辽宁省瓦房店市人民法院
民 事 判 决 书
(2015)瓦民初字第381号
原告：王明龙，男。
委托代理人：徐耀程，瓦房店市法律援助中心法律援助律师。
被告:瓦房店市九龙街道办事处卫生院。
法定代表人：王兴国，该院院长。
委托代理人：张禄，男。
原告王明龙诉被告瓦房店市九龙街道办事处卫生院（以下简称九龙卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，并于2015年9月2日、2015年9月18日两次公开开庭进行了审理。两次庭审原告王明龙及委托代理人徐耀程、被告九龙卫生院法定代表人王兴国、委托代理人张禄均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王明龙诉称：2014年1月23日，原告王明龙因摔伤后到被告九龙卫生院就诊，被诊断为双跟骨粉碎性骨折，住院8天。被告给原告进行了手术治疗，手术中被告在原告的腿上多钻了两个无用的孔，造成发炎。后被告于同年6月9日将原告送到沈阳市皇姑区中心医院进行了治疗，住院105天，诊断为右胫骨慢性骨髓炎。回来后又在被告处住院9天。被告在整个治疗过程中存在严重过错，经与被告协商无果，故王明龙向法院起诉请求：1、被告承担医疗损害责任，赔偿原告医疗费用15000元，其它费用待司法鉴定后另行追加；2、诉讼费由被告承担。庭审时原告增加部分诉讼请求，增加请求的数额为229442.78元，增加后的请求额为244442.78元。原告具体损失有：1、误工费23623.20元（34254元/年÷12月÷21.75天180天）；2、护理费22276.80元（48453元/年÷12月÷21.75天120天）；3、交通费8000元；4、住院伙食补助费10500元（100元/天105天）；5、营养费4500元（50元/天90天）；6、残疾赔偿金106302元（
17717元/年20年30%）；7、被抚养人生活费17298元，其中包括女儿4879元（8871元/年11年10%50%）、儿子5766元（8871元/年13年10%50%）、父亲3326.60元（8871元/年15年10%25%）、母亲3770元（8871元/年17年10%25%）；8、后续治疗费20000元；9、精神损害抚慰金20000元；10、鉴定费10500元；11、医疗费1218.80元。
被告九龙卫生院辩称：不同意司法鉴定意见书的意见，认为患者双侧踝关节背伸、跖屈活动受限，构成拾级伤残，完全是由原告双跟骨粉碎性骨折导致的，属于骨折的并发症，并且被告在手术同意书中对患者有交待；交通费原告请求8000元，只提供569元交通费收据，同意给付交通费569元；对误工费、护理费、营养费期限有异议，原告双跟骨骨折有术后恢复期，不应计算这么长时间；原告对日工资的计算不应除21.75天，应除30天；残疾赔偿金不应按30%计算，应按法律规定计算；精神损害抚慰金不认可；医疗费不认可，因为没有相应的门诊手册，也不知道检查是否有必要性；后续治疗费不认可；被抚养人生活费请求法院按法律规定办；要求按法律规定的比例对原告进行赔偿。
经审理查明：2014年1月23日10时许，原告因从高处摔下伤及双足跟部，到被告处就诊，初步诊断为双跟骨粉碎性骨折，被告于2014年1月24日给原告实施了手术，行骨折切开撬拔复位，克氏针内固定，小腿架外固定（“C”型臂下），术后预防感染、消肿、止痛，防血栓对症治疗，于同年1月31日出院，住院8天；2014年5月23日第二次入住被告九龙卫生院治疗，至2014年5月30日出院，住院7天，经医院诊断为双跟骨骨折术后；2014年7月1日，原告以“右小腿一伤口流脓不愈5月余”为主诉入住沈阳市皇姑区中心医院，因原告在被告处行双侧跟胫外固定架固定，术后右小腿一克氏针孔感染，经抗炎、外换药治疗，右小腿感染针孔不愈，3月后双侧跟骨骨折愈合，拆除外固定架，右小腿感染针孔经清创、外换药等治疗，右小腿伤口不愈。沈阳市皇姑区中心医院对患者进行清创、抗炎、对症及外换药治疗，原告于同年10月13日出院，住院105天，经医院诊断为右胫骨慢性骨髓炎；2014年7月7日、2014年7月14日原告两次在大连医科大学附属第一医检查，花门诊医疗费1218.80元。因此原告共计住院120天，花医疗费1218.80元。后原告于2014年12月29日以被告九龙卫生院诊疗过程中存在严重过错为由，诉来本院要求处理。
本案在审理过程中，原告于2015年3月18日提出医疗过错鉴定申请，申请对九龙卫生院在诊疗过程中医疗行为是否有过错、过错与王明龙的损害结果之间是否存在因果关系以及医疗过错行为对医疗损害后果的参与度以及王明龙的伤残等级、误工护理营养时限、后续医疗费进行法医司法鉴定。双方当事人协商一致同意在北京范围内选择鉴定机构进行鉴定，经大连市中级人民法院司法技术处摇号确定由北京天平司法鉴定中心进行司法鉴定。该中心于2015年7月26日作出司法鉴定意见书，意见为：瓦房店市九龙街道办事处卫生院对被鉴定人王明龙诊疗行为存在医疗过失，与被鉴定人王明龙损害后果间存在因果关系，属同等责任；被鉴定人王明龙伤情构成拾级伤残；被鉴定人王明龙后续治疗费用为2万元；被鉴定人王明龙伤后误工期180日，护理期120日，营养期90日为宜。该次鉴定的鉴定费为10500元。
庭审时，被告九龙卫生院以对司法鉴定意见不认可为由，申请重新鉴定，因被告提出重新鉴定的理由不符合重新鉴定的条件，经法庭释明，庭审后被告九龙卫生院放弃重新鉴定要求，申请鉴定人出庭接受质询。鉴定人出庭后，被告提出对原告拾级伤残是由医方医疗过失引起的不认可，请求对原告拾级伤残与医疗过失因果关系进行补充鉴定。北京天平司法鉴定中心于2015年10月8日出具了补充鉴定的函，明确了王明龙拾级伤残与医疗过失存在因果关系，参与度50%为宜。
另查，原告王明龙有两个孩子，女儿王佳，2007年12月4日出生，儿子王立煊，2010年2月27日出生，均是农村户口；原告父亲王友财，1950年1月20日出生，母亲王国梅，1952年6月11日出生，均系农村户口。王友财、王国梅夫妻共有四名子女，即王明龙有一个哥哥和两个姐姐。
本院所确认的上述事实，有原告提交的九龙卫生院和沈阳市皇姑区中心医院住院病案复印件、医疗费收据、医疗报销清单、瓦房店市赵屯乡前进村民委员会证明、离婚证、交通费收据、床头卡、鉴定费收据，被告九龙卫生院提交的住院病人清单明细汇总、借款字据、住院病案两份，本院委托鉴定的司法鉴定意见书和北京天平司法鉴定中心的函，均经当庭质证和本院审查，并有庭审笔录在卷，可以采信。
本院认为：公民的健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人健康的，应当承担侵权责任。本案系医疗纠纷，在医疗纠纷中患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经北京天平司法鉴定中心做出司法鉴定意见书，该鉴定的主体资质合法、鉴定程序正当，鉴定结论的依据充分，鉴定意见书可作为认定案件事实的证据。根据该鉴定意见，被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过失，因此原告要求被告赔偿损失的请求，符合法律规定，本院予以支持。鉴于被告九龙卫生院对王明龙诊疗行为存在医疗过失，与王明龙损害后果间存在因果关系，属同等责任，应当减轻被告的赔偿责任，本院酌情确定被告九龙卫生院对原告承担50%的赔偿责任。对于原告请求被告承担全部赔偿责任的主张，本院不予支持。下列费用应列入原告的损失范围：1、关于医疗费，原告提供的有王明龙姓名并加盖公章的医疗费收据金额为1218.80元，被告对医疗费不认可，主张原告没有提交相应的门诊手册，也不知道检查是否有必要性。被告主张合理，对原告请求的医疗费本院不予支持；2、关于误工费，原告请求为23623.20元（34254元/年÷12月÷21.75天180天）。原告为农业户籍，其没有举证证明其近三年的平均收入状况，误工费应按照大连市农村居民年人均纯收入17717元计算，故原告请求的误工费应为8737.15元（17717元/年÷365天180天）；3、关于护理费，原告请求额为22276.80元（48453元/年÷12月÷21.75天120天），被告对原告请求的护理费不认可。原告的护理费应按100元/天标准计算，司法鉴定意见为护理期120日，故护理费应为12000元（100元/天120天）；4、关于交通费，原告请求为8000元，并提交了569元交通费收据，被告只认可交通费569元。考虑到原告伤情、就医、复查及鉴定等情况，交通费本院酌情确定为3500元；5、关于住院伙食补助费，原告请求为10500元（100元/天105天），被告对原告请求的住院伙食补助费不认可。住院伙食补助费应按国家机关一般工作人员出差伙食补助标准80元/天计算，原告请求住院时间按105天计算，属合理，故原告的住院伙食补助费为8400元（80元/天105天）；6、关于营养费，原告请求为4500元（50元/天90天），司法鉴定意见为营养期90日，故原告请求的营养费合理，本院予以支持；7、关于残疾赔偿金，原告请求为106302元（17717元/年20年30%）。被告认为残疾赔偿金不应按30%计算，其主张合理，司法鉴定意见为王明龙伤情构成拾级伤残，故残疾赔偿金应为35434元（17717元/年20年10%）。关于被扶养人生活费，原告请求为17298元，其中包括女儿4879元（8871元/年11年10%50%）、儿子5766元（8871元/年13年10%50%）、父亲3326.60元（8871元/年15年10%25%）、母亲3770元（8871元/年17年10%25%）。原告及四名被抚养人均为农村户籍，大连市2014年农村常住居民年人均消费支出8830元，被扶养人生活费的年限应计算至定残日，原告女儿王佳、儿子王立煊、父亲王友财、母亲王国梅的被扶养人生活费的计算年限应为11年、13年、15年、17年。另外被扶养人的生活费年赔偿总额不应高于王明龙的年人均消费支出8830元，由于本案四名被抚养人前11年每年抚养费总额已超出农村常住居民年人均消费支出额，而《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额，因此被抚养人的生活费应分段计算，被告应赔偿原告的女儿王佳、儿子王立煊、父亲王友财、母亲王国梅第1年至第11年的被抚养人生活费为
9713元（8830元/年11年10%），赔偿原告儿子王立煊第12年至第13年的被抚养人生活费为883元（8830元/年2年10%÷2人），赔偿原告父亲王友财第12年至第15年的被抚养人生活费为883元（8830元/年4年10%÷4人），赔偿原告母亲王国梅第12年至第17年的被抚养人生活费为1324.50元（8830元/年6年10%÷4人），故被抚养人生活费经本院核算为12803.50元（9713元+883元+883元+1324.50元）。原告计算方式有误，本院不予采信。计算残疾赔偿金应包括被抚养人生活费，故残疾赔偿金合计应为48237.50元（35434元+12803.50元）。因原告王明龙拾级伤残与医疗过失存在因果关系，参与度为50%，故原告合理的残疾赔偿金应为24118.75元（48237.50元50%）；8、关于后续治疗费，原告请求为20000元，司法鉴定意见确定，本院予以支持；9、关于精神损害抚慰金，原告请求20000元，被告对精神损害抚慰金不认可。考虑到我市人均生活水平、收益情况、王明龙受伤程度等综合因素，本院酌情确定精神损害抚慰金3000元；10、关于鉴定费，原告请求为10500元，并提交了鉴定费发票，属合理，本院予以支持。对原告的上述合理损失，应由被告九龙卫生院赔偿原告误工费8737.15元、护理费12000元、交通费3500元、住院伙食补助费8400元、营养费4500元、残疾赔偿金24118.75元、后续治疗费20000元、鉴定费10500元，合计91755.90元的50%，即45877.95元，再加上精神损害抚慰金3000元，总计48877.95元。对于被告九龙卫生院主张原告于2014年5月23日至5月30日在被告处住院治疗发生的住院费2736.90元应由原告自己承担的问题及原告在沈阳市皇姑区中心医院住院期间费用是被告垫付，被告请求按责任返还的问题，因被告没有提交医疗费收据，本院不予支持。对于原告在被告处借款7000元，被告要求返还的问题，由于与本案不属于同一法律关系，本案不予处理，被告九龙卫生院可另行起诉。综上，根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条之规定，判决如下：
一、被告瓦房店市九龙街道办事处卫生院赔偿原告王明龙误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神损害抚慰金及鉴定费合计48877.95元。
二、驳回原告王明龙其他诉讼请求。
上述赔偿款于本判决生效后十日内履行。
如果当事人未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4967元，由原告王明龙承担3974元，由被告瓦房店市九龙街道办事处卫生院承担993元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。
审 判 长 董文革
代理审判员 王宵天
人民陪审员 王 洁
二〇一五年十一月三日
书 记 员 李新媛