江苏省如东县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）东民初字第01436��
原告陈永福，农民。（系徐春连丈夫）
原告陈彬，农民。（系徐春连长子）
原告陈建，农民。（系徐春连次子）
原告陈平，农民。（系徐春连之）
四原告共同委托代理人王亚林，江苏通洋律师事务所律师。
被告如东县普济医院，住所地如东县掘港镇环教路9号。
负责人高胜，院长。
委托代理人焦建群，江苏扶海洲律师事务所律师。
委托代理人邵海峰。
原告陈永福、陈彬、陈建、陈平与被告如东县普济医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年9月29日立案受理后，依法适用简易程序由审判员陈楚新独任审判。于2013年10月18日进行第一次公开开庭审理。审理中发现本案不宜适用简易程序，裁定转换为普通程序组成合议庭。于2014年6月16日进行第二次公开开庭审理。原告陈彬、陈建（参加第一次庭审）及四原告委托代理人王亚林，被告如东县普济医院委托代理��焦建群、邵海峰（参加第二次庭审）到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
四原告诉称，2011年3月28日，原告亲属徐春连因腹部疼痛，到被告医院治疗。因被告误诊，徐春连转入如东县人民医院接受救治。2012年3月6日，徐春连因医疗损害赔偿纠纷向法院提起诉讼。2012年8月4日，徐春连因救治无效死亡。2012年12月12日，原告向贵院提出撤诉申请，法院作出（2012）东民初字第0335号民事裁定，准许原告撤回起诉。原、被告双方未能就徐春连医疗损害赔偿事宜达成一致意见。故具状诉讼，要求：1、判令被告赔偿原告损失人民币188504元。2、本案诉讼费用由被告承担。
被告如东县普济医院辩称，1、被告医院愿意在法律规定的范围内承担相应的赔偿责任。2、原告的部分损失构成与本起医疗纠纷无因果关系，具体在庭审质证时发表意见。
经审理查明，2011年3月28日16时，原告亲属徐春连因右下腹疼痛16小时前往被告医院就诊，诊断为“急性阑尾炎”收住入院，入院时体格检查：“腹平坦，右下腹压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音不亢进”。当天在持硬麻醉下行阑尾切除术，术后予以补液抗炎治疗。3月29日徐春连感觉“腹痛不能改善”，被告医院行超声检查，结果提示：“肝区回声不均匀较密。胆总管内径稍宽。脾不肿大。左肾未见结石及积水。右肾囊肿”。12时15分左右徐春连被转至如东县人民医院，拟诊为“阑尾切除术后，腹痛待查”收住入院。入院后行全腹部CT扫描检查，诊断为“肠系膜扭转伴肠管扩张积气积液、腹腔小肠系膜扭转1080，小肠部分及回盲部发黑坏死，距Treitz韧带60cm及80cm处小肠憩室，距Treitz韧带1.8cm处小肠坏死，系膜血管无搏动，予以坏死肠段切除”。术后予以支持抗炎补液治疗。于10月12日出院恢复。
2012年3月6日，徐春连诉至本院，要求被告医院赔偿因此而造成的经济损失。审理中，被告医院申请对本例医疗行为是否存在过错，过错行为与损害后果之间的因果关系及作用大小进行鉴定。经相关司法鉴定程序，本院委托南通市医学会进行鉴定。该会经鉴定，于2012年7月17日以南通医损鉴（2012）013号《医疗损害鉴定书》出具专家意见，内容为：参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的伤残等级为七级伤残，医方的过错行为与患者的伤残存在因果关系，其原因力为主要因素。原告为此垫付鉴定费1700元。《医疗损害鉴定书》送达各方后，原、被告对此均未提出异议。
2012年7月30日，徐春连因纳差乏力头昏1周，神志不清2天，再次入住如东县人民医院，诊断为：昏迷待查感染性休克？重度贫血？肺部感染；腹梗阻、肠梗阻肠切除术后；短肠综合征：电解质紊乱；低钾血症；压疮。��以输血、抗感染、补液、扩容、补充钾离子等电解质对症治疗，病情无好转，家属放弃进一步治疗，于7月30日签字自动出院，出院医嘱：回当地继续治疗。8月4日徐春连死亡。徐春连死亡前，经本院主持调解，由被告医院向徐春连的亲属先行支付人民币30000元。
徐春连死亡后，四原告以徐春连法定继承人身份申请参加诉讼。审理中，四原告于2012年12月12日向本院申请撤诉。本院经审查，同日作出（2012）东民初字第0335号民事裁定，裁定准许四原告撤回起诉。
2013年9月29日，四原告诉至本院，要求：1、判令被告赔偿原告损失人民币188504元。2、本案诉讼费用由被告承担。
审理中，原告向本院提出鉴定申请，要求对徐春连的死亡与医方的医疗行为之间是否存在因果关系，原因比例进行鉴定。经相关司法鉴定程序，本院委托江苏省医学会进行鉴定，该会鉴定后，于2014年5月15日以江苏医损鉴（2014）018号《医疗损害鉴定书》出具专家意见，内容为：医方医疗行为中存在过错，致患者1／2以上小肠缺失（包括回盲部），参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者构成七级伤残，医方医疗行为中存在的过错与患者的七级伤残之间有因果关系，其原因力为主要因素；患者时隔一年五个月左右死亡，根据现有资料不能证明患者死亡与医方的过错有关联。被告为此垫付鉴定费3200元。《医疗损害鉴定书》送达各方后，原、被告对此均未提出异议。四原告基于专家意见，将诉讼请求第1项变更为判令被告赔偿原告损失人民币121424.9元（已扣除先行给付的30000元）。
另查明，徐春连在被告医院、如东县人民医院治疗期间（门诊票据截止2012年4月30日），自行支付医疗费19397.9元；支付专家会诊费用1200元。
上述事实，有原、被告的庭审陈述。原告提供的���份证，户口注销证明，病历，出院记录，催款通知书，证明，门诊票据，掘港镇虹元村村民委员会出具的证明三份，南通医损鉴（2012）013号《医疗损害鉴定书》，江苏医损鉴（2014）018号《医疗损害鉴定书》，鉴定费票据，（2012）东民初字第0335号民事裁定书。被告提供的鉴定费票据等相关证据得以证实，并经庭审质证审核，其证明力可以确认。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任的规定，本例诊疗行为经过南通市医学会、江苏省医学会鉴定，确定被告医院的诊疗行为具有过错，且该过错行为与徐春连伤残之间存在因果关系，其原因力为主要因素，伤残等级为七级伤残。综合被告医院的过错程度，本院酌情认定其应当承担80%的民事赔偿责任。至于徐春连2012���8月4日死亡与被告医院先期存在的医疗过错行为之间是否存在因果关系，江苏省医学会专家意见明确徐春连时隔一年五个月左右死亡，根据现有资料不能证明徐春连死亡与医方的过错有关联，故被告医院对此不应承担民事责任。
关于本案赔偿数额的确定问题。医疗费按照原告已经支付医疗费用及专家会诊费用计算，门诊票据以2012年4月30日之前确定，认定20597.9元。住院伙食补助费以实际住院时间认定3582元（199天×18元）。营养费酌情认定3000元（300天×10元）。护理费按照住院期间二人护理，出院后一人护理二个月确定，护理费标准按照农村居民收入标准计算，认定31821.8元［（199天×2人＋60天）×69.48元］。交通费酌情认定3000元。残疾赔偿金，适用农村居民标准计算5年，认定27196元（13598元×5年×40%）。精神损害抚慰金，根据原告亲属所遭受的精神受害程度，赔偿主体���履行能力等综合因素，确定20000元并按责赔偿。鉴定费以两次鉴定票据认定4900元。上述合计人民币114097.7元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，第十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及有关民事政策之规定，判决如下：
一、原告陈永福、陈彬、陈建、陈平因亲属徐春连医疗损害致残所造成的经济损失医疗费20597.9元、住院伙食补助费3582元、营养费3000元、护理费31821.8元、交通费3000元、残疾赔偿金27196元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费4900元，合计人民币114097.7元。由被告如东县普济医院于本判决生效后二十日内赔偿���四原告91278.1元。扣除先行支付的30000元，先行垫付的3200元，实际还应赔偿人民币58078.1元。
二、驳回四原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币2035元，由四原告负担407元，被告如东县普济医院负担1628元。原告预交的费用不再退还，被告如东县普济医院负担的份额在执行中给付。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院。同时向该院预交上诉案件受理费人民币2035元。（户名：南通市财政局，账号：47×××82，开户行：中国银行南通市西被闸支行）。
审 判 长 陈楚新
审 判 员 张鑫燕
人民陪审员 顾圣红
二〇一四年六月二十五日
书 记 员 王亚燕
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确认。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
侵权行为所造成的后果；
侵权人的获利情况；
侵权人承担责任的经济能力；
……
第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。