安徽省六安市金安区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）皖1502民初3223号
原告：倪映年，男，1940年4月18日出生，汉族，安徽富润有限公司退休职工，住安徽省六安市金安区。
委托诉讼代理人（特别授权）：倪汇川，男，1973年11月1日出生，汉族，安徽浙东置业有限公司职工，住址同上，系原告倪映年之子。
被告：中国大地财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市虹口区吴淞路130号13、14楼，统一社会信用代码9131000075756799X5。
负责人：万忠明，该分公司总经理。
委托诉讼代理人（特别授权）：李君，安徽万世律师事务所律师。
原告倪映年与被告中国大地财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称大地财保上海分公司）保险纠纷一案，本院于2018年5月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告倪映年的委托诉讼代理人倪汇川、被告大地财保上海分公司的委托诉讼代理人李君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告倪映年向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告意外受伤赔偿金额9139.80元；2、本案的全部诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年2月8日，原告通过中民保险网在被告处购买了“夕阳红”中老年全年意外保障计划（计划A）保险，保险期间为2017年2月12日至2018年2月11日。2018年元月9日，六安遭受雪灾，城区道路全部结冰、湿滑，原告该天在外出购买生活必需品返回住所过程中，在兴隆路意外摔倒造成头部受伤。受伤后意识不清、手脚不能动，后经120车送至六安市人民医院急救。医院诊断头部受伤并引发突发性脑梗死，住院治疗总费用为7934.49元，个人支付1945.61元。原告住院当天就通知保险公司并报案，出院后原告依照保险合同约定将意外保险金给付申请书发给被告，要求被告按照合同约定赔偿原告9139.80元。被告却以原告患脑梗死病为由拒绝赔付。原告因意外伤害引发突发脑干梗死而住院治疗，与本身患××无关。原告所患的常规××可通过日常吃药来治疗，无需住院治疗脑干梗死而产生意外伤害费用。原告投保时，被告认可原告并未患脑干梗死，假设被告已知道原告曾患有脑干梗死，但为了商业利益，仍然与原告签订保险合同，参照大地个人意外伤害保险条款（2014）主20号第十七条所述“保险人在本合同订立时已知道投保人、被保险人未如实告知的情况的，保险人不得解除本合同；发生保险事故的，保险人承担给付保险金的责任”。《保险法》第三十条确立了合同条款有两种以上解释时，应按照有利于被保险和受益人解释的原则。因本案的保险合同系采用保险人提供的格式条款订立的，应作出有利于被保险人和受益人的解释。综上，原告系意外伤害而非自身××引发，符合投保保险条款约定的理赔条件，请求法院判如所请。
大地财保上海分公司辩称，1、原告在我公司投保的人身意外险在保险期限内，我方认可；2、根据保险合同条款的约定，意外指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事情，只有原告因意外事故受到伤害才承担赔偿责任，根据原告提供的病例、住院小结可知，原告宣称医院诊断原告因摔倒导致脑梗死依据不足，医生只是作出可能导致脑梗死的诊断；3、根据原告提供的出院小结、病历，原告主诉双腿无力10天，原告患有××及××，这两种疾病是诱发脑梗的主因，因原告自身存在各种诱发脑梗的疾病，我公司认为原告系先突发脑梗导致摔跤，原告并没有提供原告摔倒的现场照片、录像，我方无法确认原告是否是滑到，根据法律规定，原告应当承担举证不能的责任。
原告围绕诉讼请求依法提交了证据一、原告身份证复印件、被告企业信息查询单，证明原被告身份情况及主体适格；
证据二、工商银行取工资排队小票、证据三、药品小票，证明原告摔伤前神志清楚，出行正常；证据四、照片，证明原告头部受伤；证据五、情况说明，证明原告摔伤后产生新发病灶，主诉时间6天只是预测，仅作为医学参考；证据六、六安市120电话受理记录单、陈文霞情况说明，证明原告摔伤后，陈文霞赶赴现场，120急救车将原告送往六安市人民医院救治；证据七、门诊票据，证明原告在六安市人民医院急诊科紧急救治及花费；证据八、门诊病历，证明原告跌倒在地，引发脑梗死；证据九、出院记录，证明原告摔伤导致脑梗死；证据十、医药费发票，证明原告住院治疗花费7934.49元，个人支付医疗费1945.61元；证据十一、短信记录，证明原告之子倪汇川于2018年元月9日晚向保险公司报警，保险公司回复受理事实；证据十二、保险单，证明原告在被告处投保事实，摔伤发生在保险期内；证据十三、保单保险条款，证明索赔依据充分；证据十四、意外保险给付申请书，证明原告向被告申请理赔的事实；证据十五、大地保险公司拒赔通知书，证明被告拒赔的事实。被告未提交证据，其对原告提交的证据一三性无异议，证据二、三的三性均有异议，不能证明是原告本人去领取工资，该证据与原告摔倒也没有关系；证据四真实性、合法性无异议，关联性有异议，不能证明原告受伤原因；证据五真实性有异议，即使该证据是真实的，医生诊断“可能诱发”，而非明确诊断有摔倒引起脑梗死；证据六有异议，陈文霞与原告有亲属关系，其次陈文霞是在原告摔倒后到的现场，不能反映原告摔伤的具体情况，另120出车记录单没有记录原告真实姓名；证据七因为不是原件持有有异议；证据八无异议，提请法庭注意“左上下肢无力10天余”；证据九真实性无异议，出院记录上记载原告患有××，体检的结果是意识清楚、言语正常，病历背面写有“突发性脑梗死”，证明原告摔倒是脑梗导致的；证据十是复印件，真实性有异议；证据十一至十五均无异议，电子保单保险条款第五条责任免除中提到保险金的计算方式中，医保内费用按80%赔付，而原告诉请的赔偿金额是按照全部费用为依据计算的，即原告未扣除个人支付医疗费用，应当按照（医疗费用-
个人支付的费用-100元）×80%计算医疗保险金。对上述当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有争议的证据和事实，本院认定如下：
2017年2月8日，倪汇川（系原告倪映年之子）为其父亲即原告倪映年在被告大地财保上海分公司投保了“夕阳红”中老年全年意外保障计划（计划A）保险，保险期间为2017年2月12日至2018年2月11日，缴纳保险费288元。该保险合同约定：意外伤害保险金额100000元；意外住院补贴每天100元（每次事故免赔3天，最多180天）；意外医疗（医保内费用每次事故免赔100元，按80%赔付）。同时合同特别约定：本保单承保被保险人年龄为55至80周岁非从业人员。2018年元月9日13时左右，原告倪映年外出期间，因路面积雪在六安市金安区清水河学校对面柏庄西区摔倒，被120急救车送至六安市人民医院救治，入院诊断为脑干梗死、××、××、××，住院12天，原告为此产生急救费33.25元、住院医疗费7934.49元，其中住院医疗费原告个人承担费用为1945.61元。后原告向被告申请理赔，被告以不符合条款约定的保险责任及意外定义，予以拒赔。
本院认为，依法成立的合同对当事人均有约束力。合同明确约定意外医疗费用每次事故免赔额100元，扣除免赔后按80%赔付，根据被告《大地附加个人意外伤害医疗保险条款》大地（备案）[2009]N19号第十条规定，“被保险人因每次遭受意外而接受治疗发生医疗费用，保险人针对其给付的保险金以该次意外合理医疗费用扣除被保险人已从社会基本医疗保险、公费医疗、互助保险、除本保险外的其他商业保险、公益慈善机构、第三方责任人等获得的补偿后的余额为上限”。而本案原告意外受伤其个人承担的医疗费用为1978.86元（1945.61元+急救费33.25元），根据保险合同约定被告应赔付医疗费1503.09元[（1978.86-100元）×80%]、住院补贴费900元[（12天-3天）×100元]，合计2403.09元，原告诉请被告赔付9139.80元中的合理部分，本院予以支持。被告辩称“意外”是指“外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”，而原告是因自身疾病摔伤而非意外摔伤，故不承担赔偿的意见，本院认为被告推出的“夕阳红”中老年全年意外保障计划保险承保对象是55至80周岁非从业人员，系特定人员，原告虽自身存在一定疾病，但摔倒是意外的、突发的，结合现有证据，不能推论原告摔倒的主要、直接原因是因自身疾病造成的。由于保险条款是保险公司提供的格式条款，所以当保险合同作出的解释产生争议时，应当作出有利于被保险人和受益人的解释，故被告应当对原告摔倒致伤产生的医疗费用承担赔付责任。为维护被保险人的合法权益，根据《中华人民共和国合法》第三十九条、第四十一条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告中国大地财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起五日内赔付原告倪映年医疗费2403.09元；
二、驳回原告倪映年的其他诉讼请求。
如果未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务或其他义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息或支付迟延履行金。
案件受理费50，减半收取25元，由被告中国大地财产保险股份有限公司上海分公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审判员 朱 莉
二〇一八年八月十五日
书记员 韩燕晨
附本案适用的法律条文
《中华人民共和国合同法》
第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。
格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。
第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。
《中华人民共和国保险法》
第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。
保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。