湖南省郴州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）郴民一终字第542号
上诉人（原审原告）黄某某。
法定代理人黄东波。
法定代理人李霞。
委托代理人刘天军，广东众多律师事务所律师。
上诉人（原审被告）郴州市第一人民医院。
法定代表人黄仁彬，该院院长。
委托代理人邓旸。
上诉人黄某某、上诉人郴州市第一人民医院因医疗损害责任纠纷一案，双方均不服湖南省郴州市北湖区人民法院（2012）郴北民二初字第433号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2014年8月19日公开开庭审理了本案。上诉人黄某某的法定代理人黄东波、李霞及委托代理人刘天军，上诉人郴州市第一人民医院的委托代理人邓旸到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院审理查明：2011年3月16日23时20分左右，李霞进入湖南省新田县人民医院住院生产，入院诊断为G1P0宫内妊娠28＋2周10日活胎早产临产，当日23时30分诞下黄某某，黄某某出生时体重1200g，ADG-
dr指标为1分钟评5分，5分钟评6分。
2011年3月17日，因黄某某出生后出现呻吟、气促伴发绀，于4时17分转入郴州市第一人民医院，送入新生儿重症监护室治疗。郴州市第一人民医院向黄某某的家属下发了病危通知书，入院诊断为“①、呻吟、气促、发绀查因；②、孕28周早产儿生活能力低下；③、超低出生体重儿；④、早产儿脑损伤”。郴州市第一人民医院当即对黄某某采取了输血输氧措施，均征得黄某某家属的同意。郴州市第一人民医院对黄某某吸氧后的胆红素和血糖进行了监测，但未完全将血氧浓度控制在目标值范围。
2011年4月20日、5月19日、5月21日、5月25日（两次），黄某某的主治医生谭宁与黄某某的家属就病情进展进行谈话并作出书面谈话记录，黄某某的家属在谈话记录上进行签字。其中2011年5月19日的谈话记录显示，郴州市第一人民医院当天对黄某某进行了眼底筛查，发现ROP已达Ⅱ期，主治医生谭宁遂告知黄某某的家属，建议转院，黄某某的家属未采取转院治疗措施。其中2011年5月25日第一次谈话，主治医生谭宁再次建议转院，黄某某的母亲李霞签字记载“暂不同意转院”。
2011年5月28日，黄某某从郴州市第一人民医院出院，住院共计73天，出院诊断为：1、新生儿呼吸窘迫综合症；2、新生儿肺炎；3、支气管肺发育不良；4、早产儿视网膜病；5、早产儿脑损伤；6、新生儿肺出血；7、孕28周早产儿生活能力低下。出院医嘱：1、转上级医院继续治疗；2、合理营养；3、儿保科随诊，1-2月查头颅B超，必要时MRI，6-8月查心脏彩超，建议康复随诊，必要时康复治疗；4、眼科随诊，直至纠正胎龄42周，视网膜血管达锯齿缘；5、注意保暖。黄某某的家属支付医疗费86927.8元，交通费611元。
从郴州市第一人民医院出院当日，黄某某转入湖南省儿童医院治疗。经入院诊断为“1、孕28＋2周极低出生体重早产儿生活能力低下；2、早产儿视网膜病变；3、新生儿重症肺炎并Ⅱ型呼吸衰竭；4、支气管肺发育不良；5、早产儿脑损伤；6、动脉导管未闭；7、婴儿肝炎综合症；8、低蛋白血症；9、轻度贫血。”2011年5月31日，黄某某进行眼底筛查，已发展为ROPⅢ期。行ROP手术后，诊断为ROPⅣ-
Ⅴ期。2011年9月2日出院，住院98天，出院记录“1、3、8、9治愈，4、5、7好转，2未愈，6其他”，黄某某支付医疗费43943.33元（含冷凝手术费1620元），交通费251元。
2012年1月16日，黄某某进入上海新华医院住院治疗，入院诊断：双眼早产儿视网膜病变Ⅴ期。2012年2月23日出院，住院共计8天，出院诊断：双眼早产儿视网膜病变Ⅴ期。黄某某的家属支付医疗费39608.92元，交通费4440元，住宿费130元。
2011年10月期间的交通费1502元、2012年3月至5月期间的交通费1727元、2011年10月26日的住宿费390元、2012年3月16日住宿费260元，没有医院的诊疗记录和病历予以佐证，2012年1月20日住宿费50元，只有收据，没有发票，收据上也无单位盖章。
2011年12月至2012年2月期间，黄某某在广东省深圳市第六人民医院等医院进行治疗，没有病历及诊断证明书，支付医疗费6252.5元。
黄某某向法院起诉后，继续采取了如下治疗措施，增加了如下费用：2012年9月24日，在上海新华医院进行眼底检查，产生医疗费563.3元、住宿费600元，交通费1630元。
2013年3月18日，黄某某在上海新华医院进行眼部治疗，2013年3月22日出院，住院4天，支付医疗费16192.9元，交通费1432元。
2013年4月，黄某某往返深圳、上海的交通费1651元，没有病历及诊断证明书予以佐证。
2013年7月11日，黄某某在深圳市儿童医院就诊，支付医疗费1154元，没有病历及诊断证明书。
2013年11月4日，黄某某在上海新华医院进行眼部治疗，支付医疗费462.7元，交通费1625元，住宿费552元。
2013年11月13日，黄某某在深圳市眼科医院进行眼部治疗，次日出院，住院1天，支付医疗费1906.7元，以少儿医保方式结算。
2013年11月13日至14日，黄某某在深圳市华侨城医院支付医疗费567.8元，交通费55.8元，没有医院的诊疗记录和病历。
2013年3月20日，上海健新医药有限公司的购药清单436元、2013年11月14日，广东一致药店送货清单675元，共计1111元，没有医院的病历和医嘱。
另查明，2012年5月10日，黄某某申请证据保全，要求查封其在郴州市第一人民医院治疗的全部完整的病例、病案资料，法院依法予以查封。2012年6月10日，郴州市第一人民医院提出医疗事故鉴定申请。2013年1月23日，经法院委托，郴州市医学会作出如下鉴定意见：黄某某为生存能力极差的早产儿，出生时患多项疾病，病情危重，因黄某某患有严重的呼吸系统疾病，郴州市第一人民医院为抢救黄某某的生命必须用氧，并已告知黄某某的家属氧疗副作用，依抢救生命为首要目的的医疗原则，郴州市第一人民医院首先抢救了黄某某的生命，在黄某某病情稳定，脱离呼吸机后，对黄某某进行ROP筛查，并将筛查结果及时告知了黄某某的家属，并多次建议转院，正确履行了告知义务，黄某某经筛查后出于ROPⅡ期，属于观察期病变，并没有延误筛查时机，转变Ⅲ期后才行手术治疗，郴州市第一人民医院的医疗处理正确，故其医疗行为不构成医疗事故。2012年8月22日，黄某某向本院提出医疗过错司法鉴定及黄某某的伤残等级鉴定申请，黄某某垫付医疗过错司法鉴定费用11860元。2013年4月18日，黄某某撤回了对郴州市第一人民医院提交的病历资料的质证意见，对郴州市第一人民医院提交的病历资料予以认可。2013年10月10日，南方医科大学司法鉴定中心作出鉴定意见书，鉴定意见为“黄某某双眼伤残等级为一级。郴州市第一人民医院在对黄某某的诊疗过程中存在未及时对早产儿进行眼底筛查、治疗用氧过程中未完全将血氧控制在目标范围、部分时段氧浓度偏高以及告知不足等过错行为。医方上述过错和患儿自身早产、低体重及患儿家属自身延误病情对患儿目前损害后果中的原因力大小属同等因素，医方的过错参与度拟41%-60%。”2013年10月21日，郴州市第一人民医院向法院申请鉴定人出庭作证，后经双方反复协商，共同决定采用书面质证方式，2014年1月21日，郴州市第一人民医院递交鉴定意见书的书面质证意见，2014年1月29日，鉴定中心递交书面质证意见答复函。
原审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。郴州市第一人民医院接收患者治疗，双方形成医患关系，应当对患者进行积极妥善地治疗。判定郴州市第一人民医院承担医疗损害责任的前提是该医院的医疗违法行为与患者人身损害后果之间具有因果关系。本案中是因为黄某某所患的早产儿视网膜病变（医学简称ROP）而引发的医疗纠纷，ROP是指未成熟或低体重出生婴儿的增生性视网膜病变，其患病率在在早产儿中约为15-30%，胎龄、体重越小，发生率愈高。一般认为早产、视网膜未发育成熟，是主要关键，是疾病发生的病理基础；吸氧是引起ROP的危险因素，吸氧时间越长发病率越高，对早产儿严格限制用氧，是唯一有效的预防措施，除非发生因发绀而有生命危险时，才可以给以40%浓度的氧，时间不宜过长。孕期34周以下，出生体重小于1500g、出生后有吸氧史、发生率约60%，孕期更短或更低出生体重者，发生率可达66-82%。孕期越短，疾病的发展及预后也会越差。本案有以下三个焦点，评议如下：
一、黄某某因此次医疗损害产生的各项损失的认定：
1、医疗费：①黄某某在郴州第一人民医院就医时支付的医疗费86927.8元，有病历、费用清单和发票予以证实，但黄某某在送往郴州市第一人民医院时身患多种疾病，生命垂危，郴州市第一人民医院成功地挽救了黄某某的生命，该部分医疗费用不仅包含黄某某治疗ROP的费用，还包含了治疗其他疾病的费用，双方未就费用进行析分，基于治疗措施相互关联，难以析分，因黄某某于2011年5月19日进行眼底筛查至2011年5月28日出院共计10天，酌情将医疗费按照眼底筛查后的住院天数10天与住院总天数73天的比例，对医疗费11907.92元（86927.8元÷73天×10天）予以确认。②黄某某进入湖南省儿童医院治疗时诊断为“1、孕28＋2周极低出生体重早产儿生活能力低下；2、早产儿视网膜病变；3、新生儿重症肺炎并Ⅱ型呼吸衰竭；4、支气管肺发育不良；5、早产儿脑损伤；6、动脉导管未闭；7、婴儿肝炎综合症；8、低蛋白血症；9、轻度贫血。”出院记录中载明“1、3、8、9治愈，4、5、7好转，2未愈，6其他”，出入院记录体现黄某某在湖南省儿童医院就诊，对九项疾病都进行了治疗，有些疾病经治疗已治愈，产生的医疗费含其他疾病的治疗费用，黄某某没有提交证据将费用进行筛分，由黄某某承担举证不能的责任，郴州市第一人民医院对其中一项冷凝手术费用1620元予以认可，予以采信，其他费用，黄某某提供新证据后，可另行主张权利；③黄某某在上海新华医院治疗支付医疗费56827.82元（39608.92＋563.3＋16192.9＋462.7），有病历、诊疗记录予以证实，部分票据虽没有病历、诊疗记录，但票面记录系眼部治疗，应予以确认；④黄某某在深圳市眼科医院对进行眼部治疗，支付医疗费1906.7元，有入院记录、费用清单、发票予以证实，但以少儿医保方式结算，不计入损失中，不予确认；⑤黄某某在广东省深圳市第六人民医院等医院支付医疗费6252.5元，在深圳市华侨城医院支付医疗费567.8元，在深圳市儿童医院支付医疗费1154元，在上海健新医药有限公司购药436元，广东一致药店购药675元，共计9085.3元，有相关票据予以证实，但没有病历及诊断证明书予以佐证治疗何种疾病，因黄某某在出生时患有多种疾病，且在湖南省儿童医院治疗出院时，也有几项疾病未能治愈，对以上医疗费用不予确认。以上经确认的医疗费共计70355.74元。
2、护理费：黄某某住院共计180天（73＋98＋8＋1），在郴州市第一人民医院住院73天中，进行眼底筛查后住院10天，应计入属于护理期间，其他疾病治疗的63天不应计入护理时间，故住院期间护理天数应计算为117天。黄某某伤残等级为一级，参照工伤鉴定标准，属于全部丧失劳动能力，根据《》第三十四条第二款之规定：“生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50％、40％或者30％”之规定，黄某某后续护理费的赔付标准为50％。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定，护理期限最长不超过20年，黄某某主张应按15342元／年计算护理费，予以支持，黄某某的医嘱中并未载明需要两人护理，依法按一人护理计算。黄某某未提供护理人员的工资情况，参照郴州市从事同等级别护理的报酬60元／天，住院期间的护理费计算为7020元（60元／天×117天），定残后后期护理费为15342元／年×20年×50%=153420元。以上护理费共计160440元。
3、交通费、住宿费：黄某某的交通费、住宿费虽不是登记为黄某某本人的姓名，但黄某某系婴幼儿，其监护人为其必要的陪护人员，故对因治疗ROP产生的其监护人的医疗费、住宿费，予以支持。黄某某在郴州市第一人民医院治疗产生的交通费为611元，酌情按照眼底筛查后的住院天数10天与住院总天数73天的比例，确认为83.7元（611元÷73天×10天）。黄某某在湖南省儿童医院治疗产生交通费251元，在上海新华医院治疗产生交通费9127元（4440＋1630＋1432＋1625），住宿费1282元（130＋600＋552），与病历、诊疗记录的时间一致，予以确认，其他交通费、住宿费没有相关病历、诊疗记录佐证，不予确认。没有相关票据体现的交通费、住宿费，证据不足，不予确认。以上交通费共计9461.7元，住宿费为1282元。
4、营养费：黄某某系婴幼儿，身患重大疾病，需要补足营养，除治疗其他疾病外，住院共计117天，参照2013年人身损害赔偿依据，湖南省内30元／天计算，营养费为3510元。
5、残疾赔偿金：黄某某虽出生于湖南省新田县人民医院，但出生后因疾病四处求医，其父母暂住在深圳市，黄某某也提供了湖南省新田县公安局出具的常住人口登记表，记录黄某某与其监护人共同迁至深圳，黄某某的各项损失应按城镇标准计算。黄某某的伤残等级为一级，其诉请的伤残赔偿金306840（15342元／年×20年）元，不违反法律规定，予以确认。
6、残疾器具费、康复理疗费、其他后续治疗费：该部分费用，黄某某未提交医院的相关医嘱及证明予以证实，可以待实际发生后另行主张权利。
7、精神抚慰金：黄某某经鉴定已构成一级伤残，双目几乎失明，带来巨大的精神创伤，结合郴州地区两级法院司法实践适用的标准，每一等级适用5000元的标准，黄某某的精神抚慰金为50000元。
8、鉴定费：黄某某支付了医疗过错鉴定费11860元，郴州市第一人民医院支付了医疗事故鉴定费2200元，均有鉴定机构的正式发票予以证实，共计14060元。
以上1-8项损失共计615949.44元。
二、黄某某与郴州市第一人民医院在此次医疗损害责任纠纷中责任的比例分担。相关鉴定部门的鉴定意见是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定结论，对于郴州市第一人民医院的医疗行为是否构成医疗事故，是否存在过错以及其过错与患者的损害后果是否有因果关系，具有较强的证明力。结合本案的医疗事故鉴定意见和医疗过错鉴定意见，作出如下认定：1、黄某某存在的过错：①黄某某系28＋2周早产儿，出生时体重仅1200g，属超低体重儿，本身发生ROP的机率较高，出生后自身即有可能存在视力障碍。医疗过错鉴定认为黄某某自身早产、低体重，视网膜发育不成熟是导致视网膜病变的病理基础和根本原因，并无不妥，应予以确认；②郴州市第一人民医院将黄某某患有ROP的情况告知黄某某的家属，建议转院，但黄某某的家属未能及时接受医方建议，尽早接受规范治疗，对黄某某病情的恶化负有重要责任。2、郴州市第一人民医院存在的过错：①医疗事故鉴定认为黄某某送往郴州市第一人民医院时出现发绀等生命危重的症状，郴州市第一人民医院以挽救黄某某的生命为医疗首要原则，在征得黄某某的家属同意的情况下，对黄某某使用了吸氧措施并无过错，予以确认。但在对黄某某用氧的过程中，郴州市第一人民医院未能尽到严密的监测义务将用氧浓度控制在合理范围，而用氧浓度对黄某某的病情发展发挥着重要的作用，医疗过错鉴定认为郴州市第一人民医院未完全将血氧浓度控制在目标范围，用氧浓度偏高，可促进ROP病程进展，并无不妥，予以确认。②黄某某系超低体重早产儿，出生时就极易患上ROP，郴州市第一人民医院在黄某某入院63天后才进行眼底筛查，筛查时间确实有延误，未尽到谨慎和勤勉的诊疗义务，根据《中华人民共和国侵权责任法》第57条规定，医务人员在诊疗活动中应尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。郴州市第一人民医院对黄某某病情的恶化负有一定的责任。综合黄某某和郴州市第一人民医院各自的行为过错，医疗过错鉴定认为郴州市第一人民医院的过失在黄某某目前损害后果中的原因力大小属同等因素参与度拟41-60%，并无不妥。双方对黄某某因此次医疗损害造成的各项损失各自承担50%的责任。黄某某诉请的各项赔偿费用，经审核确认为615949.44元，由黄某某自行承担50%即307974.72元，郴州市第一人民医院承担50%即307974.72元。同时郴州市第一人民医院垫付了医疗事故鉴定费2200元，黄某某亦应承担50%即1100元，该1100元应从郴州市第一人民医院赔偿给黄某某的307974.72元中予以减出，即被郴州市第一人民医院还应赔偿黄某某306874.72元。
综上，原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《医疗事故处理条例》第五十条第一项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第八项之规定，判决：“一、被告郴州市第一人民医院赔偿原告黄某某医疗费70355.74元、住院护理费7020元，定残后护理费为153420元、交通费9461.7元，住宿费为1282元、营养费3210元、残疾赔偿金306840元、医疗过错鉴定费11860元、医疗事故鉴定费2200元、精神抚慰金50000元，共计615949.44元的50%即307974.72元，扣除被告郴州市第一人民医院多垫付的医疗事故鉴定费1100元，只需赔偿原告黄某某306874.72元，限被告郴州市第一人民医院于本判决生效后十日内付清；二、驳回原告黄某某其他诉讼请求。案件受理费15242元，诉讼保全费30元，共计15272元，由原告黄某某负担7636元，由被告郴州市第一人民医院负担7636元。如果被告郴州市第一人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息”。
上诉人黄某某不服上述民事判决，向本院提起上诉称：一、南方医科大学司法鉴定中心的鉴定分析意见部分正确，但结论中关于医院的过错比例错误，郴州市第一人民医院应当承担本案的全部赔偿责任；二、原审以15342元／年作为基数计算残疾赔偿金是错误的，应当以21319元／年作为基数计算损失数额；三、原审根据《工伤保险条例》并以15342元／年计算护理费，属于适用法律错误，计算基数错误；四、郴州市第一人民医院应返还医疗费86927.8元，并赔偿黄某某在其他医院继续治疗的医疗费111762.81元；五、郴州市第一人民医院应当赔偿黄某某交通费15000元、住宿费34200元、住院伙食补助费18250元、残疾器具费30000元、康复理疗费30000元、其他后续治疗费50000元、精神损害抚慰金100000元。请求二审：一、依法撤销原审判决，改判支持黄某某的全部诉讼请求；二、判令本案一、二审诉讼费由郴州市第一人民院负担。
上诉人郴州市第一人民医院亦不服上述民事判决，向本院提起上诉称：一、南方医科大学司法鉴定中心的鉴定人不具有鉴定资质，出具的鉴定书形式违法，不应作为认定本案事实的依据；二、郴州市第一人民医院对黄某某的用氧符合医疗常规，黄某某的新生儿视网膜病变是其本身疾病所致；三、郴州市第一人民医院对黄某某眼底筛查时间虽超出临床规范建议的时间，但确有病情危重的客观原因，且实际上并未延误手术治疗的时机，但由于黄某某的监护人数次拒绝转院手术，导致丧失了最佳手术时机而致患儿残疾。黄某某的损害后果是由于本身疾病及监护人延误所致，相关责任不应由郴州市第一人民医院承担。请求二审撤销原判，依法改判驳回黄某某的诉讼请求。
针对上诉人黄某某的上诉，郴州市第一人民医院的答辩意见同其上诉理由。
针对上诉人郴州市第一人民医院的上诉，黄某某答辩称：一、南方医科大学司法鉴定中心是经广东省司法厅注册的机构，且是经医患双方同意在郴州法院鉴定机构名册选定的鉴定机构，该鉴定中心及其鉴定人员不存在资质问题，鉴定意见合法；二、郴州市第一人民医院在本案中存在未在规定期限内进行眼底筛查、未控制用氧浓度、未将可能引发的严重后果及时充分告知患儿家属等过错，应当承担全部赔偿责任；三、医疗事故鉴定与本案没有关联，郴州市医学会的医疗事故鉴定不能作为本案审理依据。请求法院驳回郴州市第一人民医院的上诉请求。
二审中，上诉人黄某某向本院提交了三份新证据，第一份是上海新华医院病历，第二份是深圳市眼科医院病历，该两份证据拟证明一审中黄某某主张在上海新华医院和深圳市眼科医院治疗并花费的医疗费属实，只是当时没有找到病历，才未在一审提交；第三份是深圳市眼科医院医疗费收据，拟证明一审判决后新增加医疗费371元。针对上诉人黄某某提交的该三份证据，郴州市第一人民医院质证认为：证据一、二的真实性无异议，但病历类型为自管，黄某某在一审未提交，对于其主张的两家医院的医疗费应不予认定；证据三只有收费票据，无具体诊疗记录予以验证，应不予采信。针对上诉人黄某某二审提交的证据，本院认证如下：证据一、二中的医疗费，原审判决已经认定，对于该两份证据的真实性、合法性、关联性予以认定；证据三有病历予以佐证，且该医疗费票据系深圳市眼科医院出具，票据中显示患者为黄某某，应当认定为是黄某某治疗眼睛所花费用，本院对该份证据予以采信。
本院二审查明：一、黄某某在起诉状“事实和理由”部分明确了应根据法庭辩论终结前受诉法院上一年度的数据作为计算赔偿的基数，在一审第一次开庭的法庭调查中，黄某某的代理人也表示应当按照2013年的城镇居民人均可支配收入21319元作为计算赔偿的基数；二、南方医科大学司法鉴定中心出具鉴定意见后，郴州市第一人民医院针对伤残评定标准、鉴定人资质、鉴定结论公平性问题发表了质证意见，南方医科大学司法鉴定中心出具了答复函；三、黄某某在二审期间新增医疗费371元。其他事实与一审法院查明的事实一致。
本院认为，根据双方当事人的诉辩主张，本案二审的争议焦点如下：一、南方医科大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书能否作为本案的定案依据；二、一审对于双方责任的认定是否正确；三、一审对黄某某的医疗费、残疾赔偿金、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金的计算是否正确。
关于争议焦点一，原审法院依照法定程序委托南方医科大学司法鉴定中心作为本案的鉴定机构，该鉴定中心根据双方提交的鉴定资料出具鉴定意见书。关于鉴定人资质问题，司法部《司法鉴定程序通则》第二十五条规定：“司法鉴定机构在进行鉴定的过程中，遇有特别复杂、疑难、特殊技术问题的，可以向本机构以外的相关专业领域的专家进行咨询，但最终的鉴定意见应当由本机构的司法鉴定人出具”。南方医科大学司法鉴定中心提供了该中心的司法鉴定许可证和出具鉴定意见书的三位鉴定人的执业证证实其具备鉴定资质，且在针对郴州市第一人民医院质证意见的答复函中已作出说明，鉴定意见书实行鉴定人负责制，出于保护会诊专家的姓名权和隐私权的需要，在鉴定意见书中不体现会诊专家的个人信息和会诊意见符合鉴定工作的实际，并不影响鉴定结论的真实性和公平性。郴州市第一人民医院上诉主张鉴定人不具有鉴定资质，鉴定书形式违法与客观事实不符，本院不予支持。南方医科大学司法鉴定中心的鉴定程序合法，鉴定结论客观真实，依法应作为本案的定案依据。
关于争议焦点二，本案中，黄某某系28＋2周早产儿，出生时体重仅1200g，属超低体重儿，本身发生ROP的机率较高，因此，黄某某自身早产、低体重、视网膜发育不成熟是导致视网膜病变的病理基础和重要原因。郴州市第一人民医院未及时对黄某某进行眼底筛查，未完全将血氧浓度控制在目标范围，用氧浓度偏高，一定程度上促使了ROP病程进展。根据南方医科大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书，郴州市第一人民医院的医疗过失在黄某某的损害后果中参与度为41%-60%。原审判决结合本案案情和南方医科大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书认定郴州市第一人民医院对本案中黄某某的损失承担50%的赔偿责任的处理并无不当。郴州市第一人民医院主张其不应当承担本案的责任，黄某某则主张郴州市第一人民医院应承担本案全部责任，双方的主张均不符合本案的实际情况，对于双方的上诉主张，本院均不予支持。
关于争议焦点三，（一）残疾赔偿金：依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条之规定，残疾赔偿金应以一审法庭辩论终结时的上一年度居民人均可支配收入为计算基数。黄某某在起诉状和一审庭审中均明确应当按照2013年湖南省城镇人均可支配收入21319元作为损失计算基数，原审法院以15342元／年作为计算基数的处理不当，应予以纠正。本案黄某某的残疾赔偿金应为426380元（21319元／年×20年）。（二）护理费：1、住院期间的护理费，黄某某未提供护理人员的工资情况，原审参照郴州市从事同等级别护理报酬计算为7020元正确；2、定残后护理费，因法律并未明确规定医疗损害责任纠纷定残后护理费的适用标准，原审判决参照《工伤保险条例》第三十四条第二款之规定计算黄某某定残后护理费并无不当，但原审判决以15342元／年计算定残后护理费属计算基数适用不当。本案黄某某的定残后护理费应当以黄某某诉请的2013年城镇居民人均可支配收入21319元作为计算基数，数额应为213190元（21319元／年×20年×50%）。（三）医疗费：黄某某出生时身患多种疾病，郴州市第一人民医院成功地挽救了黄某某的生命并治愈了多项疾病，原审判决考虑到治疗措施的相关性，按照比例确定郴州市第一人民医院应赔偿的医疗费数额，符合本案实际情况，处理并无不当。黄某某从郴州市第一人民医院出院后到其他医院治疗的费用，原审判决也予以了确认。现黄某某主张其出生后因治疗疾病产生的所有医疗费均应由郴州市第一人民医院赔偿，缺乏事实和法律依据，对于该项上诉主张，本院不予支持。黄某某在二审期间新增的医疗费371元，可以计算在医疗费总额中，黄某某的医疗费合计为70726.74元。（四）残疾器具费、康复理疗费、其他后续治疗费方面，黄某某未提交相关医嘱及证明予以证实，本案不作处理，黄某某可待实际发生后另行主张权利。（五）交通费、住宿费方面，原审判决确认黄某某因治疗产生的交通费9461.7元，住宿费1282元。黄某某上诉主张郴州市第一人民医院应赔偿交通费15000元，住宿费34200元，但黄某某提交的部分交通费票据无相关病历、诊疗记录予以佐证，部分住宿费无正式票据证实，应承担举证不能的不利后果。对于黄某某的该两项主张，本院不予支持。（六）住院伙食补助费方面，原审庭审中，黄某某的代理人将起诉状第五项诉请“营养费”变更为住院伙食补助费，原审判决认定黄某某的营养费为3510元，实际上已经对黄某某的住院伙食补助费进行了处理。（七）精神损害抚慰金方面，原审判决依照本地区司法实践标准，确认黄某某的精神损害抚慰金为50000元并无不当，黄某某主张精神损害抚慰金应为100000元，本院不予支持。（八）鉴定费、诉讼费方面，原审认定的鉴定费均以鉴定机构的正式发票为依据，诉讼费、鉴定费用分担以双方责任比例为准，处理正确，黄某某认为诉讼费和鉴定费用应全部由郴州市第一人民医院负担的上诉理由不成立，本院不予支持。综上所述，本案黄某某的损失为：医疗费70726.74元，住院护理费7020元，定残后护理费为213190元，交通费为9461.7元，住宿费为1282元，住院伙食补助费为3510元，残疾赔偿金为426380元，医疗过错鉴定费为11860元，医疗事故鉴定费为2200元，精神损害抚慰金为50000元，共计795630.44元。郴州市第一人民医院应当赔偿黄某某397815.22元（795630.44×50%），扣除已垫付的医疗事故鉴定费1100元，郴州市第一人民医院还应赔偿黄某某396715.22元，余款由黄某某自行承担。
综上，原审判决认定事实基本清楚，但对郴州市第一人民医院应承担的赔偿数额计算错误，应予以纠正。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条，第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销湖南省郴州市北湖区人民法院（2012）郴北民二初字第433号民事判决；
二、上诉人郴州市第一人民医院赔偿上诉人黄某某医疗费、住院护理费、定残后护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、医疗过错鉴定费、医疗事故鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计795630.44元的50%，即397815.22元，扣除已垫付的医疗事故鉴定费1100元，上诉人郴州市第一人民医院还应赔偿上诉人黄某某396715.22元，限上诉人郴州市第一人民医院于本判决生效后十日内付清；
三、驳回上诉人黄某某的其他诉讼请求。
如上诉人郴州市第一人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费15242元，诉讼保全费30元，合计15272元，由上诉人黄某某负担6715元，上诉人郴州市第一人民医院负担8557元；二审案件受理费上诉人黄某某预交12322元，上诉人郴州市第一人民医院预交5903元，合计18225元，由上诉人黄某某负担8013元，上诉人郴州市第一人民医院负担10212元。
本判决为终审判决。
审 判 长 胡桐辉
审 判 员 蒋向京
代理审判员 何伦康
二〇一四年十月八日
书 记 员 郝 敏
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
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