西安市雁塔区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）雁民初字第05498号
原告：宋艺。
委托代理人：马媛，陕西秦川律师事务所律师。
被告：西安雁塔小寨医院有限公司。
法定代表人：陈耀民，该医院院长。
委托代理人：高军，陕西乐友律师事务所律师。
委托代理人：刘强，该医院员工。
原告宋艺与被告西安雁塔小寨医院有限公司（以下简称小寨医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告宋艺及其委托代理人马媛，被告小寨医院委托代理人高军、刘强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告宋艺诉称，原告于2014年3月22日在被告处住院生产，同年3月25日剖宫产一子，病历记录胎盘胎膜娩出完整，探查子宫无异常，2014年3月28日原告出院。出院半月余，其时感不适，于4月13日前往被告处检查，B超检查宫腔异常。但被告对此并未做相应的处理，且认为一切正常。原告后来多次前往多家医院进行检查，均诊断为术后宫内残留。原告再次前往被告处请求给予相应治疗，但被告无视其错误。故原告现诉至法院，请求1、判令被告支付原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计59713.82元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告小寨医院辩称，原告在其医院治疗，治疗过程完全符合医疗规范，原告没有住满一定时间，就自行要求出院，主治医生多次提醒原告提前出院会导致术后观察不到位，不及时，产生不良后果，但原告仍然坚持出院。原告出现宫腔残留在医学上属正常现象，无论是我国还是其他国家宫腔残留是不可避免的现象，根据权威杂志的统计，术后残留在剖宫产手术中约占17%。因此，被告对原告行手术行为规范，原告要求提前出院并无视专业提醒，故被告在诊疗行为中并不存在过错。而且根据鉴定意见，说明宫腔残留并没有给原告造成不良后果。综上所述，被告在不存在过错且没有给原告造成不良影响的情况下，不应承担责任。
经审理查明，原告于2014年3月22日至3月28日在被告医院住院剖宫产一子，术后三天查体，心、肺听诊未闻及明显异常，伤口换药见皮缘对合良好等。患者及家属因自身因素要求出院，经请示冯明芳主治医师后同意出院。嘱：2天后门诊换药；注意休息；产后42天门诊复查；严密观察伤口愈合情况及子宫复旧恶露颜色，不适随诊。2014年4月13日，原告在被告医院复查，超声诊断报告提示：宫腔内混合回声区，请结合临床。2014年5月13日，原告在宝鸡市妇幼保健院超声波检查，报告显示：宫腔异常回声，考虑残留。2014年5月28日，原告在第四军医大学西京医院妇产科检查，超生切面显像检查报告显示：宫内残留。2014年5月29日至2014年6月17日，原告在中国人民解放军第五三七医院住院行无痛清宫手术。
审理中，原告申请对被告医疗行为是否存在过错、过错参与度，过错与损害结果是否有因果关系进行鉴定。经西安市中级人民法院委托，陕西正义司法鉴定中心于2015年1月27日出具陕正义司鉴[2015]临鉴字第28号法医临床司法鉴定意见书。鉴定意见书第三部分分析说明：“鉴定人员与专家组成员进行合议，意见为：1、根据解放军第三五七医院病理报告单记载（病理号：4180）的病理诊断，送检为胎盘绒毛组织，伴有钙化……该报告单为宋艺剖宫产术后“宫腔残留物”病理检查报告，因此宋艺剖宫产术后“宫腔内胎盘组织残留”诊断成立；2、西安雁塔小寨医院有限公司（原西安雁塔安琪儿医院）在宋艺的××历中出院诊断……无“宫腔残留物”的诊断，应为漏诊，是医方之过错；3、宋艺剖宫产前曾行“人工流产”，“人工流产”会引发子宫内膜损伤致“胎盘粘连或胎盘植入”，亦为本次“胎盘残留”的因素；4、宋艺剖宫产术后“胎盘残留”经两次清宫术后目前已无症状和体征，因此“胎盘残留”未对宋艺造成不良后果。最终鉴定意见为西安雁塔小寨医院有限公司（原西安雁塔安琪儿医院）对宋艺的诊疗行为存在过错，针对其医疗行为过错参与度为20%-30%。原被告双方对该鉴定意见均提出书面异议，原告认为，造成原告“胎盘残留”是被告医疗行为直接导致，与原告行“人工流产”没有关系。被告认为在没有做病理检查的情况下是无法判断是否有残留，而且“宫腔残留”并非剖宫产术后发生的特例。对原被告双方书面异议，鉴定机构出具书面答复。针对原告异议，鉴定机构答复1、“宫腔残留“并非医方的剖宫产手术而造成；2、根据听证会专家的分析，剖宫产是在医生直视下进行分娩，因此不应存在胎盘残留，出现胎盘残留应与患者人工流产造成宫内瘢痕组织缺血，而使胎盘绒毛向子宫内膜下植入、粘连有关。针对被告异议，鉴定机构答复：西安雁塔小寨医院在2014年3月25日手术记录中明确记载胎盘、胎膜完整，后经证实胎盘宫腔残留，应为医方分娩术后观察不周存在漏诊，即为过错。
另查明，原告宋艺在被告小寨医院花费住院费18589元，门诊检查费448.6元。在解放军五三七医院花费住院费4152.31元，门诊费141.2元。其在西京医院进行的门诊治疗费用仅提供预交款票据。本次鉴定，原告共支付鉴定费9300元。
以上事实，有××案、医疗费票据、鉴定费票据、交通费及住宿费票据、司法鉴定书和庭审笔录等在卷佐证，并经当庭质证，可以作为认定案件事实的依据。
本院认为：公民享有生命健康权。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。从上述规定可以看出，医疗责任纠纷采用过错责任原则，根据陕西正义司法鉴定中心所出具的鉴定意见书，被告小寨医院在此次医疗行为中的过错责任为20%-30%，而原被告双方对该鉴定意见均未提供相反的证明，故对该鉴定意见本院予以采纳。关于被告小寨医院的过错责任，本院认为以30%为宜。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告因被告医疗过错行为造成的损失确定为以下部分：1、医疗费，根据上述查明事实，确定原告总花费医疗费为23331.11元，因原告未能提供其在西京医院相应门诊治疗票据，无法确定其损失，故对其提供的预交款收据本院不予采信；2、住院伙食补助费，按照每天30元，计算住院期间19天，共570元；3、护理费，按照每天100元，原告主张住院期间，本院予以认可，共计1900元；4、鉴定费，根据原告实际票据为9300元，本院予以确认；5、交通费，原告所提供的票据均与其住院、复诊的时间不一致，也不能说明票据与其治疗有何关系，考虑原告复查、住院情况属实，本院酌情认可1000元。上述费用共计36101.11元，按照上述责任比例，被告小寨医院应承担30%即10830.3元。关于原告主张精神损失费，被告医疗行为并未导致原告伤残，“胎盘残留“亦未对其造成不良后果，故对该主张本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告西安雁塔小寨医院有限公司应于本判决生效之日起十日内支付原告宋艺医疗费、住院伙食补助费、护理费、鉴定费、交通费共计10830.3元。
二、驳回原告宋艺其余的诉讼请求。
如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费1293元，由原告宋艺承担905元，由被告西安雁塔小寨医院有限公司承担388元，因原告已预交，被告应于支付上述款项时一并支付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审 判 长 秦 冰
代理审判员 杨 冉
人民陪审员 马成功
二〇一五年八月七日
书 记 员 姚文东