黑龙江省哈尔滨市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2016)黑01民终2658号
上诉人（原审被告）：宾县人民医院，住所地黑龙江省宾县宾州镇西大街**号。
法定代表人：刘喜荣，院长。
委托诉讼代理人：陈汇喜，住黑龙江省宾县。
委托诉讼代理人：吴迪，黑龙江良治律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：赵德军，住黑龙江省宾县。
委托诉讼代理人：宋桂英（系赵德军妻子），住黑龙江省宾县。
委托诉讼代理人：李欣怡，黑龙江冰都律师事务所律师。
上诉人宾县人民医院因与被上诉人赵德军医疗损害责任纠纷一案，不服黑龙江省宾县人民法院(2015)宾民初字第505号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年6月2日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人宾县人民医院的委托诉讼代理人陈汇喜、吴迪，被上诉人赵德军及其委托诉讼代理人宋桂英、李欣怡到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
宾县人民医院上诉请求：撤销原审判决，发回重审。事实和理由：司法鉴定未对静脉血栓的医疗终结期进行鉴定，赵德军的静脉血栓已经治愈，司法鉴定中八级伤残结论是针对其双膝内侧副韧带损伤作出，无证据证明赵德军治疗静脉血栓的医疗终结期限，一审判决宾县人民医院支付赵德军的误工费及护理费、住院期间伙食补助费、护理陪护床费等，缺乏客观证据。赵德军的交通费票据无法确定该交通费与治疗其静脉血栓存在因果关系。对赵德军后续治疗的费用，司法鉴定意见为在医嘱下适当服用预防血栓药物，其费用匡算每月200-300元，但一审判决在没有依据的前提下，擅自酌定继续治疗费为每月2400元。赵德军的伤残结果与宾县人民医院治疗静脉血栓之间没有因果关系，宾县人民医院不应承担伤残赔偿金，也不应赔偿赵德军的精神抚慰金。一审判决超出法定审理期限，严重违反法定程序。综上，原审判决认定的事实不清、证据不足且程序违法。
赵德军辩称，根据鉴定结论，宾县人民医院对赵德军深静脉血栓存在主要责任，误工时间及护理时间均依据鉴定意见书出具的日期计算（截止2016年2月22日），宾县人民医院所称一审判决依据不足，没有事实依据。赵德军至今尚未出院，鉴定以后的误工费赵德军将另行主张。一审判决依据赵德军每天口服药的用量支持后续治疗费用，鉴定结论只是作为判决的一个参考，不能作为定案的依据，一审判决支持后续治疗费用合理合法，且深静脉血栓已经形成，存在并发症，按照伤残等级支持伤残赔偿金及精神抚慰金符合法律规定。交通费因治疗事故发生后，宾县人民医院多次推托及并未按许诺支付医疗费，赵德军在此期间发生的信访往来费用及多次外出鉴定、就诊等发生的费用属于合理费用，应予以支持。一审判决认定事实清楚，应驳回宾县人民医院的上诉请求，维持原审判决。
赵德军向一审法院起诉请求：判令宾县人民医院赔偿因其医疗过错侵害赵德军健康权的行为而给赵德军造成的损失，合计3446704元。其中医疗费271951元、误工费139105元、护理费165314元、住院伙食补助费204200元、护理陪护床费10210元、营养费10210元、交通费11368元、复印费451元、鉴定费8700元、后续治疗费用1000000元、残疾用具费58000元、二级残疾赔偿金406962元、精神损害抚慰金100000元、上海鉴定往返费用8771元、北京检查往返宿费及车费4802元；截止2016年2月22日司法鉴定结论出具后的1人护理费1046660元。
一审法院认定事实：2012年12月21日，赵德军在从事劳务过程中双腿被砸伤，次日到宾县人民医院治疗。2012年12月27日，宾县人民医院住院治疗诊断为：“双膝内侧副韧带损伤”，2013年1月8日，做了双膝内侧副韧带修补，止点重建术。2013年4月11日，宾县人民医院诊断书诊断为：左下肢静脉血栓形成。处理意见为转上级医院医疗。赵德军在宾县人民医院住院105天。2013年4月11日，赵德军到哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗，诊断为：左下肢深静脉血栓，2013年5月7日出院。当日，到哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗，诊断为：双膝关节韧带损伤、双膝关节运动功能障碍、左下肢静脉血栓、下腔静脉滤器置入术后，2013年11月18日出院。当日，赵德军到哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗，诊断为：双膝半月板损伤，2014年5月31日出院。当日，赵德军又在哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗，诊断为：双膝半月板损伤。2014年10月9日出院，当日，赵德军在哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗，2015年1月21日出院。当日，赵德军在哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗，2015年10月13日出院。赵德军共住院915天。当日，赵德军又到宾县人民医院住院治疗至今。赵德军伤后共支付医疗费用273278.20元。依据赵德军申请，2014年1月24日，委托黑龙江省农垦总医院司法鉴定所对赵德军申请的鉴定事项进行司法鉴定。2014年6月13日，黑龙江省农垦总医院司法鉴定所做出（2014）黑农鉴字第023号司法鉴定意见书，赵德军对鉴定意见书有异议，不同意开庭审理，申请去异地重新鉴定。2014年8月5日，赵德军向黑龙江省农垦总局司法局投诉。2014年10月9日，黑龙江省农垦总局司法局作出答复，认定农垦总医院司法鉴定所超出法定期限，未严格履行司法鉴定程序。2014年11月12日，开庭审理中赵德军再次提出异地重新鉴定申请。经组织双方当事人质证，2015年2月4日，赵德军申请重新鉴定。经黑龙江省高级人民法院委托到(上海)司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定。2015年3月24日，该鉴定中心答复不予受理。经黑龙江省高级人民法院委托到西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定。2015年8月，西南政法大学司法鉴定中心将鉴定作退案处理。经黑龙江省高级人民法院委托到北京法源司法物证中心进行鉴定。2015年12月10日，该鉴定机构将鉴定材料退回，出具不予受理函。经黑龙江省高级人民法院委托到黑龙江省医院司法鉴定中心对赵德军的委托事项进行鉴定，2016年1月6日，法院收到黑龙江省医院鉴定中心出具的不予受理情况说明一份。又经黑龙江省高级人民法院委托，到黑龙江省森工总医院司法鉴定所进行鉴定，2016年3月7日，收到黑龙江省森工总医院司法鉴定所做出的（2016）黑森鉴字第005号司法鉴定意见书。鉴定意见为：1.被鉴定人赵德军因在劳动中双腿砸伤致双膝内侧副韧带损伤修补术后，最终评定为八级伤残。2.被鉴定人赵德军因在劳动中双腿砸伤致双膝内侧副韧带损伤修补术后，2013年11月18日出院后可医疗终结。3.被鉴定人赵德军因在劳动中双腿砸伤致双膝内侧副韧带损伤修补术，住院期间需1人护理。4.被鉴定人赵德军因在劳动中双腿砸伤致双膝内侧副韧带损伤修补术，并发左下肢深静脉血栓，应加强肢体的功能练习，在医嘱下适当服用预防血栓类药物，其费用匡算每月约人民币200－300元。5.被鉴定人赵德军出院至鉴定查体，双下肢等长，无跛行，双膝屈曲、内外旋检查均在正常范围内，无需配置残具器具。6.被鉴定人赵德军因在劳动中双腿砸伤致双膝内侧副韧带损伤修补术，不属于消化道及术后营养缺乏等病症，无需补充营养。7.被鉴定人赵德军在宾县人民医院住院期间医方对患者内侧副韧带损伤行修补止点重建术及术后的诊疗行为与患者左下肢深静脉血栓形成的损害后果，有一定的因果关系，参与度约为40%－60%。一审判决认为：公民的生命健康权受法律保护。赵德军因双腿砸伤到宾县人民医院住院治疗，2013年4月11日，宾县人民医院诊断书诊断为左下肢静脉血栓形成，处理意见为转上级医院专科医疗。赵德军依据诊断书的处理意见，到哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗。依据司法鉴定意见，宾县人民医院对患者赵德军内侧副韧带损伤行修补止点重建术及术后的诊疗行为与患者赵德军左下肢深静脉血栓形成的损害后果，有一定的因果关系，其参与度约为40%－60%。因此宾县人民医院对赵德军的损害后果应承担相应的赔偿责任，即60%的赔偿责任。医疗费,赵德军于2013年4月11日在哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗，诊断为左下肢深静脉血栓。2013年4月10日前赵德军为治疗外伤所发生的医疗费，与宾县人民医院无关，不予支持。从2013年4月11日起发生的合理医疗费，予以支持。误工费，根据司法鉴定意见，赵德军因在劳动中双腿砸伤致双膝内侧副韧带损伤修补术后，2013年11月18日出院后可医疗终结，因此2013年11月18日前，治疗外伤所发生的误工费与宾县人民医院无关，不予支持。从2013年11月19日起误工费按照其主张的误工标准每年44036元计算,予以支持，但误工时间应计算至定残日前一天。护理费,治疗外伤所发生的护理费与宾县人民医院无关，不予支持。从2013年4月11日起按住院期间1人护理，予以支持。住院伙食补助费，2013年4月10日前发生的伙食补助费与宾县人民医院无关，不予支持。其主张每天100元的标准，符合法律规定，但要求每天按2人计算无法律依据，从2013年4月11日起按每天1人予以支持。护理陪护床费，从2013年4月11日赵德军到哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗之日起予以支持。后续治疗费,赵德军在哈尔滨医科大学附属第一医院治疗期间，2013年11月18日至2015年10月13日的4张费用结算清单都记载，赵德军一直服用预防血栓类药物利伐沙班片（拜瑞妥片），司法鉴定意见预防血栓类药物是基本用药，与赵德军在哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗一直服用的预防血栓类药物不一致，鉴定意见与事实明显不符。结合司法鉴定专家的质询意见，参照赵德军在哈尔滨医科大学附属第一医院费用结算清单上记载的用药费用情况，酌定按每月2400元予以支持。精神损害抚慰金，因宾县人民医院本次的诊疗行为与赵德军左下肢深静脉血栓形成的损害后果有一定因果关系，给赵德军精神健康造成严重损害，予以支持。但赵德军主张标准过高，应予调整，按20000元予以支持。残疾赔偿金，因宾县人民医院本次的诊疗行为与赵德军左下肢深静脉血栓形成的损害后果有一定的因果关系，根据司法鉴定专家质询意见，目前国家对深静脉血栓形成致残没有评定标准，但根据赵德军的身体状况，已丧失劳动能力，酌情按189915.60元予以支持。合理的交通费予以支持。复印费按232.20元予以支持,未能提供证据的部分不予支持。赵德军为明确诉讼请求进行司法鉴定所支付的鉴定费用9390元（8710元+专家会诊费400元+鉴定检查费280元），系因本次医疗行为的损失，应予支持。赵德军主张的营养费、残疾用具费及司法鉴定结论出具后护理费,因未能提供证据，不予支持。综上，赵德军的合法请求，予以支持。判决：一、宾县人民医院赔偿赵德军医疗费143142.43元（238570.71×60%）；二、宾县人民医院赔偿赵德军误工费59647.67（44036元÷365天×824天×60%）；三、宾县人民医院赔偿赵德军护理费90070.11元（52333元÷365天×1047天×1人×60%）；四、宾县人民医院赔偿赵德军住院伙食补助费54900元（915天×1人×100元×60%）；五、宾县人民医院赔偿赵德军护理陪护床费5490元（915天×1人×10元×60%）；六、宾县人民医院赔偿赵德军交通费14544.60元（24941元－700元）×60%；七、宾县人民医院赔偿赵德军后续治疗费用345600元（2400元×12月×20年×60%）；八、宾县人民医院赔偿赵德军精神损害抚慰金20000元；九、宾县人民医院赔偿赵德军残疾赔偿金189915.60元（22609元×20年×70%×60%）；十、宾县人民医院赔偿赵德军复印费139.32元（232.2元×60%）；十一、赵德军的其他请求不予支持。上述一至十项合计923449.73元，于本判决生效之日起五日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费34298元，赵德军负担21264元，赵德军已交5856元，其余15408元免收。宾县人民医院负担13034元,执行时扣回。鉴定费用9390元,赵德军负担3756元,宾县人民医院负担5634元，均于判决生效之日起五日内给付。
二审期间，赵德军举示宾县人民医院医患沟通记录（复印件）一份。拟证明赵德军因深静脉血栓需长期口服药物，因此后续治疗费用应予以支持。宾县人民医院质证认为：对证据真实性、合法性没有异议，但对证据的关联性有异议，该证据所承载的内容为，因赵德军长期服用抗凝药物，导致下消化道出血和服用抗凝药物所致，医院建议前往上级医院进行治疗，并不能证明赵德军长期服用抗凝药物需要宾县人民医院承担。本院认证意见为：该证据为二审诉讼中赵德军在宾县人民医院住院期间发生，与本案处理结果无必然联系，本院不予采信。本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，赵德军因双腿砸伤在宾县人民医院住院治疗，治疗中宾县人民医院诊断赵德军左下肢深静脉血栓形成，经鉴定赵德军在宾县人民医院住院期间对内侧副韧带损伤行修补止点重建术及术后的诊疗行为与赵德军左下肢深静脉血栓形成的损害后果，有一定的因果关系，参与度约为40%－60%，故一审判决宾县人民医院对赵德军的静脉血栓形成的损害后果承担60%的赔偿责任无不当。2013年4月11日赵德军入住哈尔滨医科大学附属第一医院治疗下肢静脉血栓发生的医疗费，一审按鉴定意见支持赵德军该治疗期间的医疗费、判令由宾县人民医院赔偿60%适当，本院予以维持。赵德军在另案已得到伤残赔偿，现赵德军请求宾县人民医院赔偿该部分误工费证据不足，本院不予支持。赵德军诉请的后续治疗费，经鉴定在医嘱下适当服用预防血栓类药物，费用匡算每月约200-300元，故一审酌定按每月2400元予以支持缺乏事实依据，本院应予以调整。因赵德军左下肢深静脉血栓无伤残鉴定，故一审以赵德军丧失劳动能力为由酌情支持其残疾赔偿金无依据，本院予以撤销。一审判令宾县人民医院赔偿赵德军医疗费、护理费、住院伙食补助费、护理陪护床费、交通费、精神损害抚慰金、复印费适当，本院予以支持。本案一审中经多次委托鉴定过程，故宾县人民医院提出的一审超出法定审理期限、严重违反法定程序的主张不成立。
综上所述，宾县人民医院的部分上诉请求成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、维持黑龙江省宾县人民法院(2015)宾民初字第505号民事判决第一、三、四、五、六、八、十项；
二、撤销黑龙江省宾县人民法院(2015)宾民初字第505号民事判决第二、九、十一项；
三、变更黑龙江省宾县人民法院(2015)宾民初字第505号民事判决第七项为，上诉人宾县人民医院于本判决生效之日起五日内给付被上诉人赵德军后续治疗费43200元（300元×12月×20年×60%）；
四、驳回被上诉人赵德军的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费34298元，由上诉人宾县人民医院负担6872元，被上诉人赵德军负担27426元（赵德军已交5856元，15408元免收）。鉴定费9390元，上诉人宾县人民医院负担5634元，被上诉人赵德军负担3756元。二审案件受理费13035元，由上诉人宾县人民医院负担6872元，被上诉人赵德军负担6163元。
本判决为终审判决。
审 判 长 郑兴华
审 判 员 王爱军
代理审判员 刘 春
二〇一六年十月十九日
书 记 员 王春贺