石家庄市长安区人民法院
民 事 判 决 书
（2015��长民初字第36号
原告马翠茹，女，1971年9月21日出生，汉族，住石家庄市新华区，
委托代理人李泉，河北咏远律师事务所律师。
被告石家庄市第一人民医院。
住所地石家庄市长安区范西路**号。
法定代表人甄继革，院长。
委托代理人钱晔，河北冀石律师事务所律师。
委托代理人赵磊，石家庄市第一人民医院医务处科员。
原告马翠茹与被告石家庄市第一人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，分别于2015年4月10日、2016年3月14日公开开庭进行了审理。原告马翠茹及其委托代理人李泉，被告石家庄市第一人民医院的委托代理人钱晔、赵磊到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告马翠茹诉称，2009年9月29日原告因面部皱纹较多去被告医院就诊，被告以“额颞���皮肤老化”将原告收入整形外科住院，于2009年9月30日原告进入手术室进行额颞部除皱手术。手术采用额颞部小切口内窥镜引导下除皱，因用绷带包扎压迫过紧，术后无人管理，导致额、颞、枕部皮肤不同程度坏死，创面愈合后有瘢痕，两颞部及枕部秃发。之后原告又多次治疗修复均未治愈，至今原告无法恢复原样，仍为额部瘢痕畸形，双颞部瘢痕性秃发，枕部瘢痕性秃发。由于被告单位的管理失职，导致原告就此失去了完全康复的机会,被告负有不可推卸的医疗损害责任。原告在经济上遭受了重大损失，精神上受到巨大的打击，被告应当赔偿由此造成的一切损失，诉至法院请求依法判令被告赔偿原告各项损失293371.1元，并由被告承担本案鉴定费16000元及诉讼费5701元，后原告增加诉讼请求，要求被告另行增加赔偿数额9487元。
被告辩称，被告对原告的除皱术���格按操作规程进行诊疗，符合医学规范，无医疗过错行为发生，无不当处置行为发生。因原告自身体质原因额颞部术后创面留有瘢痕，我方免费为原告进行了去瘢痕治疗，先后经北京整形外科医院李森恺教授、北医三院李东教授、毛发移植专家谢祥博士等及我院专家共14次修复手术治疗，原告的瘢痕基本消失，国内多位专家多次会诊均认为修复效果满意。原告的损害后果为手术并发症，与我院医疗行为无因果关系，请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2009年9月29日，原告马翠茹因面部皱纹较多去被告处就诊，被告以“额颞部皮肤老化”将原告收入整形外科住院治疗。2009年9月29日，被告门诊病历本记录：额部皱纹10年双外眼角皱纹3年，双外眦下垂，眉间有两条纵纹，较浅。Imp:额颞部老化,贫血。Rx:收住院手术治疗。石家庄市第一人民医院第1次住院病案��病案号0134219）记录：入院日期2009年9月29日，出院日期2009年11月9日，住院41天。入院情况：额部皱纹10年双外眼角皱纹3年，额部三条横纹，平视时不能消失，长约5-9cm。两外眦处放射状皱纹，笑时明显。双外眦下垂。眉间有两条纵纹，较浅。有贫血史10年。心肺腹未见异常。入院诊断：（1）额颞部老化。（2）贫血。2009年9月30日，原告在局麻下行内窥镜额颞部除皱术。2009年11月2日，进行额部切痂术。出院诊断：额颞部老化，贫血。出院情况：额部皮肤缺损，肉芽组织及部分骨质外露，体温37度左右，创面无脓性渗出。枕部仍有少许干痂未脱落，头皮上部麻木。石家庄市第一医院第2次住院病案（病案号015984）记录：入院日期2010年6月24日，出院日期2010年7月1日，住院7天。主因：除皱术后额部瘢痕形成颞枕部秃发8个月。8个多月前患者行颞部除皱术，术中采用额颞部小切���内窥镜引导下除皱，并用弹力绷带包扎。术后发现额颞枕部皮肤不同程度坏死，创面愈合后有瘢痕，两颞部及枕部瘢痕性秃发。入院诊断：额颞部瘢痕，颞枕部瘢痕性秃发。出院记录：除皱术后额部瘢痕，颞枕部瘢痕性秃发。
其后原告马翠茹因额部瘢痕畸形，双颞部瘢痕性秃发，枕部瘢痕性秃发等，石家庄市第一人民医院决定对其进行免费治疗，并由被告带原告先后到北京整形外科医院、北医三院多次进行修复手术治疗，费用均由被告支付，原告为此手术治疗十多次。目前遗留额部瘢痕畸形，双颞及枕部瘢痕性秃发。原告给被告缴纳住院预交金4500元，原告在被告住院期间医嘱外购药支出510.70元。
审理中，因原告马翠茹提出申请，2015年7月3日，本院通过石家庄市中级人民法院依法委托北京博大司法鉴定所，就被告对原告的诊疗过程中是否存在过错、过错程度及原告马翠茹的伤残等级、后期治疗费、护理费及休息时间进行鉴定。2015年11月12日，北京博大司法鉴定所作出京博司鉴所（2015）临鉴字第0599号《北京博大司法鉴定所司法鉴定意见书》，该意见书确定：马翠茹术后皮肤坏死是额部瘢痕畸形，双颞部瘢痕性秃发，枕部瘢痕性秃发的原因，而手术创伤、术后包扎压迫紧是导致术后皮肤坏死的主要原因。考虑到被鉴定人马翠茹自身状况（贫血）和对检查和治疗的配合度不够（拒绝输血、拒绝部分血液化验检查）及及医方术前对被鉴定人马翠茹有相关风险告知情况，结合医方的上述医疗过失，综合考虑认为，医方的责任程度应为主要责任。鉴定结论为：1、河北省石家庄市第一人民医院在对马翠茹诊疗过程中存在医疗过失，责任程度应为主要责任。2、被鉴定人马翠茹的伤残等级为人体损伤致残程度九级残疾。3、被鉴定人马翠茹的后期治疗费建议以实际发生的合理费用为准；被鉴定人马翠茹的误工期为24个月，护理期为3-4个月。
原告支付了鉴定费16000元。
另，原告增加诉讼请求，未在本院指定期限内缴纳诉讼费。
原告称，手术失误后，被告主动提出免费给原告进行治疗，被告自己不能治好情况下，又带原告去北京治疗，被告支付了费用。被告称出于人道帮助带原告去北京治疗并支付了费用。
以上事实，有原、被告的陈述，门诊病历本、住院病案材料、医疗费发票、出院小结、北京博大司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费发票，本院的调查笔录及庭审笔录在卷予以佐证。
本院认为，本案的争议焦点是被告石家庄市第一人民医院的医疗服务行为有无过错，与原告马翠茹的人身损害后果之间是否存在因果关系。医疗机构及其��务人员在诊疗护理患者的医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的，应当承担民事赔偿责任。原告马翠茹因额部、双外眼角皱纹较多至被告处就诊，原、被告之间形成了医疗服务合同关系。北京博大司法鉴定所对涉案医疗是否存在过错作出了司法鉴定书，该鉴定的主体资质合法、鉴定程序正当、鉴定结论依据充分，本院予以采纳。依据北京博大司法鉴定所鉴定书的分析意见及鉴定结论，被告石家庄市第一人民医院在对原告马翠茹诊疗过程中存在医疗过失，责任程度应为主要责任。原告马翠茹的术后皮肤坏死是额部瘢痕畸形，双颞部瘢痕性秃发，枕部瘢痕性秃发的原因，系被告在除皱术后绷带包扎压迫过紧，且医护人员处置不及时导致。由于被告的医疗诊治过失，造成原告马翠茹额部瘢痕畸形，双颞部瘢痕性秃发，枕部瘢痕性秃发，两者之间存在因果关系，原告马翠茹由此造成的损失，被告应承担主要责任。基于医疗科学的疑难复杂性、医疗技术手段的局限性、医疗行为存在的合理风险性等因素，结合司法鉴定书的分析意见及鉴定结论，本院酌定由被告石家庄市第一人民医院对原告马翠茹的损失承担80％的民事赔偿责任。
原告损失为：1、原告在被告住院期间医嘱外购药支出510.70元，有医疗费票据为证，本院予以支持。2、误工费92478元，司法鉴定确定原告误工期为24个月。依据2014年河北省年职工平均工资46239元/年标准计算24个月，即为46239元×2年=92478元。故本院对原告主张的92478元误工费予以支持。3、营养费6000元。本院结合原告伤情，可给予4个月的营养费（每天50元），营养费确定为6000元。4、护理费7662元(108天)，2009年护理误工41天，19911元/365天*41天���2236元；2010年护理误工20天，24756元/365天*20天计1356元；2011年护理误工23天，28383元/365天*23天计1788元；2012年护理误工9天，32306元/365天*9天计796元；2013年护理误工15天，36166元/365天*15天计1486元。依据河北省上年度年职工平均工资计算。其在司法鉴定确定原告的护理期限为3-4个月之内，予以支持。5、交通费2173.4元，结合原告因治疗乘坐交通工具的实际需要等因素，本院酌定为2000元为宜。6、住院伙食补助费4750元。原告住院手术期间95天（自2009年9月30日至2012年8月期间），每天50元，共计4750元，予以支持。7、伤残赔偿金104284元。司法鉴定确定原告的伤残等级为人体损伤致残程度九级残疾，依据2014年度河北省石家庄市城镇居民人均可支配收入26071元标准计算伤残赔偿金为26071元×20年×20%=104284元。上述各项损失合计217684.7元。原告住院预交金4500元被告应予退还。原告本是在被告处进行美容治疗，但由于被告的医疗诊治过失，却造成原告马翠茹额部瘢痕畸形，双颞部瘢痕性秃发，枕部瘢痕性秃发，给原告容貌造成损害，给原告身心造成了巨大的痛苦，故被告应支付原告精神损失抚慰金40000元为宜。被告给原告造成损害后产生的医疗费用，因是被告承诺自愿免费为原告治疗，故费用由被告自行全部承担。对于原告继续治疗发生的医疗费，其后应按照实际发生金额另行主张权利，现无法确定。对于原告起诉超出如上部分，缺乏事实根据和法律依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，《中华人民共和国合同法》第一百二十二条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二条第一款、第十七条第一、二款、第十八条第一款的规定，判决如下：
一、被告石家庄市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告马翠茹医疗费510.70元、误工费92478元、营养费6000元、护理费7662元、交通费2000元、住院伙食补助费4750元、伤残赔偿金104284元，合计损失人民币217684.7元的80%即人民币174147.76元；赔偿原告精神损害抚慰金40000元；退还住院预交金4500元；共计218647.76元。
二、驳回原告马翠茹的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5701元（原告马翠茹已预交），由原告马翠茹负担1140.20元，被告石家庄市第一人民医院负担4560.80元；司法鉴定费16000元（原告马翠茹已预交），由被告石家庄市第一人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日��，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于石家庄市中级人民法院。并于上诉期限届满之日起7日内预交上诉费5701元并提交缴费收据原件（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院诉讼费专户，账62×××4747，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，申请执行期限为二年。
审 判 长 武晓彬
审 判 员 韩立芹
人民陪审员 崔亚杰
二〇一六年三月三十日
书 记 员 石 硕