湖南省醴陵市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘0281民初2579号
原告：匡冬云。
委托诉讼代理人：钟启桂。
委托诉讼代理人：杨芳。
被告：唐运冬。
委托诉讼代理人：胡今朝。
被告：醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室。
法定代表人：唐际全。
委托诉讼代理人：林春江。
被告：中南大学湘雅二医院。
法定代表人：周智广。
委托诉讼代理人：骆延超。
委托诉讼代理人：钟鸣。
被告：湖南中医药高等专科学校附属第一医院。
法定代表人：徐伟辉。
委托诉讼代理人：彭湘。
委托诉讼代理人：胡晓飞。
原告匡冬云与被告唐运冬医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月15日立案受理后，原告匡冬云于2017年9月19日申请追加醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室为被告，被告唐运冬于2018年6月13日申请追加湖南中医药高等专科学校附属第一医院为被告，被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室于2018年6月13日申请追加湖南中医药高等专科学校附属第一医院和中南大学湘雅二医院为被告，本院依法准许。本院依法组成合议庭于2018年1月10日、2018年3月23日、2018年6月7日、2018年6月13日、2018年8月9日共五次对本案公开开庭进行了审理,原告匡冬云委托诉讼代理人钟启桂、杨芳和被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室的法定代表人唐际全五次开庭均到庭参加诉讼，原告匡冬云于2018年1月10日、2018年3月23日、2018年6月7日、2018年6月13日到庭参加诉讼，被告唐运冬于2018年1月10日、2018年3月23日到庭参加诉讼，被告唐运冬委托诉讼代理人胡今朝于2018年1月10日、2018年3月23日、2018年6月13日、2018年8月9日到庭参加诉讼，被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室委托诉讼代理人林春江、被告湖南中医药高等专科学校附属第一医院委托诉讼代理人彭湘、被告中南大学湘雅二医院委托诉讼代理人钟鸣和骆延超于2018年8月9日到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告匡冬云向本院提出诉讼请求：1、判令被告唐运冬、醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室赔偿原告匡冬云医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、残疾赔偿金、后续治疗费、残疾辅助器具费、鉴定费、交通费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等各项经济损失共计人民币334139.5元；2、判令被告唐运冬、醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室承担本案的诉讼费用。事实和理由：2017年4月19日，原告匡冬云脚麻、腰痛，被告唐运冬为原告诊疗后，对原告进行穴位注射治疗。2017年4月20日，原告在接受注射治疗后，突发右下肢红肿、疼痛及远端足趾青紫伴麻木。被告唐运冬与其儿子唐际全给原告连续三天注射治疗后，原告病情越来越严重。2017年4月22日上午，原告到醴陵市中医院以龙汉亩的名义做了彩超诊断，超声提示：原告系动脉栓塞右侧胫前动脉及足背动脉血栓形成。2017年4月22日晚，原告到湖南中医药高等专科学校附属第一医院继续借用龙汉亩的身份证办理诊疗卡以其名义进行检查。2017年4月24日至26日，原告先后到中南大学湘雅三医院、中南大学湘雅二医院门诊就诊，初步诊断为右下肢动脉血栓。2017年4月26日，原告因前述症状到中南大学湘雅二医院借用钟美渐的身份证办理诊疗卡，以其名义住院治疗，2017年5月8日出院，住院12天，出院诊断为右下肢动脉栓塞，且右足前半部及足跟部已经发生组织坏死，需要截肢。2017年5月8日，原告到株洲恺德心血管医院治疗，于2017年5月11日在硬膜外麻醉下行右侧小腿中上部截除术。2017年5月22日，经株洲市求实司法鉴定所鉴定，鉴定结论为：原告此次事故构成柒级伤残，伤后误工六个月、护理90日、营养90日。被告唐运冬的《乡村医生资格证》、《医疗机构执业许可证》均早已失效，被告擅自从事医疗活动系无证行医，其诊疗行为严重地损害了原告的生命健康。另被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室于2017年4月22日凌晨给原告进行治疗，所使用的药物不符合《医疗机构药事管理规定》及《国家基本药物目录》，且唐运冬的非法行医是以被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室的名义出诊的，因此，被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室也应承担相应责任。
被告唐运冬辩称，第一、被告唐运冬给原告匡冬云的医治行为不存在过错。被告唐运冬于2017年4月20日给原告匡冬云尾中穴注射维B12两支2ML、强的松龙5ML、利多卡因2ML，次日给原告匡冬云肌肉注射维B12两支2ML、祖师麻两支4ML、黄瑞香两支4ML,这两次注射的药物均是抗凝、消炎、镇痛药物，这种治疗方法属于下肢动脉血栓的常规治疗方法，其医治行为不存在过错；第二、被告唐运冬尽到了应尽的义务。2017年4月22日，被告唐运冬或家属带原告匡冬云到醴陵市中医院、中南大学湘雅二医院、株洲市中医院进行抢救治疗，未耽误原告的治疗时间；第三、因为原告放弃鉴定，所以不能确定被告唐运冬的行为与原告的损害事实是否存在因果关系，因此请求法庭驳回原告匡冬云要求被告唐运冬进行赔偿的诉讼请求。
被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室辩称，1、2017年4月21日事发当晚，唐际全送唐运冬去给匡冬云看病，药是唐运冬的，针也是唐运冬打的。2、本案“医疗损害责任纠纷”的案由不成立，唐际全具有行医资格，用药规范、合理、操作得当，病情分析清晰合理。故被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室认为，本案没有证据证明其存在医疗损害的事实，因此本案也不属于医疗损害责任纠纷。在无医疗损害鉴定结论的情况下，被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室无过错，故不应承担责任。
被告湖南中医药高等专科学校附属第一医院辩称，该院接诊对象为龙汉亩，非原告匡冬云，故对原告所受的损失不承担责任。
被告中南大学湘雅二医院辩称，该院接诊对象为钟美渐，非原告匡冬云，故对原告所受的损失不承担责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提交的证据：匡冬云的询问笔录、株洲市求实司法鉴定所鉴定意见书、醴陵市卫生计生综合监督执法局对被告唐运冬行政处理的案卷材料、药瓶与药膏照片三张、醴陵市卫生和计划生育局出具的《证明》、醴陵市均楚镇大垅洲村村民委员会出具的《证明》、匡冬云母亲张玉英的户口、醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室营业执照、《卫生行政执法文书》，该证据分别系相关行政机关，基层自治组织依法出具，与当事人陈述相互印证，本院对该证据的真实性、合法性及关联性予以确认；医院病案单、疾病诊断书、CT扫描报告单、X线诊断报告书、彩超多普勒超声报告单、病历资料与医疗费票据，该证据系正规医疗机构出具，无涂改、增补等瑕疵，本院对其真实性、合法性及关联性予以确认，但其中关于“钟美渐”、“龙汉亩”的医疗费票据及相关病历资料，由于原告无法证实“钟美渐”、“龙汉亩”即为原告本人，故本院对该部分证据的关联性不予确认；《国家基本药物目录》、《医疗机构药事管理规定》，该文件分别系国家卫生部部务会议通过施行的文件、国家职能部门的部门规章，不属于法定证据类型，本院对此不予认定；证人潘木来由原告申请并经本院准许出庭作证，该证人证言逻辑清晰、观点明确，与原告所提交的证据相互印证，对该证人证言的真实性、合法性及关联性本院予以确认。被告唐运冬提交的证据：彩超诊断报告单，因不能达到其证明目的，本院对其关联性不予确认；唐际全署名的处方单，该证据系被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室通常所用的处方单，记载内容明确，文字书写清晰，无涂改、增补等瑕疵，本院对该证据的真实性、合法性及关联性予以确认。被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室提交的证据：门诊药品处方单，该证据与被告唐运冬出具的唐际全署名的处方单系同一证据，本院不作重复认定；醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室《门诊病人登记本》，该证据系被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室日常诊疗工作的记录，无涂改、增补等瑕疵，本院对该证据的真实性、合法性及关联性予以确认；《临床血管外科学》第三百八十六页内容复印件一份，该证据系医学类型书籍摘录，仅用于向读者介绍参编作者和单位的经验与科学研究成果，本院对该证据的关联性不予确认；证人邹礼忠的证言，该证人与唐际全长期开展业务往来，双方存在一定利害关系，且无其它证据加以佐证，单一证言不足以作为认定事实的依据，故本院对该证据的关联性不予确认。被告中南大学湘雅二医院提交的证据：钟美渐病历资料，由于病历中的“钟美渐”不是本案当事人，本院对该证据的关联性不予确认。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
原告匡冬云和被告唐运冬系同镇村民，被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室的法定代表人唐际全系被告唐运冬之子，被告唐运冬和唐际全在当地行医多年。2017年4月19日，原告匡冬云诉脚麻、腰痛，其丈夫钟启桂请被告唐运冬为原告诊疗。2017年4月20日上午9时许，被告唐运冬来到原告家中，为原告注射了强的松龙、利多卡因、维生素B12，口服尼美舒利、分散片、追风透骨丸、大活络丸等口服药。原告在接受被告唐运冬的治疗后，病情不见好转。2017年4月21日晚，原告向被告唐运冬诉称脚痛未缓解，当晚，被告唐运冬叫来唐际全为原告诊治，被告唐运冬按照唐际全开具的处方单给原告注射50%葡萄糖、香丹和血栓通，病情亦无好转。2017年5月8日至5月31日，原告分两次到株洲恺德心血管病医院住院治疗23天，花费医疗费用18889.44元。期间，原告于2017年5月11日在硬膜外麻醉下行右小腿截肢手术。被告唐运冬向原告支付了费用2000元，车费300元。
2017年5月22日，原告向株洲市求实司法鉴定所申请对其伤残等级、误工、护理、营养期进行鉴定。2017年6月2日，株洲市求实司法鉴定所作出《株求实司鉴所[2017]临鉴字第153号司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人匡冬云已构成柒级伤残；2、建议伤后误工陆个月，护理90天，营养给予90天；3、被鉴定人匡冬云右下肢中段以下缺失（截肢），需择期装配假肢。
本案诉讼过程中，原告匡冬云和被告唐运冬先后五次分别向本院申请鉴定，分别如下：1、2017年8月25日，原告申请对被告唐运冬的非法医疗行为与原告柒级伤残的损害结果是否存在因果关系进行鉴定，2017年11月2日，因双方对鉴定材料具有较大争议，中南大学湘雅二医院司法鉴定中心以鉴定要求超出本机构技术条件或鉴定能力为由，不予受理。2、2018年1月15日，被告唐运冬申请对其诊疗行为与原告匡冬云右下肢动脉栓塞是否存在因果关系进行鉴定。2018年1月31日，湖南省人民医院司法鉴定中心审查后回复：被告唐运冬对原告的诊疗无完整正规的诊疗病情记录，难以就委托事项给出明确意见，经中心研究，决定不予受理，并退还鉴定材料。3、2018年1月12日，原告申请对被告唐运冬、被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室及唐际全向原告实施的诊疗行为合法、合规性进行鉴定，本院司法技术室作出说明，经与相关鉴定机构联系，并查阅国家司法鉴定和司法鉴定机构名册湖南分册（2017年度），无匡冬云的申请鉴定内容，故对该鉴定申请不予受理。4、2018年3月24日，原告申请对原告装配假肢费用进行司法鉴定。2018年4月16日，湖南佳满假肢矫形技术开发有限公司作出《湖南佳满假肢矫形技术开发有限公司[2018]假评字第22号》假肢费用评估书，评估结论如下：被评估人匡冬云右小腿截肢术后，适宜配置普通适用性骨骼式钛合金碳纤储能脚小腿假肢和软性硅胶套，其假肢和软性硅胶套装配和维修保养费用合计金额为人民币壹拾伍万壹仟元整（￥151000.00）。5、2018年6月13日，被告唐运冬申请对其诊疗行为有无过错和因果关系进行司法鉴定。经当事人协商选择机构，本院委托湖南省人民医院司法鉴定中心进行鉴定。2018年7月30日，该鉴定中心以受限于该中心技术条件和鉴定能力影响，可能无法给出明确的鉴定意见，难以完成本院委托的鉴定事项为由，决定不予受理。
在本案审理过程中，原告申请对被告唐运冬的财产采取保全措施，本院于2017年8月17日作出（2017）湘0281民初2579号民事裁定书，依法冻结了被告唐运冬的财产。2018年4月27日，被告唐运冬因右侧基底节脑出血破入脑室等病危入湖南师范大学附属湘东医院住院，本院于2018年4月28日作出（2017）湘0281民初2579号之一民事裁定书，对本案中止审理。本案于2018年7月30日恢复审理。
再查明:1992年12月7日，被告唐运冬取得《乡村医生资格证》，在醴陵市均楚镇殷家冲村卫生室开展诊疗活动。醴陵市均楚镇殷家冲村卫生室于1995年8月1日取得《医疗机构执业许可证》，执业地点在醴陵市均楚镇均楚桥居委会桥头组唐运冬住宅内。上列《乡村医生资格证》和《医疗机构执业许可证》在本案发生前均已失效，案发后，被醴陵市卫生和计划生育局执法人员现场查获，被告唐运冬的诊疗行为被认定为无证行医。此外，醴陵市卫生局分别于2010年5月20日、2015年1月1日向醴陵市均楚镇殷家冲村卫生室核发了《医疗机构执业许可证》，法定代表人均为唐际全，执业地点为醴陵市均楚镇殷家冲村东城湾组唐际全住宅。2017年7月1日，醴陵市均楚镇殷家冲村卫生室经醴陵市卫生和计划生育局批准更名为醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室。
本院认为，本案中原告主张在接受被告唐运冬及被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室提供的诊疗服务时合法权益受到损害，由于上述两被告分别属无医疗资质的普通侵权主体与有医疗资质的特殊侵权主体，故本案应系分别适用一般侵权与医疗侵权的相关法律规定，本案案由应定为侵权责任纠纷，本案的争议焦点为被告唐运冬、醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室、湖南中医药高等专科学校附属第一医院、中南大学湘雅二医院是否应当对原告匡冬云损害结果承担赔偿责任。
关于被告唐运冬是否应当对原告匡冬云的损害结果承担赔偿责任：被告唐运冬在提供诊疗服务时，其持有的《乡村医生资格证》和《医疗机构执业许可证》均已超过有效期，被告唐运冬的诊疗行为依法应当认定为无证行医，属于行政违法行为，醴陵市卫生计生综合监督执法局已经对被告唐运冬非法行医作出如下行政处罚：1、予以取缔，没收其药品、器械，2、罚款人民币陆万元。而本案中被告唐运冬作为普通侵权主体，其侵权行为应当认定为一般侵权。受害人主张一般侵权责任赔偿时，应当对侵权事实、损害结果、侵权事实与损害结果之间的因果联系及行为人具有过错分别承担举证责任。由于原告匡冬云未提交充分证据证实侵权事实与损害结果之间的因果联系，对于其主张被告唐运冬赔偿损失的诉讼请求，证据不足，依法不应支持。
关于被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室是否应当对原告匡冬云的损害结果承担赔偿责任：醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室属于具有合法医疗资质的卫生机构，其侵权行为应当认定为特殊侵权行为。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定，患者如无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，可以提出医疗损害鉴定申请。本案中，原告匡冬云未提交被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室的诊疗行为与原告损害结果之间具有因果关系的证据，也未申请本院委托鉴定机构对上述诊疗行为与损害结果之间是否存在因果关系进行鉴定。同时，虽原告主张被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室的诊疗行为违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的规定，但其申请的关于被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室诊疗行为合法、合规性鉴定被本院司法技术部门以无相关鉴定事项为由不予受理。综上，依法应由原告匡冬云承担举证不能的不利后果，对于其主张被告醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室赔偿损失的诉讼请求，证据不足，依法不应支持。
关于被告唐运冬、醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室分别主张的被告湖南中医药高等专科学校附属第一医院、中南大学湘雅二医院是否应当对原告匡冬云的损害结果承担赔偿责任：由于原告匡冬云及被告唐运冬、醴陵市均楚镇殷家冲村唐际全卫生室均无法证实诊疗记录上的“龙汉亩”“钟美渐”为原告本人，亦即无法证实被告湖南中医药高等专科学校附属第一医院、中南大学湘雅二医院对原告诊疗行为的真实性，双方是否存在真实医患关系不明，故对于上述医疗机构在本案中应否承担侵权责任，本院不予认定。受害人原告匡冬云如有其他证据，可以另行提起诉讼。
综上，本案中四被告对于原告所受损失不承担赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第三十四条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条之规定，判决如下：
驳回原告匡冬云的全部诉讼请求。
案件受理费6312元，财产保全费2220元，合计8532元，由原告匡冬云负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。
审 判 长 邓 芳
审 判 员 何 成
人民陪审员 黄远军
二〇一八年八月十六日
书 记 员 徐 洋
附本判决适用的法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第三十四条用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。
《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》
第四条患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。
患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。
医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。