辽宁省大连市沙河口区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽0204民初3656号
原告：王某某，男。
委托诉讼代理人：王某，辽宁社和律师事务所律师。
委托诉讼代理人：鞠某，辽宁社和律师事务所实习律师。
被告：大连医科大学附属第二医院。
法定代表人赵某，院长。
委托诉讼代理人：辛某，男，该院医务部干事，住大连市沙河口区中山路467号单位宿舍。
委托诉讼代理人：包某，辽宁新华律师事务所律师。
原告王某某与被告大连医科大学附属第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月2日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王某某及其委托诉讼代理人王某、鞠某、被告大连医科大学附属第二医院的委托诉讼代理人辛某、包某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告赔偿原告医疗费97388.86元、误工费38913.75元、住院伙食补助费6800元、护理费31200元、交通费3000元、营养费23400元、残疾赔偿金143556元、精神损害抚慰金30000元，合计374258.61元，上述费用被告按照80%承担赔偿责任，即299406.89元，鉴定费法院依法裁判。事实和理由：2016年3月2日，原告因上腹隐痛不适到被告处就诊，入院检查为胃癌，病理示印戎细胞癌。3月8日行腹腔镜胃癌根治术（微创），3月12日病理诊断未见印戎细胞癌残留，两侧断端未见癌组织，3月25日胃部少量出血，3月30日出现大出血，行止血手术。3月8日术中，被告发现原告十二指肠存在憩室，在憩室未出现任何不良症状的情况下，被告自行决定进行十二指肠憩室切除术，因被告未妥善安置十二指肠引流管，导致引流管脱出，致使原告术后出现不适症状，再次行右半结肠切除术、回肠末端造瘘术以及脓液清除手术，后原告腹腔内及皮下对口引流处多次出现大量脓液，不得不多次进行手术清除。6月21日，原告复诊接受回肠口还钠术，至今尚未痊愈。经鉴定明确被告的诊疗行为存在过错，被告承担主要责任，故诉请法院判令被告赔偿原告相关损失。
被告辩称，北京明正司法鉴定中心鉴定我院的诊疗行为存在过错，但鉴定结论确定的责任比例过高，我院认为同等责任比较合理。原告未提供购买人血白蛋白的发票，对原告主张的每瓶495元的价格不予认可；原告的误工收入应提供劳动合同和纳税证明；原告本人到北京参加听证会的交通费认可，两位代理人的费用属于不合理费用；原告主张的护理期和营养期过长、标准过高；法院依法核实原告的各项主张，合理的部分，我院同意按照50%的比例承担赔偿责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据认定如下，关于原告出示的证明护理费的收条，收条本身不足以证明护理行业的费用标准及实际给付情况，本院不予采信；关于原告出示的工资收入证明和银行流水，虽然原告未能出示劳动合同和纳税证明，但证明和银行流水相佐证可以证明收入情况，本院予以采信，至于原告与用人单位之间劳动合同的签订情况及纳税情况，与本案不是同一法律关系，本案不予审查；关于鉴定意见书，被告对鉴定结论有异议，但未能提供证据推翻鉴定结论，故对该证据本院予以采信。本院认定事实如下：
2016年3月2日，原告以主诉“上腹隐痛不适8月”到被告处就诊，入院诊断胃癌cTxNxMO，于2016年3月8日全麻下行腹腔镜胃癌根治术+十二指肠憩室切除术，术后出现高烧、腹痛等症状，于2016年3月12日全麻下行剖腹探查术+十二指肠引流管重置术，术后再次出现腹痛等症状，于2016年3月16日行手术治疗，行右半结肠切除术及回肠末端造瘘术。原告于2016年4月19日出院，出院诊断：胃癌PT1NOMO、十二指肠憩室、肠瘘、吻合口溃疡、胃溃疡、皮下软组织感染、食管炎、残胃炎中度、吻合口炎中度、右肺结节、右肾囊肿。原告本次住院49天，个人自付医疗费68249.97元，支付用血互助金15200元。2016年3月8日至10日、16日至21日每天使用人血白蛋白注射液，20%，50ml,每次100ml，双方当庭对该药品价格达成一致意见为470元/瓶，原告自付药费8460元（470元/瓶×2瓶/天×9天）。
2016年3月29日、31日，原告在被告处自付门诊医疗费合计827.30元。
2016年6月16日，原告以主诉“回肠造瘘术后3月余”入住被告医院，入院诊断：回肠造口状态、胃癌术后、右半结肠切除术后、右肺结节、右肾囊肿，于2016年6月21日行回肠造口还钠术，原告于2016年7月5日出院，出院诊断：回肠造口还纳术后、胃癌术后、右半结肠切除术后、右肺结节、右肾囊肿、急性胃肠炎。原告本次住院19天，个人自付医疗费2533.75元。
本案在审理过程中，原告申请司法鉴定，本院经辽宁省大连市中级人民法院司法技术处选取北京明正司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2016年11月23日作出京正[2016]临医鉴字第379号司法鉴定意见书，第四部分、分析说明，（一）关于医方的诊疗行为及过错，1.2016年3月2日，被鉴定人因“上腹隐痛不适8月”就诊于大连医科大学附属第二医院，根据主诉、现病史、体格检查及辅助检查等情况，诊断为“胃癌cTxNxMO”。2.胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断、早期手术是治疗胃癌最有效的方法，但由于早期胃癌无特异性症状，容易被病人和医务人员所忽视。目前，胃癌诊断的主要方法为胃镜与X线钡餐检查。本案中，被鉴定人经胃镜及病理检查提示胃癌（印戎细胞癌），存在手术适应证，无绝对禁忌证，于2016年3月8日行腹腔镜胃癌根治术（毕Ⅰ式），术式选择符合诊疗常规及患者当时病情的客观需要。3.根据现有送检材料，在2016年3月8日术中探查见十二指肠降部可触及一质硬肿物，大小约1.0cm*1.0cm，医方结合被鉴定人术前CT报告，考虑为十二指肠憩室，予以切除。听证会上，医方陈述交代病情后行切除术，但未见术前、术中就相关情况予以告知的记录，存在医疗过错。4.被鉴定人术后发生引流管脱出，并行“剖腹探查术+十二指肠引流管重置术”，手术时机及时，术式选择符合诊疗常规及患者当时病情的客观需要，但引流管脱出不排除与第一次手术中固定欠稳固有关，存在不足。5.被鉴定人第二次手术后又相继发生肠瘘、吻合口溃疡出血等，医方及时采取了相应的诊疗措施，符合诊疗常规原则。（二）医疗过错与损害后果之间的因果关系及其参与度，1.损害后果及伤残等级，被鉴定人王某某术后相继发生引流管脱出、腹腔感染、肠瘘、吻合口溃疡出血等，并多次行手术及相关治疗，在一定程度上延长了病情，增加了患者痛苦及经济支出。根据现有送检材料，结合我中心体格检查情况，被鉴定人行“右半结肠切除术+回肠、横结肠端-
端吻合术+末端回肠造瘘术”、“回肠造瘘口还纳术”，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）之第4.9.6a）条之规定，符合九级伤残。2.因果关系问题，引流管脱出、腹腔感染、肠瘘、吻合口溃疡出血均属于胃、肠手术常见的术后并发症，属可预见、无法完全避免的，但由于医方在对被鉴定人的诊疗过程中存在一定的过错，特别是对十二指肠憩室切除术前、术中未予以充分的告知，是被鉴定人损害后果发生的重要因素，因此，考虑到医方的过错、医疗本身存在的风险及被鉴定人病情等因素，综合分析认为：医方的过错与被鉴定人损害后果之间存在大部分因果关系，建议承担主要责任。（三）关于营养期、护理期、护理依赖及人数，根据被鉴定人的病情情况，结合诊疗过程，根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）、《人身损害护理依赖程度评定（GB/T）31147-2014》之相关规定，被鉴定人的情况不构成护理依赖，其营养期及护理期可考虑至第2次出院后1月，护理人数原则上为1人。第五部分、鉴定意见，1.大连医科大学附属第二医院在对被鉴定人王某某的诊疗过程中存在一定的过错，医方的过错与被鉴定人损害后果之间存在大部分因果关系，建议承担主要责任。2.参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002），被鉴定人王某某的目前情况符合九级伤残。3.被鉴定人王某某的情况不构成护理依赖，其营养期及护理期可考虑至第2次出院后1月，护理人数原则上为1人。原告本次鉴定支付鉴定费23450元、交通费2207.50元。
另查，原告系大连三丰能源集团有限公司的员工，2015年3月至2016年3月发放工资如下：6289.70元、6609.70元、6849.70元、6769.70、6849.70元、6732.50元、6812.50元、6812.50元、6732.50元、6812.50元、6732.50元、6788.50元、6228.50元，月平均工资为6693.88元；2016年4月至2016年11月发放工资如下：2483.74元、556.50元、556.50元、556.50元、556.50元、556.50元、1928.75元、3782.50元。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。被告对原告的诊疗行为经北京明正司法鉴定中心确定存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在大部分因果关系，建议承担主要责任，本院认为被告按照80%的比例承担赔偿责任比较合理。
关于原告主张的医疗费，原告在被告处自付医疗费用合计为95271.02元（68249.97元+15200元+8460元+827.30元+2533.75元），被告赔偿原告医疗费76217元（95271.02元×80%）。
关于原告主张的误工费，根据法律规定，受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天，原告于2016年11月23日定为九级伤残，原告主张的误工期限合理，误工损失为38363.41元[（6693.88元-556.50元）×5个月+（6693.88元-1928.75元）+（6693.88元-3782.50元）]，被告应赔偿原告误工损失30691元（38363.41元×80%）
关于原告主张的住院伙食补助费，原告两次合计住院68天，按照100元/天的标准计算，被告赔偿原告住院伙食补助费5440元（68天×100元/天×80%）。
关于原告主张的护理费，鉴定明确护理期可考虑至第2次出院后1月，原告主张护理期限自2016年3月2日第一次入院至2016年8月5日第二次出院后一月合计156天，原告主张的期限合理，原告主张200元/天的标准过高，本院认为100元/天的标准较合理，被告赔偿原告护理费12480元（156天×100元/天×80%）。
关于原告主张的交通费，原告及其委托诉讼代理人到北京参加听证会产生的交通费用合理，虽然原告未能提供就医期间的交通费，但考虑到就医必然要产生交通费用，酌情判令被告赔偿原告交通费1900元。
关于原告主张的营养费，鉴定明确营养期可考虑至第2次出院后1月，原告主张156天合理，原告主张的150元/天的标准过高，本院认为100元/天的标准较合理，被告赔偿原告营养费12480元（156天×100元/天×80%）。
关于原告主张的残疾赔偿金，原告经鉴定属于九级伤残，伤残系数按照20%计算，按照上一年度大连市城镇居民年人均可支配收入35889元计算，被告应赔偿原告残疾赔偿金114845元（35889元/年×20年×20%×80%）。
关于原告主张的精神损害抚慰金，因被告不当医疗行为造成原告伤残，给原告带来一定的精神痛苦，故被告应赔偿原告精神损害抚慰金16000元。
关于原告主张的鉴定费，被告的诊疗行为是否存在过错，需通过鉴定才能明确，经鉴定被告的诊疗行为存在过错，故鉴定费支出应由被告负担，被告赔偿原告鉴定费用23450元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告王某某医疗费76217元；
二、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告王某某误工费30691元；
三、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告王某某住院伙食补助费5440元；
四、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告王某某护理费12480元；
五、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告王某某交通费1900元；
六、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告王某某营养费12480元；
七、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告王某某残疾赔偿金114845元；
八、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告王某某精神损害抚慰金16000元；
九、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告王某某鉴定费23450元；
十、驳回原告的其他诉讼请求。
上述具有给付内容的条款，均于本判决生效之日起十日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费5791元（原告已预交），由原告负担88元，由被告负担5703元，给付时间同上。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。
审 判 长 刘 洋
人民陪审员 周新香
人民陪审员 张 欣
二〇一六年十二月十二日
书 记 员 蒋子淇