南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)东民初字第1299号
原告：吴正根，男，1956年9月13日出生，汉族，住江西省吉安市永丰县。
委托代理人：范小华，系江西瀚中春律师事务所律师。
委托代理人：吴小辉，系广东佛龙律师事务所律师。
被告：南昌大学第二附属医院，住所地：南昌市民德路1号，组织机构代码：49101589—8。
法定代表人：程晓曙，系该院院长。
委托代理人：陆燕，系江西华邦律师事务所律师。
原告吴正根诉被告南昌大学第二附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告吴正根委托代理人范小华、吴小辉，被告南昌大学第二附属医院委托代理人陆燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年6月18日原告因脑出血进入被告医院治疗，入院时被告诊断原告患有前交通动脉瘤破裂出血、自发性蛛网膜下腔出血、右侧额叶脑内血肿、左前臂骨折、肺炎；被告诊断后未就这些病情向原告解释清楚，且在原告身体状况良好稳定的情况下，急于下发病危病重通知书;被告未选择保守治疗，而建议实施前交通动脉瘤血管内介入栓塞术，被告只强调做该手术的好处误导原告，而对该手术的风险却未详细告知；被告在术前准备不足，存在管理混乱的情况，对手术不重视，例如安排手术人员随意，手术医生在术前刚做完2场手术；手术期间也是手忙脚乱，常有医生快进快出，被告应尽告知义务的流程也是极不规范等等；在实施手术过程中动脉瘤再次破裂，行介入栓塞术后，又实行腰椎穿刺后结束手术，对于动脉瘤再次破裂原因，实际出血量等原告提出的疑问，被告一直避而不谈或避重就轻；手术失败后，原告一直昏迷不醒，与进入被告医院前判若两人，且出院时诊断为神志不清、自动睁眼、无发音、刺痛肢体屈曲、GCS计8分；双侧瞳孔等大等圆、直径3mm，光反应灵敏、颈抵抗、右上肢肢体肌力0-1级，余肢体肌力1-2级、四肢肌张力低，肺部听诊未闻及啰音，已完全丧失行为能力；此后原告为更好地进行康复治疗只能转院，现迫于经济原因原告已出院，目前处于植物人状态；综上，原告认为被告在医疗过程中存有重大医疗过错，原告为维护自身合法权益，故诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告各项损失计10万元（暂定）；2、本案诉讼费由被告承担。
被告辩称：被告对原告的诊疗符合诊疗规范，不存在过错，依法不承担责任。
经审理查明：2014年6月18日原告吴正根因“突发头痛伴呕吐2天余”入被告神经外科一住院，入院诊断：1、前交通动脉瘤破裂出血，2、自发性蛛网膜下腔出血，3、右侧额叶脑内血肿，4、左前臂骨折。入院后完善检查，于6月18日急诊在全麻下行前交通动脉瘤介入栓塞术，术中动脉瘤再次破裂，继续填塞动脉瘤，动脉瘤顺利栓塞，术后积极行腰穿及腰椎置管持续释放血性脑脊液，同时予以甘露醇脱水降压，并予以预防血管痉挛、清除氧自由基等药物治疗；术后原告一直昏迷，6月23日请骨科医师行左前臂石膏固定，2014年7月30日出院，出院时原告神志不清，自动睁眼。无发音，刺痛肢体屈曲，GCS计8分，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，颈抵抗，右上肢肢体肌力0-1级，余肢体肌力1-2级，四肢肌张力低，肺部听诊未闻及啰音。出院诊断：1、前交通动脉瘤破裂出血，2、自发性蛛网膜下腔出血，3、右侧额叶脑内血肿，4、肺炎，5、左桡骨远端骨折。出院医嘱：建议转南昌大学第一附属医院行高压氧及康复等综合治疗；同日，原告入南昌大学第一附属医院康复科行综合康复治疗；2014年10月7日入上海交通大学医学院附属仁济医院（南院）住院治疗，入院查体：神志不清，呼之不应，四肢活动差，查体不配合，入院诊断：颅内动脉瘤栓塞术后脑积水，入院完善检查，后全麻下行脑室腹腔分流术，2014年12月5日出院，出院诊断同入院诊断。2015年5月15日原告以被告有重大过错为由诉至本院。
本案在审理过程中，原告申请追加南昌大学第一附属医院为本案被告共同参加诉讼，并向本院书面申请就被告的医疗行为与原告的损害后果之间是否存在过错，如有过错，该过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系、被告应承担何种责任及原告的伤残等级、后续治疗费等进行司法鉴定；经本院委托，江西南莲司法鉴定中心于2016年4月8日出具南莲鉴定[2015]临鉴字第208号司法鉴定意见书和江西民信和成司法鉴定中心于2016年11月15日出具赣民信和成司法鉴定中心[2015]临鉴字第08019号司法鉴定意见书，其分析说明指出：1、根据患者的病史、临床表现及影像学（颅内CT、CTA）等相关检查，“前交通动脉瘤破裂出血”的入院诊断明确，具明确手术指征，无手术禁忌。2、根据患者的颅脑影像片资料，确定该破裂出血的动脉瘤为窄颈动脉瘤，结合动脉瘤的位置及形态大小等特点，选择开颅手术及介入手术均为可选择的治疗方式。本病例选择介入手术的治疗方式，既征求了患者家属的意见，亦符合该病的专家共识及规范。医方在完善术前相关告知义务后，于6月18日00:0急诊在全麻下行前交通动脉瘤血管内介入栓塞术，手术方式选择正确。3、动脉瘤一旦发生破裂出血，容易发生再次破裂出血（24h内再出血的发生率为4%～13.6%）。本案中，术中发生动脉瘤的再次破裂出血，属在现有医学科学技术条件下，发生难以防范的不良后果。4、术中动脉瘤发生再次破裂出血后，医方立即给予鱼精蛋白中和肝素，静滴甘露醇，同时选用弹簧圈继续填塞动脉瘤。术后及时采取了腰穿及运用防治脑血管痉挛的药物（如尼莫地平+法舒地尔等），处置得当，符合该病的专家共识及规范。5、医方对患者的诊疗过程中存在以下过错：①未将全麻术后患者放入重症监护室，严密监测生命体征及病情变化；②病历书写中床号前后不一（如术前讨论记录、医嘱单、护理记录单等处床号为B17，而术前小结及手术记录单等处床号为B31）。鉴定意见为：1、南昌大学第二附属医院对患者吴正根的诊疗过程中存在医疗过错，其中“未将全麻术后的患者放入重症监护室”的医疗过错及医源性手术，与患者术后一直处于昏迷状态的损害后果之间存在一定因果关系，应承担轻微责任。2、被鉴定人吴正根的损伤构成一级伤残；根据被鉴定人吴正根目前情况，经多地医院治疗没有好转，无法确定其具体生存期限，所以无法确定后续治疗费，但是根据《法医临床鉴定若干问题执业指引》有关标准，每年予以支持治疗费用为20000元；被鉴定人吴正根的护理依赖等级为完全护理依赖。为此原告支付鉴定费1万元；同时原告增加诉讼请求，要求被告赔偿原告医疗费：183344.31元（二附院），74989.24元（一附院），上海仁济医院医药费83030.86元，总共341364.41元，住院伙食补助费42天×100元=4200元，68天×100天=6800元，60天-100元/天=6000元，总共17000元。营养费31个月×600元=18600元（2014年6月18日至2017年1月18日），护理费20年×360天×124元/天=892800元，（完全护理依赖），误工费29个月×3640元/月=105560元（2014年6月18日至2016年11月14日），被扶养人生活费（20年×16732元/年）÷4=83660元，精神损害赔偿费61670元，后续治疗费20年×20000元=400000，残疾赔偿金20年×26500年=530000年，交通费5000元，鉴定费10000元，住院期间护理费170天×124=21080元，总共2486734.41元，按20%计算等于497346.8元。2016年12月12日原告向本院书面申请撤销对南昌大学第一附属医院的起诉。
庭审中，本院依法传唤江西南莲司法鉴定中心鉴定人员徐富文出庭作证，鉴定人员在庭审质询中对原、被告质询问题作出了针对、合理的解释，并坚持了原鉴定结论意见。
另查明，原告自2014年6月18日至2014年7月30日在被告处住院42天，花费医疗费183344.31元，报销107852.35元，个人实际支付75491.96元；自2014年7月30日至2014年8月25日在南昌大学第一附属医院住院26天，花费医疗费35856.52元，自2014年8月25日至2014年9月19日在南昌大学第一附属医院住院25天，花费医疗费24453.01元，自2014年9月19日至2014年10月6日在南昌大学第一附属医院住院17天，花费医疗费14679.71元，原告在南昌大学第一附属医院共花费医疗费74989.14元，报销61637.10元，个人实际支付23026.28元；自2014年10月7日至2014年12月5日上海交通大学医学院附属仁济医院住院60天，花费医疗费83030.86元，报销60004.58元，实际个人支付23026.28元。以上合计住院170天，共花费医疗费341364.31元，报销229494.03元，实际支付111870.28元。
以上事实有原、被告的陈述及原告提供的原告身份证，邹香连身份证、原告户口本，陶唐乡洲上村委会证明、被告组织机构代码、出院记录，出院证明，疾病诊断证明书，医疗费发票、永丰县陶唐乡中心完全小学证明，教师资格证，聘任书、永丰县陶唐乡政府证明、鉴定费发票2张、江西民信和成司法鉴定中心的缴费通知书和被告提供原告在被告住院病历予以证实。
本院认为，原告吴正根因“突发头痛伴呕吐2天余”入被告神经外科一住院治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务的责任和义务。被告对原告的医疗行为已经司法鉴定，该鉴定系本院依法定程序委托，本院经庭审对鉴定人员质询，该份司法鉴定意见书程序合法、事实清楚，可以作为认定本案事实的证据；由于被告对原告的诊疗过程中存在“未将全麻术后原告放入重症监护室、病历书写不规范”等医疗过错行为。被告“未将全麻术后原告放入重症监护室”的医疗过错及医源性手术，与原告“前交通动脉瘤血管内介入栓塞术”后一直处于昏迷状态的损害后果之间存在一定因果关系，因原告术后一直昏迷，系严重血管痉挛造成的广泛性脑缺血所致，故被告南昌大学第二附属医院应承担轻微责任，即15%的责任；原告主张的医疗费，根据原告提供的发票、证明等，确定为111870.28元；原告主张的护理费，因原告2014年6月18日起至今一直卧床，结合鉴定意见，本地一般生活水平等因素，本院酌情考虑自2014年6月18日起至2022年6月17日止，按一名护理人员计算8年护理费，此后如仍需发生护理费，原告可另行主张；原告主张的后续治疗费，结合司法鉴定意见书后续治疗期限与护理期限相同，此后如仍需发生该项费用，原告亦可另行主张；结合原告的伤情和治疗情况，营养期31个月本院予以支持；原告主张的被抚养人生活费，证据不足，本院不予支持；原告主张的误工费，因未提供误工期间工资减少的证明，本院不予支持；综上，根据相关法律及原告诉请，原告因本案损害共计损失如下：医疗费111870.28元，残疾赔偿金53万元（26500元/年*20年），住院伙食补助费17000元（170元*100元/天），营养费18600元（20天/天*30天*31月），护理费227760元（78元/天*365天*8年），后续治疗费16万元（2万元/年*8年），交通费酌定3000元，上述各项费用合计1068230.28元，由被告承担15%计160234.54元；原告主张精神损害抚慰金本院酌定5000元。以上合计165234.54元；据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款之规定，判决如下：
一、被告南昌大学第二附属医院于本判决生效后七日内赔偿原告吴正根人民币165234.54元。
二、驳回原告其它诉讼请求。
本案原告预交的案件受理费8760元，鉴定费1万元，合计18760元，由原告承担13000元，被告南昌大学第二附属医院承担5760元（于本判决生效之日起七日内交纳）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 魏 群
人民陪审员 陈 英
人民陪审员 阚林茹
二〇一六年十二月二十七日
书 记 员 熊 荟
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用。
《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。