河南省清丰县人民法院
民 事 判 决 书
（2012）清民初字第3376号
原告：张风华，女，1971年9月10日出生，汉族。
委��代理人：李冠军，濮阳市华龙区黄河法律服务所法律工作者。
被告：清丰县第二人民医院。住所地：清丰县乾坤路*号。
法定代表人：尚留选，该院院长。
委托代理人：李运生，清丰县司法局法律服务所法律工作者。
原告张风华为与被告清丰县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2012年11月13日向本院起诉，本院同日做出受理决定后，原告于2012年11月28日向本院提交申请，要求对被告对原告漏诊、误诊存在过错进行司法鉴定，2013年9月23日鉴定结束。本院依法由审判员王瑞启、闫军景，陪审员卢广安组成合议庭，由审判员王瑞启担任审判长并主审，于2013年10月31日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人李冠军、被告的委托代理人李运生到庭参加诉讼，
本案现已审理终结。
原告诉称，2011年7月16日，原告与他人发生争执被打伤，入住被告外科，2011年7月18日被��出具的诊断证明书为：1、脑震荡；2、全身多处软组织损伤。原告诊疗15天疗效不佳，即于2011年8月1日拿被告的X光片到濮阳市人民医院就诊，该院诊断为：腰4.1椎体滑脱Ⅰ-
Ⅱ度，建议手术治疗。原告请求被告按该建议进行手术治疗，遭被告拒绝。当原告向公安机关再次申请伤情鉴定时，被告即出具了带有“腰4椎滑脱”内容的诊断证明书，但时间仍写在2011年7月18日。原告无奈出院于2011年9月21日持被告X光片到郑州大学附属医院就诊，其诊断为：L4，L5滑脱症，处置意见：住院手术治疗。原告认为，被告的行为造成原告L4，L5滑脱症延误治疗，致使原告至今不能工作，经济严重受损，心理受到极大伤害。诉至法院，请求被告赔偿医疗费68390.1元，租车费900元，误工费29054元，护理费7084.44元，住院伙食补助费2670元，营养费1780元，鉴定费5000元，残疾赔偿金204426.2元，精���抚慰金50000元，交通费1574.5元，被抚养人生活费45289.26元，以上共计430695.5元。
被告辩称，原告所称内容不同的两份诊断证明书确为被告同一天出具，时间间隔不足一个小时，不属于漏诊、误诊，不会给原告造成任何后果。被告在7月18日、8月1日得知滑脱症症状的情况下，直到9月21日才去郑州手术治疗，说明延误治疗的是原告本人，同时也证明针对该症手术治疗并非当务之急。被告对原告采取的医疗行为既不违法，也不存在过错，原告的损伤是由第三人所致，且第三人也已足额赔偿，故原告未给被告造成任何损害后果，不承担赔偿责任。
原告为支持其诉讼请求，提供的证据有：
1、医疗费单据9张，计款68390.1元；2、原告租车费证明一份，证明租车花费900元；3、原告及护理人员的暂住证各一份，证明原告及护理人员应该按城镇标准计算及计算误工费；4、交通费票据48张计款1574.5元，证明原告就医、转院的花费；5、残疾证一份，证明二级残疾，是计算残疾赔偿金的依据，也是计算精神损失的依据；6、户口本一份共4页，用于计算被抚养人生活费；7、清丰县第二人民医院病历及郑州大学第一附属医院病历各一份，用于证明原告受伤治疗的事实及计算护理费、伙食补助费、营养费等依据。8、安阳威校法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书及鉴定费票据，用于证明被告在对原告的诊疗过程中存在漏诊、误治等过失，其过失与原告的损害后果之间存在一定因果关系。其过失参与度建议考虑为20
--30%。
针对上述证据，被告认为，原告的所有花费均应由致害人赔偿，致害人已足额赔偿，票据应作废，故与被告无关。原告提供的暂住证已过期，不能证明原告及护理人员应该按城镇标准计算。民政部门颁发的残疾证不是司法鉴定，不应作为���偿依据。
被告为支持其辩解理由，申请我院对清丰县公安局马村派出所处理原告被第三人打伤一案进行调查，并申请鉴定人出庭接受质询。
根据被告的申请，我院于2013年10月21日对处理原告被殴打一案的马村派出所进行了调查，该所侦查员魏建强称，2011年7月15日，清丰县仙庄镇赵楼张村村民魏利娟、魏献飞在马村乡卢店村与原告发生争执后将原告打伤，马村派出所对魏利娟、魏献飞分别进行了治安处罚。就赔偿问题，双方于2012年5月16日自行达成调解协议，魏利娟、魏献飞一次性赔偿原告因被打伤所花医疗费及所受各项损失共人民币70000元整。对于我院调查的上述事实，原被告均无异议，但原告称，原告所得到的70000元不是民事赔偿，是致害人为了得到受害人刑事上的谅解而自愿给付的。
根据被告的申请，安阳威校法医临床司法鉴定所的鉴定人王彦如、赵玉玲到庭接受了质询。就被告提出的几个焦点问题，王彦如、赵玉玲解释如下：1、原告的腰椎滑脱不是被告造成的，腰椎滑脱症的形成与治疗没有关系；2、针对腰椎滑脱，最有效的、首选方法是卧床休息，限制活动；3、被告在对原告的诊疗过程中存在漏诊、误治等过失，表现在（1）病历书写不规范。（2）对第4腰椎滑脱未能及时作出诊断。（3）在确定“腰4椎体滑脱”后，未能给予规范、积极治疗。（4）履行告知义务欠彻底。4、被告的过失导致的后果是：致使原告腰部疼痛没能得到有效缓解，疗效不佳。故认为被告的过失与原告的损害后果存在一定因果关系。其过失参与度建议考虑为20
--30%。5、参与度20--30%指的是被告治疗这一块，不涉及原告以后的手术治疗及伤残等问题。
针对鉴定意见书及鉴定人的解释，原告无异议。被告称，根据鉴定人的意见，同意���担原告在被告处所花医疗费5582元的25%，即1395.5元。
根据原被告的诉辩意见及举证、质证意见，本院对本案事实认定如下：2011年7月16日，原告与魏利娟、魏献飞发生争执被打伤，入住被告外科，2011年7月18日被告出具的诊断证明书为：1、脑震荡；2、全身多处软组织损伤。2011年8月1日濮阳市人民医院对原告的伤情诊断为：腰4.1椎体滑脱Ⅰ-
Ⅱ度，建议手术治疗。原告于2011年8月29日从被告处出院，花去医疗费5582元。原告于2011年9月21日到郑州大学第一附属医院就诊，其诊断为：L4，L5滑脱症，处置意见：住院手术治疗。2011年10月12原告在郑州大学第一附属医院手术后出院，花去医疗费59713.1元。2012年5月16日，原告与魏利娟、魏献飞达成调解协议，魏利娟、魏献飞一次性赔偿原告因被打伤所花医疗费及所受各项损失共人民币70000元整。2013年8月20日，根据原告的申请，安阳威���法医临床司法鉴定所出具鉴定意见，证明被告在对原告的诊疗过程中存在漏诊、误治等过失，其过失与原告的损害后果之间存在一定因果关系。其过失参与度建议考虑为20%--30%。
本院认为：对于医疗损害责任纠纷，一般应适用过错责任原则，故原告对其损害后果与被告的过错及因果关系等负有举证责任。原告患有腰椎滑脱症，双方均无异议。尽管该病症的形成非被告所致，但安阳威校法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见，证明被告在对原告的诊疗过程中存在漏诊、误治等过失，其过失与原告的损害后果之间存在一定因果关系。其过失参与度建议考虑为20%--30%。因此，对于原告的损害，被告应负一定的赔偿责任。对于被告关于原告的所有花费已由致害人赔偿，被告不再赔偿的辩解，本院认为，被告所承担的赔偿责任，是因其存在过失而导致原告腰部疼痛没能���到有效缓解，疗效不佳，致使原告的损失扩大，与致害人赔偿与否无关，故对被告的该辩解，本院不予采信。对于鉴定人员当庭所作“参与度20
--
30%指的是被告治疗这一块，不涉及原告以后的手术治疗及伤残等问题”的解释，本院认为，鉴定机构已作出了被告存在过失的意见，其过失参与度建议考虑为20%--30%。该意见产生的必然结论是致使原告的损失扩大，而损失扩大显然具有一定的延续性，故被告赔偿的范围并不局限于在被告处治疗这一段。
关于赔偿的范围，应包括原告两次住院所花医疗费以及住院期间的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费和鉴定费。对于原告请求的残疾赔偿金和被抚养人生活费，因其提供的残疾证并非赔偿该项目的依据，本院不予支持。
赔偿的标准：
关于医疗费，原告提供的9张票据中，有3张票据计款1630元系2011年10月12日出院以后的花费，原告未提供花费依据，本院不予认可。故医疗费应认定为66760.10元。
关于误工费，应按照农林牧渔业职工年平均工资20732元的标准，从原告2011年7月16日受伤住院之日起计算至2011年10月12日出院之日止，为4998.40元（20732元÷365天×88天）。
关于护理费，应按照居民服务业职工年平均工资25379元的标准，以原告实际住院63天计算，为4380.48元（25379元÷365天×63天）。
关于住院伙食补助费，以实际住院63天，每天30元计算，为1890元。
关于营养费，以实际住院63天，每天10元计算，为630元。
关于交通费，本院结合原告的伤情及住院时间、地点等，酌定为1500元。
以上各项共计80158.98元。参照鉴定机构“其过失参与度建议考虑为20%--30%”的意见，本院酌定由被告赔偿其中的30%，为24047.70元。
关于鉴定费，以鉴定机构出具的票据为准，为4300元。该项费用系原告为诉讼而支出的必要的、合理费用，应由被告全部承担。
另外，由于被告的过失行为导致原告腰部疼痛没能得到有效缓解，疗效不佳，致使原告的损失扩大，同时也给其精神上造成了一定的痛苦，故被告还应支付原告一定的精神抚慰金，本院酌定数额为3000元。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
一、被告清丰县第二人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张风华各项损失共计27347.70元。
二、被告清丰县第二人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张风华精神抚慰金3000元。
三、驳回原告其它诉讼请求。
��果赔偿义务人未按本判决指定的期限履行赔偿义务，则应根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7760元，由原告张风华负担7213元，被告清丰县第二人民医院负担547元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于河南省濮阳市中级人民法院。
审判长 王瑞启
审判员 闫军景
陪审员 卢广安
二〇一三年十二月九日
书记员 袁 园