江苏省泗阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）泗商初字第00792号
原告李某。
法定代理人李光。
委托代理人罗文婷，江苏中领律师事务所律师。
被告中国人寿保险股份有限公司泗阳支公司，住所地泗阳县众兴镇振兴路20号。
法定代表人武飞翔，该公司经理。
委托代理人代新，该公司员工。
委托代理人高锦旗，江苏八面锋律师事务所律师。
原告李某诉被告中国人寿保险股份有限公司泗阳支公司保险合同纠纷一案，本院于2015年9月11日立案受理后，依法由审判员孙静芳适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人罗文婷、被告委托代理人高锦旗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李某诉称：原告于2011年9月6日在被告处投保学生保险，保险期间为一年。2012年、2013年、2014年度，原告分别与被告签订保险合同。保险合同约定住院医疗保险金额为60000元。2014年8月27日，李某患病住院治疗，花费医疗费25307.84元。按保险合同约定被告应支付原告保险金18516.272元，但被告拒绝赔付。请求法院依法判令被告支付保险金18516.272元并承担本案诉讼费用。
被告中国人寿保险股份有限公司泗阳支公司辩称：原告在被告处投保四次，保险期间分别为2011年9月14日至2012年9月13日、2012年9月14日至2013年9月13日、2013年9月15日至2014年9月14日、2014年10月18日至2015年10月17日。第四次投保与第三次投保之间脱保，不属于连续投保。原告的××属于先天性髋关节脱位，不属保险责任范围。如果法院判决被告承担责任，应当扣除医保处已赔付部分。
本院经审理查明：原告李某于2011年、2012年、2013年、2014年向被告投保“英才卡B”保险，并分别支付保险费60元。保险期间分别为2011年9月14日至2012年9月13日、2012年9月14日至2013年9月13日、2013年9月15日至2014年9月14日、2014年10月18日至2015年10月17日。
2013保险卡载明的保险条款约定，投保范围：凡年龄在2周岁以上，身体健康且在大中小学、幼儿园注册的学生、儿童，均可作为被保险人，如被保险人未满18周岁，投保人须为被保险人的父母或法定监护人，否则将影响您的保险利益。保险金额：意外伤害保险金额10000元、意外医疗保险金额4000元、住院和特定门诊医疗保险金额60000元。特别约定：本卡《国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）》等待期为90天，住院医疗保险金和特定门诊医疗保险金免赔额为100元，住院医疗保险金和特定门诊医疗保险金在扣除免赔额后分级累积、比例给付，其中免赔额至1000元部分，给付比例为50%；1000元以上至5000元部分，给付比例为60%；5000元以上至10000元部分，给付比例为70%；10000元以上至30000元部分，给付比例为80%；30000元以上部分，给付比例为90%。本卡《国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）》特定门诊指依照江苏省当地学生儿童基本医疗保险有关规定，由统筹基金支付医疗费用的大病门诊等特殊××门诊。若被保险人在投保时具有本卡“投保范围”列明的不予承保的情形，发生保险事故的，本公司不承担给付保险金的责任。英才卡（B）款采用《国寿学生儿童意外伤害保险》、《国寿学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A）款》和《国寿学生儿童住院费用补充医疗保险（A）款》。
《国寿学生儿童住院费用补充医疗保险（A）款》保险责任：在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或在等待期后因患××，在二级以上医院或本公司认可的其他医疗机构进行住院或特定门诊诊疗，本公司依下列约定承担保险责任：对被保险人累积发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院和特定门诊医疗费用，被告在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付住院医疗保险金和特定门诊医疗保险金。责任免除：因下列情形之一，导致被保险人支出住院或特定门诊医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金责任：一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项；二、被保险人对本附加合同生效前已遭受的意外伤害、已患××或已有残疾的治疗；三、被保险人洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健或修复；四、被保险人的视力矫正手术或变性手术；五、被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术；……。
2014年保险卡主要载明的保险条款为：英才卡（B）款采用《国寿学生儿童意外伤害保险利益条款》、《国寿学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A）款利益条款》和《国寿学生儿童住院费用补偿医疗保险（A）款利益条款》和《中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款》。投保范围：凡年龄在2周岁以上，身体健康且在大中小学、幼儿园注册的学生、儿童，均可作为被保险人，如被保险人未满10周岁，投保人（激活人）仅能为被保险人的父母，否则将影响您的保险利益。如您曾患听力、视力、语言、咀嚼、智力障碍，或患有脊柱、胸廓畸形，四肢、手、足、指、趾残缺，请勿通过本卡投保。保险金额：意外伤害保险金额10000元、意外医疗保险金额4000元、住院医疗保险金额60000元。特别约定：若被保险人参加学生儿童基本医疗保险，本合同《国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）》等待期为90天，住院医疗保险金和特定门诊医疗保险金免赔额为100元，住院医疗保险金和特定门诊医疗保险金在扣除免赔额后分级累积、比例给付，其中免赔额至1000元部分，给付比例为50%；1000元以上至5000元部分，给付比例为60%；5000元以上至10000元部分，给付比例为70%；10000元以上至30000元部分，给付比例为80%；30000元以上部分，给付比例为90%。本卡《国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）》特定门诊指依照江苏省当地学生儿童基本医疗保险有关规定，由统筹基金支付医疗费用的大病门诊等特殊××门诊。
《国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A）款利益条款》保险责任：在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或在等待期后因患××，在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构进行住院或特定门诊诊疗，本公司依下列约定承担保险责任：对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院和特定门诊医疗费用，被告在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付住院医疗保险金和特定门诊医疗保险金。本公司给付的住院和特定门诊医疗保险金之和以保险金额为限，一次或累计给付的医疗保险金达到本附加合同约定的保险金额时，本附加合同终止。责任免除：因下列情形之一，导致被保险人支出住院或特定门诊医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金责任：一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项；二、被保险人对本附加合同生效前已遭受的意外伤害、已患××或已有残疾的治疗；三、被保险人洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健或修复；四、被保险人的视力矫正手术或变性手术；五、被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术；……。
2014年8月27日，原告李某在泗阳县人民医院住院治疗，入院诊断为双侧先天性髋关节脱位，2014年9月26日出院，支付医疗费14656.04元，其中农村合作医疗补偿5512.84元，原告实际支付9143.2元。2014年12月24日至2014年12月31日，原告在泗阳县人民医院住院治疗，入院诊断为双侧先天性髋关节脱位，支付医疗费5146.77元，其中农合补偿2744.46元，原告实际支付2402.31元。2014年12月31日至2015年1月6日，原告在泗阳县人民医院住院治疗，入院诊断为双侧先天性髋关节脱位，支付医疗费5505.03元，其中农合补偿314.27元，原告实际支付5190.76元。原告对农村合作医疗补偿费用同意扣除。
后原告向被告索赔未果，因而成诉。
本案在审理过程中，原告主张保险卡系通过幼儿园统一购买，保险单上李某的名字不是其本人或者法定代理人签写，是被告公司业务员代为签名，被告未能提供相反证据证明。
上述事实，有原、被告陈述以及原告提供的“英才卡B”保险卡、泗阳县人民医院住院病案、出院记录、医疗费发票、诊断证明等在卷佐证。
本院认为：原告法定代理人为原告投保“英才卡B”保险，主张保险卡上李某的名字不是其本人或者法定代理人签写，而是被告公司业务员代为签名，因被告未能提供相反证据证明，本院推定保险卡上“李某”的名字是被告单位业务员代为签写。因投保人为原告李某投保“英才卡B”保险并缴纳保险费60元，即使投保时投保人或者投保人的代理人没有亲自签字或者盖章，但投保人已经缴纳保险费，应视为其对代签名行为予以追认，双方之间签订的“英才卡B”保险合同成立并生效。《国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）》保险责任免除条款约定，被保险人对本附加合同生效前已遭受的意外伤害、已患××或已有残疾的治疗，导致被保险人支出住院或特定门诊医疗费用的，保险人不承担给付医疗保险金责任，但被告未提供证据证明在订立保险合同时，被告对该免责条款向投保人或者被保险人作出明确说明，亦无证据证明被告就被保险人的有关情况提出询问，故该保险合同的免除责任条款不产生效力。综上，被告应当按照保险合同约定支付原告住院医疗保险金。原告同意扣除农村合作医疗已经补偿的费用，本院予以照准。综上，2013年“英才卡B”保险，被告应支付的保险金为：［（1000-100）×50%］＋［（5000-1000）×60%］＋［（9143.20-5000－100）×70%］=5680.24元；2014年“英才卡B”保险，被告应支付的保险金为：［（1000-100）×50%］＋［（5000-1000）×60%］＋［（7593.07-5000－100）×70%］=4595.15元。以上合计10275.39元。
综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十六条、第十七条中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
被告中国人寿保险股份有限公司泗阳支公司于本判决生效后十日内支付原告李某保险金10275.39元。
如果未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费262元已减半收取131元，由被告中国人寿保险股份有限公司泗阳支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。根据《诉讼费用交纳办法》的规定，向江苏省宿迁市中级人民法院预交上诉案件受理费262元。宿迁市中级人民法院诉讼费账户户名：宿迁市财政局国库处。汇款账号：46×××80。开户行：中国农业银行宿城支行。
审判员 孙静芳
二〇一六年一月十五日
书记员 朱 艳
附录法律条文
《中华人民共和国保险法》
第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。
保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
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