江苏省常熟市人民法院
民 事 判 决 书
(2017)苏0581民初6998号
原告：江根金，男，1928年10月12日出生，汉族，住江苏省常熟市。
原告：贝大大，女，1949年9月12日出生，汉族，住江苏省常熟市。
原告：江芹，女，1974年8月1日出生，汉族，住江苏省常熟市。
原告：江荣，男，1977年10月4日出生，汉族，住江苏省常熟市。
委托诉讼代理人（代理上述四原告）：常莺，江苏新苏律师事务所律师。
被告：常熟东南医院，住所地江苏省常熟市黄山路111号,统一社会信用代码52320500072760762A。
法定代表人：高斌，执行董事。
委托诉讼代理人：孙仕良，国浩律师（苏州）事务所律师。
委托诉讼代理人：黄旻倩，国浩律师（苏州）事务所律师。
原告江根金、贝大大、江芹、江荣与被告常熟东南医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告贝大大、江芹、江荣及四原告共同委托诉讼代理人常莺，被告常熟东南医院委托诉讼代理人孙仕良到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告江根金、贝大大、江芹、江荣向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告死亡赔偿金、精神损失费等费用合计299230.05元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：江云保于2017年5月23日因“右侧肢体活动障碍半月”入住常熟东南医院。由于被告多方面的过错，江云保于2017年6月12日死亡。原告与被告交涉未果，故原告起诉至法院。
被告常熟东南医院辩称，1、患者江云保的死亡是其自身原发性疾病之转归。2、被告的诊疗行为符合相关诊疗常规。在对患者的整个诊疗过程中，被告的诊断正确，治疗及时，处理得当，沟通充分，符合相关的诊疗常规。被告的诊疗行为不存在过错，与患者的死亡之间不存在因果关系。
本院经审理认定事实如下：江云保，男，1949年10月11日出生，汉族，居民身份证号码，户籍地江苏省常熟市虞山镇三瑭村斜桥（3）贝家上3号。江云保与贝大大系夫妻关系，两人共生育两名子女，即女儿江芹、儿子江荣。江根金、江阿翠系江云保的父母，江阿翠已于2010年1月9日死亡。
另查明：2017年5月11日，江云保因“突发言语不能伴右侧肢体活动不利3天”入住常熟市第一人民医院，入院诊断为脑梗塞、高血压。江云保于2017年5月23日好转出院。
2017年5月23日，江云保因“右侧肢体活动障碍半月”入住常熟东南医院，入院诊断为脑梗死恢复期、高血压病。入院后给予降压、抗血小板、护胃、修复神经等治疗，并予以康复训练。6月11日病程记录记载：今查房，患者右侧肢体障碍同前，伴言语不清及吞咽困难，感明显腹胀，咳嗽咳痰较前好转，无头晕头痛，无发热畏寒，无恶心呕吐，食纳夜眠尚可，小便正常，大便较少，查体后分析，患者目前病情较平稳，续观，密切观察患者病情变化。6月12日上午11：00时病程记录记载：患者感明显腹胀，腹部叩诊明显鼓音，陪护诉其今晨大便量少，予以灌肠处理，余治疗同前，续观，密切观察患者病情变化。6月12日下午江云保突发呼吸困难，张口呼吸，呼吸深大，口唇紫绀，考虑为急性心衰，经治疗后未见明显好转，情况危急，建议转至上级医院进一步诊治。后江云保于6月12日出院，出院诊断为急性心衰、低纳低氯血症、脑梗死恢复期、高血压病、肠梗阻可能、肺部感染、心源性休克。江云保共计花费医疗费13237.44元，其中6月11日、6月12日发生的医疗费为3233.89元。
当日，江云保至常熟市第一人民医院急诊室进行诊治，经诊断为肠梗阻、感染性休克、小肠坏死等。2017年6月12日，江云保经抢救无效死亡。江云保共计花费医疗费1701.56元。
又查明：本院根据原告江根金、贝大大、江芹、江荣的申请，委托苏州市医学会对：“1、常熟东南医院对江云保的医疗行为是否存在过错；2、如存在医疗过错，过错行为与江云保死亡之间是否存在因果关系；3、如有因果关系，其原因力大小”进行鉴定。苏州市医学会经鉴定后，于2018年3月9日作出苏州医损鉴[2018]008号医疗损害鉴定书，分析认为：1、患者江云保，2017年5月23日以“右侧肢体活动障碍半月”入住常熟东南医院，入院诊断：脑梗死恢复期，高血压病。入院后给予降压、抗血小板、护胃、修复神经等治疗，并予以康复训练。专家组认为，医方入院诊断与诊疗符合规范。2、根据现有资料，住院过程中，2017年6月11日病程记录记载：患者感明显腹胀，大便较少，查体腹部叩诊明显鼓音。专家组认为：医方没有进行相应的实验室及影像学辅助检查（如血常规、血生化检查、腹部影像学检查等），以明确腹胀的病因，没有采取相应的胃肠减压、禁食等处理，存在过错，延误了治疗时机。6月12日患者呼吸困难，张口呼吸，大汗、神志不清，查体：血压75/53mmHg，心率156次/分，呼吸33次/分，指脉氧80%，查血常规、电解质、颅脑及胸腹部CT提示：血白细胞增高，电解质紊乱，肠梗阻，肠坏死可能，感染性休克。此时病情已极危重，转上级医院后经抢救无效，患者死亡。4、根据现有资料，该患者本身为脑梗死后遗症、高血压、长时间卧床病人，且需鼻饲营养，出现肠梗阻的概率比较大，同时不排除栓塞导致的血运性肠梗阻可能，因此肠梗阻系自身原因所致。即使及时诊断处理，死亡率仍然较高。根据现有资料，专家组推断，该患者的死亡原因为肠梗阻导致感染性休克、多器官功能障碍综合征。患者死亡主要系自身因素导致的肠梗阻所致。医方在出现肠梗阻后的诊断和处理方面存在一定的过错，与患者死亡之间存在一定的因果关系，原因力大小为次要原因。故结论性意见为：医方的诊疗行为存在过错，医方过错与江云保死亡之间存在因果关系，原因力大小为次要原因。为此，原告支付鉴定费1万元。原被告均未在本院指定的异议期内提出书面异议。
审理中，原告表示，对常熟市第一人民法院的诊治无异议，不要求追加常熟市第一人民医院为被告。
关于赔偿责任：原告江根金、贝大大、江芹、江荣认为，原告对鉴定结论不服，江云保的死亡是被告直接造成的，正是因为被告前面医疗护理的过错，才造成6月11日江云保病情加重，进而导致死亡，被告应当承担全部的责任，但考虑到家里的实际情况，原告希望尽快解决，不再申请重新鉴定。考虑到鉴定事实，原告要求被告承担45%的责任。
被告常熟东南医院认为，对鉴定结论无异议，江云保死亡系其自身因素造成肠梗阻死亡，鉴定结论认定被告是次要原因，结合江云保生前的实际身体情况，被告愿意承担15%的责任。
关于具体的赔偿项目：对于原告主张的死亡赔偿金538004.67元（43622*148/12）、丧葬费36342元（72684/2）、精神损害抚慰金5万元，被告无异议。关于医疗费，原告主张14939元，包括在被告处发生的治疗费用13237.44元，在常熟市第一人民医院处发生的治疗费用1701.56元，被告对常熟市第一人民医院发生的治疗费用1701.56元无异议，对在被告处发生的住院治疗费用，认可2016年6月11日、6月12日产生的医疗费，但应扣除医保报销部分，对于6月10日前产生的医疗费，系针对江云保原发性疾病的诊治，与本次医疗损害无关，应当扣除；关于住院伙食补助费、营养费，原告主张住院伙食补助费1050元（21天*50元/天）、营养费1050元（21天*50元/天），被告表示6月10日前均是治疗原发性疾病，与被告无关，被告只认可6月11日、6月12日产生的住院伙食补助费和营养费，且住院伙食费和营养费是同种性质的，被告只认可其中一种，对标准50元/天无异议；关于护理费，原告主张2520元（21天*120元/天），被告只认可6月11日、6月12日产生的护理费，标准认可100元/天；关于交通费，原告主张1050元（21天*50元/天），被告认为未提供相应票据，不认可；关于办理丧葬事宜的费用，原告主张1万元，被告不认可，认为应当按照1940元/月的标准，计算3人3天。
审理中，针对原告主张的护理期限及营养期限，原被告均同意咨询本院司法鉴定科法医后予以确定。本院司法鉴定科法医出具咨询笔录，其意见为：根据案卷中现有病历资料所记载的江云保的就诊治疗情况，结合医疗损害鉴定书中的内容，分析认为被告的过错导致江云保的护理期、营养期均是从2017年6月11日起至江云保死亡时；被告认为2017年6月10日前的医药费是用于治疗江云保的原发病，要求扣除的主张是合理的。对该法医咨询笔录，原告认为整个治疗是不当的，应按照整个治疗期间算损失；被告表示认可。
以上事实，有证明、常住人口登记表、户口注销证明、出院记录、住院收费票据、门诊收费票据、居民死亡医学证明（推断）书、医疗损害鉴定书、发票联及庭审笔录、谈话笔录、法医咨询笔录等在卷佐证。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，江云保因“右侧肢体活动障碍半月”入住被告常熟东南医院，被告常熟东南医院进行了一系列治疗及康复训练，后江云保于2017年6月11日感觉腹胀，6月12日腹胀加重，后突发呼吸困难，病情危重，经抢救无效死亡。经苏州市医学会鉴定，认为被告常熟东南医院6月11日的诊疗行为存在过错，延误了治疗时机，其过错与江云保死亡之间存在一定的因果关系，其原因力大小为次要原因，对上述鉴定意见，被告无异议，原告表示不服。由于医疗行为的过错及因果关系的认定属于医学领域，具有很强的专业性，在当事人存在争议的情况下，审判实践中一般通过鉴定等方式予以明确。因此，医疗损害责任纠纷案件中医疗损害鉴定意见是重要的证据形式，苏州市医学会的医疗损害鉴定书程序合法，结论并无明显不当，且原告未能提供足以反驳鉴定意见的证据，故本院采信该医疗损害鉴定意见，被告常熟东南医院应对原告因其过错医疗行为产生的合理损失承担相应的赔偿责任，本院酌情确定被告常熟东南医院承担35%的赔偿责任。
关于原告所主张的赔偿费用，本院根据法律规定，结合当事人意思自治原则认定如下：
关于医疗费，根据医疗机构出具的就诊资料及收款凭证进行认定。首先，根据鉴定意见，江云保入院后的前期诊断及治疗符合规范，后6月11日出现腹胀症状后，被告的诊治行为存在过错，故对于6月10日前发生的医疗费，本院不予认定。其次，对于原告已报销的医药费，系基于原告医疗保险而享有的权利，并不能因此免除被告的赔偿义务，被告要求扣除，没有依据，本院不予支持。综上，本院依据原被告的医药费票据、用药清单，并结合双方意见，对原告主张的医药费认定4935.45元（1701.56+3233.89）。
关于住院伙食补助费，原告主张21天，按照50元/天计算为1050元，被告认可2天，对标准无异议，结合江云保的治疗经过及被告的过错情形，本院认定住院伙食补助费100元（2*50）。
关于营养费，原告主张21天，按照50元/天计算为1050元，被告提出异议，结合江云保的治疗经过及被告的过错情形，本院认定营养期限2天，标准为50元/天，但住院伙食补助费和营养费在性质上有相同之处，都是对受害人身体机能恢复的需要，本院已对住院伙食补助费进行认定，故对于营养费，本院不予认定。
关于护理费，原告主张21天，按照120元/天计算为2520元，被告提出异议，结合江云保的治疗经过及被告的过错情形，本院酌情认定护理期2天，按照120元/天计算为240元。
关于死亡赔偿金，原告主张538004.67元（43622*148/12），并无不当，且被告无异议，本院予以认定。
关于丧葬费，原告主张36342元（72684/2），并无不当，且被告无异议，本院予以认定。
关于精神损害抚慰金，原告主张5万元，并无不当，且被告无异议，本院予以认定。
关于交通费，根据江云保及其必要的陪护人员因就医、鉴定实际发生的费用计算。原告主张1050元（21天*50元/天），结合江云保就诊情况及被告的过错情形，本院酌情认定500元。
关于处理丧葬事宜的费用，原告主张1万元，被告不认可，根据本地风俗习惯及相关规定，按照上一年度在岗职工年平均工资72684元计算，本院酌情认定1792元（72684/365*3*3）。
综上，原告的合理损失为医疗费4935.45元、住院伙食补助费100元、护理费240元、死亡赔偿金538004.67元、丧葬费36342元、精神损害抚慰金5万元、交通费500元、处理丧葬事宜的费用1792元，合计631914.12元，由被告常熟东南医院负担35%的赔偿责任，即221169.94元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条规定，判决如下：
一、被告常熟东南医院赔偿原告江根金、贝大大、江芹、江荣221169.94元，于本判决生效之日起十日内履行（如采用转账方式支付，请汇入原告江根金、贝大大、江芹、江荣指定账号；或汇入常熟市人民法院）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告江根金、贝大大、江芹、江荣的其他诉讼请求。
案件受理费减半收取948元，鉴定费10000元，合计诉讼费10948元，由原告江根金、贝大大、江芹、江荣负担6747元，被告常熟东南医院负担4201元（原告同意其预交的案件诉讼费中剩余部分4201元由被告常熟东南医院向其直接支付，本院不再退还，由被告常熟东南医院在本判决生效之日起十日内向原告支付）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。
审判员 刘丽杰
二〇一八年五月十日
书记员 黄佳惠