山东省菏泽经济开发区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)菏开民初字第399号
原告：段成龙，男，2000年3月25日出生，汉族，农民，户籍地东明县，现住址。
法定代理人：段法柱（系原告段成龙之父），男，1972年6月18日出生，汉族，农民，户籍地东明县，现住址。
委托诉讼代理人：范辰，北京市京师律师事务所律师。
委托诉讼代理人：白飞云，北京市京师律师事务所律师。
被告：菏泽博爱手外显微骨科医院，住所地菏泽市黄河东路1999号，组织机构代码74895634-4。
负责人：张瑞霞，院长。
委托诉讼代理人：董国民，男，1983年9月16日出生，汉族，菏泽博爱手外显微骨科医院办公室主任，户籍菏泽市牡丹区，现住址。
委托诉讼代理人孟德全，北京市吉望律师事务所律师。
原告段成龙与被告菏泽博爱手外显微骨科医院（以下简称博爱医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月24日立案后，依法适用普通程序审理。原告于2015年4月29日对被告的诊疗行为是否存有过错及参与度申请鉴定，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定，因原告对被告提供的病历的真实性有异议，该中心于2015年7月28日出具了退卷函。原告××历是否篡改及伤残等级申请鉴定，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心分别于2016年5月4日、6月16日出具了鉴定意见书。本院于2015年6月1日、2016年8月1日公开开庭进行了审理。原告段成龙及其法定代理人段法柱、原告的委托诉讼代理人范辰、白飞云、被告博爱医院的委托代理人董国民、孟德全均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告段成龙向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿医疗费156709元、护理费46364元、交通住宿费20630元、住院伙食补助费20400元、营养费20400元、残疾赔偿金77580元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费用22280元共计394363元；2、诉讼费用由被告负担。事实和理由：2014年8月5日，原告右手被机器挤伤，皮肤撕脱，入住被告处治疗。被告为原告行清创、探查、骨折内固定、血管神经移植修复、脱套皮肤回植术。因被告在诊疗过程中存在违反医疗常规、病历书写基本规范等过错行为，导致原告右手皮肤、手指坏死，造成巨大精神痛苦和物质损失。原、被告发生纠纷后，被告对原告的病历进行多次、多处篡改，根据侵权责任法的规定，应认定被告存在完全过错责任，对原告的损失承担全部赔偿责任。
被告博爱医院辩称，一、原告的右手碾压脱套伤是原告在工厂打工所致，不是被告造成，原告认可截肢瓣膜手术，现原告手术也是这样的结果。二、被告不存在伪造篡改病历，没有故意造假，或者使之失真，也没有使人阅读后产生与事实相悖的理解，而是针对原病历记载中的错误部分进行了修改。三、原告的部分请求无事实和法律依据，应驳回其过高的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的以下证据：原告家属、原告诉讼委托代理人分别在被告处复印的病历各10页，山东大学齐鲁医院住院病历三份，门诊收费票据26张，新农合个人住院报销明细及菏泽市居民医疗保险费用报销单，两次鉴定费及相关费用票据，住宿费票据，被告对其真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实和证据，本院认定如下：1、原告提交的其在山东大学齐鲁医院住院期间的发药汇总单、出院后社区医院的报销单、证明等，被告虽有异议，但属原告的实际支出，应予采信。2、营养费发票，因原告提交的诊断证明上有××加强营养支持治疗”的内容，营养费属必要支出，应予支持。3、原告提交的汽油票发票，无法证明与本案有关联性，依法不予采信。4、餐费、邮费、照像费单据，原告并未说明该费用的支出原因，无法确定与本案的关联性，不予采信。5、原告主张其法定代理人为大货车司机，要求按5000元每月计算护理费，提供了署名王金钟的书面证明、段法柱的道路货物运输驾驶员证及机动车驾驶证，因王金钟未到庭作证，也无其他证据相印证，无法确定段法柱实际从事货物运输工作。6、原告提供的交通费发票较多，本院对部分票据予以采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年8月5日，原告右手被机器挤伤，致右手皮肤撕脱、指总神经断裂、缺损、掌骨及指骨骨折等，入住被告医院治疗。被告为原告行××清创，探查，骨折固定，神经血管移植修复，撕脱皮肤回植术”。2014年8月12日，原告出院，转入山东大学齐鲁医院治疗，该院初步诊断：1、右手挤压作术后，2、右手皮肤脱套伤术后，3、右手皮肤坏死、感染，4、右手指坏死、感染。后为原告行皮肤坏死清创IVAC吸引术、皮瓣修复术、清创缝合术等多次手术。经治疗原告于2015年2月13日出院，出院医嘱：继续抗感染、换药治疗，在医生指导下行功能锻炼；休息，加强营养，预防感染，后期手功能重建及手指再造手术治疗等。该院出具的诊断证明中有××加强营养支持治疗”等内容。2015年8月23日至9月3日，原告在山东大学齐鲁医院治疗，行分指术，出院医嘱：继续换药治疗，术后2周行刀口拆线，每3天换药一次，后期需要整形、手指再造手术，加强营养、预防感染等。原告在被告处治疗支付医疗费30425.7元，在山东大学齐鲁医院住院治疗分别支付医疗费155158.41元、13692.01元、16602.84元。以上费用分别在东明县新农合及东明县城乡居民基本医疗保险处报销10592.4元、40257.8元、4107.2元、6980.26元，原告自负153941.3元。另原告在山东大学齐鲁医院住院期间支付门诊医疗费用、药费、出院后在社区医院支付医疗费等共计2766.81元。以上共计156708.11元。另原告支付住宿费718元、营养费699.5元。原告住院期间由其父段法柱护理，原告及段法柱为农业户口。
本案在审理过程中，原告申请××历是否篡改及伤残等级进行鉴定。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具司鉴[2015]字第329号鉴定意见书，认定段成龙病历文档中2014年8月6日的术后首次病程记录、2014年8月7日、9日、10日、11日钟国栋副主任医师查房记录的内容与附件1（被告提交法院的病历）中的相应内容存在差异；段成龙入院记录、出院记录最后保存日期在2014年9月3日，病程记录的最后保存日期在2015年1月16日，均在出院时间（2014年8月12日）之后。该中心另出具司鉴中心[2016]临鉴字第1864号鉴定意见书，认定段成龙右手受伤后遗症相当于道路交通事故八级伤残。原告支付鉴定费及相关费用22280元。经质证，原、被告对两份鉴定报告无异议。对比被告提交法院的病历与鉴定部门恢复的病历电子文档，被告对原告病历中的首次病程记录、查房记录在原告出院后进行了多处改动。另外，原告家属从被告处复印部分病历后，被告对其中的入院记录进行了撤换，原入院记录中记载××心率78次／分”，撤换后的入院记录记载××心率84次／分”。
本院认为，本案争议的焦点问题是被告在为原告诊疗过程中是否有过错。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：××患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料”。本案中，被告在原告出院后××历中的入院记录进行撤换，××程记录、查房记录的内容进行多处改动，违反《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》的相关规定，属伪造、篡改病历，应当推定被告有过错，承担侵权赔偿责任。鉴于原告被机器挤压，其右手本身有损伤，可适当减轻被告的赔偿义务，结合本案案情，本院确定由被告承担60%的赔偿责任。原告的损失包括医疗费156708.11元、住宿费718元、营养费699.5元、住院伙食补助费20160元[7×80＋（141+44+11）×100]、残疾赔偿金77580元（12930×20×30%）、鉴定费及相关费用22280元、交通费、护理费。原告提交的交通费票据较多，结合本案案情，酌情确定为10000元；护理费，按山东省2015年度农村居民人均纯收入12930元和住院天数计算为7191元（12930÷365×203）。以上八项共计295336.61元，被告应赔偿177202元。原告手部损伤构成八级伤残，根据被告的过错程度、当地的平均生活水平等因素，精神损害抚慰金确定为30000元。综上，被告应赔偿原告207202元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十八条规定，判决如下：
一、被告菏泽博爱手外显微骨科医院赔偿原告段成龙医疗费、住宿费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费及相关费用、交通费、护理费、残疾赔偿金共计207202元，限本判决生效后十日内履行完毕；
二、驳回原告段成龙的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7215元，原告段成龙负担2807元，被告菏泽博爱手外显微骨科医院负担4408元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 翟艳英
审 判 员 顾 震
人民陪审员 付继坤
二〇一六年九月六日
书 记 员 石 磊