广东省惠东县人民法院
民 事 判 决 书
(2014)惠东法民二初字第364号
原告：惠东县人民医院。
法定代表人：刘亮。
委托代理人：曾灶金，广东粤惠律师事务所律师。
委托代理人：温钦峰，惠东县人民医院员工。
被告：中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司。
法定代表人：陈飞龙。
委托代理人：辛国伟，中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司职工。
原告惠东县人民医院诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2014年10月29日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人曾灶金、温钦峰及被告委托代理人辛国伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告惠东县人民医院诉称：2013年3月26日原告向被告投保购买“医疗责任保险单”，保单号为：AGUZMOB14213Q000001P。保单及明细表约定：保险期限为365天（自2013年3月30日0时起至2014年3月29日24时止）。投保范围：被保险人医院包括分院或派出医疗点的所有医务人员和床位数，以及附加设施和服务缺陷责任保险。赔偿限额：医疗责任的累计赔偿限额￥20万元，每次事故赔偿限额￥20万元；每次事故每人赔偿限额为￥20万元。出险理赔报案地点约定在惠东分支机构。保费为￥40万元：即主险396000元＋附加险4000元＝40万元。约定缴费日期：被保险人应在2013年3月29日（含）前支付全额保费。每次事故绝对免赔额（率）：为￥2000元或损失金额的10％，两者以高者为准。特别约定（3）医疗事故以医学会鉴定或司法鉴定结论为据，医疗损害纠纷以卫生行政主管部门主持调解达成协议为准。其中卫生行政主管部门主持调解的医案，被保险人需事先通知保险人，保险人可以派员参加，不参加调解也不影响本合同的理赔责任。（4）行政调解的案件赔偿限额：每人限额为￥15万元，累计赔偿限额为￥100万元。(6)法律费用每次事故赔偿限额为￥3万元，累计为￥6万元（包括行政调解）。保单签订后，原告向被告依约履行了缴付保费义务。
2013年7月3日，患者彭XX，女，68岁，到原告医院行CT检查时注射造影“碘普罗胺”，因造影剂漏出致左手背、左前臂、左上臂广泛肿胀，疼痛，起水泡，左手背皮肤肿胀，疼痛明显，后经入住原告医院诊断：左手背部软组织感染，完善相关检查后，局部麻醉下行左手背血肿清除缝合术，术程顺利，经治疗后病情好转，切口愈合，肿胀消退，切口无红肿，于同年9月5日出院。后患者认为原告医院为其注射造影剂漏出致其左手背部软组织感染，由此造成其身体损伤的不良后果，要求原告给予承担医疗损害赔偿的相关费用，因此发生了医疗纠纷。事发后原告于2014年10月30日向被告指定的报案地点惠东分支机构报告出险，报案号为：DGUZM0014213000008号。对此纠纷发生后，原告曾与患方进行了多次协商和做了大量的解释工作。案经惠州市医患纠纷人民调解委员会召集原告与患方家属进行了调解，于2014年1月15日作出编号：粤惠医调委【2014】协字第0001号《人民调解协议书》，由原告一次性赔偿患者￥25000元，及减免患者在原告医院自付部份医疗费￥1890.73元，合共￥26890.73元，作为原告医院对患者身体造成损伤的各项赔补偿费用，原告于同年1月17日一次性支付清上述调解协议书约定的赔补偿款额给患者家属,上述出险事宜，被告仅预付了3000理赔款，余额至今不予理赔。
2014年2月10日，原告对出险事宜依据上述调解书所规定的各种费用向被告提出书面理赔申请，而被告至原告起诉日止仍不作任何回复。有鉴于此，特向贵院提起诉讼，请求判令:1、被告立即履行支付医疗责任险理赔款26890.73元－免赔率10％￥2689元－已预付理赔款3000元＋法律费用（代理费）5000元，合计26201.73元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司辩称：一、本次事故应根据事故情况进行理赔，依据保险单特别约定3、医疗事故以医学会鉴定或司法鉴定结论为据，就本案而言，受害人彭紫金并没有对其损害进行鉴定，被保险人赔付25000元不合理，也没有事实依据，请法院依法重新审核受害人彭紫金的实际损失。二、法律费用不合理。三、诉讼费属于保险责任免除情形，答辩人不承担支付义务。
经审理查明：原告惠东县人民医院为经卫生行政部门核准登记的医疗机构，被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司为经工商行政部门登记成立的内资分公司。2013年3月26日，原告向被告投保购买“医疗机构责任保险”，被告向原告出具《医疗机构责任险投保单》、《医疗机构责任保险保险单》（以下简称保险单），保险单的单号为：AGUZMOB14213Q000001P。保险单约定保险期限自2013年3月30日0时起至2014年3月29日24时止，赔偿限额中，医疗责任险的累计赔偿限额为人民币200万元，每次事故赔偿限额为人民币20万元；每次事故每人赔偿限额为人民币20万元。保险单约定每次事故绝对免赔额（率）为人民币2000元或损失金额的10％，两者以高者为准。保险费为人民币400000元，原告提交保险费发票证实保险费已实际交付。保险单约定保单的被保险人为惠东县人民医院和惠东县人民医院平山分院的病床数、医生和护士。
保险单第12条特别约定第3款约定，医疗事故以医学会鉴定或司法鉴定结论为据，医疗损害纠纷以卫生行政主管部门主持调解达成协议为准。其中卫生行政主管部门主持调解的医案，被保险人需事先通知保险人，保险人可以派员参加，不参加调解也不影响本合同的理赔责任。第4款约定行政调解的案件赔偿限额每人限额为人民币150000元，累计赔偿限额为人民币1000000元。第6款约定法律费用每次事故赔偿限额为人民币30000元，累计为人民币60000元（包括行政调解）。原告称其诉请的律师费为行政调解阶段的律师费，被告自认其向原告出售的保险合同中约定的法律费用包括行政调解阶段的律师费，且对原告诉请的法律费用没有异议，双方自认案件的律师费需按律师费发票金额扣减10%赔偿。保险单第10款约定出险后，赔款支付时间由医学会鉴定、法院判决或行政调解达成协议后30天内计付。
2013年3月29日，被告向原告出具《保单补充说明》，约定“本保单在保险期限内承保被保险人的医务人员在医疗活动中因医疗行为造成患者的人身损害，被保险人依法应承担的经济赔偿责任”。
2013年7月3日，原告的患者彭XX到原告处进行CT检查时注射造影“碘普罗胺”，因造影剂漏出致左手背、左前臂、左上臂广泛肿胀，疼痛，起水泡，左手背皮肤肿胀，疼痛明显，后经入住原告医院诊断：左手背部软组织感染，完善相关检查后，局部麻醉下行左手背血肿清除缝合术，术程顺利，经治疗后病情好转，切口愈合，肿胀消退，切口无红肿，于同年9月5日出院。后患者认为原告医院为其注射造影剂漏出致其左手背部软组织感染，由此造成其身体损伤的不良后果，要求原告给予承担医疗损害赔偿的相关费用，因此发生了医疗纠纷。经惠州市医患纠纷人民调解委员会主持调解，原告与患者彭XX的家属于2014年1月15日达成编号为粤惠医调委【2014】协字第0001号《人民调解协议书》，确认的调解方案为由原告一次性赔偿患者人民币25000元，及减免患者在原告医院自付部份医疗费人民币1890.73元，合共人民币26890.73元。原告于2014年1月17日将款项支付给患者家属后，由患者家属出具收据确认收款事实。被告对调解书及收据的的真实性没有异议。原、被告确认，在事故发生后，被告预付了3195.73元理赔款给原告，剩余款项未支付。经原告向被告申请理赔，被告未对是否同意理赔作出答复。2014年10月21日，原告向本院提起诉讼，提出了上述诉讼请求。
原告（甲方）为解决原告与被告在签订医疗机构责任保险合同履行过程中发生的医患纠纷有关的非诉协调、行政调解、诉讼案，与广东粤惠律师事务所（乙方）签订（2013）惠律民代字第0012号《民事委托代理合同》，聘请乙方律师作为案件的委托代理人参与诉讼。合同约定甲方采用特别授权的方式委托乙方代理甲方的诉讼事务。接受委托后，广东粤惠律师事务所指派该所曾灶金律师承办案件代理工作。原告于庭审过程中向本院提交了律师费发票及委托代理合同，以证实原告在本案中已向广东粤惠律师事务所实际支付5000元律师费。
以上事实，有原告惠东县人民医院提交的起诉状、执业许可证、组织机构代码证、医疗责任保险单、保险条款、保单明细表、投保单、执业医师清单、保险业专用发票、信息查询、人民调解协议书、收据、患者病历资料、费用明细表、医师执业证、委托合同、发票及被告提交的保险条款、赔款计算书、补充条款和本院的开庭笔录、询问笔录、质证笔录等材料在卷为据。
本院认为：原告惠东县人民医院作为被保险人,向被告投保了医疗机构责任保险，被告同意承保并向投保人出具有保险单，是双方的真实意思表示，所形成的保险合同关系合法有效。
本案的争议焦点有以下三点：一、本案是否属于被告应赔偿的范围？二、本次事故是否需医学会鉴定？能否以卫生行政主管部门主持调解达成协议为赔偿标准？三、诉讼费是否应由被告负担？
针对第一个争议焦点。原告向被告购买的险种为医疗机构责任保险，根据双方签订的《保单补充说明》显示，双方约定“本保单在保险期限内承保被保险人的医务人员在医疗活动中因医疗行为造成患者的人身损害，被保险人依法应承担的经济赔偿责任”。引发本案的医疗纠纷是原告的医务人员在替患者彭紫金进行CT检查时注射造影剂造成造影剂漏出引发的患者人身损害，属于双方在《保单补充说明》中承保的范围，被告应承担经济赔偿责任。被告辩称双方购买的险种是赔偿因原告医疗过错造成的患者损害，但未提供证据予以证实，故对其辩解，本院不予采纳。
第二点，双方在《保险单》第12条特别约定第3款约定“医疗事故以医学会鉴定或司法鉴定结论为据，医疗损害纠纷以卫生行政主管部门主持调解达成协议为准。其中卫生行政主管部门主持调解的医案，被保险人需事先通知保险人，保险人可以派员参加，不参加调解也不影响本合同的理赔责任”。本案造成了医疗损害，但未定性为医疗事故，按双方在《保险单》中的约定，以惠州市医患纠纷人民调解委员会主持调解的编号为粤惠医调委【2014】协字第0001号《人民调解协议书》为赔偿标准，合法有据，本院予以支持。保险单约定每次事故绝对免赔额（率）为人民币2000元或损失金额的10％，两者以高者为准。第4款约定行政调解的案件赔偿限额每人限额为人民币150000元，累计赔偿限额为人民币1000000元。本案的调解协议书中确认的调解金额为原告一次性赔偿患者25000元及减免患者医疗费用自付部分1890.73元，合计26890.73元。扣除合同约定的绝对免赔额后，被告应向原告赔付24201.66元。本院支持被告一次性赔付24201.66元给原告，但保险单号AGUZMOB14213Q000001P所涉及的保险案件中，因行政调解产生的纠纷累计赔偿不超过1000000元。因双方确认被告已向原告赔付3195.73元，故被告仍需赔付剩余21005.93元给原告。
第三点，对于被告提出不应负担诉讼费的答辩意见，根据《诉讼费用交纳办法》第二十九条：“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外……人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额”的规定，被告上述答辩意见，理由不充分，本院不予采纳。
关于原告要求被告承担法律费用5000元的诉讼请求。原告与被告签订的《医疗机构责任险投保单》中对法律费用的承担作出约定，原告提交了委托合同证实委托行为的发生，并提交律师费发票证实律师费已实际支付。被告对原告诉请的行政调解阶段的律师费没有异议，双方自认律师费应按发票金额扣减10%为赔偿金额，即本案应赔付的律师费为4500元，但保险单号AGUZMOB14213Q000001P所涉及的保险案件产生的法律费用累计赔付不超过60000元。
综上，原告诉请有理部分，予以支持；无理部分，予以驳回。《中华人民共和国保险法》第二条、第十八条第三款，《诉讼费用交纳办法》第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司应于本判决发生法律效力之日起5日内，在医疗机构责任保险的赔偿限额范围内赔付21005.93元给原告惠东县人民医院。
二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司应在本判决生效后5日内向原告惠东县人民医院一次性支付律师费4500元。
三、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费455元减半收取即228元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司负担218元，由原告惠东县人民医院负担10元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于惠州市中级人民法院。
代理审判员 庄 滢
二〇一五年一月二十四日
书 记 员 林妙儿