贵州省遵义市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2018)黔03民终1184号
上诉人（原审原告）：莫明英，女，1967年5月17日出生，汉族，住贵州省绥阳县。
上诉人（原审原告）：王泽会，女，1988年12月2日出生，汉族，住贵州省绥阳县。
上诉人（原审原告）：王泽丽，女，1990年8月25日出生，汉族，住四川省江安县。
上诉人（原审原告）：王泽文，男，1992年2月19日出生，汉族，住贵州省绥阳县。
四上诉人共同委托诉讼代理人：郑楠，贵州他山律师事务所律师。
四上诉人共同委托诉讼代理人：令狐昌洋，贵州他山律师事务所实习律师。
上诉人（原审被告）：绥阳县人民医院，住所地贵州省绥阳县洋川镇郑场路**号。
法定代表人：刘忠伦，该医院院长。
委托诉讼代理人：姜红民，该医院医生。
委托诉讼代理人：高晓萍，贵州严正律师事务所律师。
上诉人莫明英、王泽会、王泽丽、王泽文因与上诉人绥阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服贵州省绥阳县人民法院（2017）黔0323民初1800号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。
莫明英、王泽会、王泽丽、王泽文上诉请求：一、请求撤销原判，依法改判绥阳县人民医院赔偿死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费等共计633136.19元。二、由绥阳县人民医院承担本案一、二审诉讼费用。事实及理由：本案的事实为“王某死亡完全是由绥阳县人民医院错误的诊疗行为所导致”。结合遵义医学院附属医院出具的《病理学尸体解剖检验意见书》及《外科学》相关内容，“胆总管结石”系导致王某患梗阻性化脓性胆管炎的唯一原因。绥阳县人民医院对该主要致命疾病漏诊，不应当对其实施手术，根据绥阳县人民医院所作诊断，亦无手术指征，错误手术加之手术处理不当，造成王某胆囊窝脓肿，且治疗过程中王某出现发热及感染指标进行性升高，绥阳县人民医院未能重视及时行针对性有效处理，造成病情延误，错过最佳治疗时机。《医疗事故技术鉴定书》“分析意见”客观公正，应作为本案的判案依据，但该鉴定书中“鉴定结论”是错误的，不能成为本案定案依据，本案绥阳县人民医院对王某的死亡承担全部责任。
绥阳县人民医院上诉请求：请求撤销原判，依法改判。事实及理由：我院对王某的治疗仅造成二级甲等医疗事故，对应人身损害赔偿二级伤残，赔偿项目应为伤残赔偿金等，不包括死亡赔偿金、丧葬费、尸检费等项目。王某在我院治疗后并未死亡，而又在遵义市第一人民医院、遵义医学院附属医院治疗，没有证据证明王某的死亡结果与二级甲等医疗事故之间有直接因果关系，且在后两个医院的治疗费用不是因本案医疗事故所做的补救治疗，产生的医疗费用与本次医疗事故没有关联系，亦不应计算在赔偿范围内。同时，本案不应支持精神抚慰金，因为伤残赔偿金属于精神抚慰金性质，若支持系重复计算。
莫明英、王泽会、王泽丽、王泽文向一审法院起诉请求：一、判令绥阳县人民医院赔偿我方死亡赔偿金、医疗费、误工费、残疾赔偿金等共计650069.76元；二、由绥阳县县人民医院承担本案诉讼费。
一审法院认定事实：莫明英、王泽会、王泽丽、王泽文与死者王某系近亲属关系，2017年5月13日王某因“上腹部疼痛7天入住被告绥阳县人民医院，绥阳县人民医院于2017年5月15日对其行腹腔镜下胆囊切除、肠粘连松懈术；除去农村合作医疗报销外花去医疗费2045.31元。术后病情加重，2017年5月19王某转入遵义市第一人民医院治疗，2017年5月23日出院，出院诊断：主要诊断为脓毒性败血症并脓毒性休克；重症胆管炎并弥漫性肠腹膜炎；双××并急性呼吸窘迫综合症；代谢性酸中毒，乳酸中毒；低蛋白血症；创伤性血肿；多器官功能障碍综合症（MDOS）；梗阻性黄疸；肝衰竭晚期，伴肝性脑病；电解质代谢紊乱；胆囊切除术后状态。除去农村合作医疗报销外，王某在遵义市第一人民医院花费医疗费14759.05元。当天因病重送至遵义医学院附属医院救治，急诊诊断：ARDSMODS；急性梗阻性化脓性胆管炎；肺部感染。花去医疗费用278元。因病情危重出，王某于2017年5月26日去世。莫明英、王泽会、王泽丽、王泽文于2017年5月26日委托遵义医学院病理科对死者王某进行病理学解剖，缴纳尸体解剖费8600元（含车旅费600元），作出遵医病解［2017］尸鉴第027号病理学尸体解剖检验意见书，鉴定意见：王某系因胆囊窝脓肿伴梗阻性化脓胆管炎引起脓毒败血症及全身多器官、多系统感染导致多器官功能衰竭而死亡。莫明英、王泽会、王泽丽、王泽文向遵义市医学会申请医疗事故鉴定，缴纳2500元鉴定费，该会于2017年7月13日作出遵义医鉴［2017］68号鉴定书，专家分析认为“医方未分析原因而施行胆囊切除手术，手术时机、术式选择不恰当；未行MRCP检查以明确黄疽进行性加重原因，病情加重未采取相应治疗措施；患者胆囊窝脓肿伴梗阻性化脓性胆管炎引起脓性胆管炎引起脓互败血症及多器官、多系统感染导致多器官功能衰竭而死亡；医方的医疗行为与患者加重病情有因果关系，患者急性化脓性胆管炎也是病情加重的原因之一”；鉴定意见：根据《医疗事故条例》第二条，第四条，《医疗事故分级标准（试行）、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于二级甲等，医方承担主要责任。构成医疗事故。上述事实，经庭审质证，法院予以确认。
对于双方有争议的事实，法院认定如下：1、关于王某死亡赔偿金的问题，26742.62×20＝534852.4元，对该费用予以认定；2、关于丧葬费的问题，王某的丧葬费应为4424.5元/月×6＝26547元；故对该费用予以认定；3、住院伙食补助费，莫明英等要求按在绥阳县人民医院住院天数100元/月×14＝1400元，因该费用为死者入院治疗疾病，非系医疗事故后治疗所生产损失，故对该住院伙补助费1400元，不予以认定；4、精神抚慰金，原告请求的50000元，因患者死亡，按医疗事故发生地居民年平均生活费计算7533.29元/年计算6年认定为45199.74元；5、尸检费8000元，为实际产生，故对该费用予以认定。6、鉴定费2500元，因系实际发生，故对该费用予以认定；7、原告的交通费6000元主张，酌情认定为1000元；8、误工费及护理费，莫明英等要求按在绥阳县人民医院住院天数计算误工费及护理费均为：48077元÷365天×14天=1844元，因系住院治疗死者入院疾病，非系医疗事故后治疗所生产损失，故对该误工及护理费1844元，不予以认定。9、关于死者的医疗费，莫明英等要求按三项（绥阳县人民医院2045.31元、遵义市第一人民医院医疗费14759.05元及在遵义医学院附属医院医疗费278元累计共17082.36元，因莫明英等未举证证明系患者医疗事故治疗所产生绥阳县人民医院2045.31元，对该笔不予以认定，对于后两笔，系实际治疗医疗事故所产生损失，故予以认定。综上，莫明英等的所有损失即为633136.19元。
一审法院认为，莫明英等人亲属王某在绥阳县人民医院入院治疗疾病，双方形成医疗服务合同关系，合法有效，对双方均有约束力，绥阳县人民医院在缴纳医疗费后，有保障其得到合法合规治疗及身体权利不受不当医疗行为损害其合法身体健康权益的义务。莫明英等人亲属王某在绥阳县人民医院治疗过程中因医方的医疗行为不当，发生医疗事故，造成王某死亡，造成莫明英的损失，绥阳县人民医院应当承担相应赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，莫明英等人亲属王某在绥阳县人民医院治疗做手术，因医方的过错导致王某病情致严重，并转至遵义市第一人民医院、遵义医学院附属医院治疗无果出院后死亡，经莫明英等人申请，遵义市医学会作出了遵义医鉴［2017］68号鉴定书，鉴定意见为：根据《医疗事故条例》第二条，第四条，《医疗事故分级标准（试行）、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于二级甲等，医方承担主要责任。构成医疗事故。医方承担主要责任；莫明英等人亲属王某的死亡与医方的医疗行为有因果关系。综合本案情况，绥阳县人民医院承担80%责任，莫明英等人承担20%责任，故对于莫明英等人的损失633136.19元，绥阳县人民医院应赔偿其损失506508.95元。
故根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决：一、由绥阳县人民医院赔偿莫明英、王泽会、王泽丽、王泽文各项损失共计506508.95元，限于本判决生效后两个月内付清；二、驳回莫明英、王泽会、王泽丽、王泽文的其他诉讼请求。案件受理费3750元，减半收取1775元，由绥阳县人民医院负担1500元，由莫明英、王泽会、王泽丽、王泽文负担275元。
二审期间，双方当事人未提交新证据。
本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，莫明英等人上诉认为遵义医鉴[2017]68号《医疗事故技术鉴定书》的分析意见正确，但结论错误，绥阳县人民医院对于王某的死亡应承担全部责任。首先，本案系医疗损害责任纠纷，对于具体医疗行为是否存在医疗过错，诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小等，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。而莫明英等人在一审未提交证据证明该鉴定存在鉴定程序违法等情形，亦未在一审申请重新鉴定，相反，莫明英等人以该鉴定书作为证据支持其一审诉讼请求。其次，死者王某于2017年5月26日死亡，而遵义市医学会受理鉴定时间为2017年6月2日，鉴定时间为2017年7月13日，均在王某死亡后进行的。且该鉴定书“分析意见”已经明确载明“……根据尸解及临床分析资料，患者符合胆囊窝脓肿伴梗阻性化脓性胆管炎因其脓毒败血症及全身多器官、多系统感染导致多器官功能衰竭而死亡。综上所述，医方的医疗行为与患者病情加重有因果关系，患者急性化脓性胆管炎也是其病情加重发展的因素之一”，从而得出“结论”为，医方承担主要责任。绥阳县人民医院上诉认为，王某在该院手术后尚未死亡，出院后又相继在遵义市第一人民医院手术治疗以及遵义医学院附属医院治疗，死亡结果与二级甲等医疗事故之间没有直接因果关系，但其未提交证据证明王某死亡结果与后两家医院诊疗行为存在因果关系，且在2017年7月13日进行的医疗事故鉴定中，莫明英等人提交遵义市第一人民医院的病历作为鉴定材料，而鉴定结论中并未提及遵义市第一人民医院存在诊疗过错。该次鉴定已经对医方的诊疗行为与患者的死亡结果之间是否存在因果关系以及过错程度作出了全面分析，绥阳县人民医院应对死亡结果承担主要责任。据此，一审认定绥阳县人民医院的诊疗行为与王某的死亡之间存在因果关系，对莫明英等人因王某死亡各项损失承担80%责任，较为适宜，本院予以维持。对于莫明英等人及绥阳县人民医院的上述上诉理由，本院均不予采纳。
绥阳县人民医院上诉称，遵义市第一人民和遵义医学院附属医院的医疗费与本次医疗事故不具有关联性，但未提交证据证明，亦未指出两家医院的医疗费系治疗其他病情产生的，对绥阳县人民医院该上诉理由，本院不予采纳。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”以及第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”之规定，一审支持莫明英等人死亡赔偿金、丧葬费、尸检费以及精神抚慰金等诉讼请求并无不当，本院予以认定。
综上所述，莫明英、王泽会、王泽丽、王泽文与绥阳县人民医院的上诉理由均不能成立，本院对其上诉请求均不予支持；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应当予以维持。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费7308元，由莫明英、王泽会、王泽丽、王泽文负担3558元，由绥阳县人民医院负担3750元。
本判决为终审判决。
审 判 长 任建毅
审 判 员 罗小龙
代理审判员 付甫金
二〇一八年四月八日
法官 助理 陶晓梅
书 记 员 王 飞