四川省沐川县人民法院
民 事 判 决 书
(2015)沐川民初字第612号
原告：王富兵，男，1969年8月23日出生，汉族，农民，住四川省沐川县。
法定代理人：吴某，女，农民，住四川省沐川县，系王富兵妻子。
委托诉讼代理人：吴馨，女，住四川省乐山市市中区，四川省沐川县舟坝镇普宁村村民委员会推荐。
被告：汪勇利，男，1986年5月14日出生，汉族，居民，住四川省乐山市沙湾区。
委托诉讼代理人（特别授权）：刘勇强，四川川乐宁律师事务所律师。
被告：乐山市五通桥区天顺汽车运输有限公司，住所地：乐山市五通桥区冠英镇新街口村四组。
法定代表人：王海林，该公司经理。
委托诉讼代理人（特别授权）：周乐川，男，该公司员工。
委托诉讼代理人（特别授权）：李朋岭，男，该公司员工。
被告：中国人民财产保险股份有限公司乐山市沙湾支公司，住所地乐山市沙湾区绥山街86号。
负责人：黄学军，该公司经理。
委托诉讼代理人（特别授权）：陈建，男，该公司员工。
委托诉讼代理人（特别授权）：先红，四川金顶律师事务所律师。
原告王富兵与被告汪勇利、乐山市五通桥区天顺汽车运输有限公司（以下简称天顺运输公司）、中国人民财产保险股份有限公司乐山市沙湾支公司（以下简称财险沙湾支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年8月12日立案受理，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王富兵的委托诉讼代理人吴馨、被告汪勇利及其委托诉讼代理人刘勇强、被告天顺运输公司委托诉讼代理人李朋岭、被告财险沙湾支公司的委托诉讼代理人陈建到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王富兵向本院提出诉讼请求：一、汪勇利、天顺运输公司、财险沙湾支公司连带赔偿王富兵医疗费、误工费、残疾赔偿金、护理依赖费等各项费用共计1392014.82元，扣减已垫付100000元，赔偿金额为1292014.82元；二、本案诉讼费用由三被告承担。事实和理由：2015年6月25日，汪勇利驾驶天顺运输公司所有的川Ｌ×××××号重型自卸货车从沐川县茨竹乡往黄丹街道方向行驶，22时40分左右，当该车行驶至省道103线229K+200M处，与从黄丹街道往舟坝方向由王富兵驾驶其所有的川Ｌ×××××号普通二轮摩托车相撞，造成王富兵受伤，车辆损坏的交通事故。事故发生后，汪勇利驾车离开现场。此次事故经沐川县交警大队现场勘查，于2015年8月4日作出“乐公交认字［2015］第00021”《道路交通事故认定书》，认定汪勇利承担此次事故的全部责任，王富兵在此次事故中无责任。事故发生后，王富兵被送至卫生院抢救，因其伤势过重，卫生院无医疗条件，立即将王富兵转至乐山市人民医院住院治疗。王富兵的伤残经鉴定机构鉴定为伤残3级，护理依赖为大部分护理依赖。王富兵受伤治疗过程中，三被告经法院裁定已预付了10万的赔偿费用，其余赔偿费用经原告与上述被告多次协商赔偿事宜未果。
汪勇利辩称，交警队出具的道路交通事故认定书与交通事故的事实不符，王富兵自己应当承担一定的责任，对交通事故责任认定书不认可。即使该事故认定书成立，肇事车在财险沙湾支公司购买了交强险和商业险，交通事故损失应该由保险公司在其保险范围内进行赔付，汪勇利不承担责任。
天顺运输公司辩称，天顺运输公司先行支付了63666.67元，请求在本案中一并处理，由财险沙湾支公司直接退还天顺运输公司。其余答辩意见与汪勇利的一致。
财险沙湾支公司辩称，对本次事故发生的事实和责任划分有异议，在部分事实无法查清的情况下，不能得出汪勇利承担全部责任。川Ｌ×××××在财险沙湾支公司投保了交强险和商业险及不计免赔，保险公司同意在交强险责任限额内赔偿。驾驶员汪勇利在事故发生后未及时报警，救助伤者，并且驶离现场的行为，属于交通肇事逃逸，保险公司主张在第三者商业险内拒赔。王富兵所产生的医疗费，保险公司主张扣除20%的自费药；住院伙食补助费15元/天，计算186天；护理费80元/天计算186天；医嘱未载明院外休息天数，且已经评定了护理依赖，不认可院外护理费用；护理依赖计算年限为5年，5年以后若需存在护理的情形，可再行主张；王富兵未提交因本次交通事故造成收入减少的证据，且其已评伤残等级3级，已经完全丧失劳动能力，出院休息期间没有务工的可能，不认可误工费；原告是农村户口，其伤残赔偿金应该按照农村标准计算；营养费15元每天，186天；交通费500元；鉴定费、诉讼费不属于保险赔偿范围。财险沙湾支公司预先支付的36333.33元，要求在本案中一并处理。
本院经审理认定以下事实：2015年6月25日，汪勇利驾驶天顺运输公司所有的川Ｌ×××××号重型自卸货车从沐川县茨竹乡往黄丹街道方向行驶，22时40分左右，当该车行驶至省道103线229K+200M处，与从黄丹街道往舟坝方向由王富兵驾驶的川Ｌ×××××号普通二轮摩托车相撞，造成王富兵受伤，车辆损坏的交通事故，事故发生后，汪勇利驾车驶离现场。当日，王富兵被送至卫生院抢救，产生医疗费用710.61元。后因其伤势过重，王富兵被转入乐山市人民医院住院，入院诊断：急性特重型颅脑损伤。2015年12月31日，王富兵因病情相对好转出院。出院医嘱：1.院外继续康复锻炼，加强护理及营养支持治疗。2.脑外科随访，不适随诊。3.出院带药：患者有外伤性癫痫，予丙戊酸钠片0.2gpotid(100片)，每月定期复查肝功，门诊随访。2015年6月28日，沐川县公安局交通警察大队委托四川华大科技司法鉴定所川Ｌ×××××7号重型自卸货车川Ｌ×××××1号普通二轮摩托车车体痕迹进行鉴定，该所于2016年7月14日作出华科所【2015】机鉴字乐山沐川070**号鉴定意见书，鉴定意见川Ｌ×××××7号重型自卸货车第三桥左副轮胎及其后挡泥板川Ｌ×××××1号普通二轮摩托车前护驾左侧及驾驶员左侧踏板发生碰撞接触可以成立。2015年8月4日，沐川县公安局交通警察大队作出乐公交认字［2015］第00021号《道路交通事故认定书》，认定汪勇利承担此次事故的全部责任，王富兵在此次事故中无责任。因汪勇利对乐公交认字［2015］第00021号《道路交通事故认定书》不服，向乐山市公安局交通警察支队提出复核申请。在复核审查期间，因王富兵于2015年8月12日向本院提起民事诉讼并经我院受理，乐山市公安局交通警察支队作出乐公交终字【2015】第007号道路交通事故认定终止复核通知书，决定此事故终止复核。2016年7月22日，我院委托四川旭日司法鉴定所对王富兵的伤残等级及护理依赖进行评定。2016年8月30日，该所作出川旭鉴【2016】临鉴字第115号法医临床学鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人王富兵因交通事故致颅脑损伤，其致残等级评定为三级；2、被鉴定人王富兵为大部分护理依赖。本次鉴定产生鉴定费3000元，其中王富兵垫付600元，财险沙湾支公司垫付2400元。
另查明，王富兵自2012年起居住道。2000年至2015年2月在舟坝煤矿工作，此期间舟坝煤矿在社保为王富兵缴纳了34个月养老保险川Ｌ×××××7号重型自卸货车的实际所有人为汪勇利，该车挂靠在天顺运输公司，该车在财险沙湾支公司购买了交强险和商业险，其中商业第三者责任险的责任限额为100万元，并购买了不计免赔，此事故发生在保险期内。
以上事实有双方当事人陈述、交通事故认定书、医院病历、司法意见鉴定书、购房合同、社保参保证明等证据证实。
本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护。王富兵因道路交通事故身体受到伤害，其有权请求赔偿义务人对其因此而遭受的损失承担赔偿责任。根据当事人的诉辩意见，本案的争议焦点：
一、关于交通事故的事实与责任划分的问题。沐川县公安局交通警察大队通过现场勘查、调川Ｌ×××××7号重型自卸货车事故发生时GPS行车轨迹资料及四川华大科技司法鉴定所作出的川Ｌ×××××7号重型自卸货车第三桥左副轮胎及其后挡泥板川Ｌ×××××1号普通二轮摩托车前护驾左侧及驾驶员左侧踏板发生碰撞接触可以成立”的鉴定意见及根据双方的过错程度作出的交通事故认定书，认定事实清楚，制作程序合法、定性准确，责任划分客观公正，本院予以采信。被告汪勇利、天顺运输公司及财险沙湾支公司对交通事故认定书认定的事实和责任划分虽有异议，但未向法院提供相应的证据和足以反驳的事实，本院不予采纳。
二、关于医疗费扣除自费药的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”王富兵的医疗费用支出有医疗机构出具的医疗费票据证明，财保沙湾支公司没有提供证据证明王富兵的治疗存在不合理性。同时，财保沙湾支公司也并未提供证据证明其就医疗费用扣除20%的自费药的免责条款向投保人履行了明确说明的义务。财保沙湾支公司提出应扣除自费药的辩称意见，本院不予采纳。
三、关于商业三者险因驶离现场免责的问题。
财保沙湾支公司认为汪勇利在事故发生后未及时报警，救助伤者，并且驶离现场的行为，属于交通肇事逃逸，财保沙湾支公司在商业险范围内不承担任何赔偿责任。本院认为，交通事故肇事逃逸，是指机动车驾驶员在发生交通事故的同时，擅自逃离事故现场，使交通事故所引起的民事、刑事、行政责任无法确定，其目的在于推卸、逃脱责任的行为，其主观上对交通事故是明知的。本案中，汪勇利在交警部门和在法庭的陈述均为其在事故发生时并不知晓交通事故的发生，其主观上并没有明知事故发生为逃避法律处罚而逃离现场的故意，且交警部门通过对事故经过的调查后作出的道路交通事故认定书也未认定汪勇利存在交通肇事逃逸的行为，财保沙湾支公司认为汪勇利存在交通肇事逃逸行为的主张没有依据，本院不予采纳。且财保沙湾支公司提供的投保单上、保险条款中并没有投保人的签字，财保沙湾支公司并没有证据证明其就该免责事项进到了提示和说明义务，因此本院对财保沙湾支公司主张在商业险范围内不承担任何赔偿责任的辩称本院不予采纳。
四、关于王富兵的各项损失应当按照农村还是城镇标准计算的问题。三被告认为王富兵的户籍为农村户口，应当按照农村标准计算其损失。本院认为，王富兵的户籍显示虽为农村户口，但从其提供的购房合同和房产证、证明来看，其自2012年起便居住道，且受伤之前长期在煤矿工作。因王富兵居住在城镇，主要收入来源于城镇，故应当按照城镇标准计算其损失。
五、关于王富兵的各项损失如何确定的问题。
1、医疗费。各方均无异议的乐山市人民医院住院费用162573.63元和62320.3元、乐山市人民医院门诊费14张票据7550.40元、舟坝镇先锋村卫生站门诊854元镇卫生院710.61元和洋溪村卫生院347元共计234355.94元，本院予以确认。乐山市人民医院献血办的960元，财保沙湾支公司认为包含在住院费用中，不予认可。本院认为，在乐山市人民医院出具的62320.30元的票据右侧明确载明医疗费62320.30元、献血办960元，说明960元的费用系单独计算的，且从人民医院的162573.63和62320.30元的票据中，并没有960元血浆、红细胞悬液的收费，故财保沙湾支公司的该项辩称没有依据，本院不予采纳，对原告主张的献血办的960元的费用予以支持。乐山市人民医院的门诊票据3405元系购买营养素支出，虽属自费范畴，但属于实际支出，予以支持。对原告主张的在药店购买的西药及安素等药品的费用8002.3元，保险公司认为没有医生的处方签，不予认可。本院认为，原告并未提供医院出具的处方签或者需要在院外购药的相关证据来证明院外购药的必要性，保险公司的异议成立，对该部分费用本院不予支持。综上，原告的医疗费用共计238720.94元。
2、残疾赔偿金。原告的伤情经四川旭日司法鉴定所鉴定为三级伤残，原告受伤前居住于城镇、主要收入来源城镇，应当按照城镇标准计算其损失。故原告主张残疾赔偿金26205×20×80%=419280元符合法律规定，本院予以支持。
3、护理费。原告住院186天，其主张护理费标准为127元/天符合法律规定，予以支持。原告主张住院期间2人护理，没有医嘱证明，不予支持。原告住院期间护理费为127元/天×186天=23622元。关于出院至评残前的护理费问题。保险公司认为，出院证上没有载明护理天数，且之后原告也进行了护理依赖评定，故其出院至评残前的护理费不应支持。本院认为，乐山市人民医院的出院证上明确载明，原告系因病情相对好转出院，并非完全治愈出院，且出院医嘱要求“加强护理”，表明原告在出院后是需要护理的，故原告主张出院至定残前一日的护理费127元/天×208天=26416元，本院予以支持。原告的护理费共计50038元。
4、住院伙食补助费。原告住院186天，其住院伙食补助费本院确定为25元/天×186天=4650元。
5、误工费。原告受伤前长期在煤矿务工，其主张按照2015年度采矿行业标准计算其误工费47865元／年÷12月÷30天×（186+208）天=52385.58符合法律规定，本院予以确认。
6、精神抚慰金。原告的伤经评定为三级伤残，其精神抚慰金本院确定为24000元。
7、定残后的护理费。原告受伤被宣告为限制民事行为能力人，经鉴定为大部分护理依赖，考虑到王富兵受伤时正值壮年，现精神状态良好，本院确认原告需要护理期限为10年，参照四川省2015年度居民服务、修理和其他服务业平均工资对原告的大部分护理依赖的护理费计算为33270元/年×10年×80%=266160元，若10年护理期限届满后，原告仍需护理，原告可以继续主张护理费。对其护理年限本院暂定。王富兵定残后的护理费本院确定为266160元。
8、残疾器具辅助费。原告主张残疾器具辅助费1330元，各被告均无异议，本院予以确认。
9、交通费。原告主张交通费5398元，本院根据原告病情及住院治疗、鉴定的实际情况酌情认定2500元。
10、鉴定费。原告自愿放弃自行委托产生鉴定费用，是其对自身权利的处分，予以准许。经本院委托鉴定产生鉴定费用3000元，其中保险公司垫付2400元，原告垫付600元，是实际损失，有票据佐证，予以确认。
11、营养费。原告主张营养费15000元，并提供了乐山新广场药店购买人血白蛋白、复方阿胶等票据20870元。保险公司认为没有处方签对应，不予认可。本院认为，乐山市人民医院出院医嘱虽明确载明“加强营养支持治疗”，但并未载明营养支持治疗的标准和所需营养种类，原告也无其他证据证明自行购买的营养品是治疗所必须的物品，故本院对原告自行购买的营养品不予支持。但考虑到出院医嘱载明“加强营养支持治疗”，本院对住院期间的营养费予以支持，标准按15元/天计算，应为186天×15元/天=2790元。
综上，王富兵的各项损失共计1064854.52元。川Ｌ×××××7号重型自卸货车在财保沙湾支公司购买了交强险和限额100万的第三者责任险，财保沙湾支公司首先应当在交强险责任限额内赔偿王富兵120000元。对于超过交强险限额的944854.52元，因交通事故责任认定书认定汪勇利负全责，故保险公司应当在第三者责任险限额内予以赔偿。对于保险公司已经支付的36333.33元和垫付的鉴定费用2400元，应予扣减。天顺运输公司垫付的63666.67元，为减少诉累，在本案中一并处理，由保险公司直接退还给天顺运输公司。综上，财险沙湾支公司还应当支付王富兵各项损失共计962454.52元，应当退还天顺运输公司63666.67元。
据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司沙湾支公司在本判决生效后十日内赔偿原告王富兵本次交通事故造成的各项损失共计962454.52元；
二、被告中国人民财产保险股份有限公司沙湾支公司在本判决生效后十日内退还被告乐山市五通桥区天顺汽车运输有限公司63667元；
三、驳回原告王富兵的其他诉讼请求。
如未按生效判决指定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取为8640元，原告王富兵负担1520元，被告中国人民财产保险股份有限公司沙湾支公司负担2374元，被告乐山市五通桥区天顺汽车运输有限公司负担2373元，被告汪勇利负担2373元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。
审判员 欧显容
二〇一六年十二月六日
书记员 黄 宇
附：本判决适用部分法律条文
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。……
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。