广东省佛山市南海区人民法院
行 政 判 决 书
（2016）粤0605行初87号
原告：包宇飞，男，汉族，住址：贵州省绥阳县。
委托代理人：段小华，广东毅隽达律师事务所律师。
委托代理人：邓丽华。
被告：佛山市南海区社会保险基金管理局，住所地：广东省佛山市南海区。
法定代表人：黄丽意，局长。
委托代理人：梁碧燕。
委托代理人：王海菊，广东法品律师事务所律师。
原告包宇飞诉被告佛山市南海区社会保险基金管理局其他行政行为一案，原告于2016年3月28日向本院提起诉讼。本院于次日受理后，向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2016年4月28日开庭审理了本案。原告的委托代理人段小华、邓丽华，被告的委托代理人梁碧燕、王海菊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告系广东润成创展木业有限公司员工，该公司为原告参加了职工基本医疗保险，被告为原告基本医疗保险的经办机构。2014年7月1日，杨华贵因与原告存有纠纷，纠集覃富伟等人在佛山市南海区西樵镇百西工业园黛富妮门口对原告进行殴打，造成原告重伤二级。经佛山市南海区人民法院对杨华贵、覃富伟故意伤害一案审理并作出（2015）佛南法少刑初字第87号刑事判决，判处杨华贵有期徒刑五年三个月，判处覃富伟有期徒刑二年。杨华贵、覃富伟现在广州监狱服刑。
原告受杨华贵、覃富伟伤害后，被先后送往佛山市第五人民医院、广州市第一人民医院治疗，原告共计支付医疗费124269.9元，其中医保诊疗范围的医疗费115551.25元。刑事审判中，杨华贵、覃富伟表示：愿意赔偿原告的全部损失，但其现无力赔偿，只能待其服刑后逐步赔偿。为此，原告对杨华贵、覃富伟单独就人身损害向佛山市南海区人民法院提起民事诉讼，经该院审理作出的（2015）佛南法樵民一初字第338号《民事判决书》查明杨华贵、覃富伟没有垫付原告任何费用，判决杨华贵、覃富伟连带赔偿原告医疗费124269.9元、后续医疗费10000元及其他损失，共计255411.64元。同时，杨华贵、覃富伟在民事诉讼中均表明同意赔偿原告的损失但现在无赔偿能力。
由于侵权人杨华贵、覃富伟表明其同意赔偿原告的损失但现在无赔偿能力，虽然其是否有赔偿能力尚未最终确认，但至少生效民事判决查明其没有赔偿原告的任何损失，同时也证明其不支付原告的医疗费。为此，原告于2016年3月14日向被告派出机构西樵分局申请基本医疗保险基金先行支付医疗费，该分局于当日受理了原告的申请，但又于2016年3月21日向原告送达补充资料通知书，要求原告补充第三人无力承担的证明材料，原告于3月22日书面回复被告，表明原告无法补充第三人无力承担的证明材料，同时原告依法也无需补充第三人无力承担的证明材料。据此，被告西樵分局于3月24日向原告送达《不予报销通知书》通知原告：因原告没有证据证明第三人无力承担医疗费用，故对其医疗费不予报销。
原告认为：原告因第三人侵权造成身体伤害发生的医疗费用已由生效民事判决确认应由第三人支付，但因第三人不支付，含第三人无能力支付和第三人有能力支付但拒不支付两种情形，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第二、三条之规定，原告发生的属于基本保险诊疗范围的医疗费应由基本医疗保险基金先行支付，且基本医疗保险基金支付后，被告有权向第三人追偿，故被告现以原告没有证据证明第三人无力承担医疗费用为由拒绝向原告核定先行支付医疗费的行为违法。
为此，原告依据《中华人民共和国社会保险法》第八十三条之规定提起行政诉讼，请求：1、判令被告限期从职工基本医疗保险基金中先行支付原告医疗费115551.25元（最终以医保诊疗范围的核定为准）；2、诉讼费用由被告承担。
原告在庭审中明确：原告不服被告2016年3月24日所作《不予报销通知书》，请求撤销该通知书。
原告向本院提供如下证据：
1.原告的身份证、被告的组织机构代码证（复印件、各1份），用以证明原告、被告的诉讼主体资格适格。
2.受理回执（原件、2份），行政服务中心项目办理表（项目办理号：Z2016031000782、Z2016031000857、Z2016031000838、原件、3份），用以证明原告依法向被告申请了社保基金先行支付医疗费并提交了相关证据材料，同时被告也予以受理。
3.补充资料通知书、回复、受理回执（原件、1份），用以证明被告在法外要求原告补充第三人无力承担的证明材料，原告对其违法要求作出了正面回复，并要求其依法作出核定。
4.《不予报销通知书》（原件、，3份），用以证明被告作出了具体行政行为，原告认为其违法，故提起行政诉讼。
被告辩称：一、被告依法享有核定原告是否符合基本医疗保险基金先行支付条件的职权。
《社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”被告作为县级社会保险经办机构，具有核定原告是否符合医疗保险基金先行支付条件的职权，行政主体资格符合法律规定。
二、被告对原告的申请不予报销依据充分。
2016年3月10日，被告收到原告委托律师提交的《基本医疗保险基金先行支付的申请书》及相关材料，被告依法予以受理。经审查发现，原告因被杨华贵、覃富伟等人殴打，造成重伤二级。2015年6月11日，佛山市南海区人民法院作出（2015）佛南法少刑初字第87号《刑事判决书》，判处杨华贵有期徒刑5年三个月，判处覃富伟有期徒刑二年。原告其后向杨华贵、覃富伟等提起人身损害赔偿诉讼，佛山市南海区人民法院经审理作出（2015）佛南法樵民一初字第338号《民事判决书》，判决杨华贵、覃富伟连带赔偿原告医疗费、后续医疗费及其他损失共计255411.64元，该判决已于2015年12月29日生效。
《佛山市职工基本医疗保险办法》第二十六条规定，应当由第三人负担的费用，职工医保基金不予支付。第二十七条规定：“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人无力承担或者第三人逃逸的，参保人应当提交所有医疗费用的原始票据等材料并凭以下证明资料向社保经办机构申请支付，职工医保基金按本法有关规定支付医疗费用。”从上述规定可知，第三人无力承担或者第三人逃逸是基本医疗保险基金先行支付的前提，但原告所提供的材料中尚缺少能够证明第三人无力承担的材料，被告遂于2016年3月16日向其发出《补充资料通知书》，要求原告限期补正材料。2016年3月22日，原告明确回复被告，其无法提供第三人无力承担医疗费的证明材料。由于原告的申请不符合基本医疗保险基金先行支付的条件，被告据此作出《不予报销通知书》，事实清楚、依据充分。
三、被告作出《不予报销通知书》程序合法。
被告于2016年3月10日收到原告的申请后依法予以受理，并承诺在2016年5月9日前作出答复。在发现缺少材料后，被告依法通知原告补充资料。原告明确其无法补充材料后，被告于2016年3月22日作出核定并向原告送达。被告在承诺期限内作出核定，程序合法。
四、原告的主张缺乏依据。
（一）虽然两名第三人在民事案件中辩称“同意赔偿，但现在没有赔偿能力”，但是该主张仅为其单方陈述，没有任何证据证明。原告已获得生效判决，完全可以依据法律规定申请法院强制执行，查明第三人的财产情况。原告在可以申请执行的情况下拒不申请执行，从而导致不能提供第三人无力承担的材料，应自行承担因此产生的不利后果。
（二）杨华贵侵害原告时为未成年人，其法定监护人李朝红、杨绍从应当对其行为承担民事责任，因此，原告不仅应证明杨华贵、覃富伟没有能力赔偿，亦应当证明李朝红、杨绍从无力承担赔偿责任，但原告现时提供的材料不能证明此内容。而且，由于原告无正当理由放弃追究李朝红、杨绍从的赔偿责任，从而导致不能通过执行查明该两人是否有能力承担责任，原告亦应当自行承担因此产生的不利后果。
综上所述，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请法院驳回原告的诉讼请求。
被告向本院提供其作出行政行为的证据：
1.基本医疗保险基金先行支付申请书（原件、1份）；
2.包宇飞的身份证、授权委托书、段小华的身份证（复印件、各1份）；
3.2014年7月1日佛山市第五人民医院出院记录、××诊断证明、××人费用明细清单、广东省医疗收费票据（JI86529930），2014年7月4日广州市第一人民医院出院小结、住院（留观）患者诊断证明书、住院明细项目汇总报表、广东省医疗收费票据（JF84505017），2014年11月6日广州市第一人民医院出院小结、住院（留观）患者诊断证明书、住院明细项目汇总报表、广东省医疗收费票据（JF84510281）（复印件、各1份）；
4.（2015）佛南法少刑初字第87号《刑事判决书》、（2015）佛南法樵民一初字第338号《民事判决书》（复印件、各1份）；
5.受理回执（原件、1份）、行政服务中心项目办理表（原件、3份）。
证据1-5，用以证明2016年3月10日，原告委托段小华向被告申请其三次住院的医疗费用报销，被告于当天依法受理。
6.包宇飞的佛山市社会保障卡（复印件、1份），受理回执（原件、1份）用以证明2016年3月14日，段小华补充提供原告的社会保障卡复印件，被告依法签收。
7.补充资料通知书（原件、1份），邮单（单号：1066165218817）（原件、1份）及寄送记录（打印件、1份），回复、受理回执（原件、各1份），用以证明被告经审核发现原告缺少第三人无力承担的证明材料后，依法要求原告限期补充材料，原告明确其无法提供相应材料。
8.《不予报销通知书》（原件、3份），邮单（单号：1066165217417）（原件、1份）及寄送记录（打印件、1份）；
9.行政服务中心项目答复单（原件、3份），邮单（单号：1066165216517）（原件、1份）及寄送记录（打印件、1份）。
证据8-9，用以证明因原告不符合基本医疗保险基金先行支付的条件，被告在承诺期限内作出不予报销的通知并送达给原告，依据充分、程序合法。
被告向本院提供其作出行政行为的法律、文件依据：
1.职权依据：《中华人民共和国社会保险法》第八条。
2.内容合法依据：《佛山市职工基本医疗保险办法》第二十六条、第二十七条。
经庭审质证，本院对以上证据作如下确认：
原告提供的证据1-4，证据真实、来源合法，与本案具有关联性，本院予以采纳。
被告提供的证据1-9，证据真实、来源合法，与本案具有关联性，本院予以采纳。被告提供的法律、文件依据，是否适用于本案，将在后文阐述。
经审理查明，2016年3月10日，被告收到原告委托律师提交的《基本医疗保险基金先行支付的申请书》、原告的身份证、授权委托书、医院病历及收费资料、（2015）佛南法少刑初字第87号《刑事判决书》、（2015）佛南法樵民一初字第338号《民事判决书》等相关材料，请求被告从基本医疗保险基金中先行支付原告的医疗费用116297.25元。被告于同日依法予以受理。被告经审查发现：原告因被杨华贵、覃富伟等人殴打，造成重伤二级；2015年6月11日，佛山市南海区人民法院作出（2015）佛南法少刑初字第87号《刑事判决书》，判决杨华贵犯故意伤害罪，判处杨华贵有期徒刑5年三个月，判决覃富伟犯故意伤害罪，判处覃富伟有期徒刑二年；原告其后向杨华贵、覃富伟等提起人身损害赔偿诉讼，佛山市南海区人民法院经审理于2015年11月17日作出（2015）佛南法樵民一初字第338号《民事判决书》，判决杨华贵、覃富伟连带赔偿原告医疗费、后续医疗费及其他损失共计255411.64元，该判决已于2015年12月29日生效。2016年3月16日，被告对原告作出《补充资料通知书》，通知原告在2016年4月5日前补充提供第三人无力承担的证明材料。原告于2016年3月21日收到上述通知书，并于同月22日向被告提交《回复》，回复其无法提供第三人无力承担医疗费的证明材料，并认为根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第二、三条的规定，原告无需提供第三人无力承担医疗费的证明材料，被告应以基本医疗保险基金先行支付原告的医疗费。
2016年3月24日，被告对原告作出三份《不予报销通知书》，认为经审核，原告没有证据证明第三人无力承担医疗费用，分别对原告2014年7月1日至7月4日、2014年7月4日至2014年7月24日、2014年11月6日至2014年11月17日的的医疗费用不予报销。次日，原告收到了上述三份《不予报销通知书》。
本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”根据上述规定，被告作为社会保险经办机构，具有核发医疗保险待遇的法定职责。
本案的争议焦点是：被告对原告所作三份《不予报销通知书》是否合法，原告的诉讼请求应否得到支持？
从程序上看，被告2016年3月10日收到原告委托律师提交的基本医疗保险基金先行支付的申请材料后，经核查，于2016年3月24日对原告作出三份《不予报销通知书》并于次日向原告送达，程序合法。
从实体上看，《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定：“参加基本医疗保险的职工或者居民（××）由于第三人的侵权行为××的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，××的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。”第三条规定：“社会保险经办机构接到个人根据第二条规定提出的申请后，经审核确定其参加基本医疗保险的，应当按照统筹地区基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用。”本案中，原告被第三人侵权而受伤治疗产生医疗费用。被告以原告没有证据证明第三人无力承担医疗费用为由，不予报销原告的医疗费用，与上述法律、规章的相关规定不一致，适用法律错误，依法应予撤销重作。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项的规定，判决如下：
一、撤销被告佛山市南海区社会保险基金管理局2016年3月24日作出的三份《不予报销通知书》；
二、被告佛山市南海区社会保险基金管理局在法定期限内对原告的申请重新作出行政处理。
本案受理费50元（原告已预交），由被告佛山市南海区社会保险基金管理局负担。被告佛山市南海区社会保险基金管理局应于本判决发生法律效力之日起七日内向本院交纳。
对原告已预交的诉讼费用，在本判决发生法律效力后经原告申请，本院退还予原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。
审 判 长 刘晓霞
人民陪审员 黎燕华
人民陪审员 陈艳芬
二〇一六年八月九日
书 记 员 戴相飞