山东省枣庄市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2016)鲁04民终1651号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司枣庄市分公司。住所地：枣庄市市中区龙庭路**号。
负责人：王伟，总经理。
委托诉讼代理人：谢志鸿，山东法扬律师事务所律师。
委托诉讼代理人：秦元洙，山东法扬律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：张建建，男，1985年12月8日出生，汉族，个体工商户，住枣庄市山亭区。
委托诉讼代理人：满建峰，山东宝亭律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙彦华，山东宝亭律师事务所律师。
原审被告：刘朝柱，男，1960年9月27日出生，汉族，农民，住滕州市。
委托诉讼代理人：吕雪莲，山东宁泰律师事务所律师。
原审被告：滕州市金道出租客运有限公司。住所地：滕州市荆河西路**号。
法定代表人：高德胜，经理。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司枣庄市分公司（以下简称人保财险枣庄公司）因与被上诉人张建建、原审被告刘朝柱、滕州市金道出租客运有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服枣庄市山亭区人民法院（2015）山民初字第1523号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年9月27日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
人保财险枣庄公司上诉请求：改判人保财险枣庄公司不承担后续治疗费用。事实和理由：一审法院部分事实认定不清，判决结果错误。一、一审法院认定张建建现在的伤残等级为“人体九级伤残”，在（2012）山民初字第484号民事调解书中，确定的伤残等级为“人体十级伤残”，人保财险枣庄公司也按照当年标准进行了赔偿，现在伤残增加一个等级，也只是25860元，一审法院根据庭审时的标准，将人保财险枣庄公司已赔偿过的份额重复计算，导致多承担4984元。二、张建建需要的继续治疗费用是“股骨头坏死”“髋关节置换”费用，髋关节置换除了病情的需要，还与伤者的身体状况及病情的发展和时间长短有关。三、张建建伤残原因是“股骨头坏死”，还没有进行“髋关节置换术”而构成“人体九级伤残”，如果行“髋关节置换术”后，一审法院认定的张建建伤残等级就是错误的，属于重复计算。
张建建答辩称：一审认定事实正确，适用法律正确。一、一审法院以庭审时标准计算残疾赔偿金有事实和法律依据。2012年张建建发生交通事故时未出现股骨头坏死症状，2015年张建建被确认为股骨头坏死，经鉴定与2012年交通事故存有因果关系，系由事故引起。第一次鉴定时对股骨头坏死的症状不可预见，股骨头症状系2012年事故的延续及加重，一审法院依据本次庭审伤残等级计算伤残赔偿金有事实依据。张建建2015年确诊股骨头坏死后，经鉴定为九级伤残，一审法院依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条、第三十五条的规定，以法庭辩论终结时标准计算正确。二、一审判决后续治疗费正确。经鉴定张建建的关节置换手术费用建议为45万元，鉴定意见未对张建建行置换手术进行排除，且枣庄市山亭区人民医院出具的诊断证明显示张建建内固定器完整，无其他损伤，适合置换手术。张建建1985年出生，为减少疼痛必然选择关节置换手术。人工髋关节作为一种假体，其作用不能等同于原结构，人工关节不能代替原生结构功能。即使张建建行关节置换术也不能改变原生结构的损伤，不能改变伤残等级，人保财险枣庄公司的上诉意见不能得到支持。请求依法驳回上诉，维持原判。
刘朝柱陈述称：同意人保财险枣庄公司的意见。
滕州市金道出租客运有限公司未陈述意见。
张建建向一审法院起诉请求：由被告赔偿张建建医疗费1万元、后续治疗费18万元、误工费53053元、护理费9750元、残疾赔偿金30844元、被扶养人生活费21497.4元、精神损害抚慰金2000元、检验鉴定费3000元、交通费3000元，共计313144.40元，由被告人保财险枣庄公司在交强险限额内赔偿，超出交强险限额的部分，由被告人保财险枣庄公司依据保险合同赔偿，仍有不足的部分，由其他两被告赔偿并互负连带责任；诉讼费由被告承担。
一审法院认定事实：2012年3月12日20时许，案外人刘春良驾驶鲁Ｄ×××××号轿车沿343省道由东向西行驶至艾湖加油站处时，与前方同方向骑自行车的张建建发生道路交通事故，致张建建及乘坐自行车的张雨涵受伤。该事故经枣庄市公安局山亭分局交通警察大队认定，案外人刘春良驾驶车辆超速行驶是事故发生的全部原因，并确定刘春良承担事故的全部责任，张建建、案外人张雨涵不承担事故责任。其伤情经山东金剑司法鉴定中心鉴定构成十级伤残。张建建、张雨涵就此次交通事故，向一审法院提起诉讼，在案件审理过程中，经主持调解，双方当事人达成以下协议：一、人保财险枣庄公司在交强险限额与商业险限额范围内赔偿张建建、案外人张雨涵医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、后续治疗费、精神损害抚慰金、财产损失费、交通费共计60300元；二、刘朝柱赔偿张建建、案外人张雨涵超出交强险限额与商业险限额的损失共计3700元；三、张建建、案外人张雨涵自动放弃其他诉讼请求；四、案件受理费700元、保全费750元，共计1450元，由张建建、案外人张雨涵负担；五、其他无争议。
此次交通事故发生时，鲁Ｄ×××××号轿车在人保财险枣庄公司投保了交强险及商业三者险（限额为30万元，含不计免赔），该车挂靠在滕州市金道出租客运有限公司处经营，实际所有人系刘朝柱。本案中，张建建的伤情经济宁阳光司法鉴定所鉴定，其外伤致股骨颈骨折，手术治疗后现遗有左下肢功能较右侧丧失32.10%，构成道路交通事故标准九级伤残；左侧股骨头坏死与2012年3月12日交通事故存在因果关系；若行髋关节置换术，建议4000050000元，每15年更换一次。
一审法院认为，事故发生后，枣庄市公安局山亭分局交通警察大队对此事故作出了认定，确定刘春良驾驶的鲁Ｄ×××××号轿车承担事故的全部责任。该认定书系公安机关依法定程序做出，事实清楚，适用法律、法规得当，具有较强的证明力，且双方均无异议，予以采信。根据法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。以挂靠形式从事道路运输经营活动的机动车发生交通事故造成损害，属于机动车一方责任，当事人请求由挂靠人和被挂靠人承担连带责任的，人民法院应予以支持。鲁Ｄ×××××号轿车在人保财险枣庄公司投保了交强险及商业三者险，此次事故发生在保险期间，张建建的损失应当首先由人保财险枣庄公司在交强险限额范围内承担赔偿责任，不足的部分，由人保财险枣庄公司在商业三者险限额范围内承担赔偿责任，仍有不足的部分，由刘朝柱承担赔偿责任，滕州市金道出租客运有限公司对刘朝柱的赔偿义务承担连带赔偿责任。
关于被告认为张建建的损失已经在第一次交通事故处理时一并处理完毕，人民法院已经调解结案，张建建放弃了其他诉讼请求，其系重复主张，不应得到支持问题。一审法院认为，结合济宁阳光司法鉴定所的鉴定意见书，张建建的股骨头坏死与交通事故存在因果关系，且该损害在交通事故损伤当时并未出现，是在交通事故处理完毕一段时间后出现，其股骨头坏死的发生是由事故致左股骨颈骨折引起的，在第一次处理交通事故时，张建建不可能预见。根据法律规定，受害人因伤致残的，其因增加生活上需要支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。因此，被告应当对张建建因此次交通事故的相应损失承担赔偿责任。
根据法律规定，因交通事故致受害人人身损害的，赔偿义务人应当赔偿受害人因此次事故产生的损失，包括医疗费、护理费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、后续治疗费等。原告张建建的具体赔偿范围和标准：
1、医疗费。医疗费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历等相关证据确定。根据张建建提交的住院门诊病历、检查报告单、收费票据，其实际支出医疗费414.40元。
残疾赔偿金。根据法律规定，残疾赔偿金应根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。（2012）山民初字第484号案件中已按照十级伤残标准赔偿张建建相应残疾赔偿金，因本案与上述案件系同一次交通事故，故本案中的残疾赔偿金应当扣除已经赔偿的部分，根据张建建现在的伤残等级，结合相关年度农村居民人均可支配收入，对其主张的残疾赔偿金30844元予以支持。
误工费。误工费应根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间应根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。根据一审法院作出的调解书及张建建提供的鉴定意见书，张建建在2012年提起诉讼时已经主张误工费，并获得了误工损失的赔偿，现因其未提供证据证明误工损失的充分证据，且被告有异议，应当承担举证不能的法律后果，故对张建建主张的误工费不予支持。
4、护理费。护理费应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。本案中，张建建再次检查治疗必然需要护理，根据其提供的门诊病历、门诊收费票据载明的检查治疗时间，认定其需护理7天，结合张建建的农村居民身份，参照上一年度农村居民人均可支配收入，认定张建建的护理费为247.94元。
5、精神损害抚慰金。精神损害抚慰金已在（2012）山民初字第484号案件中获得赔偿，本案不再重复计算。
6、交通费。交通费应根据受害人因就医或者参与事故处理实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。结合本案的实际情况及原告提交的交通费票据，张建建请求的数额过高，酌情认定为550元。
7、鉴定费。鉴定费系张建建司法鉴定支出的费用，且有相关票据予以佐证，对其主张的鉴定费3000元予以支持。
8、后续治疗费。根据法律规定，器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行主张。但根据医疗证明或者鉴定意见确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。根据济宁阳光司法鉴定所出具的鉴定意见，张建建行髋关节置换术，建议为4000050000元，每15年更换一次，且根据枣庄市山亭区人民医院出具的诊断证明，张建建内固定器完整。结合张建建的实际年龄、伤情，酌情认定每更换一次的费用为45000元，每15年更换一次，故张建建的后续治疗费为135000元。
9、被扶养生活费。被扶养人生活费应根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。因张建建未提供丧失劳动能力程度的相关证据，故对其主张的被扶养人生活费不予支持。
综上，张建建主张的各项赔偿数额，应由人保财险枣庄公司在机动车强制责任保险范围内予以赔偿，不足的部分，由其在商业三者险限额范围内赔偿，人保财险枣庄公司不予赔偿的部分，由刘朝柱赔偿，滕州市金道出租客运有限公司对刘朝柱的赔偿义务承担连带赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第三十五条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决：一、人保财险枣庄公司于判决发生法律效力后三日内，在交强险限额范围内赔偿张建建护理费、残疾赔偿金、交通费共计31641.94元，在商业三者险限额范围内赔偿医疗费、后续治疗费共计135414.40元，合计167056.34元；二、刘朝柱于判决发生法律效力后三日内赔偿张建建鉴定费3000元，滕州市金道出租客运有限公司承担连带赔偿责任；三、驳回张建建的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5995元，张建建负担2850元，人保财险枣庄公司负担2900元，刘朝柱、滕州市金道出租客运有限公司共同负担245元。
本院二审对一审法院认定的事实予以确认。
本院认为，张建建因2012年3月12日交通事故受伤，在一审法院（2012）山民初字第484号案中已按十级伤残标准获得相应赔偿。根据本案鉴定意见，能够认定张建建主张的股骨头坏死与该次交通事故存在因果关系。一审法院根据本案鉴定意见作出的九级伤残标准确定应予赔偿的残疾赔偿金数额，在扣除基于（2012）山民初字第484号案中按十级伤残标准确定的相应残疾赔偿金数额后，对张建建请求30844元残疾赔偿金予以支持并无不当。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”张建建因交通事故导致股骨头坏死，根据鉴定意见以及张建建的年龄、伤情，一审法院对张建建请求因该损害发生的后续治疗费予以支持亦无不当，人保财险枣庄公司就此提出的上诉理由不能成立。
综上，人保财险枣庄公司的上诉请求不成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3008元，由中国人民财产保险股份有限公司枣庄市分公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 陈林泰
审判员 杜 磊
审判员 朱海燕
二〇一七年二月二十二日
书记员 张 婕