湖南省长沙市芙蓉区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）芙民初字第583号
原告徐莲生，女，1948年9月29日出生，汉族。
原告陈军，男，1975年3月22日出生，汉族。
原告共同委托代理人何卫东，男，1972年8月18日出生，汉族。
被告中南大学湘雅二医院，住所地长沙市芙蓉区人民路***号。
法定代表人周胜华。
委托代理人林春江，男，1958年6月8日出生，汉族，系该医院职员。
委托代理人肖志杰，男，1966年4月24日出生，汉族，系该医院职员。
原告徐莲生、陈军与被告中南大学湘雅二医院（以下简称湘雅二医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年3月4日立案受理后，依法由代理审判员杨惠担任审判长，与人民陪审员邓晓阳、左回云组成合议庭，于2014年4月24日公开开庭进行了审理。原告徐莲生、陈军的委托代理人何卫东，被告湘雅二医院的委托代理人林春江、肖志杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐莲生、陈军共同诉称：徐莲生之夫、陈军之父陈克纯因病于2013年8月17日就诊于湘雅二医院，并收入神经内科病房住院治疗，入院诊断为：脑出血、脑梗死、高血压病3级、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全、慢性呼吸衰竭。因陈克纯患慢性阻塞性肺疾病和慢性呼吸衰竭，需给氧治疗，陈克纯家属反复要求医务人员给病人上呼吸机和对症治疗，但未予重视和采纳，也不监测血氧含量，拘泥于神经内科疾病。陈克纯入院后其血氧饱和度一直处于低下不正常的状态。8月19日的动脉血氧饱和度为91%，8月31日为54%，此时，医院的医务人员仍不给陈克纯上呼吸机以抢救患者生命，导致陈克纯不得不转入重症监护病房抢救治疗。陈克纯被转入重症监护病房后，湘雅二医院的医务人员发现先前不上呼吸机的错误造成陈克纯不可逆转的病情恶化，企图掩饰错误，不惜违背医德而伪造病历，即陈军不同意给陈克纯上呼吸机的“病情告知书”。由于湘雅二医院的医务人员对病人的不负责任，直接导致了陈克纯的不幸死亡。为维护自身合法权益，特提起诉讼，请求判令：湘雅二医院赔偿徐莲生、陈军519274.5元，并承担本案诉讼费用。
湘雅二医院辩称：1、湘雅二医院对陈克纯的疾病治疗方法正确，没有过错。《病情告知书》的签字并非故意伪造，而是在进行科室交接过程中，医院实习的学生不了解法律规定，以患者家属名义代签了名字。该签字行为确实不当，但与医疗行为并没有直接关系；2、陈克纯治病余欠医疗费41966.45元，应予支付。
经审理查明：陈克纯因左侧肢体活动受限1月余，加重伴意识模糊4天于2013年8月17日入住湘雅二医院神经内科一病区，入院诊断考虑：1、脑出血；2、脑梗死；3、高血压病3级，极高危组；4、慢性阻塞性肺疾病；5、慢性肾功能不全；6、慢性呼吸衰竭。2013年8月31日01：50分左右，陈克纯家属反映患者呈现心跳快、大汗等情况，湘雅二医院经检查，认为陈克纯需要进行气管插管及上呼吸机改善呼吸情况，经与家属协商，于当日07：00左右紧急进行气管插管手术，约7：20分气管插管成功，并以简易呼吸气囊辅助呼吸。陈克陈因病情危重，经湘雅二医院大会诊后于当日转入重症监护病区。此后，虽经抢救，但陈克纯的病情仍逐步进展，无自主呼吸，病情危重，最终于2013年9月22日抢救无效死亡。最后诊断为：1、脑出血，中枢性呼吸循环衰竭；2、脑梗塞；3、高血压病3级，极高危组；4、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期），Ⅱ型呼吸衰竭，感染性休克；5、慢性肾功能不全；死亡原因：中枢性呼吸循环衰竭。陈克纯病历资料中的《气管插管术知情同意书》内容显示，陈克纯在2013年8月17日入住神经内科一病区的当日，医院告知陈克纯及家属，根据陈克纯的病情需要，必要时需行呼吸机辅助呼吸，因患者目前意识障碍，无法配合呼吸机辅助呼吸，和患者反复交待病情，患者家属暂不考虑行呼吸机辅助呼吸。在挽救患者生命时，为进一步治疗赢得时间，需行气管插管术，建立人工气道。因该项操作具有创伤性和风险性，医院就手术操作中可能会发生意外和并发症进行告知，陈军代表患者家属签字表示不同意行气管插管术。经查，该《气管插管术知情同意书》并非陈军本人签字。陈克纯在重症监护室治疗期间，尚有医疗费41966.45元未支付。湘雅二医院于2014年4月1日向本院申请就医院对陈克纯的医疗行为是否有过错，如有过错，该过错是否与陈克纯的人身损害有因果关系及责任程度申请鉴定，徐莲生、陈军对该申请提出反对意见。
陈克纯于1947年8月出生，生前系广州铁路（集团）公司长沙车站退休职工，于2013年9月29日在长沙明阳山殡仪馆火化。徐莲生系陈克纯的妻子，陈军系其儿子，陈克纯无其他子女，且父母均已先于陈克纯死亡。
上述事实，有徐莲生、陈军、湘雅二医院的身份资料，陈克纯的病案单、《气管插管术知情同意书》、关于陈克纯工作及家庭成员情况相关证明、当事人的陈述等经庭审质证的证据证实，本院予以认定。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，针对患者已死亡的事实，湘雅二医院是否需要对此承担责任的关键在于其是否存在过错。《侵权责任法》第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任；第五十八条规定，患者有损害，因伪造、篡改、或者销毁病历资料的，推定医疗机构有过错。湘雅二医院虽对陈克纯积极施行气管插管术等抢救措施，但却未取得患者或患者家属的书面同意。湘雅二医院辩称，《气管插管术知情同意书》并非故意伪造，但该医院作为大型综合性医院，应严格规范自己的医疗行为，并保证病历资料的客观真实性。现该份《气管插管术知情同意书》系虚假签名，湘雅二医院构成了伪造病历资料的行为，应对该项违法行为承担不利后果，即对陈克纯的死亡承担过错责任。另，湘雅二医院伪造病历的行为，严重损害了自己的单位形象，加剧了医患之间的不信任感，湘雅二医院提供的证据有瑕疵，导致对方对医院提供的其他病历资料不予认可，从而反对鉴定申请，徐莲生、陈军反对鉴定的理由亦具有相对合理性。本院还考虑到在陈克纯死亡后双方并未对第一手医疗资料予以封存，湘雅二医院在本案审理过程中提交的鉴定资料本身系医院单方制作，又鉴于本案中湘雅二医院已存在伪造病历的行为，故对其提交的鉴定资料本院难已审核其客观、真实性。故湘雅二医院应对其伪造病历的行为承担不利后果。另，陈克纯自身的疾病因素对其死亡后果的发生也有一定的因果联系，经对院方过错程度及陈克纯自身患病因素进行综合衡量，本院酌定湘雅二医院对陈克纯的死亡后果承担90%的赔偿责任。因湘雅二医院不能证明其对陈克纯的诊疗行为不存在过错，故应自行承担陈克纯在神经内科转入重症监护病区后产生的医疗费用损失。现陈克纯已死亡，徐莲生、陈军作为陈克纯的近亲属，有权向湘雅二医院主张损害赔偿的权利。
根据有关证据和法律规定计算，本院确定陈克纯死亡所造成的损失如下：1、死亡赔偿金327796元（23414元／年×14年）；2、丧葬费20016元（3336元／月×6个月）；3、被扶养人生活费，徐莲生系陈克纯的配偶，但不能证明其没有收入来源，或因陈克纯死亡将导致生活困难等，陈克纯又再无其他需要扶养的近亲属，本院认为该项请求的依据不足，不予支持；4、交通费酌定500元；5、精神损害赔偿金酌定50000元。陈克纯上述总损失为398312元。湘雅二医院负90%的赔偿责任，即应予赔偿金额为358481元。
综上，本院依据《中华人民共和国侵权责任法》第十八条、第五十五条、第五十八条、《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十七条、第二十二条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：
一、中南大学湘雅二医院在本判决生效之日起十日内赔偿徐莲生、陈军358481元；
二、驳回徐莲生、陈军对中南大学湘雅二医院的其他诉讼请求。
如未按上述本判决第一项指定的期间履行给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2702元，由中南大学湘雅二医院负担1862元，徐莲生、陈军负担840元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。
审 判 长 杨 惠
人民陪审员 邓晓阳
人民陪审员 左回云
二〇一四年七月十日
书 记 员 石登波
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收人，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收人损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收人或者农村居民人均纯收人标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。