江苏省无锡市滨湖区人民法院
民 事 判 决 书
(2017)苏0211民初4870号
原告:李金妹,女,1956年2月7日生,汉族，住无锡市滨湖区。
被告:董伊定,男,1973年11月26日生,汉族，住无锡市滨湖区。
被告:中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司,住所地无锡市上马墩路18号。
负责人：许威，该公司总经理。
委托诉讼代理人：周佳树，该公司员工。
原告李金妹与被告董伊定、中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年8月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李金妹、被告董伊定、被告保险公司的委托诉讼代理人周佳树到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李金妹向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医药费102155.01元（含被告董伊定垫付的医药费87767.35元）、住院伙食补助费7500元（50元/天*150天）、营养费1350元（30元/天*45天）、护理费5400元（120元/天*45天）、交通费500元，合计116905.01元，由保险公司在交强险和商业三者险范围内承担赔偿责任，超出限额的由被告董伊定赔偿。2.本案诉讼费、鉴定费由二被告承担。事实和理由：2016年7月24日13时许，董伊定驾驶车牌号为苏Ｂ×××××的轿车在梁溪路青祁路路口由西向南右转弯时，遇李金妹驾驶电动自行车由北向南直行，两车发生碰撞，致李金妹受伤，车辆损坏。经无锡市公安局交通警察支队滨湖大队认定：董伊定负事故全部责任。因苏Ｂ×××××轿车在保险公司投保了交强险和商业三者险。故要求两被告赔偿。
被告董伊定辩称：对本次交通事故的事实、责任认定无异议，但其购买了交强险和商业三者险，故原告的损失应当由保险公司承担赔偿责任。其事发后垫付医疗费87767.35元，另已赔偿李金妹5616元。
被告保险公司辩称：对本次交通事故的事实、责任认定、投保情况均无异议。认可原告的总医疗费102155.01元，但应当扣除10%的非医保用药费用10215元；根据鉴定报告，原告腰椎间盘突出与本次事故存在间接关联不能排除，故不应当100%承担医疗费；认可营养费1350元、交通费500元；住院伙食补助费应按149天计算，标准每天30元；护理费标准每天80元。
经审理查明：2016年7月24日13时许，董伊定驾驶车牌号为苏Ｂ×××××的轿车在本市青祁路（大润发南侧）由西向东右转时，遇李金妹驾驶电动自行车由北向南直行，结果发生碰撞，致李金妹受伤，车辆损坏的交通事故。当日，无锡市公安局交通警察支队滨湖大队出具《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定董伊定负事故全部责任。
李金妹受伤后当日即至无锡市第四人民医院门诊检查治疗，花费医疗费1235.8元。后李金妹又多次至无锡市中医医院门诊检查治疗，花费医疗费2825.3元。2016年8月23日，李金妹至无锡市中医医院住院治疗49天，诊断为软组织损伤，腰椎间盘突出症，花费医疗费44965.15元。2016年10月11日，李金妹又至无锡市滨湖区中医院住院治疗31天，诊断为腰椎间盘突出症，花费医疗费12698.32元。2016年11月11日，李金妹再次至无锡市滨湖区中医院住院治疗49天，诊断为腰椎间盘突出症，花费医疗费26042.78元。2017年1月至6月间，李金妹先后多次至无锡市中医医院门诊及住院治疗20天，诊断为腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎，花费医疗费14375.66元。共计花费医疗费102143.01元，其中董伊定垫付医疗费87767.35元，另已赔偿李金妹5616元。
本案审理中李金妹对其护理期、营养期及伤残等级提出鉴定申请，后放弃伤残评定。无锡中诚司法鉴定所鉴定，李金妹护理期45日、营养期45日为宜。为此，李金妹花费鉴定费1860元。保险公司则对李金妹多次住院治疗腰椎间盘突出症花费的医疗费与本次事故的关联性申请鉴定。2018年3月7日，无锡中诚司法鉴定所出具鉴定报告分析认为：李金妹2016年7月24日因交通事故受伤，伤及头颈及右下肢，影像学片示颈椎、骨盆、骶尾骨未及明显骨折征象，腰椎间盘、椎体、椎管内未及明显外伤性改变，后因腰背部、右肩疼痛住院治疗，诊断为多处软组织损伤，腰椎间盘突出症，再因反复腰部疼痛住院治疗，诊断为腰椎间盘突出症等。椎间盘突出症是临床常见脊柱病之一，当椎间盘承受长期高水平的轴向载荷时，比如长时期直立体位，椎间盘的高度下降并且出现椎间盘突出，椎间盘组织结构伴随着老化和退变而发生的变化，最终改变了椎间盘的力学特性，纤维环破裂让椎间盘内组织通过缺陷处突出导致髓核突出，椎间盘突出可以通过刺激邻近组织产生炎症以及对脊髓和神经根产生压力导致疼痛症状和神经功能障碍。磁共振成像（MRI）是迄今最先进的影像学检查手段之一，椎体、椎间盘、脊髓外力作用致损伤,在MRI检查中均有信号异常提示。本例中李金妹伤后1月MRI检查证实腰椎间盘、椎体、椎管内未及明显外伤性改变，仅提示腰4/5椎间盘突出，腰4/5椎间隙狭窄，腰3/4椎间盘膨出，腰椎退变，伤后1年复查MRI片提示腰椎较前片无明显差异，故认为其2016年7月24日交通事故外伤前存在腰椎间盘突出，李金妹本次外伤后反复腰部疼痛，治疗后症状缓解，故不能排除本次交通事故外伤与腰椎间盘突出症之间存在间接关联，即外伤使得腰椎间盘突出的症状显现或加重。
庭审中，原被告双方一致确认李金妹的营养费为1350元、交通费为500元。对保险公司提出要求扣除10%的非医保用药，董伊定表示由其承担，另其自愿承担本案的诉讼费和鉴定费。
另查明：董伊定系BQF718小型轿车的所有人，其为该车在保险公司投保了交强险和商业三者险1000000元含不计免赔，保险期间均自2016年5月22日0时起至2017年5月21日24时止。
上述事实，有《道路交通事故认定书（简易程序）》、驾驶证、行驶证、交强险及商业险保单、司法鉴定意见书、门诊病历、医疗费发票、住院清单及当事人的当庭陈述等证据证实，本院予以确认。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。对于交警部门依法出具的《道路交通事故认定书（简易程序）》中载明的事实及责任认定，原、被告双方均无异议，本院予以确认。对原告李金妹主张的医疗费102155.01元，根据其提供的医疗费发票金额为102143.01元，原告李金妹先后四次住院治疗其腰椎间盘突出症，根据鉴定报告，其在本次事故前即存在腰椎间盘突出，不能排除本次交通事故外伤与腰椎间盘突出症之间存在间接关联，故其住院治疗腰椎间盘突出症所花费的医疗费98081.91元，应当由其自行承担20%即19616.38元。扣除该自行承担的19616.38元，医疗费为82526.63元。庭审中，保险公司提出要求扣除10%的非医保用药，董伊定表示由其承担，故10%的非医保用药8252.66元，由董伊定承担赔偿责任。原被告双方一致确认李金妹的营养费为1350元、交通费为500元，本院予以确认。对原告李金妹主张的住院伙食补贴7500元，因其实际住院149天，本院按每天50元计算为7450元。对原告李金妹主张的护理费5400元，本院根据司法鉴定的护理期限45天，按每天80元计算为3600元。
综上，原告李金妹本次事故的损失为95426.63元。因苏Ｂ×××××小型轿车在保险公司投保有交强险和商业三者险1000000元及不计免赔险，事发时处于保险期间内，且该车驾驶人董伊定负事故的全部责任，应先由保险公司在交强险医疗费限额10000元内赔偿李金妹医疗费、住院伙食补助费、营养费计10000元，在交强险死亡伤残限额110000元范围内赔偿李金妹护理费、交通费计4100元。超出交强险限额的73073.97元由保险公司在商业三者险责任限额内按责赔偿。董伊定赔偿李金妹非医保用药8252.66元。事故发生后，董伊定垫付了医疗费87767.35元及已赔偿李金妹5616元，共计93383.35元，视为替保险公司赔偿，保险公司应当返还。因董伊定已赔偿的数额已超过保险公司应当赔偿的数额，故保险公司应返还董伊定垫付款87173.97元。超出的6209.38元与董伊定应赔偿李金妹非医保用药8252.66元相抵，董伊定还应赔偿李金妹2043.28元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、第二十三条第一款，《最高人民法院<关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十六条、第二十五条，《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十七条、第十九条、第二十一条第一款、第二十三条第一款的规定，判决如下：
一、中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司于本判决发生法律效力之日起十日内返还董伊定垫付的医疗费87173.97元。
二、董伊定于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿李金妹2043.28元。
三、驳回李金妹的其他诉讼请求。
如果被告中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司、董伊定未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费840元，鉴定费1860元，合计2700元，由被告董伊定承担，该款于本判决发生法律效力之日起十日内支付给原告李金妹。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。
审 判 长 薛 云
人民陪审员 蒋玲玲
人民陪审员 吴来娣
二〇一八年五月二日
书 记 员 蒋 敏
本案援引法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》：
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》：
第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
《机动车交通事故责任强制保险条例》：
第二十一条第一款被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。
第二十三条第一款机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。
《最高人民法院〈关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》：
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
第二十五条人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。
人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。
《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》：
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》：
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。