山东省胶州市人民法院
民 事 判 决 书
(2017)鲁0281民初11155号
原告：张培荣，男，汉族，1964年10月30日生，住胶州市。
法定代理人：宋立红，女，汉族，1964年12月8日生，住胶州市，系原告之妻。
委托诉讼代理人：吕洪坤，山东万绥律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张海艳，女，汉族，1987年7月17日生，住胶州市，系原告之女。
被告：胶州市胶莱镇中心卫生院，住所地胶州市胶莱镇政府驻地，统一社会信用代码：12370281427800293x。
法定代表人：郭玉宝，院长。
委托诉讼代理人：刘建国，山东汇融律师事务所律师。
原告张培荣与被告胶州市胶莱镇中心卫生院（以下简称胶莱镇卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年12月7日受理后，依法使用普通程序，公开开庭审理了本案。原告的委托诉讼代理人吕洪坤、张海艳，被告胶莱镇卫生院的委托诉讼代理人刘建国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张培荣向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告赔偿原告医药费、护理费、残疾赔偿金等10000元（鉴定后再增加诉讼请求）；2、诉讼费由被告承担。后在庭审中明确诉讼请求为：被告赔偿原告医疗费187195.77元、误工费28086元、护理费1190607.65元、住院伙食补助费17400元、交通费2000元、残疾赔偿金946520元、被抚养人杨淑花生活费38211.3元，以上合计2410020.72元，按照15%计算为361503.108元。另外原告主张鉴定费14520元、精神损害抚慰金50000元，以上合计426023.11元。后续治疗费原告另案主张。事实与理由：2017年10月9日9时许，原告因晕倒在家，经拨打120后由被告出诊，由于被告在出诊过程中没有遵守相关规定，致使原告的诊疗出现严重失误。后被告将原告转送至青岛市胶州中心医院治疗，现仍无好转。被告的诊疗行为给原告的合法权益造成了严重的损害。原告认为被告理应赔偿原告的损失，现诉至法院，望判如所请。
被告胶莱镇卫生院提交书面答辩状称：1、被告从事的医疗服务工作是院前急救工作，就是在接到120的指示后，××人及时送往指定的医院进行救治，被告负责在将病人送往医院的途中在救护车上对病人进行简单紧急救护。原告诉称的被告接诊后将病人转诊到中心医院，与事实不符，被告接诊后直接将病人送往中心医院救治，被告并未将原告拉至被告处进行治疗。2、被告的院前急救工作遵循了各种工作原则，被告的工作人员杨大夫到达现场后，××人躺在床上，没有意识，处于深度昏迷状态。杨大夫询问家人，××人没有大毛病。在此期间，被告处的工作人员将病人抬上救护车，在车上，××，是否吃过降糖药物等问题，均得到否定的答复。同时，被告的工作人员得××人系医生，××人的表现，病人没有出现低血糖表现，而是处于深昏迷状态，被告处的杨大夫初步排除低血糖昏迷，××。在此基础上，在送往中心医院的途中，被告工作人员在车上对病人进行了测血压、建立静脉通道、吸氧、心电图等，本想最后测血糖，但未等到测量血糖，救护车就已经到达胶州中心医院，整个救护过程大约20分钟。到达中心医院后，××人交接时，杨大夫还特意提醒中心医院的护士，××人测量血糖。××人血糖较低，杨大夫深感意外。3、在救治过程中，被告的诊疗行为是否存在不当之处，病人现在的病情是否与被告的诊疗行为有因果关系，以及过错参与度问题，均需要通过相关的司法鉴定予以证实。
本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
原告为证实自己的主张向本院提交如下证据：
1、××患者张培荣的情况说明原件及其复印件各一份，证明原告与被告存在医患关系；原告已经出现昏迷状态，初诊为脑血管意外，但被告没有及时采取相应的诊疗措施，包括测量血糖并使用甘露醇等降压药物，被告自认没有检测血糖，被告辩称未测心电图与事实不符；
2、青岛市院前急救病历原件及其复印件各二份，其中手写版显示是××原告不醒人事约20分钟，生命体症基本平稳，证明心电图诊断显示为机器故障，被告自认没有检测血糖，并且诊断昏迷原因待查，与被告的当庭答辩、情况说明不一致；打印版的内容与手写版的内容有冲突，主要表现在主诉部分，并且打印版中辅助检查中的心电图诊断显示为机器故障，血糖没有检测，且该病历没有其他相关人员的签名，原告认为二份病历有冲突，被告应当就病历的真实性承担举证责任；
3、青岛市胶州中心医院门诊病历及CT检查报告单原件及其复印件各一份，证明原告经中心医院检测血糖值为1.1mmol/l，并诊断为低血糖昏迷，经使用糖类药物，原告的血糖开始恢复，原告经CT检测为弥漫性脑水肿，经青岛市胶州中心医院诊断，原告为××；
4、青岛市胶州中心医院病案号为595880、599814号病案住院病历原件及其复印件各一份，证明诊断原告为××；
5、胶东街道办事处中心卫生院住院病历原件二份；
6、医疗费单据原件3张、加盖公章的复印件1张及胶州市院前急救收费核价单复印件一份；
7、护理人员身份证复印件二份；
8、张培荣的工资证明及社保信息查询资料各一份，证明原告的损失参照城镇居民标准计算；
9、张培荣户口本原件及复印件各一份、村委会出具的证明原件一份，证明张培荣与宋立红、杨淑花的身份关系，宋立红为原告的法定代理人，杨淑花为法定赡养人员，杨淑花共有4名子女；
10、法医鉴定费发票原件一份，证明鉴定费共计14520元；
11、胶东街道办事处中心卫生院住院费详单与原告提交的住院费发票复印件相吻合。
被告的质证意见为：对证据1的真实性没有异议，对证明事项有异议，该证据证明被告已经按照院前急救规范采取了相应的救助措施。对证据2的真实性没有异议，该二份病历就是被告出诊时手写的，是真实的，××人昏迷是出诊前20分钟，病人何时昏迷具体时间不祥，心电图被告工作人员已经作过，但由于机器原因没拉出来心电图纸。该病历记载被告出车时间是2017年10月9日9时30分，到达原告家中是9时39分，到达中心医院是10时2分，整个过程是23分钟。对证据3的真实性没有异议，该病历记载患者患有抑郁症，诊断中考虑药物中毒，病历中对低血糖的原因没有查明。对证据4的真实性没有异议，病案号为595880出院诊断原告为××、抑郁症、××；599814号病历主要诊断为××，其他诊断有抑郁症、腔隙性脑梗塞、××、癫痫，证明原告确实有××，××的并发症。据被告查阅医学教材，低血糖昏迷超过6小时才有可能导致脑损害，被告整个诊疗过程只有23分钟，与原告的病情后果不存在因果关系。对证据5的真实性没有异议，从该证据证明张培荣主要诊断为××，其他诊断为抑郁症、腔隙性脑梗死、××、消化道出血、癫痫，被告的诊疗行为仅可能与××有关。对证据6中3份原件的真实性没有异议，该3份证据中证明医疗费的支付分为医保统筹支付、其他医保支付、个人支付，被告仅对个人支付部分承担相应的赔偿；对医疗费单据复印件的真实性不予认可；对胶州市院前急救收费核价单有异议，是复印件，且核价单不能证明院方实际收费。证据7是复印件，对护理人员身份无法核实。对证据8的证明形式有异议，原告应当提供劳动合同及缴纳个人所得税的证明。证据9中村委会证明的证据形式不符合法律规定，仅有村委会的公章，没有负责人及经办人的签字，庭后五日内提供书面意见，逾期不提交视为认可杨淑花共生育4名子女；对证据9中的其他证据没有异议。对证据10没有异议。对证据11的真实性没有异议，但是没有个人和统筹支付比例。
被告没有向法院提交证据。
本院对当事人提交的证据认证如下：原告提交的证据1-5，被告对其真实性均无异议，本院确认为有效证据。原告提交的证据6中，被告对单据复印件的真实性不予认可，因该复印件经胶州市胶东街道办事处中心卫生院加盖现金收讫公章予以确认真实性，因此本院确认该证据的有效性。被告对胶州市院前急救收费核价单有异议，认为是复印件且核价单不能证明院方实际收费，本院认为该证据系复印件，且无正式收款收据，对该证据的真实性本院不予确认。对原告提交的证据7，原告提交了护理人员的身份证复印件，被告未提交相反证据予以反驳，本院确认为有效证据。对于证据8，原告提交了单位出具的证明且提交了相应的社保信息，可以相互印证，被告虽不认可，但是未提交相反证据予以反驳，本院确认为有效证据。虽然被告对原告证据9中的村委会证明不予认可，但在法院规定的时间内未提交书面意见，视为认可杨淑花共生育4名子女。被告对证据9中其他证据没有异议，对证据10、11没有异议，本院确认原告提交的证据7、8、9、10、11为有效证据。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2017年10月9日9时29分，被告处急救站接到出诊通知，约9时39分到达原告处。××人不省人事，××人患病情况，××。9时41分离开现场，于10时02分到达青岛市胶州中心医院。病人在车上时，出诊人员给予吸氧、测血压、建立静脉通道、心电图等检查，××人家属，××，未测血糖。
2017年10月9日至2017年11月16日，张培荣在青岛市胶州中心医院住院治疗38天，诊断为：××，××，花费医疗费118570.26元。
2017年11月16日至2017年12月4日，张培荣在青岛市胶州中心医院住院治疗18天，诊断为：××，抑郁症、腔隙性脑梗死、××，花费医疗费37478.75元。
2017年12月4日至2018年1月3日，张培荣在胶州市胶东街道办事处中心卫生院住院治疗30天，诊断为：缺氧缺血性脑伤、××、蝶窦囊肿术后、癫痫，花费医疗费6124.84元。
2018年1月11日至2018年4月9日，张培荣在胶州市胶东街道办事处中心卫生院住院治疗88天，诊断为：缺氧缺血性脑伤、××、蝶窦囊肿术后、癫痫，花费医疗费4393.92元。
案件审理过程中，原告张培荣申请对胶莱镇卫生院对原告实施的诊疗活动之间有无因果关系、因果关系参与度、伤残等级、护理依赖程度、护理期限、护理人数及后续治疗费进行鉴定。经本院委托，青岛万方司法鉴定所于2018年4月2日出具青万方司【2018】临鉴字第307号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、胶莱镇卫生院在针对张培荣之院前急救医疗行为中，存在部分间接的医疗过错，此过错与张培荣损害后果之间存在一定的因果关系，原因力轻微，因果关系参与度拟为5%-15%。2、张培荣目前评为一级伤残。3、张培荣的护理依赖程度评为完全护理依赖。4、张培荣护理期限为长期护理，护理人数在首次住院的38天中为2人，此后护理期限为1人。5、张培荣后续治疗费以加强护理治疗为主，建议小护士床1具，费用2500元，使用期限5年；防褥疮床垫1具，费用2000元，使用期限5年；家用吸痰器1具，费用600元，使用期限5年。原告由此支出鉴定费14520元。
本院认为，青岛万方司法鉴定所于2018年4月2日出具青万方司【2018】临鉴字第307号司法鉴定意见书，鉴定意见书认为胶莱镇卫生院在针对张培荣之院前急救医疗行为中，存在部分间接的医疗过错，此过错与张培荣损害后果之间存在一定的因果关系，原因力轻微，因果关系参与度拟为5%-15%。结合原告病情及实际情况，因此本院确认被告对原告造成的损失承担10%的责任较为适宜。
原告为证明自己的医疗费损失，提交青岛市胶州中心医院病历及相关医疗费票据、胶州市胶东街道办事处中心卫生院病历及相关医疗费票据各两宗，欲证明原告因本次事故花费的医疗费。被告对此有异议，主张应当按照比例负担原告个人支付部分，同时只负担治疗低血糖性脑病的医疗费。本院认为医疗费用系原告的实际支出，原告主张符合事实和法律依据，本院对原告的损失予以认可，本院确认原告支出医疗费166567.77元（118570.26元+37478.75元+6124.84元+4393.92元）。
原告主张辅助器具费，经司法鉴定书鉴定，张培荣后续治疗费以加强护理治疗为主，建议小护士床1具，费用2500元，使用期限5年；防褥疮床垫1具，费用2000元，使用期限5年；家用吸痰器1具，费用600元，使用期限5年。根据原告实际情况，本院支持5年的辅助器具费，5年过后，原告可另行主张。则辅助器具费应为5100元（2500元+2000元+600元）。
原告主张误工费28086元（58917元÷365天×174天），主张其为城镇居民，应按照城镇标准作为赔偿计算依据，并提交了社保信息查询资料等材料，被告虽然对此有异议，但因原告已提交社保信息，已足以证明原告不以务农为主要生活来源，原告主张计算至评残前一天，因2016年青岛市在岗职工社会平均工资为58917元，原告主张的计算方式和计算标准符合法律规定，本院予以支持。
原告主张护理费为1190607.65元（58917元÷365天×38天×2人＝12267.65元+58917元×20年），并提交了护理人员的身份证明，被告对此不认可，但未提出相反证据予以反驳，根据司法鉴定书，张培荣的护理依赖程度评为完全护理依赖，张培荣护理期限为长期护理，护理人数在首次住院的38天中为2人，此后护理期限为1人。被告认可按普通护工标准计算。则原告要求按照城镇居民主张护理费，本院予以支持。根据原告实际情况，本院支持5年的护理费，5年过后，原告可另行主张。则护理费应为306852.65元（58917元÷365天×38天×2人+58917元×5年）。
原告主张住院伙食补助费17400元（100元/天×174天），原告住院合计174天，原告主张符合法律规定，本院予以支持。
原告主张交通费2000元，根据原告病情、治疗情况，结合原告住院的实际天数合计174，本院予以支持。
原告主张伤残赔偿金为946520元（47176元×20年），被告认为原告系农村户口，不应按照城镇居民标准赔偿。本院认为，原告提交了社保证明等材料，原告主张按照城镇居民标准作为赔偿，符合法律规定，本院予以支持。
原告主张被抚养人杨淑花的生活费38211.3元（30569元×5年÷4人），杨淑花出生日期为1934年4月16日，共生育子女四人，被告同意原告按照农村居民标准计算，因原告已提交了按照城镇标准作为赔偿计算依据的相应证据，因2017年青岛市城镇居民人均年消费性支出为30569元，原告的母亲杨淑花生于1934年4月16日，已满60周岁，符合被抚养人条件。原告主张符合法律规定，本院予以支持。
原告支出鉴定费用14520元，被告主张只负担因果关系的鉴定费，无事实和法律依据，本院确认原告支出鉴定费用14520元。
以上费用合计1525257.72元，应由被告承担10%的责任，为152525.77元。
原告主张被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元，本院认为被告的医疗行为与张培荣损害后果之间存在一定的因果关系，但是原因力轻微，所以，对原告的该项主张本院酌情支持5000元。
综上，根据《中华人民共和国民法总则》第一百一十条、第一百二十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十条之规定，判决如下：
一、被告胶州市胶莱镇中心卫生院于本判决生效后十日内支付原告张培荣各项经济损失共计152525.77元。
二、被告胶州市胶莱镇中心卫生院于本判决生效后十日内支付原告张培荣精神损害抚慰金5000元。
三、驳回原告张培荣的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7691元，由原告张培荣负担4413元，由被告胶莱镇卫生院负担3450元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审判长 匡建玲
审判员 孙 超
审判员 陈 敏
二〇一八年六月二十七日
书记员 冷 甜