湖北省大悟县人民法院
民 事 判 决 书
(2017)鄂0922民初37号
原告：段浪浪，男，汉族，1994年12月26日出生，湖北省大悟县人，居民，住湖北省大悟县。
委托诉讼代理人：徐文娟，湖北书院律师事务所律师。代理权限：特别授权。代为起诉、承认、变更、放弃诉讼请求，代为调解、和解，领取法律文书等。
被告：大悟县人民医院。住所地：湖北省大悟县城关镇前进大道**号。组织机构代码：42114753-7。统一社会信用代码：124209224211475377。
法定代表人：邓海波，该医院院长。
委托诉讼代理人：石银意，该医院医教科副主任。代理权限：一般代理。
委托诉讼代理人：周凡，该医院骨科主任。代理权限：一般代理。
原告段浪浪与被告大悟县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月5日受理后，于2017年1月9日转为普通程序，依法由审判员乐启源、肖刚、田昕组成合议庭审理本案。原告段浪浪向本院提出鉴定申请，本院于2017年1月9日依法委托鉴定后，分别于2017年7月10日、11日向原、被告双方送达鉴定意见书后恢复审理。本案于2017年7月19日开庭审理，原告段浪浪及委托诉讼代理人徐文娟、被告大悟县人民医院委托诉讼代理人石银意、周凡到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告段浪浪向本院提出诉讼请求：请人民法院依法判令被告大悟县人民医院赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、交通费、鉴定费、误工费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等经济损失，诉讼中，原告结合司法鉴定意见书将赔偿数额确定为372,670.70元（过错程度按90%计算，不包含营养费和后期治疗费）；本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告于2014年8月22日晚摔伤右小腿，2014年8月23日入被告大悟县人民医院治疗，初步诊断为右外踝骨折，于2014年8月27日在连硬膜外麻下行右外踝骨折切开复位固定术，术中亦被诊断为右外踝骨折；2014年10月8日、11月5日、12月15日分别实施手术，其中只有2014年11月5日有手术记录，记载行右外踝感染灶清创术及人工皮覆盖术，术中诊断为右外踝骨折手术后并切口感染、右腓骨下段骨髓炎、右踝关节炎。原告继续在被告处治疗，后因伤口一直不愈合多次要求转院治疗，但被告一直诱骗原告继续治疗。2015年2月经多次与被告交涉，才将原告送往武汉市同仁医院治疗，于2015年3月12日强制办理出院手续。原告被武汉市同仁医院确诊为“右外踝慢性骨髓炎、右外踝骨折术后、右外踝骨质疏松”；2015年9月入华中科技大学同济医学院附属协和医院继续治疗亦被诊断为“右踝术后、右足外翻畸形”，被告垫付了武汉就诊的医疗费用、复诊费用及部分的生活费用。被告以骨折收治原告，在治疗的过程中因不当的医疗行为导致原告的病情发生变化无法及时治愈并引起相关的后遗症，给原告带来了重大的不便和巨大的精神痛苦，为了维护原告的合法权益，特提起诉讼。
被告大悟县人民医院辩称，原告受伤后在我院治疗属实。但在原告住院期间，我院严格遵守诊疗护理操作常规，充分履行了告知义务，原告术后发生伤口感染，属手术并发症，术前谈话已经告知手术有出血、感染等风险，患者及家属签字知晓认同。被告整个诊疗行为，没有违反法律法规及操作规范，且原告发生伤口感染后，考虑患者的家庭情况，被告方积极给予配合治疗，支付生活费、护理费42,000元，武汉期间医疗费72,905.35元、足部用具费950元、交通费20,000余元，大悟县人民医院前期治疗费36,130.90元，共计171,986.25元，原告后期在我院的住院费、床位费等费用也由我院承担，我院履行了应尽的义务，请大悟县人民法院依法公正、公平判决。
对双方当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
对双方当事人有异议的证据，本院认定如下：原告段浪浪提交的证据二及证人周某的证言，能够证明原告在受伤时在大悟县××店镇租房居住的事实，对该证据予以采信；证据三能够证明原告受伤后预交医疗费用的事实，但与本案医疗损害无关联性，对该证据不予采信；证据八不能作为原告对其奶奶负有赡养义务的证据，不予采信。
被告大悟县人民医院提交的为段浪浪支付的武汉治疗费用票据，经本庭核算金额为73857.91元，原、被告双方在庭审核算并确认，原告段浪浪对被告方支付在武汉治疗的医疗费用73,836.44元、大悟县人民医院的医疗费用36,130.90元、治疗期间的护理费、生活费41,300元的事实无异议。
原告段浪浪住院天数的确定。根据原、被告提交的病历、住院收费票据等证据，原告段浪浪在大悟县人民医院住院201天，武汉市同仁医院（武汉市第三医院）住院35天，华中科技大学同济医学院附属协和医院住院20天，住院天数共计256天；本院确定原告住院时间与医疗损害有关的时间为55天。
原告段浪浪交通费用的确定。原告主张交通费用，被告方对证据有异议，认为原告一直在该医院住院，且去武汉治疗是由被告送去，不存在交通费用。本院认为，原告系脚部受伤进行治疗，治疗时间长且需要人员陪护，在治疗期间会发生必然的交通费用，结合原告治疗情况，按一人陪护计算，酌情确定交通费3000元。
本案在审理过程中，经原告段浪浪的申请，本院委托湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室对被告大悟县人民医院在对原告段浪浪的诊疗行为中是否存在过错及过错参与度与原告的损伤后果是否有因果关系和原告伤残等级、后期治疗费、误工费、护理时间进行了鉴定。该鉴定机构于2017年6月6日作出鄂中司协鉴2017临医鉴字第16号鉴定意见书，鉴定意见为：大悟县人民医院在对段浪浪的诊疗行为中存在：选择内固定物欠妥当，感染控制欠理想，对疾病重视程度不够及转院时机掌握不严的过失（错）；其过失（错）与段浪浪的损害后果有因果关系；参与度为60-90%；段浪浪伤残等级为八级；后期治疗费3000元；误工、护理时间至鉴定前一日止。原告对该鉴定意见无异议，但提出后期治疗费应以实际发生为准，对营养费另行主张权利。被告对该证据无异议。本院认为，该鉴定意见由司法鉴定机构具有鉴定资质的专业人员根据原告的伤情及治疗情况作出，可以作为认定被告在治疗中存在过错以及原告的伤残程度、误工期、护理期、后续治疗费的依据，对该司法鉴定意见书的意见予以采信。本院根据段浪浪的治疗情况，结合司法鉴定意见，作如下认定：被告大悟县人民医院对原告段浪浪受伤后的诊疗过程中，存在选择内固定物欠妥当，感染控制欠理想，对疾病重视程度不够及转院时机掌握不严的过失（错），结合案件的审理情况，确定被告大悟县人民医院的诊疗行为过失（错）参与度为90%；段浪浪伤残等级为八级；后期治疗费3000元；原告在被告大悟县人民医院治疗后，分别于2015年2月26日在武汉市同仁医院（武汉市第三医院）住院治疗、于2015年9月24日在华中科技大学同济医学院附属协和医院治疗，对误工、护理时间均自2015年2月26日起计算至定残前一日即2017年6月5日共830天。原告段浪浪缴纳鉴定费用10,000元。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年8月23日，原告段浪浪摔伤右小腿在被告大悟县人民医院住院治疗，初步诊断为右外踝骨折，被告大悟县人民医院于2014年8月27日对原告段浪浪在连硬膜外麻下行右外踝骨折切开复位固定术，后因右外踝骨折术后并切口感染，又于2014年11月5日行切开行复位内固定术，术中诊断为右外踝骨折术后并切口感染、右腓骨下段骨髓炎、右踝关节炎。2015年2月26日，原告因伤情未愈转入武汉市同仁医院（武汉市第三医院）住院治疗35天，诊断为“右外踝慢性骨髓炎、右外踝骨折术后、右外踝骨质疏松”。2015年9月24日，原告转入华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗20天，经诊断为“右踝术后、右足外翻畸形”。
原告段浪浪在诊疗期间，被告大悟县人民医院支付了原告段浪浪在武汉医院住院治疗等相关费用共73,836.44元；另向原告段浪浪支付现金41,300元，上述费用合计共计115,136.44元。
同时查明，原告段浪浪户籍性质为非农业户口，读书期间在大悟县××店镇租房居住。2014年8月16日被武汉民政职业学院财务管理（教改）专业录取。
本院认为：原告段浪浪受伤后在被告大悟县人民医院治疗，因被告大悟县人民医院在治疗过程中存在过错导致原告身体残疾，被告大悟县人民医院的过错程度为90%，原告段浪浪因医疗损害造成的经济损失由被告大悟县人民医院按该比例承担赔偿责任的金额为239,060元，即：护理费63,726元（31,138元/年÷365天×830天×90%）；住院伙食补助费2,250元（50元/天×50天×90%）；后期治疗费2,700元（3000元×90%）；残疾赔偿金158,684元（29,386元×20年×30%×90%）；鉴定费9,000元（10,000元×90%）；交通费酌情确定2,700元（3,000元×90%）。原告段浪浪因医疗损害致残，其精神损害抚慰金根据原告受伤致残程度、本地平均生活水平、被告过错程度，酌情确定为13,500元。被告大悟县人民医院共应赔偿的金额为252,560元，对原告段浪浪超出252,560元的诉讼请求不予支持，被告大悟县人民医院先行支付给原告段浪浪的41,300元在赔偿款中予以扣减。原告段浪浪主张医疗费6,800元的请求，该医疗费票据所载明时间在2014年8月23日至9月10日期间，属原告治疗原发伤情所产生的费用，该医疗费用应由原告自行承担，对该主张不予支持；原告段浪浪主张误工费的请求，原告未向法庭提交误工损失的证据，对该请求不予支持；原告段浪浪主张被扶养人生活费的请求，原告未向法庭提交与其奶奶之间形成扶养与被扶养关系的有效证据，对该请求不予支持；原告段浪浪主张营养费的请求，无医疗机构的意见在本案中不予考虑，可另行主张权利；原告段浪浪超过3000元的后期治疗费用可在实际发生后另行主张权利。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、由被告大悟县人民医院于本判决生效后十五日内向原告段浪浪给付因医疗损害造成的住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、交通费、鉴定费等各项经济损失239,060元（被告大悟县人民医院先行支付的41,300元在该款中予以抵扣）；
二、被告大悟县人民医院于本判决生效后十五日内向原告段浪浪给付精神损害抚慰金13,500元；
三、驳回原告段浪浪的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1860元，由原告段浪浪负担600元，被告大悟县人民医院负担1260元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。上诉人在提交上诉状时，应预交上诉案件的上诉费用，上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交诉讼费的，按自动撤诉处理。
本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书指定履行期间的最后一日起计算。
审判长 乐启源
审判员 肖 刚
审判员 田 昕
二○二○一七年十一月八日
法官助理李久玲
书记员李文静
附：当事人提交的证据
原告段浪浪提交的证据：
一、原告的身份证。证明内容：证明原告的身份信息及主体资格。
二、收据（房屋租金收据5张、水电费收据20张）、夏店镇街道居民委员会出具的证明、协议（转让建房协议）、房东周成文出具的证明及证人证言、高中毕业证书。证明内容：证明原告自2009年起就租住在大悟县夏店镇街道周成文家，自2011年9月至2014年6月在大悟县第三中学学习，其居住地、消费均在城镇，其赔偿标准应按城镇标准予以计算。
三、大悟县人民医院的住院病案、医疗费收据。证明内容：证明原告在被告处诊治的事实，被告对原告的治疗过程以及被告的不当治疗行为导致原告患有骨髓炎、右足外翻。原告在被告处住院201天，自费花去医疗费用6800元
四、鄂中司协鉴2017临鉴医字第16号法医鉴定意见书、鉴定费发票。证明内容：证明原告的损伤后果与被告的诊疗行为存在因果联系以及被告的过错参与度为60%-90%，原告的伤残程度为八级，护理、误工时间为鉴定前一日。原告为法医鉴定支出鉴定费用10000元。
五、武汉市同仁医院住院病历、华中科技大学同济医学院协和医院住院病历各一份。证明内容：证明原告为改善伤情在武汉市同仁医院、协议医院治疗的事实，在同仁医院治疗35天，协和医院20天。
六、交通费发票。证明内容：证明原告住院及法医鉴定支出的交通费用。
七、低保证明、录取通知书。证明内容：证明原告家庭条件，原告在事发时为未入学的大学生。
八、被扶养人曹汉珍的身份证、关溪村证明。证明内容：证明原告段浪浪父母早逝，由奶奶照顾抚养长大，段浪浪对奶奶曹汉珍有赡养义务。
被告大悟县人民医院提交的证据：
一、被告在武汉治疗医疗费发票原件14张。证明原告在武汉治疗，被告承担的医药费73836.44元。
二、原告在大悟县人民医院治疗费打印件一份。证明原告在被告医院治疗，被告承担的医药费部分36130.90元。
三、被告支付原告生活费凭证两张。证明原告在治疗抢救期间，被告承担的护理费、生活费部分42000元。
附本案适用的相关法律依据：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第九条精神损害抚慰金包括以下方式：
（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；
（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；
（三）其他损害情形的精神抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。