贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院
民 事 判 决 书
(2018)黔23民终860号
上诉人(原审原告)：马志香，女，1968年6月13日生，回族，住贵州省兴义市。
被上诉人(原审被告)：李明伟，男，1996年9月12日生，汉族，住贵州省兴义市。
被上诉人(原审被告)：周兴雨，女，1988年7月7日生，汉族，住贵州省兴义市。
委托诉讼代理人：张光宝，男，1990年8月12日生，汉族，住贵州省兴义市，系周兴雨之夫。代理权限：特别授权。
被上诉人(原审被告)：中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司，住所地贵州省兴义市神奇东路金城大厦一、四楼。
主要负责人：万萍，该支公司总经理。
委托诉讼代理人：任光超，系该公司职工。代理权限：特别授权。
上诉人马志香因与被上诉人李明伟、周兴雨、中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司(以下简称“太平洋财险黔西南支公司”)机动车交通事故责任纠纷一案，不服贵州省兴义市人民法院（2017）黔2301民初4765号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。
上诉人马志香向本院所提上诉请求：撤销原判，改判为支持马志香请求的残疾赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、护理费以及误工费；一、二审诉讼费用由李明伟、周兴雨、太平洋财险黔西南支公司承担。事实和理由：一、一审对马志香请求的残疾赔偿金不予支持系认定事实错误。一审判决所依据的昆明医科大学司法鉴定中心作出的[2017](临床)鉴字第2682号《司法鉴定意见书》未对马志香右手拇指功能丧失与交通事故之间是否存在因果关系作出明确结论，依法不能作为定案依据。请求二审法院委托鉴定机构对马志香右手拇指功能丧失情况进行重新鉴定，在准确认定马志香右手拇指功能丧失与本次交通事故是否存在因果关系的基础上，作出公正判决。二、马志香因本次交通事故受伤住院162天并实际产生70746.16元医疗费是客观存在的事实，不存在不合理的治疗情况。对于医疗费用和医疗实践应以医疗机构的意见为准，而非昆明医科大学司法鉴定中心认定的以90天为限。
被上诉人太平洋财险黔西南支公司、李明伟、周兴雨二审辩称，请求维持原判，驳回马志香的上诉请求。
马志香向一审法院起诉请求：一、判决太平洋财险黔西南支公司在交强险责任限额内赔付马志香经济损失122000元。李明伟、周兴雨赔偿超出交强险责任限额部分的经济损失124797.84元，并由太平洋财险黔西南支公司在商业三者险责任限额内替代李明伟、周兴雨赔偿。扣减李明伟垫付的10000元，由太平洋财险黔西南支公司实际赔付马志香经济损失236797.84元；二、诉讼费用由李明伟、周兴雨、太平洋财险黔西南支公司承担。
一审法院认定事实：2016年10月16日，李明伟驾驶贵Ｅ×××××号小型普通客车与马志香之夫刘进德驾驶的贵Ｅ×××××号电动自行车相撞，造成搭乘人马志香受伤的道路交通事故。经兴义市公安局交警大队认定，李明伟承担事故的全部责任，刘进德、马志香无责任。贵Ｅ×××××号小型普通客车在太平洋财险黔西南支公司投保有交强险和第三者责任商业险，本次事故发生在保险责任期内，车辆所有人为周兴雨。马志香受伤后到黔西南州中医院治疗，入院诊断时，中医诊断为：骨盆骨折、血瘀血滞；西医诊断为：左侧耻骨下支骨折、左髋部骶尾部软组织损伤、右手第1掌指关节半脱位，马志香住院162天。太平洋财险黔西南支公司垫付医疗费10000元，马志香认可李明伟支付医疗费10500元。2017年5月15日，黔西南州人民医院法医司法鉴定所作出［2017］临鉴字第288号《伤残等级鉴定》，认定马志香此次车祸伤造成颈髓损伤导致右手拇指功能丧失27%属IX级(九级)伤残。诉讼中，因太平洋财险黔西南支公司认为黔西南州人民医院司法鉴定所出具的鉴定意见书系对照已废止的《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》进行鉴定，不符合法律规定，对该鉴定意见不予认可，并认为马志香医疗发票及用药清单不是完全用于本次交通事故，故申请对马志香伤后右手拇指关节僵化与交通事故有无因果关系及其伤残等级进行重新鉴定，同时对本次交通事故损伤用药申请鉴定。2017年11月20日，马志香之夫刘进德收到太平洋财产保险公司垫付鉴定费用6000元。经一审法院依法委托，昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医大司法鉴定中心［2017］（临床）鉴字第2682号《司法鉴定意见书》。鉴定意见内容为：1.被鉴定人马志香“右手拇指外展活动受限、对指功能稍受限”与2016年10月16日道路交通事故外伤的因果关系无法认定。2.被鉴定人马志香目前“右手拇指外展活动受限、对指功能稍受限”，不予评定伤残等级。3.被鉴定人马志香所有的医疗费中：（1）“CT费（3250.00元）、材料费（604.76元）、放射费（264.00元）、核医学费（385.00元）、化验费（889.50元）、会诊费（10.00元）、监测费（485.00元）、输氧费（1344.00元）、西药费（12753.28元）、中成药（1659.68元）”，合计21645.22元，为用于本次交通事故的医疗费用。（2）“床位费（3066.00元）”中，1260元为不合理住院费用；“护理费（2440.00元）”中，1015.00元为不合理住院费用。（3）“诊查费（474.50元）、诊疗费（544.00元）、煎药费（320.00元）、治疗费（13652.00元）、中草药费（17436.34元）、中医特色治疗费（9907.00元）”等费用中，2017年01月16日后产生的费用为不合理住院费用。因送检材料中无详细病程记录，无法明确具体不合理费用的金额。
一审法院认为，贵Ｅ×××××号小型普通客车在太平洋财险黔西南支公司投保交强险和商业第三者责任险，本次事故发生在保险责任期内，太平洋财险黔西南支公司应在交强险122000元的责任限额内向马志香先行赔偿，不足部分根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。关于医疗费，马志香提供医院发票4张，金额合计70746.16元，太平洋财险黔西南支公司对此有异议，经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，用于本次交通事故的医疗费用为21645.22元，床位费的合理费用为1806元，护理费的合理费用为1425元，合计24876.22元，对该三笔费用予以支持。其余费用经鉴定，2017年1月16日后产生的费用为不合理住院费用，不合理费用属擅自扩大损失，不应由侵权人承担，应予以扣除但送检材料中无详细病程记录，无法明确不合理费用的金额。在本案中送检的病历材料由伤者马志香提供，其未提供鉴定需要的病程记录，导致具体不合理费用无法明确，马志香应承担举证不能的责任，故对该部分费用，不予支持。住院伙食补助费，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准100元/天计算，同时参照［2017］(临床)鉴字第2682号《司法鉴定意见书》的内容，马志香的合理医疗期限为2016年10月16日至2017年1月15日，合计92天。护理费，马志香未举证证明护理人员的收入损失，故参照贵州省最近年度居民服务业职工平均工资107元/天计算92天。误工费，马志香提供兴义市鸿玮烟酒店营业执照一份，证明其从事烟酒零售，可参照批发和零售业平均工资按169元/天计算，同时参照《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》第9.5条，综合考虑120天。伤残赔偿金，因鉴定机构对马志香“右手拇指外展活动受限、对指功能稍受限”与2016年10月16日道路交通事故外伤的因果关系无法认定，对马志香目前“右手拇指外展活动受限、对指功能稍受限”，不予评定伤残等级，故对伤残赔偿金不予支持。鉴定费，黔西南州人民医院司法鉴定所按照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》进行的鉴定，不符合法律规定，对该鉴定意见不予采信，故由此产生的鉴定费700元，不予支持；昆明医科大学司法鉴定中心作出的昆医大司法鉴定中心［2017］（临床）鉴字第2682号《司法鉴定意见书》，予以采信，鉴定费用6471元，其中鉴定费5300元、交通费980元、检查费127元、鉴定材料邮寄费64元，予以支持；门诊预存及余额凭证2张无法确认结算金额，不予支持。综上所述，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，参照贵州省统计部门公布的统计数据，马志香因本次交通事故受伤产生的损失范围计算如下：1.医疗费24876.22元；2.住院伙食补助费9200元（92天×100元/天）；3.护理费9844元（92天×107元/天）；4.误工费20280元（120天×169元/天）；5.鉴定费用6471元；前述1-5项共计70671.22元，太平洋财险黔西南支公司应在交强险122000元的范围内向马志香先行赔偿，不足部分根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。但太平洋财险黔西南支公司已支付的医疗费10000元、垫付的鉴定费6000元及李明伟支付的10500元，应扣减。同时，为节约审判资源，减少当事人诉累，李明伟支付的10500元直接由太平洋财险黔西南支公司向李明伟支付。周兴雨虽然是贵Ｅ×××××号小型普通客车车主，但其对损害结果的发生不存在过错，不应承担赔偿责任。综上所述，一审判决：一、由中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司于本判决生效之日起十日内在交强险范围内赔偿马志香医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、鉴定费用等合计70671.22元，扣减保险公司已支付的医疗费10000元、垫付的鉴定费6000元及李明伟支付的10500，实际支付马志香44171.22元，支付李明伟10500元；二、驳回马志香的其余诉讼请求。案件受理费1484元，减半收取742元，由李明伟承担400元，马志香承担342元。
二审中，上诉人马志香向本院提交下列证据：1.黔西南州中医院长期、短期医嘱单一份；2.马志香肌电图检查报告单两份；3.黔西南州人民医院司法鉴定所鉴定意见书一份。拟证明：昆明医科大学司法鉴定中心作出的[2017](临床)鉴字第2682号《司法鉴定意见书》不合理，不应作为本案定案依据。太平洋财险黔西南支公司、李明伟、周兴雨质证：对黔西南州人民医院司法鉴定所鉴定意见书的真实性予以认可，对其结论不认可。对黔西南州中医院长期、短期医嘱单，因马志香一审未提交，对该份证据不予认可，其余无异议。
经上述举证、质证，对于马志香提交的黔西南州中医院长期、短期医嘱单，该医嘱单记录马志香自本次事故发生住院至出院期间的用药情况及住院时间，与本案审理事实有直接关联，本院予以采信。对于肌电图检查报告单，因不能证明其主张且不影响一审判决所认定的事实，故不予采信。对于黔西南州人民医院司法鉴定所鉴定意见书，因其不属于《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十一条规定的新证据，且该鉴定意见书作出时，其采用的鉴定标准已废止，故对该份证据本院不予采信。
本院二审查明的案件事实与一审查明的案件事实基本一致，本院予以确认。
本院认为，综合当事人诉辩主张，归纳本案二审争议焦点为：一、马志香主张的残疾赔偿金是否应当得到支持；二、马志香主张的各项赔偿损失应当如何计算，以及各方当事人应当如何承担赔偿责任。
关于争议焦点一。昆明医科大学司法鉴定中心系一审法院依法委托，且具有相关鉴定资质，对其合法性本院予以确认。该机构作出的《司法鉴定意见书》分析认为：入院时，马志香有“颈脊髓损伤”的临床表现，经过治疗，2016年10月18日MRI提示：颈椎MRI平扫未见明显异常。2017年11月24日肌电图&诱发电位检查提示：右正中神经腕部中度损害。马志香入院时、入院后无正中神经损伤的损伤基础，也无正中神经损伤的临床表现。目前检查见“右手大鱼际肌、骨间肌无萎缩；右手拇指外展活动受限，对指功能稍受限。”与“腕部正中神经损伤”的临床表现不相吻合。马志香“右手拇指外展活动受限、对指功能稍受限”与2016年10月16日道路交通事故外伤的因果关系无法认定，不予评定伤残等级。依据该《司法鉴定意见书》综合分析情况，并结合马志香提供的病历材料，一审法院认定马志香不构成伤残等级，并无不当，本院予以确认。因马志香提交的黔西南州人民医院司法鉴定所鉴定意见书采用的鉴定标准已废止，且马志香未能提供充足证据证明其“右手拇指外展活动受限、对指功能稍受限”与本案交通事故具有因果关系并构成伤残，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”的规定，对马志香请求支付残疾赔偿金的主张，本院不予支持。
关于争议焦点二。马志香因本次交通事故受伤住院的合理治疗时间应当如何认定。鉴定机构作出的《司法鉴定意见书》认定马志香损伤的医疗期限为3个月，超过3个月认定为不合理医疗期限，并将3个月之后所产生的相关医疗费用认定为不合理医疗费用。经审查，该鉴定机构所依据的《道路交通事故受伤人员治疗终结时间》(GA/T1088-2013)4.1条规定：“道路交通事故受伤人员治疗时间应按照实际治疗终结时间认定。治疗终结时间难以认定或有争议的，可按照本标准认定。”可见其适用条件是治疗终结时间无法确认时。本案马志香的住院治疗时间经医疗机构所出具的病历资料（用药及费用清单）可以证明其住院治疗时间实际为162天，且根据医嘱单载明的情况亦可证明马志香实际住院治疗至2017年3月27日。据此，应当将马志香的实际住院时间认定为合理治疗期间。
关于医疗费的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”本案中，马志香提交由黔西南州中医院出具的4张医疗费发票70746.16元，该发票系医疗机构出具，本院予以确认。一审法院依据鉴定机构作出的《司法鉴定意见书》将2017年1月16日之后产生的医疗费用认定为不合理医疗费用，仅判决支持马志香的医疗费为24876.22元不当。应当以实际医疗票据上载明的金额为准，对此，本院予以更正。
至于住院伙食补助费、护理费及误工费。如前所述，马志香因本次交通事故受伤住院治疗时间应以实际住院时间为准，故根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条以及第二十三条的规定，马志香主张的住院伙食补助费、护理费及误工费均应以162天计算，具体为：住院伙食补助费为16200元(162天×100元/天)；护理费为17334元（162元×107元/天）；误工费为27378元（162天×169元/天）。本院予以更正。综上，马志香因本次交通事故受伤所遭受的损失为：医疗费70746.16元、住院伙食补助费为16200元，护理费为17334元，误工费为27378元，鉴定费为6471元。以上五项合计金额为138129.16元。应当由太平洋财险黔西南支公司在交强险122000元的范围内向马志香先行赔偿，不足部分由太平洋财险黔西南支公司在500000元第三者责任商业险代为赔偿。扣减已支付的医疗费10000元、垫付的鉴定费6000元，以及李明伟垫付的10500元，太平洋财险黔西南支公司还应向马志香支付111629.16元，且为节约审判资源，减少当事人诉累，李明伟已支付的10500元直接由太平洋财险黔西南支公司向李明伟支付。周兴雨在本案中无过错，不承担赔偿责任。
综上所述，上诉人马志香的上诉请求，部分成立，本院予以支持。原审认定部分事实错误，本院依法查清后予以改判。据此，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(二)项之规定，判决如下：
一、撤销贵州省兴义市人民法院(2017)黔2301民初4765号民事判决；
二、由中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司赔偿马志香医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、鉴定费合计138129.16元，扣减已支付的医疗费10000元、垫付的鉴定费6000元，以及李明伟垫付的10500元，实际支付马志香111629.16元；
三、由中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司支付李明伟垫付的10500元；
四、驳回马志香的其余诉讼请求。
一审案件受理费1484元，减半收取742元，由李明伟负担400元，由马志香负担342元；二审案件受理费1484元，由中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司负担910元，由马志香负担574元。
本判决为终审判决。
审判长 刘金洲
审判员 杨 林
审判员 查必林
二〇一八年七月十三日
书记员 王 霞