江苏省泰州市姜堰区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)泰姜民初字第02517号
原告：ＸＸ发。
委托代理人：洪涛，江苏锦泰律师事务所律师。
被告：吉翔。
委托代理人：柳谊。
被告：中国平安财产保险股份有限公司泰州中心支公司，住所地：泰州市海陵区海陵南路295号。
负责人：李翔，该公司总经理。
委托代理人：缪江云，江苏海信律师事务所律师。
委托代理人：李惠，江苏海信律师事务所律师。
原告ＸＸ发与被告吉翔、中国平安财产保险股份有限公司泰州中心支公司（以下简称平安财保泰州公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年10月15日立案受理。审理中，被告平安财保泰州公司申请对原告的医疗费与交通事故的关联性进行鉴定。本院依法委托泰州市第二人民医院司法鉴定所进行鉴定，致审理中断。2016年2月25日鉴定完毕，本案继续审理。依法由审判员叶辉云适用简易程序，于同年3月15日公开开庭进行了审理。因该案不宜适用简易程序，同年4月12日本院裁定将本案转为普通程序，依法组成合议庭，并于同年5月12日公开开庭进行了审理。原告ＸＸ发委托代理人洪涛，被告吉翔委托代理人柳谊，被告平安财保泰州公司委托代理人李惠均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告ＸＸ发诉称：2012年9月19日9时8分左右，被告吉翔驾驶苏M×××××号小型普通客车，沿溱湖大道由北向南行驶至姜堰市环球制线厂门前路段时，与由西向东沿人行横道线步行横过公路的原告发生事故，致原告受伤，车辆受损。交警部门认定被告吉翔负事故的全部责任，原告无责。被告吉翔驾驶的机动车在被告平安财保泰州公司投保了交强险和商业三者险，本次事故发生在保险期间内。原告受伤后住院治疗，伤情经鉴定构成四级伤残。现要求两被告赔偿原告住院伙食补助费3800元、营养费3800元、残疾赔偿金168295.4元、精神损害抚慰金35000元、误工费59772元、护理费32400元、交通费3900元、鉴定费6560元，合计313527.4元，并承担本案的诉讼费用。
被告吉翔辩称：对交通事故的发生、交警部门的事故责任认定、本人驾驶的机动车在被告平安财保泰州公司投保了交强险和商业三者险的事实无异议，原告的损失应依法核定。本人已支付医疗费113817103817.6元，要求由被告平安财保泰州公司直接理赔。
被告平安财保泰州公司辩称：对交通事故的发生、交警部门作出的责任认定、事故机动车在本公司投保了交强险和商业三者险没有异议。本公司已在交强险医疗费限额内赔偿了10000元，原告的损失应依法核定，本公司不承担诉讼费、鉴定费。
庭审中，原、被告对交通事故的发生、交警部门的事故认定、被告吉翔驾驶的事故机动车在被告平安财保泰州公司投保了交强险和商业三者险（限额500000元、含不计免赔率）、事故发生在保险期间内的事实均无异议。对当事人无异议的事实，本院予以确认。
经审理另查明：1、原告受伤后，当日至泰州市姜堰中医院住院治疗，2013年3月27日出院，计189天，被诊断为肺部感染、双侧胸腔积液、肺炎、左肺不张、脑栓塞、心房纤颤、脑萎缩、右胫腓骨下段粉碎性骨折、左颧骨弓骨折、额部头皮下血肿、多发性软组织挫裂伤、左足背软组织坏死等等。发生医疗费113817.59元，其中被告吉翔支付103817.59元、被告平安财保泰州公司支付10000元。
2、经本院委托，2015年7月30日，南京医科大学司法鉴定所（以下简称南医大司鉴所）作出南医大司鉴所[2015]书鉴字第71号司法鉴定意见书，鉴定意见：（1）ＸＸ发右胫腓骨骨折、额及左面颊部头皮损伤、左侧颧弓骨折与2012年9月19日车祸外伤直接相关，不能排除ＸＸ发伤后短期脑梗塞发作与其自身疾病及本次外伤的应激作用致血压波动、血流动力学异常均有关联，其自身病情应为主要因素，考虑车祸外伤参与度为16%-25%。（2）ＸＸ发目前遗留左侧肢体偏瘫（左上肢肌力Ⅳ级）构成四级伤残，车祸外伤参与度为16%-25%。（2）ＸＸ发伤后误工期限自受伤之日起至本次定残前一日止，伤后护理期限为270日，需1人护理；其伤后住院期间需适当补充营养。鉴定过程中，原告支出鉴定费4720元。
3、本案在审理过程中，被告平安财保泰州公司申请对原告发生的医疗费用于交通事故的关联性进行鉴定。经本院委托，2016年2月1日，泰州市第二人民医院司法鉴定所出具[2016]临鉴字第59号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人ＸＸ发交通事故受伤治疗用药是合理的。鉴定过程中，被告平安财保泰州公司支出鉴定费720元。
上列事实，有原告身份证复印件、道路交通事故认定书、交强险和商业三者险保险单、被告吉翔驾驶证、行驶证；住院医药费收费收据、住院费用清单；司法鉴定意见书、鉴定费收费收据及当事人陈述等证据予以证明。
本案的争议焦点是：原告请求赔偿的项目、标准有无事实和法律依据。
本院认为：原告诉请的赔偿项目属于侵权责任法及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的赔偿范围，其要求赔偿的数额应当依法予以确定。
1、住院伙食补助费、营养费。原告住院计189天，参照鉴定意见，应分别确定为3780元（189天×20元/天）。
2、关于残疾赔偿金。应根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级、按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，自定残之日起计算。本院认为：参照南医大司鉴所的司法鉴定意见书，原告伤残等级为四级，且不能排除ＸＸ发伤后短期脑梗塞发作遗留的左侧肢体偏瘫，与其自身疾病及本次外伤的应激作用致血压波动、血流动力学异常均有关联，且虽然原告年事已高，但其对本起事故不负事故责任，其对事故的发生及损害后果的造成均无主观过错，其自身疾病仅是与事故造成后果存在客观上的介入因素，并无法律上的因果关系。因此原告对于损害的发生或者扩大没有过失，不存在减轻或者免除被告赔偿责任的法定情形；审理中，证人王某出庭作证，证明了原告事发前在姜堰城区租房居住满一年以上，故原告主张参照2014年江苏省城镇居民人均可支配收入34346元/年计算原告的残疾赔偿金为168295.4元，符合法律规定，本院予以支持。
3、关于精神损害抚慰金。本院认为，精神损害赔偿原则以侵权行为致人精神损害造成严重后果为前提。原告因交通事故受伤构成四级伤残，损害后果较为严重，但原告主张的精神损害抚慰金35000元偏高，本院酌定为21000元。
4、关于护理费。应根据护理人员的收入状况、护理人数、护理期限确定。参照鉴定意见，原告需要护理期限为270天，原告未提交护理人员收入状况的相关证据，应按照当地护工工资标准100元/天计算，故原告的护理费确定为27000元（270天×100元/天）。
5、关于误工费。根据受害人的误工时间和收入状况确定。事发时，原告已年满70周岁，且原告无证据证明其因交通事故实际造成了误工损失，故对原告主张的误工费本院不予支持；
6、关于交通费。原告主张3900元，两被告提出异议。本院认为，交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。考虑原告就医住院时间较长且至外地鉴定，本院酌定交通费为2000元。
7、关于鉴定费。原告至南医大司鉴所鉴定支出鉴定费4720元，本院予以支持。对原告主张的南通大学附属医院的司法鉴定费1560元，因未能提交对应的司法鉴定意见书，该鉴定费本院不予支持。
上述经核定的各项费用共计230575.4元。
被告吉翔驾驶机动车与步行的原告发生交通事故致原告受伤，被告吉翔负事故的全部责任。被告吉翔驾驶的机动车在被告平安财保泰州公司投保了机动车交强险和商业三者险（含不计免赔率），依照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，因被告平安财保泰州公司已在交强险医疗费限额范围内赔偿了原告10000元，故本案中，应在伤残分项限额内赔偿原告110000元。超出交强险部分115855.4元（不含鉴定费），被告吉翔应承担100%的侵权责任。按商业三者险保险合同约定，被告平安财保泰州公司应在商业三者险范围内应赔偿原告115855.4元。
被告吉翔已垫付的原告医疗费103817.59元，其要求在本案中由被告平安财保泰州公司一并予以理赔，符合法律规定，本院予以采纳。故被告平安财保泰州公司应在商业三者险范围内按保险合同约定理赔保险金103817.59元。
被告平安财保泰州公司辩称原告的医疗费用中存在与交通事故所致伤情不符的用药。本院认为，参照泰州市第二人民医院司法鉴定所的司法鉴定意见书，原告交通事故受伤治疗用药是合理的。且该司法鉴定所司法鉴定人员钱芝卫出庭接受质询，回答：“鉴定材料出入院记录，出入院记录的附属文件包括用药清单、医嘱单等，仅没有单独列出”、“委托鉴定的内容与鉴定的内容是一样的，只是用词不一致。临床用药的合理性涵盖了所谓的关联性”等等。故对被告平安财保泰州公司的辩称意见，本院不予采纳。
据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十七条之规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司泰州中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告ＸＸ发225855.4元。
二、被告中国平安财产保险股份有限公司泰州中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿被告吉翔103817.59元。
如果被告中国平安财产保险股份有限公司泰州中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
三、驳回原告其余诉讼请求。
案件受理费2888元，由原告负担520元，被告吉翔负担2368元（其中原告同意其预交的案件受理费剩余部分1448元，由被告吉翔向其直接支付，本院不再退还，被告吉翔应于本判决生效后十日内直接向原告支付1448元，向本院缴纳920元）。
鉴定费用47205440元，由被告中国平安财产保险股份有限公司泰州中心支公司负担，其中于本判决生效之日起十日内给付原告4720元。
司法鉴定人员钱芝卫出庭质询费500元，由被告中国平安财产保险股份有限公司泰州中心支公司负担（已交至本院，由本院转交）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的相关规定，向该院预交上诉案件受理费2888元（户名：泰州市财政局，开户行：农行，账号：20×××88）。
审 判 长 江 学 道
审 判 员 叶 辉 云
人民陪审员 杨 雨 荣
二〇一六年五月二十六日
书 记 员 张明杰宋琪
附相关法律条文：
《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《中华人民共和国保险法》第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
最高人民法院民一庭《关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函（2005）民他字第25号。
云南省高级人民法院：你院《关于罗金会等五人与云南昭通交通运输集团公司旅客运输合同纠纷一案所涉及理解及使用问题的请示》收悉。经研究决定，答复如下：
人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金、死亡赔偿金和被抚养人生活费的计算，应当根据案件实际情况，结合受害人住所、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均收入（人均消费支出）或者农村居民人均纯收入（人均年生活消费支出）的标准。本案中，受害人唐顺虽然为农村户口，但是在城市经商、居住，其经常居住地和主要收入来源均为城市，有关赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算。