新疆维吾尔自治区阜康市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）新2302民初2420号
原告：王双梅，女，1970年8月26日出生，汉族，无固定职业，住新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州。
原告：郭涛，男，1998年4月22日出生，汉族，辽宁省铁岭师范高等专科学校学生，住新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州。
原告：郭再仁，男，1941年1月17日出生，汉族，无职业，住新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州。
共同委托诉讼代理人:陈家爱，新疆久印铭正律师事务所律师。
共同委托诉讼代理人：何俐，新疆久印铭正律师事务所律师。
被告：阜康市人民医院。
住所地：新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州阜康市南华路***号。
法定代表人：吴俊江，阜康市人民医院院长。
委托诉讼代理人：孙振刚，新疆慧聚律师事务所律师。
委托诉讼代理人：麻小军，新疆金桥律师事务所律师。
原告王双梅、郭涛、郭再仁与被告阜康市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年12月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王双梅、郭涛及原告王双梅、郭涛、郭再仁的共同委托诉讼代理人陈家爱、何俐，被告阜康市人民医院的委托诉讼代理人孙振刚、麻小军到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告王双梅、郭涛、郭再仁向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告向原告支付损害赔偿共计686789.43元（包括退还已支付的医疗费500元、丧葬费32315元、死亡赔偿金569268.6元、被抚养人生活费38760.83元、交通费3821元、误工费2124元、精神抚慰金40000元）；2、判决被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2017年3月6日，死者郭爱民因腹部疼痛不适在被告处住院治疗，被告针对郭爱民的病情未做出合理的诊疗计划，没有采取相应的诊疗措施，从住院至死亡没有进行重症监护、安排手术等抢救措施，被告的种种行为导致郭爱民于2017年3月7日04:43分死亡。根据新疆新医司法鉴定所2017年4月1日出具的《鉴定意见书》，郭爱民的死亡符合肠粘连、肠梗阻、肠出血性坏死导致感染性休克死亡。昌吉州卫生和计划生育委员会于2017年5月25日向昌吉州医学会委托就被告人郭爱民在该院的治疗过程进行医疗事故技术鉴定。昌吉州医学会于2017年5月31日出具了《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定书做出了”1、医方在患者阑尾切除术后，肠梗阻反复发作，且发作越来越频繁的情况下，没有做出进一步的诊疗计划；2、本次住院患者粘连性肠梗阻有明确的手术指征，医方没有采取相应的诊疗措施；3、医方在整个诊疗过程中，对患者的疾病转归认识不到位；4、医方存在病历书写不规范、知情告知不到位。医方以上不足与患者死亡有直接因果关系，构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任”的分析意见及结论。被告与郭爱民的死亡存在直接的因果关系，根据《中华人民共和国民法总则》、《中华人民共和国侵权责任法》及最高人民法院的相关司法解释，原告有权利要求被告承担相应的赔偿责任。
庭审中，原告变更诉讼请求，将经济损失中的精神抚慰金变更为127374元，增加律师代理费20000元。经济损失总额变更为794163.43元。
被告阜康市人民医院辩称，死者郭爱民在被告处就诊属实，郭爱民入院至死亡不足8小时，死亡原因为肠粘连、肠梗阻、肠出血性坏死导致感染性休克。院方的诊断是准确的，采取的诊疗措施并无不当，在诊疗过程中没有过错。昌吉州医学会虽然对本次诊疗行为进行了医疗事故鉴定，但该鉴定分析意见与客观事实及尸检鉴定意见不符，根据《最高人民法院关于审理医疗责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第八条的规定，当事人申请对医疗损害责任纠纷中的专门性问题进行鉴定的，人民法院应予准许，现申请对院方实施诊疗行为有无过错及诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系、原因力大小进行司法鉴定，如果司法鉴定意见确定院方存在过错，同意在合理合法的范围内承担赔偿责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。双方当事人无争议的证据有：原告提交的下列证据，1、户口注销证明、居民死亡医学证明（推断）书、居民死亡殡葬证；2、阜康市城关镇鱼尔沟中心村村委会出具的证明、结婚证、常住人口登记卡；3、新疆新医司法鉴定所［2017］新医法病鉴字第BLA040号鉴定意见书；4、新疆维吾尔自治区统计信息咨询中心证明。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、昌州医鉴［2017］06号医疗事故鉴定书。原告提交该证据拟证明被告工作失误与郭爱民死亡有直接因果关系，构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。被告质证对真实性、合法性无异议，对关联性有异议，认为院方对死者的诊断是正确的，并做了相应处置，鉴定意见认为院方对死者病情认识不到位及病历书写不到位均属于主观推测。本院认为，医疗事故鉴定由昌吉州卫生和计划生育委员会委托，昌吉州医学会随机抽取专家，审阅医患双方提交的材料，听取医患双方陈述，以专家讨论形成一致的最后结论填写医疗事故鉴定书。鉴定机构有鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定依据充分，且被告未在规定的期限内申请再次鉴定，本院对该证据予以采信。2、死者郭爱民住院病历一份。原告提交该组证据拟证明郭爱民自住院至死亡期间的治疗过程，期间被告没有尽到告知义务，病历书写不规范、不完整。被告亦提交该组书证，拟证明死者入院后，医院积极进行治疗，诊疗行为符合规范，对家属尽到了相应的告知义务，病因书写不存在不规范情形。本院对证据的真实性予以确认。3、阜康市准东街道办事处南华路社区出具的证明一份。原告提交该证据拟证明郭再仁的经常居住地为城镇。经质证，被告对真实性无异议，对证明目的有异议，认为郭再仁的户籍性质为农业家庭户口，本人在农村有耕地，属于农村居民。经核实，郭再仁虽为农业家庭户口，但长期居住于南华路社区所辖滨河新居小区属实，本院对该证据予以确认。4、阜康市博峰街道民主路社区出具的证明、阜康市万华房地产开发有限公司给阜康市地税局出具的证明。原告提交该组证据拟证明郭爱民生前与妻子王双梅、儿子郭涛居住在阜康市明珠花园小区。经质证，被告有异议，认为社区开具的居住证明不能够证明居民的经常居住地，万华房地产开发有限公司出具的证明是复印件，出不能证明居民的经常居住地。本院认为，阜康市博峰街道民主路社区出具的证明符合书证的形式要件，且社区掌握本辖区居民基本情况符合客观实际，故对该书证予以采信；万华房地产开发有限公司出具的证明不能独立证明王双梅购房事实，且为复印件，本院不予采信。5、新疆维吾尔自治区医疗住院收费票据。原告提交该书证拟证明郭爱民就诊期间交纳住院费500元。经质证，被告对真实性无异议，认为在没有确定存在过错的前提下，医方没有退费义务。本院对证据的真实性予以确认。6、登机牌、火车票、新疆维吾尔自治区国家税务局通用定额发票。原告提交该组书证拟证明郭爱民去世后，原告办理丧葬事宜支出交通费3821元。经质证，被告认为根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，被侵权人因就医、转院产生的交通费由侵权人承担，原告提交的书证不属于此类情形。本院对证据的真实性予以确认。7、学生证、辽宁省非税收入统一收据。原告提交该组书证拟证明郭涛系在校学生，住宿费标准为800元。经质证，被告认为郭涛已年满十八周岁，上大学不属于义务教育，不是强制抚养的范围。本院对证据的真实性予以确认。8、新疆增值税普通发票。原告提交该书证拟证明原告向新疆久印铭证律师事务所支付律师费20000元。经质证，被告对真实性无异议，但认为该笔费用是基于委托合同产生，人身损害赔偿范围中没有律师费项目。本院对证据的真实性予以确认。9、医疗纠纷调解告知书。被告提交该组书证拟证明医疗事故鉴定结果出来后，被告与原告多次沟通，决定申请医调委进行调解，所以被告没有对鉴定结果申请复议。经质证，原告对真实性、合法性无异议，但认为鉴定报告上告知了十五日内可以申请重新鉴定，被告未在规定期限内提出申请，丧失了申请重新鉴定的权利。本院对证据的真实性予以确认。
经审理查明，2017年3月6日下午20时许，郭爱民因腹部疼痛前往阜康市人民医院就诊，住院后初步诊断为粘连性肠梗阻，医院制定了一级护理、禁食水、完善检查、抗感染及补液等诊疗计划。2017年3月7日0时40分，郭爱民病情恶化，经抢救无效于4时43分去世。事件发生后，阜康市卫生局委托新疆新医司法鉴定所对郭爱民死亡原因进行鉴定。2017年4月1日，鉴定意见确定，”郭爱民死亡原因符合肠粘连、肠梗阻、肠出血性坏死导致感染性休克死亡”。2017年5月25日，昌吉州卫生和计划生育委员会委托昌吉州医学会就阜康市人民医院对郭爱民在该院的治疗过程进行医疗事故技术鉴定。2017年6月6日，昌吉州医学会签发医疗事故技术鉴定书，鉴定书分析意见认为：1、医方在患者阑尾切除术后，肠梗阻反复发作，且发作越来越频繁的情况下，没有做出进一步的诊疗计划；2、本次住院患者粘连性肠梗阻有明确的手术指征，医方没有采取相应的诊疗措施；3、医方在整个诊疗过程中，对患者的疾病转归认识不到位；4、医方存在病历书写不规范、知情告知不到位。医方以上不足与患者死亡有直接因果关系，构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。2017年7月19日，原告王双梅、郭涛签署意见，申请新疆维吾尔自治区医疗纠纷人民调解委员会（以下简称医调委）进行调解，因双方不能达成一致意见，调解未成功。
另查明，王双梅与郭爱民系夫妻关系，郭涛出生于1998年4月22日，系郭爱民、王双梅之子；郭再仁出生于1941年1月17日，系郭爱民的父亲。郭再仁与妻子张思英生育六个子女，张思英已去世。王双梅、郭涛、郭再仁均为农业家庭户口，但经常居住地位于城镇。
本院认为，本案争议的焦点问题是：1、昌吉州医学会做出的鉴定结论是否符合法律规定，能否作为本案的定案依据；2、阜康市人民医院在诊疗过程中是否存在严重违规；3、精神抚慰金的数额应如何确定；4、律师代理费是否属于赔偿范围。
关于鉴定结论是否应予采信的问题。患者郭爱民去世当天，阜康市卫生局委托新疆新医司法鉴定所对其死亡原因进行鉴定，之后昌吉州卫生和计划生育委员会委托昌吉州医学会作出鉴定意见。该鉴定意见对阜康市人民医院的诊疗行为进行了详细的分析、认定。对该鉴定结论，阜康市人民医院提出异议，但没有提供证据证明昌吉州医学会的鉴定人员不具备相关的鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足的事实，且在法定期限内未申请重新鉴定，故应确认昌吉州医学会鉴定结论的证明力，鉴定结论可以作为定案依据，阜康市人民医院申请重新鉴定本院不予支持。
关于阜康市人民医院在诊疗过程中是否存在严重违规的问题。昌吉州医学会做出的医疗事故技术鉴定认定：”1、医方在患者阑尾切除术后，肠梗阻反复发作，且发作越来越频繁的情况下，没有做出进一步的诊疗计划；2、本次住院患者粘连性肠梗阻有明确的手术指征，医方没有采取相应的诊疗措施；3、医方在整个诊疗过程中，对患者的疾病转归认识不到位；4、医方存在病历书写不规范、知情告知不到位。医方以上不足与患者死亡有直接因果关系，构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。”可以认定医方在诊疗过程中存在严重违规行为。综合考虑医方在诊疗过程中违规行为及患者病情较重、病情发展较快等因素，被告阜康市人民医院应就其医疗行为所存在的过错，按80%比例承担原告因此产生的合理经济损失为宜。
关于精神损害抚慰金如何确定的问题。阜康市人民医院的诊疗行为是导致郭爱民死亡的直接原因，给三原告精神上造成的创伤将伴其一生。原告以《医疗事故处理条例》为依据计算并主张精神抚慰金，但《医疗事故处理条例》属于行政法规，自2010年7月1日《侵权责任法》施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。故对原告主张的精神抚慰金计算方法不予支持，综合考虑阜康市人民医院的过错程度、当地的经济发展水平以及造成郭爱民死亡的后果，酌定精神损害抚慰金为30000元。
关于律师代理费是否属于赔偿范围的问题。原告以《最高人民法院关于进一步推进案件繁简分流优化司法资源配置的若干意见》为依据要求被告赔偿律师代理费，”若干意见”第二十二条主旨在于引导当事人诚信理性诉讼，打击虚假诉讼、恶意诉讼等非诚信诉讼行为，发挥诉讼费用、律师费用调节当事人诉讼行为的杠杆作用，目的是促使当事人选择适当方式解决纠纷。庭审中，双方当事人均认可原告于2017年7月申请”医调委”调解，被告亦积极参与，但未达成协议，同年12月原告提起诉讼。故”若干意见”的相关规定不宜适用于本案，律师代理费不应纳入本案赔偿范围。
对原告主张的各项经济损失，本院认定如下：
1、医疗费500元。原告提交的证据虽为复印件，但被告认可原告的交费事实，本院予以认定。
2、丧葬费32315元。原告以2016年度新疆维吾尔自治区在岗职工平均工资计算6个月，主张丧葬费32315元，符合法律规定，本院予以认定。
3、死亡赔偿金569268.6元。原告当庭提交的证据能够证明郭爱民生前经常居住地为城镇，原告以2016年度新疆维吾尔自治区城镇居民人均可支配收入为标准计算20年，主张死亡赔偿金569268.6元符合法律规定，本院予以认定。
4、被扶养人生活费38760.83元，其中郭涛生活费20800元，郭再仁生活费17960.83元。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，”被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照......计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；......。”原告当庭提交的证据能够证明郭涛出生于1998年4月22日，郭爱民去世时其已年满18周岁，不属于侵权人给付被扶养人生活费范围，故对郭涛的生活费不予认定；原告提交的证据能够证明郭再仁出生于1941年1月17日，经常居住地为城镇，有六个子女，其所主张的被扶养人生活费计算标准及期限符合法律规定，本院予以认定。
5、交通费3821元。郭爱民去世后，其子郭涛返疆奔丧及家属办理丧葬事宜支出的交通费属于合理支出，本院酌情认定3200元。
6、误工费2124元。郭爱民去世后，亲属为办理丧葬事宜造成误工符合客观实际，本院酌情认定误工费1239元。
7、精神抚慰金127374元。综合考虑阜康市人民医院的过错程度、当地的经济发展水平以及造成郭爱民死亡的后果，酌情认定精神损害抚慰金为30000元。
8、律师代理费20000元。本案不符合《最高人民法院关于进一步推进案件繁简分流优化司法资源配置的若干意见》第二十二条规定的情形，对律师代理费不予认定。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十九条第一款、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：
一、被告阜康市人民医院自本判决生效之日起十五日内向原告王双梅、郭涛、郭再仁支付医疗费500元的80%即400元；
二、被告阜康市人民医院自本判决生效之日起十五日内向原告王双梅、郭涛、郭再仁支付丧葬费32315元的80%即25852元；
三、被告阜康市人民医院自本判决生效之日起十五日内向原告王双梅、郭涛、郭再仁支付死亡赔偿金569268.6元的80%即455414.88元；
四、被告阜康市人民医院自本判决生效之日起十五日内向原告郭再仁支付被扶养人生活费17960.83元的80%即14368.66元；
五、被告阜康市人民医院自本判决生效之日起十五日内向原告王双梅、郭涛、郭再仁支付交通费3200元的80%即2560元；
六、被告阜康市人民医院自本判决生效之日起十五日内向原告王双梅支付误工费1239元的80%即991.2元；
七、被告阜康市人民医院自本判决生效之日起十五日内向原告王双梅、郭涛、郭再仁支付精神抚慰金30000元；
八、驳回原告王双梅、郭涛、郭再仁的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费案件受理费11741.63元，减半收取5871元，其他诉讼费用80元，合计5951元，由原告王双梅、郭涛、郭再仁负担1983元，由被告阜康市人民医院负担3968元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于昌吉回族自治州中级人民法院。
审判员 赵芳芳
二〇一八年二月七日
书记员 张 雪
附本案相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人身体造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》
第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。