徐州市泉山区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)泉民初字第4876号
原告郭瑞，男，1972年4月5日生，汉族，徐州奥邦工控技术研究所职工，住江苏省铜山区。
委托代理人王洪军，徐州经济法学研究会副主任。
被告徐州医学院附属医院，住所地徐州市淮海西路**号。
法定代表人徐开林，院长。
委托代理人崔铁军，男，1960年2月12日生，该院法律顾问。
委托代理人葛韬韬，男，1987年9月29日生，徐州医学院附属医院医患沟通办公室工作人员。
原告郭瑞诉被告徐州医学院附属医院（以下简称徐医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月23日受理后，依法适用简易程序，由审判员杨春静独任审判，于2015年12月18日公开开庭进行了审理。后因审理需要，依法转为普通程序，组成合议庭，于2016年4月1日公开开庭进行了审理。原告郭瑞的委托代理人王洪军、被告徐医附院的委托代理人崔铁军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郭瑞诉称，2013年11月，原告诉被告医疗损害赔偿纠纷一案已经泉山区法院判决，判决的各项费用计算日期截至2014年2月7日，泉山区法院判决被告承担80%的责任。2015年，原告到徐州市第四人民医院实施内固定取出术，住院9天，出院医嘱要求卧床休息，加强营养，患肢不可负重等事项。原告因此次手术花费医药费16929.33元，并产生误工费（2014年2月7日至2016年5月10日）100800元，护理费（2014年2月7日至2016年5月10日）42000元，营养费5400元，住院伙食补助费169元，交通费1500元，合计166798.33元，原告故起诉至法院，要求被告按照以前鉴定报告的结论承担80%责任即赔偿原告133438.66元。诉讼费用由被告承担。
被告徐医附院辩称，被告的医疗过错导致的损害后果是原告术后慢性骨髓炎及八级伤残，被告承担主要责任。被告只对骨髓炎的后续治疗承担赔偿责任，车祸造成植入内固定和取出内固定是原告的原始损伤所致，原告本次起诉的是因车祸造成的内固定取出术产生的相关损失，与被告的医疗过错行为没有因果关系，并且原告主张的误工费、护理费等各项费用没有事实依据，故被告不应当赔偿。
经审理查明，2012年11月6日，原告郭瑞因“车祸后伤后头部流血、左下肢活动受限4小时余”入被告徐医附院治疗，诊断为：多发外伤、左股骨干骨折、头部皮肤裂伤、左足皮肤裂伤。11月7日行“骨折切开复位髓内钉内固定术”，11月29日出院，出院医嘱：1、卧床休息、合理饮食；2、卧床功能锻炼、避免下地负重等剧烈运动；3、定期门诊复查、了解骨折愈合情况、骨折愈合后取出内固定。
2013年4月18日，原告郭瑞因“左大腿骨折术后5月余，伴疼痛、流脓3天”入住被告徐医附院治疗，诊断：左股骨骨干术后，强直性脊柱炎。2013年5月3日，原告郭瑞出院并入住徐州市中心医院治疗，5月13日行“钢板内固定取出+清创缝合术+外支架固定术”，6月11日，原告郭瑞出院，出院医嘱：1、门诊随访；2、外支架继续固定，半月后来院复查，根据X光片见骨骼愈合情况决定下次手术时间；3、禁止下地活动及下地负重；4、消炎药继续应用。
2013年9月10日，原告郭瑞因“左股骨骨髓炎伴骨缺损”再次入住徐州市中心医院治疗，9月13日行“清创取骨植骨钢板内固定术”，9月28日，原告郭瑞出院。
2013年11月，原告郭瑞认为被告徐医附院在治疗过程中存在因手术时间过长、手术方式不当等过错，导致原告郭瑞骨折处骨片分离、骨折不易愈合，遂诉至本院并申请对被告徐医附院的医疗行为是否存在过错、过错行为与损害后果是否存在因果关系、过错行为在医疗损害后果中的原因力大小及伤残等级进行鉴定。徐州市医学会受本院委托，于2014年1月7日作出徐州医损鉴[2013]106号《医疗损害鉴定书》，该《鉴定书》分析：被告徐医附院于2012年11月7日行“骨折切开复位髓内钉内固定术”时由于进针点偏外造成术中骨折复位困难，导致手术时间过长，是术后感染的原因之一。该《鉴定书》的专家意见为：原告郭瑞术后慢性骨髓炎的发生与被告徐医附院的过错医疗行为有因果关系，其原因力大小为主要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，原告郭瑞目前的伤残等级为八级。
2014年8月13日，本院作出（2014）泉民初字第0732号民事判决，酌定被告徐医附院承担80%的赔偿责任，判决被告徐医附院赔偿原告郭瑞的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计363977.6元。
原告于2013年9月13日在徐州市中心医院行“清创取骨植骨钢板内固定术”后，先后于2013年12月2日、2014年3月13日、2014年7月14日、2015年4月2日分别在徐州矿务集团庞庄医院、徐州市铜山区二院不定期进行复查，医嘱均要求拄双拐行走、左下肢轻负重及定期复查。2015年11月2日至2015年11月10日，原告入徐州市中心医院住院治疗，行钢板内固定取出术。出院医嘱：1、卧床休息，加强营养，避免患肢过度负重及剧烈活动；2、术后2周拆线，预防切口感染；继续行股四头肌肌力练习，踝泵练习；4、术后一月内卧床休息，可拄双拐下地，但患肢不可负重；5、术后一月复查，观察骨质愈合情况；6、不适随诊。本次住院原告共计花费医疗费16929.33元。
2015年11月23日，原告以诉称理由再次起诉来院，被告徐医附院则以辩称理由进行答辩。
另查明，原告郭瑞2016年3月3日在徐州市××马坡镇卫生院复查，其X线影像诊断报告检查所见：左侧股骨近端呈陈旧性骨折，对位良好，骨痂形成。周围软组织大致入常；关节关系未见异常。医嘱：建议休息，左下肢减轻负重。
本院认为，由于被告徐医附院的医疗行为给原告郭瑞造成了慢性骨髓炎的后果，造成骨头游离，导致原告后期的植入和取出内固定手术较原始损伤的内固定手术难度增大，费用增加，治疗及恢复时间加长，故被告徐医附院应对原告郭瑞的相关损失承担一定比例的赔偿责任。本院根据被告徐医附院的医疗行为与原告郭瑞的损害后果之间的原因力大小，酌定被告徐医附院承担80%的赔偿责任。
但是对于原告郭瑞主张的误工费100800元，本院认为，徐州市医学会已于2014年1月7日作出［2013］xxx号医疗损害鉴定书，鉴定意见确认原告郭瑞的伤残等级为八级，原告据此于2014年2月14日起诉至本院，要求被告徐医附院支付其误工费210000元、残疾赔偿金178062元等其他诉讼请求，本院在该案处理中已经依法判决被告徐医附院赔偿了原告相应期间的误工费和定残后的残疾赔偿金。根据法律规定，误工费是对受害人因伤害误工而实际减少的收入的一种补偿，残疾赔偿金则是对受害人因人身遭受损害致残而丧失全部或部分劳动能力的财产赔偿，两者具有时间上的接续，定残后的误工损失则可通过残疾赔偿金的获偿予以弥补，两者不再可兼得。故在本院已判决支付原告定残后的残疾赔偿金的情况下，其在本案中再行主张误工费无法律依据，本院不予支持。
对于原告郭瑞主张的医疗费16929.33元。由于原告系因车祸导致骨折，植入和取出内固定是正常的治疗过程，其费用应该由原告及肇事者按各自责任比例承担。故本案中原告主张被告就本次取内固定所产生全部费用承担责任没有依据，被告只应按照其过错对扩大的损失承担相应的责任。根据原告郭瑞提交的住院补偿单据、住院费用明细、出入院记录等证据，结合一般取内固定产生的费用标准，本院酌情支持11929.33元。
对于原告郭瑞主张的住院伙食补助费180元、营养费5400元、护理费42000元，本院根据原告郭瑞的住院天数、病情及医嘱，确认原告郭瑞住院伙食补助费180元（20元/天*9）；确认原告郭瑞营养费3000元（15元/天*200天）；结合原告提交的取内固定术后在各个医院进行复查的门诊病历及X线影像，以及第一次裁判已支持原告护理期12个月、护理费用18000元的事实，本院确认原告郭瑞护理费10000元（50元/天*200天）。
对于原告郭瑞主张的交通费1500元，本院考虑到其住院所需，酌情确认其交通费500元。
综上，本院对原告在本案的各项损失共计25609.33元予以确认，被告徐医附院应承担20487.46元[（医疗费11929.33元+住院伙食补助费180元+营养费3000元+护理费10000元+交通费500元）*80%]的赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，判决如下：
一、自本判决生效后十日内，被告徐州医学院附属医院赔偿原告郭瑞医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费合计20487.46元。
二、驳回原告郭瑞的其他诉讼请求。
案件受理费1090元，由原告郭瑞负担790元，被告徐州医学院附属医院负担300元（此款原告已预交，被告随案款将其应承担部分一并给付原告）。
如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 长 王 蒙
审 判 员 杨春静
人民陪审员 杜尚令
二〇一六年五月十七日
书 记 员 张 莉