山东省滨州市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2016)鲁16民终2302号
上诉人（原审被告）：滨州市中心医院，住所地：山东省惠民县环城南路***号。
法定代表人：任鹏，该院院长。
委托诉讼代理人：赵伟，山东兵圣律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：梁某。
法定代理人：陈倩倩,女,1990年2月26日出生,汉族,住山东省惠民县,梁某之母。
委托诉讼代理人：孙静,山东宏臣律师事务所律师。
上诉人滨州市中心医院因与被上诉人梁某因医疗损害责任纠纷一案，不服惠民县人民法院（2015）惠少民初字第22号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月24日立案后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人滨州市中心医院委托诉讼代理人赵伟，被上诉人梁某的法定代理人陈倩倩、委托诉讼代理人孙静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
滨州市中心医院上诉请求：1，依法撤销惠民县人民法院﹙2015﹚惠少民初字第22号民事判决书，发回重审，或依法改判驳回被上诉人的诉讼请求。2，本案的一、二审诉讼费用均有被上诉人负担。事实和理由：一.孕妇陈倩倩于2015年5月19日入院。接诊医生对其询问病史、产检查体并且进行首次床旁沟通，在沟通过程中告知产妇及家属，根据宫高、腹围、彩超等结果，预测胎儿较大，孕妇及家属多次提到要求经阴分娩，也和他们讲明经阴分娩有可能发生的风险如胎儿窘迫、新生儿窒息，××等并发症，患者知情并签字。二.之后进一步签订经阴分娩协议书时，医生已告知产妇及家属根据宫高、腹围及彩超腹围，胎儿体重有可能超过4000g，属巨大儿，虽无明显头盆不称情况，但经阴分娩有一定的风险，其中重点强调巨大儿头先露分娩可能出现肩难产，可致严重并发症，如臂丛神经损伤等有××率（见全国高等学校教材《妇产科学》第七版P124）。孕妇及家属对交代的这些病情表示知情，仍坚持要求经阴分娩，并在经阴分娩同意书上签字。三.产妇入院时宫口扩张1cm，胎心140次/min，于2015年5月20日16时规律宫缩，宫口扩张2cm，多次听取胎心无异常。于22:00产妇宫口开全，先露棘下2cm，此时产妇因疼痛难忍疲劳乏力提出要求剖宫产结束分娩，但此时行剖宫产手术时因胎头已进入产道，如手术时取胎头困难易造成新生儿窒息、产伤死亡等，且可能出现子宫下段严重裂伤以及子宫动静脉损伤造成大出血等严重并发症甚至危及母儿生命。医生已和产妇及家属讲明已错过剖宫产时机。于23时胎头娩出，后出现娩肩困难，医师与助产师立即采取屈大腿法、耻骨联合上压前肩法等措施娩出胎儿（见全国高等学校教材《妇产科学》第七版P124）,新生儿重度窒息，经产科医师和儿科医师共同抢救后转儿科继续治疗。四.北京天平司法鉴定中心出具的北天司鉴（2015）临鉴字1779号法医学鉴定意见书，摘要部分与事实不符，分析说明部分记载材料缺乏，不能作为证据使用，做出的鉴定意见，是不公正的，因此上诉人申请重新鉴定。五.护理费没有依据，被上诉人没有提供劳动合同、社会保险、银行工资流水明细表、完税凭证，不能证明工作关系，一审判决按每月3500元错误。六.交通费6000元、住宿费9000元无正式发票，认定事实错误。
梁某答辩称，一.上诉人的医疗过错及损害后果。2015年5月19日被上诉人梁某之母陈倩倩因孕产期来临去上诉人滨州市中心医院住院待产。2015年5月20日17时左右，陈倩倩感觉身体异常难受，值班护士建议陈倩倩进行剖腹产手术，陈倩倩的家人也找到主治医生朱峰要求剖腹产，但朱峰医生不知出于何故坚持要陈倩倩顺生，执意不肯做剖腹产手术，并对陈倩倩的家属说“你们是听护士的还是听医生的？”，直说的陈倩倩家属无语。当日23时许，被上诉人梁某出生，医生告知有生命危险需转入小儿科进行治疗，被上诉人梁某被转入小儿科后，小儿科主任曾告知陈倩倩的家人说被上诉人梁某的右臂有伤残。被上诉人梁某出院后四天到滨州医学院附属医院就诊，诊断为脑损伤。被上诉人梁某又于2015年6月29日被家人带到山东大学齐鲁儿童医院就诊，经诊断为右臂丛神经损伤以及脑损伤，并明确断定与接生有直接关系，现被上诉人梁某仍在治疗中，预后不佳。为此，被上诉人梁某的亲属多次找上诉人滨州市中心医院的有关部门和医务人员进行协商处理，但均被以种种理由推诿，无奈诉至法院。二.上诉人存在过失以及与损害后果的因果关系。上诉人滨州市中心医院在诊疗过程中至少存在两点不当或过失：1.分娩方式选择的过失。从陈倩倩的住院病历中看出，陈倩倩入院检查时已经确定胎儿体重为4000±250g，已超出正常胎儿的体重范围，在病历记载中也印证了被上诉人梁某属于“巨大儿”，但遗憾的是，就连陈倩倩的家人都想到了应该采用刨腹产的方式来分娩，但主治医生却执意采取自然分娩方式，产妇陈倩倩既然相信上诉人，也只能尊重医生的决择，从而出现了不该发生的后果。2.接生中存在过失。接生分娩本来并非属于疑难的事情，如果被上诉人方确认用自然分娩方式能够无任何危险情况发生的话，完全可以选择低一级的医院或小诊所或者由接生婆来接生，没有必要选择上诉人滨州市中心医院这个三甲医院来分娩。陈倩倩之所以选择上诉人滨州市中心医院分娩，目的就是相信上诉人能够采用安全的分娩方式让陈倩倩分娩一个健康的婴儿，但是，上诉人滨州市中心医院在接生过程中却因行为不当导致被上诉人梁某右臂损伤，这是明显的外力损伤。假如上诉人的医生稍微本着对患者负责人的态度，在查看相关检查病案后完全可以采用并不复杂的刨腹产手术，使陈倩倩顺利生出一个健康的婴儿。上诉人对分娩方式的不当决择以及接生过程中的不当行为，无疑是造成被上诉人梁某损害后果的直接的、全部的原因，从而严重的损害了被上诉人梁某的健康权。三.关于上诉人所提的鉴定费问题。本案在一审选择鉴定机构时，法院提供的备选机构中并没有北京天平司法鉴定中心，但由于上诉人对法院提供的备选机构之一的山东银丰司法鉴定所有异议，要求替换为北京天平司法鉴定中心，一审法院满足了其这一要求。而被上诉人在进行抽签选择鉴定机构时，又恰好抽到了北京天平司法鉴定中心，尽管被上诉人对这一选择十分不满意，但因经法定程序选择，也只能接受。对于鉴定机构作出的被上诉人过错占50%的鉴定结论，难以接受，认为该鉴定结论具有倾向性，但考虑到诉讼成本太高，为了治伤所欠下的债务尚未还清，也为了尽快结案不再添诉累，且一审委托鉴定程序合法也就无奈接受这一鉴定结论。上诉人在一审没有申请重新鉴定，却要求二审法院重新鉴定，没有正当合法理由，不应支持。4.关于护理费和交通费的问题。被上诉人梁某在一审期间已经提交了足以证明护理人员收入的证据，完全达到了证明要求。另外，由于被上诉人梁某的伤情需要长时间的在外地进行康复治疗，被上诉人梁某的亲属不得不租住廉价的宾馆以及各亲属交替轮换陪护被上诉人梁某往来于两地之间，为此支出相应合理的费用；由于鉴定机构在北京，被上诉人梁某的亲属因去北京提交鉴定材料、进行听证等事项，支出了大量的交通费用。一审认定的费用完全属于合理的支出，没有半点虚假，而且实际支出也完全高于上述费用。一审判决认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，程序合法，上诉人滨州市中心医院的上诉请求及理由不能成立。请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。
梁某向一审法院起诉请求：1.请求法院依法判令滨州市中心医院赔偿因医疗过失给梁某造成的各项经济损失暂计3万元（待实际损失确定后另行增加诉讼请求）。2.诉讼费用由滨州市中心医院负担。诉讼中，变更诉讼请求赔偿额至184769元。
一审法院认定事实,2015年5月19日,梁某之母陈倩倩因临产入住滨州市中心医院待产,5月20日23时许在滨州市中心医院产科经阴分娩生出梁某,梁某出生后被诊断为右臂丛神经损伤及脑损伤，梁某方认为滨州市中心医院医护人员及其诊疗行为存在过错,诉至法院。案件审理过程中,经梁某申请,法院委托,北京天平司法鉴定中心出具鉴定意见：滨州市中心医院对梁某之母陈倩倩接生过程中存在医疗过失,与被鉴定人梁某损害后果存在因果关系,属同等责任；被鉴定人梁某目前护理期限为两年,护理人数为一人；因被鉴定人为幼儿，目前无法评定伤残等级。梁某为此支付鉴定费13000元。因梁某的病情需要,其父母长期在济南租住房屋居住，帮助其在山东大学齐鲁儿童医院济南市儿童医院进行康复训练治疗。梁某的合理经济损失如下：医疗费102850元,住院伙食补助费2934元（3元/天×26天+12元/天×238天）,护理费84000元（3500元/月×24个月）,交通费6000元,住宿费9000元,鉴定费13000元,共计217784元。
一审法院认为，陈倩倩到滨州市中心医院处住院分娩，滨州市中心医院与陈倩倩及所分娩婴儿即梁某之间产生医疗服务合同关系。经鉴定，滨州市中心医院对梁某之母陈倩倩接生过程中存在医疗过失，与被鉴定人梁某损害后果存在因果关系，属同等责任，故滨州市中心医院应承担相应民事责任。梁某的护理人员即其父亲梁起东在济南市中区中军物流信息咨询服务部工作，月均工资8000元，但因其工资超过纳税标准而未提交纳税证明，故仅能按照最高3500元/月计算护理费。梁某的其他诉讼请求无事实及法律依据，不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、滨州市中心医院赔偿梁某各项损失108892元（217784元*50%）,于判决生效后十日内付清；二、驳回梁某的其他诉讼请求。如果滨州市中心医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。滨州市中心医院将赔偿款及案件受理费直接汇入原告梁某的法定代理人陈倩倩的中国工商银行账户：62×××08。案件受理费3996元，减半收取1998元，由滨州市中心医院负担。
本院二审期间，上诉人滨州市中心医院、被上诉人梁某没有提交新证据。本院二审查明的事实与一审认定事实基本一致。
本院认为，根据北京天平司法鉴定中心北天司鉴[2015]临鉴字1779号法医司法鉴定意见书的鉴定意见：(一)滨州市中心医院对陈倩倩接生过程中存在医疗过失,与被鉴定人梁某损害后果间存在因果关系,属同等责任。(二)被鉴定人梁某目前无法评定伤残等级。(三)被鉴定人梁某目前护理期限贰年为宜,护理人数为一人。(四)被鉴定人梁某如需后续治疗及康复治疗，费用结合当地治疗方案，以实际发生为准。结合产妇陈倩倩及被上诉人梁某的现有住院病案资料显示，产妇陈倩倩2015年5月19日入院待产，5月20日23时5分被上诉人梁某出生，体重为4950g，评分1min1′，5min3′。2015年5月20日23时35分被上诉人梁某入住上诉人滨州市中心医院，治疗后，出院诊断为新生儿窒息（重度），呼吸衰竭，酸中毒，××，巨大儿等。2015年7月17日至27日，被上诉人梁某入住山东大学齐鲁儿童医院住院治疗，出院诊断为臂丛神经损伤（右侧），××（恢复期）。产妇陈倩倩孕期体重增加25㎏，上诉人滨州市中心医院预估胎儿（梁某）体重4000±250g，但被上诉人梁某出生体重为4950g，与上诉人预估体重存在较大差异。巨大儿的高危因素与孕妇肥胖、××等因素相关；产妇陈倩倩孕期体重增加25㎏，在其医疗病案资料中没有陈倩倩妊娠期进行糖尿病筛查及B超检查的相关资料，被上诉人梁某巨大儿与孕妇陈倩倩自身因素有关。上诉人滨州市中心医院对巨大胎儿风险预估不足，未及时告知家属及孕妇本人，故分娩方式选择失误。在产妇陈倩倩的分娩记录中未记载对陈倩倩及新生儿梁某的处置手法，分娩困难是巨大儿主要的并发症，如肩难产处理不及时或失败，可造成新生儿窒息、臂丛神经损伤。从产妇陈倩倩的生产过程记录中，自22:00点到22:50分胎心均在异常范围，上诉人滨州市中心医院对胎心异常处理欠妥。对于上诉人滨州市中心医院主张的护理费、交通费等问题，诉讼中，被上诉人梁某提供其父亲梁启东的工作单位济南市中区中军物流信息咨询服务部的营业执照，以及其父亲梁启东的单位发放工资明细表，及单位停发工资证明。上诉人滨州市中心医院没有提交证据证明上述证据系伪造或虚假性。原审法院根据被上诉人梁某的伤情康复持续情况及其父亲梁启东的实际工作情况，认定被上诉人梁某的父亲梁启东护理期间的护理费每月3500元，并无不当。根据被上诉人梁某的医疗损害鉴定机构的地点、康复训练治疗的地点、康复训练治疗的持续性，结合被上诉人梁某所举证据，对其交通费、住宿费的认定，并不违反法律规定。一审法院按照过错责任判决上诉人滨州市中心医院赔偿被上诉人梁某各项损失经济108892元（217784元*50%）正确。综上所述，上诉人滨州市中心医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3996元，由上诉人滨州市中心医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 韩现文
审判员 孙兴春
审判员 刘 洋
二〇一七年一月十六日
书记员 张 智