重庆市奉节县人民法院
民 事 判 决 书
(2016)渝0236民初924号
原告：李某1，男，2008年12月14日出生，汉族，儿童，住奉节县。
法定代理人：李某2，男，1979年7月27日出生，汉族，农民，住奉节县，系原告父亲。
委托诉讼代理人：黄成生，重庆市奉节县永乐法律服务所法律工作者，有特别授权。
被告：重庆市万州汽车运输（集团）有限责任公司巫山分公司，住所地重庆市巫山县巫峡镇翠屏街718号，统一社会信用代码91500237711681359H。
主要负责人：汤乃林，经理。
委托诉讼代理人：苏静���男，1975年5月17日出生，汉族，居民，住巫山县，系公司员工，有特别授权。
被告：高伦炯，男，1991年1月2日出生，汉族，农民，住奉节县。
被告：罗忠军，男，1976年8月24日出生，汉族，驾驶员，住巫山县。
被告：中国人民财产保险股份有限公司巫山支公司，住所地巫山县巫峡镇神女大道，统一社会信用代码91500237756209728T。
主要负责人：税萍，经理。
委托诉讼代理人：黄元朝，重庆渝深律师事务所律师，有特别授权。
委托诉讼代理人：王海清，重庆渝深律师事务所律师。
原告李鑫与被告重庆市万州汽车运输（集团）有限责任公司巫山分公司（以下简称万州汽车运输公司巫山分公司）、高伦炯、罗忠军、中国人民财产保险股份有限公司巫山支公司（以下简称人民财保巫山支公司）机动车交通事���责任纠纷一案，本院于2016年3月7日立案受理后，依法适用简易程序于2016年4月13日公开开庭进行了审理。后被告人民财保巫山支公司申请对原告李鑫的伤残等级、后期治疗期限及每月用药、后期颅骨修补术的必要性和费用、营养时限、出院后的护理期限及护理等级进行重新鉴定，本院予以准许，依法扣除审限。本案于2017年3月22日公开开庭进行了审理。庭审后被告人民财保巫山支公司申请对原告医疗费是否在国家基本医保范围内用药进行文正审查，本院予以准许，依法扣除审限。本案于2017年7月28日公开开庭进行了审理，原告的委托诉讼代理人黄成生、被告高伦炯、被告人民财保巫山支公司的委托诉讼代理人王海清到庭参加诉讼。被告万州汽车运输公司巫山分公司、被告罗忠军经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，依法缺席审理。本案现已审理终结。
原告李鑫向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费、住院期间伙食补助费、护理费、营养费、鉴定费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计421151元，该赔偿款由被告保险公司在交强险、第三者责任保险范围内赔偿。不足部分由被告万州汽车运输公司巫山分公司、高伦炯、罗忠军连带赔偿。2、诉讼费由被告承担。后因重新鉴定，原告变更请求，要求被告赔偿原告各项损失共计397952元，庭审中原告对残疾赔偿金的主张按新标准计算。事实及理由：2015年9月19日15时3分，被告罗忠军驾驶渝XXXX**中型普通客车在重庆市奉节县103省道草堂镇桂兴村兴家坪路段，与行人李鑫发生碰撞，造成行人李鑫受伤的交通事故。经奉节县公安局交通巡逻警察大队白帝城公路巡逻民警中队出示现场后认定罗忠军承担本次交通事故全部责任。该事故发生后当日原告被���往奉节县人民医院住院治疗26天出院，诊断为：1、左侧颞枕顶部硬膜外血肿，2、双侧额叶、额叶脑挫伤，3、蛛网膜下腔出血，4、枕骨骨折，5、枕部头皮血肿，6、枕部皮肤擦伤，7、脑外伤后遗综合征；出院医嘱：转上级医院进一步诊治。2015年10月15日转院至重庆三峡中心医院（精神卫生中心）住院治疗19天出院，诊断为：脑外伤所致精神障碍。出院医嘱：每月定期检查，继续治疗。两次共住院45天。2016年1月4日经重庆渝东司法鉴定中心鉴定：1、原告其损失后遗症构成十级和六级伤残；2、后期行颅骨缺损修补术医疗费评估为50000元；3、因颅脑外伤精神障碍继续服药评估为每月700元；4、营养费评定为180天；5、颅脑损伤遗留智力缺损和精神障碍后遗症期伤后的护理期暂定两年。现原告根据我国有关法律规定，要求被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养���、鉴定费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等。
被告万州汽车运输公司巫山分公司辩称，对事故的发生没有异议；高伦炯的车不是挂靠而是承包，应由实际经营者承担责任、原告提出的赔偿项目，对医疗费没有意见，不认可保险公司提出的医疗费中的20%属于医保外费用；后期颅骨修补费用，鉴定书上没有说要进行两次；后期用药应按鉴定意见每月为430元；残疾赔偿金应按新的鉴定意见书确定，只有六级伤残；伙食费认可，营养费按照医嘱确定，出院后护理费为部分护理；第一次鉴定的鉴定费由原告承担；精神损害抚慰金按照原告伤残等级确定，30000元过高；交通费中，催促鉴定意见书的交通费是不必要的。另事故发生时，事故车辆车牌为渝XXXX**，现该车车牌变更为渝XXX**。
被告高伦炯辩称，我清楚事故的发生。被告罗忠军是���雇的驾驶员，汽车是我在经营。我把车挂靠在被告万州汽车运输公司巫山分公司，车是我在经营，我买车后每月给公司管理费，没有与公司签合同。我给原告垫付了医疗费和生活费，共计37000元，要求在本案中一并处理。我的车投保了交强险和商业险，但不清楚有好多钱。对原告的请求，同意保险公司的意见。对医疗费中有7063.75元是非医保用药没有意见，门诊无处方不承认，医保外费用的鉴定费应由保险公司承担。
被告罗忠军辩称，事故发生了的，是我开车的，对事故认定书无异议。我有A2驾驶证，我开的车是高伦炯的，是高伦炯雇我开的车，该承担的责任就承担。
被告人民财保巫山支公司辩称：对事故的发生予以认可，鉴定费和诉讼费不属于保险公司的赔偿范围，渝XXXX**投保了交强险和三者险50万元，没有不计免赔，事故发生时在保险时间内。不认可后续颅骨修复费用，因为巴南司法鉴定所的鉴定费不是我公司交的，且原告12岁时的60000元颅骨修复费用不是必然产生的。认可原告两年的后续医药费，每月430元；对伙食补助费、住院护理费没有意见；营养费遵医嘱在2000元内酌情考虑；后续护理费应为部分护理，认可期限为两年，每天50元；残疾等级不认可十级，重新鉴定没有十级了；精神损害抚慰金认可15000元；交通费中第一次鉴定产生的交通费不能支持，最后原告去巴南催鉴定产生的交通费不认可；我公司支付鉴定费3800元，检查费400元，由原告承担；我公司垫付了1000元交通费，请求品除。对于医保外用药，认可原告住院医疗费中有7063.75元属于医保外费用，无处方的门诊费用应由原告和被保险人承担；医保费用文正审查的鉴定费1000元应由原告和被保险人承担。
当事人围绕诉讼请求依法提交了���据，本院组织当事人进行了质证。对当事人举示的证据，本院认证如下：对原告举示的原告及其法定代理人常住人口登记卡复印件、公司信息、事故车辆保单复印件、事故认定书、奉节县人民医院出院证、病历及用药清单、重庆三峡中心医院出院诊断证明书、病历及用药清单、奉节县人民医院住院医药费专用收据、重庆三峡中心医院住院医药费专用收据、重庆三峡中心医院门诊医药费专用收据，被告罗忠军举示的驾驶证，被告万州汽车运输公司巫山分公司车辆登记证书及行驶证复印件，被告人民财保巫山支公司举示的公司组织机构代码证、负责人身份证明、保险保单及保险资料、汇款凭证复印件两张、重庆市万州司法鉴定所司法鉴定意见书、万州司法鉴定所鉴定费票据，以上证据的真实性、合法性、关联性经开庭质证和本院审查，可以作为认定本案事实的依据，��以采信。对原告提交的重庆三峡中心医院15年11月、12月及16年1的处方笺及门诊医药费专用收据，结合原告出院时的医嘱进行综合认证，可证明原告出院后每月需继续服药；对原告举示的通用定额发票及出租车发票，缺乏与本案的关联性，不予采信，然根据原告病历及鉴定报告可证明原告于2015年10月15日自奉节转院至万州，2016年5月、2016年8月、2016年12月因鉴定到重庆，对原告的交通费酌情支持2000元；对原告提交的住宿费定额发票，缺乏关联性，不予采信；对原告提交的住宿费发票两张，真实性予以采信。对原告提交的2016年5月28日奉节县人民医院门诊医药费专用收据、2016年8月31重庆市精神卫生中心门诊医药费专用收据真实性予以采信。对邮寄费收据，与本案缺乏关联性，不予采信。对原告提交的重庆市渝东司法鉴定中心司法鉴定意见书，被告对伤残等级、后续医药费、颅骨修补费及护理进行重新鉴定，经重新鉴定原告的伤残评定为六级伤残，后续医药费每月费用为430元，护理依赖为部分护理依赖，颅骨缺损目前颅骨修补费用约需人民币伍万元左右，12岁虽左右重新修补颅骨，费用在伍万元至陆万元左右，故对该鉴定第一项、第三项鉴定结论不予采信，对该鉴定关于颅骨修复费用及出院后护理的鉴定结论予以采信；关于第四项营养期的评定，本院认为营养费应参照医疗机构的意见确定，对该鉴定关于营养期的鉴定结论不予采信；对渝东司法鉴定中心鉴定费票据，真实性予以采信，但关于伤残等级、每月药费及营养期的鉴定费计2100元应由原告自行承担。对原告提交的重庆市精神卫生中心及巴南鉴定所鉴定意见书，真实性予以采信。对原告巴南司法鉴定所鉴定费票据及专家会诊费收据，真实性予以采信。
经审理查明,2015年9月19日15时3分，被告罗忠军驾驶渝XXXX**中型普通客车在重庆市奉节县103省道草堂镇桂兴村兴家坪路段，与原告李鑫（行人）发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。本次交通事故，经奉节县公安局交通巡逻警察大队警察大队白帝城公路巡逻民警中队作出道路交通事故认定书，认定被告罗忠军承担全部责任，原告无责任。事故发生后，原告被送至奉节县人民医院住院治疗，于2015年10月14日出院。出院诊断为：1、左侧颞枕顶部硬膜外血肿，2、双侧额叶、颞叶脑挫伤，3、蛛网膜下腔出血，4、枕骨骨折，5、枕部头皮血肿，6、枕部皮肤擦伤，7、脑外伤后遗综合征？出院医嘱：转上级医院进一步诊治。原告于2015年10月15日入重庆三峡中心医院住院治疗，出院诊断为：脑外伤所致精神障碍；出院医嘱：1、精神科门诊随访、咨询疾病变化、转归情况，2、继服：利培酮1mg口服一日二次，石杉碱甲100ug口服，一日二次，胞龄胆碱0.1口服，一日二次，安坦2mg口服、一日二次，3、忌咖啡、辛辣、烟、酒及兴奋性较高的食物，4、每月定期复查血常规、肝功、心电图等。原告治疗检查共花费医药费38720.54元，由被告高伦炯垫付37000元。出院后，原告就其伤残程度、颅骨修复术费用、精神障碍药物费用、出院后营养时限、出院后护理时限委托重庆市渝东司法鉴定中心鉴定，此次鉴定作出鉴定意见：“被鉴定人李鑫后期行颅骨缺损修补术的住院手术医疗费用（包括钛网修补材料费用）预估人民币伍万元，或以实际发生额为准”、“被鉴定人李鑫颅脑损伤遗留智力缺损和精神障碍后遗症，其伤后的护理期暂定两年，其中住院期内需完全护理，出院后需部分护理”；此次鉴定原告垫付鉴定费3500元。后在诉讼过程中，被告人民财保巫山支公司申请对原告的伤残等���、后续治疗期限及用药、后期颅骨修补术的费用、出院后护理等进行重新鉴定。2016年9月13日，重庆市精神卫生中心作出鉴定意见：1、被鉴定人李鑫诊断：脑外伤所致精神障碍；2、被鉴定人李鑫伤残评定：级伤残；3、被鉴定人李鑫的后续医药费：每月所需药品费用为430元人民币，两年所需药品费用共计10320元人民币，两年后根据被鉴定人康复情况再做评估；4、被鉴定人李鑫护理依赖：部分护理依赖。2017年2月28日，重庆市巴南司法鉴定所作出鉴定结论：李鑫颅骨缺损目前颅骨修补费用约需人民币伍万元左右；12岁虽左右重新修补颅骨，费用在伍万元至陆万元左右。被告人民财保巫山支公司垫付重庆市精神卫生中心的鉴定费3800元，原告垫付重庆市巴南司法鉴定所鉴定费1000元；另原告因鉴定花费检查费179元，专家会诊费400元；被告人民财保巫山支公司为原告垫付交通��1000元，支付400元专家会诊费给重庆法医验伤所。后被告人民财保巫山支公司申请对原告医疗费是否属于医保范围内费用进行文正审查，重庆市万州司法鉴定所作出鉴定结论：1、被鉴定人李鑫伤后在两院住院产生的医疗费用医保不予支付的费用计人民币柒仟零陆拾叁元柒角伍分（7063.75元）；2、李鑫伤后在两院门诊医药费专用收据9张，金额叁仟壹佰壹拾伍元玖角肆分（3115.94元），无处方，无法进行审查。此次鉴定被告人民财保巫山支公司预交鉴定费1000元。
另查明，被告罗忠军驾驶的渝XXXX**中型普通客车，现该车车牌变更为渝XXX**；该车登记车主为被告万州汽车运输公司巫山分公司，被告高伦炯实际经营该车，被告万州汽车运输公司巫山分公司与被告高伦炯系挂靠关系；被告罗忠军系被告高伦炯雇请的驾驶员。事故车辆在被告人民财保巫山支公司投保交强���、第三者责任险50万元，无不计免赔，故发生时在保险期限内。
本院认为，本次交通事故经奉节县公安局交通巡逻警察大队作出的交通事故认定书作出了责任划分，原、被告对责任划分无异议，本院审查后认为，该交通事故认定书无违法和不当之处，故应由被告罗忠军承担本次交通事故的全部责任。被告罗忠军驾驶的渝XXXX**中型普通客车在被告人民财保巫山支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，商业第三者责任保险50万元，无不计免赔，在保险期内，故被告人民财保巫山支公司应当在交强险、商业第三者责任保额内按保险合同的约定承担相应的赔偿责任。不足部分的责任承担上，被告高伦炯表示被告罗忠军系其聘请的驾驶人员，被告罗忠军不承担责任，本院审查后认为被告罗忠军作为提供劳务者在执行职务过程中造成他人损害，被告高伦炯作为接��劳务者应承担相应责任，故本案中被告罗忠军不承担责任。事故车辆系以挂靠形式挂靠在被告万州汽车运输公司巫山分公司名下从事运输经营，现原告要求被告高伦炯和被告万州汽车运输公司巫山分公司承担连带赔偿责任于法有据，应予支持。故被告人民财保巫山支公司赔偿后仍有不足部分应由被告高伦炯和被告万州汽车运输公司巫山分公司承担连带赔偿责任。
根据原告方的诉讼请求及全案证据，对于赔偿项目和赔偿标准认定如下：对于原告请求的医疗费及被告高伦炯要求一并处理的垫付医疗费，住院医疗费共计37860.54元，门诊医药费共计860元，有医药费专用收据为证，予以支持，上述费用中被告高伦炯垫付37000元；对于医疗费中不属于医保范围用药的费用，经鉴定“李鑫伤后在两院住院产生的医疗费用医保不予支付的费用计人民币柒仟零陆拾叁元柒角伍分（7063.75元）”，虽门诊医药费票据无处方，但系实际产生费用，且被告人民财保巫山支公司未举证证明该费用系医保外费用，故医保外费用计7063.75元。对颅骨修补费用，有鉴定结论确认李鑫颅骨缺损，目前颅骨修补费用约需50000元，本院予以支持；对李鑫12岁左右的颅骨修补费用，鉴定分析该费用系可能在李鑫12岁左右需要，对原告12岁左右的颅骨修补费，本案中不予支持，可在实际产生后主张。对后续医药费，原告主张按每月700元的标准计算原告每月服药的费用，计算三年，然据重庆市精神卫生中心司法鉴定意见书，原告“每月所需药品费用为430元人民币，两年所需药品费用共计10320元人民币，两年后根据被鉴定人康复情况再做评估”，故对原告的后续医药费，按430元每月的标准，支持两年，共计10320元。对住院伙食补助费，原告的请求在可支持范围内，予以支��。对营养费，医疗机构没有关于加强营养方面的意见，本案中不予支持。对残疾赔偿金，经重庆市精神卫生中心鉴定，原告伤残等级评定为六级伤残，对原告要求残疾赔偿金的请求应予支持，计算系数为50%；原告李鑫户口性质系农村居民户口，其要求农村居民标准计算残疾赔偿金可予以支持。对护理费，原告主张的住院期间护理费，在可支持范围内，予以支持；对出院后的护理，经鉴定，原告伤后护理期暂定两年，出院后需部分护理，故对原告出院后的护理费予以支持，按照100元/天的标准，系数50%计算。对交通费，根据原告病历及鉴定报告可证明原告于2015年10月15日自奉节转院至万州，2016年5月、2016年8月、2016年12月因鉴定到重庆，故按照公共交通收费标准，对原告的交通费酌情支持2000元。对住宿费，对有通用机打发票证实的费用计428元予以支持。对于精神损害抚慰金，考虑原告李鑫的伤残程度及被告的过错，本院酌情确定为15000元。对于鉴定费，重庆市渝东司法鉴定所鉴定费共计3500元，由原告垫付，其中对伤残等级、每月用药费用、营养时限的鉴定项目的鉴定费计2100元应由原告自行承担，其余鉴定费1400元应列入应赔偿的损失；重庆市精神卫生中心鉴定费共计3800元，由被告人民财保巫山支公司垫付，其中对护理依赖的鉴定费950元，应由被告人民财保巫山支公司自行承担，其余鉴定费2850元应列入应赔偿的损失；对重庆市巴南鉴定所关于颅骨修复费用的鉴定费1000元，由原告垫付，应列入应赔偿的损失，由被告人民财保巫山支公司承担；对重庆市万州司法鉴定所关于医疗费用的鉴定费1000元，由被告人民财保巫山支公司垫付，应由被告人民财保巫山支公司自行承担；对原告垫付的因鉴定产生的检查费179元，专家会诊费300���，应列入应赔偿的损失。被告人民财保巫山支公司支付给重庆法医验伤所的专家会诊费400元，应由被告人民财保巫山支公司自行承担。综上，本案可列入赔偿范围的损失为：1、医疗费：38720.54元（其中属于医保外用药费用计7063.75元）；2、后续治疗费50000元+10320元=60320元；3、住院伙食补助费：45天×30元/天=1350元；4、残疾赔偿金11549元/年×20年×50%=115490元；5、护理费45天×100元/天+730天×100元/天×50%=41000元；6、交通费2000元；7、住宿费428元；8、精神损害抚慰金15000元；9、鉴定费用：1400元+2850元+1000元+179元+300元=5729元；上述费用共计280037.54元。对于上述赔偿项目中的扣除“医保范围外用药”后的医疗费38720.54元-7063.75元=31656.79元、后续治疗费60320元、住院伙食补助费1350元，共计93326.79元，先由被告人民财保巫山支公司在交强险的医疗费赔偿限��承担赔偿10000元，对于上述赔偿项目中的精神抚慰金、残疾赔偿金、护理费、交通费、住宿费共计173918元，由被告人民财保巫山支公司在交强险的伤残赔偿限额内赔偿原告精神抚慰金、残疾赔偿金、护理费、交通费、住宿费110000元。交强险赔偿不足的医疗费、后续医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、护理费、交通费、住宿费共计147244.79元，因事故车辆在被告人民财保巫山支公司投保第三者责任险，保额50万元，免赔率为20%，故应由被告人民财保巫山支公司在第三者责任险范围内，按照保险合同，赔偿原告147244.79元×（1-20%）=117795.83元；另被告人民财保巫山支公司应赔偿原告李鑫巴南司法鉴定所的鉴定费1000元。上述赔偿项目中，“医保范围外用药”的医疗费7063.75元，保险不予赔偿的147244.79元×20%=29448.96元，由被告高伦炯及被告万州汽车运输公司巫山分��司连带赔偿。对于鉴定费用，除被告人民财保巫山支公司应赔偿原告鉴定费1000元外，其他列入赔偿鉴定费用4729元，由被告高伦炯及被告万州汽车运输公司巫山分公司连带赔偿。被告人民财保巫山支公司垫付鉴定费2850元、交通费1000元，被告高伦炯垫付的37000元在执行时应予以扣除。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第五条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第三十五条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十四条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条���一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司巫山支公司在交强险范围内赔偿原告李鑫医疗费、后续医疗费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金、护理费、交通费、住宿费共计120000元，在第三者责任险保额内赔偿原告李鑫医疗费、后续医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、护理费、交通费、住宿费共计117795.83元，赔偿原告李鑫鉴定费1000元，以上共计238795.83元（被告中国人民财产保险股份有限公司巫山支公司已垫付3850元在执行时应予以品除）
二、被告高伦炯、被告重庆市万州汽车运输（集团��有限责任公司巫山分公司连带赔偿原告李鑫医疗费、残疾赔偿金、护理费、交通费、住宿费、鉴定费41241.71元（被告高伦炯已垫付的37000元在执行时应予以品除）。
三、驳回原告李鑫的其他诉讼请求。
案件受理费2506元，减半收1253元（原告李鑫已预交），由被告高伦炯、重庆市万州汽车运输（集团）有限责任公司巫山分公司负担。
上列款项，限本判决书生效后20日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。
代理审判员 龙 宇
二〇一七年八月二��八日
书 记 员 李成平