广东省从化市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）穗从法少��初字第4号
原告：岳某某，男，2012年7月30日出生，汉族，住广东省从化市。
法定代理人：ＸＸＸ，女，1981年7月14日出生，汉族，住广东省从化市，系岳某某的母亲。
法定代理人：岳雪明，男，1976年12月18日出生，汉族，住址广东省从化市，系岳某某的父亲。
委托代理人：唐雪榕，是广东经国律师事务所律师。
被告：从化市中心医院，地址：。机构代码：45539955-6
法定代表人：王前，职务：院长。
委托代理人：江勇，广东映日律师事务所律师。
本院受理原告岳某某诉被告从化市中心医院医疗损害责任纠纷一案后，依法由审判员王小珍、夏毅雄、代理审判员欧阳燕桃组成合议庭适用普通程序公开开庭进行了审理。原告岳某某的法定代理人ＸＸＸ、岳雪明以及指定代理人邓雪榕，被告从化市中心医院的委托代理人江勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2012年7月28日，原告母亲因即将临盆至被告处住院生产。入院时，被告处的产科医生为原告母亲做了相关检查，身体及胎儿一切正常。7月30日凌晨5时许，原告母亲下体有液体流出，护士检查后说羊水破裂，宫开1指，并要求原告母亲耐心等待。后原告母亲开始宫缩并逐渐频繁直至9时才有医生过来检查，告之原告母亲胎位偏左，顺产较难。遂原告母亲要求剖腹产。而值班医师开始不确定称：先试着顺产，若不行再行剖腹产。
2012年7月30日10时10分，医生检查说宫开才1指，不能进产房。原告母亲此时已阵痛厉害，遂强烈要求进产房生产。进入产房后，医生做了相关检查，告知胎儿正常，宫开3指。12时，原告母亲阵痛地开始头晕，要求剖腹产。被告处护士称：现在要求剖腹产医生也不实施，宫开3指后就会全开；并且也要等医生上班，仍要求原告母亲继续等待。12时至15��期间，原告母亲一直等待，没有任何医生和护士对其进行过问。这期间原告母亲阵痛且头晕地厉害，几次昏迷几乎没有意识。
2012年7月30日15时左右，医生过来检查并指责原告母亲频繁要求剖腹产，后对原告母亲进行检查，说已经宫开9指，便赶紧让原告母亲上产床进行生产。期间，被告处助产士为助产用力推原告母亲腹部，其动作粗鲁。试产20分钟后，被告一主任医师过来检查后称：胎头难下降，无法顺产，胎心开始下降，需马上剖腹。16时40分左右，被告才为原告母亲剖腹产拿出原告，当时原告出生后一直没有哭声，情况十分危重，被转入被告儿科重症监护室进行治疗，并被诊断为：颅内出血。原告在被告处出院后出现无规律行的抽搐，生长发育严重滞后，智力严重受损。
2012年8月21日，原告至广州市妇女儿童医疗中心进行治疗，被诊断为：1、婴儿痉挛症；2、精神发育迟缓。自出生后原告父母带着原告辗转各个医院进行治疗，病情未见好转，后遗症癫痫病需要天天吃药控制，原告的智力严重受损，同时医院也不能为原告注射预防针，导致原告体质更差，隔三差五就感冒发烧，引起气管炎及肺炎，给原告带了无尽的痛苦折磨。
2013年9月30日，广州市医学会对该次医疗事故进行鉴定，广州医鉴（2013）073号《医疗事故技术鉴定书》做出医疗事故鉴定：医方对孕产妇的产科处理过程中，存在违规及医疗过失行为；新生儿出现颅内出血的后遗症，主要因胎儿宫内窘迫未能及时得到纠正而长时间缺氧引起，其损害后果与医方上述及医疗过失行为之间存在一定的因果关系。本医案构成三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。
原告认为，被告在其母亲生产过程中在以下方面处理不当：1、明知胎位不下而未做严密监测产程，坚持要求原告母亲试产，错过最佳剖腹产时间，导致原告宫内缺氧，进而引起颅内出血；2、而原本应是原告母亲剖腹产时间，而被告医生擅离职守，未及时对原告进行检查观测；3、被告助产士在协助原告母亲试产过程中用力过猛、动作不当导致原告挤压损伤；4、被告医生错误将原告诊断为唐氏综合症；5、被告医生欠缺职业道德和医德，在被告处治疗未见好转时，未告知原告家属应转至上一级医院进行治疗，直至出院时才告知。
被告上述过错的诊疗行为是导致患者出现严重损害后果的直接因素，也是唯一因素。如果被告能按常规严密监测产程，及时发现胎儿宫内缺氧情况，及时给予剖腹产的话，原告肯定不会出现窒息，也根本不可能出现严重的损害后果。原告的母亲在被告医院进行规律的产检，临产时情况良好，如果不是被告过错的医疗行为，现在原告就是一名健康的儿童，���着非常开心的童年生活，而如今原告生长发育智力等严重滞后，且不定时的癫痫发作，随时都会有生命危险，因此原告的损害应由被告全部承担。虽然广州市医学会对本案进行了医疗事故技术鉴定，并认定为三级丙等医疗事故，但实际上原告的损害程度远远超过三级丙等的损害程度，故原告认为应重新进行医疗损害司法鉴定及伤残等级鉴定。因原告现存在严重伤残，智力严重滞后，需要全天的护理，故请求对原告进行护理依赖程度的鉴定，以明确后续护理费，更好地维护未成年人的合法利益。现诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费43359.2元，护理人员误工费118690元，交通费5000元，住院伙食补助费1500元，住宿费2700元，营养费3000元，残疾赔偿金198540.3元，共372789.50元。二、判令被告赔偿原告精神损失费80000元。三、本案诉讼费由被告承担。
原告提交的证据有：1��2012年7月30日至8月15日在从化市中心医院住院病历资料及住院费票据。2、2013年2月6日至7日广东三九脑科医院住院清单及发票。3、2013年9月4日至9月8日广州市妇幼儿童中心病历资料及住院清单。4、2013年11月13日至11月21日广州市妇幼儿童中心病历资料及住院清单。5、门诊病历资料及门诊发票。6、医疗事故技术鉴定书。7、原告及其父母的身份证明。
被告从化市中心医院辩称：产妇ＸＸＸ末次月经2011年10月19日，2011年12月7日及12月13日因“先兆流产”，两次入院保胎治疗，于12月17日出院。
于2012年2月8日孕15＋6周在我院建册产检，期间共产检12次，查乙肝表面抗原阳性，其余检查未见明显异常。2012年7月28日9：00时产妇因“停经40＋2周，见红1＋小时”入院。查体：生命体征平稳，心肺无异常，宫高34厘米，腹围98厘米，胎方位LOA，胎头已入盆，无规律宫缩，胎心144次／分，宫口容1指，胎膜未破，骨盆测量无异常。
入院后完善相关检查，胎心监测为反应型（正常），向家属交代分娩可能发生的异常情况，产妇丈夫签字“选择阴道试产”。待产过程中监测胎心正常，7月30日4：30时自然破膜，羊水清，予静滴头孢替唑钠预防感染，上级医生查房意见可继续阴道试产。当日10：00时临产，转入产房待产室，密切监护胎心观察产程进展。13：50时宫口开大2＋cm，羊水清，15：35时查宫口开9cm，先露S＝0有产瘤3×3cm，胎方位LOT，颅骨无重叠，胎心有减慢，波动于112-156次／分，羊水II°混浊，宫缩时胎先露下降不明显，即报告副主任医师，考虑“先露下降停滞，持续性枕横位”经家属签字同意后急诊行剖宫产术。16：40时娩出一活男婴，体重3100g，羊水II°混浊，出生后评估新生儿活力差，即予清理呼吸道、保暖、面罩正压给氧等对症处理，新生儿Apgar评分1分钟5分（肌张力扣2分，肤色、反应及呼吸各扣1分，5分钟评8分（肤色和肌张力各扣1分），10分钟评9分（肌张力扣1分），新生儿因“轻度窒息”转入新生儿科治疗，手术经过顺利，术后予预防感染、促宫缩等对症治疗，术后第四天产妇签字出院。
新生儿收入新生儿科后即告病重，予完善相关检查，控制感染、保暖、吸氧、保持呼吸道通畅等对症处理。当日检查发现凝血功能明显异常，即予复查，结果报告凝血酶原时间、活动度、凝血酶原时间比值及国际标准化比值均测不出，其他分别为APTT：85.30／48.20秒，Fbg：0.33／0.55g／L，TT：37.80／27.60秒，抗凝血酶Ⅲ：35.90／44.90％；即予输血浆、止血等预防出血及对症治疗，次日晨出现呕吐咖啡色样物及左侧肢体抽搐，四肢出现出血点，即转PICU治疗。
转科后即行CT检查，诊断“蛛网膜下腔出血”，转科后诊断：1.颅内出血���蛛网膜下腔出血并有顶叶脑实质出血2.胎粪吸入综合症3.新生儿轻度窒息（复苏后）4.挤压综合症5.电解质紊乱6.出凝血机制障碍7.产瘤。继续予控制出血、抗感染，保暖、吸氧、保持呼吸道通畅，预防惊厥、减轻脑水肿、纠正电解质紊乱等处理。患儿间有左侧肢体抽搐，经治疗凝血功能有好转，无新生出血点，肢体抽动基本消失，后病情稳定，于8月4日转回新生儿科。
患儿吃奶差，哭声稍弱，哭闹及吃奶时血氧饱和度下降，继续予吸氧、纠正电解质紊乱、蓝光等对症支持治疗，患儿逐渐恢复，家属于8月15日签字出院，新生儿出院诊断：1.颅内出血：蛛网膜下腔出血并有顶叶脑实质出血2.胎粪吸入综合症3.新生儿轻度窒息（复苏后）4.挤压综合症5.电解质紊乱6.出凝血机制障碍7.产瘤。
患儿于9月19日到广州市妇女儿童医疗中心行脑电图检查提示：右侧额、中央区大量痫样波限局性发放。2013年2月初患儿出现姿势异常（突然点头、双手上扬），经广州市妇女儿童医疗中心诊断为1.癫痫（婴儿痉挛）2.精神运动发育迟缓。
被告认为，1.产妇入院后，完善相关检查及胎心监测，未见异常，向产妇及家属交待分娩可能发生的意外（其中包括新生儿窒息抢救），丈夫签字“选择阴道试产”，常规监测胎心待产。7月30日凌晨4：30时自然破膜，羊水清，行胎心监测正常，评分9分。9时38分曾因破膜后未临产，建议使用催产素，原告丈夫签字同意，于10时05分转入产房待产室，并未表示要求剖宫产的意愿。
2.10：05时至15：30时期间试产过程中，我院按规范密切监测胎心，均在正常范围，监测胎头下降情况，未见异常。15：35时宫口开大9cm，检查羊水Ⅱ°，胎心减慢，即请副主任医师检查决定剖宫产，即向家属交待病情，15：45时签署剖宫产手术同意书，16：00时送手术室，行硬膜外麻醉，16：40时剖宫产娩出一活男婴。从发现异常到胎儿娩出共1小时零5分钟，未延误胎儿窘迫的处理。
4.胎儿娩出后活力差，即采取保暖、清理呼吸道、面罩加压给氧等窒息复苏抢救，1分钟Apgar评分5分，5分钟评分8分，10分钟评分9分，并转新生儿科继续治疗，抢救流程规范，复苏效果明显。
5.收入新生儿科后即完善相关检查，发现患儿凝血功能明显异常，给予纠正凝血功能、控制感染、预防出血、对症支持等治疗，7月31日患儿出现抽搐、左侧肢体抽动，考虑存在“颅内出血”转PICU继续抢救治疗，后病情稳定转新生儿科监护。在PICU及新生儿科治疗期间，严格按诊疗常规积极进行治疗。
6.分娩是一个复杂的过程，引起新生儿窒息的原因也是多方面的，产妇孕早期曾因先兆流产先后两次住院保胎治疗就是其原因之一。患儿目前诊断：1.癫痫（���儿痉挛）2.精神运动发育迟缓，不排除患儿本身凝血功能异常所致。
综上所述，院方认为，原告的疾病及身体状况是其母亲在怀孕及分娩过程中的疾病及原告的先天缺陷等各种客观因素造成的，与医院的诊疗行为之间没有必然的因果关系，广州市医学会的鉴定意见与客观事实不符，同时，原告起诉要求赔偿的计算标准及方法也不符合法律的规定。为此请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：孕妇ＸＸＸ于2012年7月28日9时入住从化市中心医院产科待产，入院后被告完善了相关检查，胎监提示有反应型。被告向ＸＸＸ家属交代分娩可能发生的异常情况，家属表示理解并签字选择阴道试产。7月30日凌晨4：30时ＸＸＸ自然破膜，羊水清；10时自然临产；15：06分CST监护出现明显的异常，胎心基线波动幅度100bpm，宫缩过强；15：35时宫口开大9cm，胎心率减慢，波动在112-156次／分，羊水Ⅱ°混浊。被告考虑ＸＸＸ先露下降停滞，持续性枕横位，建议剖宫产终止妊娠；在征得ＸＸＸ方知情同意下，于当日16：35分行剖宫术，16时40分娩出一活婴（岳某某），出生时无活力，心率正常，全身松软，四肢皮肤紫绀，反应及呼吸差，Apgar评分5分8-9分，岳某某出生后转新生儿科治疗。岳某某转入新生儿科后，被告对其进行吸氧、搞感染、镇静、减轻脑水肿等治疗。7月31日颅脑CT显示：蛛网膜下腔出血。8月15日出院。
2012年8月21日起至2014年7月，原告多次到广州市妇女儿童医疗中心、广东三九脑科医院及被告处进行治疗。2012年9月14日在广州市妇女儿童医院行头颅MRT检查示：右额顶叶异常信号影，结合病史，考虑出血后软化灶形成。
2013年8月13日，经从化市卫生局移交广州市医学会就从化市中心医院对患儿岳某某的实施的医疗行为是否构成医疗事��作医疗事故技术鉴定。广州市医学会于2013年9月30日以广州医鉴（2013）073号《医疗事故技术鉴定书》作出结论：被告在对孕产妇的产科处理过程中，存在违规及医疗过失行为；新生儿岳某某出现颅内出血的后遗证，主要因胎儿宫内窘迫未能及时得到纠正而长时间缺氧引起，其损害后果与被告对孕产妇产程观察监测不严谨，当CST监护出现明显异常时未予重视，延误了胎儿宫内窘迫的处理，由于未能及时终止妊娠而加重了胎儿的缺氧损害，违反了产科诊疗常规及医疗过失行为之间存在一定的因果关系。根据《医疗事故处理条例》第二条和第四条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条、《医疗事故分级标准（试行）》，本医案构成三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。对患者的医疗护理医学建议：继续康复治疗。
原告提出依赖护理程度和伤残等级进行司法鉴定��请。经本院咨询鉴定机构，鉴定机构回复：“由于目前被鉴定人年龄尚幼，躯体运动功能及精神状态检查难于配合，建议被鉴定人约二岁半后再进行躯体功能运动评估。”
对于原告提出的各项损失，结合庭审中双方当事人的诉辩情况及相关证据，根据《中华人民共和国民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，参照《广东省2013年度人身损害赔偿计算标准》的标准，本院认定原告康复治疗的费用及损失如下：
一、医疗费50016.11元。原告原主张43359.2元，并提交了广州市妇女儿童医疗中心、广东三九脑科医院、从化市中心医院的收费收据共74张及相应的病历予以证明，庭审后经原告重新核算，发现起诉时计算有误，医疗费应为50024.51元，并向法庭提出了补充说明；经审查，除2013年11月4日广州市妇女儿童医疗中心8.4��的医疗费无相应的病历予以证明与本案有关联，其余73张均能得到印证，被告对医疗票据真实性没有异议，经核算，总额为50016.11元；被告提出医疗费中不是本次医疗事故的其他病症的费用应该作出相当扣减的意见，但未提供相应的证据证实原告的其他病症与本次医疗事故无关联，亦未提出具体的扣减请求，本院不予采纳；对该医疗费，本院予以确认。
二、住院伙食补助费2150元。原告于2012年7月30日至8月15日、2013年9月11日至9月20日在从化市中心医院治疗共27天，2013年2月6日至2月7日在广东三九脑科医院住院治疗2天，2013年9月4日至9月8日、11月13日至11月21日在广州市妇女儿童医疗中心住院治疗14天，共43天，原告主张按每天50元的标准计算其住院伙食费合理，故本院确定其住院伙食补助费为2150元（50元／天×43天=2150元）。
三、护理费13901.36元。原告主张其有病，一直需��治疗，现状是发育迟缓，走路有点不正常，因为癫痫病是随时可能发病的，需要一个人全天照顾，主张按2013年城镇职工平均工资计算护理人员误工费2年：55684元／年×2年=118690元；被告提出原告是个婴儿，本来就是要父母照顾的，从医疗等级来看原告是可以生活自理的，原告没有提交出相关的证据来证实其护理损失，不应该计算护理费。对此，本院认为，原告年幼，住院期间及看门诊时确需家长的陪同及护理，其主张护理人员误工费有理，本院予以支持；原告住院43天，到广州市区看门诊38次每次按一天计算，在从化市中心医院看门诊9次每次按半天计算，共85.5天，本院酌情确定其护理天数为85.5天；原告主张其余时间的护理费，由于原告未达到做护理依赖程度鉴定的条件，暂时不能确定其护理依赖程度，应待其护理依赖程度鉴定后再行主张，故该部分主张本院不予确认。原告父母在城镇生活居住，按2013年度全省国有单位在岗职工年均工资59345元／年标准计算1人护理费，即59345元／年÷365天×85.5天=13901.36元。
四、住宿费1500元。原告主张在广州市住院治疗，父母陪同需要住宿的费用，按150元／天计算18天的住宿费共2700元，但未提供住宿发票予以证实；被告提出异议，认为原告应提交相应的收据发票以证实其实际发生了住宿费。经查，原告在广州市住院治疗共16天，原告是新生幼儿，住院期间由父母陪同产生住宿费符合客观常理，故其主张本院予以支持，但其未能提供相应的住宿发票以证实其住宿天数，本院酌情确定其住宿费1500元。
五、交通费4000元。原告主张交通费5000元，但未能提供相关的证据予以证实，但本院考虑到原告多次到广州、从化等地医院住院、门诊期间往返宜，家属陪护发生交通费是客观必然的，结合原告住所地至医疗机构所在地的公共交通工具的收费标准，本院酌情确定为4000元。
六、营养费3000元。原告是新生儿，在本案中因医疗事故身体受到损伤，有必要加强营养，以利于其身体康复，结合当地生活水平等因素综合考虑，原告主张3000元的营养费合理，本院予以确定认。
七、残疾赔偿金，由于原告未达到做残疾鉴定的条件，暂时不能确定其伤残等级，原告应待伤残等级鉴定后再行主张，故本院对原告的该项主张不予确认。
八、精神损害抚慰金，原告主张精神损害抚慰金，因本院需根据侵权人在事故中的过错以及侵害程度（伤残等级），当地的生活水平等因素综合考虑，因暂时不能确定其伤残等级，故本院对原告的该项主张不予确认。
综上，原告损失为：医疗费50016.11元、住院伙食补助费2150元、护理费13901.36元、住宿费1500元、交通费4000元、营养费3000元，合计74567.47���。
本院认为：本次医疗事故经广州市医学会鉴定为三级丙等医疗事故，被告承担主要责任的结论。原、被告对医学会认定的医疗事实没有异议，原告认为评定的等级过低，被告认为不属于医疗事故，但均未提出事实依据。经查，广州市医学会做出的鉴定书程序合法，事实清楚，证据充分，对该医疗事故的结论，本院予以采信。原告的损失为74567.47元，由被告从化市中心医院承担80%的赔偿责任，即赔偿59653.98元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三、第二十四条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条的规定，判决如下：
一、被告从化市中心医院自本判决发生法律���力之日起10日内赔偿59653.98元给原告岳某某。
二、驳回原告岳某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1719元，由原告岳某某负担428元（已缴），由被告从化市中心医院负担1291元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。
当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按不服一审判决部分的上诉请求数额的相应标准向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 王 小 珍
审 判 员 夏 毅 雄
代理审判员 欧阳燕桃
二〇一四年十月二十日
书 记 员 陈 俊 宇