贵州省黔西县人民法院
民 事 判 决 书
(2016)黔0522民初2046号
原告王明超，男，1998年5月26日出生，住贵州省黔西县。
法定代理人王朝均，男，1972年11月14日出生，现住址同上。（系原告王明超父亲）
法定代理人罗明凤，女，1977年12月8日出生，现住址同上。（系原告王明超的母亲）
原告王明超的委托代理人张其春，贵州贵达律师事务所律师。通讯地址：贵阳市黔灵山路世纪金源国际财富中心A栋14楼。委托权限为特别授权。
被告黔西县华康医院，住所地：黔西县文峰街道办事处龙泉路后排。
法定代表人陶苏琴，系该医院院长。
委托代理人罗正正，贵州本芳（黔西）律师事务所律师。委托权限为特别授权。
原告王明超诉被告黔西县华康医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告王明超的法定代理人王朝均、罗明凤及委托代理人张其春；被告黔西县华康医院的委托代理人罗正正到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王明超诉称：2015年4月9日19时许，原告在上晚自习时不慎在学校的楼梯间滑倒至右脚摔伤，随即被同学送到被告处治疗，经拍片诊断为右脚腓骨骨折。4月20日下午，原告的母亲要求转到黔西县某某医院住院治疗，被告的法定代表人陶苏琴承诺说，该骨折为一般性骨折，他们医院可以做此手术。4月21日上午，被告对原告右胫腓骨做了手术，上了钢针，手术后原告的右脚肿大一直不消，同时伴随麻木症状，被告的医师说没有问题。出院后一个月时间，原告母亲带原告到被告处检查，被告的医师一直都告知手术很成功，要求原告加强锻炼。事后，原告的右脚持续出现麻木、受伤关节不能活动的现象，故此，原告的母亲先后带原告到贵州某某大学附属医院、黔西县某某医院、贵州省某某医院诊断，诊断结果与右腓总神经损伤有关，因此，原告要求到贵州省某某医院治疗，出院后又就诊于中国人民解放军某某医院。后经毕节市某某学会进行鉴定，鉴定意见为：三等丙级医疗事故，医方承担全部责任。为了维护原告的合法权益，诉请法院依法判决被告赔偿原告因此而造成的各项损失：1、误工费40004.85元：（住院天数：华康医院住院45天，省医至贵医2015年12月17日至2016年6月5日共计住院172天）、住院伙食补助费43400元、陪护费40004.85元、营养费43400元、残疾生活补助费152227.80元、残疾用具费1500元、精神抚慰金50742.60元、医疗费、交通费等费用126031.89元，合计497311.99元，并承担案件受理费。
被告黔西县华康医院辩称：原告多次变更诉讼请求，没有给变更合理的举证时间，其变更诉讼请求的程序违法。原告所主张的各项费用的计算过高，原告现系未成年人且是在校学生，其主张误工费不应该得到支持。原告的损伤已经于2016年2月2日经医疗事故鉴定后，其伤残已经确认，原告在之后所产生的医疗费是基于治疗伤残状况而产生，原告已经主张伤残赔偿金，故对2016年2月2日之后产生的医药费不应支持。对原告请求的护理人员的误工费因其已经主张了护理费，所以不应当得到支持。且被告方已经一共支付原告方73000元的费用，应当予以扣除。
当事人各方举证、质证情况：本院组织双方当事人进行了庭前证据交换。
原告为证明其主张，在举证期限内向本院提交了以下几组证据：
1、原告及其法定代理人的身份证、某某镇某某村村委会证明。用以证明原告的诉讼主体适格及其法定代理人的身份适格，原告家在某某镇的居住情况；
2、贵州省某某医院疾病证明书及出院病历、费用清单（共二份）；贵州某某大学附属医院疾病证明书、病历、费用清单（共三份）。用以证明2015年12月17日至2016年6月5日原告在贵州省某某医院和贵州某某大学附属医院住院共计172天，产生医疗费58663.96元的事实；
3、北京某某医院的病历及费用清单一份。证明原告于2016年6月20日至6月27日在北京某某医院住院7天，产生医疗费26484.63元的事实；
4、中国人民解放军（重庆）某某医院、中国人民解放军某某医院、贵州省某某医院、北京大学某某医院等医院的挂号费、医疗费发票及车票、机票、餐费收据、住宿费发票及用具费发票等。用以证明原告分别到以上医院就诊并发生医疗费、交通费等费用的事实；
5、黔西县华康医院疾病证明书、收费发票。用以证明原告在华康医院住院治疗45天事实；
6、医疗事故技术鉴定书。用以证明原告在被告处治疗所受的医疗损害经鉴定属三级丙等医疗事故，被告承担完全责任的事实；
7、承诺书。用以证明被告承诺在以家属认可为主，医院就医由被告跟踪管理负责配合入院，在医疗期间产生的一切费用由被告承担的事实。
针对原告提出的上述证据，被告发表质证意见如下：
对原告提交的第1组证据的真实性及证明目的无异议；对第二组证据的真实性无异议，但是认为达不到证明2015年12月17日至2016年6月5日原告在贵州省某某医院和贵州某某大学附属医院住院共计172天的证明目的；对第3组证据的真实性无异议，但是认为该组证据所发生的费用是在已经经医学会进行鉴定以后才发生的，不应当由被告承担；对第4组证据的具有正式发票的票据的真实性没有异议，但是对证明目的有异议，认为坐飞机不是必须选择的交通工具，所以对机票费用认为不属被告承担，对不属于正式发票的证据的三性均持异议；对第5组证据，对真实性无异议，但是对证明目的有异议，认为达不到证明原告在被告处住院45天的证明目的；对第6组证据的真实性及证明目的无异议；对第7组证据的真实性无异议，但认为这份承诺书是在原告及家属到被告的办公地点进行滋事、被告受到威胁的情况下做出的，该承诺书不能作为被告承担全部费用的依据。
被告黔西县华康医院为反驳原告的主张，在举证期限内向本院提交了以下几组证据：
1、组织机构代码证、营业执照、法人身份证明、法人身份证。用以证明其诉讼主体适格；
2、收条一张、借条四张、中国某某银行网上银行电子回单一张。用以证明与原告发生纠纷后，被告已经向原告支付了73000元现金的事实。
针对被告提出的上述证据，原告发表质证意见如下：
对被告提交的第1、2组证据的真实性及证明目的均无异议。
经各方当事人确认，本院对各方当事人没有争议的证据依法予以确认。
本院查明：2015年4月9日19时许，原告王明超上晚自习时不慎在黔西实验二中的楼梯间滑倒至右脚摔伤，随即被同学送到被告黔西县华康医院处治疗，经拍片诊断为右脚腓骨骨折。4月21日上午，被告对原告右胫腓骨做了手术，上了钢针，手术后因原告的右脚肿大一直不消，同时伴随麻木症状，原告出院后右脚仍然持续麻木、受伤关节不能活动现象，原告到被告医院被告知属手术后正常反应，于是原告的母亲先后带原告到贵州某某大学附属医院、黔西县某某医院、贵州省某某医院诊断，诊断结果与右腓总神经损伤有关。因此，原告与被告发生医疗纠纷，原告到贵州省某某医院治疗，出院后又就诊于中国人民解放军某某医院。事后毕节市某某学会于2016年1月22日受黔西县卫生和计划生育局的委托，于2016年2月2日对原告与被告所发生的医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，鉴定专家组分析认为：1、患者因“摔伤致右膝肿痛、畸形，活动受限2小时，”于2015年4月19日入住医方，入院诊断：（1）右胫骨平台骨折（2）多处软组织受伤，诊断明确，于2015年4月21日在腰硬联合麻醉下行右胫骨平台切开复位，钢板内固定术，有手术指征，但医方所选择的手术时间过早。2、患者术后9小时出现小腿剧烈疼痛且逐渐明显肿胀，术后2天出现右足趾麻木及踝关节活动受限，医方未做早期右小腿骨筋膜综合征治疗。3、目前患者右下肢行走跛行、右小腿肌萎缩、右踝关节重度功能障碍及出现右小腿感觉减退，均与医方的医疗行为存在直接因果关系。鉴定结论意见为：“根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三等丙级医疗事故，医方承担全部责任。”。2016年2月4日，被告黔西华康医院向原告的父母出具了一份承诺书，该承诺书载明“华康医院就王明超的医疗事故对患者家属作出以下承诺：一、王明超在双方认可以家属认可为主，医院就医由我院跟踪管理负责配合入院。二、王明超在医疗期间所产生的一切费用由我院承担。注：跟踪管理包含：联系患者家属认可的医院、住院、手术等一切治疗问题，直到医好。”。原告分别在其他医院就诊后就已经支付的相关费用及赔偿诉来本院，请求支持其诉讼请求。
另查明：至2016年6月27日止，原告在其他医院治疗的情况及支出费用如下：
一、2015年12月17日前在黔西县某某医院、贵州某某大学附属医院进行检查，支出医疗费356.5元、黔西往返贵阳交通费450元；
二、2015年11月17日至2016年1月6日在贵州省某某医院住院20天，支出医疗费9830.80元、交通费65.2元；
三、2016年1月13日至15日到中国人民解放军（重庆）某某医院检查治疗，支出挂号及治疗费745.5元、交通费1284元、住宿费200元；
四、2016年1月8日到贵州省某某医院治疗，支出医疗费3.5元、就餐费110元、交通费200元；
五、2016年1月28日到中国人民解放军某某医院治疗，支出医疗费1555.20元、就餐费130元、住宿费238元（2016年2月24日、3月1日）、交通费650元（2016年1月14日至1月29日400元，2016年2月22日至2月24日250元）；
六、2016年3月2日到贵州省某某医院治疗，支出医疗费141.08元、就餐费130、住宿费238元、交通费252元；
七、2016年3月2日至3月7日到北京大学某某医院治疗，支出挂号费5元、住宿费1184元、就餐费283元、机票费用7220元、交通费342元；
八、在贵州某某大学附属医院共计住院77天（2016年3月10日至4月6日住院27天、2016年4月11日至2016年4月29日住院18天、2016年5月4日至2016年6月5日住院32天），支付医疗费58663.96元、交通费1651.60元、复印费51元、担架费130元；
九、2016年6月20日至2016年6月27日在北京某某医院住院7天，支付医药费26484.63元、机票费用7384元、交通费840元、就餐费452元、坐便椅、拐杖费230元、住宿费3028元、陪护费997.92元。
以上所产生的医疗费为97786.17元、交通费（含机票）20838.80元、就餐费1105元、住宿费4888元、复印费51元、用具费230元、担架费130元、陪护费997.92元，合计126026.87元。
还查明：原告与被告发生医疗纠纷后，原告的母亲罗明凤和父亲王朝均以借支的形式出具借条共向被告借支了43000元钱，在本案审理中，原告向本院申请先予执行，经本院作出裁定，被告先予执行给付了30000元到本院账户，该30000元已经支付给原告。
本院根据原告方的诉讼请求、答辩意见以及证据交换的情况，将本案争议焦点归纳为：原告所请求赔偿的各项相关费用的计算标准是否合理及是否能够全部获得赔偿。
本院认为，原告王明超因摔伤到被告处医治，造成原告的身体受到一定程度的损害。原告在被告处医疗造成的损害已经医疗事故技术鉴定部门作出鉴定意见确认，对该鉴定结论意见，双方均无异议，本院应予采信。根据医疗事故鉴定部门所作出的鉴定意见，造成原告医疗损害的主要原因是因被告方所选择的手术时间过早，在原告术后9小时出现小腿剧烈疼痛且逐渐明显肿胀，术后2天出现右足趾麻木及踝关节活动受限时，被告方未做早期右小腿骨筋膜综合征治疗。被告右下肢行走跛行、右小腿肌萎缩、右踝关节重度功能障碍及出现右小腿感觉减退，均与被告方的医疗行为存在直接因果关系。根据鉴定结论意见：本病例属于三等丙级医疗事故，医方承担全部责任。所以对原告造成的损害所产生的相关损失，依法应由被告进行赔偿。根据本案事实，参照贵州省统计局所公布的2015年的相关统计数据，关于原告所请求赔偿的相关费用本院作如下认定：
1、关于误工费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第一款“误工费根据受害人的误工时间和证明确定。”的规定，原告王明超现系在校学生，其请求对误工费进行赔偿，没有法律依据，原告的该项请求依法不予支持；
2、住院伙食补助费14900元。原告所提供的证据可以证明的实际住院天数为：在贵州省某某医院住院20天、在贵州某某大学附属医院共计住院77天、在北京某某医院住院7天，关于在被告处住院的天数，原告主张的为45天，被告称原告所提供的证据不能证明原告在被告处住院45天，原告在被告处住院的天数，被告处有原告住院就医的病历，是可以提供证据证明的，但是被告未提交证据证明，故本院根据举证原则采信原告主张的住院45天。为此，本院认定原告的总住院天数为149天，原告的住院伙食补助费应为14900元（100元/天×149天），对原告主张计算2人的住院伙食补助费，没有法律和事实依据，不予支持；
3、陪护费19645.65元。按原告住院149天计算为（47466元/年÷12月/年÷30天/月×149天）；
4、营养费4470元。结合原告的实际情况按30元/天计算（149天×30元/天）；
5、残疾生活补助费152227.80元。参照《医疗事故处理条例》第四条、第五十条第五项和《医疗事故分级标准（试行）》的规定，原告的三等丙级医疗事故所对应的伤残等级为八级伤残，伤残生活补助费为（16914.20元/年×9年）；
6、残疾用具费230元（根据原告所提供的票据金额）；
7、精神抚慰金16914.20元。参照《医疗事故处理条例》第五十条第十一项的规定计算为（16914.20元/年×1年）；
8、原告支出的医药费97786.17元。被告所辩称原告自2016年2月2日经医学会进行医疗事故鉴定后所产生的医疗费不应当赔偿的理由，本院认为原告在鉴定后所产生的医疗费是因为被告的医疗行为不当所导致原告的病情未得到有效的治疗继续医治而发生，且被告于鉴定后已经对原告发生的医疗费用作出负担的承诺。因此，对被告的辩称理由不予采信，原告所产生的医疗费97786.17元应当全额由被告承担；
9、交通费12092.80元。原告所主张的为20838.80元，虽然原告提供了正式票据并已实际发生，但是原告于2016年3月2日至2016年3月7日在北京期间，仅在北京大学某某医院发生了挂号费5元，但是却发生了交通费（包含机票）8746元，本次费用的发生存在明显不合理，因此，应当予以扣除；
10、原告外出医疗的就餐费有正式票据的为799元、住宿费有正式票据的为4342元，合计5141元，被告应当赔偿；
关于原告所主张的复印费51元无票据，用具费230元、担架费130元、陪护费997.92元已经包含在赔偿项里，不再重复计算。
以上2至10项费用为被告应当赔偿原告的费用，共计323407.62元，扣除被告已经实际支付原告的73000元，被告还应当赔偿原告250407.62元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告黔西县华康医院在本判决生效之日起20日内赔偿原告王明超各项费用共计250407.62元；
二、驳回原告王明超的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6400元，由被告黔西县华康医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。
逾期不上诉，则本判决发生法律效力，权利人可在两年内向本院申请强制执行。
审 判 长 王成龙
审 判 员 徐 可
人民陪审员 何安平
二〇一六年九月三十日
书 记 员 顾玉梅