广西壮族自治区巴马瑶族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）巴民初字第312号
原告覃仁律。
委托代理人钟新强，广西桂海天律师事务所律师。
委托代理人胡蓉波，广西桂海天律师事务所律师。
被告广西巴马瑶族自治县人民医院，住所地广西巴马瑶族自治县巴马镇新兴街***号。
法定代表人岑丹洁，院长。
委托代理人袁海强，广西成一律师事务所律师。
委托代理人黄美春，巴马瑶族自治县人民医院妇产科主任。
原告覃仁律诉被告广西巴马瑶族自治县人民医院（以下简称巴马县人民医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2013年7月11日受理后，依法适用普通程序由审判员梁正华担任审判长、审判员温正清、人民陪审员王晓梅参加的合议庭，于2015年2月9日在本院第二审判庭公开开庭进行了审理，书记员韦志宝担任庭审记录。原告覃仁律及其委托代理人钟新强、胡蓉波，被告巴马县人民医院的委托代理人袁海强、黄美春均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年10月7日上午8时左右，原告覃仁律因怀孕39＋4W腹痛难忍，在家属的陪同下来到大化瑶族自治县岩滩中心卫生院（以下简称岩滩卫生院）进行产前检查，岩滩卫生院经过检查后告知：××宫口开大1指，转上级医院住院待产”，原告遂于当日9时因足月妊娠之出现产兆而入被告产科生产，被告产科经检查初步诊断××1、足月妊娠（24产1孕39周＋4天）；2、胎儿脐带绕颈；3、疤痕子宫；4、头先露”。原告于10月7日入院后一直腹痛难忍，但被告的医务人员却一直没有重视，也未进行任何治疗，原告及其家属几次要求剖宫产，但被告医务人员却都不答应。至10日晚23点35分，为了止痛，被告产科医生为原告注射了一支杜冷丁，用量为100mg。
2012年10月11日上午8点47分，原告已不堪忍受疼痛，在强烈要求下，被告医生为原告行子宫下段剖宫产术，手术前诊断：××1、足月妊娠（孕2产1孕40周＋1天）；2、持续性枕后位；3、新生儿窒息；4、瘢痕子宫；5、胎儿脐带绕颈”。手术记录单中显示羊水I度粪染。经过手术，原告于10点15分娩下一窒息男婴，阿氏评分4分，诊断为新生儿重度窒息，经抢救后转儿科治疗，初步诊断××新生儿窒息，代谢性酸中毒”，入院诊断：××新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿窒息、新生儿颅内出血”。当日下午，患儿头颅CT检查结果提示：脑沟及纵裂池见铸型高密度影，中线结构未见移位，印象：蛛网膜下腔出血（即颅内出血）。经过30几个小时的抢救无效，宣布临床死亡。得知婴儿死亡的消息，原告及家属犹如晴天霹雳，悲痛欲绝。为明确婴儿的死亡原因，原告的家属与被告共同选定广西金桂司法鉴定中心（以下简称金桂鉴定中心）进行死因鉴定，金桂鉴定中心的鉴定意见为：××覃仁律毛毛符合宫内窘迫导致羊水成分吸入、缺血缺氧性脑病，继发脑缺血缺氧性出血、吸入性肺炎、肺出血、心机细胞广泛变性、局部心肌间质出血、胃出血，最终因多器官功能衰竭死亡”。通俗来讲就是因宫内缺氧导致婴儿重度窒息及颅内出血而引发的死亡。
原告认为，造成婴儿死亡的后果，完全是被告医疗行为存在过错造成的，被告应对此负全部的赔偿责任。理由是：
第一、原告入院至手术期间，被告医务人员没有尽到诊疗义务，怠于履行职责，诊疗活动出现重大过错，疏忽大意致使产程延长至5天时间，造成胎儿在宫内重度窒息后缺血缺氧性脑病继发颅内出血死亡。原告2012年10月7日上午入院，一直到10月11日上午进行手术的五天时间，一直都是腹痛难忍，但被告医务人员并未重视，每次原告及其家属询问医生，医生总说没事、正常。五天时间，被告只在原告入院当天为其进行了一系列常规检查如血液检查、尿液检查、心电图及B超检查，只进行了一次产前检查、肛门指检，也只进行了一次胎心监测。医嘱记录单上没有医生诊断治疗的记录，护理记录单上也没有护理记录，由此可见，对于原告疼痛的症状，被告医务人员没有尽到看护职责，更没有及时进行治疗和处置（如注射催产素促进宫缩，缩短产程等）以确保胎儿及产妇的安全。同时，原告入院时的初步诊断是××足月妊娠（24产1孕39周＋4天）”、××胎儿脐带绕颈”并××疤痕子宫”，由此可见，原告是第二次生产，第一次生产是××剖宫产”。众所周知，第一次是××剖宫产”，那么第二胎一般应该选择××剖宫产”，因为第一次剖宫就形成××瘢痕子宫”，而××瘢痕子宫”是剖宫产的手术指征之一。特别是原告入院一直腹痛难忍的情况下，被告医务人员就应该重视，及时行剖宫产以确保母婴平安，试问：有哪个产妇从腹部疼痛难忍出现产兆后要等待5天才生的？可惜的是，即便是非医务专业的普通人都知道的常识，被告的医务人员却也没有及时正确治疗，甚至原告因为腹痛难忍而数次要求剖宫产，被告医务人员都不答应，被告医务人员如此的不负责任和疏忽大意，在诊疗活动中没有尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，致使诊疗行为出现重大过错，最终导致原告的产程无限延长，胎儿长时间在宫内无法娩出，出现婴儿重度宫内窒息直至死亡的严重后果，被告对此负有不可推卸的责任。在《剖宫产手术记录单》中记录，原告××羊水I度粪染”，根据《中外××文摘》2012年第42期供稿《羊水粪染的诊断方法及临床意义》一文中认为：一般情况下，胎儿在宫内不会有胎粪排出，头位胎儿（原告的胎位即为头位）出现羊水粪染往往认为是胎儿宫内缺氧，酸中毒引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，促使胎粪排出。可见，原告的婴儿是在宫内就已经缺氧，如果被告医务人员能早一点适用手术指征行剖宫产术将胎儿取出，也许今天的悲剧就不会发生。基于上述事实和理由，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”及五十七条××医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”的规定，被告应当对婴儿的死亡承担全部的赔偿责任。
第二、被告医务人员没有尽到说明告知义务，在选择分娩方式上没有经过原告本人的同意，严重违反诊疗程序。就算被告认为××瘢痕子宫”不是绝对的手术指征，也完全无视原告腹部的疼痛，认为可以进行阴道试产，那么根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条第一款××医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意”的规定，被告也有义务向原告本人说明病情和医疗措施，并说明选择分娩方式的重要性，尤其是要告知在××瘢痕子宫”和××胎儿脐带绕颈”的情况下选择××阴道试产”的危险性，并取得原告本人的书面同意，以便原告正确的选择和配合治疗。但是，被告没有明确向原告本人说明病情和医疗措施，在《巴马县人民医院分娩方式选择意见书》中，是原告在被告医院工作的姐姐覃仁花来签字选择××先试产，有问题才剖宫产”的分娩方式，连被告的××住院病员入院须知”、××收取护工护理费协议书”、××患者知情同意征求意见书”、××医患双向承诺书”都是由原告的姐姐来签字，原告连最重要的××分娩方式”选择的权利也被被告剥夺了，当时原告本人并没有昏迷而失去意识，原告的丈夫黄建华当时也在医院陪产，这么重要的医疗措施被告没有征求原告及其丈夫的意见。在金桂鉴定中心的鉴定意见书第6页倒数第一行××认为覃仁律毛毛头颅的出血改变为阴道试产及窒息后缺血缺氧共同所致”中可知，婴儿的死亡就是因为产程延长致使婴儿宫内缺氧导致的，可见，选择以何种方式分娩对于产妇和胎儿的安全非常重要，但被告却完全没有尽到说明告知义务，连选择分娩方式如此重要的医疗措施都没有征得原告本人的同意，甚至可以说原告在不知情的情况下就××被选择”了，同时，婴儿也这样××被选择”了，如果当时被告的医务人员能充分的尽到说明告知义务，原告一定会选择剖宫产，因为对于××瘢痕子宫”和××脐带绕颈”来说，剖宫产才是最安全的分娩方式，原告一定不会拿自己孩子的生命来开玩笑，可惜，被告的医务人员却没有尽到法律强制性规定的义务，诊疗行为如此不规范，直接导致原告产程延长从而导致毛毛死亡的严重后果，根据我国《侵权责任法》第五十五条第二款××医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”的规定，被告应当对毛毛的死亡承担全部的赔偿责任。
第三、原告在临产前注射××杜冷丁”止痛，注射前未将不良反应告知原告并征得原告同意，注射后又长时间不注意观察，而××杜冷丁”对宫内胎儿有呼吸抑制作用，造成了胎儿宫内窘迫，导致新生儿严重窒息并死亡的严重后果。医嘱单显示，原告在2012年10月10日23点35分被注射了100mg的杜冷丁用于止痛，在百度百科对杜冷丁的说明中描述是：××当杜冷丁用于产科时，主要的不良反应是新生儿的呼吸抑制。在分娩第一阶段给予50mg杜冷丁，能缓解疼痛而不会引起任何重要的不良反应。如肌注100mg时，可使39／6新生儿出现明显的呼吸抑制。若母体给予杜冷丁后1小时以上，胎儿尚未娩出，此新生儿最易出现呼吸抑制，这种迟发性作用显然是杜冷丁的代谢产物（如去甲杜冷丁）对胎儿呼吸中枢的影响所致”，杜冷丁的说明书中的注意事项中也明确注明××慎用于孕妇”，《山东医药》1978年第5期刊登的《临产在哪些情况下可用杜冷丁？需注意些什么问题？》一文中也写到：××杜冷丁是一种有效的镇痛、镇静剂，该药具有呼吸抑制作用，新生儿对其特别敏感，可通过胎盘引起新生儿出生后窒息死亡。因此，临产时应用杜冷丁应特别慎重”，可见，给原告使用杜冷丁要特别慎重，如果实在是有需要使用该药，也应事先将这些不良反应告知原告，取得原告的同意，用药后也应密切注意观察，监测胎心，若出现异常反应应该及时作出判断和处置。但被告医务人员在给原告注射了100mg杜冷丁后的9个小时内，都没有对原告进行任何的观察和胎心监测，如此的疏忽大意，直接造成了胎儿宫内窘迫并引起新生儿呼吸抑制，导致新生儿严重窒息并死亡的严重后果。被告的医务人员在诊疗活动中出现如此重大的过错，是对生命极其的不负责任。
第四、婴儿出生时重度窒息，病情危重，应该及时进行抢救，但被告医务人员却没有积极救治，且由于被告惧怕承担责任，也不同意将婴儿护送至上级医院，延误了婴儿的治疗时机。当原告产出婴儿送至原告病房后，婴儿一直哭不停，遂送至儿科，当时原告要求对婴儿进行脑部CT检查，但医生却没有马上同意。当日下午6点原告及其家属要求转院，但被告却答复没有医生护送。晚9点婴儿做完脑部CT确诊为颅内出血，原告及其家属再次要求转院，但被告答复说婴儿病情危重，转院非常危险，并要求原告家属签字说自行承担转院的风险才给予转院。原告认为，在婴儿病情危重的情况下，被告应该尽力积极救治，对于一个鲜活的生命，被告医务人员不能轻易的说出放弃治疗的话，如果被告的能力已经无法救治婴儿，就应该建议将其转入上级医院救治，也许转入上级医院后，精良的医疗设备及医疗技术会将婴儿的救治希望加大，但被告却因为惧怕承担责任而不同意护送转院，延误了婴儿的治疗时间，导致也许能够将婴儿救活的一点点微薄的希望也就此破灭。婴儿死亡后，原告家属于2012年10月12日向巴马县卫生局反映过上述情况，要求卫生局介入调查，被告于2012年10月15日就此问题也召开过协调会，由原告的家属代表、被告的法人代表岑丹洁一起出席协调会，但协调无果。
上述事实证明，造成原告婴儿死亡的后果，完全是因为被告的医疗损害侵权行为和在治疗过程中的重大过错造成的，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款关于××公民、法人由于过错……侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任”和《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、第五十五条、第五十七条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》的有关规定，被告应对其医疗损害侵权行为承担全部赔偿责任。此外，原告十月怀胎，历经艰难和危险孕育的新生命，却在出生后30几个小时就死亡，给原告带来的是无尽的心痛和沉重的打击，正是被告错误的诊疗行为和不负责任的态度致使原告婴儿的死亡，原告因此遭受了巨大的精神损失，为此被告应向原告支付精神抚慰金。另外，婴儿出生存活了30多个小时，已经具有民事权利能力，婴儿死亡后，原告作为婴儿的母亲，依法有权提起诉讼。
综上，原告为维护自身合法权益，请求人民法院依照2014年的赔偿标准判令被告赔偿医疗费2000元、误工费1416元（3553÷30天×12天，其中覃仁律住院10天，毛毛住院2天）、护理费1200元（36157÷12个月÷30天×12天，其中覃仁律住院10天，毛毛住院2天）、住院伙食补助费1200元（100元／天×12天，其中覃仁律住院10天，毛毛住院2天）、营养费1000元、丧葬费21318元（3553元／月×6个月）、死亡赔偿金135820元（6791元／年×20年）、死因鉴定费5000元、过错鉴定费4380元、精神抚慰金80000元及鉴定人出庭交通费2000元，合计255334元；本案诉讼费、鉴定费由被告承担。庭审中，原告不主张交通费。
原告对其陈述在举证期限内提供的证据有：
1、广西孕妇保健手册、入院记录等复印件14份共23页，证明：原告产前检查正常，因××宫口开大1指”而入被告产科待产；原告与被告之间存在医疗服务合同关系，被告没有实施正确的诊疗行为，致使产程延长；被告没有履行说明告知义务，重要的医疗措施没有经过原告的同意，诊疗行为极其不规范；被告没有尽到护理职责；被告没有尽到诊疗义务，诊疗行为不规范，给原告覃仁律注射杜冷丁；原告及婴儿的医药费、死因鉴定费；原告曾诉求于巴马县卫生局；原、被告曾召开协调会；
2、手术计划、手术记录、诊断报告单、疾病诊断证明书等共34页，证明被告对原告覃仁律的诊疗活动；
3、《广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书》、入院证、病案首页、CT诊断报告单、医嘱记录单、护理记录等复印件共52页，证明婴儿的死因鉴定及救治过程；
4、《妇产科学》摘录、《新编药物学摘录》等4份共11页，证明：瘢痕子宫是剖宫产的手术指征之一；杜冷丁的药理及应用；临产时使用杜冷丁需注意的问题；羊水粪染的相关医学知识。
5、鉴定费用发票及鉴定人出庭差旅票据原件2张，证明原告支付上述费用。
原告起诉时依法就××巴马瑶族自治县人民医院对覃仁律的医疗行为是否有过错？若有过错，则巴马瑶族自治县人民医院的过错行为与损害之间是否存在因果关系；若存在因果关系，巴马瑶族自治县人民医院的过错行为（或参与度）如何。”的专业性问题向本院书面申请司法鉴定，2015年1月6日，原、被告共同选定的广西公众司法鉴定中心经鉴定，得出鉴定意见：（一）巴马瑶族自治县人民医院对覃仁律的医疗行为存在以下过错：1、存在××有剖宫产术适应证时履行告知义务不足”的过错；2、存在××第一产程潜伏期延长、存在持续性枕后位时没有采取向胎儿腹部方向侧卧的措施”的过错；3、存在××听胎心时间间隔过长”的过错；4、存在××剖宫产手术时期的时间有误”的过错。（二）不能认定巴马瑶族自治县人民医院的过错行为与损害之间是否存在因果关系及过错行为（或参与度）如何。原告支付鉴定费4380元。
被告辨称，一、原告覃仁律及覃仁律毛毛在被告处的住院诊疗经过。原告覃仁律，女，26岁，系大化县乙圩乡巴追村坡乱屯人。因停经9个月，余腹痛5小时余于2012年10月7日9时47分在被告妇产科住院。原告产科情况：子宫底高度31cm，腹围88cm，胎先露为头，未入盆，有不规则宫缩，胎心144次／分，胎音良好，位于脐左侧下，宫口未开，胎膜未破，盆骨测量问径正常，B超检查结果提示：宫内晚期妊娠，单胎现头位，胎儿存活，初步诊断：1、足月妊娠；2、胎儿脐带绕颈；3、疤痕子宫；4、头先露。被告针对原告的病情采取如下措施：1、按足月妊娠住院待产常规护理；2、注意宫缩及阴道流血、胎心音情况；3、完善相关辅助检查；4、与原告及家属沟通，让其选择分娩方式。原告入院后每天宫缩不规则，胎心监测胎心音好，至10月11日早上8时止，宫缩仍不规则，阴道检查宫口大开1cm，宫膜未破，胎音良好。从10月7日至10月11日早上8时止，在这段住院待产期间，妇产科多名助产护士分别给予原告进行产程观察及记录，记录结果表明正常。10月11日早上，妇产科主任查看病人后向原告及家属说明：原告宫缩仍不规则，阴道检查宫口大开1cm，胎音良好，原告为瘢痕子宫，阴道试产有可能出现子宫破裂等风险，有相对手术指征，可考虑行剖腹产术。完善术前准备后于10月11日9时送手术室在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，于10时15分时取出一毛毛，四肢皮肤紫绀，无呼吸，肌张力稍差，心率好，有喉反射，阿氏评分4分（正常毛毛的评分应为10分），针对其病情立即给毛毛吸痰，正压给氧、肌注肾上腺素0.3mg及纳洛酮0.2mg。经上述处理后，毛毛5分钟后阿氏评分9分，一般情况良好。助产护士向家属告知毛毛病情并要求转儿科诊疗。原告认为毛毛哭声好，不必要转科。助产护士经向科主任黄春美请示后，继续动员原告将毛毛转儿科诊疗，但其仍不接受。约12时20分左右原告发现毛毛哭声不正常，口周紫绀后，告知医生，值班医生再次要求转儿科诊疗。10月11日12时35分，毛毛转入儿科时接诊医生检查后初步诊断：1、新生儿窒息；2、新生儿缺氧缺血性脑病；3、代谢性酸中毒。被告针对毛毛的病情采取了以下措施：1、完善各种检查：心肌酶、急诊生化、肝功能、输血前五项、乙肝两对半等；2、抗感染治疗；3、给氧、保暖、保持呼吸道畅通、维持血糖、血压平稳等对症、支持治疗；4、监测生命体征及皮肤黄染情况：5、病重通知，将毛毛病情及可能出现的并发症、后遗症详细告知家属。
接诊医生向科主任报告毛毛病情后，儿科主任检查后考虑有××的可能，病情危重，指示接诊医生按新生儿缺氧缺血性脑病的诊疗常规进行抢救治疗。
10月11日18时左右，毛毛出现尖叫、右上肢拍动症状，值班医生考虑毛毛有颅内出血的可能，需做CT确诊。但毛毛父亲担心CT检查对毛毛有影响，犹豫不决，导致未及时行CT检查。10月11日21时，头颅CT检查结果提示：脑颅及纵裂池见铸型高密度影，中线结构未见移位，印象：蛛网膜下腔出血。10月12日4时20分左右，毛毛开始反复出现呼吸、心跳反复减慢，继而停止，经抢救至5日20分毛毛瞳孔仍散大、对光反射消失，被告仍继续抢救，5点50分左右，毛毛仅有微弱心跳及呼吸，儿科主任再次把毛毛病情告知毛毛父亲，毛毛病情危重，现必须行气管插管使用呼吸机进行抢救，需要家属签字同意后，才能使用呼吸机。但毛毛父亲不同意使用呼吸机并放弃治疗。但毛毛仍有微弱心跳，被告仍对毛毛仍然采取积极抢救措施。10月12日08时左右，毛毛仍有微弱呼吸和心跳，医生跟家属沟通，家属终于同意使用呼吸机抢救，经家属签字同意后使用呼吸机辅助呼吸，继续抢救治疗。但因毛毛病情危重，经抢救无效后于2012年11月13日00时06分宣告临床死亡。2012年11月6日广西金科司法鉴定中心对毛毛进行尸体解剖及死因鉴定，鉴定意见为：毛毛符合宫内窘迫导致羊水成分吸入、缺血缺氧性脑病，继发脑缺氧性出血、吸入性肺炎、肺出血、心肌细胞广泛变性、局部心肌间出血、胃出血，最终因多器官功能衰竭死亡。二、根据诊疗事实，被告所采取的诊疗措施符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范，已经尽到与被告医疗技术水平相应的诊疗义务，不存在过错，与毛毛的死亡不存在因果关系。原告入院后，被告针对其病情：1、按足月妊娠住院待产常规护理；2、注意宫缩及阴道流血、胎心音情况；3、完善相关辅助检查；4、与原告及家属沟通，让其选择分娩方式。出现手术适应症，及时手术。毛毛出生时出现新生儿轻度窒息，在场麻醉医生、产科医生及助产士立即给予积极抢救，5分钟后阿氏评分9分，经上述处理后毛毛一般情况良好。转入儿科后，被告对其采取以下措施：1、完善各种检查：心肌酶、急诊生化、肝功能、输血前五项、乙肝两对半等；2、抗感染治疗。3、给氧、保暖、保持呼吸道畅通、维持血糖、血压平稳等对症、支持治疗；4、监测生命体征及皮肤黄染情况；5、病重通知，将毛毛病情及可能出现的并发症、后遗症详细告知家属。毛毛出现病情危重时，被告告知原告毛毛病情危重及治疗方案、病情预后等相关情况，并积极抢救，采取气管插管术、呼吸机呼吸支持等治疗措施。在场家属对被告的抢救措施予以理解、肯定，但终因毛毛病情危重，经抢救无效后于2012年11月13日00时06分宣告临床死亡。因此，被告已经针对原告及毛毛的病情采取积极有效的诊疗措施，尽到了告知义务，其行为符合诊疗护理常规。答辩人的行为与毛毛的死亡不存在因果关系。三、原告覃仁律的行为存在过错，与毛毛病情变化，最终死亡之间存在因果关系。l、原告覃仁律没有同意及时转儿科就诊的行为与毛毛缺血性脑病、最终死亡之间存在因果关系。2、原告自动放弃治疗延误病情造成毛毛最终死亡，与被告的行为无关，依据法律的规定，被告对毛毛的死亡不承担责任。依据《侵权责任法》第60条××患者或近亲属不配合医疗机构进行诊疗规范的诊疗”的规定，医院不承担赔偿责任。因此，原告的行为存在过错，与毛毛病情变化和最终死亡之间存在因果关系。四、根据广西公众司法鉴定中心进行鉴定的（2013）法鉴字第213号鉴定意见书无法查明被告的行为与毛毛死亡之间存在因果关系。依据法律的规定，原告应当承担举证不能的法律后果。为了进一步查明事实，被告申请法院委托鉴定机构对被告的医疗行为是否存在过错及与毛毛的死亡是否存在因果关系进行鉴定。经法院组织双方进行质证认可送检的材料，双方一致同意委托具有鉴定资质的广西公众司法鉴定中心进行鉴定。2015年l月16日，该鉴定中心依法作出（2013）法鉴于第213号鉴定意见书。鉴定人鉴定意见（二）认为：不能认定巴马瑶族自治县人民医院的过错行为与损害之间是否存在因果关系及过错行为（或参与度）如何。根据民法理论及司法审判实践，民事侵权责任构成的四要件：1、行为的违法性，行为的违法性是指行为人实施的行为违反了法律的禁止性规定或强制性规定，违法行为是侵权民事责任构成的必备条件；2、损害事实的存在，损害事实既包括对公共财产的损害，也包括对私人财产的损害，同时还包括对非财产性权利的损害，对人身的损害包括对生命、××、名誉、荣誉等损害；3、因果关系，侵权行为中的因果关系是指违法行为与损害结果之间的客观联系，即特定的损害事实是否是行为人的行为必然引起的结果。只有当二者间存在因果关系时，行为人才应承担相应的民事责任；4、行为人主观上有过错。以上四要件缺一不可。本案中，尽管毛毛死亡有损害后果的发生，鉴定中心认为答辩人存在所谓的过错有过错行为的存在，但不能认定其过错行为与损害之间是否存在因果关系及过错行为（或参与度）如何，无法确定毛毛死亡之间存在因果关系。因此，本案不具备民事侵权责任构成的四要件，依据《侵权责任法》的相关规定，被告依法不应当对毛毛的死亡承担民事赔偿责任。被告认为，医学是一门高科技、高风险的学科。医疗风险大，医疗领域存在许多未知因素，病人死亡是不能完全避免的。本案毛毛的死亡后果完全是本身的病情自然转归，现有医疗技术水平下无法预料、不能防范的。被告在诊疗护理及抢救过程中没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范，在诊疗活动中己经尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，不存在过错行为，与毛毛的死亡没有因果关系。
综上，原告的各项诉请既无事实根据又无法律依据，请求人民法院依法判决驳回原告的诉请，维护被告的合法权益。
被告对其辩解在举证期限内提供的证据有：
1、医务人员执业证书及医疗机构执业许可证复印件共91页，证明被告执业资格合法；
2、覃仁律在妇产科住院的部分病历复印件共72页及覃仁律出院记录原件1份，证明被告的诊疗行为符合医疗常规，没有过错；
3、覃仁律毛毛在儿科的住院病历复印件共50页，证明被告的诊疗行为符合医疗常规，没有过错，与覃仁律毛毛死亡之间无因果关系；
4、覃仁律毛毛死因鉴定书复印件1份及鉴定费用发票共15页，证明覃仁律毛毛死因与被告诊疗行为无因果关系。
原告申请鉴定人出庭接受质询，并申请专家谢雅就本案的专门性问题进行说明及与鉴定人进行对质。广西公众司法鉴定中心依据本院通知指派鉴定人何某庭接受质证，本院通知谢雅出庭。
对原告问鉴定人的执业证资质是否分专业，鉴定人回答：没有具体专业，鉴定人的专业是法医、临床；对原告问覃仁律的胎心监测是否正常，鉴定人回答：胎心有反应，是不正常的，波峰达160；对原告问波峰值不正常会导致什么后果，鉴定人回答：有可能因为宫缩、刺激等，暂时的加快，但是也会很快的回到基准水平，不能反映出胎儿怎样；对怎么判断产力异常，鉴定人回答：主要看分娩过程中子宫收缩节律性、对称性、强度、频率的改变，产力异常分为子宫收缩乏力、子宫收缩过强；对原告问鉴定人其产力是否正常。鉴定人回答：从材料上看覃仁律是子宫收缩乏力；对原告问子宫收缩乏力需要采取什么措施，鉴定人回答：需要在第一产程时加强子宫收缩；对原告问如何判断持续性枕后位，鉴定人回答：第一是根据临床表现，第××通过腹部检查，第三是通过阴道或者肛门的检查，第四是通过B超检查；对原告问是否是产前就能检查，鉴定人回答：产前是可以作出检查的；对原告问枕后位与产力异常有何关系，鉴定人回答：子宫收缩乏力是持续性枕后位发生的原因之一；对原告问如何判断胎儿窘迫，鉴定人回答：胎儿窘迫分为急性和慢性两种，急性主要发生在分娩期，可以通过观察胎心的变化，观察羊水胎粪的污染程度，观察胎动的异常，以及采集胎头头血进行血迹分析；慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期，可以通过观察胎儿异常，胎监异常，B超监控、最后通过羊水膜镜检查进行判断；对原告问其子宫收缩异常能否诊断原告的胎儿心率异常和产力乏力产生胎儿窘迫，鉴定人回答：不能诊断；对原告问有这样的情况，是否需要对其进行检查，鉴定人回答：有常规的待产检查；对原告问提供的材料中是否缺少8号的报告，鉴定人回答没有；对原告问如何判断产妇进入产程，鉴定人回答：从开始出现规律宫缩；对原告问因为持续性枕后位引发的产力异常出现不协调宫缩乏力能否认定已经进入产程，鉴定人回答：根据送检的材料看出，2012年10月10日下午四时覃仁律出现规律宫缩；对原告问鉴定意见所列的巴马县医院的第二个过错，第二个过错会产生什么后果，鉴定人回答：对产妇可能会影响产程延长，对胎儿可能会出现胎儿宫内窘迫；对原告问胎儿宫内窘迫的症状是什么，鉴定人回答：就是急性和慢性胎儿窘迫的问题，初期会胎动频繁，胎心率加快，如果缺氧严重，胎动次数会减少，胎心率会下降；对原告问可以理解为胎儿宫内窘迫是宫内缺氧，鉴定人回答：可以这样认为；对原告问鉴定意见中第二个意见，能否排除行为和后果之间的因果关系，鉴定人回答：不能确认，也不能排除。对被告问是否是在临床医疗单位上工作过，鉴定人回答没有；对被告问是哪年毕业于哪所高校，鉴定人回答：2001年7月毕业于广西中医学院外科专业；对被告问是否就本案举行过听证会，鉴定人回答没有；对被告问本案属于原告分娩过程中出现的纷争，类似的案子是否有参加过鉴定，鉴定人回答：有，法院可以公函到我鉴定中心去核实。
专家谢雅认为胎心基线变异减少，已经超过十分钟，提示有可能出现缺氧的情况。对原告问是否必须从开始出现规律宫缩之后才进入产程，专家回答是的；对原、被告问其何时进入产程，专家回答：在岩滩卫生院已经进入产程；对被告问覃仁律入院时宫缩规律，经检查还没有临产，每天做胎心监测，7号的胎心监测是否是反应性，专家回答：是有反应性的；对被告问专家是哪年毕业于哪所高校，专家回答：2003年临床医学专业毕业；对被告问是在妇科还是产科，专家回答：是轮流的；对被告问在产科工作多少年，专家回答：5年；对能否出具相关证明从事产科工作，专家回答：能够提出；对被告问从事接生多少例，专家回答：没有统计过；对被告问是否从事过法医的工作，专家回答没有。
经庭审质证，被告对原告提供的证据的质证意见是：对第1组证据，认为第22、23号证据真实性有异议，其他证据没有异议，但不能证实被告有过错；对第2组证据，认为第34号证据无医院专用章，不认可，其他证据没有异议，但不能证实被告有过错；对第3组证据，认为证据的真实性、合法性无异议，但不能证实被告医疗行为有过错，只能证实其死因而已，认为该组证据中的第9-52页还证实了被告的诊疗行为符合规范；对第4组证据，认为这只是医疗教材，这不能作证据、参考，并且要看原件后才能清楚；对第5组证据，认为费用过高，但是这个费用不由被告出的。对鉴定人出庭作证，原告认为鉴定人的回答大部分都是对的，但都是照本宣科，鉴定人对鉴定意见第一大点已经回答清楚，持续性枕后位是可以检查出来的，且持续性枕后位是可以引发胎儿宫内窘迫的，鉴定人作证时说鉴定意见的第二点不能确定损害行为与诊疗行为有因果关系，但也不能排除有关系。
原告对被告提供的证据的质证意见是：对第1组证据，认为对于参加抢救儿科抢救的签字彭湘兰的签字不一致，参与抢救的护士需要被告提供原件，以核实一下有效期，请对方出示陆淑敏、蒋敏、刘敏、韦柳燕、李雪的执业证；对第2、3组证据，认为其真实性和关联性没有异议，但对第3组的第4-8页《病程记录》的客观性有异议：第5页××2012年10月08日11时14分，科主任黄美春主治医师查房记录”中的第9行××今日孕妇诉无腹痛”及××2012年10月09日13时54分”中的第1行××今日查房，孕妇诉无腹痛”，认为这两项记录与客观事实不符。从其他的病历资料可以看出，原告于2012年10月7日上午9时许因腹痛难忍5个小时而入院待产，待产期间一直腹痛无比，且在2012年10月10日23点35分，原告因腹痛剧烈还被注射了一支××盐酸哌替啶注射液”，即××杜冷丁”，可见，医院的《病程记录》上称××孕妇自诉无腹痛”与事实不符；第5页××2012年10月08日11时14分，科主任黄美春主治医师查房记录”中的第11行××且孕妇及其家属要求阴道试产”，认为与事实不符；对该组证据第15页《巴马县人民医院分娩方式选择意见书》，认为签名的人并不是原告本人，而是原告的姐姐覃仁花，当时原告并没有发生昏迷无意识的情况，也没有证据证明原告委托姐姐覃仁花代为签字，而《病程记录》上却记录××孕妇及其家属要求阴道试产”，与事实不符。对鉴定人出庭作证，被告认为鉴定人的回答大部分都是对的，但都是照本宣科，而且鉴定人是2001年毕业的，没有从事临床经验，不能胜任该工作；同时不能排除因果关系，不符合医学常理，因为本案中鉴定意见没有症状体征证明存在宫内窘迫，既然没有征兆和产生，那么剖宫产前是没有的。经过积极抢救后毛毛的基本情况良好，因此出生时的因果关系是没有联系的，而是与原告的关系而产生的，在剖宫产时会出现相关症状，是基于现阶段医疗技术无法预科、防范而产生，将宫内窘迫等同于缺氧是错误的，而是严重缺氧时才会出现宫内窘迫。
经质证，本院认证如下：
对双方当事人均无异议的证据，本院予以确认。
对原告提供的第1、2、3组证据，本院认为其来源合法，内容客观真实，与本案有关联性，予以确认，但对原告的证明目的，本院认为，因医疗行为是否存在过错涉及专业性问题，应以司法鉴定结论为依据，因此不予采信；对原告提供的第4组证据，本院认为，只是教材和参考资料，不是证据，不能达到原告的证明目的，是否存在过错也应以司法鉴定结论为依据，因此，对其证明目的不予采信；对原告提供的第5组证据，本院认为，其来源合法，内容客观真实，予以确认。
对被告提供的第1、4组证据，本院认为其来源合法，内容客观真实，与本案有关联性，予以确认，但本院认为，因医疗行为是否存在过错涉及专业性问题，应以司法鉴定结论为依据，因此对第4组证据的证明目的，本院不予采信；对被告提供的2、3组证据，本院认为其来源合法，内容客观真实，与本案有关联性，予以确认，但对被告的证明目的，认为被告医疗行为没有过错、被告的医疗行为与覃仁律毛毛死亡之间无因果关系等涉及专业性问题，应以司法鉴定结论为依据，因此，对其证明目的本院亦不予采信。
对广西公众司法鉴定中心的（2013）法鉴字第213号《广西司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》鉴定意见，原告有异议，并对鉴定人进行了详细的质询，但原告并没有足以反驳的相反证据和理由，其申请重新鉴定的理由也不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定可以重新鉴定的情形，因此，本院不支持，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条的规定，本院予以确认。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：2012年10月7日早上约4点多，原告因无明显诱因出现下腹痛腰酸痛，无阴道流水，腹痛腰酸痛加剧，认为临产，于当天上午9时47分到被告巴马县人民医院住院待产。经被告医院检查，初步诊断为：足月妊娠（孕2产1孕39周＋4天）；胎儿脐带绕颈；疤痕子宫；头先露。当天经在被告医院工作的姐姐覃仁花签字，选择了××先试产，有问题才剖宫产”的分娩方式，期间，被告对原告进行了检查和治疗。因原告的产程无进展，原告及其家属要求行剖宫产手术，主治医师黄美春根据临床特征，诊断为：1、足月妊娠（孕2产1孕40周＋1天）；2、胎儿脐带绕颈；3、疤痕子宫；4、头先露成立，并认为孕妇产程无进展，且其疤痕子宫，可适当放宽手术指征，如产程过长易出现胎儿窘迫，子宫下段疤痕菲薄，甚至出现先兆子宫破裂或子宫破裂，建议完善术前准备后予行剖宫产手术，经将上述情况向原告及其丈夫解释后，原告同意手术，2012年10月11日上午9时被告医院进行了子宫下段剖宫产术，至10时15分取出一活男婴，即覃仁律毛毛，术中诊断为：妊娠40周1天剖宫产（孕2产2）；持续性枕后位；新生儿窒息；瘢痕子宫。覃仁律毛毛经常规消毒断脐后因窒息未与其母亲覃仁律脸贴脸接触，经被告医院将病情与家属说明后当天中午12时35分转被告医院儿科治疗，初步诊断为：新生儿窒息；代谢性酸中毒，后补充诊断为：新生儿缺氧缺血性脑病；新生儿颅内出血；新生儿宫内感染；II型呼衰；新生儿肺炎；新生儿肺出血；新生儿上消化道出血；新生儿贫血；心机损害；G-6-PD缺乏。2012年10月13日0时00分覃仁律毛毛经抢救无效死亡。同年10月14日，覃仁律毛毛的亲生父亲黄建华、被告巴马县人民医院就覃仁律毛毛的死因共同委托广西金桂司法鉴定中心进行鉴定，原、被告各自预付鉴定费5000元。10月15日被告医院院长岑丹洁还就原告提出的为何造成新生儿窒息等问题召开了医疗纠纷协调会。2012年11月6日，广西金桂司法鉴定中心作出鉴定意见：覃仁律毛毛符合宫内窘迫导致羊水成分吸入、缺氧缺血性脑病，继发缺氧缺血性出血、吸入性肺炎、肺出血、心肌细胞广泛变性、局部肌间质出血、胃出血，最终因多器官功能衰竭死亡。案经本院立案受理之后，原告覃仁律向本院书面申请要求就××巴马瑶族自治县人民医院对覃仁律的医疗行为是否有过错？若有过错，则巴马瑶族自治县人民医院的过错行为与损害之间是否存在因果关系；若存在因果关系，巴马瑶族自治县人民医院的过错行为（或参与度）如何”的专业性问题进行司法鉴定。原告预付鉴定费4380元及鉴定人出庭交通、补助等费用2000元。
2015年1月6日，原、被告共同选定的广西公众司法鉴定中心作出（2013）法鉴字第213号法医临床鉴定意见书，认为：（一）巴马瑶族自治县人民医院对覃仁律的医疗行为存在以下过错：1、存在××有剖宫产术适应证时履行告知义务不足”的过错；2、存在××第一产程潜伏期延长、存在持续性枕后位时没有采取向胎儿腹部方向侧卧的措施”的过错；3、存在××听胎心时间间隔过长”的过错；4、存在××剖宫产手术日期的时间有误”的过错。对得出第1点过错结论的理由是：覃仁律于2003年行剖宫产手术史，2012年10月7日入院待产时瘢痕子宫是剖宫产术的适应症，虽然在科主任查房记录中有疤痕子宫临产后易出现疤痕破裂等风险的记录，但分娩方式选择意见书没有告知瘢痕子宫是剖宫产术的适应证的内容记载；对得出第2点过错结论的理由是：覃仁律于2012年10月10日8时30分，第一产程潜伏期已历时16小时30分钟，剖宫产术证实存在持续性枕后位，但送审材料中未发现有让覃仁律向胎儿腹部方向侧卧的相关记录；对得出第3点过错结论的理由是：覃仁律于2012年10月10日16时开始有规律宫缩，根据巴马瑶族自治县人民医院的产程记录及电子胎心监护诊断报告，2012年10月10日23时30分至10月11日4时，10月11日4时至10月11日8时，听胎心音的时间间隔超过了2小时；对得出第4点过错结论的理由是：麻醉结束时间为2012年10月11日11时45分，12时覃仁律回到病房，剖宫产手术记录完成时间为2012年10月11日13时30分，但巴马瑶族自治县人民医院剖宫产手术记录的手术日期：2012年10月11日14时50分。（二）认为覃仁律从2012年10月07日入院至2012年10月11日剖宫产手术前均无宫内窒息的症状与体征，尸检发现覃仁律毛毛部分肺泡内见角化上皮细胞、大小不一的棕黄色颗粒、粉红色絮状物，表明覃仁律毛毛有羊水吸入，但对羊水何时吸入肺内不能认定，因此也作出了第二项鉴定意见：不能认定巴马瑶族自治县人民医院的过错行为与损害之间是否存在因果关系及过错行为（或参与度）如何。
另查明，原告于2012年10月17日16时50分出院，被告医院在出院记录单的出院医嘱栏写明：注意休息，加强营养；住院期间原告预付医疗费为2000元，其中原告预付原告本人及其毛毛医疗费各1000元，原、被告至今未结算。原告庭审中明确要求按2014年农村居民的赔偿标准计算各项损失。2015年1月13日，原告丈夫黄建华（也是覃仁律毛毛亲生父亲）向本院提交声明，放弃本案其所享有的权利归原告自行享有和由原告自行承担义务，原告覃仁律无异议。
案经本院调解无效。
本案的争议焦点有：一、被告巴马瑶族自治县人民医院对原告覃仁律、覃仁律毛毛的医疗行为是否存在过错；如过错与损害之间不能认定有因果关系，被告是否承担赔偿责任；如承担赔偿责任，应承担多大赔偿责任。二、原告诉讼请求的各项赔偿是否有事实根据和法律依据。
关于第一个争议焦点，本院认为，原告覃仁律的男婴即覃仁律毛毛在被告巴马县人民医院出生之后，因各种原因抢救无效死亡，对其母亲覃仁律及其家属来说是无情打击，对以治病救人为宗旨的医疗机构来说也很遗憾。但是，作为治疗机构的被告巴马县人民医院是否应当承担民事赔偿责任，在调解无果的情况下，应当根据事实和法律予以确定。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，医疗损害侵权责任必须同时具备的四个构成要件为：一是医疗机构及其医务人员的诊疗行为；××患者的损害；三是诊疗行为与损害后果之间存在因果关系；四是医务人员的过错。本案发生了覃仁律毛毛出生后经抢救无效死亡的不幸事实，广西公众司法鉴定中心（2013）鉴字第213号《司法鉴定意见书》已作出鉴定结论，被告巴马县人民医院存在以下过错：1、存在××有剖宫产术适应证时履行告知义务不足”的过错；2、存在××第一产程潜伏期延长、存在持续性枕后位时没有采取向胎儿腹部方向侧卧的措施”的过错；3、存在××听胎心时间间隔过长”的过错；4、存在××剖宫产手术日期的时间有误”的过错。但对于过错与损害即覃仁律毛毛死亡之间是否存在因果关系的问题，该鉴定结论第二大点结论为：不能认定巴马瑶族自治县人民医院的过错行为与损害之间是否存在因果关系及过错行为（或参与度）如何。庭审中，虽无法查明覃仁律毛毛死亡与被告巴马县人民医院的诊疗过错行为之间是否有因果关系，但也不能排除上述鉴定结论被告的过错不是造成覃仁律毛毛死亡的直接原因或者间接原因，本院认为，根据本案的法律事实，原告覃仁律是其因无明显诱因出现下腹痛腰酸痛，无阴道流水，腹痛腰酸痛加剧，而到被告巴马县人民医院住院待产，经被告医院检查，初步诊断为：足月妊娠（孕2产1孕39周＋4天）；胎儿脐带绕颈；疤痕子宫；头先露。同时，广西金桂司法鉴定中心作出鉴定意见认为：覃仁律毛毛符合宫内窘迫导致羊水成分吸入、缺氧缺血性脑病，继发缺氧缺血性出血、吸入性肺炎、肺出血、心肌细胞广泛变性、局部肌间质出血、胃出血，最终因多器官功能衰竭死亡，因此，根据上述事实，虽然没有证据证实原告存在过错，但同样不能因此排除原告的个人体质问题不是造成覃仁律毛毛死亡的原因。广西公众司法鉴定中心分析认为，覃仁律从2012年10月07日入院至2012年10月11日剖宫产手术前均无宫内窒息的症状与体征，尸检发现覃仁律毛毛部分肺泡内见角化上皮细胞、大小不一的棕黄色颗粒、粉红色絮状物，表明覃仁律毛毛有羊水吸入，但对羊水何时吸入肺内不能认定，也作出了第二项鉴定意见：不能认定巴马瑶族自治县人民医院的过错行为与损害之间是否存在因果关系及过错行为（或参与度）如何。也就是说，覃仁律毛毛肺内有羊水吸入可能是原告在被告医院住院期间，也可能在住院之前，但不能否认的是，被告医院的上述过错在客观上已经明显增加了覃仁律毛毛死亡的风险，覃仁律毛毛的死亡是多种原因造成的，即包括了原告个人体质问题，也包括被告医院的诊疗过错行为，因此，被告医院应承担次要责任，本院综合考虑上述各种因素，认为由被告医院承担40%的赔偿责任是比较合理的。
关于第二个争议焦点，本院认为，原告覃仁律为农村居民，因此，本案原告的各项损失应按农村居民的赔偿标准计算，参照《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》（桂公通（2014）246号）计算赔偿金额，本案中，被告医院医疗行为并没有对原告本身造成损害，因此，原告主张由被告承担误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费，本院不予支持；对于主张由被告承担医疗费，本院认为原告只是预付医疗费2000元，但对于医疗费的实际支出情况，原、被告至今未结算，不能确定实际发生的数额，因此对于原告医疗费的请求，本院认为应另案处理；对于原告主张的丧葬费、死亡赔偿金、死因鉴定费、过错鉴定费及鉴定人出庭交通、补助费及精神损害抚慰金的请求，本院认为覃仁律毛毛死亡是事实，为此支付的必要费用也是事实，因此，应确定这些项目的具体金额为：1、丧葬费为21318元（3553元／月×6个月】；2、死亡赔偿金的计算，因覃仁律毛毛出生时为活体，根据《中华人民共和国民法通则》第九条的规定，其具有民事权利能力，因其死亡造成的损失也应按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定计算其死亡赔偿金，因此，本院确认其死亡赔偿金为135820元（6791元／年×20年】；3、死因鉴定费共计10000元，原、被告各支付5000元；4、过错鉴定费4380元；5、鉴定人出庭交通、补助费2000','2018-10-03
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