重庆市开州区人民法院
民 事 判 决 书
(2017)渝0154民初1273号
原告：钟丰碧，女，1938年2月19日出生，汉族，住重庆市开州区。
原告：刘秋霜，女，2011年10月6日出生，汉族，住重庆市开州区。
法定代理人：钟丰碧，系刘秋双祖母。
原告：刘丹，女，2013年7月27日出生，汉族，住重庆市开州区。
法定代理人：钟丰碧，系刘秋双祖母。
上列原告共同委托诉讼代理人（特别授权）：李枝斌，重庆四方律师事务所律师。
被告：重庆市开州区人民医院,住所地重庆市开州区汉丰街道安康路*号。组织机构代码45178262－Ｘ。
法定代表人：何如钢，该院院长。
委托诉讼代理人（特别授权）：谭成帅、雷海英，重庆帅风律师事务所律师。
原告钟丰碧、刘秋霜、刘丹诉被告重庆市开州区人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月14日受理后，依法组成合议庭于2017年3月9日公开开庭进行了审理，原告钟丰碧、刘秋霜、刘丹的委托诉讼代理人李枝斌、被告人民医院的委托诉讼代理人谭成帅、刘及江到庭参加了诉讼。在诉讼过程中，原告申请医疗过错鉴定。人民医院变更委托诉讼代理人为重庆帅风律师事务所律师谭成帅、雷海英。2017年9月13日公开开庭进行了第二次审理，原告钟丰碧、刘秋霜、刘丹的委托诉讼代理人李枝斌、被告人民医院的委托诉讼代理人谭成帅、雷海英到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、因刘云奎死亡产生的死亡赔偿金230980元，被扶养人钟丰碧生活费35752.70元，被扶养人刘秋霜生活费51263.10元，被扶养人刘丹生活费61217.10元，丧葬费32772.50元，鉴定费8500元，交通费1000元，以上合计421485.40元，由被告赔偿210742.70元。事实和理由：原告亲属刘云奎在2017年1月10日13时左右在开州区二号桥附近突发疾病，后经人拨打120并及时送往被告处治疗，但被告工作人员一直不对刘云奎进行抢救，直到1月10日17时过后才对刘云奎进行抢救，最终因错过黄金抢救时间导致刘云奎于2017年1月11日死亡。原告亲属刘云奎与医院建立医患合同关系成立，被告对死者的诊疗中存在明显过错。死者的死亡结果与被告的诊疗行为存在因果关系的，即使鉴定机构无法鉴定，但是死因不明确也是被告的过错，死者去医院治疗，医院应该对病情有一个准确的诊断，通过医院提供的相关病历资料，很多都是问号，医院以入院时间太短为借口。作为专业的医疗机构，医院连死亡原因都没有搞明确，且死者入院时除了精神状态差点，其余的指标都比较正常的，在指标都正常的情况下，反而死了。医院也没有告知死者亲属要尸检，而作为专业机构医院没有告知，所以举证责任在人民医院，造成这种结果，与医院的诊疗行为有很大关系。根据相关法律规定，人民医院对死者死亡应当承担赔偿责任。
被告人民医院辩称，患者住院时是一个人没有人陪伴，入院的病情就相当严重，在住院治疗期间实际是不配合医生进行相关的诊疗。对于死亡原因，由于患者在我们医院整个医疗的时间是很短暂的，加上没有其他家属的陪同，所以造成很多项目无法通过检查确定，其死亡后，我们实际上告知了其亲属如果要确定死亡原因应该要进行尸检，有我们医院钟彬的会议记录为证，并且根据鉴定意见书的分析说明中，患者自身存在严重疾病，加之对于基础健康状况不良，病情忽然加重的一个死亡原因，所以被告方即使在医疗行为中存在过错，但是与其死亡不具有因果关系。对于原告提交的清单我们不认为是证据，损失由法庭依法判决。对于患者死亡的尸检，首先是属于死者亲属的权利，没有法律规定，作为医方有告知死者亲属尸检的义务。通过司法鉴定，其死亡原因无法确认，结合侵权责任法的相关规定，其因果关系应当是由原告举证予以证明。我们认为被告方虽然在本次诊疗行为中存在过错，但由于死者本人的拒绝治疗以及没有进行相关检查及尸检，无法确定其死亡与我院医疗行为存在因果关系。请求法庭驳回原告诉讼请求。
原告提出了下列证据支持自己的诉讼主张：
1、原、被告的身份信息复印件。2、原告刘丹、刘秋霜的出生医学证明、刘云奎的死亡医学证明。3、重庆市开州区大进镇杉园村村民委员会证明。4、对刘云端的调查笔录。5、刘云奎的病历资料。6、鉴定费发票。7、鉴定意见书。8、证人黄早海、刘云学、刘云端的证言。
被告对上列证据的质证意见：对证据1、2无异议。对证据3，是否办理结婚登记应由民政证明，不应由村民委员会证明。妻子外出无法联系，但还是法定监护人。对证4，证人应出庭作证，证人所述不实。对证5无异议。对证6、证7无异议。对证8，对于证人黄早海所说的，部分真实，对于其参加调解是真实的，对于其所说的是否告知尸检及尸体的处理是不真实的，有卫生局的文件予以佐证。对于证人刘云学所说的，不真实，按照第一个证人所说，他们作为村里面参加这个事情是在之后的几天才参加的调解，所以第一个证人和第二个证人说的相矛盾，并且第二个证人与死者具有亲属关系。对于证人刘云端所说，我们也有异议。
被告提出了下列证据支持自己的诉讼主张：
1、急救病历。2、住院病历。3、用药清单。4、关于刘云奎住院未结算的说明。5、刘云奎住院明细清单。
原告对上列证据无异议。
本院对双方当事人无争议的证据，本院予以确认。对当事人有争议的证据，本院认证如下：
原告提出的证据：证3，本院审查认为，村民委员会的证明来源合法、客观，与证人当庭证言能相互印证，对该证据本院予以采信。证4，证人不属于应当出具书面证言特殊情况，应当出庭作证，该证据形式不合法，不予采信。证8，系证人当庭证言，被告提出异议，并未提出相反证据证明证言属虚假证言，其异议不成立，对证人的当庭证言本院予以采信。
根据本院采信的证据，结合双方当事人的当庭陈述，本院查明本案的事实如下：
2017年1月10日13时左右，刘云奎在开州区二号桥摔伤，经他人报警后人民医院急救车于13时13分到达现场，并采取了清理呼吸道，吸氧，立即送急诊科等急救措施。入院后诊断：1、左侧眉弓挫裂伤；2、左侧额部头皮血肿；3、三期矽肺伴双肺慢性感染；4、腔隙性脑梗塞。刘云奎入院后病情加重，于2017年1月11日14时09分经抢救无效死亡，刘云奎的亲属对死因提出异议，人民医院未对死者亲属告知可以进行尸检确定死因。原告认为，人民医院在对刘云奎的诊疗过程中存在过错，要求人民医院赔偿。2017年3月9日，原告申请对人民医院在对刘仁奎诊疗活动及行为是否存在过错进行鉴定，本院委托重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定。2017年8月30日，重庆市法医学会司法鉴定所作出鉴定，鉴定意见主要内容：根据委托方提供的现有材料，结合目前法医检验情况，分析如下：1、2017年1月10日13时27分患者刘云奎入院，医方于17时16分开具耳鼻喉科常规护理、一级护理、留陪伴、普通饮食、中心供氧的长期医嘱，以及电脑血糖监测、常规面頜像检查、急诊血细胞分析、床旁多项心电图、腹部彩超、急诊电解质检测、破伤风抗毒素、5%葡萄糖氯化钠注射液、氯化钾注射液、维生素C注射液等临时医嘱。复阅入院当日影像学资料，患者脑梗塞、双肺三期尘肺的影像学诊断成立。患者入院后，医方并未针对患者疾病，依照相应医疗规范积极采取医疗措施，未尽诊疗义务，存在过错。2、患者入院次日3时20分病情突然加重，并很快发展为急性呼吸衰竭，最终抢救无效死亡。患者自身存在脑梗塞、双肺三期尘肺等疾病，表明其入院时基础健康状况不良，预后不理想。由于患者死亡后未进行尸检，死亡原因不明确，因此无法明确医方过错与患者死亡的因果关系。鉴定意见：开州区人民医院在对刘云奎的诊疗过程中存在过错；开州区人民医院的过错与刘云奎死亡的因果关系无法确定。原告支付鉴定费8500元。
另查明，死者刘云奎生前于2010年与李卫煨以夫妻名义同居生活，未办理结婚登记。同居期间，于2011年生育一女刘秋霜，2013年生育女刘丹。2016年8月李卫煨外出至今无法联系。刘云奎死亡后，刘秋霜、刘丹与其祖母钟丰碧（现年79岁）一起共同生活。钟丰碧有三个子女（包括死者刘云奎）。
本案当事人争议的焦点：死者刘云奎因未进行尸检而无法进行过错与刘云奎死亡的因果关系鉴定的过错责任应由谁承担？
本院认为，2002年９月１日起施行《医疗事故处理条例》第18条规定：“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。”该规定对双方当事人不能确定死因或者对死因有异议，48小时内进行尸检的是“应当”，说明医院此时为了确定死因或消除患者疑虑，应该告知患者可以通过尸检确定死因或消除异议。至于患者是否同意尸检，患者家属则拥有选择权，如患者家属因种种原因放弃尸检，那么应该承担由此产生的不利法律后果。本案被告人民医院在患者家属对死因提出异议后，未告知患者家属可以进行尸检确定死因，应当由人民医院承担死者刘云奎未进行尸检，无法进行过错与刘云奎死亡的因果关系鉴定的不利法律后果。
《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任”。被告人民医院在患者刘云奎入院后，并未针对患者疾病，依照相应医疗规范积极采取医疗措施，未尽诊疗义务，存在过错。被告的过错行为侵害了患者的身体健康权，应当承担本案的侵权赔偿责任。本案患者刘云奎自身存在脑梗塞、双肺三期尘肺等疾病，表明其入院时基础健康状况不良，预后不理想，其自身疾病危重。根据被告的过错程度，本院酌情确定被告承担40%的赔偿责任。
关于原告主张的赔偿项目，本院分析如下：
1、原告主张的死亡赔偿金230980元，符合相关法律的规定，本院予以支持。
2、原告主张的被扶养人生活费：钟丰碧35752.70元，刘秋霜51263.10元、刘丹61217.10元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”。根据上述司法解释规定，其被扶养人生活费应为：
刘云奎系农村居民，死亡后，被扶养人应按农村居民计算被扶养人生活费。有三个被扶养人，其扶养费总额不能超过农村居民消费支出9954元每年。钟丰碧已过75周岁，应计算5年。刘去奎于2017年1月11日14时09分经抢救无效死亡，死亡后五年，从2017年到2022年1月10日有三个被扶养人（钟丰碧、刘秋霜、刘丹），其扶养费总额应为9954元/年×5年=49770元。
刘秋霜生于2011年10月6日，扣除已计算的前5年扶养费，到2022年1月10日，刘秋霜10岁零3个月,从2022年1月10日到18岁，其扶养费应为：9954元/年÷12个月/年×93个月÷2人＝38571.75元。
刘丹生于2013年7月27日，扣除已计算的前5年扶养费，到2022年1月10日，刘丹8岁零6个月,从2022年1月10日到18岁，其扶养费应为：9954元/年÷12个月/年×114个月÷2人＝47281.50元。
以上被扶养人生活费总额应为135623.25元。
3、原告主张的丧葬费32772.50元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”。重庆市2016年度职工平均工资5616元/月，其丧葬费应为33696元，原告只主张32772.50元，是对自己民事权益的处分，符合法律的规定，予以支持。
4、原告主张的鉴定费8500元，有相应的鉴定费发票证明，本院予以确认。
5、原告主张的交通费1000元。原告办理丧葬事宜必然支出交通费，对原告主张的交通费1000元本院予以支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
一、原告钟丰碧、刘秋霜、刘丹因刘云奎死亡后产生的死亡赔偿金230980元、被扶养人生活费应为135623.25元、丧葬费32772.50元、交通费1000元，合计400375.75元，由被告重庆市开州区人民医院赔偿160150.30元。限本判决生效后五日内付清。
二、鉴定费8500元，由被告重庆市开州区人民医院负担。
三、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2000元，由被告重庆市开州区人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。
双方当事人在法定期间内均未提出上诉，或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向本院申请强制执行，申请执行的期限为两年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 向 祥
审 判 员 雷 洪
人民陪审员 曾云华
二〇一七年九月二十八日
书 记 员 陈子萱