山东省泰安市中级人民法院
＼ n 民 事 判 决 书
＼n＼n（2014）泰商终字第40号＼n上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司新泰支公司。＼n负责人：董和祥，经理。＼n委托代理人：李贞，山东平畴律师事务所律师。＼n被上诉人（原审原告）：仉元忠。＼n委托代理人：禚连英，系仉元忠之妻。＼n委托代理人：朱传战，山东东岳远航律师事务所律师。＼n上诉人中国人民财产保险股份有限公司新泰支公司（以下简称新泰财保公司）因与被上诉人仉元忠财产保险合同纠纷一案，不服新泰市人民法院于2013年10月8日作出的（2013）新商初字第341号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭公开开庭审理了本案，上诉人新泰财保公司委托代理人李贞，被上诉人仉元忠委托的代理人朱传战、禚连英到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。＼n原审法院查明，2012年2月20，原告仉元忠作为投保人和被保险人，为其所有的鲁J×××××号解放重型厢式货车向被告财保公司投保了机动车交通事故责任强制险和商业保险，其中商业保险中承保险种有第三者责任保险50万元及该险不计免赔等。被告向原告签发了保险单，保险期限均自2012年2月28日零时起至2013年2月27日24时止。机动车交通事故责任强制保险条款第八条约定“在中华人民共和国境内，被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿：医疗费用赔偿限额为10000元，财产损失赔偿限额为2000元；医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费”。机动车第三者责任保险条款第四条约定“保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部分负责赔偿”。＼n2012年7月21日7时30分，原告雇佣的司机何某某驾驶保险车辆在张家港市沿338省道由西向东行驶至中华路口，与陆某某驾驶的苏E×××××号二轮摩托车由南向北行驶时发生相撞，致陆某某受伤、两车损坏。张家港市公安局交通巡逻警察大队认定，何某某未按信号灯指示通行，负事故的全部责任，陆某某不负责任。保险事故发生后，原告方向被告报险，被告委托中国人民财产保险股份有限公司张家港支公司出险，查勘意见为属保险责任。＼n受害人陆某某伤后在张家港市金港镇人民医院住院治疗16天，支出医疗费用12489.65元，另其在2012年7月21日急诊时支出费用587.7元，在8月28日、9月27日、10月30日、11月27日、2013年1月7日五次支出手正斜位费用560元，9月27日支出骨折内固定装置取出术587元，以上共计14224.35元；医院诊断其左手第五掌骨远端粉碎性骨折，治疗及休息时间为6个月20天；其为张家港市金陵纺织有限公司员工，2012年4月份工资2063元、5月份工资1918元、6月份工资2307元；其摩托车修理费700元，拖车停车费104元。2013年6月17日双方在交警队达成协议：有关陆某某的车损700元、施救费100元凭票由何某某全部承担，误工费14041.86元、护理费765元、伙食补助费306元、医药费14224.35元，共计30137.21元，凭票全部由何某某承担。协议达成后，原告支付了以上赔偿款项。＼n原审法院认为，原告仉元忠为其自有车辆向被告新泰财保公司投保交险强与商业险，被告同意承保，双方订立的保险合同合法有效。在保险期间内，原告的合法驾驶人驾驶保险车辆发生事故，致第三者陆某某受伤，原告方报险后，被告认可属保险事故，被告应在交强险和承保的三者责任险限额内予以赔偿。被告辩称依照保险条款，由其按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，因被告提交的是格式条款，且未举证证明对原告尽到明确说明义务，该条款不产生效力。保险法第六十五条第四款规定：“责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。”基于上述规定，被保险人向第三者承担的赔偿责任中可以成为保险标的者，为“依法赔偿”之部分，本案交通事故原告方负全部责任，其对第三者损失作出赔偿，对于原告依法应向第三者承担赔偿责任的范围与金额，经审查确认车辆损失700元、施救费100元、误工费用按第三者受伤前三个月平均工资2096元计算6月20天为13973元、伙食补助费为160元、医药费14224.35元，共计29157.35元，由被告在交强险责任限额项下赔偿车辆损失700元及医疗费、伙食补助费10000元、误工费13973元；剩余部分由被告在第三者责任限额项下进行赔偿。原告请求的护理费765元因第三者没有相关陪护证明故不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条、第六十五条第四款及《机动车交通事故责任强制保险条例》第三条、第二十一条第一款之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司新泰支公司在交强险项下赔偿原告仉元忠保险金人民币24673元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司新泰支公司在三者险项下赔偿原告仉元忠保险金人民币4484.35元。以上款项共计29157.35元限被告于判决生效后十日内履行。案件受理费人民币553元，由被告负担。＼n上诉人新泰财保公司上诉称，一审法院判令上诉人在三者责任险范围内赔偿被上诉人医疗费14224．35元，于法无据。上诉人与被上诉人在商业三者责任险保险条款明中明确约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿数额，未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿数额，保险人有权重新核定，不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任”。根据约定，对被上诉人所支付的医疗费，上诉人有权按国家基本医疗保险标准进行审核，应当扣除基本医疗保险报销范围外数额，且对该条款我们也对被上诉人进行了送达和明确说明。而一审法院却对此不予审查，简单地认定了上诉人没有尽到明确说明义务不当。原审庭审中，上诉人对伤者的误工时间提出异议，认为时间过长，与其伤情严重不符，并提出了鉴定审查的申请，但一审法院却置之不理，简单地用法官自由裁量权认定伤者的误工时间按6个月计算，无任何依据。请二审法院将本案发回重审或依法改判。＼n被上诉人仉元忠辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请二审法院驳回上诉，维持原判。＼n本院查明的事实与原审法院查明的事实一致，双方对原审查明事实无异议。＼n本院认为，本案为财产保险合同纠纷，被上诉人仉元忠为其自有车辆向上诉人新泰财保公司投保交险强与商业险，上诉人认可属保险事故，上诉人应当在交强险和承保第三者责任险限额内予以赔偿。上诉人上诉主张“对被上诉人所支付的医疗费，上诉人有权按国家基本医疗保险标准进行审核，应当扣除基本医疗保险报销范围外数额”，因为上诉人审查第三者医疗费用是自己的责任，被上诉人作为自然人很难完成第三者医疗费的审查，且上诉人作为保险人没有举证证明对原告尽到明确说明义务，因此原审认定该条款对被上诉人不产生效力正确。因为原审查明受害人即第三者医院诊断其左手第五掌骨远端粉碎性骨折，治疗及休息时间为6个月20天，原审综合认定上诉人赔偿第三者6个月误工费合理，上诉人主张“原审以法官自由裁量权认定伤者的误工时间按6个月计算无任何依据”本院不予支持。综上，上诉人的上诉理由不能成立，应予驳回；原审判决认定事实清楚，证据充分，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：＼n驳回上诉，维持原判。＼n二审案件受理费553元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司新泰支公司负担。＼n本判决为终审判决。＼n＼n＼n＼n＼n审判长魏军＼n审判员刘政智＼n审判员许连元＼n＼n＼n二〇一四年三月十一日＼n＼n书记员王璞＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n＼n