湖北省荆州市荆州区人民法院
民 事 判 决 书
(2018)鄂1003民初1344号
原告：车孝英，女，1948年11月7日出生，汉族，住荆州市荆州区。
委托诉讼代理人：余飞，湖北居正律师事务所律师。
被告：向雨，男，1983年6月15日出生，汉族，住湖北省巴东县。
被告：谭艳平，男，1978年11月29日出生，汉族，住荆州市沙市区。
被告：中国平安财产保险股份有限公司荆州中心支公司。住所地：沙市区塔桥北路与荆沙大道交汇处荆州新天地**幢*******************************室。
负责人：金光焱。
委托诉讼代理人：徐银华，湖北昭信律师事务所律师。
原告车孝英与被告向雨、谭艳平、中国平安财产保险股份有限公司荆州中心支公司（以下简称平安财产保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人余飞、被告平安财产保险公司的委托诉讼代理人徐银华到庭参加诉讼，被告向雨、谭艳平经传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告车孝英向本院提出诉讼请求：1、判令原告医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、护理用品费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等各项损失共计751729.70元由保险公司在交强险责任范围内承担保险责任并优先赔偿精神损害抚慰金，不足部分由保险公司在商业险责任范围内承担保险责任，若仍有不足，由被告向雨和谭艳平承担；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年9月3日6时12分许，原告车孝英驾驶三轮自行车沿荆州区荆楚大道由东向西行驶至绿地家居广场门前路段横过人行横道时，与被告向雨驾驶的由被告谭艳平所有的鄂Ｄ×××××轻型普通货车发生碰撞，造成原告倒地受伤及两车受损的道路交通事故。事故发生后，当日原告入住荆州市中心医院治疗。2017年10月20日原告出院后又分别于2017年11月1日和2018年2月9日入住荆州市中心医院治疗。原告的伤情后经荆州楚信盛元司法鉴定中心鉴定为伤残等级为一处四级，两处九级；后续治疗费：颅骨修补术约45000元，抗癫痫药一年约8000元，肝、肾、血三大常规检查约2000元，累计约55000元。误工、护理、营养期限根据临床治疗恢复情况确定。该起事故经认定，原告承担此事故次要责任，被告向雨承担此事故主要责任。另查，案涉车辆在被告平安公司购买了交强险和商业险，事故发生在保险期内。现遂诉至法院。
被告平安财产保险公司辩称,1、保险公司已垫付医药费48411元；2、后续治疗费以鉴定意见为准；3、原告已年满69周岁，不应计算误工费；4、护理费应参照居民服务业标准计算，后期护理费应有鉴定意见来证明；5、营养费、精神损害抚慰金过高；6、护理用品费需符合法律规定；7、本案的诉讼费、鉴定费保险公司不承担；8、保险公司在商业险范围内的赔偿比例应为70%。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下:2017年9月3日6时12分许，向雨驾驶鄂Ｄ×××××轻型普通货车，沿荆州区荆楚大道由南向北行驶至绿地家居广场门前路段时，与在该路段由东向西在人行道附近横过道路的由车孝英骑行的三轮自行车发生碰撞，造成车孝英倒地受伤及两车受损的道路交通事故。经荆州市公安局交通管理局一大队认定，向雨承担此事故主要责任，车孝英承担此事故次要责任。
同时查明，事故发生当日，原告车孝英被送至荆州市中心医院治疗，2017年10月20日出院，住院47天。出院诊断为：1、重型颅损伤、左侧额颞叶脑挫裂伤、左侧额颞顶部硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、右侧枕骨骨折、颅内积气、右侧顶枕部头皮血肿；2、脑部外伤、双肺创伤性湿肺、多发性肋骨骨折；3、全身多处软组织损伤；4、高血压病。出院医嘱：1、休息三月，注意休息，避免摔倒，避免头部外伤；2、1个月后复查头部及胸部CT，2个月后来院行颅骨修补术；3、继续监测及控制血压，定期于心内科门诊就诊；4、继续口服药物，波依定1片一天两次，丙戊酸钠1片一天三次；5、每个月查肝肾功能、血常规，3个月后来院复查，根据病情调整药物；6、如出现头痛、头晕，意识障碍、肢体抽搐等随时来院就诊。原告于2017年11月1日又入住荆州市中心医院治疗，2017年12月31日出院，住院60天。出院诊断为：1、继发性癫痫、颅内多发脑梗塞；2、头部外伤开颅术后恢复期；3、高血压病。出院医嘱：1、注意休息，加强营养，加强功能锻炼，需专人看护，避免外伤，避免前往危险地带；2、每个月复查血常规及肝肾功能，2个月后来院行颅骨修补术；3、继续控制及监测血压，定期于心内科门诊随诊；4、继续口服药物；5、如出现头痛、恶心、呕吐，肢体活动障碍加重，肢体及面部抽搐等症状随时来院就诊。原告于2018年2月19日再次入荆州市中心医院治疗，2018年2月28日出院，住院9天。出院诊断为：1、继发性癫痫，癫痫持续状态，Todd瘫痪；2、肺部感染；3、脑外伤术后；4、高血压病3级，很高危；5、低钾血症；6、抑郁状态。出院医嘱：1、营养饮食，低盐低脂饮食；2、院外继续口服药物治疗；3、抗抑郁治疗，院外行康复锻炼，专人护理；4、一个月我科门诊复诊；5、不适门诊随访。治疗期间，原告车孝英共支出医疗费126535.05元，其中被告向雨垫付27000元，被告平安财产保险公司代为垫付医疗费48411元。
2018年3月19日，荆州楚信盛元司法鉴定中心根据原告车孝英的委托，对车孝英的伤残等级、后续治疗费、三期出具鉴定意见为：1、被鉴定人车孝英目前的伤残程度暂评定为一处四级，两处九级；2、车孝英的后续治疗费为55000元；3、车孝英的误工、护理、营养期根据临床治疗恢复情况确定。原告车孝英为本次鉴定支付费用2200元。
另查明，被告谭艳平系车牌号为鄂Ｄ×××××轻型普通货车的登记所有人，被告谭艳平已将该车转让给被告向雨。2017年9月3日6时12分许，被告向雨系车牌号为鄂Ｄ×××××轻型普通货车的使用人。车牌号为鄂Ｄ×××××轻型普通货车在被告平安财产保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者责任商业保险，其中第三者商业保险的赔偿限额为500000元，且不计免赔，本次事故发生在保险期间内。
还查明，原告车孝英户籍地为荆州市××区郢城镇郢南村××组，户口为农业家庭户口。
本院认为，自然人的健康权受法律保护，侵害人因过错造成他人人身损害，相关赔偿义务人应承担赔偿责任。本案中，荆州市公安局交通管理局一大队作出的责任认定客观、真实，本院予以确认，该责任认定可作为本案民事赔偿的依据。本案鄂Ｄ×××××轻型普通货车在被告平安财产保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者责任商业保险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，对原告的损失应先由被告平安财产保险公司在交强险责任限额内赔偿；不足部分，由被告平安财产保险公司根据保险合同予以赔偿。本案原告车孝英事发时骑行的为非机动车，故本院确定保险公司在第三者责任商业保险限额范围内按80%承担赔偿责任。原告诉请精神损害抚慰金在交强险责任限额内优先赔偿，符合法律规定，本院予以支持。被告平安财产保险公司、向雨垫付的款项应在赔偿时予以冲抵。根据现有证据，被告谭艳平在本案中无过错，故被告谭艳平在本案中不需承担赔偿责任。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》的相关规定，对原告的损失分析认定如下：
1、医疗费：根据医疗机构出具的住院费收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。经庭审核实，车孝英的医疗费共计126535.05元，本院予以认定。
2、护理费：根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。本案原告诉请的住院期间的护理费为18481.80元，原告虽没有提交正式的护理费收据，但结合原告三次住院的诊断证明，本院予以认定；另原告诉请住院期间自行护理费为771.80元，其计算不违反法律规定，本院予以认定。原告诉请的后期护理费，鉴定机构因原告的病情尚未稳定而作出“根据临床治疗恢复情况确定”的意见，考虑到原告年龄偏大，结合伤后继发性癫痫、颅内多发脑梗塞、偏瘫等病情，本院酌情暂予支持护理期五年（第三次出院即2018年2月28日后开始计算），故认定为176070元（35214元／年×5年）。综上，原告的护理费为195323.60元。
3、住院伙食补助费：根据原告住院的天数及结合本地的经济状况，原告三次住院天数共计116天，故住院伙食补助费认定为5800元（116天×50元／天）。
4、营养费：根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定。鉴定机构确定对营养时间未作具体确定，本院结合住院天数及本地的经济状况认定为3480元（116天×30元／天）。
5、误工费：根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案原告车孝英已年满69周岁，故对误工费本院不予支持。
6、交通费：根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭证应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据原告三次住院的实际情况，酌情支持800元。
7、残疾赔偿金：根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告出生于1948年11月17日，2018年3月19日定残，故应按11年计算；鉴定机构确定原告的伤残程度为一处四级、二处九级，原告车孝英虽为农业家庭户口，但其经常居住地已纳入城镇规划，故残疾赔偿金宜按照2018年度公布的城镇居民人均可支配收入计算，同时结合原告诉请的赔偿系数，本院认定为252560.88元（31889元／年×11年×72%）。
8、精神损害抚慰金：原告诉请精神损害抚慰金为30000元，考虑到原告此次伤害的程度及其在事故中的责任，本院酌定支持20000元。
9、鉴定费：根据原告提交的鉴定费凭证，本院认定为2200元。
10、后续治疗费：鉴定机构建议为55000元，本院予以认定。
11、护理用品费用：原告提交的相关凭证不符合法律规定，但考虑到其中轮椅费2750的开支属合理部分，故本院支持2750元。
综上，原告的各项损失合计为664449.53元，其中医疗费用项下损失为190815.05元（126535.05元+5800元+3480元+55000元），死亡伤残费用项下损失为471434.48元（195323.60元+800元+20000元+252560.88元+2750元），合理费用即鉴定费2200元。故被告平安财产保险公司在交强险医疗费用限额项下赔偿原告经济损失10000元，在交强险死亡伤残赔偿限额项下赔偿原告经济损失110000元，在第三者责任商业保险赔偿限额下赔偿原告经济损失433799.62元[（664449.53元-10000元-110000元-2200元）×80%]，三项合计553799.62元，折抵已支付的48411元，尚需赔偿505388.62元；被告向雨需赔偿原告经济损失即鉴定费1760元（2200元×80%），先期已支付给原告27000元，故原告车孝英需返还被告向雨25240元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、第十六条、第二十二条、第二十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条的规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司荆州中心支公司于本判决生效之日起十五日内在机动车交通事故责任强制保险和第三者责任商业保险限额内赔偿原告车孝英经济损失505388.62元；
二、原告车孝英返还被告向雨25240元；
三、驳回原告车孝英的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取5658元，由原告车孝英负担1132元，被告向雨负担4526元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省荆州市中级人民法院。
审 判 员 李德庆
二〇一八年八月二日
法官助理 丁 鹏
书 记 员 张 斌