四川省宜宾市珙县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）宜珙民初字第1111号
原告罗小兰。
委托代理人刘廷水，珙县珙泉镇法律服务所法律工作者。
被告珙县中医院。所在地：四川省珙县巡场镇。
法定代表人沈奇，院长。
委托代理人李庆贵，四川协州律师事务所律师。
原告罗小兰与被告珙县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告罗小兰及其委托代理人刘廷水，被告的委托代理人李庆贵，均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告罗小兰诉称，2012年3月25日原告因车祸入住被告珙县中医院，检查为左肱骨近端粉碎性骨折，3月30日行复位钢板内固定术，4月4日出院，出院诊断：断端错位，左肩关节对合欠佳。2012年4月28日原告入住泸州医学院附属医院，行人工左肱骨置换，住院24天。2012年10月31日经四川鑫证司法鉴定所鉴定，属八级伤残，需续医费6万元。2013年又经四川西南司法鉴定中心鉴定，原告伤残为八级，被告存在左肱骨近端切开复位内固定复位不良的过失，该过失对原告行左肱骨头置换术负有完全责任，但目前伤残等级主要由车祸原发伤所致，因此被告对原告目前伤残等级负轻微责任。由于被告存在过失，给原告造成了二次伤害。故请求被告赔偿医疗费3405.6元，检查费172元，误工费2451.6元，护理费6119.28元，伙食补助费450元，伤残赔偿金24384元，精神抚慰金1800元，交通费3365元，续医费等70271.80元，合计112419.80元。
被告珙县中医院辩称，被告认可求实和西南司法鉴定中心的鉴定意见。原告的骨折是车祸造成的，被告对伤残等级负轻微责任，故承担10%的赔偿责任。
审理查明，2012年3月25日罗小兰因车祸，入住珙县中医院，诊断为：左肱骨近端粉碎性骨折。行左肱骨近端骨折切开复位内固定术，4月4日出院。2012年4月28日罗小兰入住泸州医学院附属中医院，行左肱骨头置换术，住院24天，5月23日出院；医疗费35334.80元，已由珙县中医院支付。2012年8月13日罗小兰再次因该骨折，入住泸州医学院附属中医院治疗6天，8月19日出院，用去医疗、检查费共计3577.60元。2012年10月31日罗小兰自行委托四川鑫证司法鉴定所，要求对其伤残等级和肱骨头置换费用进行鉴定。该所的川鑫正鉴（2012）临鉴字第600号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：1、罗小兰左肩关节功能障碍，参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.8.10.f）项，属八级伤残；2、罗小兰左肱骨头置换术后需进行人工肱骨头更换2次，共需住院治疗40天，后期医疗费共计人民币60000元左右为宜。对该鉴定意见，珙县中医院不予认可。2013年3月21日罗小兰、珙县中医院共同委托四川西南司法鉴定中心，要求对伤残等级、医疗过失、因果关系及参与度进行鉴定，4月8日该鉴定中心作出川西南鉴（2013）临鉴字第0392号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人罗小兰伤残等级评定为八级；珙县中医院存在左肱骨近端切开复位内固定复位不良的过失；该过失对被鉴定人行左肱骨头置换术负有完全责任；但其目前伤残等级主要由车祸原发伤所致，因此珙县中医院对被鉴定人目前伤残等级负轻微责任。对该鉴定意见，罗小兰、珙县中医院予以认可。诉讼中，2013年7月3日珙县中医院向本院申请鉴定，鉴定事项为：1、罗小兰行左肱骨头置换术后，是否需要行左肱骨头翻修术；2、如需行翻修术，则需翻修几次，及每次费用多少。2013年9月10日四川求实司法鉴定所受本院委托，作出川求实鉴（2013）临鉴4361号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人罗小兰左肱骨头翻修术后，不需要行翻修术，如果发生假体周围骨折，或者假体松动时，需要进行翻修手术，其费用以实际产生为准。对该鉴定意见罗小兰提出异议，认为该鉴定意见是左肱骨头置换术后，不需要行翻修术，而原告要求的是左肱骨头置换术后，该肱骨头在正常情况下，能服务几年、是否需更换和更换次数、需要的医疗费和住院天数。2013年10月9日罗小兰以上述理由申请重新鉴定，本院未准许。
另查，罗小兰生于1972年1月16日，农村户口，系四川省珙县职工。
上述事实，有以下证据证实：1、当事人的陈述。2、身份证、户口簿复印件。3、病历，医疗发票。4、鉴定意见书，鉴定费票据。5、交通费的清单、收条。
本院认为，原告罗小兰因车祸，在被告珙县中医院住院治疗，行左肱骨近端切开复位内固定术后，经四川西南司法鉴定中心鉴定，原告为八级伤残，被告对原告行左肱骨头置换术负有完全责任，原告的伤残等级主要由车祸原发伤所致，被告对原告的伤残等级负轻微责任的证据充分，本院予以确认。由于被告对原告的伤残等级负轻微责任，故原告诉请的残疾赔偿金、精神损害抚慰金，被告应承担20%的赔偿责任。因被告对原告行左肱骨头置换术负有完全责任，故原告在泸州医学院附属中医院行左肱骨头置换术而产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费等各项费用，被告应承担全部赔偿责任。原告虽然是农村户口，但其系珙县职工，故残疾赔偿金应按城镇人口标准计算。由于原告未提供证据证明其医疗期间的收入减少了，故原告诉请被告赔偿误工费的请求，本院不予支持。交通费3365元，原、被告无异议，本院予以确认。
争议焦点：原告行左肱骨头置换术后，是否需要更换或翻修。（一）川求实鉴（2013）临鉴4361号《司法鉴定意见书》是否采信。根据民事诉讼证据的有关规定，反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。本案原告诉请的是左肱骨头置换术后需更换产生的费用，而被告对原告的诉请所提供的该鉴定意见书，证明的是原告不需要行翻修术，如需要时以实际产生的费用为准，虽然该鉴定意见是受本院委托鉴定的，由于被告申请鉴定的事项与原告的诉请事项不一致，导致该鉴定意见不足以证明被告的事实主张，故对川求实鉴（2013）临鉴4361号《司法鉴定意见书》，本院不予采信。（二）川鑫正鉴（2012）临鉴字第600号《法医学鉴定意见书》是否采信。根据四川省高级人民法院、四川省公安厅、四川省民政厅（川高法（2001）字320号）《关于印发〈交通工伤伤害意外等人身损害事故中伤残人员安装假肢辅助器具暂行办法〉的通知》的规定，首先应由具有假肢及辅助器具安装、维修的服务单位，出具《假肢安装诊断证明书》，再由受伤致残人员将该证明书提供给相关部门进行审查处理，该《假肢安装诊断证明书》是受伤人员举证和进行处理的基本材料。本案中，原告的左肱骨头系假肢，原告应提供其左肱骨头置换术后需要更换的基本材料即《假肢安装诊断证明书》，在川鑫正鉴（2012）临鉴字第600号《法医学鉴定意见书》的鉴定材料中，原告未提供有《假肢安装诊断证明书》，由于该鉴定意见的依据，明显不足，故对川鑫正鉴（2012）临鉴字第600号《法医学鉴定意见书》，本院不予采信。2013年10月9日原告向本院申请重新鉴定，因原告未提供上述诊断证明书，故本院未准许。综上，根据民事诉讼谁主张谁举证的原则，原告要求被告赔偿后续治疗费70271.80元的请求的证据不足，故本院不予支持。原告其他请求的合理部分，本院予以支持。
原告的具体经济损失为：1、泸州医学院附属中医院治疗期间：医疗及检查费3577.60元、护理费1500元（50元／天×30天）、住院伙食补助费450元、交通费3365元，合计8892.60元。2、残疾赔偿金121842元（20307元／年×20年×30%）、精神损害抚慰金9000元，合计26168.40元（130842元×20％）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
一、由被告珙县中医院于本判决生效后十内赔偿原告罗小兰医疗费、残疾赔偿金等经济损失合计35061元（8892.60元＋26168.40元）。
二、驳回原告罗小兰的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2460元，原告罗小兰承担1697元，被告珙县中医院承担763元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。
审 判 长 袁德金
人民陪审员 熊文菊
人民陪审员 罗跃平
二〇一三年十二月二十七日
书 记 员 李玉兰