云南省姚安县人民法院
民 事 判 决 书
(2017)云2325民初295号
原告：杨松，男，1972年6月2日生，彝族，初中文化，农民，住姚安县。
法定代理人：杨某，男，1998年2月10日生，彝族，初中文化，农民，住姚安县。系原告杨松次子。
委托诉讼代理人：杨芮，云南君晟律师事务所律师，委托权限为特别授权代理。
委托诉讼代理人：李佳，云南君晟律师事务所律师，委托权限为特别授权代理。
被告：姚安县人民医院。住址姚安县栋川镇府前街**号。统一社会信用代码12532325431925953C。
法定代表人：李桃，院长。
委托诉讼代理人：吴江，云南精益律师事务所律师，委托权限为特别授权代理。
委托诉讼代理人：朱春林，男，1964年3月29日生，彝族，大专文化，姚安县人民医院职工。住姚安县。委托权限为特别授权代理。
被告：楚雄彝族自治州人民医院。住所云南省楚雄市鹿城南路***号。统一社会信用代码12532300431845072X。
法定代表人：刘晓明，院长。
委托诉讼代理人：陈玉雄，云南楚恒律师事务所律师，委托权限为特别授权代理。
原告杨松诉被告姚安县人民医院、被告楚雄彝族自治州人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月2日受理后，依法适用普通程序于2017年12月8日公开开庭进行了审理，原告杨松的法定代理人杨某及其委托诉讼代理人杨芮、李佳、被告姚安县人民医院的委托诉讼代理人朱春林、吴江、被告楚雄彝族自治州人民医院的委托诉讼代理人陈玉雄到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杨松向本院提出如下诉讼请求：一、依法判决两被告连带赔偿原告的损失：（一）医疗费168915.64元，1、姚安县人民医院住院费用36168.30元(其中自付7171.70元)；2、楚雄彝族自治州人民医院住院费用32974.52元+92652.92元＝125627.44元；3、姚安县人民医院门诊费用150+334+30+112＝626元；4、楚雄彝族自治州人民医院门诊费用1000元+114.40+15.80元+1600+15.80元＝2746元；5、云南省医药有限公司新特药楚雄市零售店买药：1842.60元+1905.60元＝3748.20元。（二）误工费12310元（农、林、牧、渔业在岗职工平均工资34229元／年365天×131天＝12310元，计算至定残前一日，原告杨松2017年3月23日定残，此后计算残疾赔偿金）。（三）残疾赔偿金：9020元×20年＝180400元（农村居民残疾赔偿金＝农民人均纯收入×20年×伤残赔偿系数）。（四）被抚养人生活费：84306.50元，1、其父：7331元×12年÷2＝43986元，2、其母：7331元×11年÷2＝40320.50元。（五）护理费：889100元，1、定残前护理费：100元／天×131天＝13100元，2、定残后护理费：20年×365天×2人×60元＝876000元（原告属于植物人状态，完全没有生活自理能力，鉴定意见为原告属于完全护理依赖，一天24小时护理，故需两人护理，县级护工行业标准约为每人每日60元计算，按法律规定计算20年）。（六）交通费、伙食费、住宿费：62500元，1、交通费：2400元+6000元＝8400元(转院费1800元+专家会诊交通费600元+家属往返交通费)；2、住宿费：6300元(原告杨松住院期间家属、陪同人员住宿费)；3、伙食费：A：50元／天×378天×2人＝37800元（计算至开庭之日）；B：原告楚雄住院期间(2016年11月27日至2017年1月30日)家属陪同的餐饮费：10000元。（七）营养费、护垫费：126910.40元，1、原告杨松在楚雄住院期间：米粉：6包／月×38元／包×2月＝456元；奶粉：4桶／月×358元／桶×2月＝2240元；成人护理护垫、纸巾：4包／月×34.50元／包×2月＝276元；2、原告杨松在姚安住院期间：米粉：6桶／月×88元／桶×12月＝2304元；奶粉：4桶／月×358元／桶×12月＝13440元；牛奶：3提／月×48元／提×12月＝1728元；成人护理垫、纸巾：79.80元／月×12月＝957.60元；3、原告杨松后期营养费：2930.80／月×360个月＝105508.80元（鉴定意见中未包含营养费，是以原告姚安县人民医院住院期间每月营养费为标准计算）。（八）后期治疗费：2180元／月×360个月＝784800元（鉴定机构出具意见，原告杨松后期治疗费2180元每月，目前原告还在姚安县人民医院，故后期治疗费自2017年12月8日计算，原告1972年6月2日出生，参照我国人口平均年龄至75岁计算，还有30年，共计360个月）。（九）鉴定费：17000元+1600元+1600元＝20200元。（十）精神损害抚慰金：100000元（云南省高级人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的会议纪要规定，精神损害抚慰金的赔偿数额，一般不得超过50000元，特殊情况不得超过100000元）。以上合十项计2429442.54元，原告要求赔偿2000000.00元；2、本案诉讼费等费用由被告承担。事实与理由：2016年11月13日早上8时许，原告杨松因“跌伤致腰部疼痛、活动受限2小时”入院。门诊以“腰椎骨折”收入院，住院后诊断为：1、T12、L11椎体压缩骨折；2、右第四肋骨骨折。2016年11月24日上午8：15分，姚安县人民医院安排原告杨松入手术室在全麻麻醉下行T12、L11骨折后位切开复位内固定术。由于手术过程中操作不当，术后没有及时针对患者的昏迷状态做出及时处理，主治医师误以为是麻醉作用，后平推出手术室，12：15分返回普通病房，过程中未及时给氧，12：30分杨松出现意识障碍、呼之不应、心率减慢、呼吸减慢，于13：10分送重症监护室，医院做出相应处理后仍昏迷，病情危重。2016年11月26日原告杨松转诊楚雄州人民医院，诊断为：1、心脏复苏术后，缺氧缺血性脑病；2、胸背部切口感染；3、肺部感染；4、右侧多发肋骨骨折。楚雄州医院治疗后出具诊断证明：入院后患者仍醒状昏迷，植物状态，医院预后较差，建议家属可考虑转院或放弃治疗。后原告杨松在楚雄州人民医院的建议下转回姚安县人民医院，目前在普通病房，仍处于昏迷状态，2017年3月23日，楚雄中大司法鉴定中心出具楚中大法医鉴字(2017)第(108)号《司法鉴定意见书》，认定杨松目前处于持续植物人状态的伤残评定为一级伤残。被告提供的医疗服务行为存在违反诊疗原则及规范、给予患者的病情重视程度不足、未尽到医院当地当时相应的诊疗义务，错过患者最佳救治诊疗时机，贻误病情等重大过错，直接造成患者严重的损害后果。根据《中华人民共和国民法通则》第十七条的规定：无民事行为能力或者限制民事行为能力的××人，由下列人员担任监护人：(三)成年子女；第十四条：无民事行为能力人、限制民事行为能力人的监护人是他的法定代理人。原告现处于持续植物人状态，无法行使其诉权，杨某系原告的儿子，是法律规定的法定代理人。依据《中华人民共和国侵权责任法》及其其他相关规定，被告的行为已经构成侵权行为，依法应向原告承担赔偿责任。综上所述，为维护原告的合法权益，原告依据《中华人民共和国民事诉讼法》及其相关法律规定，向法院提起诉讼。
被告姚安县人民医院提出如下答辩：依据云南鼎丰司法鉴定中心出具的云鼎[2017]临鉴字第949号《司法鉴定意见书》的鉴定意见，县医院愿意承担60％的赔偿责任。杨松的部分损失没有事实依据和法律依据，请求法院结合案件证据给予认定。2017年4月至11月，每月4000元，合计8个月，县医院共计支付给原告32000元在被告承担部分予以扣减。
被告楚雄彝族自治州人民医院提出如下答辩：楚雄州医院对杨松提供的医疗服务不存在过错，没有责任。对原告起诉要求楚雄州人民医院对原告杨松的经济损失承担责任没有事实依据和法律依据，楚雄州人民医院不予承担。要求法院判决驳回原告对楚雄州人民医院的全部诉讼请求。
经过庭审和质证，各方当事人对以下事实无异议：2016年11月13日早上8时许，杨松因在劳动过程中摔伤，到姚安县人民医院检查治疗。姚安县人民医院门诊以“腰椎骨折”收入中医骨伤科住院。经过检查后诊断为：1、T12、L1椎体压缩骨折；2、右第4肋骨骨折。2016年11月24日8时15分至11时20分，姚安县人民医院对杨松在全麻麻醉下行T12、L1骨折后位切开复位内固定术后，12时15分送回病房。12时30分左右杨松出现意识障碍、呼之不应、心率减慢、呼吸减慢。于13点10分，杨松被送入ICU重症监护室抢救治疗。因杨松处于深昏迷状，病情危重，于2016年11月27日转楚雄州人民医院住院治疗，诊断为：1、心脏复苏术后，缺氧缺血性脑病；2、胸背部切口感染；3、肺部感染；4、右侧多发肋骨骨折。经过64天的治疗后，杨松家属在楚雄彝族州人民医院的建议下于2017年1月30日出院，转回姚安县人民医院继续住院治疗至今，杨松仍处于昏迷状态。
2017年3月18日，杨松家属委托楚雄中大司法鉴定中心进行伤残程度鉴定，经过楚雄中大司法鉴定中心2017年3月23日出具楚中大法医鉴字(2017)第(108)号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：“杨松目前处于持续植物人状态的伤残评定为一级伤残”，支付鉴定费1600元。本院审理过程中，于2017年7月3日委托云南鼎丰司法鉴定中心对于原告杨松的损伤与被告姚安县人民医院、被告楚雄彝族自治州人民医院的诊疗行为是否存在因果关系进行鉴定，2017年11月9日，云南鼎丰司法鉴定中心做出云鼎（2017）临鉴字第949号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、姚安县人民医院在为杨松提供医疗服务过程中存在过错，过错与杨松的损害后果间存在因果关系，建议承担主要责任。2、楚雄彝族自治州人民医院为杨松提供的医疗服务未违反医疗原则，不存在过错，与杨松的损害后果无因果关系，不承担责任。杨松家属支付鉴定费17000元。2017年12月4日，原告杨松家属委托楚雄中大司法鉴定中心进行其护理依赖程度评定、后期康复治疗费评估的鉴定，经过楚雄中大司法鉴定中心鉴定后，2017年12月4日出具楚中大法医鉴字(2017)第(430)号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、杨松的护理依赖程度为完全护理依赖。2、杨松的后期康复治疗费，合计每月需2180元整。原告杨松家属支付鉴定费1600元。
原告杨松于2016年11月13日至2016年11月27日在姚安县人民医院住院治疗14天，原告杨松家属支付住院医疗费自负部份7171.70元，门诊医疗费364.00元。在楚雄州人民医院住院治疗64天，出院结账支付住院医疗费125627.44元，实际支付住院费36395.44元（2017年2月24日在姚安新农合报销89232元，该款转账进入原告杨松之妹杨丽的账户）。并支出门诊医疗费2746.00元，购买药品支付3748.20元，支付转院费1800元。
原告杨松现在被告姚安县人民医院心内科39床住院治疗，自2017年1月30日起至2017年11月30日止，在被告姚安县人民医院ICU、心内科39床住院治疗，产生住院医疗费171977.84元，自负部分为24086.70元，至今未结账。2017年12月1日至今，没有进行结算。
自2017年4月起至2017年11月止，原告杨松的家属向被告姚安县人民医院预支生活费6次，合计32000元。
上述事实，有原告杨松、被告姚安县人民医院、被告楚雄彝族自治州人民医院的当庭陈述，原告杨松提交的《身份证》复印件2份、《户口簿》复印件、杨茂林、张翠平《身份证》复印件、杨茂林、张翠平《户口簿》复印件、亲属关系《证明》、姚安县人民医院《病历资料》复印件、楚雄州人民医院《病历资料》复印件、楚雄中大司法鉴定中心《司法鉴定意见书》2份、云南鼎丰司法鉴定中心《司法鉴定意见书》1份、姚安县人民医院《云南省医疗住院收费票据》1张、《云南省医疗门诊收费票据》3张、楚雄彝族自治州人民医院《云南省医疗住院收费票据》复印件2张、《云南省医疗门诊收费票据》5张、新特药零售店《云南增值税普通发票》2张、楚雄市鹿城仙寿花圈店《收据》1张、《住宿发票》16页、楚雄中大司法鉴定中心《收据》1张、《餐饮发票》24页、楚雄购买营养品、护理垫的购物《小票》2页、营养品、护理垫、纸巾购物《小票》1页、购买牛奶《云南省国家税务局通用机打发票》1张、《收据》、云南鼎丰司法鉴定中心《鉴定费发票》2张、楚雄中大司法鉴定中心《鉴定费发票》1张。被告姚安县人民医院提交的2017年6月29日《杨松医疗纠纷预支生活费意见》1份、县医院每月支付给原告杨松生活费《领条》6张。被告楚雄彝族自治州人民医院未提交任何证据。本院到姚安县人民医院调查的笔录。上述证据经庭审质证，各方当事人均无异议。可以作为认定本案事实的证据予以采信。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”，第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。在本案中，杨松在劳动过程中受伤后，到姚安县人民医院住院治疗。首先对由此造成的经济损失，应由自己承担。而被告姚安县人民医院在为杨松提供医疗服务过程中，存在扩大手术指征，为其实施T12、L1骨折后位切开复位内固定术。并在手术后出现血氧饱和度明显异常的低氧血症情况下，未及时查找原因进行处理。导致杨松因缺血缺氧性脑病呈植物生存状态。经鉴定，姚安县人民医院在为杨松提供治疗过程中存在过错，过错与损害后果间存在因果关系。所以姚安县人民医院对导致杨松因缺血缺氧性脑病呈植物生存状态后果及造成的经济损失，应承担主要的民事赔偿责任。姚安县人民医院是针对原告杨松严重摔伤腰椎并骨折的基础上实施的手术，故此，原告杨松及其亲属对于其实施手术后造成的经济损失承担次要民事赔偿责任。楚雄州人民医院为杨松提供的医疗服务未违反医疗原则，不存在过错，与杨松的损害后果无因果关系，不承担民事赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。原告杨松的诉讼请求，在其请求范围内应参照云南省公安厅、云南省高级人民法院云公交[2017]107号《关于印发2017年云南省道路交通事故人身损害赔偿标准有关费用计算标准的通知》予以计算确定。其经济损失认定如下：一、医疗费。原告主张赔偿医疗费168915.64元：其中1、姚安县人民医院住院费用36168.30元(其中自付7171.70元)；2、楚雄彝族自治州人民医院住院费用32974.52元+92652.92元＝125627.44元；3、姚安县人民医院门诊费用150元+334元+30元+112元＝626元；4、楚雄彝族自治州人民医院门诊费用1000元+114.40元+15.80元+1600元+15.80元＝2746元；5、云南省医药有限公司新特药楚雄市零售店买药：1842.60元+1905.60元＝3748.20元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定”之规定。杨松转州医院前出院结帐支付的住院医疗费和门诊医疗费，属于自己原发病产生的医疗费用，其主张赔偿的请求不予支持。故不列入赔偿范围。另外，杨松第二次到姚安县人民医院住院治疗至今的医疗费，虽然未结算，自负部分不明确，但依据本案的责任划分，确定杨松第二次到姚安县人民医院住院治疗至2017年11月30日前所产生的医疗费中自负部分，由姚安县人民医院承担。2017年12月1日起产生的治疗费用应属于后期治疗费范围，不得重复赔偿。所以本院认定应该赔偿的医疗费为杨松家属实际在楚雄州医院住院期间支付的住院医疗费36395.44元、门诊医疗费2746.00元、购买药品费3748.20元。合计42889.44元。二、误工费。原告方主张赔偿12310元（34229元／年365天×131天＝12310元），计算至定残前一日。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条之规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定，受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天”。故杨松的误工时间自手术后至定残日前一天，即118天。所以认定误工费为11066（34229元／年÷365天×118天）。三、残疾赔偿金。其中原告主张赔偿杨松的残疾赔偿金180400元（9020元×20年）。被抚养人生活费：84306.50元，1、其父：7331元×12年÷2＝43986元，2、其母：7331元×11年÷2＝40320.50元。经本院审查，杨松的残疾赔偿金计算标准不违反法律规定。其父亲杨茂林（68岁）与母亲（69）共生育3个子女，子女对父母均有赡养责任。故被赡养人的生活费应为其父：7331元×12年÷3＝29324元，2、其母：7331元×11年÷3＝26880元。本院认定该项赔偿合计为236604元。四、护理费。原告主张赔偿护理费共计889100元，其中：1、定残前护理费：100元／天×131天＝13100元，2、定残后护理费：20年×365天×2人×60元＝876000元（原告属于植物人状态，完全没有生活自理能力，鉴定意见为原告属于完全护理依赖，一天24小时护理，故需两人护理，县级护工行业标准约为每人每日60元计算，按法律规定计算20年）。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定……”。杨松定残前护理费计算天数有误，本院认定118天，应为11800元（100元／天×118天）。后期护理费从合性考虑，按照2人护理，每人每天40元计算，即584000元（20年×365天×40元×2人），以上合计595800元。五、住院伙食补助费。原告主张赔偿至开庭之日，按照（50元／天×378天×2人）计算为37800元，家属陪同就餐费10000元，住宿费6300元。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条之规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿”。而在本案中，受害人确实到了楚雄治疗，但没有出现因客观原因不能住院的情形，故其主张赔偿陪护人员的伙食费和住宿费，没有法律依据，不予支持。结合杨松治疗的情况及我院审判实践，认定杨松在楚雄州人民医院治疗期间，住院伙食补助费按照每天50元标准计算，在姚安县医院住院到开庭之日，按照每天30元计算。即为12620元（64天×50元+314天×30元=12620元）。六、后期治疗费。2180元／月×360个月＝784800元（鉴定机构出具意见，原告杨松后期治疗费2180元每月，目前原告还在姚安县人民医院，故后期治疗费自2017年12月8日计算，原告1972年6月2日出生，参照我国人口平均年龄至75岁计算，还有30年，共计360个月）。本院认为，原告方主张按照30年计算，没有法律依据。只能按照护理期限最长不超过20年计算。所以认定后期治疗费523200元。七、精神抚慰金。原告方主张赔偿100000元，依据为云南省高院会议纪要，精神抚慰金的赔偿数额一般不超过50000元，特殊情况不得超过100000元。本院结合损害后果、过错程度及司法实践，确定赔偿精神抚慰金的数额为60000元。八、鉴定费。原告方主张赔偿20200元，符合客观实际，本院予以确认。九、交通费。原告方主张赔偿8400元，包含转院费1800元，专家会诊交通费600元及家属往返交通费2400元。经审查，转院费1800元、专家会诊交通费600元，属于实际的支出，本院予以确认。而家属往返交通费6000元，未提交相应的交通费发票，其合理性及合法性无法审查，故不予支持。所以交通费认定2400元。十、营养费、护垫费。原告方主张赔偿126910.40元，1、原告杨松在楚雄住院期间：米粉：6包／月×38元／包×2月＝456元；奶粉：4桶／月×358元／桶×2月＝2240元；成人护理护垫、纸巾：4包／月×34.50元／包×2月＝276元；2、原告杨松在姚安住院期间：米粉：6桶／月×88元／桶×12月＝2304元；奶粉：4桶／月×358元／桶×12月＝13440元；牛奶：3提／月×48元／提×12月＝1728元；成人护理垫、纸巾：79.80元／月×12月＝957.60元；3、原告杨松后期营养费：2930.80元／月×360个月＝105508.80元（鉴定意见中未包含营养费，是以原告姚安县人民医院住院期间每月营养费为标准计算）。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条之规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”。原告方既主张实际支出的费用，又请求按照30年计算赔偿，属于重复计算赔偿。并且未提交医疗机构相应意见。本院结合杨松长期处于植物人状态，只能依靠营养液维持的实际，对其营养费酌情确定为100000元。以上10项，杨松的经济损失合计1604779.44元。之前，原告杨松的家属先后6次向被告姚安县人民医院预支的生活费32000元，在被告姚安县人民医院应当赔偿给原告杨松及其家属的赔偿款中予以扣除。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第八条、第十条、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条之规定，判决如下：
一、原告杨松的经济损失1604779.44元，由被告姚安县人民医院赔偿给原告杨松1364062.52元，由原告杨松自己负担240716.92元。扣除被告姚安县人民医院已经支付的32000元,被告姚安县人民医院实际还应给付原告杨松1332062.52元。限本判决生效后15日内履行完毕。
二、驳回原告杨松的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10100元，由原告杨松及其家属负担1515元（免交），由被告姚安县人民医院负担8585元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本。上诉于云南省楚雄彝族自治州中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即具有法律效力，若负有义务的当事人不主动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。
审 判 长 周兴春
审 判 员 李爱明
人民陪审员 陈 燕
二〇一八年四月二十日
书 记 员 伍婷婷