湖北省武汉市江岸区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)鄂江岸民初字第03161号
原告：李忠念，男，1965年2月17日出生，汉族，住河南省夏邑县，现住湖北省武汉市江岸区。
委托诉讼代理人：黄竞（特别授权代理），湖北谦顺律师事务所律师。
委托诉讼代理人：樊厚春（特别授权代理），湖北谦顺律师事务所实习律师。
被告：中国人民解放军第一六一医院，住所地湖北省武汉市江岸区黄浦路**号。
法定代表人：肖军，院长。
委托诉讼代理人：尹大清（特别授权代理），中国人民解放军第一六一医院医务处助理员。
委托诉讼代理人：宋绍辉（一般授权代理），武汉后方基地法律顾问。
原告李忠念诉被告中国人民解放军第一六一医院（以下简称一六一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月14日立案受理后，依法由审判员侯立平适用简易程序进行审理。因案情复杂，不适用简易程序进行审理。本院作出（2015）鄂江岸民初字第03161号民事裁定，裁定本案转为普通程序审理，并组成由审判员侯立平担任审判长，人民陪审员李国良、刘静萍参加的合议庭。本案审理中，李忠念向本院提出司法鉴定申请，本院依法委托湖北明鉴法医司法鉴定所（以下简称明鉴鉴定所）、武汉市济世假肢矫形器有限责任公司（以下简称济世公司）进行鉴定。明鉴鉴定所于2016年11月15日作出司法鉴定意见书，济世公司于2016年12月9日作出司法鉴定意见书，本院于2016年12月19日收讫两份司法鉴定意见书。因工作变动，合议庭审判长侯立平变更为由审判员罗松担任。本案于2017年1月16日公开开庭进行了审理，原告李忠念的委托诉讼代理人黄竞、樊厚春，被告一六一医院的委托诉讼代理人尹大清、宋绍辉到庭参加诉讼。明鉴鉴定所鉴定人员杨南芹出庭接受质询。本案现已审理终结。
原告李忠念诉称，2014年12月15日，我因交通事故进入一六一医院门诊骨科就诊，诊断为左胫骨上端骨折，骨折线波及关节面，左腓骨上段骨折，左髌骨骨折，右胫骨上段骨折。后于2014年12月23日经一六一医院第一次内固定术，但因未使用引流管，导致体内淤血、异液无法流出，致伤口肿胀；后一六一医院对伤口做拆线处理，但仍未解决，致使伤口创面感染、坏死。2015年1月30日，第二次又行皮瓣移植手术，同时将内固定部分取出，但未使用引流管，导致术后感染。又于2015年2月26日行第三次手术，取出全部内固定钢板、钢钉。因多次手术后感染，造成再次骨折，同时内理神经受损，无法医治，致使我瘫痪，无法直立行走，行动严重受限。我认为，左胫骨平台骨折切开复位内固定术，是一个简单的普通开放手术，只需严格遵守相关的手术规则即可治愈，但一六一医院却造成我左侧胫神经、腓神经不全损害这一严重后果。为维护自身合法权益，现根据有关法律法规的规定，诉至法院，请求判令：1、一六一医院赔偿各项损失共计670,789.10元（医疗费74,861.10元、后期治疗费310,000元、住院伙食补助费4,530元、营养费1,350元、交通费3,500元、误工费56,987元、护理费17,915元、残疾赔偿金162,306元、残疾用具费7,840元，精神损害抚慰金20,000元，鉴定费11,500元）；2、本案诉讼费由一六一医院承担。
被告一六一医院辩称，1、我院认可鉴定意见的合法性，同意按鉴定意见来承担相应的责任。2、李忠念认为我院控制血糖不利，或者司法鉴定人员的鉴定意见错误，应有相关证据支持。3、对医疗费的赔偿项目有异议，关于误工费，李忠念没有证据证明其存在误工损失，故其误工费不应支持。关于住院伙食补助费、营养费的计算标准无异议，对期间有异议。关于残疾赔偿金，我院认为李忠念的证据不足以支持其诉讼请求。关于护理费，我院同意按照司法鉴定意见书的意见处理。交通费是当事人的财产损失，李忠念应提交相应的发票，该项请求不应支持。鉴定费、精神抚慰金由法院酌定。关于残疾器具费，对轮椅的价格无异议，具体的费用应依据术后康复的情况以及实际支出的费用为准。
经审理查明，2014年12月15日7时30分许，李忠念骑电动车发生事故致双下肢伤，后至一六一医院门诊就诊，诊断为左胫骨上端骨折，骨折线波及左膝关节面；左腓骨上段骨折；左髌骨骨折；右胫骨上段骨折。入院后专科检查见：左膝关节肿胀，压痛，左膝关节活动受限，纵向叩击痛阳性，可触及骨擦音，骨擦感；右膝关节肿胀，压痛，纵向叩击痛阳性，双足背动脉搏动可，末梢血运感尚可，其余肢体感觉运动未见明显异常。于2014年12月23日在连硬外麻醉下行胫骨平台骨折切开复位内固定术，术后换药见伤口皮肤坏死，给予清除坏死组织后换药，观察伤口情况。于2015年1月30日在连硬外麻醉下行左胫骨上段软组织缺损清创、内固定取出、比目鱼肌肌瓣转移，游离植皮术，术后予以换药观察，仍有少许渗出。于2015年2月26日在连硬外麻醉下再次行内固定取出后，切口愈合良好，予以对症治疗，辅助功能锻炼。出院诊断为：左胫腓骨上段骨折；左髌骨骨折；右胫骨上段骨折；糖尿病；左小腿皮瓣修复术后；左髌韧带损伤。
2015年5月，一六一医院对李忠念的病情进行院外会诊。华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科经检查后，意见为左侧胫神经、腓神经不全损害。李忠念还分别于同年6月26日、同年7月6日、同年7月17日、同年8月14日、同年8月21日、同年9月14日前往华中科技大学同济医学院协和医院就诊。李忠念支付治疗、检查等费用698.5元。
李忠念在一六一医院实际住院302天，医疗费合计99,803.71元。2014年12月15日至2014年12月22日期间，医疗费计4,711.28元；2014年12月23日至2015年10月14日期间，医疗费计95,092.43元。李忠念已付医疗费58,811元（含门诊充值的100元）。因双方发生纠纷，李忠念未办理出院医疗费结算手续。
2015年10月26日，李忠念再次前往华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊，门诊病历记载：左下肢手术后半年，术后畸形愈合。PE：左膝伸、屈活动受限、皮温尚正常，左股四头肌肌力减弱（Ⅱ级），左足背伸屈肌肌力Ⅰ级，左踝活动受限，左小腿前外侧感觉减退。诊断为：左小腿术后；左胫骨平台骨折后畸形愈合；左胫神经、腓神经损伤，左踝关节僵硬。建议行右踝关节软组织松解术（跟腱延长术）；左踝关节融合术；左膝关节置换术。
2015年12月，李忠念诉至本院并提出司法鉴定申请，申请对一六一医院的诊疗过程中是否存在医疗过错，如果存在医疗过错，则医疗过错与伤残后果之间是否存在因果关系；如果存在因果关系，该医疗过错行为的过错参与度是多少、责任比列是多少以及李忠念的伤残等级、误工期限、护理依赖、护理期限、后期治疗费、营养费、是否需要使用辅助器具等事项进行鉴定。
明鉴鉴定所接受本院委托后，于2016年11月15日作出鄂明医临鉴字[2016]第3297号司法鉴定意见书，其分析说明主要写明：1、根据送检材料分析认为左胫腓骨上段骨折、左髌韧带损伤，左髌骨骨折诊断明确，有手术指征。2、术前未行三维CT检查，存在术前准备不充分。3、术中及钢板数量采用和皮下分离存在技术缺陷，导致皮肤缺血坏死和感染，形成二次、三次手术。4、膝关节腔手术后，常规应放置引流管，医方术后没放置引流管与切口感染及皮肤坏死有一定关系。5、皮瓣转移术后出现胫神经和腓神经不全损伤，查阅入院病历记录专科情况后，认定系术中损伤。6、因钢板过早取出致骨折断端错位，骨不愈合，关节面不平整，引起患者行走疼痛，功能活动障碍有关。综上述医方在本病例治疗中存在医疗过失，与目前遗留左胫骨平台骨折后畸形愈合，左胫、腓神经损伤，左膝关节功能障碍，左踝关节僵硬有明显因果关系，考虑到患方自身损伤及糖尿病史，故医方负主要责任。
被鉴定人李忠念因外伤在医方治疗后遗留左膝关节畸形愈合，胫腓神经损伤，左膝关节功能障碍，左踝关节功能障碍，医方存在明显过失，构成E级医疗过失，过失参与度为60%-70%左右；其损伤综合评定为八级伤残；后期医疗费应据实结算，若为结案需要，建议给予后期医疗费叁拾壹万元（310,000元）左右；误工时间为第一次手术后至本次鉴定之日止。护理时间为210天，营养时间为90天。
济世公司接受本院委托后，于2016年12月9日作出济世[2016]辅鉴字第153号司法鉴定意见书，其分析说明主要写明：通过阅读送检材料及实体检查，根据被鉴定人身体状况，考虑到进行后期治疗前被鉴定人的生活需求，提高被鉴定人日常生活能力，该被鉴定人目前需要配置轮椅车一台。另根据使用和康复情况，轮椅车需定期更换。被鉴定人在进行后期手术治疗后，应根据术后康复情况，按临床需求决定是否需配置康复辅助器具。鉴定意见为，1、国产普通适用型轮椅车的价格为980元/台。2、轮椅车的使用年限为三年。3、根据术后康复情况，按临床需求是否需配置其它康复辅助器具。4、具体期限依据后期康复治疗需要而定。
另查明，李忠念自2002年起租住于本市江岸区江大路24号平房至今，靠送牛奶和豆浆维持生计。
李忠念支付鉴定费9,500元（8,000元＋1,500元）、专家会诊及劳务费2,000元，以上合计11,500元。
一六一医院同意在本案中一并处理医疗费。
上述事实，有经过庭审举证、质证的居住证、证明、房屋租赁合同、门诊病历（一六一医院）、住院病案、门诊、住院收费票据、院外会诊申请表、肌电图报告单、门诊病历（协和医院、同济医院）、病情证明书、门诊收费票据、明鉴鉴定所司法鉴定意见书、济世公司残疾辅助器具司法鉴定意见书、鉴定人员陈述及当事人陈述等证据在案佐证，并经庭审查证属实，本院予以采信。
本院认为，2014年12月15日，李忠念因双下肢伤至一六一医院住院治疗，于2014年12月23日在连硬外麻醉下行胫骨平台骨折切开复位内固定术；于2015年1月30日在连硬外麻醉下行左胫骨上段软组织缺损清创、内固定取出、比目鱼肌肌瓣转移，游离植皮术；于2015年2月26日在连硬外麻醉下再次行内固定取出。2015年10月14日，李忠念出院，出院诊断为：左胫腓骨上段骨折；左髌骨骨折；右胫骨上段骨折；糖尿病；左小腿皮瓣修复术后；左髌韧带损伤。在此期间，双方形成医疗关系。
经李忠念申请，本院委托明鉴鉴定所、济世公司进行鉴定。明鉴鉴定所出具鉴定意见：李忠念因外伤在医方治疗后遗留左膝关节畸形愈合，胫腓神经损伤，左膝关节功能障碍，左踝关节功能障碍，医方存在明显过失，构成E级医疗过失，过失参与度为60%-70%左右；其损伤综合评定为八级伤残；后期医疗费应据实结算，若为结案需要，建议给予后期医疗费叁拾壹万元（310,000元）左右；误工时间为第一次手术后至本次鉴定之日止。护理时间为210天，营养时间为90天。济世公司出具鉴定意见：1、国产普通适用型轮椅车的价格为980元/台。2、轮椅车的使用年限为三年。3、根据术后康复情况，按临床需求是否需配置其它康复辅助器具。4、具体期限依据后期康复治疗需要而定。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的规定，结合本案证据，本院认定李忠念的损失为：1、治疗继发疾病医疗费54,798.22元（698.5元＋58,811元－4,711.28元）；2、后期治疗费310,000元；3、治疗继发疾病住院伙食补助费4,410元（15元/天×294天）；4、营养费1,350元（15元/天×90天）；5、护理费17,915元（31,138元/年÷365天×210天）；6、伤残赔偿金162,306元（27,051元×20年×0.3）；7、误工费59,120元[31,138元/年÷365天×693天（计算至定残之日前一天）]；8、残疾辅助器具费1,960元（六年）；9、交通费酌定为2,000元；10、鉴定费11,500元。根据明鉴鉴定所出具的鉴定意见，一六一医院应承担65%的赔偿责任为宜。
关于治疗继发疾病医疗费的问题。一六一医院为李忠念治疗继发疾病产生医疗费95,092.43元。李忠念应付医疗费33,282.35元（95,092.43元×35%），李忠念已付医疗费54,798.22元，一六一医院应退还李忠念医疗费21,515.87元（54,798.22元－33,282.35元）。
综上，一六一医院应赔偿的金额为392,380.52元[570,561元（损失2—10项）×65%＋21,515.87元]。精神抚慰金酌定为20,000元。以上合计412,380.52元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军第一六一医院于本判决生效之日起五日内一次性赔偿原告李忠念各项损失412,380.52元；
驳回原告李忠念的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3,548元，邮寄费20元，合计3,568元，由原告李忠念负担1,242元，被告中国人民解放军第一六一医院负担2,326元。因上述款项已由原告李忠念预交，被告中国人民解放军第一六一医院应于本判决生效之日起五日内向原告李忠念支付2,326元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。
审 判 长 罗 松
人民陪审员 刘静萍
人民陪审员 李国良
二〇一七年四月二十七日
书 记 员 周 郴