广东省佛山市顺德区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)佛顺法民一初字第20号
原告钱霞亮，女，1972年9月24日出生，汉族，住所地江西省九江市彭泽县。
原告许曦，男，1993年5月22日出生，汉族，住所地江西省九江市彭泽县。
原告许某。
原告柯大洋，女，1943年9月3日出生，住所地江西省九江市彭泽县。
四原告共同委托代理人郭能生、代威，均为江西亚都律师事务所律师。
被告佛山市顺德区陈村镇绀现社区卫生服务站，住所地广东省佛山市顺德区陈村镇绀现村村委会。
法定代表人陈锐生。
两被告共同委托代理人高劲松、温凯杰，均为广东文迪律师事务所律师。
被告佛山市顺德区陈村社区卫生服务中心，住所地广东省佛山市顺德区陈村镇旧圩居委会中岸路*号。
法定代表人陈锐生。
两被告共同委托代理人高劲松、刘耿军，均为广东文迪律师事务所律师。
原告许和奇诉被告佛山市顺德区陈村镇绀现社区卫生服务站（以下简称绀现卫生站）、佛山市顺德区陈村社区卫生服务中心（以下简称陈村卫生服务中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月7日受理后，依法由审判员姜辣适用简易程序独任审判。并于本案于2015年3月30日进行第一次公开开庭审理。因许和奇××诉讼过程中死亡，本院依法追加许和奇的继承人钱霞亮、许曦、许某、柯大洋作为本案原告参加诉讼，并于2016年3月4日进行第二次公开开庭审理，两次开庭原告的委托代理人郭能生、代威，两被告共同委托代理人高劲松及被告绀现卫生站委托代理人温凯杰均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2014年10月17日14时许，许和奇不慎被一捆塑料膜砸伤左脚拇趾后，被送往被告绀现卫生站进行诊疗。绀现卫生站对许和奇伤情诊断为：左拇趾砸伤，××和药物外敷治疗，原告为此支付67.29元医药费。根据原告的病历记载，被告绀现卫生站对许和奇的伤口未予以清洗，又未注射破伤风抗毒素，导致许和奇数日后出现“破伤风”症状。被告绀现卫生站对许和奇这一损害后果的发生存××过错责任。2014年11月1日，许和奇到佛山市第一人民医院进行检查治疗，11月3日出现呼吸及心脏骤停，经佛山市第一人民医院抢救后，恢复自主呼吸和心跳，但自此之后许和奇神智一直未恢复，处于昏迷状态。许和奇××佛山市第一人民医院共计支付医疗费用137551.8元。因受经济条件限制，许和奇家属于2014年12月15日转院，将许和奇转回老家彭泽县人民医院继续接受治疗。经佛山市第一人民医院出院诊断结论为：1.破伤风（重型）；2.心脏骤停，心肺复苏术后，××；3.脓毒血症，感染性休克；4.心律失常，阵发性室上性心动过速；5.肺不张并感染；6.高血压；7.××；8.肠郁张；9.左足拇趾远节趾骨粉碎性骨折；10.××；11.××。
2014年12月28日，江西九江司法鉴定中心根据许和奇家属的申请，对许和奇的伤情进行司法鉴定，并出具了司法鉴定意见书，结论为：1.绀现卫生站对许和奇诊疗过程中存××医疗过错，其过错行为与患者损害结果存××直接因果关系；2.许和奇伤残等级评定为一级；3.许和奇需完全护理依赖。许和奇因破伤风处于昏迷状态，是由于被告绀现卫生站诊疗过程中过错造成，应当承担赔偿责任。被告绀现卫生站是被告陈村卫生服务中心下设的卫生诊疗机构，因此，陈村卫生服务中心对绀现卫生站的医疗过错承担赔偿责任。为维护自身合法权益，原告现起诉请求法院判令：一、两被告赔偿原告各项损失2035961元；2.被告承担本案诉讼费。后原告××诉讼中将第一项诉讼请求变更为：两被告赔偿原告各项损失1137198.7元。
被告绀现卫生站辩称，绀现卫生站只为许和提供过医疗服务，未为许和奇提供过医疗服务。绀现卫生站××为许和诊疗过程中严格遵守医疗操作规程，不存××医疗过失行为。原告诉讼请求缺乏事实和法律依据，请求法院依法驳回。
被告陈村卫生服务中心辩称，被告绀现卫生站属于独立的医疗机构，原告所主张的连带责任不能成立。原告诉讼请求缺乏事实和法律依据，请求法院依法驳回。
原告××诉讼中提供的证据及两被告质证意见如下：
1.原告身份证复印件一份，被告佛山市顺德区陈村镇钳现社区卫生服务站、佛山市顺德区陈村社区卫生服务中心医疗机构执业许可证复印件各一份，证明原被告双方诉讼主体资格。
两被告质证无异议。
2.户口本复印件9页，彭泽县公安局出具证明复印件一份，证明许和奇与钱霞亮的夫妻关系、许和奇与其母亲之间的赡养关系，计算被赡养人生活费的依据。
两被告质证无异议。
3.广东省居住证复印件一份，租赁合同复印件一份，机动车行驶证复印件一份，证明许和奇受伤前一直居住××广东省佛山市，时间超过一年以上，其伤残赔偿金以及后续护理费应当按照广东省佛山市城镇赔偿标准获赔。
两被告质证意见：该组证据不能证明许和奇××2014年10月17日就诊前连续××佛山居住超过一年。许和奇缺乏固定收入方面的证据，被告对原告提出的按照城镇标准赔偿的要求有异议。
4.医疗机构置业许可证及组织机构图一份，证明两被告的身份以及两被告之间存××的管理与被管理的关系。
两被告质证无异议。
5.绀现卫生站病历复印件一份，证明许和奇与被告绀现卫生站之间存××诊疗关系，被告绀现卫生站××诊疗行为中未尽到注意义务，未按医疗规范操作，导致损害后果发生，被告绀现卫生站对许和奇的损害后果存××明显过错。
两被告质证意见：对其真实性无异议，对证明内容有异议。被告不同意原告提出的被告医疗存××明显过错。
6.放射检查被告单、CT检查被告单、脑电图报告、出院证明书、××证明书、出院记录复印件各一份，证明许和奇的伤情状况。
两被告质证意见：对真实性无异议。
7.彭泽县人民医院病历复印件一份，证明许和奇××彭泽县人民医院接受治疗的事实。
两被告质证意见：对其真实性无异议。
8.江西九江司法鉴定中心《司法鉴定意见书》复印件一份，证明被告绀现卫生站××对许和奇的诊疗过程中存××医疗过错，其过错行为与许和奇的损害后果之间存××直接因果关系，许和奇伤残等级为一级，需要完全护理依赖。
两被告质证意见：有异议，该司法鉴定意见书是原告单方委托，该鉴定所使用鉴定材料未经双方质证。该鉴定机构并非广东省高级人民法院所指定的医疗损害鉴定机构，该意见书提出的意见明显偏离事实。被告申请重新鉴定。
9.医疗费发票复印件一份，证明原告××被告绀现卫生站处治疗支付了医疗费67.29元。
两被告质证无异议。
10.佛山市第一人民医院医疗费发票复印件一份及费用清单明细，证明原告自佛山市第一人民医院医疗费137551.8元，且转回老家花费救护车交通费18000元。
两被告质证无异议。
11.彭泽县人民医院费用明细清单，证明原告××彭泽县人民医院治疗已花费11267.5元以及计算原告后续治疗费的依据。
两被告质证意见：对其真实性无异议，对证明内容有异议。被告不同意计算原告后续治疗费的依据。
12.鉴定费发票复印件一份，证明原告支付鉴定费5000元。
两被告质证对其真实性无异议。
13.护理费收据复印件二份，证明许和奇××佛山市第一人民医院住院44天，支付护理费6600元。以及许和奇于2014年12月16日至2015年1月31日××彭泽县人民医院住院期间支付护理费4400元。
两被告质证意见：对其真实性有异议，对其证明内容有异议。佛山市第一人民医院有正规陪护公司提供陪护，如原告实际产生陪护费用，陪护公司会出具护理费收据。对陪护员高美珍出具的收据真实性有异议，所有医院提供的陪护都是××陪护结束时才收取费用，不可能××2014年12月16日就已经收取原告护理费。
14.交通费发票复印件一份，证明原告家属因本起损害事故发生而支出的交通费用。××本案中主张的交通费是24440元，部分交通费票据无法提供。
两被告质证意见：对其真实性无异议，对关联性有异议。
15.江西省彭泽县民事判决书复印件一份，证明许和奇被宣告为无民事行为能力人，指定钱霞亮为原告监护人。
两被告质证无异议。
16.彭泽县芙蓉墩镇湖西村村民委员会证明一份，证明许和奇于2015年5月3日于死亡。
两被告质证无异议。
本院根据被告绀现卫生站的申请，就绀现卫生站对许和奇的医疗行为是否存××过错及过错参与度等事项委托鉴定机构进行鉴定，南方医科大学司法鉴定中心于2006年1月29日出具《鉴定意见书》，原被告对该份《鉴定意见书》的意见如下：
原告意见：对于划分同等责任有异议。
两被告意见：1.外伤后是否一定要打破伤风，鉴定机构对此认识有偏差，并不是所有外伤一定要注射破伤风；2.患者受伤后到被告处就诊，当时病情属于闭合性损伤，患者离开医院后再出现破伤风感染，如果当时死者有依照我方医嘱是有可能得到医治；3.许和奇于2015年5月3日去世，被告认为鉴定机构对被告绀现卫生站需要承担同等责任是明显过重。
两被告××诉讼中未提供证据。
经庭审质证、辩证，本院对当事人提供的证据材料认证如下：
对于原告提供的证据8，本院已经根据被告的申请对于本次事故是否构成医疗事故进行了重新鉴定，并由南方医科大学司法鉴定中心出具了《司法鉴定意见书》，本案的相关事实本院将依据南方医科大学出具的《司法鉴定意见书》进行认定。对于原告提供的证据13，被告对此有异议，经审查，原告提供的护理费收据并非正式的收费依据，并且标准也明显超出当地护工标准，本院不予采信。对于原告提供的其他证据材料，均来源合法、客观真实，本院对其真实性均予以确认。
对于南方医科大学司法鉴定中心出具《鉴定意见书》，经审查，该份意见书是有资质的鉴定机构出具，鉴定程序合法，内容客观真实，本院予以采信。
经审理查明以下事实：
2014年10月17日，许和奇不慎被砸伤左脚拇趾，被送往被告绀现卫生站进行诊疗。许和奇支付了67.29元医药费。之后，许和奇出现“破伤风”症状，遂于2014年11月1日××佛山市第一人民医院住院治疗，至2014年12月15日出院，共住院44天，花费医疗费137551.8元。之后许和奇一直处于昏迷状态。2015年12月16日，许和奇转至江西省彭泽县人民医院住院治疗于2015年1月13日出院，共住院27天，支付医疗费22139.9元。2015年1月13日至2015年2月10日，许和奇××九江学院附属医院住院治疗28天，花费医疗费65190.41元。2014年12月28日，江西九江司法鉴定中心根据许和奇家属的申请，对许和奇的伤情进行鉴定后出具《司法鉴定意见书》，结论为：1.绀现卫生站××对许和奇诊疗过程中存××医疗过错，其过错行为与患者损害结果存××直接因果关系；2.许和奇伤残等级评定为一级；3.许和奇需完全护理依赖。2015年3月5日，江西省彭泽县人民法院作出（2015）彭民特字第179号民事判决，判决宣告许和奇为无民事行为能力人，指定钱霞亮为许和奇的监护人。2015年5月3日，许和奇死亡。本院××诉讼过程中，根据被告绀现卫生站的申请，就绀现卫生站对许和奇的医疗行为是否存××过错及过错参与度等事项委托鉴定机构进行鉴定，南方医科大学司法鉴定中心于2006年1月29日出具《鉴定意见书》，结论为：绀现卫生站××对许和奇的诊疗过程中存××过失，其过失行为××患者损害后果中的原因力大小属同等因素，建议参与度拟为41%60%。
另查明，钱霞亮是许和奇妻子，原告许曦于1993年5月22日出生，是许和奇长子，原告许某于2003年1月7日出生，是许和奇次子，原告柯大洋于1943年9月3日出生，是许和奇母亲，柯大洋共生育子女四人。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，“患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据南方医科大学司法鉴定中心出具的《鉴定意见书》，被告绀现卫生站××对许和奇的诊疗过程中存××过失，且与患者的损害后果存××因果关系，本院根据南方医科大学司法鉴定中心出具的《鉴定意见书》，结合本案案情，酌情确定被告绀现卫生站对原告的损失承担50%的赔偿责任。陈村卫生服务中心与绀现卫生站属于各自独立的法人，陈村卫生服务中心并未直接参与绀现卫生站的诊疗行为，原告要求陈村卫生服务中心承担赔偿责任的诉讼请求缺乏依据，本院不予以支持。
原告的具体损失计算如下：
一、医疗费：许和奇××绀现卫生站治疗支付医疗费67.29元，××佛山市第一人民医院住院治疗支付医疗费137551.8元，××彭泽县人民医院住院治疗支付医疗费22139.9元，××九江学院附属医院住院治疗支付医疗费65190.41元，上述费用合计224949.4元，均有医疗费票据、病历等证据材料证实，本院予以确认。
二、营养费、住院伙食补助费：许和奇先后××佛山市第一人民医院、彭泽县人民医院、九江学院附属医院住院治疗共计99天，原告按44天主张营养费4400元和住院伙食补助费4400元系对自身权利的处分，没有超出合理范围，本院予以确认。
三、交通费：对于许和奇转院治疗的交通费18000元有民航广州医院出具的收费票据证实，本院予以确认。对于原告主张的其他交通费用，原告没有提供相关交通票据证实，本院根据许和奇就医院的实际情况酌情支持2000元。原告的交通费损失共计20000元。
四、护理费：许和奇××佛山市第一人民医院住院44天，2014年12月15日从佛山市第一人民医院出院至2015年5月3日死亡一直处于昏迷状态，完全依赖护理，护理时间共计算为182天，本院参照当地护工标准计算护理费为12740元（182天×70元/天）。
五、死亡赔偿金：许和奇虽然是农业户口，但根据原告提供的居住证、租房合同、机动车行驶证等资料，可以证明许和奇受伤前××城镇居住且有固定收入的事实，许和奇的死亡赔偿金参照城镇标准计算为603858元（30192.90元/年×20年）。
六、被扶养人生活费：原告许某于2003年1月7日出生，是许和奇次子，原告柯大洋于1943年9月3日出生，两原告的被扶养人生活费应按受诉法院所××地上一年度城镇居民人均消费性支出22171.9元/年计算。原告自愿按8343.5元/年计算许某的被扶养人生活费18772.8元，计算原告柯大洋的被扶养人生活费29202.2元视为其对自身权利的处分，没有超出合理范围，本院予以确认。
七、误工费：原告××诉讼中未提供许和奇工资收入的相关证据，但许和奇住院99天，原告主张的误工费仅按44天计算，且金额7260元也未超出合理范围，本院予以确认。
八、鉴定费：对于原告支付的鉴定费5000元，有相应的鉴定意见书和收费单据证实，本院予以确认。
九、丧葬费：按上一年度职工月平均工资标准计算六个月为32395元（64790元/年÷2）。
十、精神损害抚慰金：本次事故中许和奇已经死亡，四原告作为许和奇的近亲属，客观上受到了精神损害，且被告绀现卫生站的医疗过失与患者的损害后果有直接关系，应向支付原告支付精神损害抚慰金。结合被告绀现卫生站医疗行为与损害结果发生的参与度、当地的生活水平等因素，本院酌情确定精神损害抚慰金为30000元。
据此，本院确认原告损失的医疗费224949.4元、营养费4400元、住院伙食补助费4400元、交通费20000元、护理费12740、死亡赔偿金603858元、被扶养人生活费47945元、误工费7260元、鉴定费5000元、丧葬费32395元，合计962947.4元，由被告绀现卫生站承担50%的赔偿责任计481473.7.2元（962947.4元×50%）。加上精神损害抚慰金30000元，被告绀现卫生站应向原告赔偿511473.7元。对于原告超出合理部分的诉讼请求，本院依法予以驳回。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：
一、被告佛山市顺德区陈村镇绀现社区卫生服务站应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告钱霞亮、许曦、许某、柯大洋赔偿511473.7元；
二、驳回原告钱霞亮、许曦、许某、柯大洋的其它诉讼请求。
如被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费5339.90元（已减半收取且由原告垫付），由原告钱霞亮、许曦、许某、柯大洋负担2700.90元，由被告佛山市顺德区陈村镇绀现社区卫生服务站负担2639元。鉴定费11250元（由被告绀现卫生站垫付），由原告钱霞亮、许曦、许某、柯大洋负担5625元，由被告佛山市顺德区陈村镇绀现社区卫生服务站负担5625元。
如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。
审判员 姜 辣
二〇一六年四月八日
书记员 袁加晴