广东省广州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤01民终14995号
上诉人（原审原告）：王某,住湖北省公安县。
法定代理人：王某，男，湖北省公安县。
法定代理人：代某，女，湖北省公安县。
委托代理人：王虎，广东法圣律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：贵港市妇幼保健院,住所地广西壮族自治区贵港市建设西路**号。
法定代表人：黄泽信，该医院院长。
委托代理人：梁飞鹏，广西中飞律师事务所律师。
委托代理人：黄世荣，该医院员工。
被上诉人（原审第三人）：南方医科大学南方医院,住所地广东省广州市白云区广州大道*****号。
法定代表人：李文源，该医院院长。
委托代理人：李立凯，广东永航律所事务所律师。
委托代理人：杜立，广东永航律所事务所律师。
上诉人王某、贵港市妇幼保健院（以下简称贵港妇保院）因与被上诉人南方医科大学南方医院（以下简称南方医院）医疗损害责任纠纷一案，上诉人王某、贵港妇保院均不服广东省广州市白云区（2013）穗云法民一初字第994号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案,现已审理终结。
王某上诉请求：一、撤销（2013）穗云法民一初字第994号民事判决；二、判令贵港妇保院赔偿王某医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、住宿费、营养费、辅助器具费、鉴定费、后续治疗费，合计4024560.6元。一、二审诉讼费由贵港妇保院负担。事实和理由：一、贵港妇保院在王某术后处于麻醉苏醒阶段，未进行观察监护，导致王某由于缺氧而造成不可逆转的“植物人”状态，贵港妇保院应当承担全部的过错责任。(一）王某所患缺血缺氧性脑病的根本原因是由于贵港妇保院在麻醉后未对王某进行监护所致。1.王某的“植物人”状态，是由中枢神经系统缺氧时间较长(一般6-8分钟就会出现不可逆转的缺血缺氧性损害）所致。王某手术结束后麻醉药物的作用并未终止时，过早拔管导致出现“呼吸抑制”，血压下降，导致血中氧合血红蛋白浓度骤降，影响循环功能。时间过长，造成大脑缺氧和缺血，导致大脑受到不可逆转的损害。人体的呼吸系统是由中枢神经控制，呼吸抑制就是中枢神经在药物等因素的作用下不能控制呼吸系统，致使呼吸停止的状态。实施全身麻醉时，中枢神经在麻醉药的作用下失去对呼吸系统的控制，人体不能自主呼吸，需要靠人工气管插管维持呼吸。在术后复苏阶段，当停止注射麻醉药时，已注入机体麻醉药的药效并未立即消除，仍需经过一定时间的代谢过程才能从体内清除。因此，即使患者在术后苏醒而拔除气管插管并能自主呼吸，但中枢神经仍随时会受麻醉药的残余药效影响而再次出现不能控制呼吸的情况，引起呼吸抑制。故在术后复苏阶段应持续密切观察的呼吸等状况，直到麻醉药的残余药效完全消除为止。而一旦发生呼吸抑制，只要立即重新实施人工气管插管通气予以输氧，在短时间内恢复呼吸，一般情况下是不会发生大脑缺氧而致呈现植物人状态。根据医学常识，在没有其他严重疾病情况下，人体大脑缺氧在5分钟左右而及时抢救，大脑苏醒的概率较大；缺氧时间越长、脑复苏的概率越小。王某不能苏醒是因呼吸抑制使大脑缺氧时间过长所致，本案最核心、最重要的是出现呼吸抑制到实施发现并抢救恢复呼吸经过了多长时间，该时间的长短直接导致患者的损伤程度，是否如贵港妇保院病历中所记载的“约2分钟”。贵港妇保院有无尽到观察义务，是否及时发现患者王某呼吸抑制并抢救，决定了其过错责任的大小。2.贵港妇保院提供的病历记载相互矛盾：①贵港妇保院的麻醉记录单记载王某出现呼吸、心跳骤停的时间是8:45分。麻醉记录单（副页）记载SP02数值在8:40分至8:50分为空白。呼吸曲线在8:45分以前是正常。麻醉记录单上记载的拔管时间是8:45分。②《病历》副页中记载：8:45分患者突然出现“口唇紫绀”。③《抢救记录》中记载，8:45分后“心跳、呼吸骤停”，经抢救“2分钟后”，于8:47面色转红润。前述病历之间是相互矛盾的，病历记载是8时45分拔管时即出现“口唇紫绀”，“口唇紫绀”是一个生理形成过程，不可能在发现或拔管的一瞬间形成，这说明在8时45分王某已经经历了一段时间的缺氧状态。但麻醉记录单上又是正常的，这样与麻醉记录单上的呼吸曲线正常是相互矛盾的，如果呼吸正常，则不可能出现“口唇紫绀”。更为重要的是，虽然贵港妇保院一再声称术中及术后有心电监护，但根据《麻醉记录单副页》上记载的SP02(血氧饱和度）在8:40至8:50之间是空白的，但其《麻醉记录》中记载“常规心电监护”。这就不相符了，既然术后贵港妇保院进行了正常心电监护，那么作为心电监护正常指标的SP02就不可能在王某处于缺氧阶段的数据是空白的。并且，心电监护仪通常都预设报警值，当发生生命体征特别是SP02过低时，SP02必然会发生报警。但在本案中，贵港妇保院一直强调是医护人员发现王某呼吸骤停，如果这样，存在二种可能，其一为心电监护仪失效不能报警，其二为没有配套心电监护仪而只能由人工发现王某缺氧。无论是何种情况，均说明贵港妇保院在麻醉术后没有对王某进行有效监护，正是由于医疗机构没有尽到观察之责导致王某缺氧造成植物人状态，这才是根本原因所在，贵港妇保院应当承担全部过错责任。3.本病例术程顺利，术后有拔管指征，拔管后即出现“心跳、呼吸骤停”，在二甲医院，如及时发现、抢救得力，引起脑严重的、不可逆转的缺血缺氧性损害的可能性很小。根据病历副页中的《抢救记录》记载，8时45分发生“心跳、呼吸骤停”后，随即请“贵港市人民医院麻醉科李泽均副主任医师”指导及参与抢救，至8时47分王某面色转红润。事实上，贵港市人民医院在贵港中山中路一号院，而贵港妇保院在贵港建设西路，是分别独立的二家医院，身处贵港市人民医院的麻醉科主任如何能在二分钟内至贵港妇保院并完成抢救;这也说明麻醉记录中的抢救时间及发现呼吸骤停时间是不真实的，并且呼吸骤停二分钟后出现即“植物人”状态在目前的医学记载中也是鲜见的。正因为如此，在南方医院的病历记载中对于贵港妇保院在病历中所记载的抢救二分钟是持疑的，并被特别标注为“抢救约2分钟”。4.贵港妇保院术前未进行有效检测，术后抢救时措施不当，最终造成王某的损伤不可逆转。贵港妇保院作为二级甲级医院，对王某的总体情况估计不足，未进行全面检查，手术准备工作不充分，在抢救过程中，诸多抢救环节及措施不当，导致王某病情加重不可逆转。如果依贵港妇保院病历记载上“抢救2分种后”恢复，仍造成大脑不可逆转的损伤，这也说明贵港妇保院采取的急救措施是不当的，正如司法鉴定意见书中所陈述的未进行血浆扩容及升压药物，才最终导致王某目前的植物状态。鉴于现有病历资料中足以证明贵港妇保院在术后麻醉苏醒期间未进行观察监护，导致王某缺氧而造成损失后果，王某的损害结果与贵港妇保院的医疗行为存在着直接的因果关系，贵港妇保院应当承担全部的过错责任。二、一审计算损失时部分赔偿项目计算过低，应当予以调整。1.误工费。一审法院以广州市最低工资标准计算误工损失显属不当。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，受害人没有固定收入的，可以参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。在此，一审法院以最低工资标准计算误工损失显然不当，应当参照广东省2015年度人数损害赔偿计算标准中全省国有单位在岗职工年平均工资47906元/年的标准计算。2.护理费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费应结合其年龄、伤残程度、以及护理依赖程度作出。护理人员没有收入或雇佣护工的，参照当地护工人事同等级别护理的劳务报酬标准计算。王某现处于植物人状态，长期卧床导致呼吸系统脆弱，目前仍然在燕岭医院住院治疗，生活完全不能自理。根据王某的实际护理依赖情况，应当配置2人护理为宜。实际中，王某父母2人自2011年11月23日开始，在长达5年的时间内一直陪护。但一审对王某提交的仍在继续住院治疗的病历资料未予以审查，却从2013年5月30日后计算一人陪护，且护理费以80元/天的标准计算,与实际不符。对于本案的护理费，应当以2人计20年，护理费用标准应当参照广东省2015年度人身损害赔偿计算标准中国有同行业在岗平均工资中的居民服务业58431元/年标准计付。3.住院伙食补助费。考虑到第一次庭审中鉴定尚未进行，部分请求尚未确定，对于该费用应当参照广东省人身损害赔偿计算标准参照计算至最后开庭日更为公平。4.住宿费。由于王某父母系湖北人，此前在佛山××××等地务工，自本案发生后，从2011年11月至今一直租住在广州并陪护上诉人，只能租住一些小旅馆，住宿费的发生是必然的，一审酌定5000元的住宿费显然偏少，应当参照广东省人身损害赔偿计算标准分段并以一人分段计算住宿费用。5.精神损害抚慰金。由于贵港妇保院的过错导致王某处于“植物人”的状态，不仅需要父母整日护理，也使父母及亲人承受巨大的经济和精神压力，因此，对于王某主张的10万元精神损失，应当予以全额赔偿。6.对于营养费，王某所主张的为50000元，一审判决为5000元，根据王某目前的身体状态和加强营养的必要性，一审法院认定营养费偏低，应酌情调整。7.对于后续治疗费用，王某目前仍在燕岭医院住院治疗，目前每月住院治疗费用平均为7000元，如果按照目前标准按20年计则为168万元，虽然目前贵港妇保院仍在继续支付后续治疗费用，但考虑到贵港妇保院地处广西，且仅一审业已耗时3年有余，如果王某后续再次起诉请求支付后续治疗费又历时久远，增加诉累，故请求二审法院对该项请求一并处理。
贵港妇保院上诉请求：撤销（2013）穗云法民一初字第994号民事判决。一、二审案件诉讼费、鉴定费由王某负担。事实和理由：一、一审判决认定贵港妇保院在本案中应承担70%的医疗损害责任赔偿缺乏事实与法律依据。医疗损害纠纷案件是专业性极强的案件，因此，司法实践中，对涉及专业性较强的争议，需借助专业鉴定机构作出鉴定以明确责任划分。本案贵港妇保院对王某的诊治及抢救，经一审法院依法定程序委托广东通济司法鉴定中心鉴定，该中心出具的粤通司鉴中心[2014]医鉴字第68号鉴定意见书已明确“在对王某的诊治过程中存在轻微医疗过错，……损伤参与度20%为宜”，据此，贵港妇保院与王某在本案中的责任划分，依照医疗损害责任形成的特点，应属王某自身为主，贵港妇保院医疗过错轻微为次，而一审置专业司法鉴定意见不顾，以非专业的意见反而认定贵港妇保院应承担本病案中70%的责任，显属不公。二、一审对贵港妇保院已尽人道主义先行垫支的费用1901477元，未在本案应赔偿额中给予抵减，显属不当。首先，对医疗行为发生争议，并无医疗单位先行垫付费用之规定，因此，贵港妇保院愿意先行垫付，既是体谅患方的困难，也是践行人道主义的体现，一审对贵港妇保院垫支的费用，已在判决中予以确认，但未在处理结果中体现，无疑是置贵港妇保院施行的人道救助不顾，实质上是在打击人道救助的善举，这显然有违社会道德要求，亦不合情理。其次，对侵权案件的处理中，司法实践对未明确责任前一方预支垫付的费用，责任确定后都从应给予赔偿额中抵减，唯独本案一审对贵港妇保院已垫付的巨额费用视而不见，不作抵减。即使如一审所判，双方对责任的划分承担为三七开，则意味着因本案所发生的损失，患方有承担30%的责任。既属如此，对实际发生由贵港妇保院垫付的医疗费用支出，一审未明确要求患方承担其责任部分，显属不当。再次，对贵港妇保院垫支的190多万元费用，患方也表示应从赔偿额中抵减，而一审判决对该笔垫支费用分担只字不提，有违双方意愿，判决错误。三、残疾赔偿金赔偿计算不合理。一审判决以王某自2011年11月22日开始的治疗一直在城镇治疗生活，故该项损失参照城镇标准计算更符合公平原则，但事实上治疗过程已告一段落。日后恢复性的治疗，患者可在家调养，或在家乡医院调养，因此，一审以在广州市医疗机构诊治继而按广州市有关标准下判二十年残疾赔偿金，既无事实根据，也有失公平。四、一审判决贵港妇保院承担精神损害抚慰金过高，对此，司法鉴定意见对贵港妇保院的责任定论为“轻微”。综上所述，一审对本案医患双方对医疗损害责任的分担比例，对残疾赔偿金计算的事实依据，对精神损害抚慰金的确定，以及对贵港妇保院在未明确责任前从人道主义出发垫支的款项应从赔偿款中抵减而不作抵减，均属不当。请求二审法院查明事实，正确适用法律，撤销原判，依法改判。
南方医院答辩称：我方认为一审查明事实清楚，适用法律正确，请求驳回两上诉人的上诉请求，维持原判。
王某向一审法院起诉请求：1.医疗费11912元，后续医疗费由于一直由贵港妇保院支付，本案没有主张；2．误工费80000元（计算至2013.4.11），按照4800元/月计算至实际支付之日止；3.住院伙食补助费25000元，按照50元/天计算500天（计算至2013.4.11），应计至实际支付之日止；4.护理费3046120元，按照50705元/年计算30年；5.高压氧护理费3820元（以实际票据为准）；6.残疾生活补助费（即残疾赔偿金）607554.6元，王某为1级伤残，现要求按2015年标准计算20年；7.交通费20000元，没有保留有关票据酌情主张；8.精神损害抚慰金100000元，王某目前是植物人状态；9.住宿费75000元，要求从事故发生计算至起诉之日，暂计按150元/天计算500天1人（计算至2013.4.11日），要求按340元的标准计算至评残之日；10.营养费50000元，酌情主张；11.其他必要的合理费用8974元（含外购尿片的费用、辅助器具费用、传真费用）；12.医疗过错鉴定费27200元和伤残等级鉴定费1980元。
一审法院经审理查明：贵港妇保院和南方医院作为医疗机构已领取执业许可证，贵港妇保院核准的诊疗科目包括妇产科。
王某于2011年11月22日00:04因“停经48天，阴道流血3天，增多伴腹痛2时余”在贵港妇保院入院治疗。入院病历记载：“病史末次月经2011年10月05日，停经38天时自测尿早孕试验(+)。于2011年11月19日开始无明显诱因情况下出现阴道流血，量少，咖啡色，无腹胀腹痛。于2011年11月21日22时左右，阴道流血增多，如平常月经量，色鲜红，伴下腹胀痛，呈阵发性发作，程度中等，无转移性下腹痛及放射痛，否认肉样组织及水泡状物排出，即到我院门诊就诊，拟‘不全流产？’收住我科”。贵港妇保院对王某的体格检查为:“T37℃，P80次/分，R80次/分，BP100/60mmH；心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，心浊音界不大，心率80次/分，律整齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。专科情况：外阴发育正常，血污，阴毛女性分布，会阴未产型，阴道口未见活动性流血，阴道通畅，内见积血约10ml，可见一约15g肉样组织，官颈光滑，无明显着色，宫口开大一指尖松，无组织粘附，宫颈口未见活动性流血，子宫前位，稍增大，活动，双侧附件区未触及明显包块，无压痛”。贵港妇保院对王某的初步诊断“不全流产2011-11-22”；补充诊断“l.心脏骤停心肺脑复苏后；2.麻醉意外；3.人流综合征；4.代谢性酸中毒2011-11-22”。入院后，贵港妇保院经与王某及王某家属谈话，王某签字要求行无痛清官术，即在静脉全麻及输液情况下给予行清官术。其中，签署的手术同意书上明确“拟行手术：清宫术，可能发生的意外及危险：1.麻醉意外；2.术中、术后出血；3.子宫穿孔；4.空气栓塞、羊水栓塞；5.人工流产综合征；6.清宫不全，需要再次清官；7.宫腔、宫颈管粘连；8.继发不孕；9.继发感染；10.其他未能预见情况”；签署的麻醉知情同意书上明确“患者需施行静脉全身麻醉……在围麻醉期患者仍有可能发生如下的麻醉意外和并发症：……少数患者仍可发生药物中毒、过敏、高敏或神经毒性等反应，或药物对循环功能产生严重抑制，导致严重体克、脏器功能损害、呼吸心跳停止而乏生命……重大手术、疑难危重病人或其他无法预测的病人若术后病情不稳定则需送ICU监护治疗”。以上手术同意书和麻醉知情同意书均为格式化告知书，无书面或口头告知如一旦出现麻醉意外应采取的必要措施的记录。2011年11月22日8时，贵港妇保院对王某行全麻下清宫术。王某术前检查“外阴阴道正常，官颈光滑，子宫前位，稍大，质软，两侧附件未见异常”。08时36分开始手术，术前探官腔深8.5cm，术中清出肉样组织约10g，出血约10ml，宫颈肌注催产素10单位，子宫收缩好，术后宫腔深8cm，手术经过顺利，历时5分钟，王某无不良反应，术后未完全清醒，呼之能应，肢体己活动，继续观察并与王某家属告知病情，嘱家属在旁陪同，清出物应王某及家属要求常规送病理检查。08时45分，王某经观察突然出现脸色苍白，口唇紫绀，查呼吸、心跳骤停，血压测不到，瞳孔无散大，对光反射存在，宫缩好，阴道流血少等症状。病历记载贵港妇保院对王某的抢救过程为“考虑麻醉意外、人流综合征，立即予胸外心脏按压、面罩正压给氧、上心电监护、静注盐酸肾上腺素1mg、盐酸纳洛酮注射液0.4mg、地塞米松注射液10mg，予另管输液、并予气管插管继续正压给氧。经以上处理后，于08时47分王某面色转红润，心率110次/分，律齐，血压120/70mmHg，于08时50分恢复自主呼吸，但呼吸微弱，予呼吸机辅助呼吸。予快速静滴20%甘露醇注射液250ml；予留置尿管、记24小时出入量、记每小时尿量，急查血常规、血糖、凝血功能、肾功能、电解质、血气分析等。电话回报血气分析结果为：pH7018，PC0243mmHg,P02190mmHg、S0299%、ABE-12mmol/L,SBE11mmol/L、HC03-16mmol/1、SBC15mmol/l、TC0217mmol/1，考虑代谢性酸中毒，予静滴碳酸氢钠注射液125ml。继续予静脉推注盐酸纳洛酮注射液0.8mg，予静滴5%GS250ml+盐酸纳洛酮注射液4mg、静脉推注速尿10mg等处理，病情好转，于10时40分王某心率75-80次/分，节律整齐，自主呼吸10-14次/分，血压110/75mmHg，意识未清醒，瞳孔对光反射存在，病理反射未引出，继续观察治疗，密切监护病情变化。抢救过程中多次与患者阿姨说明病情及抢救情况，并下病危通知单，其表示理解”。其中，麻醉记录单（首页）记载王某的体重46KG，贵港妇保院实施麻醉的时间为8:35分，手术时间8:40分，麻醉管理一栏记载显示“常规检测（HR,R,NBP,ECG,SPO2）”;麻醉记录单（副页）记载贵港妇保院于8:35分开始使用丙泊酚泵注镇静，剂量60mg；8:45分心跳、呼吸停止；SPO2数值从8:00至8:40分为100，8：40分至8:50分为空白，8:50分之后数值为99-97不等。病历副页记载的参与抢救的人员包括“同时请副院长李超樟副主任医师、段捷华副主任医师、医务科科长黄世荣主治医师、医务科副科长叶宇副主任医师、妇产科副主任陈伟清主治医师、麻醉科主任莫次章主治医师、副主任杨家道主治医师会诊，并指导及参与抢救，并请贵港市人民医院麻醉科李泽均副主任医师会诊及指导抢救”，对应的抢救时间为8:45分-8:47分即2分钟之内。王某病历中记载进行的血常规、血糖、凝血功能、肾功能、电解质、血气分析等检验显示的医嘱时间在手术之前，但上述检验结果均在手术之后出具。
经抢救后，王某于2011年11月22日11时转院至贵港市人民医院重症监护室抢救治疗。贵港妇保院病历记载对王某的最后诊断为“1.心脏骤停心脏脑复苏后；2.麻醉意外；3.人流综合征；4.不全流产；5.代谢性酸中毒”。同时，王某出现肢体抽搐，双上肢屈曲、双下肢伸直，呈睁眼状，口吐白沫，量少，反复发作。经治疗后，王某肢体抽搐较前好转，抽搐次数逐渐减少，意识障碍仍未好转，能自主睁眼，呈癫痫持续状态。2012年1月7日，王某自人民医院出院，出院诊断“1.心脏脑复苏术后；2.不全流产清宫术后；3.缺血缺氧性脑病；4.继发性癫痫；5.××”。
2012年1月7日，王某转院至广州燕岭医院治疗。后因治疗效果欠佳于同年1月10日以“缺血缺氧脑病、癫痫持续状态”转院至南方医院神经内科住院治疗，行气管插管，呼吸机辅助呼吸，2012年1年19日予气管切开。期间，王某反复出现肺部感染、尿路感染，经抗感染治疗后好转，于2012年3月16日转康复科，继续给予抗感染、控制癫痫等药物治疗；同时给予理疗、排痰机排痰、斜床、站立、高压氧、偏瘫肢体综合训练等康复治疗后，王某肺部感染得以控制，偶有时间抽搐发作，双眼眨动，每次历时数秒至2分钟左右，可自行缓解，每天发作四或五次左右。由于王某病情相对平稳后因住院时间长，分别于2012年的4月9日、5月8日、6月6日、7月24日、8月17日、9月25日、10月16日、11月5日、11月27日、12月18日，2013年的1月11日、2月24日、3月15日、4月3日、4月25日办理出院后再入院。2013年5月13日出院后，王某于同年5月15日再次入院，经治疗于5月30日出院。自发病以来，王某浅昏迷，有睡眠觉醒周期，体力情况一般；鼻饲营养，睡眠情况一般，体重无明显变化，大便正常，小便正常。南方医院对王某诊断意见为“1.缺血缺氧性脑病后遗症；2.症状性癫痫；3.清宫术后”；出院医嘱意见“继续下级医院康复治疗，加强康复护理，预防并非症”。庭审中，王某、贵港妇保院确认王某现在南方医科大学燕岭医院住院治疗。
由于王某、贵港妇保院就贵港妇保院对王某的诊疗行为是否存在医疗过错持有异议，经患方申请，一审法院委托广东通济司法鉴定中心对本病案进行医疗过错鉴定。2015年12月30日，广东通济司法鉴定中心就本病案分别作出粤通司鉴中心（2014）医鉴字第68号和第94号《司法鉴定意见书》，对于贵港妇保院的医疗行为鉴定分析认为：（一）王某因“不全流产”于2011年11月22日0时到贵港妇保院就诊并住院治疗。当日8时35分实施静脉全麻，并行“无痛清宫术”。术后出现心跳、呼吸骤停，给予积极抢救，心跳恢复，呼吸恢复，至今意识一直未清醒。先后转至贵港市人民医院和南方医院。2015年9月24日对王某进行了体格检查，王某目前已呈植物状态。根据王某无痛清宫术后即刻出现的临床症状与体征，符合因丙泊酚麻醉意外导致王某缺血缺氧性脑病的一系列改变。（二）丙泊酚在临床上用于诱导和维持全身麻醉，并用于麻醉下实行无痛人工流产手术。全麻诱导下静脉给药的常用剂量：建议给药时调节剂量，观察患者反应直至麻醉起效。人工流产手术静脉给药：术前以2.0mg/kg行麻醉诱导，术中因疼痛患者有肢体动时，可以追加0.5mg/kg剂量。其不良反立中过敏反应极少见，可表现为支气管痉挛、低血压、过敏性休克，有因丙泊酚麻醉意外死亡的个案报导。出现不良反应后，如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减缓给药速度。过量的表现为心脏呼吸抑制，一旦出现过量，应立即行人工通气来治疗呼吸抑制；出现心血管抑制时，可嘱咐患者放低头部，若抑制严重，应使用血浆扩容和升压药物。（三）在王某的麻醉单中，可见王某于8时15分开始使用丙泊酚泵注，剂量60mg。出入量记载：R500×2，甘露醇250ML，5%GS250ml+纳洛酮0.4g，sb125ml。8时45分，王某心跳呼吸停止，血压测不到。立即给予胸外心脏按压，面罩吸氧，气管插管，“肾上腺素、地塞米松”等静脉注射，并胸外心脏按压等抢救处理。抢救约“2分钟”后王某心跳呼吸恢复，意识未恢复，面色红润。继续予以对症支持等治疗后10时40分停呼吸机后，自主呼吸约14-16次/分，bp:l10/75mmHg。即转入贵港市人民医院重症监护室继续治疗。同时王某出现肢体抽搐，双上肢屈曲、双下肢伸直，呈睁眼状，口吐白沫，量少，反复发作。经治疗后，王某肢体抽搐较前好转，抽搐次数逐渐减少，意识障碍仍未好转，能自主睁眼，不能对答，不能遵嘱运动等。从麻醉到呼吸心跳停止及抢救治疗过程看，王某属于比较罕见的丙泊酚麻醉意外。意外发生后，贵港妇保院采取人工通气来治疗呼吸抑制，并给予升压药物，符合丙泊酚麻醉意外基本治疗原则，但是，出现不良反应后，如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减缓给药速度，放低患者头部，应使用血浆扩容和升压药物。贵港妇保院在抢救王某麻醉意外的过程存在瑕疵。（四）贵港妇保院在整个医疗过程中，存在不足。1.贵港妇保院虽然在王某入院时临时医嘱中开具了血、尿、便常规化验，也开具了凝血功能、肝、肾功能等一系列化验检查，病例中有诊疗计划，没有做心电检查的任何记载，所有心电检查的时间都是抢救王某之后，查阅贵港妇保院送来的资料，仅能看到所有化验结果也是在王某出现病情危重的情况之后发出的报告结果，贵港妇保院在未完善常规检查就实施了静脉全麻手术，无疑增加了手术的风险，贵港妇保院忽略了应有的注意义务。2.从麻醉单中，贵港妇保院给予的麻醉药是丙泊酚类，而该药的副作用有很多，特别是用药过量可导致呼吸暂停等多项副作用，贵港妇保院在麻醉过程中，没有达到高度谨慎的注意义务。3.贵港妇保院作为二级甲等医院，各方面条件都具备开展妇产科手术的能力，但是，贵港妇保院对王某的总体情况估计不足，手术准备工作不充分，没有对静脉麻醉可能发生的后果实施预判，对术中或术后可能发生的意外情况没有防范措施，贵港妇保院与王某家属签定的格式化的手术同意书和麻醉同意书中，都没有一旦发生麻醉意外应采取的必要措施，贵港妇保院在诊疗活动中没有到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。4.病历书写内容不全面，不规范，没有手术记录，许多病历内容没有医生签名，一些辅助检查报告单没有具体时间。鉴定意见：王某目前因缺血缺氧性脑病导致的植物状态与丙泊酚麻醉意外有关，贵港妇保院在治疗王某麻醉意外的过程中存在瑕疵，贵港妇保院未完全尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务、未能在抢救生命垂危的王某等紧急情况下尽到合理诊疗义务和高度谨慎的注意义务，该医疗过错与王某的损害后果存在因果关系，损伤参与度20%为宜。
鉴定意见对南方医院的医疗行为鉴定分析认为：（一）王某因“不全流产”于2011年11月22日0时到贵港妇保院就诊并住院治疗。当日8时35分实施静脉全麻，并行“无痛清宫术”。术后王某出现心跳、呼吸骤停，给予积极抢救，心跳恢复，呼吸恢复，至今意识一直未清醒。先后转至贵港市人民医院和南方医院。2015年9月24日对王某进行了体格检查，被鉴定人目前已呈植物状态。根据王某无痛清官术后即刻出现的临床症状与体征，符合因丙泊酚麻醉意外导致王某缺血缺氧性脑病的一系列改变。（二）王某于2011年11月22日行“无痛清官术”术后出现心跳、呼吸骤停，给予积极抢救，心跳恢复，呼吸恢复，但意识一直未清醒。当日转至人民医院即进行抢救治疗。经过长达46天的治疗，症状没有明显好转，于2012年1月7日转至燕岭医院，治疗效果欠佳。后于2012年1月10日转至南方医院继续治疗，临床诊断：缺血缺氧性脑病，痫持续状态，症状性癫痫，肺部感染，低蛋白血症，贫血（轻度），清官术，阑尾切除术后，泌尿道感染，低钠血症。整个治疗过程符合临床诊疗指南和临床技术操作规范。南方医院在询问、采集病史、体检、术前检查、履行手术风险和预后情况以及手术操作、护理等各个环节，没有发现存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗、护理规范、常规的行为。王某诊疗过程中，南方医院及时将王某病情、治疗措施以及预后告知患方，并实施了有效的告知义务。王某主要疾病是缺血缺氧性脑病，目前仍然无意识，已呈植物状，这是麻醉意外的直接不良后果，之后出现的一系列并发症是病情进一步发展的最终结局，现有医学技术很难解决，其损害后果与南方医院的诊疗过程无关。南方医院在对王某的诊疗过程中无医疗过错；医务人员在诊疗活动中尽到了与当时的医疗水平相应的诊疗义务、医务人员在抢救生命垂危的王某等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务、与王某目前的损害后果无因果关系。鉴定意见：南方医院在对王某的诊疗过程中无医疗过错，医务人员在诊疗活动中尽到了与当时的医疗水平相应的诊疗义务、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务、与王某目前的损害后果无因果关系。
2016年2月18日，中山大学法医鉴定中心出具《鉴定意见书》，鉴定认为王某目前呈植物生存状态，参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.1.1.a）条款，王某清宫术后出现缺血缺氧性脑病，目前植物状态生存，其致残等级相当于道路交通事故一级伤残。
诉讼中，王某、贵港妇保院对于以下争议焦点各自陈述及举证如下：
一、对于王某入院后的诊疗经过。王某陈述王某因怀孕近3周半到贵港妇保院做人流手术，贵港妇保院进行的手术为“清宫术（刮宫）”；手术方案是贵港妇保院提出的，王某当时的身体状况是不适合做人流；贵港妇保院对王某实施麻醉的医师是韦楚，其并没有麻醉医师资格证；王某在做手术前，贵港妇保院没有对王某进行任何检查，所有的检查单都是事后补的，且贵港妇保院也没有对王某进行麻醉风险告知，而选择的麻醉药丙泊酚也是错误的；王某入院时非常清醒，8:35分注射麻醉药，手术用时5分钟，8:40分在病床上观察，8:45分家属观察到王某呼吸停止；8:40-8:45期间的5分钟，王某是没有人注意的，医生当时在玩手机，8:45分是王某家属发现王某停止呼吸。贵港妇保院陈述王某入院是做人流手术，当时贵港妇保院给王某两个手术方案，一是在有痛楚的情况下进行清宫（即不麻醉），二是在没有痛楚的情况下清宫（即全麻），医方根据王某的选择确定了手术方案，并告知了王某全麻可能会引起的意外；对王某实施麻醉的医师是韦楚，其有外科医生的执业医生资格证，而麻醉包含在外科中；贵港妇保院在手术当天有对王某开出了血、尿、便的三大常规和肾功能、肝功能检查，电解质和凝血功能的检查，上述检查都做了，但所有结果在手术前都没有出具；由于王某当时有出血症，在跟王某谈话及检查之后，就直接对王某进行手术了；对王某全麻使用的麻醉药是丙泊酚，该麻醉药不需要试敏；做手术时王某处于麻醉状况，没有出现异常，整个手术过程用时5分钟左右，手术结束后4分钟王某出现脸色苍白，口唇紫绀、呼吸心跳骤停，麻醉药用了60毫克；王某说医生当时玩手机不属实，当时麻醉师一直在王某身边，在王某出现异常情况之后，判断是麻醉意外导致王某的呼吸心跳停止，于是按照心肺复苏进行抢救，再用辅助药物，本病案是药物过敏。其中，对于争议的医师韦楚的执业资格问题，该医师于2008年12月15日取得医师资格，2009年8月12日取得执业医师资格（登记的执业地点为贵港妇幼保健院西江分院），2009年10月12日取得广西壮族自治区卫生厅颁发的全区麻醉药品临床使用与规范化管理培训考核合格证。根据《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》中就外科专业明确规定包含运动医学专业和麻醉专业。
二、对于贵港妇保院对王某的诊疗行为是否存在医疗过失以及医疗过失行为与王某的损害后果之间是否存在因果关系的问题。王某认为本病案事实清楚，王某入院时尚未满19岁，做简单的人流手术发生事故，贵港妇保院应承担全部的赔偿责任，理由如下：贵港妇保院在王某入院时未进行初步诊断以及心电监护工作，匆忙人流手术，欠缺最基础的检验工作，后续麻醉选择和剂量选择导致本次事故的发生；贵港妇保院一直没有提交麻醉师韦楚的相关资质，能否进行麻醉手术存有疑问；由于贵港妇保院的过错导致错过了最佳抢救时间5分钟，而在王某家属发现王某停止呼吸后，贵港妇保院的抢救行为也有过错；由于贵港妇保院存在上述四大错误，导致本事故的发生，贵港妇保院应对王某的损害承担100%的赔偿责任。对于本病案司法鉴定意见，王某认为该鉴定意见未对缺血缺氧性脑病的形成与贵港妇保院病历中所记载的麻醉过程及抢救过程中的矛盾之处作出分析说明，未对麻醉过程和抢救过程中的医疗行为及其合理性进行分析，更没有对上述医疗行为的过错作出充分、全面的评估，导致鉴定的对贵港妇保院医疗过错明显偏轻，结论明显理据不足，理由如下：（1）被保健院为王某实施麻醉手术的韦楚医师没有麻醉师执业资格，存在着明显过错，但司法鉴定书中对该行为并未予以评价鉴定；韦楚为临床外科，属于外科医生，并没有取得麻醉师执业资格，并且在本事发时，韦楚的注册执业机构为贵港妇幼保健院西江分院，非贵港妇幼保健院；在不具有合格麻醉师的情况下，不具备为患者实施外科手术的条件，不能为患者实施外科手术，其实施麻醉手术的行为，系违法违规行为，该行为与王某的损害结果之间存在必然的因果关系。（2）鉴定机构未对缺血缺氧性脑病导致的植物状态的形成与病历中的麻醉记录和手术记载的矛盾之处作出分析说明并评价，也即出现“心跳、呼吸骤停”，随即“插管”并“抢救2分钟”后好转是否符合医学常识及逻辑予以分析评价，也未对王某手术后至发现“心跳、呼吸骤停”期间的观察护理行为予以分析评价，导致鉴定结论不可信；王某实施的是清官术，是最常见的普通手术，虽然医嘱单中有进行检查的医嘱，但相关的检查结果均是在王某抢救后作出，不真实，不符合诊断规范；目前王某“植物人”状态，是由于中枢神经系统缺氧时间较长（一般6-8分钟就会出现不可逆转的缺血缺氧性损害）所致，王某结束麻醉药物的作用并未终止时，过早拔管导致出现“呼吸抑制”，血压下降，导致血中氧合血红蛋白浓度骤降，影响循环功能，这与病历中记载的拔管后发现“心跳、呼吸骤停”不相符；术后出现呼吸抑制是导致王某昏迷不醒的主要原因。从麻醉记录单中的记载来看：抢救记录记载的是8:45再行插管，是否是在拔管后就出现了呼吸骤停呢？有没有这种可能呢？但是《病历》副页中又记载：8时45分，王某出现“口唇紫绀”，“口唇紫绀”是否能在拔管的同时形成？还是在拔管后才形成，如果是在拔管后形成的，那么《麻醉记录》就是不真实的。但是《麻醉记录》中记载的呼吸曲线又是一直到8时45分均是正常的，这又与病历记载不相符了，因为如果呼吸正常又不可能出现“口唇紫绀”。并且“口唇紫绀”的形成需要一个过程，但鉴定机构并没有对上述矛盾之处作出分析说明。并且，该《麻醉记录》中显示有进行常规心电监护。那么，在呼吸骤停时，心电监护仪难道没有报警显示？显然，现有病历中并不能对此作出合理的解释。鉴定机构也没有对此矛盾作出分析说明及评价。然而这些，才是医疗机构没有尽到观察之责导致王某缺氧造成植物状态的基本原因所在。（3）本病例术程顺利，术后有拔管指征，拔管后即出现“心跳、呼吸骤停”，在二甲医院中，如发现及时，抢救得力，引起脑严重的、不可逆转的缺血缺氧性损害的可能性很小。根据病历副页中的《抢救记录》记载，8时45分发生“心跳、呼吸骤停”后，随即请“贵港市人民医院麻醉科李泽均副主任医师”指导及参与抢救，至8时47分患者面色转红润。在此，贵港市人民医院在贵港中山中路一号院，而贵港妇保院在贵港建设西路，是分别独立的二家医院，身处贵港市人民医院的麻醉科主任如何能在二分钟内至贵港妇保院并参与抢救；这也说明麻醉记录中的抢救时间及发现呼吸骤停时间是不真实的，并且，呼吸骤停二分钟后出现即“植物人”状态在目前的医学记载中也是鲜见的。因此，贵港妇保院在对王某术后拔管的观察、抢救等环节，未尽到充分注意义务，抢救措施不得力，存在明显的过错，其诊疗行为与王某目前的“植物人”状态间存在一定的因果关系。然而，鉴定机构却认定为麻醉意外，并认为轻微过错，显然偏坦医疗机构，作出的鉴定结论显失公平，依据不足。基于上述理由，王某申请对本病案重新进行司法鉴定。贵港妇保院抗辩认为：对于麻醉师是否有资质的问题，根据职业医师法的规定，麻醉师属于外科，外科医师经过规范的麻醉培训，外科医师是可以进行麻醉的；对于鉴定意见书的部分陈述是不认可的，贵港妇保院是开具了化验单，没有做心电监测，但是贵港妇保院有依据患者的实际情况实施及时有针对性的治疗；本病案的手术可以算是门诊手术，根据有关规定现代麻醉，在评估患者的时候可以根据评估患者的病史情况诊断，贵港妇保院已经通过王某的病史对王某进行诊断，故手术前的准备是做了贵港妇保院的流程；本病案的麻醉药丙泊酚确实缺陷很多，但鉴定意见书上说贵港妇保院没有尽到高度谨慎义务是不对的，贵港妇保院严格按照用药说明调整用量，也进行了相应术前的检查和术后意外准备，也在术前将术前风险告知王某，并签署了同意书，贵港妇保院是尽了谨慎义务的；鉴定结论说贵港妇保院对患者准备不足，无论是麻醉技术规范和术前患者的判断，贵港妇保院已经向王某告知了麻醉风险，王某也签署了同意，后出现麻醉意外，贵港妇保院也积极抢救；综上，贵港妇保院在术前已经做好了准备和做好了术后的防范措施；贵港妇保院当地的病历规范中并没有要求对麻醉意外进行详细的记录，只是要求要进行积极抢救，出现意外只能针对具体情况进行治疗；本病案中，贵港妇保院是严格按照麻醉技术操作规范操作的，不存在没有达到与当时诊疗水平的治疗；贵港妇保院是有手术记录的，清官手术是有做操作记录的，对于医师签名的问题，一般是病人要出院的时候，贵港妇保院打印出来再签名的，当时因要封存病历，故才没有签名。对于本病案的司法鉴定意见，贵港妇保院认为鉴定所陈述的原因以及责任划分的事实依据不足，鉴定意见中没有否认使用本病案麻醉药-
丙泊酚是错误的，贵港妇保院的诊疗也符合规定；鉴定意见中认为本病案出现麻醉意外后应当采取的措施，贵港妇保院认为依据不足，贵港妇保院已经进行了静脉输液，对于是否需要同时减缓给药速度的问题，因为麻醉药只是使用一次的，故不存在需要减缓给药速度；对于贵港妇保院没有血浆扩容和采用升压药物，因为血浆扩容和采用升压药物是针对失血休克情况使用的，但是本病案不是这种情况，但是贵港妇保院方同样采取了晶体液扩容，贵港妇保院是根据王某具体情况实施抢救措施，不存在抢救瑕疵；关于病历签名问题，王某是11月22日做手术，术后出现麻醉意外，王某家属就要求复印、封存病历，贵港妇保院的医师都没有来得及签名，且该情况与本病案的损害结果没有因果关系；综上，贵港妇保院使用麻醉药没有过错，发生麻醉意外后采取的措施符合规范，鉴定意见认定贵港妇保院过错参与度20%偏高。
三、王某主张的赔偿项目和计算依据。王某户籍为农村居民。本案中，患方就患者的损害后果主张的相关赔偿项目和计算依据为：1.医疗费7919元，患方就此提交了等额的收款收据和发票，购买内容为枇杷膏、达克宁粉及人血白蛋白，票据显示费用发生期间在2012年11月至2013年3月期间，对于在贵港妇保院发生的医疗费1200元以及在人民医院发生的医疗费2793元，已由贵港妇保院支付，故不再主张；2.误工费80000元，患方陈述误工费按4800元/月从2011年11月20日计算至2013年4月11日，实际按4800元/月的标准计至实际支付之日止，王某原在东莞贸易公司工作，但无相关证据证实；3.住院伙食补助费25000元，按50元的标准从2011年11月20日计至2013年4月11日，实际按50元/天的标准计至实际支付之日止；4.护理费3046120元，按2人陪护计算30年，每人的护理费标准按2013年广东省人身损害赔偿标准中一般地区在岗职工年平均工资50705元的标准计算；5.高压氧治疗费3820元，患方就此提交了等额费用票据；6.残疾赔偿金607554.6元，王某在庭审中变更该项赔偿项目的计算标准为广东省2015年人身损害赔偿标准，以城镇标准按一级伤残计算20年；7.交通费20000元，王某其老家在湖北，目前在广州接受治疗，该项损失无票据提交，主张酌情计算；8.精神损害抚慰金100000元，患方主张该项损失是考虑到王某病症状况酌情主张；9.住宿费75000元，患方陈述该项损失系从事故发生之日按1人每天150元的标准计算500元，但实际住宿人为2人，现要求自2014年的住宿费按340元/天/人计算至评残之日，住宿费票据无保留不能提交；10.营养费5000元，按王某现状酌情主张，无证据提交；11.其他费用8974元，患方陈述该费用包括购买成人纸尿片费用4465元、残疾辅助器具费4015元（尿壶、矫正鞋）、传真费494元，患方并就此提交相应的收款收据；12.医疗过错鉴定费27200元及伤残鉴定费1980元，王某就此提交了鉴定费发票。经庭审质证，贵港妇保院意见如下：1.医疗费，王某主张的外购药品费用无处方，对此不予确认；2.误工费，该费用应计算至定残前一日，且王某无提交任何证据，由法院依法处理；3.住院伙食补助费，该费用由法院依法认定；4.护理费，根据相关法律规定，护理人员为1人，最长时间应为20年，陪护标准由法院认定；5.高压氧费用，该费用应属于医疗费范畴，包含在住院费用之中；6.残疾赔偿金，同意计算20年，赔偿标准由法院认定；7.交通费，王某应提交费用的原始发票和车票，且只限于王某就医和转院产生的交通费用；8.精神损害抚慰金，即使按鉴定结论的意见，贵港妇保院亦只承担20%的责任，不同意该赔偿金额；9.住宿费，王某应提交原始发票，且王某主张不合理，不同意赔付；10.营养费，王某需提交医疗机构出具的意见，由于王某无提交，故不同意赔付；11.其他费用，对王某就此提交单据真实性、关联性不予确认，所购买的物品无法确认与王某有关；12.鉴定费，对费用发生和票据的真实性没有异议。南方医院就王某主张的上述赔偿项目不发表质证意见。另，患方在本案第一次庭审中明确误工费、住院伙食补助费、住宿费的具体赔付金额及计算起止期间（即计至2013年4月11日），在本案第二次庭审中变更诉讼请求为计算至实际支付之日止。诉讼中，贵港妇保院并提交了日期为2016年2月24日的垫付医疗费情况核对表，该表核算至2015年12月31日，贵港妇保院已垫付王某医疗费总额为1901477元（包括门诊费8864.3元、人民医院医疗费132619.5元、南方医院医疗费1311800元、燕岭医院医疗费448193.2元）。
以上事实，有户口薄、亲属关系证明、病历记录、入院记录、医疗费票据、收款收据、发票、协议书、鉴定费发票、鉴定意见书、鉴定书、病案资料、执业许可证、资格证、询问笔录以及当事人陈述等证据证实。
一审法院认为，王某因病患在贵港妇保院及南方医院治疗，双方之间形成医疗服务合同关系。贵港妇保院及南方医院作为提供医疗服务的一方负有提供安全、有效、及时的医疗服务的责任和义务，而王某作为接受治疗的一方负有积极配合医院治疗的责任和义务。
诊疗过程中，贵港妇保院在王某于入院当天（2011年11月22日）确诊为“不全流产”，拟行“无痛清宫术”；同日8时35分，贵港妇保院开始对王某实施静脉全麻下清宫术，使用的麻醉药品为丙泊酚，手术历时5分钟，王某在术后于8时45分出现呼吸心跳骤停，生命体征发生明显变化。随后，贵港妇保院组织对王某进行抢救，后于当日转院至人民医院抢救。贵港妇保院对王某的出院诊断为“不全流产；心脏骤停心肺脑复苏后；麻醉意外；人流综合症；代谢性酸中毒”。王某后于2012年1月7日转院至燕岭医院治疗，再于2012年1月10日住院至南方医院治疗。至本案起诉时，王某仍在治疗，南方医院对王某的诊断为“1.缺血缺氧性脑病后遗症；2.症状性癫痫；3.清宫术后”。王某目前呈植物状态生存。对于贵港妇保院的诊疗行为以及王某的损害结果，王某认为贵港妇保院的诊疗存在以下医疗过错：一是贵港妇保院在本病案中启用不具有麻醉师资质的麻醉师进行操作，属于重大违法，主观上有重大过错；二是贵港妇保院术前准备工作不完善，对王某必须进行的各项检查没有进行，没有做心电监测，这也是重大过错；三是贵港妇保院的医师玩忽职守，王某出现停止呼吸的情形不是医师或护士发现的，而是王某家属发现的，贵港妇保院迟延发现王某的休克情况，错过了最佳抢救时间，属于重大过错行为；四是贵港妇保院对麻醉药丙泊酚的选择存在弊端，没有尽到谨慎义务；贵港妇保院的上述医疗过错行为与王某的损害后果存在因果关系，应对王某的损失承担100%的赔偿责任。综合王某、贵港妇保院的举证和质证意见，本案的争议焦点在于：1、贵港妇保院在对王某的诊疗过程中采取的治疗措施是否符合诊疗规范；2、王某的损害结果与贵港妇保院的诊疗行为之间是否存在因果关系。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十四条的规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医护人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。基于王某诉讼请求和适用侵权法律关系的明确，对于本案举证责任的分配，王某应当对以下事实承担相应的举证责任：1.贵港妇保院的诊疗行为存在过错或者贵港妇保院或其医务人员存在侵权责任法第五十八条规定的推定医疗机构有过错的情形；2.贵港妇保院的诊疗行为与王某的损害后果之间存在因果关系。贵港妇保院应当对存在侵权责任法第六十条规定的医疗机构不承担责任的法定事由情形承担举证责任。本案中，王某对于其所负举证责任申请进行司法鉴定，贵港妇保院和南方医院对此亦无异议。该院根据王某的申请委托广东通济司法鉴定中心就本病案进行医疗过错司法鉴定。广东通济司法鉴定中心就本病案作出《司法鉴定意见书》，该鉴定意见明确王某目前缺血缺氧性脑病导致的植物状态与丙泊酚麻醉意外有关，贵港妇保院在对王某的诊疗过程中存在医疗过错，未完全尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务、未能在抢救生命垂危的王某等紧急情况下尽到合理诊疗义务和高度谨慎的注意义务，该医疗过错与王某的损害后果存在因果关系；南方医院在对王某的诊疗过程中无医疗过错行为，医务人员在诊疗活动中尽到了与当时医疗水平相应的诊疗义务、医务人员在抢救生命垂危的王某等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务、与王某目前的损害后果无因果关系。诉讼中，王某、贵港妇保院及南方医院就广东通济司法鉴定中心的鉴定资质以及鉴定程序问题均无异议。对于该鉴定中心审查依据的病案资料，王某虽就贵港妇保院提交的病历没有手术记录以及病历中很多没有医师签名提出瑕疵异议，但双方未对贵港妇保院以及南方医院在鉴定过程中所提交的病案资料的真实性提出争议。同时，王某虽认为病历中有遗漏重要事实，即王某在清宫术后出现呼吸骤停的状况是王某家属发现，而非贵港妇保院的医护人员，但对病历记载的贵港妇保院对王某的诊疗经过无异议。因此，广东通济司法鉴定中心就本病案作出的《司法鉴定意见书》系依程序进行，该鉴定意见可作为本案证据采信。对于王某就本病案重新进行医疗过错鉴定的申请，基于对本病案鉴定程序以及鉴定意见形成的分析认定，在王某无足以反驳的相反证据和理由的情况下，本院对王某重新鉴定申请不予采纳。据此，在广东通济司法鉴定中心已就本病案作出医疗过错司法鉴定意见的情况下，对于本病案医疗损害赔偿责任的认定，应结合本案现有证据和双方的争议焦点，根据侵权责任法就医疗损害赔偿责任构成要件的相关规定以及举证责任的分配进行认定。
首先，对于贵港妇保院在对王某的诊疗过程中采取的治疗措施是否符合诊疗规范的认定。鉴定意见书的分析意见已明确指出贵港妇保院在对王某的整个医疗过程中以下存在不足：1、贵港妇保院虽然在王某入院的临时医嘱中开具了血、尿、便常规化验，也开具了凝血功能、肝、肾功能等一系列化验检查，病历中有诊疗计划，但没有做心电检查的任何记载，所有心电检查的时间都是抢救王某之后，检查化验也是在王某出现病情危重的情况之后发出的报告结果，贵港妇保院在未完善常规检查就对王某实施了静脉全麻手术，无疑增加了手术的风险，贵港妇保院忽略了应有的注意义务。2、贵港妇保院给予王某的手术麻醉药是丙泊酚类，该药的副作用有很多，特别是用药过量可导致呼吸暂停等多项副作用，贵港妇保院在麻醉过程中，没有达到高度谨慎的注意义务。3、贵港妇保院作为二级甲等医院，具备开展妇产科手术的能力，但贵港妇保院对王某的总体情况估计不足，手术准备工作不充分，没有对静脉麻醉可能发生的手术后果实施预判，对术中或术后可能发生的意外情况没有防范措施，贵港妇保院与王某家属签订的格式化手术同意书和麻醉同意书中，都没有一旦发生麻醉意外应采取的必要措施，贵港妇保院在诊疗活动中没有到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。4、病历书写内容不全面，不规范，没有手术记录，许多病历内容没有医生签名，一些辅助检查报告单没有具体时间。庭审中，贵港妇保院虽对鉴定意见建议的责任比例持有异议，并坚持认为本病案为麻醉意外，但贵港妇保院对鉴定分析意见中所指出存在的上述不足并无提出实质抗辩，故该院对上述鉴定分析意见予以采纳。
本病案中，贵港妇保院对王某使用的麻醉药品为丙泊酚，鉴定分析意见中指出丙泊酚在人流手术的使用为“静脉给药术前以2.0mg/kg行麻醉诱导，术中因疼痛患者有肢体动时，可以追加0.5mg/kg剂量。其不良反立中过敏反应极少见，可表现为支气管痉挛、低血压、过敏性休克，有因丙泊酚麻醉意外死亡的个案报导。出现不良反应后，如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减缓给药速度。过量的表现为心脏呼吸抑制，一旦出现过','2018-10-10
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