苏州工业园区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）园民初字第01642号
原告朱新华，1959年11月3日。
原告纪林梅，1963年10月8日。
以上两原告共同委托代理人朱敏敏。
以上两原告共同委托代理人王建新，上海市锦天城（苏州）律师事务所律师。
被告苏州工业园区星海医院，住所地苏州工业园区通园路葑春街***号。
法定代表人杨云峰，院长。
委托代理人张拥军，江苏颐华律师事务所律师。
委托代理人费莉萍，江苏颐华律师事务所律师。
原告朱新华、纪林梅诉被告苏州工业园区娄葑医院医疗损害纠纷一案，本院于2015年5月8日立案受理，依法由审判员杨俊适用简易程序独任审判，分别于2015年7月21日、10月9日、11月6日三次公开开庭审理了本案。苏州工业园区娄葑医院名称变更为苏州工业园区星海医院（以下简称“星海医院”）。两原告共同委托代理人朱敏敏、王建新，被告星海医院委托代理人张拥军、费莉萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱新华、纪林海诉称，患者朱伟伟2014年12月9日因腹痛、腹泻与被告处就诊，被告给予输液治疗等诊疗措施。次日，患者因体力不能承受就医路途劳苦，由家人持其门诊病历至被告处复诊。××患者病情突变，急送苏大附一院抢救，医院随即通知病危，并给予紧急抢救。12月11日，患者因抢救无效死亡。原告认为，患者在被告处就诊，××被告医务人员未能及时、××患者病因并给予恰当诊疗，××患者病情恶化并24小时内抢救无效死亡。原告认为，被告的诊疗行为与患者死亡有因果关系，原告请求被告承担全部损失的75%，有事实和法律依据。虽然鉴定意见书认定原因力为同等因素，××被告在首诊发现生命体征不平稳时，没有履行相应的病情告知义务，致使患××情严重程度，被告对此理应承担相应的法律责任。原告因此诉讼至法院，依据鉴定结论确定诉讼请求为：判令被告赔偿原告各项损失957933.17元。
被告星海医院辩称，1、虽然被告的诊疗行为经苏州市医学会鉴定存在一定不足，××不应对患者的死亡承担平等责任，患者死亡后果主要是其疾病××的，恳请法院在判决时认定被告方承担次要责任。2、原告主张的赔偿金额过高，特别是死亡赔偿金和被抚养人生活费，没有事实和法律依据。原告纪林梅务农也存在一定收入，请求法院在认定扶养费时考虑该因素。综合以上几点恳请法院依法判决。
经审理查明，2014年12月9日，患者朱伟伟因“右上腹痛一天”至被告处就诊，病历记录：昨起右上腹阵痛伴气急。呕吐胃内物三次，无胸闷、胸痛。查体：T36℃，神清，呼吸促，R30次／分，两肺未及啰音，HR120次／分，BP100／70mmHg，腹软，右上腹轻压痛。医方诊断：腹痛待查。请外科会诊后给予输液治疗。
2014年12月10日，患者复诊，病历记录：上症复诊。经上述治疗后，患者腹痛腹泻有所好转，无发热，无呕血黑便。
2014年12月10日，患者病情恶化，后送至苏州大学附属第一医院经抢救无效死亡。死亡原因诊断为：心跳呼吸骤停、播散性血管内凝血、糖尿病酮症酸中毒？
2015年8月27日，苏州市医学会出具《医疗损害鉴定书》，专家组认为，患者死亡诊断为猝死（院外心脏骤停），临床考虑心脏骤停的可能原因为：1、感染性胃肠道疾病××的低血容量和血钾异常。2、急性心肌炎不排除。医方在首诊及此后的诊治过程中，对疾病的严重程度认识不足，门诊病历书写不规范。患者2014年12月9日首诊时，已经存在生命体征不平稳，患者就诊时休克指数为1.2，医方未及时查血电解质、乳酸和心电图等，未让患者留院治疗，存在过错。××患者猝死有一定因果关系。患者本人及家属对病情重视不够，未能及时让患者再次至医方就诊，也是××患者病情恶化死亡的重要原因。××患者本人及家属对病情重视不够，共同××了患者死亡的后果，两者难分主次，故原因力大小为同等因素。
另查明，苏州工业园区娄葑医院名称变更为苏州工业园区星海医院。
以上事实，由原告提交的门诊病历、诊断报告书、死亡记录、居民死亡医学证明书等证据，原告申请鉴定的医疗损害鉴定书等证据，以及双方庭审陈述予以证实。
被告对原告主张的住院伙食补助费18元、丧葬费30891.5元、鉴定费1700元无异议，本院对该三项诉请金额予以确认。针对原告主张的各项损失，本院核定如下：
一、医疗费。原告提交医疗费发票、门诊病历、死亡记录等证据，主张医疗费34094.72元。被告认为，患者治疗本身疾病的费用不应列入赔偿范围，医保统筹支付的实际费用非原告方实际损失不应列入赔偿范围。本院认为，被告的诊疗行为存在过错，患者朱伟伟用于治疗和抢救的医疗费用构成原告总体损失的一部分，应在赔偿范围内。患者统筹支付的医疗费用为其可支配利益的一部分，不应因此减轻侵权人的赔偿责任，该统筹支付的医疗费不应扣减。经本院核算，原告医疗费总额为34094.72元。
二、死亡赔偿金。原告提交了朱伟伟的劳动合同信息报送表，并补充提交了其社保缴费记录，按照城镇居民标准主张××赔偿金686920元。被告认为应按照农村居民标准赔偿。本院认为，该组证据证明朱伟伟从2012年12月签订劳动合同从事工作，并在园区参保，其在苏州连续生活、工作满一年。原告按照城镇居民标准赔偿，有相应依据，本院对该项诉请予以支持。
被扶养人生活费。原告主张的朱伟伟的被扶养人即为两原告本人，生育朱伟伟、朱敏敏（已成年）两人。原告变更诉请按照上年度城镇居民消费性支出的标准计算20年，子女两人各自承担二分之一，共计主张469520元。原告提交朱新华的××证，其构成肢体三级伤残；提交了当地社区居委会出具的证明，证明朱新华××，纪林梅在家务农，无其他收入。原告说明，纪林梅在家务农，靠农业生产收入维持日常生活，无相应社会保障；朱新华双下肢严重××，不能从事农业生产劳动，只能从事简单劳动。被告辩称，原告朱新华未到退休年龄，也无证据证明丧失劳动能力，故不应支持被扶养人生活费，对患者母亲的被扶养人生活费由法院酌定。本院认为，原告纪林梅在患者去世时为51周岁，无证据证明其丧失劳动能力，且在家务农尚能取得收入维持日常生活，具有一定生活来源，尚不符合认定被扶养人的条件。针对原告朱新华，经本院询问，其表示不申请劳动能力鉴定，并由法院依法处理。
本院认为，原告朱新华在患者去世时已满55周岁，虽未达到法定退休年龄，××其肢体三级伤残，仅能部分独立实现日常生活活动，日常生活能力受限，可视为其劳动能力在相当程度上已经丧失，本院考虑家庭情况对其被扶养人生活费酌情予以支持。夫妻双方有相互扶助的义务，对原告朱新华承担扶养义务的人包括其妻子纪林梅及两子女共三人，朱伟伟承担三分之一的扶养义务。原告按照上年度城镇居民消费性支出23476元主张，符合法律规定，本院予以支持。本院参照非因工伤或因病丧失劳动能力程度的鉴定标准，结合原告朱新华肢体伤残等级及年龄程度，酌情认定其被扶养人生活费为109555元（23476元×20×0.7／3）。
以上两项合计796475元。
三、交通费、误工费。原告酌情主张患者诊疗及处理丧葬事宜中发生的交通费2000元，并按照三人七天每天100元计算处理丧葬事宜发生的误工费2100元。被告认为，交通费为患者治疗过程中发生的费用，误工仅指患者诊疗发生的费用，丧葬不应列入赔偿范围。本院认为，死者家属处理丧葬事宜发生的合理的交通费、误工费用为实际支持，属于合理费用，应予以支持。原告该两项主张均在合理范围内，本院酌情一并予以支持。
四、精神损害抚慰金。原告主张5万元，被告请求法院依法认定。本院认为，受害人因病去世，两原告作为近亲属所受的精神痛苦应得到抚慰。××患者本人及其家属对病情重视不足，亦是患者死亡的重要原因，理应适当减轻被告的赔偿责任。本赔偿项目主要在于对受害人家属精神痛苦的抚慰，考虑到两原告老年遭受失子之痛，本院酌情认定精神抚慰金为3万元。
以上各项费用合计867279.22元（精神损害抚慰金除外）。
本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益的，应依法承担侵权责任。受害人对损害发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经苏州市医学会鉴定认定，被告星海医院的诊疗行为存在过错，与患者本人及家属对病情重视不足，共同××患者死亡的结果，两者的原因力为同等因素，被告因此应就其过错行为向原告承担赔偿责任。诊疗行为是一个高度专业化、知识化的过程，医务人员对患者病情的认知程度和判断能力要明显高于就诊患者，对诊疗过程中发现问题应有更高的注意义务，患者本人对自身病情的认识也直接来源于医务人员的诊断和告知。虽然被告的过错在原因力上为同等因素，××原因力大小只是认定侵权赔偿责任的一个要素。苏州市医学会认定的被告过错主要在于对患者疾病严重程度的认识不足，未让患者进一步检查、治疗，而被告在该方面具备专业知识和技能，对诊断病情的注意义务应当更高，××其未尽到医疗规范所要求的注意义务，所应承担侵权赔偿责任应更高。本院结合上述案情，酌定被告星海医院对原告损失承担55%的民事赔偿责任，合计赔偿507003.57元（867279.22元×0.55＋30000）。同时，诊疗过程也是探索未知的一种过程，医务人员对病情的判断受到自身专业知识水平和外在技术条件的限制，也受到人们对疾病发展机理的认识的限制。本案的患者朱伟伟于12月9日就诊，次日因心脏骤停猝死，具有突发性。患者在次日并未亲自到星海医院就诊，而由家人持其门诊病历代为复诊，病历记载“患者腹痛腹泻有所好转”。患者及其家属对其自身病情的重视程度不足，未能亲自就诊复查，给被告准确判断、××患者的病情造成相当程度的困难，而患者在当日中午就病情突发。患者本身即为猝死，患者及其家属对其自身病情的重视程度不足，也是造成其不幸去世的重要因素。因此，原告要求被告承担75%的民事赔偿责任，尚缺乏足够依据，本院碍难支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
被告苏州工业园区星海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱新华、纪林梅各项损失合计507003.57元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取2445元，由原告朱新华、纪林梅负担500元，被告苏州工业园区星海医院负担1945元。被告负担款项已由原告预交，本院不再退还，被告应于履行上述付款义务时一并支付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用缴纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。江苏省苏州市中级人民法院开户行：中国农业银行苏州苏福路营业部，帐号：10×××76。
审判员 杨俊
二〇一五年十一月六日
书记员 印丽