四川省成都市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2017)川01民终10351号
上诉人（原审被告)：成都市西区医院。住所地：成都市金牛区二环路西三段*号。
法定代表人：郝士权，院长。
委托诉讼代理人：孙彬，男，该单位工作人员。
委托诉讼代理人：张莎，女，该单位工作人员。
被上诉人（原审原告）：肖洪苹，女，汉族，1976年2月13日出生，住四川省金堂县。
被上诉人（原审原告）：杨思颖，女，汉族，1996年10月1日出生，住四川省金堂县。
被上诉人（原审原告）：杨双模，男，汉族，1946年10月17日出生，住四川省金堂县。
被上诉人（原审原告）：李秀兰，女，汉族，1951年4月12日出生，住四川省金堂县。
以上四被上诉人共同委托诉讼代理人：李小童，四川有度律师事务所律师。
上诉人成都市西区医院（以下简称西区医院）因与被上诉人肖洪苹、杨思颖、杨双模、李秀兰（以下简称肖洪苹一方）医疗损害责任纠纷一案，不服成都市金牛区人民法院（2015）金牛民初字第7502号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年7月21日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
上诉人西区医院上诉请求：撤销一审判决，依法改判。事实及理由：1、鉴定机构受理该案时明知无急诊病历、无入院证、无专科手续、无护理记录，属于鉴定资料不完整，按照《司法鉴定程序通则》第十五条规定，应不得受理，故鉴定程序不合法；2、鉴定意见违背科学常识。杨奎死亡原因符合冠心病致呼吸、循环障碍引起的猝死，也就是说杨奎由于疾病本身的原因突然死亡，与医务人员的医疗行为没有因果关系，是医务人员和家属事前都不能意料到的结果。患者来院时间短，病情突然，抢救措施正确；3、医疗费应由患者自行承担，精神抚慰金过高。
被上诉人肖洪苹一方答辩称，本案鉴定的委托程序合法，鉴定意见具备科学性和客观性，应作为证据采信。医疗费应根据医院的过错程度按比例分担。上诉人的上诉理由均不成立，请求驳回上诉，维持原判。
肖洪苹一方向一审法院起诉请求：西区医院向其赔偿死亡赔偿金524100元、交通费3000元、医疗费1000元、鉴定费10000元（凭票据）、亲属误工费2000元、被抚养人生活费124888元，以上金额共计690211元，以及精神抚慰金50000元；西区医院承担本案诉讼费、保全费。
一审法院查明以下事实：（一）2014年12月2日6时43分，杨奎因腹痛到西区医院急诊科就诊。急诊科医生诊断为：腹痛查因？前列腺肥大。同时，将杨奎收入消化内科住院治疗，杨奎预交住院费1000元。西区医院消化内科《病程记录》记载：2014年12月2日8时30分首次病程记录，杨奎于2014年12月2日6时43分因“上腹痛半天，加重伴呕吐2小时”急诊入院，临床表现：患者半天前饮酒后出现腹痛不适，呈阵发发作，位于上腹部，以剑突下为主，钝痛……初步诊断：1、胃炎；2、消化道溃疡？3、胰腺炎？4、胆囊炎？鉴别诊断中考虑：1、消化性溃疡并穿孔，患者无反跳痛及肌紧张，不支持；2、冠心痛、心绞痛，患者上腹部痛应考虑，但无心慌、胸闷、无心累、心前区压榨感，床旁心电图无明显异常，不支持，可查心肌酶、肌钙蛋白、监测心电图等助诊；诊疗计划：入院后予以内科护理常规，兰索拉错抑酸保护胃粘膜，补液对症等治疗，急查肾功、血常规、电解质、淀粉酶、心肌酶。急查腹部CT、腹部彩超，并向患者及家属告知病情，密切观察病情变化。8时36分，医生查房记录记载：查看病人，腹痛较入院时稍好转，仍以上腹部为主，无恶心呕吐；查体见：生命体征平稳，心肺无异常，上腹轻压痛，全腹不明显反跳痛及肌紧张，无明显心慌心累，电话告知腹部CT未见明显异常，联系胃镜检查；8时41分，患者突然出现鼾音，护士呼之不应，立即报告医师，鲁霞医师立即床旁观察，患者呼之不应，双瞳4毫米，无明显对光反射，呼吸心跳停止，大动脉搏动无法触及，血压测不出，立即报告吴克拉主任医师，考虑心源性猝死，立即组织抢救，面罩给氧、床旁心电监护、胸外心脏按压、吸痰、肾上腺素静脉推注等心肺复苏。9时10分ICU急会诊，病历记录载明：李刚主治医师8时45分到达，患者深昏迷，双瞳无对光反射，无自主呼吸，心搏停止，大动脉无搏动，正进行心肺复苏，行气管插管，球囊呼吸器持续人工辅助呼吸，持续胸外心脏按压，反复推肾上腺素，患者心跳未恢复。心电监护示心电图为等电位线，继续抢救。9时28分生化血检查显示：心肌酶无明显异常，电解质无异常，淀粉酶正常。9时30分，血清肌钙蛋白0.07（正常0.00-0.04）。10时28分：继续心肺复苏抢救，考虑为心源性猝死，双瞳5毫米，无对光反射。10时30分：宣布患者死亡后家属情绪激动，坚决要求继续抢救，主任医师多次告知患者已死亡，继续抢救无意义，但患者家属情绪激动，故继续胸外心脏按压。14时10分：继续心脏按压、球囊辅助呼吸至14时10分，再次床旁心电图检查示一直线，停止复苏抢救。杨奎救治期间，除预缴的1000元住院费外，尚有住院费1164.7元未结清。杨奎的三份检验报告单显示静脉血采样时间为2014年12月2日7时39分，接收时间为9时28分、9时30分。杨奎病历中的三份医嘱记录单有医师签名，无护士签名确认。
（二）2014年12月3日，双方共同委托四川华西法医学鉴定中心对杨奎进行病理解剖，明确死亡原因。2015年3月9日，四川华西法医学鉴定中心作出法解2014-485号法医学鉴定书，分析说明部分载明：尸体解剖发现死者自身患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉粥样硬化病灶出现急性出血，心肌多灶性出血、波浪状改变、心肌断裂，肺部广泛出血均为急性缺血、缺氧改变，可致呼吸、循环功能障碍引起猝死。死者突发呼吸、心跳停止，病理发现与临床经过吻合。胰腺及胰腺周围出血，左侧肾上腺出血，胃肠粘膜出血为应激性出血，为急性死亡伴发病理性改变，杨奎死亡原因符合冠心病致呼吸、循环障碍引起猝死。西区医院支出尸检费8000元。此外，杨奎入院至死亡后，西区医院支出尸体消毒停放费3160元、标准药物胃复安310元、药品委托检验费2360元，药品毒物鉴定费6000元。
（三）诉讼中，肖洪苹一方申请对西区医院的医疗行为是否具有过错、医疗行为与杨奎的死亡是否具有因果关系、过错行为在杨奎的医疗损害后果中的责任程度以及长期医嘱单、临时医嘱单是否符合病历书写规范，如不符合书写规范是否影响对上述医疗行为是否具有过错、因果关系以及责任承担的认定进行鉴定。一审法院根据申请依法委托双方共同选取的四川西南司法鉴定中心对上述事项进行鉴定。因双方均无法提供杨奎的急诊病历，四川西南司法鉴定中心于2016年4月18日作出《退案说明》，载明：“因医患双方无法提供急诊病历，本中心难以对杨奎入院时情况进行判断，该鉴定疑难、复杂，本中心能力有限难以完成，故予以退案。”因肖洪苹一方坚持申请鉴定，一审法院依法委托双方另行选取的四川华大司法鉴定所对上述事项进行鉴定。2016年9月1日，四川华大司法鉴定所作出《关于“杨奎一案”不受理鉴定函》，因委托鉴定事项超出其司法鉴定业务范围，四川华大司法鉴定所决定不受理此案。一审法院再次依法委托双方选取的四川求实司法鉴定所对上述事项进行鉴定。2017年1月5日，四川求实司法鉴定中心作出法医学鉴定意见书，结论为：1、西区医院在杨奎的医疗行为中存在误诊误治、肌钙蛋白标本送检延误、复苏抢救措施不规范、医护人员未严格执行规章制度的过错，过错与杨奎的死亡存在因果关系，为次要责任，过错的参与度为25%-35%；2、护士未在医嘱单确认栏签字，不能否定医嘱已执行，不能认为会对抢救工作实施造成负面影响，与杨奎的死亡无因果关系，故不会影响对西区医院治疗行为过错、因果关系及参与度的认定。在四川求实司法鉴定中心出具的法医学鉴定意见书中，分析说明部分载明：“……2、西区医院在杨奎的诊疗行为中的过错（1）误诊误治……杨奎从6时就诊到8时41分发生猝死，在急诊室、泌尿外科及消化内科均未能确定正确诊断，在治疗方面未接受任何关于冠心病、心肌缺血方面的对因、对症治疗，杨奎因疾病发展致死。（2）肌钙蛋白送检不及时，消化内科6时48分接收病人，经搜集病史、查体，于7时30分开出辅助检查临时医嘱：抽血查血糖、血常规、肾功能……于7时31分护士鲁邻签字执行。根据检验报告单记载，生化检查血标本9时28分收到，血常规及血清肌钙蛋白标本9时30分收到……上述辅助检查对于病情的诊断有非常重要的意义，尤其是肌钙蛋白是心肌梗死十分敏感的指标，如能更早一点得知对于明确诊断、指导治疗能起到重要作用。从时间上分析，显然是问题出在送标本的延误上，检验科的处理并无耽误。（3）心跳骤停复苏抢救措施不规范……（4）无急诊病历、无入院证、无转科手续、无护理记录。”鉴定费8600元，由肖洪苹一方垫付。西区医院对上述鉴定意见书不予认可，于2017年2月6日向四川求实司法鉴定所发出书面的质询意见。2017年2月24日，四川求实司法鉴定所对西区医院的质询意见作出书面回复。因西区医院申请鉴定人出庭，一审法院依法通知鉴定人王用龙、宋子俊出庭。一审庭审中，鉴定人对当事人提出的专业性问题进行了回答，并在一审庭审中陈述因杨奎入院时的临床表现不典型，确定冠心病存在困难，杨奎死亡时间过快，在短时间内发现问题有困难，建议法庭在鉴定意见书给出的参与度范围内从低考虑西区医院的过错程度。因鉴定人出庭，西区医院支付鉴定人出庭费1100元。
（四）杨奎生前从事建筑工程劳务施工工作，取得成都市劳动和社会保障局颁发的技术职称证书，工种为架子工。杨奎生前与肖洪苹系夫妻关系，二人育有一女杨思颖，肖洪苹无固定工作，自2012年5月11日起与杨奎共同租住在成都市金牛区星河街40号。杨奎父母杨双模、李秀兰在家务农，无其他经济收入来源，除育有杨奎一子外，还育有一子杨守富。
一审法院认定上述事实，采信了主体资格证明、挂号单预交收据、西区医院回复、检验报告单、医嘱单、心电报告、尸检报告、亲属关系证明、租房合同、租金收条、死者技术职称、村委会出具的证明、务工证明、脚手架租赁合同及费用收据、租赁站《证明》、村委会、民政部门证明、四川求实司法鉴定所出具的法医学鉴定意见书等证据。
一审法院认为，公民的生命权、健康权受法律保护，公民、法人由于过错侵害他人人身权利、财产权利的，应当承担民事赔偿责任。一审的争议焦点有：医疗行为是否存在过错；医疗行为与杨奎的死亡结果是否存在因果关系；过错行为在杨奎的医疗损害后果中的责任程度以及长期医嘱单、临时医嘱单是否符合病历书写规范，如不符合书写规范是否影响对医疗行为是否具有过错、因果关系以及责任承担的认定。对争议焦点，评述如下：
一、关于西区对杨奎的医疗行为是否存在过错的问题。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，西区医院是否承担赔偿责任，应当以其是否存在诊疗过错为依据。诉讼中，一审法院依法委托四川求实司法鉴定所进行鉴定，鉴定结论客观公正，予以采信。根据四川求实司法鉴定所出具的法医学鉴定意见书，西区医院对杨奎的诊疗行为存在以下过错：“1、误诊误治，杨奎从6时就诊到8时41分发生猝死，在急诊室、泌尿外科及消化内科均未能确定正确诊断，在治疗方面未接受任何关于冠心病、心肌缺血方面的对因、对症治疗，杨奎因疾病发展致死；2、肌钙蛋白送检不及时，消化内科6时48分接收病人，经搜集病史、查体，于7时30分开出辅助检查临时医嘱：抽血查血糖、血常规、肾功能，护士于7时31分签字执行，但根据检验报告单记载，生化检查血标本于9时28分收到，血常规及血清肌钙蛋白标本9时30分收到，在送标本上存在延误；3、心跳骤停复苏抢救措施不规范；4、无急诊病历、无入院证、无转科手续、无护理记录。”依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”、第五十八条第一款第一项“违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；”之规定，西区医院对杨奎的诊疗行为存在过错，应当承担赔偿责任。
二、关于西区医院的医疗行为与杨奎的死亡结果是否存在因果关系，过错行为在杨奎的医疗损害后果中的责任程度以及长期医嘱单、临时医嘱单是否符合病历书写规范，如不符合书写规范是否影响对过错、因果关系以及责任承担的认定的问题，四川求实司法鉴定所出具的法医学鉴定意见书已经作出了明确认定，杨奎腹痛及呕吐入院，消化道症状显著，入院初步诊断是“腹痛待诊”：1、胃炎；2、消化道溃疡？3、胰腺炎？4、胆囊炎？实际上是诊断不确定，需要进一步检查及临床观察，医生也作了相应工作。在缺乏相关证据之前，医生仅凭患者的陈述及查体，尤其是临床症状不典型，入院时间短的情况下，要求医生作出正确的诊断是不切实际的，杨奎入院后仅1个多小时就发生病情突变，突然呼吸心跳骤停，未能抢救回生命，医生根据病情变化结合化验结果，怀疑心源性猝死，后经尸检证实杨奎患有冠心病，冠状动脉粥样硬化狭窄，因心肌缺血，出血性改变诱发恶性心率失常，出现心跳、呼吸停止。杨奎的心源性猝死是本身疾病发展、恶化的结果，自身疾病是杨奎死亡的主要原因。西区医院在杨奎的医疗行为中，存在误诊误治、肌钙蛋白标本送检延误、复苏抢救措施不规范，医护人员未严格执行规章制度的过错。护士未在医嘱单确认栏签字，不能否定医嘱已执行，不能认为会对抢救工作实施造成负面影响，与杨奎的死亡无因果关系，不会影响对西区医院治疗行为过错、因果关系及参与度的认定。结合鉴定意见书给出的鉴定意见以及鉴定人的当庭陈述，确定西区医院承担责任的比例为25%，杨奎承担责任的比例为75%。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十八条“被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。”之规定，肖洪苹系杨奎配偶，杨思颖系杨奎女儿，杨双模、李秀兰系杨奎父母，肖洪苹一方有权请求西区医院承担侵权责任。对肖洪苹一方请求的赔偿金额，确认如下：1、死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”杨奎生前从事建筑劳务工作，自2012年5月11日起租住在成都市金牛区星河街40号，死亡赔偿金应当按照城镇居民计算，杨奎死亡时43周岁，2015年度四川省城镇居民人均可支配收入为26205元，死亡赔偿金应为524100元。2、丧葬费。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”的规定，2015年度建筑业职工月平均工资为3446.42元（41357元÷12个月=3446.42元），丧葬费为20678.5元。3、医疗费。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。”的规定，杨奎入院后预交住院费1000元，未结住院费1164.7元。4、交通费。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”、第十七条第三款“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”的规定，肖洪苹一方虽未提交交通费票据，但在办理丧葬事宜中，交通费是必然支出，结合本案实际情况，酌定交通费为500元。5、鉴定费8600元。6、亲属误工费。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定……受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”、第十七条第三款“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”之规定，肖洪苹一方请求的误工费2000元系肖洪苹、杨双模、李秀兰三人的误工费，因杨双模、李秀兰已达到法定退休年龄，对其二人的补偿已通过被抚养人生活费予以实现，故对该二人的误工费不予支持。肖洪苹虽然没有固定工作，但其具有劳动能力，仍有机会就业并获得收入，因西区医院的侵权行为使其在一定时期内丧失了获得收入的可能性，故对肖洪苹的误工费适当给予赔偿符合公平的价值观。故扣除杨双模、李秀兰二人的误工费，对肖洪苹的误工费为666.67元，予以支持。7、被抚养人生活费。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”之规定，结合本案被抚养人的人数、抚养人人数以及年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额的法律规定，杨双模、李秀兰二人的被抚养人生活费为111012元（9251元/年×10年÷2人+9251元/年×14年÷2人=111012元）。8、精神损害抚慰金。结合本案双方的过错程度等因素，综合确定精神抚慰金为20000元。因此，西区医院应当向肖洪苹一方支付的赔偿金为186639.29元[（524100元+20678.5元+1000元+500元+8600元+666.67元+111012元）×25%+20000元]。此外，因肖洪苹一方尚有1164.7元医疗费未结，其应当自行承担的部分为873.53元（1164.7元×75%=873.53）。尸检费8000元系双方共同委托四川华西法医学鉴定中心对杨奎进行病理解剖明确死亡原因而产生的费用，应当由双方共同承担，肖洪苹一方应当承担的部分为6000元（8000元×75%=6000元）。尸体消毒停放费3160元、药物鉴定费6000元、药品检验费2360元、标准药物费310元均是在救治杨奎的过程中以及杨奎死亡后产生的费用，应当由双方按照各自的过错比例共同承担，故肖洪苹一方应当承担的部分为8872.5元（11830元×75%=8872.5元）。关于鉴定人出庭的费用1100元，依照《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第一百二十二条“人民法院准许当事人申请的，相关费用由提出申请的当事人负担。”之规定，鉴定人出庭的费用1100元应当由西区医院负担。综上，将双方应当各自承担的费用相互抵扣后，西区医院应当向肖洪苹一方支付的赔偿金为170893.26元。
综上所述，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十八条、第五十四条、第五十七条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第一百二十二条之规定，判决如下：一、西区医院于判决生效之日起十日内向肖洪苹、杨思颖、杨双模、李秀兰支付赔偿金170893.26元；二、驳回肖洪苹、杨思颖、杨双模、李秀兰的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费3801.06元，因适用简易程序审理，减半收取1900.53元，由肖洪苹、杨思颖、杨双模、李秀兰负担1425.4元，由西区医院负担475.13元，肖洪苹、杨思颖、杨双模、李秀兰、西区医院于判决生效之日起十日内向一审法院缴纳上述费用。
二审审理过程中，各方当事人均未提交新证据，二审查明的事实与一审查明的事实一致，本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，根据上诉人西区医院的上诉理由，结合被上诉人肖洪苹一方的答辩意见，归纳二审的争议焦点为：四川求实司法鉴定所出具的法医学鉴定意见书是否应当采信？医疗费、精神抚慰金的确定是否恰当？对此，本院分别作如下分析：
一、关于四川求实司法鉴定所出具的法医学鉴定意见书是否应当采信的问题。一审审理过程中，经肖洪苹一方申请，一审法院委托双方当事人共同选定的四川求实司法鉴定所对相关事项进行鉴定。鉴定程序启动后，双方当事人对各自提交的证据进行了质证，之后将全部材料送交鉴定机构。鉴定材料中，经核实无急诊病历、无入院证、无转科手续、无护理记录是客观存在的事实。也就是说，鉴定机构已经收集了医患双方能够提供的所有病历资料，即使缺失上述材料，也是相对完整的，能够满足鉴定需要，不属于《司法鉴定程序通则》第十五条第二项规定的情形，西区医院仅以病历资料中无无急诊病历、无入院证、无转科手续、无护理记录为由，认为鉴定机构不应受理的上诉理由，缺乏事实和法律依据，本院不予采纳。
四川求实司法鉴定所及其鉴定人员具备相应的鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定依据充分，鉴定机构既针对西区医院有异议的问题进行了书面回复，鉴定人也按照法律规定出庭接受了双方当事人的质询，西区医院虽然对鉴定意见书不予认可，却未能提交充分的证据予以反驳，一审法院对该法医学鉴定意见书予以采信，并无不当。鉴定意见载明，西区医院对杨奎的诊疗行为存在误诊误治、肌钙蛋白标本送检延误、复苏抢救措施不规范、医护人员未严格执行规章制度的过错，过错与杨奎的死亡存在因果关系，为次要责任，过错参与度为25%-35%。一审法院据此确定西区医院承担25%的赔偿责任，在上述鉴定意见确定的医疗损害参与度范围以内，亦与西区医院的过错程度相当，并无不当。
二、关于医疗费是否应当按过错比例分担的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等未治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”一审法院确定西区医院对因杨奎死亡造成的损失承担25%的赔偿责任，并将预交的医疗费以及尚欠的医疗费纳入一并计算后予以品迭，符合相关法律规定，并无不当。
三、关于精神损害抚慰金的具体数额。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，“精神损害的赔偿数额结合以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。”一审判决在考虑上述因素的前提下，确定精神损害抚慰金数额为20000元，并无不当。西区医院认为精神抚慰金过高的上诉理由缺乏事实依据，本院不予采纳。
综上所述，上诉人西区医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1255元，由成都市西区医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 谢 芳
审判员 唐 健
审判员 胡 瑜
二〇一七年十月十日
书记员 范玥瑒