南京市鼓楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鼓民初字第1728号
原告朱X文。
原告朱X祥。
原告朱X军。
被告XX医院。
原告朱X文、朱X祥、朱X军与被告XX医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员李子木适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱X祥、朱卫军及三原告委托代理人黄双强，被告委托代理人张伟、王启辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱X文、朱X祥、朱X军诉称，2009年12月9日，患者俞才女因“右侧肢体乏力，神志不清两小时”入住姜堰市人民医院，头颅CT示左侧丘脑出血破入脑室。同年12月10日先在全麻下行气管切开术，再在全麻下行脑室外引流术。同年12月14日，患者以“丘脑出血破入脑室术后4天”转入被告XX医院脑外科ICU病房，予抗感染、止血、营养神经、脱水及全身支持等治疗。经治疗后患者脑出血吸收明显，复查脑脊液无明显感染，无明显脑室扩大后，于同年12月22日拔除脑室引流管，观察三日后患者生命体征平稳，于同年12月24日转入普通病房。但随后患者反复出现体温增高现象，查痰培养为鲍曼不动杆菌，抗生素全部耐药。2010年1月1日，患者再次转入ICU，经抢救患者无自主呼吸，深昏迷，被告向家属交代病情较重，1月8日患者转回当地医院维持治疗，被告之患者病危已处于脑死亡，随时可能心脏骤停，已不可能恢复。2010年1月9日4时，患者心脏停止跳动，宣布死亡。原告认为，被告病房未消毒，感染控制存在缺陷，使患者俞才女在转入普通病房后感染。被告的医疗行为存在过错，导致了患者俞才女感染鲍曼不动杆菌，造成患者感染性的休克，并最终死亡。故诉至法院，请求判决：1、被告赔偿原告医疗费58675.88元、住院伙食补助费288元、护理费1120元、交通费3000元、住宿费3200元、死亡赔偿金195232元、丧葬费22993.5元、受害人亲属办理丧葬费事宜支出费用10000元（含交通费、住宿费和误工损失）及精神抚慰金50000元合计344509.38元的30%的责任即103352.81元；2、被告承担本案诉讼费用。
被告XX医院辩称，患者在当地医院手术之后转入被告处，第12天从脑外科ICU转到普通病房，患者转到普通病房37小时后发生感染。院内感染应该是在入院48小时以上，故患者不应属于普通病房发生的院内感染而是在重症病房或者更早就感染了鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌广泛存在自然环境中，抵抗力很强，湿热、紫外线、及化学消毒剂等常规消毒方法只能抑制其生长，而不能彻底杀灭。被告对监护病房和普通病房严格遵守消毒等规范，积极采取了通风，医务人员洗手，地面、物品擦拭，患者被单消毒等措施。上述积极措施切断了外源性感染的可能，但鉴于患者原发疾病、鲍曼不动杆菌的条件致病性等原因，现有医学技术无法排除其内源性感染。被告在12月26日至28日期间虽未进行紫外线消毒，但被告并未违反相关国标或行标。患者最终死亡因自身严重丘脑脑干出血、水肿、损伤引起中枢性呼吸衰竭的自然转归结果，与被告诊疗行为无因果关系。综上，要求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，患者俞才女，女，1945年12月14日生，因“丘脑出血破入脑室术后4天”，于2009年12月14日住入被告脑外科监护病区。入院查体：38.2℃，血压189／105mmHg，两肺呼吸音粗；神志昏迷，右侧额部可见脑室外引流一根，引流出约50ml血性液体，GCS评分6分，四肢肌力3级，肌张力不高；头颅CT示：丘脑出血破入脑室术后改变；胸部CT示：两肺炎症，纵隔多个小淋巴结，双侧胸腔少量积液；初步诊断：丘脑脑干出血破入脑室术后、双侧胸腔少量积液、肺炎。入院后予抗炎、降压、营养神经等治疗，12月22日，拔出脑室引流管，12月24日转入脑外科普通病房。患者发热，12月25日复查CT示：双肺纹理增多，左肺感染可能；左侧基底节区脑出血吸收期。12月28日痰培养报告：鲍曼不动杆菌，所测试抗生素全部耐药，予加强感染治疗。2010年1月1日下午患者出现体温增高症状，最高达40℃，同时伴四肢抽搐，予对症治疗后症状改善不明显，转入监护病房继续诊治。1月2日复查头颅CT示：丘脑出血波及脑干，水肿较明显，脑室较前有所扩大，见脑干有软化灶。1月3日13：50患者突发呼吸骤停，血氧饱和度、心率、血压进行性下降，神志深昏迷，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，四肢刺痛无应，生理反射、病理反射均消失，予呼吸机辅助呼吸、胸外按压、升压等抢救，患者呼吸未恢复，心率、血压上升，继予抗感染、脱水、营养神经等治疗。患者仍无自主呼吸，深昏迷，家属要求回当地医院治疗，于1月8日出院。1月9日患者死亡。本案三原告系患者俞才女第一顺序继承人。
本案审理中，经本院委托，南京市医学会对本病例作出医疗事故技术鉴定。分析意见认为：1、根据临床资料及现场调查分析，患者因“丘脑出血破入脑室术后、肺炎”入院，医方诊断明确，治疗符合规范。2、丘脑、脑干出血病情凶险，预后较差。患者最终死于多脏器功能衰竭，根本因素是其原发疾病，并发感染是因素之一。医方病房感染控制存在缺陷，但与患者感染鲍曼不动杆菌不存在因果关系。鉴定结论：本病例不属于医疗事故。
因原告不服南京市医学会的医疗事故技术鉴定并申请重新鉴定，本院委托北京法源司法鉴定中心作出司法鉴定。该司法鉴定意见书分析认为：1、医院给予患者丘脑脑干出血破入脑室术后、双侧胸腔少量积液、肺炎的临床诊断明确。2、患者高龄、脑卒中、血糖高、气管切开术后、昏迷状态长期卧床等，具有肺部感染及坠积性肺炎的高度风险性，临床应尽量加强呼吸道管理及预防院内感染。患者肺部鲍曼不动杆菌感染为医源性感染，但因医学文献对该病菌潜伏期的报道存在一定差异，故对于该患者是在普通病房感染还是在监护病房感染本次鉴定尚无法明确。故对于患者鲍曼不动杆菌是否与普通病房消毒措施未及时或监护病房探视管理不规范有关，请法院结合医院对于院内感染的控制管理相关证据进一步明确。3、从临床症状学分析，患者俞才女的死亡符合中枢神经系统病变导致多脏器功能衰竭的特点，其肺部感染可在原有病变基础上加速死亡。鉴定结论为：若经法庭审理明确，XX医院在院内感染控制方面不存在缺陷，则XX医院对患者俞才女的医疗行为无原则性过错；若经法庭审理明确，XX医院在院内感染控制方面存在缺陷，则XX医院对患者俞才女的医疗行为中存在过错，鉴于患者脑干组织的病变程度、范围，医院的医疗过错与患者最终死亡结果的因果关系难以确定。
审理中，双方确认医疗费58675.88元、住院伙食补助费288元、护理费1120元、死亡赔偿金195232元、丧葬费22993.5元应计入本案的损害范围。对于救护车交通费1500元，被告予以认可。对于受害人亲属办理丧葬事宜支出的费用，被告认可630元。
上述事实，有双方当事人的陈述，病历资料、医药费票据、两份鉴定报告等证据证明。
本院认为，本案为医疗损害赔偿纠纷，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款的规定，医疗损害赔偿责任的构成要件为医疗过失、损害后果、因果联系。综合本案证据分析，患者因“丘脑出血破入脑室术后、肺炎”入院，被告诊断明确，治疗符合规范；丘脑、脑干出血病情凶险，预后较差，患者最终死于多脏器功能衰竭，根本因素是其原发疾病，并发感染是因素之一，可在原有病变基础上加速死亡；医方病房感染控制存在一定缺陷，与患者感染鲍曼不动杆菌存在相当因果关系，但其原因力远低于原告的自身疾病参与度，本院酌定被告对原告的损害后果承担10％的赔偿责任。
关于本案的赔偿范围，医疗费58675.88元、住院伙食补助费288元、护理费1120元、死亡赔偿金195232元、丧葬费22993.5、救护车交通费1500元、受害人亲属办理丧葬事宜支出的630元应计入本案的损害范围。本案应纳入赔偿范围的赔偿额为280439.38元，10%的份额应为28043.94元。考虑到被告的过失性质和程度以及原告的精神痛苦，本院酌定精神抚慰金为5000元。综上，被告应赔偿原告33043.94元。对于原告的其他诉讼请求，本院不予支持。
综上所述，依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条之规定，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告XX医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告朱X文、朱X祥、朱X军33043.94元。
二、驳回原告朱X文、朱X祥、朱X军的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费258元，由原告朱X文、朱X祥、朱X军承担58元，由被告XX医院承担200元；南京市医疗事故技术鉴定费2200元，由被告XX医院承担；司法鉴定费7650元，由原告朱X文、朱X祥、朱X军承担5100元，由被告XX医院承担2550元（被告XX医院已预付医疗事故技术鉴定费。原告朱X文、朱X祥、朱X军已预付案件受理费及司法鉴定费，被告XX医院自本判决生效之日起十日内支付原告朱X文、朱X祥、朱X军案件受理费及司法鉴定费合计2750元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。
审判员 李子木
二〇一三年六月二十四日
书记员 颜 敏