＼n山东省青岛市城阳区人民法院
＼ n 民 事 判 决 书
＼n（2013）城少民初字第109号＼n原告肖亚瑞，女，1997年11月3日生，汉族。＼n法定代理人肖松钦，男1972年11月3日生，汉族。系原告肖亚瑞父亲。＼n法定代理人高珍庆，女，1973年2月28日生，汉族。系原告肖亚瑞母亲。＼n委托代理人李浩舜、刘明，山东海盾律师事务所律师。＼n被告沈炳庆，男，1983年6月13日生，汉族。＼n被告青岛凯运达建材有限公司，（原红岛水泥厂院内）。＼n法定代表人赵志森，该公司总经理。＼n委托代理人崔焕勤、孙曙光，该公司法律顾问。＼n被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司。＼n负责人武长奎，该分公司总经理。＼n委托代理人姜国强，山东万桥律师事务所律师。＼n原告肖亚瑞与被告沈炳庆、被告青岛凯运达建材有限公司、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告肖亚瑞的法定代理人高珍庆及其委托代理人李浩舜，被告沈炳庆，被告青岛凯运达建材有限公司的委托代理人孙曙光，被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司的委托代理人姜国强到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。＼n原告诉称，2013年5月4日，被告沈炳庆驾驶被告青岛凯运达建材有限公司所有的鲁B×××××号货车，沿岙东路由北向南行驶至岙东路凯运达建材有限公司路口处，与苟鲁鹏驾驶的二轮摩托车相撞，致原告伤。该事故经交警部门认定，被告沈炳庆承担事故的全部责任。鲁B×××××号货车在被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司投有交强险和商业三者险。原告因该起交通事故引发的经济损失包括：医疗费33496.48元、住院伙食补助费360元、护理费3688.66元、残疾赔偿金64290元、伤残鉴定费1600元、精神损害抚慰金2000元、交通费1000元，共计人民币106435.14元，扣除被告青岛凯运达建材有限公司垫付的10000元，被告还应赔偿原告96435.14元。诉讼费由被告承担。精神损害抚慰金要求在交强险限额内优先赔付。＼n被告沈炳庆、被告青岛凯运达建材有限公司共同辩称，发生交通事故属实，被告沈炳庆系青岛凯运达建材有限公司的职工和鲁B×××××号重型货车的驾驶员，其在执行工作任务过程中发生的交通事故。被告青岛凯运达建材有限公司系该肇事车辆的车主。鲁B×××××号车在被告保险公司投有交强险和商业三者险（保额500000元），并投有不计免赔特约险，保险公司应该承担赔偿责任。被告青岛凯运达建材有限公司已经为原告垫付费用10000元，应当予以扣除。＼n被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司辩称，发生交通事故属实，鲁B×××××号车在我公司投有交强险、商业三者险、不计免赔特约险属实，交强险和商业三者险保险期间自2012年10月27日起至2013年10月26日止，交通事故发生于保险期间。同意在交强险分项限额内参照原告证据进行合理赔偿，诉讼费、鉴定费和精神损害抚慰金不属于交强险的理赔范围。商业三者险按照保险合同约定赔偿。＼n经审理查明，2013年5月4日18时50分许，被告沈炳庆驾驶鲁B×××××号重型货车，沿青岛市城阳区岙东路由北向南行驶至岙东路凯运达建材有限公司路口处右转弯时，与苟鲁鹏驾驶的二轮摩托车（载原告肖亚瑞）相刮，致两车损，苟鲁鹏、原告肖亚瑞两人伤。事故发生后，青岛市公安局城阳分局交通警察大队经现场勘验，于事发当日作出第20133238号道路交通事故认定书（简易程序），认定被告沈炳庆驾驶车辆右转弯未让直行车辆先行，是事故的全部原因，应承担事故的全部责任；苟鲁鹏、原告肖亚瑞不承担事故责任。原告受伤后，被送往青岛盐业职工医院门诊治疗后，即转往中国人民解放军第四〇一医院住院治疗，被诊断为：脑挫裂伤（左侧）、硬膜下血肿（左侧）、硬膜外血肿（右侧）、颞骨骨折（右侧）、多处皮肤挫伤（头部、面部、双手、右膝部）、继发性癫痫。原告住院治疗18天，共花费医疗费33159.98元（盐业职工医院733.4元＋四〇一医院32426.58元）。原告按照每天20元的标准主张住院18天的住院伙食补助费360元（20元×18天）。原告提交的中国人民解放军第四〇一医院出具的长期医嘱单载明，原告住院期间需二人陪护，提交陪护人员即原告父亲肖松钦、母亲高珍庆的身份证复印件，按照2012年度青岛市在岗职工年平均工资37399元的标准主张护理费3688.66元（37399元÷365天×18天×2人）。本案在审理过程中，本院根据原告的申请，依法委托青岛正源司法鉴定所对原告所受损伤的伤残等级进行司法鉴定。2013年8月30日，青岛正源司法鉴定所作出青正司鉴（2013）法临鉴字第2388号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人肖亚瑞颅脑损伤目前遗有神经功能障碍致残程度为十级。原告支出司法鉴定费1600元。原告按照2012年度青岛市城市居民人均可支配收入32145元的标准主张残疾赔偿金64290元（32145元×20年×10%）。青岛市城阳区人民医院根据交警大队的委托，于2013年5月30日为原告出具健康鉴定证明书，结论为：出院后休息叁个月，继续诊治费约壹仟元。原告支出健康鉴定费86.5元。原告还主张精神损害抚慰金2000元、交通费1000元。＼n另查明，事发时，鲁B×××××号重型货车的登记车主是被告青岛凯运达建材有限公司，被告沈炳庆系该公司的职工，其在执行工作任务过程中发生的交通事故。鲁B×××××号肇事车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司投有交强险和商业三者险及不计免赔特约险，交强险的赔偿总额为122000元，其中：死亡伤残赔偿限额110000元；医疗费用赔偿限额10000元；财产损失赔偿限额2000元。商业三者险的保额为500000元。保险期间均自2012年10月27日起至2013年10月26日止，交通事故发生于保险期间。事发后，被告青岛凯运达建材有限公司为原告垫付费用10000元。庭审中，被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司对原告花费的医疗费用进行审核，确认医保外用药金额为1543.16元。＼n上述事实，有当事人的陈述、庭审笔录，原、被告提交的证据等在卷佐证，并经当庭质证，足以认定。＼n本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。青岛市公安局城阳分局交通警察大队出具的第20133238号道路交通事故认定书，程序合法，认定事故发生原因正确，本院予以采信。根据该交通事故认定书，被告沈炳庆应承担事故的全部责任，苟鲁鹏、原告肖亚瑞不承担事故责任。被告青岛凯运达建材有限公司是被告沈炳庆的用人单位，其职工在执行工作任务过程中造成他人人身、财产损害的，被告青岛凯运达建材有限公司应当依法对原告因该起交通事故引发的全部经济损失承担赔偿责任。因鲁B×××××号肇事车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司投有交强险和商业三者险及不计免赔特约险，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，原告因该事故引发的经济损失，应由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在交强险责任限额范围内先予赔偿；不足部分，由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司根据保险合同和被保险车辆方所应承担的事故责任比例在商业三者险限额内予以赔偿；仍有不足的，由被告青岛凯运达建材有限公司承担赔偿责任。＼n对于被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司关于“保险人根据国家基本医疗保险标准核定医疗费赔偿金额，医保外用药不予赔偿”的抗辩意见，本院认为，首先，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，属于国家福利政策范畴，其赔付范围并不等同于治疗疾病的合理用药范围。其次，事故发生后，医院出于救治需要和专业角度考虑，只能是根据伤情对受害人对症用药，无法要求医生去考虑是否使用医保内用药。再次，根据保险法第十七条的规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”据此，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。庭审中，被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司未就其“已经向投保人对有关免责条款内容做出明确解释”提供相关证据加以证明，因此，应认定其未向投保人对有关免责条款内容做出明确解释，该免责条款不产生效力。此外，该条款以投保人难以掌握的专业知识对其保险范围进行隐形限制，客观上缩小保险范围，减轻了己方的赔偿责任，显失公平。故对于被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司关于“根据国家基本医疗保险标准核定医疗费赔偿金额，医保外用药不予赔偿”的抗辩意见，本院不予支持。被告青岛凯运达建材有限公司为原告垫付费用10000元，本院予以确认。＼n本院确认原告实际花费医疗费33246.48元（含健康鉴定费86.5元）。原告主张的住院伙食补助费360元（20元×18天）、护理费3688.66元（37399元÷365天×18天×2人）、残疾赔偿金64290元（32145元×20年×10%），证据充分，符合法律规定，本院予以支持。综合考虑本案的实际情况，对原告主张的精神损害抚慰金2000元，本院予以支持。原告主张的交通费数额过高，本院酌情支持其500元。综上，原告的医疗费33246.48元、住院伙食补助费360元，共计人民币33606.48元，已超出交强险中医疗费用10000元的赔偿限额，应由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司承担10000元，不足的23606.48元，由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在商业三者险限额内向原告支付保险理赔款。原告的护理费3688.66元、残疾赔偿金64290元、精神损害抚慰金2000元、交通费500元，共计人民币70478.66元，未超出交强险中死亡伤残110000元的赔偿限额，应由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司全部承担。原告的司法鉴定费1600元，应在诉讼费用中处理。被告青岛凯运达建材有限公司为原告垫付的费用10000元，因原告在诉讼请求中已经扣除，该部分费用由被告青岛凯运达建材有限公司自行到被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司理赔。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：＼n一、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在交强险限额内赔偿原告肖亚瑞经济损失人民币80478.66元（含精神损害抚慰金2000元），扣除被告青岛凯运达建材有限公司为原告垫付的费用10000元，其还应给付原告人民币70478.66元，于本判决生效后10日内付清。＼n二、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在商业三者险限额内向原告肖亚瑞支付保险理赔款23606.48元，于本判决生效后10日内付清。＼n三、被告青岛凯运达建材有限公司对本判决第一项、第二项确定的赔偿数额，不再向原告肖亚瑞承担赔偿责任。＼n四、驳回原告肖亚瑞对被告沈炳庆的诉讼请求。＼n如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。＼n案件受理费2211元，司法鉴定费1600元，共计3811元（原告均已预交），由原告承担50元，由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司承担3761元。该被告在履行上述付款义务时，将应承担的诉讼费用一并给付原告。＼n如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉费用，上诉于山东省青岛市中级人民法院。＼n审判长肖文瑞＼n代理审判员庞立梅＼n人民陪审员吴海龙＼n二〇一四年一月十三日＼n书记员周彩＼n相关法律条文附后：＼n《中华人民共和国侵权责任法》第六条：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。＼n根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。＼n《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。＼n《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。＼n《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条：机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。＼n《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：＼n（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。＼n（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。＼n交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。＼n《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费；保险人按照约定的时间开始承担保险责任。＼n《中华人民共和国保险法》第十七条：订立保险合同，保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容，并可以就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。＼n投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。＼n投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。＼n投保人因过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但可以退还保险费。＼n保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。＼n《中华人民共和国保险法》第六十五条：保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。＼n责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。＼n责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。＼n责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。＼n《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：＼n（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；＼n（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；＼n（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。＼n被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。＼n《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。