天津市河西区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）津0103民初9145号
原告陈菁，女，1973年7月10日出生，汉族。
委托诉讼代理人修明贺，北京市京师律师事务所律师。
委托诉讼代理人牛晓东，北京市京师律师事务所律师。
原告陈彧，女，1978年1月15日出生，汉族，无职业，住。
委托诉讼代理人修明贺，北京市京师律师事务所律师。
委托诉讼代理人牛晓东，北京市京师律师事务所律师。
原告王令珊，女，1944年7月4日出生，汉族，住。
委托诉讼代理人修明贺，北京市京师律师事务所律师。
委托诉讼代理人牛晓东，北京市京师律师事务所律师。
被告天津市天津医院，住所地天津市河西区解放南路***号。
法定代表人马信龙，院长。
委托诉讼代理人王晓莉，该院干部。
委托诉讼代理人卜国云，该院医师。
原告陈菁、陈彧、王令珊诉被告天津市天津医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈菁及其委托诉讼代理人修明贺、牛晓东、原告陈彧及其委托诉讼代理人修明贺、牛晓东、原告王令珊的委托诉讼代理人修明贺、牛晓东、被告天津市天津医院的委托诉讼代理人王晓莉、卜国云到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告陈菁、陈彧、王令珊向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告护理费12000元、交通费1000元、住院伙食补助费8000元、营养费4000元、丧葬费42438元、死亡赔偿金241668元、精神损害抚慰金80000元，以上各项均按50%主张权利即194553元；2.诉讼费由被告负担。事实和理由：2016年6月23日，患者陈国安因右髌骨骨折术后13月余行内固定取出术入被告医院。2016年6月24日查心率53次/分钟↓，心播指数（CI）2.1↓，心输出量（CO）3.5↓，超声心动提示心排出量轻度降低、外周阻力升高，6月27日于神经阻滞麻醉下行右髌骨内固定取出术。当日上午10时出手术室回病房后，患者诉头晕胸闷，家属告知医生，医生看过患者后未予特殊处理。11时许，患者出现恶性心律失常，进行心肺复苏，复苏后患者因缺血缺氧造成严重的神经系统损伤，患者呈持续昏迷状态，需要呼吸机辅助呼吸，后神经系统损伤导致多器官功能衰竭，患者于2016年9月11日死亡。原告认为，被告严重不负责任，术后未能监测患者基本生命体征，未能重视并处理患者循环系统异常表现，导致患者出现恶性心律失常造成神经系统严重损害，被告未能重视患者术前异常循环系统检查结果，未能及时邀请相关科室会诊，盲目进行手术，手术打击造成患者恶性心律失常，导致患者神经系统严重损害，以上过错共同导致患者神经系统损害，引发多器官衰竭而死亡。综上，被告的过错医疗行为是导致患者死亡的直接原因。为维护自身合法权益，原告起诉来院。
三原告就其主张向本院提交如下证据：户口簿，证明患者系城镇户口。
被告天津市天津医院辩称，不同意原告的诉讼请求。对天津市医学会的鉴定意见不认可。原告在我院治疗的时候还欠了一部分医药费，其应支付。
被告就其主张向本院提交下列证据：1.住院费用明细汇总；2.财务电脑系统中患者的押金情况照片，证明原告欠被告治疗费272252.74元，减去押金尚欠252252.74元。
被告对原告提交的证据真实性无异议。
原告对被告提交的证据1真实性不认可，这是被告单独打印盖章的，没有我们的确认；对证据2真实性认可。
诉讼期间，本院依原告申请委托天津市医学会对被告对患者陈国安的医疗行为是否存在过错；如存在过错与患者死亡的因果关系和参与度进行医疗损害鉴定，该医学会于2018年4月10日出具《医疗损害意见书》，结合天津市医学会出庭接受质询的鉴定人员的质询意见，原告的质证意见为对该鉴定意见书无异议；被告的质证意见为这是医疗意外，对半量责任不认可。没有停手术是丧失避免心跳骤停的机会，原告不是医学专业人员，头晕恶心也不是心血管疾病的表现，也可以是脑出血。术前检查是基本正常的，如果进一步增加患者的费用负担与社会大背景不符，也违背了国家基本医疗保险。
本院审查当事人提交的证据，认证意见如下：
原告提交的证据具有真实性、合法性、与本案的关联性，本院予以认定。被告提交的证据具有真实性，本院予以认定。
天津市医学会出具的《医疗损害意见书》具有真实性、合法性、与本案的关联性，本院予以认定。
依据当事人陈述及本院采信的证据，认定如下事实：
患者陈国安，1941年10月21日出生，非农业户籍，其配偶系原告王令珊，二人系原配夫妻，育有二女即长女原告陈菁、次女原告陈彧，患者父母早年去世。患者于2016年6月23日主因“右髌骨骨折术后13月余，要求取内固定”入住被告天津市天津医院。入院查体：T：36.5℃P：76次/分R：19次/分BP：105/63mmHg，心肺腹查体未见异常。专科查体：右膝关节无明显内外翻畸形，无肿胀。右膝膑前可见一横弧形切口瘢痕，愈合好，周围无红肿。右膝压痛及叩痛阴性，未触及骨擦感。右膝关节伸直0°，屈曲135°。右足末梢血运及感觉正常，活动无受限。X光示：右髌骨骨折术后改变，髌骨可见钢丝、钢缆、克氏针各一根留存，未见明细骨折线。入院诊断：右髌骨骨折术后。既往糖尿病病史，饮食控制。吸烟40年，戒烟15年。否认药物过敏史。患者于2016年6月27日在神经阻滞下行右髌骨内固定取出术，术后返回病房。生命体征：P：65次/分R：18次/分BP：127/80mmHg，SPO2100%。患者返回病房1小时15分钟左右（11：35分），突发意识不清，呼之不应，颈动脉搏动未触及，监护示：心率平直，血压测不出。给予心脏按压，保持气道通畅，球囊辅助呼吸，再次建立多条经脉通道，给予肾上腺素，去甲肾上腺素、异丙肾上腺素静推，给予利多卡因、洛贝林静推，给予多巴胺+生理盐水静脉点滴，导尿。心内科、外科ICU、内科ICU、麻醉科协助抢救，患者于11：42分行气管插管，11：43分恢复自主心率，心率：156次/分，血压95/61mmHm，为进一步治疗，患者转入外科ICU病房。患者平车转入，意识不清，呼唤不应，口唇皮肤紫绀，予呼吸机辅助通气。心电监护示：P：130次/分，R：18次/分，BP：110/65mmHg（多巴胺静滴维持血压），SPO299%。查体：双侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，压眶反射阴性，球结膜无明显水肿，口唇皮肤发绀明显，心音弱，未闻及病理性杂音。予呼吸机辅助通气，持续心电监护；血流动力学监测，血管活性药物维持血压；进行呼吸道管理，维持气道通畅；冰帽物理降温，保护脑细胞；改善脑循环，控制脑水肿；维护重要脏器功能，维持内环境稳定。患者入ICU后意识状态持续无改善，GCS3，脱离呼吸机困难。于7月12日行气管切开术，之后继续给予上述治疗。患者9月2日再次出现病情恶化，并相继出现呼吸衰竭、肾功能障碍、胃肠功能障碍、凝血功能障碍等多器官功能障碍综合征表现。于2016年9月11日8：04患者临床死亡。患者自2016年6月23日住院至2016年9月11日死亡共计住院80天。三原告向本院提起诉讼后，于2016年10月20日向本院提交鉴定申请书，要求对患者陈国安的医疗行为是否存在过错；如存在过错与患者死亡的因果关系和参与度进行医疗损害鉴定。本院于2016年11月16日选定天津市医学会作为鉴定单位。天津市医学会于2018年3月23日受理该医疗损害鉴定，并于2018年4月10日召开鉴定会，作出《医疗损害意见书》，分析意见：1.患者陈国安，男，74岁，主因“右髌骨骨折术后13月余，要求取内固定”入院，入院后完善相关检查，心电图、超声心动图、腹部超声、下肢静脉超声、胸片及血液学化验等，没有发现明确的手术禁忌症。手术指征明确，手术时机适宜，手术过程顺利，手术操作基本符合规范。2．麻醉术前评估无明显禁忌，麻醉方式（神经阻滞）选择得当，麻醉过程平稳，术后安返病房，镇痛泵配方符合规范，锁定时间15分钟，所用药物与镇痛泵参数与患者突发病情变化无明确相关性。3．查阅病历资料，患者转入重症监护病房后，给予抢救治疗，纠正凝血功能障碍、纠正电解质紊乱、营养支持改善营养不良、纠正胃肠功能障碍等综合治疗，患方未提出异议，专家组认为医方在此期间符合诊疗规范。4．术前心脏评估欠充分，患者有糖尿病历史、高龄、高血脂，此次术前检查虽然射血分数（EF）56%属于正常范围，但是左室壁心肌欠协调，同时存在窦性心动过缓，未见心内科会诊记录。5．根据病程记录，术后患者从出现头晕恶心症状，到发生心跳骤停1个小时5分钟，医方没有给予心电图检查。虽有心电监护但未见正常生命体征记录，同时对患者病情缺乏密切观察，生命体征出现异常时（如血压下降、室颤或心脏停搏）病历记录中没有体现准确时间。结论：综上所述，根据患者病情的演变，专家组考虑患者的死亡系心源性猝死。医方术后的诊疗行为存在过错与患者死亡有一定因果关系，其原因为半量原因。三原告支付鉴定费3500元。
诉讼期间，天津市医学会依被告申请派鉴定人员接受质询，被告支付鉴定人出庭费2600元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者因“右髌骨骨折术后13月余，要求取内固定”于被告医院诊治，后在医院去世。患者现已去世，其父母、配偶、子女作为患者的第一顺位继承人有权主张权利，患者的父母早年去世，患者的第一顺位继承人可以主张权利，因此患者的损失由原告陈菁、陈彧、王令珊主张权利。患方主张被告的诊疗行为存在过错，并向本院申请医疗损害鉴定，本院委托天津市医学会进行了鉴定，该鉴定单位出具医疗损害意见书，该医疗损害意见书符合法律规定，本院予以认定，根据该意见书的结论，患者的死亡系心源性猝死。医方术后的诊疗行为存在过错与患者死亡有一定因果关系，其原因为半量原因，因此被告应承担50%的赔偿责任。关于三原告主张的护理费12000元，患者住院80天，三原告未提交证据证明护理费的损失，但考虑患者的病情，本院酌定按2017年度居民服务业平均工资标准支持住院80天的护理费，即44898元/年÷365天×80天=9840.66元，由被告按责任比例赔偿4920.33元。关于三原告主张的交通费1000元，三原告未提交证据证明，考虑患者的病情需要，本院酌定为600元，由被告按责任比例赔偿300元。关于三原告主张的住院伙食补助费8000元，患者住院80天，三原告的主张并无不当，本院予以支持，由被告按责任比例赔偿4000元。关于三原告主张的营养费4000元，根据患者的病情，三原告主张并无不当，本院予以支持，由被告按责任比例赔偿2000元。关于三原告主张的丧葬费42438元，按照本市2017年度职工月平均工资标准计算六个月，即67284元/年÷2=33642元，由被告按责任比例赔偿16821元。关于三原告主张的死亡赔偿金241668元，根据相关司法解释，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。患者去世时年满74周岁，且为非农业户籍，应按照本市2017年度城镇居民人均可支配收入标准计算6年，即40278元/年×6年=241668元，由被告按责任比例赔偿120834元。关于三原告主张的精神损害抚慰金80000元，患者已去世，三原告的诉讼请求并无不当，本院予以支持，由被告按责任比例赔偿40000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告陈菁、陈彧、王令珊护理费4920.33元、交通费300元、住院伙食补助费4000元、营养费2000元、丧葬费16821元、死亡赔偿金120834元、精神损害抚慰金40000元。
二、驳回原告陈菁、陈彧、王令珊的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1272元，由原告陈菁、陈彧、王令珊承担38.16元，被告天津市天津医院承担1233.84元；鉴定费3500元，由原告陈菁、陈彧、王令珊承担1750元，被告天津市天津医院承担1750元；鉴定人出庭费2600元，由被告天津市天津医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状（上诉费向天津市第二中级人民法院交纳），并按照对方当事人人数提供副本，上诉于天津市第二中级人民法院。
审 判 长 洪 岩
人民陪审员 李双毅
人民陪审员 魏洪新
二〇一八年八月七日
书 记 员 周筱雪
本案引用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。