北京市第三中级人民法院
**民事判决书** ****
（2017）京03民终3254号
上诉人（原审原告）：闫顺达，男，1951年2月9日出生。
委托诉讼代理人：张天雨，北京至普律师事务所律师。
委托诉讼代理人：侯彩军，女，1986年5月7日出生，北京至普律师事务所实习律师。
被上诉人（原审被告）:北京市朝阳区潘家园社区卫生服务中心，住所地北京市朝阳区松榆里22号楼。
法定代表人：王俊，主任。
委托诉讼代理人：王利民，男，1955年5月15日出生，1972年1月16日出生。
委托诉讼代理人：冯立华，北京市中盾律师事务所律师。
上诉人闫顺达因与被上诉人北京市朝阳区潘家园社区卫生服务中心（以下简称潘家园卫生中心）医疗损害责任纠纷一案，不服北京市朝阳区人民法院（2015）朝民初字第28191号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年2月22日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。闫顺达及其委托代理人张天雨、侯彩军，潘家园卫生中心的委托代理人王利民、冯立华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
闫顺达上诉请求：撤销一审判决，发回重审；诉讼费由潘家园卫生中心承担。事实和理由:1、原鉴定机构出具的鉴定报告本身存在三点重大缺陷，一是鉴定机构使用一份没有经过法院质证的“翻译件”做出现有的鉴定结论，二是鉴定机构作出鉴定结论所依据的事实本身是片面的，三是出具的鉴定结论没有完全完成委托事项。以上三点鉴定报告的问题，足以导致鉴定结论明显依据不足，原审法院没有对缺陷本身予以纠正和补充，导致本案事实根本没有查清。2、原审法院对于事实及证据的认定本身存在重大问题，对于案件存在的疑点不闻不问，强行自圆其说。3、原审判决违反法定程序，滥用释明权，严重影响案件的公正审理，致使做出错误的判决。4、诉讼费由被上诉人承担。
潘家园卫生中心辩称：同意一审判决，不同意闫顺达的上诉请求。
闫顺达向一审法院起诉请求：要求法院判令潘家园卫生中心赔偿闫顺达医疗费1787.95元。
一审法院认定事实：当事人围绕诉讼请求提交了证据。法院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，法院予以确认并在卷佐证。闫顺达于2014年5月31日主因“颈肩胸腰痛1月”到潘家园卫生中心处就诊，印象（诊断）：颈椎病；肩周炎；胸椎骨质增生症；头痛。给予针灸及口服药物治疗，6月2日复诊，医生考虑神经根炎，给予腺苷钴胺10支，肌肉注射每日一次各1支，穴位贴外用等治疗。6月4日复诊，外伤取药。2014年6月7日，闫顺达主因“左肩痛10天，肩部无力1周”到首都医科大学附属北京友谊医院康复科就诊，经检查诊断：筋膜炎，上肢无力。给予理疗，手法治疗，6月9日复诊，神经内科，诊断肢体无力，给予申请肌电图检查。6月11日入住北京友谊医院康复理疗科，经检查入院诊断：臂丛神经损伤（全臂型），左上肢运动障碍。经相关治疗，左肩臂痛明显缓解。2014年6月27日出院。出院诊断：臂丛神经损伤（全臂型），左上肢运动障碍，2型糖尿病，尿酮，颈椎间盘突出（颈3-4，4-5，5-6
正中型），颈椎间盘突出（颈6-7，左侧旁中央型），颈椎管狭窄症（颈3-4，4-5，5-6，6-7），颈髓变性（平颈4-5椎间盘水平），高脂血症，颈椎退行性改变。2014年6月27日，闫顺达第二次入住北京友谊医院康复理疗科，经治疗病情平稳于7月11日出院。
闫顺达在潘家园卫生中心处的处方（副方）显示：处方日期：2014年05月31日。病情及诊断：腰椎骨性关节炎；肩周炎。药品名称及规格：千山活血膏5g*4贴；数量：2.0盒；单次用量：20g；频次：每日一次；用法：外用；金额：150.14。药品名称及规格：青鹏软膏20g*l支；数量：2.0支；单次用量：10g；频次：每日两次；用法：外用；金额：40.60。处方日期：2014年05月31日。病情及诊断：行动不便。神经痛；风湿骨痛；关节痛。药品名称及规格：汉防已甲素片20mg*12片；数量：4.0盒；单次用量：40mg；频次：每日三次；用法：口服：金额：365.68。处方日期：2014年05月31日。病情及诊断：行动不便。颈椎病；肥大性脊柱炎；腰椎骨质增生；胸椎骨质增生。药品名称及规格：骨刺胶囊1粒*36粒0．；数量：3.0盒；单次用量：3粒；频次：每日三次；用法：口服；金额：122.13。药品名称及规格：藤黄健骨胶囊1粒*24粒0．；数量：6.0盒；单次用量：6粒；频次：每日两次；用法：口服；金额：273.24。处方日期：2014年06月02日病情及诊断：行动不便。颈椎病；腰椎骨性关节炎；神经根炎。药品名称及规格：灭菌注射用水2ml*10支；数量：10.0支；单次用量：2ml；频次：每日一次；用法：（无相关内容）针剂；金额：1.70。药品名称及规格：注射用腺苷钴胺1.5mg*l支；数量：10.0支；单次用量：1.5mg；频次：每日一次；用法：（无相关内容）针剂；金额：594.30。
潘家园卫生中心门诊收费票据载：2014年5月31日项目/规格：针刺疗法（中针）/l；单价4.000;数量/单位：6/次；金额24.000;等级：无自付。项目/规格：刮痧疗法（刮痧疏经健康）/1;单价10.000；数量/单位：6/次；金额60.000；等级：无自付。项目/规格：针刺疗法（快速针灸）/1；单价4.000；数量/单位：6/次；金额24.000；等级：无自付。项目/规格：红外线照射/1；单价4.000；数量/单位：12/部位；金额48.000;等级：无自付。项目/规格：药罐疗法/1；单价15.000;数量/单位：6/次；金额90.000；等级：无自付。项目/规格：针刺疗法（毫针）/1；单价4.000；数量/单位：6/次；金额24.000；等级：无自付。项目/规格：针灸针/1；单价0.1200;数量/单位：200/支；金额24.000;等级：无自付。
闫顺达在首都医科大学附属北京友谊医院住院病历（病案号：763666）载：入出院日期：2014-6-11～2014-6-27。出院记录载：入院情况：“左肩、左上臂痛伴左上肢无力半月”入院。查体：左冈上肌、三角肌萎缩，左上肢肌张力正常，左肩带肌肌力2-，屈肘4-，上肢生理反射未引出，C5-Tl皮肤针刺痛觉减弱，双侧臂丛牵拉试验(-)，病理征(-)。诊疗经过：…肌电图提示周围神经损害，无明显神经根及脊髓损伤。另外闫顺达与颈椎病相关症状为左上肢麻木，无精细活动笨拙、二便障碍及步行不稳等脊髓症状，无明确手术指征。入院后针对其左肩臂痛及上肢无力，予PT提高肩带肌及肘周肌力，理疗消炎止痛：高频电消炎、磁疗镇静止痛、低频电刺激提高肌力。药物方面：弥可保，维生素Bl营养神经并支持对症治疗，现闫顺达一般状况可，左肩臂痛明显缓解，左肩带主动活动范围增至40度…。出院诊断：主要诊断：臂丛神经损伤（全臂型），左上肢运动障碍，2型糖尿病，尿酮，其他诊断：颈椎间盘突出（颈3-4、4-5、5-6，正中型），颈椎间盘突出（颈6-7，左侧旁中央型），颈椎管狭窄（颈3-4、4-5、5-6、6-7），颈髓变性（平颈4-5椎间盘水平），
高脂血症，颈椎退行性改变。
首都医科大学附属北京友谊医院影像检查报告载：检查时间：2014-06-13。检查名称：颈椎MRI平扫。影像所见：颈椎序列尚可，生理曲度尚自然，颈4-7椎体缘轻度骨质增生。各颈椎间隙未见明显变窄，T2WI，颈椎间盘信号普遍减低。颈3-4、颈4-5、5-6椎间盘向后突出，邻近硬膜囊可见受压，脊髓及椎管变窄；颈6-7椎间盘向左后方突出，邻近硬膜囊可见受压，椎管狭窄。颈4-6双侧黄韧带肥厚。颈髓（平颈4-5椎间盘水平）可见斑片状稍长T2异常信号影。印象：1、颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出（正中型）、颈6-7椎间盘突出（旁中央型，左侧）并相应层面椎管狭窄。2、颈髓变性（平颈4-5椎间盘水平）。3、颈椎退行性改变。首都医科大学附属北京友谊医院影像检查报告载：检查时间：2014-06-12。检查名称：胸片正位。印象：胸片未见明显异常。首都医科大学附属北京友谊医院彩超诊疗报告单载：检查所见：左肩胛上患者诉“肿物”处，超声未探及明确占位。超声提示：左肩胛上患者诉“肿物”处，超声未见占位，建议进一步结合其他检查。报告日期：2014-06-16。首都医科大学附属北京友谊医院肌电图检查报告单载：检查日期：
2014-06-16。临床诊断：左臂丛神经损伤。结论：左侧正中、尺神经传导属正常范围。右侧腋、肌皮神经传导属正常范围。双侧桡神经传导Erb'
s-肱三头肌属正常范围。左侧正中神经F波正常。肌电图示左侧三角肌、肱二头肌神经源性损害。左侧腋、肌皮神经传导运动潜伏期幅度下降。
北京友谊医院住院证显示：“姓名闫顺达，性别：男，年龄：63岁。住院科室：康复理疗病房…住院诊断：肢体无力；筋膜炎。”
闫顺达在首都医科大学附属北京友谊医院证明书记载：2014年6月27日。主要治疗经过：闫顺达入院后，积极完善相关检查，予康复方面，PT提高肩带肌及肘周肌力，理疗消炎止痛：高频电消炎、磁疗镇静止痛、低频电刺激提高肌力。药物方面：弥可保，维生素Bl营养神经并支持对症治疗，现闫顺达疼痛及无力有改善，目前病情稳定，准予今日出院。出院诊断：主要诊断：臂丛神经损伤（全臂型），左上肢运动障碍，2型糖尿病，尿酮，伴随诊断：颈椎间盘突出（颈3-4、4-5、5-6，正中型），颈椎间盘突出（颈6-7，左侧旁中央型），颈椎管狭窄（颈3-4、4-5、5-6、6-7），颈髓变性（平颈4-5椎间盘水平），高脂血症，颈椎退行性改变。
闫顺达在首都医科大学附属北京友谊医院住院病历（病案号：763666）记载：入出院日期：2014-6-27--
2014-7-11。出院记录载：入院情况：“左肩、左上臂痛伴左上肢无力1月”入院。查体：左冈上肌、三角肌萎缩，左上肢肌张力正
常，左肩带肌肌力2-，屈肘4-，左上肢生理反射未引出，C5-Tl皮肤针刺痛觉减弱，双侧臂丛牵拉试验(-)，病理征(-)。诊疗经过：闫顺达入院后完善常规检查，化验回报：血常规：WBC5.7*109/L，GR50.0%，Hb150g/L，生化：glu9.83mmol/l……。闫顺达血糖、血脂偏高，嘱闫顺达低脂饮食暂不予降脂药物，继续监测血糖变化及尿酮水平，随时调整降糖药，余检查结果基本正常，暂无特殊处理。入院后针对左肩臂痛及上肢无力，予PT提高肩带肌及肘周肌力，理疗消炎止痛：高频电消炎、磁疗镇静止痛、低频电刺激提高肌力。药物方面：弥可保，维生素Bl，鼠神经生长因子营养神经并支持对症治疗，现闫顺达一般状况可，左肩臂痛明显缓解，左肩带主动活动范围增至40度，目前病情平稳，准予出院。出院诊断：主要诊断：臂丛神经损伤（全臂型），左上肢运动障碍，2型糖尿病，尿酮，其他诊断：颈椎间盘突出（颈3-4、4-5、5-6，正中型），颈椎间盘突出（颈6-7，左侧旁中央型），颈椎管狭窄（颈3-4、4-5、5-6、6-7），颈髓变性（平颈4-5椎间盘水平），高脂血症，颈椎退行性改变。出院医嘱：
1……监测血压、血糖、血脂。2、出院后贰周门诊随诊(2014.7.25)、复查。3、监测血糖变化，发生低血糖及时进食并随诊，每3月糖化红蛋白并内分泌随诊，4、出院带药：优泌林N注射液（笔芯）300iu3ml
ih10IU qn;优泌林R注射液（笔芯）300iu3ml ihl0-6-6IU三餐前30分钟；阿卡波糖片50MG*30片 po 口服 50mg
午餐中，晚餐中。
审理中，闫顺达申请就潘家园卫生中心的医疗行为有无过错，如有过错，与闫顺达的损害后果之间有无因果关系及责任程度；闫顺达的伤残程度、残疾辅助器具、营养期限、后续医疗费用、护理依赖程度、护理人数、护理期限进行司法鉴定。经双方当事人共同选择确定，由中正司法鉴定所作为本案的鉴定机构。2016年4月8日，中正司法鉴定所做出中正司法鉴定所【2015】临鉴字第2116号《司法鉴定意见书》，其中“分析说明”部分载明：
关于潘家园卫生中心对闫顺达诊疗行为的评价：1、关于病历书写基本规范的分析：根据《病历书写基本规范》[卫医政发(2010) 11号文件]规定，第一章
基本要求。第三条
病历书写应当真实、客观、准确、及时、完整、规范。第四条，病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。第六条，病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语言通顺，标点正确。第八条，病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。第二章
门（急）诊病历书写内容及要求。第十一条
门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页（门（急）诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。第十二条
门诊手册封面内容应当包括闫顺达姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。第十三条 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录初诊病历记录
书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录
书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。审阅病历材料，潘家园卫生中心（1）门诊手册封面记录内容不全。（2）初诊记录使用圆珠笔书写且内容缺失严重，无现病史、既往史，查体等内容。（3）字迹潦草，不工整，无法辨认其确切内容，无医生签字。（4）复诊记录内容缺失严重，无主诉、病史、必要的体格检查等。综上所述，潘家园卫生中心违反了《病历书写基本规范》的相关要求，诊疗行为存在过错。
2、关于告知说明义务的分析：《病历书写基本规范详解》[(2014)医政医管局]第五章第115页载：医疗活动中的告知与知情选择，应当是医患双方互相告知和双向选择。即在医疗活动中，不但医方须如实告知患者病情，诊疗措施，医疗风险等有关的诊疗信息，让患者做出选择，患者也应向医方介绍病史、配合查体等，让医方能够选择适宜的治疗方案。医方告知的形式包括口头告知，书面告知，公示告知。具体采取何种形式依告知的具体情况而定。1、口头告知，在医疗活动中，对操作简单，无严重并发症或并发症发生率低的有创检查（有创治疗）或患者病情允许或现有的技术水平可以达到要求的条件下，可以通过口头告知的形式，如常规肌肉注射，周围浅表静脉穿刺等。第117-118页载：[告知内容]（一）闫顺达病情，医方对于患者的疾病、病情轻重，预后等有关患者罹患疾病病情的内容，应当全面详细地向患者告知。（二）医疗措施及其理由，在采取医疗措施前，应将要采取的诊疗措施的性质、理由、内容，预期的诊疗效果，对患者的侵袭范围及危害程度等诊疗信息告知患者。（三）对于医疗行为可能伴随的风险，发生的几率和危害结果预防的可能性，如药物的毒副作用等内容详细告知患者。（四）有无其他可替代的诊疗方法。医方不仅应告知患者被推荐的检查或治疗信息，还应告知可供选择的诊治方案信息。对于其一具体疾病的诊疗方案往往不止一种。不同的诊疗方法，其疗效有可能不尽相同，对医方的技术要求，所需医疗费用也不相同。对此，医方应尽可能将替代的医疗措施予以告知。（五）医疗费用已成为患者选择诊疗方式的一项重要因素。医方应当
告知患者相关医疗措施所需的大致费用。（六）在医疗活动中，还涉及到其他须向患者告知的内容，如告知服药的方法等；由于专业知识限制和技术水平局限无法开展的情况下，应劝告患者转诊等。审阅病历材料，潘家园卫生中心（1）未能将病情病症向闫顺达作详尽的交代说明。（2）对闫顺达采取的治疗措施利与弊的结果未能全面告知。（3）在诊疗过程中未能向闫顺达说明其所患病症的替代治疗方案，包括转诊，做一些必要的辅助检查CT、MRI等。综上所述分析，潘家园卫生中心未尽充分告知说明义务，诊疗行为存在过错。
3、关于肩关节周围炎，颈椎病、颈椎间盘突出椎管狭窄的分析《临床诊疗指南--
骨科学分册》第62页载：[肩关节周围炎]（简称肩周炎）也称粘连性肩周炎，冻结肩。它是肩周肌肉、肌腱、韧带，关节囊等软组织的慢性炎症和退行性病变，逐渐形成关节内外粘连，出现疼痛和关节活动受限。[诊断]1、可有肩部外伤史。2、主要症状是逐渐加剧的肩部疼痛，伴有肩部功能活动障碍和僵硬，不同程度地影响日常生活和工作。3、患者肩部肌肉萎缩，以三角肌萎缩最明显，压痛，压痛点在肩峰下滑囊，肱二头肌长头，喙突及结节间沟等处，外展，内旋、外旋活动受限，部分患者可因上肢血液循环障碍出现手部肿胀，发凉。4、X线检查可有骨质疏松征象，有时肩峰下有钙化影。肩关节造影见关节囊挛缩。下部皱褶消失等改变。[治疗]本病以保守治疗为主。1、非手术治疗，急性期上肢悬带以减少疼痛，局部理疗、针灸、按摩、局部封闭治疗…服用非甾体消炎镇痛药物，坚持功能锻炼，以主动活动为主，包括肩外展，上举，外旋等联合运动。第87-89页载：颈椎病[概述]颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）并出现相应临床表现者为颈椎病。[诊断]1、诊断原则（1）临床表现与影像学所见等符合，可确诊。（2）具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其他疾患后方可诊断颈椎病。（3）仅有影像学异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。2、各型颈椎病诊断原则：（1）神经根型具有典型的根性症状（麻木疼痛）且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。影像学所见与临床表现相符合。（2）脊髓型临床上出现颈脊髓损害的表现，X线片显示椎体后缘骨质增生，椎管狭窄，影像学证实存在，脊髓压迫。[鉴别诊断]…在确立诊断时椎管狭窄及椎间关节退行性改变这两个因素，都应予以注意。当影像学检查证实有椎间盘退变性改变存在时，应同时列出“颈椎病”的诊断。[治疗]（1）手术适应症，颈椎病手术比较复杂，有一定风险，因此手术指征应严格掌握，对于脊髓本身不可逆转的病变无治疗意义。1）神经根型，原则上采取非手术治疗，手术适应症：正规而系统的非手术治疗3-6个月以上无效，或非手术治疗虽然有效，但反复发作，而且症状比较严重，影响正常生活或工作者，由于神经根病变导致所支配的肌肉进行性萎缩者。有明显的神经根刺激症状，影响睡眠与正常生活者。2）脊髓型，原则上脊髓型颈椎病一经确诊，又无手术禁忌症，应手术治疗。第90-91页载：[颈椎管狭窄症][概述]在发育性颈椎管狭窄基础上，继发退行性改变，创伤或其他累及颈椎管周壁结构的伤病产生的骨性或纤维性增生，造成一个或多个颈椎平面管腔的狭窄，导致脊髓压迫而出现的相关临床表现，成为颈椎管狭窄症。[诊断]1、典型表现（1）多为中老年发病，发病缓慢，病程较长。（2）无明显诱因逐渐出现四肢麻木。无力，步态不稳，落地有踩棉花感，躯干不有束带感。2、查体：表现为四肢生理反射亢进，病理反射（+），肌张力增高，肌无力。3、检查：（1）X线。（2）CT
常提示骨性椎管管道变小，MRI则表现为蛛网膜下腔的消失，脊髓受压变形及髓内改变。[诊断步骤]1、初步诊断…2、确定诊断：初步诊断证据伴典型X线表现，CT长提示骨性椎管管道变小；MRI则变现为蛛网膜下腔的消失，脊髓受压变形及髓内改变；脊髓造影显示椎管完全或不完善梗阻。【治疗】1、非手术治疗，颈围固定、理疗、功能锻炼等，以及非甾体消炎镇痛药，营养神经药物有一定帮助。2、手术疗法
一旦出现脊髓受压，应尽早作后路单开门或双开门椎管成形术。若单节段狭窄可作前路椎体次全切除减压术。
《积水潭实用骨科学》第526-528页载，颈椎间盘突出症是指下位颈椎间盘髓核突破纤维环甚至后纵韧带，向后方压迫脊髓或向后外侧压迫颈神经根，最终产生相应的局部症状及神经症状。…好发节段发生率由高到低一次为C5-6、C6-7、C4-5。【病因】颈椎间盘突出症的致病原因较多，主要与椎间盘退变，慢性劳损和外伤等因素有关。【临床表现】主要临床症状①颈部症状，可伴有枕部、背部、肩部、肩胛间区的疼痛不适感。疼痛可引起颈椎活动度受限，以后伸时更为明显。②神经根症状，患者有可一侧（少数双侧）向上肢的放射性疼痛，严重者前臂及手部感觉麻木减退，上肢手部肌肉无力伸直萎缩。③脊髓症状，患者多诉手、臂甚至躯干及下肢麻木感，手部精细动作不能，行走不稳“踩棉花感”，重者可出现大小便障碍。查体①局部表现在急性期颈椎各向运动受限。屈伸可有向肩背部或上肢的放射性疼痛。②神经学检查：但神经根受刺激时，可出现Spurling征阳性。相应神经根支配的部位感觉下降，肌肉无力，腱反射低下。当脊髓传导束受侵闫顺达可出现步态正常，压迫节段以下，肌张力增高，腱反射亢进，霍夫曼征阳性，巴氏征阳性，手部精细动作不能等。审阅病历材料，闫顺达于2014年5月31日到潘家园卫生中心就诊时，颈、肩、胸腰痛1月，潘家园卫生中心考虑肩周炎，颈椎病，胸椎骨质增生症，头痛，并给予针灸口服药物治疗，符合医学规范的基本要求，6月2日复诊，潘家园卫生中心考虑闫顺达存在神经根炎，给予营养神经，腺苷钴胺1.5mg，注射用水2ml／日一次，肌肉注射符合医学规范要求，北京友谊医院颈椎MRI（2014年6月13日，号03953429）提示：颈椎间盘信号普遍减低。颈3-4、颈4-5、5-6椎间盘向后突出，邻近硬膜囊可见受压，脊髓及椎管变窄；颈6-7椎间盘向左后方突出，邻近硬膜囊可见受压，椎管狭窄。颈4-6双侧黄韧带肥厚。颈髓（平颈4-5椎间盘水平）可见斑片状稍长T2异常信号影。印象：1、颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出（正中型）、颈6-7椎间盘突出（旁中央型，左侧）并相应层面椎管狭窄。2、颈髓变性（平颈4-5椎间盘水平）。3、颈椎退行性改变。综上情况分析：闫顺达系高龄老年人，颈椎间盘退变，椎管狭窄，黄韧带肥厚变性，弹性降低，其临床表现，症状及体征符合混合型颈椎病的特点。同时，北京友谊医院2014年6月16日肌电图（号14086）提示：左侧三角肌、肱二头肌神经源性损害，左侧腋神经、肌皮神经传导运动潜伏期波幅下降，符合闫顺达颈椎5-6水平椎间盘向后突出硬膜囊受压，脊髓及椎管变窄导致的神经源性损害的特点，故此（1）闫顺达臂丛神经损伤（全臂型）诊断依据不充分，不能确立。（2）闫顺达左侧三角肌、肱二头肌神经源性损害引起左上肢部分功能减退符合其自身颈椎病椎管狭窄，椎间盘突出，硬膜囊受压，颈髓变性的病症导致。（3）潘家园卫生中心对闫顺达就诊时检查措施不完善包括病史采集、体格检查、颈椎的活动度，特殊检查，上肢功能的检查，肌张力、肌力以及生理反射、病理反射等等，必要的实验室检查，生化全项（血），尿常规、血常规、便常规等，存在对闫顺达病症检查评估不足，未能对该闫顺达的病症作出及时、科学、客观、完整准确的临床诊断和治疗。诊疗行为存在过错。
关于潘家园卫生中心对闫顺达诊疗过程中存在医疗过错行为与其左侧三角肌、肱二头肌神经源性损害左上肢部分功能减退的损害后果之间的因果关系、责任程度的分析：1、潘家园卫生中心对闫顺达诊疗过程中存在以下医疗过错行为：（1）病历书写不规范。（2）未尽充分的告知说明义务。（3）对闫顺达就诊期间检查措施不完善，对其所患病症检查评估不足，未能对该闫顺达的病症作出及时、科学、客观、完整准确的临床诊断和治疗。2、潘家园卫生中心上述医疗过错行为与闫顺达左侧三角肌、肱二头肌神经源性损害，左上肢部分功能减退的损害后果之间不存在必然的因果关系。由于闫顺达自身患有颈椎病，颈椎管狭窄，颈椎问盘突出症，黄韧带肥厚变性，而且颈髓变性，硬膜囊受压，其部位广泛，涉及C3-4、4-5、5-6、6-7多节段病变，而C5-6
水平神经根恰是三角肌、肱二头肌所支配区，故此，符合出现神经源性损害的结果。
关于闫顺达目前损害后果伤残程度等级评定分析：审阅病历材料，根据《人体损伤致残程度鉴定标准（2011年修订稿）》[京司鉴协发[2011]5号文件]之鉴定原则，闫顺达目前左上肢部分功能减退，肱二头肌、三角肌神经源性损害系自身疾病引起，与潘家园卫生中心诊疗行为之间不存在必然的因果关系，故不宜评定伤残等级。
关于闫顺达护理依赖程度、护理人数的评定分析：审阅病历材料，根据《人身损害护理依赖程度评定（GB/T31147-2014）》评定范围及评定要求，鉴于闫顺达目前左上肢部分功能减退，肱二头肌、三角肌神经源性损害结果系自身疾病引起，与潘家园卫生中心诊疗行为之间不存在必然的因果关系，故不宜评定护理依赖程度、护理人数。
关于闫顺达的营养期、护理期的评定分析：审阅病历材料，根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范（
GA/T1193-2014）》评定原则闫顺达目前左上肢部分功能减退，肱二头肌、三角肌神经源性损害系自身疾病引起与潘家园卫生中心诊疗行为之间不存在必然的因果关系，故不宜评定营养期、护理期。
关于闫顺达后续治疗等相关问题的分析：审阅病历材料，依据《人身损害后续治疗项目评定指南》评定原则，鉴于闫顺达左上肢部分功能减退，肱二头肌、三角肌神经源性损害系自身疾病引起，与潘家园卫生中心诊疗行为之间不存在必然的因果关系，故其后续治疗问题不宜评价。
综上，鉴定意见为：（一）潘家园卫生中心在闫顺达的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1、病历书写不规范。2、未尽充分的告知说明义务。3、对闫顺达就诊期间检查措施不完善，对其所患病症检查评估不足，未能对闫顺达的病症作出及时、科学、客观、完整准确的临床诊断和治疗。
（二）潘家园卫生中心上述医疗过错行为与闫顺达左上肢部分功能减退，左侧三角肌、肱二头肌神经源性损害后果之间不存在必然的因果关系。
（三）闫顺达目前左上肢部分功能减退，肱二头肌、三角肌神经源性损害系自身疾病引起，故不宜评定伤残程度。
（四）闫顺达目前左上肢部分功能减退，肱二头肌、三角肌神经源性损害系自身疾病引起，故不宜评定护理依赖程度及护理人数。
（五）闫顺达目前左上肢部分功能减退，肱二头肌、三角肌神经源性损害系自身疾病引起，故不宜评定营养期、护理期。
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