连云港市连云区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)港少民初字第199号
原告张某。
法定代理人张某某（系原告父亲），男，1974年6月19日生，汉族，农民，住址。
法定代理人徐某某（系原告母亲），女，1977年11月25日生，汉族，农民，住址。
委托代理人何文龙，江苏瑞宏律师事务所律师。
委托代理人孙长丽，江苏瑞宏律师事务所律师。
被告中国人民解放军第一四九医院，住所地连云港市连云区海棠北路***号。
单位负责人秦峰，该院院长。
委托代理人高永荣，江苏田湾（连云）律师事务所律师。
委托代理人乔航，江苏田湾（连云）律师事务所律师。
原告张某诉被告中国人民解放军第一四九医院（以下简称一四九医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年06月04日立案受理后，本案依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。因原告张某申请鉴定，本案于2015年8月2日延期审理，2016年6月4日恢复审理。本院原告张某法定代理人张某某、徐某某及原告委托代理人何文龙、孙长丽，被告一四九医院委托代理人乔航到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张某诉称，2012年12月5日，原告父亲因发现原告“左下肢行走跛行2月”，带其到被告处就诊。经诊断，原告“左侧先天性髋关节脱位”，当日入院后行“左下肢股骨结节股牵引”，于2012年12月13日行“左侧内收肌切断+蛙式石膏固定术”，于2012年12月14日出院。自2013年1月至2013年10月，原告先后8次到被告处摄片复查，其中7月3日X片与6月5日X片比较可见左股骨头硬化、坏死，被告报告未提示。2013年10月15日和10月16日，原告先后到南京儿童医院和苏州大学附属儿童医院就诊，被均诊断为：1.左侧发育性髋关节脱位2.左侧股骨头无菌性坏死。后原告于2013年11月16日、12月11日及2014年12月15日三次在苏州大学附属儿童医院住院治疗，行“左侧髋造影术”、“左侧Salter骨盆截骨术”及“左骨盆、股骨内固定取出术”，花费了大额的医疗费用。原告认为，其左股骨头坏死是被告隐瞒病情，耽误及时治疗造成的，并且被告存在未如实告知之手术风险，沟通不足，未书写门诊病历，手术记录不足以反映手术过程等差错，因此为维护原告的合法权益，现请求判令：1.被告赔偿原告花费的医疗费用、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、食宿费等暂定30000元；2.由被告承担本案诉讼费用。
被告一四九医院辩称：1.一四九医院的治疗措施得当，符合常规，无任何过错。2.原告目前的后果是××发展所致。3.即便一四九医院的医疗行为存在不足，但是与被答辩人目前的后果无因果关系，故被告一四九医院不承担任何赔偿责任。
经审理查明，2012年12月5日，原告张某由其父亲带往被告处就诊，经拍片检查后门诊以“左侧先天性髋关节脱位”收入治疗。于2012年12月13日行“左侧内收肌切断+手法复位蛙式石膏外固定术”，于2012年12月14日出院。出院后，原告张某分别于2012年1月、3月、4月、6月、7月、8月、9月、10月到被告一四九医院摄片复查。
2012年10月15日，原告张某由亲属陪同到南京儿童医院检查就诊，诊断为“左侧股骨头坏死”，未进行治疗。之后，原告张某于2013年11月16日苏州大学附属儿童医院住院治疗，诊断为“左侧先天性髋关节脱位、左侧股骨头无菌性坏死”，因同时患有上呼吸道感染，暂不适合手术治疗，2013年11月18日出院，医嘱为“内科进一步控制上呼吸道感染治疗；择期手术”。2013年12月11日，原告张某再次到苏州大学附属儿童医院住院治疗，于2013年12月13日行左侧髋造影术、左侧Salter骨盆截骨术、左侧股骨内翻旋转截骨钢板固定术，2013年12月18日出院。2014年12月15日，原告张某因“左侧髋关节脱位术后一年”入苏州大学附属儿童医院治疗，同年12月17日行“左骨盆、股骨内固定取出术”，12月19日出院。
另查明，2013年12月5日，经连云港市连云区卫生局委托，连云港市医学会鉴定分析意见如下：一、患者张某因“发现左下肢行走跛行2月”入住中国人民解放军第一四九医院，结合入院专科检查及相关辅助检查，入院诊断“左侧先天性髋关节脱位”；入院后行“左下肢股骨结节骨牵引”，2012年12月13日行“左侧内收肌切断+蛙式石膏固定术”，术后12月14日出院；出院后先后七次摄片复查；后于2013年10月15日、16日分别在南京儿童医院及苏州大学附属儿童医院就诊。二、患儿入院诊断“左侧先天性髋关节脱位”成立，手术时患儿十八个月，医方采取牵引、复位、石膏固定符合常规。虽然手术记录中未记录内收肌切断，但根据相关调查及现场医学检查，医方对患儿进行了“左侧内收肌切断+蛙式石膏固定术”。患儿目前左髋臼发育不良、关节脱位、股骨头坏死。其术后六月未出现股骨头坏死，2013年8月14日报告提示“可能继发股骨头骨软骨炎”，医方建议“1个月后拆石膏到两个月复查”符合常规，××自身发展所致。三、医方的医疗行为存在以下不足：1、医方病历书写严重不足（其手术记录不足以反映手术过程、未书写门诊病历）；2、2013年7月3日X片与6月5日X片比较可见作股骨头硬化、坏死，医方报告未提示，存℃,14日出院，病历虽描述患方要求出院，但无医患沟通记录；4、××发生变化时，未及时告知患儿家长。以上医疗行为与患儿目前的左髋臼发育不良、关节脱位、股骨头坏死无因果关系。最终，连云港市医学会得出如下结论：根据《医疗事故处理条例》第二条之规定，本病例不属于医疗事故。原告支出鉴定费用2200元。
还查明，根据原告张某提交的医疗费发票，其在治疗过程中，扣除医保报销费用之后，实际支出医院费25256.03元；住宿费582元，交通费若干。其在治疗过程中由父母陪护，其父母户籍为农村户口性质。
上述事实，有原、被告提交的常住人口登记卡、中国人民解放军第一四九医院病历材料、苏州大学附属儿童医院病历材料、南京儿童医院门诊病历、医疗费发票、苏州大学附属儿童医院住院费用清单、东海县农村合作医疗费用补偿单、交通费发票、住宿费发票、连云港市医学会鉴定费收据、X光片、连云港市医学会医疗事故技术鉴定书以及庭审笔录在卷予以证实。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。连云港市医学会对被告一四九医院的医疗行为是否构成医疗事故及与原告伤情之间的因果关系进行了鉴定，该鉴定认为原告病症后果是××自身发展所致，被告医疗行为虽存在不足，但与原告后果无因果关系，原告医疗行为不构成医疗事故。该鉴定作出机构及鉴定人员具备相关资质，鉴定程序合法，依据充分，对其结论本院予以依法予以认定。根据该鉴定报告，被告一四九医院在原告整个治疗过程中存在病历书写严重不足、与患者沟通不到位、××发生变化时未及时告知患儿家长等不足，其在2013年7月3日X光片所反映的原告左股骨头发生硬化、坏死的情况未及时发现并告知，这些都可能会对原告治疗方式、治疗时机、治疗过程的长短的选择产生影响，可能导致延长原告的治疗时长、扩大原告康复花费，现被告一四九医院未能提交相关证据排除其医疗行为的不足导致原告损失扩大的可能，故应由一四九医院承担举证不能的不利后果。另外，虽然被告诊疗过程中所存在的不足不构成医疗过错，与原告现有后果无直接因果关系，但令原告产生了较合理的怀疑，引发了本案纠纷，产生了相关花费，故被告一四九医院也应承担相应的赔偿责任。综上，本院结合本案案情，酌情确定被告一四九医院赔偿原告张某医疗费、护理费、交通费、住宿费、营养费等各项损失共计11000元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条、第六十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：
被告中国人民解放军第一四九医院于本判决生效后十日内支付原告张某赔偿款11000元。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费550元，由原告张某承担200元，被告中国人民解放军第一四九医院承担350元（因原告张某已预交，被告于给付上述款项时一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时预交上诉案件受理费550元。江苏省连云港市中级人民法院开户行：农行苍梧支行，账号：10×××94（上诉人将上诉费交款凭证连同上诉状一并交本院）。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。
审 判 长 刘钧
审 判 员 赵地
人民陪审员 乔伟
二〇一六年八月十日
书 记 员 霍莹
法律条文及上诉须知附录
一、法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》：
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。
患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。
4、《中华人民共和国民事诉讼法》：
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
二、上诉须知
根据有关法律、法规、司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：
当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于<诉讼费用交纳办法>的通知》第二条的规定，报江苏省连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。