安徽省合肥市蜀山区人民法院
民 事 判 决 书
(2014)蜀民一初字第02001号
原告：蒋翠芳。
原告：计桂明。
原告：计杨明。
原告：计坤明。
原告：计桂琴。
原告：计小梅。
原告：蒋学英。
以上七原告共同委托代理人：陈俊福，安徽国运律师事务所律师。
以上七原告共同委托代理人：桑永明，安徽国运律师事务所实习律师。
被告：安徽中医药大学第一附属医院。
法定代表人：杨骏，该院院长。
委托代理人：彭学斌，安徽天瑞律师事务所律师。
委托代理人：陈静，安徽天瑞律师事务所律师。
原告蒋翠芳、计桂明、计杨明、计坤明、计桂琴、计小梅、蒋学英与被告安徽中医药大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭于2016年2月24日公开开庭进行了审理。原告蒋翠芳、计桂明、计杨明、计坤明、计桂琴、计小梅、蒋学英的委托代理人陈竣福，被告安徽中医药大学第一附属医院的委托代理人陈静均到庭了参加诉讼。本案现已审理终结。
原告蒋翠芳、计桂明、计杨明、计坤明、计桂琴、计小梅、蒋学英诉称：2014年3月13日，患者计某某（男，61岁，七原告亲属）因腹胀腹痛10余天，肛门停止排气、排便6天而入住被告肛肠科。病程中有呕吐现象，为胃内容物，无畏寒、发热。入院时查体：神志清楚，发育正常，步入病房，自动体位；腹部平坦、对称，未见胃肠型及蠕动波，左下腹及脐中压痛（+），无反跳痛，肠鸣音弱。入院诊断：肠梗阻。入院当日17日许，被告在未征得患者同意或授权的情况下给予患者行“结肠镜检查”，报告显示肠腔内积粪，进镜插至35cm左右，无法继续进镜观察。患者下检查台回病房后即感剧烈腹痛伴全身大汗淋漓，被告告知原告此系结肠镜检查后正常现象，并于18时后加用胃肠减压、抗感染等治疗。××患者腹痛等症状无任何缓解并进行性加重，直到当日22时许，被告才匆忙请普外科会诊，并行腹部立位平片检查提示：双隔下可见明显游离气体，肠管内可见明显高密度造影剂影，考虑胃肠道穿孔。于3月14日00:50急诊行“剖腹探查术+升、降结肠造瘘术”，术中见肠管扩张，以结肠为重，腹腔内大量浑浊腹水，约1000毫升，有粪渣样物，探查肠管见直乙交界处肠管狭窄，狭窄近端肠管扩张明显，距狭窄近端约3厘米处乙状结肠有约1厘米大小穿孔，有粪便溢出。术后予以抗感染、补液等对症处理，××患者一直高热，全身情况逐渐恶化，于3月15日18:26在被告处经抢救无效宣布临床死亡。由于被告在肠梗阻肠管扩张管壁变薄且未行任何肠道准备的情况下错误地选择进行结肠镜检查，检查中也未尽合理注意义务，并且也未征得患者同意或授权，致患者检查后出现肠穿孔；同时在穿孔后被告检查治疗不积极，明显延误及时手术时机，造成患者最终死亡损害后果。被告的一系列过错，严重侵犯了患者的生命权，剥夺了患者的知情同意权，同时给七原告造成巨大的精神伤害。依据《中华人民共和国侵权责任法》第54条、第55条、第57条、第58条之规定，特起诉要求：1、判令被告一次性赔偿原告医疗费11177.5元、护理费313.08元（3天×104.36元/天）、住院伙食补助费90元（3天×30元/天）、营养费90元（3天×30元/天）、交通费200元、丧葬费25447元（50894元/12月×6月）、死亡赔偿金511846元[①24839元/年×19年=”471941；②7981元/年×5年=39905元(其母亲抚养费)]、鉴定费6500元，共计555663.58元中的90%即500097.22元；”2、判令被告一次性赔偿原告精神抚慰金80000元。
被告安徽中医药大学第一附属医院辩称：1、对于患者在被告处住院诊疗的事实不持异议，患者虽在被告诊疗期间死亡，××及身体原因系主要原因，被告仅应承担次要责任；2、患者入院时误报姓名为“方某某”，鉴定机构将此作为被告的过错予以认定显属错误，应减轻医院对于患者死亡后果的参与度；3、原告主张按城镇居民标准计算死亡赔偿金，依据不足，不应予以支持；4、对于原告主张的医疗费、住院伙食补助费、丧葬费没有异议。其他赔偿项目标准过高，应依法予以核减。
经审理查明：2014年3月13日，计某某因腹胀、腹痛10余天，肛门停止排气、排便6天入住安徽中医药大学第一附属医院就诊，后经诊断考虑为肠梗阻。同日下午，安徽中医药大学第一附属医院对计某某行结肠镜检查。检查后，计某某出现肠穿孔。同年3月14日0时50分，安徽中医药大学第一附属医院急诊行“剖腹探查术+升、降结肠造瘘术”。术后，计某某转ICU治疗，出现脓毒症休克、多器官功能衰竭。此后，虽经安徽中医药大学第一附属医院治疗，计某某病情仍持续恶化，并于2014年3月15日死亡。计某某住院诊疗期间，实际支出医疗费11177.5元（医疗费25994.5元-新农合报销14817元）。
另查，计某某，男，汉族，1952年5月10日出生，户籍住所安徽省定远县*********号。2011年7月以来，计某某一直在合肥市工作，并租住于合肥市瑶海区大通路陈老岗3号。其与蒋翠芳系夫妻关系，二人共同育有五子女，分别为计桂明、计杨明、计坤明、计桂琴、计小梅。计某某父亲已于早年去世，其母蒋学英（公民身份号码××）共育有四子女，分别为计某某、计某一、计某二、计某三。
本案审理过程中，经双方当事人申请，本院依法委托南方医科大学司法鉴定中心对于安徽中医药大学第一附属医院的诊疗行为是否存在过错、过错参与度以及患者的死亡后果与诊疗行为之间是否存在因果关系进行司法鉴定。2015年12月24日，南方医科大学司法鉴定中心出具南方医大司法鉴定中心（2015）医鉴字第69号司法鉴定意见书称：1、患者计某某系因结肠镜检查后并发肠穿孔致腹腔严重感染（××）、感染中毒性休克而死亡；2、医方在诊疗过程中，存在以下过失：医方行肠镜检查没有充分的适应症和必要性，检查时机不得当；医方肠镜检查前未进行充分肠道准备，违反了医疗常规和规范要求；医方在肠镜检查后未及时发现肠穿孔，延误了手术时机；医方在手术过程中手术方式不得当、手术操作时间过长，不符合患者病情资料的需要；医方在诊疗过程中对于医疗文书的签署不规范；3、医方的上述过失行为与患者最终因脓毒症休克、多器官功能衰竭死亡存在直接因果关系，系导致患者死亡的主要因素。患者系老年人，因肠道功能减退引起粪便积塞导致肠梗阻，因年老机体抵抗力相对降低，××治疗也须面临和承担一定的风险，××因素是导致患者死亡的次要因素；4、综合上述分析及相关法律法规，鉴定意见为：安徽中医药大学第一附属医院在对计某某的诊疗过程中存在过失，其过失行为（除病历书写、医疗文书不规范外）在患者死亡后果中的原因力大小属主要因素，拟参与度为61%-90%。为完成上述鉴定事宜，蒋翠芳、计桂明、计杨明、计坤明、计桂琴、计小梅、蒋学英支出鉴定费6500元。
上述事实有原告提交的身份证、户口簿、身份关系证明、合肥市大通路街道办事处及大通路街道荻港路社居委的证明、用工合同、营业执照、组织机构代码证、法定代表人身份证明、工资表、死亡出院记录、死亡医学证明书、知情同意委托书、结肠镜检查或镜下治疗同意书、手术记录单、数字化X线摄影检查报告单、住院补偿结算单、鉴定费发票，被告提交的病案资料，本院委托南方医大司法鉴定中心出具的（2015）医鉴字第69号司法鉴定意见书及原被告的当庭陈述等证据在卷佐证，本院予以确认。
本院认为：根据原被告提交的病案资料、鉴定机构关于医疗责任的鉴定意见书，能够判定患者计某某在被告处诊疗后死亡主要系由于被告在诊疗过程中存在的过失行为所致，被告的诊疗过失行为与患者计某某的死亡后果之间存在直接的因果关系，各原告作为患者计某某的近亲属依法有权要求被告承担与其诊疗过失程度相适应的民事赔偿责任。结合鉴定机构出具的鉴定意见书、被告的诊疗过错程度及本案的具体案情，本院确认被告对本案项下原告主张的各项经济损失承担83%的民事赔偿责任。原告超出该标准主张的损失赔偿请求，本院不予支持。
本案中，原告主张医疗费11177.5元、护理费313.08元（104.36元/天×3天）、住院伙食补助费90元（30元/天×3天）、丧葬费25447元（50894元/年÷2）、交通费200元、鉴定费6500元，均未超出法律规定的标准，本院予以确认。对于原告主张的营养费，因缺乏医嘱证明，且该主张与患者治疗情况也不相符，本院不予确认。患者计某某生前长期在城镇工作、生活，原告关于被告应按城镇居民标准支付死亡赔偿金471941元（24839元/年×19年）的主张，与法有据，本院予以确认。对于被扶养人蒋学英的生活费，应根据被扶养人及其他扶养义务人（4人）的具体情况，依法确定为9976元（7981元/年×5年÷4人）。原告超出部分的赔偿主张，与法无据，本院不予确认。本案中，各原告因计某某在诊疗过程中死亡遭受了严重的精神痛苦，在综合考量被告诊疗行为的过错程度及具体的损害后果等因素后，对于原告主张的精神抚慰金数额，本院酌情确定为66000元。
综上，根据被告在本案医疗损害中的过错程度，原告主张被告赔偿各项损失502285元[（医疗费11177.5元+护理费313.08元+住院伙食补助费90元+交通费200元+丧葬费25447元+死亡赔偿金471941元+被扶养人生活费9976元+鉴定费6500元）×83%+精神抚慰金66000元]，有事实和法律依据，本院予以支持。超出部分，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、安徽中医药大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿蒋翠芳、计桂明、计杨明、计坤明、计桂琴、计小梅、蒋学英各项经济损失502285元；
二、驳回蒋翠芳、计桂明、计杨明、计坤明、计桂琴、计小梅、蒋学英的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9601元，由蒋翠芳、计桂明、计杨明、计坤明、计桂琴、计小梅、蒋学英负担1288元，由安徽中医药大学第一附属医院负担8313元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 汤本刚
人民陪审员 刘腊梅
人民陪审员 雷安建
二〇一六年三月二十八日
书 记 员 彭丹丹
附本案适用法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条第一款：被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条第一款：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。××根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，××医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，××最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。××六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。××六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条第二款：因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条第一款：精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。