苏州市姑苏区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)苏0508民初660号
原告蔡某。
法定代理人蔡某甲。
法定代理人谢某。
委托代理人龚拥军，江苏圣典律师事务所律师。
被告苏州某医院。
法定代表人冯某，院长。
委托代理人范玉梅，上海方本律师事务所律师。
委托代理人李磊，该院工作人员。
原告蔡某诉被告苏州某医院（以下简称某医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月27日立案后，依法由代理审判员宋博适用简易程序，于2016年2月3日公开开庭进行审理，原告蔡某的法定代理人蔡某甲、委托代理人龚拥军，被告某医院的委托代理人范玉梅、吴某到庭参加诉讼。因案情复杂，于2016年4月19日转为普通程序，由审判员姜宁担任审判长，代理审判员宋博主审，与人民陪审员傅幼敏组成合议庭，于2016年6月29日公开开庭进行审理，原告蔡某的法定代理人蔡某甲、委托代理人龚拥军，被告某医院的委托代理人范玉梅、吴某到庭参加诉讼。2016年7月13日公开开庭进行审理，原告蔡某的法定代理人蔡某甲到庭参加诉讼，被告某医院经本院传票传唤未到庭参加诉讼。2016年7月15日被告某医院变更委托代理人吴某为李磊，本案现已审理终结。
原告蔡某诉称：蔡某自2012年3月10日因“发现右小腿肿块一年”住某医院。3月12日在全麻下，行“右胫骨远端骨软骨瘤切除术”，在手术过程中，原告蔡某出现呼吸抑制，由于医院观察、抢救不及时，导致原告蔡某发生××。医院的医疗行为存在过错，故诉至法院，请求判令被告某医院赔偿原告蔡某医疗费人民币377696元、住院伙食补助费142400元、营养费人民币71200元、护理费人民币427200元、残疾赔偿金人民币133996元、残疾辅助器具费人民币16014元、交通费人民币26964.5元、住宿费人民币67912元、鉴定费人民币9022元、精神损害赔偿金人民币100000元，上述合计人民币1981868.5元。审理中，原告蔡某于2016年6月29日变更护理费请求为人民币2191500元、残疾赔偿金为人民币743460元，于2016年7月13日撤回对后续住院伙食补助费、后续护理费、后续残疾赔偿金、后续残疾用具费、后续营养费的诉讼请求。
被告苏州某医院辩称：原告蔡某在麻醉拔管后发生的呼吸抑制、气道痉挛（喉痉挛为主）为不可避免的麻醉并发症，该并发症发生后，某医院对原告蔡某的紧急处置及时、到位，诊治符合诊疗常规，根据鉴定结论某医院承担不超过70%的赔偿责任。
经审理查明：原告蔡某2012年3月10日因“发现右小腿肿块一年”住苏州某医院，诊断为：右胫骨远端骨软骨瘤。3月12日签署麻醉同意书及手术同意书，当日10：45采用气管内插管全身麻醉行“右胫骨骨软骨瘤切除术”。术毕拔管后原告蔡某出现呼吸抑制、气道痉挛，SpO2骤降至40%，面罩加压给氧困难，心率降至40次/分，医方予胸外心脏按压，紧急气管插管，手法控制呼吸。经抢救原告蔡某生命体征恢复，予拔管，但原告蔡某未苏醒。2012年5月22日原告蔡某生命体征平稳，出院。出院诊断：右胫骨远端骨软骨瘤，脑萎缩，上呼吸道感染，肝功能损害。后原告蔡某多次至多家医疗机构就诊治疗，多次脑电图检查提示异常脑电图，诊断：1、××恢复期；2、症状性癫痫。康复治疗至今。
苏州市医学会出具苏州医鉴[2013]034号医疗事故技术鉴定书，认为：不能排除脑缺氧所致脑损伤后遗症（××）。医方的过错与原告蔡某××的发生有一定因果关系。原告蔡某拔管后出现的喉痉挛，系当今医学科学水平难以完全避免的并发症。原告蔡某有××史，气道高反应，影响抢救及预后，这是导致原告蔡某目前重度智能障碍的主要原因。结论性意见：本例属二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。
审理中，原告蔡某向本院申请委托江苏省医学会重新进行医疗损害鉴定，并申请对蔡某的精神状态、伤残等级、营养、护理期限及护理依赖程度进行鉴定。
经本院委托，江苏省医学会于2014年11月20日出具江苏医损鉴[2014]144号医疗损害鉴定书，认为：医方在对原告蔡某的诊疗过程中存在过错，其过错与原告蔡某目前损害后果有因果关系，原因力大小为主要因素。苏州市广济医院司法鉴定所于2015年7月17日出具精神医学司法鉴定意见书：被鉴定人蔡某诊断为植物状态。苏州市立医院司法鉴定所于2015年9月23日出具司法鉴定意见书：1、被鉴定人蔡某目前状态评定为一级残疾。2、被鉴定人蔡某第一次入院当日至定残前期间的住院期间予以2人护理，非住院期间予以1人护理，蔡某定残后存在完全护理依赖；第一次入院当日至定残前予以营养支持。
另，原、被告一致确认，被告某医院从2012年5月22日至2015年4月7日共支付原告蔡某借款人民币377000元；2012年3月至5月的原告蔡某在被告某医院住院费用人民币77342.13元，原告蔡某仅支付了押金人民币6000元，尚余人民币71342.13未支付；2012年9月10日，2012年11月7日被告某医院分别向原告蔡某支付原告在其他医院治疗的医疗费报销款人民币10019.68元以及人民币16841.59元，合计人民币26861.27元。
上述事实，有人口信息资料、出生医学证明、苏州市医学会医疗损害鉴定书、江苏省医学会医疗损害鉴定书、苏州市广济医院司法鉴定所精神医学司法鉴定意见书、苏州市立医院司法鉴定所司法鉴定意见书、就医记录、钱款往来账目确认凭据以及原、被告的当庭陈述，经庭审举证质证，本院予以确认。
××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用，包括医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等损失，赔偿义务人应当予以赔偿。经江苏省医学会医疗损害鉴定，医方在对原告蔡某的诊疗过程中存在过错，其过错与原告蔡某目前损害后果有因果关系，原因力大小为主要因素。原、被告双方对此无异议，本院对该鉴定结论予以采信。而对于责任比例，原告蔡某认为被告某医院应承担100%的责任，被告某医院表示医院认可不超过70%的责任。本院参考江苏省医学会医疗损害鉴定结论，确定被告某医院对原告的损失应承担85%的责任，其余15%的责任由原告方自行承担。对原告提出的各项赔偿项目的数额认定如下：
1.关于医疗费，原告蔡某诉称截止到2016年2月3日，根据发生的医疗费票据整理，并经过列表计算，总金额为人民币276019.9元。被告某医院对票据及总金额的计算无异议，辩称存在三类有异议项目：药店开具、但用途不确定或无名目的医药费，金额为人民币640.53元；奶粉、维生素等应归类于营养开支的费用，金额为人民币2841.3元；用于治疗感冒等与本案无关联的费用金额为人民币9600.73元。
××，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
对于争议的药店开具用途不确定或无名目的医药费人民币640.53元，原告蔡某提出系用于治疗服用中药，无法将每一味中药都列在发票上，被告某医院对金额计算人民币640.53元不持异议，但对于开具用途不确定或无名目的医药费无法认可。××，原告蔡某没有相关病历材料能够佐证该部分开支与本案的病情存在关联性，故对原告蔡某的该部分医疗费诉请，本院碍难支持。
对于争议的是否应归类于营养开支的费用人民币2841.3元，原告蔡某提出：一、鸡胆口服液是是治疗感冒的药物，金额为人民币23.8元；二、奶粉用于治疗的特殊的奶粉，金额为人民币2266元；三、茯苓粉、山药粉是药品，有助于治疗小孩癫痫、提高免疫力，金额为人民币151元；四、维生素属于药物，金额为人民币370.8元；五、合生元益生菌属于药物，金额为人民币176元，上述金额共计人民币2841.3元。被告某医院对金额计算人民币2841.3元不持异议，但不认可属于医疗费。××，原告蔡某的治疗感冒的费用与本案损害不符，奶粉、提高免疫力、维生素以及合生元益生菌的费用支出，作为营养开支具有合理性，但是鉴于原告蔡某已经提出营养期的鉴定并提出营养费的主张，故对该部分开支，本院不再医疗费当中重复计算该部分金额。
对于争议的是否关联的费用人民币9600.73元，原告蔡某提出，虽然认同被告某医院质证中对此逐项标注的治疗内容（针对退烧、感冒、××、××），××情与本案有关联性，因为该些症状系原告蔡某因本案损伤导致抵抗力低引起。被告某医院对金额计算人民币9600.73元不持异议，但认为无关联性。××，尚无充分证据证明该些治疗项目与原告蔡某本案的损害有直接因果关系，且未见有相关的其他治疗内容佐证，故不予采纳。
其余医药费的票据金额为人民币262937.37元，原、被告均认可，本院予以确认。另，2012年3月至5月原告蔡某在被告某医院住院总费用人民币77342.13元；2012年9月10日、2012年11月7日，被告某医院分别向原告蔡某支付其他医院就诊发生的医疗费报销款人民币10019.68元以及人民币16841.59元，应列入原告蔡某的医疗费损失，并根据被告某医院的报销情况和未收取情况一并抵扣。
综上，原告蔡某共存在医疗费损失人民币367140.77元（人民币262937.37元+人民币77342.13元＋人民币10019.68元＋人民币16841.59元）。其中，原告蔡某支付了人民币268937.37元（人民币262937.37元+人民币6000元），医疗费中作为被告某医院垫付款（不包括借款）计算人民币98203.4元（人民币71342.13元+人民币10019.68元＋人民币16841.59元）。
2．关于残疾用具费，原、被告一致确认尿不湿费用以一天5片，每片2.6元计算，从2012年3月12日起至2016年3月22日止共1470天，计人民币19110元；购买轮椅人民币1680元，不违反法律规定，本院予以确认。对于原告主张的矫正鞋人民币3000元，被告某医院认为目前不存在矫正鞋的实际需要，不予认可。××残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。关于矫正鞋，鉴于原告蔡某目前的情况，该笔费用非必要发生，故不予认可。故原告蔡某存在残疾用具费损失人民币20790元（5×人民币2.6元×1470+人民币1680元）。
3．关于交通费以及住宿费，原告蔡某主张交通费人民币27164元，住宿费人民币67912元。被告某医院提出交通费认可原告蔡某父亲蔡某甲以及母亲谢某的火车票票据，金额人民币6252元；住宿费根据原告蔡某提供的正式发票，金额人民币2822元。××交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告蔡某提供的火车票中，一部分（蔡某的父亲蔡某甲、母亲谢某、爷爷蔡某乙、奶奶李某甲）从南京、苏州两地往返北京的费用，共计人民币5552元，原告蔡某提出系去北京就诊、调药，有武警北京总队第二医院、解放军第二炮兵总医院的就医凭据相对应，考虑到原告蔡某为一级残疾，存在完全护理依赖的情况，本院对上述人员从南京、苏州往返北京的火车票票据予以确认。另一部分（蔡某的父亲蔡某甲、母亲谢某、爷爷蔡某乙、奶奶李某甲，外公谢殿林）南京、苏州往返的费用，对于其中与就诊及医疗鉴定相关的交通费用人民币2899元，本院予以认可。对因与被告某医院处理相关事宜产生的交通费，不属于本案原告的直接损失，本院不予支持。对于其他市内交通费票据，原告蔡某未提供充分证据，本院酌情认定交通费人民币1000元。综上，原告蔡某的交通费损失共计人民币9451元（人民币5552元+人民币2899元+人民币1000元）。
关于住宿费，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。原告蔡某为一级残疾，存在完全护理依赖，其在江苏民政康复医院治疗期间，由家人陪护，频繁求医于住所、医院之间，在医院就近租房需求具备合理性。结合原告蔡某提供的房屋租赁合同（出租方为案外人“于某某”、“沈某某”）以及收条，本院对于原告蔡某提出的2013年4月20日至2014年4月19日租住于南京市鼓楼区萨家湾4号703室租金人民币22800元；以及原告蔡某及家人2013年4月20日至2015年1月15日租住于南京市十二新村68号404房屋的租金人民币17550元予以确认。关于原告蔡某在北京的租房费用，根据中国人民武装警察部队北京市总队第二医院的2012年5月25日至2012年8月11日就诊记录以及中国人民解放军第二炮兵总医院2012年8月27日至2012年9月11日就诊记录，原告蔡某及家人存在该时间段计算住宿费的合理性，再根据原告蔡某提供的2012年6月至8月收条凭证，租住北京市西城区南大街3号楼806室，2012年6月至8月租金共计人民币13500元，在原告蔡某北京就诊的期间内，且有北京银华鑫业房地产经纪有限公司出具的中介费发票人民币4500元相印证，故本院对于原告蔡某于北京治疗期间的三个月的住宿费，即租金人民币13500元予以确认，关于原告蔡某提出的2012年9月也在北京租住并支付租金人民币4500元，缺乏相应的证据，本院不予采信。关于北京宇海大酒店的住宿费人民币2592元，以及苏州市忆江南快捷酒店管理有限公司住宿费人民币230元，原、被告一致确认，本院予以采纳。故原告的住宿费损失人民币56672元（人民币22800元+人民币17550元+人民币13500元+人民币2592元+人民币230元）。
综上，原告蔡某共存在交通费、住宿费人民币66123元（人民币9451元＋人民币56672元）。
4.关于苏州市医学会以及江苏省医学会的鉴定费，原告主张的金额为人民币9022元，被告对此无异议，本院予以支持。
5.关于营养费，原、被告一致确认按照司法鉴定结论，在第一次入院当日至定残前（2012年3月10日-2015年9月22日）予以营养支持，以每天50元计算1292天，共计人民币64600元，本院予以支持。
6.关于护理费，原、被告一致确认护理费的计算天数，2012年3月10日-2015年9月22日期间住院天数为805天，20年共计7305天；护理费每人以每天150元计算，不违反法律规定，本院予以确认。原告蔡某提出护理人数应为2人，被告某医院辩称应根据司法鉴定结论。××护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况××，但最长不超过20年。根据苏州市立医院司法鉴定所司法鉴定意见：原告蔡某第一次入院当日至定残前期间的住院期间予以2人护理，非住院期间予以1人护理，原告蔡某定残后存在完全护理依赖。故护理费计算的7305天中，805天两人护理，6500天一人护理，原告蔡某存在护理费损失共计人民币1216500元（150×2×805+150×6500）。
7.关于住院伙食补助费，原、被告一致确认以每天100元计算1278天。本院予以确认，故原告存在住院伙食补助费损失共计人民币127800元。
8.关于伤残赔偿金，原告蔡某主张按照法律规定计算，被告某医院提出以江苏省2014年度城镇居民人均可支配收入计算。××残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算，故以2015年度江苏省城镇居民人均可支配收入人民币37173元计算，按20年计算，金额为人民币743460元。
9.关于精神损害赔偿金，原告主张的金额为人民币100000元，但未提供具体依据。被告某医院辩称依法确认。××受害人近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的应予以支持，综合考虑本案实际情况，本院酌情确定为人民币50000元。
综上,原告蔡某共存在医疗费人民币367140.77元，残疾辅助器具费人民币20790元，交通费、住宿费人民币66123元，鉴定费人民币9022元，营养费人民币64600元，护理费人民币1216500元，住院伙食补助费人民币127800元，残疾赔偿金人民币743460元，精神损害赔偿金人民币50000元，合计人民币2665435.77元，应由被告苏州某医院承担85%的赔偿责任，即人民币2265620.40元。扣除被告某医院从2012年5月22日至2015年4月7日共支付原告蔡某借款以及垫付款计人民币475203.4元。被告某医院还应支付原告蔡某人民币1790417元。
综上，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、《中华人民共和国民法通则》第十六条、第十八条、《中华人民共和国民侵权责任法》第二条、第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十八条、第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、被告苏州某医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告蔡某医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、交通费、住宿费、鉴定费，精神损害赔偿金损失等各项经济损失，合计人民币1790417元。
二、驳回原告蔡某的其他诉讼请求。
如未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币19180元，由被告苏州某医院承担人民币9014元，由原告蔡某承担人民币10166元，于本判决生效之日起七日内直接缴纳至本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用缴纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。苏州市中级人民法院开户行：农行苏州苏福路支行，帐号：10×××76。
审 判 长 姜 宁
代理审判员 宋 博
人民陪审员 傅幼敏
二〇一六年七月二十一日
书 记 员 任 萍