节趾骨骨折）4.肋骨骨折（双侧下肋骨折，右下肺挫伤）5.眼眶挫伤（左侧眼眶内侧壁骨折）。后因伤势过重，随即转院至被告中国人民武装警察部队浙江省总队嘉兴医院住院治疗，入院诊断为腰3椎体爆裂行骨折，右足第2-5跖骨骨折。8月12日时，因“突发意识障碍4天”被送往武警浙江省总队医院住院治疗9天，出院诊断为：左侧额颞部慢性硬膜下血肿，肺部感染、左下肺不张。
原告认为被告的诊疗行为存在严重问题，对原告的身体造成了一定伤害。首先，被告存在明显漏诊情况。针对原告“左眼眶骨折”、“双侧肋骨骨折”和“右足第1趾近节趾骨骨折”的伤势未予以注意以及进行会诊或处置。其次，被告违反诊疗常规，未尽到注意义务。原告眼眶挫伤，外伤明显，但是在病历体格检查中却描述头面部情况均为正常状态。最后，原告第二次住院完全因被告第一次的漏诊漏治而导致的。被告针对原告左侧眼眶内侧壁骨折的伤情在第一次住院期间并未引起重视，也未进行深入检查，更没有请眼科、神经外科等相关科室会诊。如果早期发现可能避免手术，也不会置原告于危险之中。故诉请判令被告赔偿原告第二次住院及门诊各类费用共计16161.21元。
被告中国人民武装警察部队浙江省总队医院答辩称，1、患者伤后5小时直接转来本院治疗，未携带海盐人民医院的出院记录及报告，根据其携带的海盐人民医院头颅CT、腰椎及右足X片，未发现患者双侧肋骨及右足第1趾骨有明显骨折征象，入院及术后均拍片复查，也未发现明显骨折征象。2、患者是重物直接撞击伤，撞击部位为腰部及右足，入院患者未诉有头面部外伤，神志清醒，未发现左眼睑肿胀。入院后第二天查房发现稍有肿胀，无视力模糊、复视等表现，故予观察，出院前已经基本消退。查看患者头颅CT，未见明显异常，未发现左眼眶内壁骨折。患者2个月后因慢性硬膜下血肿入院，查头颅CT也未见眼眶骨折。退一步讲即使有眼眶骨折，与慢性硬膜下血肿也无直接关系。综上，被告的诊疗行为严格按照诊疗规范，并无任何不当，不存在医疗过错，原告诉请无事实及法律依据，请求法院驳回原告的诉请。
针对自己的诉讼主张，原告陈永顺提供了下列证据：
1.原告在海盐县人民医院病历资料一组（3页），证明原告在海盐县人民医院就医的事实以及当时的伤势情况。
2.原告在被告处第一次住院部分病历资料一组，证明原告在受伤后因伤势过重从海盐县人民医院转院至被告处就医的事实，但是第一次就医的时候没有详细检查和治疗。
3.原告在被告处第二次住院部分病历资料一组，证明原告从被告处出院后因慢性硬膜下血肿等病情再次入院被告处就医的事实。
4.被告处医院住院费用清单及门诊收费收据一组，证明因被告的漏诊漏治导致原告额外所花费的医疗费。
被告对原告提供的证据1认为原告第一次就诊时未提供，只是主诉腰、足部受伤，但原告在海盐医院住院是24小时，不可能出出院记录；对证据2真实性没有异议，被告的诊疗并无过错；对证据3真实性没有异议，在第一次入院头颅检查中并未发现慢性硬膜下血肿症状，两个月后患者儿子打电话给医生说神智不清楚，医生马上要求入院检查，发现了硬膜下血肿并马上进行了急诊手术，被告的诊疗是及时规范的；对证据4中门诊收据、住院发票无异议，对248元的收款收据真实性存在异议，不予认可。
针对自己的抗辩意见，被告中国人民武装警察部队浙江省总队医院提供了原告在被告处两次住院的病例一份，证明被告为原告治疗的全部过程，反映了被告是严格依据规范进行治疗诊疗，所以不存在过错。
原告质证对病历真实性无异议，该证据恰恰证明了被告存在漏诊漏治、违反诊疗常规等过错，首先原告第一次入院时携带了海盐县人民医院拍摄的X片、头颅CT片等，但被告直到第二天查房才发现原告左眼眶伤情，存在漏诊；其次，被告对原告头部伤情未予以重视，住院期间未进行一次拍片检查，放任患者头颅出血的病情，以致需要第二次治疗；最后，被告对原告第二次入院病情诊断为左侧额颞部硬膜下血肿，患者第一次出院后卧床两个月不可能发生二次头部伤，按照海盐人民医院的诊断说明原告当时确实存在头部受伤，正是被告对原告左眼眶病情的漏诊，进行引发对颅内病情的未注意，忽视硬膜下血肿对于头部外伤史的老年人的高发病率，导致原告二次入院治疗。
由于原告系提供劳务过程中受伤，并在海宁人民法院起诉雇主，为查明案情，本院依法调取了海宁人民法院（2014）嘉海民初字第3955号案件中的证据发票、调解笔录、调解书等，该案中原告将本案中的证据发票也作为证据提供，后调解结案。
原告质证认为真实性无异议，但在该案调解过程中已经双方协商好将第二次住院费用扣除，并在其他项目上做了调整，最后达成了调解方案，笔录中虽然没有体现扣除第二次住院费用，但双方是这样调解的。
被告质证真实性无异议，从证据上来看原告方已经向雇主提出了赔偿主张，现在再重复向本案被告主张医疗费赔偿，显然于法无据。请求法院驳回原告诉请。
本院认证如下：
原、被告提供的证据符合证据构成要件，能够证明本案相关的事实，本院依法予以认定。
本院依法调取的海宁人民法院（2014）嘉海民初字第3955号中的材料，程序合法，与本案存在关联性，本院依法予以认定。
本院经审理，认定案件事实如下：
2013年5月24日，原告在位于海盐的上城艺墅工地上进行协助吊树工作时，被掉下来的两颗大树压倒，原告随后被送往海盐县人民医院，海盐县人民医院原告24小时出入院记录中，出院诊断为：1.腰椎骨折（L3椎体及附件爆裂骨折，L1-L3右侧横突及棘突骨折，L4双侧横突骨折）2.跖骨骨折（右足第2-5跖骨骨折）3.趾骨骨折（右足第1趾近节趾骨骨折）4.肋骨骨折（双侧下肋骨折，右下肺挫伤）5.眼眶挫伤（左侧眼眶内侧壁骨折）。后因伤势过重，随即转院至被告处住院治疗，主诉外伤致腰部、右足疼痛，入院诊断为腰3椎体爆裂行骨折，右足第2-5跖骨骨折。转院时原告携带海盐县人民医院的头颅CT片及X片等影像资料，出院记录当时尚未出具。被告于2013年5月30日行腰椎内固定术、右足第2、3跖骨骨折切开复位内固定术。2013年6月13日患者出院。2013年8月12日时，因“突发意识障碍4天”被送往被告处住院治疗9天，入院诊断：左侧额颞部慢性硬膜下血肿，肺部感染，当日行左侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术，后患者病情好转，于8月21日出院，出院诊断：左侧额颞部慢性硬膜下血肿，肺部感染、左下肺不张。
2014年11月4日，陈永顺以提供劳务者受害责任纠纷向海宁市人民法院起诉浙江东海岸园艺有限公司、潘小宇，即（2014）嘉海民初字第3955号案件。2014年11月17日陈永顺与浙江东海岸园艺有限公司达成调解协议，并撤回对潘小宇的诉讼。该案中陈永顺提供的证据包含本案中原告诉讼请求指向的3张医疗发票，调解书列明的医药费70690.50元包含本案诉讼的16161.21元。
本院认为，本案是一起医疗损害责任纠纷，医疗损害责任的构成要件有四个：医疗机构和医疗人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。患者起诉医疗机构要求医疗机构承担医疗损害赔偿责任的，应当就患者的损害后果、医疗机构的诊疗行为与患者损害后果存在因果关系承担举证责任。本案中原告主张其第二次住院的慢性硬膜下血肿与被告的漏诊有关，但根据原告提供的证据并不能证明被告存在漏诊（不能以海盐人民医院的出院记录与被告诊断之间的差距武断被告存在漏诊），且原告主张的漏诊与其硬膜下血肿也无直接因果关系，原告在海盐人民医院拍摄的头颅CT并未显示原告第一次住院期间存在硬膜下血肿等情况。为查明本案争议的因果关系问题，本院多次向原告释明，但原告拒不同意申请医疗损害鉴定，故应当承担举证不力的后果。
另外，原告诉请的16161.21元医疗费对应的三张发票，在海宁人民法院（2014）嘉海民初字第3955号原告也作为证据主张并要求雇主承担赔偿责任。提供劳务者受害责任和医疗损害责任同为侵权纠纷，原告仅可择其一，不可重复索赔。原告主张在该案调解中已经扣除第二次住院费用，并未在该案调解笔录、调解书等各项案卷材料中体现，该案体现的是原告自愿放弃了总损失中的一部分赔偿请求，这是原告对自身权利的处置，不能因此加重相关责任方的负担。故本案中原告再次要求被告赔偿相应费用，系重复索赔，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：
驳回原告陈永顺的全部诉讼请求。
案件受理费400元，由原告陈永顺负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。
审 判 长 陈冬琴
人民陪审员 徐桂宏
人民陪审员 鲍 嘉
二〇一五年六月十六日
书 记 员 姚李燕