＼n成都市成华区人民法院
＼ n 民 事 判 决 书
＼n（2013）成华民初字第1236号＼n原告李永田，男，1938年11月5日出生，汉族。＼n被告核工业四一六医院，住所地成都市二环路北四段4号。＼n法定代表人陈启。＼n委托代理人刘霞。＼n委托代理人刘政，男，1978年3月8日出生，汉族。＼n原告李永田与被告核工业四一六医院（简称四一六医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年4月11日受理后，依法适用简易程序，由审判员王思永独任审判，公开开庭进行了审理；原告李永田、被告四一六医院的委托代理人刘政、刘霞到庭参加诉讼。审理中，被告四一六医院申请医疗过错鉴定、原告李永田申请伤残等级鉴定，本院准许，并委托鉴定机构进行了鉴定，故扣除审理期限60日。本案现已审理终结。＼n原告李永田诉称：2010年6月11日，原告因股骨颈骨折到被告处就医。6月17日，被告为原告施行了股骨头人工关节置换术。被告的医生在原告不知情的情况下，强行将原告的股骨锯掉4至5厘米，使之全残，剥夺、侵犯了原告的知情权，损害了原告的健康权。请求法院判决被告赔偿因医疗过错给原告造成的损失24万元。＼n被告四一六医院辩称：原告因摔伤致左髋部疼痛、活动受限1小时到被告处就诊，诊断为左侧股骨颈骨折。65岁以上老人股骨颈头下型有移位骨折，适合人工全髋关节置换术。从原告入院到手术共6天时间，期间被告的医师多次与原告及其家属沟通治疗方案，原告及其家属经过6天时间慎重考虑、咨询后，同意行左侧人工全髋关节置换术，并由原告的家属（妻子）签署了相关医患沟通记录及手术同意书。授权委托书是原告入院时因活动受限，授权其妻子签署的。手术前的麻醉同意书，是原告签署的。被告的诊疗行为没有过错，请求法院驳回原告的诉讼请求。＼n经审理查明：一、2010年6月11日，原告李永田到被告四一六医院住院治疗，诊断为股骨颈骨折；6月11日入院时，原告李永田的妻子张华琼签署《住院病人授权委托书》；该委托书载明，住院期间，原告李永田委托张华琼负责原告李永田的一切诊疗事宜，授权范围包括代为了解病情、选择同意诊治方案等；该委托书上也有“李永田”签名。6月17日，被告四一六医院与张华琼交换了意见，告知将对原告李永田进行人工髋关节置换术、人工股骨头费用约2.5万元等，张华琼于当天11时签署了《医患沟通记录单》、同意院方治疗方案，并单独签署了《手术知情同意书》；该手术知情同意书载明，拟施行手术为左侧人工全髋关节置换术，麻醉方式为联合麻醉，还载明了手术的各种风险，其附则载明“无民事行为能力患者由其父母或其他近亲属签字”；随后，原告李永田及其儿子李刚签署了《麻醉知情同意书》；当天，被告四一六医院为原告李永田施行了左侧人工髋关节置换术。原告李永田共住院21天，支付医疗费36108元。＼n二、2012年9月26日，原告李永田委托成都蓉城司法鉴定中心对上述《住院病人授权委托书》的签名进行笔迹鉴定，鉴定意见为，该委托书上的“张华琼”、“李永田”字迹，均为张华琼所写；原告李永田支付鉴定费2000元。审理中，根据被告四一六医院、原告李永田的申请，本院于2013年7月委托四川西南司法鉴定中心进行医疗过错鉴定和伤残等级鉴定，鉴定意见为：被告四一六医院对原告李永田拟行左侧人工髋关节置换术，有手术指征；被告四一六医院向原告李永田及其家属交待病情及手术风险，在原告李永田授权委托人签署手术同意书，并完善术前检查后对其行左侧人工髋关节置换术，符合诊疗常规，无过错；原告李永田左髋关节置换术后，左髋关节活动受限，属于九级伤残。被告四一六医院支付鉴定费5000元、原告李永田支付鉴定费730元。＼n三、审理中，原告李永田坚持认为，在医生征求意见时，原告明确告知选择保守治疗、绝不手术，但被告的医生却在手术前告诉原告家属必须手术治疗，要求家属在手术同意书上签了字；医生要求原告及其儿子在麻醉同意书上签字时，也没有告知将要实行人工髋关节置换术，原告以为要检查复位需要麻醉，所以才在麻醉同意书上签字；按照规定，手术同意书必须经患者签字，麻醉同意书则可以由患者家属或单位领导签字；被告对原告施行手术，违背了原告的意愿，是错误的，应当赔偿损失。被告四一六医院坚持认为，其对原告施行的诊疗行为，符合诊疗常规、没有过错，不同意赔偿。审理中，被告四一六医院陈述，如果原告李永田不同意手术，被告四一六医院就不能对原告李永田施行手术。审理中，原告李永田主张其损失包括已支付的医疗费36108元、聘请护工的护理费3000余元、出院后已支付后续医疗费3000余元、鉴定费2730元、残疾赔偿金、精神抚慰金、以及大约5至15年需要更换一次人工髋关节费用，共计24万元，希望法院依法认定损失金额；被告四一六医院也希望法院依法认定损失金额。另查明，原告李永田出院后，因其认为被告四一六医院擅自对其进行手术治疗，一直坚持与被告四一六医院交涉、向被告四一六医院提交了书面材料《讨说法》；期间，被告四一六医院退还了因计算错误而多收的医疗费720元。调解未果。＼n上述事实，有原告李永田举出的住院病案首页、临时医嘱单、《住院病人授权委托书》、《手术知情同意书》、《麻醉知情同意书》、检验单、成都蓉城司法鉴定中心文检鉴定意见书、照片、《讨说法》，有被告四一六医院举出的《医患沟通记录单》，有原、被告均举出的四川西南司法鉴定中心司法鉴定意见书，以及当事人的陈述在案证实。＼n本院认为：一、原告李永田在被告四一六医院住院治疗，诊断为股骨颈骨折，虽然根据医学论述，对65岁以上的老人适合人工髋关节置换术，但在治疗初期，是否选择人工髋关节置换术，应当由患者原告李永田本人决定，即被告四一六医院要对原告李永田施行人工髋关节置换术，应当事先取得原告李永田的同意。原告李永田头脑清醒，被告四一六医院却让原告李永田的妻子张华琼在《住院病人授权委托书》上代替原告李永田签名，该授权委托无效，张华琼不能据此取得代表原告李永田选择同意诊治方案的授权，因此，张华琼无权以原告李永田委托代理人的身份签署《手术知情同意书》。虽然原告李永田在《麻醉知情同意书》上签名，但是，由于在原告李永田头脑清醒的情况下，被告四一六医院只让无权代理的张华琼签署《手术知情同意书》，而不让原告李永田亲自签署，因此，本院采纳原告李永田的主张，即在手术前被告四一六医院没有告诉原告李永田将要施行人工髋关节置换术。综上所述，被告四一六医院在未告知原告李永田、未经原告李永田同意的情况下，对原告李永田施行人工髋关节置换术，违反了诊疗常规，有过错，应当承担相应的过错责任，赔偿由此给原告李永田造成的损失。鉴定机构认定被告四一六医院在手术前向原告李永田交待了病情及手术风险、原告李永田的授权委托人签署了手术同意书，与本院认定的事实不符，故对于其关于被告四一六医院施行手术符合诊疗常规、无过错的鉴定意见，本院不予采纳；对于被告四一六医院以此为据主张其无过错、不予赔偿的意见，不予采纳。＼n二、关于原告李永田的损失。原告李永田股骨颈骨折，即使施行保守治疗，原告李永田也应支付相应的医疗费、护理费，因此，被告四一六医院只应当赔偿因选择手术治疗而扩大的损失；本院根据《医患沟通记录单》载明的人工股骨头费用约2.5万元，酌情认定该扩大的损失为3万元。评残时，原告李永田74岁，残疾赔偿金按照2012年度四川省城镇居民人均可支配收入20307元标准，认定为24368.4元（20307元／年×6年×残疾赔偿系数20%）。酌情评定精神抚慰金5000元。鉴定费2730元，应由被告四一六医院赔偿。上列损失合计62098.4元。施行手术时，原告李永田已72岁，根据《省高院、公安厅、民政厅关于印发﹤交通工伤伤害意外等人身损害事故中伤残人员安装假肢辅助器具暂行办法﹥的通知》（川高法（2001）字320号）关于“假肢或辅助器具的总使用年限按70年计算，即以伤残人员定残之月起，连续计算至其70周岁；定残疾年龄在70岁（含70岁）以上的，按安装一次计算；”的规定，对于原告李永田主张的再次更换人工髋关节的费用，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十五条第一款（六）项、第十六条、第五十四条、第五十五条的规定，判决如下：＼n限被告核工业四一六医院于本判决生效后五日内，向原告李永田支付赔偿金62098.4元。＼n案件受理费1550元，由被告四一六医院负担1200元、原告李永田负担350元；此款已经由原告李永田向本院预交，限被告四一六医院在履行本判决确定的支付义务时一并向原告李永田支付1200元。＼n如果未按本判决指定的期间履行支付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。＼n如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。＼n审判员王思永＼n二〇一三年十二月三十日＼n书记员严茂