＼n湖北省枣阳市人民法院
＼ n 民 事 判 决 书
＼n（2012）鄂枣阳民一初字第00018号＼n原告张林艳，下岗职工。＼n原告涂晓强，枣阳市公路段职工，系原告张林艳之丈夫。＼n上列二原告委托代理人李红华、郭亚平，湖北鑫卫律师事务所律师。＼n被告枣阳市第一人民医院（以下简称枣阳一医院）。＼n法定代表人张伟，枣阳一医院院长。＼n委托代理人周建忠、邓富萍。＼n原告张林艳、涂晓强诉被告枣阳一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告涂晓强及二原告的委托代理人李红华、郭亚平、被告枣阳一医院的委托代理人周建忠、邓富萍到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。＼n二原告共同诉称：张林艳、涂晓强系夫妻关系。张林艳于2011年6月29日到枣阳一医院作孕检，以“孕足月双胎待产”入院。2011年7月1日复查B超报告：双胎一头一臀位，胎儿存活；胎盘II级。2011年7月2日行“子宫下段剖宫产术”生双胞胎女婴，一名存活，另一名出生后5分钟被宣布死亡。张林艳、涂晓强认为枣阳一医院在诊疗过程中存在对患者病情重视不够，盲目自信，采取错误的诊疗方案，未及时对患者进行手术等违反医疗诊疗常规一系列的过错。报被告一医院的医疗过错和二原告的次女的死亡之间有直接、必然的因果关系，为此提起诉讼，要求枣阳一医院赔偿其医疗费26129.70元、住院伙食补助费450元、误工费36537元、营养费6080元、陪护费11715元、死亡赔偿金367480元、丧葬费16025元、交通费2351.40元、食宿费10204元、复印费380元，合计477352.10元的50%，即238676.05元；另要求其精神损害抚慰金50000元、鉴定费10600元，共计赔偿299276.05元。＼n被告一医院辩称：其与张林艳的医疗服务关系属实，张林艳分娩双胞胎中的一女婴出生后死亡是多种原因所致，其责任是轻微的，二原告的诉讼请求数额过高，请求法院依法核定。＼n经审理查明：张林艳与涂晓强于2003年12月12日登记结婚。由于张林艳婚后一直不孕，二人在多家医疗机构进行检查治疗并进行了人工受孕手术（试管婴儿手术）。2011年6月29日，张林艳因“孕足月，双胎，右侧腹股沟疼痛半月”到枣阳一医院就诊，入院诊断为“孕1产0孕38W＋3LOA／RSA位，待产”；2011年7月1日复查B超报告：双胎一头一臀位，胎儿存活；胎盘II级。7月2日医方在腰硬联麻下为张林艳行子宫下段剖宫产术，产娩一大女婴存活，产一小女婴5分钟后窒息死亡。2011年7月8日，张林艳出院。张林艳入住枣阳一医院时预交医疗费900元，其住院医疗费共计4449.10元，其未结算医疗费。现二原告认为枣阳一医院的医疗行为存在过错，该过错行为与其次女死亡之间有直接因果关系，为此提起诉讼，要求赔偿。经张林艳、涂晓强申请，本院组织原、被告双方当事人选择北京盛唐司法鉴定所对张林艳的诊疗行为有无过错，该过错与张林艳所生患儿的死亡后果有无因果关系及参与度等事项进行鉴定。北京盛唐司法鉴定所于2012年9月15日出具了京盛唐司鉴所（2012）临鉴字第858号法医临床鉴定意见书。该鉴定意见分析说明：2011年6月29日，张林艳因“孕足月，双胎，右侧腹股沟疼痛半月”到枣阳一医院住院待产，入院后给予常规查体及胎心监护等辅助检查，因胎儿较小建议期待治疗、延长孕期、补充氨基酸等治疗。7月2日经子宫下段剖宫产术LOA位娩一大女婴存活，RSA位娩一小女婴，经抢救无效死亡。1、被鉴定人张林艳于2011年6月9日到枣阳一医院住院待产，入院后给予常规体查及胎心监护等辅助检查，6月30日夜间被鉴定人出现胎儿心动过速，7月1日复查B超后院方为避免继续妊娠可能再次出现胎儿心动过速、胎儿窘迫等，建议即刻手术终止妊娠，但被鉴定人家属要求7月2日手术，并签字。7月2日在腰硬联麻下行子宫下段剖宫产术，LOA位娩一大女婴存活，RSA位娩一小女婴，经抢救无效死亡。2、院方的诊疗行为存在以下过失：（1）被鉴定人张林艳系高龄初产妇，孕双胎，后来得知为试管婴儿，对于存在多种高危因素的产妇，入院第二天才看到上级医师的查房记录，证明医院对该高危产妇的重视程度不够；（2）入院后医院对高危产妇存在的相关风险告知不充分；（3）张林艳入院后于6月29日、6月30日两天的胎心监护图已提示胎儿存在宫内窘迫，应及时终止妊娠，但未引起院方的高度重视。7月1日才向家属告知继续妊娠可能再次出现胎儿心动过速及胎儿窘迫等，对于继续妊娠将会导致胎儿死亡的严重程度告知不到位。综上所述，枣阳一医院对被鉴定人张林艳的医疗行为存在一定的过失，该过失与其患儿（次女）的死亡后果之间存在因果关系。但是，被鉴定人张林艳属高危产妇，孕试管婴儿，羊水偏少，次女出生时为低体重儿且脐带绕颈三周，入院当天胎心监护提示已存在宫内窘迫征象，即使入院后就终止妊娠，也难以确定能否避免该患儿的死亡。因此，院方的过失在患儿的死亡后果中仅起次要作用。因目前全国没有统一的过失参与度标准，故参照北京市司法鉴定业协会《关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见》的有关规定，过失参与度数值可为20-40%。综上所述，鉴定意见为，枣阳一医院在对张林艳的医疗行为中存在一定的过失，该过失与张林艳所生患儿的死亡后果之间存在因果关系，其过失参与度数值可为20-40%。张林艳、涂晓强支付鉴定费用10600元。＼n本院认为：《中华人民共和国侵权法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其工作人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条规定“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”2011年6月29日，张林艳因“孕足月，双胎，待产”入住枣阳一医院；双方已形成了医患关系。7月2日医方在腰硬联麻下为张林艳行子宫下段破宫产术，产娩一大女婴存活，产一小女婴抢救5分钟后窒息死亡。原、被告因二原告次女出生后抢救无效死亡产生的医疗纠纷经出具的北京盛唐司法鉴定所法医临床鉴定意见书认定：枣阳一医院的诊疗行为存在以下过失：“（1）被鉴定人张林艳系高龄初产妇，孕双胎，后来得知为试管婴儿，对于存在多种高危因素的产妇，入院第二天才看到上级医师的查房记录，证明医院对该高危产妇的重视程度不够；（2）入院后医院对高危产妇存在的相关风险告知不充分；（3）张林艳入院后于6月29日、6月30日两天的胎心监护图已提示胎儿存在宫内窘迫，应及时终止妊娠，但未引起院方的高度重视。7月1日才向家属告知继续妊娠可能再次胎儿心动过速及胎儿窘迫等，对于继续妊娠将会导致胎儿死亡的严重程度告知不到位。综上所述，枣阳一医院对被鉴定人张林艳的医疗行为存在一定的过失，该过失与其患儿（次女）的死亡后果之间存在因果关系。但是，被鉴定人张林艳属高危产妇，孕试管婴儿，羊水偏少，次女出生时为低体重儿且脐带绕颈三周，入院当天胎心监护提示已存在宫内窘迫征象，即使入院后就终止妊娠，也难以确定能否避免该患儿的死亡。因此，院方的过失在患儿的死亡后果中仅起次要作用。因目前全国没有统一的过失参与度标准，故参照北京市司法鉴定业协会《关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见》的有关规定，过失参与度数值可为20-40%。”结合枣阳一医院的过错程度，本院认为枣阳一医院应当对张林艳所生患儿（次女）的死亡所致损失承担40%的赔偿责任。张林艳、涂晓强均系城镇居民，对其所生患儿（次女）的死亡的有关损害赔偿应当依据2012年度湖北省道路交通事故损害赔偿城镇居民的相关标准计算。对张林艳所生患儿（次女）的死亡所致的各项损失，本院核定如下：＼n1、死亡赔偿金367480元（18374元／年×20年=367480元）。＼n2、丧葬费16025元（32050元÷2=16025元）。＼n3、鉴定费10600元。＼n4、交通费1205元。张林艳、涂晓强向本院提交2351.40元的交通费票据，请求赔偿。经本院审核，其中1205元交通费系二人因本案诉讼支出，其余均属二人在本次诉讼以前治疗不孕病症等支出的其它交通费，不属二人所生患儿（次女）死亡所致的损失范围，故本院认定二人交通费损失为1205元。＼n5、住宿费270元。张林艳、涂晓强向本院提交10204元的餐饮、住宿发票，请求赔偿。经本院审核，其中270元住宿费属二人因本案鉴定而支出，本院予以认可。其余票据均是湖北省襄阳市市区及该市所辖县市的餐饮业发票，张林艳、涂晓强不能举证证明该费用是二人所生患儿（次女）死亡所致的必然损失，本院对二人要求枣阳一医院赔偿该餐饮费用的请求不予支持。＼n6、文印费380元。张林艳、涂晓强因次女死亡，提起诉讼，为诉讼支付打印、复印诉讼材料、病历等支付文印费380元，本院予以认可。＼n7、神损害抚慰金20000元。尽管张林艳属高危产妇，孕试管婴儿，羊水偏少，次女出生时为低体重儿且脐带绕颈三周，入院当天胎心监护提示已存在宫内窘迫征象，即使入院后就终止妊娠，也难以确定能否避免该患儿的死亡。但枣阳一医院在对张林艳的诊疗过程中存在诊断、治疗不完善的医疗过失。现张林艳、涂晓强夫妻婚后长年不孕，经过治疗机试管受孕手术才受孕成功，现二人痛失次女，其身心遭受巨大痛苦，枣阳一医院应当赔偿与其过错相适应的精神损害抚慰金予以抚慰。结合枣阳一医院的过错程度、当地平均生活水平等因素，本院酌定精神损害抚慰金以20000元为宜。＼n综上，张林艳、涂晓强因其次女死亡所致的损失：死亡赔偿金367480元、丧葬费16025元、鉴定费10600元、交通费1205元、住宿费270元、文印费380元，共计395960元，枣阳一医院承担40%的赔偿责任，应赔偿张林艳、涂晓强158384元；另赔偿张林艳、涂晓强精神损害抚慰金20000元。二原告另诉请要求枣阳一医院返还张林艳在该院生育预交的医疗费900元，现查明张林艳入住枣阳一医院时预交医疗费900元，其住院医疗费共计4449.10元，其未结算医疗费，依据枣阳一医院对张林艳的诊疗行为的过错程度，本院认为该4449.10元医疗费，张林艳应承担60%，即2669.46元，扣减其预交的900元，其还应向枣阳一医院支付1769.46元，该费用可以从枣阳一医院对张林艳、涂晓强的赔偿款中扣减，故对二原告的此项请求不予支持。二原告还诉请要求枣阳一医院赔偿其因治疗不孕病症及张林艳生育住院、产假的医疗费25229.70元、住院伙食补助费450元、误工费36537元、营养费6080元、护理费11715元。对此，本院认为，上述请求赔偿费用属林艳、涂晓强为治疗其原发病（不孕病症）发生的医疗费用及其它费用，以及张林艳生育、产假产生的相关费用。只要二人进行原发病的治疗以及张林艳生育，那么上述项目费用就必然会产生，与枣阳一医院对张林艳的诊疗行为是否存在过失并无关联，亦非二原告次女死亡所致的必然损失。对侵害他人身体造成人身损害，赔偿义务人应当承担损害责任的范围，侵权责任法及有关司法解释规定赔偿义务人应当赔偿受害人因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、护理费、误工费、交通费、住宿费、住院伙食补助费。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。对造成他人严重精神损害的，规定了精神损害抚慰金的赔偿。但未规定侵害他人身体造成人身损害，还应当赔偿受害人从生命孕育、出生、成长直至受到损害期间的相关支出费用。《医疗事故处理条例》第五十条规定“医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。”。综上所述，对二原告要求枣阳一医院赔偿其因治疗不孕病症及张林艳生育住院、产假的医疗费25229.70元、住院伙食补助费450元、误工费36537元、营养费6080元、护理费11715元的诉讼请求本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：＼n一、枣阳一医院赔偿张林艳、涂晓强因其次女死亡所致的损失死亡赔偿金367480元、丧葬费16025元、鉴定费10600元、交通费1205元、住宿费270元、文印费380元，合计395960元的40%，即158384元；赔偿精神损害抚慰金20000元，共计178384元，扣减张林艳应向枣阳一医院支付的医疗费1769.46元，下余176614.54，于本判决生效后五日内付清。＼n二、驳回张林艳、涂晓强的其他诉讼请求。＼n如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。＼n案件受理费1796元，由枣阳一医院负担1183元，张林艳、涂晓强承担613元，均于本判决生效后十日内交纳。＼n如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院（上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第13条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇湖北省襄阳市中级人民法院，开户银行：中国农业银行襄阳万山支行，户名：湖北财政预算外资金襄阳分户，帐号17×××38。上诉人也可将上诉案件受理费交到本院或直接到襄阳市中级人民法院交费。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理）。＼n审判长李其国＼n审判员司冲＼n审判员张磊＼n二〇一四年七月二十一日＼n书记员梅峰