安徽省灵璧县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖1323民初3310号
原告：李文兰，女，1940年7月1日生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县。
委托代理人：罗飞，安徽鑫光律师事务所律师。
被告：灵璧县人民医院，住所地安徽省灵璧县，组织机构代码。
负责人：马红新，该院党委书记。
委托代理人：卓光礼、马晓婷（实习），安徽杨夫胜律师事务所律师。
原告李文兰因与被告灵璧县人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2016年9月26日向本院提起诉讼，本院于当日受理后，依法由审判员盛怀君适用简易程序进行了审理。审理过程中，原告李文兰申请对被告在为其诊疗过程中是否存在过错、过错参与度、过错与后果之间是否存在因果关系及伤残等级进行鉴定，本院依法委托安徽永泰司法鉴定所进行了鉴定，并于2016年12月30日和2017年1月13日公开开庭审理了本案。原告李文兰的委托代理人罗飞，被告灵璧县人民医院的委托代理人卓光礼、马晓婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李文兰诉称：2015年6月28日，原告由于右下腹部隐痛到被告处进行住院检查，经被告医务人员诊断，原告病情为右下腹包块，需手术治疗。2015年7月1日，被告医务人员对原告行“右半结肠切除术”。术后，自7月7日起至7月14日止，原告手术刀口一直不能愈合，而且刀口处出现黄色液体，同时，原告一直存在腹部疼痛症状并逐渐加剧。被告目测后，告知是脂肪液化感染，一直采取清洁换药的抗炎治疗方式。7月15日，被告再次查房时发现，原告腹部切口出现大量浓稠液体，才确认黄色液体为粪汁组织，遂考虑为肠瘘可能，后确诊。因治疗需要，原告转入蚌埠医学院附属医院及南京军区总医院多次住院治疗，先行采取切口下双套管持续冲洗的方式进行感染控制。2015年10月21日，原告在南京军区总医院进行手术，对肠瘘部分进行切除、对回肠横结肠进行手术吻合。手术期间发现，原告瘘口位于“原回肠吻合口结肠残端”，及被告第一次手术刀口部分处理不当出现肠瘘。由于原告在被告处住院期间，没有及时发现并处理肠瘘的病情，导致原告腹部严重感染，多次手术治疗现仍未完全恢复。综上，原告认为，被告作为医疗机构，在为原告手术及术后护理期间均没有尽到应有的职责，导致原告出现肠瘘并出现腹部严重感染的症状，被告的过错不仅给原告造成了重大经济损失，也给原告精神上造成了极大的创伤。为维护自身合法权益，特具状起诉，请求依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费等各项损失合计200000元（变更为218138.39元），诉讼费由被告承担。
被告灵璧县人民医院辩称：对本案基本事实不予否认；对被告是否存在过错等具体内容，待原告举证后才能确认；医疗费无异议；护理费请法庭核实病历和医嘱，根据医疗机构的意见确定护理人数并计算护理费；交通费请法庭核实证据后予以综合评定；精神抚慰金要求过高，应当是10000元。
经审理查明：2015年6月28日，原告因右下腹部隐痛到被告处住院治疗，入院诊断为：回盲部占位--
阑尾粘液瘤可能（出院诊断为：阑尾粘液瘤）。2015年7月1日，被告为原告施行“右半结肠切除术”（蚌医附院姜从桥参与会诊并主刀）。术后，自7月7日起，原告发现手术切口一直不能愈合，且出现渗湿情况，同时存在疼痛症状。被告医务人员查房后，认定是切口皮下脂肪液化，继续采取加强清洁换药，继续抗炎治疗的方式，但原告切口渗湿现象逐渐加剧。7月15日，被告医务人员再次查房时发现，原告切口处出现大量浓臭液体，内含黄色粪汁组织，遂考虑为肠瘘可能。原告于7月16日办理出院手续，出院时，手术切口差，感染化脓，可见大量浓臭液体渗出，内含黄色粪汁组织。出院医嘱：1.上级医院进一步治疗；2.门诊随诊。7月16日，原告转入蚌埠医学院附属医院检查治疗。7月19日，原告转入南京军区南京总医院住院治疗，入院诊断为：1.腹腔感染；2.肠瘘；3.右半结肠切除术后；4.高血压病；5.糖尿病；6.支气管炎（出院诊断相同）。给予抗感染、引流、抑酸及营养支持、控制血压及血糖治疗。予以双套管持续冲洗，患者腹腔感染控制良好，右下腹双套管冲洗引流通畅，引流液清亮。住院16天，于8月5日出院。出院医嘱：1.注意监测血糖血压变化，继续适当功能锻炼，注意休息，避免受凉及劳累；2.继续肠内营养能全力1500ml/24h缓慢匀速滴注支持治疗；3.定期复查腹部CT、血常规、肝肾功能及电解质等，维持内稳定，维持水电平衡；4……6。8月6日，原告回到被告处继续住院治疗，诊断为：1.右半结肠切除术后；2.肠瘘伴切口感染；3.2型糖尿病（出院诊断相同）。入院后完善相关检查，给予间断皮下冲洗、监测血糖、营养支持等对症处理。住院68天，于10月13日出院。出院时，症状好转，腹部切口敷料潮湿明显，可见稍许粪便自切口下方裂口渗出。出院医嘱：1.转上级医院进一步治疗；2.门诊随访。10月13日，原告再次入住南京军区南京总医院住院治疗，入院诊断为：营养不良、肠瘘、右半结肠切除术后、高血压病、糖尿病、支气管炎（出院诊断相同）。于10月21日施行“腹腔粘连松解、肠瘘切除、回肠横结肠吻合术”。术中探明瘘口位于原回结肠吻合口结肠残端。住院20天，于11月2日出院。术后患者病情恢复顺利，逐步恢复肠内营养支持治疗，同时拔除腹腔双套管，患者大小便正常。出院医嘱：1.继续适当功能锻炼，注意休息，避免受凉及劳累；2.继续肠内营养能全力2000ml/24h缓慢匀速滴注支持治疗。相关心脏、糖尿病、高血压及支气管炎相关专科诊疗；3.定期复查腹部CT、血常规、肝肾功能及电解质等，维持内稳定，维持水电平衡；4……6。11月6日，原告第三次入住被告医院，诊断为：肠瘘切除术后。给予补液营养支持，换药对症处理。住院68天，于2016年1月12日出院。出院时，切口敷料干洁无渗出，切口愈合良好。出院医嘱：1.注意休息；2.不适门诊随访。
原告在灵璧县人民医院住院三次、在蚌埠医学院附属第一医院住院一次、在南京军区南京总医院住院二次，共产生住院医疗费260286.26元，除去已报销184876.38元，原告自己支出75409.88元。
原告还在灵璧县人民医院和南京军区南京总医院进行门诊检查治疗，共支出门诊医疗费13838.54元。
根据病历材料显示，原告肠吸收功能较差，为保持营养，促进恢复，医疗机构要求原告使用白蛋白药品，原告外购人血白蛋白，支出22750元。
审理过程中，原告申请对被告在为其诊疗过程中是否存在过错、过错参与度、过错与后果之间是否存在因果关系及伤残等级进行鉴定，本院依法委托安徽永泰司法鉴定所进行了鉴定。2016年11月22日，该所出具司法鉴定意见书：1.灵璧县人民医院在对被鉴定人李文兰的诊疗过程中，在行右半结肠切除吻合时不细致导致吻合口瘘，存在医疗过错，过错与损伤后果（肠瘘）之间存在因果关系，过错的参与度为85%；2.被鉴定人李文兰肠部分切除的伤残等级为九级。原告为此支出鉴定费5000元。
本院认为，原告因右下腹部隐痛到被告处就医，被告诊断为阑尾粘液瘤，遂对原告施行“右半结肠切除术”，但在进行右半结肠切除吻合时不细致，导致吻合口形成肠瘘，且没有及时发现并作出正确判断，给原告身体造成伤害并造成经济损失，具有明显过错，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，被告应当承担赔偿责任。被告虽对被告的过错参与度不认可，但也无确凿有效的证据推翻或否定该鉴定结论。根据鉴定结论，被告在本案中承担主要责任，过错参与度为85%，符合《安徽省高级人民法院关于审理医疗纠纷案件若干问题的指导意见》第三十条的规定，本院予以采纳使用。
关于原告损失的项目、数额及计算标准，根据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关规定，结合原告的诉讼请求，本院认定如下：
1、医疗费111398.88元。根据原告提供的医疗费票据，除报销外，原告自己支出医疗费金额为111998.42元，原告诉讼请求为111398.88元，没有超过计算标准，以其请求为准；
2、住院伙食补助费5790元。原告六次住院共计193天，按30元/天计算，应为5790元；
3、营养费5790元。计算方式及标准同上；
4、护理费25471.06元。原告住院共计193天，虽然出院，但并未完全康复，鉴于原告年老体弱，在恢复期间也需他人护理，可酌情计算出院后的护理费，本院酌情认定原告的护理期为223天（193+30）。原告不能提供护理人员的收入状况，可参照安徽省上一年度居民服务业职工平均工资标准114.22元/天计算，即223×114.22=25471.06元。原告要求住院期间按二人计算，因没有提供医疗机构关于护理人数的意见，该主张缺乏依据，不予支持。原告还要求出院后按六个月计算护理费，期限过长，依据不足，对超出部分不予支持；
5、残疾赔偿金26936元。原告为城镇居民，九级伤残，定残时已年满75周岁，其残疾赔偿金按5年计算，即26936×5×20%=26936元；
6、精神抚慰金10000元。本起事故不仅造成原告经济损失，还对其身体和精神造成伤害，应当赔偿精神抚慰金。原告为九级伤残，参照上级法院的指导意见，以10000元为宜。原告要求赔偿20000元，依据不足，对超出部分不予支持；
7、鉴定费5000元。原告为查明案件事实及确定伤残等级而申请司法鉴定，其鉴定费为合理支出，应予支持。根据原告提供的鉴定费发票确定为5000元；
8、交通费15000元。原告多次到蚌埠、南京等地住院、检查，必然要产生交通费用，且原告因肠瘘未愈，腹部不能受压，不能自行乘坐普通交通工具，交通费可适当提高。根据原告提供的票据，结合其住院复查的次数及路程，本院酌情支持15000元。
以上经本院认可的原告损失为205385.94元。
综上，被告因诊疗行为存在过错，应当在其过错责任范围内赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、交通费合计174578.05元(205385.94x85%)。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告灵璧县人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告李文兰医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、交通费合计174578.05元；
二、驳回原告李文兰的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4572元，减半收取2286元，原告李文兰负担457元，被告灵璧县人民医院负担1829元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状（同时预交上诉费4572元，上诉费账号12120001040000575-608，开户行中国农业银行宿州城中支行，收款人宿州市财政局。通过银行转账的，务必在汇款用途栏注明编码：05301-053101），并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。
审判员 盛怀君
二〇一七年一月十七日
书记员 耿 婷
附：本案适用法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。