辽宁省沈阳市沈河区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）沈河民四初字第1399号
原告：王安文，男，1965年8月27日出生，汉族，无职业。
（身份证号：2101041965********）
委托代理人：梁忠志，辽宁申扬律师事务所律师。
被告：中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司。（组织机构代码证：74433944-5）
负责人：廖志坚，该公司总经理。
委托代理人：张海明，该公司职员。
原告王安文与被告中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2013年9月16日受理后，依法组成由审判员陆珏澔担任审判长，代理审判员张萌萌（主审）、人民陪审员王新参加的合议庭，公开开庭进行了审理。原告王安文委托代理人梁忠志，被告中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司委托代理人张海明均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告王安文诉称，2010年9月30日，原告在被告处投保了主险智盈人生和智盈重病及附加一年短险无忧意外和无忧医疗，主险保险金额分别为150000元和80000元，附加险保险金额分别为30000元和15000元，交保费6000元，合同成立和生效日期为2010年9月30日。2011年3月28日，原告去抚顺市东洲区大乙烯厂拉货时被货物砸伤，三次住院治疗共计181天，产生医疗费四十多万元及其他损失二十多万元。事故发生后原告妻子找到被告要求索赔，被告工作人员称待原告第三者责任险的诉讼完成后再解决我公司的人身保险赔偿事宜。之后，被告于2013年1月和2013年5月给付原告无忧医疗险赔偿金5000元，无忧意外险赔偿金6000元。被告称因原告已在其他保险公司得到了赔偿，所以不能全额赔偿。原告认为自己和被告签订了保险合同并向被告交纳保费，事故发生后被告应按双方合同约定进行赔偿，和是否得到其他保险公司赔偿无关，况且被告签订保险合同时就此问题也未向原告说明，被告拒赔的理由无法律依据。故，原告诉请人民法院支持原告的诉讼请求，依法判决：1、给付保险赔偿金34000元，利息1000元；2、被告承担本案诉讼费。
被告中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司辩称，被告不同意支付原告的诉讼请求。理由如下：一、根据原告的理赔申请，被告已经于2013年5月作出了理赔决定，即累计赔付人民币11000元，保险金额核减。该案理赔责任已尽，原告本次诉请无法律和合同依据。二、根据保险合同原理，医疗费应遵循损失补偿原则，即申请人在第三方获得了赔偿，商业保险应当对其差额部分予以赔偿。医疗保险仅保护受益人合法的补偿损失的权利，并不能通过医疗险获得利益。三、被告已尽理赔义务，因此原告对利息的诉请没有法律和合同依据。
经审理查明，2010年9月30日，原告在被告处投保了主险智盈人生保险金额为150000元，附加长险智盈重病保险金额为80000元，另附加一年期短险无忧意外和无忧医疗，保险金额分别为30000元和15000元，交保费6000元，合同成立和生效日期为2010年9月30日。原告于2011年3月28日被车上掉落的货物砸伤，被诊断为骨盆骨折，两次住院共计181天。事故发生后，原告依据掉货车辆投保的商业三者责任险诉讼至法院，在诉讼中，一审法院沈阳市和平区人民法院委托沈阳医学院法医司法鉴定所对原告进行伤残鉴定，该所出具鉴定意见书，王安文骨盆骨折致左下肢功能障碍的伤残程度为八级，骨盆骨折后畸形愈合的伤残程度为十级残，直肠肛管损伤后乙状结肠造瘘的伤残程度为九级。2012年9月24日该案经沈阳市中级人民法院终审判决，中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司辽沈营销服务部给付本案原告王安文保险金230214.73元（含医疗费162446.25元、住院伙食补助9350元、误工费38833元、护理费14910.48元、营养费3175元、交通费1500元），该判决已生效。
另查，被告已经给付原告意外伤残保险金6000元，意外伤害医疗保险金5000元。
原、被告签订的人身保险合同共72页，该保险合同第29页至第39页为《平安附加意外伤害保险条款》，其中第30页2.3保险责任中关于意外伤残保险金约定，被保险人因遭受意外伤害，并自事故发生之日起180日内造成本附加险合同所附“残疾程度与给付比例表”或“三度烧烫伤与给付比例表”所列伤残程度之一者，我们按表中所列给付比例乘以基本保险金额给付“意外伤残保险金”。如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第180日身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。该保险合同第41页至第48页为《平安附加无忧意外伤害医疗保险（A）条款》，其中第43页2.2保险责任中关于意外伤害医疗保险金约定，被保险人因遭受意外伤害并进行治疗，我们就其事故发生之日起180日内实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的、合理的医疗费用超过人民币100元部分给付“意外伤害医疗保险金”；补偿原则条款约定，若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们在保险金额的限额内对剩余部分按本附加险合同的约定承担相应的保险责任。该保险合同第58页至第61页为《人身保险投保书》，其中第61页“投保人、被保险人声明和授权”栏中，原告书写“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”，并签名，日期为2010年9月28日。
上述事实，有双方当事人陈述、保险单、保险费缴费发票、道路交通事故责任认定书、住院病历、住院费收据、伤残鉴定报告、平安附加意外伤害保险条款等证据予以证明，已经庭审质证，本院予以确认。
本院认为，原、被告双方签订保险合同系双方真实意思表示，双方意思表示达成一致后订立的，对原、被告双方具有约束力。
保险法第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。第十一条规定，保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。第十三条规定，保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。
《平安附加意外伤害保险条款》中2.3条明确约定，被保险人因遭受意外伤害事故，应比照《保险条款》中“残疾程度与给付比例表”对其进行鉴定并赔付。而《平安附加意外伤害保险条款》中“伤残程度与给付比例表”系加黑加粗字体。《平安附加无忧意外伤害医疗保险（A）条款》2.2第二款明确约定，若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们在保险金额的限额内对剩余部分按本附加险合同的约定承担相应的保险责任。该条款背景用阴影突出。同时，《人身保险投保书》第61页“投保人、被保险人声明和授权“一栏中，第一款内容为，本人已认真阅读并理解产品说明书，对所投保险种条款尤其是保险人责任免除条款、合同解除条款均已了解并同意遵守。原告在本栏内书写“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”并签名。以上均表明被告已经履行提示、告知义务。
关于意外伤残保险金，原告并未按照保险合同中伤残程度与给付比例表进行伤残鉴定，无法证明其所受伤残达到伤残程度与给付比例表的给付条件。关于意外伤害医疗保险金，原告举证共发生医疗费用163162.25元，原告从其他诉讼中获得医疗赔偿金162446.25元，尚余716元未获得赔付，但被告已经支付原告意外伤害医疗保险金5000元。同时，原告所主张的利息于法无据。因此，对原告的诉求不予支持。
综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十七条《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第九条、第十一条、第十三条之规定，判决如下：
驳回原告王安文的诉讼请求。
案件受理费675元，由原告王安文承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费675元，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院，如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 陆珏澔
代理审判员 张萌萌
人民陪审员 王 新
二〇一四年一月十七日
书 记 员 边建勋
本判决所依据的相关法律规定
《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
第十七条对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。
第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。
第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。