天津市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）津01民终6506号
上诉人（原审原告）：张云河，男，1968年7月17日出生，汉族，农民，住天津市宝坻区。
委托诉讼代理人：张军磊，天津沙原律师事务所律师。
上诉人（原审原告）：张连辉，男，1988年10月22日出生，汉族，农民，住天津市宝坻区。
委托诉讼代理人：张军磊，天津沙原律师事务所律师。
上诉人（原审原告）：付秀媛，女，1945年3月13日出生，汉族，农民，住北京市昌平区。
委托诉讼代理人：张军磊，天津沙原律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：天津市宝坻区人民医院，住所地天津市宝坻区广川路*号。
法定代表人：王广舜，院长。
委托诉讼代理人：杜庆云，男，该医院外一科主任。
委托诉讼代理人：王连红，天津宝信律师事务所律师。
上诉人张云河、张连辉、付秀媛因与被上诉人天津市宝坻区人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服天津市宝坻区人民法院（2016）津0115民初2958号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年8月14日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
张云河、张连辉、付秀媛向本院提出上诉请求：撤销一审判决，发回重审或改判支持上诉人的一审诉讼请求，诉讼费判由被上诉人负担。事实和理由：一审判决认定事实不清、适用法律错误。
天津市宝坻区人民医院辩称，不同意上诉请求，请二审法院维持一审判决。
张云河、张连辉、付秀媛向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告医疗费5236.88元、住院伙食补助费200元、营养费200元、护理费968.28元、误工费484.13元、交通费300元、被扶养人生活费87780元、死亡赔偿金401520元、丧葬费31590元、精神损害赔偿金100000元，共计628279.29元，按照50%主张为314139.65元；2、鉴定费3500元、尸检费3500元、诉讼费1906元由被告承担。
一审法院认定事实：原告张云河系郭海英之夫，张连辉系郭海英之子，付秀媛系郭海英之母。2015年12月22日晚19时54分，郭海英因上腹部疼痛3小时到被告医院就诊。入院后，对郭海英进行了检查治疗，诊断为：1、胆囊结石伴急性胆囊炎，2、急性胰腺炎？3、××。24日18时32分郭海英突发呼吸、心跳骤停，经被告医院抢救无效死亡。死亡原因诊断为：猝死。死亡诊断：1、呼吸心跳骤停，2、胆结石伴急性胆囊炎，3、××。原告支付医疗费5230.88元、挂号费6元，其中医保统筹支付1898.35元，个人支付3338.53元。
2015年12月26日，郭海英尸体经天津市胸科医院病理科病理解剖，出具尸体病理解剖报告书认为，郭海英因主动脉夹层动脉瘤破裂，急性心包填塞而死亡。原告支付尸检费3500元。
一审审理中，原告提出申请，对被告医院对郭海英的治疗行为是否存在诊疗过错，如存在过错与患者死亡后果是否存在因果关系及参与度进行鉴定。一审法院委托天津医学会进行了鉴定，该鉴定部门于2018年3月28日出具医疗损害意见书。认为：根据天津市宝坻区人民法院提供的现有资料，专家组认真听取了医患双方的陈述及答辩，经现场调查及核查人民法院移送的相关资料后，分析意见如下：1、患者，女，1968年出生，主因“上腹部疼痛3小时，为持续性钝痛向腰背部放射，伴咳嗽、咳褐色粘液痰，胸闷、无胸痛，无呼吸困难，无发热寒战，否认高血压、心脏病史，两系三代无家族病史”。查体：体温37度C，脉搏60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，腹软，剑突下及右上腹压痛，以剑突下为著，无反跳痛及肌肉紧张，肝脾未触及，肝区叩击痛（+）。于急诊查心电图正常，腹部彩超示胆囊结石，CT提示：右肺上叶后段、右肺中叶内侧段炎症性病变；右侧陈旧性肋骨骨折。血常规示白细胞12.4X109/L，中性粒细胞82.1%，心肌酶正常。血糖、肝肾功能及淀粉酶正常。2015年12月22日经急诊入天津市宝坻区人民医院治疗。入院后腹部CT考虑胆结石，给予抗炎、止痛等对症治疗。于2015年12月24日18:32分突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。经尸检诊断死亡原因为主动脉夹层破裂，急性心包填塞。同时诊断有兼质性××、胆结石。2、根据病历材料及尸检报告显示，医方对患者胆结石、××诊断成立。3、患者主诉症状不典型，病例中无主动脉夹层高危因素的表述，患者虽有“上腹部疼痛并有胸背部疼痛”但没有持续剧烈胸痛的症状，客观检查未见明显的主动脉夹层证据，同时患者患有胆结石症及右侧××，在短时间内作出主动脉夹层的鉴别诊断困难较大。根据尸检报告该患者主动脉夹层属stanfordA型，死亡率高。4、患者病历记录确有胸背部疼痛的表述，住院过程中明显存在血压高的情况，应予以重视及请相关科室进行鉴别诊断。5、病历中体温单显示为患者多次测量血压，且治疗单上有使用降压和止痛药物的记录，但病历记录不完整，存在不足。结论：由于医方对患者病情未予足够重视，造成主动脉夹层的漏诊，与患者死亡有一定因果关系，其原因力为次要原因。原告支付鉴定费3500元。双方对此鉴定意见均无异议。
一审法院认为，侵害他人身体造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的费用；造成残疾的，应当赔偿残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案受害人郭海英因上腹部疼痛到被告医院就诊，在治疗过程中，被告对其进行了各项检查诊断，确诊为胆囊结石伴急性胆囊炎、××。但其死亡后经尸检确定死亡原因为主动脉夹层动脉瘤破裂，急性心包填塞造成。主动脉夹层动脉瘤是一种较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。大部分患者有高血压，高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。急起剧烈而持续且不能忍受的疼痛为本病突出而有特征性的症状。此事故经天津医学会鉴定认定，本案受害人虽有上腹部并伴有胸背部疼痛但没有持续剧烈胸痛的症状，加之客观检查未见明显的主动脉夹层证据，但受害人病历记录确有胸背部疼痛、住院期间血压增高等的情况，被告对受害人的病情未给予足够的重视，造成被告对主动脉夹层的漏诊，致使受害人因主动脉夹层动脉瘤破裂，急性心包填塞而死亡，其医疗行为与被告死亡有一定的因果关系。且原、被告双方对该鉴定意见书均无异议，一审法院予以认定。故此一审法院认为，被告的治疗行为存在过错，应根据其过错程度对因受害人郭海英死亡造成的经济损失承担赔偿责任。根据受害人无持续剧烈胸痛的症状，及被告的客观检查未见明显主动脉夹层的证据等因素，一审法院酌情确定被告承担30%的过错责任。对原告请求的各项损失一审法院认定如下：
1、死亡赔偿金，受害人郭海英生前系本市农村居民，死亡时不满60岁，死亡赔偿金按本市上年度农村居民人均可支配收入标准计算20年，原告请求401520元，未超出规定数额，一审法院予以支持。
2、丧葬费，按本市上年度职工工资计算六个月，原告请求31590元，未超出规定数额，一审法院予以支持。
3、被扶养人生活费，受害人郭海英生前的被扶养人为其母付秀媛，其于1945年3月13日出生，生育子女3人，故其扶养人确定为3人，扶养期限为10年；被扶养人生活费标准应按受害人身份及收入标准计算，受害人郭海英为本市农村居民，故应按本市上年度农村居民人均消费支出标准计算。对原告请求按北京市人均消费标准计算的主张，一审法院不予支持。故该费用为54620元(16386元X10年÷3人)。另付秀媛之子郭海生虽后来病逝，但扶养人人数应以受害人郭海英死亡时的人数计算，故原告请求郭海生死亡后按2人计算的主张依据不足，一审法院亦不予支持。
4、验尸费、鉴定费，原告提供了相关票据证实，故此一审法院予以支持，认定为7000元。
5、精神损害赔偿金，因被告医疗行为过错造成原告亲属郭海英死亡，给原告造成严重精神损害，故此一审法院酌情确定精神损害赔偿金为50000元。
5、对于原告请求的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、交通费等损失系受害人郭海英治疗胆囊结石伴急性胆囊炎、××支出的费用，经鉴定认为被告对该病症的诊断成立，被告对该病症的治疗与受害人死亡不存在因果关系，故此原告的该请求依据不足，一审法院不予支持。
综上，原告的经济损失合计为544730元，由被告赔偿30%计163419元。
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，一审法院判决如下：一、被告天津市宝坻区人民医院于判决生效后十五日内赔偿原告张云河、张连辉、付秀媛经济损失款163419元。二、驳回原告张云河、张连辉、付秀媛其他诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1906元，由原告张云河、张连辉、付秀媛负担1334元，被告天津市宝坻区人民医院负担572元。执行时间同上。
二审中各方当事人均未提交新的证据。
上诉人张云河、张连辉、付秀媛在二审庭审中主张一审判决遗漏关于2015年12月22日18时20分郭海英急诊病历的内容，即郭海英是胸前区疼痛，不是上腹部疼痛，天津医学会在进行司法鉴定过程中没有采信该病历内容，应予纠正。被上诉人天津市宝坻区人民医院认为，医疗损害意见书是上诉人作为己方证据提交的，对该意见书上诉人无异议，应当作为定案依据。
本院二审查明的事实与一审法院查明的案件事实一致。
本院另查明，案中证据显示，2015年12月22日18时20分，患者郭海英在天津市宝坻区人民医院急诊处就诊，病历记载“主诉：胸、背部不适1h余，伴胸闷、憋气，无恶心呕吐，2月前有外伤史”等内容。
本院认为，上诉人张云河、张连辉、付秀媛因医疗损害赔偿纠纷提起本案诉讼，一审法院就被上诉人天津市宝坻区人民医院对患者郭海英的诊疗行为是否构成侵权，委托天津医学会进行司法鉴定。一审中双方当事人分别提交证据，上诉人张云河、张连辉、付秀媛提交的证据中包括前文所述急诊病历，一审法院依法定程序质证后，将证据交由鉴定单位进行专业分析并据以作出《医疗损害意见书》。双方当事人对鉴定意见无异议，一审法院对该证据的证明效力予以确认。一审法院审理程序及适用法律均无不当。上诉人张云河、张连辉、付秀媛以《医疗损害意见书》作为己方证据主张赔偿，现又以一审判决遗漏前文所述病历记录所载事实为由，请求支持其上诉请求，不应予以支持。
综上所述，张云河、张连辉、付秀媛的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1054元，由张云河、张连辉、付秀媛负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘宝莉
代理审判员 尹 来
代理审判员 张玉洁
二〇一八年九月十七日
书 记 员 张志英
附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：
1、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款：
第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。
2、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项：
第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
……