上海市浦东新区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）浦民六（商）初字第282号
原告季涛。
委托代理人孙莉，上海永乐律师事务所律师。
被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司。
负责人吴军。
委托代理人李刚，上海百悦律师事务所律师。
原告季涛与被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2013年12月31日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员张文忠独任审判，于2014年1月17日公开开庭进行了审理。原告季涛的委托代理人孙莉、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司的委托代理人李刚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告季涛诉称：2012年4月9日，原、被告签订电话营销专用机动车辆保险单，被保险人为原告；保险车辆为沪C9XX**雪佛兰轿车；承保险种为车辆损失险（保险金额人民币65，000元）、商业第三者责任保险（保险金额1，000，000元）、不计免赔率；保险期间自2012年5月9日零时起至2013年5月8日二十四时止。同时投保了交强险。2012年5月12日7时，黄良忠驾驶电动自行车沿上海市浦东新区拱极路由东向西行驶至桃园一村，适遇原告驾驶投保车辆由南向北驶至，沈浩的大客车沪AHXX**停放在该地点，三车发生碰撞，致车损、黄良忠受伤。交警部门认定，原告与黄良忠负事故同等责任。黄良忠因事故造成左侧多发性肋骨骨折进入上海市浦东新区南汇中心医院住院治疗，行左侧第3-9肋骨骨折内固定术。2012年5月24日出院。2012年7月22日8时，黄良忠因心源性休克死亡。2012年9月5日，复旦大学上海医学院司法鉴定中心根据黄良忠生前交通事故之后的病史资料及医院影像照片对事故造成黄良忠的伤残等级及三期进行鉴定。结论为：黄良忠因交通事故致左3-9肋骨骨折（达四根以上）构成XXX伤残，黄良忠伤后可予以休息三个月、营养二个月、护理二个月。2012年10月12日，原告与黄良忠家属在上海市浦东新区人民法院主持下达成调解，上海市浦东新区人民法院以（2012）浦民一（民）初字第33499号民事调解书，一、确认黄金妹、黄瑛、黄琦在医疗费用赔偿限额内的损失为医疗费47，657元、营养费2，200元、住院伙食补助费240元，合计50，097元；此款由本案原告季涛在交强险限额内赔偿10，000元，超出部分由本案原告承担60%计24，058.20元；二、本案原告赔偿黄金妹、黄瑛、黄琦死亡赔偿金48，945元、护理费2，400元、交通费500元、丧葬费25，984元、精神损害抚慰金4，000元、衣物损失费300元、车损费600元、鉴定费1，080元，合计83，809元；三、本案原告的车损费950元、施救费500元，合计1，450元，此款由黄金妹、黄瑛、黄琦承担40%计580元，其余本案原告自负；四、依据上述一、二、三项，本案原告共计应赔偿黄金妹、黄瑛、黄琦117，287.20元。后原告向被告索赔，被告赔付了保险金50，526.41元，未足额赔付原告保险金667，640.79元。据此，原告请求判令被告赔付保险金66，760.79元并承担诉讼费。原告并明确，起诉时的诉请金额68，208元系计算错误。
被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司辩称，保险关系、保险事故属实。被告依据保险合同的约定已经履行了赔付义务，赔付的金额确实为50，526.41元，对此予以确认。撇开争议，被告对原告主张的项目表示，医疗费47，657元，对发票总金额没有异议，要求扣除非医保范围用药金额17，067.14元（其中纯自费部分用药金额2，012.10元；内固定金额23，049元，10，000元进入医保，超过部分13，049元不予赔付；分类自负用药金额1，138.74元；另有867.30元是死亡时的抢救费用，与本案没有关系，不同意赔付）；营养费2，200元没有异议；住院伙食补助费240元没有异议；死亡赔偿金48，945元，不予认可，被告是按照5年XXX伤残的标准赔付了18，115元，根据高院的会议纪要，伤者因其他原因死亡的伤残计算年限为五年，对城镇标准计算是没有异议的，差异在计算的年限上；护理费2，400元没有异议；交通费500元，酌情认可200元；丧葬费25，984元，不予确认，因为其死亡原因并非交通事故造成；精神损害抚慰金4，000元没有异议；衣物损失费300元，不予赔付；车损（黄良忠）600元，系被告定损，予以确认；车损（季涛）950元没有异议；施救费500元没有异议；鉴定费1，800元没有异议。
经审理查明，本院确认原告诉称事实属实。
针对被告辩称，原告表示，医疗费部分中，对被告陈述的各个分项金额均没有异议，纯自费部分用药金额2，012.10元同意扣除；内固定确实系进口，超过10，000元部分由法院依法处理；分类自负用药金额属于医保范围，不同意扣除；867.30元确实是死亡抢救费用，由法院依法处理。交通费部分，没有凭证，同意被告赔付200元。就伤残赔偿金的计算，受害人出生于XXXX，事故发生于2012年5月12日，受害人65岁，所以应该按照城镇标准36，230元计算15年，依照XXX伤残标准，应为54，345元，但是在调解的时候，标准计算有误，系按32，630元计算15年，依照XXX伤残标准，金额为48，945元，现在也只能按照该金额进行主张，另外，受害人户籍已于2007年2月14日征地农转非。就被告主张，根据高院会议纪要，伤残赔偿金年限计算5年，核赔18，115元。原告认为，受害人虽然之后死亡了，但是交警队委托司法鉴定机构进行书面鉴定的时候，是依据生前事故之后的病史资料以及医院影像照片进行鉴定的，以此确定了原告对受害人侵权造成的后果，原告也是按照这个结论进行赔偿的，所以不同意被告陈述的高院纪要内容，即因为其他原因死亡，伤残赔偿金计算年限为5年。
另查明，受害人黄良忠于XXXX出生，事故发生于2012年5月12日，受害人65岁，黄良忠户籍已于2007年2月14日征地农转非。
以上事实，有原告提供的交强险保险单、商业险保险单（2012）浦民一（民）初字第33499号民事调解书、收据、道路交通事故认定书、死者的身份证、居民死亡医学证明书、遗体火化证明、居民死亡殡葬证、浦东新区南汇中心医院门诊卡、出院小结、急救费发票、医用腹带发票、医疗费发票、鉴定费发票、复旦大学上海医学院司法鉴定中心司法鉴定意见书、代收劳务陪护费发票、管理费发票、上海南汇殡仪馆收费发票、特殊围花发票、鲜花发票、机动车辆保险损失确认书、车辆事故修理费发票、配件及维修费发票、上海南汇府航汽车修理有限公司维修收费结算表、停车费和牵引费发票、电瓶车配件修理费，人工费发票、户口登记表、常住人口登记表、居民死亡丧葬证存根、居委证明、身份证、户口簿及当事人陈述在案佐证。
本院认为，原、被告之间的保险合同关系受法律保护。涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。被告对保险关系、保险事故无异议，并确认确实已经赔付50，526.41元，对此事实，本院予以认定。就原告主张的损失，经被告核对，被告对营养费2，200元、住院伙食补助费240元、护理费2，400元、精神损害抚慰金4，000元、车损（黄良忠）600元、车损（季涛）950元、施救费（季涛）500元、鉴定费1，800元均没有异议，本院认定，被告应予核赔。就争议的项目及金额，本院认为，（一）关于医疗费47，657元争议，被告对发票总金额没有异议，要求扣除非医保范围用药金额17，067.14元（其中纯自费部分用药金额2，012.10元；内固定金额23，049元，10，000元进入医保，超过部分13，049元不予赔付；分类自负用药金额1，138.74元；另有867.30元是死亡时的抢救费用，与本案没有关联，不同意赔付）。原告表示，医疗费中，对被告陈述的各个分项金额均没有异议，纯自费部分用药金额2，012.10元同意扣除；内固定确实系进口，超过10，000元部分由法院依法处理；分类自负用药金额属于医保范围，不同意扣除；867.30元确实是死亡抢救费用，由法院依法处理。据此，纯自费部分用药金额2，012.10元，被告可以不予赔付。分类自负用药属医保范围，故本院认定被告应予核赔。关于内固定，双方确认金额为23，049元，并确认系进口，因该内固定系肋骨使用，属脊柱外内固定，故超过10，000元医保部分的金额13，049元，被告应按50%赔付6，524.50元，即被告可以免赔50%计6，524.50元。关于867.30元死亡抢救费用，因该费用不属本次事故发生，本院对原告该请求不予支持。故本院认定，该项目被告应按38，253.10元核赔。（二）关于死亡赔偿金48，945元争议，被告不予认可，认为根据高院的会议纪要，伤者因其他原因死亡的伤残计算年限为五年，被告是按照5年XXX伤残的标准，适用城镇标准36，320元计算赔付了18，115元，差异在计算的年限上。本院认为，受害人因2012年5月12日的事故造成肋骨多处骨折，行内固定术，2012年7月22日8时，黄良忠因心源性休克死亡。而复旦大学上海医学院司法鉴定中心对黄良忠作出XXX伤残及三期的鉴定结论，系根据交警队委托依据本次事故之后黄良忠病史资料以及医院影像照片对所受事故伤害的伤残等级进行鉴定的，以此确定了原告对受害人黄良忠侵权造成的后果，本院认定，该鉴定结论具有证明力，可以证明黄良忠因本次事故造成的伤残等级，被告应依据该鉴定结论进行核赔。事故发生时，受害人为65岁，系本市城镇居民，按照2012年的标准36，230元计算，该项目的金额为54，345元，现原告按照48，945元赔偿受害人，并按此金额向被告主张，本院予以确认，被告应按48，945元核赔。（三）关于交通费500元，被告酌情认可200元。对此，原告予以认可，故本院认定，被告应按200元核赔。（四）关于丧葬费25，984元，被告不予确认。本院认为，黄良忠系因心源性休克死亡并非本次交通事故造成，故原告要求被告赔付该项目，缺乏依据，本院不予支持。（五）关于衣物损失费300元争议，因事故造成受害人XXX伤残，根据事故实际情况，物损客观存在，原告主张的金额合理，本院认定，被告应核赔300元。综上，就本次事故，被告应在交强险医疗费用赔偿项下赔付原告医疗费38，253.10元、营养费2，200元、住院伙食补助费240元，合计40，693.10元中的10，000元，余款30，693.10元，由被告在商业第三者责任险项下赔付原告60%的保险金计18，415.86元；被告在交强险死亡伤残赔偿限额项下赔付原告残疾赔偿金48，945元、护理费2，400元、交通费200元、精神损害抚慰金4，000元，合计55，545元；在财产损失赔偿限额项下赔付原告衣物损失费300元、车损费600元，合计900元；被告应在商业第三者责任险项下赔付原告鉴定费1，800元的60%计1，080元；被告应在车辆损失险项下赔付原告车损费950元、施救费500元，合计1，450元的60%计870元。上述保险金，被告共计应赔付原告86，810.86元，扣除被告已赔付的保险金50，526.41元，被告尚应赔付原告保险金36，284.45元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告季涛保险金人民币36，284.45元；
二、驳回原告季涛的其余诉讼请求。
负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币1，505元，减半收取计人民币752.50元，由原告季涛负担人民币352.50元，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担人民币400元。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担的案件受理费应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 张文忠
二〇一四年一月二十日
书记员 徐 洁
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
……
二、《中华人民共和国保险法》
第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
三、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
四、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。