山东省济南市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁01民终2743号
上诉人（原审原告）：张春美，女，1962年7月15日出生，汉族，户籍所在地山东省莱芜市，现住山东省莱芜市莱城区高庄街道办事处西沟里华宝百货商店*楼。
委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙莎莎，山东卫宣律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：中国人民解放军济南军区总医院，住所地济南市。
法定代表人：朱春生，院长。
委托诉讼代理人：张洪涛，山东国曜律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李娟，女，1971年7月7日出生，汉族，该医院医生，住医院宿舍。
上诉人张春美因与上诉人中国人民解放军济南军区总医院(以下简称济南军区总院)医疗损害责任纠纷一案，不服济南市天桥区人民法院（2015）天民三初字第299号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
张春美上诉请求:撤销原判，并依法改判支持张春美的诉讼请求;一二审诉讼费用由济南军区总院全部承担。事实与理由：一、一审认定济南军区总院侵权导致张春美的医疗费占50%的比例过低。张春美虽有原发疾病入院，但在济南军区总院给予治疗后出现了直肠及膀胱阴道瘘的损害后果，并且在长达八次住院治疗过程中隐瞒病情，始终不肯对患者的“瘘”进行进一步的检查。当时济南军区总院认为瘘的产生是癌症造成的，不是其手术损伤造成的，因此，其治疗瘘时完全是按照治疗癌症原发病的治疗方法治疗，两种治疗方法的用药几乎完全一样，正是济南军区总院的错误诊断治疗致使张春美住院多次没有好转，因此此项费用应当由济南军区总院全部承担。此外，张春美因所伤部位特殊，每天需要消毒换药治疗，因条件有限等只能在莱城区高庄街道办事处大北冶村进行诊治，只能提供相应病历及收款收据，法律规定的是医疗费票据，并没有要求一定是正规发票，望二审法院能够考虑客观条件予以支持。二、基于第一项分析，一审判决对住院伙食补助费进行如此划分同样存在不妥，请求二审法院予以改判。三、一审法院判令济南军区总院赔偿张春美180日护理费用明显过低。虽然山东银丰司法鉴定所出具的鉴定意见为护理期限180日，但是张春美在诉讼中提供了相关证据证明张春美因直肠及膀胱阴道瘘导致其无法正常生活，需要每天在诊所进行消毒换药，此外，该所出具鉴定意见误工期限长达600余天，更能与张春美主张的护理期限相互照应，所以一审判决仅判令济南军区总院承担l80日的护理费用明显过低。四、一审法院认为张春美主张的被扶养人生活费依据不足没有依据，正因为张春美疾病的特殊性，走路都困难，更是无法工作，并且构成了伤残，其主张的被扶养人生活费合理合法，请求二审法院予以支持。五、精神损害抚慰金数额过低。一审法院因张春美仅构成九级伤残进而酌定赔偿数额为一万元没有依据。虽然患者仅构成九级伤残，但并不同于简单的骨折等疾病，因济南军区总院的过错导致张春美直肠及膀胱阴道瘘，此后需要经过多次手术对该瘘口进行修补，需要承受多次修补手术的痛苦及高额的医疗费，每次手术麻醉都是一次煎熬，一审法院在没有考虑济南军区总院的赔偿能力、过错程度、侵权情节、损害后果等因素仅判令济南军区总院赔偿张春美一万元数额过低。希望二审法院提高赔偿数额。综上，一审判决认定事实错误，适用法律不当，请求二审法院依法改判，支持上诉请求。
济南军区总院答辩称，一、张春美认为济南军区总院按照治疗癌症的方法治疗其病不符合事实，缺乏对医学知识的正确认知。张春美所患“正常大小卵巢癌综合征”属于高度恶性的晚期卵巢恶性肿瘤，是对妇女生命危害最大的疾病，该病的特点是恶性程度高，转移早，广泛转移，弥漫性盆、腹腔广泛癌变，包括膀胱直肠等器官，而双侧卵巢正常大小，几乎每位病人均有大量腹水，子宫直肠窝有种植性结节，侵蚀破坏周围器官。手术只是姑息性治疗，术中、术后还需辅以化疗，生命方能得到不同程度的延长。济南军区总院术后的数次住院均是针对癌症进行的治疗，而不是张春美所理解的那样住院是治疗“瘘”，张春美的主张既不符合事实也是对医学知识缺乏正确认知，张春美主张医疗费用应当由济南军区总院全部承担不应支持。一审法院委托山东海右司法鉴定所对张春美住院及门诊治疗的医疗费中哪些是诊疗“正常大小卵巢癌综合征”的、哪些是诊疗“膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘”的进行了司法鉴定，鉴定意见明确了治疗膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘的药物仅为：氟氧西林钠17g，0.9％氯化钠l7瓶，注射用奥硝唑32瓶。这些费用只有3028.94元。二、同理，张春美关于住院伙食补助费的上诉理由也不能成立。三、张春美要求增加护理费的理由不能成立。张春美主张按照误工时间支持护理费没有事实和法律依据。同时，张春美第一次住院完全是治疗原发疾病，不能计算护理费(尤其是按照2人护理计算护理费)。四、张春美要求被扶养人生活费没有依据，九级伤残并不导致丧失劳动能力，要求被扶养人生活费没有事实和法律依据。事实上，张春美来济南军区总院治疗时已患有高度恶性的晚期卵巢恶性肿瘤，由于自身疾病当时己没有劳动能力，经过济南军区总院的治疗，张春美的状况才得以好转。五、张春美要求增加精神损害抚慰金没有依据，不应支持。济南军区总院把一位患有高度恶性的晚期卵巢恶性肿瘤的患者生命从死亡的边缘挽救了回来，治疗难度大，即使后期发生了膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘也是与自身病情有相当大的相关性，济南军区总院未有重大过错，也未给张春美造成重大残疾，不应支持过高的精神损害抚慰金。综上，济南军区总院认为张春美的上诉理由不能成立，请求依法驳回其诉讼请求。
济南军区总院上诉请求:1、依法撤销济南市天桥区人民法院(2015)天民三初字第299号民事判决，驳回张春美的诉讼请求；2、本案诉讼费用由张春美承担。事实与理由：一、一审判决认定事实错误。1、关于医疗费：一审判决认为“仅从医药费上予以区分，有欠客观，因治疗两种病的医药费用及治疗费用是汇在一起计算并予以报销的，难以完全区分，本院酌情按照50％予以支持”，属于认定事实错误。一审法院委托山东海右司法鉴定所对张春美住院及门诊治疗的医疗费中哪些是诊疗自身疾病“正常大小卵巢癌综合征”的、哪些是诊疗“膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘”的进行了司法鉴定，鉴定意见明确了治疗膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘的药物仅为：氟氧西林钠l7g，0．9％氯化钠17瓶，注射用奥硝唑32瓶。根据住院费用清单记载，治疗医疗损害的费用共计3028.94元。因此治疗“瘘”的费用和治疗自身疾病的费用完全可以区分，一审判决认为“难以完全区分”，属于认定事实错误。2、关于住院伙食补助费，一审判决认为“考虑其住院期间一并治疗原发疾病及直肠及膀胱阴道瘘，一审法院酌情支持50％计6600元”亦属于认定事实错误。这是因为张春美的数次住院哪些是治疗原发疾病哪些是治疗“瘘”能够区分清楚。张春美治疗膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘的药物是在2014年6月19日至7月27日的住院期间，并且该次住院主要还是治疗原发疾病，因此，只能酌情针对2014年6月19日至7月27日这次住院计算部分住院伙食补助费。3、关于护理费的认定也属于认定事实错误。这是因为，第一次住院完全是治疗原发疾病，计算护理费(尤其是按照2人护理计算护理费)没有事实依据。4、误工费也属于认定事实错误。山东银丰司法鉴定所因张春美多次住院治疗，鉴定误工时间为634天。但是，多次住院是治疗原发疾病，住院期间和出入院间隔休养期间的误工时间不应计算为损害赔偿。而且，张春美没有提交证据证明误工损失，一审法院按照城镇居民可支配收入计算误工费也不符合法律规定。二、一审判决存在部分事实认定不清：1、关于残疾赔偿金：张春美提交的证据不能确切证实城镇居民，一审法院按照城镇居民人均可支配收入计算残疾赔偿金属于认定事实不清。2、关于营养费：张春美既没有进行相关鉴定也没有医疗机构的明确意见，一审法院支持营养费缺乏依据，也不符合法律及司法解释的规定。3、关于交通费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合，一审判决对于交通费认定缺乏证据。4、关于复印费：根据相关规定，复印费不属于人身损害的赔偿范围，而且张春美所主张的复印费数额明显超过实际花费，一审判决认定事实不清。5、关于残疾辅助器具费：张春美所主张的生活用品不属于残疾生活辅助器具，一审判决的认定不符合相关规定。三、一审判决按照50%确定赔偿明显偏高，张春美到济南军区总院处住院治疗时已经是晚期恶性肿瘤，病情危重，只能采取姑息性手术，力求延长生命，而且手术风险很大，瘘发生在距离手术后30天，是晚期卵巢癌疾病演变发展侵蚀的结果，即使不手术，同样会发生这种结果。经过济南军区总院的治疗，癌症病情得到控制，明显延长了生命，并且一般状况己显著改善，一审判决按照50％确定赔偿明显偏高。况且，北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见在对医疗行为进行分析时认为“现有送检材料中尚缺乏术中直接损伤的医学依据”，只是根据的损害后果推断手术方面存在过错，违反了《司法鉴定程序通则》中科学鉴定的基本要求。医疗过错行为与患者损害后果二者不能相互替代，也不能相互推定，司法鉴定对于医疗行为的评价应当以医疗行为的正向推进为脉络，不能用既有的损害后果来反推当时的医疗行为存在过错。张春美自身患有高度恶性的晚期卵巢恶性肿瘤并腹腔广泛癌变，肿瘤侵蚀破坏周围器官才是造成其膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘损害后果的根本原因。因此，北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见缺乏依据和公信力，不能作为判决的依据。综上，请求二审法院依法查清事实，撤销一审判决，作出公正公平的判决。
张春美答辩称，一、原审认定张春美治疗自身疾病的费用占50％的比例过多，从多次住院的诊断上看，治疗瘘的费用远远大于治疗自身疾病。根据张春美在济南军区总院的住院病历可以看出如下治疗经过：1、第一次入院，2014年4月29日～6月17日，住院49天，5月21日手术，术后5天内即出现尿血、大便为血水，有病程记录为证，诊断为贫血。患者出院l天就因大量便血水再次入住济南军区总院。2、第二次入院，2014年6月19—7月27日，住院38天，确诊为膀胱直肠阴道瘘，这次住院完全是治疗瘘。3、第三次住院，2014年8月16日-9月1日，住院16天，仍诊断为膀胱直肠阴道瘘。4、第四次住院，2014年9月16日-22日，住院6天，仍诊断为膀胱直肠阴道瘘。5、第五次住院，2014年10月27日一ll月2日，膀胱直肠阴道瘘。6、第六次住院，2014年12月8日一l2月14日，膀胱直肠阴道瘘。住院6天，仍诊断为膀胱直肠阴道瘘。7、第七次住院，2015年2月2日-2月8日，住院6天，仍诊断为膀胱直肠阴道瘘。8、第八次住院，2015年4月16日-4月22日，住院6天，仍诊断为膀胱直肠阴道瘘。这样完全可以看出，8次在济南军区总院住院，除了第一次济南军区总院漏诊瘘外，其他7次住院均是为了治疗膀胱直肠阴道瘘，治疗瘘的住院天数和住院次数远远大于治疗自身疾病，能确定的是，张春美第一次出院后的7次住院均是治疗瘘的，因此，治疗瘘的费用支出远远大于治疗自身疾病。二、原审认定治疗自身疾病和治疗瘘的两种费用难以完全区分是完全正确的，理由如下：1、单纯从药物费用上分析无法区分。张春美在济南军区总院第一次手术后，5天内就发生了瘘，根据鉴定意见，瘘的产生是因为济南军区总院手术损伤造成的，而济南军区总院当时掩盖事实，错误告知患方瘘的原因为癌症，之后的多次住院中为了治疗瘘就进行了抗癌治疗，因此，抗癌药物费用的支出并非是单单治疗自身疾病，还有大部分是治疗瘘，但是两者无法区分多少。2、单纯根据山东海右的鉴定意见书更无法区分。病人住院期间所花费的医疗费有很多项目，比如各种抽血检查、影像学检查、大小便检查、输血治疗、查房费用、诊疗会诊费用、瘘口消毒清理换药费用、护士费用、水电费、材料消耗等等多项收费项目，这点可以在每次住院病历的医嘱部分和每次的费用明细都有详细的收费项目记载，而该鉴定书仅仅对“药费”中的部分进行了鉴定，没有对其他收费项目进行分析，无法达到全面评估“医疗费”的结果，医院举证不能，因此，单纯根据山东海右的鉴定意见书更无法区分。3、医院的过错造成了患者瘘的发生，随后患者进行了多次住院，从住院诊断上可以清晰的看出，多次住院的目的是治疗瘘，济南军区总院不当利用抗癌药物进行治疗瘘，因此这部分抗癌药物应当由医院完全承担；退一步讲，因为瘘的产生是济南军区总院造成的，治疗瘘的药物有抗癌药物和消炎等药物，因此抗癌药物的使用包含了自身疾病和瘘，根本无法区分。此外，在多次的治疗过程中，各种收费项目错综复杂，比如每天的医生查房费用试问如何区分?每次检查尿液和血液费用如何区分?根本无法区分。并且患方要求医院赔偿的是报销之后的数额，这部分数额是报销之后的，区分报销之后的费用更是无从谈起，因此，原审认定根本无法区分是客观正确的。三、山东海右司法鉴定所的鉴定意见书因严重违背常识不能被采信，表现如下：1、该鉴定书错误地将“药费”等同于“医疗费用”，概念错误。2、错误地将张春美诉求的报销后的费用等同于报销前费用，张春美不是要求济南军区总院赔偿全部费用，而是报销后的部分，但是该意见却按照报销前来鉴定，概念错误。3、鉴定结果明显存在错误，其认定只有两种药物是治疗瘘的，明显与事实矛盾。简单举例来说，多次阴道放药的费用明显是诊疗瘘的，但是鉴定书没有涉及；第二次住院即2014年6月19日病人因阴道瘘产生大出血入院，医院进行了“止血敏”止血(见临时医嘱第2页)、显然该药物是治疗瘘的，但是该鉴定书没有涉及；患者大量出血进行的输血属于药费，也没有进行鉴定和涉及等等，这明显看出该鉴定意见书存在低级错误。4、该鉴定书分析费用时，不结合用药目的，单纯从药物名称进行分析显然不客观。多次住院过程中济南军区总院用抗癌药的目的是治疗瘘，不是治疗原发病，但是鉴定书却统统认为只要是抗癌药就是治疗原发病的，大错特错。总之，该鉴定意见书具有明显的错误，根本不能作为证据使用。四、原审按照城镇居民来计算伤残赔偿、误工费等项目是非常正确的。根据山东省高院的民事会谈纪要精神，在两种标准存在交叉时候，要使用城镇标准优先原则，况且，本案张春美已经在城市居住生活多年，有当地派出所开具的证明足以说明，张春美并非务农为生，因此原审认定城镇居民标准是非常符合法律规定的。五、北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见书是客观公正的，济南军区总院无法提供有力证据来推翻，只能作为定案依据。鉴定意见书对“尚缺乏术中直接损伤的医学证据”的情况下认定济南军区总院承担50％责任进行了法医鉴定分析，所有的腹部手术产生的瘘都不可能明确记录直接损伤，但是不能以此为由不能认定医院存在过错。如此医生不进行描写，那所有的瘘的产生就没有过错？显然不是。因此，医院的上述理由不成立。此外，如果医院对鉴定有异议，完全可以书写书面异议，但是一审中也没有，也可以申请鉴定人出庭接受质询，但是一审中也没有。因此，济南军区总院的单方陈述无法推翻专业鉴定机构的鉴定意见。
张春美向一审法院起诉请求：1、判令济南军区总院赔偿张春美残疾赔偿金126180元、医疗费275193.3元（后续治疗费保留诉权）、住院伙食补助费13200元、护理费110381元、误工费91122元、营养费7358元、残疾辅助器具费21300元、被扶养人生活费8748元、交通费14134元、住宿费80元、复印费4450.5元，合计672146.8元，济南军区总院承担50%的过错责任为336073.4元；2、判令济南军区总院赔偿原告鉴定费16997元、精神损害抚慰金60000元，共计413070.4元；3、诉讼费用由济南军区总院承担。后变更请求：医疗费由275193.3元变更为188997.68元，济南军区总院承担50%的赔偿责任为94499元，总的赔偿数额变更为369973元。
一审法院认定事实：2014年4月23日，张春美因腹胀1月余到莱芜市人民医院住院治疗，被诊断为：子宫癌并腹腔转移，于2014年4月30日出院。
2014年4月29日，张春美因“下腹坠胀不适2月”到济南军区总院就诊，入院诊断为：1、正常大小卵巢癌综合征；2、腹水；3、胸水。2014年4月30日行腹水细胞学检查查到恶性肿瘤细胞，2014年5月4日给予先期腹腔灌注化疗术，后给予保肝、纠正营养状况后，于2014年5月21日行卵巢肿瘤细胞减灭术（全子宫、附件、阑尾、大网膜切除术）及腹腔灌注化疗术。于2014年6月17日出院。
2014年6月19日张春美再次到济南军区总院住院治疗，入院诊断为：1、正常大小卵巢癌综合征术后化疗后；2、膀胱阴道瘘；3、贫血重度。给予抗炎治疗，留置导尿，保肝、补钾治疗等措施，于2014年7月27日出院，出院诊断为：1、正常大小卵巢癌综合征术后化疗后；2、膀胱阴道瘘；3、直肠阴道瘘；4、贫血轻度。
后张春美于2014年8月16日至2014年9月1日，2014年9月16日至2014年9月22日，2014年10月27日至2014年11月2日，2014年12月8日至2014年12月14日，2015年2月2日至2015年2月8日，2015年4月16日至2015年4月22日，又先后六次到济南军区总院住院治疗。
本案审理过程中，依张春美申请，一审法院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对“济南军区总院对张春美的医疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与张春美现有病情是否有因果关系及过错参与度”进行鉴定，该所于2015年11月13日出具鉴定意见书，分析认为：济南军区总院在对患者张春美的医疗行为中，给予患者的入院诊断和制定的诊疗计划符合临床诊疗要求，患者正常大小卵巢癌综合症的临床诊断明确，医院给予患者行卵巢癌细胞减灭术和化疗对于患者病情治疗具有积极意义；患者术后发生膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘与多因素有关，但无法排除医院手术分离所致挫伤和/或血供影响，而患者同时合并尿瘘和粪瘘，提示医院在术中副损伤的预防方面存在不足；此外，医院在患者瘘明确诊断后的相关告知亦存在不足。以上说明医院的医疗行为存在过错，与患者现有病情（即膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘）之间存在一定因果关系。本案鉴定人认为该案件因果关系程度评定需要考虑因素有：（1）患者自身病情的严重性和手术操作的复杂性；（2）手术具有相应风险性，医院术前向患方进行相关风险告知；（3）医院方的过错因素；（4）患者身体状态和卵巢癌的规范性治疗对于瘘手术时机的影响。基于以上因素的分析，本次鉴定认为：医院医疗过错与被鉴定人现有病情的因果关系程度，从法医学立场分析为同等因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。鉴定意见为：济南军区总院在对张春美的医疗行为中存在医疗过错，与张春美现在病情之间存在一定的因果关系；其因果关系程度，从法医学立场分析为同等因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。
后一审法院依张春美申请，委托山东银丰司法鉴定所对张春美的伤残等级（按交通事故标准）、误工期限、护理期限及人数进行司法鉴定，该所于2016年1月22日出具鲁银司鉴（2016）临鉴字第8号鉴定意见书，鉴定意见为：1、张春美直肠及膀胱阴道瘘构成九级伤残；2、张春美误工时间为634天；3、张春美护理时间为180天，第一次住院期间2人护理，其余时间1人护理。
一审法院依济南军区总院申请，委托山东海右司法鉴定所对张春美医疗费用中哪些是“正常大小卵巢癌综合征”、哪些治疗“膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘”进行鉴定，该所于2016年6月27日出具山东海右司鉴[2016]临鉴字第45号司法鉴定意见书，结论为：1、在济南军区总院第一次住院是针对原发病（正常大小卵巢癌综合征）的。2、在济南军区总院第二次至第八次住院主要是治疗原发病（正常大小卵巢癌综合征）的，但也使用了部分治疗膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘的药物。3、治疗膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘的药物及用量为：氟氧西林钠17g,0.9%氯化钠17瓶，注射用奥硝唑32瓶。4、省立医院西院的治疗为治疗原发病（正常大小卵巢癌综合征）的。5、莱芜市莱城区苗山中心医院的诊疗是针对膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘的。
当事人争议的焦点问题是：一、侵权责任的承担。张春美认为，鉴定意见书证明了济南军区总院在对其治疗行为中具有过错，应承担同等因果关系，故济南军区总院应承担50%的赔偿责任。对此济南军区总院认为，北京法源的鉴定意见错误，不应采纳。首先医疗过错司法鉴定应当明确两项基本事实，一是患者的损害后果，二是医疗过错行为，二者不可以相互替代，也不能相互推定。也就是说，不能用损害后果来推定医疗过错的存在，也不能用医疗过错来推定损害后果的存在。确定了这两项事实后，运用科学的思维确定二者之间是否存在因果关系。在本案中鉴定人没有找到手术操作存在过错的证据，而是用患者的损害后果来推测手术存在过错，违反了司法鉴定的程序规则中要求的科学鉴定的基本要求。另外，患者在肿瘤治疗期间不具备瘘修补的手术时机，今后病情允许的时候还要根据患者的当时的病情制订治疗方案。是否需要手术只有那时候才能确定，故济南军区总院不应承担侵权责任。
二、张春美各项诉讼请求的依据。1、残疾赔偿金126180元，张春美主张根据鉴定意见书，其构成九级伤残。计算方法为：2015年度山东省城镇居民人均可支配收入31545元×20年×伤残系数0.2=126180元。提交莱芜市公安局莱城分局南冶派出所证明1份、莱芜市莱城区和庄镇人民政府证明1份、莱芜市公安局和庄派出所证明1份，证明张春美及其丈夫系城镇居民。经质证，济南军区总院对三份证明的内容有异议。莱城区和庄镇张家村委会和人民政府的证明、莱芜市公安局和庄派出所的证明没有证明的效力，其应当提交户口本予以确认户籍性质。对山东银丰司法鉴定的鉴定意见有异议，确定九级伤残没有相应的条款依据。2、医疗费275193.3元。（1）在济南军区总院处花费207069.58元，门诊花费4845.58元，提交门诊病历1份、门诊收费票据16张以证实；住院共花费202224元，共8次，共报销70990元，个人自负131234元，提交参合农民出院结算证明6张、住院收费票据8张（其中有6张是加盖了新农合办公室公章的复印件）、莱芜市新型农村合作医疗住院费用结算单4张、莱城区和庄镇新型农村合作医疗管理办公室证明2份、济南军区总医院医疗保险结算明细单1张、山东省城镇居民基本医疗保险统筹费用结算单1张及住院病历8份以证实。（2）山东省立医院西院花费30095.77元，住院花费30095.77元，报销10819.59元，个人自负19276.18元，提交住院病历1份、住院收费票据复印件1张（原件留在报销单位）、山东省城镇居民基本医疗保险统筹费用结算单1张、费用清单复印件1份以证实。（3）莱芜市人民医院7016.55元，门诊花费7016.55元，提交门诊病历1份、特殊慢性病门诊病历1份，门诊收费票据7张、城镇居民医疗保险统筹费用结算明细单13张以证实。（4）莱芜市莱城区苗山中心卫生院617.4元，门诊花费617.4元，提交门诊就诊证4份、门诊收费票据4张以证实。（5）莱芜市莱城区高庄街道办事处大北冶村卫生室28132元（该费用主要是对阴道瘘换药消炎医疗费），门诊花费28132元，提交处方笺8张、收费票据8张以证实。（6）各大药店购买药物花费2262元，提交票据20张以证实。以上共计275193.3元。后在审理过程中报销了一部分，扣除报销的医疗费共计为188997.68元。经质证，济南军区总院对张春美提交的济南军区总医院门诊收费票据真实性无异议，但认为这些收费票据及其他花费都是用来检查和治疗张春美自身肿瘤的费用，而不是用来诊疗瘘的费用，不属于赔偿范围。对于新农合报销结算单真实性无异议，但是张春美在济南军区总院处八次住院治疗的癌症，相应的医疗费用不属于赔偿范围。根据海右司法所的鉴定报告，应扣除其中治疗原发病的费用。对此张春美认为海右鉴定所的鉴定结论缺乏依据并且是错误的、自相矛盾的。北京法源鉴定意见认为瘘的产生与手术有关，济南军区总院治疗瘘时完全是按照治疗癌症原发病的治疗方法进行治疗，两种治疗方法的用药几乎完全一样，就是用抗癌药进行腹腔灌注，腹腔灌注治疗在每次住院治疗中都是治疗的主要方法和手段，术后灌注的目的就是为了治疗瘘，因此单纯从治疗药物的种类上无法区分治疗瘘的实际费用和治疗原发疾病的实际费用。该份鉴定意见书只对用药情况进行了鉴定，但是医疗行为不仅包括用药情况还包括各种检查、诊疗、护理、床位、水电费等的费用，仅仅对用药情况鉴定并不客观全面，而鉴定意见仅仅对“用药”进行鉴定并不能对抗张春美所主张的“医疗费用”。3、住院伙食补助费13200元。张春美共住院132天，其中在济南军区总院处住院127天，在山东省立医院西院住院5天，按照每天100元标准计算为13200元。对此，济南军区总院认为应按每天30元标准计算，且张春美住院系治疗其原发疾病，故我院不应予以赔偿。4、护理费110381元，虽然根据鉴定报告护理期间为180天，但是实际的护理期限远远超过鉴定时间，就是目前也需要人护理换药，因此主张护理时间是从侵权之日即第一次住院时间开始，计算至2016年4月18日确定赔偿数额之日，同时对今后出院的护理费保留诉权。护理人数按照鉴定意见，第一次住院2人，其余时间1人计算。第一次住院期间（49天）2人护理，2014年6月18日-2016年4月18日（670天）1人护理。计算方法为：2014年度山东省城镇在岗职工年平均工资52460元÷365天×49天×2人+52460元÷365天×670天×1人=110381元。提交护理人员王明尧、栾奉莲身份证复印件各1份以证实。经质证，济南军区总院认为护理人员的身份证复印件与本案无关。张春美如果想证明护理人员的误工损失，应当提交相应的证据，张春美的计算标准不符合人身损害赔偿解释。另外，其住院期间护理是因为癌症住院，不能计算为医疗损害的护理费。5、误工费91122元，根据鉴定意见书，张春美目前仍遗有阴道瘘，误工时间为634天。张春美系个体经营，计算方法为：2014年度山东省城镇在岗职工年平均工资52460元÷365天×634天=91122元。张春美系城镇居民，没有正式的工作，无法开具误工证明，只能按照平均工资计算。对此，济南军区总院认为张春美在鉴定中鉴定的误工时间包括了治疗癌症的住院期间，这期间的误工损失与本案无关，另外张春美主张个体经营也没有提供相应的营业执照，同时又自述没有正式工作，与个体经营的说法相互矛盾。按照城镇职工平均工资计算不符合相关规定。6、营养费7358元，提交票据10张，以证实共花费营养费7358元。济南军区总院的住院病历中的每次出院记录中均记载加强营养的出院医嘱。且张春美是直肠阴道瘘、肠内的营养物质无法控制排出时间，随时向外漏出，造成营养丢失，需要更多的营养支持。经质证，济南军区总院认为医嘱给出的加强营养是指患者自身癌症，尤其是化疗，而不是根据瘘。而且病历是注意卫生和营养，而不是加强。另外其提交的单据也不是正式的发票，而且购买的量也超出正常购买的数量。7、残疾辅助器具费21300元，张春美提交票据22张以证实，因病人是阴道膀胱瘘和阴道直肠瘘，会阴道出口处随时出大便，济南军区总院住院病历出院记录中记载要“加强卫生”。经质证，济南军区总院认为张春美提交的票据不是正式的发票，这些也不属于残疾辅助器具，属于日常生活用品，其主张没有依据。8、被扶养人生活费8748元，被抚养人系张敬祥与吕爱英，其系夫妻关系，两人共育有两子三女，分别为：张兆兰、张兆万、张春美、张玮、张兆玉，其中吕爱英已于2016年1月去世。计算公式为：2015年度山东省农村居民人均消费性支出8748元×5年÷5人=8748元。提交莱芜市莱城区和庄镇人民政府证明1份、莱芜市公安局和庄派出所证明1份、张敬祥身份证复印件1份、吕爱英死亡证明1份，证明被扶养人情况。经质证，济南军区总院对其提交的证明无异议，但认为张春美经鉴定为九级伤残，不属于丧失劳动能力的，主张被扶养人生活费不符合法律规定。9、交通费14134元，包括了出入院往返过程产生的交通费与张春美输血需要的献血者共50人左右到医院献血时产生的交通费，提交票据93张、证人证言1份并申请证人出庭，献血证、献血者的身份证复印件各4份，证明张春美在就诊过程中，尤其是多次在济南住院从莱芜到济南、济南到莱芜往返包车费用及当时病人两次输血但是先要家属献血时多次送人到医院交通费，共花费支出11950元。经质证，济南军区总院对交通费单据与本案的相关性有异议，这些单据中有2013年的票据，而且张春美在我院住院八次，张春美往返济南莱芜交通费票据与就诊期间时间不相符，不能证实是张春美就诊期间花费的交通费，请求法院酌情处理。10、住宿费80元，张春美提交票据4张，证实因去北京鉴定回来后在济南所花费住宿费80元。经质证，济南军区总院无异议。11、复印费4450.5元，张春美提交票据8张，以证实其复印病历资料和鉴定资料共花费复印费4450.5元。经质证，济南军区总院对票据的真实性有异议，在莱城的票据数额较多。且复印费不属于赔偿的范围。12、鉴定费16997元，张春美提交鉴定费发票2张（13900元），鉴定差旅费用收条1份（3000元），济南市妇幼保健院门诊病历1份、收费票据2张（系鉴定时检查花费97元），共花费16997元。经质证，济南军区总院对鉴定费发票真实性无异议，收条的费用不是最终结算费用。妇幼保健院的票据不是最终的结算费用。张春美主张按照全额赔偿不符合相关规定。13、精神损害抚慰金60000元，济南军区总院为单位侵权，给张春美造成了膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘，其过错非常明显，故此主张。对此，济南军区总院认为张春美的伤残是九级伤残，不是重大的损害，济南军区总院也不是主要的责任，张春美要求精神损害赔偿要求过高。
一审法院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
关于第一个焦点问题，张春美因“下腹坠胀不适2月”到济南军区总院就诊，经诊断为：1、正常大小卵巢癌综合征；2、腹水；3胸水，济南军区总院为其行卵巢肿瘤细胞减灭术（全子宫、附件、阑尾、大网膜切除术）及腹腔灌注化疗术，术后张春美出现膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘并构成九级伤残，济南军区总院应否对张春美承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于济南军区总院的诊疗行为是否有过错、其过错与损害结果之间的因果关系及参与度，一审法院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行了鉴定，该所依法定程序做出鉴定意见书，其鉴定结论客观真实，一审法院予以采信。根据鉴定意见能够认定，济南军区总院在对张春美的诊疗过程中，存在一定过错。且其过错与张春美的损害后果存在因果关系。关于参与度，鉴定机构认定为50%，一审法院予以采信，故济南军区总院应对张春美由此引发的各项损失承担50%的赔偿责任。
关于第二个焦点问题，张春美所主张的各项请求，一审法院结合举证质证情况，认定如下：1、残疾赔偿金126180元，张春美提交的证据能够证明其并非务工为生，故其主张按城镇标准计算，合法有据。关于伤残等级，张春美申请进行鉴定，一审法院依法委托具有鉴定资质的山东银丰司法鉴定所进行鉴定，该所依法定程序做出鉴定意见，客观真实，一审法院予以确认。根据鉴定意见，张春美直肠及膀胱阴道瘘构成九级伤残，其主张的标准及数额均符合法律规定，一审法院予以确认，济南军区总院应赔偿50%计63090元。2、关于医疗费，张春美提交了相关医疗费发票、报销凭据及病历相互佐证，对于医疗费用的合理性和必要性，济南军区总院申请司法鉴定，一审法院依法委托山东海右司法鉴定所进行了鉴定，该所依法定程序进行了鉴定，对其鉴定意见予以确认。根据鉴定结论，张春美治疗其原发疾病的费用不应由济南军区总院予以赔偿。济南军区总院仅从医药费上予以区分，有欠客观，因治疗两种病的医药费用及治疗费用是汇在一起计算并予以报销的，难以完全区分，一审法院酌情按照50%予以支持。张春美主张的莱芜市莱城区高庄街道办事处大北冶村卫生室28132元、各大药店购买药物花费2262元，提交的并非正规发票，对真实性难以确认，一审法院不予支持，扣除该部分费用，余额为158603.68元，一审法院支持79301.84元，济南军区总院应赔偿50%计39650.92元。3、关于住院伙食补助费13200元。张春美共住院132天，其主张按每天100元标准计算符合法律规定，但考虑其住院期间一并治疗原发疾病及直肠及膀胱阴道瘘，一审法院酌情支持50%计6600元，济南军区总院应赔偿50%计3300元。4、关于护理费110381元，根据鉴定报告张春美的护理期间为180天，第一次住院期间49天2人护理，其余时间1人护理。其主张按670天计算护理期限没有依据，且仅提交了护理人员的身份证明，未提交护理人员误工的证据，一审法院参照当地护工每人每天100元标准计算其护理费为49天×2人×100元＋131天×1人×100元＝22900元，济南军区总院应赔偿50%计11450元。5、误工费91122元，根据鉴定意见书，张春美误工时间为634天，其主张按在岗职工标准计算，但未提交其从事何种职业，也未提交其减少收入证明，一审法院参照上年度山东省城镇居民可支配收入31545元计算误工费为54793.23元，济南军区总院应赔偿50%计27396.62元。6、营养费7358元，张春美提交的票据并非正规发票，真实性难以确认，考虑到张春美的伤情，一审法院酌情支持5000元，济南军区总院应赔偿50%计2500元。7、残疾辅助器具费21300元，张春美提交的票据并非正规发票，真实性无法确认，但上述物品确需必要，故一审法院酌情支持1万元，济南军区总院应赔偿50%计5000元。8、被扶养人生活费8748元，张春美的该项请求依据不足，一审法院不予支持。9、交通费14134元，张春美提交的部分单据无法证实其主张，一审法院综合考虑其住院次数及距离远近，并结合其伤情，酌情支持8000元，济南军区总院应赔偿50%计4000元。10、住宿费80元，张春美提交的住宿费发票，济南军区总院无异议，一审法院予以确认，应赔偿50%计40元。11、复印费4450.5元，系诉讼过程中的合理必要支出，一审法院予以确认，济南军区总院应赔偿50%计2225.25元。12、鉴定费16997元，张春美提交鉴定费发票2张，数额为13900元，济南市妇幼保健院收费97元一审法院予以确认，对于鉴定差旅费用经结算为2420元，故总额应为16417元，均系合理必要的鉴定花费，一审法院予以确认，济南军区总院赔偿50%计8208.5元。13、关于精神损害抚慰金，张春美目前伤残九级，应当予以抚慰，但其主张数额过高，一审法院综合考虑济南军区总院的医疗过错及参与度，酌情支持1万元。
为保护当事人的合法权益，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定判决：一、中国人民解放军济南军区总医院于判决生效之日起10日内赔偿张春美残疾赔偿金63090元。二、中国人民解放军济南军区总医院于判决生效之日起10日内赔偿张春美医疗费39650.92元。三、中国人民解放军济南军区总医院于判决生效之日起10日内赔偿张春美住院伙食补助费3300元。四、中国人民解放军济南军区总医院于判决生效之日起10日内赔偿张春美护理费11450元。五、中国人民解放军济南军区总医院于判决生效之日起10日内赔偿张春美误工费27396.62元。六、中国人民解放军济南军区总医院于判决生效之日起10日内赔偿张春美营养费2500元。七、中国人民解放军济南军区总医院于判决生效之日起10日内赔偿张春美残疾辅助器具费5000元。八、中国人民解放军济南军区总医院于判决生效之日起10日内赔偿张春美交通费4000元。九、中国人民解放军济南军区总医院于判决生效之日起10日内赔偿张春美住宿费40元。十、中国人民解放军济南军区总医院于判决生效之日起10日内赔偿张春美复印费2225.25元。十一、中国人民解放军济南军区总医院于判决生效之日起10日内赔偿张春美鉴定费用8208.5元。十二、中国人民解放军济南军区总医院于判决生效之日起10日内赔偿张春美精神损害抚慰金1万元。十三、驳回张春美其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6850元，张春美负担3010元，中国人民解放军济南军区总医院负担3840元。
二审中，当事人没有提交新证据。一审法院查明的事实属实，本院予以确认。
本院认为，根据鉴定机构北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见能够认定，济南军区总院在对张春美的诊疗过程中，存在一定过错，且其过错与张春美的损害后果存在因果关系。关于参与度，鉴定机构认定为50%，一审法院予以采信并无不当，故一审法院判决济南军区总院对张春美由此引发的各项损失承担50%的赔偿责任本院予以维持。
关于张春美主张的残疾赔偿金适用标准的问题，张春美提交的证据能够证明其并非以务农为主要生活来源，故一审法院按照城镇标准计算其残疾赔偿金，符合事实及法律规定，对此本院予以维持。
关于张春美主张的精神损害抚慰金的问题，精神损害赔偿是民事主体因其人身权利受到不法侵害，使其人格利益和身份利益受到损害或遭受精神痛苦等无形损害，要求侵权人通过财产形式的赔偿等方法进行救济和保护的民事法律制度。侵害自然人的生命权、健康权、身体权，受害人要求精神损害抚慰金赔偿的，应当符合以下条件：（一）侵害人必须具有故意或重大过失；（二）侵害行为的方式、手段比较恶劣；（三）损害后果比较严重，不仅影响受害人自身的正常工作、生活和学习，而且造成社会和他人对其人格评价的降低。本案中，虽然济南军区总院在对张春美治疗原发疾病的过程中致其九级伤残，但是本案系医疗损害纠纷，根据张春美原发疾病及济南军区总院的过错程度，一审法院酌定济南军区总院赔偿张春美精神损害抚慰金1万元，并无不当，本院予以维持。
关于张春美主张的医疗费问题，一审中，经济南军区总院申请山东海右司法鉴定所对张春美医疗费用中哪些是治疗“正常大小卵巢癌综合征”、哪些治疗“膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘”进行了鉴定，该所于2016年6月27日出具的山东海右司鉴[2016]临鉴字第45号司法鉴定意见书，结论为：1、在济南军区总院第一次住院是针对原发病（正常大小卵巢癌综合征）的。2、在济南军区总院第二次至第八次住院主要是治疗原发病（正常大小卵巢癌综合征）的，但也使用了部分治疗膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘的药物。3、治疗膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘的药物及用量为：氟氧西林钠17g,0.9%氯化钠17瓶，注射用奥硝唑32瓶。4、省立医院西院的治疗为治疗原发病（正常大小卵巢癌综合征）的。5、莱芜市莱城区苗山中心医院的诊疗是针对膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘的。本院对其鉴定意见予以确认，根据鉴定结论，张春美治疗其原发疾病的费用不应由济南军区总院予以赔偿。其中在济南军区总院第二次至第八次住院治疗膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘的药物及用量为：氟氧氧西林钠17g,0.9%氯化钠17瓶，注射用奥硝唑32瓶，计3028．94元。根据济南军区总院对张春美应承担赔偿责任的比例，济南军区总院对张春美由此引发的医疗费承担1514.47元（3028.94元×50%）。
关于张春美主张的住院伙食补助费的问题，根据山东海右司法鉴定所出具的山东海右司鉴[2016]临鉴字第45号司法鉴定意见，张春美在济南军区总院第一次住院是针对原发病,在第二次至第八次住院主要是治疗原发病。因此，本院认为，张春美在济南军区总院第一次住院49天的时间计算时应当扣除，而第二次至第八次住院主要是治疗原发病，但考虑其住院期间一并治疗原发疾病及直肠及膀胱阴道瘘，本院酌定济南军区总院承担50%。根据鉴定机构北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见认定的因果关系参与度50%，济南军区总院对张春美由此引发的各项损失承担50%的赔偿责任。故济南军区总院对张春美由此引发的住院伙食补助费按照每天100元的标准，应为1950元{[（127天-49天）×50%×100元/天]×50%}。
关于张春美主张的护理费问题，山东银丰司法鉴定所出具的鲁银司鉴（2016）临鉴字第8号鉴定意见，张春美护理时间为180天，第一次住院期间2人护理，其余时间1人护理，结合山东海右司法鉴定所出具的山东海右司鉴[2016]临鉴字第45号司法鉴定意见，应扣除张春美第一次住院期间49天的护理时间，虽然第二次至第八次住院期间主要是治疗原发病（正常大小卵巢癌综合征）的，但考虑其住院期间一并治疗原发疾病及直肠及膀胱阴道瘘，本院酌情支持50%计（127天-49天）×50%}，因张春美不能提交护理人员因护理其实际减少收入的证明，故一审法院按照当地护工每天100元的标准计算其护理费并无不当，结合参与度50%，济南军区总院对张春美由此引发的护理费承担1950元{[（127天-49天）×50%×100元/天]×50%}。
关于张春美主张的误工费问题，山东银丰司法鉴定所出具的鲁银司鉴（2016）临鉴字第8号鉴定意见，张春美误工时间为634天，结合山东海右司法鉴定所出具的山东海右司鉴[2016]临鉴字第45号司法鉴定意见，应扣除张春美第一次住院期间49天的误工时间，张春美的误工时间应为585天。张春美不以种地为主要收入来源，其不能提交从事何种职业及因误工而减少收入的证明，故一审法院参照上年度山东省城镇居民可支配收入31545元计算误工费亦无不当。结合一审法院认定的参与度50%，济南军区总院对张春美由此引发的误工费承担25279.21元（585天×31545元/年÷365天/年×50%）。
关于张春美主张的被扶养人生活费的问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条之规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。本案中，张春美提交了被扶养人张敬祥的证据，证明其共育有两子三女，分别为：张兆兰、张兆万、张春美、张玮、张兆玉，其被扶养人生活费应按照2015年度山东省农村居民人均消费性支出8748元计算。结合山东银丰司法鉴定所出具的鲁银司鉴（2016）临鉴字第8号鉴定意见，张春美直肠及膀胱阴道瘘构成九级伤残及疾病的特殊性，济南军区总院对张春美由此引发的被扶养人生活费承担874.8元（8748元×5年÷5人×50%×伤残系数0.2）。该费用计入残疾赔偿金63090元，合计63964.8元。
关于张春美主张的营养费的问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条之规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案中，济南军区总院的住院病历每次出院医嘱中均记载加强营养，且张春美是直肠阴道瘘、肠内的营养物质无法控制排出时间，随时向外漏出，造成营养丢失，需要更多的营养支持，故一审法院酌情支持其营养费5000元，济南军区总院应赔偿50%计2500元，本院予以维持。
关于张春美主张的交通费的问题，张春美住院治疗必然产生交通费，张春美输血需要的献血者共50人左右到医院献血时亦产生的交通费，虽然提交的部分单据无法证实其主张，但是一审法院综合考虑其住院次数及距离远近，结合其伤情，酌情支持8000元，济南军区总院应赔偿50%计4000元，对此本院不再调整，予以维持。
关于张春美主张的复印费的问题，复印费系诉讼过程中产生的合理必要支出，一审法院予以确认并判决济南军区总院赔偿50%计2225.25元亦无不当，本院予以维持。
关于张春美主张的残疾辅助器具费的问题，因张春美系阴道膀胱瘘和阴道直肠瘘，会阴道出口处随时出大便，济南军区总院住院病历出院记录中记载要“加强卫生”，虽然张春美提交的票据并非正规发票，真实性无法确认，但是上述物品确需必要，故一审法院酌情支持10000元，济南军区总院赔偿50%计5000元，本院予以维持。
综上，上诉人中国人民解放军济南军区总医院、张春美的上诉理由部分成立，本院予以支持，部分上诉理由不能成立的，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第三项规定，判决如下:
一、维持济南市天桥区人民法院（2015）天民三初字第299号民事判决第六、七、八、九、十、十一、十二项。
二、撤销济南市天桥区人民法院（2015）天民三初字第299号民事判决第十三项及案件受理费负担部分。
三、变更济南市天桥区人民法院（2015）天民三初字第299号民事判决第一项“中国人民解放军济南军区总医院于判决生效之日起10日内赔偿张春美残疾赔偿金63090元”为“上诉人中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿上诉人张春美残疾赔偿金63964.8元”。
四、变更济南市天桥区人民法院（2015）天民三初字第299号民事判决第二项“中国人民解放军济南军区总医院于判决生效之日起10日内赔偿张春美医疗费39650.92元”为“上诉人中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿上诉人张春美医疗费1514.47元”。
五、变更济南市天桥区人民法院（2015）天民三初字第299号民事判决第三项“中国人民解放军济南军区总医院于判决生效之日起10日内赔偿张春美住院伙食补助费3300元”为“上诉人中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿上诉人张春美住院伙食补助费1950元”。
六、变更济南市天桥区人民法院（2015）天民三初字第299号民事判决第四项“中国人民解放军济南军区总医院于判决生效之日起10日内赔偿张春美护理费11450元”为“上诉人中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿上诉人张春美护理费1950元”。
七、变更济南市天桥区人民法院（2015）天民三初字第299号民事判决第四项“中国人民解放军济南军区总医院于判决生效之日起10日内赔偿张春美误工费27396.62元”为“上诉人中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿上诉人张春美误工费25279.21元”。
八、驳回上诉人张春美的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一、二审案件受理费各6850元，上诉人张春美各负','2018-12-30
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