江苏省兴化市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）泰兴民初字第2188号
原告陈仁风。
原告唐宇元。
原告唐德定。
三原告共同委托代理人唐友松。
三原告共同委托代理人吴兆兴，江苏兴华人律师事务所律师。
被告兴化市人民医院，住所地兴化市英武南路***号。
法定代表人张彤，院长。
委托代理人左加红，系该院医务部主任。
委托代理人黄德满，江苏信利达律师事务所律师。
原告陈仁风、唐宇元、唐某诉被告兴化市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年9月25日立案受理，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈仁风、唐宇元、唐某及三原告的共同委托代理人唐友松、吴兆兴、被告人民医院的委托代理人黄德满到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈仁风、唐宇元、唐某共同诉称：原告陈仁凤丈夫唐友初，因患右肾结石，于2013年5月9日在被告处住院治疗，5月10日对其实施下硬右肾PCNL术，复查KUB提示右肾无残余结石。5月18日，拔右肾造瘘管，拔管后见造瘘管出血明显。主治医师与专家联系，采取保留造瘘管，因原型号插不进，改用小一型号造瘘管压迫止血，唐友初腹部鼓大涨痛尿血满床。主治医师行膀胱冲洗，随即指使原告陈仁凤二次去药房取药水四箱。以后从5月20日开始，唐友初伤口和造瘘管之间不吻合，不停向外流黄水达4天，发现管袋无尿，唐友初腹涨难受，医师用针管抽出两针管黑色血水。5月21日，原告陈仁凤发现唐友初大便黑色，大便形细长，向主治医师询问原因，该医师边跑边说：见到你（陈仁凤），我就害怕。原告陈仁凤向主治医师提出让唐友初转院治疗的要求，该医师不予回答。5月22日上午，唐友初向查房医师述称背部瘙痒症状，但未引起足够重视，23日唐友初全身瘙痒出现红疹，呼吸困难，原告陈仁凤即向主治医师反映，该医师开处方让陈仁凤取药，因处方笔迹潦草模糊未取到药，又由该医师指示护士推静脉注射，使用激素治疗。5月25日，原告陈仁凤发现唐友初身体不适，怀疑用药过敏，要求护士不要挂水用药，但主治医师坚持已见，挂水后，唐友初全身瘙痒加重，抖动不停，经采取抢救措施，主治医师指示再挂一瓶水，后停药两天。5月27日，原告陈仁凤发现唐友初无法排便，在主治医师实施洗肠后发现排泄物均为黑色，遂向该医师反映，但以“不知什么原因”进行搪塞。原告陈仁凤再次提出转院要求仍未答复。28日继续停药。5月29日下午4时左右，唐友初无法排便，主治医师开处方取“开塞露”4瓶，用后无效，即指示护士洗肠，排泄颗粒状黑便，陈仁凤向主治医师反映，但主治医师外出（事后了解，参加该院领导子女婚宴），由其他医生开外方取药。唐友初腰、胸部疼痛加剧，面色苍白，呼吸急促，神智不清，大汗淋漓，血氧饱和度低，医院仅作肾B超检查，未对胸、腹、胃部检查。当陈仁凤取来“救命药”时，唐友初嘴已张不开，只好用勺子硬塞进嘴里。当时在场只有一名护士和另一医生做心肌按摩，在陈仁凤哭喊救命，该医生才打电话叫来主治医师，该主治医师见情不妙，躲走不知去向。唐友初于5月29日晚6时40分左右死亡。唐友初死亡后，被公安答复其死亡诊断为：急性心肌梗死？急性肺梗塞？肾结石。6月2日，扬州大学医学院病理教研专家对唐友初尸体检验，所作报告称：唐友初死亡机理为结合临床经过及病理形态学改变，考虑到本例主要系由于胃肠道粘膜广泛性糜烂、出血（消化道应激性溃疡大出血）致失血性休克而死亡。其结论的权威性推翻了被告作出的死亡诊断。综上所述：被告在收治唐友初肾结石开刀（微创）住院治疗期间里，对术后的唐友初出现的种种异常情况未引起足够重视，对原告陈仁凤多次提出转院要求不予理睬，在发现唐友初黑便、尿血等情况下，未组织其他科室医师会诊，大量使用激素类药物，对激素类药物的副作用没有预见或采取相应措施，在唐友初开始出现病危症状时，主治医师擅自离岗参加领导子女婚宴，而让其他不熟悉唐友初病情的医生代管医疗工作，到场后发现病人危急不积极抢救，了解情况就躲走了事。为此，原告认为被告的一系列严重过错致使唐友初命丧于一个普通的微创手术，根据侵权责任法等相关法律规定，特向法院起诉，请求判令被告赔偿各项损失合计507333.19元，并承担本案诉讼费用，但原告唐宇元的学费损失27200元及生活费36000元不在赔偿清单中。
被告人民医院辩称：原告的诉请数额有超越法律规定标准的情况，对超出标准的部分不应当支持。本起医疗纠纷被告的诊断明确，手术也是符合医疗原则的。我方接受泰州市医学会的鉴定意见，未在法定期限内要求省级医学会再次鉴定，但我方对省级医学会的鉴定书有异议。由于启动中华医学会的鉴定程序条件比较苛刻，未能成功启动。现我方对省医学会的鉴定意见仍保留异议。
经审理查明，2013年5月9日患者唐友初因检查发现右肾结石1年余入住被告人民医院，后者建议患者及其亲属行经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL术），患者同意手术，5月10日请上海市新华医院泌尿科教授在麻醉下行右肾PCNL术，手术顺利。5月18日拔右肾造瘘管，拔管后患者唐友初出现造瘘口处出血，再次保留右肾造瘘管一根，同时夹闭肾造瘘管压迫止血，行膀胱冲洗、抗炎补液等治疗。××患者唐友初输液时出现寒战、皮疹等反应，经治医师予以静滴地塞米松总量30mg（分三天使用）等处理。5月29日17：××患者亲属即原告陈仁凤陈述患者唐友初近3天一直未解大便，排便困难，被告人民医院予以肥皂水400ml灌肠后，患者自解出黄色稀水便。18：25唐友初突发面色苍白、呼吸急促、神志不清、大汗淋漓、血氧饱和度及血压持续下降等情况，被告人民医院立即给予抢救性治疗。18：35心电图显示：急性右室心肌梗塞、ST_T改变，21：54唐友初经抢救无效宣告死亡。后扬州大学医学院病理学教研室出具的病理尸体检验报告显示：结合临床经过及病理形态学改变，考虑本例主要系由于胃肠道粘膜广泛性糜烂、出血（消化道应激性溃疡大出血）致失血性休克而死亡。
诉讼中，本院依法委托泰州市医学会对被告人民的医疗行为有无过错，如有过错，其医疗过错行为与患者死亡之间是否存在因果关系，以及原因力的大小进行鉴定，鉴定意见为：××患者唐友初诊疗过程中存在医疗过错行为，不能排除与患者死亡之间存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素。后原告不服该鉴定意见，向江苏省医学会申请重新鉴定，2014年该医学会出具的鉴定意见中“医院在诊疗行为中的过错”载明：（1）医方在5月10日行右肾PCNL术后未及时复查血常规。根据病历记载，术后第八天拔除造瘘管时造瘘口出血；××患者住院期间只有一次血常规检查（2013年5月9日），故医方未能评估及记载患者出血量，影响了对病情的判断；术后未及时采取抑酸措施。（2）××患者出现皮疹等过敏征象，在过敏原因未明确的情况下，医方采用激素治疗不当。（3）医方在术前未充分将PCNL术的手术风险、常见并发症等告知患方，医患沟通不足；在诊疗过程中，医方使用抗生素的指征掌握不严。（4）病历资料记载不完整。根据鉴定资料，其中“护理记录”缺少从5月13日-5月17日的记录，缺少患者死亡前27、28日的护理记录。“因果关系分析”载明：（1）根据病理尸检报告提示患者系由于胃肠道粘膜广泛性糜烂、出血（消化道应激性溃疡大出血）致失血性休克所致。临床实践中，失血性休克应有一个过程，故专家鉴定组根据鉴定资料认为患者术后的慢性失血是长期存在的。（2）根据《外科学》记载，PCNL术并发症有肾实质撕裂或穿破、出血、漏尿、感染、动静脉瘘、损伤周围脏器等；故在临床实践中，术后出血是可以预见但难以完全避免的并发症。（3）关于5月29日医方灌肠时患者粪便颜色问题。由于委托单位在质证时未予以明确认定，专家鉴定组根据移交的材料及对医患双方的现场询问认为，粪便颜色的判断不影响对本案结论的认定。（4）专家鉴定组认为医方在诊疗行为中的过错（特别是术后未及时复查血常规评估出血量）及PCNL术术后常见的并发症共同造成了患者术后的慢性失血，故专家鉴定组认为其原因力大小为同等因素。
以上事实，有泰州市医学会泰州医损鉴（2013）038号医疗损害鉴定书、江苏省医学会江苏医损鉴（2014）004号医疗损害鉴定书及本院庭审笔录在卷佐证。
庭审中，原告主张以下损失：
1、死亡赔偿金43916元／年×20年＝878320元；
2、丧葬费25639.5元；
3、精神损害抚慰金50000元；
4、误工费
住院（2013.5.9至5.29）43916元／年÷365天×20天＝2406.4元；
处理丧事宜的误工费51279元／年÷365天×6人×3天＝2528.82元；
5、护理费50元／天×2人×20天＝2000元；
6、住院伙食补助费18元／天×20天＝360元；
住宿费40元／天×20天＝800元
7、交通费4200元；
8、被抚养人生活费
父亲唐某9607元／年×5年÷3人＝16011.67元
9、医疗费27000元
10、鉴定费5400元
上述各项损失合计1014666.39元×50%＝507333.19元。
结合庭审查明的事实，对原告的上列损失认定如下：1、死亡赔偿金，依照规定，该项标准依照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准计算，本案原告的该项标准参照上一年度城镇居民人均可支配收入即32538元／年计算，故此项损失为32538元／年×20年=650760元。2、丧葬费依法认定。3、精神损害抚慰金酌定为35000元。4、误工费，原告提供的营业执照和工程师职称资质证书、全国建筑行业造价员的资质证书可证实唐友初生前系建筑公司法人代表，故原告参照建筑行业标准主张误工损失依法照准。同时处理丧葬事宜的误工费原告主张2528.82元于法无悖，同样予以照准。5、护理费认定为1400元。6、住院伙食补助费予以认定。住宿费，原告未提供相应证据，考虑到患者死亡前情形较为危急，家人需要就近照顾，故酌定为400元。7、交通费酌定为××00元。8、被抚养人生活费、医疗费予以照准，其中被抚养人生活费应计入死亡赔偿金项目下。9、鉴定费在诉讼费部分予以明确。综上，原告的各项损失除鉴定费外合计为763006.39元。
本院认为，公民的生命权受法律保护。行为人因过错侵害他人权益，给他人造成损失应按责承担民事责任。被告人民医院对江苏省医学会的鉴定书有异议，但其未能提供充分证据或提出充足理由推翻该鉴定意见，故本院对该鉴定意见仍予以采信，认定被告人民医院对原告的损失承担50%的赔偿责任即763006.39元×50%=381503元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：
一、被告兴化市人民医院于本判决生效后五日内赔偿原告陈仁凤、唐宇元、唐某死亡赔偿金（含被抚养人生活费）、丧葬费、精神损害抚慰金、误工费（处理丧葬事宜的误工费）、护理费、交通、住宿费、住院伙食补助费、医疗费等合计381503元。
二、驳回原告陈仁凤、唐宇元、唐某的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8873元，鉴定费5400元，合计14273元，由被告负担10733元，原告负担3540元，因上述款项原告已垫付，故被告在履行上述判决给付义务时一并给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院，并预交案件上诉费8873元（户名：泰州市财政局；开户行：农行；帐号：20×××88）。
审 判 长 沈玉秀
人民陪审员 邵翠红
人民陪审员 邹 惠
二〇一五年一月九日
书 记 员 赵晶晶