上海市青浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）青民四(民)初字第2738号
原告江再利，男，1956年11月15日出生，汉族，住浙江省。委托代理人江玲琪，男，1981年9月14日出生，汉族，住浙江省，系原告儿子。委托代理人张丽华，在温岭市城西法律服务所工作。被告复旦大学附属中山医院青浦分院，住所地上海市。法定代表人朱同玉，院长。委托代理人马文彪，男，在复旦大学附属中山医院青浦分院工作。委托代理人束学安，北京盈科（上海）律师事务所律师。原告江再利诉被告复旦大学附属中山医院青浦分院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月2日立案受理后，依法由审判员徐小红独任审判。审理中，本院根据原告的申请，依法委托上海市医学会对本案所涉医疗纠纷进行了医疗损害鉴定，并对原告损伤后的误工期、护理期、营养期进行了鉴定。本案于2016年9月27日公开开庭进行了审理，原告江再利的委托代理人张丽华、被告复旦大学附属中山医院青浦分院的委托代理人马文彪和束学安到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告江再利诉称：2014年10月24日16时30分左右，原告在上海龙豪建筑装饰工程有限公司贴大理石时，不慎从4米高处摔下。事发后，公司立即把原告送到被告处治疗。当即CT检查，发现原告L1、L2压缩性骨折，伴脊髓损伤，左跟骨骨折，当即住院治疗。10月31日，全麻下行L1、L2骨折伴截瘫后路双侧椎板减压复位椎弓根螺钉内固手术。11月10日，行左跟骨骨折切开复位内固定术，住院30天。出院后，病情不见好转，且造成严重后遗症。原告只好去浙江各大医院检查治疗，医生诊断都说没法医，螺钉压迫神经所造成。无奈，原告在2015年3月18日到上海长征医院检查，医生要求重新做手术把原来的10枚螺钉全部拔掉，重新钉上6枚螺钉，住院8天。术后，原告的病情明显好转。被告的医疗过失使原告错过了最佳时机的治疗，造成严重后果，致原告终身残疾，精神上重大打击，经济上重大损失。原告为维护自己的合法权益，故诉诸法院，请求判令：1、被告赔偿原告误工费人民币33,870元（6,774元每月计算5个月）、护理费20,322元（6,774元每月计算3个月）、营养费3,000元、鉴定费4,300元、交通费及住宿费6,000元、精神损害抚慰金10,000元。2、诉讼费由被告承担。被告复旦大学附属中山医院青浦分院辩称：原告诉请金额过高，要求按照鉴定结论承担70%赔偿责任。经开庭审理查明：2014年10月24日，原告从高处摔伤，至被告处就诊。入院主诉：高处坠落伤后腰部疼痛伴双下肢无力2小时余。查体：胸腰段压痛，叩击痛，后凸畸形，双下肢肌力0级，双下肢痛觉过敏，多汗，自主小便不能，大便功能减退，会阴部麻木感。CT示L1、L2压缩性骨折，椎管占位4/5，脊髓受压。X线示左跟骨粉碎性骨折。入院诊断：腰椎L1、L2骨折伴不全瘫；左跟骨骨折。入院后行抗炎消肿，拟手术，原告拒绝，10月29日出院。10月30日，原告重新入院，入院查体：双下肢肌力2级，双下肢痛觉过敏，多汗，自主小便不能，大便功能减退，会阴部麻木感。10月31日行L1、L2骨折伴截瘫后路双侧椎板减压复位椎弓根螺钉内固定术。术中见L1椎板呈粉碎性骨折，左侧部分向椎管内陷入，显露两侧硬膜囊，见局部硬膜表面可见血肿及压迹，局部硬膜粘搓，左侧L2神经根部分撕断，可见断裂神经束及局部硬膜0.5厘米破口，将挤出之神经束回纳入硬膜，局部修补；清除血肿等，进行复位内固定。11月10日进行左跟骨骨折切开复位内固定术。11月29日，原告出院。出院诊断：腰椎L1、L2骨折伴不全瘫；左跟骨骨折。出院时情况：双下肢股四头肌肌力Ⅳ，小腿及足踝肌力Ⅰ级，血运感觉可。2015年3月18日原告因腰椎术后4月余，伴有右下肢疼痛、麻木、双足下垂入住上海长征医院。入院查体：右下肢疼痛、麻木、双足下垂，双下肢髂腰肌、股四头肌、股二头肌、半腱肌、胫前肌、小腿三头肌肌力3级，双足踇趾背伸0级，跖屈肌力1级。脊柱摄片示腰椎生理曲度变直，序列可；胸11-12及腰2-4椎骨可见金属内固定影，内固定在位；腰1椎体稍变扁，内骨密度减低；各腰椎体边缘可见不同程度骨质增生。入院诊断：腰椎术后，双足下垂。3月23日行腰后路减压内固定术，术中拆除原有内固定器械，于胸12-腰2椎弓根各置入合适长度椎弓根螺钉1枚，右侧开窗减压，透视见椎弓根螺钉位置良好；置入两根预弯的钛棒。3月26日，原告出院。2016年4月6日温州医学院附属温岭医院肌电图检查：左右腓总神经传导速度未测出；左右胫神经运动传导诱发电位波幅降低；左腓肠神经感觉传导诱发电位波幅降低；左右胫骨前肌、腓肠肌检见神经源性损害表现。另查明：2016年6月1日，上海市医学会对被告在对原告的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度作出鉴定意见书，其中分析说明中：专家组分析认为：1、诊断和手术指证：根据患者症状（高处坠落伤后腰部疼痛伴双下肢无力2小时）、体征（截瘫）及辅助检查（CT示L1、L2压缩性骨折，椎管占位4/5，脊髓受压。X线示左跟骨粉碎性骨折），医方术前诊断“腰椎L1、L2骨折伴不全瘫；左跟骨骨折”正确，行L1、L2骨折伴截瘫后路双侧椎板减压复位椎弓根螺钉内固术、左跟骨骨折切开复位内固定术有手术指证。2、医方存在以下过错：①医方10月31日施行L1、L2骨折伴截瘫后路双侧椎板减压复位椎弓根螺钉内固定术，根据影像资料，其中部分螺钉位置偏斜于椎管右侧；2015年3月18日患者因腰椎术后4月余伴有右下肢疼痛、麻木、双足下垂入住上海长征医院，手术去除原有内固定螺钉后患者神经根刺激症状缓解。据此表明医方手术中操作不准确，固定螺钉部分进入椎管，以致患者出现右下肢疼痛、麻木的神经根刺激症状，需再次腰椎手术。②医患对于病情预后沟通欠充分。3、患者从高处坠落，系高能量暴力性损伤，导致腰椎L1、L2骨折伴不全瘫和左跟骨骨折。医方手术后患者截瘫无加重。若目前截瘫为医方螺钉位置固定不当（影像片显示其中部分螺钉位置偏斜于椎管右侧）所致，应有右侧肢体与左侧肢体症状、体征不一致的表现，根据患者目前症状、体征以及近期肌电图检查，证实患者双下肢运动、感觉功能障碍程度对称。表明患者目前的截瘫与严重外伤有关，与医方的手术操作无因果关系。4、腰椎手术操作难度大，螺钉固定位置偏斜有一定的发生率。综上所述，本例构成医疗损害，医方承担主要责任。鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害；2、医方在医疗活动中存在手术操作欠准确的医疗过错，与患者需再次腰椎手术解除神经根刺激的人身损害结果存在因果关系；3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者再次腰椎手术的人身医疗损害等级为四级，不构成伤残等级；4、本例医疗损害医方的责任程度为主要责任。2016年7月5日，上海市医学会对原告的休息期、护理期、营养期出具鉴定意见书，内容为：休息期150日、护理期90日、营养期60日，其中医疗过失参与度为主要责任。原告共计支付鉴定费4,300元。以上查明的事实，由以下证据证明：原、被告的陈述，原告提供的病史资料、鉴定意见书、鉴定费收据、银行凭证。上述证据并经庭审质证，本院予以确认。审理中，原告对自己的诉请交通费和住宿费6,000元，提供了票据一组，误工费和护理费均未提供相应的证据。被告意见：交通费和住宿费并非原告本人的费用，故对该组证据不认可，交通费和住宿费酌情认可合计1,500元；误工费，因原告未提供相关证据，认可2,190元每月计算5个月；护理费认可2,190元每月计算3个月；营养费认可20元每日计算60日；精神损害抚慰金，因原告未构成伤残等级，故不认可。根据庭审确认的事实，本院认为：鉴于医疗行为的专业性，目前对于医方在对患者的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度之判断，尚有赖于相关专业鉴定机构予以鉴定。本案中，经上海市医学会鉴定，本例属于对患者人身的医疗损害，且被告负有主要责任，故本院确认被告对原告的实际损失应承担70%赔偿责任。对原告各项诉请，本院认为：1、误工费，原告未提供相应的证据，本院酌情按每月2,190元计算5个月，应为10,950元。2、护理费，原告也未提供相应的证据，本院酌情按每月2,190元计算3个月，应为6,570元。3、营养费，本院酌情按每日40元计算60日，应为2,400元。4、交通费和住宿费，根据本案的实际情况，本院酌情确认3,000元。上述各项均应按70%赔偿责任计算，即误工费7,665元、护理费4,599元、营养费1,680元、交通费和住宿费2,100元。5、鉴定费，系原告因本次医疗事故产生的实际损失，且原告已提供相应依据，本院予以支持。6、精神损害抚慰金，因经鉴定不构成伤残等级，故对原告的该诉请本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第八十四条、第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告复旦大学附属中山医院青浦分院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告江再利误工费7,665元；二、被告复旦大学附属中山医院青浦分院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告江再利护理费4,599元；三、被告复旦大学附属中山医院青浦分院应于本判决生效之日起十日内赔偿江再利营养费1,680元；四、被告复旦大学附属中山医院青浦分院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告江再利交通费和住宿费2,100元；五、被告复旦大学附属中山医院青浦分院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告江再利鉴定费4,300元；六、驳回原告江再利的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1,737.30元，减半收取868.65元，由原告负担714.35元、被告负担154.30元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 徐小红
二〇一六年十月三十一日
书记员 杜 月
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
一、《中华人民共和国民法通则》
第八十四条债是按照合同的约定或者依照法律的规定，在当事人之间产生的特定的权利和义务关系。享有权利的人是债权人，负有义务的人是债务人。
债权人有权要求债务人按照合同的约定或者依照法律的规定履行义务。
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百零六条……
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
……
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
第一百三十四条承担民事责任的方式主要有：……
(七)赔偿损失；
……
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
三、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。