河南省兰考县人民法院
民 事 判 决 书
(2011)兰民初字第00350号
原告程崇祥，男，1990年1月12日生，汉族，农民，住兰考县。
委托代理人郭恩重，河南辽源律师事务所律师，(特别授权)。
被告王章记，1962年12月25日生，男，汉族，住中牟县。
被告张振华，男，汉族，住宁陵市。
委托代理人司高兴，河南裕禄律师事务所律师，(特别授���)。
被告张国喜，男，1985年3月7日生，汉族，农民，住兰考县。
被告中牟县骨科医院，又名中牟县鸭李骨科医院。
法定代表人刘白轩，院长。
地址中牟县城关镇爱乡路西段1号。
委托代理人赵红升，河南赵庆利律师事务所律师，(特别授权)。
被告兰考县城关乡卫生院。
法定代表人蔡乃宇，院长。
地址兰考县中原路北段19号。
委托代理人胡良泳，男，1974年2月28日生，汉族，兰考县城关乡卫生院干部，现住兰考县，(特别授权)。
原告程崇祥诉被告王章记、张振华、张国喜、中牟县鸭李骨科医院、兰考县城关乡卫生院损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告程崇祥及委托代理人郭恩重、被告张振华委托代理人司高兴、被告中牟县鸭李骨科医院委托代理人赵红升、被告兰考县城关乡卫生院委托代理人胡良泳到庭参加了诉讼，被告王章记、张国喜经传票传唤，未到庭。本案现已审理终结。
原告诉称，2010年4月10日，程崇祥跟随张振华、张国喜在中牟县前程仓储市场工地上为王章记建房时，因墙体倒塌被砸伤右下肢、右足，被送至中牟县鸭李骨科医院住院治疗，经诊断为：右胫骨下段骨折、右内踝骨骨折、右胫腓骨分离、右踝关节脱位。2010年8月30日又在兰考县城××乡卫生院住院治疗，诊断为：右足内外踝骨骨折术后4个月。经河南正诚法医临床司法鉴定所鉴定我的伤情构成7级伤残，需1人陪护6个月。在治疗期间，王章记、张振华、张国喜共支付医疗费6500元，拒绝支付其他费用。按照法律规定他们应承担雇主责任；中牟县鸭李骨科医院、兰考县城××乡卫生院在对我的诊疗过程中存在过错，均��当承担责任。为维护我的合法权益，依法提出诉讼，要求被告赔偿医疗费12323.2元、误工费26560元、护理费16200元、住院伙食补助费750元、残疾赔偿金145558.4元、残疾辅助器具费3600元、交通费1033元、打字复印费140元、营养费750元、鉴定费4540元、精神抚慰金15000元、后续治疗费等共计226454.6元，减去被告王章记、张振华、张国喜已付的6500元，尚有219954.6元，应由五被告偿还且负连带清偿责任。
被告王章记辩称，一、我不应当承担损害赔偿责任。我与商丘施工队的合同中约定:在施工中无论发生任何不安全事故，均有施工方自行解决，我不承担任何责任。二、事情发生后，我已尽人道帮助，所有义务已履行。虽然我没有责任,在原告治疗期间，我就为原告支付一定的医疗费用，已经尽了人道义务。请求人民法院查明事实，依法驳回原告对我的诉讼请求。
被告张振华辩称，一、原告不是我的工人，我与原告不存在雇佣关系，我将该工程的钢筋工包给了张国喜，原告是在为张国喜从事雇佣活动中受到的伤害，依法应由雇主承担责任。事情发生后，张国喜已自愿承担了责任。二、原告诉讼请求的法律关系不清，诉讼请求不具体。从其诉状中可以看出，既有雇佣关系，又有医疗过错纠纷，如此诉请人民法院不应受理。三、原告在事故中具有重大过错，墙刚砌好，原告就用方木搭在墙上垫在脚下施工，这是严重违反规定又有极大危险的操作，有多名工人进行阻止，而原告过于自信，以至于发生了本案的严重后果。四、本案的损害后果，具有医疗过错因素，相关医疗机构应承担相应责任。请求人民法院查明事实，依法驳回原告对我的诉讼请求。
被告张国喜辩称，原告受伤后住院治疗所支付的1000多元及住院期间的生���费、误工费、护理费全部由我支付，原告的7级伤残的后果是被告中牟县骨科医院所造成，应当由中牟县骨科医院承担民事赔偿责任，请求人民法院依法驳回原告对我的诉讼请求。
被告中牟县鸭李骨科医院辩称，一、我院在原告治疗过程中，没有过错，不应承担责任。原告入住我院后，按照医疗规定进行了检查并对原告实施了切复内固定手术，术中术后检查均正常，2010年4月28日，原告要求出院，我院医嘱口服药物、定期复查、加强功能锻炼。对于内固定手术的取出，我院只是建议半年以后（原告在濮阳腾龙鉴定中心对此予以承认），X片骨折端达到骨性愈合才可以取出，原告出院后，未到我院检查，未尊医嘱，在4个月后就在兰考县城××乡卫生院取出内固定手术。其在术前的X片显示固定术对位线好、骨折片平整、关节面未破坏。因此，我院在对原告进行的治疗行为没有过错，造成原告关节面被破坏、创伤性关节炎是在兰考县城××乡卫生院取出内固定术后，但我院没有过错，不应承担责任。二、对原告所造成的创伤性关节炎的伤残责任被告之间应进行划分，且原告的伤残自身也有责任。原告因墙体砸伤的骨折就构成十级伤残，且原告未遵医嘱，自身也存在着责任。三、原告的伤情鉴定为7级，等级过高，应为8级，属于生活能自理，不需要半年的护理时间。四、原告要求的各项赔偿项目较高，残疾赔偿金应按照农村标准，误工费标准较高应以每天44元。原告要求的医疗费用应有正规的医疗票据，误工费、护理费、伙食补助费应以住院时间为准，按农村标准44元计算，原告系农村户口，所提供证据不能证明在城市生活。残疾辅助器具费应以实际购买且需要的票据为准，且未鉴定是否需要残疾辅助器，后续治疗费，原告没有鉴定后续租赁费用，应在治疗后另行起诉，另外交通费、住宿费要求过高。
被告兰考县城××乡卫生院辩称，一、我院是一所合法的医疗机构，原告因左足内外踝骨折螺钉内固定术后4个月来我院就诊，要求取出内固定螺钉，经检查为手术取钉适应症，术后建议原告治疗10天后方可出院，但原告强烈要求出院，在劝阻无效的情况下，在术后第3天为其办理了出院手续。出院后可能发生的一切后果与医院无关已向原告讲清，并建议原告出院后继续用药、定期复查，但原告并未遵医嘱来换药、拆线和复查。我院医务人员的治疗行为无任何过错，依法不应承担赔偿责任。二、关于我院为原告复印的病例资料，××例的问题，××例，且当时是其个人申请，××例。三、关于原告创伤性关节炎问题。原告有外伤史且关节内骨折，又未能准确复位，造成关节内关节面不平整，应用消炎药不到量或时间不够，创伤自身修复，再加上过早过度下床活动，结果造成目前残疾状况，与我院取内固定针手术无关，故我院不承担赔偿责任。四、关于司法鉴定意见书的问题。河南大学临床司法鉴定所和开封临床司法鉴定所出具的医疗过错鉴定和伤残鉴定书，系原告单方委托，我方不予认可，而濮阳腾龙法医临床司法鉴定所的鉴定书对原告的伤残鉴定为8级无异议，但对其说我院有医疗过失未尽注意义务我院不接受，其观点模棱两可，系为我院追加的莫须有之罪。综上，原告的诉讼请求，没有法律和道德依据，应依法驳回其诉讼请求。
经审理查明，王章记位于中牟县前程仓储市场的一栋五层楼房承包给了张振华，张振华将其中的钢筋活分包给了张国喜。2010年4月10日，程崇祥跟随雇主张国喜在工地上工作时，因墙体倒塌被砸伤右下肢、右足，被送至中牟县鸭李骨科医院住院治疗至同月28日，经诊断为：右胫骨下段骨折、右内踝骨骨折、右胫腓骨分离、右踝关节脱位。2010年8月30日因取内固定螺钉，在兰考县城××乡卫生院住院治疗至同年9月1日，诊断为：右足内外踝骨骨折术后4个月，花去医疗费707.4元。2011年2月21日至同月24日因创伤性关节炎在郑州市骨科医院住院治疗，花去医疗费1773.4元。在兰考县人民医院固阳分院有放射费45元。经河南正诚法医临床司法鉴定所鉴定程崇祥的伤情构成7级伤残，需1人陪护6个月。
经河南大学司法鉴定中心[2011]临鉴字第0072号司法鉴定意见书分析认为：中牟县鸭李骨科医院对程崇祥的诊断、手术适应症的把握、手术方式的选择，符合临床诊疗操作常规，手术效果满意。但存在病历书写、术前检查、出院医嘱欠规范之不足；其中出院医嘱中未告知内固定物的注意事项，��程崇祥目前右踝关节功能大部分丧失负有轻微责任。据送检的病历记载和X片显示，程崇祥右内踝骨折，切开复位内固定术后至内固定物取出术前右踝关节面未见明显破坏，内固定物取出术后4个月的X片显示右踝关节面毛糙，呈虫蚀样改变，符合关节感染的影像学改变，推断是由本次手术感染引起的，故兰考县城××乡卫生院对程崇祥目前右踝关节功能大部分丧失负有主要责任。兰考县城××乡卫生院对该鉴定结论不服,申请重新鉴定,濮阳腾龙法医临床司法鉴定所【2011】临鉴字第248号司法鉴定意见书分析认为：程崇祥右踝关节感染性关节炎与中牟县鸭李骨科医院无因果关系。兰考卫生学校附属医院对程崇祥术后观察不够,术后2天即为其办理了出院手续,出院后未强调注意的事项,未尽到注意义务,存在过错。患者右踝关节创伤后感染性关节炎的原因,可以是内固定取出过程中���染及右踝关节创伤手术后局部抵抗力下降,自身感染引起(不排除结核菌感染)。因磁共振未查到右踝关节处明显积液,无法抽液进行结核菌培养,确诊需取局部坏死组织。内固定取出术后25天X片(107235)显示关节面基本正常,无明显创伤性关节炎表现,内固定取出4个月X片显示右踝关节面毛糙,明显破坏,呈虫蚀样改变,根据现有资料不能认定兰考卫生学校附属医院对被鉴定人行内固定取出过程中感染，程崇祥的创伤性关节炎与兰考卫生学校附属医院存在间接因果关系，参与度为25%。被鉴定人创伤后感染性关节炎,无积液,其伤残程度为八级。
程崇祥从2008年起，在兰考县城××镇开始租房居住，并有务工合同及暂住证。
程崇祥的损失有:医疗费2525.8元、误工费26560元、护理费16200元、住院伙食补助费230元、残疾赔偿金109168.8元、交通费456元、打字复印费140元、营养费230元、鉴定费4540元。以上合计175050.6元。
在治疗期间，王章记、张振华、张国喜共支付医疗费6500元。
本院认为,原告程崇祥在为张国喜工作过程中,张国喜作为雇主应承担赔偿责任，根据本案实际情况及医院存在的过错程度，张国喜应承担30%的责任。被张振华作为分包方对所原告造成的后果应与张国喜承担连带责任。王章记作为发包方,将工程发包给没有建筑资质的张振华亦应与张国喜、张振华承担连带责任。医疗部门在诊疗过程中有过错,应减轻张振华的责任,因为两次对医疗部门是否具有过错的司法鉴定差别很大,经综合考虑对兰考县城××乡卫生院的过错程度酌定为60%,对中牟县鸭李骨科医院的过错程度酌定为10%。对于程崇祥的伤残等级,河南正诚法医临床司法鉴定所鉴定意见考虑的更全面,而且当事人并未对原告的伤残等级进行要求���新评定,应按照八级酌定,原告在兰考县城××镇有暂住证、租赁房屋合同已经数年,应按照城镇居民计算其损失,因此事故给造成原告伤残,对原告的精神损害不可避免,对原告应给于一定的精神抚慰，精神抚慰金应赔偿15000元，各被告应予以分担。对于原告提供的个人诊所及乡村医生的医疗费证明,因无正式票据,不予认定,原告提供的火车票不予认定，对于原告要求的残疾辅助器具费因无有效证据相印证，不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十条、《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十条、第十一条、第十七条、第十八条、第二十条、二十一条、二十五条之规定，判决如下：
一、被告张国喜于本判决生效后五日内赔偿原告程崇祥医疗费等各项损失总额175050.6元的30%，即52515.18元，赔偿精神抚慰金4500元，合计57015.18元（含已给付的6500元），被告张振华、王章记对此赔偿款负连带清偿责任；
二、被告兰考县城关乡卫生院于本判决生效后五日内赔偿原告程崇祥医疗费等各项损失总额175050.6元的60%，即105030.36元,赔偿精神抚慰金9000元，以上合计114030.36元；
三、被告中牟县鸭李骨科医院于本判决生效后五日内赔偿原告程崇祥医疗费等各项损失总额175050.6元的10%，即17505.06元,赔偿精神抚慰金1500元，以上合计19005.06元；
四、驳回原告的其他诉讼请求。
案件受理费4719元，由被告兰考县城关乡卫生院负担2831.4元，被告中牟县鸭李骨科医院负471.9担元，被告张国喜负担1415.7元。
如不服本判决，可在判决送达后15日内向本院递交上诉状及副本，上诉于河南省开��市中级人民法院。
审 判 长 邱进锋
审 判 员 周进良
审 判 员 王超男
二〇一二年十二月二十六日
代书记员 孙 沙