新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）新民一初字第618号
原告：马振廷，男，1946年4月7日出生。
原告：马海，男，1968年9月15日出生。
原告：马涛，女，1971年2月23日出生。
原告：马燕，女，1974年7月26日出生。
共同诉讼委托代理人：蒲红伟，系四原告亲属。
共同诉讼委托代理人：万婷婷，新疆恒瑞律师事务所律师。
被告：新疆医科大学第一附属医院，住所地：乌鲁木齐市鲤鱼山路*号。
法定代表人：温浩，该院院长。
委托代理人：李源，该医院肝胆包虫科主治医师。
委托代理人：刘瑛，新疆赛天律师事务所律师。
原告马振廷、马海、马涛、马燕与被告新疆医科大学第一附属医院（以下简称一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告马振廷、马海、马涛、马燕及其四原告的共同诉讼委托代理人蒲红伟、万婷婷，被告一附院的委托代理人李源、刘瑛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告马振廷、马海、马涛、马燕诉称，2013年8月9日，我们的亲属王娟因“急性胆囊炎”在被告一附院住院治疗，同月14日，该院行“胆囊切除术＋肠粘连松解术＋肝活检术”，8月22日，王娟因感染性休克、两肺炎症、急性胆囊炎引起多脏器功能衰竭死亡，经乌鲁木齐医学会鉴定构成一级甲等医疗事故。由于被告一附院没有及时对患者的病情进行全面的鉴别诊断和评估，在没有明确感染源的情况下，未给予足够的实践性、诊断行治疗，也未尽到足够的注意和预见义务，而是草率选择手术进行剖腹探查，以致延误诊断时机。正是医方在诊疗过程中存在上述医疗措施选择不当等过错，才导致患者死亡的严重后果，被告应当承担相应的民事赔偿责任。故诉至法院，要求被告一附院赔偿医疗费30686.63元、死亡赔偿金298110元、丧葬费22621.50元、误工费2639元、交通费2000元、护理费1633.70元、精神损害赔偿金20000元，合计377690.83元，其中被告承担85%的赔偿责任即321037.21元，并承担本案诉讼费用。
被告一附院辩称，患者于2012年8月9日入住我院胃肠外科，初步诊断为急性胆囊炎。我院给予相应的检查和治疗后转入肝胆包虫科，后因病情恶化转入重症监护室，2013年8月22日因抢救无效死亡。针对患者王娟的病情，我院穷尽了所有检查，并逐一排查患者感染的原因，最后检查结果显示系巨细胞病毒感染。由于该病毒极为罕见，其临床表现症状又与急性胆囊炎极其相似，患者病情的复杂性和目前医疗条件的局限性导致患者的死亡。虽然乌鲁木齐医学会认为我院对患者病情记载不到位、对患者病情的复杂性预料不全面、没有预料到病情的极重性，这是医学发展过程中难以避免的。故我院同意在轻微责任的基础上承担赔偿责任。
经本院审理查明，2013年8月9日，四原告的亲属王娟以“上腹部胀痛不适4天”为主诉入住被告一附院胃肠（肿瘤）外科，经初步诊断为：急性胆囊炎。予以抗炎、抑酸、补液等对症处理。B超检查提示：胆囊壁水肿、增厚并胆囊周围少量积液（结合临床考虑：慢性胆囊炎急性发作）。8月14日转入肝胆包虫科，后行“胆囊切除术＋肠粘连松解术＋肝活检术”。8月18日凌晨4时患者出现呼吸困难，经多科会诊后转往ICU，给予气管插管呼吸机辅助呼吸、抗炎等对症处理。8月21日23时39分病情发生变化，经抢救无效，于2013年8月22日凌晨0时47分死亡。死亡诊断：1、急性胆囊炎；2、两肺炎症；3、双侧少量胸腔积液；4、脂肪肝；5、肝脏结核？6、感染性休克；7、多脏器功能衰竭。患者在住院期间持续发热，医方对患者多次进行了血液细菌培养，检查结果均显示无细菌生长。2013年8月21日凌晨，医方对患者行血清筛查，结果显示巨细胞病毒抗体IgG、风疹病毒抗体IgG均为阳性。
2013年12月18日，经乌鲁木齐医学会医疗事故技术鉴定，专家组认为：医方在诊疗活动中无违法但存在违规事实：1、患者症状、体征变化在病历记录中描述不够详细；2、入院当天请感染科会诊无文字记录；3、患者知情谈话记录内容针对性不强、未反应当时病情情况；4、术前对患者病情复杂性评估不全面；5、在手术适应症的把握方向及手术时机选择不严谨。患者病情复杂变化快，术后病情进行性加重，最终多脏器功能衰竭死亡，主要由其自身疾病凶险所致，与医方违规事实存在间接因果关系。大部分专家认为医方应承担轻微责任，少部分专家认为医方应承担次要责任。就患者争议的抗生素使用问题，专家组认为医方未违规。鉴定结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。
另查明，原告马振廷系患者王娟（1948年1月24日出生）之夫，原告马海系患者王娟之子，原告马涛、马燕系患者王娟之女。患者在被告一附院住院治疗13天，支出住院费73273.04元（其中个人支付23086.63元、社保支付50186.41元）以及自付人血白蛋白费用3970元（397元×10支）。患者死亡后，被告一附院告知患者家属如对患者死亡原因有异议，有权申请尸检，但原告方未申请尸检。
以上事实有乌鲁木齐医鉴（2013）第147号医疗事故技术鉴定书，住院病历，住院费用结算统一票据，住院费用清单，乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险住院结算单，常住人口登记卡，乌鲁木齐市中医医院出具的证明，当事人陈述及庭审笔录等存卷为证。
本院认为，本案属于因医患关系引发的医疗损害赔偿纠纷。原告马振廷、马海、马涛、马燕的亲属王娟入住被告一附院，双方之间存在医患关系，王娟因抢救无效死亡。本案四原告要求被告一附院承担民事赔偿责任的前提是患者王娟死亡的损害后果与医方的诊疗行为之间存在因果关系以及诊疗行为存在过错。本病例经过乌鲁木齐医学会医疗事故技术鉴定，认为医方在诊疗活动中存在下列违规事实：1、患者症状、体征变化在病历记录中描述不够详细；2、入院当天请感染科会诊无文字记录；3、患者知情谈话记录内容针对性不强、未反应当时病情情况；4、术前对患者病情复杂性评估不全面；5、在手术适应症的把握方向及手术时机选择不严谨。患者死亡的损害后果与医方违规事实存在因果关系。但由于医学是一门极其复杂的科学，又是一种高风险的行业，患者疾病临床表现的个体差异性和复杂性决定了临床医疗活动的探索性和医疗风险。患者病情复杂变化快，术后病情进行性加重，因患者家属未申请尸检，导致无法查明患者死亡的直接原因是否是由于巨细胞病毒感染引发患者感染性休克、多脏器功能衰竭所致。虽然该病例经医学会鉴定，医方承担轻微责任，但由于医疗事故技术鉴定书是医学会受卫生行政主管部门委托并以此对医疗机构进行行政处理的依据，在法院审理过程中可以作为证据使用，但并非是认定医方在诊疗过程中是否存在过错及过错比例的惟一依据。根据本案实际情况以及医方的过错程度，本院酌定被告一附院就以下赔偿费费用按照50%的比例承担赔偿责任较为适宜。
关于四原告主张的各项费用问题：（一）、原告主张的医疗费，患者在被告一附院住院期间产生的住院费用73273.04元，其中原告仅主张个人支付的部分23086.63元，虽然其提供的住院费用结算统一票据为复印件，但该票据与住院费用清单以及乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险住院结算单可以相互印证，故本院对此项费用予以确认。根据医嘱患者在住院期间需自购人血白蛋白，其中医院为患者使用了其自行购买的10支人血白蛋白，按照每只单价397元计算，本院对3970元人血白蛋白费用予以确认。（二）、患者王娟，1948年1月24日出生，死亡时年满65周岁，根据“六十周岁以上的年龄每增加一岁减少一年”的原则，原告按照受诉法院所在地2013年度城镇居民人均可支配收入标准19874元主张15年的死亡赔偿金共计298110元，符合法律规定，本院予以确认。（三）、原告按照受诉法院所在地2012年度在岗职工平均工资标准45243元主张6个月的丧葬费共计22621.50元，不违反法律规定，本院对此予以确认。（四）、原告主张处理丧葬事宜造成的误工费，由于患者的丈夫马振廷、儿子马海均系单位退休职工，其主张处理丧葬事宜造成误工损失没有事实依据，而女儿马涛、马燕为乌鲁木齐市中医医院的护士，其未向法庭提供因误工造成实际减少收入的相关证明，故本院对原告主张误工费的诉讼请求不予支持。（五）、原告为处理医疗纠纷必然会发生一定的交通费用，本院酌定交通费500元。（六）、患者在被告一附院住院治疗13天，原告按照受诉法院所在地2012年度在岗职工平均工资标准45243元计算住院期间的护理费，即45243元÷12个月÷30天×13天=1633.70元，被告对该计算方式无异议，本院予以确认。（七）、患者王娟的死亡给其亲属造成了一定的精神损害，应以一定数额的金钱予以抚慰，本院结合医疗机构在诊疗过程中的过错程度以及造成的损害后果等因素，酌定支持其精神损害抚慰金8000元。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告马振廷、马海、马涛、马燕医疗费27056.63元的50%即13528.32元；
二、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告马振廷、马海、马涛、马燕死亡赔偿金298110元的50%即149055元；
三、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告马振廷、马海、马涛、马燕丧葬费22621.50元的50%即11310.75元；
四、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告马振廷、马海、马涛、马燕交通费500元；
五、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告马振廷、马海、马涛、马燕护理费1633.70元的50%即816.85元；
六、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告马振廷、马海、马涛、马燕精神损害抚慰金8000元；
七、驳回原告马振廷、马海、马涛、马燕主张误工费2639元的诉讼请求。
本案争议标的321037.21元，核定给付金额183210.92元，占争议标的的57%，案件受理费6148.40元（原告已预交），四原告负担43%即2643.81元，被告新疆医科大学第一附属医院负担57%即
3504.59元。
上述被告新疆医科大学第一附属医院共应给付原告马振廷、马海、马涛、马燕款项合计186715.51元，于本判决生效后十日内一次性付清，逾期则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。
审 判 长 彭 惠
人民陪审员 谢 亚 冰
人民陪审员 孜亚克孜
二〇一四年八月五日
书 记 员 孟 谦