江苏省海安县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）安高民初字第00594号
原告史友富。
委托代理人黄健，海安县隆政法律服务所法律工作者。
被告王桂全。
被告安盛天平财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区城山路78号金和大厦B座508号。
负责人王树成，总经理。
委托代理人张建军，江苏濠阳律师事务所律师。
原告史友富与被告王桂全、安盛天平财产保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告史友富的委托代理人黄健，被告王桂全、保险公司的委托代理人张建军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告史友富诉称：2014年12月31日6时40分，被告王桂全驾驶苏F×××××小型轿车由北向南右转弯行驶至海安县海安镇谭港村14组地段与由北向南行驶的原告史友富驾驶的海安J190578号电动自行车相撞，致使原告跌倒受伤、车辆受损。海安县公安局交通巡逻警察大队作出道路交通事故认定书，认定被告王桂全负事故的全部责任，原告史友富无责任。王桂全驾驶的车辆在被告保险公司投保了交强险和商业三者险。本起事故共造成原告如下损失：医疗费70099.21元（含王桂全垫付的医疗费4771元、保险公司垫付的医疗费10000元）、住院伙食补助费1206元（67天×18元／天）、营养费1270元（127天×10元／天）、误工费24373.8元（198天×123.1元／天）、护理费50519.4元（4209.95元／月×12月）、交通费1060元、施救费110元、电动车修理费450元、××器具费580元、××赔偿金480844元（34346×14年）、精神损害抚慰金35000元、鉴定费2760元，请求判令两被告赔偿上述损失合计668272.41元。
被告保险公司辩称：对事故的事实以及责任的认定均没有异议，王桂全所驾车辆在保险公司投设了交强险及第三者责任险（含不计免赔，限额是1000000元），本起事故发生在保险期限内，事故发生后保险公司垫付了1万元医疗费。鉴定意见书分析说明部分载明原告的病情××可完全恢复，原告选择在可鉴定时间的临界点鉴定得出的意见，只是目前的一个伤残结论，不是最终伤残结果。对原告以此鉴定意见主张的相关损失保险公司不予认可。退一步讲如果法院采纳该鉴定意见，也应考虑外伤参与度问题，从公平的角度10%对双方是公平合理的，考虑××70%可完全恢复的情形，则不可恢复的比例是30%，综合这两个因素，交通事故参与度应为3%较合理。请求法院依法判决。
被告王桂全辩称：对于事故的发生和责任认定均没有异议，我驾驶的车辆在保险公司投设交强险和限额为1000000元的商业第三者责任险（含不计免赔），原告相关的费用应该由被告保险公司进行赔偿。事故发生后我垫付了医疗费771元，救护车费60元，预缴费用4000元。请求法院依法判决。
经审理查明：2014年12月31日6时40分，被告王桂全驾驶苏F×××××小型轿车由北向南右转弯行驶至海安县海安镇谭港村14组地段时与驾驶海安J190578号电动自行车由北向南行驶的原告史友富相撞，致原告史友富跌倒受伤、车辆受损。经海安县公安局交通巡逻警察大队勘查，作出道路交通事故认定书，认定被告王桂全负事故的全部责任，原告史友富无责任。
事故发生后，史友富被送往海安县人民医院进行治疗，王桂全支付了史友富的门诊挂号、检查医疗费计771元。入院时史友富被诊断为脑震荡、左颊部、左胸部、左膝部软组织伤。入院后史友富渐出现肢体乏力，肌电图示史友富上下肢周围神经损害，医院给以补液营养神经、改善循环、静注丙球等对症支持治疗，患者症状未有明显改善，与家属协商后建议从神经外科出院转神经内科进一步治疗。出院诊断为脑震荡、左颊部、左胸部、左膝部软组织伤，右膝内外侧半月板后角损伤（I-II度），右膝关节腔积液，双侧胸腔积液，格林巴利综合征待排。第一次住院期间史友富的住院医疗费为16678.52元（含王桂全于2015年1月1日、1月4日分别垫付的2000元，计4000元）。2015年1月21日，史友富支付西药费2132元。
2015年1月22日，史友富从神经外科办理出院手续后即转入神经内科治疗。入院诊断为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。通过医院活血化瘀，营养神经等治疗，并予静脉丙种球蛋白、甲强龙冲击治疗后，史友富症状好转，但整体而言史友富虽经治疗四肢肌张力相对于正常状况仍有降低，四肢针刺觉稍减退，四肢腱反射（＋），双侧巴氏征（-），于2015年2月17日出院，出院诊断同入院诊断，医嘱门诊随诊，适当功能锻炼，根据病情调整激素用量。第二次住院期间，原告史友富共花费住院医疗费15355.79元（含被告保险公司垫付的10000元）。在此期间，史友富于2015年1月22日、1月23日、1月26日门诊治疗，支付门诊挂号费30元（每次10元，共3次）；史友富于2015年1月23日至1月27日五次海安县人民医院取药，药费金额分别为4264元、4440元、4440元、4440元、4440元，计22024元。上述费用合计为住院医疗费15355.79元，门诊医疗费、药费22054元。
2015年2月25日，史友富因格林-
巴利综合征（急性感染性多神经炎／急性炎性脱髓鞘性多发性神经病）恢复期入院。入院后予以激素口服，促神经修复，营养神经，对症支持及理疗、运动疗法等康复综合治疗，病程中患者出现咳嗽咳痰，考虑肺部感染，予以抗感染对症支持等治疗后患××情好转，患者及家属要求转上级医院进一步治疗于2015年3月14日予以出院。第三次住院期间，史友富支付住院医疗费12418.19元。
2015年8月19日，史友富到南通大学附属医院进行拍片检查，为此支付门诊挂号费11元、医疗费678元，计689元。
2015年3月15日，史友富购买了轮椅，支付580元。
本案审理中，经史友富申请、本院委托，南通大学附属医院司法鉴定所对史友富的伤情进行了司法鉴定，被鉴定人史友富伤后住院治疗，入院查体示其神志清，精神萎，左颊部、左胸部、左膝部软组织伤，左膝关节活动受限，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。摄片提示右股骨外髁渗出性改变，右膝内外侧半月板后脚损伤（I-II度），右膝关节腔积液。住院期间渐出现肢体乏力，肌电图检查提示上下肢神经损伤。脑脊液检查提示CSF-
PROT1218.00mg／1.给予对症治疗。经读片证实左侧颞部头皮血肿，右股骨内髁骨挫伤，外侧半月板后角撕裂损伤。经临床学检查提示四肢肌力IV级，四肢末梢样感觉减退，双手手肌肉明显萎缩等。据此，认为：被鉴定人史友富格林巴利综合征、右股骨内髁骨挫伤、右外侧半月板后角撕裂损伤、多处软组织伤的诊断成立；其右股骨内髁骨挫伤、右外侧半月板后角撕裂损伤、多处软组织伤，系交通事故外伤所致，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）相关规定，上述损伤未达到交通事故伤残等级；其格林巴利综合征，系自身疾病，目前其四肢瘫（双上肢肌力IV级）等，比照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）第4.4.1c条之规定，相当于交通事故四级伤残。格林-
巴利综合征（Guillian-
Barre综合征）是常见的脊神经和周伟神经的脱髓鞘疾病，又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎，临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。病人成急性或亚急性临床经过，××可完全恢复，少数严重者可引起致死性呼吸麻痹和双侧面瘫。脑脊液检查，出现典型的蛋白质增加而细胞数正常，又称蛋白细胞分离现象。××患××毒、EB病毒或支原体等感染，但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。据此，认为：被鉴定人史友富患格林-
巴利综合征，系自身疾病，与交通事故外伤之间无直接因果关系。虽然交通事故外伤轻微，但不能完全排除外伤影响免疫功能诱发格林-
巴利综合征发生、发展的可能，即交通事故外伤与格林-
巴利综合征之间的间接因果关系不能排除，考虑其交通事故外伤轻微，外伤参与度以5%-15%为宜。2015年7月9日，南通大学附属医院司法鉴定所作出通大附院司鉴所（2015）法临鉴字第496号司法鉴定意见书，鉴定意见为史友富格林巴利综合征、右股骨内踝骨挫伤、右外侧半月板后角撕裂损伤、多处软组织伤的诊断成立，目前其四肢瘫等，相当于交通事故四级伤残；其伤后的误工时间计算至鉴定前一日即2015年6月17日；其伤病后的护理以一个人护理360日为宜，之后是否需要护理，可另行鉴定；其伤病后的营养时间以60日为宜；其格林-
巴利综合征系自身疾病，与交通事故外伤之间无直接因果关系，但因果关系不能排除，考虑其交通事故外伤轻微，外伤参与度以5%-15%为宜。史友富支付司法鉴定费2760元。
另查明，2014年3月1日，原告史友富与南通亨特管业有限公司（以下简称亨特公司）签订了劳动合同书，自2014年3月1日起在亨特公司从事热镀锌岗位工作，实行计件工资分配制度。史友富的工资卡（户名为史友富，银行账号为62×××70，开户行为中国建设银行）显示，2014年5月至2014年12月，史友富的工资收入分别为：3390元、3372.37元、3486.85元、3384.37元、3649.75元、3722.75元、3726.75元、3626.25元，计28359.09元，上述8个月史友富的平均工资收入是3544.89元；2015年1月史友富的工资收入是248元。史友富陈述工资发放形式是当月工资下个月发放。
原告史友富的妻子石东华，与江苏礼德铝业有限公司签订了劳动合同，从事普工岗位。石东华的工资卡（户名为石东华，银行账号为62×××81，开户行为南京银行）显示，2014年1月至2015年2月期间，石东华一共有12笔工资收入，总金额为51345.86元，月平均收入为4278.82元。史友富陈述石东华的工资收入系计件工资，当月工资下个月发放，2014年9月的工资直至2014年11月才发放，以此类推，2015年2月6日发放的款项实际是2014年12月的工资。因护理史友富需要，已经无法正常上班，自2015年3月起石东华的工资卡未显示有工资收入。
因交通事故导致史友富的车辆受损，为此支付施救费110元、车辆修理费450元。史友富因往返治疗、司法鉴定花去一定的交通费。
2014年12月31日至2015年1月5日住院期间，史友富聘请徐标护理，支付护理费780元（6天，130元／天）。
上述事实，有原告史友富提供的道路交通事故认定书，门诊病历、出院记录、门诊医疗费发票、史友富与亨特公司签订的劳动合同书、亨特公司考勤表、工资表、史友富的中国建设银行银行卡明细、史友富个人参保缴费明细信息、石东华与江苏礼德铝业有限公司签订的劳动合同书、石东华南京银行银行卡明细、交通费票据、施救费收据、购买轮椅的收据，司法鉴定意见书、鉴定费票据，王桂全垫付款开具的原告门诊医疗费发票及4000元住院预交款收据，以及双方当事人的陈述在卷佐证。
本院认为：原告史友富在交通事故中受伤，依法有权获得医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、××赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等损失的赔偿，但各项损失的计算期限应有相应的事实依据，计算标准应符合相关规定。被告为原告垫付的医疗费也应先计入原告总损失，确定被告赔偿责任后再扣减其垫付款，进而确定被告是否尚应赔偿。
原告史友富的医疗费由两部分组成，一是被告王桂全垫付的门诊医疗费771元、预缴住院医疗费4000元，保险公司垫付的医疗费10000元；二是原告住院医疗费和出院后的门诊医疗费中由其自付的55327.5元，合计70098.5元。
原告史友富住院67天，原告主张住院伙食补助费1206元（67天，18元／天），计算期限准确，计算标准符合相关规定，本院予以采信。经司法鉴定，原告伤后营养期限为60日，故原告主张营养费600元（60天，10元／天），本院予以采信。
原告史友富尚未年满60岁，事故发生前就职于亨特公司，前8个月的平均工资收入为3544.89元，根据司法鉴定意见，原告的误工期限从事故发生后至司法鉴定前一日即2015年6月17日计169天，故原告史友富的误工费19969.55元（169天，3544.89元／月）。
原告因交通事故造成多处受伤，格林巴利综合征表现为四肢软瘫，其住院期间及出院后一段时间需要专人护理符合常情，原告护理费的计算期限已经鉴定机构作出鉴定意见，本院予以采信。原告妻子石东华上一年度月平均工资收入为4278.82元，事故发生后因护理史友富而无法继续上班，导致收入减少。原告史友富主张以4209.9元／月作为护理费标准，系原告自主处分权利，不违反法律规定，本院予以支持。原告实际支付的2014年12月31日至2015年1月5日住院期间护工费780元，据实计算。故原告护理费50457.41元（354天，4209.95元／月；6天，130元／天）。
原告史友富因交通事故受伤，主要受伤部位是右股骨内踝骨挫伤、右外侧半月板后角撕裂损伤、多处软组织伤，上述损伤未达到交通事故伤残等级；其格林巴利综合征，系自身疾病，目前其四肢瘫痪，比照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）第4.4.1c条之规定，相当于交通事故四级伤残。但鉴定意见还载明，虽然交通事故外伤轻微，但不能完全排除外伤影响免疫功能诱发格林-
巴利综合征发生、发展的可能，即交通事故外伤与格林-
巴利综合征之间的间接因果关系不能排除，考虑其交通事故外伤轻微，外伤参与度以5%-15%为宜。被告保险公司认为鉴定意见亦载明格林-
巴利综合征××可完全恢复，该伤残等级并不是最终结果，即便采纳该伤残等级也应考虑参与度问题，综合考虑交通事故参与度以3%为宜。对此，本院认为，交通事故中在计算××赔偿金是否应当扣减时应当根据受害人对损失的发生或扩大是否存在过错进行分析。本案中，虽然格林-
巴利综合征系原告史友富自身疾病，与交通事故外伤之间无直接因果关系，但间接因果关系不能排除，且在交通事故发生前史友富系正常工作、生活，事故发生时亦在上班途中，其自身个人体质状况对损害后果的发生具有一定的影响，但这不是侵权责任法等法律规定的过错，要求原告因其个人体质状况对交通事故导致的伤残自负相应责任缺乏法律依据。交通事故是被告王桂全的交通违法行为引起的，原告并无过错。根据以上分析，被告保险公司抗辩称××赔偿金应考虑参与度，不符合现行法律规定，本院不予支持。原告主张按城镇居民人均纯收入（34346元／年）计算××赔偿金，符合实际情况，本院予以采信。故原告主张××赔偿金480844元，本院予以采信。
原告因伤致残，精神受到伤害，要求被告赔偿精神损害抚慰金，符合法律规定，结合被告王桂全的过错程度及本地平均生活水平，本院认定原告该项损失为30000元。
原告因交通事故受伤，往返治疗及前往鉴定机构进行司法鉴定，造成了一定的交通费损失，根据原告往返治疗的次数、距离、正常交通费用标准，以及前往鉴定机构进行司法鉴定的实际，本院酌定原告交通费损失为660元（含被告王桂全垫付的60元救护车费）。
原告主张施救费110元、车辆修理费450元、××器具费580元，上述费用均提供相关票据，保险公司亦予以认可，本院予以支持。
综上，原告史友富因交通事故造成损失为医疗费70098.5元、住院伙食补助费1206元、营养费600元、误工费19969.55元、护理费50457.41元、××赔偿金480844元、精神损害抚慰金30000元、施救费110元、车辆修理费450元、××器具费580元、交通费660元，合计654975.46元。被告王桂全在交通事故发生后实际垫付医疗费、救护车费4831元；被告保险公司在事故发生后垫付医疗费10000元。
原告因司法鉴定花去2760元，该费用发生在诉讼过程中，依法应纳入诉讼费用部分处理。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足的部分由当事人按责分担。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保交强险和第三者责任商业保险（以下简称商业三者险）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。故史友富的上述损失，被告保险公司应在交强险医疗费用限额范围内赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、××赔偿金、精神损害抚慰金、××器具费、施救费、交通费、财产损失计120560元。原告史友富超出交强险的损失，因被告王桂全负事故全部责任，故应由王桂全全额赔偿。因王桂全所驾车辆在被告保险公司投保商业三者险，交通事故发生时尚在保险期限内，本应由王桂全赔偿的损失不超过商业三者险限额，故保险公司依法应在商业三者险限额范围内以赔偿保险金的方式赔偿原告史友富534415.46元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第二条、第六十五条，《江苏省道路交通安全条例》第五十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告安盛天平财产保险股份有限公司南通中心支公司在交强险责任限额范围内赔偿原告史友富医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、××赔偿金、精神损害抚慰金、施救费、××器具费、交通费、财产损失合计120560元。
二、被告安盛天平财产保险股份有限公司南通中心支公司在商业三者险责任限额范围内赔偿原告史友富保险金534415.46元。
上述一、二项合计654975.46元，扣减被告保险公司已经赔偿的10000元，被告保险公司尚应赔偿原告史友富644975.46元，此款由被告保险公司于本判决发生法律效力后10日内履行完毕（上述款项可汇至海安县人民法院由本院转交，户名：海安县人民法院执行款，开户行：建行海安营业部，帐号：32×××74）。
如被告保险公司未按照本判决指定的期限履行金钱给付义务的，则应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
三、原告史友富返还被告王桂全垫付款4831元，于安盛天平财产保险股份有限公司南通中心支公司履行上述一、二项义务后3日内履行完毕。
四、驳回原告史友富的其他诉讼请求。
案件受理费3741元，司法鉴定费2760元，合计6501元，由被告王桂全负担（已由原告史友富代垫，与上述第三项判决义务相抵后，由被告王桂全于本判决书发生法律效力后10日内给付原告史友富1670元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提供副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费3741元（该院开户行：中国银行南通市西被闸支行，户名：南通市财政局，帐号：47×××82）。
审 判 长 王维申
代理审判员 刘晶晶
人民陪审员 朱长余
二〇一五年十一月十日
见习书记员 张秋洁
附：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
……
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
《中华人民共和国保险法》
第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。
责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。
《江苏省道路交通安全条例》
第五十二条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，未参加第三者责任强制保险的，由机动车方按照该车应当投保的最低保险责任限额予以赔偿。对超过责任限额的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
……
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，按照以下规定减轻机动车一方的赔偿责任：
……
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。