上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杨民一(民)初字第5170号
原告张依依，女，1951年9月2日出生，汉族，住上海市杨浦区。委托代理人陈斌，上海华勤基信律师事务所律师。原告张小瑜，女，1954年4月12日出生，汉族，住上海市杨浦区。原告张茉，女，1955年4月19日出生，汉族，住上海市虹口区。以上二原告委托代理人顾青(系张小瑜、张茉外甥女)，女，1979年5月18日出生，汉族，住上海市杨浦区锦西路XXX弄XXX号XXX室。以上二原告委托代理人陈斌，上海华勤基信律师事务所律师。原告张小莉，女，1949年8月6日出生，汉族，住上海市杨浦区。委托代理人顾青(系张小莉外甥女)，女，1979年5月18日出生，汉族，住上海市杨浦区。被告上海杨浦区高乐寿养老院，住所地上海市杨浦区。法定代表人赵蕾，院长。委托代理人史一春。委托代理人王运建，上海达晨律师事务所律师。原告张依依、张小莉、张小瑜、张茉诉被告上海杨浦区高乐寿养老院(以下简称高乐寿养老院)服务合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员张卫文独任审判。公开开庭进行了审理。原告张依依、张小瑜、张茉委托代理人陈斌、原告张小莉委托代理人顾青、被告高乐寿养老院委托代理人史一春、王运建到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张依依、张小莉、张小瑜、张茉诉称，2015年3月11日，原告张依依受张小莉、张小瑜、张茉的委托，与被告高乐寿养老院就张仁法的养老寄养事宜订立住养服务合同。约定护理等级为重度，且不能自主外出。合同签订当日，张仁法即入住被告高乐寿养老院。2015年3月20日，被告通知原告，称张仁法身体不适，原告赶到养老院后发现张仁法已经意识不清，且发现张仁法有脑部外伤，原告即拨打120电话，张仁法即被送至长海医院急诊救治。后于2015年4月14日又转至杨浦区中心医院，后因颅脑损伤，引起严重并发症，于2015年4月25日死亡。原告认为被告在张仁法住养老院期间护理不力，未尽护理义务，致使张仁法受脑外伤，在张仁法身体不适的情况下未及时送医院，仅是电话通知家属到养老院，被告的一系列不专业、不负责的做法，导致张仁法死亡，构成根本违约，故现要求被告赔偿原告死亡赔偿金人民币(以下币种均为人民币)238,550元、丧葬费30,216元、医疗费57,420.61元、护理费1440元、营养费1440元、交通费、住宿费及误工费2000元。被告高乐寿养老院辩称，不认可原告的诉请。被告系依制建立的养老院，符合经营养老院的资质，养老院的从业人员都有证书，规范上岗。被告自与原告订立住养合同以后，完全按照合同的规定对张仁法进行看护，原告不能向法院证明被告有违约事实，也不能证明张仁法头顶外伤是在养老院形成的。张仁法在入住养老院之前就长期患有头晕、头痛、血压高等病，根据养老院的健康记录也可以看出，张仁法入院后身体上也存在瘀点瘀斑，张仁法入住养老院九天即因为血压高去医院救治。原告所称在养老院就发现张仁法头上有伤不是事实，如果按照原告的说法，张仁法因为在养老院受脑外伤，引发张仁法不治，原告应该在第一时间与被告交涉，而原告在整个治疗过程中都没有提起头顶外伤的事情。被告在张仁法身体不适的当天第一时间通知家属，已经尽了看护义务，120急救中心的初步诊断是脑卒中，120急救记录也没有提到脑外伤。张仁法在医院救治的过程中，家属多次放弃有创治疗，将张仁法从级别高的医院转往级别低的医院，这是导致张仁法死亡的主要原因。被告依法向法庭申请对张仁法头顶外伤形成原因及该外伤对死亡结果的参与度进行鉴定，法医认为张仁法的脑部伤形成一般要3周，而张仁法到养老院仅9天，因此该头顶外伤并非在养老院形成，故被告没有违约行为，不承担责任。经审理查明，2015年3月11日，原告张依依受张小莉、张小瑜、张茉的委托，与被告高乐寿养老院就张仁法的养老寄养事宜订立住养服务合同，合同约定护理等级为重度，且不能自主外出。当日，张仁法即入住被告高乐寿养老院。2015年3月20日，被告通知原告，称张仁法身体不适，原告赶到养老院后发现张仁法已经意识不清，原告随即拨打120电话，长海医院院前急救病历显示张仁法初步印象为脑卒中。当日，张仁法即被转至急诊室，被诊断为高血压、神志不清、查体不配合、右侧顶枕硬膜下积液等病症。同日，家属拒绝一切有创救治手段。2015年4月14日张仁法转往上海市杨浦区中心医院治疗，于2015年4月25日死亡。死亡原因为高龄患者，颅脑损伤硬膜下血肿吸收过程中，长期卧床，痰液不易咳出，并发肺部感染、呼吸衰竭；并发全身性药物性皮疹、低蛋白血症等严重并发症。审理中，应被告请求，本院就张仁法头顶外伤形成原因及该外伤对死亡结果的参与度进行了鉴定。该鉴定意见为，依据张仁法入住长海医院时的CT报告显示张仁法右侧额颞顶部颅骨下见较大范围高低混合密度影，提示出血新旧不一，已具有一段形成时间，符合慢性硬膜下血肿(一般情况下于受伤后3周以上形成)的影像学表现，结合其出血部位特征，考虑与头部损伤有关，慢性硬膜下血肿好发于60岁以上的老人，该群体存在生理性脑萎缩，使得蛛网膜下隙间隙增宽以及脑在颅内的活动度增大，增加了脑血管的易损性，当头部受到外力作用(即使受到轻微外力)时，桥静脉受到牵扯而引起破裂出血形成硬脑膜下血肿；本例被鉴定人张仁法为老年男性，有高血压病史，头部CT反映其存在侧脑室扩大、脑沟影增宽等老年性脑萎缩改变等因素，存在慢性硬脑膜下出血的病理学基础。为本次鉴定，被告高乐寿养老院预付鉴定费8000元。以上事实有原告提供的人口信息、委托书、住养合同、救治记录、单据、照片；被告提供的营业执照、从业人员证书、合同以及养老院运行的规定、鉴定意见书等证据佐证。本院认为，依法订立的合同受法律保护，合同双方当事人均应当依照约定履行各自的义务。本案中原、被告双方订立住养服务合同以后，被告依照该合同履行了自己的义务，对张仁法进行了依照合同规定的看护，现原告认为张仁法在养老院时头部受伤，造成张仁法在治疗后因为该外伤引发的后遗症死亡，是被告根本违约，应当承担违约责任，纵观本案事实，原告对此没有向本院提供相关证据。综合原、被告的诉辩称意见以及本案证据材料，本案主要的争议焦点是张仁法头顶外伤是否在被告处形成。审理中，本院根据被告申请对张仁法头顶外伤形成原因及该外伤对死亡结果的参与度进行鉴定，虽该鉴定申请在法庭辩论终结后，但本院综合考虑案情需要，准许了被告提出的鉴定申请，该鉴定合法、有效，可以作为本案的依据，该鉴定意见认为，依据张仁法在入住长海医院的CT报告显示张仁法右侧额颞顶部颅骨下见较大范围高低混合密度影，提示出血新旧不一，已具有一段形成时间，符合慢性硬膜下血肿(一般情况下于受伤后3周以上形成)的影像学表现，而本案中张仁法为老年男性，有高血压病史，头部CT反映其存在侧脑室扩大、脑沟影增宽等老年性脑萎缩改变等因素，存在慢性硬脑膜下出血的病理学基础。张仁法入住养老院仅九天，而该伤的形成一般需要三周以上，故从鉴定意见书难以得出被告履行合同过程中存在根本违约的情形，因此，原告据此要求被告承担违约责任的请求难以支持。本院综合考量原、被告的诉辩称意见，准许被告对原告进行人道主义安抚。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条第一款、第六十条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、原告张依依、张小莉、张小瑜、张茉要求被告上海杨浦区高乐寿养老院赔偿死亡赔偿金人民币238,550元、丧葬费人民币30,216元、医疗费人民币57,420.61元、护理费人民币1440元、营养费人民币1440元、交通费、住宿费及误工费人民币2000元之诉讼请求，不予支持；二、准许被告上海杨浦区高乐寿养老院于本判决生效之日起十日内给付原告张依依、张小莉、张小瑜、张茉人民币20,000元。如未本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费人民币5828元，减半收取计人民币2914元，由原告张依依、张小莉、张小瑜、张茉负担。鉴定费人民币8000元，由被告上海杨浦区高乐寿养老院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 张卫文
二〇一六年五月二十七日
书记员 刘 星
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
一、《中华人民共和国合同法》
第八条??依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。
第六十条??当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
二、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。????没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。