河北省石家庄市裕华区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）冀0108民初2003号
原告（反诉被告）：河北医科大学第一医院，住所地河北省石家庄市裕华区东岗路89号。
法定代表人：赵增仁，该院院长。
委托诉讼代理人：孙香香，北京市中伦文德（石家庄）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张峰，该院主治医师。
被告（反诉原告）：康志金，女，1966年5月10日出生，汉族，现住石家庄市元氏县。
法定代理人：徐某，男，1968年6月1日出生，汉族，现住石家庄元氏县。系康志金爱人。
被告（反诉原告）：徐某，男，1968年6月1日出生，汉族，现住石家庄元氏县。
二被告委托诉讼代理人：孙志坚，河北冀石律师事务所律师。
以下按本诉原、被告称谓。
原告河北医科大学第一医院（以下简称医大一院）与被告康志金、徐某医疗服务合同纠纷一案，本院于2017年4月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告河北医科大学第一医院委托诉讼代理人孙香香、张峰、被告徐某及其委托诉讼代理人孙志坚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
河北医科大学第一医院向本院提出诉讼请求：1、判令解除原、被告之间的医疗服务合同；2、判令被告将康志金搬离原告医院；3、判令被告向原告支付医疗费167420.14元（暂计算至2017年3月10日）；4、判令被告向原告支付自2017年3月11日至判决生效之日起的医疗费。2018年1月11日，河北医科大学第一医院将诉讼请求增加为613325.15元。事实及理由：2016年7月10日，康志金因发现右上肢收缩压较对侧低40MMHg左右1年入住原告血管外科，经检查被诊断为锁骨下动脉盗血综合症，原告于2016年7月20日为康志金施行手术，术后转入重症监护室，2016年8月16日转回心血管外科病房，2016年12月7日因康志金出现血管饱和度下降对症支持治疗后无明显缓解，后重新转入入重症监护室，直到现在。2016年12月31日因医院结账，徐某为康志金办理出院手续，同日办理入院手续。自2016年12月7日至今，康志金一直在重症监护室接受诊治。自2016年7月21日起至今，康志金未恢复意识，现康志金在重症监护室经过诊治，病情有所好转，呼吸机已经拔除，呼吸循环稳定，治疗已经终结，符合出院条件。因康志金未恢复意识，徐某作为康志金配偶，应当承担监护及抚养、赡养的责任。自2016年8月24日之后，徐某未给患者缴纳过医疗费，已欠下原告数万元费用，原告多次与被告沟通，被告均以各种理由拒绝缴纳医疗费、拒绝护理康志金。原告为减少损失，节约医疗资源，诉至法院，请依法判决。
被告徐某辩称：一、原告请求法院解除医疗服务合同没有法律依据，根据合同法的规定，合同成立后当事人只能请求人民法院确认合同无效或请求撤销合同，合同法从来没有任何条款规定当事人可以请求法院解除合同。二、答辩人徐某作为本案被告主体不适格，本案原告提起的诉讼为医疗服务合同纠纷，答辩人徐某不是该医疗服务合同的相对人，原告要求徐某支付康志金所欠的医疗费，于法无据。三、原告要求解除与康志金的医疗服务合同以及要求康志金搬离医院，于法无据。首先，患者的生命权高于医院的债权，国家卫生行政管理部门多次强调不得因患者欠费停止对患者的救治。其次，没有任何客观证据证明康志金已经临床治愈且符合出院条件。第三、根据国家卫计委颁布的《医院工作制度与人员岗位职责》第八条第八款第二项的规定，ICU患者应经ICU医师查房和允许转出后与接受科室负责医师共同商定后方可转出。到目前为止，原告没有提供任何证据证明接受科室同意康志金转出ICU。第四、原告要求康志金偿还所欠医疗费没有法律依据，本案康志金所欠医疗费是由于原告的医疗过错导致的，原告无权要求康志金偿还。
被告康志金、徐某提起反诉，反诉请求为：1、判令被反诉人继续履行对反诉人康志金的诊疗义务，继续履行被反诉人与反诉人康志金的医疗服务合同；2、判令被反诉人赔偿反诉人医疗费、误工费、交通费、住院伙食补助费、护理费、残疾辅助器具费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计1元。3、诉讼费由被反诉人承担。2018年1月4日，被告变更诉讼请求为：判令被反诉人赔偿反诉人至一审判决之日已经发生的医疗费、误工费、住院期间护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、残疾辅助器具费以及残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计1029285.26元。事实及理由：2016年7月10日，反诉人康志金主因发现右上肢收缩压较对侧低一年，入住被反诉人处诊治，由于被反诉人对康志金的诊治行为存在过错，导致反诉人康志金自2016年7月21日至今，意识一直未恢复，一直在被反诉人重症监护室接受治疗，根据《执业医师法》第二十四条“对急危患者，医师应当采取措施进行诊治，拒绝救治病人；对需要救助的患者，实施先治疗，后缴费”等规定，作为反诉人康志金的监护人，请判令被反诉人继续履行对反诉人康志金的救治义务。此外，由于被反诉人诊治行为存在过错，给反诉人造成极大经济损失，为保护反诉人的合法权利不受侵害，请依法判令被反诉人赔偿反诉人医疗费、误工费、护理费等各项损失。
河北医科大学第一医院辩称：一、原告不应对康志金的损害承担赔偿责任，首先，原告并未拒绝提供病历材料，原告就鉴定提交病历材料后被告明确表示以该病历材料作为鉴定依据予以认可，后鉴定机构向法院发函后，法院通知原告提交全部病历材料，原告已经按要求提交。其次，未能鉴定的责任在被告而非原告，根据司法鉴定通则第十四条的规定，鉴定机构可以要求委托人补充鉴定材料，本案中北京盛唐司法鉴定所通知法院补充鉴定材料，且法院也同意原告补充鉴定材料，因为被告拒绝质证才导致司法鉴定无法进行，原告不存在过错，不应承担责任。二、被告主张患者属于一级伤残没有法律依据，首先，原告并未认可患者处于植物人状态。其次是否构成伤残应当经过司法鉴定机构的鉴定才能确认，司法鉴定机构进行鉴定不仅需要查看患者的病历材料，还需要对患者进行身体检查，以确定损伤为暂时性的或永久性的，未经司法鉴定不能认定伤残程度。第三，被告主张的各项赔偿没有依据且尚未发生的费用无法计算，不应赔偿。
经审理查明，2016年7月10日，患者康志金因发现右上肢收缩压较对侧低40MMHg左右一年入住原告河北医科大学第一医院，经诊断为右侧锁骨下动脉盗血综合症，2016年7月20日，在全麻下行左侧颈动脉内膜剥术、右侧颈锁人工血管转流术，手术顺利，术后患者康志金转入ICU病房，2016年7月21日5：00，康志金咳嗽咳痰时，突发意识不清，心跳、呼吸骤停，后经紧急抢救，2016年7月21日5：06恢复自主心律，但患者昏迷、频繁抽搐、高热，给予低温脑保护、脱水降颅压及营养脑细胞等治疗，患者病情较前好转、自主呼吸恢复、双下肢可见不自主活动。2016年8月12日耳鼻喉科行气管切开术，8月16日转入血管外科继续治疗，2016年12月7日夜间出现血氧饱和度下降，降至42%，给予对症支持治疗后以上症状无明显改善，再次转入重症医学科（ICU）至今。
2017年4月21日，原告河北医科大学第一医院向本院提起诉讼，2017年5月12日被告康志金、徐某向本院提起反诉并向本院提出司法鉴定申请，第一，要求对河北医科大学第一医院对康志金诊治行为是否存在过错，如存在过错，其过错程度与康志金的损害后果是否存在因果关系及参与度进行鉴定，第二，要求对康志金的伤残程度、护理依赖程度、护理人数、护理期限、营养期限进行司法鉴定。本院于2017年6月1日通知双方在十五日内将鉴定所需相关材料提交法庭，质证后移交鉴定机构鉴定，双方共同选定北京盛唐司法鉴定所为本案鉴定机构。2017年8月3日，本院组织原、被告对双方提供的鉴定材料进行了质证，原告河北医科大学第一医院向本院提交2016年7月10日至2016年12月31日康志金病历一套，共45页，U盘一个，光盘一个，整理材料7张，质证后，我院将鉴定材料移交鉴定机构进行鉴定。在鉴定过程中，由于原告河北医科大学第一医院提供的患者康志金的病历资料不完整，仅依据上述鉴定资料无法进行鉴定，2017年10月26日，鉴定机构北京盛唐司法鉴定所给本院发函要求补充被鉴定人康志金在河北医科大学第一医院住院的住院病案原件，2017年11月7日，本院对河北医科大学第一医院进行了询问，河北医科大学第一医院同意补充病历资料，在询问其“为何在法院限定的举证期限内不提交完整的病历资料时”，河北医科大学第一医院答：“我们认为我院提供的之前的病历资料已经足以做鉴定了”。被告徐某向本院提交书面意见：在鉴定前，法院已经明确告知了原、被告双方举证期间，并对原、被告双方做了笔录，所以，不同意河北医科大学第一医院在法院指定的举证期限外，再提交其它鉴定材料。如果依据现有的病历资料，可以进行司法鉴定，我们对鉴定结果无任何异议；如果依据现有的病历资料无法进行司法鉴定，河北医科大学第一医院应当承担举证不能的法律后果。本院将上述意见反馈鉴定机构后，2017年11月30日，北京盛唐司法鉴定所出具终止鉴定告知书，以“经本所审阅贵院提供的现有病历资料，发现上述资料并不完整，仅依据上述鉴定资料无法进行鉴定，本所决定终止此次鉴定工作”。
庭审中，关于河北医科大学第一医院在为患者诊疗过程中是否存在过错，原告河北医科大学第一医院向法庭提供如下证据：1、2016年7月10日至2016年7月21日病历，证明患者手术经过符合规范要求。2、中国颈动脉内膜剥脱术指导规范，证明患者手术方式符合规范要求。3、《卢瑟福血管外科学》、《汪忠镐血管外科学》、《颈动脉狭窄诊治指南》等学术论文，证明该类病情危害极大，患者病情有手术指征，没有手术禁忌，手术方式符合规范要求。4、颈动脉CT成像及患者病情整理材料，证明患者术前病情。5、本院病历，2017年8月2日至2017年8月6日病程记录及小结，病情预后谈知记录，证明患者病情稳定，符合转出指征。6、2017年11月8日至2017年1月11日长期医嘱单，证明患者无特殊治疗，病情稳定。7、本院ICU出具的康志金病情简介，证明患者符合转出指征。被告对原告方证据提出异议，认为1、对病历的真实性有异议，病历中记录记载的科室、床号与住院病历首页、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术记录记载的科室、床号均不一致。2、麻醉记录单记载的术者为张红松，而手术记录的术者为张磊，麻醉记录单显示手术的结果时间与手术记录的时间不符。3、对病历的合法性有异议，原告提供的病历资料不完整，不能客观反映患者从入院至今的完整诊断过程。通过既不真实更不完整的病历材料，根本不能证明原告对患者的诊治行为不存在过错。4、原告提交的所有证据都不能证明其符合出院条件，所以，原告主张解除合同、搬离医院没有事实依据。5、根据原告自己提供的长期医嘱单显示原告在2017年11月22日、12月23日两次为康志金下达长期医嘱：重症监护、病危、特级护理。根据这两次长期医嘱单可以证明患者一直在病危和特级护理状态，怎么能符合出院或者转出条件。5、对于原告提供的“指导规范”真实性没有异议，但是对其关联性有异议，该规范仅仅是讲了，剥脱术应当怎么做，而不能证明对方正是按照规范去做的。6、对原告提交的其他的关于“卢瑟福血管外科学“等学术资料，因原告未能提交原件，所以对其真实性、合法性、关联性都有异议。7、对其提供的CT成像真实性无异议，该证据只能证明患者术前所患的疾病，不能证明原告对患者的诊治行为符合医疗规范。8、根据原告自己整理的资料，自己列明患者禁忌症里有“重要脏器、心肺严重功能不全者不适合手术，按照手术常规，应该给患者拍胸片，本案中原告连胸片都没有拍，不能排除患者没有禁忌症。9、原告自己整理的康志金病情简介，没有任何法律效力，其自己整理的材料与其提交的长期医嘱是相互矛盾的。
关于患者康志金在原告处已发生医疗费的情况，原告称，自2016年7月10日至2018年1月11日患者康志金尚欠原告方医疗费613325.15元，提供住院费用清单4份及2016年7月10日至2018年1月11日的所有病历。被告方认为截止到目前为止，原告方向法庭提交的病历资料根本不包括2016年7月10日至2018年1月11日的所有病历，特别是全部的临时医嘱和长期医嘱，无法判断医院为患者实施了哪些医疗措施，应用了哪些药物，仅凭医院自己提交的药费清单无法证明医疗费数额，还要结合医院的医嘱才能准确判断，所以，原告提交的证据不能证明被告还欠多少费用。
另查明，截止到2016年12月31日，患者康志金的医疗费共计474377.08元已结算，其中患者家属预交金额213000元，新农合保险报销200000元，补缴61377.08元。对此双方无异议，对于补缴金额61377.08元，原告医大一院称此款系医院垫付，被告徐某称此款系患者家属支付。双方均未向法庭提供相关证据。原告医大一院称，2017年12月31日，原告为被告康志金结算2016年12月31日至2017年12月23日的医疗费，数额为532096.2元，2017年12月23日至2018年1月11日又发生医疗费19851.87元，这些医疗费均由医院垫付，被告康志金家属未向医院缴纳过医疗费用，这些费用亦未走新农合保险报销手续。被告徐某一方对原告主张的医疗费不认可。
关于被告康志金、徐某要求原告河北医科大学第一医院赔偿的项目数额及依据详见下表:
赔偿项目
康志金诉请
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医大一院质证
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本院认定及理由
1、医疗费
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主张226770元，提供康志金住院医嘱及购买人血白蛋白、安宫牛黄丸票据，以证明康志金在治疗期间需外购人血管白蛋白53支（每支410元），安宫牛黄丸9盒（每盒560元）。
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患者主张的医疗费，仅提供了两张发票，对没有发票部分不予认可。
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关于医疗费，根据河北医科大学第一医院医嘱单，可以证实患者康志金在住院期间共使用人血白蛋白53支、安宫牛黄丸9盒，结合被告提供的此两种药物的单支价格，可计算得出患者实际支出医疗费26770元，本院予以确认。被告主张的20万元医疗费系新农合报销费用，本院不予涉及。其主张的医疗费应为其预交的医疗费213000元。故医疗费共计为239770元。
2、误工费
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主张42000元，提供康志金劳动合同、公司营业执照、个人收入及误工损失证明，要求按每日工资70元，计算至一审判决之日，暂时按600天计算。
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聘用合同不认可，停发工资证明不是公司公章，而是人力资源部印章，单位负责人或者制作证明材料的人员签字。
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根据被告提供的康志金的误工相关证据，可以证实康志金日工资为70元，结合康志金目前现状，截止到开庭日2018年1月16日共计550天，故康志金的误工费应为38500元。
3、护理费
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主张70310.1元，提供护理人员徐风元、徐玉珂劳动合同、公司营业执照、个人收入及误工损失证明。要求按照徐风元月工资6604.4元，徐玉珂月工资3800元给付康志金除在ICU之外的147天，二人护理的护理费。
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对徐玉珂劳动合同签订时间明显早于公司成立时间，对劳动合同不予认可。对患者在重症监护室的护理费应不予支持，对徐风元的护理费证据无异议。护理人原则上为一人，病历资料上未显示对护理人员的特别要求。
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被告主张康志金在ICU之外的147天的护理费，符合客观事实，本院予以支持。结合康志金的身体状况，主张二人护理，本院予以支持。根据护理人员徐风元、徐玉珂的工资收入状况，本院对其主张护理费70310.1元予以支持。
4、住院伙食补助费
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主张60000元，按照每天100元计算，暂时计算600天。
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应计算除在ICU之外的时间，应为123天。
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住院伙食补助费补助的对象是住院的受害人，故应给予康志金在ICU以外的147天的住院伙食补助费，每天按100元计算，应为14700元。
5、残疾赔偿金
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主张564980元，康志金目前处于植物人状态，按一级伤残计算，另外，康志金实际居住地为公司所在地元氏县县城，按城镇居民人均可支配收入28249元计算20年，提供租房协议、购房合同等证据
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证据上没有居委会负责人或者制作证明材料的人员的签字。患者的入院记录中记载的现住址为户籍所在地，系农村居民，应按农村居民收入计算。
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根据河北医科大学第一医院对患者康志金诊疗的病历中显示，自2016年7月20日手术后至今，康志金一直无任何意识，应属植物人状态，被告要求按一级伤残给予伤残赔偿金，本院予以支持。康志金经常居住地为城镇，应按城镇居民人均可支配收入计算残疾赔偿金。
6、交通费
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主张2600元，按照家属陪护及探视患者的实际发生计算，无证据
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无票据，不认可。
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被告虽然未提供票据证实，但交通费系实际支出费用，本院酌情认定2000元。
7、营养费
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主张7350元，按照康志金在ICU以外的147天计算，每天50元。
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应计算在ICU以外的123天。
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被告主张较为合理，本院予以支持。
8、残疾辅助器具费
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主张5189.1元，按照147天计算。康志金大小便失禁，嘴角不停流口水，需要护理用口，包括尿垫，湿巾纸巾等。提供购买湿巾、纸巾等票据。
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未提出质证意见。
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此项为患者实际支出费用，河北医科大学第一医院未提出质证意见，视为对本项认可，本院予以支持。
9、精神损害抚慰金
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主张5万元，鉴于原告河北医科大学第一医院的过错程度，导致康志金处于植物人状态，给家属和子女造成极大的痛苦。
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未提出质证意见。
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患者康志金长期无意识，给其家人身心带来了极大的伤害，应适当给予精神损害抚慰金，被告主张5万元，本院予以支持。
992799.2元
本院认为，医疗损害责任纠纷中医疗机构是否构成侵权，应当以其是否存在过错以及该过错和损害后果之间是否存在因果关系为前提。本案中，在被告徐某向本院提出司法鉴定申请后，原告河北医科大学第一医院在本院限定的举证期限内没有提供全面、完整的患者康志金的病历资料，导致鉴定机构因鉴定资料不完整无法进行鉴定，致使被告徐某在鉴定机构要求补充鉴定材料时坚决不同意河北医科大学进行补充。本院认为，病历是患者就诊时医疗机构采取治疗措施的记录，也是医疗机构根据医疗规范制作的患者的医疗健康档案，病历由医疗机构单方制作，亦由医疗机构单方保管，在本案司法鉴定中，河北医科大学第一医院明知患者康志金的完整的病历资料是本案司法鉴定中重要的鉴定材料，却无其它原因在本院指定的举证期限内不提交，且在之后的质证中以“我们认为我方提供的之前的病历资料已经足以进行司法鉴定”为由进行抗辩，导致司法鉴定工作无法开展，且河北医科大学第一医院在本案庭审中提供的证据不足以证实其对患者康志金的诊疗行为不存在过错。故依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第六条第二款的规定，应推定原告河北医科大学第一医院对被告康志金的损害后果承担全部责任。
关于原告河北医科大学第一医院要求解除原、被告之间的医疗服务合同，将康志金搬离原告医院的诉讼请求，根据庭审中查明的事实，河北医科大学第一医院提供的病历资料中，2017年11月22日、12月23日两次为康志金下达长期医嘱：重症监护、病危、特级护理。且康志金目前仍在ICU重症监护室治疗，不符合出院或者转出条件，更不符合搬离医院条件，故对原告的此项诉讼请求，本院不予支持。
关于原告河北医科大学第一医院要求被告支付医疗费的问题，因原告对患者康志金的治疗存在过错，故医疗费应由原告自行承担。
关于被告要求原告河北医科大学第一医院赔偿各项损失的问题，本院在前述已论述清楚，被告的损失共计992799.2元，应由原告河北医科大学第一医院予以赔偿。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第六条第二款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条的规定，判决如下：
一、原告河北医科大学第一医院在本判决生效后十五日内赔偿被告康志金、徐某医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、住院伙食补助费、交通费、营养费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金共计992799.2元。
二、驳回原告河北医科大学第一医院的诉讼请求。
案件受理费9933元，减半收取4966.5元，反诉费7031.78（缓交7006元），共计11998.28元，由原告河北医科大学第一医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于石家庄市中级人民法院，并于七日内到河北银行交纳上诉费。收款单位名称：河北省石家庄市中级人民法院；开户银行：河北银行华兴支行；银行账户：62×××47。逾期不缴纳，视为放弃上诉。
审判员 刘爱利
二〇一八年二月六日
书记员 李会灵