安徽省利辛县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）利民一初字第01491号
原告：聂选霞，女，1979年11月12日出生，汉族，农民，住安徽省利辛县。
原告：郭鹏，男，1978年2月6日出生，汉族，农民，住址同上。
上述二被告共同的委托代理人：杨振，安徽意扬律师事务所律师。
上述二被告共同的委托代理人：郭云。
被告：利辛县卫生院，住所地利辛县。
法定代表人：徐峰，院长。
委托代理人：任彰，安徽文州律师事务所律师。
被告：利辛县人民医院。
法定代表人：张志军，院长。
委托代理人：武永超，安徽文州律师事务所律师。
原告聂选霞、郭鹏诉被告利辛县程家集镇卫生院（以下简称程家集卫生院）、利辛县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭于2014年6月9日公开开庭进行了审理。原告聂选霞、郭鹏的委托代理人杨振、郭云，被告程家集卫生院法定代表人徐峰、委托代理人任彰，被告利辛县人民医院委托代理人武永超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
二原告诉称：2012年6月23日凌晨2点多钟，聂选霞被送往程家集卫生院足月分娩，入院时聂选霞神智清醒、体征正常，入院后程家集卫生院未给其做必要的产前检查，分娩过程中也未采取任何的防护措施，直接导致聂选霞顺产后出现大出血症状，并导致婴儿非正常死亡。在聂选霞出现出血严重并开始晕厥时，程家集卫生院仍然未采取任何有效措施，在家属一再催促下，程家集卫生院才做出转院治疗的决定。利辛县人民医院救护车赶到后直接将聂选霞接到救护车上，在转运的途中，明知聂选霞产后严重大出血而未采取任何救治措施，在到利辛县人民医院后，其医务人员责任心不强，一再拖延救治，在客观上导致聂选霞病情进一步加重，最后被迫实施了子宫切除。为此，二原告提起诉讼，在起诉之初要求二被告共同赔偿聂选霞的伤害损失20万元，以及二原告因婴儿死亡的损失17万元，后二原告于庭审中变更诉讼请求，要求二被告赔偿聂选霞的医疗费32091元、误工费8325.8元、护理费8920.6元、营养费2190元、住院伙食补助费390元、交通费3000元、伤残赔偿金64784元、鉴定费5000元、精神损害抚慰金32000元，共计156701.4元，放弃了对婴儿死亡损失的索赔。
二原告针对其诉讼请求及陈述的事实和理由向法庭提供的证据为：
证据一、二原告的身份证、户口本复印件，证明二原告的诉讼主体资格；
证据二、程家集卫生院病历原件，利辛县人民医院病历、医药费收据、农合报销结算单、用药清单复印件（其中医药费收据、农合报销结算单加盖农合专用章），证明：1、聂选霞在二被告处治疗的事实及花费情况；2、二被告的医疗行为存在过错；
证据三、聂选霞的保健手册及产前检查报告单，证明原告产前母子××的事实；
证据四、司法鉴定书及发票，证明：1、二被告存在医疗过错，应当承担过错责任；2、聂选霞伤残程度及三期情况。
被告程家集卫生院辩称：原告诉称事实与证据所反映的客观、法律事实不相一致：一是原告称2012年6月23日凌晨2时许送到程家集卫生院与事实不符；二是原告称程家集卫生院没做必要的检查与事实不符；三是原告称程家集卫生院未做任何救护措施更与事实不符。事实是聂选霞到程家集卫生院时病情比较危重，当时表现意识不清、昏迷，卫生院接诊及时，处理得当，接诊的同时就呼叫了县医院的120，吸氧、建立静脉通道及应用药物，当时接诊医生用胎心仪明确无误地告诉产妇家人胎儿已是死胎，然后转诊及时，从入院到出院不到一个小时，有监控作为证据。××患者没有产后大出血的现象。原告起诉请求的项目和标准超出了规定：精神抚慰金32000元数额过高；鉴定费过高，是单方委托且二被告均提出质疑；交通费应提供合法有效和适当的依据。原告聂选霞未到庭，被告要求法庭核实聂选霞本人的真实想法。
被告程家集卫生院为支持其抗辩，向法庭提供的证据为：
证据一，程家集卫生院医疗机构执业许可证，证明程家集卫生院是合法的医疗机构。
证据二，监控视频截图，证明原告在程家集卫生院入、转院的时间。
证据三，程家集卫生院在发生纠纷时找到有关部门做了全部记录，封存病历一份，证明被告程家集卫生院在整个接诊过程中没有过错。
被告利辛县人民医院辩称：首先利辛县人民医院在本案中无过错无责任，具体理由如下：1、县医院在实施院前抢救时已经对原告进行吸氧及输液，对此情况抢救记录上已经明确记载。2、就该案中原告所提出的司法鉴定意见书，二被告均提出异议，并申请重新鉴定。在法院准许重新鉴定过程中，原告对程家集卫生院提供的病历资料提出异议，并导致该鉴定无法进行，过错不在于被告利辛县人民医院，该鉴定意见书不能认定被告利辛县人民医院在本起医疗损害赔偿中有过错。3、多路输液是否采取与原告子宫切除的伤害结果是否有关，也没有鉴定。4、原告所提出的鉴定意见书其中在检查部分，没有提供被告利辛县人民医院的抢救记录，而该抢救记录也是认定该起事故责任的重要依据，故该司法鉴定书不客观不合法。
被告利辛县人民医院为支持其抗辩，向法庭提供的证据为：
证据一、利辛县人民医院住院病历及急诊、接诊抢救记录复印件，证明利辛县人民医院在诊救过程中没有过错；
证据二、利辛县人民医院关于聂选霞转诊就诊情况的陈述和答辩及情况的说明，证明目的同上。
经庭审举证、质证，本院对原、被告所举证据认证如下：
（一）原告所举证据
对证据一，原告的身份证、户口本复印件，二被告以其为复印件而提出异议，本院认为因原告本人未到庭，其委托代理人以复印件举证，本院应予认定。
对证据二，程家集卫生院异议称，原告所举病历只是程家集卫生院诊疗过程中的一部分，无法实现原告的证明目的，涉及利辛县人民医院部分为复印件，形式不合法。利辛县人民医院异议，该证据恰恰能证明利辛县人民医院无过错及违反诊疗规范的行为。经审查，本院认为该组证据具有真实性、合法性及与本案的关联性，对该证据本院予以认定。
对证据三，聂选霞产前的保健手册及超声检查报告单，二被告异议称与本案无关联性，本院认为，聂选霞的产前检查情况与本案所诉诊疗行为显然具有关联性，对该证据本院予以认定。
对证据四，二被告异议称鉴定系原告单方委托，没有得到被告的认可，鉴定意见不具有客观真实性及合法性，发票也不合法。本院认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条规定：“一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许”，据此，民事诉讼中并不排除一方当事人自行委托的鉴定结论。本案审理过程中，二被告对其是否存在医疗过错申请重新鉴定，并要求对可能存在的过错对患者损害结果的参与度进行鉴定，本院准予并对外委托，但鉴定机构以双方对鉴定材料存在争议为由而终止鉴定。本院认为，本案终止鉴定的原因在于程家集卫生院提供了两份不一致的病历，利辛县人民医院之前未提供转诊过程中的抢救记录，应由二被告承担不能重新鉴定的不利后果。对原告所举鉴定结论本院予以认定。关于鉴定费发票，原告所持为鉴定机构开具的收据，加盖鉴定机构印章，能够证明原告的鉴定费支出，原告并于庭后提供了正式税务发票，本院对此证据予以认定。
（二）被告程家集卫生院所举证据
对证据一，原告及利辛县人民医院均无异议，本院予以认定。
对证据二，原告异议称4点12分、13分的照片不清晰，不能证明原告就是这个时间入院的，5点、5点14分的照片中救护车很清晰，这个时间至利辛县人民医院入院时间用了46分钟，时间过长，证明利辛县人民医院迟延治疗，应承担责任。利辛县人民医院称5点14分的照片不能说明急救车是行驶的；病历记载的入院时间是6点，但病历还显示在门诊也有治疗行为。本院审查认为，结合原告举证的其在程家集卫生院的病历记载时间，本证据能够证明聂选霞在程家集卫生院的入院时间及利辛县人民医院救护车赶到程家集卫生院的时间，对此本院予以认定。
对证据三，程家集卫生院提供的封存病历，原告异议称封存只加盖了程家集卫生院的章，没有时间、地点，同时与原告所持程家集卫生院提供的病历有不同的地方，不能对抗原告所持病历，不能达到被告的证明目的。本院认为，根据国家卫生部卫医政发（2010）11号《病历书写基本规范》第十七条第二款规定，“24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成”，程家集卫生院庭审中称原告所持病历系××患者家属的，封存病历是对上述病历的完善和补充，而原告则称所持病历是第三天去找程家集卫生院索要的，程家集卫生院无证据证明其向原告提供病历以及封存病历的时间，二者不一致，应以在前病历为准，对该证据本院不予认定。
（三）对利辛县人民医院所举证据
对证据一，利辛县人民医院的住院病历，以及急诊、接诊抢救记录复印件，程家集卫生院无异议，原告对其中的住院病历真实性不持异议，但以急诊、接诊抢救记录系复印件而不予质证，并称其向利辛县人民医院索要病历时，该院没有提供该抢救记录，认为该组证据不能证明利辛县人民医院无过错。本院认为，利辛县人民医院所提供抢救记录复印件无其他证据佐证，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六十九条的规定，无法与原件、原物核对的复印件、复制件不能单独作为认定案件事实的依据，原告异议成立，对该组证据中住院病历的真实性、合法性及与本案的关联性予以认定，对急诊、接诊抢救记录复印件不予认定。
对证据二，程家集卫生院无异议，原告异议称该组证据只能作为利辛县人民医院的一个陈述，不能作为书面证据。本院认为，《中华人民共和国民事诉讼法》第七十五条规定：“人民法院对当事人的陈述，应当结合本案的其他证据，审查确定能否作为认定事实的根据。”现利辛县人民医院无其他证据印证其陈述，原告异议成立，对该证据本院不予认定。
根据上述认定的证据材料及庭审中当事人的陈述，经审理查明的事实为：2012年6月23日凌晨4时13分，聂选霞被送至程家集卫生院分娩，入院后神志深昏迷，经抢救治疗，于4时40分顺产一男死婴，后因生命体征不稳，于5时20分转往利辛县人民医院治疗。利辛县人民医院救护车接诊后，于6时入院，诊断为产后出血、失血性休克（宫缩乏力），行子宫次全切除术，住院治疗12天，支付医药费32091元（后经农村合作医疗保险报销12836元）。后为寻求赔偿，原告委托安徽天衡司法鉴定所进行司法鉴定，该鉴定机构依据原告所提供程家集卫生院及利辛县人民医院病历，以及患者家属的陈述，出具如下鉴定意见：“1、被鉴定人聂选霞在利辛县程家集医院入院分娩深昏迷，产后大出血，产程观察不严密，医疗风险认识不足，处理措施不规范，没有采取有效治疗和积极转诊义务，其患者子宫次全切除，该医院存在医疗过错。2、被鉴定人聂选霞在利辛县人民医院救护车转诊过程中明知患者深度昏迷，产后大出血（子宫乏力）没有采取任何治疗措施存在一定医疗过错。3、被鉴定人聂选霞分娩一死婴，产后大出血施子宫次全切除术，其损伤致残程度构成Ⅶ（七）级伤残。4、被鉴定人聂选霞本次住院治疗出院后建议休息120天、营养60天、护理60天。”原告为此支付鉴定费5000元。
另查明：聂选霞产前于2012年3月15日起在程家集卫生院建立孕产妇新生儿保健手册，显示预产期为2012年5月24日，其后多次在该院进行产前检查，其中2013年6月7日的彩色多普勒医学影像检查报告单中，超声提示：宫内单活胎；头位；晚孕（相当于36周左右）；胎儿脐带绕颈一周。
本院认为：本案原告与二被告的争议焦点为二被告医疗行为是否存在过错。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，医疗损害责任在一般情况下适用过错责任原则，对医疗行为××患者进行举证。该法第六十一条规定：“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。”现原告依据二被告所提供病历委托鉴定机构进行了医疗过错鉴定，已完成自身举证责任，二被告虽申请重新鉴定但因自身原因未能达成，应承担不利后果。关于利辛县人民医院在转诊过程中的过错，鉴定机构仅以患者家属的单方陈述认定该院“没有采取任何治疗措施”，虽有失偏颇，但是，利辛县人民医院在本案诉讼过程中未能提供合法有效证据证明其抢救措施，而且即使如其所述，在转诊途中其对患者建立了一路静脉通道补液给氧治疗，与鉴定机构分析意见中的应当“多路输液抗休克给氧治疗”的要求仍有差距，利辛县人民医院仍存在着一定医疗过错，区别只在于过错程度不同。聂选霞分娩产下死婴，又被行子宫次全切除术，致七级伤残，其经历令人同情，但其在预产期已过2周后的超声检查中，已知胎儿脐带绕颈一周，存在着一定风险，且分娩时已超出预产期4周有余，显属超期妊娠，理应提前积极进行相关检查、治疗并住院待产，而其疏忽大意，对可能发生的危险没有引起足够重视，对于损害结果的发生，自身也应承担一定的责任。综上，对于聂选霞的损失，本院酌定其自行承担20%的责任，程家集卫生院承担70%的赔偿责任，利辛县人民医院承担10%的赔偿责任。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，参照安徽省统计局发布的2013年度安徽省国民经济和社会发展统计公报中的有关数据标准，聂选霞的损失经核定为：1、医疗费19255元（32091元-12836元）；2、误工费8788.56元［66.58元／天×（12天＋120天）］；3、护理费7313.04元［101.57元／天×（12天＋60天）］；4、营养费1440元［20元／天×（12天＋60天）］；5、住院伙食补助费240元（20元／天×12天）；6、伤残赔偿金64784元（8098元／天×20年×40%）；7、精神损害抚慰金酌定为26000元；8、鉴定费5000元；原告主张交通费损失，但未提供证据证明，本院不予支持。以上各项损失共计132820.6元，程家集卫生院承担70%，即92974.42元的赔偿责任，利辛县人民医院承担10%，即13282.06元的赔偿责任。原告聂选霞诉请赔偿156701.4元，对超额部分不能举证，本院不予支持。原告郭鹏与本案所诉无直接利害关系，对其诉讼请求本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第六十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告利辛县程家集镇卫生院于判决生效之日起五日内赔偿原告聂选霞损失92974.42元；
二、被告利辛县人民医院于判决生效之日起五日内赔偿原告聂选霞损失13282.06元；
三、驳回原告聂选霞、郭鹏的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1300元，由原告聂选霞、郭鹏负担500元，被告利辛县程家集镇卫生院负担700元，被告利辛县人民医院负担100元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省亳州市中级人民法院。
审 判 长 李超
人民陪审员 程侠
人民陪审员 邵影
二〇一四年九月十九日
书 记 员 马芳