山东省济南市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁01民终2242号
上诉人（原审原告）：李桂云，女，1937年3月21日出生，汉族，住兖州市。
上诉人（原审原告）：赵长淼，男，1975年12月5日出生，汉族，住兖州市。
上诉人（原审原告）：赵洁，女，1966年3月3日出生，汉族，住兖州市。
上诉人（原审原告）：赵颖，女，1972年1月20日出生，汉族，住兖州市。
以上四上诉人共同委托诉讼代理人：张洪涛，山东国曜律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：山东大学齐鲁医院，住所地济南市。
法定代表人：李新钢，院长。
委托诉讼代理人：曹珂，山东金诚诺律师事务所律师。
上诉人李桂云、赵长淼、赵洁、赵颖因与被上诉人山东大学齐鲁医院（以下简称齐鲁医院）医疗损害责任纠纷一案，不服济南市历下区人民法院（2014）历民初字第1389号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。
上诉人李桂云、赵长淼、赵洁、赵颖上诉请求：依法撤销济南市历下区人民法院（2014）历民初字第1389号民事判决书，并依法改判支持上诉人一审时的诉讼请求；本案的一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、一审判决计算的死亡赔偿金存在错误。一审判决按照山东省2015年度城镇居民人均收入22703元每年计算死亡赔偿金，属于适用标准错误。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，应当按照2015年山东省城镇居民人均可支配收入31545元每年计算死亡赔偿金，一审判决计算错误，应予以纠正。本案中死亡赔偿金总额应为31545元×9年=283905元。二、一审判决护理费计算错误。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，上诉人按照2013年山东省居民服务和其他服务业在岗职工平均工资38295元每年为标准主张赔偿符合规定，一审判决按照每天50元的标准计算护理费明显过低，没有事实依据，并且显著低于审判实践每天100元的计算标准。三、一审判决关于精神损害赔偿金认定偏低。根据《2011年山东省高级人民法院关于印发全省民事审判工作会议纪要的通知》中“关于精神损害抚慰金的赔偿标准问题”的意见，本案中侵权人是法人单位，损害后果属于特别严重，应当在50000元以上酌定精神损害赔偿金。四、一审判决确定50%的赔偿责任比例偏低。《侵权责任法》第60条规定，医疗机构免除或者减轻赔偿法定事由包括：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。在上述情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。本案的被上诉人没有减轻或者免除赔偿责任的法定事由，一审法院酌定50%赔偿责任比例偏低，请求二审予以纠正。综上所述，请求二审法院依法改判，作出支持上诉人一审诉讼请求的公正判决。
被上诉人齐鲁医院辩称，对一审法院责令承担50%的赔偿及赔偿的精神损害抚慰金过高。
李桂云、赵长淼、赵洁、赵颖向一审法院起诉请求：请求法院依法判令齐鲁医院赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、精神损害赔偿金共计10万元，本案的诉讼费用由齐鲁医院承担。后，根据《司法鉴定意见书》，李桂云、赵长淼、赵洁、赵颖依法申请变更诉讼请求为：判令齐鲁医院赔偿医疗费177815.55元、住院伙食补助费4920元、护理费14437.7元、交通费5830元、死亡赔偿金170343元、丧葬费15738元、鉴定费15000元，精神损害赔偿金60000元，以上共计464084.25元。
一审法院认定事实：赵庆琪于2013年5月14日因“查体发现左肺上叶占位20余天”到山东大学齐鲁医院住院治疗，住院期间进行手术治疗，术后赵庆琪出现肺部感染，经治疗于2013年6月25日转院到兖矿集团有限公司总医院，经治疗于2013年8月4日死亡。2014年7月10日，赵庆琪家属对山东大学齐鲁医院的医疗行为提出异议，起诉至法院。经李桂云、赵长淼、赵洁、赵颖申请，受法院委托，北京明正司法鉴定中心于2015年5月20日出具了京正[2015]临医鉴字第46号司法鉴定意见书。李桂云、赵长淼、赵洁、赵颖认为齐鲁医院应该承担60%的责任，齐鲁医院认为第46号司法鉴定意见书没有因果关系结论，建议过错不清楚，如果法庭自由裁量，愿意承担10%以下的责任。后，齐鲁医院提交补充鉴定申请书一份，要求鉴定参与度。
李桂云、赵长淼、赵洁、赵颖主张的损失费用如下：
一、医疗费：总计292920.25+3439=296359.25元，按照60%计算：296359.25×60%＝177815.55元。（一）住院治疗费总计608698.15元，个人支付：292920.25元1、山东大学齐鲁医院：2013年5月14日—2013年6月25日，住院天数42天，285494.78元（个人支付（医保卡）：128180.43元，包括：个人帐户支付3041.55元、个人自付现金42843.60元、进入统筹个人支付总额82295.28元）2、兖矿集团有限公司总医院：2013年8月4日，住院天数40天，323203.37元（统筹支付：158463.55元，个人支付：164739.82元）。（二）门诊医疗费：门诊收费专用票据4张，共计3439元。
二、住院伙食补助费：根据《山东省省直机关和事业单位差旅费管理办法》出差人员的伙食补助费，每人每天补助标准为100元。患者共住院82天，82天×100元＝8200元，按照60%计算：8200×60%＝4290元。三、护理费：住院期间2人护理，2013年山东省城镇职工居民服务和其他服务业在岗职工平均工资38295元，38295÷12（月）÷21.75（月计酬天数）×82（天）×2（人）＝24062.76元，按照60%计算：24062.76×60%＝14437.7元。四、交通费：住院期间交通费5000元；司法鉴定交通费830元；共计5830元。五、死亡赔偿金：按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入，按20年计算，60周岁以上的，年龄每增加一岁，减少一年，患者去世时71岁，按9年计算，2015年山东省城镇居民人均可支配收入为31545元。31545×9年＝283905元，按照60%计算：283905×60%＝170343元。六、丧葬费：按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以6个月总额计算，2014年山东省城镇非私营单位在岗职工平均工资52460元。52460÷12（月）×6（月）＝26230元，按照60%计算：26230×60%＝15738元。七、鉴定费：北京明正司法鉴定中心鉴定费用：15000元。八、精神损害赔偿金：60000元。以上费用共计：464084.25元。齐鲁医院对此提出异议为，伙食费每人每天30元，所有的责任比例10%；护理费同意一个人护理；交通费法院酌定；死亡赔偿金对60%有异议，同意按照10%；对丧葬费按10%；鉴定费15000予以认可；精神损害金按5000元；对住院医疗费尊重法庭对证据的认定，对报销的部分予以剔除。对个人承担的部分同意按照10%承担责任。
一审法院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案的争议焦点为：齐鲁医院对赵庆琪的诊疗行为是否具有过错？如有过错，该过错与赵庆琪的死亡之间有无因果关系及关联度？针对该争议焦点，根据2015年5月20日北京明正司法鉴定中心出具的京正[2015]临医鉴字第46号司法鉴定意见书，该鉴定意见书最后的鉴定意见为：山东大学齐鲁医院对赵庆琪的医疗行为存在过错，与赵庆琪的死亡后果之间存在部分因果关系。该过错参与度法院酌定为50%。对赵庆琪各项诉讼请求的确定及有关赔偿金计算办法问题：
1、医疗费：总计292920.25+3439=296359.25元，按照50%计算：296359.25×50%＝148179.625元。2、住院伙食补助费：30元／天×1人×82天＝2460元，按照50%计算：2460×50%＝1230元。
3、护理费：50元／天×82（天）×2（人）＝8200元，按照50%计算：8200×50%＝4100元。4、交通费：住院期间交通费5000元；司法鉴定交通费830元；共计5830元，按照50%计算：5830×50%＝2915元。5、死亡赔偿金：赵庆琪为城镇户口，按照山东省2015年度城镇居民人均纯收入标准计算为22703元×9年=204327元。按照50%计算：204327×50%＝102163.5元。6、丧葬费：按照上一年度职工月平均工资计算：月平均工资4882元×6（月）＝29292元，按照50%计算：29292×50%＝14646元。7、鉴定费15000元。8、精神损害赔偿金酌定为30000元。
据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条之规定，判决：一、山东大学齐鲁医院赔偿赵桂云、赵长淼、赵洁、赵颖医疗费148179.625元；二、山东大学齐鲁医院赔偿赵桂云、赵长淼、赵洁、赵颖住院伙食补助费1230元；三、山东大学齐鲁医院赔偿赵桂云、赵长淼、赵洁、赵颖护理费4100元；四、山东大学齐鲁医院赔偿赵桂云、赵长淼、赵洁、赵颖交通费2915元；五、山东大学齐鲁医院赔偿赵桂云、赵长淼、赵洁、赵颖死亡赔偿金102163.5元；六、山东大学齐鲁医院赔偿赵桂云、赵长淼、赵洁、赵颖丧葬费14646元；七、山东大学齐鲁医院赔偿赵桂云、赵长淼、赵洁、赵颖鉴定费15000元；八、山东大学齐鲁医院赔偿赵桂云、赵长淼、赵洁、赵颖精神损害赔偿金30000元；以上款项均于判决生效之日起十日内予以支付。九、驳回赵桂云、赵长淼、赵洁、赵颖的其他诉讼请求。案件受理费人民币7110元，由赵桂云、赵长淼、赵洁、赵颖负担3555元，山东大学齐鲁医院负担3555元。
本院经审理认定，原审认定事实属实，本院予以确认。
本院认为，赵庆琪于2013年5月14日因“查体发现左肺上叶占位20余天”到山东大学齐鲁医院住院治疗，住院期间进行手术治疗，术后赵庆琪出现肺部感染，经治疗于2013年6月25日转院到兖矿集团有限公司总医院，经治疗于2013年8月4日死亡。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据2015年5月20日北京明正司法鉴定中心出具的鉴定意见书，该鉴定意见书最后的鉴定意见为：山东大学齐鲁医院对赵庆琪的医疗行为存在过错，与赵庆琪的死亡后果之间存在部分因果关系。因上诉人对该过错参与度没有申请进行鉴定，一审法院酌定为50%。被上诉人主张在一审时提交了司法鉴定申请，但一审法院没有对此进行。因被上诉人对此没有提出上诉，视为对一审判决的认可。上诉人主张一审法院酌定为50%的赔偿比例过低没有证据证明。一审法院对护理费及精神损害赔偿金方面认定并无不当。上诉人主张一审法院对死亡赔偿金上适用标准错误，应当按照2015年山东省城镇居民人均可支配收入31545元年计算死亡赔偿金，对此二审法院依法对一审判决以纠正，改判本案死亡赔偿金总额应为31545元×9年＝283905，被上诉人应赔偿上诉人主张的死亡赔偿金为31545元×9年×50%＝141952.5元。一审判决主文“原告赵桂云”有误，应该是“原告李桂云”，对此本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(二)项之规定，判决如下:
一、撤销济南市历下区人民法院（2014）历民初字第1389号民事判决。
二、被上诉人山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿上诉人李桂云、赵长淼、赵洁、赵颖医疗费148179.625元、住院伙食补助费1230元、护理费4100元、交通费2915元、死亡赔偿金141952.5元、丧葬费14646元、鉴定费15000元、精神损害赔偿金30000元。
三、驳回李桂云、赵长淼、赵洁、赵颖的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费人民币7110元，由李桂云、赵长淼、赵洁、赵颖负担3555元，山东大学齐鲁医院负担3555元。二审案件受理费7110元，由上诉人李桂云、赵长淼、赵洁、赵颖负担3555元，被上诉人山东大学齐鲁医院负担3555元。
本判决为终审判决。
审判长 徐冷卓
审判员 诸葛艳
审判员 王云春
二〇一七年三月二十九日
书记员 李姗姗