山东省胶州市人民法院
民 事 判 决 书
(2016)鲁0281民初7944号
原告：梁战廷，男，汉族，1948年9月20日生，住胶州市。
委托诉讼代理人：孙春宁，山东琴岛律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张峰，山东琴岛律师事务所律师。
被告：青岛康明眼科医院，住所地胶州市杭州路南段方井园小区，统一社会信用代码：91370281MA3DC44N44。
法定代表人：王建华，院长。
委托诉讼代理人：唐国臣，山东汇融律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘后仓，男，汉族，1966年9月7日生，住青岛市市南区，系该医院副院长。
原告梁战廷与被告青岛康明眼科医院（以下称康明医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月15日受理后，依法使用普通程序，公开开庭审理了本案。原告的委托诉讼代理人孙春宁、张峰，被告康明医院的委托诉讼代理人唐国臣、刘后仓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告梁战廷向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告赔偿原告医药费、护理费、残疾赔偿金等10000元（鉴定后再增加诉讼请求）。2、诉讼费由被告承担。原告在庭审中明确诉讼请求为：被告赔偿原告伤残赔偿金191831.2元（43598元×11年×50%×80%），医疗费1628元（3256元×50%），交通费、住宿费10000元（20000元×50%），精神损害抚慰金50000元，上述共计253459.2元。另外鉴定费8000元由被告承担。事实与理由：2015年1月14日，原告因眼部不适到被告处就诊，被告未做详细检查就诊断为青光眼，且当时就做了手术。原告复查时情况更糟，左眼看不清了，被告仍未建议原告到上级医院治疗，也未采取进一步的检查治疗措施。现原告几乎双眼失明。原告认为系被告的全部过错造成了原告的损失，现诉至法院，望判如所请。
被告康明医院辩称，1、原告视力下降的损害结果与被告的治疗行为无关。原告首次就诊诊断为青光眼，眼压高，行激光虹膜周切，眼压控制，说明被告的确诊及治疗行为是正确的；其后出现视力下降是由于后面发生眼底出血病变所致，同时眼底出血又影响眼底的检查。2、原告视力下降损害结果的发生与原告不配合治疗有关。原告第一次来院治疗后，被告在病历中告知第2天来院复查，但原告并未按医嘱来院检查；第3次来院时医生建议行左眼玻璃体切除手术，原告拒绝，延误诊断和治疗。3、急性眼底视网膜坏死疾病发病初期，根据现代的医疗技术水平很难发现。即便及时发现也很难治愈，病因复杂，治疗难度大，在眼医学科中属于疑难杂症。综上，原告左眼损伤与被告的治疗行为没有因果关系。责任问题无法确认，被告要求进行司法鉴定。关于原告的诉讼请求：原告系农村户口，主张按照城镇计算伤残赔偿金，证据不充分；过错参与度鉴定被告的比例为20-40%，原告主张被告承担50%，比例过高；关于精神损害抚慰金，原告主张赔偿数额偏高，应当按照过错参与度比例进行确定，对原告主张的所有费用，应当按照中间值30%的比例进行计算，被告承担的是143344元，如下：伤残赔偿金115098元（43598元×11年×30%×80%）、医疗费976元（3256元×30%）、交通费住宿费6000元（20000元×30%）、精神损害抚慰金15000元，正源鉴定费6500元和青大鉴定费1500元，由被告承担30%为2400元，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定所花费了12900元，由被告承担30%为3870元。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人无争议的证据，本院予以确认并记录在卷。
原告为证实自己的主张，向本院提交如下证据：
1、原告梁战廷于2015年1月14日在被告处就诊时的门诊病历原件及其复印件各一份，证明原告到被告处就诊，左眼诊断结果为急性青光眼，当天进行了激光手术，医生称手术后两天就可以看清，原告两天后再到被告处就诊时左眼看不清楚。右眼在后期检查时诊断结果为急性青光眼，医生称也需要手术，基于左眼手术未成功，原告就没有同意，后原告进行保守治疗。
2、原告梁战廷于2015年3月17日到青岛眼科医院就诊时的门诊病历原件及其复印件各一份，证明原告进行多项检查，检查结果双眼为急性视网膜坏死，左眼已经失去了治疗的意义，右眼可以继续治疗，后青岛眼科医院建议原告到大型眼科医院进行检查治疗。后原告到青岛大学附属医院黄岛院区进行检查，结果同青岛眼科医院的检查结果一致，后原告就继续在黄岛山大医院进行治疗。
3、原告梁战廷于2015年8月21日到青岛大学附属医院黄岛院区进行就诊时的门诊病历原件及其复印件各一份，证明原告最后一次去复诊，山大医院称原告的右眼处于稳定状态，以后就可以不用吃药了。
4、2015年7月15日原告及其儿子梁升修与被告处的院长王建华、副院长刘后仓谈话的手机录音原始载体、刻录的光盘及其书面整理内容。
5、原告梁战廷身份证明和居住证明原件及其复印件各一份（房产过户证明、供电所收费明细、社区证明），证明原告主体身份以及应当按照城镇标准作为赔偿计算依据。
6、民事裁定书、正源所鉴定结论、鉴定费收据原件及其复印件各一份，证明法院曾经受理该案件，鉴定结论为医院承担40-60%的责任，由此原告支出鉴定费6500元的事实。
7、医疗费票据原件及其复印件各一组，证明原告花费医疗费数额3256元。
8、交通住宿费票据原件及其复印件各一组，证明原告支出交通费、住所费金额20000元。
被告的质证意见为：对证据1-3的真实性无异议，但原告口头陈述与病历不一致的内容，应以病历记载为准。证据4是王建华院长在被告处门诊接待病人时原告方偷录的，因为门诊处病人多声音嘈杂，后来王建华与副院长刘后仓与原告方的人一起到了被告处的会议室谈的话，认可原告的谈话录音及其整理材料。对证据5的真实性没有异议，被告予以认可。对证据6的真实性没有异议，关于鉴定费用的承担被告认为应当根据过错参与度的比例由双方承担，而不是由被告全部承担，被告是预交了鉴定费用。对证据7的真实性没有异议，被告予以认可。对证据8中上海鉴定期间的交通费用，被告予以认可。对其他交通费用，被告认为过高，请求法院依法考量。
被告未提交证据。
本院对原告提交的证据认证如下：原告提交的证据1-7，被告对其真实性均无异议，本院确认为有效证据。原告提交的证据8，被告认可原告在上海鉴定期间的交通费用，本院确认为有效证据。
根据当事人提交的无争议证据、质证意见及庭审陈述，本院确认如下事实：
原告分别于2015年1月14日、16日、30日、2月3日、5日、6日、7日、28日、3月3日到被告处门诊治疗。门诊病历记载内容如下：
2015年1月14日，左眼红疼4天，PE:VOD:0.5,VOS:0.4,左眼球结膜稍水肿，充血不明显，角膜尚透明，细小KP（+），房水浑浊（±），前房正常深浅，瞳孔正常大，右眼前房浅。诊断：急闭青；发作期左；临床前期右。患者经商量同意行前房穿刺，降眼压后行YAG虹膜周切术（左）。
2015年1月16日，视力HM/眼前（左），左眼角膜无明显水肿，房水血性未见吸收，瞳孔正常大，左眼颞侧网膜大片出血，网膜色淡。诊断：BRVO(左)合并ARVO(左)。
2015年1月30日，左眼视力HM/眼前，检查：左眼角膜透明，前房正常，晶体透明，玻璃体灰白色陈旧性出血，网膜大片出血。建议虹膜周切术（右）。
2015年2月3日，视力：右眼0.2＋，左眼手动，左眼球结膜轻充血，角膜光，前房无异常，瞳孔中等散大，晶体清，玻璃体陈旧性出血，眼底见大片网膜出血；右角膜光，前房同上，瞳孔圆，晶体清，眼底视盘边界欠清，后极部网膜色淡。
2015年2月28日，右眼红数日，检查：右眼混合型充血，大量色素性KP,前房正常深度，房闪（＋），瞳孔圆，居中，瞳孔缘见较多结节，晶体稍混。左眼充血（-），角膜较多KP，前房稍浅，瞳孔圆，居中，房闪（±），晶体稍混。
原告由此支出医疗费874.74元。
原告于2015年3月17日到青岛眼科医院门诊治疗，门诊病历记载内容如下：右0.2，左无光感？诊断：急性视网膜坏死（双），心力衰竭，高血压病。建议综合医院治疗。
原告分别于2015年4月15日、16日、21日、24日、28日、5月15日、29日、6月1日、12日、8月21日到青岛大学附属医院黄岛院区门诊治疗。其中2015年4月16日的门诊病历记载内容如下：
右眼手动，左无光感。诊断：ARN（双），牵拉性视网膜脱离（双）。
原告由此支出医疗费2141.75元。
在本案审理过程中，原告申请对被告针对原告的治疗行为是否存在过错，若有过错，与梁战廷的不良后果之间是否存在因果关系及参与程度，并对原告是否构成伤残（双眼）以及伤残等级进行鉴定。原被告均同意到双方共同选定的司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行医疗行为的因果关系及过错参与度鉴定，被告承担因果关系及过错参与度的鉴定费；由青岛地区的司法鉴定部门对原告的伤残等级进行鉴定，被告支付1500元以内的伤残级别的鉴定费。
经本院委托，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2017年11月27日作出司鉴中心【2017】临鉴字第2850号鉴定意见书。该鉴定意见书认为：医方始终未将双眼临床表现的变化给予综合分析判断，对双眼急性视网膜坏死存在误诊及误治的过错，由于未能及时正确诊断，致被鉴定人丧失了早期治疗和干预的机会，被告对梁战廷的医疗行为中存在过错，与梁战廷不良后果之间存在一定的因果关系，医疗过错属次要因素，参与程度拟为20%-40%为宜。被告由此支出鉴定费用12900元。
经本院委托，青岛青大司法鉴定所于2017年12月26日出具青大司法鉴定所【2017】医鉴字第2837号鉴定意见书。该鉴定意见书认为，梁战廷双眼视觉障碍目前已构成三级伤残，原告由此花费鉴定费1300.01元。
原告主张其为城镇居民，应按照城镇标准作为赔偿计算依据，并提交了居住证明、房产过户证明等材料，被告对证据无异议。
原告梁战廷由于鉴定支出来回上海的飞机票3200元、住宿费368元，共计3568元。被告对证据无异议。
另，原告曾于2015年9月9日以相同案由起诉被告，案号为（2015）胶民初字第6054号，在（2015）胶民初字第6054号案件审理中，原告梁战廷申请对被告针对原告实施的诊疗活动过错参与度进行鉴定。青岛正源司法鉴定所出具青正司鉴【2016】法临鉴字第262号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告在针对梁战廷的诊疗活动中存在过失行为，该过失行为与梁战廷目前视力损害后果之间存在一定的因果关系，参与度拟以40%-60%为宜。原告由此支出鉴定费6500元。原、被告对此鉴定意见均不服，均要求重新鉴定。后原告于2016年7月25日申请撤诉。
另查明，2017年7月16日，胶州康明医院以升级为二级专科医院申请注销，2017年7月17日，胶州康明医院经胶州市卫生和计划生育局批准注销登记。被告系在胶州市卫生和计划生育局核发的一级综合医院胶州康明医院的基础上升级改建而成，有效期限为：2017年5月24日至2032年5月23日。原告申请变更青岛康明眼科医院为被告。原被告均同意胶州康明医院的相应责任由被告承担。
本院认为，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2017年11月27日根据原被告的申请事项，作出的司鉴中心【2017】临鉴字第2850号鉴定意见书，认定：因医方始终未将双眼临床表现的变化给予综合分析判断，对双眼急性视网膜坏死存在误诊及误治的过错，被告对梁战廷的医疗行为中存在过错，与梁战廷不良后果之间存在一定的因果关系，医疗过错属次要因素，参与程度拟为20%-40%为宜。结合原告自身病情及本案案情，本院确认被告对原告造成的损失承担30%的责任较为适宜。
关于原告主张的伤残赔偿金、医疗费、交通费住宿费等经济损失，庭审中，被告认为被告应当按照30%的比例进行计算，即承担伤残赔偿金115098元（43598元×11年×30%×80%）、医疗费976元（3256元×30%）、交通费住宿费6000元（20000元×30%）、正源鉴定费1950元（6500元×30%），属于被告自认，本院予以支持。以上合计124024元，由被告承担。
原告主张被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元，被告主张按照30%的比例计算为15000元，本院认为原告在被告治疗导致三级伤残，被告的医疗行为给原告造成了精神损害，被告应支付精神损害抚慰金，但是原告主张过高，本院酌情将精神损害抚慰金数额调整为20000元。
原告主张青大鉴定费1500元、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定所鉴定费12900元由被告承担，被告主张按照30%的比例计算，因原被告双方在进行鉴定前的笔录中均同意如下意见：到双方共同选定的司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行医疗行为的因果关系及过错参与度鉴定，被告承担因果关系及过错参与度的鉴定费，由青岛地区的司法鉴定部门对原告的伤残等级进行鉴定，被告承担1500元以内的伤残级别的鉴定费，故原告支付的青大鉴定费1300.01元、被告支付的司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定所鉴定费12900元均应由被告承担。
综上，根据《中华人民共和国民法总则》第一百一十条、第一百二十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告青岛康明眼科医院于本判决生效后十日内支付原告梁战廷各项经济损失合计124024元。
二、被告青岛康明眼科医院于本判决生效后十日内支付原告梁战廷精神损害抚慰金20000元。
三、驳回原告梁战廷的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5222元，由原告梁战廷负担2345元，由被告青岛康明眼科医院负担2877元，鉴定费14200.01元由被告青岛康明眼科医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审判长 匡建玲
审判员 孙 超
审判员 陈 敏
二〇一八年一月二十六日
书记员 冷 甜