陕西省汉中市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2016)陕07民终450号
上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司汉中中心支公司（以下简称：平安财险汉中公司）。
法定代表人王瑞，系该公司总经理。
委托代理人栗永喆，男，陕西汉钟律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）黄桂芬，女，汉族，农民。
被上诉人（原审被告）左志雄，男，汉族，居民。
被上诉人（原审被告）蔡秀萍，女，汉族，居民，系左志雄之妻。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司汉中中心支公司因机动车交通事故责任纠纷一案，不服留坝县人民法院（2015）留民初字第00081号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
一审判决认定，2014年3月30日15时40分，被告左志雄驾驶陕FZX6**号小型轿车由武关河路口向火烧店镇方向行驶，行至留坝县武关驿镇白家店村路段，由于左志雄操作不当，车辆发生侧滑驶出路外将路边行人黄桂芬撞向路外坎下，造成黄桂芬受伤，车辆损坏的交通事故。经留坝县公安局交警大队留公交认字[2014-3-09]号道路交通事故认定书认定，被告左志雄负本起事故的全部责任，原告黄桂芬无责任。事故发生后，原告黄桂芬被送往留坝县医院救治，留坝县医院经过检查处理后，发现其伤势严重，被转往汉中市中心医院住院治疗73天，诊断为“1、创伤性休克；2、左肱骨干骨折；3、右侧胫腓骨骨折；4、双肺挫伤、左侧多发肋骨骨折；5、脾挫伤、右侧枕骨折”，2014年6月12日转回留坝县医院住院治疗64天。2014年12月4日经陕西汉中市中心医院法医司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：黄桂芬左肱骨干骨折治疗后，为玖级伤残；右侧胫腓骨骨折治疗后，为拾级伤残；左侧多发肋骨骨折治疗后，为拾级伤残。黄桂芬行左肱骨干骨折切开复位内固定、右侧胫腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术后，取出内固定医疗费需8000元左右，住院时间为三周左右。另查明，被告左志雄驾驶的陕FZX6**号小型轿车在平安财险汉中公司投保有交强险和第三者商业责任险30万及不计免赔险，事故发生时，该车在有效保险期内。事故发生后，原告黄桂芬住院治疗期间，被告左志雄共垫付医疗费、现金86206.44元，垫付原告鉴定费2121元，以上合计88327.44元。
一审法院认为，公民的身体健康权受法律保护，被告左志雄驾驶机动车违反交通安全法规,因操作不当，造成原告黄桂芬受伤，其应负交通事故的全部责任。因此原告黄桂芬要求被告赔偿的合理部分诉讼请求，予以支持。肇事车辆陕FZX6**号小型轿车在被告平安财险汉中公司投保有交强险和第三者商业责任险30万元及不计免赔险，事故发生时，该车辆在保险期内。因此，此次事故造成原告黄桂芬的损失应由被告保险公司在保险限额内予以赔偿，不足部分由被告左志雄赔偿。1、关于原告黄桂芬伤残赔偿金标准问题。原告黄桂芬请求依照城镇居民标准赔偿伤残赔偿金116956.80元，被告保险公司主张伤残赔偿金应当以农村标准计算。经查，原告黄桂芬系留坝县武关驿镇白家店村农民，且一直居住生活在农村，其请求依照城镇居民标准计算伤残赔偿金不符合法律规定，应当以农村居民的标准予以赔偿。2、关于原告左上肢伤残等级的问题。本案原告请求依据汉中市中心医院司鉴所[2014]临鉴字第383号司法鉴定意见书。该鉴定意见结论是左上肢功能丧失37.4%，为玖级伤残。分析说明被鉴定人黄桂芬左肱骨干骨折，经治疗导致其左肘关节功能部分丧失，左肩关节功能部分丧失，综合评定为九级伤残。后保险公司申请重新鉴定，经陕西蓝图司法鉴定中心鉴定，作出陕蓝（2015）法医鉴字第A285号司法鉴定意见书，该鉴定结论为原告黄桂芬外伤所致左侧肱骨干骨折，不构成伤残。分析说明被鉴定人黄桂芬本次外伤所致左肱骨干骨折，此次活体检查双上肢等长，虽有右肩关节主动活动受限，但是由于骨折未累及关节面，不宜以功能进行伤残评定。一审法院认为，蓝图司法鉴定中心所作鉴定在分析说明时存在矛盾，未对原告左上肢伤残等级问题阐明理由，且将诉争的左上肢功能和双方未争议的右肩功能联系分析，没有说服力。经庭后咨询相关医疗专家，专家认为，肱骨干骨折后，在治疗过程中，对伤者左上肢进行制动，长时间的制动会引起骨干相联系的关节功能动力丧失。因此汉中市中心医院司法鉴定所作出的鉴定意见更具有说服力，故对该鉴定予以采信。3、关于原告黄桂芬在留坝县医院第二次住院治疗有无必要的问题。被告保险公司提出汉中市中心医院出院病历显示原告伤情已治愈，原告在留坝县医院第二次住院治疗没有针对性，且没有采取相应的康复性治疗手段。一审法院认为原告黄桂芬受伤在汉中市中心医院住院治疗后转入留坝县医院，是为了方便治疗及家人护理，且骨伤需要一定的康复时间，故在留坝县医院第二次住院治疗确有必要。4、原告黄桂芬请求赔偿误工费25200元，被告保险公司主张原告没有证据证明误工收入情况且应该在120天至140天，每天60元范围内计算。一审法院认为，原告黄桂芬虽无证据证明误工收入，但事故发生前原告本人确有劳动力且事故发生后先后在汉中、留坝两地住院治疗，根据法律规定及本案实际情况酌情予以认定。5、原告黄桂芬请求赔偿护理费43800元，被告保险公司主张对护理费在86天，每天80元至100元范围内计算。一审法院认为，原告住院治疗期间，行动能力和生活能力受限，确需护理人员陪护，护理费用根据原告实际住院天数酌情予以确定。6、原告黄桂芬请求住院伙食补助费9540元，被告保险公司主张住院伙食补助费应只计算在留坝县医院第一次住院治疗时间和在汉中市中心医院住院治疗时间，并按照每天30元的标准计算。一审法院认为事故发生后原告黄桂芬被立即送往留坝县医院检查，因医疗技术条件有限，第二天即转往汉中市中心医院住院治疗73天，后为方便治疗及家人护理转回留坝县医院住院治疗64天，住院时间确定为137天，原告系留坝县本地人且在留坝县医院住院属骨伤恢复性治疗，相较于在汉中市中心医院住院治疗支出较小，故两次住院伙食补助费有所区别，参照留坝县公职人员出差补助酌情予以认定。7、原告黄桂芬请求赔偿营养费3180元，保险公司主张对营养费在合理住院天数下按照每天20元计算。原告住院治疗期间，确需补充营养，根据原告实际住院天数以及汉中市中心医院司法鉴定所鉴定意见对后续治疗天数的评估意见，对营养费酌情予以认定。8、原告黄桂芬请求赔偿被扶养人生活费22626.24元，被告保险公司主张法庭对被扶养人人数待庭后综合认证后予以认定，且黄桂芬女儿崔蓉伤残赔偿指数应认定为12%。经查，原告黄桂芬系留坝县武关驿镇白家店村二组村民，家中父母均健在，事故发生时父亲黄连成69岁，母亲杨素明65岁。本院认为，原告因交通事故导致一个九级伤残，两个十级伤残，根据相关赔偿标准，伤残赔偿指数确定为22%加以计算。9、原告黄桂芬请求赔偿交通费285元，被告方无异议，予以认定。10、原告黄桂芬请求精神抚慰金10000元，被告保险公司主张按照2000元进行赔偿，多出部分不予赔偿。根据法律规定及本案实际情况酌情确定3000元。11、原告黄桂芬请求赔偿鉴定费2121元，被告保险公司主张根据相关法律规定，由被告左志雄承担。被告保险公司主张于法有据，予以支持。
根据相关的法律规定，结合原、被告双方提交的证据以及本地实际生活水平，本案的各项赔偿项目确定如下：伤残赔偿金793220年22%=34900.80元；医疗费46958.17元（前期38958.17元、后期8000元）；误工费15380元（前期100元/天137天=13700元、后期80元/天21天=1680元）；护理费15800元（前期100元/天137天=13700元、后期100元/天21天=2100元）；住院伙食补助费6290元（前期60元/天73天＋20元/天64天=5660元、后期30元/天21天=630元）；营养费3160元（前期20元/天137天=2740元、后期20元/天21天=420元）；交通费285元；被扶养人生活费20740.72元（父黄连成725210÷222%=7977.2元、母杨素明725215÷222%=11965.80元、女崔蓉72521÷222%=797.72）；精神抚慰金3000元，鉴定费2121元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款、第二款、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决：一、原告黄桂芬各项损失共计148635.69元，除过左志雄先行支付的医疗费等费用88327.44元，余60308.25元由被告中国平安财产保险股份有限公司汉中中心支公司赔偿。限判决书生效后一个月内付清；二、被告左志雄先行支付的医疗费等费用88327.44元，除鉴定费2121元由被告人左志雄承担外，余86206.44元，由中国平安财产保险股份有限公司汉中中心支公司直接给付左志雄。限判决书生效后一个月内付清；三、驳回原告黄桂芬的其他诉讼请求。诉讼费1433元，减半收取716.5元，鉴定费2121元，合计2837.50元，由被告左志雄承担。
上诉人平安财险汉中公司不服一审判决，上诉称：一、被上诉人黄桂芬在立案时提交的汉辉法医司法鉴定所作出的九级伤残鉴定意见，上诉人申请重新鉴定，陕西蓝图司法鉴定中心鉴定意见是黄桂芬左侧肱骨干骨折不构成伤残。重新鉴定的程序合法，使用标准准确，结论客观，应当予以采信。一审法院在黄桂芬未提出实质性反对意见的前提下，主动审查鉴定意见并发现其中一处将“左肩关节”写成“右肩关节”的笔误，在未征询鉴定人的情况下，认定结论不客观程序违法，认定事实错误。二、被上诉人黄桂芬于2014年6月12日从汉中市中心医院出院，所有伤情均显示治愈。但黄桂芬当天又住进留坝县医院，直到8月15日才出院，64天产生住院费3299.78元，其中西药费220.08元、特殊材料费50.10元，床位费占了1472元，一审判决认定为合理的治疗期不当。三、被上诉人黄桂芬有三个被扶养人，原审法院在计算被扶养人生活费时没有按照年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额的规定计算错误。四、住院伙食补助费按每天60元计算过高。请求二审法院撤销一审判决，依法改判。
被上诉人黄桂芬、蔡秀萍、左志雄未提交书面答辩。
本院审理查明的事实与一审判决认定事实一致。另查明，二审中，上诉人于2016年5月支付被上诉人蔡秀萍赔款8000元，用于被上诉人黄桂芬取出内固定医疗费。该款已支付给黄桂芬；陕西省2015年度农村居民人均年生活消费支出额为7252元。
本院认为，本案争议的焦点是：一、关于两份鉴定意见的认定采信问题；二、关于被上诉人黄桂芬在留坝县医院住院治疗合理性问题；三、关于被扶养人生活费问题；四、关于住院伙食费标准问题。
关于第一个争议焦点。本院认为，本案汉中市中心医院法医司法鉴定所在对被上诉人黄桂芬损害后果伤残程度鉴定时，检查分析认为被上诉人黄桂芬左肱骨干骨折治疗后，左肘、左肩关节存在程度不同的功能丧失，致左上肢功能丧失37.4%，为九级伤残。陕西蓝图司法鉴定所分析认为黄桂芬虽有右肩关节活动受限，但由于骨折未累计关节面，不宜以功能进行伤残评定。根据两份鉴定意见，被上诉人黄桂芬左肱骨干骨折治疗后导致肩、肘关节活动受限的事实客观存在，虽然骨折未累及关节面，但汉中市中心医院法医司法鉴定所检查时认定黄桂芬左肱骨干骨折治疗后左上肢功能部分丧失，肢体功能的部分丧失，对上诉人黄桂芬今后的生产、生活造成一定程度的影响是必然的，因此按照肢体功能丧失比例标准评定为九级伤残，符合客观实际，一审判决予以采信并无不当。上诉人关于一审采信证据不当，程序违法的上诉理由不能成立。
关于第二个争议焦点。经本院审查被上诉人在留坝县医院住院检查、用药等治疗情况，不存在检查治疗其他疾病的情形，且留坝县医院病案记载，被上诉人黄桂芬属于康复治疗。根据被上诉人黄桂芬因交通事故造成肢体多处损伤的情况，黄桂芬回当地医院继续康复治疗存在合理性，上诉人在一、二审中亦没有证据否定黄桂芬在留坝县医院继续康复治疗的合理性。故一审判决对黄桂芬在留坝县医院继续治疗相关费用予以保护支持正确。
关于第三个争议焦点。被上诉人黄桂芬的被扶养人有父母及子女共计三人，抚养义务人都是两人。一审判决根据被扶养人的年龄、抚养义务人的人数以及残疾赔偿比例，确定黄桂芬父亲10年抚养费为7977.20元，黄桂芬母亲15年抚养费为11965.80元，黄桂芬女儿1年为797.72元，第一年三人总和为2393.16，第二年后只有其父母两人总额小于第一年，故被扶养人生活费年赔偿总额没有超出2015年陕西省农村居民人均年生活消费支出额7252元。
关于第四个争议焦点。根据2015年度当地生活水平及本市辖区内统一赔偿标准按每天30元支付。上诉人的该项上诉请求，本院予以支持。被上诉人黄桂芬在汉中市中心医院住院治疗73天，按每天30元计算，住院伙食补助费为2190元，其他阶段住院伙食补助费维持不变，被上诉人住院伙食补助费总额为4100元。黄桂芬各项损失不含鉴定费用共计144324.69元，本院予以确认。
综上所述，本院对一审判决住院伙食补助费部分调整外，其他事项一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判处适当，本院予以维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（二）项之规定，判决如下：
一、维持留坝县人民法院（2015）留民初字第00081号民事判决书主文第二、三项；
二、撤销留坝县人民法院（2015）留民初字第00081号民事判决书主文第一项；
三、上诉人中国平安财产保险股份有限公司汉中中心支公司赔偿被上诉人黄桂芬各项损失144324.69元，其中支付给被上诉人左志雄、蔡秀萍86206.44元；支付给被上诉人黄桂芬58118.25元，扣除已支付的8000元，再支付50118.25元。限本判决书送达之日起30日内履行完毕。
如不按本判决指定的期间履行金钱给付义务，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费、鉴定费用负担维持不变。上诉案件受理费470元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司汉中中心支公司负担。
义务人逾期不履行义务，权利人可在本判决确定的履行期限届满之日起二年内，向人民法院申请执行。
本判决为终审判决。
审 判 长 陆 波
代理审判员 刘际勇
代理审判员 岳 媛
二〇一六年五月十七日
书 记 员 丁腾龙