上海市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沪二中民一（民）终字第777号
上诉人（原审原告）程某某。
委托代理人刘起麟，上海郭军律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）陈某。
被上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司上海分公司。
法定代表人吴军。
委托代理人刘祎，北京市惠城律师事务所上海分所律师。
委托代理人孙佩勋，北京市惠城律师事务所上海分所律师。
上诉人程某某因机动车交通事故责任纠纷一案，不服上海市宝山区人民法院（2013）宝民一（民）初字第9329号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人程某某的委托代理人刘起麟、被上诉人中国平安财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称平安财险上海分公司）的委托代理人刘祎到庭参加诉讼。被上诉人陈某经本院合法传唤未到庭参加诉讼，依法缺席审理。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，2013年6月24日11时15分许，陈某驾驶登记在其名下的沪K3XX**小型轿车在本市宝杨路进牡丹江路东约100米处与骑普通二轮摩托车的程某某发生碰撞，致程某某受伤。事后，经交警部门认定，陈某负事故全部责任。事发后，程某某至上海市静安区静安寺街道社区卫生服务中心、上海交通大学附属第三人民医院、上海市第六人民医院进行治疗（其中2013年6月24日至7月27日共住院治疗34天），共产生医疗费人民币（以下币种同）107，730.79元。2013年11月10日复旦大学上海医学院司法鉴定中心对程某某受伤后的伤情鉴定后出具《鉴定意见书》，结论为：“程某某因交通事故致左下肢踝关节以上部分缺失构成XXX伤残。伤后可予以休息八个月，营养四个月，护理四个月”，程某某支付鉴定费1，800元。另事发后，程某某为购买助行器、腋拐、轮椅、沐浴椅、坐厕椅支付了一定费用，并安装了假肢，另支付了一定数额的律师费，并产生了一定数额的交通费。因双方当事人对赔偿事宜协商不成，故程某某诉至原审法院，要求赔偿医疗费107，730.79元、住宿费1，440元、住院伙食补助费680元、营养费4，800元、护理费4，800元、误工费27，840元、残疾赔偿金401，880元、精神损害抚慰金25，000元、交通费2，013元、辅助器具费和杂费316，060.5元、物损费7，000元（车损费6，500元、衣物损失费500元）、鉴定费1，800元、律师费10，000元；上述损失由平安财险上海分公司在交强险和商业第三者责任保险（以下简称“三者险”）范围与限额内承担赔偿责任，精神损害抚慰金在交强险范围内优先受偿，超出交强险和三者险范围和限额部分，由陈某承担。
原审法院另查明，程某某户籍地址为上海市宝山区海滨二村XXX号XXX室，为非农业家庭。在上海市宝山区人民法院（2013）宝民一（民）初字第6620号民事调解书中，程某某与平安财险上海分公司达成协议，因急需治疗费用，由保险公司在交强险内先行支付程某某医疗费1万元。2013年11月，程某某在上海假肢厂有限公司安装假肢，并支付康复训练住宿费1，440元。上海假肢厂有限公司出具说明：“患者程某某左膝下截肢，残肢肌体差，外展，有幻肢痛。根据患者残肢的特殊情况，弥补因截肢给患者生活带来的严重影响，恢复部分生活自理能力，所配置GXZ603-Z小腿属于普通适用型假肢产品。”上海假肢厂有限公司又出具关于程某某的安装假肢证明：“姓名：程某某，男，57岁，因外伤造成左膝下部位截肢。于2013年10月22日来本公司安装假肢。经本公司组织专家技术人员会诊，给予配置骨胳式类别假肢，型号GXZ603-Z小腿，价格定为叁万捌仟陆佰元整……假肢使用4年需要更换一次。同时根据安全性较高的要求，假肢每年需要维护保养（修理）壹次，一般维修费用为假肢价格的8—10%。首次安装假肢残肢接受腔适用期通常为3－6个月，因残肢萎缩影响使用时，应及时更换，本配置产品接受腔更换费用为：贰仟捌佰玖拾元……”
原审再查明，事发后，程某某的普通二轮摩托车经保险公司定损，确认车辆修理费合计6，500元，后修理该车并实际支付修理费6，500元。沪K3XX**小型轿车系陈某名下车辆，陈某为该车在平安财险上海分公司处投保了交强险、100万元的三者险及不计免赔条款，事故发生在保险期限内。三者险保险条款第一章商业第三者责任保险赔偿处理部分第十七条约定：“保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。该条款文字未以粗体、黑体等醒目字体显示，平安财险上海分公司未能提供证据就该条款向投保人进行解释。
原审法院经审理后认为，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费等费用。依据公安机关的责任认定书，陈某负事故全部责任，由平安财险上海分公司作为肇事车辆的保险人，依法在强制保险和三者险限额内承担赔付义务，超过交强险和三者险范围与限额部分，由陈某承担。至于平安财险上海分公司对于医疗费中非医保范围用药不同意理赔的抗辩意见，根据《机动车商业保险条款》第十七条为保险公司拟定的涉及医疗费用赔付标准的格式条款，该格式条款免除了其作为保险公司承担的非国家基本医疗保险范围医疗费的赔付义务，限制了投保人可获得理赔的医疗费用范围，应当认定为部分免除保险责任的条款。然而，平安财险上海分公司只是将该条款作为普通条款设置在“赔偿处理”部分，且未对该条款作出足以引起投保人注意的提示，也未对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明，故该条款对投保人不产生效力，平安财险上海分公司拒赔理由不成立。
关于本案的赔偿范围和数额认定如下：1、医疗费，依据发票，确认107，730.79元；2、依据查明的事实，程某某主张的住宿费1，440元、住院伙食补助费680元、护理费4，800元、残疾赔偿金401，880元、精神损害抚慰金25，000元、鉴定费1，800元，均无不妥，予以确认；3、营养费，依据程某某伤情和鉴定结论，酌情确认3，600元；4、误工费，程某某主张每月3，480元依据不足，但考虑到程某某因本起交通事故产生一定的误工损失实属必然，参照本市最低工资标准，酌情确认12，960元；5、交通费，程某某主张2，013元依据不足，依据其就医的次数、地点，酌情确认500元；6、残疾辅助器具费，程某某主张的助行器、腋拐、轮椅，依据同类一般标准的市场价格，酌情确认三项共计1，500元。另，按照上海假肢厂有限公司出具的相关证明中载明的更换周期，酌情确认假肢费共5次，参照同类型假肢产品的市场价格和本市辅助器具项目和费用相关规定，酌情确认每只假肢3万元，5次共计15万元及接受腔更换费2，890元；对于假肢维护费，酌情确认20，000元，合计为174，390元；7、杂费，程某某主张510.50元并无不妥，予以确认；8、物损费，程某某主张车辆损失6，500元，予以确认，衣物损因未提供证据，酌情确认200元；9、律师费，依据本案实际情况，酌情确认8，500元。上述损失共计750，491.29元，由平安财险上海分公司在交强险赔偿范围和限额内赔偿程某某医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、辅助器具费、物损费共计122，000元，保险公司预付的医疗费1万元予以抵扣；由平安财险上海分公司在三者险赔偿范围限额内赔偿程某某医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费、辅助器具费、物损费、鉴定费共计618，040.79元。超出部分即律师费、住宿费、杂费共计10，450.50元由陈某承担。
原审法院据此作出判决：一、平安财险上海分公司在机动车交通事故责任强制保险范围和限额内赔偿程某某医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、辅助器具费和物损费，共计122，000元，扣除平安财险上海分公司预付的医疗费10，000元，实际平安财险上海分公司还需于本判决生效之日起十日内赔偿程某某护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、残疾辅助器具费和物损费，共计112，000元；二、平安财险上海分公司于本判决生效之日起十日内在机动车商业第三者责任保险范围和限额内赔偿程某某医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费、残疾辅助器具费、物损费和鉴定费，共计618，040.79元；三、陈某于本判决生效之日起十日内赔偿程某某律师费、住宿费和杂费，共计10，450.50元。
原审判决后，上诉人程某某不服，向本院提起上诉称：原审法院认定的残疾辅助器具费金额偏低，更换假肢及维修次数偏少，酌定金额过低。关于残疾辅助器具费（轮椅3，380元、腋拐180元、助行器300元、假肢38，600元），均系上诉人因治疗本次事故损伤业已实际发生的费用，上诉人凭票据主张，均系合理费用。根据上海假肢厂有限公司出具的证明，上诉人20年内另需更换5次假肢，维修假肢20次，每次维修费用3，860元，原审法院在没有相关依据的情况下酌定的残疾辅助器具费、更换假肢次数、维修次数及相关费用标准显属不当。关于误工费，上诉人实际每月工资3，480元，并有劳动合同、单位证明、工资签收单等证据予以证明，原审参照上海市最低工资标准计算错误。要求撤销原审对残疾辅助器具费、误工费的判决，依法改判。
被上诉人平安财险上海分公司答辩称：轮椅、腋拐、助行器这三项残疾辅助器具作用一致，属重复主张，同意原审法院酌定金额1，500元。关于假肢费用，根据鉴定意见书，上诉人是左下肢踝关节以上功能缺失，按照本市相关的假肢配置费用标准为11，000元／只，原审酌定的30，000元已经过高，维修费用认可原审酌定的20，000元。关于误工费，现有证据不能证明上诉人的误工损失，同意原审判决。要求维持原判。
被上诉人陈某未作答辩。
本院经审理查明，原审查明事实属实，本院予以确认。
本院认为，关于程某某主张的假肢费及假肢维修费，上海假肢厂有限公司系一家安装假肢的专业单位，程某某在该公司安装假肢具有合理性；且上海假肢厂有限公司根据程某某的残肢条件和伤残情况所选配的骨胳式类别假肢，型号GXZ603-Z小腿属于普通适用型假肢产品，上海假肢厂有限公司出具的假肢安装证明确定程某某的假肢更换年限以及假肢维修费用并无不当，本院予以确认。考虑到假肢更换当年一般不需维护保养，酌定保养年限为15年。故原审法院酌定的假肢更换及维修费用标准有失妥当，本院予以纠正。至于轮椅、腋拐、助行器均系伤残后的必要辅助器具，且程某某凭票据主张，费用在合理范围，本院予以确认。关于程某某的误工费，根据程某某与上海顺港货运服务有限公司的劳动合同、工资签收单及单位出具的证明等证据，结合程某某所从事驾驶员工作的收入状况，程某某主张每月收入3，480元合理可信，原审法院按照本市最低工资标准计算误工费明显偏低，本院予以改判。据此，上诉人程某某要求改判本案残疾辅助器具费、误工费的上诉请求，理由成立，本院予以支持。被上诉人陈某经本院合法传唤未到庭参加诉讼，视为放弃其所享有的诉讼权利，并应承担相应的法律后果。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第（二）项、第一百七十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：
一、维持上海市宝山区人民法院（2013）宝民一（民）初字第9329号民事判决主文第一、三项；
二、撤销上海市宝山区人民法院（2013）宝民一（民）初字第9329号民事判决主文第二项；
三、中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内在机动车商业第三者责任保险范围内赔偿程某某医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费、残疾辅助器具费、物损费和鉴定费共计716，180.79元；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案一审案件受理费人民币6，180元，由程某某负担人民币487元，陈某负担人民币5，693元。二审案件受理费人民币3，420.80元，由上诉人程某某负担人民币576.80元、被上诉人中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担人民币2，844元。
本判决为终审判决。
审 判 长 赵 俊
代理审判员 曹俊华
代理审判员 褚 虹
二〇一四年六月六日
书 记 员 曹艳梅
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
一、《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十四条被告经传票传唤，无正理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
……
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
……
第一百七十四条第二审人民法院审理上诉案件，除依照本章规定外，适用第一审普通程序。
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
三、《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
……
四、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。