河南省新密市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0183民初5567号
原告：苏亚楠，男，出生于1989年4月9日，汉族，住河南省新密市。
委托代理人：王金峰，新密市“148”法律服务所法律服务工作者。
被告：新密为民医院。
住所地：新密市嵩山大道东段。
法定代表人程松昌，系该医院院长。
委托代理人：尚冠军，河南曾益律师事务所律师。
原告苏亚楠诉被告新密为民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告苏亚楠及其委托代理人王金峰、被告新密为民医院的委托代理人尚冠军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告苏亚楠诉称，2015年11月11日上午8点钟左右，原告因右上肢前臂受伤前往被告处接受治疗，经被告诊断为右上肢不全离断伤。2015年11月23日原告进行第三次手术后，发现受伤的前臂皮肤发黑、变硬，病情有恶化趋势，经与被告协商，原告于2015年11月27日被转入中国人民解放军第一五三中心医院接受治疗，经一五三医院专家会诊诊断，原告前臂因术后受到病菌感染导致肌肉坏死需进行截肢手术。手术后原告多次与被告交涉，双方始终无法就被告的医疗行为致使原告截肢产生的赔偿费用达成一致意见，故原告提起诉讼，请求依法判令被告���偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计380590.6元；本案诉讼费、鉴定费由被告承担。
原告苏亚楠为支持其主张，向法院提交的证据为：第一组证据：1，新密为民医院诊断证明一份；2，新密为民医院出院证一份；3，苏亚楠在新密为民医院住院治疗病历一份；4，新密为民医院医疗费结算票据一份。第一组证据用于证明原告苏亚楠于2015年11月11日受伤后在被告处被诊断为：右上肢不全离断伤，原告在被告处住院治疗17天，支出医疗费119614.6元。第二组证据：1，中国人民解放军第一五三中心医院诊断证明两份；2，中国人民解放军第一五三中心医院出院证两份；3，苏亚楠在中国人民解放军第一五三中心医院住院治疗病历两份；4，中国人民解放军第一五三中心医院住院医疗费票据两张。��二组证据用于证明原告苏亚楠于2015年11月27日转入中国人民解放军第一五三中心医院继续住院治疗82天，于2016年2月17日出院；从2016年5月6日至2016年6月1日住院26天；两次住院共计108天，共支出医药费108223.2元。第三组证据：1，河南豫民假肢矫形器司法鉴定所豫民司鉴所[2016]假鉴字第194号苏亚楠假肢安装鉴定意见书一份；2，郑州陇海法医临床司法鉴定所郑陇海司鉴所[2016]临鉴字第388号关于苏亚楠伤残等级司法鉴定意见书一份；3，鉴定费票据两张。第三组证据用于证明苏亚楠安装国内普通型右前臂单自由度肌电手假肢，每次需人民币26000元，每四年更换一次，每年需要假肢价值5%的维护保养费用，苏亚楠右上肢损伤鉴定为五级伤残，出院后护理期为50天，鉴定费3800元。第四组证据：1，津津实[2018]临床鉴字第1021号司法鉴定意见书一份；2，鉴定费票据一份。第四组证据用于证明新密为民医院对苏亚楠右上肢最终导致肢体坏死、截肢的后果之间存在部分因果关系，为次要原因力，赔偿范围为20%至40%，鉴定费为11000元。第五组证据：2017年9月18日新密市新华路办事处文化街社区居委会出具的证明一份。第五组证据用于证明苏亚楠受伤前一直在新密市东大街××楼××单元××号居住生活。第六组证据：郑州鼎立金属制品有限公司2015年8月、2015年9月、2015年10月职工工资表三张。第六组证据用于证明苏亚楠受伤前在郑州鼎立金属制品有限公司工作，2015年8月、9月、10月受伤前三个月所开工资情况，苏亚楠平均月工资5030元。
被告新密为民医院辩称，原告的损害结果是由多种原因造成的，原告所受伤害主要是在工作过程中造成的，并不是被告的医疗行为造成，原告仅就医疗合同纠纷提起诉讼，应当提出医疗事故鉴定，确定被告的赔偿责任及数额，而不是依据劳动能力的工伤鉴定标准要求赔偿；被告已支付给原告90000元的医疗费用；对于应当由工伤保险赔付的费用，应当予以扣除。
被告新密为民医院为支持其主张，向法院提交的证据为：原告的亲属苏卫东、樊亚丽出具的收条八张、中国人民解放军第一五三中心医院预交金凭据复印件七张，用于证明被告已为原告支付90000元的治疗费用。
经审理查明，2015年11月11日，原告苏亚楠因“轧伤后右上肢出血、疼痛，畸形近一小时”到被告新密为民医院就诊，后经被告初步诊断为:右上肢不全离断伤（上臂中段至腕部挤轧毁损伤）：1、右尺桡动脉断裂；2、右正中神经、尺桡神经断裂；3、右尺桡骨骨折；4、右上肢多发屈伸肌腱断裂；5、右上肢挤轧综合征。入院后被告为原告按急诊在臂丛麻醉下/基础麻醉下行右上肢不全离断扩创，��桡骨骨折复位钢板内固定，屈伸肌腱修复，正中神经、尺桡神经修复，尺桡动脉及伴行静脉吻合，“VSD”装置应用术。术程顺利，术毕原告安返病房，积极应用“三抗”等药物对症支持治疗，密切观察再植体循环情况，预防肝肾功能异常、酸中毒、电解质絮乱等。在臂丛麻醉下行右上肢不全离断伤术后扩创术，术后显微外科治疗，20日原告出现血管危象，被告立即给予应用药物对症治疗后效果欠佳，并积极于2015年11月23日在臂丛/局麻麻醉下行右上肢不全离断伤术后血管危象扩创血管移植术，术后积极应用“三抗”等药物对症支持治疗。后因病情变化，被告与原告及其家属沟通后转上级医院治疗。原告于2015年11月27日出院，原告的出院诊断同入院初步诊断。原告的出院医嘱为：因病情变化，转上级医院治疗。原告在被告处共住院17天，花费医疗费117792.6元，花费输血费1822元。2015年11月27日原告转入中国人民解放军第一五三中心医院住院治疗，经中国人民解放军第一五三中心医院初步诊断为：1、上肢开放性外伤术后（右）；2、感染（右上肢）；3、上肢血管血栓形成（右）；4、肌肉缺血性梗死（右前臂）；5、尺桡骨干双骨折术后（右）。入院后中国人民解放军第一五三中心医院积极完善各项术前检查检验，急诊在臂丛麻醉下行：右上肢扩创+截肢+VSD覆盖创面术。引流冲洗液清澈后于2015年12月7日在臂丛麻醉下行：右前臂扩创VSD更换术，引流冲洗液清澈后于2015年12月15日在臂丛+全身麻醉下行：右前臂扩创并游离股前外侧复合组织瓣修复创面+取皮植皮术，手术顺利，术后病情平稳，现皮瓣顺利成活，伤口愈合好，已拆线，右肘关节屈伸活动差，皮瓣臃肿。原告于2016年2月17日出院，原告的出院诊断为：1、上肢开放性外伤���后（右）；2、感染（右上肢）；3、上肢血管血栓形成（右）；4、肌肉缺血性梗死（右前臂）；5、尺桡骨干双骨折术后（右）。原告的出院医嘱为：1、注意保暖；2、院外继续加强患肢功能锻炼，2月后来院行右前臂皮瓣修整术，适时配戴义肢；3、注意休息，加强营养，不适随诊。原告此次在中国人民解放军第一五三中心医院共住院82天，花费医药费91840元。2016年5月6日原告因“右上肢截肢术后皮瓣臃肿5月”到中国人民解放军第一五三中心医院住院治疗，经中国人民解放军第一五三中心医院初步诊断为：1、皮瓣移植供者（右前臂、上臂）；2、后天性上肢缺失，腕以上部位（右）。入院后中国人民解放军第一五三中心医院积极完善各项术前检查检验，于2016年5月13日在臂丛麻醉下行：右前臂及上臂皮瓣修整术。术后给予抗感染治疗，术后病情平稳，术区按时换药，皮瓣血运好，部分伤口可见少许液性渗出，已拆线。原告于2016年6月1日出院，原告的出院诊断为：1、皮瓣移植供者（右前臂、上臂）；2、后天性上肢缺失，腕以上部位（右）。原告的出院医嘱为：院外继续外科换药，弹力绷带适当加压包扎，必要时术后3月来院行二次皮瓣修整术；加强右上肢功能锻炼；注意休息，加强营养，不适随诊。原告此次在中国人民解放军第一五三中心医院共住院26天，花费医药费16383.2元。
本案在审理过程中，原告申请对其伤残等级、护理期限进行鉴定；对被告的医疗行为是否存在过错及参与度进行鉴定；对原告配备假肢的费用、假肢更换周期及维修保养费用进行鉴定。2016年12月12日郑州陇海法医临床司法鉴定所作出郑陇海司鉴所[2016]临鉴字第388号司法鉴定意见书，鉴定意见为：苏亚楠于2015年11月11日发生意外所致右上肢损伤构成伤���等级五级；鉴定补充说明为：护理期约为出院后50日。原告此次支付鉴定费1300元。2016年12月20日河南豫民假肢矫形器司法鉴定所作出豫民司鉴所[2016]假鉴字第194号鉴定意见书，鉴定意见为：1、苏亚楠安装国内普通型右前臂单自由度肌电手假肢，每次需人民币26000元；2、苏亚楠假肢每四年更换一次；3、苏亚楠假肢每年需本假肢价值5%的维修保养费用。河南豫民假肢矫形器司法鉴定所对安装辅助器具（假肢）可能产生的陪护、住宿、往返次数等作出说明：苏亚楠安装假肢每次需往返两次，住宿十天，陪护一人。使用至河南省人均寿命。原告此次支付鉴定费2500元。2018年5月11日天津市津实司法鉴定中心作出津津实[2018]临床鉴字第1021号司法鉴定意见书，鉴定意见为：新密为民医院在对苏亚楠诊疗过程中存在对挤压伤的严重性及癒后不良的后果认知不足；术前没有对患肢的情况进行评估；××程记录中未见对患肢的具体观察及针对是否存在血循环危象的相关检查记录；当出现血循环危象时采取手术干预的措施滞后的过错。该过错与其肢体缺血时间过长，出现坏死伴发感染及毒素吸收发热，以及失去重建血循环时机，最终导致肢体坏死、截肢的后果之间存在部分因果关系。为次要原因力。次要原因力赔偿参考范围为20%-40%。原告此次支付鉴定费11000元。原告认为因被告的过错给原告带来的伤害和损失，依法应当由被告承担赔偿责任，故原告提起诉讼，请求依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、假肢更换费、假肢维修保养费等各项损失共计380590.6元；本案诉讼费、鉴定费由被告承担。双方为此形成纠纷。
另查明，被告新密为民医院已向原告支���90000元。原告苏亚楠系郑州鼎立金属制品有限公司的员工，2017年度河南省制造业在岗职工平均工资为43783元/年；2017年度河南省城镇居民人均可支配收入为29557.86元/年；2017年度河南省居民服务业和其他服务业在岗职工平均工资为36848元/年。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经天津市津实司法鉴定中心鉴定，被告新密为民医院在对原告苏亚楠诊疗过程中存在对挤压伤的严重性及癒后不良的后果认知不足；术前没有对患肢的情况进行评估；××程记录中未见对患肢的具体观察及针对是否存在血循环危象的相关检查记录；当出现血循环危象时采取手术干预的措施滞后的过错。该过错与其肢体缺血时间过长，出现坏死伴发感染及毒素吸收发热，以及失去重建血循环时机，最终导致肢体坏死、截肢的后果之间存在部分因果关系。为次要原因力。对此，本院予以采信，本院确定被告对原告的损失承担30%的赔偿责任。原告苏亚楠要求合理的赔偿部分，本院予以支持。原告的损失可认定下列几项：1、医疗费：以医疗机构出具的医疗票据为准，共计227837.8元；2、护理费：因其未提供相关证据，应参照2017年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资确定护理人员的收入，护理费应当按一人护理计算的标准支持，原告实际住院天数为125天，鉴定机构鉴定的护理期限为50天，护理期限按照175天计算，为36848元/年÷365天×175天×1人＝17666.8元；3、住院伙食补助费：应当按每天30元，支持住院期间的费用，共计30元/天/人×125天＝3750元；4、营养费：应当按每天10元，支持住院期间的费用,共计10元/天/人×125天＝1250元；5、误工费：误工费应参照2017年度河南省制造业在岗职工平均工资计算，误工时间计算至定残前一日为396天，误工费为43783元/年÷365天×396天＝47501.6元；6、伤残赔偿金：原告右上肢损伤构成伤残等级五级，原告请求按照2017年度河南省城镇居民人均可支配收入计算20年，为29557.86元/年×20年×50%＝295578.6元，原告的请求符合法律规定，对此本院予以支持；7、假肢更换费：假肢更换周期为每四年更换一次，每次需26000元，原告请求按照河南省人均寿命计算，需更换10次，费用为：26000元/次×10次=260000元，原告的请求符合法律规定，对此本院予以支持；8、假肢维修保养费：原告假肢每年需本假肢价值5%的维修保养费用，原告请求假肢每年需要保养，共需保养40年，费用为：26000元×5%×40年=52000元；9、鉴定费：三次鉴定共计14800元；10、交通费:原告请求交通费为2000元，因交通费确有发生，结合本案实际情况，原告的请求合理，本院予以支持。以上共计922384.8元。按照上述责任认定，结合本案实际情况，应由被告新密为民医院对该922384.8元承担30%即276715元的赔偿责任。对于原告请求被告赔偿精神损害抚慰金50000元的主张，因原告请求的数额过高，结合本案的实际情况，应以赔偿精神损害抚慰金30000元为宜。综上，被告新密为民医院应当赔偿原告各项损失共计306715元，因被告已向原告支付90000元，故被告应赔偿原告损失216715元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、原告苏亚楠医药费227837.8元、护理费17666.8元、住院伙食补助费3750元、营养费1250元、误工费47501.6元、伤残赔偿金295578.6元、假肢更换费260000元、假肢维修保养费52000元、鉴定费14800元、交通费2000元，以上各项赔偿数额共计922384.8元，被告新密为民医院应当承担30%的赔偿责任即为276715元；被告新密为民医院应赔偿原告苏亚楠精神损害抚慰金30000元。综上，被告新密为民医院应给付原告苏亚楠306715元，扣除被告新密为民医院已支付给原告苏亚楠的90000元，被告新密为民医院仍应给付原告苏亚楠216715元，于本判决生效后十日内履行完毕；
二、驳回原告苏亚楠的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7008元，由原告苏亚楠负担3018元，由被告新密为民医院负担3990元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院。
审 判 长 陈洪之
人民陪审员 陈国本
人民陪审员 李爱民
二〇一八年八月九日
书 记 员 张晓玉